On kaks võimalust - anatoomiliselt kitsas vaagen, seda saab tuvastada raseduse ajal ja kliiniliselt kitsas, mis kehtestatakse ainult sünnituse ajal. Kitsa vaagna anatoomilised tunnused:
- Miikaeli romb. See on kujuteldav kujund, mis saadakse nelja anatoomilise punkti ühendamisel. Kui saadakse võrdkülgne romb, viitab see hästi arenenud vaagnaluudele. Lülisamba kõverus on uurimise põhjus.
- Solovjovi indeks. See on naise randme ümbermõõt. Tavaliselt on Solovjovi indeks vahemikus 15–17 cm, vähem näitab õhukesi luid, rohkem näitab massiivseid luid, mis võivad sünnitust raskendada.
- Vaagnaelundite parameetrid. Naiste vaagna jaoks on neli suurust.
Väliselt on kitsast vaagnat mõnikord raske tuvastada, eriti 1.-2. Lisaandmed analüüsiks: talje-tuharate suhe, kõrgus, jalalaba suurus, käed ja sõrmed. Sünnituse eelõhtul ripub kõht ettepoole naistel, kelle lapse ja vaagna suurus on ilmselgelt kokkusobimatu.
Naiste vaagna anatoomia Kliiniline vaagna lahknevus tuvastatakse alles sünnituse ajal pärast emakakaela täielikku avanemist ja loote laskumist. Kui lootepea suurus on suurem kui vaagnaluude õõnsuse sissepääsu siseläbimõõt, ei saa laps sündida läbi tavalise sünnikanali. Enne kontraktsioonide algust võib seda eeldada naistel: rasedusega üle 4 kg; lapse hüdrotsefaaliaga; pea ebanormaalse asukohaga vaagnaõõnes; loote arenguhäiretega.
Kitsa vaagna moodustumise põhjused: sageli moodustuvad luud põhiseaduslikult tüdrukutel, tõenäosus on suurem naistel, kes on põdenud järgmisi haigusi: D-vitamiini puudus lapsepõlves; kehv toitumine; vigastused; luukasvud vaagna luude piirkonnas, näiteks osteoomid; hormonaalsed häired; luuinfektsioonid; muud luuhaigused.
Esimene ja teine on tavalisemad ahenemise aste, kolmas ja neljas - ainult luukoe tõsiste haiguste või tüdruku luustiku üldise alaarengu korral.
Kitsa vaagna mõju rasedusele mitte ühtegi. Ainus asi, mida naised võivad märgata, on see, et alaseljavalu on tugevam kõhu lõtvumise tõttu; lapse liigutused ebatüüpilistes kohtades - mitte paremas hüpohondriumis, vaid paremal või vasakul allpool.
Ilma õigeaegse diagnoosita on sünnituse ajal võimalikud tüsistused: amnionivedeliku väljutamine enne kontraktsioonide algust; lapse käte, jalgade ja nabanööri aasade prolaps vee lekke tõttu; nõrk või ebanormaalne; sünnitus kestab üle 8-12 tunni; koljuluude ja lootepea pehmete kudede vigastused, rangluumurrud; tõsiseid vigastusi naise sünnikanalis.
Naised vaagna anatoomilise ahenemisega hospitaliseeritakse raseduspatoloogia osakonda sünni eelõhtul - 1-2 nädalat enne. Otsus tehakse sünnituse kohta - looduslike vahendite või plaanilise keisrilõike kaudu. Kliinilise kitsenemise korral on operatsiooni näidustuseks sünnituse dünaamika puudumine 2 tunni jooksul, lapse hinnanguline kaal on üle 4 kg või vaagna mõõtmete vähenemine.
Keisrilõige on kohustuslik, kui: ahenemise viimane ja eelviimane aste; luukasvude tuvastamine vaagnas; vigastustest ja haigustest tingitud muutused vaagna anatoomias; sümfüsiopaatia koos rebendiga eelnevatel sünnitustel; loote kaal üle 4 kg, osa allapoole; armide muutuste olemasolu emakal, struktuurianomaaliad; loote emakasiseste kannatustega ultraheli tulemuste järgi ja rohelise looteveega.
Lisateavet kitsa vaagna kõigi omaduste ja sünnivõimaluste kohta leiate meie artiklist.
Lugege sellest artiklist
Lapseootel ema märgid
On kaks võimalust - anatoomiliselt kitsas vaagen, mida saab tuvastada raseduse ajal, ja kliiniliselt kitsas, mis määratakse alles sünnituse ajal. Naise kohtlemise põhjused ja taktikad on sarnased, kuid on ka põhimõttelisi erinevusi.
Anatoomilised kitsenemised tehakse kindlaks raseda läbivaatuse põhjal registreerimisel. Tähelepanu pööratakse järgmistele märkidele:
- Michaelis Romb. See on kujuteldav kujund, mis saadakse nelja punkti ühendamisel: ülaosas - lülisamba joone ots, allosas - intergluteaalvoldi ülaosa, külgmised punktid - sakraalne lohk. Kui saadakse võrdkülgne romb, näitab see hästi arenenud vaagnaluude ja deformatsioonide puudumist.
- Skolikoos ja ka teised luude kõrvalekalded põhjustavad ebakorrapärase rombi moodustumist, mis annab alati arstile märku ja annab tõuke edasiseks uurimiseks.
Michaelis romb: 1 – normaalne; 2 – tasane; 3- kõigi külgede ühtlane vähendamine; 4 – kaldus muutused. - Solovjovi indeks. See on naise randme ümbermõõt. Mida väiksem, seda peene kondiga seda peetakse, mis tähendab, et vaagnaõõs on mahukas ja ahenemise tõenäosus väiksem. Tavaliselt on Solovjovi indeks vahemikus 15–17 cm, vähem näitab õhukesi luid, rohkem aga massiivseid luid, mis võib raskendada lapse sünnitusteede läbimist.
- Vaagnaelundite parameetrid. Naiste vaagna suurust on neli, mille põhjal tehakse kindlaks, kas esineb ahenemisi ja milline on nende aste.
Väliselt on mõnikord raske tuvastada kitsast vaagnat, eriti 1.-2. Selgemad ahenemised ja muud deformatsioonid on tavaliselt kohe nähtavad – naise vaagna ümbermõõtude kuju, talje ja tuharate vahekord, lühikest kasvu (alla 150 cm), väikese jalaga (alla 36), lühikesed käed ja sõrmed.
Kitsast vaagnat on sünnituse eelõhtul mõnevõrra lihtsam eeldada. Samal ajal ripub naistel, kellel on ilmselgelt kokkusobimatu lapse ja vaagna suurus, kõht ettepoole, samas kui ühilduvate parameetritega pole see nii kaugel.
Diagonaalsete konjugaatide mõõtmine Kliinilisel vaagnapiirkonna lahknevusel ei ole kraadi ja seda saab diagnoosida isegi normaalsete parameetritega naistel. Diagnoos pannakse alles sünnituse ajal pärast emakakaela täielikku avanemist ja loode peaks laskuma – see liigub järk-järgult ühest asendist teise vaagnaluude õõnsuse sees, et sündida.
Kui lootepea suurus on suurem kui vaagnaluude õõnsuse sissepääsu siseläbimõõt, ei saa laps sündida tavapärase sünnikanali (emakakaela ja tupe) kaudu. Sel juhul sünnitus hilineb, laps hakkab emakas kannatama ja võib juhtuda tema surm. Ainus õige lahendus sel juhul on õigeaegne diagnoos ja keisrilõige. Enne kontraktsioonide algust võib naistel eeldada sarnast tasakaalustamatust:
- üle 4 kg kaaluva loote kandmine;
- hüdrotsefaaliaga (aju vatsakeste liigne vedelik ja pea läbimõõdu suurenemine) imikul;
- pea ebanormaalse asukohaga vaagnaõõnes - tavaliselt naise luukoe kasvuga, kiire sünnitus;
- loote arengudefektidega, mis takistavad selle normaalset asendit.
Ekspertarvamus
Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)
Ükski naine ei ole kliinilise vaagna ebakõla diagnoosimise eest immuunne. Diagnoos pannakse sageli korduvate sünnituste ajal, hoolimata edukatest eelmistest sünnitustest. See on tingitud asjaolust, et järgmiste laste mass on tavaliselt suurem kui eelmistel.
Kitsa vaagna moodustumise põhjused
Sageli moodustub vaagna luude ahenemine tüdrukutel põhiseaduslikult. Näiteks hiinlastel on vaagnaluud väiksemad ja nende jaoks peetakse 3500 grammi kaaluvat last väga suureks, Euroopa naistel aga ainult siis, kui laps kaalub 4000 grammi haigused:
- lapsepõlves kannatanud D-vitamiini puudus (rahhiit);
- kehv toitumine;
- vigastused vaagna luudes;
- luukasvud vaagna luude piirkonnas, näiteks osteoomid;
- hormonaalsed häired, eriti meessuguhormoonide taseme tõus, mis põhjustab meheliku vaagna moodustumist;
- luuinfektsioonid, nagu luutuberkuloos, osteomüeliit;
- muud luuhaigused, nagu skolioos.
A. Küfoos. IN. Lordoos. KOOS. Skolioos. Kui naisel on sellised haigused, on arst eriti ettevaatlik vaagna suuruse mõõtmisel raseduse ajal.
Raseduse suurused ja kraadid
Määrati esmasel läbivaatusel. Teades vaagna suurust raseduse ajal, saab arst planeerida naise sünnitusviisi ja viia need, kellel on kitsas vaagen, eelnevalt haiglasse. Luuvaagna anomaaliate variante eristatakse selle kuju, aga ka põhimõõtmete muutuste järgi.
Mõõdetakse järgmisi vahemaid:
- spinarum - ilium kõige väljaulatuvamate osade vahel;
- trohhanteerne - reieluu külgmiste protsesside (trohhanterite) vahel, suurim suurus;
- cristarum - niudeharjade vahel;
- väline konjugaat - ristluu ülaosas oleva lohu ja häbemelümfüüsi sümfüüsi vahel;
- sisemine konjugaat – määratakse vaginaalse läbivaatuse käigus, see on kaugus sümfüüsi alumisest ühendusest ristluu neemeni, tavaliselt vähemalt 11 cm.
