Raseda naise jälgimine sünnituseelses kliinikus toimub vastavalt teatud skeemile. Mida see sisaldab ja miks on kõiki neid arvukaid uuringuid, teste ja uuringuid vaja?
Ultraheli on sünnitusabis kasutatud suhteliselt lühikest aega – alates 1960. aastate keskpaigast. Ja vaatamata sellele ei ole tänapäeval enam võimalik ette kujutada raseda naise uurimist ilma ultrahelita. Selle aja jooksul on arstidel kogunenud tohutu praktiline kogemus selle uurimismeetodi kasutamisel, ultraheliskannereid on korduvalt täiustatud, ilmunud on kolme- ja neljadimensiooniline ultraheli ning mis kõige tähtsam, terveid lapsi on üles kasvanud rohkem kui üks põlvkond.
Kuidas ultraheli töötab?
Ultraheli nimetatakse helilaineid, mis levivad kosmoses kõrgetel sagedustel (üle 20 kHz). Ultraheli skanneri andurid on nii ultrahelilainete allikas kui ka vastuvõtja. Ultraheli laine, mis läbib keha erinevaid kudesid, muudab selle kiirust ja kõik need muutused salvestatakse ja muudetakse ultraheliskanneri monitoril. Praegu kasutatakse rasedate naiste uurimisel kahte tüüpi andureid: transabdominaalne - TA (mille abil viiakse uuring läbi eesmise kõhuseina) ja transvaginaalne - TV (uuring viiakse läbi tupe kaudu). Esimesel trimestril saab kasutada mõlemat tüüpi andureid, kuid transvaginaalne ultraheli on informatiivsem, kuna teleri andur on viidud emakale lähemale ja sellel on suurem ultrahelilainete sagedus, mis annab ultraheliskanneri monitoril selgema pildi. Alates teisest trimestrist kasutatakse peamiselt transabdominaalset ultraheli.
Rasedate naiste ultraheli tehakse kolm korda - 10-14 nädalal, 20-24 ja 30-34 nädalal. Vajadusel võib sünnitusarst-günekoloog määrata täiendava ultraheliuuringu ja isegi rohkem kui ühe.
Loote ultraheliuuring (ultraheli, ehhograafia) on ainus piisavalt informatiivne ja ohutu uurimismeetod, mis võimaldab hinnata raseduse arengut algusest kuni sünnini. Lapseootel emal on esimene visiit ultrahelikabinetti raseduse alguses.
Peate valmistuma transabdominaalseks ultraheliks, täites põie. Selleks peate 30 minutit enne testi jooma ligikaudu 300-500 ml vedelikku ilma gaasita. Uuringule tuleks kaasa võtta puhas mähe või rätik. Uuringu käigus kantakse kõhule ja andurile spetsiaalne läbipaistev värvitu ja lõhnatu geel. Transvaginaalseks ultraheliks ei ole spetsiaalset ettevalmistust vaja. Enne analüüsi peate lihtsalt põie tühjendama. Uuringu käigus kantakse sensorile spetsiaalne kaitsekate või kondoom ja kantakse peale geel.
Uuring kestab keskmiselt 10-30 minutit. Pärast seda täidab arst spetsiaalse protokolli, milles ta registreerib üksikasjalikult kõik ultraheli tulemused.
Raseduse esimesel trimestril tehakse ultraheli, et:
- viljastatud munaraku lokaliseerimise (asukoha) kindlaksmääramine (emakaõõnes või väljaspool seda);
- ühe- või mitmikraseduse diagnoosimine;
- loote muna ja embrüo suuruse ja kasvu, struktuuri hindamine;
- embrüo või loote elulise aktiivsuse hindamine;
- embrüo või loote struktuuri uuringud;
- ekstraembrüonaalsete struktuuride uuringud (rebukott, koorion, amnion);
- raseduse tüsistuste diagnoosimine (ähvardus või pooleli abort jne);
- sisesuguelundite haiguste ja väärarengute diagnoosimine (emaka fibroidid - emaka healoomuline kasvaja, munasarjade tsüstid ja kasvajad, kahesarvne emakas, emakasisene vahesein jne).
Emakasisese raseduse tuvastamine ultraheli abil
Raseduse varajase diagnoosimise korral tuvastab ultraheliuuring viljastatud munaraku tumehalli (peaaegu musta) värvi ümmarguse või ovaalse vormina, mis asub reeglina emakaõõne ülemises osas. Mitmikraseduse korral võib väga varajases staadiumis näha kahte või enamat viljastatud munarakku, mis asuvad eraldi. Emakasisese raseduse diagnoosimine TA-skaneerimisega on võimalik 5-6 nädalasel sünnitusperioodil, s.o. kui menstruatsiooni hilinemine regulaarse menstruaaltsükli korral on 1 nädal või rohkem. Munaraku keskmine läbimõõt on sel ajal ligikaudu 5-7 mm. Transvaginaalse ultraheliga on loote muna visualiseerimine emakas võimalik veidi varem - kui menstruatsioon hilineb 3-6 päeva, mis vastab 4-5 rasedusnädalale. Sel juhul on viljastatud munaraku suurus 2-4 mm. Embrüo määratakse alates 5. rasedusnädalast TV uuringu käigus ja alates 6. - TA uuringu käigus valge lineaarse moodustisena lootemuna õõnsuses. Samal ajal või veidi hiljem saab määrata südame kokkutõmbeid.
Tavaliselt on regulaarse menstruaaltsükli korral vaja teleskaneeringu abil määrata embrüo olemasolu viljastatud munarakus 6. rasedusnädalal. Sel ajal ei ole vaja ultraheli teha, kuid kui see tehakse (naise soovil, korduva raseduse katkemise korral), siis 6 nädala pärast tuleks embrüo tuvastada. Ja kui tsükkel on ebaregulaarne, siis ei saa menstruatsiooni perioodi täpselt määrata. Seejärel määratakse ultraheliga periood ja kui embrüot pole, vaadatakse uuesti.
Kui avastatakse kõrvalekaldeid normist, on soovitatav kontroll-ultraheli läbi viia igal teisel nädalal.
Kui viljastatud munarakk on lokaliseeritud väljaspool emakaõõnde, s.o. emakavälise rasedusega on munaraku visualiseerimine keeruline ja mitte alati võimalik. Emakavälise raseduse usaldusväärne märk on embrüo südamelöökide tuvastamine väljaspool emakaõõnde.
Viljastatud munaraku ja embrüo suuruse ja kasvu hindamine
Munaraku ja embrüo/loote suuruse ja kasvu hindamiseks kasutatakse selliseid näitajaid nagu munaraku keskmine siseläbimõõt (AVD) ja embrüo/loote koksi-parietaalne suurus (CTR).
Lootekoti SVD määramiseks mõõdetakse sisekontuuril tiinekoti pikkus, laius ja anteroposterioorsed mõõtmed, seejärel summeeritakse saadud mõõtmised ja jagatakse summa 3-ga. Iga raseduse staadiumi kohta esimeses trimestril määratakse raseduskoti SVD mõõtmed. Need andmed sisestatakse spetsiaalsetesse tabelitesse ja ultraheliskanneri programmi, mis võimaldab selle indikaatori põhjal ligikaudselt määrata rasedusaja. Keskmine viga tiinuse vanuse määramisel munaraku SVD abil on ± 6 päeva.
Esimene mõõde, mida embrüo pildistamise ajal mõõdetakse, on coccygeal-parietal dimension (CPR). Põhimõtteliselt on see embrüo pikkus peast sabaluuni. Tuleb märkida, et embrüo CTE on vähem allutatud individuaalsetele kõikumistele kui munaraku keskmine siseläbimõõt, nii et selle suuruse kasutamine rasedusaja määramiseks annab täpsemad tulemused. Viga on sel juhul ± 3 päeva. Embrüo ehhograafilise kujutise puudumine, kui munaraku SVD on suurem kui 14 mm, on usaldusväärne märk mittearenevast rasedusest, mille puhul embrüo puudub.
Embrüo ja loote elutegevuse hindamine
Embrüo (loote) elutähtsat aktiivsust esimesel trimestril hinnatakse südame ja motoorse aktiivsuse järgi.
