Државна образовна институција
Високо стручно образование
„Башкирски државен медицински универзитет
Федерална агенција за здравствен и социјален развој на Руската Федерација“
МЕТОДОЛОГИЈА
СТУДИИ ЗА ЗДРАВО И БОЛНО ДЕТЕ
Упатство
за студенти кои студираат на специјалност 060103 - Педијатрија
УДК: 572,51 – 053,2
Методологија за проучување на здрави и болни деца. Учебник за студенти кои студираат специјалност 060103 – Педијатрија / Составил: Хаиретдинова Т.Б., Фајзулина Р.М., Јаковлева Л.В., Казан А.Е., Еникеева Д.Н., Ивлева Н.А. – Уфа: Издавачка куќа на Државната образовна институција за високо професионално образование „Баш државен медицински универзитет во Роздрав“. – 2006. –
Учебникот „Методи за проучување на здраво и болно дете“ е подготвен во согласност со стандардната програма за дисциплината „Пропедевтика на детски болести“ (Москва, 2000) врз основа на програмата за работа (2001), тековната програма (2000 г. ) и во согласност со барањата на Државниот образовен стандард за специјалност 060103 – Педијатрија (2000).
Учебникот „Методи за изучување на здраво и болно дете“ е наменет за студенти од специјалноста 060103 – Педијатрија.
Овој прирачник има за цел да ја унифицира методологијата за преглед на здраво и болно дете, која е неопходна за учениците успешно да ги совладаат практичните вештини и систематски да ги презентираат резултатите од објективен преглед во медицинската историја. Многу корисен додаток на учебникот е ЦД со слики од целата техника на испитување, што многу ќе помогне во совладувањето на практичните вештини.
© GOU VPO „Башкирска држава
Медицински универзитет во Роздрав“, 2007 година
ВОВЕД
Пропедевтиката на детските болести е првиот педијатриски оддел кој на студентите им обезбедува стручна обука.
Меѓу многуте прашања што треба да се обработат во делот за пропедевтика на детските болести, особено важно место зазема методологијата за испитување на здраво и болно дете. Во секоја возрасна фаза од животот, детето се карактеризира со посебни морфолошки, физиолошки и психолошки квалитети. Затоа, знаењето за клиничката анатомија и физиологија на деца од различна возраст е основа за разбирање на уникатноста на истражувачките методи и евалуација на добиените резултати. Околу половина од часовите во програмата за пропедевтика на детски болести се распределени за проучување на методите на испитување на здраво и болно дете, како и семиотиката на главните лезии на различни системи и на телото како целина. При проучувањето на пропедевтиката, дијагностичките прашања се разгледуваат во два аспекта: дијагноза на симптоми, врз основа на знаење за старосната норма и методи на истражување, и дијагноза на синдроми - изјава за патофизиолошката врска помеѓу неколку симптоми на болеста и рефлексија во оваа врска на функционална инсуфициенција на овој систем. Во овој комплексен синџир, техниката на испитување на органи и системи и споредување на добиените резултати со физиолошката норма поврзана со возраста е најсложена. За да го совладате, потребна е макотрпна работа за да се доведат основните техники на испитување на болно и здраво дете на ниво на автоматизам. Методологијата за испитување на органи и системи се учи во процесот на самостојна работа во училница под водство на наставник и самостојна воннаставна работа, т.е. само-тренинг. Со цел да се систематизира самообучувањето на учениците и да се развие самоконтрола врз нивото на совладување на материјалот, изработен е овој едукативен и методолошки прирачник. Материјалот на второто не само што ќе ја интензивира независната работа на учениците, ќе го подобри степенот на владеење на практичните вештини, туку ќе обезбеди и можност за споредба со физиолошките индикатори поврзани со возраста, ќе ги идентификува симптомите и синдромите на оштетување на поединечните органи и системи. .
МЕТОД НА ОПШТА ИСПЕКЦИЈА НА ДЕТЕ
Општ преглед на детето е од големо дијагностичко значење. Преку преглед и набљудување на однесувањето на детето, лекарот добива вредни информации за дијагноза и проценка на тежината на неговата состојба.
Објективното испитување започнува при испрашување на мајката или роднините, набљудување на однесувањето, активноста, расположението, реакцијата на околината и говорот на детето. Ако детето спие, првиот преглед треба да се направи без да се наруши сонот. Ако е буден, лекарот треба да се обиде да не го исплаши детето. Не можете веднаш да започнете со преглед на мало дете, треба да му дозволите да се навикне на лекарот. Треба да се обидете да ја освоите наклонетоста на детето со наклонетост и разговор. Лекар од која било специјалност мора да има квалитети како што се трпение и издржливост, но тоа е особено важно за педијатарот. Инспекцијата треба да се врши бавно, користејќи елементи на играта. Доколку детето има негативен став кон прегледот, потребно е да му го одвлече вниманието со играчки и разговор. Често децата, особено постарите, од разговорите на возрасните разбираат многу повеќе отколку што мислиме. Треба да се навикнете на способноста да ги контролирате зборовите и емоциите за да не му наштетите на детето. Детето дефинитивно мора да го почувствува пријателскиот однос на докторот или ученикот.
