C-hepatiit raseduse ajal on ohtlik loote emakasisese infektsiooni suure riski tõttu. Nakatumine võib tekkida ka siis, kui laps läbib sünnikanalit. Hepatiidi probleemi aktuaalsus suureneb pidevalt, sest nakatunute arv kasvab iga aastaga. Rasedate naiste haigus on raskem.
C-hepatiidi etapid
See kestab 7–8 nädalat, mõnel juhul suureneb see kuue kuuni. Viirusnakkus toimub kolmes etapis:
- äge;
- peidetud;
- reaktiivne.
Kollatõbi esineb igal viiendal haigel. Antikehi saab veres tuvastada mitu kuud pärast viiruse sisenemist kehasse. Haiguse tulemusel on kaks võimalust: äge infektsioon lõpeb paranemisega või muutub krooniliseks. Patsient ei pruugi isegi C-hepatiidi olemasolust teadlik olla.
Reaktivatsioonifaas kestab 10–20 aastat, seejärel areneb see tsirroosiks või maksavähiks. Spetsiaalne analüüs aitab haigust tuvastada. Kui uuringu käigus leitakse antikehi, kahtlustatakse hepatiiti. See tähendab, et inimene on nakatunud. Järgmisena tehakse vereanalüüs nakkustekitaja RNA määramiseks. Kui see tuvastatakse, on vaja määrata hepatiidi viiruskoormus ja tüüp.
Biokeemiline vereanalüüs aitab valida kõige tõhusama raviskeemi.
Haiguse kulg
Kui lapse kandmise perioodil avastatakse naise veres C-hepatiidi antikehi, vaadatakse, kui laialt levinud see on. Kui tuvastatakse rohkem kui 2 miljonit koopiat, läheneb tõenäosus, et ka loode nakatub, 30%. Kui viiruskoormus on väike, on nakatumise oht minimaalne. raseduse ajal põhjustab see harva tüsistusi. Lapse nakatumine toimub sünnituse ajal, eriti kui emal tekib verejooks.
Laps sünnib tervena, kui naise veres tuvastatakse antikehad, kuid viiruse RNA-d ei tuvastata. Antikehad esinevad lapse kehas keskmiselt kuni kaheaastaseks saamiseni. Seetõttu osutub senine C-hepatiidi analüüs väheinformatiivseks. Kui naisel on nii nakkusetekitaja antikehad kui ka RNA, on vaja last hoolikalt uurida. Arstid soovitavad diagnoosida 2-aastaselt. Raseduse planeerimisel tuleb naisel teha HIV ja C-hepatiidi testid. Pärast viirusevastast ravi peab ta ootama vähemalt kuus kuud.
Rasedate ravi
Kui naise kehas avastatakse viirus, tuleb teda uurida. Kõigepealt pöörake tähelepanu maksakahjustuse sümptomite esinemisele. Üksikasjalik uuring viiakse läbi pärast lapse sündi. viirust tuleks teavitada nakkuse edasikandumise võimalusest majapidamisvahendite kaudu. Isiklikud hügieenitarbed peavad olema:
Viirusevastast ravi võib alustada ainult arsti loal. C-hepatiidi risk suureneb koos HIV-nakkusega.
Kuna haigus mõjutab rasedust negatiivselt, on vaja regulaarselt määrata viiruskoormust. Sarnane analüüs viiakse läbi 1. ja 3. trimestril. See aitab hinnata sündimata lapse nakatumise tõenäosust. Mõnda diagnostikameetodit ei saa kasutada emakasisese infektsiooni suure riski tõttu. Terapeutilise kuuri kestus raseduse ajal on 6-12 kuud. Lähiminevikus kasutati lineaarsete interferoonide rühma kuuluvaid ravimeid, millel on madal efektiivsus:
Tööjõu juhtimise taktika hepatiidiga patsientidel
Nakatunud naiste optimaalne sünnitusviis on vastuoluline küsimus. Mõned eksperdid usuvad, et keisrilõike ajal ei teki lapsele ohtlikke tagajärgi. Statistika järgi vähendab operatsioon perinataalse infektsiooni riski kuni 6%. Kui loomulikul sünnitusel läheneb see 35%-le. Otsuse teeb naine igal juhul ise. Viiruskoormuse määramine on oluline. Spetsialistid peavad võtma kõik meetmed, et vältida lapse nakatumist.
Teooria vastsündinu nakatumise võimaluse kohta rinnaga toitmise ajal ei ole ametlikku kinnitust saanud. Siiski tuleb meeles pidada, et emapiima kaudu võivad levida ka muud nakkused, näiteks HIV. C-hepatiidi diagnoosiga naise laps peaks olema pideva järelevalve all. Testid tehakse 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. Kui veres tuvastatakse viiruse RNA, loetakse laps nakatunuks. Samuti on vaja välistada kroonilised hepatiidi vormid.
Kui ohtlik on C-hepatiit rasedatele? Isegi kui laps ei nakatu emalt, nõrgestab nakkus tema keha. C-hepatiidi ravi on soovitatav lõpetada enne sünnitust. Kroonilise hepatiidi oht on tõsiste tüsistuste tekkimine. Lisaks häirib haigus maksa funktsioone, kuid see organ osaleb ema ja lapse organismide vahelises ainevahetuses. Kõige sagedasemad tüsistused on:
- kolestaas;
- hiline toksikoos (gestoos);
- loote hüpoksia;
- spontaanne abort.