Tavaliselt registreeritakse transvaginaalse ultraheliga embrüo südame aktiivsus alates 5-6 rasedusnädalast. Sel juhul jälgitakse õiget südame kontraktsioonide rütmi. Embrüo südame löögisagedus (HR) tüsistusteta raseduse ajal tõuseb järk-järgult 110-130 löögilt minutis 6-8 nädala jooksul 190 löögini minutis 9-10 nädala jooksul, seejärel väheneb see 140-160-ni ja jääb sellele tasemele. kuni sünnini. Embrüo südame löögisagedus esimesel trimestril on oluline raseduse käigu ennustamiseks. Seega on südame löögisageduse langus 85-100 löögini minutis ja tõus üle 200 ebasoodsad prognostilised tunnused ja viitavad suurele raseduse katkemise tõenäosusele. Südamelöökide visualiseerimise puudumine embrüo CTE-ga üle 8 mm on märk mittearenevast rasedusest. Mitteareneva raseduse lõplikuks kinnitamiseks on vaja nädal hiljem teha kontroll-ultraheli uuring, mille tulemuste põhjal tehakse lõplik diagnoos.
Embrüo motoorne aktiivsus määratakse 7-8 rasedusnädalast. Alguses on need nõrgad, üksikud, vaevumärgatavad liigutused. Seejärel - torso painutamine ja pikendamine. Pärast seda, kui embrüo kasvab ja areneb, ilmnevad jäsemete liigutused. Kuid tuleb märkida, et motoorse aktiivsuse episoode saab asendada pikkade puhkeperioodidega, seega on südamelöökide registreerimine embrüo elutähtsa aktiivsuse hindamisel olulisem kriteerium.
Embrüo ja loote ehituse uurimine
Ultraheli ajal pööratakse erilist tähelepanu areneva embrüo anatoomiale, kuna esimese trimestri lõpus võib avastada jämedaid väärarenguid, nagu anentsefaalia (aju puudumine), seljaaju song, luustiku anomaaliad jne. embrüo on määratud eraldi ümmarguse moodustisena alates 8-9 rasedusnädalast. Enamik rindkere ja kõhuseina organeid tuvastatakse pärast 10-11 rasedusnädalat.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata kromosomaalsete häirete ehhograafilisele markerile – nuchal poolläbipaistvusele (NT). Nukaalset ruumi mõõdetakse 10-14 rasedusnädalal kaela tagaküljel loote CTE-ga 45-84 mm. Tavaliselt ei tohiks krae ruumi suurus ületada 3 mm. Selle näitaja tõus võimaldab kuni 80% kromosoomihäiretest diagnoosida esimese trimestri lõpus.
Ultraheliseadmete täiustamisel kogunevad andmed võimaluse kohta diagnoosida kardiovaskulaarsüsteemi, kesknärvisüsteemi (KNS), seedetrakti (GIT) ja kuseteede väärarenguid kuni 12 rasedusnädalani.
Ekstraembrüonaalsete struktuuride uurimine
Ultrahelis hinnatakse lisaks embrüole ka munakollast, koorioni ja amnioni.
Füsioloogilise raseduse ajal määratakse munakollane (embrüonaalne struktuur, mis täidab toitumis- ja vereloomefunktsioone esimestel rasedusnädalatel) munaraku SVD üle 10 mm (rasedusperiood on üle 5 nädala) valgena. rõngas läbimõõduga 2 mm (5 nädalat) kuni 7 mm (10 nädalat). Väljakujunemata raseduse tunnuseks on ka munakollase puudumine, kui munarakk on suurem kui 10 mm. Pärast 12 rasedusnädalat ei ole munakollane tavaliselt tuvastatav. Munakollase suuruse ja raseduse tulemuse vahel on seos. Üle 7 mm suurenemine ja alla 2 mm kahanemine, ebakorrapärane kuju ja munakollase seinte paksenemine on prognostiliselt olulised ainult siis, kui see on kombineeritud muude häiretega, nagu koorioni paksuse muutused (villousmembraan). või embrüo kasvu hilinemine. Eraldatud lahknevus munakollase suuruse ja normi vahel ei mõjuta oluliselt raseduse tüsistuste esinemissagedust.
Koorion on viljastatud munaraku välimine membraan. Platsenta looteosa moodustub koorionist. Ultraheli ajal visualiseeritakse koorion laineliste kontuuridega valge rõngana, mis asub viljastatud munaraku välisservas. Koorioni paksus esimesel trimestril millimeetrites on ligikaudu võrdne rasedusajaga nädalates. Koorioni alaareng (hüpoplaasia) või selle struktuuri muutused põhjustavad sageli spontaanset aborti. Koorioni villid on omavahel seotud emaka sisemise (decidua – ärakukkuva) limaskestaga. Kui see koostoime on häiritud, toimub viljastatud munaraku eraldumine. Selle tulemusena moodustub retrokoriaalne (asub koorioni taga) hematoom (piiratud verekogum). Retrokoriaalne hematoom on kurjakuulutav märk, mis viitab algavale raseduse katkemisele.
Amnion on veemembraan, mis on suletud kott, milles embrüo/loode paikneb ja mida ümbritseb lootevesi. Amnion on seestpoolt koorioni kõrval. Lootevee hüpoplaasia (alaareng) viib mitteareneva raseduseni. Sellistel juhtudel ei ületa lootevee läbimõõt enam kui 6 rasedusnädalal 10-12 mm. Varajasele polühüdramnionile iseloomulik amnioni suuruse suurenemine ja selle heterogeenne sisu (suspensioon amnionivedelikus) on sageli seotud infektsiooni esinemisega. Varajane polühüdramnion on ebasoodne märk.
Raseduse tüsistuste diagnoosimine ultraheli tulemuste põhjal
Kõige sagedasem patoloogia esimesel trimestril on raseduse katkemise oht. Katkestamise ohu peamine kajamärk on emaka lihaste lokaalne paksenemine (müomeetriumi hüpertoonilisus). Võib tuvastada mitmeid hüpertoonilisuse piirkondi. Samal ajal muutub loote muna kuju: ümmargusest või ovaalsest muutub see ebakorrapäraseks, mõnikord tugevalt deformeerunud. Kõige ebasoodsam olukord on siis, kui suurenenud toonuse piirkond asub platsenta moodustumise kohas: sel juhul on võimalik munaraku eraldumine ja raseduse katkemine.
Enamikul juhtudel kaasneb müomeetriumi hüpertoonilisusega valu alakõhus. Sel juhul on vajalik ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine. Juhul, kui viljastatud munarakk kaotab kontakti emaka seinaga ja koorub oma voodist lahti, moodustub retrokoriaalne hematoom (piiratud vere kogunemine viljastatud munaraku ja emakaseina vahele). See on tüüpiline algavale raseduse katkemisele. Märkimisväärse irdumise korral toimub viljastatud munaraku deformatsioon ja suuruse vähenemine ning embrüo surm. Kliiniliselt täheldatakse tavaliselt erineva intensiivsusega verejooksu. Raseduse katkemise ohust annab märku ka emakakaela lühenemine 2,5 cm-ni (tavaliselt 3,5-4 cm) ja sisemise os-i lehtrikujuline laienemine.
Kui suguelundite verise eritise taustal tuvastatakse ultraheliga emakaõõne laienemine ja selles heterogeense sisu olemasolu ning viljastatud munarakk pole nähtav, diagnoositakse mittetäielik raseduse katkemine. Sel juhul on vajalik haiglaravi günekoloogiaosakonnas, et kraapida välja viljastatud munaraku jäänused ja peatada verejooks.
Mittearenevat rasedust iseloomustavad lootemuna väiksemad mõõtmed teatud rasedusperioodi jooksul, selle deformatsioon, kontuuride hägustumine, koorioni paksuse vähenemine ja embrüo südamelöökide puudumine.
Viljastatud munaraku lokaliseerimine emakakaela kanalis (emakakaela kanal) on iseloomulik emakakaela rasedusele. Sel juhul saavutatakse parem visualiseerimine transvaginaalse ultraheliga. Sellises olukorras on vajalik kiire haiglaravi, kuna raske verejooksu tõenäosus on väga suur.
