Ligikaudu 28. rasedusnädalal, ühel regulaarsel günekoloogi visiidil, palpeerib spetsialist loote osa, mis asub emaka alumises segmendis. Nende toimingute abil püüab ta kindlaks teha loote esitusviisi, st kehaosa, mis lapse sündides "sillutab teed" läbi sünnikanali. Ideaalis peaks laps välja tulema peaga – läbimõõduga suurima kehaosaga, sest pärast sündi ilmuvad pea, kere, jalad ja käed kergesti ja märkamatult. Seega peetakse loote kõige soodsamaks asendiks emakas enne sündi vertikaalset asendit (pea alla), nn tsefaalset esitust.
Kuid emakas olev laps ei ole sündides alati ideaalses asendis. Sünnitusarstid loetlevad juhtumeid, kui lootel on põiki asend, see tähendab, et õlg on olemas, ja juhtub ka, et palpeerimisel leitakse lapse tuharad või jalad emaka alumisest segmendist. Viimasel juhul on paslik rääkida loote tuharest esitlusest.
Tuharseisu tüübid ja põhjused
Esialgu tuvastatakse sünnitusarst-günekoloogi läbivaatusel loote tuharseisus ja seejärel tuleb seda kinnitada ultraheliga. Ultraheliuuringuga tehakse kindlaks nii loote kuju kui ka suurus, tuvastatakse kõrvalekalded loote arengus, aga ka platsenta asukoht. Samal ajal on oluline kindlaks teha loote tuharseisu põhjused, aga ka selle tüüp, et teha kindlaks, kas loode on nabanööri takerdunud. Lapse ähvardavate seisundite korral võivad arstid kasutada ohtlikku diagnostikameetodit - amnioskoopiat. Loote tuharseisus võib olla järgmist tüüpi:
- tuharalihas;
- segatud tuharaliha;
- jalg;
- põlve
Meditsiinipraktikas täheldatakse tuharseisu esinemist 3-5% rasedustest ja kõige sagedamini on tegemist puhtalt tuharseisu (67%) ja palju harvem segatüüpi tuharseisu (19%) ja säärega (12%).
Arstid peavad üheks peamiseks põhjuseks emaka toonuse ja selle erutatavuse langust. Need põhjused põhjustavad selle lihaste kokkutõmbumisvõime vähenemist ja loote positsiooni korrigeerimist emakaõõnes. Lisaks on tegurid, mis määravad loote tuharseisus, järgmised:
- loote kõrge liikuvus enneaegse raseduse ja polühüdramnionide korral;
- oligohüdramnion, samuti kõrvalekalded emaka arengus, mis piiravad loote liikuvust ja võimet pöörata pead alla;
- muud tegurid, mis takistavad pea paigaldamist vaagnasse: platsenta previa, kitsas vaagen, väärarengud (hüdrotsefaalia) ja emaka alumise segmendi kasvajad.
Sünnitusarstid peavad tuharseisu patoloogiliseks mitte kõigil juhtudel, sünnitus toimub ilma tüsistusteta. Üsna sageli kaasneb sünnitusega sel juhul loote asfüksia, sünnivigastused ja muud tüsistused.
Rasedate naiste harjutuste vastunäidustused
Loote tuharseisu diagnoosimisel ei erine raseduse juhtimine praktiliselt raseduse juhtimisest normaalse peaajuga. Alates 32. rasedusnädalast soovitab arst sooritada spetsiaalsete harjutuste komplekti, mille eesmärk on üle minna tuharseisust pealihasele. Väärib märkimist, et selliste harjutuste efektiivsus, mida rase naine saab iseseisvalt kodus teha, on 75%.
Kuid sellisel võimlemisel on muljetavaldav vastunäidustuste loend, näiteks armide olemasolu emakal, emakakasvajad, platsenta previa, raseduse hiline toksikoos, aga ka rasked ekstragenitaalsed haigused. Enne selliste harjutuste alustamist peate konsulteerima oma arstiga ja arvestama ka sellega, et raseduse katkemise oht ja eesmine platsenta previa on kategoorilised vastunäidustused.
Võimlemisharjutused
Lapseootel emadel ei tasu paanikasse sattuda, sest pole sugugi kindel, et see 28. nädalal avastatud olukord kestab kuni sünnituseni. Kõik võib iseenesest kardinaalselt muutuda. Lisaks on tehnikate ja harjutuste komplekt, mis on loodud selleks, et aidata emakas oleval beebil võtta sünniks kõige soodsam asend.
Keeldude puudumisel tuleks hankida avar ja kerge riietus, samuti tuleb jälgida, et praktikaruum oleks hästi ventileeritud. Ükskõik, milliseid harjutusi valite, peate säilitama aeglase tempo ja vältima liiga jõulisi liigutusi.
29-40 rasedusnädalal kasutatakse Dikani meetodit - kolm korda päevas tühja kõhuga pöörab naine 4 korda voodis küljelt küljele, jäädes samal ajal mõlemale küljele 10 minutit.
Harjutused Blokhina meetodil
Need harjutused on mõeldud 32-38 rasedusnädalaks. Seda laadi harjutusi tehakse 1,5 tundi pärast söömist. Nende vastunäidustused on gestoos (raseduse ajal tekkiv tüsistus), neeruhaigus, südamehaigus ja maksahaigus.
- Naine põlvitab, toetub küünarnukkidele, hingab sisse ja välja ja nii 5 korda.
- Põlviliasendist ja küünarnukkidele toetudes tõsta sirge parem jalg üles, liiguta see küljele, puuduta varbaga põrandat ja naaske uuesti algasendisse (3 korda kummaski suunas).
- Olles samas lähteasendis, kallutage torso sujuvalt alla, puudutage käsi lõuaga ja hingake välja - seda harjutust korratakse 5 korda.
- Väljahingamisel, neljakäpukil seistes, langetage aeglaselt pea, ümardades selga. Sissehingamisel painutage aeglaselt selga vööst ja tõstke pea üles.
