GSD nähud rasedatel naistel. Miks on rasedusdiabeet ohtlik? Rasedusdiabeet ja selle arengu põhjused rasedatel naistel

Rasedusdiabeet erineb tavalisest diabeedist selle poolest, et see ilmneb esmakordselt raseduse ajal. Ja seda ei juhtu nii harva, sest sel perioodil muutub naise ainevahetus dramaatiliselt ja mitte alati paremuse poole.

Rasedusdiabeedi esinemissagedus on 4-6% rasedate naiste koguarvust. Pärast sünnitust taastub ainevahetus tavaliselt normaalseks, kuid “klassikaline” diabeet jääb kõrgemaks kui naistel, kellel lapse kandmisel sarnaseid probleeme ei esine.

Rasedusdiabeedi põhjused

Miks võib varem normaalne ainevahetus raseduse ajal muutuda nii, et tekivad diabeedi ilmingud? Selle kohutava haiguse avastamise oht suureneb hormonaalsete muutuste tõttu, kõige sagedamini teisel või kolmandal trimestril. Sel perioodil hakkab kõhunääre loomulikult palju rohkem insuliini tootma, et suhkru taset piisavalt normaliseerida. Kui see organ ei saa täielikult hakkama oma funktsiooniga, põhjustab see üsna kiiresti tõelise diabeedi.

Rasedusdiabeet ei arene aga välja kõigil lapseootel emadel, vaid ainult teatud eelduste olemasolul.

Kõige levinumad tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut, on järgmised:

• naised. Kehamassiindeks 25–29 kahekordistab rasedate naiste diabeedi tõenäosust ja üle 30-ne kehamassiindeks kolmekordistab selle;
• diabeedi esinemine sugulastel, s.t. geneetiline eelsoodumus. See tegur suurendab haiguse tekkimise riski 1,5 korda;
• üle 30 aasta vanus rase naine. Pärast 40. eluaastat suureneb rasedusdiabeedi risk ligikaudu kaks korda võrreldes 25–29-aastaste naistega;
• eelmise üle 4 kg kaaluva lapse sünd;
• rasedusdiabeedi tekkimine eelmise raseduse ajal;
• polühüdramnion;
• juhtumid või surnultsündid eelmistel rasedustel.

Kui sellised eeldused on olemas, peaksite eriti hoolikalt jälgima oma seisundit ja kasutama regulaarselt glükomeetrit.

Miks on rasedusdiabeet ohtlik?

Raseduse ajal tekkiv diabeet on ohtlik oma äärmiselt tõsiste tüsistuste tõttu. Ja see ei tähenda ainult glükoosisisalduse suurenemist vereringes, vaid hilise seisundi tekkimist, mille korral neerufunktsioon on häiritud, vererõhk tõuseb ülemäära ja nägemine halveneb.

Kui abi ei osutata õigeaegselt, võib tekkida preeklampsia seisund, kus raseda naise vererõhk tõuseb järsult kõrgeimatele väärtustele, silme ette ilmuvad “laigud”, tekib ja suureneb teadvusekaotuse oht. Varsti võib tekkida veelgi ohtlikum kriitiline seisund – eklampsia, millega kaasneb isegi surmaoht.

Diabeet on ohtlik raseduse ajal ja lootele.

Võimalikud on järgmised areneva lapse seisundi ja arengu häired:

• või teatud kaasasündinud defektid (kui diabeet tekkis suhteliselt varases staadiumis);
• loote kaalu liigne tõus. Laps võib sündida nii suurena, et loomulik sünnitus ohustab naise elu. Sellistel juhtudel ei saa keisrilõiget vältida, seega on naisel arsti külastamisel parem jälgida oma kehakaalu ja lapse seisundit;
• keha proportsioonide rikkumine: liiga õhukesed jäsemed ja üsna suur kõht;
• nahaaluse rasva liigne ladestumine;
• kudede turse;
• hingamishäired;
• lapse hüpoglükeemia kohe pärast sündi;
• verehüüvete tekkerisk vere suurenenud viskoossuse tõttu;
• ja kaltsium loote veres.

Need märgid viitavad diabeetilise fetopaatia arengule - loote ja seejärel vastsündinud lapse häirele. Sellised ilmingud tekivad ema kehas süsivesikute ainevahetuse patoloogiliste muutuste tõttu.

Suhkurtõbi raseduse ajal: sümptomid ja diagnoos

Rasedusdiabeet areneb tavaliselt 16–32–33 rasedusnädalal. Mida varem patoloogilised häired ilmnevad, seda raskem on haigus.

Rasedusdiabeedi salakavalus seisneb selles, et paljudel juhtudel on see asümptomaatiline. Sellepärast määratakse selle haiguse tuvastamiseks kõik tulevased emad 6–7 raseduskuu jooksul. See uuring näitab, kui hästi ja täielikult glükoos naise kehas imendub.

Tähtis! Kui testitulemustest selgub, et tühja kõhu veresuhkru tase on juba üle 5,1 mmol/l, ja tund pärast sööki – üle 10 mmol/l, siis 2 tunni pärast – üle 8,5 mmol/l, siis võime suure tõenäosusega väita, et naisel on rasedusdiabeet.

See analüüs on ette nähtud isegi tervetele naistele, kellel ei ole diabeedi ilminguid. Riskitegurite olemasolul tuleks glükoosisisaldust mõõta sagedamini.

Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt, võivad tekkida sümptomid, nagu suurenenud janu, suurenenud uriini hulk ja üldine nõrkus.

Tulevikus võivad tekkida tüsistused, eriti gestoosi nähud. Need on kõrge vererõhk, neerufunktsiooni kahjustus, hüper- või hüpoglükeemia ja nägemiskahjustus.

Diabeedi ravi rasedatel naistel

Esmakordselt raseduse ajal diagnoositud diabeedi vastane võitlus koosneb järgmistest meetmetest:

1. Taseme kontroll.
2. Vastuvõtt (konsultatsioonil endokrinoloogiga).

70%-l rasedatest saab diabeedist vabaneda toitumise muutmisega.

Menüü peab vastama järgmistele nõuetele:

• süsivesikute osakaal on 35-40%, valkude - 20-25% ja rasvade - 35-40%;
• dieedi kalorisisaldus - rasvumisega rasedatel umbes 25 kcal 1 kg kehakaalu kohta või normaalse kehaehitusega 30-35 kcal 1 kg kehakaalu kohta;
• toit - väikeste portsjonitena, kuid sageli, et vältida liiga järske suhkrutaseme hüppeid;
• kergesti seeditavate süsivesikute, peamiselt maiustuste väljajätmine või märgatav piiramine;
• kiirtoidu, praetud ja liiga rasvaste toitude keeldumine;
• lisada menüüsse piisav kogus kiudainerikkaid toite.

Regulaarne glükomeetri kasutamine võimaldab õigeaegselt märgata hüperglükeemia hoiatavaid märke isegi kodus ja pöörduda arsti poole.

Loomulikult on intensiivne treening rasedale emale vastunäidustatud, kuid regulaarsed jalutuskäigud vastunäidustuste puudumisel on lihtsalt asendamatud. Basseinis ujumine on samuti kasulik, kuid kõhulihaste harjutused tuleks unustada kogu rasedusperioodiks. Treeningu ajal tasub ka ohutuse eest hoolitseda, seega tuleks vältida traumeerivaid spordialasid või füüsilisi harjutusi. Kui teie tervis halveneb, peaksite vältima igasugust füüsilist tegevust. Samuti tasub meeles pidada, et treeningu ajal võib suurenenud lihastöö tõttu suhkrutase langeda, mistõttu tuleks trenni eelõhtul süüa üks õun või väike võileib ning kaasas olla ka kott mahla või muud magusat jooki. .

