Rasedus on iga naise elus äärmiselt oluline etapp. Lapse tulevik, tema tervislik seisund ja immuunsus sõltub otseselt selle käigust. On vaja ette näha kõige tõenäolisemad ohud ja kõrvaldada kõik riskitegurid, sealhulgas Rh-konflikt raseduse ajal. Kui tulevane sünnitusel olev naine registreerib end sünnituseelses kliinikus (LC), saadetakse talle saatekiri mitmesugusteks uuringuteks ja uuringuteks. Need on vajalikud võimalike haiguste ja lapse kandmise riskide tuvastamiseks.
Iga kord määratakse mitte ainult veregrupp, vaid ka Rh-faktor, mida peetakse põhinäitajaks. Seda esineb ligikaudu 85% inimkonnast, neid peetakse Rh-positiivseteks. Need 15% elanikkonnast, kellel seda valku ei tuvastata, on Rh-negatiivsed. Igapäevaelus pole absoluutselt oluline, milline Rh tegur on inimesele omane.
See näitaja muutub oluliseks pärast rasestumist, eriti registreerimisel. Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal? See juhtub peamiselt siis, kui emal on Rh negatiivne ja isal positiivne. Seda juhul, kui sündimata laps pärib bioloogilise isa Rh. Seetõttu esineb lahknevus ema ja loote reesusvere vahel. Ja siin diagnoositakse reesuskonflikt. Selle konflikti risk ulatub erinevatel hinnangutel 75% -ni. Kui naine on Rh-positiivne ja isa on Rh-negatiivne, siis konflikti ei teki ja rasedus (eriti naise esimene) möödub tüsistusteta.
Rh konflikti tõenäosus Arengu põhjused
Rh-konflikt tekib siis, kui Rh-ga “+” loote veri siseneb ema süsteemi negatiivse staatusega. Sagedamini diagnoositakse patoloogiat teise ja iga järgneva raseduse ajal, üliharva esimesel juhul, kui on toimunud vereülekanne komponentidega või täisverega ilma Rh määramata. Tasakaalustamatus tekib siis, kui lapse veri muutub ema kehale võõraks ja sünteesitakse antikehi. Positiivsed ja negatiivsed punased verelibled kleepuvad kokku "kohtumise" hetkel - aglutinatsioon. Selle vältimiseks sünteesib immuunsüsteem antikehi – immunoglobuliini. Seda ainet on 2 tüüpi, see püüab neid hävitada, tekib hemolüüs.
Raseduse edenedes toimub ema ja lapse vahel pidev hapniku ja toitainete vahetus. Naine saab lapse jääkained. Samamoodi vahetavad ema ja laps punaseid vereliblesid, lapse veri täitub antikehadega. Rh-konflikt esimese raseduse ajal on harv juhtum. See toodab LgM tüüpi antikehi. Need on suure läbimõõduga ja tungivad lootele piiratud ulatuses, ilma et tekiks probleeme. Iga järgneva kontseptsiooniga, alates teisest, suureneb Rh-konflikti tõenäosus, kuna ema keha toodab juba teisi antikehi - LgG. Nende suurus on palju väiksem ja suurem hulk neist siseneb platsentat mööda loote vereringesse.
Rh-konfliktide tabel raseduse ajal Toimub hemolüüsi protsess ja bilirubiini toksiin hakkab kogunema. Antikehad vabanesid eelmiste raseduste ajal, ei oma tähtsust.
Konflikti "provokaatoriteks" peetakse:
- eelnev loomulik sünnitus;
- keisrilõike operatsioon;
- abordid ja raseduse katkemised;
- raseduse katkemine;
- platsenta eraldumine enne tähtaega ja käsitsi eraldamine.
Sümptomid ja märgid
Naise heaolu sellise konflikti ajal praktiliselt ei mõjuta, sümptomid ei ole selgelt väljendatud. Võib tekkida kerge aneemia, maksafunktsiooni häired ja toksikoos võib muutuda tugevamaks. Lapsele on aga reaalne oht. Kui raseduse ajal tekib Rh-konflikt, on oht lootele väga tõsine. Diagnoositakse hemolüütiline haigus, mis sageli kutsub esile enneaegse või komplitseeritud sünnituse ja surma emakas. Võimalike patoloogiate tuvastamiseks peavad rasedad naised läbima ultraheliuuringu.
Emakasisese Rh konflikti sümptomid:
- suurenenud turse, eriti kõhuõõnes, perikardi kotis;
- põrna, maksa, südame maht võib suureneda;
- pea pehmed kuded paisuvad, ilmub kahekordne kontuur;
- suurenenud kõhu tõttu vaatavad lapse jäsemed külgedele;
- platsenta pakseneb, nabaveeni läbimõõt suureneb.
Ohud lapsele
Punaste vereliblede eraldumine mõjutab lapse keha talitlust. Süüdlane on bilirubiin, lagunemise kõrvalprodukt. Kõige rängemalt on häiritud närvisüsteemi, südame, neerude ja maksa töö. Lapse emakasisene surm võib tuleneda vedeliku kogunemisest keha kudedesse. On suur raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse oht.
Kui ohtlik on see konflikt vastsündinud lapsele? Võimalikud on järgmised hemolüütilise haiguse etapid:
- Aneemiline. Lapsel on vähenenud punaste vereliblede arv, kahvatu nahk, letargia ja allasurutud imemisrefleksid. Beebi süda lööb kiiremini, tema toonid on summutatud.
- Kollatõbi on haiguse kõige levinum variant. Rh-konflikti märke määrab bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine lapse veres, mis tekib pärast punaste vereliblede hävitamist. Maks ja põrn suurenevad. Nahal on tavaliselt selgelt väljendunud kollane värvus. Raskematel juhtudel võib kannatada närvisüsteem ja diagnoositakse bilirubiini entsefalopaatia. Samal ajal muutub lihaste toonus, refleksid nõrgenevad ja koljusisene rõhk tõuseb. Võib-olla krambihoogude ilmnemine.
- Kõige tõsisem vorm on turse. See tekib siis, kui antikehad hakkavad tootma piisavalt vara, teisel trimestril. Sel juhul rikutakse veresoonte seina terviklikkust ning kudedest väljub vedelik ja valgud. See põhjustab ödeemi ilmnemist siseorganites.
Ennetamine
Hemolüütilise haiguse ennetamiseks võib naisele pakkuda reesusvastasel immunoglobuliinil põhinevat vaktsiini. Esimene süst tehakse 28. nädalal, kuna enamasti on sel perioodil Rh-konflikti oht maksimaalne. Teine süst on näidustatud esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust.
Võimalike komplikatsioonide minimeerimiseks järgnevatel rasedustel tuleb esimese 3 päeva jooksul pärast sündi süstida seerumi kujul olev immunoglobuliini. See hävitab lootelt sünnitava ema vereringesse sattunud Rh-positiivsed komponendid. Samal ajal väheneb oluliselt selliste patoloogiate oht järgneva raseduse ajal.
Diagnostika
Tavaliselt tehakse pärast ema konflikti tuvastamist sarnane uuring ka lapse isa kohta. Isa Rh-positiivse staatuse määramisel on vaja teha analüüs antikehade kontsentratsiooni määramiseks. Kõigile Rh-negatiivse staatusega patsientidele määratakse kordusanalüüs raseduse keskel. Alates kolmekümne teisest nädalast tehakse seda kaks korda kuus ja alates kolmekümne viiendast nädalast. Oluline on mitte jätta tähelepanuta antikehade arvu järsku suurenemist. Juba 18-20 nädalast on vaja teha ultraheli. Kordusuuringuid tehakse veel vähemalt kolm korda. Vajadusel määratakse naisele Doppleri mõõtmised ja kardiotokograafia, mis on vajalikud loote heaolu ja arengu hindamiseks.
