Viljastatud munaraku kuju, struktuur ja suurus nädalate kaupa võimaldavad selgitada raseduse kulgemise olemust. Väärtuste määramiseks tehakse ultraheli, kui väärtused erinevad oluliselt normist, on võimalike patoloogiate tuvastamiseks ette nähtud täiendavad uuringud.
Viljastatud munarakk aitab mõista raseduse olemust
Viljastatud munaraku kasvu ja struktuuri tunnused
Lootemuna moodustub seemneraku ja munaraku sulandumise hetkel, kuna loote kasvades muutub moodustumise struktuur keerukamaks ja maht suureneb;
Peamisteks ülesanneteks on embrüo varustamine toitainetega, vereringe toetamine arengu algstaadiumis, aluse loomine platsenta tekkeks, loote kindlustamine emakaõõnes, hormooni hCG sünteesimine.
Moodustamise etapid:
- 7 päeva pärast viljastumist moodustub koorion - embrüo välimine tihe kest, mille kaudu hapnik ja kõik kasulikud ained tarnitakse embrüole, kaitstes infektsiooni eest. Raseduse edenedes muutub koorion platsentaks.
- Koorioni pinnal on palju villi, mis aitavad viljastatud munarajal emakas kanda kinnitada.
- Järk-järgult kukuvad karvad maha, jäädes ainult munaraku emaka külge kinnitumise kohta, ülejäänud koorioni pind muutub siledaks.
- 20. päeval pärast menstruatsiooni moodustub munakollane - see täidab maksa, neerude, põrna funktsioone, selles moodustuvad esimesed sugurakud, vererakud ja veresooned. Sellise koti puudumine on märk raseduse patoloogiast.
- Embrüot ümbritseva membraani sees on amnion, mis toodab lootevett.
Väike ümmargune või ovaalne ala on viljastatud munarakk
Lootevesi on ultraheliga näha juba 4–5 embrüonädalal, ligikaudu 15–20 päeva pärast menstruatsiooni ärajäämist. Tavaliselt näeb see ekraanil ja fotodel välja tavalise ümmarguse või ovaalse kujuga väikese tumehalli ala.
Viljastatud munaraku mõõtmed - normid nädala kaupa
Viljastatud munaraku suurus sõltub gestatsiooniajast. Patoloogiliste protsesside puudumisel suureneb munaraku läbimõõt iga päev kuni 15-16 sünnitusnädalani 1 mm ja seejärel 2-2,5 mm iga päev. On teatud näitajate normid, mis võimaldavad ultraheli ajal hinnata raseduse kulgu, määratakse ka koorioni paksus.
Viljastunud munaraku suuruse ja koorioni paksuse tabel
| Rasedusperiood (nädal) | Embrüonaalse muna läbimõõt (mm) | Koorioni paksus (mm) |
| 5 | 5 | — |
| 6 | 10,9–18,1 | — |
| 7-8 | 20,1–25,1 | 7–14 |
| 8–9 | 27,9–33,2 | 8–15 |
| 9–10 | 34,1–42,2 | 8,5-9,5–16,5–1,5 |
| 11 | 50 | 10–18,5 |
| 12 | 56-62 | 11,5-19 |
| 13 | 62–67 | 12,5–20 |
Saate uurida embrüot ja kuulda loote südamelööke 5. nädala lõpuks. 7. nädala keskpaigaks on loote suurus 10–13 mm, tal on juba süda, veresooned, neuraaltoru, jäsemed, suu ja nina vahesein ning suguelundid.
Võimalikud patoloogiad
Ebasoodsate tegurite olemasolul muutub embrüoga moodustumise kuju ja suurus, mis viitab patoloogilistele protsessidele, mis võivad põhjustada raseduse katkemist ja arenguhäireid.
Võimalikud patoloogiad võivad tuvastada munaraku kujutisel
Patoloogiad ja võimalikud põhjused
| Patoloogia | Võimalikud põhjused | Provotseerivad tegurid |
| Külmunud rasedus, loote arengu kõrvalekalded. | Antibiootikumide võtmine, infektsioonid, geneetilised patoloogiad, hormonaalne tasakaalutus. | |
| Suur viljastatud munarakk | Embrüo surm, kromosomaalsed patoloogiad. | Urogenitaalsüsteemi infektsioonid, geenipatoloogiad, suguhormoonide puudulikkus. |
| Munakoor on ebaühtlane ja sellel on nurgad | Emaka hüpertoonilisus, kui emakakael on suletud ja tupest ei ole tumedat eritist, siis seda seisundit ei peeta ohtlikuks, kuid see nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet. | , meessuguhormoonide kõrge tase, prolaktiin, endometrioos, fibroidid, polühüdramnion. |
| Lame kuju | Külmutatud rasedus. | Hormonaalne tasakaalutus, loote geneetilised kõrvalekalded, sõltuvused, ägedad nakkushaigused. |
| Lootekott asub väga madalal | Selline korraldus ei ole ohtlik, kuid nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet. Kui munarakk on kinnitunud emakakaelale väga lähedal, on sellise patoloogiaga emakakaela rasedus suur tõenäosus, on sageli vajalik emaka eemaldamine. | Emaka limaskesta patoloogilised muutused, amniootilise muna struktuuri iseärasused. |
| Lootekott on tühi, embrüo ei ole visualiseeritud | Emakaväline või külmutatud rasedus. | Geneetilised kõrvalekalded, infektsioonid, endometrioos, endokriinsed ja hormonaalsed häired. |
| Kaks viljastatud muna, üks tühi | Probleem tekib kaksikute eostamisel, kui ühe loote areng on mingil põhjusel seiskunud. Tühi muna lahustub järk-järgult ise. | |
| Piklik kuju | Muude negatiivsete sümptomite puudumisel ei peeta haigusseisundit ohtlikuks. | Raske stress, urogenitaalsüsteemi nakkuslikud patoloogiad, viirus- ja bakteriaalsed haigused, hormonaalne tasakaalutus. |
Diabeedi korral esineb koorioni paksenemine, hemolüütiliste patoloogiate tekkega on hõrenemine märk platsenta puudulikkusest. Põletikuliste protsesside käigus moodustub koorioni tsüst ja mõne membraani piirkonna verevarustus on häiritud. Kui koorioni struktuur muutub heterogeenseks, tekib hüpoplaasia ja viljastatud munaraku irdumise oht on väga suur.
