АМБИЦИОНАЛНА ВОДА (алкохол амнии; син.: фетална течност, амнионска течност) - течност пронајдена во амнионот (амнионска кеса). О.в. се средна зона помеѓу телото на мајката и фетусот во текот на бременоста и неопходна средина за фетусот, која врши повеќе функции за да го обезбеди неговиот раст и развој.

О.в. се формираат кај повисоките 'рбетници (цицачи, вклучително и луѓето) и други, кои се нарекуваат амниоти за разлика од групата 'рбетници (риби и сл.) кои немаат амнион и плодова вода (анамнија).

Механизми на образование

Се веруваше дека О. се формираат гл. arr. од фетална урина. Меѓутоа, Ј. Врз основа на ова, Алфелд заклучил дека феталната урина не е извор на O. v. Мислење за секреторната активност на амнионскиот епител како извор на формирање на O. v. прв го искажал К.Н. Виноградов во 1871 г

А.В.Викулов (1954) смета дека О. се формираат од различни извори во различни фази од бременоста: во ембриотрофниот период тие се трансудат на трофобластот, за време на периодот на исхрана на жолчката - трансудат на синцициумот на хорионските ресички (од крвта на мајката), подоцна - секрет на амнионскиот епител.

Состав на амнионска течност

Својства на O. v. варираат во зависност од времетраењето на бременоста, состојбата на мајката и фетусот. Нивниот волумен на 8 недели. бременоста е 5-10 ml, на 10 недели - прибл. 30 ml, на 18-20 недели - во просек 250-280 ml. Максимален волумен на О. во. (1000-1500 ml) се забележува помеѓу 30-38-та недела од бременоста, до крајот на бременоста е прибл. 600 ml; помал број се нарекува олигохидрамнион (види), а поголем број се нарекува полихидроамнион (види).

На почетокот на бременоста O. v. безбојни и проѕирни, до крајот на бременоста стануваат заматени поради навлегувањето на секрет од лојните жлезди на кожата на плодот, влакната од велуси (лануго), епидермалните лушпи, а понекогаш и леукоцитите. Специфична тежина на О.в. за време на целосна бременост се движи од 1002-1028, реакцијата е малку алкална или блиску до неутрална (pH 8,15 - 6,98). Вискозност O.v. релативно мал (1,10-1,26 конвенционални единици); површински напон 46,3-50,6 dynes/cm, температура замрзната 0,475-0,495°. Во O. v. Пронајдени се радиоактивни материи со P-зрачење. Според А. С. Волкова (1967), содржината на минералните материи во О. век. изнесува 0,71%. До крајот на бременоста O. v. содржат: 175,3 mg/100 ml натриум, 363 mg/iOO ml хлор, 27 mg/100 ml калиум, 2,46 mg/100 ml фосфор, 7,35 mg/100 ml калциум; минерален состав на O. v. релативно стабилна. Најважната компонента на О. век. се протеини (210-390 mg/100 ml). Донат и Нојендорф (H. Donat, K. Neuendorf, 1972) во O. v. открил 12 протеински фракции. Во O. v. содржи и слободни амино киселини, масти и липиди во форма на масни киселини, витамин А, витамини Б, аскорбинска киселина, хуман хорионски гонадотропин, стероидни хормони, билирубин, ензими (ерерицини, алкална фосфатаза, хијалуронидаза). Инсулинот е присутен во O. v. од 16-та недела од бременоста само со жив плод. О.в. содржи и тромбопластин, фибринолизин, крвни серумски фактори X и XIII. О.в. имаат специфични карактеристики.

Физиолошко значење

Метаболизам помеѓу телото на мајката, O. v. а развојот на фетусот се случува во текот на целата бременост. Вредноста на О.в. во метаболизмот на фетусот следи од нивната хемиска. состав, кој пак зависи од метаболизмот помеѓу О.в. и мајчината крв (преку хорионската плоча и амнионот). Од амнионската празнина во феталното тело O. v. навлегува преку кожата, дигестивниот тракт и белите дробови. До 25-та недела од ембрионалниот развој, кожата на фетусот станува кератинизирана, метаболизмот преку кожата се намалува; на крајот на бременоста, кожата и бронхиите на фетусот играат сè помала улога во транспортот на O. v., ингестијата на O. v. од страна на фетусот, кој влегува во неговиот дигестивен тракт, станува од примарна важност. Фетусот голта од 300 до 500 ml течност, а во него лачи урина и алвеоларни секрети од респираторниот тракт. Пропустливоста за кислород се одржува. феталната површина на плацентата и папочната врвца, преку која течноста поминува од амнионската празнина во феталната крв и во спротивна насока.

Средните зони (O. v. и сунѓерестиот слој на мембраните) ги „апсорбираат“ патогените ефекти врз фетусот на одредени физиол и патол, промените во состојбата на телото на мајката и помагаат во одржувањето на феталната хомеостаза. Важна тампон функција врши и амниохоријалниот простор исполнет со амниохоријална течност, составот на сечењето се разликува од составот на О. век. а рабовите не само што го „ублажуваат“ механичкото влијание врз фетусот, туку и посредуваат помеѓу слузницата на матката и O. v.

Во O. v. се јавува постојан и брз метаболизам: на секој час се заменуваат 1/3 од водата, 13 meq натриум и 0,6 meq калиум. О.в. целосно ажуриран во рок од 2 часа. 54 мин. Високата стапка на формирање и реапсорпција на O. v., постепената промена на нивниот квантитет и квалитет (во зависност од времетраењето на бременоста, состојбата на фетусот и мајката) укажуваат на тоа дека O. v. играат важна улога во метаболизмот помеѓу мајката и фетусот.

О.в. се важни за развојот на фетусот, резот варира во одредени периоди од бременоста. Во првите недели од развојот, ембрионот има конзистентност малку поинаква од конзистентноста на O. v., што го овозможува независен развој на таков ембрион не само како една целина, туку и како комплекс на индивидуални нерамномерно развиени делови. О.в. заедно со предниот абдоминален ѕид и ѕидот на матката, тие се и најважниот дел од заштитниот систем кој го штити фетусот од оштетување, првенствено механичко. Во следните недели од интраутериниот развој, се развива нова форма на фетална активност - движења кои се интензивираат како што се развива, а се можни само во течна средина. Со развојот на моторната активност, благодарение на слојот на течност помеѓу него и ѕидот на матката, фетусот може да ја заземе најповолната позиција од гледна точка на физиологијата на породувањето. Покрај тоа, O. v. заштитете го фетусот од директен контакт со ѕидот на феталното јајце, обезбедувајќи постојано лизгање на површините на феталната кожа и амнион. Во случаите на недоволна О. век. или нивно отсуство, можна е фузија на феталната кожа со амнион и разни малформации (види Амнионски нишки, констрикции, спојувања).

Влијание врз чинот на раѓање

О.в. обично се делат на два нееднакви дела. Водите лоцирани во плодовата вода под контактната зона на главата на фетусот со карлицата на жената се нарекуваат предни води. Задните води го мијат телото и основата на главата на фетусот. Во отсуство на контактен појас во случаи на подвижна глава над влезот во карлицата или во попречната и коси положба на плодот, поделбата на водите на предни и задни не се случува.

О.в. промовирање на отворањето на грлото на матката и активноста на мускулите на матката.

Има случаи кога се јавува предвремено руптура на водата (види) во раните фази од бременоста, што обично доведува до предвремено прекинување на бременоста или предвремено породување. Треба да се запомни дека понекогаш има излевање на амниохоријални (т.н. лажни) води, кога хорионската плоча пука, но амнионот останува недопрен; фетусот не страда и бременоста се развива до крај.

Дијагностички методи на истражување

Истражување О. v. ви овозможува да ја процените состојбата и зрелоста на фетусот и, доколку е потребно, навремено да одлучите за породување или соодветна корективна терапија. Да се ​​извлече O. v. се користи пункција од амнионската празнина (види Амниоцентеза), проследена со проучување на неговиот клеточен состав (цитол, метод), половиот хроматин, крвната група и Rh факторот. Исто така, се спроведуваат хистохемиски, цитогенетски и биохемиски студии на O. v., што овозможува да се одреди содржината на протеинските фракции, ензими, стероидни хормони, билирубин, како и составот на јаглени хидрати, аминокиселини, липиди и електролити и киселина основна рамнотежа; користат спектрофотометриски методи, електрофореза, хроматографија, флуоресцентна поларизација на O. v.