Vajadusel võib arst määrata invasiivsed testimismeetodid:
- Amniotsentees. Selle uuringu käigus kogutakse väike kogus lootevett ja määratakse bilirubiini tase selles.
- Kordotsentees. Uuringu jaoks eraldatakse nabanööri punktsiooniga väike kogus beebi verd ja määratakse ka bilirubiini kontsentratsioon.
Ravi meetodid
Nüüd võib sellise patoloogia tõhusaks raviks pidada ainult emakasisest vereülekannet. Protseduur on ette nähtud ainult siis, kui laps põeb aneemiat, mis mõjutab tema kasvu ja arengut. See ravimeetod viiakse läbi haiglas, selle abiga on võimalik saavutada lapse seisundi oluline stabiliseerumine, vähendada varajase sünnituse ohtu ja tõsiste patoloogiate esinemist pärast sünnitust.
Enamasti on selline ravi ette nähtud naistele, kellel on diagnoositud antikehade lubatud normi ületamine 1. trimestri esimesel poolel, samuti patsientidele, kellel oli eelmine rasedus koos Rh-konfliktiga. Need patsiendid saadetakse haiglasse (tavaliselt statsionaarsesse asutusse) jälgimisele ja ravile. Antikehadest vere (plasma) puhastamise meetodid, näiteks plasmaferees, hemosorptsioon ja immuunsüsteemi aktiivsuse suurendamise meetodid, on tunnistatud ebatõhusaks ja neid ei kasutata tänapäeval peaaegu kunagi.
Kohaletoimetamine reesuskonflikti korral
Üsna sageli toimub kohaletoimetamine enne tähtaega, kuna viimastel nädalatel suureneb antikehade kontsentratsioon järsult. Lahutusvõimalus määratakse raseda naise ja lapse seisundi põhjal. On üldtunnustatud, et keisrilõikega on teatud juhtudel riskid lapsele viidud miinimumini, tehakse ainult see operatsioon. Kui laps on rahuldavas seisukorras, rasedusaeg ületab 36 nädalat, on loomulik sünnitus juba lubatud. Neid peavad läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud töötajad, on vaja hoolikalt jälgida naise ja loote seisundit ning kasutada hüpoksia ennetamise meetodeid.
Mõned arstid väidavad, et antikehad võivad erituda rinnapiima, kuid seda fakti pole kinnitatud. Kõige sagedamini soovitavad sünnitusarstid lühiajaliselt rinnaga toitmisest hoiduda. See on vajalik, et potentsiaalselt kahjulikud ained lahkuksid naise kehast. Mõned arstid on kindlad, et riske pole ja saate kohe pärast sünnitust toita. Peaaegu alati on võimalik ja vajalik rinnaga toitmise jätkamine. See on väga kasulik lapsele, eriti nõrgestatud sellise raske raseduse tõttu.
Reesuskonflikti tuvastamisel peavad vanemad olema tervisliku seisundi suhtes äärmiselt tähelepanelikud ja hakkama sündimata lapse eest hoolitsema juba lapse eostamise planeerimise etapis. Andke kindlasti õigeaegselt testid ja külastage oma arsti. Nii väldite paljusid ohte ja probleeme.
Enamikul inimestel (umbes 85%) on veres spetsiaalne antigeen, mis on seotud nende punaste verelibledega, mida nimetatakse Rh-faktoriks (Rh). Rh-konflikt tekib loote kasvu ajal, kui ema on Rh-negatiivne, mis tähendab, et antigeeni pole. Kui antigeeniga punased verelibled satuvad lootelt naise kehasse, hakkab tema immuunsüsteem selle antigeeni vastu antikehi tootma ja kuna see on seotud punaste verelibledega, siis nad surevad.
Sel põhjusel toimub loote kehas mitmeid patoloogilisi muutusi, tekib hüpoksia (hapnikunälg) ja surnud punaste vereliblede töötlemise eest vastutavad organid ei suuda selle funktsiooniga õigel määral toime tulla. Aja jooksul ei suuda vereloomeorganid, hoolimata nende suuruse olulisest suurenemisest, enam vajalikus mahus punaseid vereliblesid paljundada, mistõttu hapnikupuudus suureneb. Reesuskonflikt on ohtlik, kuna see on sageli põhjuseks väga tõsised häired loote moodustumisel ja isegi tema surm.
Rh-faktori konflikt raseduse ajal ei pruugi ilmneda kohe. Esiteks võib Rh pärida nii isalt kui emalt, seega on teatud tõenäosus, et ka laps on Rh negatiivne (selle tõenäosus on 1:4, kuna antigeeni olemasolu on domineeriv tunnus).
Teiseks, isegi kui lapse Rh on positiivne ja naisel negatiivne, ei toimu Rh sensibiliseerimine (see on antikehade tootmine ema kehas) kohe. Tüsistusteta tiinuse ajal ei segune loote veri naise verega ja isegi segunedes nõuab antikehade tootmine teatud immuunprotsesside käivitamist, mis võtab üsna kaua aega või ei pruugi üldse toimuda.
Kolmandaks, kui lapse vererakud on naisorganismi sisenenud väikestes kogustes, siis ei toimu "mälurakkude" moodustumist, mis aitavad kaasa antikehade kiirendatud tootmisele, ja isegi edasise raseduse korral ei pruugi sensibiliseerimine tekkida.
Rh-konflikti ei eraldata mingil viisil veregrupi järgi, kuna Rh ei ole veregrupiga seotud ega sõltu selle tüübist.
Millised on Rh-konflikti sümptomid?
Rh-konflikt ei põhjusta rasedatel selgelt väljendunud kliinilist pilti, seda saab määrata ainult spetsiaalse testiga, mis võimaldab tuvastada lapse antigeeni negatiivse ema veres sisalduvaid antikehi. Sellel ei ole väliseid ilminguid, kuid see võib avalduda lootel punaste vereliblede puudumise ja hapnikunälja iseloomulike sümptomitega.
- Varases staadiumis võib see esile kutsuda raseduse katkemise või enneaegse sünnituse, surnultsünni;
- Kui laps on täisealine, võivad tal esineda kõik maksa- ja põrnakahjustuse tunnused: turse, kollakas nahavärv, patoloogilised muutused elundites, maks ja põrn on oluliselt suurenenud;
- Mõnikord areneb turse kogu loote kehas koos vedeliku märkimisväärse kogunemisega tema keha kõigisse õõnsustesse, mis põhjustab sageli lapse surma või tema siseorganite pöördumatuid kahjustusi;
- Võib tekkida platsenta ja veekoguse irdumine või märkimisväärne suurenemine;
- Lapse keha toodab suures koguses bilirubiini suure hulga punaste vereliblede surma ja lagunemise tagajärjel. Bilirubiini kõrge protsent veres võib põhjustada hepatiiti ja tõsist närvisüsteemi kahjustust. Selle tõttu on laps loid ja refleksid vähenevad, mis omakorda võib põhjustada arengupeetusi või hilisemat kuulmislangust.
Kuidas Rh-konflikti diagnoositakse?
Raseduse ajal loovutab naine sageli verd ning peab läbima palju teste ja uuringuid. Kui tema Rh on negatiivne, tuleb esimese asjana määrata lapse isa Rh, sest kahe negatiivse Rh-i korral on ka lapse Rh negatiivne ja konflikti ei teki.
