Iga vastsündinud laps sünnib ebaküpse seedesüsteemiga. Peamine ensüümide tootmise organ, pankreas, ei suuda esimestel kuudel töödelda köögivilju, puuvilju, mahlu, teravilju ja isegi fermenteeritud piimatooteid. Seetõttu ei soovita arstid lisada neid tooteid (täiendavad toidud) imiku toitumisse enne 4–5 kuud, mil ensüümid "küpsevad" enamikul lastel. Ja isegi sellist toodet nagu rinnapiim või kohandatud piimasegu – rinnapiimaasendajat – ei suuda kõik lapsed normaalselt seedida. Põhjus on sama: ensüümide ebaküpsus. Seetõttu ei ole harvad juhud, kui lastel on väljaheites kalgendatud piima tükke (mis on tavalise väljaheite variant varases eas) ja koolikuid (tavaliselt esinevad peaaegu igal lapsel kuni 3–3,5 kuu vanuseni).
Soolestiku normaalse talitluse tagamisel on kõige olulisem roll soolefloora kasulikel bakteritel - neutraliseerivad toksiine ja allergeene, stimuleerivad soolestiku tööd ning toodavad kuni 80% laktaasi ensüümi - seda, mis seedib piimasuhkrut laktoosi - üks rinnapiima ja imiku piimasegu põhikomponendid. Niisiis, laps sünnib steriilse soolestikuga, see tähendab, et seal pole baktereid. Bakterid hakkavad soolestikku koloniseerima sünnihetkel, esimesed 2 kuud, soolestiku mikrofloora vahetub mitu korda päevas ning seejärel jätkub soolestiku mikrofloora stabiliseerumisprotsess peaaegu 1 aastani. Kogu selle aja on lapsel eelsoodumus düsbakterioosi tekkeks, mille taustal võivad tekkida allergiad, väljaheitehäired ja sekundaarne laktaasi puudulikkus.
Muide, sekundaarne laktaasipuudus, millega kaasnevad kõhuvalu, lahtine vahutav väljaheide ja puhitus, on üks levinumaid gastroenteroloogilisi probleeme, millega noored vanemad kokku puutuvad. Põhjused on düsbioos ja ensümaatiline ebaküpsus. Tavaliselt laheneb probleem 4-5 kuuga, kuid see võib olla ka pikemaajaline. Sekundaarse laktaasipuuduse korral ei ole vaja last rinnapiimast ilma jätta ja teda laktoosivabadele piimasegudele üle viia – see ainult aeglustab tema enda ensüümide arengut.
Immuunsüsteem on sooltega lahutamatult seotud. Võib isegi öelda, et sooled on immuunsüsteemi suurim organ. Emakas sündinud beebi saab emalt immuunmälu, mis aitab esialgu toime tulla kahjulike mikroobidega. Rinnapiimal on immuunsüsteemi edasises arengus ülitähtis roll. Immuunsüsteem peab õppima ning stafülokokid ja seened lakkavad olemast tema jaoks võimatu ülesandeks üsna kaua aega. Kuid esimestel kuudel, kui immuunsus pole veel moodustunud, on lastel sageli "soor" (põhjustatud perekonna Candida seentest) ja mädakujulised vistrikud ja rohelised väljaheited (mõlemad võivad olla põhjustatud stafülokokist). Igasugune düsbakterioos tekib nõrgenenud või ebaküpse kohaliku soole immuunsuse taustal.
Naha seisund sõltub otseselt soolte toimimisest. Pole asjata, et on olemas lööklause: "nahk on soolte peegel". Kuni 90% lapse nahale ilmuvast on soolestiku päritolu (diatees on üks düsbioosi ilmingutest). Arvestada tuleb ka sellega, et imikute nahk on väga õrn, tundlik ja põletikele kalduv.
Maksa ja sapiteede ebaküpsus väljendub vastsündinute füsioloogilise kollatõve seisundis. Täpsemalt on sellise kollatõve üheks põhjuseks maksa ebaküpsus (on ka teisi gastroenteroloogiaga mitteseotud põhjuseid). Füsioloogilist kollatõbe peetakse vastuvõetavaks esimese 2 nädala jooksul pärast sündi. Kui kollatõbi kestab kauem, on see pikaajaline kollatõbi ja vajab ravi.
Kokkuvõtteks võib öelda, et iga kaasaegne laps sünnib keskkonnaga ebapiisavalt kohanenud. Sellele on seletus. Fakt on see, et inimene, nagu iga elusolend, võib muutuda, kohanedes muutuvate keskkonnatingimustega - see on kohanemisprotsess. Pikka aega toimusid muutused keskkonnas ja inimeses paralleelselt, nii et inimene kohanes probleemideta. Kuid viimase 50–100 aasta jooksul on keskkonnas toimunud nii kiired ja olulised muutused, et inimeste muutused lihtsalt ei suuda nende protsessidega sammu pidada. Kohanemishäired on tänapäeva kõige levinum probleem. Ja lapsed on kohanemishaigustele vastuvõtlikumad kui täiskasvanud.
