Mis on IVF?

In vitro viljastamine (IVF) on viljatuse korral kasutatav kunstliku reproduktiivtehnoloogia vorm, mille käigus kombineeritakse laboratoorses katseklaasis naise munarakk ja mehe sperma. Mõiste "in vitro" tähendab väljaspool keha ja viljastamisprotsess tähendab, et sperma on ohutult munarakku sisenenud. Kõige sagedamini kasutatakse IVF-i juhtudel, kui teised, odavamad viljakuse meetodid on ebaõnnestunud, kuna IVF on üsna kulukas protseduur.

Ühe IVF-i tsükli maksumus sisaldab ravimite, operatsiooni, valuravi, ultraheli, vereanalüüside, munarakkude ja sperma töötlemise, embrüo säilitamise ja siirdamise kulusid. Ühe IVF-i tsükli täpne maksumus varieerub ja võib maksta rohkem kui 12 000–17 000 dollarit.

Lühike anatoomia

Enamikul juhtudel on viljatuse peamiseks põhjuseks võimetus füüsiliselt kohtuda naiste ja meeste sugurakkudega nende "looduslikus keskkonnas", nimelt naise reproduktiivtraktis. Samal ajal on naise keha üsna võimeline last kandma ja sünnitama. Seega seisavad meditsiinitöötajad silmitsi munaraku ja sperma vahelise "kohtingu" korraldamise küsimusega. Pärast seda tuleb valmis embrüo viia tagasi õigesse kohta - lapseootel ema emakasse, kus rasedus pärast IVF-i protseduuri areneb tavapärasel loomulikul viisil. Kui viljastatud munarakk kinnitub emaka limaskestale ja jätkab kasvu, sünnib laps 9 kuu pärast. Seda protsessi nimetatakse loomulikuks või abistavaks kontseptsiooniks. Tuleb märkida, et IVF-i tulemusena saadud lapsed ei erine absoluutselt looduslikult eostatud lastest.

IVF-i näidustused

Öko-meetodit kasutava viljatusravi põhjused võivad olla järgmised:

munajuhade kahjustus või obstruktsioon (võib olla põhjustatud vaagnapõletikust või varasemast reproduktiivkirurgiast);
- endometrioos;
- meeste teguri viljatus, sealhulgas spermatosoidide arvu vähenemine;
- seletamatu viljatus;
- naise vanus;
- munasarjade funktsiooni enneaegne langus, patsiendi võimetus toota mune.

IVF-i efektiivsus

In vitro viljastamine on ülekaalukalt kõige tõhusam protseduur, mis võimaldab saavutada kauaoodatud raseduse ilma pikaajalise ravita. Erinevat tüüpi viljatuse korral on rasestumisvõimalused 40–45%, mis, näete, on üsna palju.

IVF-ravi on sageli edukas, kuid positiivse tulemuse saavutamiseks ei pruugi ühest katsest piisata. Uuringud näitavad, et enamik IVF-i õnnestumise võimalusi ilmneb pärast neljandat katsevooru. IVF-i protseduuri edukus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi omadustest ja raviviisidest. Kõigi patsientide keskmine rasestumisprotsent on 30-35%, kuid näiteks kui probleemiks on ainult munajuhade obstruktsioon, siis raseduse tõenäosus suureneb 40-45% ja näiteks endometrioosi ja munajuhade puudumisega. ühes munasarjas, väheneb see 10% -ni. Seega peate ennustusi tegema rangelt individuaalselt.

Kuid vaatamata meetodi tõhususele ei too kõik rasedused kaasa elussünni.

Edukad IVF-i tulemused võivad olenevalt patsiendi konkreetsetest probleemidest erineda sõltuvalt eri tüüpi ravist. Edukuse taset reguleerivad mitmed parameetrid on järgmised:

mune tootva naise vanus;
- pärast stimuleerimist toodetud munade arv;
- Sperma kvaliteet;
- töötlemisel saadud embrüote arv;
- Siirdatud embrüote arv.

Assisted Reproductive Technologies (USA) andmetel on lapse sünnitamise võimalus pärast IVF-i järgmine:

41-43% alla 35-aastastest naistest;
- 33-36% naistest vanuses 35-37 aastat;
- 23-27% naistest vanuses 38-40 aastat;
- 13-18% 41-aastastest ja vanematest naistest.

IVF-i ettevalmistamine

Enne IVF-ravi alustamist võib arst soovitada võtta rasestumisvastaseid tablette. See võib tunduda kummaline, sest vastupidi, sa tahad rasestuda. Tegelikult on rasestumisvastaste pillide kasutamine enne ravitsüklit näidanud, et see vähendab oluliselt hüperstimulatsiooni sündroomi ja munasarjatsüstide riski ning võib isegi suurendada eduvõimalusi.

Samuti võib arst paluda teil registreerida ovulatsiooni päevad, märkides graafiku alusel oma basaaltemperatuuri või kasutades spetsiaalseid ovulatsiooniteste. Niipea, kui märkate, et teil on ovulatsioon, rääkige sellest kohe oma arstile. Kuna mõni aeg pärast seda määratakse teile GnRH antagonisti või GnRH agonisti viljakusravimid, nagu Lupron. Nendel ravimitel on täielik kontroll ovulatsiooni üle. Muudel juhtudel võib harvaesinevate ovulatsioonitsüklite korral määrata progesterooni. Järgige alati oma arsti juhiseid.

Enne IVF-i ravitsükli alustamist peavad patsiendid läbima järgmised testid ja uuringud:

Naistele:

Täielik hemogramm, veresuhkru tase, uurea, ALT;
- B-hepatiit (HBs Ag);
- HIV.

Meestele:

Sperma test 6 kuud;
- B-hepatiit (HBs Ag)
- HIV.

Arst nõuab ka täielikku vereanalüüsi ja ultraheliuuringut. Seda nimetatakse teie esialgseks vere- ja ultrahelitööks. Teie vereanalüüsis vaatab arst teie östrogeeni, eriti E2 või östradiooli taset. Seda tehakse selleks, et veenduda, et teie munasarjad "magavad", Luproni või GnRH antagonisti võtmise oodatud toime on olemas. Teie munasarjade suuruse kontrollimiseks ja munasarjatsüstide otsimiseks tehakse ultraheli. Tsüstide esinemise korral otsustab arst, kuidas neid ravida. Mõnikord võib nende ravi mõneks ajaks edasi lükata, kuna enamik tsüste võib juba ettenähtud seadmete kasutamise tõttu aja jooksul iseenesest taanduda. Muudel juhtudel võib arst tsüstid eemaldada nõelaga vedeliku tühjendamise teel.
Reeglina, kui kõik ülaltoodud analüüsid ja uuringud on head, algab järgmine ravietapp, nimelt IVF-i protseduuri ettevalmistamine ja läbiviimine.

IVF-i etapid

Kogu IVF-ravi protseduur koosneb kaheksa põhifaasi läbimisest, millest igaüks on allpool üksikasjalikult kirjeldatud.

1. Reguleerimise faas. See on protsess, mille käigus pärsitakse naise loomulikku luteiniseeriva hormooni (LH) tootmist. See hormoon põhjustab ovulatsiooni ja soodustab munaraku küpsemise viimast etappi. IVF-ravimid aitavad reguleerida naise tsükleid, stimuleerides munasarjade folliikuleid ja mitmeid nende munarakke, mis kogutakse munarakkude otsimise ajal. Erinevalt looduslikust tsüklist kogumisest suurendab ühe munaraku kogumine IVF-i protseduurist edu tõenäosust, kogudes korraga mitu munarakku.

Enne munarakkude kogumise algust määratakse teile teatud aja jooksul suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Umbes viis päeva enne viimase pilli võtmist võite kasutada ninasprei nimega Synarel. Nelja kuni seitsme päeva jooksul pärast viimase tableti võtmist ettenähtud kuupäeval algab süstimise stimulatsioon.

