Üks raseduse tüsistusi on gestoos, mida iseloomustab elutähtsate organite talitlushäired. Teine gestoosi nimi on hiline toksikoos.

Preeklampsiat diagnoositakse pärast 20. rasedusnädalat, kuid sagedamini 25.–28. rasedusnädalal, kuigi selle tüsistuse nähud võivad ilmneda mitu päeva enne sündi.

Hilist gestoosi diagnoositakse ligikaudu 10-15% kõigist rasedatest.

kraadid

Sõltuvalt gestoosi raskusastmest eristatakse 4 kraadi:

• I aste - turse (rasedate naiste turse);
• II aste (nefropaatia);
• III aste (preeklampsia);
• IV aste (eklampsia).

Samuti eristatakse puhast gestoosi ja kombineeritud gestoosi.

• Puhast gestoosist räägitakse, kui naisel ei ole kroonilisi suguelunditeväliseid haigusi (ei ole seotud suguelundite piirkonnaga)
• Kombineeritud gestoos, vastupidi, tekib krooniliste üldhaiguste (arteriaalne hüpertensioon, neeruhaigus, rasvumine jne) taustal.

Põhjused

Praegu pole gestoosi põhjuseid veel kindlaks tehtud, kuid üks on kindel - selle raseduse tüsistuse põhjustab lootel, mis satub vastuollu ema kehaga.

Gestoosi tekkemehhanism rasedatel on üldine vasospasm, mis põhjustab hüpertensiooni (vererõhu tõus).

Gestoosi arengut ohustavad tegurid:

• vanus (alla 18 ja üle 30 aasta vanad);
• rasedus rohkem kui ühe lootega;
• pärilikkus (naised, kelle emad kannatasid gestoosi all);
• esimene rasedus;
• gestoos eelnevatel rasedustel;
• ekstragenitaalse patoloogia olemasolu (rasvumine, arteriaalne hüpertensioon, neeru- ja maksapatoloogia jne).

Gestoosi sümptomid

Esiteks diagnoositakse gestoosi prekliiniline staadium - pregestoos (selgeid märke pole). Pregestoosi diagnoos tehakse laboratoorsete ja täiendavate uurimismeetodite hindamisel:

• vererõhu mõõtmine kolm korda 5-minutilise pausiga erinevates asendites (diastoolse rõhu suurendamine, st madalamad väärtused 20 mm Hg või rohkem);
• suurenev trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine);
• lümfotsüütide arvu vähenemine (lümfopeenia);
• suurenenud trombotsüütide agregatsioon (vere hüübimise suurenemine).

Preeklampsia ise väljendub klassikalise sümptomite triaadina (Zangemeisteri triaad):

• turse,
• proteinuuria (valk uriinis)
• suurenenud vererõhk.

Sümptomid astme järgi

I aste gestoosi
Turse (raseduse langus)

Rasedatel on 4-kraadine turse.

Esimesele astmele on iseloomulik jalalaba ja säärte turse, teisele säärte turse ja tõus kõhu eesseinale, kolmas aste on jalgade, käte, eesmise kõhuseina ja näo turse. Ja viimane aste on üldine turse või anasarca.

Lisaks sellele, et turse võib olla nähtav, ärge unustage varjatud turset. Patoloogiline kaalutõus (üle 300 grammi nädalas) viitab varjatud tursele. Oligouuria (eritava uriini hulga vähenemine 600-800 ml-ni päevas) viitab ka varjatud tursele.

Kaudne märk on joodud ja eritunud vedeliku suhe (eritunud alla 2/3). Ka rasedatel on turse iseloomulik tunnus "sõrmuse sümptom" (sõrmust on raske eemaldada või tuttavale sõrmele panna) ja igapäevaste jalanõude pingul.

Gestoosi II aste
Nefropaatia

Nefropaatia (OPG-gestoos) esineb Zangheimesteri triaadina:

• erineva raskusastmega turse,
• proteinuuria (valk uriinis),

Vererõhu tõusu hindamisel juhinduvad nad esialgsest (raseduseelsest) rõhust. Arteriaalne hüpertensioon tekib siis, kui süstoolne (ülemine) rõhk tõuseb 30 mm Hg või rohkem. Art., ja diastoolne tõuseb 15 või enama mm Hg võrra. Art.

Keskmiselt (normaalne vererõhk rasedatel on tavaliselt 110/70). Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu tõus kuni 140/100 mmHg. Art.

Proteinuuria näitab neerude veresoonte seinte kahjustust, mille kaudu valk siseneb uriini.

Kui uriinis avastatakse valgu jälgi (0,033 g/l), tuleb kas püelonefriit välistada või uriini loovutamisel ei järgita hügieenieeskirju. Proteinuuria tekib siis, kui valgu tase uriinis jõuab 0,3 g/l või rohkem.

Gestoosi III aste
Preeklampsia

Seisund enne eklampsia

IV aste
Eklampsia

Raske seisund, gestoosi viimane aste. Iseloomulikud krambihoogud.

Diagnostika

Lisaks kliinilistele ilmingutele kasutatakse gestoosi diagnoosimiseks täiendavaid ja laboratoorseid uurimismeetodeid:

• vererõhu mõõtmine kolm korda päevas ja pärast väiksemat füüsilist pingutust (kükitamine, trepist ronimine) - diagnoositakse vererõhu labiilsus;
• üldine uriinianalüüs (valgu tuvastamine, uriini tiheduse suurendamine);
• üldine vereanalüüs (trombotsüütide arvu vähenemine, hematokriti tõus, mis tähendab vere paksenemist);
• uriinianalüüs Zimnitski järgi (oliguuria ja noktuuria - öösel eritunud uriini mahu suurenemine);
• igapäevaselt joodud ja eritunud vedelike kontroll;
• kaalu mõõtmine kord nädalas;
• biokeemiline vereanalüüs (kreatiniini, uurea, maksaensüümide aktiivsuse tõus, üldvalgu vähenemine);
• vere hüübimine (kõikide näitajate suurenemine).

Gestoosi ravi raseduse ajal

Preeklampsia kodus

Gestoosi ravi määrab ja jälgib sünnitusarst-günekoloog. Esimese astme turse korral on ambulatoorne ravi lubatud. Kõiki teisi gestoosi astmeid ravitakse haiglas.

Kõigepealt antakse rasedale emotsionaalne ja füüsiline rahu. Soovitatav on lamada rohkem vasakul küljel (asend "Voodirahu"), kuna selles asendis paraneb emaka ja sellest tulenevalt ka loote verevarustus.

Teiseks on vajalik ravitoitumine (ravilaud peab sisaldama piisavas koguses valku, joodud vedeliku maht sõltub diureesist ja toit ise peab olema alasoolatud).

Patoloogilise kaalutõusu korral on ette nähtud paastupäevad (kodujuust, õun, kala) 1-2 korda nädalas.

Ajufunktsiooni normaliseerimiseks ja krambihoogude vältimiseks on ette nähtud rahustid (emarohi, palderjan, novopassiit). Mõnel juhul on näidustatud nõrgad rahustid (fenasepaam).

Gestoosi ravi haiglas

Gestoosi ravis on peamine koht magneesiumsulfaadi intravenoossel tilguti manustamisel. Annus sõltub gestoosi astmest ja manifestatsioonide raskusastmest. Magneesiumsulfaadil on hüpotensiivne, krambivastane ja spasmolüütiline toime.

Arteriaalse hüpertensiooni korral on ette nähtud vererõhku langetavad ravimid (atenolool, Corinfar).

Näidustatud on ka infusioonravi soolalahustega (soolalahus ja glükoosilahus), kolloididega (reopolüglütsiin, infukool – tärklis) ja veretoodetega (värske külmutatud mass, albumiin).

Vere reoloogia (vedeliku) parandamiseks on ette nähtud trombotsüütidevastased ained (pentoksüfülliin) ja antikoagulandid (hepariin, enoksapariin).

Uteroplatsentaarse verevoolu normaliseerimine toimub membraani stabilisaatorite ja antioksüdantide (aktovegiin, E-vitamiin, glutamiinhape) abil.

Kerge gestoosi ravi kestab vähemalt 2 nädalat, mõõduka raskusastmega 2-4 nädalat ning raske gestoos nõuab raseda pidevat haiglas viibimist kuni sünnituseni.

Tüsistused ja prognoos

Gestoosi võimalikud tüsistused:

• maksa, neerude, südame patoloogia;
• kopsuturse, hemorraagia elutähtsates organites;
• platsenta enneaegne eraldumine;
• loote hüpotroofia;
• kooma;
• emakasisene loote surm.

Prognoos sõltub gestoosi astmest, selle ilmingutest ning ravi õigeaegsusest ja efektiivsusest. Enamikul juhtudel on prognoos soodne.

Ennetamine

Gestoosi spetsiifiline ennetamine puudub. Sünnituseelses kliinikus kogutakse registreerimisel hoolikalt naise haiguslugu ja tehakse uuring, mille järel määratakse gestoosi tekke riskirühm (madal, keskmine või kõrge).

Samuti viiakse läbi ennetavad ravikuurid (rahustid, antioksüdandid, diureetikumid).

Mõned uuringud raseduse ajal

Üsna sageli kaasnevad rasedusega mitmesugused patoloogilised seisundid. Meie artiklis räägime teile, mis on gestoos, miks see tekib, kuidas see areneb, kirjeldame selle märke ning räägime selle seisundi diagnoosimisest, ravist ja ennetamisest.

Preeklampsia raseduse ajal on rasedusperioodi komplikatsioon. See areneb raseduse ajal, sünnituse ajal või esimestel päevadel pärast seda. Preeklampsiaga kaasneb elutähtsate organite töö tõsine häire. Selle seisundi aluseks on naise keha halvenenud kohanemine rasedusega. Reaktsioonide kaskaadi tulemusena tekib kõigis kudedes veresoonte spasm, nende verevarustus on häiritud, tekib düstroofia. Mõjutatud on närvisüsteem, süda ja veresooned, platsenta ja loode, neerud ja maks.

Probleemi asjakohasus

Preeklampsia areneb rasedatel 12-15% juhtudest. See on naiste peamine surmapõhjus raseduse kolmandal trimestril. Kui see tüsistus areneb hilisemates staadiumides ja

Kuni kolmandik kõigist lastest sureb sünnitusel. Naistel pärast tüsistuste tekkimist kannatavad neerud ja tekib krooniline arteriaalne hüpertensioon.

Kui ohtlik on gestoos lootele? See põhjustab emakasisest hüpoksiat (hapnikupuudust) ja kasvupeetust. Gestoosi tagajärjed lapsele on füüsilise ja vaimse arengu hilinemine.

Kaasaegsetes tingimustes muutub ebatüüpiline gestoos üha tavalisemaks. Neid iseloomustab ühe sümptomi ülekaal, varajane ilmnemine ja platsenta puudulikkuse varajane moodustumine. Seisundi tõsiduse alahindamine põhjustab diagnoosi hilinemist, enneaegset ravi ja hilinenud sünnitust.

Klassifikatsioon

Gestoosi klassifikatsioon ei ole piisavalt arenenud. Venemaal jagati haigus kõige sagedamini järgmisteks tüüpideks:

• raseduse vesitõbi (koos tursete ülekaaluga);
• kerge, mõõdukas ja raske nefropaatia;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Selle klassifikatsiooni peamiseks puuduseks on termini "preeklampsia" ebamäärasus, mis ei võimalda haigusseisundi tõsidust täpsustada.

Tänapäeval on gestoos jagatud vormideks vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile, 10. redaktsioon:

• O10: hüpertensioon (kõrge vererõhk), mis eksisteeris enne rasedust ja raskendas raseduse kulgu, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi;
• O11: eelnev kõrge vererõhk, millele lisandub proteinuuria (valk uriinis);
• O12: turse ja valgu ilmnemine uriinis raseduse ajal normaalrõhul;
• O13: kõrge vererõhu tekkimine raseduse ajal valgu puudumisel uriinis;
• O14: raseduse ajal tekkiv hüpertensioon koos suure hulga valguga uriinis;
• O15: eklampsia;
• O16: täpsustamata hüpertensioon.

See klassifikatsioon lahendab mõned diagnoosi ja ravi operatiivsed aspektid, kuid ei kajasta kehas toimuvaid protsesse.

"Puhta" gestoosi korral esineb patoloogia varem tervel naisel. Seda tüüpi täheldatakse ainult 10-30% naistest. Kombineeritud vormid on keerulised. Need arenevad olemasolevate haiguste taustal: hüpertensioon, neeru- ja maksapatoloogia, metaboolne sündroom (rasvumine, insuliiniresistentsus), endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi, hüpotüreoidism ja teised).

See seisund on tüüpiline ainult tiinuse perioodil. Gestoos kaob pärast sünnitust, välja arvatud rasked tüsistused. See viitab sellele, et probleemide allikas on loode ja platsenta. Preeklampsia esineb ainult inimestel. Seda haigust ei esine loomadel, isegi mitte ahvidel, seega ei saa seda eksperimentaalselt uurida. Sellega on seotud suur hulk teooriaid ja küsimusi selle seisundi olemuse kohta.