Kui isa Rh on positiivne, viib arst läbi põhjaliku anamneesi kogumise, võttes arvesse selliseid tegureid nagu naise anamneesis raseduse katkemised, abordid, sünnitus ja laste sünni iseärasused. Kõik need tegurid näitavad konflikti ohu astet ja on olulised hilisemaks uurimiseks.
Iga kahe kuu tagant (kui sensibiliseerimist ei esinenud) tehakse analüüs, et määrata antikehade tiiter veres ehk teisisõnu nende kogus, kuid isegi see ei anna absoluutselt täpset teavet loote kahjustuste kohta konflikti ajal. . Lapse seisundi hindamiseks tehke järgmist.
- Ultraheli loote arengu, platsenta kasvu, lapse siseorganite suuruse ja liigse turse tuvastamiseks.
- Kardiogramm, mis võimaldab teil hinnata hapnikupuuduse astet lapse kehas.
- Veeuuringud, mis võimaldavad teil saada kõige täpsemaid andmeid loote Rh, selle kopsude arengu ja bilirubiini koguse kohta.
Ravi võimalused
Kui pärast testimist avastatakse raseduse ajal Rh-antikehi, eriti olulises tiitris, tähendab see, et ema ja lapse vahel esineb Rh-i kokkusobimatus. Sel juhul viiakse haiglaravi ning ema ja lapse tervist jälgitakse seejärel haiglatingimustes.
Rh-konflikti vähendamiseks mõeldud terapeutilised meetmed on järgmised:
- vitamiinide ja ainevahetust kiirendavate ravimite võtmine;
- Kõrge rauasisaldusega preparaadid loote punaste vereliblede puuduse kompenseerimiseks ja nende tootmise kiirendamiseks;
- Allergiavastased ravimid ema immuunsüsteemi "rahustamiseks", antikehade tootmise vähendamiseks ja konfliktide vähendamiseks.
Kui loote seisundit peetakse normaalseks ja see ei tekita muret, on iseseisev sünnitus lubatud üle kolmekümne kuue nädala.
Kui lapse seisundit hinnatakse keskmise raskusega või raskemaks, määratakse keisrilõige kolmekümne seitsme kuni kolmekümne kaheksa nädala jooksul, kuid kui menstruatsioon on endiselt ebapiisav ja lapse seisund on väga tõsine, võib emakasisese vereülekande spetsiifilise operatsiooni. sooritada. Seda tehakse piki nabaveeni.
Emad võivad läbida mitmeid verevõtuprotseduure, millele järgneb puhastamine ja vereülekanne, mis samuti aitavad vähendada antikehi ja vähendada Rh-konflikti.
Kui lapsel on pärast sünnitust raskekujulises vormis HDN-i (mõiste või õigemini lühend, mis tähistab vastsündinu hemolüütilist haigust) nähud, võib haiguse mitteraske vormi korral soovitada vereülekannet ravitakse lihtsalt sümptomaatiliselt.
Kui avastatakse pingepeavalu sümptomeid, keelavad arstid esimese kahe nädala jooksul rinnaga toitmise, vastasel juhul võib konflikt süveneda.
Kui lapsel selle haiguse tunnuseid pole, võite imetada kohe pärast emale spetsiaalse ravimi manustamist, mis kiirendab lapse kehasse jäänud punaste vereliblede hävimist ja vähendab seega antikehade tootmist.
Ennetamine
Arvestades, et Rh-konflikt tekib siis, kui loote punased verelibled sisenevad kehasse Rh-negatiivse ema positiivse Rh-ga, on esimene samm vanemate Rh-teguri määramine. Kui rase on Rh-negatiivne ja isa positiivne, siis kogu raseduse vältel, intervalliga kuni 1-2 korda kuus, võetakse naiselt verd, et tuvastada temas olevad antikehad (seda protseduuri ei tasu karta, see on valutu, lihtsalt tavaline süst).
Pärast sündi määratakse lapse Rh, kui see on positiivne, antakse emale spetsiaalne seerum, et minimeerida Rh-konflikti ohtu järgmise raseduse ajal.
Sama protseduur viiakse läbi negatiivse Rh-ga õiglase soo esindajatega, iga kord järgmistel juhtudel:
- abort.
- raseduse katkemine või raseduse katkemise kahtlus.
- emakavälise või külmunud raseduse kõrvaldamine.
- positiivse või ebamäärase Rh-ga vereülekanded.
- vigastused ja patoloogiad raseduse ajal.
Kaasaegne meditsiin võimaldab vähendada konflikti ajal loote patoloogiate riski miinimumini, kuid selleks on vaja läbi viia õigeaegsed diagnostilised uuringud ja hoolikalt järgida kõiki arstide soovitusi ja ettekirjutusi.
Immunoloogilise konflikti teke lapseootel ema ja lapse organismide vahel tema üsas põhjustab tõsiseid haigusi. Lisaks võib see põhjustada lapse surma. Seetõttu pööravad sellele patoloogiale arstid suurt tähelepanu. Rh-negatiivse ema rasedus "positiivse" lapsega nõuab hoolikat jälgimist juhendava sünnitusarsti-günekoloogi poolt. See aitab võtta vajalikke meetmeid lapse elu päästmiseks ja pakkuda kogu võimalikku abi normaalseks raseduse kulgemiseks.
Rh-konflikt raseduse ajal: millal ja kuidas see juhtub ning mida edasi teha
Rh-konflikt on patoloogiline nähtus, mis põhineb ema ja loote kokkusobimatusest, mis esineb immunoloogilisel tasandil. Konflikti tekkimiseks peab lapseootel emal olema negatiivne Rh ja üsas lapsel positiivne. Kuid ema sensibiliseerimine ei arene alati, kuna see nõuab mõningaid lisategureid. See patoloogia on üsna ohtlik, kuna see võib põhjustada lapse tõsiseid haigusi või isegi surma.
Mis on Rh-konflikt loote ja ema vahel?
Immunoloogiline konflikt, mis tuleneb lapseootel ema ja lapse reesusväärtuste kokkusobimatusest, areneb kas lapse kandmise ajal või tema sünni ajal. Rh-faktor ise on lipoproteiin, mida nimetatakse ka D-aglutinogeeniks, ja see on seotud punaste verelibledega. Selle aglutinogeeniga inimestel loetakse Rh positiivseks ja selle puudumisel negatiivseks. Sobimatus areneb selle tagajärjel, et loode pärib isalt positiivse teguri. Kui raseduse ajal hakkavad lapse ja ema punased verelibled mingil põhjusel omavahel suhtlema, tekib nende aglutinatsioon, mida nimetatakse ka klompideks.
Rh-konflikti põhjused: riskitegurid
Kokkusobimatus võib tekkida erinevatel põhjustel, mis sõltuvad teatud raseduse tunnustest.
Esimene rasedus
Lapse esimese raseduse ajal tekib konflikt harva ja mõned olukorrad tulevase ema elus võivad seda esile kutsuda:
- Vereülekannete läbiviimine, kui nad ei pööra tähelepanu Rh-sobivusele.
- Varasem raseduse kunstlik katkestamine vastavalt näidustustele või naise soovil.
- Spontaansed abordid minevikus.
Sensibiliseerimine võib tekkida ka järgmistel juhtudel:
- Raske gestoos koos platsenta vaskulaarse kihi struktuuride terviklikkuse rikkumisega.
- Lootevee uuringu, kordotsenteesi või koorioni viluskoe biopsia võtmine loote seisundi diagnoosimiseks.
- Varajase platsenta irdumise areng
Ilma selliste nähtusteta võib sensibiliseerimine tekkida ainult lapse ja ema vere koosmõjul sünnituse ajal, mis kajastub järgmisel rasedusajal.