Kui munaraku suurus ei vasta gestatsioonieale, on sageli vajalik korduskontroll, mille põhjuseks võib olla valesti määratud rasedusaeg.
Kuidas anomaaliaid tuvastada?
Lootekoti suuruse ja muude parameetrite vastavus, loote kaal ja kõrgus määratakse tavapärase uuringu käigus erinevat tüüpi ultraheliga, monitorile ilmub kahemõõtmeline pilt ning ehhoskoopiaga kolme-; kuvatakse mõõtmetega pilt.
- Transabdominaalne meetod Uuringud viiakse läbi väliselt, andur rakendatakse kõhule, mis võimaldab teil näha embrüo moodustumist 5. rasedusnädalal.
- Transvaginaalne meetod– andur sisestatakse seda tüüpi ultraheliga otse tuppe, lootevee suurust saab määrata juba 3–6 päeva pärast menstruatsiooni ärajäämist.
Et teha kindlaks, kui õigesti embrüo areneb, ei võeta ultraheli ajal arvesse mitte ainult loote muna (SVD) keskmist siseläbimõõtu, vaid CTR on loote koksi-parietaalne suurus, kaugus loote kõrgeimast punktist. võra kukli madalaima punktini, peaks pikkus iga nädal suurenema vähemalt 0,7 mm. Mõõtmisi tehakse kuni 12-14 rasedusnädalani.
CTE võimaldab välja selgitada loote kromosomaalsete kõrvalekallete tekkimise tõenäosuse raseduse varases staadiumis, kui esineb kõrvalekaldeid normist, tuleb teha täiendav vereanalüüs ja lootevesi.
Raseduse katkemise ajal võib viljastatud munarakk välja kukkuda
Raseduse katkemise korral vabaneb viljastatud munarakk, pärast raseduse katkemist tehakse koe histoloogiline uuring ja koorioni villi olemasolul diagnoositakse külmunud rasedus. Uuring võimaldab välistada hüdatidiformse mooli – rakkude pahaloomulise degeneratsiooni.
Iga ultraheli meetod on emale ja lapsele täiesti ohutu. Raseduse esimesed kuud on väga olulised, kõik loote organid ja süsteemid on moodustunud, lapseootel emad peavad laskma õigeaegselt ultraheli teha. Uuring võimaldab teil määrata embrüo suuruse, täpselt määrata rasedusaja ja tuvastada võimalikud patoloogiad raseduse või loote arengus.
Embrüo ja seda ümbritsev membraan on viljastatud munarakk. Embrüo kasvades suureneb viljastatud munaraku suurus nädalate jooksul, mida saab jälgida ultraheliuuringul. Kuid tuleb meeles pidada, et uuringute täpsus raseduse varases staadiumis on madal ja naise diagnoosimisel ei saa välistada eksimise võimalust.
Viljastatud munaraku moodustumine
Tsükli esimene etapp, mille reproduktiivrakk läbib, on munaraku vabanemine folliikulist. Tavaliselt küpseb 3-4 folliikulit, kuid ovulatsiooni ajal läbib naise munajuhasid ainult üks muna.
Uue elu kasv ja areng algab munaraku ja seemneraku ühinemisest. Vahetult pärast ovulatsiooni ja sulandumist moodustub munaraku ümber kaitsemembraan. See embrüot ümbritsev välimine kaitsekiht areneb hiljem lootevett sisaldavaks amnionikotiks.
Raseduse varases staadiumis on ultraheli ajal näha väikese läbimõõduga munakujulise kuju moodustumist. See on viljastatud munarakk. Selle arengu esimene etapp on morula, mis koosneb 12-32 blastomeerist, mis moodustuvad sügoodi jagunemise tulemusena ja mis muutuvad kompaktseks palliks.
Kui rakud paljunevad, jätkab embrüo liikumist läbi munajuhade, kuni see kinnitub emakasisese limaskesta seina külge. Pärast seda hakkab membraani välimine kiht tootma hCG-d (kooriongonadotropiini hormoon), mis on üks esimesi naise raseduse näitajaid. Kogu selle aja toidetakse loodet muna sisemisest ressursist. Edasise arengu käigus muudetakse kinnituskoht platsentaks. Sel ajal moodustub nakkuse vältimiseks limakork, mis sulgeb emaka sissepääsu. Kogu see protsess võtab umbes kaks päeva. Kui embrüo ei kinnitu emaka seina külge, siis toimub tsükli lõpus koos menstruatsiooniga ka raseduse katkemine ning sageli naine ei teagi, et oli rase.