Kui glükoosi taset ei saa spetsiaalse dieediga korrigeerida, on ette nähtud selle indikaatori normaliseerimine. Te ei tohiks selliseid ravimeid iseseisvalt võtta - see võib põhjustada vastupidise seisundi - hüpoglükeemia, s.t. ebanormaalselt ohtlik suhkrutaseme langus, mis võib viia teadvusekaotuseni. Tuleb meeles pidada, et raseduse ajal on insuliini sisaldavate ravimite kasutamine tablettide kujul keelatud;

Tüsistuste ilmnemisel tuleb rase naine kiiresti haiglasse viia. Sel juhul võetakse meetmeid glükoositaseme stabiliseerimiseks, vererõhu normaliseerimiseks, neerufunktsiooni taastamiseks, turse kõrvaldamiseks ja muudest diabeediga sageli kaasnevatest preeklampsia ilmingutest vabanemiseks.

raseduse ajal

Ennetavate meetmete võtmine diabeedi tekke ennetamiseks raseduse ajal on eriti oluline riskirühma kuuluvate naiste jaoks, kuid selline nõuanne ei ole üleliigne kõigile lapseootel emadele.

Glükoositaseme patoloogilise tõusu riski minimeerimiseks raseduse ajal on soovitatav:

• toitumise mõõdukuse säilitamine, et vältida liigset kaalutõusu raseduse ajal;
• regulaarne füüsiline aktiivsus mõõdukalt. See hõlmab füüsilisi majapidamistöid (v.a raskuste tõstmine), kõndimist, rasedate naiste harjutusi;
• rafineeritud suhkru, loomsete rasvade ja loomsete rasvade kuritarvitamisest keeldumine;
• Kui rasedusdiabeet diagnoositi juba esimese raseduse ajal, siis teist last tuleks planeerida hiljem kui kaks aastat pärast eelmist sünnitust.

Tähtis! Isegi kui ohtliku rasedusdiabeedi tekkimist ei õnnestunud vältida, peaks pärast sünnitust kõik normaliseeruma. Kuid selleks, et tulevikus oluliselt vähendada regulaarse diabeedi järkjärgulise väljakujunemise tõenäosust, peaks naine mõnda aega pärast lapse sündi järgima ettenähtud juhiseid.

Rasedus on periood, mil enamikule rase naise elunditele on suurenenud funktsionaalne koormus. Sellisel juhul võivad mitmed haigused dekompenseerida või ilmneda uued patoloogilised seisundid. Üks neist rasedusega seotud häiretest on rasedusdiabeet. Tavaliselt ei kujuta see olulist ohtu tulevase ema elule. Kuid piisava ravi puudumisel mõjutab rasedusdiabeet negatiivselt lapse emakasisest arengut ja suurendab imikute varajase suremuse riski.

Mis on suhkurtõbi?

Suhkurtõbi on endokriinne haigus, millega kaasneb tõsine häire, peamiselt süsivesikute ainevahetus. Selle peamine patogeneetiline mehhanism on insuliini absoluutne või suhteline defitsiit, hormoon, mida toodavad kõhunäärme spetsiaalsed rakud.

Insuliinipuudust võivad põhjustada:

• Langerhansi saarekeste β-rakkude arvu vähenemine kõhunäärmes, mis vastutavad insuliini sekretsiooni eest;
• madala aktiivsusega proinsuliini küpseks aktiivseks hormooniks muundamise protsessi rikkumine;
• muudetud aminohappejärjestusega ja vähenenud aktiivsusega ebanormaalse insuliinimolekuli süntees;
• muutused raku retseptorite tundlikkuses insuliini suhtes;
• suurenenud hormoonide tootmine, mille toime on vastupidine insuliini toimele;
• lahknevus sissetuleva glükoosi koguse ja kõhunäärme toodetava hormooni taseme vahel.

Insuliini mõju süsivesikute metabolismile on tingitud spetsiaalsete glükoproteiini retseptorite olemasolust insuliinist sõltuvates kudedes. Nende aktiveerimine ja sellele järgnev struktuurne transformatsioon viib glükoosi suurenenud transpordini rakkudesse, millega kaasneb suhkru taseme langus veres ja rakkudevahelistes ruumides. Samuti stimuleeritakse insuliini mõjul nii glükoosi kasutamist koos energia vabanemisega (glükolüüsi protsess) kui ka selle akumuleerumist kudedes glükogeeni kujul. Peamised depood on sel juhul maks ja skeletilihased. Glükoosi vabanemine glükogeenist toimub ka insuliini mõjul.

See hormoon mõjutab rasvade ja valkude ainevahetust. Sellel on anaboolne toime, see pärsib rasvade lagunemise protsessi (lipolüüs) ja stimuleerib RNA ja DNA biosünteesi kõigis insuliinist sõltuvates rakkudes. Seetõttu tekivad vähese insuliinitootmise, selle aktiivsuse muutumise või kudede tundlikkuse vähenemise korral mitmetahulised ainevahetushäired. Kuid peamised diabeedi tunnused on muutused süsivesikute ainevahetuses. Sel juhul suureneb veres glükoosi põhitase ja pärast sööki ja suhkrukoormust ilmneb selle kontsentratsiooni ülemäärane tipp.

Dekompenseeritud suhkurtõbi põhjustab vaskulaarseid ja troofilisi häireid kõigis kudedes. Sel juhul kahjustatakse isegi insuliinist sõltumatuid organeid (neerud, aju, süda). Peamiste bioloogiliste sekretsioonide happesus muutub, mis aitab kaasa tupe, suuõõne ja soolte düsbioosi tekkele. Naha ja limaskestade barjäärfunktsioon väheneb ning kohalike immuunkaitsefaktorite aktiivsus on alla surutud. Selle tulemusena suureneb suhkurtõvega märkimisväärselt naha ja urogenitaalsüsteemi nakkus- ja põletikuliste haiguste, mädaste tüsistuste ja regenereerimisprotsesside katkemise oht.

Haiguste tüübid

Diabeeti on mitut tüüpi. Need erinevad üksteisest etioloogia, insuliinipuuduse patogeneetiliste mehhanismide ja kursuse tüübi poolest.

• I tüüpi suhkurtõbi absoluutse insuliinipuudusega (insuliini vajav ravimatu seisund), mis on põhjustatud Langerhansi saarekeste rakkude surmast;
• 2. tüüpi suhkurtõbi, mida iseloomustab kudede insuliiniresistentsus ja insuliini sekretsiooni halvenemine;
• rasedusdiabeet, mille puhul hüperglükeemia avastatakse esmakordselt raseduse ajal ja taandub tavaliselt pärast sünnitust;
• muud diabeedi vormid, mis on põhjustatud kombineeritud endokriinsetest häiretest (endokrinopaatiad) või kõhunäärme düsfunktsioonist, mis on põhjustatud infektsioonidest, mürgistustest, ravimitega kokkupuutest, pankreatiidist, autoimmuunsetest seisunditest või geneetiliselt määratud haigustest.

Rasedatel naistel tuleb eristada rasedusdiabeedi ja varem eksisteerinud (pregestatsioonilise) suhkurtõve dekompensatsiooni.

Rasedusdiabeedi tunnused

Diabeedi patogenees rasedatel koosneb mitmest komponendist. Kõige olulisemat rolli mängib funktsionaalne tasakaalustamatus insuliini hüpoglükeemilise toime ja teiste hormoonide rühma hüperglükeemilise toime vahel. Järk-järgult suurenev kudede insuliiniresistentsus süvendab suhtelise insuliinipuudulikkuse pilti. Ja kehaline passiivsus, kehakaalu tõus koos rasvkoe protsendi suurenemisega ja sageli täheldatud toidu kogukalorite sisalduse suurenemine muutuvad provotseerivateks teguriteks.

Endokriinsete häirete taustaks raseduse ajal on füsioloogilised metaboolsed muutused. Juba raseduse varases staadiumis toimub metaboolne ümberstruktureerimine. Selle tulemusena lülitub loote glükoosiga varustatuse vähenemise vähimagi märgi korral energiavahetuse peamine süsivesikute rada kiiresti lipiidide varurajale. Seda kaitsemehhanismi nimetatakse kiireks nälgimiseks. See tagab glükoosi pideva transpordi läbi fetoplatsentaarse barjääri isegi siis, kui glükogeeni ja substraadi varud ema maksa glükoneogeneesiks on ammendatud.