Üsna sageli tekib raseduse ajal ühes munasarjas kollaskeha tsüst, mis on 3–8 cm läbimõõduga paksude seinte ja heterogeense sisestruktuuriga moodustis. See on norm. Selle tsüsti iseloomulik tunnus on selle suuruse järkjärguline vähenemine ja kadumine esimese trimestri lõpuks.
Hydatidiformne mutt on haruldane tüsistus, mida täheldati ühel juhul 2000–3000 raseduse ajal ja mis on seotud koorioni patoloogiaga, mille korral koorion muutub viinamarjakujulisteks moodustisteks, mis hävitavad kõik muud loote muna struktuurid. Sel juhul täitub emakas paljude mullidega vedelikuga. Ultraheli visualiseerib emaka, mis on antud raseduse staadiumis tavapärasest suurem ja mille suurenenud õõnsus on täidetud heterogeense sisuga (nn lumetormi pilt).
Sisemiste suguelundite haigused ja defektid ultraheliuuringul
Vaagnaelundite ultraheliuuringu tegemisel hinnatakse emaka ja munasarjade suurust, samuti patoloogiliste muutuste (emaka fibroidid - emaka healoomuline kasvaja, tsüstid ja munasarjade kasvajahaigused) ja kaasasündinud väärarenguid ( sadulemakas, kahesarviline emakas, emaka dubleerimine, vahesein emakaõõnes jne). Kõige ebasoodsam olukord on siis, kui platsenta asub müomatoosse sõlme kohal. Sel juhul on platsenta enneaegse irdumise oht suur.
Praegu muutub üha populaarsemaks kolmemõõtmeline ultraheliuuring, mis annab "kolmemõõtmelise pildi". Kolmemõõtmeline ultraheli võimaldab diagnoosida mõningaid arengudefekte juba varasemas staadiumis (näiteks näodefektid: huulelõhe jne). Kuid 3D-skaneerimine on pikem õpe ja kahjuks pole alati võimalik vajalikku pilti saada. Ja kolmemõõtmelise ultraheliuuringu kogemus pole veel kogunenud. Seetõttu on suure tõenäosusega see meetod tulevik ja praegu on kolmemõõtmeline ultraheli vaid täiendav uurimismeetod.
Seega on loote ja vaagnaelundite ultraheliuuring raseduse esimesel trimestril üks olulisemaid ja asendamatumaid diagnostikameetodeid, mis võimaldab hinnata raseduse arengut juba varases staadiumis ja valida selle juhtimiseks õige taktika.
Esimene ultraheliuuring on kohustuslik ja soovitatav 12-14 nädalal. See protseduur on väga informatiivne ja seetõttu väga oluline. Raseduse ajal tehtud ultraheli korrektselt teostatud tõlgendus võimaldab lapseootel emal saada esmast, kõige täpsemat teavet selle kohta, kuidas rasedus kulgeb ja kas loote areng vastab normile. Uuringu käigus registreerib diagnostik vajalikud näitajad, mille abil ta määrab raseduse arengu perioodi ja tuvastab ka mis tahes patoloogiate esinemise tõenäosuse.
Günekoloog teeb esimese ultraheliuuringu ärakirjast saadud info põhjal järeldused raseduse jätkumise võimalikkuse ja kõrvalekallete ilmnemisel lisameetmete võtmise vajaduse kohta. 1. trimestri ultrahelidiagnostika ajal, kui uuritakse loodet ja vajalikke organeid nagu emakas, platsenta jt, mõõdab arst vajalikud näitajad ning igaühe väärtus fikseeritakse vastavas protokollis.
Esimene ultraheli raseduse ajal: esinemine ja tõlgendamine
Sõel-ultraheliuuringu määramise põhieesmärk 1. trimestril on lapse normaalset arengut tagavate struktuuride seisundi diagnoosimine. Esimese ultraheli ajal on arstil võimalus kiiresti tuvastada või kontrollida tõsiste patoloogiliste muutuste puudumist loote arengus. Tänu sellele saab naine õigeaegselt otsustada rasedus katkestada, kandes samal ajal minimaalseid kaotusi või hoida last, olles kindel, et see areneb õigesti. Just sündimata lapse arengu võimalike kõrvalekallete õigeaegse välistamise tõttu soovitavad eksperdid tungivalt, et rasedad emad läbiksid raseduse ajal esimese ultraheliuuringu.
Ultraheli sõeluuringu lõpus 1. trimestril 12-14 nädala jooksul antakse rasedale protokoll, mille näitajad iseloomustavad loote kasvu- ja arenguprotsessi. Embrüo seisundi hindamiseks dešifreerib arst saadud andmed. Erilist tähelepanu pööratakse järgmistele moodustistele: emakas (selle sein ja lisandid), sapikott, mille toimimist täheldatakse ainult selles etapis, samuti koorion, millel on oluline roll emaka moodustumise protsessis. platsenta.
Millised omadused peaksid neil koosseisudel tavaliselt olema ja millised näitajad võivad viidata patoloogiate esinemisele?
Esimesel sõeluuringu ultraheliuuringul pöörab arst tähelepanu emaka struktuuri põhjalikule uurimisele, et õigeaegselt tuvastada patoloogilised muutused.Protseduuri vajadus seisneb õige taktika valikus raseduse juhtimiseks kogu perioodi vältel ja võimalike tüsistuste ennetamises sünnituse ajal. Esimese ultraheliga raseduse ajal kaasneb emakakaela ja emaka lisandite uuring, mille näitajate põhjal saab arst diagnoosida mõningaid patoloogiaid, mis on seotud:
- Emakaväline rasedus;
- Neoplasmide olemasolu;
- Vedeliku olemasolu vaagnapiirkonnas;
- Elundite tsüstiline deformatsioon.
Normi kohaselt peaks emaka andmete dešifreerimine näitama, et selle seinu ja lisandeid ei muudeta.
1. trimestril, 10-12 nädala jooksul, saab diagnostik sõeluuringuga ultraheliuuringu abil visualiseerida munakollase, mis 2. trimestriks lakkab toimimast, muutudes sidekoeks.Esimesel ultrahelidiagnoosimisel on munakollane ehhogeenne moodustis, mis on ovaalse kujuga ja normaaldiameetriga vahemikus 7–10 mm. Kui rasedusaeg on üle 12 nädala, võib ultraheli ärakiri sisaldada teavet selle moodustumise puudumise kohta, mis on normaalne.
Raseduse alguses moodustub koorion, mille piklikud väljakasvud ümbritsevad embrüot. Raseduse edenedes suureneb koorioni paksus nädalast nädalasse ja kasvud muutuvad villideks.
Esimesel skriiningultraheliuuringul diagnoosib arst koorioni struktuuri (tavaliselt muutusi ei esine) ja asukoha.Samuti sisaldab protokolli ärakiri teavet koorioni paksuse kohta, mille normaalväärtus vastab rasedusnädalate arvule. Alates esimestest nädalatest kuni 2. trimestri alguseni väheneb koorioni paksus järk-järgult nädala kaupa. 13. nädalat iseloomustab koorioni muundumine platsentaks, millest saab uus koht sündimata lapse jätkuvaks arenguks.
Ultraheli tõlgendamine raseduse ajal 1. trimestril: loote seisundi hindamine
1. trimestril on ultrahelil oluline roll, kuna see aitab täpselt kindlaks teha, kus embrüo asub. Ultraheliuuringu tegemisel raseduse ajal 10-14 nädala jooksul uurib eriarst hoolikalt loote krae piirkonda. Ultraheli protokoll sisaldab teavet selle moodustumise (TVP) paksuse kohta. Kui dekodeerimine näitab väärtust kuni 2,7 mm, on see indikaator normaalne.
Arst diagnoosib 1. trimestril sõeluuringul ultraheliuuringul südamelöökide olemasolu ja sageduse, viimase normaalväärtus jääb vahemikku 120–160 lööki minutis. Kui protokolli dekodeerimine näitab, et pulsi väärtus ei vasta normile, saab spetsialist diagnoosida võimaliku südamerikke. Hilisemad ultraheliuuringud annavad selle diagnoosi kohta täpsemat teavet. Kui 2. ja 3. trimestri uuringuprotokolli pulsinäitajad ei vasta normile, diagnoosib arst asjaolu, et lootel on hapnikunälg ja toitainete puudus.