Nende parameetrite põhjal raseduse ajal määratakse naise kitsa vaagna ahenemise määr, kui ühte suurust vähendatakse:
- esimene - 2 cm normist või sisemise (tõelise) konjugaadiga alates 9 cm;
- teine - 2-4 cm või sisemise konjugaadiga 7 cm;
- kolmas - 4–6 cm või tõelise konjugaadiga vahemikus 5–7 cm;
- neljas - üle 6 cm või sisemise konjugaadiga alla 5 cm.
Esimene ja teine ja teine kitsenemisaste on tavalisemad, kolmas ja neljas - ainult luukoe tõsiste haiguste või tüdruku luustiku üldise alaarengu korral.
Väikese vaagna sisemise sissepääsu kuju põhjal (kõhuõõnest) eristatakse järgmisi vaagnatüüpe:
- normaalne - vaagnaõõne sissepääsu kuju on korrapärase munaja kujuga, mis vastab lapse pea kujule;
- lihtne korter - sel juhul vähenevad vaagna pikisuunalised mõõtmed, ristluu näib õõnsusse ulatuvat;
- põiki kitsendatud - põikimõõtmed on vähenenud, samas kui kaugus ristluust pubiseni on normaalne;
- üldiselt ühtlaselt kitsendatud - kui kõiki suurusi on vähendatud sama palju, on see kõigist tüüpidest kõige soodsam;
- kaldus - tekib pärast vigastusi, luukoe haigusi, samas kui vaagnaõõne mõõtmed on ettearvamatud;
- osteomalaatiline - kõige ebasoodsam variant, mis tekib pärast rasket rahhiidi kannatamist, on tänapäeval äärmiselt haruldane.
Kitsa vaagna mõju rasedusele ja sünnitusele
Rasedus kitsa vaagnaga naisel toimub reeglina ilma oluliste kõrvalekalleteta. Ainus asi, mida naised saavad märkida:
- alaseljavalu on rohkem väljendunud lõtvunud kõhu tõttu;
- lapse liigutused ebatüüpilistes kohtades - mitte paremas hüpohondriumis, vaid paremal või vasakul allpool, mis on seotud loote sagedaste ebanormaalsete asenditega vaagna ahenemise tõttu.
Vastasel juhul, kui naine on somaatiliselt terve, pole erilisi tunnuseid.
Kontraktsioonide diagnoosimine on tööjõu juhtimise jaoks oluline. Sünnituse prognoos ning beebi ja naise tervis sõltuvad õigeaegsest seisundi avastamisest ja olukorra adekvaatsest hindamisest.
Sümfüsiit Kitsa anatoomilise kitsendusega naistel on võimalikud tüsistused:
- amnionivedeliku väljutamine enne kontraktsioonide algust;
- lapse käte, jalgade ja nabanööri aasade prolaps vee lekke tõttu;
- nõrgad või ebanormaalsed kokkutõmbed;
- sünnitus kestab üle 8-12 tunni;
- koljuluude ja lootepea pehmete kudede vigastused, rangluumurrud;
- tõsised vigastused naise sünnikanalis (rebendid kuni emaka kehani, sümfüsiopaatia).
Vaadake seda videot kitsa vaagnaga naiste raseduse ja sünnituse iseärasuste kohta:
Lapseootel ema juhendamise reeglid
Anatoomilise vaagna ahenemisega naised hospitaliseeritakse raseduspatoloogia osakonda sünnituse eelõhtul – nädal kuni kaks enne. See aeg on vajalik selleks, et pärast naise igakülgset läbivaatust ja sünnitusvalmiduse kindlaksmääramist määrata juhtimistaktika - lubada sünnitamine loomulike vahenditega või teha plaaniline keisrilõige.
Kliiniline lahknevus tuvastatakse ainult sünnituse ajal, kui emakakael on avatud vähemalt 8 cm, sünnituse dünaamika puudumine kahe tunni jooksul, lapse hinnanguline kaal on üle 4 kg või vaagna mõõtmete vähenemine. on näidustused operatsiooniks. Kitsa vaagnaga raseduse juhtimine erineb ainult sünnituse enda taktika ja naiste haiglaravi ajastuse poolest.
Kuidas sünnitada kitsa vaagnaga
Iga rase naine loodab terve lapse sündi. Vaagnaluude anatoomiliste ahenemiste või struktuuriliste iseärasuste esinemisel on oluline ette näha võimalikud tüsistused ja olla nendeks valmis.
Plaaniline keisrilõige tehakse alati järgmistel tingimustel:
- viimane ja eelviimane ahenemise aste;
- luukasvude tuvastamine vaagnas, mis võivad takistada loote läbipääsu;
- vigastustest ja haigustest tingitud muutused vaagna anatoomias;
- sümfüsiopaatia koos rebendiga eelnevatel sünnitustel.
Lisaks on operatiivne sünnitus vajalik kitsa vaagna ja:
- loote kaal üle 4 kg;
- loote asend vaagnaosaga allapoole;
- armide muutuste olemasolu emakal pärast eelnevaid operatsioone (fibroidide eemaldamine, keisrilõige);
- emaka struktuuri kõrvalekalletega;
- loote emakasiseste kannatustega ultraheli tulemuste järgi ja rohelise looteveega.
Keisrilõike läbiviimine Kliiniline ebaühtlus on absoluutne näidustus vaginaalse sünnituse katkestamiseks ja keisrilõike tegemiseks, kuna elusa lapse sünd sellistes tingimustes on võimatu.
Anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal ei ole absoluutne näidustus operatsiooniks ning sünnitada võib ka ise. Kui loode on suhteliselt väike ja õigesti esitletud ning rasedus kulgeb normaalselt, antakse naisele see võimalus. Teda aga jälgitakse hoolega ja kui on märke loote kannatustest või ohust ema elule, tehakse erakorraline keisrilõige.
Kitsas vaagen esineb statistika järgi 5-7% tüdrukutest. See võib olla kas põhiseaduslik tunnus või toitumise, arengu tunnused või varasemate haiguste ja vigastuste tagajärg. Õigeaegne diagnoosimine aitab valida igal konkreetsel juhul õige tööjõu juhtimise taktika. Sellistel naistel on võimalus ise sünnitada, kuid nende keisrilõigete protsent on suurem.
Nagu teate, on naine sunnitud juba raseduse ja registreerimise algusest läbima mitmeid uuringuid. See on vajalik tagamaks, et raseduse juhtimine on kõige informatiivsem, pädevam, ohutum ja objektiivsem. Uuringud ja meditsiinilised vaatlused aitavad hinnata lapseootel ema ja loote seisundit, ennetada ja kiiresti ravida esilekerkivaid häireid ja haigusi, ennustada nädalast nädalasse raseduse arengut ja eelseisva sünnituse kulgu.
Muuhulgas vaatab günekoloog kindlasti naise üle ja teeb regulaarselt erinevaid mõõtmisi. Raseda naise vaagna suurus mängib eduka sünnituse jaoks väga olulist rolli. Kui need ei vasta lapse pea suurusele, see tähendab, et vaagnarõngas on kitsas ja liiga väike, et laps saaks sünnitusteedest takistusteta läbida, arvatakse rase naine riskirühma. See tähendab, et kitsas vaagen raseduse ajal võib kujutada endast teatud ohtu ja see seisund nõuab meditsiinilist jälgimist ja jälgimist.
Kitsas vaagen raseduse ajal: klassifikatsioon
Igaühel meist on oma ainulaadne füsioloogia ja teatud anatoomilised iseärasused. Kuid mis puudutab vaagna struktuuri, siis selle suurus on reeglina piisav, et võimaldada lapse loomulikku sündi. Lisaks hoolitses loodus ka turvavõrkude eest, luues täiendavaid mehhanisme, et hõlbustada lapse edasiliikumist sünnikanalis. Seega püsivad beebi koljuluud pehmed ja painduvad kuni sünnituseni ning kui pea läbib ema tiheda vaagnarõnga, nihkuvad nad üksteisest üle nagu plaadid. Naise kehas toimuvad enne sünnitust muutused: sidemed pehmenevad, luud kergelt eralduvad... Ja seetõttu pole vaja muretseda ega muretseda: nii ema kui beebi keha valmistub aktiivselt sünnituseks.
Anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal
Vaagnarõngas, millest laps sünnitusel läbi läheb, jääb aga muutumatuks: tihe ja kõva. Enamikul juhtudel, nagu me juba ütlesime, on selle mõõtmed piisavad, et läbida pehme lapse kolju. Kuid mõnel naisel on kitsas vaagnarõngas. Sellel anatoomilisel tunnusel võivad olla mitmesugused põhjused: varasemad vigastused ja operatsioonid selles piirkonnas, naise ebapiisav toitumine lapsepõlves või kokkupuude teatud ohtlike haigustega, kiire füüsiline areng puberteedieas, vitamiinide ja mineraalainete puudus, hormonaalsed ja ainevahetushäired, kahjustused. vaagnaluule ja sidekudedele, kaasasündinud anatoomilistele patoloogiatele, selgroo deformatsioonidele ja teistele.
Nii või teisiti, kui vaagna parameetrid (kõik kokku või vähemalt üks neist) osutuvad 1,5-2 cm või rohkem normaalsest väiksemaks, siis diagnoositakse naisel raseduse ajal anatoomiliselt kitsas vaagen.
Kõige sagedamini kahtlustatakse seda vaagnarõnga omadust järgmistel juhtudel:
- Naisel on lühikesed käed ja sõrmed (käe pikkus ei ületa 16 cm, esimene sõrm ei ole pikem kui 6 cm, keskmine sõrm on alla 8 cm).
- Väikesed jalad: kinga suurus on väiksem kui 36.
- Raseda naise pikkus ei ületa 150 cm.
- Üle 165 cm pikkusel rasedal on jäsemete või selgroo kõverus, lonkamine või muud kõnnihäired või ortopeedilised haigused.
- Juba varem on esinenud häireid vaagna struktuuris või tegureid, mis võivad selleni viia.
- Varasematel sünnitustel olid tüsistused.
- Naiste menstruaaltsükkel ei ole regulaarne.
- Naise mehelik kehaehitus.