Подобро е прегледот да се одвива на дневна светлина во просторија со температура на воздухот од 20-22 0 C. Кај постарите деца прво се врши општ преглед, а потоа преглед и испитување на поединечни органи и системи според шемата . Кога се испитуваат малите деца, стандардната шема често треба да се менува во зависност од расположението и однесувањето на детето. Најтешко е да се прегледа дете во втората половина од животот и од 1 до 3 години. Ова најдобро се прави во присуство на мајката. Секое дете бара индивидуален пристап и успехот на студијата зависи целосно од искуството и вештината на лекарот.
Испитувањето на усната шуплина и фаринксот, како и испитувањето на болните места, треба да се изврши последно, бидејќи негативната реакција на детето ќе го комплицира понатамошниот преглед. Кога детето е возбудено или вреска, се случуваат промени кои можат да ја комплицираат дијагнозата (црвенило и цијаноза на кожата, зголемено дишење и пулс, нарушување на неговиот ритам и сл.). Ако детето спие, тогаш треба да го започнете испитувањето со броење на пулсот и респирациите - овие податоци ќе бидат најточни.
Рацете на докторот или студентот треба да бидат чисти, топли, со кратки нокти. Ако рацете се ладни, детето почнува да вреска и да се спротивставува на прегледот, долгите нокти може да ја оштетат деликатната кожа и да ги отежнат палпацијата и ударите.
При општ преглед, прво се проценува сериозноста на состојбата, свеста, положбата, однесувањето, расположението и моторната активност на детето. Лекарот развива идеја за сериозноста на состојбата на пациентот не само за време на општ преглед, туку и во текот на целиот преглед на органи и системи. Но, во случај на тешка сериозност на состојбата, проценката може да се даде на прв поглед на пациентот. Во таква ситуација, општ преглед започнува со проценка на свеста. Во повеќето случаи, општ преглед започнува со набљудување на однесувањето на детето при испрашување на мајката или на самото дете.
Карактеристики на однесувањее многу важно и за проценка на сериозноста на состојбата на детето и за толкување на резултатите од клиничкиот преглед, бидејќи најважните знаци (број на респирации, пулс, мускулен тонус, рефлекси итн.), можноста за нивно утврдување и нивната проценка се тесно поврзани со природата на однесувањето на детето во моментот на испитување.
При проценка на однесувањето, се забележуваат фази на животна активност (спиење, будност). Ако детето е будно, неговата активност се одредува според присуството и бројот на движења. Постојат тивка будност и активна будност. Покрај тоа, се забележуваат: расположението на детето; емоционална состојба; израз на лицето (весел, тажен, тажен, смирен, итн.); интерес за околината, играчките, игрите, активностите; контакт со најблиските, со лекар; промена на апетитот; карактер на спиење.
Индикатори за однесување
1. Емоционална состојба (преовладуваат позитивни и негативни емоции, детето е нискоемоционално, емоциите се нестабилни).
2. Расположение (добро, лошо, весело, депресивно, нестабилно итн.).
Заспивање (брзо, бавно, мирно, немирно);
Природата на спиењето (длабоко, плитко, мирно, немирно, наизменично, итн.);
Времетраење (соодветно за возраста, спие малку, спие многу).
4. Природата на будноста и моторната активност (детето е активно, пасивно, неактивно, хиподинамично, адинамично).
5. Апетит (добар, лош, нестабилен, прекумерен, селективен однос кон храната).
6. Индивидуални карактеристики (детето е дружељубиво, срамежливо, чувствително, приврзано, агресивно, наметливо, дезинхибирано, премногу мобилно, лесно возбудливо, летаргично, избалансирано, внимателно, љубопитно, лесно се заморува итн.).
Индикатори за расположение
1. Расположението е весело, весело– дружељубив, активно игра со интерес, преовладуваат пријателски, позитивни емоции.
2. Добро расположение, смиреност– мирен, активен, но помалку емотивен отколку весело расположен, тој помалку контактира самоиницијативно.
3. Депресивно расположение- летаргичен, пасивен, тажен, повлечен, некомуникативен, може тивко да плаче долго време.
4. Агресивно расположение– раздразлив, огорчен, може да влезе во конфликти, има изливи на возбуда, врескање, плачење, моторна дезинхибиција и неактивност.
5. Нестабилно расположение– брзо преминува од едно во друго расположение, може да биде весел, да се смее и брзо да плаче, може да влезе во конфликти, да дава изливи на возбуда, да вреска, а потоа да се префрли на мирно расположение итн.
Избраните показатели за однесување го откриваат нивото на функционалната состојба на телото како целина и, пред сè, на нервниот систем, кој ја одредува регулацијата на растот и развојот на детето. Токму овие показатели го одразуваат влијанието и на биолошките и на социјалните фактори и, пред сè, на условите за живеење и воспитувањето, токму овие параметри се првите што се менуваат кога детето ќе се разболи.
