តើអ្វីទៅជាប្រភេទនៃការវិភាគគឺ papp a និង hCG ។ តើការធ្វើតេស្តពីរដងសម្រាប់ β-hCG និង PRR បង្ហាញអ្វីខ្លះអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ? របៀបបញ្ជាក់ ឬបដិសេធលទ្ធផលនៃការពិនិត្យ

អ៊ុលត្រាសោន Obstet Gynecol 2015; 46: 42–50

បានបោះពុម្ពផ្សាយតាមអ៊ីនធឺណិតនៅថ្ងៃទី 3 ខែមិថុនា ឆ្នាំ 2015 នៅក្នុងបណ្ណាល័យ Wiley Online (wileyonlinelibrary.com)។ DOI: 10.1002/uog.14870

សេរ៉ូមប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះ -A ក្នុងត្រីមាសទាំងបីនៃការមានផ្ទៃពោះ៖ ផលប៉ះពាល់នៃលក្ខណៈមាតា និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ

D. WRIGHT*, M. SILVA†, S. PAPADOPOULOS†, A. WRIGHT* និង K. H. NICOLAIDES †

* វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវសុខភាព

ការបកប្រែត្រូវបានរៀបចំដោយ Elina Rinatovna Babkeeva វេជ្ជបណ្ឌិតនៅ CDL CIR ។

សេចក្តីផ្តើម

គោលដៅ៖ដើម្បីកំណត់ឥទ្ធិពលនៃកត្តាប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រលើកម្រិតប្រូតេអ៊ីនដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះ (PAPP-A) សម្រាប់ការពិនិត្យរកមើលផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះ។

វិធីសាស្រ្ត៖ចំពោះស្ត្រីដែលមានគភ៌នៅលីវ កម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A ត្រូវបានវាស់វែង ហើយលក្ខណៈបុគ្គល និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងអំឡុងពេលទៅជួបជាប្រចាំនៅ 11–13.6 សប្តាហ៍ 19–24.6 សប្តាហ៍ និង 30–34.6 សប្តាហ៍។ សម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះដែលបានដោះស្រាយជាមួយនឹងទារកដែលរស់នៅធម្មតាធម្មតា ឬការសម្រាលនៅអាយុ 24 សប្តាហ៍ ឬច្រើនជាងនេះ លក្ខណៈប្រជាសាស្រ្ត និងទិន្នន័យប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រដែលអាចមានឥទ្ធិពលលើកម្រិត PAPP-A ត្រូវបានកំណត់ដោយការតំរែតំរង់ជួរលីនេអ៊ែរ។

លទ្ធផល៖កម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A ត្រូវបានវាស់នៅក្នុង 94,966 ករណីក្នុងត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ, 7,785 នៅត្រីមាសទីពីរ និង 8,286 នៅត្រីមាសទីបី។ អាយុ ទម្ងន់ កម្ពស់ ការប្រណាំង ការជក់បារី ជំងឺទឹកនោមផ្អែម វិធីសាស្រ្តនៃការបង្កើតគភ៌ វត្តមាននៃជំងឺ preeclampsia យឺតក្នុងការមានផ្ទៃពោះមុន និងទម្ងន់របស់ទារកទើបនឹងកើតក្នុងការមានផ្ទៃពោះពីមុនមានឥទ្ធិពលឯករាជ្យយ៉ាងសំខាន់ទៅលើកម្រិត PAPP-A ។ ចំពោះកត្តាមួយចំនួន ឥទ្ធិពលគឺស្រដៀងគ្នារវាងត្រីមាស ខណៈកត្តាផ្សេងទៀតវាប្រែប្រួល។ ការវិភាគតំរែតំរង់ច្រើនត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ការរួមចំណែកនៃលក្ខណៈមាតាដែលប៉ះពាល់ដល់កម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A និងតម្លៃបង្ហាញជាពហុគុណនៃមធ្យម (MoM) ។ គំរូមួយត្រូវបានបង្ហាញដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានទំនាក់ទំនងគ្រប់គ្រាន់នៃតម្លៃ MoM ជាមួយនឹងកត្តាទាំងអស់ ក្នុងករណីនៃការមានផ្ទៃពោះទាំងពីរជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ preeclampsia និងការមានផ្ទៃពោះមិនស្មុគ្រស្មាញ។

ការវាយតម្លៃកម្រិត PAPP-A

កម្រិតនៃ PAPP-A នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមរបស់ម្តាយមានការថយចុះ ក្នុងករណីមានផ្ទៃពោះជាមួយ trisomy 21, 18 ឬ 13, triploidy, monosomy នៅលើក្រូម៉ូសូម X ក៏ដូចជានៅក្នុងករណីនៃការដាក់ placentation disorder ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃ preeclampsia និងគភ៌។ កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ។

មានភ័ស្តុតាងដែលបង្ហាញថាសេរ៉ូម PAPP-A ថយចុះក្នុងត្រីមាសទី 2 ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍បន្ថែមទៀតនៃជំងឺ preeclampsia ប៉ុន្តែក្នុងករណីដែលមានការវិវត្តន៍នៃ preeclampsia កម្រិត PAPP-A កើនឡើង។

វិធីសាស្រ្តដែលយើងប្រើដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យនៃជំងឺ aneuploidy និងផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះគឺការប្រើប្រាស់ទ្រឹស្តីបទរបស់ Bayes ដើម្បីបញ្ចូលគ្នានូវហានិភ័យដែលបានគណនាដោយផ្អែកលើទិន្នន័យ anamnesis ជាមួយនឹងលទ្ធផលនៃការវាស់វែងជីវរូបវិទ្យា និងជីវគីមីដែលបានធ្វើឡើងនៅដំណាក់កាលផ្សេងៗនៃការមានផ្ទៃពោះ។ អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះធម្មតា កម្រិត PAPP-A ត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយអាយុគភ៌ និងប្រវត្តិមាតា៖ ទម្ងន់ ជាតិសាសន៍ ការជក់បារី ជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងវិធីសាស្រ្តនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ដូច្នេះ ដើម្បីប្រើប្រាស់កម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ក្នុងការវាយតម្លៃហានិភ័យ អថេរទាំងនេះត្រូវតែយកមកពិចារណាដោយការធ្វើស្តង់ដារលទ្ធផលជាសមាមាត្រទៅនឹងតម្លៃមធ្យម (MoM) ។

គោលបំណងនៃការសិក្សាដំបូងគឺដើម្បីកំណត់ និងវាយតម្លៃឥទ្ធិពលនៃប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រលើកម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A ទីពីរដើម្បីបង្ហាញគំរូសម្រាប់ស្តង់ដារកម្រិត PAPP-A ក្នុងគ្រប់ត្រីមាសនៃការមានផ្ទៃពោះក្នុងទម្រង់ជាតម្លៃ MoM និងទីបី ដើម្បីវាយតម្លៃការចែកចាយ MoM ក្នុងការមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងដំណើរធម្មតា និងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ preeclampsia ។ ប្រធានបទសំខាន់នៃការពិភាក្សានៅក្នុងអត្ថបទនេះនឹងជាការមានផ្ទៃពោះជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាធម្មតា។