Järgmises tsüklis vabaneb munarakk folliikulist uuesti, toimub ovulatsioon ja kogu protsess kordub uuesti.
- Kuidas viljastatud munarakk välja näeb, struktuur:
- Villjas membraan, koorion;
- Amnion (amniootikott või veemembraan);
Raske on isegi ultraheli abil täpselt näha, milline viljastatud munarakk välja näeb. Väikese läbimõõdu tõttu on embrüot raske emakasisene tuvastada, kui naine on rase vähem kui kuu.
See juhtub, et isegi 6-7 nädala jooksul pole embrüot muna sees näha - see võib viidata mittearenenud rasedusele. Tühi viljastatud kott on üsna haruldane ja on sageli naise või tema partneri geneetiliste häirete sümptom.
Munaraku uurimine
Loote muna elutsüklite uurimiseks kasutatavat diagnostikameetodit nimetatakse ehhograafiaks ehk teisisõnu ultrahelidiagnostikaks. See võimaldab teil tuvastada SVD, loote muna keskmine siseläbimõõt ja CTR, loote koksi-parietaalne suurus.
Tavaliselt määrab arst naisele esimese ultraheliuuringu 10.–13. rasedusnädalal. Vajadusel tehakse diagnoos 3-4 nädala pärast. See on tingitud asjaolust, et viljastatud munarakk implanteeritakse täielikult emakasse alles 10 päeva pärast viljastumist. Ultraheli abil saate jälgida ovulatsiooni ja folliikulite küpsemise aega.
Pole vaja karta, et ultraheli kahjustab loodet. Isegi varases staadiumis ei mõjuta kiiritus sündimata lapse tervist.
Eraldi tasub kaaluda 4. sünnitusnädalat, kuna just sel perioodil saab ultraheli abil näha tärkavat elu. Neljanda rasedusnädala esimestel päevadel on viljastatud munaraku läbimõõt vaid 1 mm ning loote kujunemise üksikasju pole võimalik hinnata. Seetõttu on mõni nädal pärast esimest uuringut ette nähtud täiendav ultraheli. Paari päeva pärast suureneb aga viljastatud munaraku suurus 3 mm-ni ja sealt on näha munakollane, mille abil toidetakse embrüot kuni nabanööri ilmumiseni. Neljanda nädala lõpupoole suureneb viljastatud munaraku läbimõõt 4 mm-ni, sel perioodil hakkavad arenema elutähtsad organid: süda, kopsud, maks ja kõhunääre. Selle perioodi viimasel päeval on munaraku läbimõõt 5 mm ja ultraheli käigus on juba võimalik tuvastada embrüo, mille suurus on vaid 1 mm. Sõna otseses mõttes päevas kasvab muna kuni 6 millimeetrit.
Raseduse vanuse määramise valem:
Munaraku keskmine siseläbimõõt + 35 (kui selle suurus on alla 16 mm) või 30 (kui lootel on üle 16 mm). Näiteks läbimõõt 17+30=47 nädalat.
Munaraku patoloogiad
Viljastatud munaraku ehhograafiaga uurimisel saab patoloogiaid avastada juba varases staadiumis. Embrüo puudumine membraanis, "tühi munarakk" või anembrüo võib viidata arenemata rasedusele, mis lõpeb raseduse katkemise või puhastamisega.
Pilt, mis näitab ebakõla kasvava embrüo ja munaraku suuruse vahel südamelöögi puudumisel, võib viidata loote tuhmumisele, mis viib ka raseduse katkemiseni.Näiteks kui embrüo on palju väiksem kui membraan või mullide suurus on antud perioodi jaoks liiga väike, siis suure tõenäosusega toimub tsükli lõpus raseduse katkemine. Kõige sagedasem põhjus on kromosoomimuutused viljastumise ajal, kas kaasasündinud või välismõjudest tingitud. Näiteks naine, teadmata rasedusest, võtab tablette, joob alkoholi või puutub kokku muude kahjulike mõjudega, mis põhjustab loote arengus tõsist patoloogiat ja raseduse katkemist.
Munaraku deformatsioon ei ole alati patoloogia ja enamasti on selle põhjuseks emaka toonuse tõus raseduse esimesel perioodil. Sageli kaasneb toonusega kerge verejooks ja valu kõhu alumises kolmandikus.
Seda probleemi saab lahendada ravimitega, mis on ette nähtud emaka lihaste kokkutõmbumise arvu ja intensiivsuse vähendamiseks ning hormonaalsed pillid, mis hoiavad loote sees.
Väikese kahjustatud piirkonna munaraku irdumise korral viiakse läbi hormonaalne ravi. Naise jaoks on sel perioodil vajalik voodirežiim haiglas.
Emakavälist rasedust iseloomustab asjaolu, et viljastatud munarakk areneb selleks mitte ettenähtud kohas: munajuhades või munasarjades. Peamine ilming on tugev verejooks. Sellist rasedust on võimatu säilitada, kuna embrüo kasv ja areng munajuhas põhjustab selle rebenemist ja tõsiseid tagajärgi naise tervisele.
