Предвремено родените бебиња се сметаат за деца родени помеѓу 22-та и 37-та недела од бременоста со телесна тежина помала од 2500-2700 g и должина на телото помала од 45-47 cm Најстабилен индикатор е гестациската возраст.
Фетусот е остварлив (според дефиницијата на СЗО) со телесна тежина од 500 g или повеќе, должина на телото од 25 cm или повеќе и период на бременост повеќе од 22 недели. Национална статистика на Русија за спонтан абортус ( спонтан прекинбременост на помалку од 37 полни недели) целосно ги зема предвид овие препораки. Статистиката за предвремено родени деца (спонтано или индуцирано прекинување на бременоста од време кога фетусот се смета за остварлив) меѓу живите родени ги земаат предвид само децата од 28-та гестациска недела со тежина од 1000 g или повеќе и должина на телото од 35 cm или повеќе. Од живите родени со телесна тежина од 500-999 g, новороденчињата кои преживеале 7 дена по раѓањето подлежат на регистрација.
Број на предвремено родени бебиња во различни земјисе движи од 3 до 17%, во Русија - 3-7%. Предвремените раѓања имаат највисока стапка на морбидитет и морталитет. Тие сочинуваат околу 75% од смртноста на доенчињата во нашата земја; во економски најразвиените земји - 100%.
ПРИЧИНИ ЗА ПРЕДНО РАЃАЊЕ НА ДЕЦАГлавните причини за предвремено раѓање на деца се како што следува.
Социо-биолошки фактори.
Премногу млад или премногу старостродителите. Ако староста има негативно влијание врз бременоста поради биолошки промени во телото што старее, тогаш раѓањето на предвремено родени бебиња кај младите мајки се должи на непланирана бременост.
Спонтаниот абортус е под влијание ниско нивообразование на родители и сродни нездрава сликаживотот за време на бременоста и неразбирање на важноста на постојана
медицински надзор. Меѓу децата родени од жени кои не биле забележани во текот на целата бременост во антенатална клиника, стапката на перинатална смртност е 5 пати поголема.
Професионалните опасности, лошите навики и тешката физичка работа играат голема улога во спонтан абортус. Негативно влијаниеПушењето не влијае само на здравјето на мајката, туку и на таткото. Тешки развојни дефекти кај деца на мажи кои пушеле долги години и/или пушеле голем бројцигари, се јавуваат 2 пати почесто отколку кај деца на татковци непушачи.
Дури и со посакуваната бременостРизикот од спонтан абортус кај самохраните жени е поголем отколку кај мажените жени, што се должи на социјални, домаќински и психо-емоционални фактори.
Претходни абортуси. Целосната елиминација на абортуси со користење на ефективна контрацепција може да ја намали инциденцата предвремено породувањеза 1/3.
Кратките интервали помеѓу раѓањата (помалку од 2 години) може да предизвикаат предвремено породување.
Болести на мајката.
Патолошки тек на бременоста.
СТЕПЕНИ НА ПРЕМАТУРА
Постојат четири степени на недоносеност (Табела 4-1).
Табела 4-1.Степени на недоносливост
Во моментов, дијагнозата обично не укажува на степенот на недоносливост, туку на гестациската старост во недели (поточен индикатор).
ЗНАЦИ НА ПРЕМАТУРА Клинички знаци
Изглед предвремено родено бебезависи од степенот на недоносливост.
Длабоко предвремено родено бебе(телесна тежина помала од 1500 g) има тенка, збрчкана кожа темноцрвена, обилно покриен со маснотии и пената слична на сирење (лануго).Едноставен еритем
трае до 2-3 недели. Поткожниот масен слој не е изразен, брадавиците и ареолата млечни жлездиедвај забележлив; ушите се рамни, безоблични, меки, притиснати на главата; ноктите се тенки и не секогаш стигнуваат до работ кревет за нокти; Папокот се наоѓа во долната третина од абдоменот. Главата е релативно голема и сочинува 1/3 од должината на телото; екстремитетите се кратки. Конците на черепот и фонтанелите (големи и мали) се отворени. Коските на черепот се тенки. Кај девојчињата, гениталниот јаз се отвора како резултат на неразвиеноста на големите усни, клиторисот излегува; Кај момчињата, тестисите не се спуштаат во скротумот.
Позрелите предвремено родени бебиња имаат поинаков изглед. Кожа розова боја, нема замаглување на лицето (при раѓање во 33-та гестациска недела), а подоцна и на телото. Папокот се наоѓа малку повисоко над утробата, главата е приближно 1/4 од должината на телото. Кај деца родени повеќе од 34 недели од бременоста, првите кривини се појавуваат на ушите, брадавиците и ареолата се повидливи, кај момчињата тестисите се наоѓаат на влезот во скротумот, кај девојчињата гениталниот шлиц е речиси затворен.
Предвремено родените се карактеризираат со мускулна хипотонија, намалени физиолошки рефлекси, моторна активност, повреда на терморегулација, слаб плач. Многу недоносено бебе (помалку од 30 недели од бременоста) лежи со испружени раце и нозе; цицање, голтање и други рефлекси се отсутни или слабо изразени. Температурата на телото не е константна (може да падне на 32-34? C и лесно се зголемува). При раѓањето по 30-тата недела од бременоста, предвремено роденото новороденче има делумна флексија на нозете на коленото и зглобовите на колкот; рефлексот на цицање е добар. Кај дете родено во 36-37 недела од бременоста, флексијата на екстремитетите е целосна, но нестабилна; различно фатете рефлекс. Во првите 2-3 недели од животот, предвремено роденото новороденче може да има интермитентен тремор, благ и интермитентен страбизам и хоризонтален нистагмус при промена на положбата на телото.
Предвремено родените момчиња и девојчиња не се разликуваат во антропометриските индикатори, бидејќи овие разлики се формираат на минатиот месецбременост (полнолетните момчиња се поголеми од девојчињата).
Особености внатрешни органи
Морфолошки и функционална незрелоствнатрешните органи е, исто така, во согласност со степенот на предвремено родени деца и особено остро се изразува кај многу предвремено родени бебиња.
Дишењето кај предвремено родените бебиња е плитко со значителни флуктуации во респираторната стапка (од 36 до 76 во минута), со тенденција за тахипнеа и апнеја кои траат 5-10 секунди. Кај деца родени на помалку од 35 недели од бременоста, формирањето на сурфактант е нарушено, што
Ова го спречува колапсот на алвеолите за време на издишувањето. Тие полесно развиваат SDR.
Срцевиот ритам кај предвремено родените бебиња се карактеризира со голема лабилност (од 100 до 180 во минута), васкуларниот тон е намален, систолниот крвен притисок не надминува 60-70 mm Hg. Зголемената пропустливост на васкуларните ѕидови може да доведе до нарушување церебралната циркулацијаи церебрална хеморагија.
Поради недоволната зрелост на бубрежното ткиво, неговата функција за одржување на киселинско-базната рамнотежа е намалена.
Сите гастроинтестинални ензими неопходни за варење мајчиното млеко, се синтетизираат, но имаат мала активност.
Кај предвремено родените бебиња, нема врска помеѓу интензитетот на жолтицата и степенот на минлива хипербилирубинемија, што често доведува до потценување на второто. Незрелоста на црниот дроб и поврзаната недоволна активност на ензимот глукуронилтрансфераза, зголемената пропустливост на крвно-мозочната бариера (БББ), како и брзото разградување на црвените крвни зрнца може да доведат до акумулација на индиректен билирубин во крвта во првите денови. на животот и развојот на билирубинска енцефалопатија дури и со релативно ниска концентрација на билирубин (170-220 µmol/l).
Лабораториски истражувања
Во првите денови од животот, предвремено родените доенчиња имаат поголема веројатност да доживеат хипогликемија, хипопротеинемија, хипокалцемија, хипомагнезимија, хиперкалемија и декомпензирана метаболна ацидоза. Содржината на еритроцити и Hb при раѓање е речиси иста како кај доносените бебиња, но содржината на HbF е поголема (до 97,5%), што е поврзано со интензивна хемолиза. Од вториот ден од животот, црвената крвна слика се менува повеќе одсо брзо темпо
отколку кај доносените бебиња, а на возраст од 6-8 недели се појавува отстапување во хемограмот типично за предвремено родени новороденчиња - рана анемија кај недоносените. Водечка причина за анемија се смета за ниско производство на еритропоетин. Содржината на леукоцитите е иста како кај доносените доенчиња, но карактеристично е присуството на млади форми до промиелоцити. Првиот вкрстување на гранулоцити и лимфоцити се јавува колку подоцна, толку е поголем степенот на недоносливост (со степен III - до крајот на првиот месец од животот).
РАЗВОЈНИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРЕМАТУРЕНИТЕ ДЕЦА Физички развој
Физичкиот развој на недоносените доенчиња се карактеризира со повисоки стапки на зголемување на телесната тежина и должина во текот на првата година
животот. Колку е помала тежината и должината на телото на недоносено новороденче при раѓање, толку поинтензивно се зголемуваат овие индикатори во текот на годината.
До крајот на првата година од животот, телесната тежина се зголемува на следниов начин: со IV степен недоносеност за 8-10 пати, III степен - за 6-7 пати, II степен - за 5-7 пати, I степен - за 4- 5 пати. Телесната тежина се зголемува нерамномерно. Првиот месец од животот е најтешкиот период на адаптација, особено за многу недоносено бебе. Почетната телесна тежина се намалува за 8-12% (кај доносени доенчиња за 3-6%); закрепнувањето е бавно. Со гестациски период помал од 32 недели, телесната тежина често ги достигнува своите првични вредности само на крајот на првиот месец од животот и почнува поинтензивно да се зголемува од вториот месец.
Должината на телото на недоносено бебе до крајот на првата година од животот е 65-75 см, т.е. се зголемува за 30-35 см, додека кај долно бебе должината на телото се зголемува за 25 см. И покрај високите стапки на развој, во првите 2-3 години од живототпредвремено родени бебиња заостануваат зад врсниците родени со полно работно време. Нивелирањето се јавува по третата година од животот, често на 5-6 години. Во иднина, често се забележуваат астенија и инфантилност кај деца родени предвреме, но можни се и индикаторифизички развој
, карактеристично за врсниците со полно работно време.
Во психомоторниот развој, здравите предвремено родени бебиња се споредуваат со нивните долнолетни врсници многу порано отколку во физичкиот развој. Децата со недоносено време од II-III степен почнуваат да го фиксираат погледот, да ја држат главата нагоре, да се превртуваат, да станат и самостојно да одат и да ги изговараат првите зборови 1-3 месеци подоцна од полнолетните деца. Предвремено родените бебиња „се стигаат“ со своите долнолетни врсници во однос на психомоторен развојво втората година од животот; со стадиум I прематурација - до крајот на првата година.
КАРАКТЕРИСТИКИ НА ГРИЖА НА ПРЕМАТУРНИ ДОБИНИДоењето на предвремено родени бебиња се изведува во две фази: породилна болницаи специјализиран оддел. Тогаш детето доаѓа под надзор на клиниката.
Во целиот свет, големо значење се придава на „нежното доење на предвремено родени бебиња“ со ограничена интензивна нега. стресни ситуации, болка. По раѓањето, предвременото бебе треба да се стави во стерилни, топли пелени („оптимална удобност“). Ладењето веднаш по раѓањето, додека сè уште е во породилната сала, често ја осудува сета понатамошна грижа на неуспех. Значи, ако температурата на телото на недоносено новороденче падне само еднаш на 32 степени
а помала, смртноста достигнува речиси 100%, дури и со правилна употреба на сите современи методинега и третман. Во првите денови од животот во инкубатори се чуваат многу предвремено родени бебиња или предвремено родени бебиња во тешка состојба. Тие одржуваат константна температура (од 30 до 35? C, земајќи ги предвид индивидуални карактеристикидете), влажност (во првиот ден до 90%, а потоа до 60-55%), концентрација на кислород (околу 30%). Температурата на телото на детето може да се одржува во загреано креветче или во редовно креветче со помош на грејни влошки, бидејќи колку подолг престој во инкубаторот, толку е поголема веројатноста детето да се зарази. Оптималната температура на воздухот во затворените простории е 25 C. Неопходно е да се поддржат адаптивните реакции на детето со испуштање мајчинмајчиното млеко , загреани пелени,долг престој на градите на мајката (како „кенгур“), мирен гласмедицинска сестра
, галење движења на нејзините раце. Одпородилна болница Само 8-10% од здравите предвремено родени бебиња со родилна тежина поголема од 2000 се отпуштени домаспецијализирани институции
за втората фаза од нега.
Особеностите на хранењето на предвремено родените доенчиња се должат на нивната зголемена потреба од хранливи материи поради интензивниот физички развој, како и функционалната и морфолошката незрелост на гастроинтестиналниот тракт и затоа храната треба внимателно да се администрира. Дури и многу недоносените бебиња треба да почнат да се хранат во првите часови од животот поради катаболичната природа на метаболизмот, хипопротеинемија и хипогликемија.
Со парентерална исхрана, цревата на детето брзо се населуваат со опортунистичка микрофлора. Во исто време, пропустливоста на мукозните мембрани на гастроинтестиналниот тракт се зголемува, што придонесува за генерализација на инфективниот процес. Парентералната исхрана се користи само во екстремно тешки состојби кај многу предвремено родени бебиња и во ограничен временски период. За такви деца, посоодветно е да се препише деноноќна администрација капка по капка на мајчин мајчиното млеко.
Доенчињата со гестациска возраст поголема од 28 недели, како и сите предвремено родени бебиња со SDD и слаб рефлекс на цицање, мајчиното млеко се администрира преку гастрична цевка. Доколку е задоволително општа состојба, доста изразено рефлекс на цицањеа родилна тежина поголема од 1800 g може да се нанесе на дојката по 3-4 дена. Предвремено родените бебиња со родилна тежина помала од 1500 g се ставаат на дојка од третата недела од животот. Доколку мајката нема млеко, се препишуваат специјализирани мешавини за предвремено родени бебиња
(на пример, „Ненатал“, „преНАН“ итн.) Кога детето ќе достигне телесна тежина од 2500-3000 g, детето постепено се префрла на редовни замени за мајчиното млеко.
Пресметките на исхрана се направени во согласност со потребите на телото на детето на 1 кг телесна тежина на ден: 1-2 дена од животот - 30 kcal, 3-ти ден - 35 kcal, 4-ти ден - 40 kcal, потоа 10 kcal повеќе дневно. до 10-тиот ден од животот; на 14-тиот ден - 120 kcal, од 21-от ден од животот - 140 kcal.
При одредување на волуменот на храната, треба да се земат предвид индивидуалните карактеристики на детето: многу недоносените бебиња од 2-ри месец понекогаш апсорбираат волумен на мајчиното млеко што одговара на 150-180 kcal/kg.
ДОЛГОРОЧНИ ПОСЛЕДИЦИ ОД ПРЕМАТУРКај предвремено родените бебиња, ризикот од развој на ментална и физичка попреченост е поголем отколку кај доносените доенчиња.
Тешки психоневролошки нарушувања во форма на церебрална парализа, намалена интелигенција, оштетување на слухот и видот и епилептични напади се јавуваат кај 13-27% од недоносените доенчиња.
Кај предвремено родените бебиња, развојните дефекти се 10-12 пати поголеми шанси да бидат откриени. Се карактеризираат со непропорционален развој на скелетот, главно со отстапувања кон астенија. Многу од нив имаат зголемен ризик во иднина“. неприлагодување на училиштето" Нарушувањето на хиперактивноста со дефицит на внимание е почеста кај предвреме родените.
Жените кои се родени многу предвреме често развиваат нарушувања во иднина. менструален циклус, знаци на сексуален инфантилизам, закана од спонтан абортус и предвремено породување.
И покрај горенаведеното, кога соодветна грижаи правилна исхрана, предвремено родените бебиња обично растат здрави и стануваат полноправни членови на општеството.
ПРЕВЕНЦИЈА НА ПРЕДНО РАЃАЊЕ НА ДЕЦАПревенцијата на предвремено раѓање на деца вклучува заштита на здравјето на идната мајка; предупредување медицински абортуси, особено кај жени со менструални неправилности и невроендокрини заболувања; Создавање поволни условиза трудници во семејството и на работа; навремено идентификување на ризичните групи и активно следење на текот на бременоста кај овие жени.