2. Superovulatsiooni stimuleerimise faas. Naisele määratakse viljakust suurendavad ravimid, et suurendada munaraku tootmist. Tavaliselt toodab naine ühe munaraku kuus. Kuid IVF-iga ravimisel võimaldab teatud ravimite võtmine munasarjades korraga õrnalt stimuleerida mitme folliikuli arengut. Nendel eesmärkidel kasutatakse väikeseid folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) annuseid, mis vähendab suure stimulatsiooni tõenäosust. Nende hormoonide mõjul ei kasva munasarjades nagu tavaliselt üks või kaks muna, vaid 8-10 või isegi rohkem. See on vajalik viljastumise võimaluste suurendamiseks. Esimene etapp kestab 12-14 päeva. Selles ravifaasis tehakse naisele regulaarsed transvaginaalsed ultraheliuuringud, et hoolikalt uurida munasarju, samuti tehakse vereanalüüse hormoonide taseme kontrollimiseks, mille põhjal võib arst muuta ravimi kogust.

3. Seirefaas. Iga naine reageerib stimulatsioonile tsükliti erinevalt. Seetõttu on väga oluline, et arstid jälgiksid, kuidas patsient ravile reageerib. Nendel eesmärkidel kasutatakse samu vereanalüüse ja ultraheli, mis peaksid alati olema kliinikus. Koolitatud õed viivad regulaarselt läbi ultraheliuuringuid küpsete folliikulite tuvastamiseks.

Kui teie ultraheliuuring kinnitab paljude küpsete folliikulite olemasolu, tuleb enne munarakkude kogumist läbi viia viimane etapp. See hõlmab inimese kooriongonadotropiini (hCG) alfa ühekordset süstimist, mis on peaaegu identne LH-ga ja viib seetõttu ovulatsioonini, nagu loomulikus tsüklis. Kui teie folliikulid ei kasva piisavalt või kui teil on oht tõsise munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeks, võidakse teie jälgimistsükkel katkestada ja inimese kooriongonadotropiini (HCG) mitte manustada. Kui ravi katkestatakse, kuna teie munasarjad ei reageeri ravimitele, võib arst soovitada võtta teisi ravimeid ja oodata järgmise tsüklini. Tsükli võib katkestada ka siis, kui naise keha ovuleerub enne folliikulite leidmist, sest kui munarakud ovuleerivad ise, ei saa neid taastada.

4. Muna väljavõtmise faas. Kui ultraheli tulemuste põhjal on selge, et folliikulid, milles munad sisaldavad ja kasvavad, on küpsed, tehakse patsiendile punktsioon. Seda protseduuri tehakse kerge anesteesia all (mõnes kliinikus kasutatakse ainult kaasaegset sedatsioonianesteesia tehnoloogiat, mis võimaldab teil võimalikult mugavalt taluda enamikke ebameeldivaid meditsiinilisi protseduure) ja transvaginaalse ultraheli kontrolli all. Sondi pikk õhuke nõel kulgeb mööda tuppe ja on näha seadme ekraanil. Nõel läbistab tupe seina munasarjade folliikulite sees, seejärel ekstraheeritakse iga folliikuli sisu koos munaga ja viiakse ettevaatlikult kuumutatud torudesse. Seejärel uuritakse follikulaarset vedelikku mikroskoobi all, et tuvastada aspiraadis olevad munarakud. Protseduuri korratakse teise munasarja puhul. See protsess kestab tavaliselt mõnest minutist kuni poole tunnini, sõltuvalt olemasolevate folliikulite arvust. Kui meditsiinitöötajad on testid lõpetanud, võite koju naasta. Pärast protseduuri võib päeva jooksul tekkida krambid. Harvadel juhtudel, kui naine ei soovi või ei saa munarakke toota, võib munasarjade eemaldamiseks kasutada vaagnapiirkonna laparoskoopiat.

5. In vitro viljastamise faas. Kui iga saadud munarakk töödeldakse ja asetatakse toitelahusega katseklaasi, on see valmis mehe spermaga viljastamiseks. Spermaproovid tuleb kliinikusse tuua kohe pärast munaraku (munarakkude) võtmise protseduuri. Seejärel eraldatakse tihedusgradient-tsentrifuugimise käigus hea kvaliteediga spermatosoidid otse viljastamiseks. Sellised isaste spermatosoidid asetatakse parima kvaliteediga munadega. Sperma ja munaraku segunemist nimetatakse tegelikult viljastumiseks. Seejärel hoitakse mune ja seemnerakke keskkonnasäästlikus kambris, mida nimetatakse inkubaatoriks, kus munad hakkavad teatud temperatuuril paljunema. Sperma viljastab muna tavaliselt mõne tunni jooksul pärast viljastamist. Kui arst usub, et viljastumise võimalus on väike, võib sperma süstida otse munarakku. Seda nimetatakse intratsütoplasmaatiliseks sperma süstimiseks (ICSI).

Järgmisel päeval (16-20 tundi pärast viljastamist) uuritakse munarakke (mune) hoolikalt mikroskoobi all, et määrata kindlaks viljastumise kiirus. Eeldatakse, et ligikaudu 60% munarakkudest viljastatakse IVF-i abil, samas kui ligikaudu 70% küpsetest munarakkudest viljastatakse ICSI abil. Kui viljastumine on edukas, on munarakkul kaks tuvastatavat keskketast, mida nimetatakse pronukleideks (PN). Üks protuum on kromosoomide komplekt mehelt ja teine ​​naiselt. Arenevad embrüod viiakse seejärel tagasi inkubaatorisse. Embrüod jäävad inkubaatorisse kuni teie embrüo siirdamiseni, tavaliselt 2–3 päeva pärast munarakkude kogumist.

6. Embrüo kasvufaas. Kui viljastatud munarakk jaguneb, saab sellest embrüo. Laboritöötajad kontrollivad embrüot regulaarselt, et veenduda, et see kasvab ja areneb korralikult. Umbes 5 päeva jooksul on normaalses embrüos mitu rakku, mis jagunevad aktiivselt.

Paaride puhul, kellel on suur risk geneetilise (päriliku) haiguse edasikandumiseks oma lapsele, võib kasutada implantatsioonieelset geneetilist testimist (PGD). Protseduur viiakse läbi 3-4 päeva jooksul pärast viljastamist. Laboratooriumiteadlased võtavad igast embrüost ühe raku konkreetsete geneetiliste häirete testimiseks.

Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi andmetel võib PGD aidata vanematel otsustada, milliseid embrüoid on implantaadi jaoks kõige parem kasutada. See vähendab lapse kaasasündinud väärarengute riski. See tehnika on aga vastuoluline ja seda ei pakuta kõigis keskustes.

7. Embrüo siirdamise faas. Kui embrüod jõuavad nõutavasse arengustaadiumisse, valitakse välja kaks parimat, mis viiakse patsiendi emakasse. Embrüod asetatakse naise emakasse 3–5 päeva jooksul pärast munaraku väljavõtmist ja viljastamist. Ülekandeprotsess ise sarnaneb määrdumise võtmisega. Spekulum asetatakse tuppe nii, et emakakael on selgelt nähtav. Õhuke toru sisestatakse läbi emakakaela emaka enda alumisse ossa. Pärast seda, kasutades veelgi väiksemat toru (kateetrit) väikese koguse vedelikuga, sisestatakse embrüo ise, mis lükatakse ülekandekateetrist välja emakaõõnde.

Spetsialistid jälgivad embrüo siirdamist emakasse ultraheli abil, et tagada protseduuri õnnestumine. Pärast seda eemaldatakse ka peegel, mis tähendab, et IVF-protseduur on lõpetatud. Embrüo siirdamine on valutu protseduur, mis toimub ilma anesteesiata ja kestab tavaliselt 2-3 minutit.

Kui embrüo kinnitub emakasse ja kasvab, loetakse tulemus positiivseks ja see tähendab rasedust. Vanemate soovi korral võib emakasse panna rohkem kui ühe embrüo, mis võib kaasa tuua kaksikud ja rohkem lapsi. Võimalike embrüote täpne arv, mida saab emakasse siirdada, on keeruline küsimus, mis sõltub paljudest teguritest, eelkõige naise vanusest.

Pärast embrüo siirdamist peaks naine ülejäänud päeva puhkama. Tavaliselt ei määrata täielikku voodipuhkust, välja arvatud juhul, kui see on suurenenud. Enamik naisi naaseb järgmisel päeval oma tavapäraste tegevuste juurde.