C-hepatiit rasedatel naistel
Mis on C-hepatiit rasedatel naistel
Elanikkonna nakatumine 1989. aastal isoleeritud C-hepatiidi viirusesse (HCV) on kõrge kogu maailmas ja praegu on täheldatud haigestumuse edasist kasvu. C-hepatiiti iseloomustab kalduvus krooniliseks arenemiseks, piiratud kliiniliste sümptomitega ja kehva vastusega viirusevastasele ravile. Enamik hepatotsellulaarse kartsinoomi juhtumeid on selle viirusega seotud.
Mis provotseerib / C-hepatiidi põhjused rasedatel:
C-hepatiidi põhjustaja- RNA viirus. Selle eripäraks on suure hulga erinevate genotüüpide ja alatüüpide olemasolu (umbes 30), mis erinevad üksteisest erinevate nukleotiidjärjestuste poolest. Venemaal on kõige levinumad alatüübid 1b, 3a, 1a, 2a. Just alatüüp 1b korreleerub hepatotsellulaarse kartsinoomi maksimaalse esinemissagedusega ja alatüüp 3 avastatakse kõige sagedamini narkosõltlastel.
HCV on võimeline püsima. Tänapäeval on selle kõige populaarsem seletus "immunoloogilise lõksu" nähtus, mille käigus viirus läbib genoomi muutusi. Kiire kohanemine ei lase immuunsüsteemil viirust neutraliseerivate antikehadega rünnata. Eeldatakse, et selliseid muutusi võib esile kutsuda peremeesorganismi immuunsüsteemi mõju. Lisaks iseloomustavad HCV-d sarnaselt teistele RNA viirustele replikatsioonivead, mis põhjustavad tütarvirioonide pinnavalkude sünteesis suure hulga mutatsioone.
Euroopas on HCV kandemäär 0,4-2,6 1000 inimese kohta. Nakkuse allikad on kroonilise ja ägeda C-hepatiidi vormiga patsiendid, samuti viiruse varjatud kandjad. Nakkusteed on emalt lootele parenteraalselt ja vertikaalselt. Seoses veredoonorite kohustusliku sõeluuringuga HCV suhtes ja kõikide veretoodete desinfitseerimisega, nakatumisteed tänapäeval praktiliselt ei esine, kuid on siiski võimalik tänu nakkuse pikale inkubatsiooniperioodile, mille jooksul anti-HCV-d ei tuvastata. veres ja verd saab võtta nakatunud doonorilt. See periood ("aken") on keskmiselt 12 nädalat, kuid võib kesta kuni 27 nädalat. Sel ajal saab viiruse olemasolu kinnitada HCV antigeeni tuvastamisega PCR abil. Kontakt-leibkonna ja seksuaalsed nakkusteed on haruldased. HCV-ga nakatunud inimeste seksuaalpartnerid nakatuvad harva isegi pärast pikaajalist kokkupuudet. Nakatumise oht saastunud nõeltega süstimisest ei ületa 3-10%. Seetõttu jääb laste peamine nakatumistee vertikaalseks. HCV-nakkuse riskifaktorid rasedate naiste seas on:
- intravenoossete ravimite ja uimastite kasutamise ajalugu;
- vereülekande ajalugu;
- seksuaalpartneri olemasolu, kes kasutas narkootikume;
- STI-de ajalugu;
- tätoveeringud ja augustamine;
- dialüüs;
- B-hepatiidi või HIV-i antikehad;
- mitme seksuaalpartneri olemasolu;
- HCV avastamine rasedate emadel.
C-hepatiidi sümptomid rasedatel naistel:
Inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 27 nädalat, keskmiselt 7-8 nädalat. Haigus jaguneb kolmeks faasiks – äge, latentne ja reaktivatsiooni faas. HCV põhjustatud äge infektsioon esineb 80% juhtudest ilma kliiniliste ilminguteta ja ligikaudu 60-85% juhtudest muutub see krooniliseks hepatiidi vormiks, millega kaasneb maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkerisk.
Enamikul juhtudel jääb äge faas tuvastamata. Kollatõbi tekib 20% patsientidest. Teised sümptomid on kerged ja iseloomulikud kõigile viirushepatiididele. 1 nädal pärast nakatumist saab HCV tuvastada PCR abil. Antikehad ilmuvad mitu nädalat pärast nakatumist. 10-20% juhtudest võib areneda mööduv infektsioon koos viiruse eliminatsiooniga, mille puhul patsient ei omanda immuunsust ja jääb vastuvõtlikuks uuesti nakatumisele sama või erineva HCV tüvega. Äge C-hepatiit, nii varjatud kui ka kliiniliselt avalduv, võib 30–50% juhtudest põhjustada paranemist koos HCV täieliku elimineerimisega. Kuid enamikul juhtudel asendub see latentse faasiga viiruse pikaajalise püsimisega. Varjatud faas lüheneb kaasuva maksahaiguse ja muude kaasnevate haiguste korral. Varjatud faasis peavad nakatunud inimesed end terveks ega esita kaebusi.
Reaktivatsioonifaas vastab C-hepatiidi kliiniliselt avalduva staadiumi algusele, millele järgneb kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi areng. Sel perioodil väljendub selgelt vireemia kõrge HCV-RNA ja anti-HCV tasemega veres.