វិធីសាស្រ្ត

ការសិក្សាអំពីចំនួនប្រជាជន

ទិន្នន័យសម្រាប់ការសិក្សានេះត្រូវបានទទួលបានពីការពិនិត្យអនាគតរបស់ស្ត្រីដែលចូលរួមក្នុងការប្រឡងជាប្រចាំនៅមន្ទីរពេទ្យ King's College Hospital មន្ទីរពេទ្យ University College London និងមន្ទីរពេទ្យ Medway Maritime ចក្រភពអង់គ្លេស ចន្លោះខែមករា ឆ្នាំ 2006 ដល់ខែមីនា ឆ្នាំ 2014។ នៅក្នុងការប្រឡងលើកទី 1 នៅមានផ្ទៃពោះ 11 - 13.6 សប្តាហ៍នៃ ការមានគភ៌ ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានទទួល និងការធ្វើតេស្តហានិភ័យនៃការកើតជំងឺខ្វះឈាមរួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានអនុវត្ត។ ការពិនិត្យលើកទីពីរ (19-24.6 សប្តាហ៍) និងទីបី (30-34.6 សប្តាហ៍) រួមមានការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន ការវាយតម្លៃទំហំគភ៌ដោយផ្អែកលើការវាស់វែងនៃរង្វង់ក្បាល រង្វង់ពោះ និងប្រវែងភ្លៅ ក៏ដូចជាការសិក្សាអំពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រជីវគីមីរបស់ម្តាយ។ ឈាម។ អាយុមានផ្ទៃពោះត្រូវបានកំណត់ដោយការវាស់វែង CTE នៅ 11-13 សប្តាហ៍ឬរង្វង់ក្បាលនៅ 19-24 សប្តាហ៍។

ការយល់ព្រមជាដំណឹងត្រូវបានទទួលបានពីស្ត្រីដែលបានយល់ព្រមចូលរួមក្នុងកម្មវិធីស្រាវជ្រាវ ហើយត្រូវបានអនុម័តដោយគណៈកម្មាធិការសីលធម៌នៃគ្លីនិកដែលចូលរួមក្នុងកម្មវិធីនេះ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលក្នុងកម្មវិធីគឺការមានផ្ទៃពោះទោល ដែលត្រូវបានដោះស្រាយដោយកំណើតនៃកូនដែលមានសុខភាពល្អដែលមានលក្ខណៈធម្មតា ឬកំណើតមិនទាន់កើតនៅអាយុលើសពី 24 សប្តាហ៍។ ការមានផ្ទៃពោះដែលមានភាពស្លេកស្លាំង ឬភាពមិនប្រក្រតីរបស់គភ៌ ក៏ដូចជាការមានផ្ទៃពោះដែលបានបញ្ចប់ដោយការរំលូតកូន ការរលូតកូន ឬការស្លាប់របស់ទារកក្នុងផ្ទៃក្នុងរយៈពេលតិចជាង 24 សប្តាហ៍ មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងការសិក្សានោះទេ។

លក្ខណៈរបស់អ្នកជំងឺ

ការសិក្សាបានប្រើអាយុ ពូជសាសន៍ (ជនជាតិស្បែកស អាហ្វ្រូ-ការីប៊ីន អាស៊ី និងចម្រុះ) វិធីសាស្ត្រនៃការបង្កើតគភ៌ (ការរំញោចអូវុលធម្មជាតិ ឬ IVF) ការជក់បារីអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ (អ្នកជក់បារី/អ្នកមិនជក់បារី) ប្រវត្តិនៃជំងឺលើសឈាមរ៉ាំរ៉ៃ (បាទ/ចាស/មិនមែន) អ្នកជក់បារី) ទេ) ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ១ (បាទ/ចាស) ប្រព័ន្ធ lupus erythematosus រោគសញ្ញា antiphospholipid ប្រវត្តិគ្រួសារ - វត្តមាននៃករណីកើតមុនក្នុងម្តាយរបស់អ្នកជំងឺ (បាទ/ចាស) ក៏ដូចជាប្រវត្តិសម្ភព - ចំនួនកំណើត ( parous/nulliparous ប្រសិនបើមិនមានការមានផ្ទៃពោះ 24 សប្តាហ៍ឬច្រើនជាងនេះទេ) ជំងឺ preeclampsia ក្នុងការមានផ្ទៃពោះមុន (បាទ/ទេ) នៅដំណាក់កាលអ្វីដែលកំណើតមុនគឺទម្ងន់របស់កូនមុននៅពេលកើត និងចន្លោះពេលរវាងឆ្នាំ។ កំណើតនៃកូនមុន និងថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើតដែលរំពឹងទុកក្នុងការមានផ្ទៃពោះបច្ចុប្បន្ន។ កម្ពស់​ស្ត្រី​មាន​ផ្ទៃពោះ​ត្រូវ​បាន​វាស់​នៅ​ពេល​ពិនិត្យ​ដំបូង ហើយ​ទម្ងន់​របស់​នាង​ត្រូវ​បាន​វាស់​នៅ​ពេល​ពិនិត្យ​នីមួយៗ ។

ការវាស់វែង PAPP-A នៅក្នុងសេរ៉ូមមាតា

ចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងការសិក្សា PAPP-A ត្រូវបានវាស់នៅរាល់ការទៅមើលគ្លីនីកនីមួយៗនៅលើឧបករណ៍វិភាគស្វ័យប្រវត្តិក្នុងរយៈពេល 10 នាទីនៃការប្រមូលសំណាកឈាម។ សំណាកត្រីមាសទី 1 ត្រូវបានវិភាគដោយប្រើប្រព័ន្ធ DELFIA Xpress (PerkinElmer Life and Analytical Sciences, Waltham, MA, USA) ហើយសំណាកត្រីមាសទី 2 និងទី 3 ត្រូវបានវិភាគដោយប្រើប្រព័ន្ធ Cobas e411 (Roche Diagnostics ប្រទេសអាល្លឺម៉ង់)។

លទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះ

ទិន្នន័យស្តីពីលទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានប្រមូលពីកំណត់ត្រារបស់គ្រូពេទ្យដែលតាមដានការមានផ្ទៃពោះរបស់អ្នកជំងឺដែលចូលរួមក្នុងការសិក្សានេះ។ ប្រវត្តិសម្ភពនៃស្ត្រីទាំងអស់ដែលមានជំងឺលើសឈាម (ពីមុន ឬទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះ) ត្រូវបានពិនិត្យដើម្បីកំណត់ថាតើស្ថានភាពរបស់ពួកគេត្រូវតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺលើសឈាមរ៉ាំរ៉ៃ កើតមុន ឬជំងឺលើសឈាមពេលមានគភ៌ ដោយគ្មានជាតិប្រូតេអ៊ីន។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺលើសឈាមពេលមានគភ៌ និងជំងឺក្រឡាភ្លើងគឺស្របនឹងសង្គមអន្តរជាតិសម្រាប់ការសិក្សាអំពីជំងឺលើសឈាមក្នុងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការមានផ្ទៃពោះ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺលើសឈាមពេលមានផ្ទៃពោះគឺសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលីក≥ 140 មីលីម៉ែត្រ។ RT សិល្បៈ។ និង/ឬសម្ពាធឈាម diastolic ≥ 90 ម។ RT សិល្បៈ។ ជាមួយនឹងការវាស់វែងយ៉ាងហោចណាស់ពីរ 4 ម៉ោងដាច់ពីគ្នា ការវិវត្តបន្ទាប់ពី 20 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះចំពោះស្ត្រីដែលមានសម្ពាធឈាមធម្មតា។ Preeclampsia ត្រូវបានកំណត់ថាជាជំងឺលើសឈាមដែលមានប្រូតេអ៊ីនuria ≥ 300 mg/24 ម៉ោង ឬការវាស់វែងចំនួនពីរដែលបង្ហាញយ៉ាងហោច 2 ដងវិជ្ជមាននៅក្នុងទឹកនោមពាក់កណ្តាលទឹក ឬថង់ទឹកនោម ប្រសិនបើការប្រមូលទឹកនោមរយៈពេល 24 ម៉ោងមិនអាចធ្វើទៅបាន។ Preeclampsia ដែលដាក់លើជំងឺលើសសម្ពាធឈាមរ៉ាំរ៉ៃ ត្រូវបានកំណត់ថាជាប្រូតេអ៊ីនuria ដ៏សំខាន់ (លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យខាងលើ) វិវត្តន៍បន្ទាប់ពី 20 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះចំពោះស្ត្រីដែលមានប្រវត្តិជំងឺលើសឈាមរ៉ាំរ៉ៃ (វត្តមាននៃជំងឺលើសឈាមមុនពេលមានផ្ទៃពោះ ឬនៅពេលមកមើលដំបូងមុន 20 សប្តាហ៍ក្នុងករណីដែលគ្មានជំងឺ trophoblastic) ។ . ពិន្ទុ Z សម្រាប់ទម្ងន់ទារកទើបនឹងកើតក្នុងការមានផ្ទៃពោះថ្មីៗបំផុតគឺបានមកពីចន្លោះពេលយោងសម្រាប់ទម្ងន់ទារកទើបនឹងកើតដោយផ្អែកលើអាយុគភ៌នៅពេលសម្រាល។