Miks gestoos tekib?

Vaatleme selle seisundi arengu peamisi kaasaegseid teooriaid:

1. Kortiko-vistseraalne teooria. Tema sõnul on gestoos väga sarnane neurootilise seisundiga, millega kaasneb ajukoore häire ja sellele järgnev veresoonte toonuse tõus. Seda teooriat kinnitavad nii haiguse esinemissageduse tõus rasedatel naistel pärast vaimset traumat kui ka elektroentsefalograafia abil saadud andmed.
2. Endokriinsüsteemi teooria käsitleb ebanormaalset rasedust kui kroonilist stressi, mis põhjustab keha kõigi endokriinsüsteemide, sealhulgas veresoonte toonust reguleerivate süsteemide ülekoormust ja kurnatust.
3. Immunoloogiline teooria väidab, et trofoblastide kude (loote välismembraan, mis moodustab platsenta) on nõrk antigeen. Keha toodab sobivaid antikehi, mis interakteeruvad ka naise neeru- ja maksarakkudega. Selle tulemusena on mõjutatud nende elundite veresooned. Kuid autoimmuunprotsesse ei täheldata kõigil gestoosiga naistel.
4. Geneetiline teooria põhineb asjaolul, et naistel, kelle emad on põdenud gestoosi, areneb see patoloogiline seisund keskmisest 8 korda sagedamini. Teadlased otsivad aktiivselt "eklampsia geene".
5. Platsenta teooria omistab esmase tähtsuse platsenta moodustumise häirimisele.
6. Trombofiilia ja antifosfolipiidide sündroom võivad kahjustada veresoonte seinu kogu kehas ning põhjustada ka platsenta moodustumise häireid.

Teadlased usuvad, et ühtset teooriat gestoosi päritolu kohta pole veel välja töötatud. Kõige lootustandvamad on immunoloogilised ja platsentaversioonid.

Järgmised tegurid suurendavad märkimisväärselt gestoosi riski:

1. Ekstragenitaalsed haigused, nimelt hüpertensioon, metaboolne sündroom, neeru- ja seedetrakti haigused, sagedased külmetushaigused ja endokriinsed patoloogiad.
2. Mitmikrasedus.
3. Varem kannatas gestoosi all.
4. Naise vanus on alla 18-aastane ja üle 30-aastane.
5. Halvad sotsiaalsed tingimused.

Kuidas haigus areneb

Haigus algab raseduse väga varases staadiumis. Embrüo implanteerimisel (sisestamisel) emaka seina lihaskihis paiknevad arterid ei muutu, vaid jäävad “raseduseelsesse” olekusse. Nende spasm tekib ja veresoonte sisemine vooder, endoteel, on kahjustatud. Endoteeli düsfunktsioon on gestoosi kõige olulisem käivitav tegur. See viib võimsate vasokonstriktorite vabanemiseni. Samal ajal suureneb vere viskoossus ja spasmilistes veresoontes tekivad mikrotrombid. Areneb dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC sündroom).

Vasospasm viib kehas ringleva vere mahu vähenemiseni. Selle tulemusena suureneb perifeersete veresoonte toonus refleksiivselt. Väheneb verevoolu intensiivsus kõigis elundites, sealhulgas neerudes, maksas, südames, ajus ja platsentas. Need häired põhjustavad gestoosi kliinilist pilti.

Gestoosi sümptomid

Välised märgid avalduvad tavaliselt raseduse teisel poolel gestoosina. Siiski leidsime, et haigus areneb palju varem. Varajast gestoosi peetakse prekliiniliseks etapiks, mida saab tuvastada spetsiaalsete testide abil:

• vererõhu mõõtmine 5-minutilise intervalliga, kui naine lamab külili, selili ja uuesti külili. Test on positiivne, kui diastoolne (“alumine”) rõhk muutub rohkem kui 20 mmHg. Art.;
• andmetel uteroplatsentaarse verevoolu häire;
• trombotsüütide arvu vähenemine alla 160× 10 9 /l;
• vere hüübimise suurenemise tunnused: trombotsüütide agregatsiooni suurenemine, aktiveeritud osalise tromboplastiini aja vähenemine, fibrinogeeni kontsentratsiooni tõus veres;
• antikoagulantide, eriti oma hepariini kontsentratsiooni vähendamine;
• lümfotsüütide suhtelise arvu vähenemine 18%-ni ja alla selle.

Kui naisel on kaks või kolm loetletud tunnust, vajab ta gestoosi ravi.

Gestoosi klassikalised tunnused, mis ilmnevad raseduse teisel poolel ja eriti 3. trimestril:

• turse;
• arteriaalne hüpertensioon;
• proteinuuria.

Preeklampsiat iseloomustavad selle kulgemise mitmesugused variandid. Klassikaline triaad esineb ainult 15% naistest ja üks kolmest sümptomist esineb kolmandikul patsientidest. Rohkem kui pooled patsientidest kannatavad haiguse pikaajaliste vormide all.

Üks esimesi haiguse tunnuseid on liigne kaalutõus. Tavaliselt algab see 22. rasedusnädalal. Tavaliselt ei tohiks iga kuni 15-nädalane naine nädalas juurde võtta rohkem kui 300 grammi. Alla 30-aastastel patsientidel ei tohiks see tõus olla üle 400 grammi nädalas, vanematel naistel - 200–300 grammi.

Kõrge vererõhk tekib tavaliselt 29. nädalal. Täpsema diagnoosi saamiseks peaksite järgima kõiki mõõtmisreegleid, registreerima surve mõlemale käele ja valima õige manseti suuruse.

Gestoosi ajal tekkiv turse on seotud naatriumipeetusega, valkude kontsentratsiooni vähenemisega veres ja alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide kogunemisega kudedesse. Turse võib esineda ainult jalgades, levida kõhuseinale või katta kogu keha. Varjatud turse märgid:

• uriini põhimahu eritumine öösel;
• eritunud uriini koguse vähenemine võrreldes tarbitud vedeliku mahuga;
• liigne kaalutõus;
• "Sõrmuse sümptom" - naise kihlasõrmus või muu tuttav sõrmus muutub ebapiisavaks.

Proteinuuria on valgu eritumine uriiniga. Selle põhjuseks on neeru glomerulite kahjustus hapnikupuuduse ja vasospasmi tagajärjel. Rohkem kui 1 grammi valgu vabanemine mis tahes uriiniosast on ohtlik märk. Samal ajal väheneb valgu tase veres.

Haiguse rasked vormid

Eriliseks ohuks emale ja lapsele on närvisüsteemi talitlushäired – preeklampsia ja eklampsia.

Preeklampsia sümptomid:

• peavalu pea tagaosas ja templites;
• "loor", "lendab" silmade ees;
• valu ülakõhus ja paremas hüpohondriumis;
• iiveldus ja oksendamine, palavik, nahasügelus;
• ninakinnisus;
• unisus või suurenenud aktiivsus;
• näo punetus;
• kuiv köha ja häälekähedus;
• pisaravus, sobimatu käitumine;
• kuulmislangus, kõneraskused;
• külmavärinad, õhupuudus, palavik.

Selle seisundi progresseerumisel areneb eklampsia - krambihoog, millega kaasnevad hemorraagia ja ajuturse.

Tüsistused

Hiline gestoos võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis võivad isegi põhjustada ema ja lapse surma:

• eklampsia ja kooma pärast seda;
• intratserebraalne hemorraagia;
• äge neerupuudulikkus;
• hingamispuudulikkus;
• võrkkesta irdumine ja nägemise kaotus rasedal naisel;
• enneaegne;
• hemorraagiline šokk ja dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.

Seal on rohkem haruldasi vorme, mis raskendavad gestoosi. See on niinimetatud HELLP-sündroom ja raseduse äge rasvhepatoos.

HELLP-sündroom hõlmab hemolüüsi (punaste vereliblede lagunemist), vere hüübimise eest vastutavate trombotsüütide arvu vähenemist ja maksa häireid koos selle ensüümide sisalduse suurenemisega veres. See tüsistus tekib peamiselt pärast 35. rasedusnädalat, eriti nefropaatia taustal, ning põhjustab sageli naise ja loote surma.

Sümptomid arenevad kiiresti. Naine hakkab kaebama peavalu, oksendamise, valu kõhus või paremas hüpohondriumis. Tekivad kollatõbi ja verejooks, patsient kaotab teadvuse, hakkavad tekkima krambid. Maksarebend tekib verejooksuga kõhuõõnde, platsenta irdumise korral. Isegi kui naine läbib kiireloomulise operatsiooni, võib ta vere hüübimishäirete tõttu surra operatsioonijärgsel perioodil raskesse verejooksu.

Rasedate naiste äge rasvhepatoos areneb peamiselt esimese raseduse ajal. 2-6 nädala jooksul kogeb naine nõrkust, isutust, kõhuvalu, iiveldust ja oksendamist, kehakaalu langust ja naha sügelust. Seejärel tekib maksa- ja neerupuudulikkus, mis väljendub kollatõve, turse, emakaverejooksu ja loote surmana. Maksakooma tekib sageli ajufunktsiooni häiretega.

Seisundi tõsiduse hindamine

Vene klassifikatsiooni järgi määrab haiguse raskusaste neerude seisundi järgi.

Preeklampsia 1 aste tavaliselt kaasneb jalgade turse, kerge proteinuuria ja vererõhu tõus kuni 150/90 mmHg. Art. Sel juhul areneb loode normaalselt. See seisund ilmneb tavaliselt 36-40 nädala jooksul.

Gestoos 2 kraadi mida iseloomustab turse tekkimine kõhus, proteinuuria kuni 1 g/l, rõhu tõus kuni 170/110 mm Hg. Art. Võib esineda 1. astme loote alatoitumus. See vorm ilmneb 30-35 nädala jooksul.

Raske vormi diagnoos põhineb järgmistel tunnustel:

• vererõhu tõus 170/110 mm Hg-ni. Art. ja üle selle;
• rohkem kui 1 grammi valgu eritumine liitri uriini kohta;
• uriini mahu vähenemine 400 ml-ni päevas;
• laialt levinud turse;
• verevoolu rikkumine emaka, aju ja neerude arterites;
• loote arengu hilinemine;
• vere hüübimishäire;
• maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
• areng kuni 30 nädalat.

Sellise tõsise seisundi korral on vajalik haiglaravi.

Gestoosi ravi

Teraapia peamised suunad:

• meditsiiniline ja kaitserežiim;
• kohaletoimetamine;
• siseorganite funktsioonide taastamine.

Naisele määratakse järgmised ravimid:

• rahustid, rahustid (palderjan, emarohi), rasketel juhtudel - rahustid ja antipsühhootikumid (Relanium, Droperidol), barbituraadid, anesteetikumid;
• antihüpertensiivsed ravimid (peamiselt kaltsiumi antagonistid - amlodipiin, beetablokaatorid - atenolool, samuti klonidiin, hüdralasiin ja teised);
• magneesiumsulfaat, millel on hüpotensiivne, krambivastane, rahustav toime;
• tsirkuleeriva vere mahu täiendamine intravenoossete infusioonide abil;
• disaggregandid (Curantil) ja antikoagulandid (Fraxiparin) vere hüübimise range kontrolli all;
• antioksüdandid (vitamiinid C, E, Essentiale).

Narkootikumide ravi võib kergetel juhtudel läbi viia 10 päeva, mõõdukatel juhtudel kuni 5 päeva, rasketel juhtudel kuni 6 tundi. Kui ravi on ebaefektiivne, on vajalik kiire sünnitus.

Gestoosi korral toimub sünnitus läbi loomuliku sünnikanali või keisrilõike teel. Naine võib iseseisvalt sünnitada, kui haigus on kerge, loode on heas seisukorras, muid haigusi ei esine ja ravimid on tõhusad. Raskematel juhtudel kasutatakse plaanilist operatsiooni. Raskete tüsistuste korral (eklampsia, neerupuudulikkus, platsenta irdumine jne) tehakse erakorraline keisrilõige.

Pärast keisrilõiget jätkatakse uimastiravi, kuni kõik keha funktsioonid on täielikult taastatud. Naised kirjutatakse koju mitte varem kui 7-15 päeva pärast sündi.

Gestoosi ennetamine raseduse ajal

Rase naine peaks vältima närvilist ja füüsilist stressi, korralikult puhkama ja mitte võtma ravimeid ilma arsti retseptita. Toit peaks olema toitev ja võimalusel hüpoallergeenne. Raske vedeliku piiramine ja madala soolasisaldusega dieet ei ole näidustatud. Ainult rasketel neerupuudulikkuse juhtudel on patsiendil soovitatav vähendada toidus tarbitava valgu kogust.

Gestoosi vältimise võti on regulaarne arsti jälgimine, kehakaalu, vererõhu, vere- ja uriinianalüüside jälgimine. Vajadusel hospitaliseeritakse naine päevahaiglasse või sanatooriumisse, kus tehakse ennetavat ravi.