Harjutused Fomicheva meetodi järgi
See harjutuste komplekt on mõeldud 32-38 rasedusnädalale. Neid tehakse kaks korda päevas - hommikul ja pärast lõunat, 1,5-2 tundi pärast söömist. Harjutustele eelneb kerge soojendus - kõndimine (kandadel, varvastel, jalalaba välisvõlvil), põlvede tõstmine kõhu küljelt.
- Seistes, jalad õlgade laiuselt, kummarduge küljele ja hingake välja, seejärel pöörduge tagasi algasendisse ja hingake sisse (korrake 5 korda ühes ja teises suunas).
- Seistes asetage käed vöökohale, painutage tagasi ja hingake sisse, kummarduge aeglaselt ette ja painutage vöökohas, hingake välja (5 kordust).
- Seistes käed vööl, sirutage käed külgedele, hingates sisse, seejärel pöörake torso ja viige käed enda ette kokku ja hingake välja (4 kordust kummaski suunas).
- Lamage paremal küljel, painutage vasak jalg mao küljele ja hingake sisse, seejärel hingake algasendisse naastes välja (5 kordust).
- Neljakäpukil seistes langetage pea alla, ümardage selg ja hingake sisse ning naastes algasendisse, painutage aeglaselt alaseljale ja hingake välja (10 kordust).
- Lamades selili, puhake jalgadel ja kuklal ning tõstke sissehingamisel vaagnat üles ja väljahingamisel langetage seda (4 kordust).
Pange tähele, et harjutuste komplekti saab kohandada ainult kvalifitseeritud arst ja te ei tohiks mingil juhul teha oma otsuseid sellise, ehkki väikese füüsilise tegevuse kasutamise ohutuse kohta.
Juhtudel, kui füüsilised harjutused ei anna soovitud tulemust, saavad arstid teha peas ennetava pöörlemise. Seda tehakse sünnitushaiglas 34–37 nädala jooksul. Sellisel juhul antakse rasedale emaka lõõgastavaid ravimeid. Sel juhul toimub pöörlemine ultraheli kontrolli all. Pea keeramine on keeruline protseduur, ei sobi igale naisele, kuna sellel on palju vastunäidustusi: arm emakal, rasvumine, raseduse katkemise oht, nabanööri takerdumine, kitsas vaagen, preeklampsia, platsenta previa, emaka ebanormaalne areng. emakas ja esmasünnitaja vanus üle 30 aasta vana.
See protseduur ei ole ohutu ja on täis mitmeid tüsistusi, sealhulgas loote seisundi halvenemist ja surma, seega saab selle protseduuri läbi viia ainult raviarst. Juhtudel, kui pärast 37 rasedusnädalat pole jõupingutused olnud edukad ja loode on endiselt tuharseisus, otsustab arst haiglaravi ja valib lahendusmeetodi, koostades eelseisva sünnituse plaani. Sel juhul on ainult kaks meetodit: keisrilõige või sünnitus läbi loomuliku sünnikanali arsti järelevalve all. Seetõttu usaldage oma arsti ja hoolitsege enda eest!
Edukat rasedust ja sünnitust mõjutavad paljud tegurid ja üks neist on lapse asend ema kõhus. Sellepärast kuuleb iga naine sünnitusele lähemal loote esitlemisest. Ja kui koos selle fraasiga kuuleb sõna "vaagna", siis tekib palju küsimusi.
Loote esitlus tuharseisus
Loote tuharseisus esitlus emakas on asend, kus lapse tagumik ja jalad on suunatud emaka väljapääsu poole ning pea vaatab suguelundi põhja, see tähendab, et see asub ülaosas. Seda esineb harva - ainult 2,5–5,3% juhtudest.
Beebi emakas võib olla kolmes asendis: pea, põiki (horisontaalne), vaagna. Ja kui pea on norm, siis põiki ja vaagna on patoloogilised.
Emakas olev loode võib olla ühes kolmest asendist: pea-, vaagna-, horisontaalasendis Kogu raseduse ajal on laps lootevees, mistõttu võib ta oma asendit muuta. Kuid tavaliselt 22–24 nädala pärast pöörab see pea alla. Kui seda ei juhtu, siis eksperdid ütlevad üksmeelselt, et muretsemiseks pole põhjust. Esinemist enne 35. nädalat peetakse ebastabiilseks ja see võib korduvalt muutuda. Kuid siiski soovitavad eksperdid riigipöörde hõlbustamiseks kasutada mitmeid meetmeid.
Tuharseisu esituse klassifikatsioon
Eksperdid eristavad mitut tüüpi vaagna asendit:
- laps lamab tuharad allapoole, jalad on puusaliigestest kõverdatud, põlvedest sirgendatud ja asuvad kehaga paralleelselt (tuhar või õige esitus);
- laps lamab jalad maas, see tähendab, et sünnituse ajal ilmuvad tema jalad sünnikanalist esimesena (jala täielik esitus);
- laps lamab ühe jalaga maas ja teine on põlvest kõverdatud ja keha külge surutud (jalg on puudulik);
- laps lamab, tuharad ja jalad allapoole, mis on puusadest ja põlvedest kõverdatud (segaesitus).
60–68% juhtudest esineb tõene esitus. Segasünnitust esineb statistika järgi 20–25% juhtudest ja kõige harvemini jalasünnitust. Veelgi enam, tuharseisu esitlus sünnituse ajal võib muuta oma välimust terviklikust, näiteks muutuda mittetäielikuks või vastupidi.
Tuharseisu esitlus võib olla tuharseisus, segatud, täis- või mittetäielik. Tuharseisu esinemise põhjused
See on normaalne raseduse kulg. Selles asendis areneb laps emakas normaalselt. Ja kui loode pöörab oma tuharad emakast väljumise poole, on sellel põhjused, mille saab jagada kolme põhirühma:
- ema tegurid;
- puuviljafaktorid;
- platsenta tegurid.