ការវិភាគស្ថិតិ

ឥទ្ធិពលលើកម្រិត PAPP-A នៃកត្តាខាងក្រោមត្រូវបានពិចារណា៖ ទម្ងន់ កម្ពស់ ពូជសាសន៍ ប្រវត្តិជំងឺលើសឈាមរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទ I និង II APS និង SLE ប្រវត្តិគ្រួសារ (មានផ្ទៃពោះក្នុងម្តាយ) ថាតើអ្នកជំងឺមានកម្រិតបឋមដែរឬទេ។ ឬ multiparous, វត្តមាននៃ preeclampsia ក្នុងការមានផ្ទៃពោះមុន, អាយុមានផ្ទៃពោះនៅពេលកើត, ទម្ងន់របស់ទារកទើបនឹងកើតក្នុងការមានផ្ទៃពោះចុងក្រោយនិងចន្លោះពេលរវាងការមានផ្ទៃពោះ, វិធីសាស្រ្តនៃការមានផ្ទៃពោះ, ការជក់បារីអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ) ។

ទំនាក់ទំនងជាមួយអាយុគភ៌ក្នុងត្រីមាសទី 1 ដែលត្រូវបានកំណត់ក្នុងការសិក្សាដំបូងបានធ្វើឱ្យវាអាចបង្កើតគំរូសម្រាប់កំណត់តម្លៃ PAPP-A ស្តង់ដារក្នុងត្រីមាសទី 1 (ចាប់ពី 8 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ) ដែលមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការពិនិត្យ aneuploidies ។ សំណុំទិន្នន័យបច្ចុប្បន្នត្រូវបានកំណត់ចំពោះការមានផ្ទៃពោះ 11 សប្តាហ៍ ឬច្រើនជាងនេះ។ ដោយប្រើការវិភាគតំរែតំរង់ទិន្នន័យសម្រាប់តម្លៃនៅ 8-11 សប្តាហ៍ត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងគំរូមុនដែលអនុញ្ញាតឱ្យយើងបង្កើតគំរូនៃការចែកចាយតម្លៃ PAPP-A យោងទៅតាមអាយុមានផ្ទៃពោះពេញមួយត្រីមាសទាំងបី។

វិធីសាស្ត្រតំរែតំរង់លីនេអ៊ែរច្រើនត្រូវបានអនុវត្តចំពោះលោការីតទសភាគនៃតម្លៃ PAPP-A សម្រាប់ត្រីមាសនីមួយៗ។ អថេរមិនសំខាន់ (P> 0.05) ត្រូវបានដកចេញពីគំរូ។ តាមរយៈការកំណត់គម្លាតស្តង់ដារ សូចនាករត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដែលមិនមានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើគំរូ។ ការវិភាគកត្តាសំណល់ត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃភាពគ្រប់គ្រាន់នៃគំរូ។

សម្រាប់គំរូចុងក្រោយ ការបង្ហាញក្រាហ្វិកនៃទំនាក់ទំនងរវាងអាយុគភ៌ និងកម្រិត PAPP-A និងទំនាក់ទំនងជាមួយលក្ខណៈមាតាត្រូវបានបង្កើត ហើយតម្លៃ MoM ត្រូវបានគណនា។ បន្ទាប់ពីបង្កើតគំរូសម្រាប់ត្រីមាសនីមួយៗដោយឡែកពីគ្នា គំរូ parsimonious ត្រូវបានជ្រើសរើសដើម្បីប៉ាន់ប្រមាណទិន្នន័យសរុបក្នុងត្រីមាសទាំងបី។

លទ្ធផល

លក្ខណៈពិសេសនៃការសិក្សាប្រជាជន

កម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A ត្រូវបានវាស់នៅក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ 94,966 នាក់ក្នុងត្រីមាសទី 1, 7,785 នៅត្រីមាសទីពីរ និង 8,286 នៅត្រីមាសទីបី។ ក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការសិក្សា កម្រិត PAPP-A ត្រូវបានវាស់តែក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យក្នុងត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ ប៉ុន្តែក្រោយមក ពេលវេលាត្រូវបានពង្រីកដល់ត្រីមាសទីពីរ និងទីបី។ ការវាស់វែងចំនួន 4092 ត្រូវបានគេយកក្នុងត្រីមាសទាំងបី 2275 នៅក្នុងត្រីមាសទី 1 និងទីពីរ 449 នៅត្រីមាសទីពីរ និងទីបី 2966 នៅត្រីមាសទីមួយ និងទីបី។ 85183 - មានតែត្រីមាសទី 1 ប៉ុណ្ណោះ 519 - ត្រឹមតែត្រីមាសទីពីរ និង 779 - មានតែត្រីមាសទីបីប៉ុណ្ណោះ។

កត្តាដែលជះឥទ្ធិពលដល់កម្រិត PAPP-A

កម្រិត PAPP-A ត្រូវបានជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងដោយអាយុគភ៌ ទម្ងន់មានផ្ទៃពោះ កម្ពស់ ជាតិសាសន៍ ការជក់បារី ជំងឺទឹកនោមផ្អែម វិធីសាស្រ្តនៃការមានផ្ទៃពោះ ប្រវត្តិសម្ភពនៃជំងឺ preeclampsia និងទម្ងន់របស់ទារកទើបនឹងកើតក្នុងការមានផ្ទៃពោះមុន។ កម្រិត PAPP-A ជាមធ្យមបានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនង curvilinear ជាមួយនឹងអាយុមានផ្ទៃពោះ។ ការកើនឡើងនៅក្នុងត្រីមាសទី 1 និងទី 2 ជាមួយនឹងអតិបរមា 30 សប្តាហ៍។ កម្រិតនៃ PAPP-A គឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុង Negroids និង Mongoloids បើប្រៀបធៀបទៅនឹង Caucasians ហើយទាបជាងអ្នកជក់បារីបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកមិនជក់បារី។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះដោយប្រើការរំញោចនៃការបញ្ចេញពងអូវុល កម្រិត PAPP-A មានកម្រិតទាបក្នុងត្រីមាសទី 1 ហើយកើនឡើងក្នុងត្រីមាសទី 3 ។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះដោយប្រើ IVF កម្រិត PAPP-A មានកម្រិតទាបក្នុងត្រីមាសទី 1 និងខ្ពស់នៅត្រីមាសទីពីរ និងទីបី។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមកម្រិត PAPP-A ត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់បន្ថែមទៀតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ដែលប្រើអាំងស៊ុយលីន។ ចំពោះស្ត្រីដែលសម្រាលកូនដោយ ឬមិនមានប្រវត្តិកើតមុន កម្រិតនៃ PAPP-A គឺទាបជាងស្ត្រីដែលគ្មានកូន ហើយក៏កើនឡើងទៅតាមការលូតលាស់នៃទម្ងន់របស់ទារកទើបនឹងកើតផងដែរ។