8. Toetusfaas raseduse varases staadiumis pärast IVF-i. Naised, kellele tehakse IVF, peaksid võtma progesterooni hormooni tablette iga päev 8–10 nädala jooksul pärast embrüo siirdamist. Hormoon progesteroon, mida toodavad looduslikult munasarjad, aitab parandada emaka limaskesta, et toetada rasedust. Kui esimestel rasedusnädalatel on liiga vähe progesterooni, võib see põhjustada raseduse katkemist.

12-14 päeva pärast embrüosiirdamist saab naine naasta kliinikusse rasedustesti tegema ja oma tulemuse teada saamiseks. Kui test on positiivne (jah!), peate võib-olla jätkama progesterooni võtmist veel paar nädalat. Teie arst jälgib hoolikalt ka teie vereanalüüse ja ultraheli tulemusi, et vältida raseduse katkemise või emakavälise raseduse tekkimist. IVF-ravi ajal esineb raseduse katkemisi 15%-l alla 35-aastastest, 25%-l üle 40-aastastest ja kuni 35%-l pärast 42-aastastest naistest.
Teie arst jälgib ka seda, kas IVF-ravi on põhjustanud mitmikrasedust. Kui sellel rasedusel on neli või enam ellujäänud embrüot, võite arutada oma arstiga võimalust vähendada loodete arvu protseduuri, mida nimetatakse embrüo vähendamiseks. Mõnikord tehakse seda selleks, et suurendada eduka raseduse ja terve lapse sündimise võimalusi.

Mitmikrasedus IVF-iga

Kõige tavalisem IVF-i probleem on mitmikrasedus. Kaksikud sünnivad sageli ja kolmikud on vähem levinud. Mitmikraseduse oht tekib siis, kui emakasse asetatakse rohkem kui üks embrüo, mis suurendab enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski. (Kuid isegi ühel pärast IVF-i sündival lapsel on suur risk enneaegseks sünnituseks ja madalaks sünnikaaluks.) Siiani on ebaselge, kas IVF suurendab sünnidefektide riski.

Arutelu all on embrüote arv, mida tuleks ühe IVF-i tsükli jooksul luua või üle kanda. Mõnes meditsiinilises kirjanduses öeldakse, et optimaalseid tulemusi annab mitte rohkem kui nelja embrüo ülekandmine IVF-tsükli kohta. Rohkem kui nelja läbimine, mis arvatakse olevat tingitud liigsest mitmikraseduste arvust, suurendab täiendavate tüsistuste tekkimise võimalust.

Nelja embrüo siirdamine ühe või kahe asemel suurendab patsiendi rasestumisvõimalusi. Siiski on oluline mõista, et kõik neli embrüot võivad implanteerida. Mõned inimesed tunnevad tõsist muret selle pärast, mis saab allesjäänud embrüotest. Igal juhul peaksid paarid selliseid küsimusi oma arstiga hoolikalt arutama.

IVF-i tüsistused ja riskid

Nagu enamik meditsiinilisi protseduure, võib IVF-ravi kaasa tuua ka teatud tüsistusi ja võimalikke riske. Viljastumise riskid vastavad protseduuri igale konkreetsele etapile.

Depressioon. IVF hõlmab suurt füüsilise ja emotsionaalse energia investeeringut, samuti aega ja raha. Paljud viljatusraviga tegelevad paarid kannatavad stressi ja depressiooni all, eriti kui IVF-ravi ebaõnnestub.

Vastuse puudumine hormonaalsele ravile.Üks probleem on see, et munasarjad ei pruugi gonadotropiinidele reageerida ja folliikulid ei arene ikka veel. Seda täheldatakse tavaliselt vanematel naistel.

Emakaväline rasedus. Kuigi embrüod viiakse otse emakasse, võivad nad väga harvadel juhtudel rännata munajuhadesse ja seal areneda, mille tulemuseks on emakaväline rasedus.

Sisemine verejooks. Pärast munaraku väljavõtmist on sisemise verejooksu oht väga väike.

Võetud ravimite kõrvaltoimed. Viljakusravimeid kasutaval naisel võivad tekkida puhitus ja kõhuvalu, meeleolu kõikumine, peavalu ja muud kõrvalnähud. See seisund põhjustab vedeliku kogunemist kõhuõõnde ja rindkeresse. Sümptomiteks on kõhuvalu ja puhitus, kiire kaalutõus (4–5 kg 3–5 päeva jooksul), urineerimise vähenemine vaatamata piisavale vedelikutarbimisele, tume uriin, iiveldus, oksendamine ja hingamisraskused. Mõningaid juhtumeid saab ravida voodirežiimiga. Tõsisematel juhtudel tuleb vedelik spetsiaalse nõela abil välja pumbata.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Mõnikord, kui ovulatsiooni stimuleeritakse, areneb palju folliikuleid. Pärast embrüo siirdamist jätkavad munasarjad kasvamist ja võivad kasvada väga suureks, põhjustades vedeliku kogunemist kõhuõõnde ja rindkeresse. Seda seisundit nimetatakse munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiks. Patsientidel võib esineda kõhuvalu, puhitus, iiveldus ja oksendamine, janu, valu ja puhitus, kiire kaalutõus (4–5 kg 3–5 päeva jooksul), urineerimise vähenemine vaatamata piisavale vedelikutarbimisele, tume uriin, iiveldus, oksendamine ja raskused hingamine. See juhtub vähem kui 5% juhtudest. Mõningaid juhtumeid saab ravida voodirežiimiga. Harvadel juhtudel tuleb patsiente veenisisese vedelikuga rehüdratsiooni saamiseks hospitaliseerida.

Kudede kahjustus. Paljusid IVF-ravimeid manustatakse süstimise teel, sageli mitu korda päevas. Korduvad süstid võivad põhjustada verevalumeid. Meditsiinilised uuringud on näidanud, et viljakusravimid ei ole seotud munasarjavähi tekkega. Munarakkude väljavõtmise riskid hõlmavad reaktsioone anesteesiale, verejooksu, infektsiooni ja munasarju ümbritsevate struktuuride, sealhulgas soolte ja põie kahjustusi. Ligikaudu üks patsient 1000-st vajab munaraku eemaldamise protsessi käigus tekkinud kahjustuste parandamiseks operatsiooni.

Te peaksite kindlasti viivitamatult helistama oma arstile, kui teil tekib:

Temperatuur üle 38 C;
- tugev vaagnavalu;
- tugev verejooks tupest;
- veri uriinis.

Kui rasedustest on 12–14 päeva pärast üleviimist ikka veel negatiivne, palub arst teil lõpetada progesterooni võtmine ja oodata järgmise sobiva perioodini, et alustada uue ravietapiga. Kui ebaõnnestute, ei pea te alla andma, peate uuesti proovima, võib-olla õnnestub järgmine tsükkel!

Kuidas on sünnitus pärast IVF-i?

Enamiku kunstliku viljastamise tehnoloogiate valdkonna ekspertide sõnul ei mõjuta viljastamisviis kuidagi sünnituse kulgu ja patsiendid on üsna võimelised loomulikul teel sünnitama. Kuid tavaliselt tehakse kehavälist viljastamist naistele pärast aastatepikkust viljatust, eriti kui see pole esimene katse IVF-i teha, ja tõenäoliselt on rase naise seisund näidustus keisrilõikeks, kuna see võib riske oluliselt vähendada. lapsele sünnitusprotsessi võimalike tüsistuste tõttu . Sama kehtib ka olukorra kohta, kui emal ja lapsel esineb muid patoloogiaid või tekivad tüsistused sünnituse ajal, samuti mitmikraseduste korral.

Noh, kui peale viljastamismeetodi ei halvenda miski naise seisundit, toimub sünnitus loomuliku sünnikanali kaudu.

Kas IVF-iga eostatud lapsed erinevad tavalistest lastest?

Mõnel juhul läbivad kehavälise viljastamise tulemusena saadud embrüod implantatsioonieelse geneetilise diagnoosi. See uuring, mis sai võimalikuks tänu kaasaegse geenitehnoloogia edusammudele, viiakse läbi enne embrüo siirdamist emakaõõnde. See võimaldab tuvastada jämedaid väärarenguid, kromosoomihaigusi, näiteks Downi tõbe; Saate määrata ka lapse soo. Seega on beebi juba enne emakaõõnde sisenemist kaitstud geneetiliste haiguste eest, mis on IVF-i kasuks kindel pluss.