Arst teeb välismõõtmiste põhjal esialgsed järeldused, et vaagen on anatoomiliselt kitsas – nende parameetrite vahel on selge seos. Kui raseda naise vaagnaluud on väga suured, siis seda kindlasti arvesse võetakse, kuna sel juhul osutub väike vaagen juba ennustatuks.
Ütleme kohe ära, et selline diagnoos ei ole veel näidustus keisrilõikeks, kuid seab naise juba keerulise sünnituse ohtu. Paljud naised, isegi kitsa vaagnarõngaga, võivad iseseisvalt sünnitada. Aga umbes kolmandikule neist tuleb teha keisrilõige, sest nende anatoomiliselt kitsas vaagen osutub ka kliiniliselt kitsaks ja see on lapsele tõeline takistus.
Kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal
Ka anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal võib olla piisava suurusega, et lootepea sellest läbi saaks. Eriti kui sündimata laps ei ole suur ja vaagnaluude struktuuris pole deformatsioone ega kõrvalekaldeid, luudel pole moodustisi ega muid raskendavaid tegureid.
Aga kui lootepea parameetrid ei vasta vaagnarõnga parameetritele, see tähendab, et lapse pea ei saa isegi teoreetiliselt läbi ema kitsa vaagna, siis nimetatakse sellist vaagnat mittefunktsionaalseks ehk kliiniliselt kitsaks ja naine on kindlasti ette valmistatud keisrilõikeks. Tuleb mõista, et vaagen võib olla funktsionaalselt kitsas ka oma normaalse suurusega, kui teatud asjaolud ei lase lapsel vaagnarõngast läbida:
- loote pea suur suurus;
- loote hüdrotsefaalia;
- loote pea muutumisvõime vähenemine;
- pea vale sisestamine (st selle ümberpaigutamine enne sünnitust);
- vaagna luude deformatsioonid;
- moodustumine vaagna luudel;
- rasedusjärgne rasedus jne.
Tänapäeval ei ole anatoomiliselt väga kitsas vaagen või vaagnaluude deformatsioon kuigi levinud. Kuid üha sagedamini sünnivad lapsed üsna suurtena ja seetõttu on kliiniliselt kitsa vaagna küsimus endiselt aktuaalne.
Funktsionaalselt kitsa vaagna diagnoosi kinnitamine on võimalik ainult sünnituse ajal – hinnates sünnitava naise lootepea ja vaagnarõnga suurust. Kui lapse pea pärast emakakaela täielikku laienemist ei läbi sünnitusteid, saab kinnitust vaagna kliiniline kitsus.
Aga väga täpsed järeldused, et vaagnarõngas ei suuda sünnituse ajal oma ülesandeid täita ka tiinusperioodil, saab teha lisauuringute abil, millele suunatakse rase, kui arstil on väga tõsine kahtlus, et vaagen on kitsas. Seda võib näha ka ultraheli ajal. Samuti saab vaagnaelundite parameetreid saada röntgenuuringu või MRI abil: teine meetod on kallim, kuid tulevasele emale ja lapsele vähem ohtlik. Need diagnostilised uuringud võimaldavad mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka hinnata vaagna ahenemise kuju ja astet raseduse ajal.
Kitsas vaagen: mõõtmed ja parameetrid
Arst mõõdab neid parameetreid sünnitusabi vaagnamõõturi ja tavalise sentimeetri lindi abil. Samuti tehakse sünnituse ajal tupeuuring ja vaagna suuruse hindamine seestpoolt.
Naise vaagna mõõtmisel võetakse arvesse järgmisi parameetreid:
- luudevaheline suurus (niudetelgede vaheline kaugus on umbes 25-26 cm);
- niudeharjade kaugeimate punktide vaheline kaugus (umbes 28-29 cm);
- reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus (umbes 30-31 cm);
- väline konjugaat - häbemelümfüüsi (pubis) ülemise serva ja suprasakraalse lohu (20-21 cm) vaheline kaugus.
Ainult spetsialist saab kõiki neid mõõtmisi õigesti teha.
Kindlasti hinnatakse ka nn Michaelise rombi, mis paikneb koksiksi kohal, ristluupiirkonnas. Tavaliselt on selle piirid selgelt nähtavad, küljed on sümmeetrilised ja ühtlased: põikiküljed on umbes 10 cm pikad, vertikaalsed küljed on umbes 11 cm.
Sõltuvalt saadud mõõtmistulemustest määratakse vaagna ahenemise aste. Kriteeriume saab hinnata erineval viisil. Sünnitusabis kasutatakse kõige sagedamini Litzmanni klassifikatsiooni, mille järgi vaagnapiirkonna kitsus võib avalduda neljas kraadis.
Kitsas vaagen 1. aste raseduse ajal
Sel juhul võite iseseisvalt sünnitada, kui loomulikul sünnitusel pole muid vastunäidustusi (näiteks loote tuharseisus või põikisuunaline esitus, pärastaegne rasedus või lihtsalt suur loode, armi olemasolu emakal, jne). Küll aga peaksid last sünnitavad meditsiinitöötajad olema valmis erakorralise keisrilõike tegemise vajaduseks, kui sünnituse käigus selgub, et anatoomiliselt kitsas vaagen on funktsionaalselt ebapiisav. Naine peaks teadma, et riskid sellise sünnituse ajal suurenevad märkimisväärselt, millest räägime allpool üksikasjalikumalt.
Kõige sagedamini on raseduse ajal diagnoositud esimese astme kitsas vaagen. Muud tüüpi rikkumised on praktikas üsna haruldased.
Kitsas vaagen 2. aste raseduse ajal
Isegi teise astme vaagnakitsuse korral on sünnitus võimalik loomulikult, kuid ainult siis, kui see algab enneaegselt, see tähendab, et rasedus on enneaegne - ja loode on väike.
Kuid enamikul juhtudel on vaagnarõnga teise astme ahenemine näidustus keisrilõikeks.
Kitsas vaagen 3-4 kraadi raseduse ajal
Sellist vaagnat peetakse täiesti kitsaks ja funktsionaalselt ebapiisavaks, see tähendab, et selle füsioloogilise tunnusega loomulik sünnitus on välistatud. Naine jõuab haiglasse aegsasti enne eeldatavat sünnikuupäeva ja hakkab valmistuma keisrilõikeks. Veelgi enam, kogu rase naise haiglas viibimise aja jälgitakse pidevalt tema ja lapse seisundit. Sellel perioodil soovitatakse rasedal olla absoluutne puhkus ja voodirežiim, et vältida lootevee võimalikku rebenemist enne tähtaega.
Kitsas vaagen ja rasedus
Vaagnarõnga kitsus ei mõjuta peaaegu üldse raseduse kulgu. Kuid muutused ilmnevad raseduse hilisemates staadiumides ja tuleb tunnistada, et need pole paremuse poole. Kuna lapse pea ei saa laskuda vaagnarõnga süvendisse, siis lapse enne sünnitust füsioloogilise asendi sissevõtmisel püsib naise kõht kõrgel, mistõttu võib viimaste päevadeni esineda hingamisraskusi ja kõrvetisi.
Pea kõrge asendi tõttu tõuseb ka emaka põhi. See tõmbab endaga kaasa kogu õõnsuse, mistõttu muutub elundi asukoha telg, kaldudes horisontaaltasapinna poole.
Ürgsünnitavatel naistel ulatub kõht reeglina ette (sünnitusarstid räägivad kõhu teravast kujust) ja mitut poeginud naistel vajub see kõhulihaste ja naha nõrkuse ja ebapiisava toonuse tõttu alla. Kuidas näeb raseduse ajal kitsa vaagnaga naise kõht välja, näeb fotodelt, mida internetis on palju.
Kitsa vaagnaga rasedust naisel raskendab sageli loote pea vale asend ja selle vale esitus, mis on näidustus kirurgiliseks sünnituseks.
Sünnitus kitsa vaagnaga
Kui arst lubab teil iseseisvalt sünnitada, on väikese vaagna ahenemise korral loomulik sünnitus võimalik. Sellised sünnitused viiakse läbi järelevalve all, kasutades spetsiaalset varustust, mis jälgib ema ja lapse seisundit.
Suurim oht peitub selles, et laps võib kitsasse vaagnasse kinni jääda ning sel perioodil loeb iga minut. Kuid probleemid algavad sageli isegi varem.
Kitsa vaagna korral on võimalik lootevee enneaegne eritumine ja veed lahkuvad täielikult korraga - neid ei jaotata ees- ja tagaküljeks, kuna lapse pea ei blokeeri vaagnarõngast väljapääsu, nagu tavaliselt. Samal põhjusel võivad vabasse auku kukkuda beebi jäsemed (käsi või jalg) või nabanööri aasad, mille kinnihoidmine sünnituse ajal on väga ohtlik. Eelkõige on see üks põhjusi, miks tekib lämbumine ja hüpoksia, kui kitsa vaagnaga sünnitus toimub loomulikult. Kui selline olukord tekib, kasutavad arstid erakorralist sünnitust keisrilõike kaudu. Kitsa vaagnaga keerulise sünnituse tagajärjed võivad olla lapse ajuvereringe häired, mitmesugused sünnivigastused ja muud patoloogiad. Selline laps peaks pärast sündi olema spetsialistide järelevalve all.
Üldjuhul jääb kitsa vaagnaga sünnitus esimese perioodi nõrga sünnituse tõttu sageli hiljaks, kuigi juhtub ka vastupidi - lapse sünni perioodil kulgeb see ülikiiresti.
Häiritud uteroplatsentaarse vereringe, hüpoksia esinemise, halva sünnituse detailide, väga tugeva valu kontraktsioonide ajal, suurenenud verejooksu riski ja muude kitsa vaagnaga sünnitusega kaasnevate asjaolude tõttu peavad arstid kasutama ravimteraapiat. Ka sünnitusjärgne taastumisperiood pikeneb reeglina. Vähe sellest, et emakas tõmbub kokku hullemini – ja tekib emakaverejooks.
Sellistel sünnitustel osalev arst peab olema kõrgelt kvalifitseeritud ja suurte praktiliste kogemustega spetsialist. Kitsa vaagnaga sünnituse edukas tulemus sõltub suuresti meditsiinitöötajate pädevusest. Kui naistel on kahtlusi, võib olla parem valmistuda kohe keisrilõikeks.