Lastearst Juri Kopanev
Kui alla kuue kuu vanune beebi haigestub, diagnoosivad vanemad tal paljudel juhtudel koolikud ega pööra vastsündinu haigusele erilist tähelepanu, oodates, et ta koolikute vanusest välja kasvaks. Nii jäävadki rasked haigused märkamata ja ravita ning ohus on lapse tervis ja elu.
Selleks, et vastsündinute koolikuid mitte segi ajada millegi ohtlikuga, peate teadma nende sümptomeid ja suutma koolikuid teistest haigusseisunditest eristada.
Koolikud või mitte?
Imikute koolikute esinemise kohta on toodud erinevaid arve: 3% kuni 70% lastest. See seisund areneb imikutel alates 3. sünninädalast kuni 3 kuu vanuseni. Kui laps sündis enneaegselt, võivad koolikud alata hiljem ja kesta kuni 4-5 kuu vanuseni.
Tähelepanelikel vanematel on koolikuid muudest haigusseisunditest üsna lihtne eristada. Imiku koolikutest räägime siis, kui laps nutab valjult, lohutamatult ja näiliselt põhjuseta rohkem kui 3 tundi päevas, vähemalt 3 päeva nädalas.
Kõik algab arusaamatust nutmisest 15 minuti jooksul, mida esineb mitu korda nädalas. Järk-järgult suureneb rünnakute kestus ja sagedus ning saavutab maksimumi kuue nädala vanuseks. Kõige raskemal perioodil võib rünnakute vaheline paus olla 3-5 tundi ning selle kestus võib ulatuda ka kuni 3 tunnini. Umbes 3-kuuselt kaovad koolikute eredad sümptomid, kuid lapsel võib tekkida ärevus kuni 6 kuud.
On täheldatud, et koolikud tekivad enamasti samal ajal, enamasti õhtuti. Sellega seoses on tekkinud mõned teooriad imikute koolikute esinemise kohta.
Kui kahtlustate, et teie lapsel on koolikud, minge arsti juurde. Laske tal oma hirme kinnitada või ümber lükata ja haigusi välistada.
Kust koolikud tulevad? Põhjused.
See suur meditsiiniline müsteerium jääb lahendamata. Koolikute arvatavatest põhjustest peetakse kõige tõsisemalt silmas kaht: imiku seede- ja närvisüsteemi ebaküpsust.
Seedesüsteemi ebaküpsus.
Kui laps on äsja sündinud, sööb ta vähe ja tema keha omastab toitu kergesti. 2 nädala pärast suureneb piima või piimasegu kogus. Valkude töötlemiseks on vaja palju ensüüme ja baktereid, kuid neid ei pruugi piisavalt olla. Seejärel läheb seedimata toit soolestikus käärima, eraldub palju gaase, millest beebi nõrkade kõhulihaste tõttu veel lahti saada ei oska. Gaasirõhk soolestikus tekitab ebamugavust ja isegi valu – sellest ka hüsteeriline nutt.
Närvisüsteemi ebaküpsus.
Eriti tundlikud, muljetavaldavad lapsed korraldavad õhtuseid “kontserte”, et vabaneda päeva jooksul kogunenud muljetest ja emotsioonidest. Meid ümbritsev maailm edastab lapse ajju pidevalt teavet - vaatamisväärsuste, helide, lõhnade kohta. Õhtuks muutub närvisüsteem ülekoormatuks, mida laps füüsiliselt tunnetab ja ainus viis selle pinge maandamiseks on nutt. Närviline ülekoormus põhjustab sagedamini koolikuid raskelt või enneaegselt sündinud lastel.
Tundlikkus toodete suhtes.
Imiku migreen.
Mõned eksperdid väidavad, et koolikud tekivad peavaludest, mis ilmnevad atmosfäärinähtuste tõttu.
Arvatakse, et pudelitoidetud imikud kannatavad koolikute all sagedamini. Uuringud on näidanud, et koolikute tekkimise tõenäosus ei sõltu toitmisviisist ning piimasegud ise põhjustavad koolikuid väga harvadel juhtudel.
"Ensüümipuuduse" diagnoos tehakse nii imikutele kui ka vanematele lastele. Seda haigust nimetatakse ka "toidutalumatuseks". Vajalike ensüümide puudumise tõttu ei suuda lapse kõht osa toitu seedida. Ensüüm on valk, mis lagundab toitu ja käivitab seedimisprotsessi. Kui ensüümi pole, siis magu ei tööta.
Ensüümi (ensüümi) defitsiit mõjutab seedimisprotsessi. Selle sümptomid ilmnevad muutustes beebi ja tema väljaheite seisundis.
Peamised sümptomid:
- iiveldus;
- vedelad väljaheited;
- nõrkus;
- kaalulangus;
- kõhuvalu;
- söögiisu vähenemine.
Raskete haigusvormide korral kogeb lapse kehaline areng viivitust, kuna vajalike vitamiinidega toit ei imendu organismis. Kui haigust ei ravita õigeaegselt, arenevad selle taustal muud patoloogiad.