Korduv rasedusaeg
Teise ja järgnevate raseduste ajal tungivad lapse punased verelibled läbi ema veresoonte seina, mis aktiveerib immuunsüsteemist tuleva vastuse ja G-tüüpi immunoglobuliinide tootmise. Sellised immunoglobuliinid on väikesed, nad lihtsalt tungivad läbi platsentaarbarjääri loote vereringet. Selle nähtuse tagajärjel on loote punaste vereliblede struktuur häiritud ja moodustub hemolüüs. See protsess viib bilirubiini (mürgise aine) moodustumiseni ja hemolüütilise haiguse edasise arenguni.
Mitmikrasedus
Reesuse vaheline konflikt mitmikraseduste korral tekib sageli ainult siis, kui see kontseptsioon pole esimene. Kui esimese rasedusega kaasnevad kaksikud või kolmikud, siis kui rasedus kulgeb tüsistusteta ja õigeaegse ennetamiseta, ei pea lapseootel ema muretsema.
Kui ema veregrupp on esimene "-"
Kui lapseootel emal on esimene negatiivse faktoriga veregrupp, võib tekkida konflikt, kui laps pärib isalt mitte ainult positiivse Rh, vaid ka teatud veregrupi:
- Esimene või teine, kui isal oli teine.
- Esimene või kolmas, kui isal on kolmas.
- Teine või kolmas, kui mehel on neljas.
Vere Rp pärimise tabel: kokkusobimatud rühmad ja konflikti tekkimise tõenäosus
Geneetilised uuringud on võimaldanud mõista, kui suur on raseduse ajal tekkiva reesuskonflikti oht. Arstid analüüsivad neid riske, et minimeerida selle seisundi võimalikke tüsistusi.
Seal on kaks peamist tabelit:
- Rh risk.
- Risk veregrupi järgi.
Kui hindate aglutinogeeni olemasolu või puudumist:
Kui fookuses on veregrupp, saab tabel teistsuguse ilme:
| Isa | Ema | Laps | Konflikti võimalused |
| 0 | 0 | 0 | — |
| 0 | A | 0 või A | — |
| 0 | IN | 0 või B | — |
| 0 | AB | A või B | — |
| A | 0 | 0 või A | 50% |
| A | A | 0 või A | — |
| A | IN | Iga variant on võimalik | 25% |
| A | AB | 0, A või AB | — |
| IN | 0 | 0 või B | 50% |
| IN | A | Iga variant on võimalik | 50% |
| IN | IN | 0 või B | — |
| IN | AB | 0, A või AB | — |
| AB | 0 | A või B | 100% |
| AB | A | 0, A või AB | 66% |
| AB | IN | 0, V või AB | 66% |
| AB | AB | A, B, AB | — |
Tabelis liikumiseks tuleb arvestada, et 0 on esimene veregrupp, A on teine, B on kolmas, AB on neljas.
Kokkusobimatuse oht lootele ja emale: negatiivse teguri mõju
Rh-sobimatus lapseootel ema ja tema lapse vahel on ohtlik seisund. Naist ennast ähvardab see sellise olukorraga seotud kogemuste tõttu vaid psühholoogiliselt. Kuid loote jaoks on patoloogia tagajärjed palju tõsisemad.
Esimesel trimestril
Kõige tõsisem rikkumine, mis on seotud lapse kandmise esimese perioodiga, on raseduse katkemise võimalus. Konflikt ema immuunsüsteemi ja äsja tekkima hakanud loote vahel võib kaasa tuua häireid sügoodi arengus ja kinnitumises.
Kuna see periood on seotud põhisüsteemide aktiivse moodustamise ja moodustamisega, mõjutab immunoloogiline konflikt neid negatiivselt. Kesknärvisüsteemi struktuuris ilmnevad häired pärast mürgistust, maks ja neerud.
Teisel trimestril
Naise raseduse keset reesusfaktorite konfliktiga seostatakse järgmiste võimalike tüsistustega:
- Kernicteruse areng.
- Aju struktuuri häired, mis põhjustavad vaimset alaarengut.
- Suurenenud põrn ja maks, mis ei suuda normaalselt funktsioneerida.
Kolmandal trimestril
Raseduse viimasel etapil võib lapseootel ema ja tema lapse immunoloogiline kokkusobimatus olla mitmete olukordade aluseks:
- Varajane sünd.
- Aneemia lapsel.
- Kollatõbi.
- Hemolüütiline haigus.
- Arengu viivitused tulevikus.
Kuidas diagnostikat tehakse?
Diagnostilised meetmed immunoloogilise kokkusobimatuse tuvastamiseks on üsna lihtsad. Kui need tehakse õigeaegselt, saab arst tulemusi kergesti tõlgendada ja valida edasiseks tegevuseks sobiva taktika.
Mis ajal see diagnoositakse?
Kui negatiivse Rh-ga rase naine on kindlaks teinud, et laps on Rh-positiivne, vajab ta jälgimist:
- Kui ta on esimest korda rase ja on sensibiliseerimata, korratakse uuringut iga 2 kuu järel.
- Kui naine on sensibiliseeritud, tehakse analüüs üks kord iga 30 päeva tagant kuni 32. rasedusnädalani, seejärel kord poole kuu jooksul alates 32. kuni 35. rasedusnädalani ja iga 7 päeva järel alates 35. rasedusnädalast.
Milliseid teste võetakse?
Peamine diagnostiline meetod on see, et naine loovutab reesusvastaste antikehade tiitri määramiseks verd.
Antikehade kõrge tiiter ei näita konflikti ennast, vaid viitab selle võimalikkusele ja vajadusele võtta ennetavaid meetmeid.
Lapse seisundi jälgimiseks kasutatakse ka mõningaid diagnostilisi meetodeid:
- Ultraheli, seda tehakse 4 korda 20-36 nädala jooksul ja enne lapse sündi.
- Elektrokardiograafia.
- Fonokardiograafia.
- Kardiotokograafia.
Viimased kolm meetodit on suunatud peamiselt lapse hüpoksia raskuse analüüsimisele, et ravi kiiresti alustada.
Lisaks loetletud meetmetele on amniotsentees lubatud 34 kuni 36 nädalat. See aitab tuvastada mitte ainult antikehade tiitri taset loote vesimembraanis, vaid ka selle kopsude küpsusastet ja bilirubiini tihedust.
Ravi
Rh-sobimatuse riskiga rasedate emade ja nende laste abistavad ravimeetmed hõlmavad mittespetsiifilise desensibiliseerimise meetodeid: vitamiinravi, metaboliidid, kaltsium ja raud, allergiavastased ravimid, hapnikravi. Kuid peamine viis kokkusobimatuse vältimiseks on lapseootel ema vaktsineerimine immunoglobuliiniga.
Kui konflikt on põhjustanud lapse tõsise seisundi, tehakse keisrilõige 37-38 nädala pärast.
Mis on reesusvastane immunoglobuliin või vaktsiin negatiivse reesusega naistele
Reesusvastane immunoglobuliin on kõrge antikehade tasemega ravim, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi. See sisaldab immunoloogilise aktiivsusega valgufraktsiooni, mis saadakse inimese plasmast või doonori seerumist. Enne vaktsiini loomist testitakse lähtematerjali, et kinnitada immuunpuudulikkuse viiruse, C- ja B-hepatiidi vastaste antikehade puudumist.
Millal määratakse anti-D immunoglobuliin?
Anti-D immunoglobuliini määratakse naistele raseduse ajal, kellel on suur risk Rh-konflikti tekkeks. Mõnel juhul on tegemist ravitoimega ravimiga, kuid sellel võib olla ka ennetav funktsioon.