Teatavasti ei määra laste võimed ja oskused mitte ainult geenid, mida laps oma vanematelt saab, vaid ka see, mil määral vanemad püüavad lapse võimeid arendada.
Kuna pärast IVF-i sündinud lapsed on reeglina kauaoodatud, hoolitsevad vanemad sageli lapse eest täielikult ja teevad kõik võimaliku oma kauaoodatud lapse kasvatamise ja hariduse nimel. Võib-olla määrab see asjaolu, et IVF-i järgsed lapsed näitavad tavaliselt paremaid õpitulemusi kui "tavalised" lapsed. Ehkki siin ei saa välistada ka mingisuguse “geneetilise valiku” mõju - on ju IVF-i kasutavatel vanematel tõenäoliselt keskmiselt kõrgem haridustase võrreldes keskmise elanikkonnaga.

In vitro viljastamine (IVF) võimaldab paaridel, kes ei saa loomulikul teel rasestuda, lapse saada. Pärast sellist protseduuri vajab naine spetsiaalset järelevalvet raseduse juhtimiseks, mille eesmärk on tagada, et paaril oleks terve laps.

Kaksikrasedus pärast IVF-i – kui levinud see on?

Kaksikud pärast IVF-i - mis see on? Topeltõnn pärast palju aastaid kestnud lootust ja ootust või topeltmured, mured ja terviseprobleemid? Kui sageli see nähtus esineb, millised riskid tekivad ja mida peavad teadma tulevased vanemad, kes otsustavad teha IVF-i? Seda kõike arutatakse allolevas artiklis.

IVF viljastamine – võimalus saada lapsevanemaks

IVF-väetamine on kunstliku viljastamise tehnoloogia. Selle abiga viljastatakse viljatuse korral munarakk ilma naisorganismi osaluseta, millele järgneb valmis embrüo ülekandmine emakaõõnde.

IVF-süsteem on kõige arenenum ja edukam programm, mis on loodud inimeste abistamiseks olukordades, kus lapse loomulik eostamine on võimatu.

Kes vajab IVF-i?

Selle tehnika kasutamise peamine näitaja on viljatus, mida ei saa ravida. IVF-süsteemi abil on võimalus sellest haigusest jagu saada palju suurem kui teiste meetoditega.

Naiste viljatust põhjustavad mitmed haigused:

• endometrioos;
• põletikulise protsessi olemasolu;
• munajuhade ummistus;
• lisandite krooniline põletik;
• adhesioonide olemasolu kõhuõõnes;
• munajuhade puudumine või ligeerimine.

IVF on ette nähtud ka muude viljatust põhjustavate haiguste puhul: see kehtib ka organismi endokriinsüsteemi, kilpnäärme, kõhunäärme, neerupealiste, polütsüstiliste munasarjade sündroomi, mida ei saa ravimitega ravida, talitlushäirete korral. Naise vanusepiir IVF-meetodi kasutamiseks on 39 aastat ja viljastuste arv 2 korda.

Kaubanduslikes viljatusravikeskustes saavad igas vanuses naised kasutada protseduuri kuni menopausini piiramatu arvu viljastamiskatsetega.

IVF-i meetodit kasutatakse laialdaselt meeste viljatuse ravis, kui seda meetodit saab kombineerida sperma süstimisega munarakku. IVF-meetod aitab meestel taastada sperma sekretsiooni funktsiooni, mille puhul ilma meditsiinilise sekkumiseta ei ole viljatus seisundis võimalik tuvastada lapse eostamiseks vajalikke normaalselt toimivaid spermatosoide.

Seda ravimeetodit kasutades viiakse töötavad spermatosoidid munarakku ja saavad embrüo täieliku arengu. Süstimiseks vajalikud töötavad spermatosoidid tuvastatakse mikroskoobi abil, misjärel tehakse punktsioon vajaliku seemne valimiseks.

Väljatöötatud IVF-süsteem aitab ületada lapse eostamise raskusi naistel, kellel ei ole munajuhasid ega munasarju. Nende ülevaated IVF-i kohta aitavad teistel inimestel tunda rõõmu vanemateks saamisest.

Esimesed katsed viljastada munarakk väljaspool naise keha tehti 1944. aastal USA-s.

Vastunäidustused

See viljatusravi meetod ei sobi kõigile. Vastunäidustused võivad hõlmata:

• emakaõõne düsfunktsioon;
• munasarjade, munajuhade kasvajahaigused;
• teiste organite äge põletikuline protsess;
• vastunäidustused lapse kandmisel;
• pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Naised, kellel on väikseim võimalus loomulikul teel rasestuda, võivad osaleda IVF programmis. Esimesse kategooriasse kuuluvad naised, kes on jõudnud menopausi kõrge hüpofüüsi hormooni tasemega. Selliste teguritega tekib munasarjade ebapiisava funktsioneerimise oht.

IVF-i ettevalmistamine

Sellise süsteemi kasutamiseks peavad naine ja mees läbima testid, mis kinnitavad edasise protsessi võimalikkust. Paar peab läbima läbivaatuse, et määrata kindlaks kõik keha omadused:

• varasemad haigused;
• kirurgilised sekkumised;
• geneetilised omadused.

Samuti on partnerite peamine reegel võtta vereanalüüs:

• hepatiit;
• süüfilis;

Mees vajab:

• koguda spermat;
• teha analüüs infektsioonide esinemise kohta;
• viia läbi spermogramm, mille näitajaid on vaja töötavate ja mittetoimivate spermatosoidide määramiseks.

Naine läbib põhjaliku günekoloogilise läbivaatuse, ultrahelidiagnostika ja viirusnakkuste määrimise.

Edasised uuringud hõlmavad vere annetamist hüübimiseks ja hemofiilia esinemiseks. Naine peaks saama nõu ja terapeudi läbivaatuse, et teha järeldus embrüo kandmise võimaluse kohta.

IVF-süsteemi kasutamisel eemaldatakse osadel naistel munajuhad, et vältida kunstliku viljastamise ajal emakavälist rasedust. Naiste patoloogiate puhul spetsialistid:

• töötada välja spetsiaalne tehnika;
• on ette nähtud täiendav uuring.

Viljastatud munaraku nõuetekohaseks toimimiseks jälgitakse ja tuvastatakse spermatosoidide liikumist häirivaid faktoreid.

Kui embrüo implanteerimisel naise emakaõõnde esineb rikkumisi, on oht raseduse katkemiseks ja sünnituspatoloogia tekkeks. Kui tuvastatakse tiinust ja raseduse arengut mõjutavaid tegureid, määratakse täiendavad uuringud, et tuvastada organismis viljastumist takistavad antikehad. Üldiselt on kunstliku viljastamise ülevaated positiivsed.

IVF-i etapid ja kestus

Lühike IVF-protokoll koosneb neljast etapist:

• Ovulatsiooni stimuleerimine.
• Munade ekstraheerimine küpsetest folliikulitest.
• Embrüote inkubeerimine.
• Embrüo implanteerimine emakaõõnde.

• materjali uuritakse mikroskoobi all;
• valida sobivaimad munad;
• neid viljastatakse ja inkubeeritakse, kuni ilmub 4-8 rakuline sügoot.

2 nädalat pärast embrüo siirdamist viiakse läbi kohustuslik raseduse jälgimine.

IVF-i kestus sõltub protokolli tüübist:

• pikk protokoll - 38 kuni 40 päeva;
• lühike - 28 kuni 35 päeva;
• ülilühike - 25 kuni 31 päeva.

Esimeses kahes protokollis kasutatakse samu hormonaalseid ravimeid.

IVF-i efektiivsus

Kehaväline viljastamine ei lõpe alati edukalt. Statistika kohaselt rasestub pärast IVF-i ainult 1 patsient 3-st ja 1 neljast sünnitab lapse. Mida vanem naine, seda madalam on protseduuri efektiivsus.

Tulemust mõjutada võivad tegurid:

• kroonilised haigused;
• psühholoogiline pinge, ebakindlus;
• vähenenud munasarjade reserv;
• premenopausaalne vanus;
• endokriinsed häired.