គំរូចែកចាយចុងក្រោយនៃសេរ៉ូម PAPP-A

ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការសិក្សា គំរូលីនេអ៊ែរត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលរួមបញ្ចូលឥទ្ធិពលនៃទិន្នន័យប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រតាមត្រីមាស (ដោយប្រើគំរូសម្រាប់ត្រីមាសទី 1 ជាឧទាហរណ៍) ក៏ដូចជាកត្តាចៃដន្យដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពខុសគ្នារវាងអ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ ផលប៉ះពាល់នៃទម្ងន់ ការប្រណាំង ការជក់បារី និងជំងឺទឹកនោមផ្អែមលើ PAPP-A MoM ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាថេរក្នុងត្រីមាសទាំងបី។ ផ្ទុយទៅវិញ ឥទ្ធិពលនៃវិធីសាស្រ្តនៃការមានគភ៌ ទម្ងន់របស់ទារកទើបនឹងកើតក្នុងគភ៌មុន និងប្រវត្តិនៃការកើតមុនមានកូនខុសគ្នាតាមត្រីមាស។ ទំនាក់ទំនងរវាងកម្រិត PAPP-A និងអាយុគភ៌គឺ curvilinear ជាមួយនឹងអតិបរមានៅ 30 សប្តាហ៍។ មេគុណតំរែតំរង់នៃ 0.077634 សម្រាប់ត្រីមាសទី 2 និងទី 3 មានន័យថាកម្រិត PAPP-A មានប្រហែល 20% ខ្ពស់ជាងនៅក្នុងត្រីមាសទី 2 និងទី 3 ដោយគិតគូរពីកត្តាដែលមានឥទ្ធិពលទាំងអស់។ ភាពខុសគ្នានេះអាចបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់សារធាតុប្រតិកម្ម និង/ឬកត្តាផ្សេងៗទៀត។

លទ្ធផលចម្បងនៃការសិក្សា

ជាលទ្ធផលនៃការសិក្សានេះ វាត្រូវបានគេរកឃើញថា លក្ខណៈមាតា និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រមានឥទ្ធិពលឯករាជ្យយ៉ាងសំខាន់លើកម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A ។ សេរ៉ូម PAPP-A មានទំនាក់ទំនង curvilinear ជាមួយនឹងអាយុគភ៌ត្រូវបានកាត់បន្ថយចំពោះស្ត្រីដែលមានទំងន់ទាបកើនឡើងចំពោះស្ត្រីដែលមានកម្ពស់ខ្ពស់ការកើនឡើងចំពោះស្ត្រីនៃពូជម៉ុងហ្គោលីនិង Negroid ការថយចុះនៃអ្នកជក់បារីក៏ដូចជាចំពោះស្ត្រីដែលសម្រាលកូន។ ដោយមានឬគ្មានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ preeclampsia នៅក្នុង anamnesis ។ ចំពោះស្ត្រីដែលសម្រាលកូន កម្រិត PAPP-A គឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងទម្ងន់កំណើតរបស់កុមារក្នុងការមានផ្ទៃពោះមុន។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះដោយប្រើការរំញោចអូវុល ឬ IVF កម្រិត PAPP-A បានថយចុះក្នុងត្រីមាសទី 1 ប៉ុន្តែកើនឡើងក្នុងត្រីមាសទី 3 ជាមួយនឹង IVF ។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមកម្រិត PAPP-A ថយចុះ ហើយការថយចុះកាន់តែច្បាស់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើអាំងស៊ុយលីន។

តម្លៃ MoM ដែលទទួលបានត្រូវបានឆ្លើយតបយ៉ាងគ្រប់គ្រាន់ទៅនឹងកត្តាដែលជះឥទ្ធិពលទាំងអស់ ទាំងសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះដោយគ្មានការវិវត្តនៃ gestosis និងសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះដែលស្មុគស្មាញដោយ gestosis ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានវិវត្តទៅជាជំងឺ preeclampsia កម្រិត PAPP-A ត្រូវបានថយចុះក្នុងត្រីមាសទី 1 ប៉ុន្តែកើនឡើងក្នុងត្រីមាសទី 3 ។

ភាពខ្លាំង និងដែនកំណត់នៃការសិក្សា

ភាពខ្លាំងនៃការស្រាវជ្រាវរួមមានការសិក្សាអនាគតនៃចំនួនប្រជាជនដ៏ច្រើននៃស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលចូលរួមក្នុងការពិនិត្យជាប្រចាំអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះចំនួនបីដែលបានកំណត់យ៉ាងល្អ ដែលត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយដើម្បីពិនិត្យរកមើលភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូមក្នុងត្រីមាសទី 1 និងដើម្បីវាយតម្លៃសុខភាពរាងកាយរបស់គភ៌នៅត្រីមាសទីពីរ និង ត្រីមាសទីបី។ ទីពីរ កម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A ត្រូវបានវាស់ដោយប្រើឧបករណ៍វិភាគស្វ័យប្រវត្តិដែលផ្តល់លទ្ធផលដែលអាចផលិតឡើងវិញបានក្នុងរយៈពេល 40 នាទីនៃការប្រមូលឈាម ដូច្នេះការធ្វើតេស្ត ការវាស់វែង និងការតាមដានអាចត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងដំណើរទស្សនកិច្ចមួយ។ ទីបី ការវិភាគតំរែតំរង់ច្រើនត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ការរួមចំណែក និងការផ្សារភ្ជាប់នៃទិន្នន័យប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រលើកម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A អំឡុងពេលបីត្រីមាសនៃការមានផ្ទៃពោះ។

វិធីជំនួសដើម្បីប្រើទិន្នន័យដែលទទួលបានសម្រាប់ត្រីមាសទាំងបីអាចជាការសិក្សាផ្នែកឆ្លងកាត់ រួមទាំងរាល់សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ករណីនេះបានយកវិធីសាស្រ្តមួយដោយដៃ ដោយប្រមូលទិន្នន័យសម្រាប់រយៈពេលដែលប្រើក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកជាប្រចាំ។