Здравото дете обично спие добро и мирно, брзо заспива, а во будните часови е активно, весело, силно заинтересирано за околината, играчките, игрите, лесно контактира, преовладуваат позитивните емоции, апетитот му е зачуван, нема поплаки. , необјасниво врескање и плачење.
Однесувањето на болно дете се менува. Тој станува возбуден или летаргичен, или периодите на возбуда се менуваат со периоди на летаргија, поспаност и физичка неактивност. Позитивните емоции исчезнуваат, детето е каприциозно, плаче, многу вреска, фрла играчки, одбива да јаде. Заспива и спие лошо, не сака да воспостави контакт, е рамнодушен кон околината, изразот на лицето му е тажен и меланхоличен. Сепак, треба да се запомни дека некои деца може да имаат отстапувања во однесувањето како „возбуда со негативизам“ дури и кога се во релативно здравје поради карактеристиките на нивниот нервен систем (невротични реакции).
Проценка на состојбата на свестасе спроведува врз основа на резултатите од вербалниот контакт со пациентот, присуството на движења и сериозноста на рефлексите. Целосен вербален контакт е возможен само кај деца од 3-5 години. На рана возраст, нејзината проценка е тешка, бидејќи детето сè уште не зборува или не сака да контактира со медицинскиот персонал. Во такви случаи, информациите се добиваат со преглед на пациентот, како и со набљудување на неговото однесување.
Свеста се дефинира како јасна или нарушена. Знаците на нарушена свест минуваат низ одредена низа од возбуда или летаргија до затемнување или губење на свеста.
Степени на затемнување:
· сомнеж -постојана летаргија, поспаност; слаба реакција на преглед, грижа; наместо да вреска и плаче - тивко стенкање; чувствителноста на кожата и тетивните рефлекси се зачувани, но намалени.
· Ступор -состојба на ступор, вкочанетост, од која пациентот тешко излегува, рамнодушност кон околината. Пациентот најчесто спие. Говорот е нејасен, бавно одговара на прашања, доцни, можна е дезориентација на место и време. Рефлексите се намалени, реакцијата на болна стимулација е јасна, но краткотрајна.
· Ступор -длабок „спиење“, состојба на ступор, кога одбранбените реакции (отворање очи, движења на екстремитетите) може да се постигнат само со силни надворешни дразби. Говорот е нејасен, нејасни звуци. Адинамија. Рефлексите тешко се предизвикуваат, реакцијата на болка е нејасна.
· Кома -отсуство на свест, губење на перцепција за околината и за себе, адинамија, арефлексија. Постојат степени на кома:
- I чл. -очите не се отвораат, но рефлексите на рожницата, рожницата и зеницата се зачувани, некоординирани одбранбени движења на силни надворешни дразби;
- II чл.– отсуство (или слаба реакција) на зеницата рефлекс, недостаток на движење, зачувување на спонтано дишење и отчукувања на срцето;
- IIIчл. – длабоки респираторни и циркулаторни нарушувања, цијаноза, хипотермија, целосна арефлексија.
Проценката на нарушувањата на свеста и комата е важна за итна медицинска помош. За овие цели најдобро одговара скалата на Глазгов.
Табела 1
Глазговска скала
| Поени | Моторни реакции | Говорна реакција | Отворање на очите |
| Произволно (изведено по команда) | - | - | |
| Намерно одбивање на иритантот (заштита за елиминирање на болката) | Правилен говор | - | |
| Нецелна одбранбена реакција (повлекување) | Збунет говор, изолирани фрази | бесплатно | |
| Патолошка флексија на горните екстремитети како одговор на болен стимул | Бесмислени зборови за иритација | Како одговор на крик | |
| Локално проширување за синдром на болка | Неартикулирани звуци | Како одговор на болка | |
| Никој | Никој | Никој |
Секоја од 3-те наведени карактеристики се оценува на скала во поени. Максималниот број на поени е 15 - тоа одговара на јасна свест; 13-14 поени – сомнеж; 10-12 поени - ступор; 7-9 поени – ступор; 3-6 поени – кома.
За време на општ преглед, важно е да се обрне внимание положбата на бебетово кревет: активен, пасивен, слободен, принуден.
Активенпозиција – детето може да заземе која било положба во креветот, прави активни движења.
Пасивенпозиција: детето не може да ја промени својата положба без надворешна помош, нема активни движења. Ограничувањето на моторната активност од терапевтски причини не е доказ за пасивна положба на пациентот.
Принудениположба - детето зазема посебна положба за ублажување на неговата состојба (положба на ортопнеја во случај на срцева слабост, седечка положба со акцент на рацете при напад на бронхијална астма итн.).