Raseduse alguses on sellised metaboolsed muutused areneva lapse energiavajaduse rahuldamiseks piisavad. Seejärel areneb insuliiniresistentsuse ületamiseks Lagnerhansi saarekeste β-rakkude hüpertroofia ja nende funktsionaalse aktiivsuse suurenemine. Toodetud insuliini koguse suurenemist kompenseerib selle hävitamise kiirenemine, mis on tingitud neerufunktsiooni suurenemisest ja platsenta insulinaasi aktiveerimisest. Kuid juba raseduse teisel trimestril hakkab küpsev platsenta täitma endokriinset funktsiooni, mis võib mõjutada süsivesikute ainevahetust.

Insuliini antagonistid on platsenta sünteesitud steroidsed ja steroiditaolised hormoonid (progesteroon ja platsenta laktogeen), östrogeenid ja kortisool, mida eritavad ema neerupealised. Neid peetakse potentsiaalselt diabetogeenseteks, kusjuures kõige suurem mõju on fetoplatsentaarsetel hormoonidel. Nende kontsentratsioon hakkab tõusma alates 16-18 rasedusnädalast. Ja tavaliselt hakkavad suhtelise insuliinipuudulikkusega rasedal 20. nädalal ilmnema esimesed rasedusdiabeedi laboratoorsed tunnused. Kõige sagedamini avastatakse haigus 24-28 nädala jooksul ja naisel ei pruugi tüüpilised kaebused tekkida.

Mõnikord diagnoositakse ainult glükoositaluvuse muutus, mida peetakse prediabeediks. Sel juhul ilmneb insuliinipuudus ainult süsivesikute liigse tarbimise korral toidust ja mõne muu provotseeriva teguriga.

Kaasaegsete andmete kohaselt ei kaasne rasedate naiste diabeediga pankrease rakkude surm ega muutused insuliini molekulis. Seetõttu on naisel esinevad endokriinsed häired pöörduvad ja enamasti taanduvad iseenesest varsti pärast sünnitust.

Kui ohtlik on rasedusdiabeet lapsele?

Kui rasedal naisel avastatakse rasedusdiabeet, tekib alati küsimusi, millist mõju see lapsele avaldab ja kas ravi on tõesti vajalik. Lõppude lõpuks ei kujuta see haigus enamasti otsest ohtu tulevase ema elule ega muuda isegi oluliselt tema heaolu. Kuid ravi on vajalik eelkõige raseduse perinataalsete ja sünnitusabi tüsistuste vältimiseks.

Suhkurtõbi põhjustab ema kudedes mikrotsirkulatsiooni häireid. Väikeste veresoonte spasmiga kaasneb endoteeli kahjustus neis, lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimine ja see kutsub esile kroonilise dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi. Kõik see aitab kaasa kroonilisele platsenta puudulikkusele koos loote hüpoksiaga.

Ka lapse liigne glükoosisisaldus ei ole kahjutu nähtus. Lõppude lõpuks ei tooda tema kõhunääre veel vajalikku kogust hormooni ja ema insuliin ei tungi läbi fetoplatsentaarse barjääri. Ja korrigeerimata glükoosisisaldus põhjustab vereringe- ja ainevahetushäireid. Ja sekundaarne hüperlipideemia põhjustab struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi rakumembraanides ning süvendab loote kudede hüpoksiat.

Hüperglükeemia põhjustab lapsel pankrease β-rakkude hüpertroofiat või nende varasemat ammendumist. Selle tulemusena võivad vastsündinul tekkida tõsised süsivesikute ainevahetuse häired koos kriitiliste eluohtlike seisunditega. Kui rasedusdiabeeti ei korrigeerita isegi raseduse 3. trimestril, tekib lootel makrosoomia (suur kehakaal), millega kaasneb düsplastiline rasvumine, põrna- ja hepatomegaalia. Sel juhul märgitakse kõige sagedamini sündides hingamisteede, südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi ebaküpsust. Kõik see kehtib diabeetilise fetopaatia kohta.

Rasedusdiabeedi peamised tüsistused on järgmised:

• loote hüpoksia koos emakasisese kasvupeetusega;
• enneaegne sünnitus;
• emakasisene loote surm;
• suur imikusuremus rasedusdiabeediga naistele sündinud laste seas;
• makrosoomia, mis toob kaasa komplitseeritud sünnituse kulgu ja suurendab lapse sünnivigastuste (rangluu murd, Erbi halvatus, freniline närvihalvatus, kolju ja lülisamba kaelaosa vigastused) ja ema sünnikanali kahjustuste ohtu;
• , preeklampsia ja eklampsia rasedal;
• sageli korduvad kuseteede infektsioonid raseduse ajal;
• limaskestade (sh suguelundite) seeninfektsioonid.

Mõned arstid peavad rasedusdiabeedi tüsistusteks ka spontaanset aborti varases staadiumis. Kuid tõenäoliselt on raseduse katkemise põhjuseks varem diagnoosimata rasedusaegse diabeedi dekompensatsioon.

Sümptomid ja diagnoos

Diabeeti põdevatel rasedatel naistel esineb harva sellele haigusele iseloomulikke kaebusi. Tüüpilised sümptomid on tavaliselt kerged ja naised peavad neid tavaliselt 2. ja 3. trimestri füsioloogilisteks ilminguteks. Düsuuria, janu, sügelus ja ebapiisav kaalutõus võivad tekkida mitte ainult rasedusdiabeedi korral. Seetõttu on selle haiguse diagnoosimisel võtmetähtsusega laboratoorsed testid. Ja sünnitusabi ultraheli aitab selgitada platsenta puudulikkuse raskust ja tuvastada loote arengu patoloogia tunnuseid.

Sõeluuringu eesmärk on määrata raseda naise tühja kõhu veresuhkru taset. Seda tehakse regulaarselt alates 20. rasedusnädalast. Kui glükeemilised väärtused on saavutatud, määratakse glükoositaluvuse määramiseks test. Ja rasedatel naistel, kellel on suur risk rasedusdiabeedi tekkeks, on soovitatav selline test läbi viia esimesel vastuvõtul ja uuesti 24-28 nädala pärast, isegi normaalse tühja kõhuga glükoositaseme korral.

Glükeemia alates 7 mmol/l tühja kõhuga täiskapillaarveres või alates 6 mmol/l tühja kõhuga veeniplasmas on rasedusdiabeedi diagnostiliselt usaldusväärsed laboratoorsed näitajad. Samuti on haiguse tunnuseks hüperglükeemia avastamine üle 11,1 mmol/l pisteliselt päeva jooksul mõõdetuna.

Glükoositaluvuse testi () läbiviimine nõuab tingimuste hoolikat järgimist. Naine peaks 3 päeva jooksul järgima oma tavapärast toitumist ja füüsilist aktiivsust ilma diabeedi korral soovitatavate piiranguteta. Õhtusöök päev enne analüüsi peaks sisaldama 30-50 g süsivesikuid. Analüüs viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, pärast 12-14-tunnist tühja kõhuga. Testi ajal on välistatud suitsetamine, ravimite võtmine, füüsiline aktiivsus (sh trepist üles ronimine), söömine ja joomine.

Esimeseks prooviks võetakse tühja kõhuga veri. Pärast seda antakse rasedale juua värskelt valmistatud glükoosilahust (75 g kuivainet 300 ml vee kohta). Glükeemia dünaamika hindamiseks ja selle varjatud tippude tuvastamiseks on soovitatav võtta korduvaid proove iga 30 minuti järel. Kuid sageli määratakse ainult vere glükoosisisaldus 2 tundi pärast analüüsilahuse võtmist.

Tavaliselt 2 tundi pärast suhkrukoormust ei tohiks glükeemia olla suurem kui 7,8 mmol/l. Tolerantsuse vähenemine on näidustatud tasemel 7,8-10,9 mmol/l. Ja rasedusdiabeet diagnoositakse tulemusega 11,0 mmol/l.

Rasedusdiabeedi diagnoosimine ei saa põhineda glükoosisisalduse määramisel uriinis (glükosuuria) ega glükoositaseme mõõtmisel koduste testribadega glükomeetritega. Ainult standardiseeritud laboratoorsed vereanalüüsid võivad seda haigust kinnitada või välistada.