Ema tegurid
Ema tegurid on seotud ema tervise ja füsioloogiaga. Nende hulka kuuluvad:
- reproduktiivorgani arenguanomaaliad (ühe sarvega, sadulakujuline, vähearenenud emakas ja muud patoloogiad);
- kasvajad emakas või vaagnas;
- ebakõla loote pea ja naise vaagna vahel;
- emaka lihaste kontraktiilsuse suurenemine või vähenemine;
- arm emakal;
- stress ja närviline väsimus.
Tuharseisu diagnoosiga naine kogeb närvipinget ja muret sünnituse pärast, mis ainult tõstab emaka toonust ega aita kaasa loote pöörlemisele.
Puuviljafaktorid
Tuharseisu esinemise põhjuseks võivad olla loote arenguomadused. Sellistes olukordades räägime puuviljateguritest, mille hulka kuuluvad:
- mitmiksünnitused;
- loote enneaegsus;
- kolju kõrvalekalded;
- kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna, kuseteede ja muude süsteemide väärarengud.
Mitmikraseduse korral suureneb vääresitluse tõenäosus Ebanormaalne asend on seotud enneaegse sünniga, sest enneaegne sünnitus toimub enne 36. nädalat. Tõenäoliselt oleks lootel aega peaasendisse ümber pöörata, kui see sünnib õigeaegselt.
Platsenta tegurid
Mõnikord on tuharseisus esinemine raseduse tagajärg. Sellistel juhtudel räägime platsentafaktoritest, mille hulka kuuluvad:
- amniootilise vedeliku liigne või ebapiisav kogus;
- lühike nabanöör.
Raseduse tunnused
Vaadeldes rasedat naist, kellel on suurenenud tuharseisu esinemise oht (on üks või mitu emapoolset tegurit), kasutab arst mitmeid ennetavaid meetmeid, et vältida võimalikke tüsistusi. Nende hulka kuuluvad platsenta puudulikkuse ennetamine ja emaka toonuse suurenemise ennetamine.
Lapseootel emal soovitatakse jälgida oma toitumist ja elustiili, mitte üle pingutada, vältida stressirohke olukordi, magada korralikult ja päeval puhata. Kõik see võimaldab teil vältida närvilist ülekoormust, mis põhjustab suguelundi lihastoonust ja viib selleni, et laps pöörab pea üles, püüdes võtta mugavamat asendit. Vajadusel määrab arst ravimeid, mis parandavad platsenta vereringet ja vähendavad lihaskoe pinget.
Rasedust jälgivad spetsialistid teavad, et tuharseisu esitlus on seotud suurenenud tüsistuste riskiga, mistõttu jälgitakse naist rangemalt.
Loote pööramise viisid erinevatel etappidel
Kuna edukaks sünnituseks peab loode liikuma pea ees, kasutatakse erinevaid meetodeid, mis aitavad muuta beebi tuharseisust peaasendiks.
Spetsiaalne võimlemine
Spetsiaalne võimlemine on tegevuste kogum, mille eesmärk on lõdvestada emaka lihaseid, mis soodustab loote pöörlemist. Lihtsaimate hulka kuuluvad Dikani järgi võimlemine ja vaagna tõstmise harjutused, kuid on ka teisi meetodeid, näiteks E. V. Bryukhina või V. V. Fomicheva jt järgi.
Kuid te ei tohiks loote ümberpööramiseks võimlemist ise otsustada. Arst peaks selle määrama ja soovitama ning valima konkreetse meetodi, võttes arvesse raseduse kulgemise iseärasusi. Lisaks on harjutustel mitmeid vastunäidustusi:
- gestoos;
- enneaegse sünnituse tekkimise tõenäosus;
- platsenta asukoht emakakaela kohal (previa);
- kaks või enam loodet emakas;
- kõrvalekalded emaka struktuuris;
- viljatus, nurisünnitused ja enneaegsed sünnitused minevikus;
- lapse arenguhäired.
Võimlemine Dikani järgi
See meetod on väga lihtne, sellel pole vastunäidustusi ja seda kasutatakse alates 29. rasedusnädalast. See seisneb selles, et lapseootel ema peaks kümme minutit vaheldumisi ühel ja teisel küljel lamama kõval pinnal, muutes kehaasendit 3-4 korda. Harjutust tuleb teha iga päev 10 päeva, 4 korda päevas enne sööki ja pärast seda, kui lootel on pea alla keeratud, magada peamiselt sellel küljel, kus ta selg asub. Arst võib määrata ka sideme kandmise, mis aitab lapse peaasendis kinnitada. 
Dikani sõnul on võimlemine väga lihtne viis aidata südamel peaasendisse pöörata
Vaagna tõstmine
Alakeha tõstmine ülaosast kõrgemale on tõhus viis, kuidas aidata lootel tsefaalset kuju saada. Eksperdid toovad välja kaks peamist harjutust, mida saab kasutada lapse pea alla pööramiseks:
Teine vaagna tõstmise harjutus on samuti väga lihtne:
Vaagna tõstmisega saab alustada alates 30. rasedusnädalast. Harjutusi tuleb teha tühja kõhuga. Kui treeningu ajal ilmneb pearinglus, valu või muud ebameeldivad aistingud, tuleb treenimine lõpetada ja konsulteerida arstiga.
Loote väline pöörlemine
Loote väline pöörlemine on günekoloogi poolt teostatav manipulatsioon, mille eesmärk on muuta emakas olev laps kõhule kerge survega tsefaalseks esituseks. Protseduuri läbiviimiseks katsub arst kätega lapse pead ja vaagnat, misjärel ta pöörab pea õrnalt ettepoole, nihutades samal ajal vaagnat vastupidises suunas. Kui nii ei ole võimalik soovitud asendit saavutada, siis üritatakse pöörata vastupidises suunas (tagasi ette).