Tsirroos areneb 10-20 aasta jooksul välja 20-30%-l kroonilise haiguse kandjatest. Hepatotsellulaarne kartsinoom esineb 0,4–2,5% kroonilise HCV infektsiooniga patsientidest, eriti tsirroosiga patsientidel. HCV infektsiooni ekstrahepaatilised ilmingud on artralgia, Raynaud tõbi ja trombotsütopeeniline purpur.
Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel leitakse anti-HCV veres mitte ainult vabas vormis, vaid ka ringlevate immuunkomplekside osana. Anti-HCV-IgG määratakse skriininguuringutes, et kinnitada serokonversiooni ja jälgida interferoonravi ajal. Ainult 60–70% HCV-vastastest patsientidest on HCV RNA positiivsed. HCV tuvastamine veres kinnitab vireemiat, mis näitab viiruse aktiivset replikatsiooni.
Kui replikatiivne aktiivsus on kinnitust leidnud, viiakse ravi väljaspool rasedust α-interferooniga, mis pärsib viiruse sisenemist hepatotsüütidesse, selle "lahtiriietumist" ning mRNA ja valkude sünteesi. Praegu puudub vaktsiin C-hepatiidi vastu, kuna viirus on kiire mutageensus ning ebapiisavad teadmised HCV ja immuunsüsteemi koostoimest.
C-hepatiidi diagnoosimine rasedatel naistel:
HCV-RNA tuvastamise määr rasedatel on 1,2-4,5%. Rasedus ei avalda negatiivset mõju viirusliku C-hepatiidi kulgemisele. Kõiki naisi uuritakse raseduse ajal HCV suhtes kolm korda. HCV infektsiooni mõjust rasedusele on teada väga vähe. Enamikul naistel on infektsioon asümptomaatiline ja ligikaudu 10% kogeb aminotransferaaside taseme tõusu. Mõnede andmete kohaselt ei ole HCV-nakkus korrelatsioonis ebasoodsate tüsistuste esinemissageduse ning raseduse ja sünnituse tulemustega.
Kuigi viiruse vertikaalne ülekandumine lootele on võimalik, ei ole C-hepatiit rasedusele vastunäidustuseks. Emakasisese C-hepatiidi nakatumise risk ei sõltu ema nakatumise ajast ja on ligikaudu 6%. Kuid otsustav on see, et vastsündinul täheldatakse nakkuse vertikaalset ülekandumist viiruse suure replikatsiooniga ema kehas. Võimalik on viiruse nii sünnieelne kui ka intranataalne edasikandumine. Hiljutised uuringud on näidanud, et emakasisese infektsiooni suhtes on vastuvõtlikud ainult need looted, kelle emadel on HCV-ga nakatunud lümfotsüüdid. C-hepatiidi kombinatsioon HIV-nakkusega suurendab HCV vertikaalse ülekande riski, kuna immunosupressiooni taustal on viiruse suurem aktivatsioon (risk on 10-20%). Madalaim risk emakasisese infektsiooni tekkeks esineb HCV serokonversiooniga raseduse ajal.
HCV sõeluuringuid tehakse paljudes riikides, selliseid uuringuid peetakse ebasobivateks, kuna rasedate naiste puhul puuduvad ravi- ja ennetusmeetmed. C-hepatiidi markerite olemasolul peaks rasedaid naisi jälgima hepatoloog. Pärast täiendavat läbivaatust teeb hepatoloog järelduse sünnituse võimalikkuse kohta tavalises sünnitushaiglas, kui puuduvad infektsiooni aktiveerumise tunnused.
Puudub üksmeel HCV-nakkusega rasedate naiste optimaalse sünnitusmeetodi osas. Mõned eksperdid usuvad, et keisrilõige vähendab loote nakatumise riski, teised aga eitavad seda. Membraanide enneaegne rebend ja pikk veevaba intervall suurendavad nakkuse edasikandumise ohtu.
Kui emal avastatakse infektsioon, saab nabaväädiverd uurida C-hepatiidi markerite esinemise suhtes, kuigi isegi väljakujunenud diagnoosi korral on alla kaheaastane lapse vanus praegu olemasoleva viirusevastase ravi vastunäidustuseks.
HCV-d leidub rinnapiimas ja seetõttu jätkuvad arutelud rinnaga toitmise ohutuse üle. Viiruse kontsentratsioon piimas oleneb viiruse replikatsiooni tasemest veres, seega saab rinnaga toitmist säilitada vireemiata juhtudel.
Vastsündinu HCV infektsioon. Kõik lapsed, kes on sündinud anti-HCV-positiivsetele emadele, on ka keskmiselt esimese 12 elukuu jooksul HCV-vastased, kuna ema IgG kandub üle platsenta. Kui antikehad püsivad kauem kui 18 kuud pärast sündi, kinnitab see, et laps on nakatunud C-hepatiiti. Umbes 90% vertikaalselt nakatunud lastest on HCV-RNA positiivsed 3 elukuuks, ülejäänud 10% muutuvad positiivseks 12 kuuks.
C-hepatiidi ravi rasedatel naistel:
Raseduse kunstlik katkestamine on vastunäidustatud kõigi viirushepatiidi ägedas staadiumis, kui esineb katkemise oht, tehakse kõik endast oleneva, et rasedust säilitada. Hepatiidi spetsiifiline viirusevastane ravi interferooni ja ribaviriiniga raseduse ajal on rangelt keelatud. See on tingitud asjaolust, et ribaviriinil on teratogeensed omadused ja interferoonide mõju loote arengule ei ole uuritud. Rasestumist soovitatakse mitte varem kui kuus kuud pärast ravikuuri lõppu. Raseduse ajal on sellistele naistele ette nähtud ohutud hepatoprotektorid (Essentiale, Chofitol, Karsil). Erilist tähelepanu pööratakse spetsiaalsele dieedile.