Kui sageli manustatakse reesusvastast immunoglobuliini raseduse ajal?
Seerumit manustatakse esmakordselt intramuskulaarselt 28. rasedusnädalal, seejärel manustatakse teine annus kohe pärast lapse sündi.
Kas teisel tiinusel on vaja manustada immunoglobuliini?
Kui uuringu tulemused näitavad, et antikehade tiiter on normi piires, soovitab arst manustada immunoglobuliini, kuid seda protseduuri ei tohi läbi viia naise äranägemisel.
Kuidas võib Rh-konflikt last mõjutada: patoloogiad ja tagajärjed lootele
Immunoloogiline kokkusobimatus on sündimata lapsele äärmiselt ohtlik, see võib põhjustada:
- Vastsündinute kollatõbi.
- Aju väljalangemine.
- Rasked aju- ja südamerikked.
- Surnult sündinud.
- Enneaegne sünnitus.
Milliseid immunoglobuliinisüste kasutatakse: populaarsete ravimite loend
Kõige kaasaegsemad immunoglobuliinipreparaadid:
- Immunoglobuliin G anti-reesus Rh0 (D).
- HyperROU S/D.
- Immunoro Kedrion.
- Par täiustatud SDF.
- BayRow-Dee.
- Inimese reesusvastane immunoglobuliin Rh0 (D).
- Resonantne.
Kõik need tööriistad on analoogsed, kuid ei ole 100% samaväärsed. Ravimi valiku teeb spetsialist, kes jälgib naist kogu raseduse ajal. Ta keskendub tema keha individuaalsetele omadustele, valides kõige kasumlikuma ja tõhusama abinõu. Arst valib ka patsiendile kõige sobivama annuse.
Kas reesuskonflikti on võimalik vältida ilma ravimeid kasutamata?
Ilma ravimeid kasutamata ei ole võimalik iseseisvalt vältida Rh-tegurist tingitud kokkusobimatust lapsega.
Naine peab mõistma, et traditsioonilise meditsiini pakutavad abinõud ei ole tõhusad ja terve lapse sünni võti on ainult õigeaegne abi, mida ta saab raviasutuses.
Samuti on võimalik keelduda ravimi manustamisest, kui lapseootel emal on vastunäidustusi, näiteks:
- Ülitundlikkus.
- Hüpertüümia.
- Düspepsia.
- Mis tahes tüüpi diabeet.
- Juba tuvastatud sensibiliseerimine.
Immunoloogiline kokkusobimatus ei ole lapseootel emale ohtlik, kuid sellel on äärmiselt ebasoodne mõju lootele ja võib isegi põhjustada selle surma. Selle kohaselt nõuab see nähtus mitte ainult arsti hoolikat raseduse kulgu jälgimist, vaid ka kõigi ema soovituste järgimist.
Kasulik video
Soovitud perelisa on suur õnn, kuid mõnikord võivad tulevase lapse kandmise protsessi varjutada ebameeldivad uudised ema enda kehast. Naised on eriti mures, kui lapse vanemate Rh-tegurite vahel on lahknevus, kuna sellises olukorras võib see ilmneda, mis võib negatiivselt mõjutada loote teket või isegi põhjustada lapse kaotust.
Kui arstid ei teadnud veregruppidest ja Rh-faktori olemasolust veel midagi, seletati äkilist iseeneslikku aborti või enneaegset sünnitust, surnult sündinud last või raskete patoloogiatega vastsündinuid erinevate põhjustega ning olukorra mõjutamiseks lihtsalt polnud reaalseid võimalusi.
Tänapäeval teavad kõik hästi veregruppide rolli vereülekande ajal ja Rh-faktori rolli emakasisese arengu ajal. Mis on Rh tegur ja miks see nii oluline on?
Rh-faktor on eritüüpi valk, antigeen, mis asub punaste vereliblede – erütrotsüütide – pinnal. Valdav enamus maailma elanikkonnast on Rh-positiivsed, see tähendab, et neil inimestel on see spetsiifiline antigeen. Sama osa elanikkonnast, kelle veres Rh-faktorit ei tuvastata, loetakse Rh-negatiivseks.Tavaelus ei mõjuta see inimese normaalset toimimist peaaegu üldse.
Probleemid Rh-faktoriga võivad ilmneda positiivsete ja negatiivsete väärtustega vere koostoimel.
See juhtub vereülekande ja raseduse ajal, kui naise ja loote verel on erinev tähendus. Inimese immuunsüsteem tajub erineva tähendusega vere olemasolu võõrkehade invasioonina, nii et see ründab "võõrvere" rakke, tootes antigeene, mis hävitavad "tulnukad". Tekib nn Rh-konflikt. See seisund võib olla väga ohtlik, kuid esimese raseduse ajal võib see harva kahjustada loodet, sest selleks ajaks, kui moodustub ähvardav hulk antikehi, lõpeb rasedus edukalt sünnitusega. Kuid Rh-konflikt teise raseduse ajal kujutab endast tõelist ohtu.
Huvitav on see, et see seisund ilmneb ainult siis, kui emal on Rh-negatiivne veri ja loode saab Rh-positiivse isa verd. Vastupidises olukorras, kui ema on Rh-positiivne ja lootel on pärinud negatiivne isaverd, konflikti ei teki ja rasedus areneb normaalselt, ei ole lapsel hemolüütilise haiguse tekke ohtu. See seisund ei mõjuta ka raseduse arengut mingil viisil.
Diagnostiliste tegevuste läbiviimine
Rh-konflikt tekib siis, kui emal on Rh-negatiivne veri ja loode on pärinud isapoolse variandi ehk Rh-positiivse vere. Esimese raseduse ajal ei ole praktiliselt mingit ohtu ema ja loote vere ühendamiseks ja selle väljanägemiseks, kuna see nõuab ema vere tungimist läbi emaka seina ja platsenta loote vereringesse.
Looduslikus olekus see juhtuda ei saa, kuid oht on olemas järgmistel juhtudel:
- Kell .
- Lootevee analüüsi ja muude invasiivsete manipulatsioonide läbiviimisel, kui ema ja lapse veri võivad seguneda.
Lapse sünnil või keisrilõike, platsenta käsitsi eraldamise, raseduse kunstliku katkestamise ja muude sekkumiste ajal on verekontakt vältimatu. See viitab sellele, et ema on nüüd tundlik loote positiivse vere suhtes ja teise raseduse korral on suure tõenäosusega Rh-konflikt.
Riskide minimeerimiseks peab naine läbima järgmist tüüpi diagnostika:
- . Pärast esimest rasedust teab naine juba, milline on Rh-konflikti oht, ja on teadlik olemasolevast probleemist. Kui laps on pärit teisest mehest, tuleb Rh-faktori tuvastamiseks teha vereanalüüs. Kui see on negatiivne, nagu tema naise oma, pole põhjust muretsemiseks, kuid positiivne võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Testid tuleb teha võimalikult varakult, sest mida varem probleem tuvastatakse, seda suurem on võimalus sellega edukalt toime tulla. Lisaks Rh-le tuvastatakse ka antikehade tiiter – mida kõrgem see on, seda suurem on risk loote hemolüütilise haiguse tekkeks.
- . See viiakse läbi mitmes etapis, mis võimaldab tuvastada iseloomulikke konflikti märke: pea topeltkontuur, suurenenud kõht, süda ja paistes nabaveenid, iseloomulik "Buddha poos".
- Doppler. See uuring võimaldab teil uurida loote ja platsenta veresoonte seisundit.
- CTG (kardiotokograafia). Uuringu käigus uuritakse loote südant ja veresoonkonda, tuvastades hüpoksiat – hapnikupuudust veres.