Текот на новородениот период во голема мера зависи од степенот на зрелост на детето, кој е нераскинливо поврзан со зрелоста на фетусот. Зрелоста на фетусот е состојба која се карактеризира со подготвеност на органите и системите на телото да го обезбедат неговото вонутерино постоење. Тоа во голема мера се должи на природата на бременоста.
На првично испитувањенеонатолог мора да го процени новороденчето според три параметри:
- гестациска возраст(дефинирање критериум термин/недоносени );
- индикатори за физички развој;
- степен на морфолошка и функционална зрелост.
Во моментов, параметрите на физичкиот развој, па дури и степенот на морфолошка и функционална зрелост не се критериуми за дијагностицирање на недоносеноста, бидејќи тие може да не се соодветни за гестациската возраст (гестациска возраст). Така, предвремено родените бебиња често имаат родилна тежина поголема од 2500 g, а приближно 1/3 од новороденчињата родени со тежина помала од 2500 g се долнородени. Степенот на морфолошка и функционална зрелост на новороденчето, исто така, не секогаш одговара на гестациската возраст. Различни отстапувања во здравјето на жената, комплицирана бременост, лоши навикиа други може да доведат до раѓање на дете кое е незрело за својата гестациска возраст.
Тоа значи дека одлучувачки критериум за целосен рок е гестациската старост..
- Гестациска возраст – бројот на целосни недели кои поминале помеѓу првиот ден последната менструацијапред раѓањето.
Гестациската старост ја одредуваат акушери-гинеколози кога објективно испитувањебремена жена (датум на последната менструација, според ултразвук, движење на фетусот, висина на фундусот на матката, параметри на алфа-фетопротеин (α-FP).
Според гестациската возраст, новороденчињата може да бидат (и може да ги има наведените антропометриски карактеристики):
- целосен мандат -родени во 37 недели - 42 недели = 260 дена - 294 дена од бременоста (без разлика на родилната тежина; обично на полно работно време, телесна тежина = 2500 g - 4000 g, должина на телото = 45 cm - 53 cm, обем на глава = 32 - 38 cm);
- построк -оние родени на гестациска возраст > 42 недели = 295 дена или повеќе (без разлика на родилната тежина);
- предвремено -родени помеѓу 22 и<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).
Екстремна недоносливост− гестациската старост е помала од 22 цели недели (154 цели денови). Границата помеѓу спонтан абортус и предвремено родени деца на 22 цели недели (154 полни дена) од бременоста се определува според тежината: 499 g - спонтан абортус, 500 g - предвремено новороденче.
- Индикатори за физички развој на новороденче
:
- телесна тежина;
- должина на телото;
- обемот на главата;
- обемот на градите;
- пропорционалност на горенаведените индикатори.
Главните показатели за физичкиот развој на новороденчето се телесната маса и должина.
Тежина при раѓањеможеби (во растечки редослед):
- крајно (екстремно, крајно) низок= 500 g − 999 g;
- многу ниско= 1000 g - 1499 g;
- низок= 1500 g - 2499 g;
- доволно= 2500 g - 4000 g (во просек = 3500 g - за м., 3350 g - за д.);
- голема= 4000 g − 4500 g;
- исклучително голем= повеќе од 4500 g.
Должина на телото на новороденчетово просек варира од 45 до 53 см.
Обемот на главата новороденчесе движи од 32 до 38 см.
Обемот на градите на новороденчето− 32−34 см.
За да се проценат показателите за физичкиот развој на доносени, недоносени и постромански доенчиња, користете перцентилни табели(табели на Г.М. Дементиева) или просек статистички показатели.Според табелите за бодување, новороденчињата можат да се поделат на 4 групи на физички развој:
- − новороденчиња со нормалназа нивната гестациска возраст, физичкиот развој - нивната телесна тежина и должина се движат од P10 до P90 и флуктуираат во ±2σ отстапувања;
- − новороденчиња со мала тежина и должинаво однос на гестациската возраст (поради оштетен интраутерински раст на фетусот, IUGR) - нивната телесна тежина и должина се под P10 и со флуктуации надвор од границите на 2σ, односно од -3σ до -2-ри сигмално отстапување. Новороденчињата ќе бидат вклучени во оваа група:
- мализа гестациска возраст - тежина и должина помала од P10 (IUGR од хипопластичен тип);
- мала тежиназа гестациска возраст - тежина под P10, должина поголема од P10, односно нормална (IUGR од хипотрофичен тип);
- маломеренза гестациска возраст - тежина поголема од P10, односно нормална и должина под P10;
- − новороденчиња неухранети(вродена хипотрофија): тежина и должина поголеми од P10 и флуктуирачки во рамките на Me−2σ, но има трофични нарушувања во форма на неразвиеност или отсуство на поткожно масно ткиво, намалена еластичност и тургор на ткивата, сувост и лупење на кожата;
- − со голема маса, надминувајќи ја потребната за гестациска возраст за повеќе од P90 и со нивна флуктуација во границите на Me+2σ.
Покрај тоа, тешка тежинановороденчињата може да бидат со хармоничен или нехармоничен развој, кој се определува со користење коефициент на хармонија (CH), (Кетел индекс, индекс на телесна маса− за возрасни):
KG=22,5−25,5 децата се хармонични − големи,
KG>25,5 - нехармоничен со доминација на тежината над должината на телото - тешка тежина,
КГ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − крупно растечки.
- Морфо-функционална зрелост - подготвеност на органите и системите на детето за вонутерина егзистенција.
Во 1971 година, Петрус (Петрус ) , беше предложен скала за рангирање на зрелост, кој вклучува 5 надворешни морфолошки карактеристики:
- состојба на кожата;
- аурикулата;
- дијаметар на ареолата на брадавицата;
- надворешни гениталии;
- striation на стапалата.
Скала за оцена на зрелост Петроус
| Знаци | 0 | 1 | 2 |
| Кожа | Црвена, отечена, тенка | Црвено или отечено | Розова |
| Аурикулата | Безоблична, мека | Присуство на хеликс и отсуство на антихеликс | Цврст, обликуван |
| Градите | розова точка | Ø ареола на брадавицата<5 мм | Дијаметар на ареолата на брадавицата >5 mm |
| Надворешни гениталии | Тестиси во ингвиналните канали | Тестиси на влезот во скротумот | Тестиси во скротумот |
| Малите усни преовладуваат над големите усни, гениталниот шлиц се отвора, клиторисот е хипертрофиран | Големи и мали усни со еднаква големина | Големите усни ги покриваат малите усни | |
| Пруги на стапалата | 1-2 карактеристики во дисталниот регион | ½ од дисталниот дел е пругаста | Стапалото е речиси целосно напречно-пругаста |
Секоја од овие карактеристики се добива од 0 до 2 поени, добиениот збир на поени се додава на 30.
Конечниот резултат одговара на степенот на морфолошка зрелост на новороденчето. Ако се совпаѓа со гестациската возраст, тогаш бебето е зрело за својата гестациска возраст.
Сите предвремено родени бебиња се незрели во исто време, тие можат да бидат доста функционално зрели, но не се способни за вонутерински живот.
Ако Петрусовиот резултат е помал од гестациската возраст на бебето, бебето е незрело за неговата гестациска возраст. Со помош на оваа табела може да се проценат само новороденчињата кои достигнале 30 недели од интраутериниот развој..
За подетална проценка на степенот на зрелоста исто така и при раѓањето на детето пред 30 недела од бременостасе користат табелите на Балард (1991) и Дубович (1970), кои ги земаат предвид не само надворешните, туку и функционалните знаци на незрелост, имено невромускулната зрелост.
Дубович (Дубович ) беше предложен систем за проценка на зрелоста и гестациската старост(точност - ± 2 недели), кој се состои од 11 морфолошки и 10 функционални карактеристики, од кои секоја се оценува според систем од 4 и 5 точки, соодветно.
Зрело полнорочно бебе
Зрелоста на долно новороденче се определува со збир на надворешни знаци.