Viirusliku hepatiidiga sünnitavad naised sünnivad spetsialiseeritud sünnitushaiglates või sünnitusmajade spetsialiseeritud osakondades, järgides rangelt epidemioloogilisi meetmeid.
Plaanilise keisrilõike ajal on lapse hepatiidi nakatumise tõenäosus veidi väiksem kui loomuliku sünnituse ajal. Lapse B-hepatiidi nakatumise vältimiseks vaktsineeritakse esimesel päeval pärast sündi ning HBV-vastast gammaglobuliini manustatakse juba sünnitustoas. Need meetmed takistavad viirusliku B-hepatiidi teket 90% juhtudest. Kahjuks pole sarnaseid meetmeid C-hepatiidi vastu välja töötatud.
Laste nakkushaiguste spetsialistid jälgivad viirusliku C-hepatiidiga emade lapsi. Täpselt kindlaks teha, kas laps oli raseduse ja sünnituse ajal nakatunud, on võimalik alles kaheaastaselt.
C-hepatiidi ennetamine rasedatel naistel:
C-hepatiidi ennetamine taandub rasedust planeerivate naiste õigeaegsele läbivaatamisele hepatiidi markerite tuvastamiseks ja ettevaatusabinõudele meditsiiniliste protseduuride ajal (süstid, operatsioonid, vereülekanded). Muidugi ei tohi unustada ka suurt süstimise ja narkootikumide tarvitamise riski.
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on rasedatel C-hepatiit:
Kas miski häirib sind? Kas soovite saada täpsemat teavet rasedate C-hepatiidi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Saab küll broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolabor alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad teil haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. Saate ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolabor avatud teile ööpäevaringselt.
Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.
(+38 044) 206-20-00
Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.
Sinu juures? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate seda lihtsalt tegema mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja organismis tervikuna.
Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolabor et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.
Muud haigused rühmast Rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood:
| Sünnitusabi peritoniit sünnitusjärgsel perioodil |
| Aneemia raseduse ajal |
| Autoimmuunne türeoidiit raseduse ajal |
| Kiire ja kiire sünnitus |
| Raseduse ja sünnituse juhtimine armi olemasolul emakal |
| Tuulerõuged ja vöötohatis rasedatel |
| HIV-nakkus rasedatel naistel |
| Emakaväline rasedus |
| Tööjõu sekundaarne nõrkus |
| Sekundaarne hüperkortisolism (Itsenko-Cushingi tõbi) rasedatel naistel |
| Genitaalherpes rasedatel naistel |
| D-hepatiit rasedatel naistel |
| G-hepatiit rasedatel naistel |
| A-hepatiit rasedatel naistel |
| B-hepatiit rasedatel naistel |
| E-hepatiit rasedatel naistel |
| Hüpokortisism rasedatel |
| Hüpotüreoidism raseduse ajal |
| Sügav flebotromboos raseduse ajal |
| Sünnituse koordinatsioonihäired (hüpertensiivne düsfunktsioon, koordineerimata kontraktsioonid) |
| Neerupealiste koore düsfunktsioon (adrenogenitaalne sündroom) ja rasedus |
| Pahaloomulised rinnanäärme kasvajad raseduse ajal |
| A-rühma streptokokkide põhjustatud infektsioonid rasedatel |
| B-rühma streptokokkide põhjustatud infektsioonid rasedatel |
| Joodipuuduse haigused raseduse ajal |
| Kandidoos rasedatel naistel |
| C-sektsioon |
| Sünnitrauma põhjustatud tsefalohematoom |
| Punetised rasedatel naistel |
| Kriminaalne abort |
| Sünnitustrauma põhjustatud ajuverejooks |
| Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil |
| Imetav mastiit sünnitusjärgsel perioodil |
| Leukeemia raseduse ajal |
| Lümfogranulomatoos raseduse ajal |
| Naha melanoom raseduse ajal |
| Mükoplasma infektsioon rasedatel naistel |
| Emaka fibroidid raseduse ajal |
| Raseduse katkemine |
| Mittearenev rasedus |
| Ebaõnnestunud raseduse katkemine |
| Quincke turse (Fcedema Quincke) |
| Parvoviiruse infektsioon rasedatel naistel |
| Diafragma parees (Cofferati sündroom) |
| Näonärvi parees sünnituse ajal |
| Patoloogiline eelperiood |
| Sünnituse esmane nõrkus |
| Primaarne aldosteronism raseduse ajal |
A-hepatiiti peetakse kõige levinumaks nakkusliku hepatiidi tüübiks. Nakkusteede olemuse tõttu mõjutab see haigus peamiselt lapsi. Täiskasvanud puutuvad viirusliku hepatiidiga kokku väga harva.
Samal ajal märgivad arstid, et rasedad tüdrukud haigestuvad A-hepatiidi sagedamini kui teised täiskasvanud. Seda suundumust võib seletada keha suurenenud vastuvõtlikkusega erinevatele viirustele tiinuse ajal.