Roopnarayan Singh (S. Roopnarinesingh, 1974) и сор. компоненти на O. v. ви овозможува попрецизно да го одредите времетраењето на бременоста и да судите за степенот на зрелост на фетусот. Да се ​​утврди степенот на зрелост на фетусот и можноста за негово оштетување поради Rh-конфликт, за спречување на прематурност и постзрелост, како и за решавање на прашањето за времето на индукција на породувањето кај бремени жени со токсикоза, дијабетес мелитус и плацентарно оштетување, проучувањето на липидите на O. v. е од големо практично значење. Така, односот лецитин/сфингомиелин помал од 1,5 укажува на незрелост на белите дробови, а 1,8 или повеќе укажува на зрелост на белите дробови. При проценката на зрелоста на фетусот, од големо значење е проучувањето на содржината во О. на векот. креатинин. Концентрацијата на креатинин Св. 1,6 mg/100 ml укажува на доволна зрелост на фетусот. Степенот на зрелост на плодот се проценува и со определување на содржината на О. во. млечна киселина, дехидрогеназа, алкални и киселински фосфатази, естриол.

Студија на киселинско-базната рамнотежа на O. v. овозможува да се процени состојбата на фетусот за време на постзрелост, доцна токсикоза, бременост со Rh-конфликт, дијабетес мелитус, кога се открива изразена ацидоза (види). Хромозомска анализа на клеточна култура O. v. ви овозможува да го одредите степенот на оштетување на фетусот како резултат на изложеност на одредени мутагени фактори. Покрај тоа, се користи за одредување на полот на фетусот (види Пол).

Со цел да се дијагностицираат вродени заболувања на фетусот поврзани со нарушен метаболизам на јаглени хидрати, се спроведува студија за да се утврди содржината на О. во. гликозидаза.

Библиографија:Антенатална дијагноза на генетски болести, ед. A. E. X. Емери, превод. од англиски, стр. 105, М., 1977; P и l-l и d и G. A. и Mark G. A. Дијагностичка вредност на проучувањето на амнионската течност, Акуш и гинек., бр. 4, стр. 58, 1978; Персињов Ј.И. С., С и-делникова Б.М. и Shpakova R. 3. Киселинско-базна состојба на амнионската течност во нормални услови и за време на резус имунизација, исто, бр. Ts, стр. 20, 1973; Розовски И. 1, 1978; Савељева Г.М. Биохемија на амнионската течност и нејзината врска со состојбата на фетусот и новороденчето, исто, бр. 1, 1974; S a g e-t e g o O. A. a. О. Идентификација на пресорен полипептид во човечка амнионска течност, Амер. J. Obstet. Гинец., с. болен; стр. 1075, 1971; Донат Х.у. Neuendorf K. Proteinspektrum des Fru-chtwassers, Zbl. Gynak., Bd 94, S. 408, 1972; Roopnarinesingh S. a. Morris D. Амнионска течност уреа и креатинин во нормална бременост и во прееклампсија, J. ​​Obstet. Гинек. Британецот. Cwlth., y. 78, стр. 29, 1971 година.

G. A. Палади.

Одредувањето на количината и квалитетот на плодовата вода за време на бременоста е важна компонента за следење на процесот на раѓање на дете. Амнионската течност (научното име за плодова вода) врши многу многу важни функции за време на бременоста. Веројатно сите идни мајки се запознаени со овој термин, а некои мора да се грижат за патологиите поврзани со овој индикатор. Значи, што е амнионската течност и зошто е толку важна за носење бебе?

Што е амнионска течност

Ајде да погледнеме од каде доаѓа амнионската течност и од што се состои. Откако оплодената јајце клетка ќе се закачи на ѕидот на матката, започнува нејзината поделба. Во овој случај, се формираат ембрионот, папочната врвца, плацентата и феталните мембрани. Мембраните се запечатен мочен меур исполнет со стерилна течност. На 13-14-тиот ден од бременоста, мочниот меур ја исполнува целата матка, а до крајот на 14-та недела од бременоста, плодовата вода се влева во телото на бебето преку неговата кожа. Тогаш кожата на фетусот станува погуста, а водата влегува во неговото тело на други начини, особено преку дигестивниот тракт.

Амнионската течност се формира со потење на крвната плазма од крвните садови на жената. Во последниот триместар од бременоста, белите дробови и бубрезите на бебето учествуваат во производството на плодова вода.

На почетокот на процесот на раѓање, по пукањето на мембраните, течноста продира во породилниот канал и го мие. Ова му помага на детето да оди напред.

Норма на амнионска течност за време на бременоста

Волуменот на амнионската течност зависи од фазата на бременост. Така, нормата на амнионската течност во 10-тата недела од бременоста е околу 30 ml, во 13-14 недела - 100 ml, во 18-та недела - 400 ml, во 37-38 недела - 1000-1500 ml. Сепак, до крајот на бременоста, како резултат на зголемено лачење на течности од телото на жената, волуменот на плодовата вода може да се намали на 800 ml.

Отстапувања

Волуменот на амнионската течност е показател за напредокот на бременоста. Понекогаш идната мајка доживува олигохидрамнион или полихидроамнион.

Ниска вода

Олигохидрамнион е намалување на волуменот на амнионската течност, што е поврзано со нарушено формирање и апсорпција. Олигохидрамнионот е особено опасен за време на 18-26-тата недела од бременоста. Тоа може да доведе до прекин на бременоста, интраутерина фетална смрт или смрт на детето во првиот ден од животот. Покрај тоа, понекогаш олигохидрамнион придонесува за развој на интраутерини фетални дефекти и интраутерина инфекција. Со умерен олигохидрамнион, детето може да се роди со различни степени на хипотрофија, односно несовпаѓање помеѓу големината на неговото тело и дадената фаза од бременоста.

Главните причини за олигохидрамнион се развој на болести кај мајката како што се гестоза, хипертензија, инфективни и воспалителни болести и хронични воспалителни болести. Олигохидрамнион најчесто се дијагностицира со ултразвук. Тактиката на лекување зависи од времетраењето на бременоста и другите негови индикатори.

Полихидроамнион

Полихидроамнион се карактеризира со прекумерна акумулација на амнионска течност. Најчести компликации на оваа состојба за време на бременоста се спонтан абортус и предвремено породување. Ретко, но сепак има проблеми со циркулацијата кај жената, што станува индикација за прекин на бременоста.

Најчесто полихидроамнион се јавува кај жени кои страдаат од дијабетес мелитус, заразни болести, резус конфликт, фетални абнормалности и повеќекратна бременост.

Полихидроамнион обично се дијагностицира со ултразвук. Методот на лекување зависи од причината за полихидроамнион и нејзиниот степен.

Истекување на амнионска течност

Амнионската течност истекува од феталниот мочен меур како резултат на неговото разредување и појавата на микропукнатини на неговите ѕидови.

Истекувањето на плодовата вода во раните фази на бременоста е многу опасен симптом, кој често станува причина за потребата од абортус. Дополнително, ваквото истекување на плодовата вода честопати го пропуштаат и трудницата и докторот, или погрешно го сметаат за уринарна инконтиненција.

Тешко е да не се забележи истекување на плодова вода во последните недели од бременоста, бидејќи во овој случај се ослободува голема количина течност. Обично после ова започнуваат контракции.

Која е причината за истекување на плодовата вода? Најчесто, експертите укажуваат на следниве фактори:

• неправилна презентација на бебето;
• инфекции на женските генитални органи;
• хронични болести и лоши навики на идната мајка;
• цервикална инсуфициенција;
• повеќекратна бременост.

За навреме да се забележи истекување на плодовата вода, на жената и се препорачува да носи светла долна облека и да користи бела облога за гаќички. Во најмало сомневање, треба да се консултирате со лекар.

За самостојно да го одредите истекувањето на амнионската течност, можете да го користите тестот Нитразин во аптека. Лекарот ја појаснува дијагнозата со испитување на брис за микроскопија.

Тактиката на третман за истекување на плодовата вода зависи од времетраењето на бременоста и другите фактори на нејзиниот развој.

Заматена амнионска течност за време на бременоста

Нормално, амнионската течност треба да биде чиста. Но, по 37-та недела од бременоста, нејзината бистрина се намалува и се појавува мало заматување, што укажува на приближување на породувањето.

4,80 од 5 (5 гласови)

Во текот на бременоста, амнионската течност извршува широк спектар на задачи, обезбедувајќи нормално функционирање на системот мајка-плацента-фетус. Успешниот исход на бременоста во голема мера зависи од количината и квалитетот на плодовата вода.