Kui seisund halveneb, tekib turse, peavalu või valu paremas hüpohondriumis, peab patsient võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Eneseravim on vastuvõetamatu. Ravimata äge gestoos on otsene oht ema ja lapse elule.

Mis see on? Rasedusaegne preeklampsia on organismi patoloogiline seisund, mille puhul elutähtsate organite talitlus on häiritud ja mida on üliraske kontrollida, kui see on jõudnud kaugele.

Haigus esineb peamiselt kolmandal trimestril ja sellel on teine ​​nimi - hiline toksikoos. Klassikalisest vaevusest erineb see aga iivelduse ja oksendamise näol selle poolest, et sellega kaasnevad südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi talitlushäired, kesknärvisüsteemi kahjustused veresoonte spasmi tagajärjel.

Levimus ulatub 30% -ni, olukorra muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et raseduse esimesel poolel on gestoosi arengu algstaadiumis väga raske tuvastada. Näiteks 20. nädalal alanud hiline toksikoos avastatakse alles 27.–28. nädalal.

Mis on gestoosi oht?

Siiani, hoolimata meditsiini arengust, on gestoos endiselt üks peamisi emade ja imikute suremuse põhjuseid sünnieelsel ja -järgsel perioodil. See ei tapa koheselt, vaid aitab kaasa keha kiirele allakäigule mitme päeva jooksul.

Patsient võib kaotada nägemise, võime iseseisvalt liikuda ning ükshaaval lakkavad töötamast olulised elundid: maks, neerud, süda, aju. Mida tõsisem on gestoosi staadium, seda vähem on arstidel võimalus patsienti ja (või) tema last päästa.

Ainult hoolikas tähelepanu tervise halvenemisele ja õigeaegne läbivaatus aitavad tuvastada hilist toksikoosi selle arengu varases staadiumis ja vältida surmavat ohtu.

Gestoosi põhjused

Teadlased ei ole veel usaldusväärselt kindlaks teinud, mis täpselt põhjustab hilise toksikoosi arengut. Selle kohta on ainult mõned oletused:

• Patoloogilised muutused kesknärvisüsteemis. Ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride vaheline suhe on häiritud, mis viib patoloogiani. Käivitusmehhanism on psühholoogiline stress, millega naine võib lapse kandmise ajal kokku puutuda.
• Immuunhäired, eelkõige ebaõnnestumised emakoe ja lootekoe äratundmisel. See protsess hõlmab spetsiaalseid T-rakke, mis on immuunvastuse regulaatorid.
• Endokriinsüsteemi häired. Rasedus hõlmab dramaatilisi muutusi hormonaalses seisundis, mis võib põhjustada häireid kogu naise keha toimimises.
• Foolhappe puudumine. See kutsub esile mitteproteinogeensete aminohapete taseme tõusu, mis on organismile äärmiselt mürgised.

Preeklampsia, raseduse tüsistus, hõlmab kõigi veresoonte spasme – see põhjustab elutähtsate organite rikke.

Gestoosi sümptomid raseduse ajal etappide kaupa

Hilise toksikoosi klassifikatsioone on mitu, kuid Venemaa arstid tuvastavad haiguse arengus 4 peamist etappi, millest igaüht iseloomustavad teatud kliinilised ilmingud.

Dropsy

Seda iseloomustab vedeliku ebapiisav eemaldamine kehast, mille tagajärjeks on turse. See etapp on jagatud 4 etapiks, mida iseloomustab turse lokaliseerimise tõusev suund:

1. Jalad paisuvad ja jalgadel on kerge turse.
2. Jalad paisuvad täielikult, kõhu alumine kolmandik paisub.
3. Turse tõuseb kõrgemale ja mõjutab lisaks jalgadele ja kehale ka nägu.
4. Turse mõjutab kogu keha ja seda täheldatakse siseorganites.

Iseloomulikud turse tunnused

• Kui vajutate sõrmega naha pinnale, jääb mõlk. Mida kauem see kaob, seda tugevamaks muutub turse.
• Paistes jäsemes on tunda kipitust ja tuimust.
• Tugev turse põhjustab rasedal naisel väsimustunnet.

Need on raseduse ajal esineva gestoosi kõige varasemad sümptomid - kui arstid määravad naisele vajaliku ravi, siis hiline toksikoos edasi ei arene.

Nefropaatia

Kui turse ilmnemisel terapeutilisi meetmeid ei võetud, siis haigus progresseerub ja satub nefropaatia staadiumisse. Lisaks vedelikupeetusele ilmneb kehas hüpertensioon, uriinianalüüsid näitavad valgusisalduse suurenemist.

Kõik need sümptomid on arstile märgatavad, kui patsient külastab sünnituseelset kliinikut vähemalt kord 2 nädala jooksul ja läbib regulaarselt vajalikud testid. Nefropaatial on mitu kraadi, millel on teatud sümptomid:

1. I kraad - rõhk ei ületa 150/90 ja kaugus ülemisest alumisest piirist peaks olema normaalne. Uriinianalüüs näitab valku mitte rohkem kui 1 g/l. Tekib alajäsemete turse.
2. II aste - rõhk ei ületa 170/100, valk uriinis suureneb ja hakkab jõudma 3 g/l. Turse levib mitte ainult alajäsemetele, vaid ka kõhuseina alumisele kolmandikule.
3. III aste – rõhk on üle 170/110, valk uriinis ületab 3 g/l, turse levib üle keha, tuvastatakse siseorganite turse.

Nefropaatia, eriti selle raske aste, ei saa jääda märkamatuks ning rase naine on sunnitud oma seisundi halvenemise tõttu haiglasse minema.

Preeklampsia

Mõnel juhul areneb III staadiumi nefropaatia hoolimata ravist preeklampsiaks. Peamine erinevus selle seisundi ja nefropaatia vahel seisneb selles, et rasedal naisel on ajus vereringehäire.

Ema ja loote elule on reaalne oht, mis nõuab viivitamatut haiglaravi. Raseduse ajal esineva raske gestoosi tunnuste hulgas on järgmised:

• Segadus
• Peavalu
• Nägemise ja/või kuulmise kaotus
• Raskustunne kuklas
• Skleroosi ilmingud
• Hemorraagia elutähtsate elundite seintes
• Oksendada

Kui selles seisundis naine jääb ilma arstiabita, sureb ta. Preeklampsiaga kaasneb patsiendi paigutamine intensiivravi osakonda, kuna tema heaolu tuleb jälgida ööpäevaringselt.

Eklampsia

Seda peetakse raseduse kõige raskemaks gestoosi astmeks, mille puhul isegi erakorraline ja kõrgelt kvalifitseeritud abi ei taga naise ellujäämist. Mõned arstid kalduvad pidama preeklampsiat eklampsia algstaadiumiks.

Eklampsiaga kaasneb nefropaatia ilmingute süvenemine ja organismi üsna nõrk reaktsioon patsiendi elu päästmiseks võetud meetmetele.

Iseloomulikud eklampsia tunnused

• Teadvuse kaotus
• Toonilised krambid
• Kloonus
• Tugev nõrkus
• Tugev peavalu
• Siseorganite (kõige sagedamini aju) ulatuslik turse
• Vererõhk üle 170/110

Eklampsia ei teki ootamatult, nii et kui reageerite kiiresti tervise halvenemisele ja analüüsitulemustele, saate seda seisundit edukalt ära hoida.

Gestoosi ravi etappide kaupa - ravimid, režiimid

Raseduse kolmanda trimestri gestoosi iga etapi jaoks valib arst sobiva ravi. Diagnoosimisel kasutatakse uriini- ja vereanalüüside tulemusi, vererõhunäitajaid, kehakaalu näitajaid (üle mitme nädala), silmapõhja uuringuid.

Gestoosi I staadiumi (turse) ravi

Turse ilmnemise peamine põhjus on vedeliku kehast eemaldamise viivitus. Traditsiooniliselt järgivad Venemaa sünnitusarstid ja günekoloogid ranget kontrolli vedeliku tarbimise üle ja piiravad oluliselt selle mahtu.

• Sellise "dieedi" tulemused ei ole alati märgatavad: rase naine on pidevalt janu ja turse kaob liiga aeglaselt. Uusi aga ei moodustata.

Tasapisi hakkasid meie arstid omaks võtma lääne spetsialistide kogemust: rasedal on lubatud juua nii palju kui tahab, kuid ühe tingimusega – kogu tarbitud vedelikul peab olema tugev diureetiline toime. See võib olla jõhvikamahla või pruulitud pohlalehed. Seda gestoosi ravimeetodit on palju lihtsam taluda ja see vabaneb tursest palju kiiremini.

Lisaks looduslikele ravimitele võib arst välja kirjutada diureetikume:

• Canephron on saadaval nii tilkade kui ka dražeedena. Laiendab neerude veresooni, takistab liigse vedeliku imendumist. Vähendab valgu eritumist uriiniga.
• Cyston - suurendab kuseteede epiteeli kudede verevarustust, omab antibakteriaalset ja diureetilise toimega. Saadaval tableti kujul.
• Fütolüsiin – soodustab silelihaste lõdvestamist, on põletikuvastase ja diureetilise toimega. Seda toodetakse spetsiaalse pasta kujul, millest tuleb valmistada suspensioon.

Raske turse korral on rasedale näidustatud haiglaravi ja haiglaravi.

II staadiumi gestoosi (nefropaatia) ravi

Nefropaatia hõlmab turse ja vererõhu tõusu kombinatsiooni. Järelikult lisatakse kehas vedelikupeetuse ravile teraapia, mis aitab normaliseerida vererõhku.

Kuna rõhu tõus võib esineda korduvalt ja lühikese aja jooksul, tuleks rasedat võtta haiglasse ööpäevaringselt vererõhu jälgimiseks, samuti neerufunktsiooni jälgimiseks. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse järgmised ravimid:

• Täielik rahu. Füüsiline pingutus kutsub esile vererõhu tõusu, nii et naine peab mitu päeva voodis olema.
• Rahustite võtmine. Need aitavad vererõhku alandada, kuid raseduse ajal võivad mõnel neist olla aborti tekitav toime, seega ei tasu rahustit ise valida.
• Dieet, mille eesmärk on vähendada soola ja vedeliku tarbimist, samuti normaliseerida valkude, rasvade ja süsivesikute suhet toidus.
• Spasmolüütikute võtmine. Kuna hiline toksikoos põhineb vasospasmil, on oluline seda ennetada. Vastasel juhul süvenevad platsenta gestoosi sümptomid. Raseduse ajal on lubatud sellised ravimid nagu No-shpa ja papaveriin.
• Valguravimite võtmine. Nefropaatiaga kaasneb valgu suurenenud väljauhtumine organismist, seega on arsti ülesanne selle taset tõsta.

Gestoosi terviklik õigeaegne ravi raseduse ajal nefropaatia staadiumis annab enamikul juhtudel positiivse efekti ja peatab hilise toksikoosi edasise progresseerumise.

Gestoosi III ja IV staadiumi ravi (preeklampsia ja eklampsia)

Mõlemad haigused hõlmavad tõsist neeru-, maksa-, südame-, aju-, aga ka platsenta suurte veresoonte talitlushäireid, nii et sellel gestoosi etapil on lapsele kõige sagedamini tagajärjed.

Kui rasedus on jõudnud perioodi, mil loode võib elujõulisena sündida, tehakse emale erakorraline keisrilõige.

Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks võetakse järgmised meetmed:

• Magneesiumi, reopolüglütsiini, glükoosi ja diureetikumide intravenoosne tilguti manustamine, mis peaks naisel turse leevendama.
• Täielik puhkus ja range voodirežiim. Reeglina tunneb eklampsiaga patsient end nii nõrgana, et ta ei suuda iseseisvalt voodist tõusta.
• Antikonvulsantide manustamine, kui patsiendil tekivad toonilised krambid.
• Valgutaseme jälgimine uriinis tunnis. Kuna naine ei saa ise testi teha, sisestatakse ureetrasse kateeter.
• Ühendus kunstliku kopsuventilatsiooni süsteemiga.
• Tugevate rahustite võtmine vererõhu normaliseerimiseks ja uute krampide vältimiseks.

Erakorraline sünnitus peaks toimuma ainult siis, kui krambikontraktsioonid on peatunud ja saavutatud vererõhu suhteline stabiliseerumine.

Rasedus pärast kergeid gestoosivorme peaks toimuma hoolika meditsiinilise järelevalve all. Kuna hilise toksikoosi täpsed põhjused pole teada, on raske määrata konkreetseid ennetusmeetmeid, mis kaitseksid rasedat selle haiguse tekke eest.

• Kõige kindlam viis end preeklampsia ja eklampsia eest kaitsta on õigeaegne ravi gestoosi varases staadiumis.

7. Ebasoodsate keskkonnategurite ja ravimite mõju embrüo ja loote arengule.

1. Ravimid.

2. Ioniseeriv kiirgus.

3. Raseda naise halvad harjumused.

8. Loote väärarengute sünnieelne diagnoosimine.

9. Loote emakasisene infektsioon: viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide (gripp, leetrid, punetised, tsütomegaloviirus, herpes, klamüüdia, mükoplasmoos, listerioos, toksoplasmoos) mõju lootele.