Pärast IVF-i ei erine günekoloogi raseduse juhtimine ja naise sünnitus tavapärasest. Tüsistused võivad hõlmata mitut sünnitust või rase naise vanust.

IVF-i eelised ja puudused

Kunstliku viljastamise eelised on järgmised:

• võime rasestuda isegi reproduktiivsüsteemi patoloogiate korral;
• võime rasestuda madala kvaliteediga meeste spermaga;
• kui embrüo juurdub, kulgeb lapse kandmine probleemideta (enamikul juhtudel);
• IVF võimaldab teha diagnostikat, mille abil saab kindlaks teha, kas embrüol on pärilikud patoloogiad või haigused.

IVF-i puudused:

1. Esimese viljastamise positiivset tulemust täheldatakse ainult 35-50% juhtudest. Seetõttu võib naine vajada kordusprotseduuri.
2. Protseduuri kõrge hind.
3. Väikelinnades IVF-i kliinikuid praktiliselt ei ole.

IVF on veel üks võimalus kauaoodatud beebi saamiseks, kui see pole pikka aega loomulikul teel võimalik olnud. Ja isegi sellise protseduuri puudused on lapsevanemaks saamise võimalusega võrreldes tähtsusetud.

Saidi viimases numbris püüdsime vastata kõigile küsimustele, mis puudutavad IVF-i protseduuriks valmistumist ja viljatusuuringu iseärasusi. Täna vaatleme kõiki kõige levinumaid küsimusi, mis on otseselt seotud IVF-i protseduuriga. Mida tohib ja mida ei tohi teha IVF-ravi ajal, kas pärast ravi võib tekkida tüsistusi, miks kõik IVF-i katsed ei lõpe eduka rasedusega?

IVF-protseduuri omadused

Kas IVF-ravi ajal on võimalik vitamiine võtta?

Keha vajab vitamiine igal ajal. Eriti eostamise ajal. Kuid IVF-i viljatusravi ajal peaksite oma arstiga nõu pidama IGAGI kasutatavate ravimite osas, olgu need siis lihtsad vitamiinid, "salajased" toidulisandid või ametlikud ravimid.

Kas munaraku punktsiooni on võimalik teha ilma ICSIta?

Mõnikord sisaldab meeste sperma väga vähe sperma, nad ei ole piisavalt liikuvad, täiesti liikumatud või lihtsalt nõrgad. Nad ei saa iseseisvalt hakkama neile määratud ülesandega (muna tungimisega), isegi kui neile tehti tee lihtsamaks ja asetati nad otse muna kõrvale. Sellistel raskekujulise meeste viljatuse juhtudel kasutatakse ICSI meetodit. Selle protseduuri läbiviimiseks võetakse üks sperma ja süstitakse see otse munarakku.

Kui teie abikaasa testide tulemuste põhjal ei ole teid ICSI protseduuri jaoks näidustatud, ei anna selle manipuleerimise kasutamine edukaks viljastumiseks absoluutselt täiendavaid võimalusi. ICSI kasutamine pole sel juhul vajalik.

Kas IVF-raviga kaasnevad võimalikud tüsistused?

Nad ütlevad, et iga aine võib olla toit, ravim või mürk – see on vaid doseerimise küsimus. Sama kehtib ka IVF-i kohta. Programm sunnib loomulikult keha uutmoodi töötama kõigis organites. Kuid mõne naise puhul ei väljendu sellised nähtused selgelt, teistes aga vastupidi. IVF-i tüsistusteks on 2.-4. astme munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom, verejooks pärast punktsiooni, mitmikrasedus ja emakaväline rasedus. Kõigil naistel on raseduse katkemise oht, mistõttu on vaja jälgida embrüo siirdamise varases staadiumis. Seda tuleb lihtsalt meeles pidada. Selle kohta, mida me tüsistuste vältimiseks teeme, saate lugeda meie veebisaidi lehtedelt.

Kui palju on protseduure igas konkreetses protokolli etapis, mis kellaajal neid tehakse, kui kaua need aega võtavad?

Iga konkreetne IVF-ravi plaan sisaldab konkreetset protseduuride komplekti. Nende arv on individuaalne. See hõlmab naisrakkude kasvu ultraheli jälgimist, hormonaalseid teste, folliikulite punktsiooni ja embrüo siirdamist. Hormonaalsed testid on soovitav teha IVF programmis hommikuti, et testipäeva õhtul saaks tulemuse teada. See on vajalik selleks, et arst kontrolliks selgelt teie keha. Võimalik, et peate oma ravimeid suurendama või vähendama. Munakasvu ultraheli jälgimine ei pea toimuma hommikul, selleks on oluline broneerida oma arstiga kohtumine teile sobival ajal rangelt määratletud päeval. Meie kliinikus tehakse munade punktsioon igal päeval hommikul. Embrüote ülekandmine naise kehasse võib toimuda igal päeval. Arst ütleb teile munaraku punktsiooni ja embrüo siirdamise protseduuri täpse aja teie vastuvõtul.

Kas embrüo geneetiline uurimine on võimalik?

Implantatsioonieelne diagnoos on meetod, mille abil uuritakse embrüot teatud defektide suhtes enne selle ülekandmist emakasse. Kaasaegsete geenitehnoloogiate abil on võimalik uurida ainult 4-8 rakust koosnevat embrüot. Selle diagnostilise meetodi abil tuvastatakse embrüo jämedad väärarengud ja kromosoomihaigused, nagu Downi tõbi, hemofiilia jm (lisaks implantatsioonieelse diagnostika abil ka sündimata lapse sugu). saab määrata. Embrüo kirurgilised sekkumised varases staadiumis võivad aga viia embrüo arengu peatumiseni.

Mis on krüoprotokoll ja kuidas see erineb tavalisest protokollist?

Krüoprotokoll on IVF-ravi, milles kasutatakse teie külmutatud embrüoid, mis on jäänud üle eelmisest IVF-i katsest. Kui hästi arenevaid embrüoid on rohkem, kui siirdamiseks vaja on, võib need külmutada ja vajaliku aja säilitada. Külmutatud embrüoid võib kasutada juhul, kui eelmine IVF katse on ebaõnnestunud või kui patsiendid soovivad pärast sünnitust teist last. Külmutatud embrüote kasutamine võimaldab naisel vältida korduvat hormonaalset stimulatsiooni ja munasarjade punktsiooni. Embrüote külmutamine on sündimata lapse tervisele ohutu.

Miks enamik naisi, kes rasestuvad pärast IVF-i, sünnitavad keisrilõikega?

IVF ei ole näidustus keisrilõikeks. Sünnitus raseduse ajal pärast IVF-i ei erine tavapärasest. Juhtudel, kui viljatuse põhjuseks on naise haigus, viiakse sünnitus läbi konkreetset haigust arvestades. Ja selliseid haigusi on IVF-i spetsialistide seas piisavalt, et tekiks müüt, et kõik peavad tegema keisrilõiget. Sellel pole midagi pistmist väetamismeetodiga. Arstide sõnul ei erine in vitro eostatud lapsed teistest. Tõsi, on arvamus, et sellised lapsed õpivad paremini, kuid haigestuvad sagedamini. Arstid usuvad, et selle põhjuseks võib olla ihaldatud lapse liigne eestkoste, mistõttu vanemad kipuvad igale oma varanduse “aevastamisele” reageerima... Neist võib aru saada!

Milliseid meetmeid tuleks võtta, kui katse ebaõnnestub?

Nagu teate, ei teki rasedust sada protsenti katsetest, nii iseseisva kui ka kunstliku viljastamise katsetest. Tekib küsimus: mida teha, kui katse ebaõnnestub, mitu korda võib IVF-i katset teha?

See probleem lahendatakse individuaalselt. IVF-protseduur ise koos standardse jälgimise ja arsti vastava kogemusega on ohutu ja seda saab korrata mitu korda. Mõne paari puhul tekib rasedus pärast 3-4 katset. Katsete arvul on mõistlik piirang, mille määrab arst sõltuvalt konkreetsest olukorrast. Korduvatel katsetel on optimaalne kasutada stimuleeritud katsel saadud krüoembrüoid. Kahjuks ei saa keegi maailmas anda IVF-iga 100% rasedust.