Амнионската течност (научното име за амнионската течност) во основа е филтрат од плазмата на мајката (течниот дел од крвта). Важна улога во неговото формирање играат и секретите на клетките кои го обложуваат феталниот мочен меур одвнатре. Фетусот не само што ја апсорбира течната средина што го опкружува, туку и самиот е извор на неговото формирање, бидејќи во подоцнежните фази на интраутериниот развој, бубрезите и белодробното ткиво на фетусот учествуваат во производството на плодова вода. Докажано е дека на крајот од бременоста секој ден фетусот лачи околу 600-800 мл урина, што е важна компонента на плодовата вода.

Волуменот на амнионската течност зависи од времетраењето на бременоста. Зголемувањето на волуменот се јавува нерамномерно. Во, во, количината на амнионска течност е во просек 30 ml, во - околу 100 ml, во - 400 ml, итн. Максималниот волумен е забележан во , во просек 1000-1500 ml. До крајот на бременоста, количината на вода може да се намали на 800 ml како резултат на зголемена екскреција на течности од телото на жената.

Амнионската течност врши голем број важни функции. Тие создаваат услови за слободно движење на фетусот, го штитат неговото тело од негативни надворешни влијанија и ја штитат папочната врвца од компресија помеѓу телото на плодот и ѕидовите на матката. Така, волуменот на амнионската течност е еден вид показател за нормалниот тек на бременоста.

Што е олигохидрамнион?

Олигохидрамнион е намалување на количината на амнионска течност до 500 ml или помалку, поврзано со нарушување на нивното формирање и апсорпција. Оваа состојба се јавува кај приближно 0,3-0,5% од бремените жени.

Меѓу причините кои водат до олигохидрамнион, најчести се гестозата и хипертензијата кај мајката, а сериозноста на олигохидрамнионот и зачестеноста на неговиот развој зависат од времетраењето на оваа патологија и степенот на нејзината сериозност. Намалување на количината на амнионската течност се јавува и на позадината на заразни и воспалителни болести на мајката, како што се токсоплазмоза, цитомегаловирус, инфекција со микоплазма и други сексуално преносливи болести, како и хронични инфламаторни заболувања на мајката (хроничен тонзилитис - воспаление на крајниците, бубрежни заболувања, гинеколошки заболувања и сл.). Недоволно производство на амнионска течност се јавува со лезии на феталниот екскреторен систем, како што е блокада на уретрата, уретерите, како и со нарушена бубрежна функција поради намалување на количината на примарна фетална урина. Хроничната хипоксија (недостаток на кислород) на фетусот е исто така една од причините за развој на олигохидрамнион.

Механизмот на развој на олигохидрамнион за време на хронична фетална хипоксија не е целосно проучен, но се претпоставува дека на позадината на недостаток на кислород, се јавува рефлексна прераспределба на протокот на крв во корист на виталните органи: мозокот, феталното срце, надбубрежните жлезди, притоа заобиколувајќи ги белите дробови и бубрезите, кои се главни извори на производство на плодова вода на крајот од бременоста.

Треба да се напомене дека појавата на олигохидрамнион не зависи од возраста на пациентите - се јавува со еднаква фреквенција и кај примипарите и кај мултипарите жени.

Дијагноза на олигохидрамнион

Лекарот може да претпостави намалување на количината на амнионска течност ако висината на фундусот на матката (нејзиниот најгорен дел) и абдоминалниот обем заостануваат зад нормативните индикатори за очекуваниот период на бременост, како и ако моторната активност на фетусот се намалува. При надворешен преглед, јасно се идентификуваат делови од фетусот, се слушаат срцеви звуци, а матката е густа. Попрецизно определување на тежината на олигохидрамнион е можно со ултразвучен преглед.

Дијагнозата на олигохидрамнион со ултразвук се заснова на одредување на количеството на плодова вода и на пресметување на индексот на плодовата вода (АФИ), кој автоматски го пресметува апаратот за ултразвук по мерењето на количината на течност на неколку места. Количината на амнионската течност се смета за нормална ако вредноста на IAF е помеѓу 5 и 8 cm; AFI од 2 до 5 cm се смета за умерен олигохидрамнион, а AFI помал од 2 cm се смета за тежок олигохидрамнион.

Неопходна е и доплер студија за протокот на крв во системот „мајка-плацента-фетус“, која се спроведува во артеријата на папочната врвца, во средната церебрална артерија на фетусот и двете матки артерии на бремени жени, бидејќи Со олигохидрамнион, може да има нарушување на протокот на крв.

Како што се намалува количината на амнионската течност, се зголемува зачестеноста на изразените форми на ретардација на растот на фетусот (хипотрофија), утврдена со ултразвучна фетометрија - најсигурен објективен метод за проценка на растот и развојот на фетусот, кој овозможува, во секоја специфична фаза на бременост, точно да се одреди кореспонденцијата на големината на фетусот до овој период, како и степенот на нивните отстапувања од нормалните индикатори. Со I степен на неухранетост, има заостанување на индикаторите за фетометрија од нормативните показатели за , со II - за , со III - за повеќе од . Новороденчињата родени од мајки со тежок олигохидрамнион често покажуваат знаци на неухранетост од различен степен. Понекогаш, со тежок олигохидрамнион, се открива предвремено „зреење“ на плацентата (состојба во која плацентата почнува да се „подготвува“ за породување порано од потребното, како резултат на што се нарушуваат нејзините функции), што доведува до влошување на состојбата на фетусот. Кај повеќето бремени жени со олигохидрамнион, доплер испитувањето на состојбата на протокот на крв покажува промени во неговите индикатори. Да појасниме, кардиотокографијата (КТГ) - снимање на отчукувањата на срцето на фетусот - е модерна метода за дијагностицирање на интраутерината состојба на фетусот, која се спроведува по 32 недели од бременоста.

Исто така, постојат примарен олигохидрамнион, кој се развива кога мембраните се недопрени, и секундарни или трауматски, поврзани со оштетување на мембраните и постепен проток на плодовата вода - жената можеби нема да го почувствува тоа. При испитување на вагиналниот исцедок може да се откријат елементи на плодовата вода; таканаречениот амниотест е најефективниот и најбрзиот метод за дијагностицирање на предвремено кинење на мембраните, врз основа на определување на плацентарниот протеин во вагиналниот исцедок. Нормално, овој протеин не е присутен во вагиналниот исцедок. Ако протокот на вода е значителен, жената чувствува непријатност поради фактот што нејзината долна облека периодично се навлажнува од водата. Доколку се открие истекување на амнионската течност (предвремено руптура на мембраните) за време на предвремена бременост, жената мора да биде хоспитализирана во посебна просторија, одмор во кревет и задолжително следење на здравјето на мајката и фетусот за да се одлучи за понатамошна тактика за управување со пациент. Ако бременоста е полна, тогаш во отсуство на контракции започнува стимулацијата на породувањето.

Како е олигохидрамнион?
Постојат две форми на олигохидрамнион:

• рано, што е предизвикано од функционална инсуфициенција на мембраните. Оваа форма се дијагностицира со користење на ултразвучен преглед на термин;
• доцна, обично се открива после, кога се јавува олигохидрамнион поради недоволна функционална активност на мембраните или нарушување на состојбата на фетусот.

Зошто е опасен олигохидрамнион?

Исклучително неповолен прогностички знак е откривањето на тежок олигохидрамнион во вториот триместар од бременоста, т.е. на тајмингот. Кога во овие периоди се развива олигохидрамнион, бременоста се прекинува и настанува интраутерина смрт на фетусот или новороденчето во првите денови од животот. Во овој период, телото на фетусот сè уште не е приспособено на независно вонутерино постоење и потребна е посебна опрема за поддршка на животот на новороденчето, но колку порано бременоста се прекине, толку е понеповолна прогнозата.

Како што споменавме погоре, недоволната амнионска течност, особено тешкиот олигохидрамнион, е маркер за неповолен тек на бременоста. Ако постои сомневање за развој на олигохидрамнион, потребно е пред сè да се исклучат феталните малформации (со користење на ултразвук), бидејќи врската помеѓу овие патологии е докажана. Но, самиот олигохидрамнион (неговите изразени форми) може да доведе до развој на интраутерини дефекти (појава на адхезии помеѓу кожата на плодот и водната мембрана, што доведува до заплеткување на делови од фетусот и папочната врвца и го попречува нормалниот раст и развој на фетусот). Со намалување на количината на плодова вода, постои висок ризик од компресија на папочната врвца и интраутерина фетална смрт, како и интраутерина инфекција. Сите овие компликации често ја диктираат потребата за рано породување со царски рез во која било фаза од бременоста, доколку постои ризик за здравјето на жената.