Põhjused, miks rasedatel tüdrukutel võib A-hepatiit haigestuda, on seotud patogeeni spetsiifiliste ülekandemeetoditega. Infektsiooni võib saada:
- isikliku hügieeni lihtsate reeglite mittejärgimine: kui te ei pese käsi enne söömist, pärast tualeti ja avalike kohtade külastamist, suureneb maksakahjustuse oht;
- kokkupuude nakatunud inimesega;
- elades ebasanitaarsetes tingimustes.
Ka kuumtöötlemata toit võib põhjustada maksaprobleeme. A-hepatiidi patogeenid kanduvad sageli edasi vee kaudu. See tähendab, et viirus võib sisalduda kalas ja mereandides. Erilist tähelepanu tuleb pöörata toodete valikule, samuti nende valmistamise protsessile.
A-hepatiit ei pruugi tervele täiskasvanule ohtlik olla. Kuid raseduse ajal võib see põhjustada mõningaid tüsistusi. Seetõttu peavad lapseootel emad teadma, kuidas maksakahjustus avaldub ja mida sellistel juhtudel teha.
Sümptomid
Kogu haiguse perioodi võib jagada kolmeks etapiks. Esimene ilmneb paar päeva pärast nakatumist. Patogeeni inkubatsiooniperiood on 7 kuni 50 päeva. Esimesed märgid tunnete ära väga kiiresti.
Infektsiooni alguse peamised sümptomid on järgmised:
- üldine halb enesetunne ja nõrkus,
- iiveldus ja oksendamine,
- isutus,
- naha sügelus,
- tugevad külmavärinad.
Sellised märgid viitavad põletikulise protsessi esinemisele kehas. Seetõttu aetakse A-hepatiiti sageli segi ARVI või gripiga. Sageli kaasneb haigusega ka mõõdukas temperatuuri tõus. Paari päeva pärast võib seisund veidi paraneda, mis viitab haiguse järgmise staadiumi algusele.
Selles etapis avaldub A-hepatiit iseloomulike sümptomitega:
- uriini tumenemine
- väljaheite värvimuutus,
- naha ja silmavalgete kollasus.
Sellised ilmingud võivad kesta umbes üks kuni kaks nädalat. Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
A-hepatiidi diagnoosimine raseduse ajal
Täpse diagnoosi tegemiseks peate külastama spetsialisti. Üldarst või nakkushaiguste spetsialist saab diagnoosida A-hepatiidi. Haiguse olemuse ja tüübi kindlaksmääramiseks määratakse spetsiaalsed testid. Haiguse täielik diagnoos hõlmab:
- uurimine A-hepatiidi iseloomulike tunnuste visuaalseks määramiseks,
- vere- ja uriiniproovide võtmine biokeemiliseks analüüsiks,
- vereproovide võtmine viirusliku hepatiidi markerite määramiseks.
Olles koostanud täieliku pildi patsiendi seisundist ning määranud kindlaks haiguse tüübi ja vormi, saab spetsialist määrata sobiva ravi.
Tüsistused
A-hepatiit ei avalda reeglina negatiivset mõju loote arengule raseduse ajal. Spetsiaalseid tüsistusi, mis muudavad seisundi ohtlikuks, pole. Samuti muutub haigus harva krooniliseks. Rasedale tüdrukule võib siiski olla näidustatud haiglaravi jälgimiseks igal trimestril. See võimaldab teil jälgida oma seisundit haiguse perioodil kuni taastumiseni.
Kuigi A-hepatiiti ei peeta rasedatele tüdrukutele ohtlikuks haiguseks, ei tohiks te oma seisundi suhtes hooletu olla. Peate hoolikalt jälgima oma tervist ja järgima kõiki arsti juhiseid.
Ravi
Reeglina saab A-hepatiiti isegi raseduse ajal ravida spetsiaalse režiimiga. Soovitatav on rohkem puhata, vältida füüsilist tegevust ja järgida ka dieeti.
Mida saate teha
Peamine, mida saate haiguse ajal teha, on järgida kõiki arsti soovitusi ja olla oma heaolu suhtes tähelepanelik. A-hepatiidi ilmingute esimesel etapil tuleb järgida voodirežiimi. See aitab haigusega kergemini toime tulla.
Samuti on vaja läbi vaadata oma dieet ja toitumine. Peaksite keelduma:
- maiustused;
- rasked, rasvased ja praetud toidud;
- kuumad vürtsid;
- redis ja redis;
- suitsutatud tooted.
Peate oma dieeti sisaldama rohkem köögivilju ja puuvilju (nii toorelt kui ka keedetud), teravilju ja mahlasid. See aitab organismil infektsiooniga kiiremini toime tulla.
Mida teeb arst
Mõnel juhul tuleb A-hepatiiti ravida ravimitega. Teraapia hõlmab ravimite intravenoosset manustamist, mis soodustavad toksiliste ainete kiiret eemaldamist organismist ja selle puhastamist. Pärast taastumist on ette nähtud taastav vitamiinikuur.
Ennetamine
A-hepatiit võib lapseootel ema tabada nii raseduse varases kui ka hilises staadiumis. Seetõttu tuleb kogu lapse kandmise aja jooksul ennast hoolikalt ja hoolikalt ravida.
Peamised meetmed, mida saab kasutada A-hepatiidi esinemise vältimiseks, on seotud nakkusteede vältimisega. Selleks peate järgima mõnda reeglit:
- püüdke vältida kontakti A-hepatiidiga inimestega, kuni nad on täielikult paranenud;
- pese käsi sagedamini, eriti enne söömist või pärast tualetis käimist;
- töödelge toiduaineid enne söömist hoolikalt.