Kuidas haigus esialgu avaldub? Laps muutub passiivseks, keeldub söömast ja käib tualetis rohkem kui kaheksa korda päevas.
Selleks, et mitte segi ajada puudulikkust sooleinfektsiooniga, peate laskma lapse väljaheidet analüüsida. Selle haigusega muutub see vahuks ja sellel on terav hapu lõhn.
Põhjused
Miks võib lapsel tekkida ensüümi puudulikkus:
- Pärilikkuse tõttu. Enamasti on haigus kaasasündinud.
- Vitamiinide puudus. Ensüümid muutuvad vähem aktiivseks.
- Varasemad nakkushaigused. Mõjutab ensüümide tootmist.
- Valgu puudumine.
- Kehv keskkonnaseisund.
Beebis
Kaasasündinud
See on pärilik, lapse pärand vanematelt või vanavanematelt. Väga sageli jätab teade laste haigustest vanemad uimaseks. Nad ütlevad arstile, et see tulemus on võimatu, sest keegi pereliikmetest ei olnud haige. Näiteks ei pruugi sugulastele piimatooted meeldida, kuid tegelikult puuduvad nende kõhus piima töötlemiseks vajalikud ensüümid.
Esmane
Esimene ensüüm, mille puudus põhjustab seedeprobleeme, on laktoos. Selle puudus väljendub imiku kõhu võimetuses emapiima lagundada. Kui laktoos ei seedita, jääb see vastsündinu soolestikku ja põhjustab mitmeid negatiivseid mõjusid.
Esmane ebaõnnestumine on tänapäeva maailmas suur probleem. Mõnes riigis ulatub esinemissagedus üheksakümne protsendini.
Üleminek
Imikutel avaldub see esimestel elunädalatel, kui esineb laktoosipuudus. Sel juhul on ensüüm olemas, kuid see on inaktiivne.
Beebi organism toodab laktoosi ebapiisavas koguses, mis põhjustab raskusi seedimise protsessis. Tavaliselt möödub haigus kahe kuni kolme kuuga, eeldusel, et viiakse läbi sobiv ravi.
Ravi
Kuidas ravida ensüümi puudulikkust imikutel? Alustuseks ei tohiks te teda rinnapiimast ilma jätta. Piisab, kui ema järgib arsti määratud sobivat dieeti. Ta ei tohiks mingil kujul piima tarbida. Mõnikord soovitavad arstid emadel võtta laktoosiensüümiga ravimeid.
Kui last toidetakse pudelist, soovitab arst üle minna laktoosivabale piimasegule. Veelgi enam, see tuleks vastsündinu dieedile lisada järk-järgult, jälgides tema keha reaktsiooni.
Lastel aasta pärast
Üle üheaastasel lapsel võib tekkida sekundaarne puudulikkus. Haiguse sümptomid on tavaliselt ajutised.
Seda tüüpi puudulikkuse põhjused:
- käärsoole kroonilised haigused (koliit);
- ägedad sooleinfektsioonid.
Kolme kuni viie aasta vanuselt võib lapsel tekkida primaarne laktoositalumatus "täiskasvanu tüüpi". Selle haiguse sümptomid avalduvad kergemal määral.
Piima tarbinud lapsel hakkab halb, koriseb maos, tekib puhitus, kõhugaasid, koolikud ja hapu lõhnaga vesine väljaheide. Lapsed kurdavad halba enesetunnet ega taha piima süüa. See võib põhjustada kaltsiumi puudust.
Ravi
Puuduse ravimiseks peate oma dieedist välja jätma kõik piimatooted. Need tuleb asendada laktoosivabade segudega. Nendega võib putru keeta või eraldi juua.
Kolm kuni neli nädalat pärast ravi antakse lapsele järk-järgult piimatooteid. Kõigepealt kodujuust, siis juustud, keefir. Samal ajal peavad vanemad jälgima beebi heaolu.
Dieet
Kui lapsel avastatakse puudus, määratakse talle dieet. Gluteeni sisaldavad toidud on dieedist välja jäetud. Soovitatav tarbimine: kartulipuder, riisipuder, puu- ja juurviljad.
Toidutalumatuse korral, mille laps “pärib”, on dieet ette nähtud kogu eluks. Samuti peate kasutama ensüümpreparaate.
Kui teie lapsel on kõhuvalu naba piirkonnas, tähendab see tõenäoliselt mitmesuguste muude haiguste esinemist. Lugege meie materjali.
Ka lapsed, kes seisavad silmitsi seedesüsteemi probleemidega, leiavad kasulikke soovitusi artiklist soolehäirete kohta, kui sellised probleemid on olemas.
- Ärge pumpage pärast toitmist. Täisrasvane piim valatakse välja või külmutatakse ning laps saab madala rasvasisaldusega ja laktoosisisaldusega piima. See võib põhjustada puudulikkust.
- Toitke last öösel, sest sel ajal toodetakse suures koguses tagapiima.
Järeldus
Ensüümipuudus on üsna tõsine ja ebameeldiv haigus. Eriti selle pärilik vorm, sest siis on haigust peaaegu võimatu täielikult ravida.