- Amniotsentees. See invasiivne tehnika hõlmab amniootilise vedeliku proovide võtmist taseme määramiseks. Test on riskantne ning sellel on vastunäidustused ja kõrvaltoimed.
- Kordotsentees. See on nabaveeni punktsioon ja sellest vereproov. See meetod aitab diagnoosida hemolüütilist haigust varases staadiumis. Nagu lootevee uuring, võib see olla ohtlik protseduur, kuna see ohustab ema vere sattumist platsenta veresoontesse ja sealt edasi sündimata lapse keha vereringesse.
Rh-konflikti oht lootele
Mida hiljem Rh-konflikt avastatakse, seda suurem on võimalus, et laps võib sündida haigena ja põdeda vastsündinu hemolüütilist haigust.
See haigus võib ilmneda loote sündimisel või areneda ootamatult lapse täiesti eduka arengu taustal. Kui lapsele ei anta õigeaegselt erakorralist abi, võib ta surra. Igal juhul võivad lapse siseorganid tõsiselt kannatada.
Vastsündinute hemolüütiline haigus avaldub kolmel astmel:
- Kollatõbi.
- Turse.
- Aneemiline.
Kõige ohtlikum variant on haiguse ödeemse vormi areng. Sel juhul kannatavad kõik lapse elundid ja seda on väga raske ravida. Kõige sagedasem seisund on mõõdukas - haiguse ikteriline vorm. Haiguse peamine oht on selle äkiline ilmumine ja kiire areng, kui vanemaid sel hetkel pole, on nad segaduses ega saa midagi ette võtta või probleem ilmneb öösel, lapsel pole praktiliselt mingit võimalust; ellujäämisest.
Haige lapse üleküllus põhjustab sageli elutähtsate organite kahjustusi, sealhulgas vaimse alaarengu ja isegi lapse surma. Sageli esineb ka raseduse katkemist või emakasisest loote surma.Seetõttu on varajane diagnoosimine ja reesuskonflikti tagajärgede ravimiseks vajalike meetmete õigeaegne vastuvõtmine nii oluline.
Lisateavet reesuskonflikti kohta leiate videost:
Kui tuvastatakse ema ja loote vastupidised vereväärtused, viivad arstid tavaliselt sünnituse läbi enne tähtaega, kuna sel juhul on iga täiendava raseduspäevaga oht, et emalt lootele jõuab suur hulk antikehi. pidevalt suureneb. Sobimatus ei väljendu alati liiga väljendunud vägivaldses reaktsioonis ja seetõttu ei pruugi see vastsündinule liiga suurt ohtu kujutada. Sellises olukorras ei ole isegi ravi alati vajalik.
Pärast lapse sündi pannakse ta kõige sagedamini sinise lambi alla. Fototeraapia seansid aitavad ravida hemolüütilist haigust või ennetada selle arengut ja leevendada selle sümptomeid. Täpselt samamoodi koheldakse ka juba haigeid lapsi, millele lisandub vajalik uimastiravi, vereülekanded ja muud beebi elu päästmiseks mõeldud meetodid.
Kõige tõhusamaks ja radikaalsemaks vahendiks vastsündinu hemolüütilise haiguse tekke ennetamiseks vahetult pärast sünnitust või raseduse äkilist katkemist, enneaegset sünnitust peetakse vereülekannet nabaveeni.
Tavaliselt tehakse seda manipuleerimist juhul, kui laps põdes eelmise raseduse ajal hemolüütilist haigust või suri sellesse, samuti kui antikehade tiiter on 1:32. Sel juhul saab Rh-konflikti teise raseduse ajal neutraliseerida.
Samuti praktiseeritakse spetsiifilise reesusvastase immunoglobuliini manustamist emale, kes on sünnitanud esimese Rh-konfliktiga lapse järgmise 72 tunni jooksul pärast sündi.
See hävitab ema kehasse sattunud loote vererakud ja vähendab oluliselt konflikti ohtu järgmise raseduse ajal.
Reesusvastaseid immunoglobuliine manustatakse ka raseduse ajal, kui esineb raseduse katkemise või loote surma oht ning seda protseduuri tehakse ka esimese raseduse ajal.Enamasti on selle põhjuseks vere segunemise võimalus invasiivsete testide ja testide ajal, samuti kui rasedal oli raskusi raseduse kandmisega.
Imetamine reesuskonfliktiga
Kui registreeritakse ema ja lapse erinev tase veres, on arstidel erinev suhtumine lapse rinnale panemisse. Puudub selge teave selle kohta, kuidas see vastsündinule mõjub. Kuigi võib oletada, et Rh-konflikt võib mõjutada rinnapiima tungimist, pole sellele kinnitust.
Pärast sünnitust soovitavad arstid enamasti mõnda aega rinnaga toitmisest hoiduda, et eemaldada ema kehast potentsiaalselt ohtlikud antikehad. Teised eksperdid usuvad mitte vähem kindlalt, et rinnapiim, eriti ternespiim, on lapse tervise ja immuunsuse jaoks ülioluline. Nad ütlevad, et seni, kuni ema rinnanibud ei ole kahjustatud ja puudub oht, et veri pääseb lapse seedekulglasse, ei saa rinnaga toitmine kahjustada lapse tervist.
Tähelepanelik suhtumine oma tervisesse ja beebi tulevikku, varajane registreerimine ja kõigi testide õigeaegne lõpetamine kaitsevad last Rh-konflikti ilmnemise eest või peatavad haiguse varases staadiumis. Kui ema ja isa on olemasolevatest riskidest teadlikud, isegi kui pärast sündi on lapsega väliselt kõik korras, jälgivad nad tähelepanelikult tema seisundit ja suudavad kiiresti ära hoida verekonflikti ohtlike tagajärgede teket.
Esimesed edukad katsed veregruppide klassifitseerimiseks toimusid kahekümnenda sajandi alguses. Austria teadlane Karl Landsteiner rühmitas 1900. aastal punaste vereliblede ja seerumiga tehtud katsete põhjal olemasolevad inimese veregrupid AB0 süsteemi. Seda klassifikatsiooni kasutatakse siiani meditsiinis vereülekandeks enim. Süsteem määrab neli veregruppi: esimene, teine, kolmas, neljas. Samad teadlased pakkusid nelikümmend aastat hiljem välja täiendava klassifikatsiooni, mida nimetati RH-süsteemiks (Rh-süsteem). Kahe spetsifikatsiooni kombinatsioon võimaldas muuta vereülekande rutiinseks operatsiooniks ja jõuda massilisele lahendusele raske hemolüütilise haiguse (HD) esinemise probleemile raseda naise lootel ja vastsündinul. HD areneb vere kokkusobimatuse tõttu mõlema organismi Rh omaduste järgi.
Mis on Rh-tegur ja kuidas see pärineb?
Rh klassifikatsiooni järgi eristatakse iga inimese verd spetsiaalsete ainete - antigeenide, mis on valgud, olemasolu.
Need valgud asuvad punaste vereliblede pinnal. Teadlased on avastanud umbes viiskümmend nende liiki, millest levinumad on järgmised: D, C, c, E, e. Termin Rh tegur (Rh) viitab antigeeni olemasolule punaste vereliblede membraanis. Reeglina tähendavad need neist kõige immunogeensemat D-antigeeni. Immunogeensus on võime põhjustada immuunvastust. Kui D-valk on olemas, loetakse Rh-faktor positiivseks, vastasel juhul negatiivseks. 
Rh-faktori määrab antigeenide (valkude) olemasolu punaste vereliblede pinnal.