Igal juhul viiakse kitsa vaagnaga rase naine haiglasse 1-2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva, et teha vajalikud lisauuringud ja määrata optimaalne sünnitusviis. Isegi kui naise kitsas vaagen on funktsionaalselt terviklik, sünnitatakse kirurgiliselt, kui diagnoositakse loote krooniline hüpoksia, rasedus on järgnenud, sünnitaja vanus ületab 30 eluaastat või esineb muid riske.
Eriti - Jelena Semenova jaoks
Vaagna peetakse anatoomiliselt kitsaks, kui vähemalt üks selle mõõtmetest on normiga võrreldes rohkem kui 2 cm võrra väiksem. Vaagna ahenemise peamine näitaja on tõelise konjugaadi suurus: kui see on alla 11 cm, loetakse vaagna kitsaks.
Kliiniliselt (funktsionaalselt) kitsa vaagna mõiste on seotud sünnitusprotsessiga: loote pea ja ema vaagna suuruste lahknevus tuvastatakse, olenemata vaagna suurusest.
ICD-10 KOOD
O33.0 Vaagnaluude deformatsioon, mis põhjustab ebaproportsionaalsust, mis nõuab ema arstiabi.
O33.3 Vaagna väljalaskeava ahenemine, mis põhjustab ebaproportsionaalsust, mis nõuab ema arstiabi.
EPIDEMIOLOOGIA
Anatoomiliselt kitsa vaagna avastamismäär on keskmiselt 3% (1,04–7,7%). Kliiniliselt diagnoositakse kitsas vaagen 1,3–1,7% kõigist sünnitustest.
KLASSIFIKATSIOON
Anatoomiliselt kitsa vaagna ühtset klassifikatsiooni ei ole aktsepteeritud. Meie riigis kasutatakse kitsa vaagna klassifikatsiooni, mis põhineb kujul ja ahenemisastmel (joon. 52-22, 52-23, 52-24, 52-25). Ahenemise kuju põhjal eristatakse kitsa vaagna levinud ja haruldasi vorme.
·Kitsa vaagna sagedamini esinevad vormid (joon. 52-22-52-25):
--- põiki kitsendatud (45,2%);
--- tasane:
– lihtkorter (13,6%);
– lame-rahiitne (6,5%);
– vaagen koos vaagnaõõne laia osa otsese läbimõõdu vähenemisega (21,8%).
Güldiselt kitsenenud (8,5%).
Harva esinevad kitsa vaagna vormid (4,4%):
- viltu nihutatud ja viltu kitsendatud;
- eksostooside, luukasvajate tõttu ahenenud vaagen vaagnaluude nihkunud luumurdude tõttu;
- muud kitsa vaagna vormid.
Riis. 52-22. Üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen.
Riis. 52-23. Lihtne lame vaagen.
Riis. 52-24. Lame-rahiitne vaagen.
Riis. 52-25. Üldiselt kitsendatud lame vaagen.
Viimastel aastatel on tuvastatud anatoomiliselt kitsaste vaagnaluude struktuuris toimunud oluline muutus. Kui eelmise sajandi lõpul valitses kitsaste vaagnate hulgas üldiselt ühtlaselt ahenenud vaagen, siis nüüd tuvastatakse sagedamini põiki ahenenud vaagen ja vaagnaõõne laia osa otseläbimõõdu vähenemisega vaagen. Röntgen-pelvimeetria kasutamine võimaldas tuvastada vaagna vorme, mida varem ei mainitud: assimileeritud (pikk) vaagen - vaagna kaasasündinud anomaalia (osaline või täielik sakraliseerumine) tagajärg.
Krasovski klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme vaagna ahenemise astet sõltuvalt tõelise konjugaadi suurusest:
·I - 9–11 cm;
·II - 7,5–9 cm;
·III - 7 cm või vähem.
Erineva astme vaagna ahenemise esinemissagedus:
· I aste vaagna ahenemine - 96,8%;
·II vaagna ahenemise aste - 3,18%;
·III astme ahenemist praktiliselt ei esine.
Vaagna ahenemise astme hindamine ainult tõelise konjugaadi suuruse järgi ei ole alati usaldusväärne: vaagna põikimõõtmete kitsenemise või ristluu lamestumise korral kitseneb vaagnaõõs tegeliku konjugaadi tavamõõtmetega. .
Ahenemise astme järgi klassifitseeritakse põiki kitsendatud vaagen sõltuvalt sisselaskeava põiksuuruse lühenemisest. Sellel vaagnavormil on kolm kitsenemisastet:
·I kitsenemisaste (põiki sisselaske suurus 12,5–11,5 cm);
·II ahenemisaste (ristläbimõõt 11,5–10,5 cm);
·III aste (põiki sisselaskeava läbimõõt alla 10,5 cm).
Kaasaegsetes tingimustes on esimese ahenemisastme kitsad vaagnad tavalisemad, “kustutatud”, sünnitusabi läbivaatuse käigus raskesti diagnoositavad. Äärmiselt harva võib leida III astme ahenemisega jämedalt deformeerunud vaagnaid.
Ingliskeelses kirjanduses liigitatakse vaagnaluud röntgeniandmete põhjal.
Naiste vaagnal on neli peamist vormi (joonis 52-26):
günekoid (naissoost);
Android (meessoost);
platipeloid (lame);
· antropoidne (primaatide vaagen, põiki kitsendatud).
Riis. 52-26. Vaagna põhivormid.
1 - günekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloid.
Kõik ülaltoodud vaagnavormid on jagatud tasapinnaga, mis läbib väikese vaagna sissepääsu põikmõõdet läbi ishiaalse lülisamba tagumise serva, kaheks segmendiks: eesmine (A - eesmine) ja tagumine (P - tagumine) , mille vormide kombinatsioonid annavad lisaks 12 erinevat vaagnavormi. Suuruse alusel eristatakse suuri, keskmisi ja väikeseid vaagnaid (väikesed vastavad kitsa vaagna mõistele).
ETIOLOOGIA
Anatoomiliselt kitsa vaagna kujunemise põhjused on väga mitmekesised ja sõltuvad keskkonna mõjust organismile. Emakasisese elu perioodid, lapsepõlv ja puberteet omavad suurt tähtsust ka vaagna kujunemisel.
Emakasisese elu jooksul võib ema ja loote vaheliste ainevahetushäirete, eriti mineraalide ainevahetuse tõttu tekkida ebaõige vaagna moodustumine. Suurt rolli mängib raseda toitumine, vitamiinipuudus jne.
Vastsündinutel ja varases lapsepõlves võivad vaagna patoloogilise moodustumise põhjuseks olla ebapiisav kunstlik toitmine, elamistingimused, ebapiisav toitumine, rahhiit, raske lastetöö, varasemad nakkushaigused (luutuberkuloos, lastehalvatus), vaagna vigastused, selg ja alajäsemed.
Puberteedieas võib vaagna struktuuri muutusi põhjustada märkimisväärne emotsionaalne ja füüsiline stress, stressirohked olukorrad, intensiivne sportimine, kokkupuude kiirendusteguriga, hormonaalne tasakaalutus ja isegi tihedast, mitteelastsest kangast liibuvate pükste kandmine (nn. nimetatakse "teksavaagnaks").
Praeguseks on kadunud sellised kitsa vaagna patoloogilised vormid nagu rahiitne, küfootiline, kaldus ja terav ahenemisaste, mis on seotud elanikkonna elutingimuste kiirenemise ja paranemisega.
KLIINILINE PILT JA DIAGNOSTIKA
Anatoomiliselt kitsa vaagna diagnoosimisel on olulised järgmised andmed:
· Üldine ajalugu, millest on vaja välja selgitada lapseootel lapseootel põetud haigused või vigastused, sh rahhiit ja teised, mis mõjutavad luustiku teket ja ehitust.
·Eriline anamnees: menstruatsiooni algus ja iseloom, eelmiste raseduste ja sünnituse kulg, varem sündinud laste mass ja muud andmed, mis võimaldavad hinnata naise suguelundite talitlust enne rasedust ja eelmiste sünnituste ajal.
· Üldised objektiivsed andmed: raseda pikkus ja kaal, keha proportsionaalsus, liigeste liikuvus, selgroo ehitus ja muud andmed, mis võimaldavad hinnata luustiku hetkeseisu.
·Erilised üldandmed: kõhu kuju hilisel rasedusel (primiparas terav ja multiparas “langus”), vaagna kaldenurk (tavaliselt on see 45–55°, kitsa vaagnaga sageli suurem), ristluu, tuharad ja välissuguelundid on tagantjärele hälbinud;
Teavet vaagna suuruse kohta saab välispelvimeetriast, kuigi korrelatsioon suure ja väikese vaagna suuruse vahel ei ole absoluutne. Lisaks d mõõtmisele. Spinarum, d. sgіstarum, d. trochanterica isonјugata externa, tuleks teha täiendavaid vaagnamõõtmisi.
TÄIENDAVAD MÕÕTMISED KITSASA VAAGNA DIAGNOOSIKS
Külgkonjugaat (eesmise ja tagumise niudelüli vaheline kaugus) on normaalne - 14,5–
15 cm Parameetrit on võimalik vähendada 13,5 cm-ni.
·Sümfüüsi normaalne kõrgus on 5–6 cm, mida kõrgem on häbemelihas, seda lühem on tõeline konjugaat.
Tavaline vaagna ümbermõõt on 85 cm.
· Solovjovi indeks - 1,4–1,5 cm Paksud randmed näitavad vaagna mahu vähenemist.
· Tõeline konjugaat - välisest konjugaadist tuleks lahutada 8–9 cm või diagonaalsest konjugaadist Solovjovi indeks (tavalise sümfüüsi suurusega - 1,5 cm; kõrge sümfüüsi korral - 2 cm).
Michaelise sakraalne teemant (joon. 52-27) on moodustatud järgmistest moodustistest:
- ülal - V nimmelüli;
- allpool - ristluu tipp (ischiaallihaste päritolu);
- külgedelt - niudeluude tagumised ülemised projektsioonid.
·Mõõdud: laius - 10 cm, kõrgus - 11 cm, ülemise kolmnurga kõrgus - 4,5 cm.