Ennetava meetmena soovitavad eksperdid end ka vaktsineerida, et kaitsta end A-hepatiidi viiruse vastu. See aitab arendada organismis immuunsust patogeeni vastu ja seeläbi vältida maksainfektsiooni.
Maksakoe põletikku nimetatakse hepatiit ja see võib olla äge või krooniline. Hepatiidi põhjuseid on palju (viirused, bakterid, alkohol, autoimmuunhaigused ja teised). Lapseootel emadele pakub huvi viiruste põhjustatud maksapõletik, kuna teatud tingimustel võivad need viirused olla ohtlikud sündimata lapsele ja vastsündinule.
Olemas Viis peamist viirusliku hepatiidi tüüpi, olenevalt maksapõletikku põhjustava viiruse tüübist: A-, B-, C-, D- ja E-hepatiit. Kuigi neid viiruseid nimetatakse hepatiidiviirusteks, võivad mõned neist mõjutada teisi organeid ja organsüsteeme. Teised viirused võivad samuti põhjustada hepatiiti: adenoviirused, Epstein-Barri viirused, tsütomegaloviirus ja isegi harvadel juhtudel herpes simplex viirused. Kuni 95% kõigist ägedatest viirushepatiidi juhtudest on põhjustatud hepatiidi viirustega nakatumisest. Iga viirus edastatakse erineval viisil, seega ei saa kõiki viirusi emalt lootele edasi anda. B-, D- ja C-hepatiidi viirused kanduvad lapsele sugulisel teel ja platsenta kaudu – B-hepatiidi viirus levib kõige sagedamini.
Möödunud sajandil nakatus A-hepatiidi viirusesse enam kui pool paljude riikide elanikkonnast, eriti noorukid ja noored täiskasvanud. Peaaegu kõik teavad sellist haigust nagu kollatõbi või Botkini tõbi. Kuigi kollatõbi võib tekkida erinevatel põhjustel, oli alla 20-aastastel inimestel kollatõve põhjuseks viiruslik hepatiit A. Enamiku inimeste sanitaar-hügieeniliste elutingimuste paranedes on A-hepatiidi juhtumeid üha harvem. A-hepatiidi viirus levib kõige sagedamini määrdunud käte ning saastunud toidu ja vee kaudu. Enamasti taandub A-hepatiit iseenesest mõne nädalaga ega ole inimesele ohtlik. Pärast esimest kokkupuudet A-hepatiidi viirusega tekib inimesel eluaegne immuunkaitse. Meditsiinile on teada vaid üks registreeritud ägeda A-hepatiidi juhtum rasedal naisel, kui laps oli samuti nakatunud A-hepatiidi viirustesse.
B-hepatiidi viirus kujutab lapseootel emadele suurt ohtu, mida sageli nimetatakse Austraalia antigeeniks. Kuni 1965. aastani ei teadnud arstid sellest viirusest midagi. Probleem on selles, et seda tüüpi viirus võib levida sugulisel teel ning nakatunud partnerilt tervele partnerile levimise oht on peaaegu 25%. Usuti, et B-hepatiidi viirus nakatas peamiselt homoseksuaale ja narkomaane, kuid vaatamata B-hepatiidi kõrgele esinemissagedusele selle inimrühma seas on traditsioonilise seksuaalse sättumusega täiskasvanute hulgas endiselt suur hulk viirusekandjaid. nagu laste seas. See viirus võib kanduda emalt lapsele ja valdavalt sünnituse ajal, samuti veretoodete (plasma, vere jm intravenoosne infusioon), korduvkasutatavate süstlanõelte ja instrumentide kaudu.
90–95% B-hepatiidi viirusega nakatunutest paraneb täielikult ilma tõsiste tüsistuste tekke riskita, kuid kui nakatumine toimub sünnituse ajal, paraneb vaid 5% vastsündinutest. Seetõttu testitakse paljudes maailma riikides rasedaid naisi B-hepatiidi viiruse kandmise suhtes.
Vaid umbes 2–5%-l täiskasvanutest võib infektsioon perioodiliste taasaktivatsioonidega kesta kauem ning 15–40%-l sellistest patsientidest on risk haigestuda tsirroosi ja maksavähki.
Tänu intensiivsele vaktsineerimisele seda tüüpi viirushaiguse vastu, eriti selle leviku piirkondades (Aasia ja Aafrika riigid), uued B-hepatiidi juhtumid on muutunud väga harvaks. Arenenud riikides nakatub B-hepatiidi viirusesse aga 1–3 rasedat naist 1000 kohta.
Kuigi kirjandusest leiab palju infot selle kohta, et B-hepatiidi viirus kandub edasi emalt lapsele, on oluline mõista, et enamasti räägime edasikandumisest sünnituse ajal. Viiruse "vaikse" kandmise korral, kui seda veres ei tuvastata, võib laps 10–20% juhtudest nakatuda sünnituse ajal. Viirusinfektsiooni taasaktiveerimisel kroonilistes viirusekandjates täheldatakse B-hepatiidi viiruse ülekandumist lapsele sünnituse ajal või esimestel päevadel pärast sündi (suudlemise, rinnapiima, lähikontakti kaudu) peaaegu 90% juhtudest. Sama kõrge nakatumise tase esineb ka siis, kui naisel esineb esmane infektsioon, eriti sünnituse ajal.