10. Fetoplatsentaarne puudulikkus: diagnoosimine, korrektsioonimeetodid, ennetamine.

11. Loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia: diagnoosimine, ravi, ennetamine, vastsündinute elustamismeetodid.

12. Loote kasvupeetuse sündroom: diagnoosimine, ravi, ennetamine.

13. Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus.

14. Vastsündinute eritingimused.

15. Respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel.

16. Sünnitrauma vastsündinutel.

2. Peanaha sünnivigastused.

3. Skeleti sünnivigastused.

5. Perifeerse ja kesknärvisüsteemi sünnivigastused.

17. Vastsündinute mädane-septilised haigused.

18. Täisaegsete, enneaegsete ja sünnijärgsete vastsündinute anatoomilised ja füsioloogilised omadused.

1. Täisaegsete laste afo.

2. Enneaegsete ja sünnijärgsete imikute Afo.

1. Väetamine. Varajane embrüogenees.

2. Platsenta, lootevee areng ja talitlused. Nabanööri ja platsenta struktuur.

3. Loode teatud emakasisese arengu perioodidel. Emakasisese loote ja vastsündinu vereringe.

4. Loode kui sünniobjekt.

5. Naise vaagen sünnitusabi seisukohast: struktuur, tasapinnad ja mõõtmed.

6. Füsioloogilised muutused naise kehas raseduse ajal.

7. Rasedate naiste hügieen ja toitumine.

8. Rasedate füsiopsühhoprofülaktiline ettevalmistus sünnituseks.

9. Raseduse ja sünnituse määramine. Rasedus- ja sünnituspuhkuse registreerimise reeglid.

10. Ultraheliuuring.

11. Amniotsentees.

12. Amnioskoopia.

13. α-fetoproteiini määramine.

14. Loote biofüüsikaline profiil ja selle hindamine.

15. Loote elektrokardiograafia ja fonograafia.

16. Kardiotokograafia.

18. Doppleromeetria.

19. Varase ja hilise raseduse diagnoosimine.

20. Rasedate, sünnitusel olevate ja sünnitusjärgsete naiste läbivaatuse meetodid. Spekulaarne ja tupeuuring.

21. Sünnituse alguse põhjused.

22. Sünnituse kuulutajad.

23. Eelperiood.

24. Naise keha valmisoleku hindamine sünnituseks.

2. Oksütotsiini test.

25. Indutseeritud sünnitus.

26. Füsioloogiline kulg ja sünnituse juhtimine perioodide kaupa.

4. Sünnitusjärgne periood.

27. Sünnituse biomehhanism eesmise ja tagumise kuklaluu ​​esitusel.

28. Kaasaegsed sünnitusvalu leevendamise meetodid.

29. Vastsündinu esmane ravi.

30. Vastsündinu hindamine Apgari skaala abil.

31. Aktsepteeritav verekaotus sünnituse ajal: sünnitusaegse verejooksu määratlus, diagnostikameetodid ja ennetamine.

32. Imetamise põhimõtted.

1. Optimaalne ja tasakaalustatud toiteväärtus.

2. Toitainete kõrge seeduvus.

3. Rinnapiima kaitsev roll.

4. Mõju soolestiku mikrobiotsenoosi tekkele.

5. Rinnapiima steriilsus ja optimaalne temperatuur.

6. Reguleeriv roll.

7. Mõju lapse näo-lõualuu luustiku kujunemisele.

Patoloogiline sünnitusabi

1. Tuharate esitus (painutamine):

2. Jala esitus (sirutaja):

2. Loote põiki- ja kaldus asend.

3. Loote pea sirutaja esitus: anterotsefaalne, eesmine, näo.

4. Mitmikrasedus: kliiniline pilt ja diagnoos, raseduse ja sünnituse juhtimine.

5. Polühüdramnion ja oligohüdramnion: määratlus, etioloogia, diagnoos, ravimeetodid, tüsistused, raseduse ja sünnituse juhtimine.

6. Suur loode kaasaegses sünnitusabis: etioloogia, diagnoos, sünnituse tunnused.

7. Raseduse katkemine. Spontaanne raseduse katkemine: klassifikatsioon, diagnoos, sünnitusabi taktika. Enneaegne sünnitus: kulgemise ja juhtimise tunnused.

8. Tähtajajärgne ja pikaajaline rasedus: kliiniline pilt, diagnostilised meetodid, raseduse juhtimine, sünnituse kulg ja juhtimine, tüsistused emale ja lootele.

9. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused: südamerikked, hüpertensioon. Raseduse kulg ja juhtimine, sünnituse aeg ja meetodid. Näidustused raseduse katkestamiseks.

10. Verehaigused ja rasedus (aneemia, leukeemia, trombotsütopeeniline purpur). Raseduse ja sünnituse kulgemise ja juhtimise tunnused.

11. Suhkurtõbi ja rasedus. Raseduse kulg ja juhtimine, sünnituse aeg ja meetodid. Näidustused raseduse katkestamiseks. Mõju lootele ja vastsündinule.

13. Kõrge riskiga rasedus närvisüsteemi, hingamisteede haiguste, lühinägelikkusega. Sünnituse tunnused. Võimalike tüsistuste ennetamine emal ja lootel.

14. Sugulisel teel levivad haigused: herpes, klamüüdia, bakteriaalne vaginoos, tsütomegaloviirus, kandidoos, gonorröa, trihhomoniaas.

15. Nakkushaigused: viirushepatiit, gripp, leetrid, punetised, toksoplasmoos, süüfilis.

16. Äge kirurgiline patoloogia: äge pimesoolepõletik, soolesulgus, koletsüstiit, pankreatiit.

17. Reproduktiivsüsteemi patoloogia: emaka fibroidid, munasarjakasvajad.

18. Üle 30-aastaste naiste raseduse ja sünnituse tunnused.

19. Opereeritud emakaga naiste rasedus ja sünnitus.

20. Varajane ja hiline gestoos. Etioloogia. Patogenees. Kliiniline pilt ja diagnoos. Ravi. Tarneviisid, töökorralduse tunnused. Raskete gestoosi vormide ennetamine.

21. Gestoosi ebatüüpilised vormid - non-llp sündroom, äge kollane maksa düstroofia, rasedate naiste kolestaatiline hepatoos.

23. Sünnitusanomaaliad: etioloogia, klassifikatsioon, diagnostikameetodid, sünnituse juhtimine, sünnitushäirete ennetamine.

I. Verejooks, mis ei ole seotud munaraku patoloogiaga.

II. Verejooks, mis on seotud munaraku patoloogiaga.

1. Hüpo- ja atooniline verejooks.

I etapp:

II etapp:

4. Placenta accreta.

25. Sünnitrauma sünnitusabis: emaka-, kõhukelme-, tupe-, emakakaela-, häbemelümfüüsirebendid, hematoom. Etioloogia, klassifikatsioon, kliinik, diagnostikameetodid, sünnitusabi taktika.

26. Hemostaasisüsteemi häired rasedatel: hemorraagiline šokk, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, lootevee emboolia.

I etapp:

II etapp:

III etapp:

27. Keisrilõige: näidustused, vastunäidustused, seisundid, operatsioonitehnika, tüsistused.

28. Sünnitusabi tangid: näidustused, vastunäidustused, seisundid, operatsioonitehnika, tüsistused.

29. Loote vaakumekstraktsioon: näidustused, vastunäidustused, seisundid, operatsioonitehnika, tüsistused.

30. Puuviljade hävitamise operatsioonid: näidustused, vastunäidustused, seisundid, operatsioonitehnika, tüsistused.

31. Raseduse katkestamine varases ja hilises staadiumis: näidustused ja vastunäidustused, katkestamise viisid, tüsistused. Nakatunud abort.

2. Munasarjade düsfunktsioon koos menstruaaltsükli häiretega

32. Sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused: koorioamnioniit, sünnitusjärgne haavand, sünnitusjärgne endometriit, sünnitusjärgne mastiit, sepsis, nakkus-toksiline šokk, sünnitusjärgne peritoniit.

1. Naise eluperioodid, viljakas vanus.

2. Naise reproduktiivsüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused.

3. Vagiina bioloogiline kaitsefunktsioon. Tupe puhtusastme määramise tähtsus.

4. Menstruaaltsükkel ja selle reguleerimine.

5. Objektiivse uurimistöö üld- ja erimeetodid. Günekoloogiliste haiguste peamised sümptomid.

3. Günekoloogiline läbivaatus: väline, tupepeegli abil, kahe käega (vaginaalne ja rektaalne).

4.1. Emakakaela biopsia: suunatud, koonusekujuline. Näidustused, tehnika.

4.2. Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise tupe forniksi: näidustused, tehnika.

4.3. Emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi diagnostiline kuretaaž: näidustused, tehnika.

5. Röntgenimeetodid: metrosalpingograafia, bikontrastne genikograafia. Näidustused. Vastunäidustused. Tehnika.

6. Hormonaalsed uuringud: (funktsionaalsed diagnostilised testid, hormoonide taseme määramine veres ja uriinis, hormonaalsed testid).

7. Endoskoopilised meetodid: hüsteroskoopia, laparoskoopia, kolposkoopia.

7.1. Kolposkoopia: lihtne ja laiendatud. Mikrokolposkoopia.

8. Ultraheli diagnostika

6. Günekoloogiliste haiguste peamised sümptomid:

7. Tüdrukute günekoloogilise läbivaatuse tunnused.

8. Põhilised füsioterapeutilised meetodid günekoloogiliste haigete ravis. Nende kasutamise näidustused ja vastunäidustused.

9. Amenorröa.

1. Primaarne amenorröa: etioloogia, klassifikatsioon, diagnoos ja ravi.

2. Sekundaarne amenorröa: etioloogia, klassifikatsioon, diagnoos ja ravi.

3. Munasarjad:

3. Hüpotalamuse-hüpofüüsi amenorröa vorm. Diagnoos ja ravi.

4. Amenorröa munasarjade ja emaka vormid: diagnoosimine ja ravi.

10. Algodüsmenorröa: etiopatogenees, kliiniline pilt, diagnoos ja ravi.

11. Düsfunktsionaalne emakaverejooks naise erinevatel eluperioodidel

1. Juveniilne verejooks.

2. Düsfunktsionaalne emakaverejooks reproduktiivperioodil.

3. Düsfunktsionaalne emakaverejooks menopausi ajal.

4. Ovulatsiooni düsfunktsionaalne emakaverejooks.

I. Ebaregulaarne menstruatsioon

II. Kaotatud menstruaalvere koguse rikkumine:

III. Ebaregulaarne menstruatsioon

IV. Intermenstruaalne DMC

5. Anovulatoorne düsfunktsionaalne emakaverejooks.

12. Premenstruaalne sündroom: etiopatogenees, kliiniline pilt, diagnoos ja ravi.

13. Menopausi sündroom: riskitegurid, klassifikatsioon, kliiniline pilt ja diagnoos. Hormoonasendusravi põhimõtted.

14. Kastreerimisjärgne sündroom (post-variektoomia). Korrigeerimise põhimõtted.

15. Polütsüstiliste munasarjade sündroom (Stein-Leventhali sündroom). Klassifikatsioon. Etioloogia ja patogenees. Kliinik, ravi ja ennetamine.

16. Hüpomenstruaalne sündroom.

17. Endometriit.

18. Salpingo-oophoriit.

19. Pelvioperitoniit: etiopatogenees, kliiniline kulg, diagnoosimise ja ravi alused.

20. Nakkuslik-toksiline šokk: etiopatogenees, kliiniline kulg. Diagnoosimise ja ravi põhimõtted.

21. Kroonilises staadiumis vaagnaelundite põletikuliste haiguste ravi tunnused.

22. Trihhomonoos: kliiniline kulg, diagnoos ja ravi. Ravi kriteeriumid.

23. Klamüüdiainfektsioon: kliiniline pilt, diagnoos ja ravi.

24. Bakteriaalne vaginoos: etioloogia, kliiniline pilt, diagnoos ja ravi.

25. Müko- ja ureaplasmoos: kliiniline pilt, diagnoos, ravi.

26. Genitaalherpes: kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Ennetamise põhitõed.

27. Inimese papilloomiviiruse infektsioon: kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Ennetamise põhitõed.

28. HIV-nakkus. Nakkusteed, AIDSi diagnoosimine. Ennetusmeetodid. Mõju reproduktiivsüsteemile.

2. HIV-nakkuse asümptomaatiline staadium

29. Gonorröa – kliiniline pilt, diagnostikameetodid, ravi, ravi kriteeriumid, ennetamine.

1. Alumiste suguelundite gonorröa

30. Naiste suguelundite tuberkuloos - kliiniline pilt, diagnostikameetodid, ravi, ennetamine, mõju reproduktiivsüsteemile.

31. Naiste suguelundite tausta- ja vähieelsed haigused: klassifikatsioon, etioloogia, diagnostikameetodid, kliiniline pilt, ravi, ennetamine.