Ravi probleemid

Insuliinravi

Glükomeetrite abil on vajalik glükoositaseme enesekontroll perifeerses venoosses veres. Rase naine teeb analüüsi iseseisvalt tühja kõhuga ja 1-2 tundi pärast söömist, registreerides andmed koos võetud toidu kalorisisaldusega spetsiaalsesse päevikusse.

Kui rasedusdiabeedi hüpokaloriline dieet ei too kaasa glükeemilise taseme normaliseerumist, otsustab arst määrata insuliinravi. Sel juhul määratakse lühikese ja ülilühiajalise toimeajaga insuliinid mitme süstimise režiimis, võttes arvesse iga toidukorra kalorisisaldust ja glükoosi taset. Mõnikord kasutatakse täiendavalt ka keskmise toimeajaga insuliine. Igal vastuvõtul kohandab arst raviskeemi, võttes arvesse enesekontrolli andmeid, loote arengu dünaamikat ja diabeetilise fetopaatia ultraheli tunnuseid.

Insuliini süstid tehakse spetsiaalsete süstaldega subkutaanselt. Kõige sagedamini ei vaja naine selleks väljastpoolt abi, koolitust viivad läbi endokrinoloog või Diabeedikooli töötajad. Kui vajalik insuliini ööpäevane annus ületab 100 ühikut, võidakse otsustada paigaldada püsiv subkutaanne insuliinipump. Suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine raseduse ajal on keelatud.

Abiravina võib kasutada mikrotsirkulatsiooni parandavaid ja platsentapuudulikkuse ravivaid ravimeid, Chofitoli ja vitamiine.

Toitumine rasedusdiabeedi jaoks

Raseduse ajal on diabeedi ja glükoositaluvuse häire ravi alustalaks dieetravi. See võtab arvesse naise kehakaalu ja füüsilist aktiivsust. Toitumissoovitused hõlmavad dieedi, toidu koostise ja kalorisisalduse kohandamist. Rasedusdiabeeti põdeva raseda menüü peaks lisaks tagama vajalike toitainete ja vitamiinidega varustamise ning aitama normaliseerida seedetrakti talitlust. Kolme põhitoidukorra vahel on vaja suupisteid ja peamine kalorisisaldus peaks tulema päeva esimesel poolel. Kuid viimane vahepala enne magamaminekut peaks sisaldama ka süsivesikuid koguses 15-30 g.

Mida saab süüa, kui teil on rasedusdiabeet? Need on madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala, kiudainerikkad toidud (köögiviljad, kaunviljad ja teraviljad), rohelised, madala rasvasisaldusega piima- ja fermenteeritud piimatooted, munad, taimeõlid, pähklid. Et teha kindlaks, milliseid puuvilju saab dieeti lisada, peate vahetult pärast nende söömist hindama veresuhkru taseme tõusu kiirust. Tavaliselt on lubatud õunad, pirnid, granaatõunad, tsitrusviljad ja virsikud. Värsket ananassi on lubatud tarbida väikestes kogustes või ananassimahla ilma lisatud suhkruta. Kuid parem on menüüst välja jätta banaanid ja viinamarjad, mis sisaldavad kergesti seeditavaid süsivesikuid ja aitavad kaasa glükeemia kiirele tipptasemele.

Tarne ja prognoos

Sünnitus rasedusdiabeediga võib olla loomulik või keisrilõikega. Taktika sõltub loote eeldatavast kaalust, ema vaagna parameetritest ja haiguse hüvitamise määrast.

Spontaanse sünnituse ajal jälgitakse glükoosi taset iga 2 tunni järel, hüpoglükeemiliste ja hüpoglükeemiliste seisundite kalduvuse korral iga tunni järel. Kui naine oli raseduse ajal insuliinravi saanud, manustatakse ravimit sünnituse ajal infusioonipumba abil. Kui talle piisas dieediteraapiast, tehakse otsus insuliini kasutamise kohta vastavalt glükeemilisele tasemele. Keisrilõike puhul on vajalik vere glükoosisisalduse jälgimine operatsioonieelselt, enne lapse sündi, pärast platsenta eemaldamist ja seejärel iga 2 tunni järel.

Kui rasedusdiabeet avastatakse õigeaegselt ja raseduse ajal saavutatakse haiguse stabiilne kompensatsioon, on prognoos emale ja lapsele soodne. Sellest hoolimata on vastsündinutel imikute suremuse oht ja nad vajavad neonatoloogi ja lastearsti hoolikat jälgimist. Kuid naise jaoks võivad diabeedi tagajärjed raseduse ajal ilmneda mitu aastat pärast edukat sünnitust II tüüpi diabeedi või prediabeedi kujul.

Rasedusdiabeet raseduse ajal (GD)- teatud tüüpi diabeet, mis tekib naistel hormonaalsete häirete tõttu kolmandal trimestril. Selle tulemusena tõuseb veresuhkru tase pärast söömist ja langeb tühja kõhuga.

Patoloogia kujutab endast ohtu lapsele, kuna see võib provotseerida kaasasündinud haiguste esinemist.

Et seda ei juhtuks, soovitatakse naisel 24-28 nädalal rasedusdiabeedi testida ning haiguse avastamisel järgida teatud toitumis- ja elustiilireegleid. Mõnel juhul on vajalik ravimteraapia, mida saab määrata ainult arst.

Rasedusdiabeedile omistatakse ICD 10 kood – O 24.

Rasedate naiste rasedusdiabeedi põhjused ei ole kindlaks tehtud. Kuid üha rohkem eksperte kaldub arvama, et patoloogia areneb hormonaalse tasakaalutuse taustal. Selle tulemusena blokeerivad hormoonid insuliini tootmist. Keha ei saa aga sellist olukorda lubada, kuna ema ja beebi vajavad elundite ja süsteemide normaalseks toimimiseks glükoosi. Selle tulemusena suureneb insuliini sünteesi kompenseeriv kasv. Nii areneb rasedusdiabeet.

Autoimmuunpatoloogiad on üks HD võimalikest põhjustest. Sellised haigused mõjutavad negatiivselt kõhunäärme seisundit. Selle tulemusena väheneb insuliini süntees.

Riskirühmad

On tegureid, mis suurendavad HD riski:

• Rasvumine.
• Rahvus. Teadlased on tõestanud, et mõned rahvused põevad rasedusdiabeeti sagedamini kui teised. Nende hulka kuuluvad mustanahalised, asiaadid, hispaanlased ja põlisameeriklased.
• Glükoosi kontsentratsiooni suurenemine uriinis.
• Keha halvenenud glükoositaluvus.
• Geneetiline dispositsioon. Kui keegi teie perekonnast kannatas selle patoloogia all, on tõenäoline, et naisel diagnoositakse selline haigus.
• Varasemad sünnitused, kui lapse kaal ületas 4 kg.
• Eelneva rasedusega kaasnes rasedusdiabeet.
• Suur kogus lootevett.

Sümptomid

Mõned märgid näitavad kaudselt rasedusdiabeedi esinemist:

Kui neid sümptomeid ignoreeritakse ja te ei pöördu arsti poole, haigus progresseerub ja ilmnevad järgmised sümptomid:

• segadus;
• minestusseisundid;
• suurenenud vererõhk;
• valu südame piirkonnas, mis võib lõpuks põhjustada insuldi;
• probleemid neerude aktiivsusega;
• ähmane nägemine;
• epidermise haavade aeglane paranemine;
• alajäsemete tuimus.

Diagnostika

Rasedusdiabeedi diagnoosimiseks antakse patsiendile vereanalüüs. Et tulemus oleks usaldusväärne, on soovitatav järgida biomaterjali esitamise reegleid:

• kolm päeva enne uuringut ei ole soovitatav toitumist kohandada ja peaksite järgima oma tavalist füüsilist aktiivsust;
• Veri loovutatakse tühja kõhuga, nii et pärast õhtusööki ja hommikul ei saa te süüa ega juua teed ega muid jooke, välja arvatud puhas vesi ilma gaasita.

