Täisajalise raseduse ajal esineb loote tuharseisus 3–5% juhtudest.
Vaginaalne sünnitus tuharseisuga on seotud suurte riskidega nii emale kui ka lootele. Seega peetakse tuharseisust praegu patoloogiliseks, isegi kui vaginaalseks sünnituseks vajalikud tingimused on ideaalis täidetud ja loode on ema vaagna suuruse suhtes suhteliselt väike.
Vaginaalse sünnituse ajal võivad loote käed ja pea kalduda, mis võib põhjustada vigastusi. Praegu on tuharseisus kõige levinum sünnitusviis keisrilõige (90%). Keisrilõike kasutamise näidustuste hulgas on tuharseisu esitlus kogu maailmas kolmandal kohal. See operatsioon ei võimalda aga loote vigastuste ohtu täielikult välistada, kuna selle eemaldamisel võib ka loote käed ja pea tagasi visata ning nende vabastamiseks on vaja keerulisi manipuleerimisi.
Tänapäeva tuharseisu parandamiseks kasutatakse seda kõikjal maailmas.
LOOTE VÄLINE SÜNNITUSPÖÖRE PEALE
Eelmise sajandi lõpus pakkus välja vene sünnitusarst Arhangelsky.
Väline sünnitusabi loote pearotatsioon (EAFP) on protseduur, mille käigus arst muudab loote tuharseisust väljastpoolt läbi emakaseina. Edukas katse NAPP võimaldab naistel iseseisvalt sünnitada ja vältida keisrilõiget.
Mida on vaja loote välise sünnitusabi pearotatsiooni läbiviimiseks?
- Loote väline sünnitusabi pööramine pea peale toimub enne sünnituse algust, tavaliselt alates 36. rasedusnädalast.
- Alates 34-35 rasedusnädalast on vaja konsulteerida arstiga ja viia läbi ultraheliuuring, et kinnitada loote tuharseisu ja määrata kindlaks NAPP-i läbiviimise tingimused.
- Millal on NAPP võimalik:
- Piisav kogus lootevett. Oligohüdramnioniga võib see manipuleerimine olla lootele traumaatiline, polühüdramnioniga aga on suur tõenäosus, et lootel pöördub tagasi tuharseisu.
- Kui loote pea on painutatud
Kui NAPP-i pole võimalik läbi viia:
- Kui lootevesi rebeneb.
- Kui patsiendil on vastunäidustused emaka lõõgastamiseks kasutatavate ravimite (tokolüüs) kasutamisel.
- Kui on sünnitusabi või ema tervise näidustused keisrilõikega sünnituseks.
- Kui loote pea on sirutusasendis.
- Kui lootel on kaasasündinud arengutunnused.
- Mitmikraseduse ajal.
- Kui rasedal naisel on emaka struktuursed tunnused
Kuid lisaks sellele on mitmeid tegureid, mis võivad soodustada või, vastupidi, olla vastunäidustuseks loote välisele sünnitusabi pöörlemisele peas ja mille saab kindlaks teha ainult arst otsesel läbivaatusel. rase naine.
Kuidas NAPP läbi viiakse?
Manipulatsiooni läbiviimiseks on vajalik haiglaravi sünnitushaiglasse.
Rasedale tehakse vajalikus mahus täiendav uuring, sealhulgas ultraheliuuring.
NAPP-i läbiviimisel:
Vahetult enne manipuleerimise algust registreeritakse loote seisundi hindamiseks CTG.
 |
Manustatakse ravimeid, mis takistavad emaka kokkutõmbeid (tokolüütikumid).
Hoides raseda naise kõhu pinda kahe käega, millest üks on loote peas ja teine loote tuharatel, lükkab ja pöörab arst loote pea allapoole suunatud asendisse. Protseduuri ajal võib rase naine tunda ebamugavust.
Ebamugavuse määr sõltub iga patsiendi individuaalsest tundlikkusest.
Pärast protseduuri edukat lõpetamist tehakse uuesti CTG salvestus, et veenduda, et lootel läheb hästi ja kas ta on protseduuri edukalt talunud.
Tavaliselt jälgitakse ema ja loote seisundit 24 tunni jooksul, misjärel patsient lastakse koju ja jätkub rasedus kuni spontaanse sünnituse tekkeni.
Kui arst märgib jälgimisandmete põhjal loote seisundi halvenemist, katkestatakse protseduur kohe.
Loote seisundi pideva jälgimise ja pideva tokolüüsi (emakat lõõgastavate ravimite manustamine) korral on selle manipuleerimise riskid minimaalsed. Selle kasutamisest tulenevaid tüsistusi esineb vähem kui 1-2% juhtudest.
NAPP-i tüsistused hõlmavad järgmist:
- nabanööri kokkusurumine või “väänamine”. Sel juhul võimaldab loote seisundi pidev jälgimine koheselt fikseerida selle halvenemise ja protseduuri peatada.
- lootevee väljutamine või sünnituse areng.
Seda tüsistust võib pidada suhteliseks, kuna enamikul juhtudel toimub rotatsioon täieliku raseduse ajal.
Iga kõrvalekaldumine tavapärasest protseduuri käigust on põhjus manipuleerimise lõpetamiseks ja edasise juhtimistaktika valiku üle otsustamiseks.
NAPP läbiviimine, kui ema veri on Rh-negatiivne.
Rh-faktori isoimmuniseerimine (st Rh-vastaste antikehade olemasolu ema veres) on selle protseduuri vastunäidustuseks, kuna see suurendab loote aneemia tekkeriski.
Isoimmuniseerimise puudumisel (reesusvastaste antikehade puudumine) on võimalik NAPP-d läbi viia profülaktikaga reesusvastase immunoglobuliini manustamisega.