Esimene ultraheli raseduse ajal: loote suuruse dekodeerimine
Pärast ultraheliprotseduuri lõpetamist esimesel sõeluuringuperioodil dešifreeritakse viljastatud munaraku suurus. Praegu hindab arst eriti olulisi näitajaid:
- Viljastatud munaraku läbimõõt (DPR);
- Krooni ja koktsigeaalse piirkonna vahelise kauguse pikkus (KTR) - 11-13 nädala jooksul on normaalväärtus vahemikus 45 kuni 80 mm;
- Pea templite vahelise kauguse pikkus (BDP) - vastavalt normile ei tohiks olla suurem kui 2,8 cm;
- Esi- ja kuklaluude vahelise kauguse pikkus (LZR) - vastavalt normile on maksimaalne väärtus 3,1 cm;
- Valemi BPR/LZR*100% abil arvutatakse tsefaliindeks, mille abil hinnatakse sündimata lapse pea kuju;
- Emaka suurus, mis aitab kõige täpsemalt määrata rasedusnädalate arvu.
Kui loote suuruse dekodeerimine 10-14 nädala jooksul näitab normaalväärtusest mahajäävaid andmeid, siis on võimalus, et loode kasvab ja areneb teatud hilinemisega. Kui kõigi suuruste näitajad on normaalsest võrdselt väiksemad, saab arst diagnoosida IUGR sümmeetrilise vormi.
Kui pea, käte ja jalgade suurus näitab normaalset väärtust ja keha suurus on vähenenud, räägivad nad IGR-i asümmeetrilisest vormist.
Sõltumata sellest, millise IDP vormi arst diagnoosib, soovitatakse rasedal naisel läbida täiendavad uuringud, mille järel ta valib korrektsioonimeetodi. Loote suuruse olulised kõrvalekalded normist muutuvad rasedale haiglaravi määramise põhjuseks.
Ultraheli protokolli dešifreerimisel kasutavad paljud arstid spetsiaalseid tabeleid.
Lisaks peamistele näitajatele on sageli vaja dešifreerida selline parameeter nagu tsefaalindeks. Iga inimese pea kuju iseloomustavad individuaalsed omadused. Enne dolihotsefaalia, mesotsefaalia või brahütsefaalia otsustamist määrab arst ultraheliuuringu käigus indeksi.
Selle abil saate võimalikult täpselt kindlaks teha, millise kuju saab lapse pea.CI arvutamiseks tuleb BPR väärtus jagada LZR väärtusega, mille järel tuleb saadud indikaator väljendada protsentides (*100). Enamikul inimestel on mesotsefaalne peakuju, mida näitab CI, mis jääb kehtestatud normi 71–85% piiridesse. Kui tsefaalindeks jääb keskmisest vahemikust veidi välja, siis see ei viita kõrvalekaldele, vaid näitab ainult dolihitsefaaliat või brahütsefaaliat. Dolichotsefaalia korral on tsefaliindeks alla normi (85%).
Siiski on võimatu maksimaalse täpsusega kindlaks teha, milline on lapse pea kuju. Dolichotsefaalia ja brahütsefaalia BPR korral võivad tsefaalse indeksi moodustaval väärtusel olla individuaalsed normatiivsed piirid. Lisaks BPR-le on vaja ka selliseid näitajaid nagu LZR ja loote pea ümbermõõdu väärtus. Juhul, kui ultraheliprotokolli tõlgendus näitab kõrvalekallet BPR väärtuse väiksemas või suuremas osas, võib arst eeldada, et lapse pea kuju on piklik või ümar.
Kuna tsefaliindeks ei ole väga oluline, ei pruugi diagnostik seda esimesel sõeluuringul hinnata.
Ekspertide sõnul sõltub selle pea kuju sellest, kuidas laps emakas paikneb. Niisiis, lootel, kelle jalad on allapoole, suureneb dolichotsefaalia tõenäosus märkimisväärselt. On äärmiselt haruldane, et normaalväärtusest kõrvalekalduv CI annab märku kromosomaalsete kõrvalekallete olemasolust.
Ultraheliuuring raseduse ajal: platsenta arengu näitajate dešifreerimine
Platsenta moodustumine, millel on lapse elus suur tähtsus, toimub 16. nädalal. 1. trimestril toimuva skriiningultraheli ajal pöörab diagnostikaarst suurt tähelepanu platsenta seisundile, hinnates seda mitme parameetri järgi: sein, mille külge see organ on kinnitatud, ja kaugus, mis eraldab platsentat emaka sisemisest osast kindlaks määratud. Platsenta lõppuuring toimub sõeluuringu perioodil 3. trimestril, mil selle kaugus neelust peaks jääma 6 cm piiresse.
Sisemise luu kattumine platsentaga näitab selle esinemist. See tegur võib põhjustada verejooksu ja mõningaid raskusi sünnituse ajal. Ultraheli ajal 1-2 trimestril võib platsentat näha madalal, kuid see on sellel perioodil normaalne.
Ultraheliprotseduuri käigus hinnatakse esimesel ja järgnevatel sõeluuringutel platsenta struktuuri, millele määratakse üks küpsusastmetest (1 kuni 4), ja mõõdetakse selle paksus. Verise eritise esinemine võib viidata platsenta irdusele, mida saab kinnitada ultraheliuuringuga.
Raseduse alguses hakkab naine muretsema paljude küsimuste pärast. Iga lapseootel ema soovib oma lapsele normaalset kujunemist ja arengut. Varases staadiumis võib esineda oht teatud embrüo haiguste tekkeks. Beebi seisundi uurimiseks määravad arstid 1. trimestri sõeluuringu. Naine saab ultraheli normid teada (tavaliselt on lisatud foto tehtud uuringust) teda jälgivalt spetsialistilt.
Mis on perinataalne sõeluuring?
Sellise läbivaatuse läbiviimiseks on määratud optimaalne periood - periood kümnest nädalast ja kuuest päevast kuni kolmeteistkümne nädala ja kuue päevani. Ultraheli sõeluuringul 1. trimestril on kindel standard, millega võrreldakse raseda uuringu tulemusi. Ultraheli peamine ülesanne on sel ajal tuvastada tõsised ja tuvastada kromosomaalsete kõrvalekallete markerid.
Peamised kõrvalekalded on järgmised:
- TVP suurus - krae tsooni ruumi paksus;
- nina luude vähearenenud või puudumine.
Ultraheli raseduse ajal võib tuvastada selliseid haigusi nagu Downi sündroom ja mõned muud loote arengu patoloogiad. 1. trimestri sõeluuringu norm (ultraheli) tuleks analüüsida enne 14. nädalat. Pärast seda perioodi ei ole paljud näitajad enam informatiivsed.
1. trimestri sõeluuring: ultraheli normid (tabel)
Et arstil oleks lihtsam raseda naise seisundit kindlaks teha, on olemas teatud tabelid beebi elundite arengu näitajate kohta. Ultraheliuuringu protokoll ise on koostatud struktureeritud viisil, et embrüo moodustumise ja kasvu dünaamika oleks selge. Artiklis esitatakse sõeluuringu standardid 1. trimestril.
Ultraheli ärakiri (allpool olev tabel) aitab teil saada teavet selle kohta, kas lootega on kõik korras.
Embrüo elujõulisuse määramine
Embrüo elujõulisuse hindamiseks on väga oluline jälgida südamelööke varases staadiumis. Väikese inimese süda hakkab lööma juba viiendal emaüsas olemise nädalal ning seda saab 1. trimestri sõeluuringuga (ultraheli standardid) tuvastada juba loote seitsmel elunädalal. Kui sel ajal südamelööke ei tuvastata, võime rääkida tõenäosusest (külmutatud rasedus).
Embrüo elujõulisuse hindamiseks võetakse arvesse ka südame löögisagedust, mis jääb kuue nädala jooksul tavaliselt vahemikku 90 kuni sada kümme lööki minutis. Need 1. trimestri sõeluuringu olulised näitajad, ultraheli standardid peavad koos verevoolu ja kehapikkuse uuringuga vastama raseduse kestuse võrdlusandmetele.
Mida kaasaegsemat aparatuuri uuringuks kasutatakse, seda paremini näete kõiki elundeid ja saate kõige täpsemaid tulemusi. Kui on suur tõenäosus kaasasündinud väärarengute või geneetiliste arenguhäirete tekkeks, siis saadetakse rase põhjalikumale uuringule.