Rh-antigeenid edastatakse lapsele kahe haplotüübi kaudu: mehelt ja naiselt. Rh-süsteemi võimalikke genotüüpe on kolmkümmend kuus. Lihtsustatud kujul saab sündimata lapse Rh-tegurit ennustada spetsiaalse tabeli abil.
Tabel: Rh-faktori lapsele ülekandmise tõenäosus sõltuvalt vanemate Rh-vere näitajatest
| Rh mehed | Rh naised | Lapse tõenäoline Rh tegur protsentides |
| + | + | (+) - 75 (-) - 25 |
| + | - | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | + | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | - | (+) - 0 (-) - 100 |
Mis on Rh-konflikt
Rh-negatiivse raseda naise vereringesüsteemis Rh-vastaste antikehade moodustumise protsessi Rh(+)-ga looteverega segamisel nimetatakse Rh-konfliktiks (Rh-sensibiliseerimine). Ema antikehad provotseerivad punaste vereliblede hävitamine (hemolüüs) loote vereringesüsteemis. Tal hakkab arenema hemolüütiline haigus.
Immuniseerimise mehhanism
Immuunantikehad jagunevad järgmistesse klassidesse: IgM, IgG, IgA. Sõltuvalt nende omadustest jagatakse need täielikeks ja mittetäielikeks. Täielike hulka kuuluvad IgM globuliinid, mis tekivad immuunvastuse varases staadiumis. Nende molekulmass on suhteliselt suur, mistõttu nad ei suuda ületada platsenta kaitsebarjääri ja provotseerida loote patoloogiat. IgG globuliinid on mittetäielikud. Nende molekulmass on palju väiksem. Seetõttu ei ole platsenta neile piisav barjäär. Hemolüüsi põhjustavad IgG antikehad. Sel juhul toimub nn aglutinatsiooniprotsess, kui punased verelibled kleepuvad kokku tükkidena ja seeläbi häiritakse vereloomeprotsesse.
Hemolüütilise patoloogia aste sõltub IgG antikehade hulgast rase naise kehas. Statistika kohaselt suureneb nende kontsentratsioon hüppeliselt kuueteistkümnenda, kahekümne neljanda ja kolmekümne kuuenda nädala suunas. Kuid neljakümnendate poole see väheneb. Kuni kahekümne nelja nädalani on IgG antikehade läbitungimise protsess läbi platsenta üsna aeglane, seetõttu täheldatakse sel perioodil peavalu harva. Neljakümnendaks nädalaks ületab nende tase lootel raseda oma. 
Rh-konflikti tekkemehhanism on loote punaste vereliblede hävitamine ema antikehade poolt
Põhjused
Tegelikult ilmneb emakeha immuunvastus negatiivse Rh-ga üsna harva, kuna loote punased verelibled tungivad platsentakaitsesse esimese kolme kuu jooksul ainult viiel protsendil rasedatest, järgmisel - viieteistkümnel, viimane - kolmekümne pärast. Põhimõtteliselt ei piisa nende punaste vereliblede arvust immuunvastuse tekitamiseks. Seetõttu on ema organismi Rh (-) immuniseerimise protsessi esinemise peamised põhjused järgmised protseduurid ja sündmused:
- Vereülekanne naisele, mis ei võta arvesse Rh.
- Sünnitusprotsess, nurisünnitused, abordid, emakaväline rasedus.
- Niinimetatud invasiivsed günekoloogilised sekkumised.
- Sisemine verejooks lapseootuse ajal.
Loote-ema transfusioon
Naise sünnitamise käigus tekib mõlema organismi vahel dünaamiline tasakaal, mis tagab vastastikuse sallivuse. Teatud tingimustel (platsenta vananemine, platsenta irdumus, trauma) satub loote veri raseda naise kehasse. Seda protsessi nimetatakse feto-ema vereülekandeks (verejooksuks). Loote-ema veritsus lootevee analüüsi (lootevee analüüsi) käigus esineb kahekümnel protsendil juhtudest ja 15 protsendil abortidest. 
Rh-sensibilisatsiooni tekkimise tõenäosus sõltub põhjustest, mis põhjustasid ema ja loote vere segunemise
Mis aitab kaasa Rh-tundlikkuse tekkele
Rh-immuniseerimise arengut rasedatel soodustavad järgmised olukorrad: platsenta embrüonaalse osa kahjustused tüsistuste tõttu, katkestusohtude ilmnemine, siseorganite olemasolevate patoloogiate ägenemine, invasiivsed terapeutilised meetmed. Primaarse immuunreaktsiooni tekkimiseks peab sisenema 50–75 ml loote punaseid vereliblesid. Sekundaarseks - ainult 0,1 ml.
Rh-sensibiliseerimise tekkimise oht
Rh-konflikti oht tekib ainult siis, kui naisel on Rh(-) ja mehel Rh(+). Kui emal on Rh(-) ja lootel Rh(+), tekib Rh sensibiliseerimine statistika kohaselt keskmiselt viiel kuni viieteistkümnel protsendil rasedatest. Arvukate haiguslugude uuringute tulemuste põhjal avastati kurb statistika, et Rh-konflikti õigeaegse diagnoosi ja vajaliku ravi puudumisel on emakasisese loote surma risk umbes seitseteist protsenti ja surnultsündimise oht neliteist protsenti.
Loote hemolüütilist haigust diagnoositakse Venemaa Föderatsioonis ligikaudu 0,6%-l vastsündinutel, samas kui Rh-isoimmuniseerimise esinemissagedus viimastel aastatel ei ole veel märkimisväärset langustrendi näidanud.
G.M. Saveljeva, L.V. Adamyan, M.A. Kurtser, L.G. Sichinava
"Reesuse sensibiliseerimine. Loote hemolüütiline haigus"
Kuidas kulgevad esimene, teine ja järgnevad rasedused?
Rh(-)-ga naise Rh-konflikti risk suureneb iga rasedusega. Need rasedused tähendavad kõiki rasestumisjuhtumeid, sealhulgas neid, mis lõppevad abordi või raseduse katkemisega.
Ainult viiel protsendil reesuskonfliktiga lastest esineb esimesel rasedusel hemolüütilisi ja muid tüsistusi. Peamine oht loote punaste vereliblede tungimiseks tekib sünnituse ajal. Sel juhul tekivad erinevat tüüpi sisemised verejooksud. Tekkinud antikehad võivad püsida kuni järgmise raseduseni.
Seetõttu on teise ja järgnevate raseduste ajal sobiva profülaktika puudumisel Rh sensibiliseerimise tõenäosus väga suur.
Peavalu raskus suureneb mitu korda. Loote aju ja kogu keha kannatab hapnikupuuduse käes, mille tagajärjeks võib olla sündimata lapse surm või mitmesugused hemolüütilise haiguse vormid. Sellistel juhtudel on näidustatud spetsiifiline ravi. Kui tuvastatakse IgG antikehade järsk tõus, võidakse teha otsus varajase sünnituse läbiviimiseks.
Tagajärjed lapsele Rh-konflikti tagajärjed lootele väljenduvad hüpoksias ja hemolüütilises haiguses
- Punaste vereliblede lagunemine loote veres antikehade tõttu põhjustab lisaks siseorganite hüpoksiale ka bilirubiini (sapi põhikomponendi) taseme tõusu. Bilirubiin häirib ainevahetust, valkude moodustumist ja suurendab veresoonte läbilaskvust. Aine on mürgine, neerud ei suuda seda eemaldada. Hemolüütilise patoloogia käigus võivad sündimata lapsel tekkida järgmised vaevused:
- kollatõbi;
- suurenenud maks ja põrn;
- südamepuudulikkus;
- kudede turse;
- aneemia;
- aju häired;
- DIC sündroom: vere hüübimishäired, trombotsüütide arvu vähenemine, verejooks;
- tserebraalparalüüs;
epilepsia.