Kui teil on diagnoositud loote tuharseisus ja soovite teada edasisi võimalusi raseduse, sünnituse, loote välise sünnitusabi rotatsiooni, näidustuste ja vastunäidustuste olemasolu kohta selle rakendamiseks, konsulteerige meie spetsialistidega. SÜNNITUSPÖÖRE
- sünnituskirurgia, mille abil on võimalik muuta antud sünnitusolukorras ebasoodsat loote asendit või esitusviisi sünnituse kulgemiseks soodsaks. Sünnitusabi rotatsioon toimub manuaalsete tehnikate abil (vt Sünnitusabi manuaalsed tehnikad).
Sünnitusabi pöördega operatsioonid hõlmavad: välist ennetavat sünnitusabi pööret, välis-sisemist klassikalist (kombineeritud) sünnitusabi pööret emakakaela välise neelu täieliku avanemisega ja välis-sisemist (kombineeritud) sünnitusabi pööret emaka neelu mittetäieliku avanemisega, nn Braxton Gixi pööre.
Sünnitusabi pöördel on neli varianti: pedicled Turn, Pedicled Turn, Tuhar Turn ja Head Turn. Kombineeritud pöörlemine tehakse tavaliselt jalal. Pea peal pööramine toimub ainult välise sünnitusabi rotatsiooniga
Üldnähud: loote põiki või kaldus asend; väikeste osade ja nabanööri prolaps tsefaalse esituse ajal. Mitmed autorid viitavad ka mõnele muule sünnitusabi pöörde sooritamise näidustustele, nimelt: loote pea ebasoodne sisestamine (tagumine parietaalne, tagumine näo sisestamine, eesmine sisestamine) ja ema haigused, mis nõuavad viivitamatut sünnitust, eriti südamerikked, eklampsia. Kuid praegu usub enamik sünnitusarste, et selliste tüsistuste korral on soovitav teha keisrilõige (vt.).
Väline sünnitusabi pööre
Väline sünnitusabi rotatsioon viiakse läbi, kui loote asendis ja esituses esinevate anomaaliate sünnieelse korrigeerimise mõju puudub, kasutades I. I. Grištšenko, A. E. Shuleshova ja I. F. Dikani pakutud füüsiliste harjutuste meetodit.
Väline sünnitusabi pearotatsioon teostatakse loote asendit arvesse võttes vastavalt B. A. Arhangelsky meetodile või ilma asendit arvesse võtmata, võttes arvesse ainult loote liikumise lihtsust - Wiegandi sõnul. Enamiku sünnitusarstide arvates on loote välimuse ja asendi selgitamine üks vältimatuid tingimusi sünnitusabi väliseks rotatsiooniks.
Näidustused: loote põiki või kaldus asend, tuharseisus. Tingimused: rasedus 35-36 nädalat, hea loote liikuvus, kõhuseina vastavus, vaagna normaalsuurus või olulise ahenemise puudumine, ema ja loote soodne seisund.
Vastunäidustused: enneaegne ja surnultsündimine anamneesis, operatsioonijärgsed armid emakal, toksikoos ja verejooks selle raseduse ajal, emaka arenguhäired ja kasvajad, vaagnakontraktsioon (teine aste ja alla selle), oligohüdramnion, polühüdramnion, suur loode, mitmikrasedus.
Väline (ennetav) rotatsioon Wiegandi järgi loote põiki- ja kaldus asendis. Rase naine tühjendatakse põiest ja asetatakse põlved kõverdatud kõvale diivanile selili. Sünnitusarst asetab mõlemad käed tasaselt raseda kõhule nii, et üks käsi haakub lootepeast, teine aga tuharast (joon. 1, 1). Samaaegsel löögil peale ja tuharatele, juhindudes ainult liikumise lihtsusest, arvestamata loote asendit, viiakse viimane järk-järgult üle pikisuunas. Pea lükatakse vaagna sissepääsu poole, tuharad aga emakapõhja poole.
Väline (ennetav) pööre Arhangelski järgi loote põiki ja kaldus asendiga. Rasedale süstitakse naha alla 1 ml 1% promedooli lahust, põis tühjendatakse, ta asetatakse kõvale diivanile ja jalgu palutakse painutada. Arst istub paremal, näoga raseda poole, määrab täpselt loote asendi, misjärel kinnitab ühe käega ülalt pead, teise käega aga loote vaagnaotsa altpoolt. Loote põikiasendi eestvaates, kui selg on suunatud emaka põhja poole, nihutatakse ettevaatlike liigutustega pea väikese vaagna sissepääsu poole, loote vaagnapoolne ots nihutatakse emaka põhja poole. emakas (joon. 1, 2). Juhul, kui loote seljaosa on suunatud väikese vaagna sissepääsu poole, pööratakse selleks 270°, tuharad nihutatakse esmalt väikese vaagna sissepääsu poole ja pea liigutatakse silmapõhja poole; emakast. Seejärel kantakse loote tuharseisust üle peaesitlusele.
Arhangelski järgi välise pöörlemise üldreegel loote igat tüüpi ja asendis (kaldus- ja põikiasendis) on tuharate nihkumine selja poole, selja - pea poole, pea - kõhuseina suunas. lootele.
Nende tehnikate tegemisel ilmub loode pärast pööramist eestvaates. Arhangelsky usub, et selle tehnika abil jääb loode, säilitades munaraku õige asendi ja kuju, painutatud asendisse, mis on kõige soodsam selle pöörlemiseks emakaõõnes.
Loote väline ennetav pööramine pähe tuharseisus. Ema ja loote ebasoodne prognoos tuharseisus oli aluseks tuharseisu profülaktilisele korrigeerimisele raseduse ajal välise pea poole pööramise teel.
Tuharseisust pähe pööramise tingimused ja vastunäidustused on samad, mis põiki pööramisel.
Raseda naise sooled tühjendatakse, vahetult enne operatsiooni, põis tühjendatakse ja ta asetatakse pehmele diivanile selili. Arst istub temast paremal. Määrab üksikasjalikult loote asukoha ja tüübi.
Pööramistehnika: väga ettevaatlikult mõlema käega korraga manipuleerides liigutage tuharad väikese vaagna sissepääsust eemale emaka põhja, loote tagaosa suunas ja pea - vaagna sissepääsu suunas, loote kõhuseina poole (joon. 1, 5).