Õnneks on B-hepatiidi viiruse levik emalt lootele vaid teoreetiliselt kõrge, kuid praktikas on registreeritud üksikuid loote nakatumise juhtumeid B-hepatiidi viirusega. Platsenta mängib lapse kaitsmisel suurepärast barjääri seda tüüpi infektsioon. Seetõttu on arstide põhitähelepanu suunatud lapse nakatumise ärahoidmisele sünnituse ajal.
Kõigil rasedatel naistel soovitatakse läbida testid, et teha kindlaks, kas nad on B-hepatiidi viiruse kandjad, mida tehakse paljudes kliinikutes. Kuid enamasti ei tea ei arstid ega naised ise, mida täpselt tuleb verest määrata, kui tegemist on B-hepatiidiga. B-hepatiidi viirust nimetatakse antigeeniks (Austraalia antigeen), kuid selle struktuur on keeruline, nii et pinnaantigeen HBsAg ja tuuma HBcAg isoleeritakse. Neid antigeene saab tuvastada vereseerumis, kuid mitte kõigil infektsiooniperioodidel. Samuti on olemas antigeen nimega HBeAg, kuid see ei ilmu alati nakatunud inimese veres. Igat tüüpi antigeenide jaoks toodetakse viiruse neutraliseerimiseks antikehi (immunoglobuliine).
Esimesena ilmub IgManti-HBc. Seejärel ilmuvad IgG klassi immunoglobuliinid: anti-HBc ja anti-HBs. Kuna IgG-l on mitu alamklassi, võivad hepatiidiviirustega nakatunud toota erinevaid antikehi (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), mis mõnevõrra raskendab diagnoosimist. Anti-Hbe-d on võimalik tuvastada paljudel inimestel, kuid kuna kõik viirused ei sisalda seda tüüpi antigeeni, ei saa neid antikehi tuvastada kõigil inimestel.
Kõige sagedamini, kui tuvastatakse ühte tüüpi antikehad, määratakse naisele terve arsenal ravimeid, mis ei ole seotud viirusliku hepatiidi raviga. Kuna see nakkushaiguste haru on meditsiinis üsna uus ja viirushepatiit on viimase 10-15 aasta jooksul saanud suuremat tähelepanu (tegelikult koos HIV ja AIDSiga seotud meditsiiniharu väljatöötamisega), on paljud arstid pealiskaudsed teadmised viirushepatiidist. Seetõttu on igal antikehade tuvastamisel soovitatav konsulteerida kõrgelt kvalifitseeritud nakkushaiguste arstiga.
Kõige optimaalsem ja ratsionaalsem testimisviis on vastata küsimustele, kas naine on B-hepatiidi viirusega nakatunud ja kas nakkus on aktiivne. Selleks peate teadma, kas vereseerumis esineb hepatiidiviirust, ja seetõttu määrama HBsAg antigeeni olemasolu. Seda on oluline teada vastsündinu ja naisega tihedas kontaktis olevate inimeste nakatumise vältimiseks.
Kui raseduse esimesel poolel on tulemus negatiivne, korratakse testi tavaliselt raseduse teisel poolel. Kui tulemus on positiivne, siis pakutakse naisele nn B-hepatiidi testide paneel. Tavaliselt hõlmab see ka teist tüüpi B-hepatiidi viiruse antigeenide ja nende antigeenide vastaste antikehade määramist: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc. , anti-HBs. Probleem on selles, et paljud arstid ei tea, mida täpselt tuleb naise seerumis määrata ja kuidas tulemusi tõlgendada. See, mida naisel soovitatakse läbida, eriti seoses raviga, ei sisaldu sageli tänapäeva meditsiini üheski raamistikus.
Allolev tabel sisaldab tulemuste kombinatsioone ja selgitab, kuidas nende tulemuste tähendust õigesti tõlgendada. Esitan selle tabeli, kuna saan palju kirju ärevil naistelt, kes satuvad šokisse pärast seda, kui neil on diagnoositud midagi “Austraalia antigeeni” näol, ja arstid hirmutavad naist kohe äärmiselt kohutavate tagajärgedega. Kui täpsustan, mida nad täpselt määrasid, millised näitajad, kuidas ekspertiis tehti, siis 99% juhtudest on tegemist tiheda metsaga: ekspertiis tehti valesti, ebakvaliteetselt ja väga pinnapealselt. Kuid tehtud järeldused on üsna hirmutavad ja ette on nähtud raviarsenal, mida ma nimetan "plahvatusohtlikuks seguks".
Kaasaegsed B-hepatiidi viiruse diagnostikapaneelid sisaldavad mitmeid antikehade klasse ja alamklasse, nii et enamasti pole seda suuna ja tulemuste osas täpsustatud. Näiteks võivad mõned anti-HBc-d sisaldavad kaubanduslikud testid sisaldada mitut IgG alamklassi (IgG 1, IgG 3) ja isegi teisi antikehaklasse (IgM, IgA 1). Seetõttu on selliste diagnostiliste meetodite tundlikkus madalam kui spetsiifilistel kiirtestidel, mis on juba välja töötatud, testimisel ja järk-järgult praktikas kasutusele võetud. Niisiis, vaatame, mis määratakse seoses B-hepatiidi viiruse diagnoosiga ja mida tulemused tähendavad: tabel B-hepatiidi testide paneeli tulemuste õigeks tõlgendamiseks.