· Vaagna väljalaskeava põiksuuruse (11 cm) mõõtmisel asetage vaagnamõõtur istmiku mugulate siseservadele ja lisage saadud arvule (tavaliselt 9,5) 1–1,5 cm pehmete kudede paksuseks.
· Vaagna väljalaskeava otsese suuruse (9–11 cm) mõõtmisel asetatakse vaagnamõõtur koksiluuni tipule ja sümfüüsi alumisele servale ning saadud väärtusest (tavaliselt 12–12,5) lahutatakse 1,5 cm. cm) ristluu ja pehmete kudede paksuse jaoks.
Riis. 52-27. Ristluu rombi kuju kitsaste vaagnatega.
1 - normaalne vaagen; 2 - lame-rahiitne vaagen; 3 - ühtlaselt kitsendatud vaagen; 4 - kaldus vaagen.
Kitsa vaagna diagnoos ja selle ahenemise määr tehakse kindlaks välise pelvimeetria ja tupeuuringu andmete põhjal. Vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse vaagna läbilaskevõime, diagonaalkonjugaadi suurus, uuritakse ristluuõõnde, ishiaalseid ogasid ja tuberosite, määratakse valepromontoori, eksostoosi ja vaagna deformatsioonide olemasolu (tabel 52-2). Lisaks kasutatakse väikese vaagna sisemõõtmete määramiseks röntgeni (röntgeni pelvimeetria) ja ultraheliuuringut (tabel 52-3).
Röntgen-pelvimeetria võimaldab mõõta vaagna otse- ja põikimõõtu veaga 2 mm.
Röntgenuuringu meetodit vaagna suuruse ja kuju hindamiseks võib kasutada väljaspool rasedust või 38-nädalase või pikema raseduse ajal. Röntgenpelvimeetria näidustused on välise ja sisemise sünnitusabi läbivaatuse käigus tuvastatud suure ja väikese vaagna suuruse vähenemine, loote suur suurus (maksimaalselt 4000 g), eelnevate sünnituste tüsistused (pikaajaline sünnitus, lootetrauma ja vastsündinu, sünnitusabi tangide rakendamine jne), tuharseisu esitlus loode
DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄITED
· Tähtajalise sünnituse esimene etapp. Põiki kitsenenud vaagen, I ahenemisaste. Kõrge sirge pühitud õmblus.
· Tähtajalise sünnituse teine etapp. Lihtne lame vaagen, I aste ahenemine. Pühkitud õmbluse madal põikiasend.
·Rasedus 39–40 nädalat. Üldiselt ühtlaselt ahenenud vaagen, I aste ahenemine. Suured puuviljad.
· Tähtajalise sünnituse esimene etapp. Lame-rahiitne vaagen, I aste ahenemine. Kliiniline lahknevus ema pea ja vaagna suuruse vahel.
KITSASA VAAGNA ERINEVATES VORMIDES TÖÖMEHHANISMI OMADUSED
Tõelise konjugaadi suurenemisega põiki kitsendatud vaagna korral täheldatakse sageli pea kõrget sirget asendit, mis on selle kitsa vaagna vormi jaoks soodne. Kui aga loote kuklaluu on pööratud tahapoole, on sageli märke kliinilisest lahknevusest ema pea ja vaagna suuruse vahel, mida peetakse CS-i näidustuseks.
Põiksuunas kitsendatud vaagnat ilma sisselaskeava otsese suuruse suurenemiseta iseloomustab loote pea kaldus eesmine parietaalne asünkliitiline sisestus.
Lameda-rahhiitilise ja lihtsa lame vaagna puhul on pea pika seisva sagitaalõmblusega vaagna sisselaskeava põikisuunas, pea pikendamisel vaagna sisselaskeava juures, asünkliidilise sisestuse ja terava konfiguratsiooniga. loote peast.
Vaagnat, millel on õõnsuse laia osa vähendatud otsene suurus, iseloomustab lootepea sisestamine sagitaalõmblusega väikese vaagna sissepääsu põikisuunas. Pea sisemine pöörlemine kuklaluu eesmise osaga on seotud üleminekuga õõnsuse laiast osast kitsasse. Võimalik kaldu asünkliitiline pea sisestamine. Tagumise sünnitusega kaasneb kliiniline lahknevus loote pea ja ema vaagna suuruse vahel.
Tabel 52-2. Mõnede vaagnakujude põhimõõdud, põiki, sirge, cm
Tabel 52-3. Kitsa vaagna erinevate vormide tunnused
| Vaagnaluu | Vaagna mõõdud, cm | Vaagna sisenemise kuju | häbemekaar | |||||
| põiki | sirge | |||||||
| põiki sissepääs (suurim) | luudevaheline | intertuberous | otsene sisenemine | sirge lai õõnsuse osa | sirge kitsas õõnsuse osa | |||
| Tavaline | 12,5–13 | 10,5 | 11 | 11,0–11,5 | 12,5 | 11–11,5 | Ümmargune-ovaalne | Keskmine |
| Põiki kitsenev | 10,7–12,3 | 9,3–10 | 9,3–10,3 | 11,5 | 11,4–12 | 10,3–11 | Pikisuunaline ovaalne | Kitsas |
| Süvendi laia osa lühendatud läbimõõduga | 12,5–13 | 10,5–11 | 11 | 11,2–13 | 10,7–12 | 11–11,6 | Ümmargune-ovaalne | Keskmine |
| Lihtne korter | 12,5–13 | 9,3–10 | 10,3–11 | 10 | 10,8–11,8 | 9,9–10,4 | Põiki ovaal | Lai |
| Lame-rahiitne | 12,7–13 | 10,4 | 10,7 | 9,6–10,5 | 11–12,4 | 11–12,4 | Põiki ovaal | Lai |
| Üldiselt ühtlaselt kitsendatud | 11,1–12 | 8,3–9,8 | 8,7–10,8 | 10,1–11 | 10,9–11,4 | 10,9 | Ümmargune-ovaalne | Keskmine |
Üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagnaga sünnitusmehhanismi iseloomustab pea paindumine vaagna sissepääsu juures, maksimaalne
paindumine üleminekul õõnsuse laialt osalt pea kitsale, dolichotsefaalsele konfiguratsioonile (tabel 52-4).
TÜSISTUSED LASTEL EMAL JA LOOTEL
Kitsa vaagnaga naistel esinevad sagedamini loote ebanormaalsed asendid: põiki, kaldus, vaagnakujulised, lootepea liikuvus vaagna sissepääsu juures raseduse lõpus, loote enneaegne rebend.
I astme vaagna ahenemise ja loote keskmise suurusega on võimalik spontaanne tüsistusteta sünd. Kell
II astme vaagna ahenemine, sünnituse pikaajaline kestus ohustab naise tervist ja suurendab loote perinataalse surma ohtu. III aste vaagna ahenemine on näidustus planeeritud CS-ks. Kitsas vaagen sünnituse ajal võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
·vedeliku enneaegne ja varajane rebend ning loote väikeste osade kadu;
tööjõu anomaaliad;
kliiniline lahknevus loote pea ja ema vaagna suuruse vahel;
·koorioamnioniit sünnituse ajal;
·PONRP;
Hüpoksia ja loote intrakraniaalne vigastus;
· ema vaagna liigeste venitus ja rebend;
alumise segmendi ülevenitamine ja emaka rebend;
pehmete kudede kokkusurumine loote esiosa poolt, mis põhjustab urogenitaal- ja pärasoolepõletikku
tupe fistulid;
Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.
Kliiniliselt kitsa vaagna klassifikatsioon sõltuvalt sünnitava naise vaagna ja loote pea vahelise lahknevuse astmest näeb ette kolm lahknevuse astet.
I mittevastavuse aste:
- pea sisestamise ja sünnitusmehhanismi tunnused, mis on iseloomulikud vaagna ahenemise olemasolevale vormile;
- pea konfiguratsioon on hea.
Need hetked aitavad jõulise sünnituse korral kaasa sellele, et pea ületab vaagnast tuleva takistuse ja sünnitab soodsalt. Sünnitusakti kestus on mõnevõrra pikem kui tavaliselt. Esimene tegur, intensiivse sünnituse korral, aitab kaasa ka sünnituse lõpuleviimisele loomuliku sünnitusteede kaudu.
Teine mittevastavuse aste:
- sellele vaagna ahenemise vormile iseloomulikud pea sisestamise tunnused ja sünnitusmehhanism;
- väljendunud pea konfiguratsioon;
- pea pikaajaline seismine vaagna ühes tasapinnas;
- põierohu sümptomid (urineerimisraskused);
- Vasteni taseme märk.
III mittevastavuse aste:
- vaagna ahenemise kujule omased pea sisestamise tunnused ei vasta sageli anatoomiliselt kitsa vaagna etteantud kujule;
- pea väljendunud konfiguratsioon või pea konfiguratsioonivõime puudumine;
- positiivne Vasteni märk;
- tugevad survesümptomid põiele, sünnitav naine ei saa ise urineerida, uriinis on verd;
- tahtmatute ebaõnnestunud katsete enneaegne ilmnemine;
- pea edasiliikumise puudumine emakakaela täieliku avanemise ja jõulise sünnitusega;
- eelseisva emakarebendi sümptomid.