Кожата на бебето е розова и рамномерно обоена. „Fluff“ (vellus hair, lanugo) е зачуван само на рамениот појас и во горниот дел од грбот. Косата на главата е долга најмалку 2-3 см. 'Рскавицата на ушите и носот е густа. Потеклото на папочната врвца се наоѓа приближно во средината на телото или малку пониско. Кај момчињата, тестисите се спуштаат во скротумот кај девојчињата, малите усни се покриени со големите усни. Таквото дете гласно вреска, има активни движења, изразен мускулен тонус и се откриваат физиолошки рефлекси.
Физиолошка жолтица на новороденчиња - се појавува на 2-3-ти ден од животот и исчезнува до 5-ти ден; ако не исчезне, тогаш е неопходно да се исклучи хемолитична болест на новороденчето, наследни крвни заболувања, малформации на билијарниот тракт, сепса итн.
Коските на черепот во огромното мнозинство не се споени, отворена е голема фонтанела (неговите димензии се 1-2 см), конците може да се затворат, малку да се разминуваат или да се преклопуваат едни со други. Во зависност од карактеристиките на раѓањето, формата на главата може да биде: долихоцефалична (продолжена од напред кон назад), брахицефалична (продолжена нагоре) или неправилна (асиметрична). Очите се затворени речиси цело време во првите денови. Детето ги отвора кога ја менува положбата на телото. Може да има постпартални хеморагии на склерата, а очните капаци се отечени. Зениците треба да бидат симетрични и да реагираат на светлина од самото раѓање. Очните јаболка „лебдат“ во првите денови од животот, нормално може да се забележи хоризонтален нистагмус (неволно грчење на очното јаболко со мала амплитуда). Градите се во облик на буре, ребрата се наоѓаат хоризонтално, дишењето е плитко, со фреквенција од 40-50 вдишувања во минута, кога детето вреска, храни или е немирно, лесно се јавува отежнато дишење поради тесните назални премини. , можно отекување на носната слузница. Срцевиот ритам е 130-150 отчукувања во минута, срцевите звуци се гласни и јасни. Стомакот обично е активно вклучен во чинот на дишење и има тркалезна форма. Со прекумерно хранење и болест лесно се јавува надуеност. Црниот дроб штрчи од под работ на ребрен лак, не повеќе од 2 см.
Построчна бременост
Знаци на презрееност
- темно зелена боја на кожа
- густи коски на черепот
- тесни шевови и фонтанели
- сува кожа
- недостаток на лубрикант сличен на сирење
- мацерација на кожата на стапалата, дланките
- разредување на панкреасот
- плацентата со симптоми на калценоза.
Проценка на презрелоста според Клифорд
1 степен - новороденчето е суво, но со нормална боја на кожа. Лубрикантот сличен на сирење е слабо изразен. Амнионската течност е лесна, но нејзината количина е намалена. Општата состојба на новороденчето е задоволителна.
2 степен - сува кожа е поизразена, има симптоми на неухранетост. Прибл. вода, папочната врвца и кожата на новороденчето се обоени со зелена боја со мекониум. Перинаталната смртност е висока.
3 степен - Водата околу телото е жолта, кожата и ноктите се жолти. Ова се знаци на подлабока хипоксија, стапката на смртност е помала.
До клиничките симптоми на постзрелоста
откриени по раѓањето вклучуваат знаци на презрелост (постзрелост) на фетусот и макроскопски промени во плацентата.
Знаците на постзрелост вклучуваат:
темно зелена боја на кожата, мембраните, папочната врвца, мацерација на кожата (кај живо дете), особено на рацете и нозете („бања“ стапала и дланки);
намалување или отсуство на лубрикант сличен на сирење; намалување на поткожното масно ткиво и формирање на набори; намален тургор на кожата („сенилен“ изглед на детето), голема големина на детето (поретко неухранетост);
долги нокти; слабо дефинирана конфигурација на главата, густи коски на черепот, тесни конци и мали фонтанели.
Знаци на недоносеност:
- непропорционално тело, голема глава
- низок папочен прстен
- коските на черепот се податливи, конците и фонтанелите се отворени
- ушите се меки
- многу велусна коса
- ноктите не допираат до врвовите на прстите
- генитални процепи
Големите усни не го покриваат мажјакот
тестисите не се спуштаат во скротумот - слабост, поспаност, слаб плач, неразвиеност на рефлексите, слаба терморегулација
- деца родени помеѓу 28 и 37 недела од интраутериниот развој и со телесна тежина под 2500 g и должина од 45 cm или помалку. Во зависност од телесната тежина при раѓање, постојат 4 степени на недоносеност: I степен - недоносени, родени со телесна тежина од 2001-2500 g; II степен - со тежина од 1501-2000 g; III степен - со маса од 1001-1500 g, IV степен - 1000 g или помалку. Предвремено родено бебе со родилна тежина поголема од 500 g и кое зело барем еден здив се смета за остварливо. Фреквенцијата на раѓање на предвремено родени бебиња во различни региони на нашата земја се движи од 6 до 14%.
Етиологија. Најчести причини за недоносеност: истмичко-цервикална инсуфициенција, малформации на матката, екстрагенитална патологија, заразни болести кај бремена жена; патологија на фетусот (малформации, антенатална патологија, вродени заболувања), патологија на бременост и породување (токсикоза, имунолошка некомпатибилност на бремената жена и фетусот, предвремено абрупција на плацентата, предвремено руптура на плодовата вода), како и фактори како што се професионални опасности, возраста на трудницата под 20 и над 35 години, лошите навики (алкохолизам, зависност од дрога, пушење).
Анатомски и физиолошки карактеристики. Морфолошки карактеристики. Физиката на предвремено родено бебе е непропорционална, главата е релативно голема (1/3 од должината на телото), големината на церебралниот череп е поголема од онаа на лицето. Коските на черепот се податливи, конците и малиот фонтанел често се отворени, ушите се меки. Папочниот прстен се наоѓа поблиску до пубичната симфиза. Кожата е тенка, поткожното ткиво е практично отсутно (слика 1), кожата е обилно покриена со оригинален fuzz - lanugo (слика 2), ноктните плочи не стигнуваат до врвовите на прстите. Кај девојчињата, големите усни не ги покриваат малите усни, поради што гениталниот шлиц се отвора кај момчињата, тестисите не се спуштаат во скротумот (сл. 3).
Функционални знаци на предвремено родено бебе се намален мускулен тонус, летаргија, слаб плач или чкрипење, недоволно изразување или отсуство на рефлекси на голтање и цицање. Бројот на респираторни движења варира од 36 до 82 во минута, дишењето е плитко, со нерамна длабочина, има продолжување на поединечни вдишувања и издишувања, респираторни паузи со различна должина, конвулзивни респираторни движења со отежнато издишување (т.н. гасови).
Срцева фрекфенција 140-160 отчукувања/мин., крвен притисок 75/20 mmHg. чл. Секој иритирачки фактор предизвикува зголемен пулс и зголемен крвен притисок. Во првите денови од животот, се забележува функционално затворање на феталните комуникации (дуктус артериозус и форамен овале) анатомското затворање на овие формации се јавува само на 2-8 недели од животот. Во овој период, може да има испуштање крв и од лево кон десно (обично) и од десно кон лево (поретко) - синдром на минлива циркулација. Клинички се манифестира како цијаноза на долните екстремитети кај некои сосема здрави новороденчиња. Н.д. склони кон хипотермија, што се должи на намалување на производството на топлина и зголемување на пренос на топлина Ниското производство на топлина се должи на нискиот внес на енергија од храната, ограничената липолиза и кафеавата маст, чија количина кај недоносените доенчиња е приближно. 2% од телесната тежина, што е значително помалку отколку кај доносените доенчиња. Високиот пренос на топлина е поврзан со релативно голема површина на кожата (околу 0,15 m2 на 1 kg телесна тежина), тенок слој на поткожно ткиво.
Капацитетот на желудникот во првите 10 дена од недоносено бебе е 3 ml/kg помножено со бројот на денови. Значи, кај дете од 3 дена од животот, родено со тежина од 1500 g, капацитетот на желудникот е 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Ова ја одредува малата количина на пропишана исхрана во првите денови од животот. Волуменот на гастричниот сок што се лачи во нив е речиси 3 пати помал од оној на полнолетните врсници, pH вредноста на висината на варењето достигнува 4,4-5,6. Функцијата на ензимско лачење на цревата е намалена, како што е потврдено со ниската концентрација на ентерокиназа, алкална фосфатаза, лактаза, до 21/2 месеци. Панкреасните ензими (амилаза, липаза, трипсин) се отсутни или нивната содржина е нагло намалена.