12. nädala sõeluuringu käigus mõõdetakse nina vaheseina. Kui luu pikkus on alla 2,5 mm või see puudub, saavad arstid teha esialgse diagnoosi: trisoomia 21 või Downi tõbi. Sel juhul saab naine ise otsustada, kas rasedust jätkata.
Harvadel juhtudel leitakse viljastatud munarakust korraga kaks embrüot – see ei ole anomaalia, vaid tegur, mis viitab kaksikute olemasolule. Sarnane olukord tekib siis, kui naise emakast leitakse korraga kaks mulli. Viimases olukorras moodustavad mõlema membraani koorionid tulevikus platsentad, mille abil toidetakse iga loodet eraldi. Esimesel juhul toidetakse embrüoid ühest platsentast. Kaksikute tuvastamine varases staadiumis ei leia sageli kinnitust ja uuring annab usaldusväärseid tulemusi alles 6-7 rasedusnädalal.
Viljastatud munaraku suurused nädala kaupa
Neljandast sünnitusnädalast oli juttu eespool. Viljastunud munaraku areng jätkub aga kuni 8 nädalat, mõnel andmeil kuni 10 nädalat ning edasistel arenguperioodidel nimetatakse embrüot looteks. Andmed embrüo arengu etappide kohta igal nädalal on näha allolevas tabelis. See tabel koos viljastatud munaraku iga arenguetapi üksikasjaliku kirjeldusega aitab naisel mõista, kuidas laps sellel perioodil emakas areneb. Kasvumäär:
- Kuni 15-16 nädalat 1 millimeeter päevas;
- Alates 16-17 nädalast 2-2,5 millimeetrit päevas.
Viljastatud munarakkude suurused nädala kaupa, tabel:
Kuues nädal on sellel emakasisese arengu perioodil eriti oluline, kuna sel perioodil sünnivad seedesüsteemi, põrna ja kõhre pungad. Kui suurus ulatub 16 mm-ni, võime öelda, et embrüol on mao ja söögitoru alged, samuti 3 soolesilmust. Nädala lõpuks on embrüol moodustunud sõrmed ja lihaskude.
Membraanid(membranae fetales) ümbritsevad emakasisest arenevat organismi; nende hulka kuuluvad amnion, sile koorion ja osa emaka detsiduaalsest (ärakukkuvast) limaskestast (endomeetrium, mis on raseduse ajal muutunud). Koos platsentaga moodustavad membraanid lootekoti, mis on täidetud amnionivedelikuga. Membraanide areng algab pärast embrüo implanteerimist.Morfoloogia:
Amnion (veemembraan) on suunatud loote poole. See on õhuke, kuid tihe ja vastupidav poolläbipaistev membraan, mis koosneb epiteelist ja sidekoe alusest. Sile koorion asub amnioni ja decidua vahel. See sisaldab suurt hulka veresooni, eriti platsentas, ning koosneb raku- ja retikulaarsest kihist, pseudobasaalsest membraanist ja trofoblastist. Viimane tungib sügavale külgnevasse detsidua sisse, luues sellega tiheda ühenduse.Viljastatud munaraku ja müomeetriumi vahel paiknevat detsiduat nimetatakse basaalmembraaniks, mis katab viljastatud munaraku emakaõõne küljelt – kapsliks.
Loote kasvades muutub kapselkübar õhemaks ja läheneb emaka sisepinda ääristavale parietaalsele detsiduale. Detsidua sisaldab suurel hulgal detsiduaalseid rakke (suured, heledad glükogeenirikkad rakud). Joonisel on skemaatiline kujutis emaka membraanide asukohast raseduse lõpus.
Funktsionaalne tähendus:
Membraanid sünteesivad erinevaid aineid, tagavad raseduse tekkeks vajalikke immuunreaktsioone, samuti paraplatsentaarset ainevahetust (gaasivahetus, lootevee koostise püsivuse ja areneva organismi homöostaasi säilitamine). Amnion osaleb lootevee sekretsioonis ja resorptsioonis ning loote ainevahetusproduktide väljutamises. Sile koorion täidab troofilisi, hingamis-, eritus- ja kaitsefunktsioone. Eeldatakse, et silekoorioni trofoblast toodab hormooni – inimese kooriongonadotropiini, mis aitab rasedust säilitada.Detsidua täidab kaitsefunktsiooni (sealhulgas fagotsüütilise aktiivsuse tõttu), mängib suurt rolli vedelikuvahetuses ja ringluses ema-loote süsteemis ning varustab embrüot varases arengujärgus.
Membraanid ja lootevesi mängivad sünnituse arengus olulist rolli. Lootekoti alumine poolus, mis on suunatud emakakaela poole, hoiab lootevett raseduse ajal ja kuni sünnituse esimese etapi lõpuni. Kontraktsioonide ajal tungib see emakakaela sisemusse, soodustades selle avanemist. Membraanide rebend tekib tavaliselt siis, kui emakakael on täielikult laienenud; Lootevee väljutamist peetakse õigeaegseks. Pärast loote sündi väljutatakse membraanid emakaõõnest koos platsenta ja nabanööriga (sünnitusjärgne periood).
Uurimismeetodid:
Membraanide seisundit raseduse ja sünnituse ajal saab määrata tupeuuringul palpatsiooniga, tupepeegliga uurimisel, samuti amnioskoopiaga - membraanide alumise pooluse uurimine emakakaela kanalisse sisestatud endoskoopilise aparaadiga.Geneetiliste haiguste ja loote väärarengute diagnoosimiseks kasutatakse transtservikaalse koorioni villuse biopsiat.