Pärast välisrotatsiooni operatsiooni ei saa välistada retsidiivi võimalust, mistõttu on vaja kindlustada loote pikiasend. Sel eesmärgil pakkus Arhangelsky välja spetsiaalse sideme 10 cm laiuse lindi kujul, mis kinnitatakse raseda kõhule naba tasemele või veidi alla selle; see aitab suurendada emaka vertikaalset ja vähendada horisontaalset läbimõõtu. Sidet ei tohi eemaldada 1-2 nädala jooksul, et vältida loote liikumist põiki.
Loote pikisuunalise asendi säilitamine pärast välist pähe pööramist saab teha kahe rulliga, mis on kokku rullitud loote mõlemale küljele asetatud lehtedest, millele järgneb kõhu sidumine.
Väline-sisemine pöörlemine
Loote välis-sisemine klassikaline (kombineeritud) pöörlemine oma varrele. Näidustused: loote põikiasend, nabaväädi ja väikeste osade prolaps tsefaalse esituse ajal, tüsistused ja haigused, mis ohustavad ema ja loote seisundit. Pea ebasoodne sisestamine (tagumine parietaalne, eesmine, näopoolne, lõug tagumine) ei ole näidustus sünnitusabi pöörlemiseks varrel.
Tingimused: emakakaela välisosas on täielik laienemine, lootekott on terve või vesi on äsja väljutatud, loote liikuvus emakaõõnes on täielikult säilinud, loote suuruse ja vaagna suuruse vastavus.
Vastunäidustused: loote tähelepanuta jäetud põikiasend, ebakõla ema vaagna ja lootepea suuruse vahel, ähvardav emakarebend, mis on alanud ja tekkinud.
Enne operatsiooni peate põie tühjendama. Operatsioon tehakse üldnarkoosis operatsioonilaual või Rakhmanovi voodil. See koosneb järgmistest punktidest: 1) käe sisestamine; 2) jala leidmine; 3) jalast haaramine; 4) tegelik pööre.
1. Käe sisestamine. Parem käsi sisestatakse tavaliselt emakaõõnde. Mõned sünnitusarstid soovitavad sisestada käe samasse asendisse. Niisiis sisestatakse põiki asendi esimesse asendisse (pea vasakule) ja peaesitluse esimesse asendisse (tagasi vasakule) vasak käsi, teises asendis - parem käsi.
Riis. 2. Loote väline-sisemine (kombineeritud) sünnitusabi rotatsioon jalale: 1 ja 2 - käe sisestamine sünnikanalisse, “välimine” käsi emakapõhjale (2); 3 - eesmise jala haaramine tsefaalse esituse ajal; 4 - jalg on kogu käega kinni võetud; 5 - jalast haaratakse kahe sõrmega; 6 - langetades jalga läbi tupe, surub “välimine” käsi lootepea ülespoole; 7 - pööre on lõpetatud, jalg sirutatakse põlveni; 8-10 - Boyarkini sõnul: 8 - peast haaratakse käest kinni, "välimine" käsi on emaka põhjas, 9 - pea röövimine emakapõhja, 10 - pea kinnipüüdmine ja vähendamine jalg; 11-13 - emaka neelu mittetäieliku avanemisega vastavalt Braxton Gixile: 11 - pea lükatakse taha, "välimine" käsi viib vaagna otsa vaagna sissepääsule lähemale, 12 ja 13 - jalg on haaras kahe sõrmega ja tõi alla
Pärast välissuguelundite ja sünnitusarsti käte põhjalikku desinfitseerimist hajutatakse genitaalpilu “välimise” käega laiali; pööramiseks valitud käsi (“sisemine”) määritakse vaseliiniga, käsi volditakse koonuseks, sisestatakse tuppe ja liigutakse edasi emaka ossi (käeselg peaks olema suunatud ristluu poole). Niipea kui sõrmeotsad jõuavad neeluni, kantakse “välimine” käsi emakapõhja (joonis 2, 1 ja 2). Pärast seda avatakse lootekott ja käsi sisestatakse emakasse; peaaju esitluse korral lükake enne käe emakasse viimist pead tahapoole.
2. Jala leidmine. Pikiasendist pöörates tuleks leida ja haarata emaka eesseina poole suunatud loote jalg (joon. 2, 3). Loote põikiasendites sõltub jala valik vaatest: eesvaates jäädvustatakse alusjalg, tagantvaates ülemine, kuna sel juhul on tagumist vaadet lihtsam üle kanda. eesmine.
Jalgade leidmiseks katsu loote külge ja libista käsi kaenla alt vaagnaotsani ja edasi mööda reit säärteni ning haara jalast. Jalgu otsides kasutage "välimist" kätt, et liigutada loote vaagnaosa allapoole, "sisemise" käe suunas.
3. Jalast haaramine toimub kahel viisil: a) säärest haaratakse terve käega - neli sõrme haaravad sääre eest kokku, pöial paikneb piki säärelihaseid, selle ots ulatub popliteaalsesse lohku (joon. 2, 4); b) nimetis- ja keskmised sõrmed haaravad loote säärest hüppeliigese piirkonnas (joon. 2, 5), pöial toetab jalga.
4. Tegelikult loote pööramine. Pärast jalast haaramist kantakse “välimine” käsi loote vaagnapoolsest otsast pähe ja liigutab seda ülespoole, emaka põhja; sel ajal langetab "sisemine" käsi jala alla, tuues selle tupe kaudu välja (joonis 2, 6).
Pööramine loetakse lõppenuks pärast seda, kui jalg on eemaldatud suguelundite pilust põlveni (joonis 2, 7). Kohe pärast pööramist loode eemaldatakse (vt Sünnitus).