Дури и при општ преглед се посветува внимание на бојата на кожата, шемите на дишење, присуството на едем, физичкиот развој, нутритивниот статус, пропорциите на телото, држењето на телото, одењето, температурата на телото и други знаци. Тоа е, за време на општ преглед, можно е да се идентификуваат симптоми кои укажуваат на патологијата на одделни органи и системи. За погодност, тие се наведени во „Приказ на историја на случај“ на почетокот на описот на секој поединечен органски систем. Често еден симптом може да биде карактеристичен за оштетување на различни системи (на пример, жолтица, едем, итн.). Тогаш овој симптом се користи како основа за алгоритам за дијагностичко пребарување.
Покрај наведените знаци, при општ преглед треба да обрнете внимание на присуството на мали развојни аномалии - стигма на дисморфогенеза.Се одредува вкупниот број на стигми. Прагот за стигматизација се смета за присуство на 5-6 стигми кај едно дете. Оваа количина може да биде присутна кај практично здрави луѓе и ги одразува генетските карактеристики на даденото семејство (истите стигми се наоѓаат кај родителите или роднините на детето). Надминувањето на прагот на стигматизација може да се смета како можност за развојни дефекти на различни органи и системи или можност за наследна синдромска патологија.
Задачата на лекарот е да ги види овие абнормалности и правилно да ги протолкува. Списокот на најчестите стигми е даден во Додаток 1.
Студијата за стоматолошкиот статус на децата треба да се спроведе во стоматолошка ординација во градинка, во трпезаријата додека децата јадат, во спалната соба за време на спиењето и во игротеката за време на слободни активности.
Децата ги прегледува и надгледува стоматолог. Добиените податоци се внесуваат во соодветниот дел од картата „Историја на развојот на дете од предучилишна возраст“.
Во согласност со целите, при преглед на дете на стоматолошки стол, се утврдуваат следните податоци: присуство на „знаци на лицето“ на неправилна оклузија; состојба на функција на затворање на усните, положба на јазикот; природата на дишењето, како и присуството на „знаци на лицето“ на лоши навики: гризење или лижење на горната или долната усна, гризење на јазикот, образот итн.; состојба на лимфните јазли; состојба на усната шуплина: абнормалности на френулумот на горната, долната усна и јазикот; состојба на непцата; орална хигиена; присуство на малформации на забните ткива и кариес, како и деформации на забот и малоклузии.
Знаци на неправилно дишење на лицето се следните симптоми: тесни ноздри налик на процеп, устата е полуотворена, усните се суви, не се затвораат или затвораат со напнатост; во мирување, забележливо е зголемување на долната третина од лицето при испитување на лицето во профил, забележливо е „двојна брада“. Ако детето е навикнато да дише низ устата, но знае дека треба да дише низ носот и се потсетува на тоа, тогаш за време на прегледот може да земе „правилно“ дишење низ носот, но поради брзото појавување на хипоксија. , по 4-5 вдишувања детето дефинитивно ќе ја отвори устата и ќе земе длабок здив на „олеснување“.
При преглед на дете на стоматолошкиот стол, можно е да се идентификуваат знаци на нарушувања на артикулацијата со разговор со него. Во овој случај, треба да обрнете внимание не само на неточниот звук на одредени букви и комбинации на звук, туку и на положбата на усните, јазикот и вилиците за време на формирањето на говорот, изговорот на звукот и при изговарањето зборови и фрази.
Испитувањето и набљудувањето на децата во трпезаријата ни овозможува да ги идентификуваме дисфункциите на џвакање и голтање.
Прекршувањата на функцијата за џвакање - главна функција на забниот систем - се изразуваат во промени во фазите на џвакање, нерамномерна распределба на притисокот за џвакање на забите, зголемување и намалување на бројот на движења на џвакање и зголемување на времето на џвакање храна и формирање на болус на храна. Сите овие симптоми се јавуваат со малоклузија, која е предизвикана од неправилен или недоволен контакт помеѓу забите на горната и долната вилица.
Знак за неправилно џвакање на храната е желбата на детето да ја измие храната со вода, компот итн. Останатите кори на масата, парчиња сув леб, неизџвакани или недопрени парчиња месо - сето тоа укажува на нарушувања на џвакањето. Долгото трошење на маса е знак за бавно џвакање.
Клиничките симптоми на нарушена функција на голтање се предизвикани од промени во положбата на јазикот и зголемена напнатост во мускулите на лицето (обично менталните и орбикуларните мускули), кои вообичаено не учествуваат во чинот на голтање.
При голтање, во фазата на „почетен импулс“, се забележува напнатост во долната усна, аглите на устата и брадата. Во овој случај, забите на долната вилица не контактираат со забите на горната вилица и јазикот се турка подалеку од затегнатите усни и образи, сместени меѓу забите.
Кога го набљудувате детето во трпезаријата, треба да внимавате на држењето на телото додека јаде, бидејќи столчето кое е превисоко или премногу ниско го менува држењето на детето и придонесува за неправилно џвакање и голтање на голема порција храна внесена со а голема лажица го нарушува процесот на џвакање и голтање.
При испитување и набљудување на дете во спалната соба, неопходно е да се идентификува неправилно држење во кревет, комбинирано со формирани и развојни малкоклузии, шеми на дишење за време на спиењето и лоши навики.