Lapsevanemad! Veenduge, et teie laps järgiks arsti poolt määratud dieeti. Toidust välja jäetud tooteid tuleb täiendada teistega, et toiteväärtus vastaks beebi vanuserühmale.
Ettenähtud reeglite järgimisel vabaneb laps kiiresti ebameeldivatest sümptomitest, väldib negatiivseid tagajärgi ja tema kõht on valmis dieedi järkjärguliseks laiendamiseks.
Lapsepõlves levinumad seedetrakti häired on õnneks funktsionaalsed, s.o. ei ole seotud muutustega elundi struktuuris. Tavaliselt on funktsionaalsed häired seotud motoorsete funktsioonide muutustega, seedesüsteemi ensümaatiliste ja imendumisfunktsioonide ebaküpsusega. Kõige sagedasemad seedetrakti funktsionaalsed häired esimese eluaasta lastel on: soolekoolikud, regurgitatsiooni sündroom, funktsionaalne kõhukinnisus.
Infantiilsed koolikud - mis see on?
Beebi mitmetunnise kontrollimatu ja pideva nutmise põhjuseks võivad olla koolikud, eriti kui laps sööb hästi ja on tavaliselt rahulik. Imikute koolikud ei kujuta endast ohtu tervisele, kuid teevad vanematele loomulikult muret. Koolikuid esineb peaaegu kõigil imikutel. Infantiilsed koolikud võivad alata lapsel kahe nädala vanuselt ja kesta kuni kolm kuud.
Imikute koolikute põhjused:
Imikute koolikute täpsed põhjused pole teadusele teada. Varem oli tavaks seostada neid lapse seedehäiretega. Kõhupuhitus süvendab koolikuid, kuid ei saa kindlalt väita, et see on ainus põhjus. Imiku koolikute võimaliku põhjusena nimetatakse sageli vähearenenud närvisüsteemi.
Koolikute sümptomid:
- Lapse kontrollimatu karjumine pärastlõunal ja õhtul
- Laps ei suuda maha rahuneda ja viskleb pidevalt
- Imikud tõstavad pea ja tõmbavad jalad kõhu poole
- Lapse nägu läheb äkki punaseks
- Beebi jalad muutuvad külmaks
- Laps surub käed tugevalt kokku
- Laps ei taha magada või ärkab sageli
- Mõned imikud ei söö, kui neil on koolikud.
Kõhumassaaž, soe mähe ja ema kõhule asetamine võivad olukorda leevendada. Kui see ei ole efektiivne, on soovitatav võtta Baby Calm või Espumisan (Sab Simplex).
Regurgitatsiooni sündroom viitab maosisu tagasivoolule suuõõnde. Kõige sagedamini täheldatakse regurgitatsiooni esimesel 4-5 elukuul. Neid soodustavad: kiire imemine, õhu neelamine, ületoitmine, söötmisgraafiku rikkumine, ebapiisav segude valik jne; pülorospasm; kesknärvisüsteemi (KNS) perinataalne kahjustus.
Õige lukustamine või pudelist toitmine vähendab regurgitatsiooni. Samuti on oluline asetada laps enne toitmist kõhuli ja pärast seda 20 minutiks püstiasendisse. Sageli peavad röhitsevad imikud looma voodis kõrgendatud asendi külili. Ühelt poolt saab voodi jalgu tõsta 10-15 cm.
Tavaliselt väheneb sülitamise episoodide arv 3 kuu pärast oluliselt. Kui püsiv regurgitatsioon püsib, tähendab see, et laps vajab täiendavat läbivaatust ja dieetravi. Kunstliku söötmise puhul tuleb tähelepanu pöörata ka lapse toitumisrežiimile, piimasegude valiku piisavusele, nende mahule, mis peaks vastama lapse vanusele ja kehakaalule. Laps peaks saama kohandatud piimasegu. Eelistatakse spetsiaalseid refluksivastaseid piimasegusid, kuna need moodustavad maos tihedama trombi, mis aeglustab tühjenemist. Kui dieetravi on ebaefektiivne, tuleb see kombineerida uimastiraviga. Arsti poole pöördudes pöörake tähelepanu seosele regurgitatsiooni ja toidu vahel (esineb kohe pärast toitmist või hilinemisega).
Kõhukinnisuse all mõistetakse defekatsioonihäireid, mis väljenduvad roojamise vaheliste intervallide pikenemises võrreldes individuaalse füsioloogilise normiga ja/või süstemaatilise mittetäieliku roojamisega. See väljendub roojamistoimingute vaheliste intervallide pikenemises (rohkem kui 32–36 tundi); pikk pingutusperiood - vähemalt 25% defekatsiooni koguajast, tihe väljaheide (valikuline märk). Kõhukinnisuse põhjuseks on käärsoole düskineesia (nõrgad või tugevad kokkutõmbed), roojamise rikkumine (pärasoole sulgurlihaste spasm, silelihaste nõrgenemine jne) või nende tegurite kombinatsioon.