Välise rotatsiooni teostamiseks võib kasutada valuvaigisteid, kuigi see ei ole mitu korda sünnitatud naiste puhul vajalik. Manipulatsiooni eduka lõpuleviimise tõenäosus on suurem, kui emaka lihaste lõdvestamiseks kasutatakse ravimeid.
Loote väline pöörlemine toimub läbi kõhuseina ilma tupe sekkumiseta Loote väline rotatsioon tehakse 34–36 nädalal. Selle edukust hinnatakse keskmiselt 50% -le, see tähendab, et pooltel juhtudel on lapse muutmine peakujuliseks. Manipuleerimine toimub ultraheli ja CTG kontrolli all, nii et eksperdid peavad seda lootele ohutuks, kuigi harvadel juhtudel on võimalikud negatiivsed tagajärjed:
- nabanööri keerdumine või kokkusurumine, mis põhjustab hüpoksiat. Raseda naise jälgimine pärast pöörde sooritamist võimaldab vältida negatiivseid tagajärgi;
- platsenta eraldumine;
- vete murdmine ja tööjõu areng. See tüsistus ei ole kriitiline, kui rotatsioon toimub 36. nädalal;
- loote õlaliigese vigastused pärast pöörde edukat lõpetamist;
- emaka rebend.
Selle manipuleerimise kohta on palju spekulatsioone, mida kuulen nii patsientidelt kui ka meditsiinitöötajatelt. Paljude aastate praktika jooksul (olen pöördeid sooritanud alates 2001. aastast) ei ole ma sellest manipuleerimisest mingeid tüsistusi täheldanud. Kuigi teatud tüsistuste oht on olemas ja seda arutatakse rasedaga enne manipuleerimist, on selliste tüsistuste risk äärmiselt väike. See risk ei ole võrreldav keisrilõike või tuharseisus sünnituse riskiga.
Rudzevitš Aleksei Jurjevitš, meditsiiniteaduste doktor, Tjumeni Riikliku Meditsiiniakadeemia õppe- ja koolitusteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna dotsent, sünnitusarst-günekoloog
http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html
Isegi pärast edukat loote välisrotatsiooni on võimalik naasta tuharseisu juurde. See esineb keskmiselt 10% juhtudest. 
Loote väline pöörlemine toimub kohustusliku ultraheli ja CTG kontrolli all
Välise pöörlemise vastunäidustused:
- mitmiksünnitused;
- arm emakal;
- emakakaela laienemine;
- raseduse katkemise oht;
- loote hüpoksia;
- platsenta previa;
- rasedus, millega kaasneb toksikoos, verejooks, gestoos;
- kitsas vaagen;
- kõrge või madal vesi;
- suured puuviljad;
- emaka kõrvalekalded.
Välise sünnitusabi pöörde läbiviimine - video
Diagnostika
Loote esitluse kindlaksmääramiseks ja sellega seotud uuringute läbiviimiseks kasutavad nad abi:
- väliskontroll;
- tupe uuring;
- Dopplerograafia;
- kardiotokograafia.
Väline kontroll
Seda tüüpi diagnoosi viib läbi günekoloog, kes jälgib rasedust sünnituseelse kliiniku regulaarse külastuse ajal. See viiakse läbi käsitsi, see tähendab, et spetsialist katsub lapseootel ema kõhtu ja teatud märkide põhjal (suur, kõva ja liikuv osa - pea - asub kõhu ülaosas ja pehme, väike osa - allosas) jõuab järeldusele lapse asukoha kohta emakas. Kuid see meetod ei anna ettekujutust tuharseisu esituse tüübist, loote kaalust, pea asendist ja muudest olulistest parameetritest, mistõttu on vaja muid uurimismeetodeid.
Väline uuring võimaldab kahtlustada tuharseisu, kuid loote asendi selgitamiseks on vaja teist tüüpi diagnostikat.
Tuharseisu korral on loote süda kuulda naba tasemel või kõrgemal Mõnel juhul on välise läbivaatuse abil esitusviisi raske kindlaks teha. See on võimalik, kui:
- hästi arenenud kõhulihased;
- naise rasvumine;
- suurenenud emaka toon;
- kaksik rasedus;
- Anentsefaalia on kolju väärareng.
Sellistes olukordades on ultrahelidiagnostika abil võimalik usaldusväärselt määrata loote asend, samuti välja selgitada selle kaal ja muud olulised parameetrid.
Vaginaalne uuring
Vaginaalne uuring on diagnostiline meetod, mida tavaliselt kasutatakse sünnituse ajal. See võimaldab teil täpselt määrata, milline loote osa (tuharad, jalad või mõlemad) asub vaagna sissepääsu juures. Selle vajalikkust seletatakse asjaoluga, et isegi kui lapse asend oli enne sündi täpselt kindlaks tehtud, võib see sünnituse ajal muutuda ja see määrab sünnitustaktika ja arstide tegevuse.
Tupeuuring tehakse siis, kui emakakael on juba osaliselt laienenud ja lootekott on rebend. Kuid samal ajal tuleb meeles pidada, et olla ettevaatlik, sest äkilised liigutused võivad lapsele vigastusi tekitada.
Täiendavad uuringud
Täiendavad uuringud hõlmavad Doppleri sonograafiat ja kardiotokograafiat. Neid kahte tüüpi diagnostikat tehakse ka siis, kui loote on õiges asendis, kuid tuharseisu puhul on nende tähtsust raske üle hinnata, sest doppler ja CTG annavad aimu lapse tervislikust seisundist, hüpoksia olemasolust või puudumisest. . Lisaks on kardiotokograafia vajalik loomuliku sünnituse ajal, kui laps kõnnib tagumiku või jalad ettepoole. See võimaldab õigeaegselt tuvastada hapnikupuuduse ja võtta vajalikke meetmeid. 