Raseduse puudumisel ISEGI ühe IVF-i ravikuuri tulemusena MAMA kliinikus püüab arst leida ebaõnnestunud katse põhjuseid ja nende kõrvaldamise võimalust. Ja alles pärast seda töötab arst koos abielupaariga uuesti välja teeplaani, mille lõpptulemuseks on kauaoodatud laps.

Kui kaua peaks pärast ebaõnnestumist kuluma enne järgmist katset?

Hiina naiste- ja lasteasjade osakonna andmetel tehakse riigis aastas umbes 700 000 kehavälise viljastamise (IVF) protseduuri ning nende arv peaks pärast ühe lapse poliitika kaotamist 2016. aastal järsult kasvama. Venemaal tehakse igal aastal IVF-i protseduure palju vähem - umbes 25 tuhat, kuid huvi nende vastu kasvab pidevalt ja pidevalt, osaliselt seetõttu, et neid saab kohustusliku tervisekindlustuse raames teha patsiendile tasuta. Vademecum selgitas välja, millise panuse on tervishoiuministeerium riigi demograafilisse poliitikasse andnud ja milliste raskustega seisavad arstid silmitsi tõhusa IVF-i teel.

Mis on IVF?

Esimene katseklaasibeebi, inglanna Louise Brown, saab tänavu 38-aastaseks. Tal on kolm oma last, kes on eostatud loomulikul teel.

In vitro viljastamise (IVF) protseduur ise seisneb munarakkude eraldamises naise kehast, mis viljastatakse in vitro, "in vitro". Saadud embrüoid hoitakse inkubaatoris kaks kuni viis päeva, seejärel viiakse need edasiseks loomulikuks arenguks emakaõõnde. IVF võib ravida paljusid viljatuse vorme.

Viimase 38 aasta jooksul on IVF hästi välja kujunenud ja sellest on saanud rutiinne meditsiiniline protseduur.

Protseduuri õnnestumise üheks peamiseks teguriks jääb patsiendi vanus. Venemaa Inimreproduktsiooni Assotsiatsiooni (RAHR) andmetel on 2013. aastal alla 34-aastaste vanuserühmas rasestumise tõenäosus pärast ühe IVF protseduuri läbimist 38,6%, sünnitus toimub 29,9% juhtudest. 35–39-aastaste grupis olid väärtused vastavalt 30,4% ja 21,5%. Kuid üle 40-aastaste naiste rühmas on näitajad palju hullemad: 16,9% rasedustest ja 10,9% sünnitustest. Need arvud võivad aga osutuda ülehinnatuks, hoiatab RAHR – kliinikud annavad RAHRi registri jaoks andmeid ise ja need ei kuulu välisele kontrollile. Arstid ise räägivad iga kehavälise viljastamise tsükli tulemusel ligikaudu 30% rasestumise tõenäosusest lapse kandmiseks soodsas eas naisel.

Venemaal

Viimase kümnendi jooksul on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium püüdnud IVF-i protseduuri meie riigis populariseerida. Kunstlikule viljastamisele juhtis ministeerium esmakordselt tähelepanu 2006. aastal, kui protseduur lisati kõrgtehnoloogilise arstiabi (HTMC) liikide loetellu, mis võimaldas moodustada föderaalkvoodid, mis võimaldasid igal patsiendil teha kaks korda IVF-i. riigi kulul. 2009. ja 2010. aastal eraldas tervishoiuministeerium selliseid kvoote 3,8 tuhat. Sellest jäi aga tuntavalt puudu: 2010. aastal tuli Peterburis IVF-i järjekorras oodata üle aasta. Alates 2011. aastast on kvootide arvu suurendatud 2,5 korda, 9,6 tuhandeni.
Riigi 2014. aasta statistika on veel esitamata, küll aga võimaldab territoriaalsete kohustuslike ravikindlustusfondide (TFOMS) näitajate analüüs järeldada, et 2014. aastal jätkus tehtud tsüklite arvu kasv. Moskvas viidi programmi esimesel aastal (2013) läbi vaid 163 protseduuri, kuid 2014. aastal kasvas nende arv ligi 17 korda ja ulatus 2015. aastal 2714-ni, sama dünaamika on täheldatud ka 2015. aastal Sverdlovski piirkond: 2013 – 619 juhtu, 2014 – 1781 ja 2015 – 2669 Peterburi TFOMS näitab suuremat stabiilsust, kuid väärtused on võrreldavad: 2013 – 1525 tsüklit, 2013 – 5, 2018 – 1,51. 1870 tsüklit.

Protseduuri maksumus

Üsna keeruline on rääkida föderaalkvootide ja IVF-i vahetatavusest kohustusliku tervisekindlustuse raames. Föderaalne kvoot sisaldab kahte IVF-i katset, samas kui pärast kohustusliku tervisekindlustuse alusel läbi viidud ebaõnnestunud protseduuri saab patsient uue registreerimisnumbri ja naaseb järjekorda. Kohustuslik tervisekindlustus pakub aga paindlikumat rahastamissüsteemi. Peterburi TFOMS eraldab protseduurile sõltuvalt patsiendi diagnoosist 129,6 kuni 159,7 tuhat rubla. Moskvas eraldatakse protseduuriks 113,1 tuhat rubla, Jekaterinburgis - 105,1 tuhat rubla, eelmisel aastal oli tariif aga 131,5 tuhat rubla. Kuid arstid märgivad, et üldiselt võimaldavad need tariifid kvaliteetset protseduuri, kuigi teatud piirangutega.

Protseduuri läbiviimisel ärilistel alustel on ühe tsükli hind umbes 120–150 tuhat rubla.

Sarnane protseduur välismaal läheb maksma kordades rohkem: Saksamaal umbes 6 tuhat eurot, USA-s 12–20 tuhat dollarit, Jaapanis 500 tuhande jeeni (300 tuhande rubla) pealt, mis muutis Venemaa selle piirkonna meditsiiniturismi jaoks atraktiivseks, eriti arvestades. vahetuskursside erinevus. 2015. aastal tuli Venemaale IVF-i tegema 6,5–7 tuhat välismaalast, neist vaid 1,5% olid Euroopast. Nagu ütles Venemaa Meditsiiniturismi Assotsiatsiooni (AOMT) president Konstantin Oništšenko Vademecumile, on "peamine takistus meditsiiniturismi edasisel arengul Venemaal ennekõike meditsiinilise viisa puudumine", mis muudab protsessi keerulisemaks. riiki sisenemisest. Sama tõsiseks probleemiks on liidu hinnangul jätkuvalt kodumaiste kliinikute teenindustase ja regulatsiooni puudumine meditsiinivaldkonnas.

Statistika

2010. aasta andmetel tehti Euroopas kokku 126 tuhat IVF protseduuri, protseduuri efektiivsus ulatus 33,2%-ni. Uuringus osales 31 riiki, kus elab kokku 219 miljonit inimest ja 1 miljoni elaniku kohta tehti 575 tsüklit. Jaapani kliinikud tegid 2011. aastal 65,2 tuhat tsüklit ehk 510 tsüklit 1 miljoni jaapanlase kohta. Võrdluseks, Venemaa jõudis 2013. aastal 481 tsüklini 1 miljoni elaniku kohta.

Välismaal kasutavad protseduuri sagedamini üle 40-aastased naised, kellel on mitu last, kuid ei ole vanusega seotud muutuste tõttu enam ilma meditsiinilise sekkumiseta võimelised lapsi sünnitama. See seletab ka välismaalastest naiste suuremat valmisolekut doonormunarakke kasutada. Venemaal läbivad reeglina IVF-i lastetud paarid, kellel ei olnud võimalik iseseisvalt lapsi saada, kuid kes ei ole annetamiseks valmis.

Alternatiiviks doonormunarakudele on nüüdseks kujunenud munaraku külmutamise tehnoloogia, mis võimaldab naisel säilitada oma munarakku sünnituseks kõige soodsamal perioodil. Külmutatud munaraku säilivusaeg on piiramatu ja seda võib kasutada peaaegu igas vanuses, kui patsiendi seisund võimaldab sünnitust. Apple ja Facebook maksavad juba munarakkude külmutamise protseduuride eest, mis võimaldab naistel tõhusamalt ühendada karjääri ja emadust.