Tabel 52-4. Sünnituse mehhanismid kitsa vaagnaga
| Kriteeriumid | Ühtlaselt kitsendatud vaagen | Lihtne lame vaagen | Rahhiitne vaagen | Põiki kitsendatud vaagen |
| 1. hetk | · Pikaajaline seismine sisenemistasandil · Pea maksimaalne paindumine · Sagitaalõmblus ainult kaldsuuruses | · Pikaajaline seismine sisenemistasandil · Pea mõõdukas sirutamine · Sagitaalõmblus ainult põikisuunas · Pea asünkliitiline sisestamine (Nägel) | · Peakõverdus · Sirge sagitaalõmblus · Sagitaalõmbluse kõrge sirge seis | |
| 2. hetk | · Pea sisemine pöörlemine koos pea terava konfiguratsiooniga · Roedereri asünklitism | Sisemine pöörlemine üleminekul vaagna laiast osast kitsale | Sisemine pöörlemine üleminekul vaagna laiast osast kitsale | |
| 3. hetk | Pea pikendamine | Pea pikendamine | Pea pikendamine | Pea pikendamine |
| 4. hetk | Õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine | Õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine | Õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine | |
| Juhtme punkt | Väike fontanel | Suurepärane fontanel | Suurepärane fontanel | Väike fontanel |
| Fikseerimispunkt | Parietaalsed mugulad - häbemekaarte sisepind | Suboccipital fossa - sümfüüsi alumine siseserv | Suboccipital fossa - sümfüüsi alumine siseserv | |
| Suurus, millega pea sünnib | Väike kaldus - 9,5 cm | Sirge - 12 cm | Sirge - 12 cm | Väike kaldus - 9,5 cm |
| Sünnituskasvaja | Väikese fontaneli piirkonnas | Suure fontaneli piirkonnas | Suure fontaneli piirkonnas | Väikese fontaneli piirkonnas |
| Pea kuju | Tugevalt dolichocephalic | Lamendatud | Lamendatud | Dolichocephalic |
Vasteni märk määratakse regulaarse sünnituse juuresolekul, pärast vee purunemist ja pea fikseerimist vaagna sissepääsu juures. Uurimiseks asetatakse peopesa sümfüüsi pinnale ja liigutatakse üles esitleva pea piirkonda. Kui pea eesmine pind on sümfüüsi tasapinnast kõrgemal, diagnoositakse lahknevus vaagna ja pea vahel (Wasteni märk on positiivne) ja sünnitus ei saa iseenesest lõppeda. Kui pea eesmine pind on allpool sümfüüsi tasapinda, siis Vasteni märk on negatiivne; kui samal tasemel - Vasteni märk on ühtlane (joonis 52-28).
Riis. 52-28. Vasteni märk.
A - negatiivne (vaagna ja pea suuruste vastavus); B - loputus (väike lahknevus);
B - positiivne (ilmne lahknevus).
Zangemeisteri märgi hindamiseks mõõdetakse pelvisomeetriga C. externa, seejärel viiakse pelvisomeetri eesmine kõhuharu lootepea kõige väljaulatuvamasse ossa (pelvisomeetri teist haru ei liigutata). Kui saadud suurus on väiksem kui C. externa suurus, loetakse Zangemeisteri märk negatiivseks; kui rohkem, on Zangemeistri märk positiivne (lahknevus loote pea ja ema vaagna suuruse vahel). Kui saadud suurused on võrdsed, näitab see suhtelist lahknevust loote pea ja ema vaagna vahel.
Vasteni ja Zangemeisteri positiivsete sümptomite esinemine on funktsionaalselt kitsa vaagna absoluutne tunnus ja CS-i näidustus.
Kitsa vaagnaga vastsündinuid peetakse suureks riskirühmaks; Sageli on lootel sünnivigastus ning sageli on vajalik elustamine, intensiivne jälgimine ja lapse ravi.
KITSASA VAAGNAGA SÜNNITUSE JUHTIMINE
Kitsa vaagnaga tööjõu juhtimise taktika määratakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki objektiivseid uuringuandmeid ja sünnituse ja loote prognoosi.
Kitsa vaagnaga sünnituse tulemuste ennustamiseks on välja pakutud palju meetodeid: indeksid, prognostilised skaalad jne.
Enamik neist põhinevad röntgeni tsefalopelvimeetria andmetel, mis pole kõigis sünnitusasutustes võimalik. Viimastel aastatel on välja töötatud matemaatilisi mudeleid, mis võimaldavad ennustada sünnitust kitsa vaagnaga. Informatiivne indikaator iseloomustab loote kaalu ja vaagnaõõne laia osa otsese suuruse suhet lame vaagnaga ja õõnsuse laia osa vähenenud otsese suurusega naistel. Funktsionaalselt täieliku vaagna korral vastab see näitaja 281,1-le, kliiniliselt kitsa vaagnaga - 303,7.
Sünnituse prognoosimisel on eriti olulised vaagna väljalaskeava mõõtmed. Tavaliselt on lülidevaheliste, bituuberaalsete mõõtmete ja vaagna väljalaskeava otsese suuruse summa keskmiselt 33,5 cm. Kui summa on 31,5 cm või vähem, on sünnituse prognoos ebasoodne. Praegu on üldiselt aktsepteeritud aktiivne ootuspärane tööjõu juhtimine. Kasutage tööjõu üle erilist kontrolli. Emaka kontraktsioone suurendavaid ravimeid tuleb kasutada ettevaatusega. Vedeliku varajase vabanemise vältimiseks ei soovitata sünnitaval naisel püsti tõusta. Sünnituse ajal välditakse korduvalt loote hüpoksiat. Kui esimesel või teisel perioodil avastatakse loote pea ja ema vaagna lahknevuse tunnuseid, on vajalik sünnitus lõpetada CS-operatsiooniga.
Sünnitava naise loote pea ja vaagna suuruse kliinilise lahknevuse sümptomid:
· Pea pikaajaline seismine vaagna sissepääsu kohal, vaatamata heale sünnitusele, suur sünnikasvaja peas.
·Positiivne Vasteni ja Zangemeisteri sümptom koos voolava vee ja lootepea surumisega vaagna sissepääsule, emaka neelu täielik või peaaegu täielik avanemine.
· Urineerimisraskused, mis on tingitud ureetra surumisest loote pea poolt.
· Välissuguelundite ja emaka neelu servade turse.
· Emaka alumise segmendi ülevenitamine. Valu palpatsioonil, kontraktsioonirõnga kõrge asend.
Olulised raskused vaagna funktsionaalse hindamise ja sünnitusmeetodi valikul tekivad vaagnaõõne laia osa märgatava ahenemise korral, kuna sünnituse hilisemates staadiumides ilmnevad lahknevuse tunnused.
Loote pea ja ema vaagna vahelise lahknevuse põhjused:
· Väike vaagna ahenemine ja suur (3600 g või rohkem) loode - 60%.
·Lootepea ebasoodne esitus ja sisestamine väikese ahenemise ja normaalse vaagna suurusega - 23,7%.
·Suur loote suurus normaalse vaagna suurusega - 10%.
·Teravad anatoomilised muutused vaagnas - 6,1%.
·Muud põhjused – 0,9%.
TARNEMEEDI VALIMINE
·Sünnituse kunstlik esilekutsumine (indutseeritud sünnitus) on näidustatud loote enneaegse rebenemise, normaalse loote suuruse, peaaju ja I astme vaagnakontraktsiooni korral.
· Spontaanse sünnituse korral on vajalik kontrolli jälgimine, partogrammi pidamine, loote hüpoksia ennetamine, vaagna funktsionaalne hindamine, verejooksu vältimine, kõhukelme dissektsioon, vastsündinu elustamisvalmidus.
· Planeeritud CS viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:
- anatoomiliselt kitsas II-III ahenemisastme vaagen, vaagna deformatsioon, eksostoosid, luukasvajad;
- esimese astme vaagna ahenemise kombinatsioon sünnitusabi patoloogiaga: sünnitusjärgne, suur loode, tuharseisus, loote väärasend ja esitus, raske gestoos, krooniline loote hüpoksia, esmasünnitaja kõrge vanus, emakaarm, anamneesis surnultsündimine, suguelundite ebanormaalne areng, rasedus pärast IVF-i.
· Sünnitus lõpeb keerulise kulgemise korral erakorralise keisrilõikega (lootevedeliku enneaegne rebend, sünnituse anomaaliad, kliiniline ebakõla lootepea ja ema vaagna suuruste vahel, platsenta irdumus, äge loote hüpoksia, verejooks) .
·Kui on lahknevus vaagna ja pea, mis paikneb vaagnaõõne laias osas, suuruste vahel, tuleks teha CS.
KITSAS VAAGNAARENGU JA SÜNNISTUSLIKUDE TÜSISTUSTE ENNETAMINE
Anatoomiliselt kitsa vaagna arengut tuleks ennetada lapsepõlves. See hõlmab ratsionaalset toitumist, puhkust, mõõdukat kehalist aktiivsust, kehalist kasvatust ja sporti, mis tagavad keha harmoonilise arengu ja vaagna õige moodustumise, koolihügieeni reeglite järgimise ja teismeliste tüdrukute töökaitse. Vajalik on õigeaegselt ära tunda ja ravida hormonaalseid häireid, mis mõjutavad ka luuvaagna teket.
Sünnituseelsete kliinikute arstid peaksid kaasama kitsa vaagnaga või kitsa vaagna kahtlusega rasedad naised perinataalsete ja sünnitusabi tüsistuste kõrge riskirühma. Raseduse juhtimisel on vaja ette näha tasakaalustatud toitumine suure loote ennetamiseks, vaagna täiendavad mõõtmised, ultraheli II ja III trimestril loote asendi ja eeldatava kaalu selgitamiseks, röntgenpelvimeetria vastavalt näidustustele. , haiglaravi sünnitusosakonnas paar päeva enne sündi, vaagna ahenemise vormi ja astme õigeaegne diagnoosimine, ratsionaalse sünnitusviisi valik.
« Kitsas vaagen" on diagnoos, mis tekitab palju küsimusi. Teda kuuldes muretseb naine: kuidas nad küll üle lähevad sünnitus, ja millised "lõksud" on lapse sündimisel võimalikud?
Loote sünnituse ajal emakaõõnest väljutamise protsessis läbib see sünnikanali luulise aluse - väikese vaagna, peaaegu paindumatu, tahke luurõnga. Luuvaagna struktuuri kõrvalekalded, eriti selle suuruse vähenemine, võivad sünnituse kulgu raskendada ja isegi ületamatuks takistuseks loote pea läbimisel sellest.
Anatoomiliselt kitsas vaagen Nad peavad vaagnat, mille kõik või vähemalt üks põhimõõde on tavalisega võrreldes lühenenud 1,5–2 cm või rohkem. Vaagna ahenemisega võib kaasneda ka vaagnaluude deformatsioon.
Samuti on olemas vaagna funktsionaalse kasulikkuse kontseptsioon. Väikese vaagna suurusega naistel täheldatakse spontaanset tüsistusteta sünnitust juhtudel, kui loote pea suuruse ja vaagna suuruse vahel ei ole lahknevust, mis juhtub loote peaga, selle hea vormimisvõimega (pea väheneb tänu sellele, et kolju luud ei ole veel kokku sulanud leitud üksteise peale, nagu plaadid) ja rahuldavat tööjõudu. Anatoomiliselt selline kitsas vaagen peetakse funktsionaalselt täielikuks.