Со умерен олигохидрамнион, доста често се раѓаат деца со неухранетост со различен степен на сериозност (несовпаѓање помеѓу големината на новороденчето и дадената фаза од бременоста). Но, во исто време, исходот од бременоста е поволен за огромното мнозинство жени - децата се раѓаат во задоволителна состојба.

Управување со бременост и породување за време на олигохидрамнион

Управувањето со бременоста и породувањето во голема мера зависи од времето на појава и сериозноста на олигохидрамнион. Ако претходно се открие олигохидрамнион, тогаш на жената и треба сеопфатен преглед (хормонален, биохемиски, ултразвук) за да се утврди состојбата на фетусот. Ако се откријат малформации на фетусот, бременоста се прекинува од медицински причини. Ако олигохидрамнион се открие на почетокот на третиот триместар од бременоста во комбинација со интраутерино ограничување на растот, исходот од бременоста е тешко да се предвиди. Во овој поглед, во случај на олигохидрамнион, особено кога се комбинира со интраутерина ретардација на растот, се врши рано породување.

На бремените жени со олигохидрамнион им се препишува комплексна терапија насочена кон подобрување на утероплацентарниот проток на крв, метаболичките процеси во плацентата, обновување на размената на гасови во системот мајка-плацента-фетус и лекување на основната болест. За време на третманот се прави ултразвук на секои 7-10 дена, доплерографија на крвните садови во системот „мајка-плацента-фетус“ се прави еднаш на секои три дена, а секојдневно се врши срцев мониторинг на состојбата на плодот. Доколку нема резултат од амбулантско лекување или ако состојбата на фетусот се влоши, неопходна е хоспитализација во болница за постојано следење и утврдување на понатамошните тактики за управување со бременоста.

Ако состојбата на фетусот се влоши според податоците од кардиотокографијата и показателите за фетално-плацентарниот проток на крв, породувањето се врши со царски рез на итна основа.

Ако за време на породувањето се открие рамна амнионска кеса, кога нема плодова вода пред главата на бебето или има малку од неа, поради што плодовата вода не се заглавува во грлото на матката за време на породувањето, се прави амниотомија. (вештачко отворање на амнионската кеса). Ова е неопходно за понатамошен развој на трудот, бидејќи рамната амнионска кеса го одложува нормалниот тек на породувањето - проширувањето на грлото на матката.

Така, здравјето на нероденото дете со олигохидрамнион зависи од степенот на намалување на количината на плодова вода, сериозноста на интраутериното задржување, времетраењето на бременоста, ефективноста на терапијата и начинот на породување.

Полихидроамнион

Полихидроамнион е состојба која се карактеризира со прекумерна акумулација на плодова вода. Со полихидроамнион, количината на амнионска течност надминува 1,5 литри и може да достигне 2-5 литри, а понекогаш и повеќе. Причините за полихидроамнион не се целосно разбрани, но полихидроамнион почесто се забележува кај дијабетес мелитус (болест во која е нарушен метаболизмот на гликозата), присуство на акутен или хроничен инфективен процес кај мајката, Rh конфликт (присуство на позитивен Rh фактор кај мајката и негативен Rh фактор кај фетусот, развој на антитела на феталните црвени крвни зрнца кај мајката), мултипна бременост, абнормалности во развојот на фетусот.

Една од причините за полихидроамнион е дисфункција на клетките што ја обложуваат внатрешната површина на феталната водена мембрана, што доведува до зголемување на производството на амнионска течност и доцнење во нејзиното излачување. Се верува дека во овој случај, заразните (вклучувајќи вирусни) болести на бремената жена (кламидија, микоплазмоза, цитомегаловирусна инфекција, сифилис, акутни респираторни заболувања) се од големо значење. Како што веќе споменавме, полихидроамнион често ги придружува дефектите во развојот на фетусот. Со малформации, фетусот не голта амнионска течност - ова е главниот механизам што ја регулира количината на плодова вода и со тоа го спречува полихидроамнионот. Најчести малформации со полихидроамнион се вродени малформации на централниот нервен систем и гастроинтестиналниот тракт на фетусот.

Постојат акутни и хронични полихидроамнион. Хроничната се развива постепено, така што бремената жена има време да се прилагоди на оваа состојба и, како по правило, не чувствува непријатност од зголемена матка. Акутниот полихидроамнион настанува брзо, а во овој случај трудницата се жали на отежнато дишење (поради високата положба на дијафрагмата), општа слабост, зголемен пулс и оток. Како по правило, акутниот полихидроамнион се развива во раните фази од бременоста - во. За разлика од акутниот полихидроамнион, со хроничен полихидроамнион интраутериниот притисок не го надминува нормалниот. Доколку се исклучат феталните малформации, се третираат фокуси на инфекција и се спречува понатамошната прогресија на полихидроамнион, тогаш состојбата на фетусот во овие услови не страда и бебето се раѓа здраво.

Дијагноза на полихидроамнион

Со развојот на полихидроамнион, се забележува значително зголемување на големината на матката: абдоминалниот обем и висината на фундусот на матката (растојанието од утробата до дното на матката) значително ги надминуваат оние во очекуваната фаза од бременоста. . Матката е напната, делови од фетусот тешко се палпираат, додека фетусот лесно ја менува својата положба и може да се забележи неговата прекумерна моторна активност. Звуците на срцето на фетусот не се слушаат јасно.

Ултразвукот игра важна улога во дијагнозата на полихидроамнион. За време на студијата, се одредува големината на вертикалниот џеб (ултразвучен критериум за проценка на количината на плодова вода): со благ степен на полихидроамнион, неговата вредност е 8-11 см, со умерен степен - 12-15 см, со тежок полихидроамнион оваа бројка достигнува 16 см или повеќе. Ако се утврди дијагнозата на полихидроамнион, тогаш неопходно е да се исклучи присуството на можни фетални малформации со помош на дополнителни методи на истражување, особено амниоцентеза - земање мала количина на плодова вода (со пункција на предниот абдоминален ѕид, ѕид на матката) за биохемиски , хормонски, имунолошки, генетски истражувања. Определувањето на концентрацијата на алфа-фетопротеин во плодовата вода е од големо дијагностичко значење. Овој протеин се произведува во феталниот црн дроб, а потоа влегува во плодовата вода заедно со урината. Високата концентрација на алфа-фетопротеин укажува на абнормалности во развојот на фетусот, главно во нервниот систем. Амниоцентезата секогаш се изведува под ултразвучно водство. Најважните информации за состојбата на фетусот може да се добијат од резултатите од директното испитување на неговата крв добиени со земање од папочната врвца (кордоцентеза). Оваа постапка се спроведува строго според индикации, како што се дијагноза на вродени и наследни патологии, интраутерина инфекција итн. Кордоцентезата се изведува по 18 недели од бременоста под ултразвучно водство.

Можни компликации на полихидроамнион

Со благ хроничен полихидроамнион, бременоста се одвива поволно, а во повеќето случаи, раѓањето се случува во термин. Најчеста компликација е спонтан абортус. Со тежок полихидроамнион, често се јавува предвремено раѓање. Со зголемени циркулаторни проблеми кај трудницата (тежок оток, тежок отежнато дишење), понекогаш се јавува потреба од вештачко прекинување на бременоста.

Управување со бременост и породување со полихидроамнион

Бремените жени со полихидроамнион се предмет на хоспитализација и темелно испитување за да се идентификува причината за нејзиното појавување (дијабетес мелитус, присуство на хронична инфекција, фетални малформации итн.). Начинот на лекување зависи од идентификуваната патологија - во присуство на заразен процес, се користи имуноглобулинска терапија (интравенска администрација на имуноглобулински препарати), исто така, можно е да се користи антибактериска терапија; Доколку при прегледот се откриени фетални малформации кои се некомпатибилни со животот, бременоста се прекинува без разлика на терминот.

Породувањето со полихидроамнион често е комплицирано. Една од најчестите компликации е слабоста на трудот, која е поврзана со прекумерно истегнување на матката поради вишокот на плодова вода. Како резултат на тоа, ексцитабилноста на матката и нејзината контрактилност се намалуваат. Текот на трудот може да се одолговлекува.