Lastel esimesel eluaastal kõhukinnisuse tekke riskifaktoriteks on varajane kunstlik toitmine, kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus, enneaegsus, vastsündinu ebaküpsus, toidutalumatus, soole düsbioos ja perekonnas esinenud seedetrakti haigusi. Funktsionaalse kõhukinnisuse ravi esimese eluaasta lastel hõlmab dieetravi ja vajadusel ka medikamentoosset ravi. Dieetteraapia eesmärk sõltub söötmise tüübist.
Rinnaga toidetavatel lastel on vaja toitumist normaliseerida, et vältida ületoitmist. Arvestades asjaolu, et rinnapiima koostis sõltub teatud määral ema toitumisest, on vaja naise toitumist korrigeerida. Ema toidust tuleks võimalikult palju välja jätta loomsete rasvade sisaldusega toidud, asendades need taimeõlidega. Lastel esineva kõhukinnisuse ja emade sarnaste probleemide vahel sünnitusjärgsel perioodil on otsene seos, seetõttu on imetava naise toidulaual vaja kaasata soolemotoorikat stimuleerivaid toite - hapendatud piimatooted, kõrge sisaldusega toidud. toitaineid (köögiviljad, puuviljad, kuivatatud puuviljad, teraviljad, leiva jäme jahvatamine jne), on vaja säilitada optimaalne joogirežiim.
Kuna kõhukinnisus lastel esimestel elukuudel on sageli toiduallergia ilming, tuleks ema toidust välja jätta kõrge allergiapotentsiaaliga toidud, eriti lehmapiim, kala ja pähklid, mille tarbimine on kõige levinum põhjus. toiduallergiatest lastel esimesel eluaastal. Täiendavate toitainete lisamine rinnaga toidetavate kõhukinnisusega laste dieeti peaks toimuma vastavalt soovitatavale toitumiskavale mitte varem kui 4–5 elukuud.
Funktsionaalse kõhukinnisusega laste täiendav toitmine peaks algama kiudainerikka toidu lisamisega: viljalihaga puuviljamahlad (õun, ploom, ploomid, aprikoos jne), samadest puuviljadest valmistatud puuviljapüreed, seejärel köögiviljapüreed (suvikõrvitsapüree, lillkapsas jne), teravilja lisatoidud - tatar, maisipuder. Kui toitumise korrigeerimine ei mõjuta, tuleb see kombineerida ravimteraapiaga - laktuloosi preparaatidega (Duphalac, Normaze, Lactusan jne).
Kunstlikul toitmisel kõhukinnisusega lastele saame soovitada segusid, mis sisaldavad oligosahhariide, millel on tugev prebiootiline toime ja mis stimuleerivad mõnevõrra ka soolemotoorikat (“Samper Bifidus”) /3–1/2 nõutavast mahust igal söötmisel, kombineerituna tavapärase kohandatud piimaseguga. Segu määratakse kuni püsiva ravitoime saavutamiseni. Pärast seda peaks arst otsustama individuaalselt - sõltuvalt lapse seisundist - laktuloosiga segu toitmise jätkamise otstarbekuse kohta. Kasutada võib ka teisi segusid, näiteks “Frisov” (Friesland Foods, Holland), “Nutrilon Comfort” (Nutritsia, Holland).
Nende seisunditega kaasneb sageli soole düsbioos, st taimestiku koguse ja suhte rikkumine. See ei ole kunagi iseseisev diagnoos ja on sageli ajutine. Sel juhul võib väljaheide olla sagedane või vastupidi haruldane. Väljaheidete sageduse ja väljanägemise kõrvalekalded normist ei tähenda alati, et laps on tingimata millegi pärast haige. Imiku väljaheide võib aga olla kasulik märk piisavast toitumisest või allergia sümptomiks. Sellistel juhtudel piisab probleemi lahendamiseks toitmisviisi muutmisest või allergeeni kõrvaldamisest.
Sageli nõuavad vanemad lapse regulaarset kontrollimist düsbioosi suhtes, mõistmata, et soolefloora küpsemine võtab aega ja võib toimuda ilma meie sekkumiseta. Põhjendamatu on ka pidev bioloogiliste toodete kasutamine. Sama ajutine ja sekundaarne seisund on laktaasi puudulikkus – piimasuhkrut seediva ensüümi hulga vähenemine. See seisund väljendub vedela ja vahutava väljaheitega ning puhitus piima joomisel. Kui häire peamine põhjus on kõrvaldatud (soolepõletik, toiduallergia...), möödub ka see. Primaarne laktaasipuudus on geneetiliselt määratud ja õnneks harvaesinev.
Seega ei vaja seedesüsteemi funktsionaalsed häired intensiivset ravi, vaid sagedamini on vaja normaliseerida söötmise režiimi ja olemust ning eelkõige meie kannatlikkust.