Mõnes piirkonnas on sünnituseelsesse kliinikusse registreerumisel 1. trimestri sõeluuring kohustuslik kõigile rasedatele. Ultraheli standardid ei pruugi saadud tulemustega kokku langeda, seetõttu võtavad arstid viivitamatult vajalikud meetmed lapse või ema elu ja tervise säilitamiseks. Enamasti suunatakse sellisele uuringule aga riskirühma kuuluvad rasedad: need on naised alates 35. eluaastast, need, kellel on suguvõsas geneetilised haigused ja varem sündinud lapsed, eelnevate raseduste ajal katkenud, surnult sündinud lapsed või arenemata rasedused. Tähelepanu pööratakse ka lapseootel emadele, kes raseduse alguses põdesid viirushaigusi, võtavad ohtlikke ravimeid või on kiirituse mõju all.
Kui naisel esineb määrimist esimesel trimestril, võimaldab ultraheliuuring määrata lapse elujõulisuse või tema surma.
Raseduse kuupäevad
Täiendav uuring täpse raseduse kuupäeva määramiseks on näidustatud naistele, kellel on ebaregulaarne menstruaaltsükkel või kes ei tea isegi ligikaudselt lapse eostamise kuupäeva. Selleks kasutatakse enamikul juhtudel 1. trimestri sõeluuringut. Ultraheli standardid, peamiste näitajate ja kontseptsiooni kuupäevade dešifreerimine ei nõua erilisi meditsiinilisi teadmisi. Naine ise näeb eeldatavat sünnikuupäeva, gestatsiooniiga ja embrüote arvu. Põhimõtteliselt vastab ultraheliga määratud nädalate arv perioodile, mis arvutatakse naise tsükli esimesest päevast.
Uuringu läbiviimisel teeb arst embrüo suuruse kontrollmõõtmised. Spetsialist võrdleb 1. trimestri sõeluuringu standardeid saadud andmetega. Ultraheli tõlgendamine toimub vastavalt järgmistele parameetritele:
- ristluu ja embrüo võra vahelise kauguse mõõtmine (7-13 nädalat), võimaldades spetsiaalsete tabelite abil määrata tegelikku gestatsiooniiga;
- sündimata lapse pea pikkuse mõõtmine (pärast 13 nädalat), see on oluline näitaja raseduse teisel poolel;
- embrüo keha pikima reieluu suuruse määramine, selle näitajad peegeldavad lapse pikkuse kasvu (14 nädala jooksul), algstaadiumis peaks see olema umbes 1,5 cm ja lapse kandmise lõpuks suureneb kuni 7,8 cm;
- lapse kõhu ümbermõõdu mõõtmine - näitab embrüo suurust ja selle hinnangulist kaalu;
- küpseva loote peaümbermõõdu määramine, mida kasutatakse ka lapse loomuliku sündi ennustamiseks. See mõõtmine viiakse läbi raseduse viimastel etappidel, mille järgi arst vaatab lapseootel ema väikese vaagna suurust ja lapse pea. Kui pea ümbermõõt ületab vaagna parameetreid, on see keisrilõike otsene näidustus.
Väärarengute määratlus
Ultraheli abil raseduse esimestel nädalatel tuvastatakse erinevad probleemid lapse arengus ja võimalus seda enne sündi ravida. Selleks on ette nähtud täiendav konsultatsioon geneetikuga, kes võrdleb uuringu käigus saadud näitajaid ja 1. trimestri sõeluuringu norme.
Ultraheli uuring võib viidata lapse väärarengute esinemisele, kuid lõplik järeldus tehakse alles pärast biokeemilist uuringut.
1. trimestri sõeluuring, ultraheli normid: ninaluu
Kromosoomianomaaliatega embrüos toimub luustumine hiljem kui tervel. Seda võib näha juba 11. nädalal, kui tehakse 1. trimestri sõeluuring. Ultraheli standardid, mille tõlgendamine näitab, kas nina luu arengus on kõrvalekaldeid, aitavad spetsialistil määrata selle suurust alates 12 nädalast.
Kui selle luu pikkus ei vasta rasedusajale, aga kõik muud näitajad on korras, siis pole muretsemiseks põhjust. Tõenäoliselt on need embrüo individuaalsed omadused.
Koktsigeaal-parietaalse suuruse tähendus
Väikese inimese arengu oluline näitaja selles raseduse staadiumis on suurus sabaluust kroonini. Kui naisel oli ebaregulaarne menstruatsioon, määratakse rasedusaeg selle indikaatori järgi. Selle indikaatori 1. trimestri ultraheliuuringu norm on 3,3–7,3 cm kümne kuni kaheteistkümne nädala jooksul (kaasa arvatud).
Krae tsooni ruumi paksus (TVS)
Seda indikaatorit nimetatakse ka kaelavoldi paksuseks. On täheldatud, et kui embrüonaalne TVL on paksem kui 3 mm, siis on lapsel Downi sündroomi oht. Arsti kasutatavad väärtused on näidatud 1. trimestri sõeluuringul. Raseda edasisel jälgimisel peetakse väga oluliseks ultrahelistandardeid (nuchal poolläbipaistvuse paksus).
Platsenta asukoha määramine
Beebi koht (platsenta) on vajalik väikese inimese emakasiseseks verevarustuseks. See on vajalik talle toiduga varustamiseks. Ultraheli abil on võimalik määrata kõrvalekaldeid platsenta arengus ja asendis. Kui see asub emakapõhja suhtes liiga madalal, nimetatakse seda platsenta previaks, mis võib põhjustada sünnituse ajal lapse väljapääsu blokeerimist.
1. trimestri sõeluuringu ultraheli abil saab hästi näha beebi koha asukohta. Selliste uuringute normid lükkavad tagasi madala platsenta previa. Kuid isegi kui see asub emaka põhja lähedal, ei kiirusta arstid häirekella, kuna see võib raseduse edenedes tõusta. Kuid kui platsenta asend ei ole hilisemates etappides muutunud, on võimalikud järgmised probleemid:
- platsenta võib varjata emakakaela ja takistada loomulikku sünnitust;
- Kuna emaka alumine osa on venitatud, võib platsenta sellest eralduda ja põhjustada tugevat verejooksu (platsenta irdumist).
Mullakoti uurimine
Raseduse 15.-16. päeval alates eostamise päevast algab selle lapse "ajutise elundi" moodustumine ultraheliuuringuga (1. trimestri sõeluuring). Tähtajad ja standardid peavad näitama selle olemasolu ja suurust. Kui see on ebakorrapärase kujuga, suurenenud või vähenenud, võib loode olla külmunud.
Munakott on lisand, mis asub embrüo ventraalsel küljel. See sisaldab munakollast, mis on vajalik lapse normaalseks arenguks. Seetõttu on raseduse edenemise jälgimiseks väga oluline kontrollida, milline on 1. trimestri ultraheliuuringu norm võrreldes uuringu parameetritega. Tõepoolest, alguses (kuni lapse elundid iseseisvalt funktsioneerivad) täidab see lisand maksa, põrna funktsiooni ja seda kasutatakse ka primaarsete sugurakkude tarnijana, mis osalevad aktiivselt immuunsuse moodustamises ja ainevahetusprotsessides.
Biokeemilise vereanalüüsi roll
Embrüo seisundi uurimisel ei vaata arst ainult ultraheli (1. trimestri sõeluuring) tulemusi. Selles sisalduvad normid on sama olulised kui vereanalüüsis. Selline analüüs tehakse lisaks ultraheliuuringule, et teha kindlaks, millisel tasemel spetsiifilised valgud (platsenta) asuvad. Esimene sõeluuring tehakse topelttesti vormis - kahe valgutüübi taseme tuvastamiseks:
- "PAPP-A" - niinimetatud rasedusega seotud plasmavalk A.
- "HCG" - tasuta
Kui nende valkude taset muudetakse, viitab see erinevate kromosomaalsete ja mittekromosomaalsete häirete võimalikule esinemisele. Kuid suurenenud riski tuvastamine ei tähenda, et embrüos on kindlasti midagi valesti. Sellised 1. trimestri sõeluuringu tulemused, tõlgendus, ultraheli normaalne näitavad, et raseduse kulgu on vaja hoolikamalt jälgida. Tihti ei näita korduv testimine enam geneetiliste haiguste riski.