Во моментот на раѓање на недоносено бебе, ендокрините жлезди се структурно диференцирани, но нивната функционалност во периодот на адаптација на новите услови на животната средина е ограничена.
Функционални карактеристики на бубрезите кај Н.д. се низок волумен на гломеруларна филтрација (19,4 ml/min?m2), намалена тубуларна реапсорпција на вода (95,9-96,4%), речиси целосна реапсорпција на натриум, слаб одговор на администрацијата на осмодиуретици, несовршена бубрежна осморегулација и одржување на киселинско-базната рамнотежа . Дневната диуреза до крајот на првата недела од животот се движи од 58 до 145 ml, фреквенцијата на мокрење е 8-13 пати на ден.
Тежината на вродените рефлексни реакции зависи од степенот на недоносливост. Доминантноста на субкортикалната активност се манифестира со склоност кон хаотични движења и општи потреси. Ова се објаснува со морфолошката и функционалната незрелост на централниот нервен систем. Така, при раѓање се забележува мазност на браздите на церебралниот кортекс, слаба диференцијација на сивата и белата маса и релативно слаба васкуларизација на субкортикалните зони. Карактеристично е и брзото исцрпување на процесите на повисока нервна активност. Во цереброспиналната течност Н.д. - изразена ксантохромија, висока цитоза (до 80 клетки во 1 μl) со претежно лимфоцитна природа.
Карактеристики на адаптација на новите услови на животната средина. Скратувањето на периодот на интраутериниот развој и придружната морфолошка и функционална незрелост на многу витални органи и системи ги одредуваат карактеристиките на периодот на адаптација на условите на вонутериниот живот и имаат значително влијание врз нивото на перинатален морбидитет и морталитет. Концептот на „зрелост“ е тесно поврзан со концептот на „гестациска возраст“ - вистинската возраст на детето од моментот на зачнување до раѓање. Познавањето на гестациската возраст ни овозможува да ја процениме природата на интраутериниот развој на фетусот. Може да се инсталира и во антенаталниот и постнаталниот период. Во антенаталниот период, информациите за гестациската старост се добиваат со испитување на амнионската течност, чиј состав го одразува степенот на развој на одделните системи на телото на фетусот. Степенот на зрелост на респираторниот систем е особено важен; се утврдува врз основа на содржината на сурфактант во алвеолите. Неговото намалување доведува до развој на респираторен дистрес синдром (види Респираторен дистрес синдром кај новороденчиња). Големината на фетусот се одредува и со помош на ултразвук, проследено со пресметка со помош на специјални табели.
Во постнаталниот период, гестациската старост се пресметува со помош на скалата Дубович, која вклучува проценка на состојбата на новороденчето врз основа на 11 соматски знаци (Табела 1). Секој од знаците се оценува во поени од 0 до 4. Добиениот збир на поени одговара на одредена фаза од бременоста. Точното познавање на гестациската старост овозможува да се поделат недоносените доенчиња во две групи: развојно соодветни на гестациската возраст и развојно задоцнети (во однос на гестациската возраст); земете диференциран пристап за решавање на прашањето за методите на нега, превенција и третман на патолошки состојби кај предвремено родени бебиња.
Перинаталната и неонаталната смртност и морбидитет кај новороденчињата „мали за термин“ се 3-8 пати повисоки од оние кај деца родени во термин со нормална телесна тежина. Колку е помала гестациската возраст на детето, толку поинтензивен и подолг се одвива процесот на адаптација кон условите на вонутериниот живот. Клинички се карактеризира со синдроми на цереброваскуларна несреќа I-II-III степен, респираторен синдром, иктеричен и едематозен; Стапката на откривање на овие синдроми се движи од 67 до 100%. Почесто постои комбинација на синдроми, од кои секој го влошува текот на другиот. Кон крајот на првиот - на вториот ден од животот, се појавува жолтица, чиј интензитет се зголемува за 5-8-ми ден од животот и опстојува до 2-3 недели. Часовното зголемување на билирубин кај предвремено родено бебе не треба да надминува 1,7 μmol/l. Не постои корелација помеѓу интензитетот на жолтицата и степенот на хипербилирубинемија, како и помеѓу последната и веројатноста за оштетување на јадрата на мозокот со индиректен билирубин. Н.д. склони кон отекување на поткожното ткиво, а против позадината на развојот на патолошки состојби (на пример, хипотермија), може да се појави склерема и (или) склередем. Може да се појави физиолошка еритема, која се карактеризира со интензитет на боење на кожата; токсичен еритем (види Токсичен еритем кај новороденчиња) ретко се наоѓа. Не се забележува минлива треска, но ако се прекрши режимот на нега, можна е хипертермија поради прегревање. Сексуалната криза и инфарктот на урична киселина се многу поретки отколку кај доносените бебиња и нивната тежина е послаба. Транзиторна дисбиоза е забележана кај предвремено родени бебиња кои не примаат мајчино млеко, како и кај оние на антибактериска терапија. Поради незрелоста на сурфактантниот систем на белите дробови кај Н.д. постои висока инциденца на пневмопатија-ателектаза, заболување на хијалината мембрана, едематозно-хеморагичен синдром (види Респираторен дистрес синдром кај новороденчиња). Неповолниот тек на антенаталниот период, што доведува до интраутерина хипоксија, компликации за време на породувањето и недостаток на витамин К кај предвремено родени доенчиња придонесуваат за појава на интракранијални хеморагии, а нивната фреквенција се зголемува пропорционално со намалувањето на гестациската возраст. Поради ограничената функционалност на ендокриниот систем кај Н.д. Почести се адренална инсуфициенција, минлив хипотироидизам и хипопаратироидизам. За Н.д. Карактеристична е физиолошката метаболна ацидоза, од 4-5 дена. Во животот се појавуваат повеќенасочни реакции на киселинско-базната рамнотежа: екстрацелуларна ацидоза и интрацелуларна алкалоза. Нормализацијата на киселинско-базната рамнотежа се случува бавно, а метаболичката ацидоза лесно се јавува со какво било штетно дејство. За Н.д. се карактеризира со промени во електролитниот состав на крвниот серум - хипокалцемија, хипо- или хипермагнезимија, нивото на натриум е повисоко отколку кај доносените доенчиња и изнесува 140-155 mmol/l. Во првите 3-4 дена од животот, хипогликемијата останува во рамките на 2-2,5 mmol/l. Само на возраст од 2 недели, нивото на гликоза се стабилизира на 3 mmol/l.
Карактеристики на физички и невропсихички развој. Губењето на телесната тежина кај предвремено родените бебиња во првите денови од животот е 5-12% во однос на телесната тежина при раѓање, телесната тежина се обновува до 12-14-тиот ден од животот. Просечно зголемување на телесната тежина кај Н.д. со релативно поволен тек на периодот на адаптација во текот на првиот месец од животот зависи од степенот на прематурност (за недоносени I-II степени - 250-350 g, за III-IV степени - 180-200 g). Последователно, интензитетот на зголемување на телесната тежина се зголемува: за 3 месеци. се удвојува; за 5 месеци - тројно, за 1 година - се зголемува 4-10 пати. Обемот на главата во првите 3 месеци. животот се зголемува за 11/2-3 cm месечно, потоа за 1-11/2 cm месечно. а за 1 година станува поголем за 12-19 cm Во првата година од животот Н.д. растат поинтензивно од доносените бебиња (месечно зголемување на висината е 2,5-4 см). Сепак, во текот на првата година од животот, висината се зголемува за 25-44 см и достигнува просечно 73 см за 1 година, односно малку заостанува зад растот на полнолетните деца. Само до приближно 2-3 години, скоро сите деца родени предвреме се израмнуваат со своите полнолетни врсници во главните параметри на физичкиот развој (телесна тежина и висина), а на возраст од 8-10 години, разликите во овие индикатори на физичкиот развој помеѓу овие групи деца, како што обично воопшто не. Кај децата со I-II степени на недоносеност, забите избиваат на 6-9 месеци, а со III-IV степени на недоносеност - на 8-10 месеци.