32. Endometrioos: etioloogia, klassifikatsioon, diagnostikameetodid, kliinilised sümptomid, ravi põhimõtted, ennetamine.

33. Emaka fibroidid.

1. Emaka fibroidide konservatiivne ravi.

2. Kirurgiline ravi.

34. Kasvajad ja kasvajalaadsed moodustised munasarjades.

1. Healoomulised kasvajad ja kasvajalaadsed moodustised munasarjades.

2. Metastaatilised munasarjakasvajad.

35. Hormoonsõltuvad piimanäärmete haigused.

I) hajus fcm:

II) sõlme fcm.

36. Trofoblastiline haigus (hüdatidiformne mutt, kooriokartsinoom).

37. Emakakaelavähk.

38. Emaka keha vähk.

39. Munasarjavähk.

40. Munasarjade apopleksia.

41. Munasarjakasvaja jalalaba väändumine.

42. Subseroosse sõlme alatoitumine koos emaka fibroididega, submukoosse sõlme sünd (vt 17. küsimust jaotises "Patoloogiline sünnitusabi" ja 33. küsimust jaotises "Günekoloogia").

43. Ägeda kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia diferentsiaaldiagnostika.

1) Küsimine:

2) Patsiendi läbivaatus ja objektiivne uuring

4) Laboratoorsed uurimismeetodid:

44. Kõhusisese verejooksu põhjused günekoloogias.

45. Emakaväline rasedus: etioloogia, klassifikatsioon, diagnoosimine, ravi, ennetamine.

1. Emakaväline

2. Emaka ebanormaalsed variandid

46. ​​Viljatus: viljatuse liigid, põhjused, uurimismeetodid, kaasaegsed ravimeetodid.

47. Pereplaneerimine: rasestumisvastane võitlus, rasestumisvastased vahendid ja meetodid, abordi ennetamine.

2. Hormonaalsed ained

48. Viljatu abielu. Viljatusega abielupaari uurimise algoritm.

49. Günekoloogiliste haigete operatsioonieelne ettevalmistus.

50. Günekoloogiliste patsientide operatsioonijärgne juhtimine.

51. Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil ja nende ennetamine.

52. Tüüpilised günekoloogilised operatsioonid suguelundite prolapsi ja prolapsi korral

53. Tüüpilised günekoloogilised operatsioonid emakakaela tupeosas, emakal ja emaka lisanditel.

3. Elundite säilitamine (plastiline kirurgia lisanditel).

4. Plastiline kirurgia torudel.

I. Elundite säilitamise operatsioonid.

2. Submukoossete emaka müomatoossete sõlmede eemaldamine transvaginaalselt.

1. Emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta:

3. Emaka ekstirpatsioon ilma lisanditeta:

54. Trombembooliliste tüsistuste ennetamine riskirühmades.

55. Infusioon-transfusioonravi ägeda verekaotuse korral. Näidustused vereülekandeks.

56. Endomeetriumi hüperplastilised protsessid.

1. Laste ja noorukite füüsilise ja seksuaalse arengu hindamine (morfogramm, soovalem).

2. Anomaaliad suguelundite arengus. Suguelundite ebaõiged asendid.

3. Enneaegne ja varajane puberteet. Seksuaalse arengu viivitus ja puudumine.

4. Suguelundite infantilism.

8. Tüdrukute ja noorukite reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused: etioloogia, eelsoodumustegurid, lokaliseerimise tunnused, diagnoos, kliinik, ravi põhimõtted, ennetamine.

9. Munasarjakasvajad lapsepõlves ja noorukieas.

10. Suguelundite vigastused: arstiabi, kohtuarstlik ekspertiis.

20. Varajane ja hiline gestoos. Etioloogia. Patogenees. Kliiniline pilt ja diagnoos. Ravi. Tarneviisid, töökorralduse tunnused. Raskete gestoosi vormide ennetamine.

Preeklampsia- mitmed haigused, mis tekivad ainult raseduse ajal, raskendavad selle kulgu ja kaovad raseduse lõppedes või katkedes.

Preeklampsia- mitme organi funktsionaalse puudulikkuse sündroom, mis on põhjustatud ebakõlast ema keha adaptiivsete süsteemide võimete vahel rahuldada adekvaatselt areneva loote vajadusi.

Klassifikatsioon: a) varajane gestoos - esineb raseduse esimesel poolel (esimesel 3-4 kuul), b) hiline gestoos - areneb raseduse teisel poolel (viimasel 2-3 kuul).

Varajane gestoos.

Varajane gestoos hõlmab rasedate naiste oksendamist, süljeeritust, dermatoose, kollatõbe, ägedat kollast maksaatroofiat, bronhiaalastmat, teetaniat ja osteomalaatsiat.

Etiopatogenees: Varajase gestoosi peamiseks põhjuseks peetakse kesknärvisüsteemi talitluse ja siseorganite aktiivsuse vahelise seose rikkumist. Pikaajalise impulsi häire korral tekib subkorteksi vegetatiivsete keskuste (oksendamise ja süljekeskustes) ülestimulatsioon ning ajukoore närviprotsesside funktsiooni vähenemine. See viib keha rasedusega kohanemise füsioloogiliste protsesside katkemiseni. Sageli muutuvad patoloogiliseks muutused ainevahetuses, endokriinsüsteemi, seede- ja muudes süsteemides.

1. Oksendamine raseduse ajal- oksendamisega, mis kordub mitu korda päevas, kaasneb iiveldus, söögiisu vähenemine, maitse- ja lõhnaaistingu muutused.

Oksendamise vormid/etapid raseduse ajal

A) kerge- kordub 3-5 korda päevas, tavaliselt pärast sööki, ei mõjuta raseda üldist seisundit, on kergesti ravitav ja möödub 10-12 rasedusnädalani jõudes iseenesest

b) mõõdukas- sagenenud oksendamine, olenemata toidu tarbimisest, kuni 10-12 korda päevas ja millega kaasneb kehakaalu langus, üldine nõrkus, tahhükardia, naha kuivus ja diureesi vähenemine. Nõuetekohase ravi korral kaovad närvi-, endokriin- ja muude süsteemide häired järk-järgult. Pärast gestoosi tunnuste kadumist areneb rasedus normaalselt.

V) ülemäärane- oksendamine kordub kuni 20 või enam korda päevas ja põhjustab patsiendile tõsise seisundi. Igat tüüpi ainevahetus on häiritud. Paastumine ja keha dehüdratsioon põhjustavad kurnatust, kehakaalu langust ja nahaaluse rasvakihi kadumist. Nahk muutub kuivaks ja lõtv. Mõnikord tekib sklera ja naha ikteriline värvimuutus. Keel on kaetud, huulte limaskest on kuiv ja suust on tunda atsetooni lõhna. Kehatemperatuur on subfebriil. Pulss on suurenenud, rasketel juhtudel jõuab see 120 lööki minutis või rohkem. Hüpotensioon on tavaline. Igapäevane diurees väheneb, uriinis leitakse atsetooni, sageli ilmuvad valk ja kips. Vere jääklämmastiku sisaldus suureneb, kloriidide hulk väheneb, sageli suureneb bilirubiini kontsentratsioon. Hemoglobiini tase võib tõusta, mis on seotud dehüdratsiooniga.

Rasedate naiste oksendamist tuleb eristada kuseteede infektsioonist, seedetrakti haigustest, ajukasvajatest, emaka kägistusest vaagnapiirkonnas, polühüdramnionist ja hiatal songast.

2. Drooling. Sellega võib kaasneda oksendamine või see võib ilmneda iseseisva varajase gestoosina. Päevane süljeeritus varieerub, ulatudes mõnikord 1 liitrini või rohkem. Drooling pärsib patsiendi psüühikat ning põhjustab naha ja huulte limaskesta leotamist. Märkimisväärse sülje tootmisega ilmnevad dehüdratsiooni sümptomid.

Oksendamise ja urineerimise ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Kui see on ebaefektiivne, paigutatakse patsiendid haiglasse, uuritakse põhjalikult ja ravitakse:

1. kesknärvisüsteemi erutus- ja pärssimisprotsesside vahelise häiritud suhte normaliseerimine;

2. võitlus nälgimise, dehüdratsiooni ja keha mürgistuse vastu;

3. antihistamiinikumide, antiemeetikumide, vitamiinide kasutamine;

4. kaasuvate haiguste ravi;

5. ainevahetuse ja olulisemate organite funktsioonide taastamine.

6. emotsionaalse ja füüsilise rahu tingimuste loomine, mis sageli viib oksendamise ja ilastamise lakkamiseni ilma täiendava ravita. Kaht patsienti, kelle rasedusega kaasneb oksendamine, ei tohi paigutada ühte ruumi. Kesknärvisüsteemi talitluse normaliseerimiseks kasutatakse psühhoteraapiat, nõelravi ja elektrosleep.

7. Oksenduskeskuse erutatavuse mahasurumiseks kasutatakse etaparasiini, torekaani, droperidooli ja tserukaali.

8. vitamiinravi.

9. võitlus hüpoproteineemia ja dehüdratsiooni vastu: plasma, albumiin, valk, 5 % glükoosilahus, Ringeri lahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus. Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks on soovitatav manustada intravenoosselt 100-150 mg 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Patsient peaks saama vähemalt 2-2,5 liitrit vedelikku päevas.

10. Süljeerituse vähendamiseks määratakse intramuskulaarselt 0,1% atropiini lahus, 1 ml.

Kui ravi on ebaõnnestunud, on tervislikel põhjustel näidustatud rasedus katkestada.

3. Rasedate dermatoosid – nahahaiguste rühm, mis ilmnevad raseduse ajal ja kaovad pärast selle lõppu. Kõige tavalisem dermatoosi vorm on raseduse sügelus. See võib piirduda välissuguelundite piirkonnaga või levida üle kogu keha, põhjustades unetust ja ärrituvust. Vähem levinud on rasedate naiste ekseem, mis mõjutab piimanäärmete või kõhu, reied ja käte nahka.

Seda tuleks eristada suhkurtõvest, allergiatest ravimitele ja toiduainetele ning helmintiast nakatumisest.

Ravi: ained, mis reguleerivad närvisüsteemi funktsioone, vähendavad organismi sensibiliseerimist ja annavad üldtugevdava toime.

4. Kollatõbirasedad naised. See on haruldane, väljendub ikterilises värvimuutuses ja naha sügeluses, maksakahjustuses. See võib ilmneda ka raseduse teisel poolel.

Eristage sümptomaatilise kollatõvega, mis tekib nakkusliku hepatiidi, Vasiliev-Weili tõve, sapikivitõve ja mürgistuse korral.

Kollatõvega rasedad naised paigutatakse selle põhjuse väljaselgitamiseks kiiresti haiglasse. Kui rasedate naiste kollatõbi diagnoositakse gestoosina, on näidustatud raseduse katkestamine.

5. Kollase maksa düstroofia See on haruldane ja esineb iseseisvalt või raseduse ajal liigse oksendamisega. See on raske ja põhjustab sageli surma. Iseloomustab maksa rasvade ja valkude degeneratsioon, selle suuruse vähenemine, kollatõve sagenemine, nahasügelus, krambid ja kooma. Näidustatud on raseduse kohene katkestamine.

6. Bronhiaalastma rasedatel täheldatud väga harva. Selle esinemise põhjused on kõrvalkilpnäärmete alatalitlus ja kaltsiumi metabolismi häired.

Ravi. Rasedus võib pikeneda, kuna haigus on hästi ravitav. Tavaliselt on ette nähtud kaltsiumipreparaadid, rahustid ja vitamiinid.

7. Rasedate naiste teetania tekib siis, kui kõrvalkilpnäärmete funktsioon väheneb või kaob, mille tagajärjel on häiritud kaltsiumi ainevahetus. Kliiniliselt väljendub haigus lihaskrampides, kõige sagedamini ülemistes jäsemetes ("sünnitusarsti käsi"), harvemini alajäsemetes ("baleriini jalg"), mõnikord ka näolihastes ("kalasuu" või lukklõua muster). , torso ja üsna harva ka kõri ja mao.

Ravi. Kasutatakse paratüreoidiini, kaltsiumipreparaate ja D-vitamiini Kui ravi on ebaefektiivne, samuti haiguse rasketel juhtudel on näidustatud raseduse katkestamine.

8. Osteomalaatsia. Seda iseloomustab luude dekaltsifikatsioon ja nende pehmenemine fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häirete tagajärjel. Kõige sagedamini on kahjustatud vaagna- ja lülisamba luud, millega kaasnevad valud luudes ja võivad tekkida deformatsioonid, eriti sümfüüsi nokataoline väljaulatuvus, neeme märkimisväärne nihkumine vaagnaõõnde ja intertrohhanteerse suuruse vähenemine. .

Ravi: vitamiinid D ja E, progesteroon, ultraviolettkiirgus, ebaõnnestumise korral on näidustatud raseduse katkestamine.