Нормалната положба за спиење е на грб, со малку подигната глава на перницата. Устата треба да се затвори, да дише низ носот. Ако детето претпочита да спие на негова страна, тогаш е неопходно да спие наизменично на едната или на другата страна. Важно е децата да не ја ставаат дланката или тупаницата под образот.
Фрлената глава наназад, отворената уста или главата премногу притисната на градите со висока перница се знаци на неправилно држење на спиењето, кои често се комбинираат со неправилна врска со вилицата или се фактори на ризик кои придонесуваат за формирање на неправилна оклузија.
За време на спиењето, лошите навики се откриваат и во форма на гризење и цицање на усната, јазикот, образите (за што сведочат движењата за цицање во сон), како и цицање со прст или тупаница.
Набљудувањето на детето во игротеката ни овозможува да идентификуваме главно различни лоши навики: неправилно држење на стоење и седење, ставање туѓи предмети во устата, слушање бајки и гледање филмски ленти со „отворена уста“ - дишење преку уста, цицање. усните, прстите, јазикот.
Како резултат на сеопфатна студија за стоматолошкиот статус на дете од предучилишна возраст, можно е не само да се утврди формираната патологија во форма на најчестите болести - кариес и малоклузија, туку и да се идентификува новонастанатата патологија, состојбите - позадината за појава на патологија, а исто така и да се утврдат факторите кои придонесуваат за појава и влошување на патологијата.
Преглед на дете од предучилишна возраст кое не посетува предучилишна установа најчесто се врши кога детето се консултира со стоматолог за развиена патологија, затоа е најпожелно резултатите од прегледот да се внесат во табелата откако ќе се отстрани акутната болка. завршена е санитација на усната шуплина, а детето и неговите родители биле контактирани. Голем број одговори на потребните прашања може да се добијат преку комуникација со детето и од родителите кои го набљудуваат детето дома. Задачите на стоматологот се исти: да дознае правилно извршување на функциите на дишење, џвакање, голтање, говор, присуство на лоши навики, а исто така да ја земе предвид состојбата на гингивалната маргина и тврдите ткива според КП. индекс, утврдете го хигиенскиот индекс и, доколку е можно, формулирајте ортодонтска дијагноза.
При преглед на стоматолошки пациент, задолжителен чекор е да се пополни стоматолошка формула која ја одразува состојбата на тврдите ткива на забите и интегритетот на забот.
Групната формула на возрасни заби го покажува бројот на заби во секоја група на половините на вилиците:
Светската здравствена организација (СЗО) ја предложи следнава нотација за стоматолошката формула: бројките го означуваат секој заб и секоја половина од горната и долната вилица, а нумеричката вредност се зголемува во насока на стрелките на часовникот.
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
При снимање на формулата на забот на овој начин, една или друга половина од вилицата е означена со икона и соодветниот број. На пример, за да се запише формулата за вториот молар на долната вилица лево, се користи ознаката 37 (3 - левата половина на долната вилица, 7 - вториот молар).
Има и графички приказ на забот, каде секој заб е означен со неговиот сериски број, мерено од центарот. Формулата за трајни заби е како што следува:
3 2 1 2 | 3 2 1 2
2 1 2 3 | 2 1 2 3
Римските бројки се користат за означување на примарните заби:
V IV III II I | I II III IV V
V IV III II I | I II III IV V.
4. Список на практични работи, визуелни помагала и ОЕПС:
Едукативна и методолошка литература.
Визуелни помагала: табели, дијаграми, слајдови.
5. Практична работа:
- Име на практична работа:превентивен преглед, испрашување и медицинска историја;
пополнување картичка за пациентот.
- Цел на работата:научете како да спроведувате превентивни прегледи.
- Начин на извршување на работата:
Потребни материјали: картичка за преглед, хемиско пенкало, ракавици, маска.
Работен налог:анкета за одредување на квалитетот на храната,
превентивен преглед, пополнување картон за преглед.
Резултати од работата и критериуми за оценување:добро пополнета анкетна картичка.
6. Список на прашања за проверка на почетното ниво на знаење:
1. Анатомски и физиолошки карактеристики на максилофацијалниот регион.
2. Главните групи на заби и нивните анатомски и топографски карактеристики од старосен аспект.
3. Привремени заби, нивните карактеристики и карактеристични карактеристики.
7. Список на прашања за проверка на конечното ниво на знаење:
1. Како се организираат превентивните мерки во поединечни тимови?
2. Каков е редоследот на собирање анамнеза на стоматолошки пациент?
3. Карактеристики на преглед на детето.
4. Како се запишува стоматолошката формула?
8. Хронографија на тренинг сесијата:
9. Самостојна работа на учениците:
1. Опишете го чекор по чекор собирањето на анамнезата на стоматолошки пациент.
2. Кои се карактеристиките на испитувањето на децата?
3. Напиши како се врши прегледот на максилофацијалната област.
4. Запишете ги видовите на забната формула и дајте им карактеристики.