Analüüs viiakse läbi järgmiselt:

• Patsiendilt võetakse biomaterjal;
• naine joob vett glükoosiga;
• Kahe tunni pärast kogutakse biomaterjal uuesti.

Analüüsi näitajad

Veresuhkru tase:

• sõrmest – 4,8-6 mmol/l;
• veenist – 5,3-6,9 mmol/l.

Seetõttu diagnoositakse rasedusdiabeet järgmiste analüüsinäitajatega:

• tühja kõhuga sõrmest – üle 6,1 mmol/l;
• veenist tühja kõhuga – üle 7 mmol/l;
• pärast glükoosiga vee joomist – üle 7,8 mmol/l.

Kui test näitab normaalset või madalat glükoosisisaldust, määratakse kordusanalüüs 24-28 rasedusnädalal. See on tingitud asjaolust, et varajane analüüs võib anda ebausaldusväärseid tulemusi.

Tähtis!

Kui uuring viiakse läbi hiljem kui 28 nädalat, võib patoloogia juba põhjustada lapsele pöördumatut kahju.

Liigid

Raseduse ajal esinevat diabeeti on mitut tüüpi, olenevalt esinemise ajast:

• rasedusaegne diabeet– seda tüüpi diabeet diagnoositi enne rasedust (see tüüp jaguneb omakorda 1. ja 2. tüüpi diabeediks);

rasedusdiabeet või rasedusdiabeet.

Rasedusdiabeedil on omakorda oma klassifikatsioon, sõltuvalt ettenähtud ravist:

• kompenseeritakse dieediteraapiaga;
• mida kompenseerib dieetravi ja insuliin.

Ravi määratakse sõltuvalt diabeedi tüübist ja patoloogia raskusastmest.

Ravi

Kuidas ravida rasedusdiabeeti? On kaks peamist meetodit - insuliinravi. Ainult arst saab otsustada, kas patsient vajab kliinilisi soovitusi.

Insuliinravi

Insuliinravi on ette nähtud, kui kui dieedi järgimine ei anna soovitud tulemust ja vere glükoosisisaldus ei normaliseeru pikka aega.

Sel juhul on insuliini manustamine vajalik meede fetopaatia tekke vältimiseks.

Arst määrab seda tüüpi ravi ka siis, kui suhkru kontsentratsioon on normaalne, kuid kui laps on ülekaaluline, suure hulga lootevett või pehmete kudede turse.

Soovitatav on ravimit manustada tühja kõhuga ja enne öist puhkust. Täpse annuse ja süstide ajakava määrab aga arst, lähtudes patoloogia tõsidusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.
Insuliini süstid tehakse spetsiaalse süstlaga. Ravimit manustatakse subkutaanselt. Tavaliselt teeb naine pärast spetsialistiga konsulteerimist süstid ise.

Kui on vaja suuremat insuliini ööpäevast annust, võib arst kasutusele võtta subkutaanse insuliinipumba.

Dieet

Patoloogia eduka ravi peamine komponent on teatud toitumisreeglite järgimine. See aitab normaliseerida veresuhkru taset. Siin on toitumispõhimõtted, mida seda tüüpi patoloogia puhul soovitatakse järgida:

Mõju lootele

Kui ohtlik on diagnoos sündimata lapsele? Selgitame välja.

Rasedusdiabeet raseduse ajal mõjutab negatiivselt lapse arengut.

Kui patoloogia diagnoositakse esimestel nädalatel, on spontaanse raseduse katkemise oht. Samuti võib haigus põhjustada imiku kaasasündinud haigusi.

Kõige sagedamini mõjutab haigus aju ja südant.

Kui patoloogia esineb teisel või kolmandal trimestril, põhjustab see lapse liigset kasvu ja kehakaalu tõusu. Selle tulemusena langeb lapse suhkur pärast sündi alla normi, mis võib põhjustada terviseprobleeme.

Kui rasedal naisel tekib rasedusdiabeet, kuid puudub piisav ravi, on fetopaatia tekke tõenäosus suur.
See patoloogia ähvardab last järgmiste tagajärgedega:

• beebi kaal üle 4 kg;
• keha tasakaaluhäired;
• liigne rasva ladestumine nahaaluses ruumis;
• pehmete kudede turse;
• hingamisprobleemid;
• kollatõbi;
• probleemid vereringe ja vere viskoossusega.

Sünnitus

Kui rasedal naisel on diagnoositud diabeet, peab naine normaalseks sünnituseks järgima arsti soovitusi. Selle patoloogiaga naine hospitaliseeritakse 37-38 nädala jooksul.

Isegi kui sünnitust ei toimu, kutsutakse see esile kunstlikult, kuid ainult siis, kui laps loetakse täisealiseks. See võimaldab vältida sünnitraumat.

Loomulik kohaletoimetamine pole alati võimalik. Kui laps on liiga suur, määravad arstid keisrilõike.

Prognoos ja ennetamine

Arsti rasedusdiabeedi soovituste järgimine annab rasedale ja tema lapsele soodsa prognoosi. Kui suhkru taset on võimalik hoida normaalsel tasemel, võimaldab see naisel terve lapse kanda ja sünnitada.
Rasedusdiabeedi tekkimist ei ole alati võimalik vältida, kuid siiski saate selle haiguse riski vähendada.
Järgmised ennetusmeetmed aitavad teil seda teha:

• kaalu vähendamine vastuvõetava tasemeni;
• üleminek õige toitumise põhimõtetele;
• nn istuvast eluviisist keeldumine ja suurenenud füüsiline aktiivsus, kui see ei ohusta rasedust;
• haiglaravi arsti soovitusel.

Kasulik video

HD-ga lapseootel emad esitavad väga sageli mitmeid küsimusi: millisel nädalal nad selle diagnoosiga sünnitavad, mida teha pärast sünnitust ja milline peaks olema sünnitusjärgne hooldus, samuti millised on tagajärjed lapsele.
Valisime teile välja spetsialisti kommentaaridega video ja HD diagnoosiga lapseootel ema videopäeviku:

Järeldus

Kui rasedusdiabeet diagnoositakse raseduse ajal, pole paanikaks ega rasedust katkestamiseks põhjust. Kui järgite teatud toitumispõhimõtteid ja järgite arsti juhiseid, on naisel kõik võimalused sünnitada ja sünnitada terve laps ilma oma tervist ohtu seadmata.

Diabeet, sealhulgas rasedusdiabeet (st raseduse ajal esinev), on seotud ainevahetushäiretega. Toiduga saab organism kolme rühma toitaineid – valgud, rasvad ja süsivesikud. Seedimisprotsessi käigus muudetakse need vastavalt aminohapeteks, rasvhapeteks ja glükoosiks.
veresuhkur, peamine energiatarnija. Hormooninsuliin, mida toodab kõhunääre, vastutab glükoosi rakkudesse sisenemise eest. Kui inimene on terve, siis on tema süsivesikute ainevahetus korras: insuliin reguleerib veresuhkru hulka ning kõik organid saavad normaalseks toimimiseks piisavalt energiat. Diabeedi korral on ainevahetus häiritud ja verre sisenev suhkur ei pääse rakkudesse insuliini puudumise või puudumise tõttu (I tüüpi diabeet) või kui insuliin kaotab oma võime korralikult "töötada" (II tüüpi diabeet). Tekib hüperglükeemia - veresuhkru taseme tõus, mis on täis tõsiseid probleeme kehale.

Raseduse ajal areneva diabeedi puhul on olemus mõnevõrra erinev: insuliini toodetakse võrdeliselt verre siseneva glükoosiga, kuid keharakud lakkavad seda õigesti tajumast. Selles on süüdi hormoonid östrogeen, kortisool ja laktogeen, mida platsenta hakkab tootma umbes 20. nädalast. Need pärsivad insuliini toimet ja selleks, et hoida veresuhkru taset normi piires, peab kõhunääre rohkem tööd tegema. Kui see ebaõnnestub, tekib insuliinipuudus ja rasedusdiabeet. Hea uudis on see, et pärast sünnitust normaliseerub veresuhkru tase sageli. Kuid on ka halb asi: kui teil oli rasedusdiabeet, suureneb teie võimalus hiljem I või II tüüpi diabeeti haigestuda.