Väline-sisemine (kombineeritud) sünnitusabi rotatsioon vastavalt S. Ya. Käe sisestamine emakaõõnde ja lootekoti rebend tehakse nii, nagu ülalpool kirjeldatud klassikalises sünnitusabis. “Väline” käsi fikseerib emakapõhja ja soodustab tuhara vähenemist. Samal ajal läheb “sisemine” käsi lootepea juurde, haarab sellest kinni ja liigutab sujuvate liigutustega emakapõhjani (joon. 2, 8 ja 9). Nii toimub tegelik pöörlemine. Niipea kui see toodetakse, liigutatakse "sisemist" kätt mööda keha, mööda loote külge või selle selga ning seejärel piki tuharat, reit ja sääreosa, haarates jalast alla (joon. 2, 10). ). Selle jala langetamise meetodi abil saab sellest hõlpsasti kinni haarata ja seda ei saa segi ajada käepidemega, kuna viimane tõusis pea röövimise ajal emakapõhjani. Enamik sünnitusarste eelistab siiski klassikalist meetodit, kuna see on lootele vähem traumeeriv.
Väline-sisemine (kombineeritud) pöörlemine jalal Braxton Gixi järgi. Näidustused: osaline platsenta previa ja surnud või mitteelujõuline enneaegne loode, loote põiki (kaldus) asend koos varajase veerebendiga ja surnud enneaegne loode.
Tingimused: emakakaela välisosas laienemine vähemalt 4-6 cm, loote liikuvus, vaagna oluline ahenemine puudub, viivitamatuks sünnituseks näidustused puuduvad.
Vastunäidustused: elav täisealine loode, täielik platsenta previa.
Kirurgiline tehnika koosneb kolmest punktist: käe sisestamine tuppe ja kaks sõrme emakaõõnde, jala leidmine ja haaramine ning tegelikult pööramine.
Operatsioon tehakse Rakhmanovi voodil või operatsioonilaual anesteesia all.
Olles ühe käega häbememokad laiali ajanud, sisestatakse teise koonusekujuliselt volditud käsi tuppe samamoodi nagu keerates, kui emakakaela välimine ots on täielikult avatud. Sellesse sisestatakse nimetis- ja keskmine sõrm. Kui lootekott on terve, rebitakse membraanid kuultangide abil. Kui pöörlemine toimub tsefaalse esitusega, siis sõrmedega lükatakse pea taha. Samal ajal surub “välimine” käsi emakapõhjale ja toob loote vaagnapoolse otsa “sisemisele” käele lähemale (joon. 2, 11). Kui loode on ristasendis, avaldab “välimine” käsi survet emaka külgpinnale, kus asub vaagna ots. Haarake kahe sõrmega mis tahes jalast pahkluu kohal, tõmmake see alla (joonis 2, 12 ja 13) neelu, seejärel tuppe ja lõpuks eemaldage jalg suguelundite pilust. Samal ajal liigutatakse "välimine" käsi pea poole, lükates seda üles. Pööramine loetakse lõppenuks, kui loote jalg eemaldatakse suguelundite pilust popliteaalsesse lohku ja pea on emaka põhjas. Edaspidi tehakse tööd ootuspäraselt; jalale riputatakse koorem 200-400 g (vt Sünnitus). Pärast loote varrele pööramist Braxton Gixi abil ei saa loote eemaldada. See võib põhjustada märkimisväärset verejooksu emakakaela ja emaka alumise segmendi rebenemise tõttu, eriti platsenta previa korral, ning mõnel juhul lõppeda surmaga.
Võimalikud tüsistused
Välise sünnitusabi pöörde tegemisel on võimalikud järgmised tüsistused:
1. Algav loote asfüksia. Operatsioon tuleks peatada. Ravi emakasisene loote asfüksia.
2. Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine. Sünnitusabi tuleb lõpetada ning hoolikalt jälgida raseda ja loote seisundit. Kui sümptomid süvenevad, tehakse erakorraline keisrilõige.
3. Emaka rebenemise märkide ilmnemine. Manipulatsioonid tuleks lõpetada. Kui diagnoositakse emaka rebend, on näidustatud kiire transektsioon.
Loote välise-sisemise (kombineeritud) pöörlemise läbiviimisel on võimalikud ka tüsistused:
1. Lootekoti avamisel võib nabanööri silmus välja kukkuda. Selle tüsistuse korral jätkatakse pöörlemist, püüdes mitte vajutada nabanööri. Pärast pööramist (täielikult avatud kurguga) eemaldatakse viljad koheselt.
2. Käe sisestamist emakaõõnde takistab sisemise neelu spasm. See tüsistus võib tekkida ka pärast käe sisestamist emakasse. Sel juhul on vaja jätta käsi liigutamata emakasse, süvendada anesteesiat ja süstida sünnitavale naisele naha alla 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust. Kui need meetmed ei aita ja spasm jätkub, peaks sünnitusarst käe emakast eemaldama ja edasistest pöörlemiskatsetest loobuma.
3. Jala asemel on käepide. Sel juhul pannakse mahakukkunud käepidemele marli sideme aas. Assistent liigutab käepidet koos aasaga pea poole ning sünnitusarst torkab jälle käe emakasse, otsib ja haarab jalast ning pöörab.
4. Rotatsioon ei toimu loote ebapiisava liikuvuse tõttu. Sel juhul peatatakse kõik manipulatsioonid, et vältida emaka rebenemist ja sünnitus toimub tulevikus sõltuvalt selle kulgemise omadustest.
5. Sünnitusabiprotseduuri kõige ohtlikum tüsistus on emaka rebend (vt Sünnitus), mis tekib tavaliselt siis, kui operatsioon tehakse loote ebapiisava liikuvuse korral või eemaldatakse, kui emakakaela välimine osk pole täielikult laienenud. Selle tõsise tüsistuse ennetamine peaks seisnema pöörlemisoperatsiooni läbiviimiseks vajalike tingimuste ranges järgimises.
Bibliograafia:
Bodyazhina V.I ja Zhmakin K.N. Sünnitusabi, M., 1970; Gritsenko I. I. ja Shuleshova A. E. Ebaõigete asendite sünnieelsed parandused ja loote tuharseisus esitus, Kiiev, 1968; Jordania I. F. Sünnitusabi õpik, M., 1964; Mitmeköiteline sünnitusabi ja günekoloogia juhend, toim. L. G. Persianinova, kd 6, raamat. 1, lk. 73, M., 1961; Jakovlev I.I. Sünnituspatoloogia erakorraline abi, Leningrad, 1971.