Прегледајте ја литературата на следната тема:
10. Список на едукативна литература за часот:
1. Кузмина Е.М. Превенција на стоматолошки заболувања. Москва, 2003 година
2. Муравјаникова Ж.Г. Стоматолошки заболувања и нивна превенција.
3. Максимовски М.Ју., Сагина О.В. Основи на превенција на стоматолошки заболувања.
4. Арутјунов С.Д. Превенција на кариес.
5. Скорикова Л.А., Волков В.А., Лапина Н.П., Баженова Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика на забни заболувања. Краснодар, 2005 година
6. Максимовски М.Ју. Терапевтска стоматологија. Москва, 2002 година
ЧАС бр. 3
1. Тема на часот:
„Асептик, антисептик. Чистење, дезинфекција, стерилизација на стоматолошки инструменти. Квалитативни примероци (амидопирин, азопирамичен, фенолфтолен). Современи методи за контрола на квалитетот на стерилизација на стоматолошки инструменти. Превенција на ХИВ инфекција и хепатитис“.
2. Цел на часот:
Студентот мора да знае:
1. Дефиниции на концептите на асепса и антисептици.
2.Како се чистат и дезинфицираат стоматолошките инструменти? Кои решенија се користат?
3. Методи на стерилизација на стоматолошки инструменти.
4. Контрола на квалитет на чистење и стерилизација пред стерилизација.
Студентот треба да биде способен:
1. Спроведете третман пред стерилизација на инструментите.
2. Определете го квалитетот на стерилизацијата.
Студентот мора да се запознае:
Со концептите на „асепса“ и „антисептици“,
Со методи на предстерилизациско чистење и стерилизација на стоматолошки инструменти,
Со методи за изведба на квалитетни примероци,
Со современи методи за контрола на квалитетот на стерилизацијата,
Со превенција од ХИВ инфекција.
Концептите на „асепса“ и „антисептици“
Методи на предстерилизациско чистење и стерилизација на стоматолошки инструменти,
Методи за изведување на квалитативни примероци,
Современи методи за контрола на квалитетот на стерилизација,
Превенција на ХИВ инфекција.
Асепсата е превентивно уништување на бактериите и спречување на нивно навлегување во раната со помош на физички методи.
Антисептиците се збир на мерки за ограничување и уништување на инфекцијата што влегла во раната. Комплексот на превентивни и терапевтски мерки комбинира механички, хемиски, биолошки и превентивни антисептици.
За да се постигнат асептични услови се користи стерилизација која вклучува 3 фази: - дезинфекција;
Чистење пред стерилизација;
Директна стерилизација.
Дезинфекција
Се користат 4 главни методи за дезинфекција:
Механички метод- ова е проветрување, проветрување на простории, перење алишта, обработка на површини со правосмукалка, бришење со влажна крпа.
Физички методсе состои од обработка на висока температура во дестилирана вода или вода со додавање на натриум бикарбонат (сода бикарбона), методот на пареа во стерилизатор (автоклав) и методот на воздух во кабинет со сув воздух. Овој метод е сигурен, еколошки и безбеден за персоналот.
Хемиски методви овозможува да обработувате медицински предмети со разни хемикалии во течни и гасовити состојби. Производите се потопуваат во раствор за дезинфекција истурен во пластични, стаклени или емајлирани контејнери без да се оштети садот. За да се изврши таква дезинфекција, се препорачува да се користат специјални контејнери во кои производите се ставаат на перфорирани решетки. Ова го намалува ризикот од инфекција и повреда на персоналот. Контејнерите со раствори за дезинфекција мора да бидат опремени со капаци и да имаат етикети кои го означуваат името на производот, неговата концентрација, времето на подготовка и употребата.
Биолошки методврз основа на употреба на антагонизам на различни видови микроорганизми. Така, при употреба на бактериофаги, односно се уништуваат бактериски вируси, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, тифусна бактерија итн.
Општ преглед на детето е од големо дијагностичко значење. Преку преглед и набљудување на однесувањето на детето, лекарот добива вредни информации за дијагноза и проценка на тежината на неговата состојба.
Објективното испитување започнува при испрашување на мајката или роднините, набљудување на однесувањето, активноста, расположението, реакцијата на околината и говорот на детето. Ако детето спие, првиот преглед треба да се направи без да се наруши сонот. Ако е буден, лекарот треба да се обиде да не го исплаши детето. Не можете веднаш да започнете со преглед на мало дете, треба да му дозволите да се навикне на лекарот. Треба да се обидете да ја освоите наклонетоста на детето со наклонетост и разговор. Лекар од која било специјалност мора да има квалитети како што се трпение и издржливост, но тоа е особено важно за педијатарот. Инспекцијата треба да се врши бавно, користејќи елементи на играта. Доколку детето има негативен став кон прегледот, потребно е да му го одвлече вниманието со играчки и разговор. Често децата, особено постарите, од разговорите на возрасните разбираат многу повеќе отколку што мислиме. Треба да се навикнете на способноста да ги контролирате зборовите и емоциите за да не му наштетите на детето. Детето дефинитивно мора да го почувствува пријателскиот однос на докторот или ученикот.