IVF-i efektiivsus

IVF-i peamine probleem Venemaal föderaalkvootide etapis oli protseduuri pikk ooteaeg. IVF-i lisamine kohustusliku tervisekindlustuse hulka pidi selle probleemi osaliselt lahendama, kuid nagu ütles Peterburi TFOMS-i fondi pressiteenistus ajakirja Vademecum korrespondendile, on piirkonna peamiseks probleemiks endiselt pikk ootamine, mille põhjustas piiramatu arv protseduure patsiendi kohta: „Kuna IVF-i katsete arv aastas ei ole reguleeritud, võib üks abielupaar taotleda IVF-i saatekirja mitu korda aastas, teine ​​paar ootab järjekorras kaks kuni kolm aastat. .”

Erasektori arstid kurdavad IVF-i jaoks vajalike uuringute liiga suure mahu ja tarbekaupade kallinemise üle. Yauza kliinilise haigla meditsiinidirektor, Iisraeli arstide assotsiatsiooni ja ESHRE (European Association of Human Reproduction) liige Vitali Shabadash märgib: "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium nõuab palju rohkem uuringuid, mida abielupaar läbib enne IVF-i, kui tavaliselt on Iisraelis. Kui ma vaatan Venemaal IVF-iks valmistuva naise dokumente, siis on tegemist paksu kaustaga. Iisraelis - kolm lehte, ainult kõige vajalikumad, mis tõesti hoiavad ära haige lapse sündi või lapse emakasisese nakatumise sugulisel teel levivate haigustega. Pluss emakakaela tsütoloogiline uuring, mis võimaldab välja selgitada, et naisel algab IVF protsess ilma vähita. Me ei tee ilmselgelt tervetele alla 40-aastastele naistele rindkere röntgeniuuringut ega kardiogrammi ja valdav enamus neid teebki ning me ei sunni neid mitu korda erinevaid määre võtma. See tähendab, et meditsiinilisest ja majanduslikust seisukohast on kõik õigustatud. Püüame koondada oma jõupingutused ja ressursid täpselt selle nimel, mida vaja on. Ta märgib ka protseduuriks vajalike kulumaterjalide kõrget hinda: „Tarnijad, kes toovad need seadmed Venemaale, peavad läbima nii palju olulisi kapitaliinvesteeringuid nõudvaid lube, et on sunnitud oma toodete hindu tõstma. Seega on IVF-i protseduuri maksumus Venemaal 25–30 protsenti kõrgem.

Tõhususe parandamise viisid

Patsiendid on sunnitud otsima korduvaid IVF-i protseduure protseduuri vähese efektiivsuse tõttu. RAHRi andmetel õnnestub Venemaal vaid 38,5% katsetest, mis on aga üleilmstest näitajatest kõrgem. Vitaly Shabadash usub, et implantatsioonieelne geneetiline sõeluuring (PGS) võib protseduuri tõhusust kahekordistada. "Kui valime välja ainult need embrüod, mis on geneetilise sõeluuringu osas täielikud, ja teisaldame ainult need embrüod, siis võime eeldada, et IVF-i edukus tõuseb 60% -ni. Protseduuri standardne efektiivsus on umbes 30%. Ühest küljest tundub, et sõeluuringud tõstavad IVF-i maksumust, kuid teisest küljest, kui tõstame efektiivsust, ei pea naine kaks-kolm korda IVF-i tegema,” räägib ta.

Sverdlovski oblasti TFOMS-i direktori nõunik Jelena Denislamova juhib tähelepanu ka vajadusele viia läbi IVF-tsükkel kombineerituna teiste meditsiiniliste protseduuridega, need tuleks lisada ka kohustusliku tervisekindlustuse tariifi; patsientidele tasuta. «Embrüote ja munarakkude külmsäilitamine või embrüo tüpiseerimine ei mõjuta otseselt käimasolevat kehavälise viljastamise protsessi ega kuulu seetõttu kohustusliku tervisekindlustuse programmi. Samas suurendaks selliste teenuste garanteeritud ja tasuta osutamine eduka raseduse tõenäosust järgmise samalaadse protseduuri ajal,“ ütleb ta.

Eco, Shabadash, demograafia, viljatus, kehaväline viljastamine

Kahjuks ei saa igaüks terviseprobleemide tõttu lapsevanemaks. Mõnikord aitab IVF, kuigi on nii plusse kui ka miinuseid. Protseduur annab võimaluse, mida paljudel 10–15 aastat tagasi polnud. Kuid me ei tohi unustada, et IVF-i tagajärjed võivad olla rasked.

In vitro viljastamise ohud

Kunstlik viljastamine on protseduur, mis pole organismile kerge. IVF-i riske on palju ja neid tasub alati meeles pidada:

• munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom;
• emakaväline või mitmikrasedus;
• kõrvalekalded lapse arengus;
• tüsistused pärast operatsiooni, näiteks põie vigastus;
• probleemid kilpnäärme, veresoonte ja teistega.

Paljud mõjud on seotud hormoonide kasutamisega. Pealegi ületab IVF-i efektiivsus enamikus kliinikutes harva 30–40%. See tähendab, et kehale tehakse tingimata kahju, kuid alati pole võimalik rasestuda ja seda lõpuni kanda. Järgmiseks katseks ei pruugi lihtsalt tervist ega raha jätkuda.

IVF on tuntud alates 1978. aastast. Venemaal sündis esimene laps tema abiga 1986. Kuigi ebakindlust on veel palju. Meetodeid on erinevaid ja spetsialistidevahelised vaidlused ei vaibu ikka veel. Näiteks on mõned Rootsi teadlased kindlad, et IVF-il on sellised negatiivsed tagajärjed:

• sündinutel on palju suurem tõenäosus vähki haigestuda;
• on suur oht, et sellised lapsed ei saa tulevikus ise lapsevanemateks.

Mõned arstid näevad muid ohte ja tagajärgi. Nende kolleegid peavad mõnda hoiatust kaugeleulatuvateks ja ohte pelgalt müütideks.

On ka objektiivseid raskusi, mida tunnistavad kõik või enamus. IVF on keeruline protseduur ja mitte iga keha ei suuda seda vastu pidada. Näiteks on keelatud läbi viia, kui on:

• pahaloomuline kasvaja suguelundites;
• emaka patoloogiad, mis häirivad loote konsolideerumist;
• põletik, mis ei kao;
• vaimsed häired: ravi on emotsionaalselt suur koormus.

Riskid ettevalmistusetapis

Juba ettevalmistusetapis peate mõtlema tagajärgedele. Enamasti on ohud seotud spetsiaalsete ravimite kasutamisega.

Hormoonravi kõrvaltoimed

Stimuleerimine toimub hormonaalsete ravimitega. See on kehale suur koormus. Hormonaalse taseme muutused võivad põhjustada:

• tinnitus, kuulmishäired;
• nägemiskahjustus;
• menstruatsiooniga sarnane verejooks;
• südamepatoloogiad: vererõhu tõus, tahhükardia;
• allergiad: nahalööbed, bronhospasmid;
• tupe kuivus, ebamugavustunne seksi ajal;
• kilpnäärme probleemid;
• isutus, iiveldus ja muud seedehäired;
• letargia, depressioon;
• ainevahetushäired, veresuhkru tõus;
• kaalust alla võtta või, vastupidi, lisakilod juurde võtta.

Kunstliku viljastamise ohte on ka teisi. See ei ole tõsiasi, et tagajärjed tekivad. Pealegi ei tohiks te karta, et need ilmuvad korraga. Hea diagnoos on kahju välistamiseks või leevendamiseks väga oluline.

Munasarjade stimulatsioon

Stimuleerimisel kasvavad folliikulid ja seejärel ilmuvad neisse valmis munad. IVF-i puudused on siin, et protsess nõuab tugevaid ravimeid. Enamik neist võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• piimanäärmete suurenemine;
• trombemboolia - veresoone ummistus trombiga, mis on toodud verega teisest kohast;
• valu kõhu piirkonnas;
• vedeliku patoloogiline kogunemine rinnus või kõhuõõnes: hüdrotooraks, astsiit;
• seedeprobleemid, nagu puhitus või kõhulahtisus;
• munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS).