G. M. Saveljeva.
See on operatsioon, millega saab muuta loote sünnituse kulgemiseks ebasoodsat asendit soodsaks ja alati ainult pikisuunas. Sünnitusabi rotatsiooni meetodid on järgmised: välisrotatsioon peas, harvem vaagna otsas; sisemine pöörlemine koos emaka täieliku avanemisega - klassikaline või õigeaegne pöörlemine.
Loote välist pöörlemist teostab arst ainult väliste tehnikate abil, ilma tupe mõjutamata. Näidustused: loote põiki- ja kaldus asend, loote esitlus tuharseisus. Läbiviimise tingimused: hea loote liikuvus (vee purunemisel ei ole pööramine näidustatud); normaalsed vaagnamõõtmed (tõeline konjugaat mitte vähem kui 8 cm); näidustuste puudumine sünnituse kiireks lõpetamiseks (enneaegne irdumine jne).
Tehnika. Välist rotatsiooni, eriti mitut poega põdevatel naistel, saab teha ilma anesteesiata. Loote kaldus asendi korral piisab mõnikord sellest, kui asetada sünnitav naine sellele küljele, mille poole esitusosa on kaldu. Näiteks loote vasakpoolse kaldus asendiga (pea vasakule) asetatakse naine vasakule küljele. Selles asendis kaldub emaka põhi koos loote tuharatega vasakule ja pea - vastupidises suunas, loote sissepääsu suunas.
Kui lootel on selgelt määratletud põikiasend, nõuab pöörlemine spetsiaalseid väliseid tehnikaid. Sünnitaval naisel süstitakse 30 minutit enne operatsiooni subkutaanselt 1 ml 1% lahust (emakalihaste kergeks lõdvestamiseks, et edasised manipulatsioonid ei põhjustaks tarbetuid häireid). Sünnitaja lamab diivanil (eelistatavalt kõval) selili, jalad veidi kõverdatud ja kõhu poole tõmmatud. Sünnitusabiarst, kes istub küljel diivani serval, asetab mõlemad käed sünnitavale naisele nii, et üks tema kätest toetub pea peale, haarates sellest ülalt, ja teine loote vaagnapoolses otsas, kattes. selle alumine tuhar (joon. 1). Olles sel viisil kinni pannud, suruvad nad ühe käega lootepead vaagna sissepääsu poole ja teisega suruvad vaagnaotsa üles, emaka põhja. Kõik need manipulatsioonid tehakse püsivalt, kuid äärmiselt ettevaatlikult ja on lubatud ainult pausi ajal, emaka täieliku lõõgastumise hetkel; kontraktsiooni tekkimisel jääb sünnitusarsti käsi paigale, hoides loodet oma hõivatud asendis.
Riis. 1. Väline pöörlemine pea peale loote põikiasendiga (eesvaade).
Riis. 2. Välise ennetava pöörlemise (noolte suunas) üldreeglid tuharseisus: tuharate nihutamine selja poole, selg pea poole, pea vaagna sissepääsu suunas.
Riis. 3. Ülemine jalg on jäädvustatud (ristasendi tagantvaade).
Väline rotatsioon pähe tuharseisu ajal, nn ennetav rotatsioon, tehakse 34-36 nädala jooksul haiglatingimustes arsti poolt. Ennetava rotatsiooni üldreeglid – vt joon. 2. Pärast pööramist on vaja rasedat süstemaatiliselt jälgida. Kui peaesitus asendatakse uuesti tuharseisuga, tehakse pööramine kohe uuesti.
Tuharseisu vältimiseks ja selle peas korrigeerimiseks on välja pakutud järgmine meetod. Rasedale naisele (29–40 nädalat) määratakse harjutused: voodil (diivanil) lamades peaks ta vaheldumisi pöörama ühel või teisel küljel, jäädes mõlemale küljele 10 minutiks. Harjutusi korratakse 3-4 korda (keskmiselt kulub igale harjutusele 60-80 minutit), harjutusi tehakse 3 korda päevas enne sööki. Pärast mitut seanssi (tavaliselt esimese 7 päeva jooksul) pöördub loode pea peale. Pärast pea kinnitamist, et vältida tuharseisu kordumist, on rasedal soovitatav lamada külili vastavalt loote asendile ja selili ning kanda ka fiksaatorit. Rase naine peaks külastama arsti vähemalt kord nädalas. Relapsi korral antakse lisatunde.
Klassikaline sisekeerd toodab. Erakorralistel juhtudel, kui arsti kutsumine on võimatu, võib läbi viia klassikalise sisemise rotatsiooni. Sisemise sünnitusabi pöörde sooritamisel sisestatakse üks käsi emakasse, teisega aidatakse esimene naine läbi kõhuseina. Klassikaline sisepööramine on näidustatud loote põiki asendi jaoks, samuti emale ohtlike esitusviiside (näiteks eesmine) ja pea sisestustega (näiteks posteroparietaalne). Klassikalise pööramisega saate vilju pöörata põikiasendist (mõnikord pikisuunas) pea ja varre poole. Pea peal keeramisel pole praegu praktilist tähtsust. Pöörlemise tingimused: emakaõõne täielik avanemine, loote täielik liikuvus. Siserotatsiooni vastunäidustuseks on loote tähelepanuta jäetud põikiasend.
Sisemise klassikalise pöörlemise tehnika jalal põikiasendites. Eristada tuleks kolme etappi: 1) käe sisestamine, 2) jala otsimine ja haaramine ning 3) loote tegelik pööramine. Kui loode on põiki asendis, on soovitatav sisestada käsi, mis vastab loote vaagnapoolsele otsale, lugedes sünnitusarsti poolt.