Kes võib saada rasedusdiabeedi?

Miks mõnel lapseootel emal see haigus areneb, samas kui teised on ohutult säästetud? Esiteks on see pärilikkuse küsimus. Kui ühel või mitmel teie lähisugulastest on diabeet, võib teil olla selle suhtes geneetiline eelsoodumus. Suure riskiga on ka need, kellel on varasematel rasedustel olnud süsivesikute ainevahetuse häireid. Ebasoodsate tegurite hulka kuulub ka ülekaal. Arvutage oma kehamassiindeks (kaal tuleb jagada pikkuse ruuduga) ja kui "väljund" näitaja on 30 või rohkem, on tõsine põhjus regulaarselt veresuhkru taset kontrollida.
Selle tüsistuse tekke keskmisteks riskiteguriteks on raseda vanus üle 35 aasta, kiire kaalutõus või polühüdramnion praeguse raseduse ajal, üle 4 kg kaaluva lapse sünd minevikus (koos lapse sünniga kui laps on suur, on võimalik, et rasedusdiabeeti ei avastatud eelmise raseduse ajal, vaid see kulges varjatud kujul).
Riske suurendab ka varasemate raseduste ebasoodne anamnees (korduv raseduse katkemine, kaasasündinud väärarengud varem sündinud lastel).

Miks on suhkurtõbi raseduse ajal ohtlik?

Veresuhkru pideva tõusuga võite märgata, et väsite kiiremini või tunnete sagedamini janu, võib tekkida kiire kaalutõus või tekivad nägemishäired ja urineerimine sageneb. Rasedusdiabeedi salakavalus seisneb aga selles, et algstaadiumis ei avaldu see sageli kuidagi: enesetunne on normaalne, ent vahepeal ei tule kõhunääre enam koormusega toime. Ja Maailma Terviseorganisatsiooni andmed kinnitavad seda: rasedusdiabeeti diagnoositakse kõige sagedamini sünnieelse sõeluuringu käigus, mitte lapseootel ema kaebuste põhjal. Seetõttu on ainus usaldusväärne viis teada saada, kas süsivesikute ainevahetusega organismis on kõik korras, teha veresuhkru test.

Kui rasedusdiabeeti ei diagnoosita ega ravita, võib see tõsiselt mõjutada nii ema kui ka lapse tervist.

Lapseootel ema verest tungib glükoos vabalt läbi platsenta lootele. Tema kõhunääre, mis on moodustunud juba raseduse teiseks trimestriks, hakkab tootma suures koguses insuliini ja selle toimel muutub liigne suhkur rasvaks. "Suur" ja "terve" vastsündinu ei ole alati sünonüümid. Kui ema süsivesikute ainevahetus on häiritud, sünnib laps ebaproportsionaalselt – tal on suur kõht, laiad õlad ning väikesed käed-jalad. Lisaks võib see, kui lapse kaal on üle 4 kg, raskendada loomuliku sünnituse kulgu, eriti kui lapse ja ema sisemise vaagna suurused on erinevad.

Pärast lapse sündi ja nabanööri läbilõikamist lakkab ema glükoosi sisenemine vastsündinu verre, kuid tema pankreas, mida pole veel üles ehitatud, toodab jätkuvalt suurenenud insuliinikogust. Lapse veresuhkru tase langeb järsult. See seisund on lapse tervisele ohtlik, kuna see kutsub esile tõsiseid neuroloogilisi häireid. Insuliini ülemäärane tootmine aeglustab aktiivse aine (pindaktiivse aine) sünteesi, mis aitab sünnil esimesel hingetõmbel kopsudel laieneda ja lapsel võivad tekkida hingamisprobleemid. Samuti suureneb vastsündinute kollatõve tekkerisk.

Lapseootel emale on diabeet ohtlik nägemis- ja neerufunktsiooni tõsise kahjustuse tõttu. Lisaks on rasedatel suurenenud risk diabeedi tüsistuste tekkeks nagu ketoatsidoos – mürgistus ketoonkehadega. Kui raseda naise kehas on insuliinipuudus ja suhkur imendub halvasti, väheneb rakkude varustamine glükoosiga ning energiaallikana hakatakse kasutama mitte süsivesikuid, vaid rasvu ja valke. See tekitab kehale mürgiseid aineid – ketoonkehasid. Häiritud on rasvade, valkude ja mineraalide ainevahetus, muutub vere happe-aluse tasakaal ning kaugelearenenud juhtudel võib naine isegi koomasse langeda.
Rasedusdiabeedi riskide loetelu tõestab, et probleemi ei saa eirata. Kuid seda saab lahendada lapseootel ema veresuhkru taseme normaliseerimisega.

Vereanalüüs raseduse ajal

Vereanalüüs suhkrutaseme määramiseks tehakse raseduse ajal mitu korda (kohe pärast registreerimist, 20. ja 30. nädalal). Ühel teie esimesel visiidil sünnitusabi-günekoloogi juurde, 8–12 nädala jooksul, kirjutab arst teile kindlasti saatekirja selle testi tegemiseks. Verd tuleb anda tühja kõhuga, muidu pole vaja selleks spetsiaalselt valmistuda ja eelmisel päeval mingit dieeti pidada. Kui testitulemus on kõrgem kui 6,1 mmol/l (veenist võetud vere puhul), peate läbima spetsiaalse lisauuringu, sealhulgas glükosüülitud hemoglobiini uuringud (see määrab 3 kuu keskmise veresuhkru taseme) ja vajadusel spetsiaalne glükoosi stressitest, et tuvastada süsivesikute ainevahetuse häired. See test on kohustuslik ka neile, kellel on kõrge risk diabeedi tekkeks. Selle analüüsi põhjal – seda nimetatakse glükoositaluvuse testiks – pannakse diagnoos (või ei panda). rasedusdiabeet.

Diabeedi ravi rasedatel naistel

Pole kahtlust, et rasedusdiabeedi diagnoos ei lisa lapseootel ema ellu positiivseid emotsioone ega optimismi. Kuid iga kord, kui tunnete enda ja oma lapse pärast hirmulainet, mõelge sellele, et paljud sama diagnoosiga naised on turvaliselt sünnitanud terveid lapsi ja elavad täisväärtuslikku elu, mäletades diabeeti vaid kui rasedusaegset episoodi. Teie diagnoos ei ole põhjus paanikaks, vaid signaal oma toitumise hoolikaks jälgimiseks, õigeaegseks testimiseks ja arsti soovituste rangeks järgimiseks. Lisaks plaanilistele günekoloogi visiitidele tuleb nüüd iganädalaselt konsulteerida endokrinoloogiga, kes aitab tasakaalustada süsivesikute ainevahetust organismis ja vältida tüsistusi.
Teie ravistrateegia sõltub teie veresuhkru tasemest, mida mõõdate nüüd koduse glükomeetriga regulaarselt mitu korda päevas: tühja kõhuga ja 2 tundi pärast iga sööki.

Enamasti normaliseerub süsivesikute ainevahetus õigesti valitud toitumise ja mõõduka kehalise aktiivsuse toel.

Dieet rasedusdiabeedi jaoks

Arst selgitab teile toitumispõhimõtted, millest peate enne sünnitust kinni pidama, aitab teil arvutada oma päevase kalorivajaduse ja jagada need valkudeks, rasvadeks ja süsivesikuteks. Keelatakse kõrge glükeemilise indeksiga tooted - maiustused, kiirtoit ja mõned puuviljad (näiteks viinamarjad, melon ja banaanid), samuti loomsete rasvade rikkad toidud (majonees, margariin). Teie dieedi asendamatuks komponendiks on rohelised köögiviljad ja salat, lahja veiseliha ja kodujuust, samuti kiudainerikkad toidud, nagu täisteraleib ja täisterapuder. Peate sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena, et vältida veresuhkru märkimisväärset tõusu pärast söömist. Soovitatav on pidada toidupäevikut, kuhu iga toidukorra ajal hoolikalt üles märkida kõik, mida sööd, ja sellele järgnevad glükoosimeetri näidud.