", september 2012, lk. 12-16
E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi föderaalne riigieelarveline asutus "Moskva pediaatria ja lastekirurgia uurimisinstituut"
Teatavasti esineb soolefunktsiooni häireid ligi 90%-l väikelastel erineva intensiivsuse ja kestusega ning enamikul lastel leevenevad need täielikult 3–4 kuu vanuselt. Miks pakub see probleem lastearstidele, neonatoloogidele, gastroenteroloogidele ja isegi neuroloogidele erilist huvi? Nii kummaline kui see ka ei tundu, tekitab selliste laste juhtimine spetsialistidele suuri raskusi, kuna ühelt poolt ei arvestata vähe sellega, et lapse seedesüsteem kohandub emakavälise eksistentsiga kõige raskemal viisil; teisalt vanemate murede mõju, mis teeb mitmeid Juhtudel, kui arstid määravad põhjendamatult tõsised uuringud ja meditsiinilised sekkumised. Kui aga “soolekoolikud” esinevad peaaegu kõigil väikelastel, siis on tegemist funktsionaalse, mingil määral “tinglikult” füsioloogilise seisundiga imiku seedetrakti kohanemise ja küpsemise perioodil. .
Seedetrakti “küpsemine” seisneb motoorse funktsiooni (määrab regurgitatsiooni ja soolestiku spasmide olemasolu) ja sekretsiooni (mao-, kõhunäärme- ja soolelipaasi aktiivsuse varieeruvus, madal pepsiini aktiivsus, disahharidaaside, eriti laktaasi ebaküpsus) ebatäiuslikkuses. ), mis on kõhupuhituse põhjuseks. Kõik see ei ole seotud orgaaniliste põhjustega ega mõjuta lapse tervist. Kuid alla ei saa jätta ka erinevaid dieediversioone: piimaseguga toidetud laste talumatus lehmapiimavalkude suhtes, fermentopaatia, sh laktaasi puudulikkus. Kuid sellises olukorras on "soolekoolikud" vaid sümptom.
Meie võrdlevad uuringud funktsionaalsete soolekoolikute kestuse ja raskusastme kohta täisealistel ja enneaegsetel imikutel on näidanud, et funktsionaalsete soolekoolikute raskusaste ja raskusaste suurenevad koos rasedusaja suurenemisega. Väga enneaegsete imikute rühmas (tiinusperiood 26–32 nädalat) soolekoolikute probleemi praktiliselt ei esinenud. Eeldame, et see on tingitud seedetrakti neurorefleksregulatsiooni sügavast ebaküpsusest, mille tagajärjel soole spasm ei avaldu, kuigi gaasi moodustumine nendel lastel on suurenenud ensümaatilise süsteemi ebaküpsuse tõttu ja seedetrakti mikrofloora kolonisatsiooniperioodi pikenemine. Peristaltika aeglustumine ja soolestiku kalduvus venitada ilma spasmideta võivad seletada nende laste kõhukinnisuse esinemissagedust.
Samal ajal võib lastel, kelle rasedusaeg on üle 34 nädala, koolikute intensiivsus olla üsna väljendunud, kuna selleks perioodiks toimub peamiselt neuromuskulaarsete suhete küpsemine. Lisaks on kindlaks tehtud suhteliselt hilisem soolekoolikute tekkeaeg, mis vastab 6–10 sünnitusjärgsele elunädalale. (Kuid võttes arvesse gestatsiooniiga, ei erine need perioodid täisealiste laste omadest - 43–45 rasedusnädalat). Koolikute kestust pikendatakse 5-6 kuuni.
Koolikud pärineb kreekakeelsest sõnast kolikos, mis tähendab valu jämesooles. Selle all mõistetakse paroksüsmaalset valu kõhus, mis põhjustab ebamugavustunnet, täiskõhutunnet või kompressiooni kõhuõõnes. Kliiniliselt tekivad imikutel soolekoolikud samamoodi nagu täiskasvanutel – kõhuvalu, mis on olemuselt spastiline või seotud suurenenud gaasitootmisega.
Rünnak algab reeglina äkki, laps karjub valjult ja läbistavalt. Niinimetatud paroksüsmid võivad kesta pikka aega, võib täheldada näo punetust või nasolabiaalse kolmnurga kahvatust. Kõht on paistes ja pinges, jalad on kõhu poole tõmmatud ja saavad hetkega sirgu, jalad on sageli puudutades külmad ja käed on kehale surutud. Rasketel juhtudel lõpeb rünnak mõnikord alles pärast seda, kui laps on täielikult kurnatud. Sageli ilmneb märgatav leevendus kohe pärast soolestiku liikumist. Krambid tekivad toitmise ajal või vahetult pärast seda. Vaatamata sellele, et soolekoolikute rünnakud korduvad sageli ja annavad vanematele üsna hirmuäratava pildi, võib eeldada, et lapse üldseisund ei ole häiritud ning haigushoogude vahelisel perioodil on ta rahulik, võtab normaalselt kaalus juurde ja tal on hea isu. .
Peamine küsimus, mille iga väikelapsi jälgiv arst peab ise otsustama: kui koolikute rünnakud on omased peaaegu kõigile lastele, kas seda võib nimetada patoloogiaks? Kui ei, siis me ei peaks tegelema raviga, vaid selle seisundi sümptomaatilise korrigeerimisega, andes peamise rolli arengu ja küpsemise füsioloogiale.