Põikasendi eestvaates (tagasi ette) tuleks haarata loote all olevast jalast (ülevajalast haarates võib kergesti tekkida tagantvaade, mis on töökorraldusele ebasoodne); ristasendi tagantvaadetes tuleks haarata üleval olevast jalast (joonis 3), kuna tagantvaadet on lihtsam muuta eesmiseks. Loote jala otsimisel soovitatakse kahte meetodit: "lühike" - käsi antakse otse loote jalale ja "pikk" - käsi liigutatakse mööda loote tagumist tagumikku, seejärel mööda, vastavale. jalg. Haarake alati ühest jalast terve käega (joonis 4) või kahe sõrmega (joonis 5). Kui otsite jalga kõhuseinal lamava käega ("välimine" käsi), aitab emakasse sisestatud käsi ("sisemine" käsi). "Väline" käsi asub loote vaagnapoolsel otsal, viies selle alla vaagna sissepääsuni "sisemise" käe suunas.
Niipea, kui loote jalg on leitud ja sellest kinni haaratud, tuleb viivitamatult “välimine” käsi vaagnapoolsest otsast pähe viia ja lükata see emakapõhja poole (joonis 6). Kui seda ei tehta, jättes käe samasse asendisse ja vajutades seda vaagnapoolsele otsale, võib tekkida pea muljumine - tüsistus, mis ähvardab pöörlemise täielikku ebaõnnestumist.
Riis. 4. Jalast haaratakse kogu käsi. Riis. 5. Jalast haaratakse kahe sõrmega. Riis. 6. Jalast haaratakse kinni “sisemine” käsi, “välimine” käsi viiakse vaagnapoolsest otsast pähe ja surub selle emakapõhjani.
Loote pöörlemise reeglid (pöörlemine ise): tõmme (tõmme) toimub väljaspool kokkutõmbumist; tõmbejõud toimub allapoole, poole (veojõuga enda poole ja eriti ülespoole hakkab sümfüüs segama); Nad teevad veojõudu, kuni põlv väljub suguelundite pilust. Kui jalg on sirutatud põlveni ja loode on võtnud pikisuunalise asendi, on pöörlemine lõppenud.
Lisaks, kui vastunäidustusi pole, võib sünnituse jätta keha tugevustele ja viia läbi samamoodi nagu mittetäieliku tuharseisu puhul. Praegu järgib enamik sünnitusarste teist taktikat: loote huvides teevad nad pärast pöörde tegemist kohe operatsiooni, et loote vaagnaotsa abil välja tõmmata (vt.).
Loote sisemine klassikaline pööramine jalale tsefaalse esitusega toimub samade reeglite järgi nagu loote põikiasendi puhul.
Näidustused: tungiv vajadus lõpetada sünnitus. Loote väikestele osadele vastav käsi sisestatakse võimalikult sügavale (küünarnukini) emakasse, lugedes sünnitusarsti külge. Kätt emakasse liigutades tuleb esmalt lükata pea küljele ja, mis on eriti oluline, ärge unustage pärast jala haaramist viivitamatult liigutada "välimist" kätt vaagnapoolsest otsast pähe. pead on sellistel juhtudel eriti ebasoodsad.
Sünnituslikult peast varrele pöörates on varre käepidemega lihtne segada. Selle vältimiseks tuleb käsi sügavamale pista ning seejärel jalast haarates pöörata tähelepanu kannatuberkulile, mis eristab jalga käepidemest.
Tüsistused sünnitusabi rotatsiooni ajal ja nende abistamine. 1. Käepide väljakukkumisel. Väljakukkunud osa ei panda tagasi, kuna kokkutõmbunud osa kukub tavaliselt uuesti välja. Kukkunud käepidemele tuleks asetada aas, et see ei saaks tulevikus üle pea kukkuda. 2. Sünnitusabi rotatsioon ebaõnnestub, kuna tõmme on tehtud valesti (tõmmake või ülespoole, mitte allapoole). 3. Sünnitusabi pööre on tehtud valesti – kontraktsiooni ajal, kui seda tuleks teha väljaspool kontraktsiooni. 4. Pea pigistamine ("välimist" kätt ei liigutatud pärast jalast haaramist vaagnapoolsest otsast pähe). Kõigepealt peate hoolikalt proovima pea eemale lükata. Kui see ei õnnestu, tuleks teine jalg kokku viia (et tekitada endale emakaõõnde rohkem ruumi) ja proovida uuesti pead eemale lükata. Kui see ei õnnestu, on vaja pea perforeerida. 5. Jalgade ristumine: sümfüüsile toetuv jalg, ristudes alajalaga, häirib loote pöörlemist. Teine jalg on vaja kokku viia.
36. rasedusnädalaks võtab laps asendi, mis püsib kuni sünnini. Seda lapse kehaosa, mis on suunatud ema vaagnaõõnde poole, nimetatakse esitlevaks osaks. 97% juhtudest on selleks pea ja peaosadest soodsaim on kuklaluu, kui loote lõug on rinna lähedal. Kuid 2,5% rasedustest võib jääda tuharseisus või harvem põiki- või kaldus asend. Sellistel juhtudel kasutavad nad keisrilõike vältimiseks loote sünnitusabi.
Loote väline pöörlemine: näidustused ja vastunäidustused
Kui laps on enne sündi vaagnaasendis, võib teostada loote välist sünnitusabi rotatsiooni. See on manipulatsioonide seeria, mida tunnustavad sünnitusarstid üle kogu maailma, et vähendada keisrilõikega sünnituse sagedust.
Varem oli tehniliste vahendite ebapiisava arengu tõttu keeruline kontrollida manipuleerimise tõhusust ja ohutust. Praegu toimub kõik ultraheli ja CTG kontrolli all, seega on tüsistuste oht palju väiksem kui pärast keisrilõiget.
Protseduur viiakse läbi 35-36 nädalal. Tõenäosus säilitada tsefaalne esitus pärast seda, kui see jõuab 60% -ni. Kui seda tehakse hiljem, on efektiivsus oluliselt madalam. Kohustuslikud tingimused on:
- hea loote liikuvus;
- painduv kõhusein;
- rase naise vaagen on normaalse suurusega;
- ema ja loote üldine hea seisund.