Raseduse ajal 12-14 nädalat kaovad varajase gestoosi ilmingud tavaliselt järk-järgult. Raseduse esimesel poolel gestoosi põdenud patsiendid tuleb registreerida kõrge riskiga rühma ambulatooriumis, kuna neil võib esineda ägenemisi.

Hiline gestoos.

Hiline gestoos- raseduse ajal tekkiv mitme organi ja multisüsteemse funktsionaalpuudulikkuse sündroom. Seda iseloomustab klassikaline sümptomite "triaad": O - turse, P - proteinuuria, G - hüpertensioon - OPG-preeklampsia.

Klassifikatsioon.

1. Kliiniliste vormide järgi: vesitõbi, nefropaatia, preeklampsia, eklampsia.

2. Sümptomaatiline klassifikatsioon: monosümptomaatiline OPG-gestoos, polüsümptomaatiline OPG-gestoos, ähvardav eklampsia ja konvulsiivne eklampsia.

3. Patogeneetiline klassifikatsioon: OPG-preeklampsia teiste haiguste taustal; mööduv OPG-gestoos; klassifitseerimata OPG-preeklampsia; kaasuvad haigused OPG sümptomitega, kuid ilma gestoosita, samad haigused kombinatsioonis OPG-ga - gestoos jne.

4. 4 gestoosi vormi:

a) Monosümptomaatiline gestoos: vesitõbi, proteinuuria ja hüpertensioon rasedatel.

b) Polüsümptomaatiline gestoos – mida iseloomustab 2 või 3 kardinaalse sümptomi esinemine (OP-, OG-, PG-, OPG-gestoos).

c) Preeklampsia.

d) Eklampsia.

5. Arenguvormi järgi: a) puhas (komplitseerimata somaatilise anamneesiga) ja kombineeritud (ekstragenitaalse patoloogia taustal); b) tüüpiline (sümptomite kolmik) ja ebatüüpiline (mono- ja bisümptomaatiline kulg, mittekonvulsiivne eklampsia).

Etiopatogenees. Munarakk on gestoosi arengu etioloogiline tegur. Haiguse patogenees ei ole täielikult välja selgitatud. Selle sümptomikompleksi kujunemise mehhanismi üritavad selgitada umbes 30 teooriat. Patogeneesi juhtivad lülid on: üldine vasokonstriktsioon, hüpovoleemia, vere reoloogiliste omaduste rikkumine, vaskulaarse endoteeli kahjustus, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng. Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et gestoosi tekkes mängivad rolli munaraku arenguga seotud immunoloogilised tegurid, geneetiline eelsoodumus ja kehv toitumine. Loote muna immunoloogilise kohanemise rikkumise tõttu ei toimu veresoonte piisavat laienemist, säilib nende kõrge tundlikkus vasokonstriktiivse toime suhtes, mis soodustab ema verevoolu vähenemist ja hüpoksia teket. See põhjustab endoteeli kahjustusi, esialgu lokaalseid ja seejärel sihtorganites: neerudes, ajus, maksas. Erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooniomaduste suurenemise, vere hüperkoagulatsiooni ja hüperviskoossuse, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni ning vasospasmi progresseerumise tõttu moodustub mikrotsirkulatsioonihäirete kompleks. Kudede hüpoksiliste muutuste taustal on kesknärvisüsteemi talitlushäired ja maksa ensümaatiline funktsioon on häiritud. Võib tekkida neeru- ja platsentapuudulikkus, mis põhjustab hapniku ja teiste metaboliitide tarnimise halvenemist lootele.

1. O-gestoos - raseduse turse või vesine - mida iseloomustab püsiv turse.

Patogenees: Turse tekkimist seostatakse vee-soola metabolismi halvenemisega ja mikrovaskulatuuri suurenenud veresoonte läbilaskvusega. Ekstratsellulaarse ekstravaskulaarse vedeliku mahu suurenemisega kaasneb plasmamahu vähenemine, mille tulemuseks on hemoglobiini ja hematokriti suurenemine, mis viib uteroplatsentaarse vereringe vähenemiseni ja loote kroonilise hüpoksiani.

Haigus algab raseduse teisel poolel, sünnitusele lähemal. Turse paikneb algul säärtel ja labajalgadel, seejärel võib levida reitele, välissuguelunditele, kõhuseinale, näole, ülajäsemetele ja lõpuks kogu kehale (anasarca). Nende raskusaste on erinev. Sageli täheldatakse märkimisväärset jalgade turset ja näo turset ilma nähtava kõhuseina turseta. Vedeliku efusioon seroossetesse õõnsustesse (kõhuõõne, pleura) tavaliselt ei kogune kudedesse, peamiselt nahaalusesse koesse. Vedeliku kogunemine seroossetesse õõnsustesse (hüdroperikardium, hüdrotooraks, astsiit) esineb hilise gestoosi raskete vormide korral. Tavaliselt areneb turse järk-järgult, kuid on juhtumeid, kui see saavutab väga lühikese aja jooksul suured suurused.

Patsientide üldine seisund tavaliselt ei kannata. Mõnikord tekib kerge väsimus ja tugeva turse korral võib tekkida õhupuudus, janu ja kerge tahhükardia.

Diagnostika.

1. Ultraheli - määrake vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

2. Vereanalüüs - suurenenud kloriidisisaldus, hüpoproteineemia.

3. Kehakaalu tõusu määramine - kehakaalu tõus kogu raseduse ajal, ületades füsioloogilise kaalu 5 kg (12 kg), samuti kehakaalu suurenemine pärast 20 rasedusnädalat rohkem kui 300-400 g nädalas. võib viidata gestoosi arengule.

4. Päevase eritunud uriinikoguse võrdlus joodud vedeliku koguse ja raseda kaalutõusuga.

5. McClure-Aldrichi test – tehakse varjatud turse tuvastamiseks. 0,2 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust süstitakse intradermaalselt küünarvarre piirkonda ja märgitakse ära aeg, mille jooksul tekkinud blister täielikult kaob. Tavaliselt on see ajavahemik turse korral keskmiselt 45-60 minutit, blister kaob 5-25 minutiga.

6. Sõrmuse purunemine - kui tekib paistetus, on valitud sõrmust raske panna või pole üldse võimalik.

7. Hüppeliigese ümbermõõdu suurenemine üle 1 cm nädalaga või sääre ümbermõõdu suurenemine 8-10 % algväärtusele.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi südame- ja neerupäritolu ödeemiga.

Ravi. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt, kui mõju puudub, on näidustatud haiglaravi. Suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest on vaja täielikult loobuda.

1. Toitumisrežiim: vedeliku piiramine 800-1000 ml-ni päevas ja lauasoola 3-5 g-ni, sh täisväärtuslikud valgud (liha, kala, kodujuust jne), puu- ja juurviljade söömine, paastupäevad (õun). , kodujuust) ) kord nädalas.

Oluline on kõrvaldada ebasoodsad tegurid, mis mõjutavad rase naise keha nii tööl kui ka kodus.

2. Rahustav, spasmolüütiline, desensibiliseeriv ravi.

2. P-gestoos - proteinuuria rasedatel. Neerude normaalses morfofunktsionaalses seisundis kaob päevas kuni 50-60 mg valku, mida tavapäraste uurimismeetoditega ei määrata. Füsioloogilise raseduse ajal on valgukadu 200-300 mg päevas. Suurem kadu (2 g/päevas) viitab neerufunktsiooni kahjustusele ja valku hakatakse tuvastama uriinis. Gestoosi arenedes suureneb proteinuuria. Valgusisalduse tõus 1 g/l või rohkem annab põhjust pidada seda seisundit gestoosi märgiks.

Patogenees: proteinuuria võib olla:

a) renaalne - seotud neeruglomerulite veresoonte ja neerutuubulite seinte valgu suurenenud läbilaskvusega koos valkude reabsorptsiooni samaaegse kahjustusega, mis on rasedate naiste veresoonte süsteemis toimuvate üldiste muutuste ilming.

b) ekstrarenaalne - madala molekulmassiga valkude suurenenud sisaldus veres, mida neeruglomerulid vabalt filtreerivad.

Diagnostika.

1. Uriinianalüüs: valgusisalduse suurenemine uriinis 1 g/l, suurenenud hüaliin- ja graanulid, pidev isostenuuria Zimnitski testi järgi (1010-1012), püsiv hüpostenuuria (1002-1008), igapäevase diureesi vähenemine 1000 ml.

2. Vereanalüüs: üldvalgusisalduse vähenemine 60 g/l või enam, albumiini-globuliini suhe alla ühiku, uurea taseme langus (tavaliselt 3,8-5,8 mmol/l).

3. Endogeense kreatiniini kliirensi arvutamine - päevase diureesi väärtus korrutatakse kreatiniini kontsentratsiooniga uriinis, saadud tulemus jagatakse kreatiniini kontsentratsiooni väärtusega vereplasmas.

4. Välimus uriinis koos.

3. G-gestoos - rasedate naiste hüpertensioon- süstoolse vererõhu tõus üle 30 mm Hg. Art. ja diastoolne - üle 15 mm Hg. Art. võrreldes algväärtustega (vererõhu suhtes enne rasedust või raseduse esimesel trimestril). Rasedate naiste hüpertensioon diagnoositakse, kui süstoolne vererõhk tõuseb üle 140 mm Hg. ja/või diastoolne vererõhk üle 90 mm Hg.

Tüsistused: loote surm, arengupeetus, hüpoksia, enneaegne sünnitus, normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine.

Diagnostika.

1. Vererõhu jälgimine

2. Keskmise vererõhu määramine - ühe süstoolse ja kahe diastoolse summa jagatud 3-ga (norm on 900-100 mm Hg). Kui saadud näitaja on 105 mm Hg. ja rohkemgi, võime rääkida hüpertensioonist, mille puhul domineerib diastoolse rõhu tõus.

3. Funktsionaalsed testid - vererõhu mõõtmine raseda erinevates kehaasendites. Vererõhku mõõdetakse nii, et rase naine lamab vasakul küljel iga 5 minuti järel, kuni diastoolse rõhu stabiilne tase on saavutatud. Seejärel keeratakse rase naine selili ja mõõdetakse vererõhku kohe peale kehaasendi muutmist ja 5 minuti pärast. Test loetakse positiivseks, kui diastoolne rõhk tõuseb lamavas asendis rohkem kui 20 mm Hg, mis võimaldab naise klassifitseerida preeklampsia tekkeriskiks või diagnoosida selle esmast ilmingut.

4. Rõhu muutus ajalistes veresoontes. Tavaliselt ei ületa vererõhk temporaalsetes arterites poolt õlavarrearteri maksimaalsest rõhust, mida väljendatakse temporobrahhiaalses koefitsiendis, mis on keskmiselt 0,5. Koefitsiendi tõus 0,7-0,8-ni näitab vererõhu tõusu aju veresoontes, mida võib pidada hilise gestoosi ilminguks.

5. Silmapõhja uuring raseduse teisel poolel. Muutused silmapõhjas saavad alguse arterite mõõdukast ahenemisest ja võrkkesta veenide kergest laienemisest. Silmapõhja veresoonte muutuste raskusaste sõltub gestoosi tõsidusest ja kestusest.

4. OPG-preeklampsia - polüsümptomaatiline - mida iseloomustab sümptomite kolmik: turse, proteinuuria ja hüpertensioon.

Haigusel on kolm raskusastet.

a) 1. astmel on jalgade turse. Vererõhk tõuseb 25-30% (umbes 150/90 mm Hg), täheldatakse mõõdukat proteinuuria (kuni 1 g/l); trombotsüütide sisaldus veres on 180x10 9 /l või rohkem, pulsirõhk on vähemalt 50 mm Hg, hematokriti väärtus vastab 0,36-0,38;

b) II astmes tuvastatakse jalgade ja kõhuseina väljendunud turse, vererõhk tõuseb 40% võrreldes algtasemega (kuni 170/100 mm Hg), proteinuuria on rohkem väljendunud (1 kuni 3 g/l). ); trombotsüütide arv - 150-180 x 10 9 /l, pulsirõhk - vähemalt 40 mm Hg, hematokriti väärtus - 0,39-0,42;

c) kolmanda gestoosiastmega tuvastatakse jalgade, kõhuseina ja näo väljendunud turse; vererõhu tõus rohkem kui 40 % (üle 170/100 mmHg) ja raske proteinuuria (valgusisaldus uriinis üle 3 g/l); trombotsüütide arv - 120-150x10 9 /l, pulsirõhk - alla 40 mm Hg, hematokriti väärtus - üle 0,42.

Gestoosi raskusastme hindamiseks kasutatakse ka Wittlingeri skaalat, mis võimaldab objektistada mõningaid kliinilisi tunnuseid. Gestoosi raskust hinnatakse punktides. Koguskoor annab aimu gestoosi raskusastmest. Skoor 2–10 näitab kerget gestoosiastet, 10–20 näitab mõõdukat ja üle 20 näitab eriti rasket gestoosiastet.