Поради фактот што прекинот на плодовата вода може да биде комплициран со пролапс на папочната врвца, мали делови од фетусот, како и предвремено одлепување на нормално лоцираната плацента, постои потреба од вештачко отворање на плодовата вода ( амниотомија) со нецелосно отворање на фаринксот на матката (3-4 см) со цел да се ослободи плодовата вода со задржување на нејзиниот проток со раката вметната во вагината.

За да се спречи крварење во периодот после породувањето и раниот постпартален период (во првите 2 часа по раѓањето), крварењето се спречува со интравенска или интрамускулна администрација на лекови кои ја зголемуваат контрактилноста на матката (окситоцин, метилергометрин).

Како заклучок, треба да се забележи дека за навремена дијагноза, а со тоа и третман на опишаните состојби, неопходно е навремено да се следат сите препораки на лекарот што ја води бременоста. Ова ќе избегне сериозни компликации и ќе помогне да се роди здраво бебе.

Елеонора Шагербиева,
Акушер-гинеколог,
Научен центар
акушерство, гинекологија
и перинатологија на Руската академија на медицински науки

Дискусија

Имам 33 недели IAF-44mm, умерен или тежок олигохидрамнион?

17.09.2018 14:44:13 Жанета

Бременост 23 недела, ултразвучно скенирање на индексот на плодовата вода беше 133мм, во заклучокот напишаа знаци на слаба вода, колку е ова сериозно и опасно за детето?

14.05.2018 15:51:22, Анастасија

Кратко и јасно

25.02.2018 12:39:48, Наргис

Ми се допадна статијата, описот е специфичен и јасен.

09.03.2007 18:39:09

Оваа тема е добро опишана на веб-страницата http://babyblog.ru/
Види јас самиот барав одговор долго време, но потоа го најдов на оваа страница.

20.02.2007 12:19:42, орескина

Коментар на написот „Ни повеќе ни помалку... Колку амнионска течност е потребна?

Амнионска течност: количина и квалитет. Кога и како се крши водата. Судејќи по заматеноста на водите, можам само да кажам дека некако ја гледаат количината на суспендирана материја таму. Почнувајќи од околу 28-та недела, во плодовата вода при ултразвучен преглед можете да видите...

Количината на амнионска течност се зголемува за време на бременоста. Надополнувањето се јавува поради течноста што се поти од крвните садови на мајката, а плодовата вода се појавува на 8-та недела од бременоста како дериват на ембриобластот.

Дискусија

Од 36 недела ми беше дијагностицирана умерена, па дури и 24-та. Ktg и ултразвук еднаш неделно, ја гледавме динамиката, еднаш дојде - дури 14 - норма. Една недела подоцна повторно беше 23, ми кажаа дека и да сум настинал, количината на вода се зголемува. Кога се породив, навистина имаше многу толпи. Водите пукнаа додека бевме накај породилиште, веројатно кофа)), стомакот веднаш се намали толку забележливо, мислев се, нема вода, но на ултразвук испадна дека има уште многу - до 14. Во принцип, бебето сè уште имаше во што да плива за време на породувањето.

фала за информацијата.
Пред неколку недели беа направени тестови според продолжената програма - и се беше во ред.
Вчера го земав пак. притисокот е одличен (само еден ден во текот на целата бременост и скокна, отокот е минимален - има со што да се споредува) се разбира, првично имаше многу вишок килограми, но сега зголемувањето е само 7 - ова е земајќи предвид дека секое дете има тежина, како да е едно по едно, плацентата е огромна итн.
Генерално, ќе се обидам да не паничам пред време и да ја чекам петочната посета на станбениот комплекс...

Ако на мојот пријател му беше препишано да пие малку вода поради полихидроамнион, дали треба да пијам многу? ама ми се чини дека се е во ред со тебе, колку што се сеќавам во Америка се многу пошироки нормите за вода Колку амнионска течност е потребна. Олигохидрамнион и полихидроамнион за време на бременоста.

Дискусија

Дијагностицирале олигохидрамнион во 21-22 недела. Исто како тебе под границата. По 4 недели контролата е иста.
Потоа во 33 недела некако се реши само по себе. Се врати во нормала. Детето се родило здраво.

Дали имате протекување вода? Знам дека олигохидрамнионот е поврзан со 3 работи: бубрези на детето (па, сигурен сум дека сè е во ред со тебе, N најверојатно „нема патологии“), работата на плацентата и истекување на вода.

Пиењето многу вода нема да направи ништо. ова е заблуда. исто така, дури и ако водата е нормална, на сликата со ултразвук сепак изгледа како детето да е директно приклештено. Многу добро го следев овој момент за време на бременоста, колку ултразвук ми правеа, секогаш ми изгледаше дека нема доволно вода, но секогаш ми велеа дека се е совршено :)

но ми се чини дека сè е во ред со вас, колку што се сеќавам во Америка, индикаторите за нормата на водата се многу пошироки отколку во Русија, односно вашето „на долниот крај на нормата“ е доста добра норма во Америка!

Количината на амнионска течност се зголемува за време на бременоста. Надополнувањето се јавува поради течноста што се поти од крвните садови на мајката, како и феталната урина. Нормално, плодовата вода истекува во првата фаза од породувањето, кога на надморска височина ...

Дискусија

многу вода истура))) во првиот момент (беше во три часот по полноќ, бев полузаспана), мислев дека се мочам)) но од каде толку многу??? Да, се чинеше како нешто да пукна.
Докторот рече дека сигурен начин да се разликува водата од Попис (добро, покрај количината, се разбира))) е мирисот. Водата не мириса на урина. Еве.
потоа, дури и пред да започнат контракциите, а потоа и до раѓањето, течноста продолжила да истекува цели десет часа.

Дури и ако сте под туш, нема да се збуните. Тие се дури и различни по температура

Нормално, количината на вода на крајот од бременоста се движи од 800 до 1500 ml. Составот на плодовата вода, или плодова вода, вклучува протеини Ниската содржина на плодова вода, во огромното мнозинство на случаи, укажува на различни абнормалности.

Дискусија

Во 22 недела ми беше дијагностициран олигохидрамнион и веќе не правеа вакви ултразвук и сега одам 32 недела и изгледа нема ништо лошо со бебето, бебето активно се движи и кога ми кажаа за олигохидрамнион, причината за тоа не беше во развојот на детето, туку во функционирањето на плацентата, а со бебето се е во ред, бубрезите и сите други органи беа во ред, па се надевам дека се ќе биде во ред главната работа, како што ми кажа докторот, е дека ова не може да се смени и нема потреба да се задржуваме на тоа!

01.03.2006 19:35:31, лександра

Иако не сум голем експерт за плодова вода, сигурен сум дека нема за што да се грижам. -) Иако, се разбира, исто така многу значи колку се помали од нормата. Иако официјално, звучи вака. Со олигохидрамнион, волуменот на течност не е повеќе од 60 ml. . Лекарите ја поврзуваат неговата појава со присуство на малформации на бубрезите и уринарниот тракт на фетусот, што го ограничува или запира протокот на урина во амнионската празнина. Олигохидрамнион може да биде придружен со интраутерина хипоксија и доцнење во развојот. Тоа е штетно и за скелетниот систем, бидејќи бебето е ограничено во движењето. Почесто е предвременото раѓање (по 28 недели). Самиот процес на раѓање може да биде одложен бидејќи грлото на матката полека се шири. Ти цитирав се од книгата. НО! всушност, ако сè беше толку запоставено, лекарот веќе ќе преземеше некоја акција. Очигледно, не ви е сè катастрофално, добро, нешто под просекот. Да сум на твое место, би ти објаснил што значи „под нормалното“ во твојот случај, дали бебето страда? За секој случај. Една моја пријателка не одамна роди здрава ќерка, иако до самото раѓање боледуваше од олигохидрамнион. -)) Бев ужасно нервозен! Не грижете се. -)

Нормално, количината на вода на крајот од бременоста се движи од 800 до 1500 ml. Во текот на целата бременост, плодовата вода (ака амнионска течност) се обновува ЦЕЛОСНО во плодовата кеса на секои 3-4 часа.

Дискусија

Пред првата бременост имав големина А, за време на бременоста пораснав до Б, но најлошото се случи кога млекото влезе по породувањето - градите ми се проширија толку многу (Саманта Фокс мирува) и веднаш ми беа покриени сите гради со истегнување. марки. На други места нема стрии. И оваа бременост е веќе со големина Ц.
Ако има многу млеко и решите нагло да престанете да се храните, тогаш е многу болно и непријатно да ги преврзете градите за да ја намалите лактацијата. Ако постепено го намалувате бројот на хранење, тогаш сето ова може да се избегне. Но, во секој случај, градите повеќе нема да бидат исти, тие обично малку попуштаат. Но, тоа не значи дека ќе се влоши, туку само
малку поинаку.