Rh-konflikti diagnoosimine
- Reesusvastaste antikehade tuvastamine lapseootel ema veres. Rh sensibiliseerimise aste määratakse antikeha tiitri väärtuse järgi. Esimene vereloovutuse Rh-test tehakse sünnituseelse kliiniku esimese arsti juurde külastuse ja kahekümnenda rasedusnädala vahel. Kui tiitri väärtus ei ole suurem kui 1:4, viiakse järgmine sarnane test läbi kahekümne kaheksandal nädalal. Kui ultraheliuuringul ilmneb loote ebanormaalse arengu kahtlus, tehakse analüüs varem. Kui tiiter enne kahekümnendat nädalat on veidi üle 1:4, tehakse protsessi dünaamika jälgimiseks kord nädalas testid. Enamik uuringuid näitab, et raske patoloogia areneb, kui antikehade tiiter on suurem kui 1:16. Sellel meetodil ei ole suurt usaldusväärsust, mis on tingitud platsenta erinevast võimest täita kaitsefunktsiooni.
- Doppleri ultraheliuuring verevoolu kiirusest loote keskmises ajuarteris. See mitteinvasiivne meetod on kõige tõhusam Rh-konfliktist tingitud aneemia määramiseks sündimata lapsel. Seda kontrolli tehakse alates kahekümne neljandast nädalast.
- Loote ultraheli kõhuõõne, kudede, pea, torso ja jäsemete turse tuvastamiseks. Selliseid teste peetakse tänapäeval hiljaks, kuna need kinnitavad ainult tõsist hemolüütilist haigust.
- Amniotsentees bilirubiini määramiseks. See on invasiivne meetod. Praegu peetakse seda väheinformatiivseks ja seda ei soovitata kasutada.
Doppleri verevool loote keskmises ajuarteris võimaldab varakult avastada Rh-konfliktist tulenevat aneemiat Hemolüütilise haiguse ravi reesuskonflikti korral
Praegu on loote hemolüütilise haiguse raskete vormide üldtunnustatud ravimeetod spetsiaalsete punaste vereliblede (EMRT) emakasisene transfusioon.
See mass (erütrokontsentraat) süstitakse nabaväädi veeni. EMOLT saadakse Rh(-) rühma 1 doonoriverest. Transfusiooni näidustus on hemoglobiini ja hematokriti taseme langus loote veres viieteistkümne protsendi võrra. Meetod võimaldab teil suurendada verepilti normaalsete väärtusteni ja viia rasedus sünnituseni. Loote tugeva turse leevendamiseks manustatakse täiendavalt kahekümneprotsendilist albumiini lahust. Transfundeeritud massi mahu ja protseduuri sageduse määravad spetsialistid sõltuvalt raseduse kestusest ja haiguse dünaamikast. Uuringute kohaselt on selle meetodi efektiivsus kuuskümmend kuni üheksakümmend protsenti.
- Desensibiliseeriv ravi. See põhineb tugevamate antigeenide viimisel verre, mis pärsivad nõrgemaid. Kõige tõhusam neist on abikaasa nahaklapi siirdamise meetod rasedale naisele. Hetkel seda tehnikat praktiliselt ei kasutata.
- Immunoglobuliini sisseviimine loote kõhuõõnde. See meetod pole veel laialt levinud.
- Plasmaferees.
Plasmaferees Rh-konflikti raseduse korral
Plasmafereesi protseduuri võib läbi viia igal raseduse etapil. Plasmaferees on protseduur naise vere kogumiseks ja puhastamiseks. Plasmaferees on nüüdseks laialt levinud ja seda kasutatakse järgmistes olukordades:
- kliiniline ajalugu näitab Rh sensibiliseerimise ohtu;
- reesusvastaste antikehade tiitri tõus;
- antikehade tuvastamine lapse planeerimisel.
Seda protseduuri saab läbi viia igal ajal. Tavaliselt on ette nähtud kaks kuni kümme seanssi. Protseduuri miinuseks on see, et koos mürgiste ainetega eemaldatakse koos plasmaga ka organismile vajalikud ained.
Plasmafereesi efektiivsus on endiselt küsitav. Suurema efekti saavutamiseks kombineeritakse plasmaferees immunoglobuliini manustamisega. Mõned teadlased väidavad, et see vähendab oluliselt antikehi raseda naise kehas. Teised tõestavad, et hüpertensiooni raskete vormide korral suureneb antikehade tiiter vastupidi poolteist korda.
Kordotsentees
Täiendavaks diagnostikaks, kui kahtlustatakse hüpertensiooni rasket vormi, tehakse kordotsenteesi protseduur. Kordotsentees on protseduur nabaväädivere saamiseks edasiseks uurimiseks. Selle protseduuri tulemuste põhjal tehakse järeldus erütrokontsentraadi manustamise eesmärgi kohta. Kordotsentees võimaldab teil välja selgitada järgmised omadused:
- AB0 spetsifikatsioon;
- Rh määramine;
- hemoglobiin;
- hematokrit;
- happe-aluse;
- bilirubiin.
Immunoglobuliini vaktsineerimine
Reesusvastase immunoglobuliiniga vaktsineerimine on peamine meetod Rh-konflikti ennetamiseks. Rh-konflikti vältimiseks peaks Rh(-)-ga naine võtma ennetavaid meetmeid. Loomulikult on parim ennetus valida sama Rh-ga isa. Sel juhul on laps Rh-negatiivne ja konflikti ei teki. Kuid enamikul juhtudel valitakse tulevane isa täiesti erinevate kriteeriumide järgi. Kui tal on Rh(+), siis pole vaja väga muretseda. Kaasaegse meditsiini pakutavad ennetusmeetmed vähendavad Rh-konflikti tõenäosust. Rh-sensibiliseerimise peamine ennetusmeede on Rh-vastane vaktsineerimine. See protseduur viiakse läbi spetsiaalse immunoglobuliini sisseviimisega. Vaktsiin häirib Rh-antikehade moodustumist. Reeglina on selline protseduur soovitatav järgmistel juhtudel: kahekümne kaheksandal ja kolmekümne teisel rasedusnädalal antikehade tiitriga mitte rohkem kui 1:4, seitsmekümne kahe tunni jooksul pärast sünnitust, aborti, raseduse katkemist. Samuti on soovitatav vaktsineerida pärast vereülekannet, terapeutilisi ja diagnostilisi günekoloogilisi invasiivseid protseduure. Profülaktilise vahendina võib kasutada plasmafereesi. Mõnel juhul võib see protseduur parandada raseda naise heaolu ja allergiaid. Kuid plasmafereesilt ei tasu oodata imet, sest selle tulemusena eemaldatakse vaid viiendik mürgistest ainetest. Igal juhul määrab ennetusmeetmed ja spetsiifilise ravi ainult juhtiv arst.
Kas Rh-faktor võib raseduse ajal muutuda?
Rh-tegur ei saa inimesel elu jooksul mingil juhul muutuda, kuna see näitaja on määratud geneetilisel tasemel.
Mõnel inimesel (üks protsent) võib antigeen-D olla kerge. Seetõttu ei pruugi ebapiisavalt kvalifitseeritud analüüside korral seda tuvastada. Kuid teistes katsetes ilmneb. Sel juhul on parem teha uuringuid spetsialiseeritud laborites. Raseduse ajal peetakse nõrga D-antigeeniga naist Rh-negatiivseks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