Patoloogia:
Membraanide liigne tihedus, aga ka lamedad membraanid (väikese eesmise amnionivedeliku tõttu tihedalt külgnevad loote esiosaga) võivad põhjustada membraanide hilinenud rebenemist. Sel juhul, hoolimata emakakaela täielikust laienemisest, säilib membraanide terviklikkus. See toob kaasa loote väljutamise perioodi katkemise, aeglustades selle arengut, luues platsenta enneaegse irdumise ja loote hüpoksia ohu.Mõnikord rebitakse membraanid platsenta küljest ringikujuliselt lahti ja loode sünnib membraanidega kaetult (“särgis”). Membraanide terviklikkus määratakse tupe läbivaatuse käigus palpatsiooniga, kaheldavatel juhtudel, lameda membraaniga, tehakse uuring tupepeegeldi abil. Kui membraanide purunemine viibib, on näidustatud nende kunstlik avamine - amniotoomia.
Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne.
Elastsuse halvenemine või põletikulised muutused membraanides soodustavad enneaegset (enne sünnituse algust) või varajast (sünnituse ajal enne emakakaela täielikku laienemist) membraanide rebenemist ja vastavalt lootevee enneaegset või varajast rebenemist. Kui membraanide rebend ei toimu lootekoti alumises pooluses, vaid ülalpool, voolab lootevesi aeglaselt välja. Enneaegse membraanide rebendiga rase naine tuleb kiiresti haiglasse viia, sest sageli tekivad tüsistused: loote membraani ja emaka nakatumine, loote hüpoksia, sünnituse nõrkus, pikaleveninud sünnitus. Haiglas selgitatakse diagnoos tupeuuringu ja (või) tupevooluse mikroskoopia ja väikese häbememokkade objektiklaasile jäljendiga. Terapeutiline taktika oleneb raseduse kestusest, küpse loote puhul aga sünnitusvalmiduse astmest.
Hea sünnitusega sünnitajate membraanide varajane purunemine ja loote esiosa sisestamine vaagnaõõnde ei pruugi põhjustada tüsistusi. Kui lootevee rebend tekib plommi puudumisel, võib nabanöör ja loote väikesed osad välja kukkuda, mis raskendab sünnituse kulgu ja kujutab endast suurt ohtu lootele. Kilede varajase rebenemise korral võib tekkida ka sünnituse nõrkus ja membraanide nakatumine. Sünnitusel olevate naiste membraanide rebenemist saab tuvastada tupeuuringu käigus palpatsiooniga. Ravi taktika määratakse sõltuvalt konkreetsest sünnitusabi olukorrast.
Koorioni ja amnioni põletik (koorioamnioniit) tekib raseduse ja sünnituse ajal nakatumise tagajärjel, sageli koos lootevee enneaegse või varajase rebenemisega ja pika (üle 10 tunni) veevaba intervalliga. Koorioamnioniidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus 38°-ni ja üle selle, pulsisageduse tõus 110-120 löögini minutis ning mädase ebameeldiva lõhnaga eritise ilmnemine suguelunditest. Sageli areneb tööjõu nõrkus ja loote hüpoksia. Sünnitusjärgsel perioodil võib tekkida endometriit ja muud nakkuslikud tüsistused. Ravi koosneb antibakteriaalsest ravist ja sünnituse kiirendamisest (sünnituslikku olukorda arvestades).
Lootevee sekretsiooni ja resorptsiooni muutused põhjustavad oligohüdramnioni või polühüdramnioni. Võimalik, et adhesioonid võivad tekkida amnioni erinevate osade vahel, amnioni ja loote vahel; sellised adhesioonid kaasnevad sageli loote väärarengutega.
Toimingud:
Lootekoti alumise pooluse avamine (amniotoomia) tehakse sünnituse esilekutsumiseks, samuti tihedate membraanide olemasolul, platsenta madalal asukohal, normaalse asukohaga platsenta osalise irdumise kahtlusel, vererõhu tõusul ajal. sünnitus jne Operatsioon viiakse läbi aseptilistes tingimustes, kasutades kuultangide lõualuu emakakaela kanalisse sisestatud sõrmede kontrolli all.Amniotsentees (membraanide punktsioon) kõhu eesseina või emakakaela kanali kaudu viiakse läbi selleks, et saada uurimiseks lootevett, fetoskoopiat (loote uurimine spetsiaalse seadmega) ja ravimite sisestamist amnioniõõnde. (sealhulgas raseduse katkestamise eesmärgil).
Uurimismeetodid. P. seisund raseduse ja sünnituse ajal saab määrata tupe uurimisel palpatsiooniga, tupepeegliga uurimisel, samuti amnioskoopiaga - lootekoti alumise pooluse uurimine sisestatud endoskoopilise seadmega (vt Loode). Geneetiliste haiguste ja loote väärarengute diagnoosimiseks kasutatakse transtservikaalse koorioni villuse biopsiat.