CTG sünnituse ajal loote tuharseisuga võimaldab teil jälgida lapse seisundit ja vältida ägedat hüpoksiat
Loomulik sünnitus või keisrilõige
Tuharseisu korral on sünnitus võimalik kas loomulikul teel või keisrilõike teel. Lapse sündimise viis sõltub mitmest tegurist:
- rasedusnädalad;
- naise vanus ja sünnituste arv minevikus;
- lapse eeldatav kaal;
- tuharseisu esituse tüübid (tuhar, jalg või sega);
- loote pea asend;
- emakakaela küpsusaste;
- hüpoksia olemasolu või puudumine ja selle aste;
- lapseootel ema vaagna suurus.
Arst hindab kõiki loetletud parameetreid ja alles seejärel teeb otsuse. Sel juhul on keisrilõige näidustatud kõigile eranditult järgmistel juhtudel:
- kitsas vaagen;
- rasedusjärgne rasedus;
- emakakaela ebaküpsus;
- loote kaal üle 4 kg;
- lapse pea tugev pikendus.
Vaatamata võimalusele sünnitada sünnikanali kaudu, on selline sünnitus ohtlik mitmete tüsistustega, seetõttu tehakse tuharseisu korral sageli keisrilõige.
Tavaliselt tuleb emakas oleva loote lõug suruda rinnale ja kui tuharseisu ajal tuvastatakse pea liigne sirutamine, on loomulik sünnitus vastunäidustatud. Sünnitusprotsessi tunnused
Tuharseisuga sünnitusel on oma eripärad nii kontraktsioonide kui ka surumise ajal.
Sünnituse ajal soovitavad arstid lapseootel emal tavaliselt pikali heita. See on vajalik membraanide enneaegse rebenemise vältimiseks. Fakt on see, et kui pea siseneb naise vaagnasse, katab see kogu ruumi, nii et välja valatakse ainult eesmised veed ja loode ise jääb oma tavapärasesse keskkonda. Lapse tuharad on väiksemad, mis tähendab, et lootevesi voolab täielikult välja, pikeneb veevaba periood ja suureneb tüsistuste tekkimise tõenäosus.
Sünnituse kulg tuharseisus on teatud iseärasustega ja erinevate tüsistuste tekkimise tõenäosus on suur.
Tuharseisu esitluse puhul on oluline formuleerida raseduse juhtimise taktika alates tuharseisu diagnoosimise hetkest kuni sünnitustähtajani ning valida ratsionaalne sünnitusviis.
Diagnoosi tegemisel on raseduse juhtimise taktikad järgmised:
- Tavaliselt viiakse läbi kuni 28 nädalat;
- 29–33 nädala jooksul peaks rase olema suunatud loote tuharseisu korrigeerimisele, kasutades võimlemisharjutusi, mille on välja töötanud I.I., A. E. Shulishova, I. F.
Võimlemisharjutuste abil saate mitte ainult parandada loote tuharseisu, vaid reguleerida ka emaka toonust ja spontaanset aktiivsust.
Korrigeeriva võimlemise peamised elemendid I.I. Grishchenko ja A.E. Shulishova järgi on järgmised:
1. Raseda naise torso kallutamine loote selja poole.
2. Alajäsemete painutamine põlve- ja puusaliigeste juures koos torso samaaegse painutamisega looteasendi suunas.
3. Selja kaardumine, rõhuasetusega seinalattidele.
4. Selja kaardumine põlve-küünarnuki asendis.
5. Alajäsemete painutamine selili lamades, põlvede toomine kõhtu, vaagna pooleldi pööramine kõverdatud jalgadega looteasendi poole.
Korrigeeriv võimlemine I.F.Dikani järgi.
Diivanil lamades naaseb rase 3-4 korda järjest ühelt küljelt teisele ja viibib igas asendis 10 minutit. Harjutuste komplekti tuleks korrata 3-4 korda päevas 7-10 päeva jooksul. Pärast loote pööramist peate selle kinnitama sidemega.
B.G Cayo soovitab tõsta alajäsemeid vastavalt loote asendile ja liigutada väljasirutatud alajäseme taha, kombineerides neid liigutusi sügava kõhuhingamisega.
Arkhangelsky sõnul loote väline ennetav pööramine tuharseisus.
Seda tehakse ainult haiglatingimustes raseduse 34-36 nädala jooksul. Enne esinemist puhastage sooled ja tühjendage põis. Pööre tuleb sooritada väga ettevaatlikult, ära kasuta narkootilisi aineid. Välise ennetava pöörlemise reeglid on järgmised: tuharad nihutatakse selja poole, selg - pea poole ja pea loote kõhuseina poole, hoolimata asjaolust, et lõpuks moodustub eesmine tsefaalkuju.
Väline pea pöörlemine on tõhusam järgmistel tingimustel:
1. Kui vaagnaosa ei ole laskunud väikese vaagna sisselaskeavasse.
2. Normaalse looteveekogusega.
3. Loote eestvaade.
4. Patsient ei ole rasvunud.
Protseduuri ajal jälgitakse loote südametegevust ja soovitavalt tehakse ultrahelikontroll.
Mõned spetsialistid loobusid välisest profülaktilisest rotatsioonist suure hulga vastunäidustuste ja tüsistuste suure arvu tõttu.
Tuharseisuga rase naine tuleb sünnituseks valmistumiseks haiglasse viia 38. nädalal.
Püüdes vähendada perinataalset haigestumust ja suremust, on kaasaegses sünnitusabis oluline määrata tuharseisuga naiste sünnitustaktika.
Raseduse lõpp võib olla:
1. Sünnituse järgi per vias naturalis.
2. Keisrilõikega.
Tuharseisu esitluse edastusviisi valimisel võetakse arvesse järgmist: rasedusaeg, paarsus, tuharseisu tüüp, loote pea asend, hinnanguline loote kaal, loote seisund, emakakaela küpsus, vaagna suurus, sünnituse esilekutsumise mõju.