Ultraheli on ultraheliuuring, sünnieelse diagnoosimise meetod, kõige informatiivsem kõigist olemasolevatest, avalikult kättesaadav ja ei vaja erilist ettevalmistust.
Protseduuri üks eeliseid on see, et see viiakse läbi reaalajas ja tulemused on koheselt tagatud.
Miks on ultraheli raseduse ajal vajalik?
Raseduse ajal määratakse naisele ultraheliuuring kolm-neli korda, kuid mõnel juhul on vajalik täiendav protseduur.
Uuring viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:
- kinnitada rasedust;
- määrake täpne kuupäev ja määrake sünnikuupäev;
- määrata embrüonaalse muna asukoht;
- tuvastada mitmikrasedus;
- tuvastada patoloogiad.
Enne ultraheli tulekut esines sageli mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas kõrvalekalletega või surnult sündinud laste sündi, isegi tervetel vanematel. Raseduse kulgu diagnoosimine oli väga raske.
Arstide arvamusi uuringute vajalikkuse kohta saab kuulata videost: spetsialistid vastavad küsimustele, kas protseduur on kahjulik, miks ja mitu korda seda tehakse.
Kuidas tulemusi dešifreeritakse
Hoolimata asjaolust, et protseduuri ajal räägib arst üksikasjalikult ja selgitab kõike, mis ekraanil juhtub, vaatab iga ema järeldust. Ja ta ehmub, kui näeb võõraid sõnu, lühendeid ja numbreid. Kuid näitajate dešifreerimine on professionaalide asi.
- 11-14 nädalat – 1. trimester;
- 18-21 nädalat – 2. trimester;
- 30-34 nädalat – 3. trimester.
Verejooksu või muude võimalike tüsistuste korral on ette nähtud täiendavad uuringud.
Igas etapis seisab protseduuri teostaval arstil teatud ülesanded ja tulemused on erinevad. Kuid kõigepealt on ultraheli skaneerimine vajalik loote seisundi diagnoosimiseks ja selle arengu tunnuste tuvastamiseks.
Loote mõõdud ultraheli järgi
Kõiki näidustusi saab dešifreerida spetsiaalsete suurustabelite abil, mida arstid kasutavad.
Selleks salvestage järgmised näitajad ja dešifreerige need:
- Südame löögisagedus. Sageli on see loote südamelihase kokkutõmbumine, st südamelöök. Normaalne pulss kõigil trimestril on 120-160 lööki minutis.
- Vilja suurus. Need näitajad registreeritakse esimese sõelumise ajal. Nende abil määratakse raseduse täpne kestus. Mõõdetakse raseduskoti (DPR) läbimõõt ja kaugus võrast koksiluuni (CTR).
- Teise ja kolmanda sõeluuringu käigus mõõdetakse järgmisi näitajaid: oimusluude vaheline suurus (biparietaalne suurus - BPD, võib kirjutada BPD), lapse pea maht (CG), kõhu ümbermõõt (AC). Kui need näitajad ei ole normaalsed ja on liiga madalad, registreeritakse IUGR - emakasisene kasvupeetus.
Platsenta areng
Platsenta on organ, mis tagab loote elutähtsad funktsioonid raseduse ajal. Ultraheli abil on võimalik näidata elundi seisundit kõigil etappidel.
Uurimisel pöörake tähelepanu järgmistele näitajatele:
- Asukoht. Platsenta moodustumine emakapõhjale lähemale mööda ühte seina on normaalne asukoht. Kõrvalekalduvust peetakse juhul, kui elund paikneb emaka alumises osas, mitte kaugemal kui 6 cm. Seejärel registreeritakse madal asukoht. Ultraheli võimaldab teil sellist patoloogiat tuvastada ja määrata sobiv ravi, määrata sünnituse meetod. On juhtumeid, kui elund rändab tähtaja poole. Ultraheli võib näidata täielikku esitlust - organ blokeerib emakast väljumise. Sellise diagnoosi olemasolu ohustab ema ja lapse elu.
- Küpsusaste. Lapse kasvades küpseb ka platsenta. Küpsusastme näitajaid annab ka ultraheli. Kogu rasedusperioodi jooksul on platsental 4 arenguastet. Kui näitajad on normist kõrgemad, registreeritakse enneaegne vananemine. Platsenta ei täida oma ülesandeid, mistõttu laps kogeb toitumis- ja õhupuudust. Mõnel juhul on vajalik erakorraline kohaletoimetamine.
- Paksus.Õhuke või, vastupidi, paks lapse koht näitab probleeme raseduse ajal. Ravi jätkamiseks on oluline kindlaks teha probleemi algallikas.
- erinevate patoloogiate diagnoosimine, nagu tsüstid, kasvajad, platsenta irdumine on üks uuringu tähtsamaid ülesandeid.
Kui platsenta võib olla ülepaksenenud
Platsentat peetakse paksemaks, kui see on üle 4 cm.
Patoloogia areneb järgmistel põhjustel:
- Reesuskonflikt;
- ema diabeet;
- nakkushaiguse esinemine emal;
- lapse koha põletikulised protsessid;
- põletik suguelundites;
- irdumine.
Olles uurinud kõiki platsenta toimimise näitajaid, diagnoosib arst selle seisundi. See aitab määrata raseda naise jälgimise meetodeid ja sünnituse viisi. Ultraheli skaneerimine aitab ka õigel ajal tuvastada patoloogiaid ja määrata sobiv ravi.
Protseduuri tulemuste põhjal, kui esineb teatud tüsistusi, määratakse hormoonide taseme määramiseks laboratoorsed testid. Teist tüüpi uuringud on CTG (kardiotahograafia). CTG registreerib lapse südame löögisageduse ja emaka kontraktsioonide arvu. Doppleri ultraheli aitab hinnata emaka, platsenta ja nabanööri vereringe seisundit.
Mida ütleb ultraheli nabanööri kohta?
Nabanööri areng algab 4 rasedusnädalal.
Nabanööri kõige olulisemad osad:
- veen, mis tagab lapsele hingamise ja toitumise;
- kaks eritusfunktsiooniga arterit.
Nabanööri keskmised mõõdud: pikkus – 50-60 cm, läbimõõt – 1,5-2 cm.
Ultraheliuuringu käigus uuritakse hoolikalt nabanööri suurust, vastavust rasedusajale, kinnitumist platsentale ja lapse kõhule ning veresoonte olemasolu nabanööris. Protseduur võimaldab näha nabanööri juba 7. nädalal ja jälgida vere liikumist selles.
Nabanööri kinnitus platsenta külge on tavatingimustes U- või V-kujuline Nabanöör on kinnitatud elundi keskele.
Kõrvalekalded normist registreeritakse, kui:
- nabaorgan on kinnitatud lapseistme serva külge;
- nabanöör asub platsenta ühe serva ja keskkoha vahel;
- nabanööri moodustumine emaka sisemises osas.
Viimane juhtum kujutab endast tõsist ohtu lootele.
Patoloogiaks peetakse ka kõrvalekaldeid suurusnäitajatest. Optimaalne pikkus ei ole madalam kui 30 cm, mitte kõrgem kui 80 cm. Harvadel juhtudel täheldatakse nööri puudumist või selle pikenemist 3 meetrini. Liigne pikenemine võib põhjustada nabanööri põimumist loote ümber ja sõlmede moodustumist.
Loote põimumine nabanööriga on tavaline nähtus. Iseenesest see mingit ohtu ei kujuta, kuna laps ei saa kopsude kaudu hingata. Oht tekib siis, kui nabaväädi vereringe on häiritud kompressiooni või tiheda sõlme tõttu. Lisaks saab laps pidevas liikumises olles ise sasipuntrast lahti.
Seda nähtust täheldatakse ka siis, kui nabanöör on lapse kaela lähedal.
Nabaväädi uurimine skaneerimise ajal võimaldab teil diagnoosida loote seisundit, samuti määrata sünnitusprotsessi ajal toiminguid, kui täheldatakse takerdumist.
Lootevee uuring
Lootevee uurimine hõlmab järgmisi omadusi:
- kogus
- läbipaistvus
- ühend.