15.11.2002 12:03:30 Лиска(28)

1. Бебето не се гуши, бидејќи белите дробови сеуште не му работат, не дише низ нив. Кислородот влегува во неговата крв директно од мајка му преку папочната врвца.
3. Амнионската течност се формира од телесните течности, под влијание на храната и функцијата на бубрезите
4. Исцедокот е нормален за трудниците доколку количината не надминува 2 гаќички дневно. Докторот ми го кажа ова.
5. Се разбира, подобро е да се храните подолго, барем до 6 месеци, кога ќе се подобри варењето на детето. Но, ова е одлука на Вапше. Млекото истекува кога ќе престанете да се храните, постепено намалувајте го бројот на доење и млекото автоматски ќе се намали на нула. Ако нагло престанете, може да има лактостаза.
2. Не знам :-))) Интересно прашање :-)

Бојата на плодовата вода... или фетална течност - општо онаа во која плива детето :-) Дали некој знае каква боја треба да биде нормално и зошто можеби не е како што треба? Да објаснам - за време на мојата прва бременост, за време на породувањето, беше откриено дека водите биле зелени (или зеленикави ...

Дискусија

Бојата треба да биде светла слама и транспарентна. Ова сигурно го знам.

зошто зелено? Дали сте го имале ова при раѓање или за време на бременоста? Ако за време на породувањето, тоа значи дека мекониум влегол во водата - ова е оригиналниот измет на бебето. Ова не е фатално, на детето едноставно му се дава лаважа по раѓањето - водата се испумпува од белите дробови и тоа е тоа.
Но, ако бојата е зелена за време на бременоста, тогаш тоа е друго прашање...

Цитирам од една статија од најновиот број на „Моето дете“ (ноември, „Животот во водата“, стр. 30). „Амнионската течност настанува како резултат на лачењето на амнионскиот епител и филтрирањето на крвта на мајката и фетусот, а по 18-та недела главно се формира од бубрезите на бебето и до крајот на бременоста практично претставува примарна урина на фетусот ... Лушпи на феталната кожа, лубрикант налик на сирење што ја штити феталната кожа од постојана изложеност на водната средина, производи од лојните жлезди страдање на фетусот, бидејќи неговиот анус се отвора само ако се развие интраутерина хипоксија (кислород гладување малку жолтеникава, додека оние кои се обоени со мекониум се зелени, што секогаш ги алармира лекарите и ги принудува да преземат итни мерки за нормализирање на состојбата на детето). бидејќи ова укажува на интраутерино страдање на бебето“.

Амнионска течност (олигохидрамнион и полихидроамнион)

Амнионска течност- ова е течен биолошки активен медиум кој ја исполнува шуплината на плодовата вода формирана од мембраните, го опкружува фетусот за време на неговиот развој во телото на мајката и е производ на секреторната активност амнион(ембрионска мембрана).

Интензивната размена на плодовата вода и сложеноста на хемискиот состав, заедно со плацентата, обезбедуваат нормален интраутерински развој на фетусот. Промените во составот и количината на амнионската течност не само што ги одразуваат органските и функционалните нарушувања на фето-плацентарниот комплекс, туку ги придружуваат и патолошките процеси во организмите на мајката и фетусот.

И покрај големиот интерес покажан во проучувањето на плодовата вода, механизмот и изворот на нејзиното формирање сè уште не се целосно јасни. Според некои автори, првиот дел од амнионската течност е резултат на секреција хорион(т.е. надворешната ембрионска мембрана која го опкружува ембрионот и се формира во почетните фази на гестација), што е потврдено со нивната визуелизација во 3-та недела од бременоста. Почнувајќи од 5-та недела плодовата вода содржи плодова вода, чија количина постепено се зголемува. До 13-14-та недела од бременоста плодовата вода е резултат на секреција на плодовата мембрана.

Според современите концепти, во вториот триместар од бременоста главната компонента на плодовата вода е трансудат на плазмата на мајката, кој продира во плацентата. Исто така, познато е дека, почнувајќи од вториот триместар, амнионската течност делумно се надополнува со фетална урина. Амнионските клетки, папочната врвца и феталните бели дробови, исто така, придонесуваат за формирање на плодова вода. Од 16-та недела од интраутериниот развој, општо зголемување на количината на плодова вода се јавува поради малку поголемо ослободување на течност преку бубрезите и белите дробови во споредба со ингестијата од фетусот.

Во третиот триместар, феталната диуреза има одредено значење во формирањето на плодовата вода и до крајот на бременоста изнесува 500 - 600 ml на ден. Во исто време, се јавува ресорпција на амнионската течност, дел се апсорбира од фетусот (до 400 ml амнионска течност), дел влегува во телото на бремената жена преку мембраните. Главната количина на течност се отстранува од амнионската празнина по параплацентарниот пат.

Амнионската течност која содржи метаболички производи навлегува преку амнионскиот ѕид, меѓуклеточните простори и крвните садови на мазниот хорион во decidua parietalis и од него во венскиот систем на бремената жена. Амнионската течност целосно се обновува на секои 3 часа Нивната количина зависи од времетраењето на бременоста и се движи од 300 ml до 1,5 литри. Така, според S. Campbell, K. Lees (2004), на 10 недели. волуменот на амнионската течност е 30 ml, во 20-та недела - 300 ml, во 30-та недела - 600 ml, во 38-та недела - 1000 ml, во 40-та недела - 800 ml, во 42-та недела - 350 ml. Намалувањето на волуменот на амнионската течност за време на постзрелоста сè уште нема јасно објаснување.

Амнионската течност врши голем број важни функции, кои обезбедуваат нормален развој на фетусот:

заштита на фетусот од механички оштетувања;
создавање услови за движења на фетусот и спречување на контрактури на екстремитетите;
спречување на адхезии помеѓу фетусот и амнионот;
создавање услови за развој на феталните бели дробови, кога течноста се движи во две насоки во феталните бронхиоли (отсуството на плодова вода во вториот триместар од бременоста доведува до пулмонална хипоплазија).

За време на ултразвучниот преглед (ултразвук), количината на плодова вода се одредува со пресметување на индексот на плодовата вода (AFI), предложен од J. Phelan (1987). За да се одреди AFI, матката празнина е конвенционално поделена на 4 квадранти: вертикално по белата линија на абдоменот и хоризонтално по линијата на ниво на папокот. Во секој квадрант, се одредува длабочината (вертикална димензија) на најголемиот џеб со плодова вода без делови од фетусот. Збирот на четирите вредности го претставува AFI. Познати се неколку други методи за ултразвучна проценка на количината на плодова вода, но тие не се широко користени во клиничката пракса.

Ниска вода. Количината на плодова вода помала од 500 ml се нарекува олигохидрамнион или олигохидрамнион, а нивното целосно отсуство се нарекува анхидроамнион. Според податоците од современата литература, преваленцата на олигохидрамнион се движи од 0,3 до 5,5%. Со вродени малформации на фетусот, оваа состојба се јавува 10 пати почесто. Широкото воведување на ултразвучниот метод на пренатална дијагноза во клиничката пракса го зголеми откривањето на олигохидрамнион за време на бременоста.

Обично се објаснува олигохидрамнион:

недоволен развој на епителот што ја обложува амнионската мембрана или оштетување на неговата секреторна функција;
според некои автори, олигохидрамнион се јавува против позадината на хипертензијата, а зачестеноста на развојот и сериозноста на олигохидрамнион зависи од времетраењето на васкуларната патологија и степенот на нејзината компензација; во случај на хипертензија, олигохидрамнион често се комбинира со неухранетост на фетусот;
Причините за олигохидрамнион може да бидат инфективни и воспалителни екстрагенитални и гинеколошки заболувања на мајката - 40%, метаболички нарушувања (дебелина од трет степен) - 19,6%, фетоплацентарна инсуфициенција и абнормалности на уринарниот систем кај фетусот.

Патогенезаолигохидрамнион не е доволно проучен. Вообичаено е да се разликуваат две форми на олигохидрамнион:

1. ран олигохидрамнион - дијагностициран со помош на ултразвук во рок од 18-24 недели; тоа е предизвикано од функционално откажување на мембраните;
2. доцен олигохидрамнион - дијагностициран со ултразвук по 24 - 26 недели, кога се јавува олигохидрамнион поради хидрореа поради делумно кинење на мембраните.