Подобро е прегледот да се одвива на дневна светлина во просторија со температура на воздухот од 20-22 0 C. Кај постарите деца прво се врши општ преглед, а потоа преглед и испитување на поединечни органи и системи според шемата . Кога се испитуваат малите деца, стандардната шема често треба да се менува во зависност од расположението и однесувањето на детето. Најтешко е да се прегледа дете во втората половина од животот и од 1 до 3 години. Ова најдобро се прави во присуство на мајката. Секое дете бара индивидуален пристап и успехот на студијата зависи целосно од искуството и вештината на лекарот.
Испитувањето на усната шуплина и фаринксот, како и испитувањето на болните места, треба да се изврши последно, бидејќи негативната реакција на детето ќе го комплицира понатамошниот преглед. Кога детето е возбудено или вреска, се случуваат промени кои можат да ја комплицираат дијагнозата (црвенило и цијаноза на кожата, зголемено дишење и пулс, нарушување на неговиот ритам и сл.). Ако детето спие, тогаш треба да го започнете испитувањето со броење на пулсот и респирациите - овие податоци ќе бидат најточни.
Рацете на докторот или студентот треба да бидат чисти, топли, со кратки нокти. Ако рацете се ладни, детето почнува да вреска и да се спротивставува на прегледот, долгите нокти може да ја оштетат деликатната кожа и да ги отежнат палпацијата и ударите.
При општ преглед, прво се проценува сериозноста на состојбата, свеста, положбата, однесувањето, расположението и моторната активност на детето. Лекарот развива идеја за сериозноста на состојбата на пациентот не само за време на општ преглед, туку и во текот на целиот преглед на органи и системи. Но, во случај на тешка сериозност на состојбата, проценката може да се даде на прв поглед на пациентот. Во таква ситуација, општ преглед започнува со проценка на свеста. Во повеќето случаи, општ преглед започнува со набљудување на однесувањето на детето при испрашување на мајката или на самото дете.
Карактеристики на однесувањее многу важно и за проценка на сериозноста на состојбата на детето и за толкување на резултатите од клиничкиот преглед, бидејќи најважните знаци (број на респирации, пулс, мускулен тонус, рефлекси итн.), можноста за нивно утврдување и нивната проценка се тесно поврзани со природата на однесувањето на детето во моментот на испитување.
При проценка на однесувањето, се забележуваат фази на животна активност (спиење, будност). Ако детето е будно, неговата активност се одредува според присуството и бројот на движења. Постојат тивка будност и активна будност. Покрај тоа, се забележуваат: расположението на детето; емоционална состојба; израз на лицето (весел, тажен, тажен, смирен, итн.); интерес за околината, играчките, игрите, активностите; контакт со најблиските, со лекар; промена на апетитот; карактер на спиење.
Карактеристики на испитување во педијатрија
Телото на детето, особено првите месеци и години од животот, на многу начини се разликува од телото на возрасен. Познавањето на анатомските и физиолошките карактеристики на телото на детето е основа за правилно испитување, дијагноза, организирање на терапевтски мерки и грижа во текот на целиот период на детството.
Секогаш е потешко да се прегледа дете отколку возрасен. Пред да започнете со прегледот, неопходно е да се воспостави контакт со детето и неговите родители, да се увери пациентот и да се создаде атмосфера на меѓусебна доверба. Треба да се избегнуваат груби, груби и непромислени зборови и постапки. Смирениот глас и лесниот допир смируваат вкочането дете, помагаат да се намали болката и да се намали анксиозноста кај вознемирените родители.
Обично, за време на разговорот, малите деца остануваат во прегратките на нивните родители. Дете на училишна возраст се однесува мирно за време на разговор, може да се вклучи во разговорот со поставување прашања; Просторијата во која се прегледува детето треба да помогне да се создаде позитивно емотивно расположение (светли бои, слики, удобен мебел, топлина).
Дијагностичкиот процес започнува со собирање анамнеза, која помага да се разјаснат причините и клиничката слика на болеста.
Карактеристиките на собирањето медицинска историја во педијатријата се како што следува:
Невозможно е да се собере анамнеза кај малите деца, затоа мора да се потпрете на жалби на родителите само врз основа на набљудувања на детето;
Постарите деца (кои веќе знаат да зборуваат) можат да изразат поплаки, но не можат правилно да анализираат различни болни сензации, да им дадат соодветно значење и да ги поврзат со одредени фактори;
Важноста на темелно и детално разјаснување (кај мали деца) на карактеристиките на текот на бременоста и породувањето кај мајката, состојбата на детето во неонаталниот период, хранењето, грижата за детето, физичкиот и невропсихичкиот развој;
Кога се собира анамнеза на животот и болеста, неопходно е да се биде критичен кон информациите добиени од мајката или детето, да се истакнат најважните симптоми на болеста, да се одреди редоследот на нивниот изглед;
Техника за истражување на децата
Клиничките симптоми на болеста зависат од возраста и имунолошката состојба на телото на детето.