Kui sünnitus on planeeritud keisrilõike teel, ei ole vaja teha sünnitusabi tuharseisus. Manipuleerimine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- enneaegne sünnitus või sünnieelne surm anamneesis;
- opereeritud emakas;
- rasedust komplitseeris toksikoos, gestoos või verejooks;
- mitmikrasedus;
- oligohüdramnion ja polühüdramnion;
- suured puuviljad;
- emaka arengu kõrvalekalded.
Sünnitusliku pöörde sooritamise tehnika
Sünnitusabi rotatsioon viiakse läbi haiglatingimustes, kus on võimalik näidustuste olemasolul viia naine sünnitusosakonda või avada operatsioonituba.
- Enne alustamist on vajalik ultraheliuuring loote asendi, veekoguse ja platsenta asukoha määramiseks ning CTG loote seisundi hindamiseks.
- Naisele tehakse klistiir, palutakse põis tühjendada või lastakse kateetri kaudu uriini välja lasta.
- Emaka toonuse tekke vältimiseks tuleb manustada tokolüütikume.
- Rase naine võtab diivanil lamavasse asendisse.
- Arst asub lähedal, näoga raseda poole. Ta asetab ühe käe vaagna otsale ja teise loote peale.
- Vaagnat nihutatakse väga ettevaatlikult ülespoole, samal ajal kui pead avaldatakse survet. Loode pöörleb oma kõhuseina poole.
Loote sünnitusabi rotatsioonil võivad olla tagajärjed tuharseisu retsidiivina. Selle vältimiseks on soovitatav panna side naba kohale või veidi allapoole. See võib olla elastne 10 cm lint. See annab emakale piklikuma vertikaalse kuju. Kui side eemaldatakse, võib laps võtta põiki asendi.
Paljud inimesed kardavad pöördumisel loote vigastamist. Kui vastunäidustusi pole, on protseduur täiesti ohutu. Laps ei saa vigastada; kõik manipulatsioonid on amniootilise vedelikuga pehmendatud.
Kui manipuleerimise ajal märgatakse ema või lapse seisundi halvenemist, peatatakse see kohe. Teine katse viiakse läbi ainult täieliku heaolu tingimusel.
Pärast pööramist tehakse uuesti ultraheli ja registreeritakse CTG, et hinnata lapse seisundit. 1-2 päeva pärast on soovitav uuesti naasta läbivaatuseks ja loote seisundi hindamiseks. Kui kõik läks hästi, võib sünnitus toimuda loomuliku sünnitusteede kaudu. Vastasel juhul pakutakse keisrilõiget.
Sünnitusabi rotatsiooni võib komplitseerida nabanööri keerdumine või kokkusurumine ning loote hüpoksia tekkimine. Pidev jälgimine võimaldab jälgida lapse seisundit ja võtta vajalikke meetmeid. Mõnikord võib vesi puruneda või sünnitustegevus alata. See ei ole kriitiline, kuna manipuleerimine viiakse läbi 36. nädalal, kui lootele pole enam ohtu.
Loote pöörlemine jalal sünnituse ajal: näidustused ja tehnika
Diagnostilised vead võivad põhjustada loote põikisuunalise asendi kujunemist sünnituse ajal. Loote sünnitusabi pööramine jalal aitab olukorda parandada.
Põikasend ei ole ainus näidustus, lisaks tehakse manipuleerimist väikeste kehaosade ja nabanööri prolapsi korral pea esitlemise ajal. Pea valesid sisestusi (tagumine parietaalne, eesmine, näo) ei tunnistata manipuleerimise näidustuseks.
Seda tüüpi abistamist teostatakse siis, kui neelu on 10 cm laienenud ning lootepea ja kogu lootekoti liikuvus on säilinud. Kui on tekkinud tähelepanuta jäetud põikiasend, siis protseduuri ei kasutata. Loote pea peab vastama ema vaagna suurusele, vastasel juhul kaotab kõik oma tähenduse. Kui emaka rebend algab, siis rotatsiooni ei teostata.
Kaasaegsetes tingimustes jälgitakse operatsiooni kulgu ultraheli ja CTG aparaadi abil.
- Sünnitaval naisel tehakse anesteesia ja kateetri kaudu eraldub uriin.
- Välissuguelundid desinfitseeritakse põhjalikult.
- Määri käsi vaseliiniga.
- Tavaliselt sisestab arst oma parema käe tuppe, kuid mõned harjutavad loote asendi sobitamist: kui pea on suunatud vasakule, siis käsi on vasak ja kui see on paremal - sama.
- Kui emaka os on saavutatud, asetatakse teine käsi kõhule. Veed avanevad ja toimub tungimine emakaõõnde.
- Jalgade leidmiseks määrake puute abil lapse külg ja liikuge kaenla alt tuharate valesse asendisse. Samal ajal hoidke välimise käega loote vaagnast ja liigutage seda aeglaselt suunas.
- Loote jalast haaratakse säärtest, haakuvad nelja sõrmega ja pöial asetatakse põlve alla. Alternatiivne võimalus: haarake jalast, hoides seda pöidlaga altpoolt.
- Välimine käsi asetatakse pea piirkonda, sisemine käsi tõmmatakse ja jalg lastakse tuppe. Kohe pärast seda eemaldatakse viljad.
Protseduuri ajal võivad tekkida tüsistused nabanööri silmuste prolapsi kujul. Tegevus jätkub ettevaatlikult, püüdes teda mitte vajutada. Kui kogemata haaratakse käepidemest kinni ja tõmmatakse see tagasi, tõmmatakse see sideme abil küljele, sisenetakse uuesti sünnikanalisse, leitakse jalg üles ja sooritatakse pööramine.
Kui kõik vajalikud tingimused rotatsiooni sooritamiseks ei ole täidetud, on võimalik emaka rebend. Selle vältimiseks peate täpselt järgima kõiki juhiseid.