Kliiniliselt kitsas vaagen on vaagen, mis tekitab raskusi või takistusi konkreetse sünnituse kulgemisel, olenemata selle suurusest. See on ebakõla (ebaproportsionaalsus) loote pea ja ema vaagna vahel. Seda võib täheldada täiesti normaalsete vaagna suuruste ja lootepea suurte suurustega, vähenenud vormimisvõimega, vale sisestamise ja muude põhjustega.
Seetõttu tuleb meeles pidada, et mitte kõik ei ole anatoomiliselt kitsas vaagen on nii kitsas kui ka funktsionaalne, samas kui kõik ei ole funktsionaalsed kitsas vaagen on anatoomiliselt kitsas. Esinemissagedus kliiniliselt kitsas vaagen anatoomilisega kitsas vaagen– 25-30% ja normaalse vaagna suurusega – 0,3%.
KITSAS VAAGNA MÄRGID?
Järgmised märgid võimaldavad arstil teha oletuse luuvaagna anatoomiliste muutuste kohta:
- rase naise madal pikkus (alla 160 cm);
- lühikesed sõrmed ja varbad (kingade suurus alla 23 (36), käe pikkus alla 16 cm, I ja III sõrm vastavalt alla 6 ja 8 cm);
- naise pikkus on üle 165 cm koos lonkamise, kõnnakuhäirete, jäsemete ja selgroo kumerusega;
- kõigi naise elus esinevate tegurite väljaselgitamine, mis võivad naise vaagna moodustumist negatiivselt mõjutada;
- menstruaaltsükli häired;
- viide eelnevate sünnituste keerulisele kulgemisele.
ANATOOMILISELT KITSA VAAGNA PÕHJUSED
Naiste vaagna moodustumist mõjutavad paljud tegurid:
- sagedased, sh nakkushaigused lapsepõlves, alatoitumus, vitamiinipuudus, ainevahetushäired, rahhiidist tingitud vaagna luude ja liigeste kahjustused, tuberkuloos, lastehalvatus, kasvajad, luumurru väärareng, vaagna kaasasündinud anomaaliad viivad vaagnaelunditesse deformatsioon;
- lülisamba deformatsioon (koos selle kõverusega), jäseme puudumine või lühenemine, puusaliigeste patoloogia;
- hormonaalsed häired puberteedieas (see põhjus on üks peamisi).
KITSA VAAGNA DIAGNOSTIKA
Kell kitsas vaagen kõrgel seisva lootepea tõttu tõuseb emakapõhi väga kõrgele ja hakkab kalduma vertikaalsest peaaegu horisontaalsesse asendisse. Primigravidas täheldatakse kõhu elastse seina tõttu nn teravat kõhtu. Mitmesünnitavatel naistel kaldub emakas kõhupressi nõrkuse tõttu veelgi rohkem ettepoole ning iseloomulik on “lõtvus” kõht.
Olulist teavet vaagna ehituse kohta saadakse instrumentaalselt mõõtes. Sünnitusarsti huvitab eelkõige väikese vaagna (vaagnaluudest tekkiv sisemine luukanal) ehitus ja suurus, kuna sellel on määrav tähtsus, millal loode, eriti selle pea, seda läbib.
Väikese vaagna sisemõõtmeid hinnatakse kaudselt vaagna välise mõõtmise teel, mis viiakse läbi traditsiooniliste meetoditega - vaagnamõõturi (sünnitusniitri) ja sentimeetriteibi abil. Saadud andmete põhjal saab hinnata väikese vaagna anatoomilisi iseärasusi, kuna Suure ja väikese vaagna suuruse vahel on seos.
Alles pärast tupeuuringut, mille käigus määratakse üks väikese vaagna mõõtmetest, uuritakse vaagna seinu seestpoolt, selle läbilaskevõimet, deformatsioonide esinemist, võttes arvesse vaagna välismõõtmise andmeid. diagnoos panna kitsas vaagen ja selle ahenemise aste.
Lõplik diagnoos on siiski anatoomiline kitsas vaagen, määratakse selle kuju ja ahenemise aste täiendavate uurimismeetodite abil: röntgeni meetod (röntgenpelvimeetria) ja kompuutertomograafiline pelvimeetria meetod, mis on röntgenimeetodiga võrreldes täpsem ja ohutum, ning ultraheli. Neid uurimismeetodeid kasutatakse juhul, kui vaagna välismõõtmiste tulemuste põhjal on kahtlus selle olulises ahenemises.
Kui anatoomiliselt kitsas vaagen sünnitust saab läbi viia loomuliku sünnikanali kaudu ja kirurgiliselt. Sünnitus võib:
- jätkake tavapäraselt;
- olla raske, kuid õige abi osutamisel lõppege õnnelikult;
- olla väga rasked, tüsistustega, mis on ohtlikud sünnitavale naisele ja lootele.
Kell III-IV kraadi vaagna ahenemine, peetakse seda absoluutselt kitsaks ja see on näidustus sünnituseks ainult keisrilõikega, samuti luukasvajate, vaagna suurte deformatsioonide korral, mis takistavad loote läbipääsu.
Kell II aste vaagna ahenemine emale ja lootele võimalike ohtlike tüsistuste tõttu kasutavad nad enamasti keisrilõike teel sünnitust. Loomuliku sünnitusteede kaudu on võimalik sünnitada enneaegse raseduse korral (sel juhul on loote suurus väike ja seetõttu on sünnitus võimalik ka läbi kitsa vaagna).
Ülaltoodud olukorrad on äärmiselt haruldased.
Kell I kraad väikese vaagna ahenemine, sünnitus algab tavaliselt loomuliku sünnitusteede kaudu vaagna funktsionaalse kasulikkuse määramisega. Keisrilõige tehakse siis, kui kontraktsioon on kombineeritud tuharseisuga (sel juhul on loode vaagnapoolse otsaga emaka väljumise suunas), suur, eriti sünnijärgne loote, loote ebanormaalne asend, arm emakal ja koos teiste raskendavate teguritega.
ANATOOMIliselt KITSA VAAGNAGA SÜNNITUSE OMADUSED
Juhtub sagedamini(enneaegne või varane). Vaagna kitsast tingituna ei panda pea vaagnasse, vaid seisab kõrgel ja liikuvalt väikese vaagna sissepääsu kohal, veed ei jagune ees- ja tagumiseks – tavaliselt eraldatakse need peaga, surutakse vastu. vaagnaluud, rõhk lootekotile suureneb, see avaneb .Enamikul juhtudel sünnitus anatoomiliselt kitsa vaagnaga keskmise suurusega pea ja hea vormimisvõimega intensiivse sünnituse ajal kulgeb sünnitus normaalselt. Siiski on mõned iseloomulikud tüsistused sünd kitsa vaagnaga:
Juhtub sagedamini amnionivedeliku enneaegne rebend
Veevooluga võivad nabanööri aasad või loote jäsemed (käsi või jalg) välja kukkuda. Kui loote väikest osa ei saa pea taha toppida, väheneb kitsa vaagna maht ja tekib täiendav takistus loote väljutamiseks. Kukkunud nabanööri silmus võib suruda pea vastu vaagnaseina ja põhjustada loote hüpoksia (hapnikupuuduse) surma. Nabanööri prolapsi korral lõpetatakse sünnitus keisrilõikega.
Emaka liigne liikuvus ja kõrgel seisev pea soodustavad loote ebanormaalne asend(põiki, kaldus, vaagnakujuline esitus), pea vale asend (külgmine), selle pikendamine koos loote sirutajakõõluste moodustumisega (tavaliselt on pea sünnituse ajal painutatud, pea tagakülg sünnib esimesena, pikendustega pea on painutamata, otsmik või nägu on esitatud).
Tekib primaarne või sekundaarne sünnituse nõrkus, mida soodustab enneaegne vee väljavalamine, pea pikaajaline kõrge asend, mis venitab tarbetult emaka alumist segmenti, aeglustab emakakaela laienemist, lükkab sünnitust edasi ja toob kaasa sünnitava naise väsimuse. Ürgsünnitavatel naistel esineb sageli esmast sünnituse nõrkust, mis on tingitud vajadusest pikka aega ületada kitsenenud vaagna takistust, mitmesünnitavatel naistel aga emaka lihaste ülevenitamine, selle muutused eelmiste sünnituste või abortide ajal. .
Võib põhjustada pikaajalist sünnitust, pikka veevaba intervalli ema ja loote infektsioon patogeense mikrofloora tungimise tõttu tupest emakasse.
Areneb emakasisene loote hüpoksia. Kontraktsiooni või surumise ajal toimub loote pea tugev konfiguratsioon (selle maht väheneb, kuna pea luud kattuvad õmbluste ja fontanellide juures), mis põhjustab loote närviregulatsiooni keskuste ergutamist. süda, põhjustades loote südame löögisageduse langust, selle kestuse ületamist, emaka kokkutõmbumist ja seega muutub hüpoksia põhjuseks.
Sageli süvendab loote hüpoksiat uteroplatsentaarse vereringe rikkumine, mis on põhjustatud emaka kontraktiilse aktiivsuse häiretest (vägivaldne sünnitus, nõrkus). Seetõttu osutuvad terapeutilised meetmed lühiajaliseks ja ebaefektiivseks.
Sünnituse kulg on erinev pikem kestus, kui tavaliselt.
Toimub sünnikanali pehmete kudede kokkusurumine vaagnaluude ja loote pea vahel, põhjustatud pea pikaajalisest seismisest vaagna ühes tasapinnas. Lisaks emakakaelale ja tupele surutakse kokku põis ja pärasool, millega kaasneb vereringe halvenemine neis ning emakakaela, tupe, põie ja välissuguelundite turse.
Terav raskus pea läbimisel, pikaajaline seismine vaagna ühes tasapinnas põhjustab valulikke, intensiivseid, mõnikord kramplikke kokkutõmbeid, mis võivad põhjustada emaka alumise segmendi hüperekstensioon, mis on eelseisva emakarebendi sümptom.