Карактеристики на невропсихичкиот развој Н.д. утврдени според природата на антенаталниот и постнаталниот период, обемот на корективна терапија спроведена во овој период. Поради полиморфизмот на факторите кои имаат патолошки ефект во антенаталниот и постнаталниот период на развој на фетусот и новороденчето, Н.д. може да се забележат невролошки промени со различна тежина. Главните синдроми вклучуваат; вегетативно-васкуларни нарушувања, астеноневротски состојби, хипертензивно-хидроцефалични и конвулзивни синдроми (сл. 4), церебрална парализа.
Интелектуален развој Н.д. не секогаш е во корелација со сериозноста на невролошката патологија. Ова укажува на потребата од повнимателен диференциран пристап кон овие деца и од невролози и од детски психијатри. Медицинската и педагошката корекција мора да се изврши врз основа на просечните показатели за невропсихичкиот развој. За Н.д. Се карактеризира со значително доцнење, во споредба со полнолетните врсници, во развојот на статичките и моторните функции: се обидува да ја држи главата легната на стомак на 2-4 месеци, добро ја држи главата исправена на 4-6 месеци, се превртува на стомак, стабилно стои со потпора на 6,5-7 месеци, се превртува од стомак на грб на 7-81/2 месеци, седи и легнува сам, станува држејќи ја бариерата на 9-12 месеци, стои независно на 11-13 месеци. Кај предвремено родените бебиња има и доцнење во развојот на говорот, и џагор и фраза: почетокот на потпевнување е на 31/2-5 месеци, а има долг период на потпевнување од 51/2-71/2 месеци. ; почеток на гугање - на 61/2-8 месеци, долго џагор на 8-10 месеци, гласно изговара слогови на 91/2-12 месеци, повторува различни слогови по возрасни од 10-121/2 месеци, изговара првите зборови на 11-141/2 месеци. Често може да има недостаток на апетит, да се забележат повторени регургитација и повраќање, а ритамот на спиење и будност е нарушен.
Задоцнетиот ментален развој на предвремено роденото дете може да се влоши со дисфункција на сетилните органи. Така, патологија на органот на видот (миопија со различна тежина, астигматизам, страбизам, глауком) се јавува кај 21-33% од недоносените доенчиња; 3-4% од НД имаат губење на слухот од различен степен; Губењето на слухот може да се зголеми поради чести повторени акутни респираторни вирусни инфекции и други болести (на пример, отитис медиа, аденоиди од II-III степен). Со возраста, клиничките манифестации на психоневролошки симптоми може да исчезнат или да претрпат намалување, останувајќи за 4-7 години само во форма на благи резидуални органски знаци на оштетување на централниот нервен систем. Но, можен е и нивниот неповолен тек со формирање на постојани и сложени психопатолошки синдроми.
Карактеристики на грижа. Температурата на воздухот во просторијата каде што се наоѓа НД треба да биде 25°, влажноста 55-60%. Доколку е потребно, затворени инкубатори се користат за нега (сл. 5). Температурата во инкубаторот зависи од телесната тежина на детето и е 34,8-32°. Во првите денови од животот, влажноста се одржува во рок од 90-95% од 3-4-тиот ден постепено се намалува, достигнувајќи 50-60% до крајот на 1-та недела. Нивото на оксигенација се избира поединечно. Пренесувањето на предвремено роденото бебе во други болници треба да се изврши со специјална машина опремена со инкубатор со довод на кислород и сета потребна опрема за мерки за реанимација. Децата се отпуштаат од болница кога детето ќе достигне телесна тежина од 2500 g.
Доење. Времето на првото хранење зависи од состојбата на детето и гестациската возраст; се спроведува по 6-9 часа ако детето е родено помеѓу 32 и 37 недела и по 12-36 часа ако детето е родено на помалку од 32 недели. Во вториот случај, од првите часови од животот, на децата им се дава 10% раствор на гликоза парентерално. Децата со тежина поголема од 1800 g може да се дојат децата со тежина помала од 1800 g се хранат преку брадавица, а во отсуство на рефлекси за цицање и голтање, преку туба. Физиолошката фреквенција на хранење е 7-8 пати на ден, а за многу предвремено родени доенчиња од III и IV степен на недоносеност - 10 пати. Количината на млеко потребна за хранење во првите 10 дена од животот се пресметува со формулата: 10 kcal x телесна тежина (kg) x ден од животот. До 14 дена. Во текот на животот, детето добива 100-120 kcal/kg, до 1-ви месец и постари (до 1 година) - 135-140 kcal/kg. Потребата за протеини за природно хранење е 2,5 g/kg, за мешано и вештачко хранење 3,5-4 g/kg. Соковите се администрираат од 14-тиот ден од животот. Дневната количина на течност во течноста се определува според возраста на детето, која изнесува 30 ml/kg во првите два дена, третиот ден - 60 ml/kg тежина, 4-6-тиот ден - до 80 ml/kg, на 7-8-ми - 100-200 ml/kg, до 2 недели возраст - 140-160 ml/kg. Дополнително хранење Н.д. со мешано и вештачко хранење се врши со адаптирани млечни формули „Семилак“, „Детолакт“, „Линолакт“ и ферментирани млечни формули – „Малјутка“, „Малиш“. Се користат и мешавини „Биолакт“ и „Нарин“. Недостатокот на протеини се коригира со додавање на потребната количина на цел кефир, и по 4 месеци. живот - урда. Преминот кон мешано хранење се врши постепено од 3-31/2-4 месеци. Редоследот на воведување на еден или друг вид комплементарна храна е ист како кај доносените бебиња - пире од зеленчук, каша, месо од хашиш итн. (види Доенче).
Карактеристики на текот на разни болести. Почесто во Н.д. забележани се пневмонија, рахитис, анемија и сепса. Пневмонијата се развива, како по правило, во однос на позадината на пневмопатија, и затоа е неопходно да се идентификуваат факторите на ризик кои укажуваат на интраутерина инфекција. Пневмонијата не се карактеризира со хипертермија, физичките податоци се оскудни, симптомите на респираторна инсуфициенција и токсикоза постепено се зголемуваат и се особено изразени во бактериско-вирусна природа на болеста.
Клинички манифестации на рахитис кај Н.д. може да се забележи веќе на 11/2-2 месеци; Во овој случај, карактеристични се коскените промени - сериозноста на фронталните и париеталните туберкули, задебелување на краевите на ребрата (броеница), проширување на долниот отвор на градниот кош, на возраст од 2-3 месеци. Се појавува жлебот на Харисон, се нарушува времето и редоследот на никнувањето на забите. Нешто подоцна отколку кај доносените доенчиња, се забележува груба деформација на тубуларните коски и рахитична грпка. Екстремно предвремено родените бебиња се карактеризираат со акутен тек на рахитис, во кој почетниот период многу брзо се претвора во период на висина на болеста. Симптомите на оштетување на централниот нервен систем брзо се зголемуваат. и други системи. Субакутниот тек на рахитисот се карактеризира со бавен и постепен развој на болеста со доминација на симптоми на остеоидна хиперплазија. Често се забележува повторлив тек на рахитис, кој може да биде поврзан со чести болести, лоша исхрана и нарушување на грижата и режимот.
Анемијата кај Н.д. во првите 2-3 месеци. живот (рана анемија) е предизвикана од зголемена хемолиза на црвените крвни зрнца и функционална инсуфициенција на хематопоетскиот апарат. Развој на анемија кај Н.д. повеќе од 3 месеци (доцна анемија) е речиси секогаш недостаток на железо. Недостатокот на протеини, витамини и микроелементи е исто така важен. Клиничките манифестации на анемијата се одредуваат според степенот на нејзината сериозност.
За Н.д. се карактеризира со висока фреквенција на гнојно-септички заболувања, а со намалување на гестациската возраст се зголемува веројатноста за развој на сепса; во овој случај, главниот етиолошки фактор е грам-негативната опортунистичка микрофлора; процесот е бавен. Заедно со септикемија, често се открива септикопемија (гноен менингитис, остеомиелитис, некротизирачки улцеративен ентероколитис).