Lootevee seisund määratakse erinevate uurimismeetoditega ja üks neist on ultraheli. Ultraheli protseduur näitab vee kogust ja selgust. Kui vedelik on läbipaistmatu ja selles on helbeid, näitab see kõrvalekaldeid.
Kogenud arst saab skaneerimise ajal visuaalselt hinnata lootevee kogust. Uuritakse loote ja naise kõhu siseseina vahelist ala. Polühüdramnioniga on suur kogus vedelikku, oligohüdramnioniga on vabad ruumid.
Täpne järeldus tehakse järgmiste AFI (amniootilise vedeliku indeksi) näitajate põhjal:
- 0-5 cm raskete oligohüdramnionidega;
- 5. -8 cm mõõduka oligohüdramnioniga;
- 8.1-18 – tavalise kogusega;
- rohkem kui 18 cm polühüdramnioniga.
Kui avastatakse kõrvalekaldeid normist, määratakse rasedale lootevee uurimiseks täiendavad protseduurid: amnioskoopia või amniotsentees.
Mida ütleb ultraheliuuring emaka kohta?
Raseda emaka ja munasarjade ultraheli peetakse üheks olulisemaks günekoloogiliseks uuringuks. See protseduur võimaldab teil diagnoosida erinevate patoloogiate esinemist, et välistada retsidiivid.
Emaka ja selle lisandite uurimiseks on kaks võimalust:
- Transvaginaalne ultraheli OMT(vaagnaelundid). Protseduur viiakse läbi anduri sisestamisega tuppe. Uurimisprotsess on täiesti valutu.
- Transabdominaalne. See on suguelundite skaneerimine anduri abil läbi kõhuõõne.
Raseduse ajal tehakse OMT ultraheliuuring suguelundi seisundi ja toonuse uurimiseks. Varases staadiumis on riskirühma kuuluvatele naistele ette nähtud transvaginaalne ultraheliuuring. Lisaks on protseduur suunatud naisorganite võimalike haiguste tuvastamisele.
Normaalse raseduse ajal on emakas elastne ja pehme. Tooni ajal kõht kõvastub, mis ähvardab lootevee enneaegset väljutamist ja loote hingamisraskusi. Erilist tähelepanu pööratakse naistele, kes sünnitasid keisrilõikega. Sel juhul on emakal arm, mis võib venitamisel rebeneda. See võib omakorda põhjustada viljatust.
Normaalsed emaka näitajad:
- pikkus - 70 cm;
- laius – 60 mm;
- eesmine-tagumine suurus – 42 mm.
Indikaatorid võivad erinevates suundades veidi kõrvale kalduda.
Vaatamata sellele, et ultraheli on absoluutselt ohutu protseduur, tehakse seda ainult vajadusel ja arsti ettekirjutuse järgi.
Järeldus
Naise jaoks on sõeluuring väga põnev protseduur. Lõppude lõpuks on see suurepärane võimalus oma sündimata last esimest korda näha. Ja selle arengu fotofotodest saab hea mälestus elu kõige meeldivamast perioodist.
Meetod ühendab endas võimaluse uurida siseorganite ja loote seisundit ilma sisekeskkonda tungimata, ohutuse ja suure jõudlusega. Ultraheli tõlgendamine raseduse ajal on professionaali ülesanne.
-
Ultraheli peamised näitajad raseduse ajal
Raseduse kulgemise hindamiseks on olulised järgmised märgid:
- põhi, tema pikkus ja kaal
- (HR) - esimese ultraheli puhul saab olla ainult indikatsioon selle kohta, kas põhimõtteliselt on südamelööke
- (vastavalt selle paksusele, küpsusastmele, verevoolu seisundile anumates), platsenta küpsusastme määramine.
Eraldi punktiks on ninaluu suuruse mõõtmine ja kromosomaalsete haiguste tekke riskifaktor (nende näitajate vähenemine või hüpoplaasia või ninaluu ehhogeensuse vähenemine konkreetselt võrreldes antud staadiumi näitajatega). rasedus).
Muuhulgas märgitakse naiste suguelundite seisundit -. See võib paljastada nende haigused.
Esimese ultraheli puhul märgivad nad ka:
- sellisena
- (kui tuvastatakse)
- koorioni asukoht ja struktuur
- rebukoti olemasolu, selle suurus.
Doppleri ultraheli puhul hinnatakse järgmisi näitajaid:
- verevoolu kiirus veresoontes
- resistentsuse indeks (RI) - suhe verevoolu kiiruse erinevuse vahel süstolis ja diastolis ning süstoolse kiiruse vahel veresoones
- pulsi indeks (PI) - suhe verevoolu kiiruse erinevuse vahel veresoones süstolis ja diastolis verevoolu kiiruse keskmise väärtuse vahel antud veresoones.
- süstoli-diastoolne suhe (SDR) on verevoolu kiiruse suhe antud veresoones süstooli ja diastooli ajal.
- basaalpulss (10-minutilise uuringu aritmeetiline keskmine)
- võnkumised (hälbed basaalrütmist)
- kiirendus (südame löögisageduse suurendamine 15 löögi võrra 15 sekundi jooksul)
- aeglustus (südame löögisageduse langus 30 löögi võrra 15 sekundi jooksul).
Kuidas ultraheli tõlgendatakse?
Rasedate naiste ultraheliuuringu tulemuste tõlgendamine on iga lapseootel ema individuaalne asi.
Kuidas tõlgendada ultraheli raseduse ajal? See on nii ultrahelidiagnostikale spetsialiseerunud arsti kui ka sünnitusabi-günekoloogi enda ülesanne.
Alles pärast seda otsustab arst, kui füsioloogilised on mõõtmisel saadud andmed, kuidas seda või teist raseduseaegset ultrahelitulemust tõlgendatakse ja kas selle juhtimises on vaja korrigeerida.
Ultraheli diagnostika valdkonna spetsialist viib läbi ise uuringu ja vajalikud mõõtmised, mille tulemused edastatakse sünnitusabi-günekoloogile. Seetõttu viivad tulemuste kirjeldamise läbi kaks spetsialisti. Tulemus kõlab nagu "rasedus, tähtaeg". Kui on patoloogia, on see ka järelduses märgitud.
See protokoll on standardmeede loote tervise jälgimiseks esimesel trimestril
Mida näitab esimene ultraheliuuring?
Esimene rasedusaegne ultraheli tehakse 10–13 nädalal, eeldusel, et see registreeritakse õigeaegselt ja puuduvad viited varasematele kuupäevadele. Parim on minna selle perioodi keskel.
Sünnitusabi praktikas kasutatakse süsteemi rasedate naiste massiliseks läbivaatuseks riskirühmade varajaseks tuvastamiseks. Täpsemalt esimeseks sõeluuringuks, mida varem avastatakse loote või ajutiste organite arenguhäired, seda raskem on defekt oodata. Varases staadiumis on aga lihtsam raseduse kulgu korrigeerida.
Plaanitud esimesel ultraheliuuringul arvutatakse välja sündimata lapse suurus (fetomeetria). Fetomeetria hõlmab koksi-parietaalset kaugust, interparietaalset suurust, pea ümbermõõtu, kõhu ümbermõõtu ja rindkere läbimõõtu, jäseme pikkust, mida sageli hinnatakse reieluu pikkuse järgi. Täpsustuseks võib aga mõõta ka õlavarreluu, raadiuse, küünarluu, sääreluu, pindluu ja jalaluud.
Eraldi oluline punkt on vajadus mõõta ninaluu suurust ja krae tsooni laiust, mille kõrvalekalded normist on markeriteks (markerid näitavad suurenenud patoloogia riski, kuid ei saa täpselt rääkida arenguhäiretest).
Lisaks fetomeetriale hinnatakse selliseid näitajaid nagu sündimata lapse pikkus ja kaal, pulss ja platsenta paksus.
Selles loote arengu etapis võimaldab see uuring tuvastada tõsiste defektide olemasolu või puudumist
Esimese ultraheli näitajad ja nende tõlgendamine
Loote ultraheli tõlgendamine hõlmab mitmeid parameetreid. Loote kaal esmasel sõeluuringul on keskmiselt 5–12 cm, kaal 8–30 grammi.