Patoloogia. Lootemembraani liigne tihedus, aga ka lame membraan (väikese eesmise amnionivedeliku tõttu tihedalt külgneb loote esiosaga) võivad põhjustada membraanide hilinenud rebenemist. Sel juhul, hoolimata emakakaela täielikust laienemisest, on P. o. terviklikkus. on salvestatud. See toob kaasa loote väljutamise perioodi katkemise, aeglustades selle arengut, luues platsenta enneaegse irdumise ja loote hüpoksia ohu. Mõnikord P. o. Platsentad rebitakse ringikujuliselt ära ja loode sünnib membraanidega kaetud (“särgis”). P. o. terviklikkus. määratakse palpatsiooniga tupeuuringu käigus, kaheldavatel juhtudel lameda lootekottiga, tehakse uuring tupepeegeldi abil. Kui P. rebend hilineb. on näidatud nende kunstlik ava - . Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne.
Elastsuse kahjustus või põletikulised muutused P. o. aidata kaasa P. o. enneaegsele (enne sünnituse algust) või varasele (sünnituse ajal enne emakakaela täielikku laienemist) rebenemisele. ja vastavalt amnionivedeliku enneaegne või varajane rebend. Kui P. o. ei esinenud lootekoti alumises pooluses, vaid ülalpool voolab lootevesi aeglaselt välja. P. o. enneaegse rebendiga rase naine. vajab kiiresti haiglaravi, sest Sageli tekivad tüsistused: P. o. ja emakas, sünnituse nõrkus, pikaajaline sünnitus. Haiglas selgitatakse välja tupeuuringul ja (või) mikroskoopiaga tupest eritumisest ja slaidile jäljendist väikestest häbememokast. Terapeutiline taktika sõltub raseduse kestusest, küpse loote puhul aga sünnitusvalmiduse astmest (vt Lootevee enneaegne rebend).
Varajane rebend P. o. naistel, kellel on hea sünnitus ja loote esiosa sisestamine vaagnasse, ei pruugi põhjustada tüsistusi. Kui lootevee rebend tekib tihendusvöö puudumisel, võib esineda ka väikseid loote osi, mis raskendavad sünnituse kulgu ja kujutavad endast suurt ohtu lootele. Varajase rebendiga P. o. võib tekkida ka sünnitusjõu nõrkus ja P. infektsioon. poolt. sünnitusel naistel saab seda tuvastada tupeuuringu käigus palpatsiooniga. Ravi taktika määratakse sõltuvalt konkreetsest sünnitusabi olukorrast.
Koorioni ja amnioni põletik () tekib raseduse ja sünnituse ajal nakatumise tagajärjel, sageli koos lootevee enneaegse või varajase rebendiga ja pikaajaliselt (üle 10. h) veevaba intervall. millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 38°-ni ja üle selle, südame löögisageduse tõus 110-120 löögini 1 kohta. min., mädase ebameeldiva lõhnaga eritise ilmnemine suguelunditest. Sageli areneb sünnitus- ja loote nõrkus. Sünnitusjärgsel perioodil võivad tekkida muud nakkuslikud tüsistused (vt Endomüometriit) (vt Sünnitusjärgsed haigused). seisneb antibakteriaalse ravi läbiviimises ja sünnituse kiirendamises (sünnituslikku olukorda arvestades).
Lootevee sekretsiooni ja resorptsiooni muutused põhjustavad oligohüdramnioni või polühüdramnioni (vt Amnionivedelik). Võimalik, et adhesioonid võivad tekkida amnioni erinevate osade vahel, amnioni ja loote vahel; sellised adhesioonid kaasnevad sageli loote väärarengutega.
Operatsioonid. Loote põie alumise pooluse avamine (amniotoomia) tehakse sünnituse esilekutsumiseks, samuti tiheda P. o. olemasolul, platsenta madal asukoht, kahtlustatakse normaalse asukohaga platsenta osalist irdumist, suurenemist. sünnitusel jne. Operatsioon viiakse läbi aseptilistes tingimustes, kasutades kuulilõugade tange (vt Sünnitusabi ja günekoloogilised instrumendid) emakakaelakanalisse sisestatud sõrmede kontrolli all.
Lootevee uurimiseks (loote uurimine spetsiaalse seadmega) ja lootevee võtmiseks läbi kõhu eesseina või emakakaela kanali tehakse amniotsentees (membraanide uurimine) ja ravimite sisestamine amnioniõõnde (sh. raseduse katkestamise eesmärk).
platsenta">
Skemaatiline esitus membraanide asukohast emakas raseduse lõpus: 1 - basaaldetsidua, 2 - külgnev kapsli- ja parietaalne detsidua, 3 - sile koorion, 4 - amnion, 5 - platsenta.
II Lootemembraanid (meinbianae fetales; lootemembraanid)loodet ümbritsevad külgnevad membraanid: amnion, koorion ja osa langevast (detsiduaalsest) membraanist.
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Veterinaarentsüklopeediline sõnaraamat – I Lootevesi (sünonüüm: lootevesi, lootevedelik) on vedel bioloogiliselt aktiivne keskkond, mis ümbritseb loodet ja tagab koos muude teguritega tema normaalse elutegevuse. Lootevett eritub amnion (vt... ... Meditsiiniline entsüklopeedia
LAPSED- – füsioloogiline protsess, mille käigus väljutatakse loote emakast, looteveest ja platsentast (platsenta, membraanid, nabanöör) pärast loote elujõulisuse saavutamist. Tavaliselt muutub loode elujõuliseks pärast 28 rasedusnädalat, kui... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik
I Placenta previa (placenta praevia) on platsenta ebaõige kinnitumine, mille korral see paikneb emaka alumises segmendis, osaliselt või täielikult loote esiosa all. Seda täheldatakse 0,2 0,9% rasedatel. Osalise P-ga... Meditsiiniline entsüklopeedia
SKID- (vesiikaalne, verine, lihav), termin, mis tähistab mitmeid erineva päritoluga moodustisi, mis on nii emaka sees kui ka torus areneva munaraku surma tagajärg. Nendest erinevatest koosseisudest on enim tähelepanu pööratud... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
Viljastatud munaraku viljastumine ja areng.