Tuharseisu korral keisrilõike näidustused on:
— anatoomiliselt kitsas vaagen;
— suured viljad (kaaluga 3600 g või rohkem);
— puuviljad kaaluga alla 2000 g;
— sünnituslugu (surnultsünd, sünnituse nõrkus jne);
— viljatuse ajalugu;
— esimest korda sünnitav naine, üle 30 aasta vana;
- Rasedus pärast tähtaega;
- previa või enneaegne platsenta irdumus;
- arm emakal;
- loote hüpoksia;
- platsenta puudulikkus
- Pea pikendamine;
- hiline gestoos (rasked vormid);
— emakakaela vähene valmisolek 40 nädala või pikema perioodi jooksul;
- Sünnituse esilekutsumise mõju puudumine.
Hoolimata paljude aastate vaidlustest peetakse loote tuharseisus praegu patoloogiliseks asendiks. Tuharseisu esitluse korrigeerimiseks peaesitluseks on olemas harjutusravi meetodid.
Tuharseisu esinemise etioloogia on endiselt ebaselge. Tuharseisu esinemise sagedus jääb praktiliselt muutumatuks ja on viimase 100 aasta jooksul kõikunud 3-5% vahel. Hoolimata paljude aastate vaidlustest peetakse loote tuharseisus praegu patoloogiliseks asendiks, kuna tüsistuste sagedus sünnituse ajal on palju suurem kui tsefaalse esituse korral.
Tuharseisu põhjused jagunevad ema, loote ja platsenta põhjusteks.
- Ema tegurid hõlmavad järgmist:
- Emaka kõrvalekalded
- Emaka ja munasarjade kasvajad
- Kitsas vaagen
- Emaka toonuse langus või tõus naistel, kes on korduvalt sünnitanud
- Eelmisest operatsioonist tekkinud arm emakal
- Emaka alumise segmendi hüpertoonilisus
- Suguelundite põletikulised haigused
- Puuviljade tegurite hulka kuuluvad:
- Enneaegsus
- Mitmikrasedus
- Loote kaasasündinud anomaaliad
- Tema vestibulaarse aparatuuri ebaküpsus
- Platsentaarsete tegurite hulka kuuluvad:
- Platsenta previa
- Väike või polühüdramnion
- Nabanööri patoloogia (saimumise tõttu suhteliselt lühike või absoluutselt lühike)
On võimalik mõjutada ainult mõnda neist teguritest, eriti emaka alumise segmendi hüpertoonilisust, mis sageli saavutatakse harjutusravi abil. Võimalike tüsistuste tõttu sünnituse ajal on läbi viidud palju uuringuid loote pöörlemise probleemi kohta tuharseisust pealuuteni. Näiteks paluti emal asetada kõrvaklapid alakõhule ja mängida mitu korda päevas kerget meeldivat muusikat, et laps keeraks pea alla.
Paljudes lääneriikides tehakse loote välist profülaktilist rotatsiooni Arhangelski järgi ultraheli kontrolli all. Meie riigis seda meetodit praegu ei kasutata, sest arvatakse, et sellel pole emale ja lapsele vähem tüsistusi kui ennetav keisrilõige. Seetõttu on ämmaemandal ja arstil ainult harjutusravi meetodid, et korrigeerida tuharseisu esitlust tsefaalseks.
Korrigeeriva võimlemise määramise vastunäidustused.
- Vastunäidustused on:
- Raseduse katkemise oht
- Armi olemasolu emakal
- Loote deformatsioonid
- Viljatuse ja raseduse katkemise ajalugu
- Raseduse toksikoos
- Platsenta previa
- Väike või polühüdramnion
- Mitmikrasedus
- Rasked ekstragenitaalsed haigused
- Emaka kõrvalekalded
Lisaks on vaja hinnata emaka toonust.
Ravivõimlemise kompleksid
Treeningteraapia põhiprintsiip on harjutuste komplekt kaldus kõhulihaste jaoks, kombineerides neid hingamisharjutustega, lülisamba venitusharjutustega,
kardiovaskulaarsüsteemi üldise toonuse parandamine, harjutused vaagnapõhjale, harjutused rinnale.
- I.F.Dikani meetodit kasutatakse kõrge emaka toonuse ja 29-37 rasedusnädala puhul.
Voodil lamav rase naine pöördub 3-4 korda, vaheldumisi vasakule või paremale küljele, lamab kummalgi 10 minutit. Selliseid tunde viiakse läbi 3-4 korda päevas 7-10 päeva jooksul.
- V. V. Fomicheva metoodika:
Sissejuhatav osa: tavaline kõndimine, varvastel, kandadel, edasi-tagasi kõndimine liigestest kõverdatud käte pöörlemisega, kõndimine kõrgete põlvedega, mis on tõstetud mao küljele.
- Põhiosa:
- Lähteasend – seistes, jalad õlgade laiuselt, käed maas. Kallutage küljele - väljahingamine, Algasend - sissehingamine. Korda 5-6 korda igas suunas.
- Lähteasend - seistes, käed vööl. Painutage tagasi - hingake sisse, painutage aeglaselt ette, painutage nimmepiirkonda - hingake välja.
- Lähteasend – seistes, jalad õlgade laiuses, käed vööl. Sirutage käed külgedele – hingake sisse, pöörates samal ajal torso küljele, tooge jalad kokku – hingake välja. (3-4 korda).
- Lähteasend - seistes näoga võimlemisseina poole, hoides latti väljasirutatud kätega talje tasemel. Tõstke põlvest ja puusaliigesest kõverdatud jalg kõhu küljelt üles nii, et põlv ulatub siinil lamava käeni - hingake sisse; langetades jalga, painutage lülisamba nimmepiirkonda - hingake välja. Korda 4-5 korda iga jalaga.
- Lähteasend – hümni poole küljega seismine. Sein, jalg altpoolt 2. põiktalal, käed vööl. Sirutage käed külgedele – hingake sisse, pöörake torso ja vaagen väljapoole, painutage torso aeglaselt, käsi enda ees alla – hingake välja. Korda 2-3 korda igas suunas.