Teatud tüüpi kitsa vaagna puhul kaldub loote pea kõhukelme poole suuremal määral kui tavalise vaagna puhul, lahkliha kuded on tugevalt venitatud ja kui lahkliha ei lõigata, tekib see sügav lõhe.
Võib põhjustada pikaajalist sünnitust, sünnitava naise väsimust ja pikaajalist veepuudust verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil halbade emaka kontraktsioonide tõttu. See tüsistus nõuab operatsiooni käsitsi emakaõõnde sisenemiseks.
Esinevad sagedamini tüsistused, mis ohustavad loodet. Hüpoksia sünnituse ajal võib põhjustada neuropatoloogiat
Ja rehabilitatsioonimeetmed.
ARSTITE TEGEVUSED KITSA VAAGNAGA SÜNNITUSE AJAL
Sünnituse juhtimine kitsas vaagen nõuab sünnitusarstilt suurt vastupidavust ja oskusi. Alles ajas (esimese ja teise perioodi lõpus) laheneb küsimus, kas antud anatoomiliselt kitsas vaagen funktsionaalselt kitsas või normaalne. Vaagna funktsionaalsele hindamisele eelneb selle anatoomiline hindamine (vaagna kuju ja ahenemise astme määramine) ning loote suuruse määramine.
Põhjustab kliiniliselt kitsas vaagen lisaks selle anatoomilisele ahenemisele võib esineda: suur loode, vesipea (aju väljalangemine koos lootepea suure suurusega), pea ebaõige sisestamine, järelküpsus.
Umbes kliiniliselt kitsas vaagen nad ütlevad, et kui emakakael on täielikult laienenud, ei liigu loote pea läbi sünnikanali. Pea langetamise tingimuslik ooteaeg esmasünnitajatel on 1-1,5 tundi, mitu korda sünnitatud naistel kuni 1 tund, kuigi see sõltub peamiselt ema ja loote seisundist.
Kui esineb kliiniliselt kitsas vaagen keelduvad ootavast sünnituse juhtimisest ning kalduvad loote ja ema huvides keisrilõike poole. Mõne pea patoloogilise väärinsertatsiooni korral ei teostata vaagna funktsionaalset hindamist üldse, kuna vaginaalne sünnitus ei ole võimalik.
Oluline on võimalikult kaua säilitada loote põie terviklikkus, selleks jälgib sünnitav naine voodirežiimi, lamab sellel küljel, kus asub kõrvalekalduv pea või kuhu on suunatud loote selg; aitab alandada ja säilitada lootevett.
Sünnitus toimub loote seisundi ja emaka kontraktiilse aktiivsuse pideva jälgimise all, kasutades kardiotokograafi. Regulaarselt kasutatakse ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaarset vereringet.
Sünnitusnõrkuse vältimiseks kasutatakse laialdaselt vitamiine, energiapotentsiaali suurendamiseks glükoosi, valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Sünnituse nõrkuse tekkimisel kasutatakse sünnituse intensiivistamist harva - kerge suhtelise kliinilise lahknevusega.
Hoolikalt jälgitakse ema seisundit, sünnitusteedest väljutamist ja urineerimist. Kui esineb urineerimisraskusi, eemaldatakse uriin kateetriga. Tavaliselt tehakse tupeuuringuid sagedamini: need on kohustuslikud pärast veerebenemist, et õigeaegselt diagnoosida nabaväädi aasa või loote väikese osa prolaps; neid on vaja vaagna funktsionaalseks hindamiseks (pea sisestamine, selle konfiguratsioon, liikumine mööda sünnitusteid).
Sünnituse ajal naistel, kellel kitsas vaagen laialdaselt kasutatakse perineaalset dissektsiooni. Pea sünnihetkel või vahetult pärast lapse sündi tehakse verejooksu vältimiseks emaka kokkutõmbeid.
Rasedad naised, kellel on anatoomilised kitsas vaagen kuuluvad kõrge riskirühma võimalike tüsistuste tõttu emale ja lootele. Õigeaegne sünnieelne haiglaravi võimaldab ennetada sünnitusjärgset valmimist, viia läbi täiendavaid uuringuid vaagna ahenemise kuju ja astme selgitamiseks ning töötada välja optimaalne sünnitustaktika.
Anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsa vaagna mõiste.
Kitsa vaagna põhjused ja ennetamine.
Vaagna ahenemise tavalised vormid.
Raseduse kulg ja sünnituse juhtimine kitsa vaagnaga.
Kirjandus.
Loote sünnituse ajal emakaõõnest väljutamise protsessis läbib see sünnikanali luulise aluse - väikese vaagna, peaaegu paindumatu, tahke luurõnga. Luuvaagna struktuuri kõrvalekalded, eriti selle suuruse vähenemine, võivad sünnituse kulgu raskendada ja isegi ületamatuks takistuseks loote pea läbimisel sellest.
Klassikalises sünnitusabis on kaks kitsa vaagna mõistet: anatoomiliselt kitsas vaagen ja kliiniliselt kitsas vaagen.
Tekkinud ebaproportsionaalsuse põhjused on:
anatoomiliselt kitsas vaagen;
suured puuviljad;
kolju luude halb muutumisvõime perioodilise raseduse ajal;
pea ebasoodne sisestamine;
loote ebanormaalne asend, vesipea;
emaka, munasarjade kasvajad, tupe atreesia;
harvem loote tuharseisuga.
Kõige sagedamini esineb anatoomiliselt kitsa vaagna korral loote ja naise vaagna suuruste lahknevus. Anatoomiliselt kitsas kaaluge sellist vaagnat, ühte või mitut suurust, mida vähendatakse 1,5–2 cm või rohkem. Vaagna ahenemisega võib kaasneda ka vaagnaluude deformatsioon.
Mõisted "anatoomiliselt kitsas vaagen" ja "kliiniliselt kitsas vaagen" ei lange sageli kokku; kuna väikese loote puhul võib anatoomiliselt kitsa vaagnaga sünnitus toimuda tüsistusteta ja vastupidi, suure loote puhul võib tekkida ebaproportsionaalsus isegi normaalse vaagnasuurusega.
Sagedus anatoomiliselt kitsas vaagen jääb vahemikku 2,4-7,2% kalduvusega väheneda. Kliiniliselt kitsa vaagna esinemissagedus on stabiilne ja keisrilõike näidustuste struktuuris on 9,4-49%.
Seda asjaolu seletatakse anatoomiliselt kitsa vaagnaga naiste arvu vähenemisega majanduslikult arenenud riikides ning suurte ja hiiglaslike loodetega naiste arvu suurenemisega (17,5%). Anatoomiliselt kitsa vaagnaga sünnitavatel naistel ulatub kliinilise lahknevuse sagedus sünnituse ajal 30% -ni.
Põhjused anatoomiliselt kitsa vaagna areng:
Seksuaalse arengu hilinemine ja infantilism;
Põhiseaduslikud tunnused - pärilikkus;
Sünnieelsel perioodil on olulised kahjustavad tegurid;
Lapsepõlves - kehv toitumine, tuberkuloos, rahhiit;
Mineraalide metabolismi rikkumine, eriti Ca ja P;
Uued luumoodustised, osteomalaatsia, traumad
Puberteedieas on luuvaagna arengus juhtiv roll munasarjade ja neerupealiste suguhormoonidel. Östrogeenide mõjul suurenevad vaagna ristmõõtmed ja luude küpsemine ning androgeenid määravad luu pikkuse kasvu ja kiirendavad luu epifüüside sulandumist. Androgeenide liigse tootmisega patsientidel võib eristada järgmisi vaagnasse sisenemise vorme: piki-ovaalne, ümmargune, põiki-ovaalne vaagna normaalsete või suurenenud otsemõõtmetega. Nende vaagnavormide iseloomulik tunnus on kitsas häbemekaar.
Praegu on võimatu mitte arvestada kiirenduse tähtsust põiki kitsenenud vaagna kujunemisel: keha kiire pikkuse kasvu tõttu ei toimu põikmõõtmete suurenemine piisavalt kiiresti. Vaagna kuju on seksuaalse arengu dünaamika tundlik näitaja. Puberteediea alguse ja naise vaagna vastava kuju vahel on seos.
Professionaalne sport võib oluliselt mõjutada luu vaagna moodustumist. Liiga intensiivne, pikaajaline füüsiline aktiivsus teatud lihasrühmadele tüdruku keha arenemise ajal, süstemaatiliselt sama spordialaga tegelemisel, viib keha normaalsete proportsioonide muutumiseni. Anatoomiliselt kitsa vaagna esinemissagedus naissportlaste seas on 64,1%, see on kõrgeim võimlejate (78,3%), suusatajate (71,4%) ja ujujate (44,4%) seas.
Kitsa vaagna klassifikatsioon A.Ya. Krassovsky, mis põhineb vaagna kuju ja ahenemise astme hinnangul.
Anatoomiliselt kitsa vaagna klassifikatsioon (vastavalt ahenemise kujule)
A. Tavalised vaagnakujud:
1. Põiki kitsenenud vaagen – 45,2%;
2. Lamedad purgid:
a) lihtne lamevaagen – 13,6%;
b) lame-rahiitne vaagen – 13,6%;
c) vaagen otsese suuruse vähenemisega õõnsuse laias osas – 21,8%.
3. Üldiselt ühtlaselt ahenenud vaagen – 8,5%;
B. Harva esinevad vaagnavormid – 4,4%:
1. Viltuseni nihkunud (asümmeetriline);
2. Eksostooside ja kasvajate tõttu kitsendatud vaagen;
3. Vaagna muud vormid (osteomalaktiline, spondülolisteetiline, küfootiline);
Kaasaegsetes tingimustes pole vaagna teravaid ahenemise astmeid. Anatoomiliselt kitsa vaagna struktuur on muutunud, on täheldatud põiki ahenenud vaagna kustutatud vorme ning spondülolisteetilised, küfootilised ja osteomalaatilised vaagnad on kliinilisest praktikast praktiliselt kadunud, kuid kaldus ahenenud vaagna esinemissagedus on suurenenud. .
Vaagna ahenemise astet hinnatakse tavaliselt tõelise konjugaadi suuruse järgi.