Превенција на рахитис кај Н.Д. започнете на 8-10 дена. животот. Се пропишува алкохолен раствор на витамин Д (0,5% раствор на ергокалциферол во алкохол); 1 ml раствор содржи 200.000 IU, 1 капка - околу 4000 IU витамин Д. Препишете 1 капка 2 пати на ден. Курс профилактичката доза е 250.000 - 300.000 IU. Нивото на калциум во телото се следи со помош на тестот Сулкович еднаш на секои 10 дена. Превенцијата на анемија не се разликува од онаа кај доносените доенчиња.
Во комплексот на превентивни мерки, посебно место им припаѓа на процедурите за физикална терапија и стврднување. Мајките на сите Н.Д. треба да се поучи за потребата од постојана физикална терапија (5-7 пати на ден) пред хранење 5-10 минути, која, во отсуство на контраиндикации, треба да започне на возраст од 3-4 недели. На возраст од 4-6 недели. започнете да го масирате предниот абдоминален ѕид. Капење здрава Н.Д. започнете на возраст од 2 недели; температурата на водата 36° проследена со постепено намалување до 32°. Прошетки со Н.д. во топлиот пролетно-есенски период и летото се спроведуваат од 2-3 недели возраст, а кај многу недоносени деца - од 2 месечна возраст. Во зима, прошетките се дозволени на возраст од најмалку 3 месеци. на температура не пониска од 7-10 °.
Медицинска нега за предвремено родени бебиња во клиника. Локалниот педијатар ја прегледува Н.Д. 1 пат на секои 2 недели. во првата половина од годината и 1 пат месечно во втората половина од животот. Невролог испитува дете родено предвреме по излегувањето од болница, а потоа, во зависност од природата на клиничките манифестации од страна на централниот нервен систем. од 1 до 3 пати по квартал во текот на првата година од животот. Во секој конкретен случај, се решава прашањето за препорачливоста за хоспитализација на детето во специјализиран оддел за рехабилитација. Консултативните прегледи од офталмолог се вршат еднаш на секои 3 месеци, од отоларинголог - еднаш на секои 6 месеци, хирург и ортопед ги испитуваат сите Н.Д. на возраст од 1 и 3 месеци. Во втората половина од животот неопходна е консултација со логопед и детски психијатар.
Препорачливо е да се спроведат превентивни вакцини во втората година од животот по консултација со педијатар и невролог се користат ослабени вакцини за вакцинација.
При проценка на физичкиот развој на предвремено родено дете, доколку се открие недостаток на раст, потребна е консултација со ендокринолог, а потребна е и недостаток на телесна тежина кај гастроентеролог. Во сите возрасни периоди (1-3 години, 4-5 години, 6-8 години), неопходна е проценка на психофизичките здравствени индикатори, што овозможува да се реши прашањето за хармоничен развој на детето, адекватноста на лекови, психолошка и социо-педагошка корекција. Многу е важно да се проценат способностите на детето кога влегува во училиште. Доколку има контраиндикации за студирање во општообразовно училиште, се дава заклучок да се испрати во специјализирано училиште.
Предвремено е дете родено на гестациска возраст (недели)
г) 37
Предвремено е дете родено со телесна тежина помала од (g)
А) 2000 година
Б) 2300
в) 2500
Г) 2700
Предвремено е дете родено со должина на телото помала од (cm)
б) 45
Период на гестација на предвремено родени од прв степен (недели)
а) 35-37
Б) 34-32
Б) 31-29
Г) помалку од 29
Период на гестација на стадиум III на недоносеност (недели)
А) помалку од 29
б) 31-29
Б) 34-32
Г) 35-37
Знак на полнорочно новороденче
А) ушите се меки
б) ушите се еластични
Б) имаат густа велусна коса
Г) гениталниот шлиц се отвора
. Предвремено новороденче има
А) силен крик
Б) мускулна хипертоничност
в) мускулна хипотонија
Г) спонтана моторна активност
. Причина за хипотермија кај предвремено родени новороденчиња
а) ниска содржина на кафеави масти
б) висока содржина на кафеави масти
Б) зголемување на производството на топлина
Г) намалување на преносот на топлина
. Едем на поткожното ткиво кај предвремено родени бебиња е
А) лануго
Б) стридор
в) склерема
Г) тризмус
. Vellus влакна на телото на новороденче е
а) лануго
Б) стридор
Б) склерема
Г) тризмус
. Предвремено новороденче со тежина помала од (g) се става во затворен инкубатор.
А) 2100 година
Б) 1900 година
Б) 1700
г) 1500
. Оптимална температура на воздухот во одделението за предвремено родени бебиња (C)
А) 18-20
Б) 26-28
Б) 28-29
Г) 24-26
. Кај екстремно предвремено родените бебиња, состојбата на фонтанелите
А) сè е затворено
Б) големо отворено
В) големите и малите се отворени
г) отворете големи, мали и странични
. Критериуми за пренесување на предвремено родено новороденче од хранење со цевка на хранење со шише
а) појава на рефлекс на цицање
Б) зголемување на телесната тежина
В) зголемување на грутките на Биша
Г) исчезнување на физиолошка диспепсија
. Идеална храна за предвремено родени бебиња е
А) Бона
Б) Нарин
Б) цел кефир
г) мајчиното млеко
. Содржина на калории од 100 ml мајчино млеко (kcal)
а) 70
. Блага асфиксија на новороденче се карактеризира со Апгарска скала (во поени)
А) 18-10
б) 6-7
. Тешка асфиксија на новороденче се карактеризира со Апгар резултати
а) 1-3
. Целта на првата фаза на реанимација за асфиксија на новороденче е
А) вештачка вентилација
Б) затворена срцева масажа
Б) корекција на метаболички нарушувања
г) враќање на проодноста на дишните патишта
. Целта на втората фаза на реанимација за асфиксија на новороденче е
А) враќање на проодноста на дишните патишта
б) реставрација на надворешното дишење
Б) корекција на хемодинамски нарушувања
Г) корекција на метаболички нарушувања
. Главниот предуслов за повреда при раѓање на централниот нервен систем кај новороденче
а) хипоксија
Б) хиперкапнија
Б) хипопротеинемија
Г) хипергликемија
. Директно доведува до појава на траума при раѓање кај децата
а) неусогласеност помеѓу големините на феталната глава и карлицата на мајката
Б) хромозомско нарушување
В) нарушување на метаболизмот на протеините
Г) хипергликемија
. Знак на тумор при раѓање
А) не се протега надвор од границите на коската
б) се протега надвор од границите на коската
В) по 2-3 дена се зголемува
Г) опкружен со густа перница
. Надворешниот цефалохематом е хеморагија
А) во меките ткива на главата
Б) над дура матер
Б) под дура матер
г) под надкостницата
. Фокалните знаци на оштетување на централниот нервен систем кај новороденче вклучуваат
А) Моро рефлекс
Б) Бабински знак
Б) Керниг-ов знак
г) Graefe-ов симптом
. За да се намали церебралниот едем при раѓање повреди на централниот нервен систем, користете
А) хепарин
Б) полиглуцин
в) фуросемид
Г) преднизолон
. При употреба на фуросемид кај дете со повреда при раѓање на централниот нервен систем, се администрираат дополнителни лекови
а) калиум
Б) калциум
Б) железо
Г) флуор
. За одржување на срцевата активност кај дете со повреда при раѓање, се користи централниот нервен систем
А) хипотиазид
Б) гликоза
Б) преднизолон
г) коргликон
Кога се развива адренална инсуфициенција кај дете со повреда при раѓање на централниот нервен систем, се користи за замена.