ការប្រៀបធៀបជាមួយការសិក្សាពីមុន

ការសិក្សាពីមុនដែលត្រូវបានធ្វើឡើងជាចម្បងនៅក្នុងត្រីមាសទី 1 បានបង្ហាញផងដែរថាការប្រមូលផ្តុំ PAPP-A អាស្រ័យលើអាយុមានផ្ទៃពោះ ក៏ដូចជាប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ រួមទាំងទម្ងន់របស់ម្តាយ ការប្រណាំង ការជក់បារី វិធីសាស្រ្តនៃការមានផ្ទៃពោះ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ នៅក្នុងស៊េរីនៃការសិក្សានេះ គំរូមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលពិពណ៌នាអំពីឥទ្ធិពលនៃកត្តាប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រលើគ្រប់ត្រីមាសនៃការមានផ្ទៃពោះ ក៏ដូចជានៅត្រីមាសនីមួយៗដាច់ដោយឡែកពីគ្នា។ ឧទាហរណ៍ ក្នុងករណីជំងឺទឹកនោមផ្អែម កម្រិត PAPP-A ត្រូវបានគេរកឃើញថាមានការថយចុះ ហើយការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់បំផុតក្នុងករណីជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយអាំងស៊ុយលីន។ កត្តាដូចជាលទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះពីមុនត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងគំរូនេះ ពីព្រោះការធ្វើស្តង់ដារនៃកម្រិត biomarker សម្រាប់កត្តាទាំងអស់ដែលបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងគំរូគណិតវិទ្យាមុនគឺចាំបាច់ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យការអនុវត្តទ្រឹស្តីបទរបស់ Bayes ក្នុងការត្រួតពិនិត្យរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់ផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ការចែកចាយសេរ៉ូម PAPP-A គួរតែត្រូវបានកំណត់សម្រាប់កត្តាណាមួយដែលមាននៅក្នុងគំរូមុន។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការយកទិន្នន័យទាំងនេះទៅក្នុងគណនីនៅពេលបកស្រាយតម្លៃ PAPP-A ។

ការដាក់ពាក្យក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក

ការវាស់កម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការសិក្សាពិនិត្យរកមើលហានិភ័យនៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទ ពិការភាពបំពង់សរសៃប្រសាទ និងលទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ដើម្បីគណនាហានិភ័យ និងពិនិត្យរកមើលរោគសាស្ត្រ ចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីកត្តាដែលអាចមានឥទ្ធិពលលើកម្រិត PAPP-A។

ដើម្បីបង្ហាញពីតម្រូវការសម្រាប់ការធ្វើស្តង់ដារក្នុងទម្រង់នៃតម្លៃ MoM យកឧទាហរណ៍អ្នកជំងឺមានផ្ទៃពោះពីរនាក់អាយុ 35 ឆ្នាំម្នាក់ Caucasian និង Black ម្នាក់នៅអាយុ 11 សប្តាហ៍ អ្នកទាំងពីរមានផ្ទៃពោះដោយធម្មជាតិ អ្នកមិនជក់បារី អ្នកមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម មានទម្ងន់ 69 គីឡូក្រាម។ និងកម្ពស់ 160 សង់ទីម៉ែត្រ ជាមួយនឹងកម្រិតសេរ៉ូម PAPP-A 0.9 IU/l ។ តម្លៃ MoM ដែលត្រូវគ្នានឹងមាន 0.81 សម្រាប់ការប្រណាំង Caucasian និង 0.48 សម្រាប់ការប្រណាំងខ្មៅ។ ដូច្នេះជាមួយនឹងតម្លៃ PAPP-A ដូចគ្នា ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ preeclampsia និង Down Syndrome ក្នុងការប្រណាំង Negroid នឹងខ្ពស់ជាង។

បច្ចុប្បន្ននេះ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាច្រើនត្រូវបានបង់ទៅការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើត (CDM) និងជំងឺក្រូម៉ូសូមតំណពូជ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ការពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្ត - ការពិនិត្យទ្រង់ទ្រាយធំទាំងអស់ ឬជ្រើសរើសតាមប៉ារ៉ាម៉ែត្រជាក់លាក់នៃស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ គោលដៅចម្បងនៃការស្រាវជ្រាវគឺដើម្បីបង្កើតក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការផ្តល់កំណើតដល់កុមារដែលមានរោគសាស្ត្រតំណពូជសម្រាប់ការវិភាគបន្ថែម។

ការពិនិត្យត្រីមាសទី ១ ត្រូវបានអនុវត្ត នៅសប្តាហ៍ទី ១១-១៣ នៃការមានផ្ទៃពោះ។ការពិនិត្យដ៏ទូលំទូលាយនេះ ត្រូវបានរៀបចំឡើងដើម្បីកំណត់ពីហានិភ័យនៃការវិវត្តន៍នៃពិការភាពពីកំណើតនៅក្នុងទារក។ ការពិនិត្យរួមមានការធ្វើតេស្តចំនួន 2 - អ៊ុលត្រាសោននិងសរសៃឈាមវ៉ែន ឈាមសម្រាប់ 2 ប្រភេទនៃ hubbub b-hCG និង PAPP-A ។

PAPP-A គឺជាប្រូតេអ៊ីនពិសេសដែលលេចឡើងនៅក្នុងរាងកាយរបស់ស្ត្រីក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើនតែក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ស្ត្រី​និង​បុរស​ដែល​មិន​មាន​ផ្ទៃពោះ​ក៏​មាន​ដែរ ប៉ុន្តែ​វា​មាន​ចំនួន​តិច​ណាស់​។

ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះវាត្រូវបានផលិតដោយ trophoblast របស់ទារក; ប្រូតេអ៊ីននេះគឺចាំបាច់សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍត្រឹមត្រូវរបស់កុមារ។ PAPP-A ត្រូវបានកើនឡើងក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះក្នុងរយៈពេលខ្លីបំផុតក្នុងត្រីមាសទី 1 ការសិក្សាបានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងរវាងការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតរបស់វា និងហានិភ័យនៃជម្ងឺ Down និងភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូមផ្សេងទៀតរបស់ទារក ដូច្នេះការធ្វើតេស្ត PAPP-A បានចាប់ផ្តើម។ ប្រើក្នុងការពិនិត្យមុនពេលសម្រាល។ ឧទាហរណ៍ PAPP-A គឺទាបជាងធម្មតា ប្រសិនបើទារកមានជម្ងឺ Down ឬ Edwards ។

ការពិនិត្យ PAPP-A ក៏ផ្តល់ព័ត៌មានផងដែរ ប្រសិនបើមានការគំរាមកំហែងនៃការរលូតកូន ឬការស្លាប់របស់ទារក។

តើការធ្វើតេស្តត្រូវបានកំណត់នៅពេលណា?

នៅពេលពិនិត្យស្ត្រីមានផ្ទៃពោះក្នុងត្រីមាសទី 1 (ការវិភាគត្រូវបានណែនាំនៅ 10-13 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ) ជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រ:

• អាយុលើសពី 35 ឆ្នាំ;
• ការរលូតកូននិងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃការមានផ្ទៃពោះពីមុន;
• រោគសាស្ត្រនៃក្រូម៉ូសូម ជំងឺ Down ឬភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតក្នុងការមានផ្ទៃពោះពីមុន;
• ជំងឺតំណពូជនៅក្នុងគ្រួសារ;
• ការឆ្លងពីមុន ការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម ការលេបថ្នាំក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ ឬមិនយូរប៉ុន្មានមុនពេលវាមានឥទ្ធិពល teratogenic (អាចបណ្តាលឱ្យមានពិការភាពពីកំណើត និងភាពមិនប្រក្រតីនៃទារក)។

កម្រិត PAPP-A មានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចាប់ពីសប្តាហ៍ទី 8 នៃការមានផ្ទៃពោះព្រោះវានៅតែត្រឹមត្រូវបន្ថែមទៀតដើម្បីកំណត់កម្រិត hCG សម្រាប់គោលបំណងពិនិត្យបន្តិចក្រោយមក រយៈពេលដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់កំណត់ PAPP-A អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះរួមផ្សំជាមួយ hCG គឺ 11-។ 14 សប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីរយៈពេល 14 សប្តាហ៍ លទ្ធផល PAPP-A មិនអាចបង្ហាញពីរោគសញ្ញា Down បានត្រឹមត្រូវទៀតទេ។

សូចនាករ PAPP-A ត្រូវបានវាយតម្លៃដោយភ្ជាប់ជាមួយទិន្នន័យ (កម្រាស់នៃភាពថ្លារបស់ទារក) និងការកំណត់ beta-hCG ។ តម្លៃ PAPP-A រួមជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តទាំងនេះអាចរកឃើញរហូតដល់ 90% នៃការមានផ្ទៃពោះជាមួយកុមារដែលមានជម្ងឺ Down, Edwards និង Cornelia de Lange ។

ជាការពិតណាស់ ដូចទៅនឹងការធ្វើតេស្តជីវគីមីទាំងអស់ដែរ ការបកស្រាយការវិភាគ PAPP-A មិនបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យ 100% នោះទេ ប៉ុន្តែវាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់អត្តសញ្ញាណស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់សម្រាប់ការវិភាគស៊ីជម្រៅបន្ថែមទៀត។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីរៀបចំឱ្យបានត្រឹមត្រូវសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ?

• ជៀសវាងអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ពីរបបអាហាររបស់អ្នករយៈពេល 24 ម៉ោងមុនពេលបរិច្ចាគឈាម។
• ជៀសវាងភាពតានតឹងផ្នែករាងកាយ និងអារម្មណ៍ ហើយកុំជក់បារី 30 នាទីមុនពេលធ្វើតេស្ត។

PAPP-A លើសពីធម្មតាមានសារសំខាន់តិចជាងការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងរបស់វាទាក់ទងទៅនឹងតម្លៃធម្មតា។ តាមទ្រឹស្ដី PAPP-A ខ្ពស់អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលប្រើថ្នាំ OCs និងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះយឺត ប៉ុន្តែការពិនិត្យត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ ហើយស្ត្រីមិនប្រើ OCs ក្នុងអំឡុងពេលនេះទេ។ ប្រសិនបើអ្នកមានកម្រិតខ្ពស់នៃ PAPP-A ហើយក្នុងពេលជាមួយគ្នាមានផ្ទៃពោះដំបូងហើយអ្នកមិនលេបថ្នាំអ្វីទេគ្រាន់តែរីករាយអ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺល្អកូនរបស់អ្នករឹងមាំនិងមានសុខភាពល្អ trophoblast របស់វាផលិត PAPP-A យ៉ាងច្រើន។ ការកើនឡើងនៃប្រូតេអ៊ីននេះមិនមានគ្រោះថ្នាក់ទេ។

ផ្ទុយទៅវិញ PAPP-A ទាបអាចបណ្តាលឱ្យមានការថប់បារម្ភ៖ តើអ្វីៗទាំងអស់មិនអីទេចំពោះកុមារ?

មូលហេតុនៃការកើនឡើងកម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីន yu-ទាក់ទងប្លាស្មា-A (PAPP-A):

• ច្រើន,
• ទារកធំនិងការកើនឡើងនៃម៉ាសសុក,
• ទីតាំងទាបនៃសុក។

ហេតុផលសម្រាប់ការថយចុះកម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា យូ-អេ (PAPP-A)៖

• រោគសញ្ញា Down - trisomy លើក្រូម៉ូសូម 21 (វិកលចរិត ជំងឺបេះដូងពីកំណើត លក្ខណៈមុខ និងភាពមិនធម្មតាផ្សេងទៀត);
• រោគសញ្ញា Edwards - trisomy នៅលើក្រូម៉ូសូម 18 (ការវិកលចរិតយ៉ាងជ្រាលជ្រៅ, ពិការភាពបេះដូង, ភាពមិនធម្មតានៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃលលាដ៍ក្បាល, ទីតាំងទាបនៃត្រចៀក, dysplasia ជើងនិងភាពមិនធម្មតាផ្សេងទៀត);
• រោគសញ្ញា Patau - trisomy នៅលើក្រូម៉ូសូមទី 13 (បបូរមាត់ឆែបនិងក្រអូមមាត់, polydactyly - ម្រាមដៃឬម្រាមជើងបន្ថែម, ការអភិវឌ្ឍនៃប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ, microcephaly - កាត់បន្ថយទំហំនៃលលាដ៍ក្បាលនិងខួរក្បាល, microphthalmia - ការអភិវឌ្ឍនៃភ្នែក, និងភាពមិនធម្មតាផ្សេងទៀត);
• រោគសញ្ញា Cornelia de Lange គឺជាជំងឺហ្សែនដែលមានពិការភាពពីកំណើតជាច្រើន (ការលូតលាស់ និងការអភិវឌ្ឍន៍យឺតយ៉ាវ វិកលចរិត microcephaly ពិការភ្នែក ឆែបក្រអូមមាត់ និងភាពមិនប្រក្រតីផ្សេងៗទៀត);
• ការគំរាមកំហែងនៃការរលូតកូននិងការបញ្ចប់ដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ;
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ fetoplacental;
• កង្វះអាហារូបត្ថម្ភរបស់ទារក (ទម្ងន់មិនគ្រប់គ្រាន់ដោយសារតែកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ) ។

ក្នុងប្រហែល 5% នៃករណី ការធ្វើតេស្តផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមានមិនពិត ពោលគឺ PAPP-A ត្រូវបានកាត់បន្ថយ ប៉ុន្តែមិនមានរោគសាស្ត្រនៅក្នុងទារកនោះទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតទាញការសន្និដ្ឋានដោយផ្អែកលើចំនួនសរុបនៃការធ្វើតេស្តទាំងអស់។

បទដ្ឋាន PAPP-A (MOM, mme ml) ។

តើអ្វីអាចមានឥទ្ធិពលលើលទ្ធផល?

• ការបំផ្លាញកោសិកាឈាមក្រហមនៅក្នុងគំរូ និងការរំលោភលើបច្ចេកទេសប្រមូលឈាមអាចបង្ខូចទ្រង់ទ្រាយលទ្ធផល។
• អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះច្រើនដង មាតិកានៃ PAPP-A នៅក្នុងឈាមរបស់ម្តាយកើនឡើង ហើយពិបាកក្នុងការវាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃភាពមិនធម្មតានៃក្រូម៉ូសូម។
• ប្រសិនបើអាយុគភ៌របស់ទារកត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមត្រូវ លទ្ធផលអាចនឹងកើនឡើង ឬថយចុះមិនពិត។

កំណត់ចំណាំសំខាន់ៗ

• ការធ្វើតេស្តសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា-A ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ω ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ មិនត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគគភ៌ និងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសុកនោះទេ ប៉ុន្តែដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធភាពរបស់ពួកគេ។ ការសម្រេចចិត្តបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះដោយផ្អែកលើការផ្លាស់ប្តូរកម្រិត PAPP-A នឹងក្លាយជាកំហុសធ្ងន់ធ្ងរ។
• ការប្រើវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យរោគរាតត្បាត (ការធ្វើកោសល្យវិច័យ chorionic villus, amniocentesis, cordocentesis) មិនត្រូវបានណែនាំទេ ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តពិនិត្យមានលក្ខណៈធម្មតា ហើយមិនមានការប្រែប្រួលនៃសម្ពាធឈាម។

ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តនេះ ការសម្រេចចិត្តមួយត្រូវបានធ្វើឡើងលើការណែនាំនៃការចេញវេជ្ជបញ្ជានូវវិធីសាស្ត្របន្ថែមសម្រាប់ទារក។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ កម្រិត PAPP-A មិនអាចបម្រើជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានទេ។ ក្នុងការមានផ្ទៃពោះធម្មតា លទ្ធផលតេស្តអាចមានភាពវិជ្ជមានមិនពិតក្នុង 5% ហើយភាពមិនធម្មតានៃក្រូម៉ូសូមរបស់ទារកត្រូវបានរកឃើញតែ 2-3% នៃស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានកម្រិត PAPP-A ថយចុះ។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិកដោយប្រើការធ្វើតេស្តនេះក្នុងត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ ប្រហែល 85% នៃករណីនៃជម្ងឺ Down និង 95% នៃជម្ងឺ Edwards ត្រូវបានរកឃើញ។ ប្រសិនបើលទ្ធផលគឺវិជ្ជមាន ការធ្វើតេស្តបន្ថែមគឺត្រូវបានទាមទារ រួមទាំង chorionic villus puncture, amniocentesis ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តហ្សែននៃសម្ភារៈដែលទទួលបាន។

ការកំណត់កម្រិតនៃ PAPP-A គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការទស្សន៍ទាយពីហានិភ័យនៃផលវិបាក និងវិធានការគ្រប់គ្រាន់ ដោយចាប់ផ្តើមពីដំណាក់កាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ លោក Igor Ivanovich Guzov ប្រធានគ្រូពេទ្យនៃគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍នៃមជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្រ បណ្ឌិត៖

សញ្ញាសម្គាល់ការពិនិត្យមុនពេលសម្រាលនៃត្រីមាសទី 1 និងទី 2 (ការធ្វើតេស្តពីរដង បីដង បួនដង) ត្រូវបានប្រើមិនត្រឹមតែដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺគភ៌ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងដើម្បីទស្សន៍ទាយផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះយឺតផងដែរ។

កម្រិត PAPP-A ត្រូវបានកំណត់ក្នុងត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះចាប់ពី 11 ទៅ 13 សប្តាហ៍ 6 ថ្ងៃក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យផ្ទៃពោះនៃត្រីមាសទី 1 - ការធ្វើតេស្តពីរដង។ ការធ្វើតេស្តពីរដងគឺជាដំណាក់កាលទីពីរ (ទីមួយគឺអ៊ុលត្រាសោន) នៃការធ្វើតេស្តអាំងតេក្រាល។

នៅក្នុងលទ្ធផលនៃការពិនិត្យ វាមិនមែនជាលទ្ធផលនៃសូចនាករខ្លួនវាដែលសំខាន់នោះទេ ប៉ុន្តែតម្លៃ corr.MoM នៃសូចនាករនីមួយៗ។

ភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូម

• នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងតម្លៃ MoM ខ្ពស់នៃផ្នែករងបេតាឥតគិតថ្លៃនៃ hCG និងជាពិសេសសញ្ញាអ៊ុលត្រាសោន តម្លៃ PAPP-A ទាបបង្ហាញពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺ Down (trisomy 21) ។ អាយុរួមចំណែកយ៉ាងសំខាន់ចំពោះហានិភ័យនៃជម្ងឺ Down ។
• ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃ PAPP-A ជាមួយនឹងតម្លៃទាបបំផុតនៃផ្នែករង beta ឥតគិតថ្លៃនៃ hCG បង្ហាញពីការកើនឡើងហានិភ័យនៃរោគសញ្ញា Edwards (trisomy 18) ហើយតម្លៃទាបខ្លាំងអាចបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការចាប់ការលូតលាស់គភ៌។ ក្នុងករណីនេះ ហានិភ័យនៃជម្ងឺ Down នឹងមានកម្រិតទាប (ប្រសិនបើមិនមានសញ្ញាផ្សេងទៀត។ ក្នុងករណីនេះ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនដើម្បីកំណត់វិធីសាស្ត្របន្ថែមទៀត)។
• កម្រិតទាបនៃ PAPP-A ត្រូវបានរកឃើញផងដែរនៅក្នុងរោគសញ្ញា Cornelia de Lange និង Shereshevsky-Turner ។

ភាពមិនប្រក្រតីដែលមិនមែនជាក្រូម៉ូសូម

• ការថយចុះនៃ PAPP-A អាចបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីដែលមិនមែនជាក្រូម៉ូសូម - ពិការភាពលាក់កំបាំងក្នុងការផ្សាំ និងការបង្កើតសុកនៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលនឹងលេចឡើងនៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ក្នុងករណីនេះ កម្រិតទាបនៃ PAPP-A បង្ហាញពីហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺលើសឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ការចាប់មានផ្ទៃពោះ ឬ hypoxia ទារកក្នុងស្បូន ភាពមិនដំណើរការនៃសុក ជំងឺសរសៃប្រសាទ (លើសឈាម និងប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម) និងការកើតមិនគ្រប់ខែ។ ក្នុងករណីនេះ ការសង្កេតថាមវន្ត និងការសិក្សាស៊ីជម្រៅត្រូវបានណែនាំ ដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យនៃផលវិបាក។ បើចាំបាច់ ការព្យាបាលបន្ថែមអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ប្រសិនបើ PAPP-A មានការថយចុះ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើតេស្តសម្រាប់ PlGF - កត្តាលូតលាស់សុក។- ប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានអ៊ិនកូដដោយហ្សែន PGF ដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមគ្រួសាររងនៃកត្តាលូតលាស់នៃសរសៃឈាម endotherial (EGF) គឺជាម៉ូលេគុលសំខាន់ក្នុងដំណើរការ angiogenesis រួមទាំងក្នុងអំឡុងពេល embryogenesis ។

ការផ្តោតអារម្មណ៍កើនឡើងច្រើនដងចាប់ពីចុងត្រីមាសទី 1 ដល់ចុងត្រីមាសទី 2 នៃការមានផ្ទៃពោះខាងសរីរវិទ្យា។

វាត្រូវបានបង្ហាញថាកម្រិត PlGF ផ្លាស់ប្តូរចំពោះស្ត្រីដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ preeclampsia ។ ដូច្នេះដោយកំណត់ PlGF វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃ gestosis ក្នុងការមានផ្ទៃពោះយឺត។

តើមានអ្វីផ្សេងទៀតប៉ះពាល់ដល់ PAPP-A?

ការជក់បារី. ត្រូវប្រាកដថាចំណាំរឿងនេះនៅក្នុងទម្រង់ ចាប់តាំងពីកត្តាកែតម្រូវពិសេសមួយត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជក់បារី ដែលប៉ះពាល់ដល់តម្លៃ MoM ចុងក្រោយ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនធ្លាប់ជក់បារីទេ សូមពិនិត្យមើល "ទេ" ប្រសិនបើអ្នកជក់បារី សូមពិនិត្យមើល "បាទ / ចាស" ប្រសិនបើអ្នកឈប់ជក់បារីមុនពេលមានផ្ទៃពោះ សូមពិនិត្យមើល "ការជក់បារីមុនពេលមានផ្ទៃពោះ"។

កម្រងសំណួរត្រូវតែបំពេញឱ្យបានលម្អិតគ្រប់គ្រាន់ ពីព្រោះ MoM ដែលត្រូវបានកែសម្រួលត្រូវបានកែសម្រួលសម្រាប់រយៈពេលនៃការមានផ្ទៃពោះ ទម្ងន់រាងកាយ និងចំនួនទារកក្នុងផ្ទៃ។ គ្លីនិករបស់យើងជួលអ្នកប្រឹក្សាដែលនឹងជួយអ្នកបំពេញវាលស្មុគស្មាញ។