Viimane ilmneb siis, kui IVF-i ajal on elundile liiga tugev mõju. Ravi on võimatu ilma munasarjade stimulatsioonita; OHSS on ainult tüsistus, kui protsess väljub kontrolli alt. See patoloogia hõlmab ka teisi: veri pakseneb, eritussüsteem töötab halvemini. Tulemuseks on vedeliku kogunemine kõhuõõnde ja rindkeresse.

Verejooks tsüstist

IVF-il on ka teisi ohte. Harva esinevate tüsistuste hulka kuuluvad tsüstid. Need ilmuvad:

• hormoonravi tulemusena;
• pärast punktsiooni folliikulite kogumise kohas IVF-i jaoks.

Tsüstid võivad kujutada endast tõsist ohtu. Rebend põhjustab verejooksu vaagnas. Seisundi saab määrata järgmiste sümptomitega:

• valu kõhukelmes või tõmbava iseloomuga;
• letargia, apaatia;
• pearinglus;
• rõhu langus;
• tahhükardia;
• nahk muutub kahvatuks ja ilmub higi.

Ravi nõuab operatsiooni (laparoskoopia). Tsüstid (resektsioon) või munasarjad eemaldatakse. Mõnikord torgatakse moodustised läbi ja imetakse neist vedelik välja.

Tagajärjed menetluse põhietappidel

Igal kunstliku viljastamise tüübil on nii plusse kui ka miinuseid. IVF-protseduur pakub võimalust sünnitada, kuid on seotud terviseriskidega. Lisaks IVF-ile on populaarne ka kunstlik viljastamine. Viimast on lihtsam teostada: seemendamine toimub spermatosoidide emakasse viimise teel. Erinevus on viljastumise mehhanismis: IVF-iga toimub viljastumine in vitro ja alles siis saadetakse embrüo naise kehasse.

Mõned riskid on mõlema protseduuri puhul samad, näiteks väike nakatumise või verejooksu oht. Kuigi IVF on keerulisem, on siin rohkem lõkse. Munasarja punktsioon võib põhjustada kahjustusi või vigastusi:

• sooled;
• põis;
• laev.

Selliste tagajärgede oht on aga väike. Statistika järgi esineb neid ühel juhul tuhandest või isegi harvemini. Järgmine etapp pole vähem oluline - ümberistutamine. Viljastatud munarakkude ülekandmine võib põhjustada emaka põletikku.

Tagajärjed raseduse ajal

IVF-i ajal tekkinud tüsistused ei ilmne alati kohe. Mõned neist on märgatavad või tekivad raseduse ajal.

Võimaluste suurendamiseks siirdatakse IVF-i käigus mitu embrüot. Juhtub, et nad kõik juurduvad ja võib tekkida mitmikrasedus. Seetõttu siirdatakse enamikus kliinikutes maksimaalselt kolm embrüot. Suurema koguse korral on naistele ja lastele võimalikud negatiivsed tagajärjed.

1. Raseduse ajal keha koormus suureneb oluliselt. Tavaliselt on puudus olulistest ainetest nagu raud või kaltsium. Kroonilised haigused süvenevad sageli. Selg on ülekoormatud ja kannatab.
2. Kui loodete arv on 2–3, suureneb enneaegse sünnituse oht. Kell 4–5 on see peaaegu vältimatu. On ebatõenäoline, et seda on võimalik kanda vähemalt 38 nädalani.
3. Mida rohkem lapsi on, seda vähem nad tavaliselt kaaluvad ja seda sagedamini kannatavad nad erinevate patoloogiate all. Sageli sünnivad nad enneaegselt.
4. Mõned lapsed arenevad ebaühtlaselt. Seda esineb sagedamini kolmikute puhul. Üks lastest kasvab palju aeglasemalt ja võivad ilmneda tõsised probleemid. Teiste jaoks ei jää see samuti märkamata.
5. Tavaliselt on vajalik keisrilõige.

Tüsistuste vältimiseks soovitavad arstid koheselt vähendada siirdatud embrüote arvu (vähendamine). Tavaliselt on see vanemate jaoks raske otsus.

Emakaväline rasedus

Emakaväline rasedus esineb enamasti pärast loomulikku viljastumist. Kuid IVF-i puhul on see võimalike riskide hulgas. Eriti kui munajuhad eemaldatakse. Embrüo kinnitub sageli täpselt kännu piirkonda.

Enne munajuha rebenemist tunneb patoloogia ära järgmiste märkide järgi.

1. Ebameeldivad aistingud küljel (ükskõik millisel küljel), alakõhus. Nende tugevus on erinev: kergest ebamugavusest kuni tugeva valuni.
2. Emakaõõnes ei ole loodet ja toru ise on laienenud. Paigaldatakse ultraheli abil.
3. Embrüo kasvab hullemaks. Raseduse kontrollimiseks kasutatakse spetsiaalset hormooni (inimese kooriongonadotropiini). Selle tase on madalam kui peaks.

Kui toru rebeneb, tekib eluohtlik olukord. Vajalik on viivitamatu arstiabi. Siin on märgid järgmised:

• tugev valu;
• naine võib teadvuse kaotada;
• verejooks emakast, veri kõhuõõnes.

IVF-i puhul on heterotoopiline rasedus sagedasem. Siin kinnitub embrüo korraga nii emakasse kui ka väljaspool seda.

Loote väärarengud

Arstid ja teadlased usuvad, et kehaväline viljastamine ei mõju lastele kõige paremini. Arenguhäirete tõenäosus on suurem. See on näiteks suulaelõhe või huulelõhe. Selle toetuseks on esitatud statistika. Veel pole selge, mis on sellise olukorra põhjus.

On ka teooria vastaseid. On veel vara kindlalt väita, et tagajärgedes on süüdi IVF, mitte muud kaasaegsed tegurid.

Teisiti on olukord sündimata lapse kromosoomikahjustusega. Selle piirkonna patoloogiad on põhjustatud näiteks Patau või Downi sündroomist. IVF-iga pole selliseid rikkumisi rohkem kui tavapärase väetamisega. Sellel on isegi eelis: embrüodes leitakse patoloogiaid ja kahjustatud neid ei implanteerita. Seetõttu soovitatakse IVF-i ohtlike geenide kandjatele, isegi kui nad on võimelised loomulikul teel viljastuma.

Psühholoogilised probleemid

IVF-i ajal tekivad peaaegu alati psühholoogilised raskused. See kehtib eriti naiste kohta.

1. Peamine koorem langeb neile. Ravi ja rasedus võtavad palju aega. Sageli kaasneb selle kõigega kehv tervis.
2. Naised on ärevusele vastuvõtlikumad.

Muretsemiseks on palju põhjuseid ja need on inimestel erinevad. Siiski paistavad silma mitmed levinud probleemid.

1. Enesehinnangu langus. Inimene tunneb, nagu oleks ta füüsiliselt ebanormaalne.
2. Suur ebaõnnestumise tõenäosus. Seega - ärevus, depressioon, ärritus.
3. IVF, eriti doonori osalusel, on vastuolus konservatiivsete vaadete ja usuliste põhimõtetega. Inimene võib kannatada, sest protseduur läheb vastuollu tema tõekspidamistega või teiste arvamustega.
4. Sotsiaalsed raskused. Mõnikord ei jaga paarid oma otsust teistega, kuna kardavad kohtumõistmist. See on keeruline, kuna inimene vajab alati toetust, sugulaste ja meeskonna heakskiitu.

Tulevased tagajärjed

IVF võib mõjutada paari edasist elu, mitte alati positiivselt. Võimalike tagajärgede hulka kuuluvad:

• kilpnäärme haigused;
• kardiomüopaatia tekke oht;
• varajane menopaus;
• Naise oodatav eluiga pärast sünnitust lüheneb, see on levinud müüt.

Vähi areng

On arvamus, et IVF põhjustab vähki. Muljetavaldavad naised mäletavad Zhanna Frisket. IVF kahjustab tervist ja suureneb vähirisk. Siiski pole see kõik halb. Enamik arste ei näe protseduuri ja vähi vahel otsest seost. Pigem mängib rolli hiline rasedus või eelsoodumus vähi tekkeks. Isegi kui tervis on kahjustatud, saab seda sageli parandada. Peaasi on õigeaegselt õige arsti poole pöörduda.