Julia Ševtšenko, sünnitusarst-günekoloog, eriti saidi jaoks
Kasulik video
Enamik imikuid pöörab oma pea emaka avanemise suunas, mida nimetatakse tsefaalseks esituseks. Aga kui teie laps pole seda teinud, tähendab see 90% juhtudest, et ta valmistub esimesena emakast väljuma oma tagumiku või jalgadega. Günekoloog või sünnitusarst võib proovida selliseid lapsi välise vahendi abil ümber pöörata sünnitusabi pööre lootele
Sünnituse alguseks on umbes 97% imikutest peaasendis ja ainult 2,5% beebidest on tuharseisus (tuharseisus). Kuhu kadus ülejäänud 0,5%, küsite? See väärtus ilmneb nii harvadel juhtudel, kui laps seisab õlgade või kätega emaka väljumise suunas, see tähendab, et ta on põiki.
Tuharseisu esitlus jaguneb mitmeks tüübiks: jalalaba (kui üks või mõlemad jalad asuvad emakast väljumise suhtes esimesena), tuharseisus (kui lapse tuharad on suunatud emaka väljapääsu poole) või põlv (kui jalad on kõverdatud põlved on suunatud emaka väljapääsu poole).
Raseduse kolmanda trimestri alguseks saab teie günekoloog juba läbi kõhu katsudes lapse pea, selja ja torso alaosa kindlaks teha, millises asendis teie laps on. Umbes ¼ beebidest on tuharseisus, kuid järgmise kahe kuu jooksul on enamik neist õiges sünnieelses asendis.
Kui sünnituseni on jäänud väga vähe aega ja teie arst ei suuda kõhu palpeerimisel kindlaks teha loote paiknevat osa, saab ta teile teha siseuuringu, et mõista, milline lapse kehaosa on vaagnas. Väga sageli naisele lapse positsiooni kinnitamiseks.
Mis on väline sünnitusabi loote pöörlemine?
Lapsed, kes üheksanda raseduskuu alguseks ei ole saavutanud tsefaalset esitust, ei tee seda tõenäoliselt üksi. Seega, kui teie laps on 37. nädalal ikka veel jalad maas või tagumik maas, peaks teie günekoloog soovitama püüda muuta teie laps soodsamasse pea allapoole suunatud asendisse.
Seda protseduuri nimetatakse väliseks sünnitusabi pööre peas. Loote pööramine toimub kõhule avaldades survet ja käsitsi manipuleerides last pea allapoole.
Pea pööramine on efektiivne 58% loote tuharseisus ja 90% põikisuunalise esitluse juhtudest. Kuid mõnikord keeldub laps end liigutamast või pöördub tagasi vaagna asendisse isegi pärast seda, kui on juba pea alla keeranud. Arstid on märganud, et enamasti toimib loote pöörlemine eeldusel, et tegemist ei ole naise esimese rasedusega.
Sünnitusabi rotatsiooni vastunäidustused ja tüsistused
Pange tähele, et mitte kõik naised ei saa seda protseduuri läbida! Kui kannate kaksikuid või teie rasedust raskendab verejooks või oligohüdramnion, on see protseduur teile vastunäidustatud! Ja loomulikult ei tehta seda protseduuri neile naistele, kes igal juhul sünnitavad keisrilõikega – näiteks platsenta, kolmikute kandmise või kahe või enama keisrilõike või emakaoperatsiooni anamneesis.
Võib esineda raskeid tüsistusi, kuigi suhteliselt harva. Näiteks sünnitusabi pööre Emaka seinast võib loode kahjustada saada, mistõttu on arst sunnitud otsustama erakorralise keisrilõike kasuks.
Protseduur võib põhjustada ka lapse südame löögisageduse aeglustumist, mis nõuab viivitamatut sünnitust, kui see lühikese aja jooksul iseenesest ei kao.
Nendel põhjustel peaks arst seda protseduuri läbi viima ainult haiglas, kus on operatsioonisaal, intensiivravi osakond ja meditsiinipersonal, kes võib tüsistuste ilmnemisel olla vajalik keisrilõike tegemiseks.
Kuidas loode pea peale pööratakse?
Alates keskööst enne protseduuri ei saa te midagi süüa ega juua. See on vajalik juhuks, kui teil on vaja operatsiooni (keisrilõiget).
Eelnevalt läbib naine ultraheliuuringu, et kontrollida lapse emakasisest asendit, lootevee kogust ja platsenta asukohta. Samuti korratakse ultraheli pärast manipulatsioone (mõned arstid kasutavad protseduuri ajal ka ultraheli).
Enne sünnitusabi pööre Naisele tuleb anda vereanalüüs, et teha kindlaks rühma ja Rh sobivus lapsega. Kui mõlemad vanemad on Rh-negatiivsed, süstitakse naisele immunoglobuliini. Beebi südame löögisagedust jälgitakse hoolikalt kogu protseduuri ajal ja mõnda aega pärast seda.
Tööjõu juhtimise taktika, kui loote rotatsioon on ebaefektiivne
Sel juhul oleneb sünnitustaktika paljudest asjadest. Naine võib kaksikutega rase olles sünnitada vaginaalselt, eeldusel, et esimene laps on peaasendis ja sünnitus edeneb nii kiiresti, et naine satub haiglasse, kui laps on juba sünnitusteedes, mistõttu keisrilõige on võimatu.
Valdav enamus tuharseisus või põiki asetsevaid lapsi sünnib aga keisrilõike teel. Kui plaanitakse keisrilõiget, tehakse seda suure tõenäosusega mitte varem kui 39. rasedusnädalal.
Et selles veenduda sünnitusabi pööre ei toonud tulemusi ja laps ei ole selle ajani oma asendit muutnud, lapseootel ema tehakse haiglas vahetult enne operatsiooni ultraheli. Samuti on võimalus, et naine võib enne plaanitud keisrilõike kuupäeva alustada sünnitust või veepausi. Kui see juhtub, peate kiiresti kutsuma arsti ja minema haiglasse!