Ekstragenitaalse patoloogia taustal tekkinud gestoosi raskusastme hindamiseks kasutatakse G.M. välja töötatud skaalat. Saveljeva, mille kohaselt võetakse koos kliiniliste sümptomitega arvesse haiguse kestust, ekstragenitaalse patoloogia esinemist, aga ka loote seisundit. Tausthaiguste all mõeldakse neeruhaigusi, hüpertensiooni, endokrinopaatiat, kopsude ja bronhide kroonilisi mittespetsiifilisi haigusi, rasvumist, kroonilisi maksahaigusi, erineva päritoluga südamerikkeid. Skaala iseloomustab rasedate naiste seisundit uurimise ajal. Kerge gestoosi aste kombinatsioonis ekstragenitaalse patoloogiaga vastab 7 või vähem punktile, mõõdukas raskusaste - 8-11 punkti ja raske gestoosi vorm - 12 või enam punkti.

Sümptomid
	Sääreprobleemid või patoloogiline kaalutõus	Jalgadel, eesmine kõhusein	Üldistatud
Proteinuuria, mg/l			1.0 või rohkem
Süstoolne vererõhk, mmHg.			170 ja rohkem
Diastoolne vererõhk, mmHg			110 ja rohkem
Gestoosi ilmnemise aeg, nädalad	36-40 või sünnitusel		24-29 ja varem
Loote kasvu piiramine		Viivitus 1-2 nädalat	Viivitus 3 või enama nädala võrra
Taustahaigused	Manifestatsioonid enne rasedust	Manifestatsioonid raseduse ajal	Manifestatsioonid enne rasedust ja selle ajal

5. Preeklampsia - mida iseloomustab asjaolu, et hilise gestoosi kliinilise pildiga kaasnevad sümptomid, mis viitavad kesk- ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretele. Preeklampsia sümptomatoloogia on põhjustatud ajuveresoonkonna õnnetustest, mille tagajärjeks on ajuturse ja koljusisese rõhu tõus.

Kliinik: peavalu, mis on lokaliseeritud eesmise või kuklaluu ​​piirkonnas, tugevad püsivad või pulseerivad peavalud, mis võivad ilmneda samaaegselt nägemishäiretega; nägemiskahjustus (perioodiliselt ilmnev heledate ja tumedate laikude virvendamine silmade ees, "udu" silmades, värelevad "laigud" silmade ees, harvem ajutine nägemiskaotus); valu epigastimaalses piirkonnas või kõhu paremas ülemises kvadrandis, mõnikord iiveldus ja oksendamine, valu kogu kõhus, tung roojata; üldine erutunud seisund, ärevus, eufooria, unetus, tinnitus või vastupidi, letargia, letargia, unisus; tsüanoos või näo omapärane värvumine (tavalise jume taustal sinakas toon nina ja huulte tiibade piirkonnas, mis on põhjustatud kapillaaride vereringe häiretest); gestoosi üksikute või juhtivate sümptomite (turse, proteinuuria, oliguuria, hüpertensioon) suurenemine.

Preeklampsia esineb kõige sagedamini esimese raseduse ajal, enne 25. eluaastat ja pärast 35. eluaastat, mis tahes vormis hilise gestoosi taustal, mõnikord areneb preeklampsia haiguse suhteliselt soodsa kulgemise taustal, kuid sagedamini koos rohkem gestoosi raske vorm. Ohtlikud tunnused on vererõhu kiire tõus koos pulsirõhu samaaegse langusega, rasked patoloogilised muutused silmades (raske vasospasm, hemorraagiad, tursed, võrkkesta irdumine).

Kesknärvisüsteemi erineva vormi ja raskusastmega düsfunktsiooni ilmnemine gestoosi taustal näitab krampide valmisolekut. Mõne tugevama ärritaja (valu, vali heli, ere valgus) toimest piisab eklampsiahoo tekkeks.

Kõigi hilise gestoosi vormide korral tuvastatakse uteroplatsentaarne puudulikkus. Kergete vormide korral toetab emaka verevoolu tõhusust südametegevuse tõus ja vererõhu tõus. Raskete gestoosivormidega kaasneb emaka verevarustuse ja platsenta difusiooniprotsesside rikkumine. Verevoolu vähenemine emakas ja platsentas on üldiste veresoonte häirete ilming ja ilmneb peamiselt pulssvererõhu languse ja venoosse vere väljavoolu halvenemise tõttu, mis põhjustab emakasisest hüpoksiat ja loote surma.

Ravi. Intensiivse kompleksravi läbiviimine, mis on suunatud eelkõige hüpovoleemia ja arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimisele, valkude ja vee-soolade ainevahetuse reguleerimisele, samuti mikrotsirkulatsiooni, uteroplatsentaarse vereringe ja neerude verevoolu parandamisele.

6. Eklampsia- kliiniliselt väljendunud mitme organi puudulikkuse sündroom, mille taustal areneb üks või mitu kramplikku krambihoogu, mis ei ole etioloogiliselt seotud muude patoloogiliste seisunditega rasedatel, sünnitanud naistel ja sünnitusjärgsetel naistel, kellel on gestoos.

Kliinik. Eklampsiale eelnevad sümptomid, mis on esilekutsujad ja mida iseloomustavad kesknärvisüsteemi olulise ärrituse tunnused: sensoorsete organite suurenenud reflekserutuvus. Karm valgus, müra, valulikud stiimulid ja muud tegurid võivad olla krambihoogusid esile kutsuvad tegurid. Iga eklampsia epilepsiahoog kestab 1-2 minutit ja koosneb neljast perioodist: prekonvulsiivsed, toonilised krambid, kloonilised krambid ja krambi taandumine.

Krambieelne periood. Ilmuvad silmalaugude väikesed fibrillaarsed tõmblused, mis levivad kiiresti näo ja ülemiste jäsemete lihastesse; pilk muutub tardunud, liikumatuks; silmad on fikseeritud ühes suunas, ainult veidi kaldu ülespoole või küljele. Perioodi kestus on umbes 20-30 s.

Tooniliste krampide periood. Ülajäsemete tõmblemise järel kaldub patsiendi pea taha või küljele, keha venib ja pingestub, selgroog kõverdub, nägu muutub kahvatuks, lõualuu pigistab tugevasti kokku. Pupillid laienevad ja lähevad ülemise silmalau alla, mille tulemusena jäävad nähtavale vaid silmamunavalged. Patsient ei hinga, pulss ei ole palpeeritav. Perioodi kestus on 20-30 s.

Klooniliste krampide periood. Algavad kloonilised krambid, mis järgnevad pidevalt üksteisele, levivad ülevalt alla kõikidesse kehalihastesse, hingamine on raskendatud või puudub, pulss on märkamatu, nägu muutub lillakassiniseks, kägiveenid pingestuvad. Järk-järgult muutuvad krambid harvemaks, nõrgemaks ja lõpuks lakkavad. See periood, nagu ka eelmine, on emale ja lootele kõige ohtlikum. Selle kestus on 20-30 s kuni 1 min ja mõnikord rohkem.

Krambihoogude lahendamise periood. Pärast mürarikast sügavat hingetõmmet, millega sageli kaasneb norskamine, hingamine taastub: patsient hakkab aeglaselt ja sügavalt hingama, suust eraldub vahune sülg, mis mõnikord seguneb verega (keele hammustamise tõttu), huul muutub vähem tsüanootseks ja muutub järk-järgult roosaks. Pupillid kitsenevad. Pulss hakkab tunda andma ja alguses on see väga sage ja niidilaadne, seejärel aeglustub järk-järgult ja selle täituvus paraneb.

Pärast krambihoogu on patsient koomas, kuid tavaliselt tuleb ta varsti teadvusele. Patsient ei mäleta, mis juhtus, ta kaebab peavalu, üldise nõrkuse ja nõrkuse üle. Krambihoogude arv on erinevatel rasedatel erinev: ühest mitmekümneni, enamasti 1-2.

Eklampsia raskusastet hinnatakse krampide arvu, nende kestuse ja teadvusetuse kestuse järgi. Mida rohkem kramplikke paroksüsme, mida pikem on nende järel koomaseisund, seda tõsisem on prognoos. Mõnikord ei ole patsiendil aega koomast välja tulla enne järgmise krambi algust. Seda krambihoogude seeriat nimetatakse tavaliselt eklamptiline seisund. Samuti võib täheldada gestoosi erivormi - krampideta eklampsiat, kui rase naine, kellel on raske gestoos ilma ühegi krambita, langeb teadvuseta olekusse, lõppedes väga sageli surmaga.

Tüsistused: eklamptiline kooma (areneb hüpoksilise päritoluga difuusse ajuturse, samuti ajuisheemia ja hemorraagia taustal); ajuverejooks; vereringehäired ja hemorraagia maksas, neerudes, platsentas, seedetraktis ja teistes organites; osaline platsenta irdumine.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia hüpertensiivse entsefalopaatia, epilepsia ja teiste kesknärvisüsteemi haiguste, diabeetilise, ureemilise ja maksakooma korral.

Kiirabi.

1. Patsient tuleb asetada tasasele pinnale ja pöörata pea küljele, vabastada hingamisteed, avades ettevaatlikult spaatli või lusikaga suu, sirutada keelt ettepoole ja võimalusel aspireerida suuõõne sisu ning ülemised hingamisteed.

2. Spontaanse hingamise kiire taastamisega - hapnik. Pikaajalise apnoe korral kasutatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni maski abil.

3. Südametegevuse seiskumisel tehakse suletud südamemassaaži ja muid kardiovaskulaarseid elustamisvõtteid.

4. Sünnitusabi läbivaatuse ja peaveeni kateteriseerimise ajal tuleb patsient teha fluorotaaniga anesteesia alla, et vältida krambihoogude kordumist.

5. Krambisündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse erinevaid krambivastaseid ja rahustavaid ravimeid - diasepaami, magneesiumsulfaadi lahust. Krambihoogude peatamiseks manustatakse samaaegselt intravenoosselt 0,02 g diasepaami ja 10 minuti pärast korratakse 0,01 g manustamist. Samuti manustatakse intravenoosselt 20 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust.

6. Ajupuudulikkuse ravi. Mõeldud aju verevoolu parandamisele - spasmolüütikute, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete, antikoagulantide ja dekstraanipreparaatide kasutamine.

7. Veremahu normaliseerimine, vererõhu hoidmine mõõdukal hüpertensiivsel tasemel.

8. Rehabilitatsiooniperioodil kasutatakse HBO-d, mis kiirendab kesknärvisüsteemi ja parenhüümsete organite funktsioonide taastumist.

Ravi Eklampsiaga patsienti peaksid võimalusel spetsialiseeritud asutuses üheaegselt uurima sünnitusarst-günekoloog ja anestesioloog-reanimatoloog.

Olenemata kliinilisest vormist hospitaliseeritakse kõik gestoosiga rasedad sünnitushaigla rasedate naiste patoloogia osakonda. Varajane haiglaravi tagab ratsionaalsema ravi ja parandab selle efektiivsust.

Hilise gestoosi ravi.

1. Ravi- ja kaitsemeetmete loomine: sisaldab puhke-, unerežiimi, ravimite väljakirjutamist: trioksasiin, difenhüdramiin, pipolfeen. Rasketel gestoosijuhtudel kasutatakse enne uuringu ja ravi alustamist lühiajalist oksiid-hapnikuanesteesiat kombinatsioonis fluorotaaniga. Seduxen, droperidool, promedool manustatakse intravenoosselt.

2. Ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine. Soovitatav on neli söögikorda päevas kolmetunniste intervallidega ja paastupäevad.

3. Makro- ja mikrohemodünaamika normaliseerimine - antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamine, mis kõrvaldavad vasospasmi: spasmolüütikumid, adrenergilised blokaatorid, perifeersed vasodilataatorid. vasoaktiivsete amiinide inhibiitorid, magneesiumsulfaat (omab hüpotensiivset, rahustavat, diureetilist toimet, omab krambivastast, spasmolüütilist toimet ja vähendab intrakraniaalset rõhku), magneesiumsulfaat (20 ml 25% lahuse (5 g) intramuskulaarne süstimine 4 tunni pärast, 4 süsti ühe kuuri kohta; 2-3 ravikuuri 12-tunnise pausiga kuuride vahel).

4. Patogeneetiline teraapia: võitlus hüpovoleemia, hüpoproteineemia, keha mürgistuse, vere, CBS ja elektrolüütide tasakaalu reoloogiliste omaduste korrigeerimine. Sel eesmärgil kasutatakse glükoosi, Ringeri, albumiini, valgu, värskelt külmutatud plasma, 6% hüdroksüetüültärklise, reopolüglütsiini, reoglumaani, hemodezi, atsetsooli, disooli, naatriumvesinikkarbonaadi, glükoosi-novokaiini segu lahuseid.

Infusioonravi viiakse läbi ühtlaselt kogu päeva jooksul optimaalse kiirusega 200 ml/h. Infundeeritud vedeliku kogumaht ei tohi ületada 800–1200 ml raske gestoosi ja preeklampsia korral ning mitte rohkem kui 2000–2500 ml eklampsia korral.