Pärast ovulatsiooni siseneb munarakk kõigepealt kõhuõõnde; ja seejärel munajuhasse, kus viljastumine võib toimuda, peab sperma tungima naise sugurakku ja see on omamoodi kindlus. Selle võtmiseks peate muna koore hävitama. Sperma tööriistad on ensüümid, mis lagundavad aineid, millest see on ehitatud, üks sperma sellega toime ei tule. Seda saavad teha vähemalt neli meessoost sugurakku. Tekkinud pilusse tungib neist aga vaid üks, seejärel tekivad munaraku kestas keerulised füüsikalised ja keemilised muutused ning see muutub teistele spermatosoididele kättesaamatuks. Pärast viljastamist on rakus esialgu kaks tuuma - munarakk ja seemnerakk, kuid teineteise poole liikudes need lõpuks ühinevad: moodustub üherakuline embrüo - inimese normaalse kariotüübiga 46 kromosoomist koosnev sügoot.
Ontogenees.
Viljastumise hetkest Munarakk algab inimese emakasisese arengu esimese kolmest perioodist: seda perioodi nimetatakse blastogeneesiks (kreeka keeles blastos – idu, embrüo). See kestab 15 päeva.
Embrüo läheneb aeglaselt emakale, ajendatuna munajuha sisemust katvatest fimbriatest, kandes endas vedelikuvoolust minema. 30 tundi pärast viljastamist toimub sügoodi esimene jagunemine (killustumine). Siis toimub üks jaotus päevas.
4. päevaks, kui embrüo jõuab emakasse, on see 8-12 rakust koosnev tükk. Järgmise 3 päeva jooksul hõljub embrüo vedelikus, mis peseb emaka limaskesta. Siin killustuvad rakud kiiremini ja 6. päeva keskpaigaks koosneb embrüo juba enam kui sajast rakust. Selles etapis nimetatakse seda morulaks. Selle pinnal jagunevad rakud kiiremini ja näevad heledamad välja. Nad moodustavad kesta - trofoblasti. Heledate all paiknevad tumedamad suured rakud moodustavad idusõlme – embrüoblasti.
Selleks ajaks, kui embrüo siseneb emakasse, on see juba valmis seda vastu võtma. kollaskeha hormooni progesterooni mõjul pakseneb selle limaskest 3-4 korda, paisub ja läheb lahti. Selles areneb palju täiendavaid veresooni ja näärmed kasvavad.
7. päevaks pärast viljastamist muudab embrüo uuesti oma struktuuri. Nüüd pole see enam rakkude kobar, vaid blastotsüsti vesiikul. Trofoblast moodustab selle pinna ja embrüoblast liigub vesiikulite õõnsuse keskelt küljele. Embrüo on valmis emaka limaskesta tungimiseks – implanteerimiseks. Selle pinnarakud hakkavad eritama ensüüme, mis seda hävitavad. Trofoblastil tekivad väljakasvud, need kiiresti. suurenevad ja kasvavad emakakoeks. Veresooned hävivad ja embrüo kastetakse mahavoolanud verre. Nüüd on see keskkond, kust ta ammutab toitaineid ja hapnikku kuni platsenta moodustumiseni. Embrüo implanteerimiseks kulub 40 tundi.
Järgmise paari päeva jooksul moodustub embrüos kaks kotikest - munakollane ja lootekott (millest hiljem areneb lootekott). Nende kokkupuutepunktis ilmub kahekihiline embrüonaalne kilp. Munakoti "katus" on selle alumine kiht (endoderm) ja lootekoti "põhi" on selle ülemine kiht (ektoderm). 2. nädala lõpuks embrüo tagumine osa pakseneb - selles hakkavad moodustuma aksiaalsed elundid. Sellel perioodil on embrüo toitumine munakollase - munakollase tüübi tõttu - autonoomne.
Alates 16. kuupäevast päeval algab lapse emakasisese arengu teine ehk tegelikult embrüonaalne periood, mis lõpeb 13. nädalaks Muutused embrüos suurenevad nagu laviin, kuid selge plaani järgi on siin sündmuste kronoloogia.
3. nädala jooksul Ekto- ja endodermi vahele moodustub teine kiht - mesoderm. Nendest kolmest idukihist – ektoderm, mesoderm ja endoderm – tekivad seejärel embrüonaalsed alged, millest arenevad kõik lapse koed ja elundid. Nädala lõpuks on ektodermis nähtav neuraaltoru ja allpool, mesodermis, on näha seljaakord. Samal ajal asetatakse südametoru, moodustub vars - nöör (allantois), mis ühendab embrüo koorioni villiga - trofoblastist moodustunud embrüonaalne membraan. Naba veresooned läbivad allantoisi (kõhuvarre) - see allantoisne toitumine.