Esimese kahe nädala jooksul pärast diagnoosimist jälgib arst, kui tõhusalt aitab dieet teil vastuvõetavat suhkrutaset säilitada. Enamiku lapseootel emade jaoks muutub toitumisreeglite järgimine diabeedi peamiseks ja peamiseks "raviks".

Rasedusdiabeedi ravimid

Kuid mõnel juhul ei saa diabeeti ainult spetsiaalse dieediga kompenseerida (kui glükoosi tase pärast sööki tõuseb üle 8 mmol/l). Raseduse ajal ei saa võtta veresuhkrut alandavaid ravimeid, kuna need mõjuvad lootele negatiivselt, mistõttu valib endokrinoloog koos günekoloogiga igale naisele individuaalse ravi.

Rasketel juhtudel rasedusdiabeet millega kaasnevad tõsised tüsistused, võib määrata insuliinravi.

Kas rasedusdiabeet kaob?

Erinevalt teistest diabeeditüüpidest möödub rasedusdiabeet pärast sünnitust iseenesest. Rasedushormoonide mõju ainevahetusprotsessidele organismis lakkab ja koos nendega kaovad ka haigusnähud. Järgmise paari päeva jooksul normaliseerub süsivesikute ainevahetus täielikult. 6 nädalat peale sünnitust tuleb teha kontrollvereanalüüs, et veenduda, et suhkru tase on korras ning kõik probleemid ja hirmud jäävad seljataha. Kärbes on aga selles meevünnis: statistika järgi on naine vähemalt korra kannatanud. rasedusdiabeet, suureneb tema risk tulevikus diabeeti haigestuda märkimisväärselt. See tähendab, et on mõttekas ka edaspidi järgida toitumispõhimõtteid, mida järgisite raseduse ajal, ja regulaarselt testida, et määrata teie veresuhkru taset. Ja ärge unustage lisada endokrinoloogi nende arstide nimekirja, keda peaksite järgmise raseduse planeerimisel külastama.

Rasedus. Hämmastav, imeline ja üks põnevamaid perioode naise elus, mis tõotab väga olulisi muutusi – lapse sündi. Loomulikult tahavad kõik emad oma lapsele parimat – ennekõike seda, et ta oleks terve. Beebi tervise võti on ennekõike tema ema tervis. Kuid kahjuks juhtub sageli, et raseduse planeerimise etapis või raseduse varases staadiumis räägib günekoloog vajadusest endokrinoloogi külastada, kuna on tuvastatud veresuhkru taseme tõus.

Esimesel günekoloogi visiidil uuritakse kõiki rasedaid tühja kõhuga glükeemia suhtes (veresuhkur - gr. glykys magus + haima veri). Samal ajal võib lapseootel ema kuulda: "Teie veresuhkur on 5,1 mmol/l, see on normist kõrgem." Kuidas nii? Näib, et indikaator on "madal". Kuid asi on selles, et rasedate ja mitterasedate naiste glükeemilised eesmärgid on erinevad.

Tühja kõhuga raseda venoosse vereplasma suhkru normaalne tase on rangelt alla 5,1 mmol/l.(tuleb tähele panna, et enne testi tegemist võib juua AINULT gaseerimata vett. Tee, kohv jms on keelatud).

Kui veeniveresuhkru tase on ≥ 5,1 mmol/l, kuid alla 7,0 mmol/l, tehakse diagnoos. rasedusdiabeet. Mõnel juhul tehakse diagnoosi kinnitamiseks suukaudne glükoositaluvuse test (OGTT), kuid see ei ole kohustuslik .

Rasedusdiabeedi diagnoosimise kriteeriumid ja selle põhjused

• Rasedusdiabeet- kui tühja kõhu veresuhkur on võrdne või üle 5,1 mmol/l ja alla 7,0 mmol/l, on 1 tund pärast OGTT-d (suukaudse glükoositaluvuse test) võrdne või rohkem kui 10,0 mmol/l, 2 tundi pärast OGTT-d on 8,5 mmol/l või rohkem ja alla 11,1 mmol/l.
• Kui veresuhkru tase on kõrgem või võrdne 7,0 mmol/l, võetakse glükeemia määramiseks veenist uuesti verd tühja kõhuga ja 2 tundi pärast sööki. Kui veresuhkur on jälle 7,0 mmol/l või kõrgem ja kaks tundi pärast söömist 11,1 mmol/l või kõrgem, pannakse diagnoos. ilmne suhkurtõbi.

Kõik uuringud tuleks läbi viia venoosse vereplasmaga. Indikaatorite hindamisel veresuhkur sõrmest- andmed mitte informatiivne!

Miks siis tervel naisel, kelle veresuhkur oli varem alati normaalne, kogeb tõusu?

Tegelikult on raseduse ajal kõrge veresuhkru tase (hüperglükeemia) nüüd tavaline olukord. Statistika kohaselt esineb umbes 14-17% kõigist rasedustest hüperglükeemia tingimustes. Rasedus on füsioloogiline seisund (koos mis on seotud keha füsioloogia ja selle elutähtsate funktsioonidega) insuliiniresistentsus (koe vähenenud tundlikkus insuliini suhtes).

Vaatame seda terminit, et see oleks selge. Glükoos on meie keha rakkude energiaallikas. Kuid glükoos ei saa iseseisvalt verest rakkudesse siseneda (välja arvatud vaskulaarsed ja ajurakud). Ja siis tuleb talle appi insuliin. Ilma selle hormoonita ei tunne rakk kasulikku ja vajalikku glükoosi. Lihtsamalt öeldes avab insuliin raku uksed glükoosi sisenemiseks. Rakk saab oma energia ja veresuhkru tase langeb. Seega tagab insuliin normaalse glükeemilise taseme säilitamise. Insuliiniresistentsus on seisund, mille korral rakud ei tunne insuliini osaliselt ära. Selle tulemusena ei saa rakud piisavalt energiat ja veresuhkru tase tõuseb.

Füsioloogilises insuliiniresistentsuses on süüdi raseda naise uue organi – platsenta – toodetud hormoonid. Hormoonide sellise mõju tõttu rakkudele suureneb insuliini tootmine veres, et "ületada" insuliiniresistentsus. Tavaliselt sellest piisab ja kui glükoos rakkudesse satub, siis veresuhkru tase langeb. Kuid mõnedel rasedatel naistel ei saa insuliiniresistentsusest hoolimata insuliini sünteesi suurenemisest üle ja veresuhkur püsib kõrgel.

Ilmne suhkurtõbi- Tegemist on esimest korda raseduse ajal diagnoositud suhkurtõvega ja selle esinemist ei seostata füsioloogilise insuliiniresistentsusega. See on sama diabeet, mis esineb väljaspool rasedust – 2. või 1. tüüpi diabeet.

Kui ema veresuhkru tase tõuseb, suureneb glükeemia ja insuliini tase loote veres. Selle tulemusena halvendab see raseduse kulgu ja kahjustab lapse tervist.

Miks on rasedusdiabeet ohtlik?

Hüperglükeemia raseduse ajal suurendab märkimisväärselt järgmiste haiguste riski:

• Preeklampsia (hilise toksikoosi vorm - vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg, proteinuuria (valgu ilmumine uriinis), tursed).
• Enneaegne sünnitus.
• Polühüdramnion.
• Urogenitaalsed infektsioonid.
• Platsenta puudulikkuse areng.
• Operatiivse sünnituse kõrge sagedus.
• Trombemboolilised häired.
• Vastsündinu perinataalsed haigused, perinataalne suremus.
• Vastsündinu diabeetiline fetopaatia.
• Isheemilised muutused vastsündinu ajus.
• Vastsündinu kesknärvisüsteemi kahjustused.
• Vastsündinute kopsupõletik.
• Loote makrosoomia (suur loode) on sünnivigastuste peamine põhjus.

Keda tuleb raseduse planeerimise etapis uurida:

• Naised, kes on rasvunud.
• Naised, kellel on munasarjade düsfunktsioon ja viljatus.
• Naised, kellel on koormatud sünnitusabi ajalugu, raseduse katkemine.
• Naised, kellel oli eelmisel rasedusel rasedusdiabeet ja kes plaanivad uuesti rasedust.