- Lähteasend: põlvili, küünarnukkidele toetudes. Tõstke vaheldumisi sirge jalg üles. 5-6 korda iga jalaga.
- Lähteasend - lamades paremal küljel. Vasaku jala painutamine põlve- ja puusaliigeste juures – hinga sisse. Lähteasend - väljahingamine. 4-5 korda.
- Algpositsioon on sama. Ringikujulised liigutused vasaku jalaga 4 korda mõlemas suunas.
- Lähteasend neljakäpukil. "vihane kass" 10 korda
- Vasakul küljel nt. 6, 7.
- Lähteasend – neljakäpukil, jalad toetuvad jala esiosale. Sirutage jalad põlveliigestest 4-5 korda, tõstes vaagnat üles.
- Lähteasend – lamades selili, toetudes kandadele ja kuklasse. Tõstke vaagen üles - hingake sisse, lähteasend - hingake välja. 3-4 korda. Lõpuosa on 3-5 aeglast harjutust istudes ja lamades.
- Bryukhina, I. I. Grishchenko ja A. E. Shuleshova metoodika:
Harjutusi tehakse enne sööki 4-5 korda päevas.
- Lamage looteasendi vastasküljel. Jalad on puusa- ja põlveliigestest painutatud. Lama 5 minutit. Sirutage ülaosa, seejärel hingake sisse, suruge see kõhule ja sirutage väljahingamisega, kummardudes kergelt ette ja surudes lapse selja poole. Korrake seda liigutust aeglaselt 10 minutit.
- Lama 10 minutit ilma liigutamata.
- Võtke põlve-küünarnuki asend ja püsige selles 5-10 minutit.
- Täiendavad harjutused Fomicheva kompleksi jaoks:
- Lähteasend: põlvili, küünarnukkidele toetudes. Sirutage põlved külgedele laiemalt. Puudutage lõua kätele - väljahingamine, lähteasend - sissehingamine. 5-6 korda
- Algpositsioon on sama. Tõstke parem jalg üles, liigutage seda küljele, puudutage põrandat, pöörduge tagasi algasendisse 3-4 korda mõlemas suunas.
- Harjutused kõhukelme lihastele.
- Lähteasend - lamades selili. Jalad õlgade laiuselt, põlved kõverdatud. Me langetame ühe jala põlve teise kannani. Me ei rebi tuharaid maha.
- Lähteasend - lamades selili, jalad sirged, õlgade laiuselt. Toome sirged jalad sisse ja välja, püüdes neid põrandale asetada. 10 korda
- Lähteasend - neljakäpukil. Käime peopesad vaibal vasakule ja paremale. 6 korda.
- Lähteasend – istud põrandal, käed toetatud selja taha. Kõndige 3 sammu peopesad tahapoole, tõstke vaagen, langetage see ja kõndige peopesadega ettepoole, kuni kõht takistab.
- Diafragmaatiline hingamine kõhuli lamades.
- Harjutused rinnale ja õlavöötmele.
Niisiis, käes on kolmas trimester ja teie laps pole veel pead alla pööranud. Nüüd on see lootele juba üsna raske, kuna see on juba suur ja emaka ruumi jääb iga päevaga üha vähemaks. Imiku asendit, mille pea on ema kõhus püsti, nimetatakse tuharseisuks.
Tuharseisu esinemise põhjused
Tuharseisu esinemise etioloogia on endiselt ebaselge. Tuharseisu esinemise sagedus jääb praktiliselt muutumatuks ja on viimase 100 aasta jooksul kõikunud 3-5% vahel.
Hoolimata paljude aastate vaidlustest peetakse loote tuharseisus praegu patoloogiliseks asendiks, kuna tüsistuste sagedus sünnituse ajal on palju suurem kui tsefaalse esituse korral.
Tuharseisu põhjused jagunevad ema, loote ja platsenta põhjusteks.
Emapoolsed tegurid tuharseisu esitlemisel
Emaka kõrvalekalded
Emaka ja munasarjade kasvajad
Kitsas vaagen
Emaka toonuse langus või tõus naistel, kes on korduvalt sünnitanud
Eelmisest operatsioonist tekkinud arm emakal
Emaka alumise segmendi hüpertoonilisus
Suguelundite põletikulised haigused
Tuharseisu esinemise lootetegurid
Lapse enneaegsus
Mitmikrasedus
Loote kaasasündinud anomaaliad
Tema vestibulaarse aparatuuri ebaküpsus
Tuharseisu esitluse platsentaalsed tegurid
Platsenta previa
Väike või polühüdramnion
Nabaväädi patoloogia (saimumise tõttu suhteliselt lühike või absoluutselt lühike)
On võimalik mõjutada ainult mõnda neist teguritest, eriti emaka alumise segmendi hüpertoonilisust, mis sageli saavutatakse harjutusravi abil. Võimalike tüsistuste tõttu sünnituse ajal on läbi viidud palju uuringuid loote pöörlemise probleemi kohta tuharseisust pealuuteni. Näiteks paluti emal asetada kõrvaklapid alakõhule ja mängida mitu korda päevas kerget meeldivat muusikat, et laps keeraks pea alla.
Paljudes lääneriikides tehakse loote välist profülaktilist rotatsiooni Arhangelski järgi ultraheli kontrolli all. Meie riigis seda meetodit praegu ei kasutata, sest arvatakse, et sellel pole emale ja lapsele vähem tüsistusi kui ennetav keisrilõige. Seetõttu on ämmaemandal ja arstil ainult harjutusravi meetodid, et korrigeerida tuharseisu esitlust tsefaalseks.
Loote pöörlemise võimlemise vastunäidustused
Raseduse katkemise oht
Armi olemasolu emakal
Loote deformatsioonid
Viljatuse ja raseduse katkemise ajalugu
Raseduse toksikoos
Platsenta previa
Väike või polühüdramnion
Mitmikrasedus
Rasked ekstragenitaalsed haigused
Emaka kõrvalekalded
Lisaks on vaja hinnata emaka toonust.