4 nädalaga moodustuvad paljud embrüo organid ja kuded: esmane soolestik, neerude alged, aksiaalse skeleti luud ja kõhred, vöötlihased ja nahk, kael, silmad, kilpnääre, nääre, neelu, maks. Südame ja neuraaltoru struktuur muutub keerukamaks, eriti selle esiosa - tulevane aju.
5. nädalal embrüo pikkus on 7,5 mm. 31-32 päeva vanuselt ilmuvad uimedele sarnased käte alged. Paigaldatakse südame põiki vahesein. Sel ajal on võimalik ultraheliuuring. selgelt näha südame kokkutõmbeid. See tähendab, et lootel on juba vereringesüsteem. Arenevad nägemis- ja kuulmisorganid, moodustuvad haistmisorganid, keele alged, kopsud, kõhunääre. Retikulaarsed tuubulid jõuavad kloaagini ja kusejuhad neeru tagumise osani. Ilmuvad suguelundite tuberkullid.
6. nädal tähistab maksa vereringe algust.
40 päevaks ilmuvad jalgade rudimendid.
IN 7 nädala jooksul Silmalaugud, sõrmed ja seejärel varbad on blokeeritud. Südame vatsakestevahelise vaheseina moodustumine on lõppenud. Munandid ja munasarjad on selgelt nähtavad.
IN 8. nädala lõpp 3":3,5 cm pikkusel embrüol on juba selgelt näha pea, kere, jäsemete alged, silmad, nina ja suu. Sugunäärme mikroskoopilise ehituse järgi saab kindlaks teha, kes sünnib - poiss" või tüdruk. Embrüo paikneb amnionivedelikuga täidetud amnionikotis.
3. kuul Embrüos on ajukoor selgelt nähtav.
12 nädalaks luuüdis moodustub vereloome, verre ilmuvad leukotsüüdid ja selle nädala lõpuks ilmneb hemoglobiin, nagu täiskasvanulgi, tekib grupiveresüsteemide teke.
Alates 13. nädalast algab lapse emakasisese arengu kolmas ehk looteperiood.
Selleks ajaks on loote organogeneesi periood ja platsenta moodustumine lõppenud. Embrüot ümbritseb lootevesi ja kolm platsenta membraani, millest kaks on loote (amnion ja koorion) ja üks emapoolne - emaka limaskesta funktsionaalsest kihist. Loode on platsentaga ühendatud nööritaolise moodustisega – nabanööriga, millest läbivad kaks arterit ja üks veen. Anumaid ümbritseb spetsiifiline kude – Whartoni tarretis. Toitumine muutub platsentaarseks.
Amniootiline vedelik on keeruline bioloogiliselt aktiivne keskkond, mis osaleb ema ja loote vahelises vahetuses.
Alates 14. nädalast Loode juba liigub, kuid ema neid liigutusi veel ei märka.
16 nädalal Vilja kaal on ligikaudu 120 g ja pikkus 16 cm.
Tema nägu on peaaegu moodustunud, nahk on õhuke, kuid nahaalust rasva veel pole. Kuna lihassüsteem areneb sel perioodil intensiivselt, suureneb loote motoorne aktiivsus. Hingamisliigutused on nõrgad. Samuti on kindlaks tehtud, et loode on vananenud 16,5 nädalat , kui puudutate tema huuli, avab ja sulgeb ta suu, 18 nädalane loode vastusena keele ärritusele täheldatakse esialgseid imemisliigutusi. Sest 21-24 nädalat imemisreaktsioon on täielikult välja kujunenud. Naine tunneb esimest korda lapse liikumist vahepeal 16. ja 20. nädal .
5. kuu lõpuks Päevas saab juba lugeda kuni 2000 loote liigutust. Selle pikkus ulatub sel ajal 25 cm-ni ja kaal on 300 g. Arst saab juba kuulata lapse südamelööke.
Loote nahk, alates peast ja näost, on kaetud kõige peenemate karvadega (kohevusega). Soolestikus moodustub mekoonium (algne väljaheide). Algab nahaaluse rasva moodustumine.
24. nädala lõpus Loote pikkus on juba umbes 30 cm ja kaal umbes 700 g Tema siseorganid on nii moodustunud, et enneaegse sünnituse korral saab selline laps elada ja areneda eritingimustes.
28. nädala lõpus Raseduse ajal ulatub loote pikkus 35 cm ja kaal 1000 g. Kogu keha on kaetud kohevaga, kõrvade kõhred on väga pehmed, küüned ei ulatu sõrmeotsteni. Loote nahk hakkab kattuma spetsiaalse sünnimäärdeainega, mis kaitseb seda leotamise (leotamise) eest ja hõlbustab loote läbimist sünnitusteedest. Ta muutub väga aktiivseks ja ema tunneb tema liigutusi pidevalt, kuna ta liigub endiselt lootekotis vabalt. Lapse asend on endiselt ebastabiilne, pea on tavaliselt suunatud ülespoole.
32. nädala lõpuks vilja pikkus on umbes 40 cm ja kaal 1600 g 38 nädala vanuselt on see umbes 45 cm ja 2500 g.
40 nädala pärast loode on üsna valmis eksisteerima väljaspool ema keha. Selle keha pikkus on keskmiselt 50-51 cm, kaal - 3200-3400 g. Nüüd on laps tavaliselt pea allapoole asetatud. Tema asend muutub stabiilseks, kuna oma suure keha suuruse tõttu ei saa ta emaüsas vabalt liikuda.