Fetomeetria indikaatorid:
●: suurus võrast koksiluuni: 33–49 mm, parietaalsete mugulate vahel 14 mm.
●: suurus võrast koksiluuni: 42–58 mm, parietaalsete mugulate vahel 17 mm.
●: suurus võrast koksiluuni: 51–60 mm, parietaalsete mugulate vaheline suurus üle 20 mm.
●: suurus võrast koksiluuni: 61–73 mm, parietaalsete mugulate vahel 23–30 mm. Fronto-kukla kaugus 29–35 mm, peaümbermõõt 92–99 mm, kõhuümbermõõt 64–70 mm. Reieluu pikkus 11 mm, sääreluu 9 mm, pindluu 8 mm, õlavarreluu pikkus 10 mm, raadiuse pikkus 6 mm, küünarluu 8 mm, jalalaba pikkus 12 mm.Ninaluu suurust 10–11. nädalal on ultraheliga raske hinnata, kuid seda hakatakse juba defineerima kui lokaalset koe tihenemist. 12. nädalal on see 2,0–4,2 mm, 13. nädalal sama.
Nukaalse krae tsoon: 10. nädalal 1,5–2,1 mm, 11. nädalal 1,6–2,3 mm, 12. nädalal 1,6–2,4 mm, 13. nädalal 1,7–2,6 mm .
Platsenta paksus: 10. nädalal 13,44 mm, 11. nädalal 14,29 mm, 12. nädalal 15,14 mm, 13. nädalal 16,0 mm.Teine ultraheli raseduse ajal ja selle tõlgendamine
Teine kohustuslik sõeluuring õigeaegseks registreerimiseks viiakse läbi 20–24 nädala pärast.
See on aeg, mil loodet saab juba põhjalikumalt uurida, tema arengu iseärasusi täpsemalt visualiseerida, kuid kuni 22. nädalani on veel võimalik otsustada raseduse juhtimise eri suundades, sh raseduse katkestamise üle. mitmed väärarengud, eriti need, mis ei sobi kokku pika elueaga.
Seetõttu on parem see läbida selle perioodi esimestel nädalatel.
Teisel uuringul leitakse arvukalt loote arengu näitajaid, näiteks lapse kaal ja suurus, luustiku seisund, siseorganite anatoomia, ning võimaldab tuvastada ka loote võimalikku takerdumist nabanööri.
Ultraheli dešifreerimiseks on vaja järgmisi näitajaid:
Fetomeetria indikaatorid:- : interparietaalne kaugus: 43–53 mm, eesmine kuklaluu: 56–68 mm, peaümbermõõt: 154–186 mm, rinnaümbermõõt 47–49 mm, kõhu ümbermõõt 124–164 mm, reie pikkus 29–37 mm, sääre pikkus 26–37 mm 34 mm, õlavarreluu pikkus 26–34 mm, küünarluu: 28 mm, raadiuse pikkus 25 mm.
- : MTR 46–56, FOR 60–72, OG 166–200 mm, jahutusvedelik 137–177, DB 32–40, DG 29–37, DP 29–37, küünarvars 24–32.
- : MTR 48–60, FOR 64–76, OG 178–212, OJ 148–190, DB 35–43, DG 31–39, DP 31–39, küünarvars 26–34.
- : MTR 52–64, FOR 67–81, OG 190–224, OJ 160–202, DB 37–45, DG 34–42, DP 34–42, küünarvars 29–37.
- : MTR 55–67, FOR 71–85, OG 201–237, OZH 172–224, DB 40–48, DG 36–44, DP 36–44, küünarvars 31–39.
Ninaluu: 20–21 nädalat 5,7–8,3 mm, 22–23 nädalat 6,0–9,2, 24 nädalat 6,9–10,1.
Loote südame löögisagedus vastab sel ajal intervallile 140–160 lööki minutis.Põhilised artefaktid
Reverberatsioon
Kui ultraheli peegeldub õõnesorganite seintelt (“eesmine” ja “tagumine”), võib kaja näiliselt nende vahele takerduda ja hiljem tagasi tulles luua õõnesorganis oleva võõrkeha kujutise.
See kaja näeb välja nagu nõelad, mis paiknevad ultrahelilainete teel. Seda artefakti saab sageli tuvastada, kui elundisse või koesse ilmub õhk (emfüseemne seisund), näiteks loote emfüseem.
Akustiline kaja
Ultraheli ei pruugita teha tihedate (kõige ehhogeensemate) struktuuride taga, seega tekib selliste objektide taha pilt pimedast ruumist.
Ühelt poolt raskendab see hüperhehoiliste struktuuride taga paiknevate kudede seisundi määramist, teisalt võimaldab neid samu struktuure määrata väga tihedateks.
Lisaks saab varju kuju ja laiuse järgi hinnata antud struktuuri tihedust: mida rohkem on see külgmiselt varju poolt väljajoonistatud ja seda vähem on antud objekti kuju näha (välja arvatud pööratud külg ultrahelianduri poole), seda tihedam see on.
Ehhoakustiline võimendus
Esineb kudedes teel, kuhu ultrahelilained läbivad õõnsusstruktuure.
Neid kudesid visualiseeritakse ehhogeensematena kui teistes projektsioonides (ilma õõnsuse struktuure läbimata).
Ühest küljest võib see olla segadusttekitav, kuid teisest küljest aitab see eristada õõnsuse struktuuris oleva vedeliku olemust (mida tihedam see on, seda vähem nähtav on see artefakt).
Murdumine
Heterogeensete kudede läbimisel võivad ultrahelilained murduda ja saadavat pilti moonutada. See efekt sarnaneb sellega, kuidas inimene näeb esemete murdumist vees.
Peegelpildi artefakt
Kui ultrahelilained suunatakse läbi piirkonna, kus keskkonna faasid muutuvad, saab osa neist koheselt peegelduda, mitte ainult tagasi andurile, vaid ka külgedele.
Ultraheli laineandur tajub aga peegeldunud kaja ainult sirgjoonelisena ja vastavalt sellele pildistatakse struktuure ilma laine murdumist arvesse võtmata.
Seetõttu moodustub kaks kujutist: üks õiges kohas ja teine söötme faaside muutumise taga olevas piirkonnas (näiteks kopsus).
Laia valgusvihu artefakt
See tekib ultraheliga kaetud viiluvälja laiuse tõttu: selle servades võivad objektid ilmneda moonutatud kujul. Väiksemad talad ei ole sellele nähtusele nii vastuvõtlikud.
Kiirusartefakt
Ultraheli teostavad erinevad koed erineva kiirusega, kuid kujutise teisendamisel eeldatakse, et kiirus on kõigi lainete puhul sama, mistõttu eriti uuritava objekti liikumisel moondub ka pilt.
Enamikul juhtudel on ultraheli füüsikast põhjustatud artefaktid kas diagnostilise väärtusega või kõrvaldatakse anduri asendi muutmisega või mõlemaga. Kuid selliste nähtuste tõttu võivad ultraheli tulemused olla ekslikud.
Leidub ka artefakte, mis ei sõltu ultraheli omadustest, vaid on põhjustatud erinevatest välismõjudest, nagu väline elektromagnetiline mõju, ala ebapiisav määrimine akustilise geeliga jne. Lisaks võib saadavat pilti mõjutada ultraheliandur ise ja selle kuju.
Mis on PMP (PVP) ultraheliuuringus raseduse ajal
Lühend PMF on hinnanguline loote kaal (PVP on hinnanguline loote kaal).
Loote kaalu määramiseks ultraheliandmete abil (mis on täpsemad kui muud meetodid) on vaja järgmisi andmeid: loote vanus nädalates, pea mõõtmed (parietaalne kaugus, eesmise-kukla kaugus või peaümbermõõt), kõhu ümbermõõt, rindkere läbimõõt ja reie pikkus.
Mida pikem on rasedus, seda suuremad on loote individuaalsed omadused, mistõttu kui PMP ei lange kokku antud perioodi normide tabeliandmetega, pole see paanika põhjus. Lapse kaal sünnihetkel võib reeglina varieeruda väga suurtes piirides.
Järeldus
Loote ultraheliuuringu dešifreerimine on keeruline ja väga individuaalne ülesanne, mis sisaldab palju näitajaid ja nõuab kõrget kvalifikatsiooni.