Oleme selle seisundi leevendamiseks välja töötanud teatud etapiviisilised toimingud. Esile on toodud meetmed soolekoolikute ägeda valuhoo leevendamiseks ja tausta korrigeerimiseks.
Esimene väga oluline etapp on vestlus segaduses ja hirmunud vanematega, selgitades neile koolikute põhjuseid, et see pole haigus, selgitades, kuidas see kulgeb ja millal peaks lõppema. Psühholoogilise stressi leevendamine ja enesekindluse oreooli loomine aitab samuti vähendada lapse valu ja täita kõiki lastearsti ettekirjutusi õigesti. Viimasel ajal on ilmunud palju töid, mis tõestavad, et funktsionaalseid seedetrakti häireid esineb sagedamini esmasündinutel, kauaoodatud lastel, eakate vanemate lastel ja kõrge elatustasemega peredes, s.t. kus on kõrge ärevuslävi lapse tervise pärast. See on tingitud asjaolust, et hirmunud vanemad hakkavad "tegutsema", mille tulemusena need häired konsolideeruvad ja intensiivistuvad. Seetõttu peaks kõigil seedetrakti funktsionaalsete häirete korral ravi alustama üldiste meetmetega, mille eesmärk on luua lapse keskkonnas rahulik psühholoogiline kliima, normaliseerida pere ja lapse elustiili.
Tuleb välja selgitada, kuidas ema toitub ning toitumise mitmekesisust ja adekvaatsust säilitades soovitada piirata rasvaste ja kõhugaase tekitavate toitude (kurgid, majonees, viinamarjad, oad, mais) ja ekstraheerivaid aineid (puljongid, maitseained) ). Kui emale piim ei maitse ja ta jõi seda enne rasedust harva või peale rasedust tekkisid kõhugaasid, siis on parem nüüd asendada piim hapendatud piimatoodetega.
Praegu on pediaatrilises praktikas väga levinud laktaasipuudulikkuse diagnoos, mis tehakse ainult väljaheites sisalduvate süsivesikute sisalduse suurenemise põhjal. Need muutused viitavad aga ainult süsivesikute ebapiisavale seedimisele soolestikus. Praegu peetakse normaalseks süsivesikute kogust alla 0,25%. Kui see näitaja on kõrgem, loetakse lapsel laktaasipuudus, mille alusel on ette nähtud toitumise korrigeerimine, ravi ja imetava ema toitumise oluline piiramine. See ei vasta alati tõele. Pediaatrilises praktikas kohtame sageli praktiliselt terveid lapsi, kelle süsivesikute tase on oluliselt kõrgem. Järelkontrollis normaliseerub süsivesikute tase 6–8 elukuuks ilma parandusmeetmeteta. Sellega seoses tuleks selliste laste juhtimistaktikat määravaks teguriks pidada lapse kliinilist pilti ja seisundit (eelkõige füüsiline areng, kõhulahtisuse sündroom ja kõhuvalu sündroom).
Kui emal on piisavalt rinnapiima, on ebatõenäoline, et arstil on moraalne õigus piirata loomulikku toitmist ja pakkuda emale piimasegu, isegi meditsiinilist.
Kui laps on sega- ja kunstlikul söötmisel, saate dieeti muuta, näiteks välistada segus loomsete rasvade ja fermenteeritud piima komponentide olemasolu, võttes arvesse lapse väga individuaalset reaktsiooni piimhappebakteritele.
Taustakorrektsioonis on soovitav kasutada karminatiivse ja kerge spasmolüütilise toimega taimseid ravimeid: apteegitill, koriander, kummeliõied.
Teiseks on need füüsilised meetodid: traditsiooniliselt on tavaks hoida last püstises asendis või kõhuli, soovitavalt põlveliigestest kõverdatud jalad, kasuks tuleb kõhupiirkonna massaaž soojal padjal või mähkmel .
Kui lapsele on iseloomulikud koolikud, mis tekivad pärast toitmist, siis on see suuresti tingitud suurenenud gaaside moodustumisest toidu seedimisel. Ja siin võivad simetikoonil põhinevad ravimid, näiteks ravim Sab Simplex, muutuda asendamatuks ja tõhusaks.