Terapeutiliste harjutuste kompleksid loote tuharseisus esitlemiseks
Treeningteraapia põhiprintsiibiks on harjutuste komplekt kaldus kõhulihaste jaoks, kombineerides neid hingamisharjutustega, lülisamba venitusharjutustega, südame-veresoonkonna süsteemi üldise toonuse parandamisega, harjutustega vaagnapõhjale ja harjutustega rinnale.
1. I.F Dikani meetodit kasutatakse kõrge emaka toonuse ja tiinuse 29-37 rasedusnädala puhul.
Voodil lamav rase naine pöördub 3-4 korda vaheldumisi vasakule või paremale küljele ja lamab kummalgi 10 minutit. Selliseid tunde viiakse läbi 3-4 korda päevas 7-10 päeva jooksul.
2. V. V. Fomicheva metoodika:
Sissejuhatav osa: tavaline kõndimine, varvastel, kandadel, edasi-tagasi kõndimine liigestest kõverdatud käte pöörlemisega, kõndimine kõrgete põlvedega, mis on tõstetud mao küljele.
Põhilised harjutused:
1. Lähteasend – seistes, jalad õlgade laiuses, käed maas. Kallutage küljele - väljahingamine, Algasend - sissehingamine. Korda 5-6 korda igas suunas.
2. Lähteasend – seistes, käed vööl. Painutage tagasi - hingake sisse, painutage aeglaselt ette, painutage nimmepiirkonda - hingake välja.
3. Lähteasend – seistes, jalad õlgade laiuses, käed vööl. Sirutage käed külgedele - hingake sisse, pöörates samal ajal torso küljele, tooge jalad kokku - hingake välja. (3-4 korda).
4. Lähteasend – seistes näoga võimlemisseina poole, hoides kang väljasirutatud kätega talje tasemel. Tõstke põlvest ja puusaliigesest kõverdatud jalg kõhu küljelt üles nii, et põlv ulatub siinil lamava käeni - hingake sisse; langetades jalga, painutage lülisamba nimmepiirkonda - hingake välja. Korda 4-5 korda iga jalaga.
5. Lähteasend – hümni ees külili seismine. Sein, jalg altpoolt 2. põiktalal, käed vööl. Sirutage käed külgedele – hingake sisse, pöörake torso ja vaagen väljapoole, painutage torso aeglaselt, käsi enda ees alla – hingake välja. Korda 2-3 korda igas suunas.
6. Lähteasend – põlvili, küünarnukkidele toetudes. Tõstke vaheldumisi sirge jalg üles. 5-6 korda iga jalaga.
7. Lähteasend – lamades paremal küljel. Vasaku jala painutamine põlve- ja puusaliigeste juures – hinga sisse. Lähteasend: väljahingamine. 4-5 korda.
8. Algpositsioon on sama. Ringikujulised liigutused vasaku jalaga 4 korda mõlemas suunas.
9. Lähteasend neljakäpukil. "vihane kass" 10 korda
10. Vasakul küljel nt. 6, 7.
11. Lähteasend – neljakäpukil, jalad toetuvad jala esiosale. Sirutage jalad põlveliigestest 4-5 korda, tõstes vaagnat üles.
12. Lähteasend – lamades selili, toetudes kandadele ja kuklasse. Tõstke vaagen üles - hingake sisse, lähteasend - hingake välja. 3-4 korda. Lõpuosa on 3-5 aeglast harjutust istudes ja lamades.
3. Bryukhina, I. I. Grishchenko ja A. E. Shuleshova metoodika
Harjutusi tehakse enne sööki 4-5 korda päevas.
1. Lamage looteasendi vastasküljel. Jalad on puusa- ja põlveliigestest painutatud. Lama 5 minutit. Sirutage ülaosa, seejärel hingake sisse, suruge see kõhule ja sirutage väljahingamisega, kummardudes kergelt ette ja surudes lapse selja poole. Korrake seda liigutust aeglaselt 10 minutit.
2. Lama 10 minutit ilma liigutamata.
3. Võtke põlve-küünarnuki asend ja püsige selles 5-10 minutit.
4. Täiendavad harjutused Fomicheva kompleksi jaoks:
1. Lähteasend – põlvili, küünarnukkidele toetudes. Sirutage põlved külgedele laiemalt. Puudutage lõua kätele - väljahingamine, lähteasend - sissehingamine. 5-6 korda
2. Lähteasend - sama. Tõstke parem jalg üles, liigutage seda küljele, puudutage põrandat, pöörduge tagasi algasendisse 3-4 korda mõlemas suunas.
3. Harjutused kõhukelme lihastele.
4. Lähteasend – lamades selili. Jalad õlgade laiuselt, põlved kõverdatud. Me langetame ühe jala põlve teise kannani. Me ei rebi tuharaid maha.
5. Lähteasend – lamades selili, jalad sirged, õlgade laiuselt. Toome sirged jalad sisse ja välja, püüdes neid põrandale asetada. 10 korda
6. Lähteasend - neljakäpukil. Käime peopesad vaibal vasakule ja paremale. 6 korda.
7. Lähteasend – istub põrandal, käed taga. Kõndige 3 sammu peopesad tahapoole, tõstke vaagen, langetage see ja kõndige peopesadega ettepoole, kuni kõht takistab.
8. Diafragmaatiline hingamine kõhuli lamades.
9. Harjutused rinnale ja õlavöötmele.
Peaksite teadma, et kui harjutused ei aita, võib arst ise last pöörata, kasutades selleks sünnitusabi pööramise tehnikat. See meetod on aga ohtlik, kui seda teevad mitteprofessionaalid ja üldiselt on alati parem loota, et beebi läheb ise ümber.
Tähelepanu! See artikkel on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil! Ärge võtke midagi ette ilma arstiga nõu pidamata!