Ravi viiakse läbi kolloid- ja kristalloidlahustega vahekorras 2:1.

6. Vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimine: disaggregandid (dekstraanipreparaadid, trental, kellamäng, sermion, aspiriin), hepariin mõõduka ja raske gestoosi pikaajaliseks raviks.

7. Ainevahetuse normaliseerimine: panangiin, metioniin, foolhape, essents, vitamiinide kompleks, siirup ja kibuvitsamarjade infusioon, aroonia marjad.

8. Platsenta puudulikkuse ennetamine: hapnikravi, kokarboksülaas, kellamäng, korglükon.

9. Kasvava oliguuria, asoteemilise mürgistuse ja hüperhüdratsiooni sündroomiga - hemodialüüs, terapeutiline plasmaferees.

Tööjõu juhtimise taktika.

Tarnekuupäeva valik sõltub hilise gestoosi raskusastmest. Rasked gestoosi vormid hõlmavad eklampsiat, preeklampsiat, HELLP-sündroomi ja poolsümptomaatiline kolmanda astme gestoos; mõõduka raskusega - teise astme OPG-gestoos ja kerge - esimese astme OPG-gestoos. Gestoosi raskusastet ei määra mitte ainult selle kliiniliste ilmingute raskus, vaid ka selle kulgemise kestus. Tähtpäeva valimine:

1. Eklampsia, gestoosi raskete tüsistuste korral (eklamptiline kooma, äge neerupuudulikkus, ajuverejooks, võrkkesta irdumine) - kiire sünnitus. See on näidustatud ka siis, kui intensiivravi ei anna efekti preeklampsia korral 4-6 tunni jooksul ja raske gestoosi korral 24 tunni jooksul.

2. Mõõduka gestoosi korral:

a) kui rasedus on 36 nädalat või rohkem, kasutavad nad kiiret või plaanilist sünnitust

b) kui rasedusaeg on alla 36 nädala, kiireloomuline sünnitus, kui olenemata intensiivravist näitavad kliinilised või laboratoorsed andmed raseda naise seisundi halvenemist või see püsib muutumatuna

3. Gestoosi kergete vormide korral:

a) kui rasedus on 36 nädalat või rohkem - planeeritud raseduse katkestamine

b) kui rasedusaeg on alla 36 nädala, kaasatakse patsient pikaajalise ravi- ja jälgimisprogrammi, mis võimaldab oodata loote piisava küpsuse ja soodsa rasedustulemuse saavutamiseks vajalikku aega. Rasedad pikaajalised vaatlusrühmad jäävad sünnitusmajja kuni lapse sünnini.

Kohaletoimetamine.

1. Läbi loomuliku sünnitusteede – kerge kuni keskmise raskusega gestoosiga, kui on oodata planeeritud sünnitust ja on aega selleks valmistuda. See viiakse läbi ettevalmistatud emakakaelaga, indutseerides sünnitust koos lootekoti avamisega. Kui sünnitust ei toimu 2-3 tunni jooksul pärast amniotoomiat, tuleb sünnitust alustada oksütotsiini, prostaglandiini või nende kombinatsiooni intravenoosse tilguti manustamisega.

“Ebaküpse” emakakaela puhul on selle sünnituseks ettevalmistamiseks, sõltuvalt kiireloomulisusest, ette nähtud östrogeeni-vitamiini foon 3-5 päevaks või kiirendatud ravi prostaglandiinidega koos östrogeeniravimitega. Enneaegse raseduse korral välditakse loote distressi sündroomi. Sellistes olukordades on sünnituse esilekutsumiseks soovitatav kasutada prostaglandiine.

Esimesel etapil tuleks sünnitus läbi viia mürast eraldatud ruumis. Dilatatsiooniperioodil on näidustatud lootevee varajane avamine (kui emakakael on 3-4 cm laienenud), et vähendada emakasisest rõhku ja stimuleerida sünnitust.

Sünnituse ajal on vaja hoolikalt jälgida hemodünaamikat, hingamist, neerufunktsiooni, maksa- ja biokeemilisi parameetreid, sünnitust ja loote seisundit. Intensiivne ravi jätkub. Osa patogeneetilisest ravist on sünnitusvalu leevendamine - 2% promedooli lahus, mida manustatakse 1 ml intramuskulaarselt, mõnel juhul intravenoosselt.

Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine (peavalu, iiveldus, oksendamine), sünnitava naise tundlikkus ravimiravi suhtes, ähvardava loote hüpoksia nähud on näidustused sünnituse lõpetamiseks sünnitusabi tangidega või loote eemaldamiseks vaagnapiirkonnast anesteesia all. Surnud loote puhul tehakse viljade hävitamise operatsioon.

2. Keisrilõige. Näidustused: eklampsia, preeklampsia ja raske OPG-gestoosi vorm koos intensiivse ebaõnnestunud raviga mõne tunni jooksul; koomas olek; anuuria; amauroos; võrkkesta hemorraagia või eraldumine; ajuverejooksu kahtlus või olemasolu; sünnituse esilekutsumise mõju puudumine, kui sünnikanal on ettevalmistamata; rasedate naiste ettevalmistamata sünnikanal, isegi kompleksse intensiivravi piisava mõju korral; loote hüpoksia areng, kui loomuliku sünnikanali kaudu ei ole võimalik kiiresti sünnitust lõpetada; keeruline sünnituse kulg (sünnitusanomaaliad) ja gestoosi kombinatsioon teiste sünnituspatoloogiatega (tuharseisus, suur loode jne). Seda tehakse üldise endotrahheaalse või epiduraalanesteesia all.

Sünnituse kolmandas etapis on verejooksu vältimiseks näidustatud metüülergometriini või oksütotsiini intravenoosne tilkinfusioon.

Sünnitusjärgsel perioodil jäävad ravi põhimõtted samaks, mis raseduse ajal. Naised, kes on põdenud hilist gestoosi, võib koju saata mitte varem kui 2-3 nädalat pärast sündi. Need viiakse üle sünnitusabi-günekoloogi ja terapeudi järelevalve all. Preeklampsiaga sündinud lapse väljakirjutamisel teavitatakse lastekliinikut hoolika patronaaži vajadusest.

Hilise gestoosi ennetamine: rasedate nõuetekohane jälgimine sünnituseelsetes kliinikutes ja neile vajaliku õigeaegse arstiabi osutamine; naiste eriregistreerimine, kes moodustavad suurema riskiga hilise gestoosi tekke; hilise gestoosi varajaste tunnuste õigeaegne tuvastamine ja ravi, et vältida haiguse algstaadiumide üleminekut raskematele vormidele.

"

(raseduse hiline toksikoos, PTH) - raseduse teise poole patoloogilised seisundid, mida iseloomustab peamiste sümptomite kolmik: turse (latentsed ja nähtavad), proteinuuria (valgu olemasolu uriinis), hüpertensioon (vere püsiv tõus surve). Kaasnevad elutähtsate süsteemide funktsioonide häired: kardiovaskulaarne, närvisüsteem, endokriinne, hemostaas. Häirete raskusastme järgi eristatakse pretoksikoosi, raseduse hüdropsiat, rasedusnefropaatiat, preeklampsiat ja eklampsiat. Võib põhjustada emade ja laste surma.

Üldine teave

Rasedate preeklampsia ehk hiline toksikoos on raseduse kolmanda trimestri keeruline kulg, mida iseloomustavad sügavad häired elutähtsates organites ja süsteemides, eriti veresoontes ja vereringes. Preeklampsia hakkab arenema pärast 18-20 rasedusnädalat ja kõige sagedamini avastatakse 26-28 nädala pärast. Preeklampsia kaasneb 20-30% rasedustest ja see on üks levinumaid komplitseeritud sünnituse põhjuseid (13-16% juhtudest), sealhulgas emade suremust ja loote surma. Gestoosi kliiniliste vormide järgi eristatakse rasedate naiste vesitõbe, nefropaatiat, preeklampsiat ja eklampsiat. Gestoosi kliinilised vormid võivad olla ka ühe patoloogilise protsessi järjestikused etapid, mis algavad tursega raseduse ajal ja arenevad järk-järgult kõige raskemaks vormiks - eklampsiaks.

Rasedate naiste hiline toksikoos jaguneb puhtaks ja kombineeritud gestoosiks. Puhas gestoos areneb raseduse ajal naistel, kes ei põe kaasuvaid haigusi, ja kombineeritud gestoos naistel, kellel on anamneesis erinevaid haigusi. Gestoosi ebasoodsat kulgu täheldatakse rasedatel naistel, kellel on hüpertensioon, neerupatoloogia (püelonefriit, glomerulonefriit), sapiteede ja maksa haigused (düskeneesia, eelnev hepatiit), sisesekretsiooninäärmed (neerupealised, kilpnääre, pankreas), lipiidide metabolismi häired. .

Gestoosi põhjused

Gestoosi tüsistused

Gestoosi tüsistuste tekkimine on alati seotud rase naise ja loote surmaga. Gestoosi kulgu võib komplitseerida neeru- ja südamepuudulikkuse, kopsuturse, maksa, neerupealiste, neerude, soolte, põrna ja kõhunäärme hemorraagiate tekkega.

Gestoosi iseloomulikud tüsistused on normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine, platsenta puudulikkus, mis põhjustab arengupeetust, hüpoksia ja loote alatoitumus. Rasketel gestoosijuhtudel võib tekkida HELLP-sündroom, mille nimi on sümptomite lühend: H - hemolüüs, EL - maksaensüümide taseme tõus, LP - trombotsüütide taseme langus.

Gestoosi ravi

Tekkiva gestoosi ravi peamised põhimõtted on: haiglaravi ning meditsiiniliste ja kaitsemeetmete järgimine, elutähtsate organite ja süsteemide tööhäirete kõrvaldamine, hoolikas ja kiire kohaletoimetamine. Gestoosi ambulatoorne ravi on lubatud ainult I staadiumi vesitõve korral. Raskekujulise gestoosiga (nefropaatia, preeklampsia, eklampsia) rasedad hospitaliseeritakse haiglatesse, kus on intensiivraviosakond ja enneaegsete imikute osakond. Gestoosi eriti rasketel juhtudel on näidustatud raseduse varajane katkestamine.

Gestoosi ravimeetmed on suunatud tüsistunud raseduse ja emakasisese loote häirete (hüpoksia, alatoitumus ja arengupeetus) ennetamisele ja ravile, normaliseerides:

• kesknärvisüsteemi aktiivsus;
• vereringe, hüübivus, vere viskoossus;
• metaboolsed protsessid;
• veresoonte seina seisund;
• vererõhu indikaatorid;
• vee-soola ainevahetus.

Gestoosi ravi kestus sõltub selle ilmingute tõsidusest. Kerge raskusastmega nefropaatia korral viiakse haiglaravi vähemalt 2 nädalat, mõõduka astmega - 2-4 nädalat, võttes arvesse loote ja raseda seisundit, millele järgneb sünnituseelses kliinikus jälgimine. . Raskeid gestoosivorme (nefropaatiat, preeklampsiat ja eklampsiat) ravitakse haiglas elustamisarstide järelevalve all kuni sünnituseni.

Gestoosi varajane sünnitus on näidustatud mõõduka raskusega püsiva nefropaatia korral, kui ravitoime puudub 7-10 päeva jooksul; gestoosi rasked vormid intensiivravi ebaõnnestumise korral 2-3 tunni jooksul; nefropaatia, millega kaasneb loote arengu ja kasvu hilinemine ravi ajal; eklampsia ja selle tüsistused.

Iseseisev sünnitus gestoosi ajal rasedatel on lubatud, kui sünnitaja seisund on rahuldav, teraapia on efektiivne ning südamemonitooringu ja ultraheliuuringute tulemuste põhjal ei esine loote arengu emakasiseseid häireid. Gestoosiga raseda naise seisundi negatiivne dünaamika (kõrgenenud vererõhk, aju sümptomite esinemine, suurenenud loote hüpoksia) on näidustus kirurgiliseks sünnituseks.

Gestoosi ennetamine

Gestoosi teket soodustavad tegurid on: pärilik eelsoodumus, raseda naise siseorganite krooniline patoloogia (neerud, süda, maks, veresooned), Rh-konflikt, mitmikrasedus, suur loode, rasedus üle 35-aastasel naisel. Gestoosi ennetamine riskifaktoritega naistel tuleb läbi viia alates raseduse teise trimestri algusest.

Gestoosi tekke vältimiseks rasedatel on soovitatav korraldada ratsionaalne puhke-, toitumis-, kehalise aktiivsuse ja värskes õhus viibimise režiim. Isegi raseduse normaalse arengu korral on vaja piirata vedeliku ja soola tarbimist, eriti teisel poolel. Gestoosi ennetamise oluline komponent on raseduse juhtimine kogu perioodi vältel: varajane registreerimine, regulaarsed visiidid, kehakaalu, vererõhu jälgimine, uriini laboratoorsed analüüsid jne. Gestoosi ennetamise määramine sõltub kaasuvatest haigustest ja viiakse läbi vastavalt individuaalsetele näidustustele.