Seega on rasedusdiabeedi diagnoos tehtud. Loomulikult on iga haiguse ravimisel vajalik individuaalne lähenemine, erandeid pole. Individuaalse raviskeemi saab valida ainult endokrinoloog või günekoloog-endokrinoloog vastuvõtul. Ühele patsiendile määrab endokrinoloog ainult spetsiaalse dieedi kogu rasedusperioodiks, teine ​​vajab täiendavat ravimteraapiat. Kuid alus on kõigil sama. See on eriline tasakaalustatud toitumine ja õige glükeemia enesekontroll.

Kuidas glükeemiat õigesti ise jälgida

Glükeemia enesekontroll viiakse läbi glükomeetri abil iseseisvalt. Apteegist on võimalik osta glükomeetrit, nii lihtsaimat kui ka keerukamat, mis salvestab mõõteväärtused ja suudab koostada glükeemilise kõvera.

Kuid olenemata glükomeetrist, on kõige parem hakata pidama glükeemia enesekontrolli päevikut ja toidupäevikut. See on tavaline märkmik, milles on kõik veresuhkru mõõtmised salvestatud ühele lehele, märkides ära mõõtmise kuupäevad ja kellaajad (enne sööki, tund pärast sööki, enne magamaminekut).

Teisele lehele kirjutatakse päevane dieet, märkides ära toidu tarbimise aja (hommikusöök, lõuna, õhtusöök või vahepala) ja toote kogus (vajalik) + kalorisisaldus, valgu-, rasva- ja süsivesikute sisaldus (eelistatud).

Rasedusdiabeedi korral tuleks ravi valimise ja adekvaatsuse hindamise etapis veresuhkru taset mõõta 4–7 korda päevas. Need on näitajad tühja kõhuga enne hommikusööki, enne lõunat, enne õhtusööki ja öösel (nõutav) + 1-1,5 tundi pärast hommikusööki, pärast lõunat (valikuline).

Millised on rasedusdiabeedi ravi eesmärgid?

• Glükeemia tühja kõhuga – rangelt alla 5,1 mmol/l
• Glükeemia 1-1,5 tundi pärast söömist on alla 7 mmol/l.

Rasedusdiabeedi dieedi omadused:

• Paastumine ja pikad pausid söögikordade vahel on vastuvõetamatud.
• Viimane toidukord - tund enne magamaminekut (suupiste) - on valk (liha, kala, muna, kodujuust) + liitsüsivesikud (kuumtmata teravili, pasta, must, täisteraleib, köögiviljad, kaunviljad). Kui olete rasvunud, on viimane vahepala enne magamaminekut valk + köögiviljad.
• Minimeerige või vältige täielikult maiustusi (mesi, suhkur, magusad saiakesed, jäätis, šokolaad, moos), magusaid jooke (mahlad, puuviljajoogid, sooda), keedetud teravilju/pastat, kartulipüreed, saia, valget riisi.
• Toidukordade sagedus on vähemalt 6 korda päevas! (3 peamist + 3 suupistet)
• Süsivesikute nälgimist ei tohi lubada, vaid õigeid! Need on kuumtöötlemata teraviljad, pasta, kartul, must ja täisteraleib, köögiviljad, kaunviljad, vedelad magustamata piimatooted ja fermenteeritud piimatooted. Süsivesikuid on soovitatav tarbida väikestes kogustes iga 3-4 tunni järel.
• Vajalik on füüsiline aktiivsus - jalutuskäik hommikul ja õhtul 30 minutit.
• Suurendage oma kiudainete tarbimist – need on köögiviljad (v.a kartul, avokaadod). Kui olete rasvunud, lisage igale põhitoidukorrale kiudaineid.
• Madala kalorsusega dieedid on vastuvõetamatud. Tarbi vähemalt 1600 kcal päevas. (võttes arvesse tegelikku kehakaalu, valib endokrinoloog individuaalse normi).
• Normaalse kehakaalu jaoks mõeldud rasvad peaksid moodustama umbes 45% päevasest toidust, rasvumise korral - 25-30%.
• Vaja on valgurikast toitu – vähemalt 70 grammi valku päevas.
• Sööge madala glükeemilise indeksiga puuvilju väikestes kogustes (viinamarjad, kirsid, kirsid, arbuus, melon, viigimarjad, hurmaa, banaanid ei ole soovitatavad). Parem on kombineerida valgutoiduga (näiteks kodujuust, kodujuustu pajaroog puuviljadega).
• Kuivatatud puuviljad - mitte rohkem kui 20 grammi kuivatatud puuvilju portsjoni kohta põhitoidukordades. Kui tegemist on suupistega, kombineeri seda valguga (näiteks kodujuustuga). Mitte rohkem kui 2 korda päevas.
• Šokolaad - ainult mõru, mitte rohkem kui 3 viilu (15 grammi) portsjoni kohta, mitte rohkem kui 2 korda päevas. Põhitoidukorras või koos valguga (näiteks kodujuust).

Soovitatav on järgida “taldrikureeglit”. See reegel on, et igal põhitoidukorral tuleb süüa kiudainerikkaid (köögivilju), valke, rasvu ja süsivesikuid sisaldavaid toite. Samal ajal peaksid suurema osa taldrikust (1/2) hõivama köögiviljad.

Soovitused on üldised. Kui konkreetse toote tarbimisel tõuseb veresuhkur üle sihtväärtuste, on soovitatav selle tarbimist piirata või toote kogust vähendada. Kõik individuaalse toitumiskava koostamisega seotud küsimused tuleb lahendada endokrinoloogi vastuvõtul.

Raseduse ajal on vaja teada Keelatud on võtta tablettidena glükoosisisaldust langetavaid ravimeid, kuna nende ohutus raseduse ajal ei ole tõestatud.

Kui dieediga ei saavutata glükeemilisi eesmärke, määrab arst insuliini. Sa ei peaks seda kartma. Insuliin ei kahjusta ei ema ega loote. Populaarsed müüdid insuliini kohta pole muud kui müüdid. Pärast sünnitust katkestatakse 99% juhtudest insuliini manustamine. Ärge unustage, et rasedusdiabeedi ravis on peamine asi stabiilsete glükeemiliste eesmärkide saavutamine.

Rasedusdiabeet:sünnitusjärgne periood ja imetamine

Nagu varem märgitud, normaliseeruvad veresuhkrud enamasti pärast sünnitust. Kuid mõnikord on erandeid. Esimesel kolmel päeval pärast sündi on vajalik läbivaatus, mis viiakse läbi süsivesikute ainevahetuse häire võimaliku püsimise tuvastamiseks – jälgitakse tühja kõhu glükeemiat.

Imetamine ja rinnaga toitmine on suhkurtõve ennetamine naistele, kellel on olnud rasedusdiabeet. Kui naisel jätkub glükeemia tõus ja dieetravi ajal veresuhkrud ei normaliseeru, määrab endokrinoloog insuliinravi kogu imetamise ajaks. Imetamise ajal on glükoosisisaldust langetavate tablettide võtmine keelatud.

Võtame selle kokku

• Rasedusdiabeeti iseloomustab süstemaatiline glükeemia tõus ravi puudumisel.
• Isegi väikseim glükeemia tõus rasedal naisel põhjustab lõpuks kahjulikke tagajärgi.
• Kui ema veresuhkru tase tõuseb, tõuseb lapse veresuhkru ja insuliini tase, mis lõppkokkuvõttes põhjustab ülalkirjeldatud tõsiseid tüsistusi.
• Raseduse ajal on parem tulla veel kord endokrinoloogi juurde, kui see või teine ​​teema muretseb, kui mitte tulla.
• Rasedusdiabeedi ravi põhitõed: õige enesekontroll + dieetravi + medikamentoosne ravi (kui on määranud endokrinoloog). Eesmärgid on stabiilsed glükeemilised sihtmärgid.

Kallid emad, hoolitsege enda eest. Võtke oma ja oma lapse tervist tõsiselt. Kerget rasedust ja terveid beebisid!

Endokrinoloog Galina Aleksandrovna Akmaeva