ដូច្នេះកម្រិត PAPP-A ទាបនៅ 11-14 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះគឺជាការព្យាករណ៍នៃលទ្ធផលមិនល្អនៅពេលមានផ្ទៃពោះយឺត។ ដូចគ្នានេះដែរកម្រិត hCG ទាបឬខ្ពស់ដែលមិនអាចពន្យល់បាន ការកើនឡើងនៃសារធាតុ inhibin និង AFP ក្នុងត្រីមាសទី 2 ក៏ទាមទារការយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងជិតស្និទ្ធពីវេជ្ជបណ្ឌិតផងដែរ។
វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការអនុវត្តការពិនិត្យមុនពេលសម្រាលក្នុងត្រីមាសទី 1 និងទី 2 ព្រោះនេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងកំណត់មិនត្រឹមតែហានិភ័យនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់គភ៌ប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះផ្សេងទៀត។
ប្រសិនបើអ្នកបានទទួល "ហានិភ័យទាប" ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យ ប៉ុន្តែ MoM សម្រាប់សូចនាករមួយចំនួនគឺតិចជាង 0.6 ឬច្រើនជាង 2.0 សូមយកចិត្តទុកដាក់លើចំណុចនេះ។ ប្រសិនបើ PAPP-A MoM របស់អ្នកតិចជាង 0.5 នោះ ការមានផ្ទៃពោះរបស់អ្នកទាមទារការត្រួតពិនិត្យពិសេស។
តម្លៃ PAPP-A ទាបមិនមានន័យថានឹងមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃការមានផ្ទៃពោះនោះទេ ប៉ុន្តែហានិភ័យនៃបញ្ហានេះកាន់តែខ្ពស់។

តើ PAPP-A (Pregnancy Associated Plasma Protein A, PAPP-A) ជាអ្វី?

នេះគឺជាប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាឈាមដែលមាតិកាកើនឡើងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះធម្មតា។ ជាធម្មតា PAPP-A ត្រូវបានរកឃើញក្នុងបរិមាណផ្សេងៗគ្នានៅក្នុងឈាមរបស់ស្រ្តីមានផ្ទៃពោះ មិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះ ស្ត្រីផ្សេងទៀត ក៏ដូចជាបុរសផងដែរ។ ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ PAPP-A ត្រូវបានផលិតដោយ syncytiotrophoblast (ជាលិកាដែលជាស្រទាប់ខាងក្រៅនៃសុក) និង cytotrophoblast extravillous (កូនកោះនៃកោសិកាគភ៌ក្នុងកម្រាស់នៃស្រទាប់ស្បូន) ហើយចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមរបស់ម្តាយ។

កម្រិតនៃ PAPP-A នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមអាស្រ័យលើរយៈពេលនៃការមានផ្ទៃពោះ និងស្ថានភាពនៃទារកក្នុងផ្ទៃ។ ការវិភាគ PAPP-A ធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់ក្រុមហានិភ័យសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះកក ការរលូតកូនដែលគំរាមកំហែង និងជំងឺក្រូម៉ូសូមរបស់ទារក។ ការកំណត់កម្រិត PAPP-A ត្រូវបានប្រើក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្មុគស្មាញនៃជម្ងឺ Down, Edwards និង Cornelia de Lange ។ ជំងឺក្រូម៉ូសូមទាំងអស់នេះគឺជារោគវិវឌ្ឍន៍ដែលមិនអាចកែបាន និងត្រូវបានអមដោយជំងឺវិកលចរិតធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺនៃសរីរាង្គខាងក្នុង និងការខូចទ្រង់ទ្រាយរាងកាយ។

កម្រិតនៃសញ្ញាសម្គាល់នេះនៅចុងបញ្ចប់នៃត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ (8-14 សប្តាហ៍) ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងប្រសិនបើទារកមាន trisomy 21 ឬ trisomy 18 (រោគសញ្ញា Edwards) ។ ភាពប្លែកនៃសូចនាករនេះគឺថា សារៈសំខាន់របស់វាជាសញ្ញាសម្គាល់នៃជម្ងឺ Down បាត់បន្ទាប់ពីមានផ្ទៃពោះ 14 សប្តាហ៍។ នៅត្រីមាសទី 2 កម្រិតរបស់វានៅក្នុងឈាមរបស់ម្តាយប្រសិនបើទារកមានជម្ងឺ Down មិនខុសពីស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានទារកដែលមានសុខភាពល្អនោះទេ។

ការកំណត់ដាច់ដោយឡែកនៃកម្រិត PAPP-A ដែលជាសញ្ញាសម្គាល់ហានិភ័យសម្រាប់ជម្ងឺ Down មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យចាប់ផ្តើមពី 8-9 សប្តាហ៍។

PAPP-A ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅបំផុតជាសញ្ញាសម្គាល់ហានិភ័យមួយក្នុងចំណោមសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ចំនួនបីសម្រាប់ជំងឺ trisomy 21 (រោគសញ្ញា Down) (រួមជាមួយនឹង beta hCG និងកម្រាស់នៃការបញ្ចេញពន្លឺ nuchal)។ ពេលវេលាដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ការបរិច្ចាគឈាមសម្រាប់ការធ្វើតេស្តពីរដងនៃត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ (PAPP-A និង beta - hCG) គឺ 11-13 សប្តាហ៍។

ប្រសិនបើភាពមិនធម្មតាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងលទ្ធផលនៃការសិក្សា PAPP-A នេះមិន 100% បង្ហាញពីវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រនៅក្នុងទារកនោះទេ ប៉ុន្តែផ្តល់នូវមូលដ្ឋានរឹងមាំសម្រាប់ធ្វើការសិក្សាដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបន្ថែមទៀតដើម្បីកំណត់ពីភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តរបស់គភ៌ ដូចជាការពិនិត្យមុនពេលសម្រាល។ នៃក្រូម៉ូសូមគភ៌។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់គោលបំណងនៃការវិភាគ៖

• ការពិនិត្យលើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យនៃភាពមិនធម្មតានៃក្រូម៉ូសូមរបស់ទារកក្នុងត្រីមាសទី 1 និងការចាប់ផ្តើមនៃត្រីមាសទីពីរ;
• ការវាយតម្លៃការគំរាមកំហែងនៃការរំលូតកូនដោយឯកឯងនិងការបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃការមានផ្ទៃពោះក្នុងរយៈពេលខ្លី;
• ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមានអាយុលើសពី ៣៥ ឆ្នាំ;
• វត្តមាននៅក្នុងគ្រួសាររបស់កុមារ (ឬប្រវត្តិនៃទារកនៃការមានផ្ទៃពោះដែលរំខាន) ជាមួយនឹងជម្ងឺ Down ឬជំងឺក្រូម៉ូសូមផ្សេងទៀត ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត;
• ជំងឺតំណពូជនៅក្នុងសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធ;
• ការ​ប៉ះពាល់​ដោយ​វិទ្យុសកម្ម ឬ​ផល​ប៉ះពាល់​ផ្សេង​ទៀត​លើ​ប្ដី​ប្រពន្ធ​ណា​មួយ​មុន​ពេល​មាន​គភ៌។

តើកម្រិត PAPP-A ទាបនៅពេលណា?

នៅពេលពិនិត្យក្នុងត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ៖

• ការកើនឡើងហានិភ័យនៃភាពមិនធម្មតានៃក្រូម៉ូសូមរបស់ទារក: រោគសញ្ញា Down, រោគសញ្ញា Edwards, រោគសញ្ញា Cornelia de Lange;
• ការគំរាមកំហែងនៃការរំលូតកូនដោយឯកឯង និងការបញ្ចប់ដោយឯកឯងនៃការមានផ្ទៃពោះក្នុងរយៈពេលខ្លី។

តម្លៃដែលកើនឡើងមិនមានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យទេ។