Олигохидрамнион може да се посомнева ако постои познато истекување на плодова вода за време на бременоста, што може да биде предизвикано од предвремено кинење на мембраните. За време на физичкиот преглед, испакнатите делови на плодот јасно се палпираат, а вниманието привлекува малата големина на матката за дадената фаза од бременоста.

Според Е.Н. Кондратиева(1999), намалувањето на волуменот на амнионската течност во различни фази од бременоста се должи на три патогенетски опции:

1. париеталниот мембранит, кој се карактеризира со воспалителни промени во мембраните (хориоамнионитис, хориоамниодецидуитис, хориодецидуитис) со екстензивна некроза на амнионскиот епител; во 74% од случаите, оваа форма на олигохидрамнион се развива на позадината на заразни и воспалителни болести на мајката, а во 25% од случаите е комбинирана со плацентарна инсуфициенција и синдром на ограничување на растот на фетусот (FGR) развиен против нивната позадина;
2. атрофична лезија на децидуата, која се карактеризира со доминантна лезија на децидуата со релативно зачувување на амнионскиот епител, компактниот слој и цитотрофобластот (КТ); оваа форма на олигохидрамнион често се развива против позадината на васкуларната патологија на мајката, како и метаболичките нарушувања и се комбинира со плацентарна инсуфициенција и FGR во 46% од случаите;
3. дисонтогенетска форма на промени во мембраните, која се карактеризира со отсуство на воспалителни промени во присуство на значителен број атрофични ресички во слојот КТ; оваа форма на олигохидрамнион често се развива на позадината на инфективни и воспалителни болести кои се претрпени непосредно пред зачнувањето и во првиот триместар од бременоста и се карактеризира со најчеста комбинација на олигохидрамнион со плацентарна инсуфициенција (86%) и фетални малформации (54%) .

Дијагноза на олигохидрамнионсе заснова на клиничко набљудување на текот на бременоста. Ако висината на фундусот на матката не одговара на гестациската возраст, многу автори предлагаат да се изврши ултразвук за да се одреди количината на плодовата вода и интраутерината состојба на фетусот. Ехографски, олигохидрамнионот се карактеризира со значително намалување на ехо-негативните простори во матката празнина. Најсигурен ехографски метод за дијагностицирање на олигохидрамнион е метод заснован на мерење на просторот на амнионската течност ослободен од делови од телото на фетусот во два меѓусебно нормални делови. Олигохидрамнион вклучува случаи во кои големината на најголемата слободна површина на амнионската течност е помала од 1 см.

Анализата на текот на бременоста и породувањето кај бремени жени со олигохидрамнион, спроведена од различни автори, откри голем број тешки компликации:

1. број на случаи на загрозени спонтани абортуси и предвремено породувањесе движи од 36 до 48,8%;
2. слабоста на трудот е честа компликација на породувањето за време на олигохидрамнион (9,6%); Некои автори ја поврзуваат појавата на примарна слабост на трудот со формирање на рамен мочен меур за време на породувањето и нарушување на процесите на повлекување и одвлекување на мускулните влакна на грлото на матката;
3. со олигохидрамнион, крварењето е многу почесто поради остатоци во матката празнина на мембраните и плацентарното ткиво - во 4% од случаите;
4. зголемувањето на бројот на случаи на крварење за време на породувањето доведува до зголемување на таквите хируршки интервенции како рачно и инструментално испитување на ѕидовите на матката празнина - во 12,6%;
5. зголемување на бројот на руптури на грлото на матката со намалена количина на плодова вода - кај 24% од родилките.

Прогноза за фетусотзависи од причината што го предизвикала олигохидрамнион. Раниот развој на олигохидрамнион (пред 24-та недела од бременоста) често е придружен со неухранетост на фетусот и деформација на екстремитетите (контрактури на зглобовите, криво стапало). Откривањето на олигохидрамнион во вториот триместар обично е придружено со прекинување на бременоста на 18-26 недели. Со тежок олигохидрамнион, особено во комбинација со фетална хипотрофија, често се забележува бременост што не се развива - 25,2% (E.N. Kondratyeva, 1999).

Повеќето автори забележуваат зголемување на бројот на случаи на вродени аномалии на феталниот развој (од 17 на 13%) за време на бременоста комплицирани со олигохидрамнион (R. Romero et al., 1994; N. Damato et al., 1993). Недоволна количина на плодова вода во вториот триместар од бременоста доведува до развој на фетална белодробна хипоплазија. Тешкиот олигохидрамнион ја ограничува моторната активност на фетусот и често е комплициран со зглобни контрактури и абнормалности на скелетот на лицето. Со изразен олигохидрамнион се формираат адхезии помеѓу кожата на плодот и амнионот, кои добиваат карактер на жици или нишки. Со поврзување на одделни делови од плацентата, папочната врвца и делови од фетусот, амнионските ленти може да доведат до различни фетални абнормалности (деформации или ампутација на екстремитети или прсти).

Полихидроамнион- една од формите на акушерска патологија поврзана со прекумерна акумулација на амнионска течност во амнионската празнина (повеќе од 2 литри). Оваа патологија се јавува во 0,13 - 3% од случаите. Акцентот на специјалистите за ултразвучна дијагностика на овој проблем се должи на фактот што ехографијата е најточната метода за дијагностицирање на полихидроамнион и бремените жени со оваа патологија се следат и се лекуваат под ехографска контрола.

Полихидроамнион може да биде акутен или хроничен. Акутниот полихидроамнион е исклучително редок и, по правило, се јавува помеѓу 16 и 27 недели од бременоста, почесто се забележува кај монозиготни близнаци и заразни болести, особено вирусни. Почест е хроничен полихидроамнион. Обично првпат се дијагностицира во третиот триместар од бременоста и има позаматена клиничка слика. Бројот на случаи на хроничен полихидроамнион се движи од 0,17 до 2,8%.

Причини за полихидроамнионне се целосно обелоденети. Сепак, патолошките состојби на трудницата и фетусот, кај кои е забележан полихидроамнион, веќе се сосема јасно дефинирани. Анализата на бројни литературни податоци ни овозможи да ги идентификуваме следните можни причини за полихидроамнион:

мајчински причини:
- изоимунизација;
- дијабетес мелитус;
- инфективни и воспалителни болести;

Причини за плацентата:
- хориоангиом;
- „плацентата опкружена со перница“;

Причини за овошје:
- повеќекратна бременост;
- синдром на фето-фетална трансфузија;
- вродени малформации на фетусот;
- хромозомски абнормалности и наследни болести;

Идиопатски полихидроамнион ( ! фреквенцијата на идиопатскиот полихидроамнион е помала, толку е поопширно и потемелно испитувањето во антенаталниот период).

Со полихидроамнион, инциденцата на фетални малформации е висока и се движи од 8,4 до 63%. Првото место меѓу аномалиите на развојот на фетусот е окупирано со оштетување на централниот нервен систем - 50% од сите развојни дефекти. Аненцефалијата е најчеста. Полихидроамнион со аненцефалија е забележан во 60% од случаите. Со енцефалоцела, полихидроамнион е резултат на трансудација на течност низ менингите на фетусот (N. Damato et al., 1993).

Најточната дијагноза на полихидроамнион може да се постави за време на ултразвук. Полихидроамнионот се карактеризира со присуство на големи ехо-негативни простори во матката празнина. Во овој случај, по правило, постои зголемена моторна активност на фетусот, неговите екстремитети, внатрешните органи и папочната врвца се подобро визуелизирани. Со умерен полихидроамнион, големината на вертикалниот „џеб“ е 8-18 см со тежок полихидроамнион, оваа бројка надминува 18 см со полихидроамнион.

Во 1984 година, во работата на P. Chamberlain et al.. Следниве опции за ултразвук за количината на амнионска течност беа претставени во зависност од длабочината на нивниот џеб:

• длабочина на воден џеб<1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 cm - намалена (гранична) количина на вода;
• >2,0 cm, но<8,0 см - нормальное количество вод;
• >8,0 cm - полихидроамнион.

Л. Хил и сор. (1987)предложи ултразвучна класификација на полихидроамнион според сериозноста:

• умерено - длабочина на џеб 8,0 - 11,0 cm;
• просек – 12 - 15 см;
• тешки - 16 см или повеќе.