Ravimil on karminatiivne toime, see takistab gaasimullide teket ja soodustab seedetrakti toitainete suspensioonis ja limas olevate gaasimullide hävimist. Selle protsessi käigus eralduvad gaasid võivad imenduda soole seintesse või peristaltika toimel organismist väljuda; Sab Simplex hävitab gaasimullid soolestikus, ei imendu vereringesse ja eritub pärast seedetrakti läbimist muutumatul kujul organismist. Sõltuvalt rünnaku intensiivsusest ja esinemise ajast antakse Sub Simplexi lapsele enne või pärast toitmist, annused valitakse individuaalselt (10 kuni 20 tilka). Toimemehhanismi põhjal ei ole aga simikoonipreparaadid koolikute ennetamise vahendiks tõenäoliselt. See soodustab gaaside eemaldamist, vähendades seeläbi survet soole seintele ja see aitab vähendada valu. Ravimi efektiivsus sõltub ka koolikute tekkimise ajast, kui toitmise ajal tekib valu, siis tasub ravimit anda toitmise ajal. Kui pärast toitmist, siis nende esinemise hetkel. Tuleb meeles pidada, et kui kõhupuhitus mängib koolikute tekkes valdavat rolli, siis on mõju märkimisväärne. Kui soole innervatsiooni ebaküpsusest tingitud peristaltika halvenemises mängib peamiselt rolli genees, siis on mõju palju väiksem. Ravimil Sab Simplex on mitmeid eeliseid, mis on võitnud selle vanemate stabiilse usalduse. See on ennekõike doseerimise (tilkade) lihtsus ja maitseelamused. Sub Simplex on lapsele maitsev ja meeldiv maitseelamus paljudele beebidele on suurepärane “sekretaja” - tundnud uudset ja meeldivat maitseelamust, rahuneb varem raevukalt karjunud laps ühtäkki ja “laksutab” oma keelt. Sellest ajast võib piisata, et ravim tungiks makku ja peensoolde ning algab gaaside imendumise protsess. Lisaks, arvestades, et pudel sisaldab 50 annust ravimit, jätkub ühest pudelist rohkem kui 10 päevaks, mis on mugav ka vanematele ja vähendab ühe doosi hinda. Kõik see muudab ravimi Sab Simplex paljudes kodudes, kus on esimestel elukuudel lapsed, asendamatuks ja peamiseks vahendiks pereelu lihtsamaks muutmisel. Järgmine etapp on gaaside ja väljaheidete läbilaskmine gaasi väljalasketoru või klistiiri abil, on võimalik sisestada glütseriiniga suposiit. Lapsed, kellel on närvisüsteemi ebaküpsus või patoloogia, on sunnitud sagedamini kasutama seda konkreetset koolikute leevendamise meetodit. Positiivse efekti puudumisel määratakse prokineetika ja spasmolüütilised ravimid “Samm-sammult” ehk samm-sammult teraapia mõte seisneb selles, et püüame lapse seisundit samm-sammult leevendada. Märgitakse, et soolekoolikute etapiviisilise ravi efektiivsus on kõigil lastel ühesugune ja seda saab kasutada nii täisealiste kui ka enneaegsete imikute puhul. Spetsiaalseid uurimismeetodeid kasutatakse ainult siis, kui parandusmeetmetel puudub tegelik mõju, võttes arvesse koolikute intensiivsuse loomulikku füsioloogilist dünaamikat. Koolikud algavad ju 2–3 elunädalal, saavutavad oma intensiivsuse ja sageduse haripunkti 1,5–2 kuu vanuseks, seejärel hakkavad vähenema ja lõpevad 3 kuu vanuseks. Ensüümide ja bioloogiliste toodete kaasamine soolekoolikute valusündroomi korrigeerimise kompleksi on endiselt vastuoluline, kuigi enamikul juhtudel esineb esimestel elukuudel soolestiku mikrobiotsenoosi moodustumine hilinenud kujul. Igal juhul on bioloogiliste toodete väljakirjutamise otsustamisel parem kasutada eubiootikume, mitte proovida "parandada" düsbakterioosi analüüsiga ilmnenud mikroorganismide dissotsiatsiooni! Seega võimaldab kavandatav skeem enamiku laste seisundit korrigeerida kõige väiksema ravimikoormuse ja majanduslike kuludega ning ainult efektiivsuse puudumisel määrata kulukaid uuringuid ja ravi.
Viited:
- Khavkin A.I. Seedetrakti funktsionaalsed häired väikelastel: käsiraamat arstidele. Moskva, 2001, lk. 16–17.
- Leung A.K., Lemau J.F. Infantiilsed koolikud: ülevaade. J. R. Soc. Tervis, 2004, juuli; 124(4):162.
- Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Antroduodenaalse motoorse aktiivsuse küpsemine enneaegsetel ja tähtaegsetel imikutel. Seedetrakti dis. Sci., 1992; 37 (1): 14–19.
- Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Regurgitatsiooni sündroomi dieedi korrigeerimise võimalused väikelastel: materjalide kogumik 8. konverentsist “Kõhupatoloogia aktuaalsed probleemid lastel”, Moskva, 2001, lk. 47.
- Kon I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. ja teised uued lähenemisviisid regurgitatsiooni sündroomi dieedi korrigeerimiseks lastel // Pediatrics, nr 1, 1999, lk. 46.
- Samsygina G.A. Seedetrakti düsfunktsiooni dieetravi väikelastel // Raviarst, nr 2, 2001, lk. 54.
- Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Mis on lapsepõlves esinevad soolekoolikud? // RMJ, kd 12, nr 16, 2004, lk. 96.
- Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Laktaasipuudus: uus pilk probleemile // Lastedieetoloogia küsimused, 2. kd, nr 3, 2004, lk. 77.
- Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Väikelaste laktaasipuuduse probleemi kaasaegsed aspektid // Laste dietoloogia küsimused, 2. kd, nr 1, 2003, lk. 50.