За да може прегледот на детето да биде целосен, тој мора да се изврши според одредена шема. Методологијата на истражување за дете се разликува од методологијата на истражување за возрасен. Кога започнувате објективна студија, неопходно е да се запамети дека е многу важно правилно да му пристапите на детето, да можете да го смирите, да го одвлечете вниманието, да го окупирате со играчка или разговор, бидејќи анксиозноста и возбудата го прават учењето многу повеќе. тешко, а понекогаш и едноставно невозможно. Оние. На крајот треба да се спроведат процедури кои се непријатни за детето (на пример: преглед на фаринксот) или може да предизвикаат болка.
Студијата за дете се состои од испрашување и објективно истражување.
По распит се откриваат: 1) податоци за пасошот;
2) животна историја;
3) историја на развој на болеста.
Детали за пасош
Во делот за регистрација треба да ја наведете возраста на детето, точниот датум на раѓање, домашна адреса, број на установа за згрижување на детето во која посетува детето, презиме, име, патроним на родителите и работно место.
Животна историја
Животната историја е исклучително важна за идентификување на индивидуалните карактеристики на детето и за препознавање на присутната болест, проценка на тежината и предвидување на текот на болеста. Постапката за собирање анамнеза кај деца:
1. Возраста на родителите, нивната здравствена состојба, присуство на наследни болести, хронични интоксикации, полово преносливи болести, туберкулоза, алкохолизам и други болести во семејството и кај блиските роднини.
2.Колку бремености имала мајката и како завршиле. Колку раѓања имало? Колку живи деца во моментов се живи, нивната возраст и здравствена состојба, возраста на починатите деца, причината за смртта.
3. Од каква бременост и раѓање е ова дете? држава
здравјето на мајката за време на бременоста и породувањето. Датум на раѓање, времетраење, акушерска интервенција.
4.Карактеристики на детето во новородениот период; полн мандат или не, ако е можно, дознајте ја причината за недоносеноста. Плачете при раѓање (слаб, гласно). Телесна тежина и должина при раѓање. Кога го ставиле на градите, како ги земале градите, колку време откако го нахраниле бебето. Кој ден паднал остатокот од папочната врвца и како се одвивало зараснувањето на раната со папочната врвца?
5. Тежина на детето по излегувањето од породилиштето (ако е можно, разјаснете го физиолошкиот пад). Физиолошка жолтица, време на нејзино манифестирање, степен на нејзино манифестирање, времетраење. Кој ден бил отпуштен од болница?
6. На која возраст почнал да ја држи главата нагоре, да се врти на страна, да седи, да лази, да оди? Зголемување на телесната тежина во првата година од животот и во следните години. Време и време на никнување на забите, редослед на никнување.
7. Невропсихички развој. Кога почна да се насмевнува, да оди, да ја препознава мајка си, да изговара поединечни слогови, зборови, фрази. На која возраст се посетува детска установа? Особености на однесување во детскиот тим, какви се индивидуалните навики. Училишен настап. Дополнителни оптоварувања (музика, странски јазици, итн.) Спиење, времетраење на спиењето (ден, ноќен).
8. Хранење. Какво хранење било детето во првата година од животот? Време е да се префрли на мешано и вештачко хранење. Време на воведување на дополнителна храна. Дополнителна и дополнителна храна за хранење што детето ја примило. Време на одвикнување. Дали се почитуваше режимот на хранење? Исхрана сега.
Апетитот. Дали внесувате доволно протеинска храна (месо, риба, урда, млеко, јајца), зеленчук, овошје, сокови? Диета: Добива топла храна колку пати на ден.
9. Материјални и услови за живеење. Услови за домување (стан, приватна куќа). Карактеристики на станот (светло, темно, студено, топло, сончево, суво, влажно). Колку често се врши влажно чистење и вентилација? Дали детето има посебен кревет, дали има доволно постелнина и облека за сезоната? Капење (редовно, не, колку често). Дневна рутина. Прошетка во воздух, колку пати на ден, колку часа дневно, систематски, не. Спиење во воздух.
10. Претходни болести. Каков вид, на која возраст, тек, сериозност, присуство на компликации, лекување во болница, дома.
11. Превентивни вакцини. Од кои болести се вакцинира детето? Дали биле запазени датумите за вакцинација, дали имало реакција на вакцината, како се манифестирала?
12. Туберкулински тестови (Mantoux тест), датум и резултати.
13. Алерголошка историја. Алергиски реакции и болести кај родители, роднини и болно дете. Дали имало манифестации на алергиска дијатеза и кои биле тие? Алергии на храна (на која храна). Толеранција на лекови.
14. Хематолошка историја. Трансфузија на крв, плазма, гама глобулин и реакции на нив.
15.Епидемиолошка историја. Контакт со пациенти со заразни болести: каде (дома, во установа за згрижување деца), кога, превентивни мерки во врска со контакт.
Поврзани информации.