Ултразвукот мора да се изведува динамично, бидејќи полихидроамнионот може да биде минлив. Како по правило, ова е добар прогностички критериум. Откако ќе се утврди присуството на полихидроамнион, неопходно е да се идентификува нејзината причина. Тешкотиите за утврдување на причината за полихидроамнион и избор на рационална тактика во управувањето со бремените жени со полихидроамнион бараат тесна соработка помеѓу акушери и генетичари, неонатолозите и педијатриските хирурзи. Прашањата за акушерската тактика и третман треба да се решат само откако ќе се утврди точна дијагноза.

За време на бременоста, вашето бебе кое расте е содржано во вреќа исполнета со течност во вашата матка. Ова е амнионска кеса (амнионска мембрана).
Ѕидот на амнионската кеса се состои од две мембрани наречени хорион и амнион. Благодарение на овие мембрани, фетусот е безбеден во празнина исполнета со течност за време на бременоста. Кога бебето е подготвено да се роди, мембраните пукаат и течноста тече надвор. Кога тоа ќе се случи, велиме дека на трудницата и пукнала водата.
Амнионската течност врши неколку функции:

• го штити бебето од повреда во случај на удар во стомакот или ако стомакот е компримиран
• помага во развојот на белите дробови и дигестивниот систем на бебето
• обезбедува заштита од инфекции

Кое ниво на амнионска течност се смета за нормално?

Првично, амнионската течност (амнионска течност) се произведува од плацентата и амнионските мембрани. Вашето бебе редовно голта амнионска течност, која потоа се излачува од неговото тело како урина. Ова значи дека количината на плодова вода или се зголемува или се намалува секој ден. Количината на амнионската течност се зголемува во текот на бременоста. На самиот почеток, неговата содржина е само неколку милилитри, а потоа до околу 36 недели од бременоста количината на течност се зголемува на 800-1000 ml. По 38 недели постепено се намалува. Премалку амнионска течност што го опкружува вашето бебе се нарекува олигохидрамнион. Полихидроамнион се нарекува хидроамнион.

Како можам да кажам дали имам олигохидрамнион?

Лекарот може да се сомнева во олигохидрамнион ако детето е помало од очекуваното. Лекарот ќе може да го открие ова кога ќе го измери вашиот стомак при следниот преглед. Вашиот лекар исто така може да ги провери нивоата на вашата амнионска течност ако:

• веќе сте имале бременост во која бебето било мало за гестациска возраст или ниска родилна тежина
• страдате од одредени болести, како што се автоимуни болести
• имате проблеми со крвниот притисок

Ако лекарот е загрижен за вашата состојба, тој ќе нареди ултразвучен преглед. Лекарот кој го прави ултразвукот ќе го провери нивото на плодовата вода со испитување на целиот амнион. Тој ќе ја мери длабочината на најголемиот џеб со плодова вода во секој од четирите сегменти на матката. Со собирање на мерењата, вашиот лекар ќе го пресмета вашиот индекс на амнионска течност (AFI). Секоја недела од бременоста има своја норма за нивото на амнионската течност, и со тоа ќе се спореди вашиот резултат. Лекарот може повторно да го измери најдлабокиот џеб со плодова вода. Ако длабочината на џебот е помала од 2 см, тогаш индексот на амнионската течност се смета за низок.

Што предизвикува олигохидрамнион?

Најчестите причини за ниско ниво на амнионска течност се:

• руптура на мембраните
• проблеми со плацентата
• лекови кои ги земате
• здравствени проблеми на бебето
• еден од вашите не се развива како што треба

Руптура на мембраните
Кога мембраните пукаат, течноста може да се ослободува обилно или бавно и малку по малку. Понекогаш е невозможно да се одреди разликата помеѓу истекот на амнионската течност и.
Ако не сте сигурни дали вашите мембрани пукнале или не, веднаш контактирајте го вашиот лекар. Бидејќи ако водата пукне и породувањето не започне, постои ризик од инфекција.
Можеби ќе ви бидат препишани антибиотици за да спречите инфекции. Тие се безопасни и за вас и за вашето бебе. Во зависност од фазата на бременост, вашиот лекар може да ве советува. Тоа значи дека породувањето ќе биде предизвикано вештачки. Или ќе бидете под надзор на лекар додека породувањето не започне природно.

Проблеми со плацентата
Ова е можно доколку сте во состојба во која плацентата не може да му го обезбеди на бебето потребното количество крв и хранливи материи. Можни причини вклучуваат лупус, прееклампсија или дијабетес. Лошото функционирање на плацентата може да влијае на растот на бебето. Затоа, треба внимателно да го следите вашето здравје и развојот на бебето, а исто така редовно да правите ултразвучни прегледи за следење на индексот на плодовата вода.
Најчесто, се верува дека проблемите со плацентата (предвремено зреење („стареење“) на плацентата, задебелување (хиперплазија) или намалување (хипоплација) на плацентата се јавуваат поради присуството на заразни или вирусни заболувања кај мајката.

Лекови што ги земате
Земањето одредени лекови може да предизвика недостаток на амнионска течност. Овие лекови вклучуваат лекови за висок крвен притисок (хипертензија) наречени АКЕ инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертирачкиот ензим) и нестероидни антиинфламаторни лекови како што е ибупрофен. Тие обично не се препишуваат за време на бременоста.

Здравствени проблеми на бебето
Вашето бебе можеби не произведува или елиминира доволно урина. Ова може да ги предупреди лекарите дека бебето има проблеми со бубрезите или срцето или има хромозомски абнормалности. Ако ова е причината, тогаш веројатно ќе биде можно да се идентификува.
Секогаш е алармантно да дознаете дека вашето бебе може да има здравствени проблеми. Ова е причината зошто може да бидете упатени кај специјалист за антенатална за да се осигурате дека вие и вашето бебе ја добивате најдобрата грижа и внимание. Лекарите и консултантите во овој оддел се специјализирани за бремености во кои постојат сомневања за здравјето на бебето.

Проблемот со идентични близнаци
Ако идентичните близнаци ја делат истата плацента, понекогаш нивото на плодовата вода е абнормално. Ова се случува поради нееднакво снабдување со крв помеѓу близнаците преку плацентата. Ова може да предизвика близнакот со вишок крв да има премногу течност додека другиот близнак нема доволно. Прочитајте ја нашата статија за синдромот на фето-фетална трансфузија за да дознаете повеќе за ова прашање.
Ако сите горенаведени причини се исклучени, тогаш тешко е да се каже зошто имате недостаток на плодова вода. Познато е дека нивото на амнионската течност има тенденција да биде ниско во лето, па може да се претпостави дека сте дехидрирани. Пиењето многу течности во овој случај ќе помогне да се зголеми количината на плодова вода. Исто така, треба да внимавате на исхраната и да се одморите многу.

Како олигохидрамнион влијае на развојот на детето?

Сè зависи од причината за олигохидрамнион, од тоа колку малку плодова вода има, а исто така и од должината на бременоста. За жал, ако олигохидрамнион се открие во првиот триместар или на самиот почеток на вториот триместар, ова ја зголемува веројатноста. Но, ако во третиот триместар се открие недостаток на амнионска течност, само треба внимателно да го следите.
Лекарите внимателно ќе ги следат и нивоата на течности и растот на бебето. Ако ви пукнат мембраните, може да ви се дадат антибиотици за да се спречи инфекција.
Како што се приближува породувањето, недостатокот на амнионска течност може да доведе до компликации. На пример, бебето може да биде позиционирано со нозете надолу, односно во брада. Можеби нема доволно простор за да ја сврти главата надолу.
Ако мембраните ви пукнат пред предвиденото, постои ризик од предвремено породување. Лекарите ќе ги измерат ризиците од предвремено породување наспроти ризикот од инфекција на бебето ако остане во матката.
За време на породувањето, постои голема веројатност за синдром на фетална депресија. Оригиналната столица на бебето, црно-зелена супстанција наречена мекониум, поминува директно во плодовата вода. Ако мекониумот влезе во белите дробови на бебето, може да има проблеми со дишењето при раѓање (вклучувајќи развој на аспирациона пневмонија).
Друг проблем ја вклучува папочната врвца, која наеднаш може да биде компресирана од бебето за време на породувањето. За да бидете сигурни дека сè е во ред со бебето, тој ќе биде внимателно следен. Ако е премногу исцрпен, можеби ќе треба да направите царски рез.

Што треба да направам?

Можеби сте многу загрижени ако ви е дијагностициран олигохидрамнион. Но, како и да е, тука нема многу што можете да направите освен да одржувате соодветна рамнотежа на течности, да јадете здраво и да се одморите многу. Не дозволувајте анксиозноста да ви го наруши сонот.