Hepatiit on viiruse põhjustatud nakkushaigus, mis põhjustab tõsiseid maksakahjustusi. B-hepatiit ja rasedus nõuavad arstidelt hoolikat tähelepanu ja patsientide vastutustundlikku suhtumist, kuna viirus kujutab tõsist ohtu nii ema kui ka sündimata lapse tervisele, mistõttu pööravad arstid erilist tähelepanu lapseootel hepatiidi ennetamisele ja ravile. emad.
Miks on B-hepatiit ohtlik?
B-hepatiidi viirus kandub edasi vere ja teiste kehavedelike kaudu. Koos verega tungib see maksarakkudesse ja aktiveerib neis protsesse, mis põhjustavad elundi kudede põletikku ja kõigi selle funktsioonide häireid, mis omakorda põhjustab keha üldist mürgistust, muutusi keha töös. seedesüsteemi ja suurenenud verejooksu vähenenud vere hüübimise tõttu. Kui haigus muutub krooniliseks, hakkab maksa tase järk-järgult halvenema ja on suur risk haigestuda tsirroosi, mis võib lõppeda surmaga.
Üks haigusriski suurendav tegur on viiruse kõrge elujõulisus: see võib elada kolm kuud toatemperatuuril, tund aega keevas vees ja miinustemperatuuril kuni 20 aastat!
Alguses võib hepatiit olla asümptomaatiline. Peamised tunnused on uriini tumenemine, väljaheite värvuse muutus, iiveldus, oksendamine, nõrkus ja suurenenud väsimus, valu paremas hüpohondriumis. Võimalik on silmavalgete ja naha kollasus.
Hepatiiti on üsna lihtne nakatuda, eriti kui inimese nahal või limaskestadel on väikesed haavad, marrastused ja muud kahjustused. Nõuetekohase steriilsuse tagamise meetmete tähelepanuta jätmisel võivad olla kohutavad tagajärjed.
Viiruse leviku peamised viisid:
- Erinevad manipulatsioonid lõike- ja augustamisinstrumentidega: maniküür, augustamine, tätoveering, raseerimine.
- Meditsiinilised protseduurid: vereülekanded, hambaarsti visiidid, süstid, operatsioonid.
- Kaitsmata seks.
- Kodused kontaktid.
Tuleb märkida, et viimane tee on kõige vähem tõenäoline. Hepatiiti ei saa nakatuda õhus levivate tilkade, käepigistuse, kallistuste, riistade ja muude majapidamistarvete jagamisel, kui välisnahk ei ole kahjustatud. Siiski on olemas ka võimalus, et viirus kandub lapsele emalt raseduse ja sünnituse ajal.
B-hepatiit ja raseduse kulg
B-hepatiit raseduse ajal ei ole surmaotsus. Samal ajal nõuab see kõige tõsisemat ravi ja raskendab oluliselt raseduse kulgu, kuna see nõrgestab oluliselt naisorganismi, mis on niigi olulise stressi all. Suureneb igasuguste tüsistuste tekkimise tõenäosus, intensiivistub toksikoos ja häiritakse ainevahetust. Probleemid maksaga rikuvad vereringet ning sündimata lapse arenev keha hakkab tundma toitainete puudust, mis võib viia arenguhäireteni.
Samuti on võimalus B-hepatiidi viirus teie lapsele raseduse ajal edasi anda. Kui aga naine on nakatunud raseduse esimesel või teisel trimestril, on lapse nakatumise oht suhteliselt väike. Kolmandal trimestril on see juba umbes 70%.
Haiguse õigeaegseks avastamiseks võtavad nad rasedate registreerimisel vereanalüüsi B- ja C-hepatiidi suhtes. Üldjuhul tehakse sellist analüüsi raseduse ajal kolm korda. Need uuringud on kohustuslikud ja võimaldavad viiruse avastamisel vajalikke meetmeid õigeaegselt rakendada.
Suurim oht viiruse kandmiseks lapsele sünnituse ajal on otsesel kokkupuutel vere ja sünnitusteede eritisega. See nakkustee on kõige ohtlikum, kuna 90% juhtudest areneb lapse sünnituse ajal omandatud infektsioon ilma õigeaegse ravita krooniliseks hepatiidiks.
Ennetavad meetmed
B-hepatiidi nakatumise vältimiseks tuleks olla ettevaatlik juuksurite, ilusalongide ja muude viirusega nakatumise ohuga paikade külastamisel. Järgige hoolikalt ettevaatusabinõusid ja ärge kasutage teiste inimeste maniküüri- ja pediküürivahendeid, pardleid ega hambaharju.
Kuid parim viis enda ja oma sündimata lapse kaitsmiseks on vaktsineerimine.
Kui hepatiidi test osutub positiivseks, siis ärge heitke meelt. Arst määrab sobiva ravi, mis aitab oluliselt leevendada sümptomeid ja vältida raseduse ja hepatiidiga kaasnevaid tüsistusi. Lisaks on vaja läbi vaadata abikaasa ja teised pereliikmed ning neid vaktsineerida.
Pärast sündi antakse vastsündinule kohe vaktsiin, mis sisaldab antikehi, mis kaitsevad teda viiruse eest. Kui vaktsiini manustatakse õigeaegselt, on imetamine täiesti võimalik.
Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist peavad nii ema kui ka laps olema pideva arstide järelevalve all, järgima kõiki soovitusi ja saama kõiki vajalikke vaktsineerimisi, et vältida terviseprobleemide tekke ohtu.