А) хепарин
Б) коргликон
в) преднизолон
Г) фуросемид
. Причина за хемолитична болест на новороденчето
А) хипоксија
Б) хиперкапнија
Б) интраутерина инфекција
г) Резус конфликт
. Кај хемолитичката болест на новороденчињата, токсичниот ефект врз телото е
А) фенилаланин
б) билирубин
Б) гликоза
Г) холестерол
. „Нуклеарната“ жолтица се карактеризира со оштетување
А) срца
Б) бели дробови
в) централен нервен систем
Г) бубрег
. Генерализирана форма на гнојно-септички заболувања на новороденчиња
А) везикулопустулоза
Б) парапроктитис
в) сепса
Г) омфалитис
. Најчеста причина за сепса кај новороденчињата
А) бодликава топлина
б) пемфигус на новороденчиња
Б) хемангиом
Г) алергиски дерматитис
. Воспаление на папочната рана на новороденче
А) хемангиом
Б) дерматитис
Б) бодликава топлина
г) омфалитис
. Пустулите се третираат со раствори:
а) 1% брилијантно зелено
б) 4% калиум перманганат
в) 5% водород пероксид
г) 10% натриум хлорид
. Кога се појавува гноен исцедок, папочната рана на новороденче се третира со раствор
а) 0,9% натриум хлорид
б) 3% водород пероксид
в) 0,5% хлорамин
г) 5% јод
. Атопичен дерматитис кај децата се карактеризира со лезии
А) централен нервен систем
Б) срца
Б) бубрег
г) кожа
. Фактор на ризик за атопичен дерматитис кај децата е
А) инфекција
Б) прегревање
Б) хипотермија
г) наследен товар
. Прекумерното консумирање придонесува за манифестација на атопичен дерматитис кај децата.
а) јаглехидрати
Б) кујнска сол
Б) масти
Г) течности
. Во третманот на атопичен дерматитис кај деца, се користат лекови
А) антимикробна
б) антихистаминици
Б) диуретици
Г) хипотензивни
. Во случај на алергиска дијатеза кај дете, исклучете
а) агруми
Б) кефир
Б) сок од јаболко
Г) пире од тиквички
. Лимфно-хипопластичната дијатеза кај децата се карактеризира со зголемени лимфни јазли и
А) срца
Б) тироидна жлезда
в) тимусната жлезда
Г) бубрег
. Со лимфно-хипопластична дијатеза кај деца, се забележува хипофункција
А) тимусната жлезда
Б) панкреас
в) надбубрежни жлезди
Г) црниот дроб
. Причината за ненадејна смрт кај децата со лимфатично-хипопластична дијатеза е инсуфициенција
А) респираторни
Б) срцеви
Б) бубрежна
г) надбубрежните жлезди
. За лимфно-хипопластична дијатеза, се препорачува адаптоген за деца
А) дифенхидрамин
б) женшен
Б) хепарин
Г) аминофилин
. Со невро-артритична дијатеза, метаболизмот на детето е нарушен
А) верверица
Б) билирубин
в) урична киселина
Г) јаглени хидрати
. Карактеристична манифестација на невро-артритична дијатеза кај деца
а) напад на повраќање
Б) напад на задушување
Б) оток
Г) жолтица
. Со неухранетост од I степен, дефицитот на телесната тежина на детето е (во%)
Б) 5-10
в) 11-20
Г) 21-30
. Со неухранетост III степен, дефицитот на телесната тежина на детето е (во%)
А) 5-10
Б) 11-20
Б) 21-30
г) над 30
. При лекување на дисбиоза кај деца, се пропишува еубиотик
А) бисептол
б) бифидумбактерин
Б) дифенхидрамин
Г) панзинорм
. Со неухранетост од II степен, поткожниот масен слој исчезнува
А) на стомакот
б) на стомакот и екстремитетите
©2015-2019 сајт
Сите права припаѓаат на нивните автори. Оваа страница не бара авторство, но обезбедува бесплатна употреба.
Датум на создавање на страница: 2016-04-12
Дури и бебињата родени во термин често ги прават нивните родители многу загрижени за нивното здравје. Што да кажеме за оние мали „брзачи“ кои побрзаа да „излезат во светот“ пред предвиденото. Навистина, родителите на предвремено родените бебиња се соочуваат со сериозни потенцијални детски болести и компликации, за кои барем треба да бидат свесни. Како во онаа убава и точна изрека: „Свесен, значи веќе вооружен“...
Често, предвремено родените бебиња се ставаат во специјални инкубатори за инкубатори, каде што се одржуваат посебни услови за температура, влажност и кислород.
Карактеристики на предвремено родени бебиња
Бебињата родени пред 37-та недела од бременоста се сметаат за предвремено родени. Таквите деца ќе имаат многу тешко време во првите месеци од нивниот „ран“ живот - на крајот на краиштата, тие ќе мора не само интензивно да се израмнат со своите врсници, туку и храбро да се спротивстават на многу потенцијално опасни патологии. Ние ќе ви кажеме детално за најчестите од нив.
Често, по раѓањето, предвремено родените бебиња се сместуваат одредено време во болница, во одделенија за интензивна нега, каде што неонатолозите внимателно го следат нивното здравје, а исто така преземаат мерки за грижа за предвремено родените бебиња.
Времето што бебето родено предвреме ќе го помине во болница растејќи и дои директно зависи од тоа колку „мало“ е родено. Во просек, во руските клиники, во единиците за интензивна нега за предвремено родени бебиња, бебињата поминуваат од 15 до 45 дена.
На многу предвремено родени бебиња им недостига рефлекс на цицање некое време, таквите бебиња се хранат со помош на специјална цевка. Некои не можат сами да дишат - тие се поврзани со соодветна опрема.
До најмногу важни карактеристики на предвремено родените бебињавклучуваат:
- незрелиот централен нервен систем (ЦНС), кој се изразува во летаргија на детето, хаотични движења на рацете и нозете и отсуство на рефлекс на цицање;
- неформиран систем на гастроинтестиналниот тракт, претерано мал волумен на желудникот и неразвиени цревни мускули;
- незрела способност за терморегулација (ова е причината зошто повеќето предвремено родени бебиња треба да останат во топли и влажни инкубатори);
- неразвиен респираторен систем (кај многу предвремено родени бебиња, како по правило, во моментот на раѓање, белите дробови не се способни сами да се отворат и да се наполнат со воздух), што се изразува со плитко „парталаво“ дишење и со престанок на дишење при преоптоварување (на пример, поради плачење);
- незрела кожа, која е многу ранлива на микроби и лесно се повредува дури и со нормален допир.
Предвремено роденото бебе е под постојан надзор на неонатолози на одделението за интензивна нега се додека неговите витални и физички индикатори не се приближат до нормите на дете родено во термин.
И, се разбира, заедно со доењето и одгледувањето предвремено родени бебиња во болниците, тие исто така се подложени на темелен медицински преглед за да се идентификуваат сериозни болести. Значи, следните патологии најчесто се појавуваат кај предвремено родени бебиња:
Неразвиени бели дробови и патологии на дишење
Повеќето бебиња развиваат бели дробови до 36-тата недела од бременоста. Иако постојат исклучоци, бидејќи секое дете се развива индивидуално. Ако мајката веќе знае дека бебето ќе се роди предвреме, може да нареди процедура за амниоцентеза (земање примерок од плодова вода за лабораториско испитување), со што може да се провери нивото на зрелост на белите дробови на фетусот. Во некои случаи, на мајката може да и се даде стероидна инјекција пред раѓањето за да му помогне на фетусот побрзо да ги развие белите дробови. Предвремено родено бебе чии бели дробови сè уште не се развиени е изложено на ризик да ги доживее следните компликации:
- Респираторен дистрес синдромшто предизвикува остро, неправилно дишење кај детето. Во овој случај, доењето на предвремено родено бебе се врши со дотур на дополнителен кислород во белите дробови (со уред за поддршка на респираторниот систем), или со помош на респиратор, или создавање постојан позитивен притисок во респираторниот тракт или трахеална интубација. Во тешки случаи, на бебето му се даваат дози на сурфактант што им недостасува на белите дробови.
- Транзиторна тахипнеа кај новороденчиња, односно брзо плитко дишење. Оваа состојба може да се појави и кај предвремено и кај доносени доенчиња. Доењето предвремено родено бебе во овој случај, по правило, се одвива без медицинска интервенција и трае до неколку дена. Додека дишењето на новороденчето не се врати во нормала, се користи интравенско хранење.
- Бронхопулмонална дисплазија на белите дробовисе јавува кога белите дробови на новороденчето се оштетени. За жал, кога предвремено родените бебиња се третираат со вентилатор, нивните бели дробови, поради нивната слабост, не можат секогаш да го издржат постојаниот притисок што го создава уредот. Предвремено родените бебиња кои се ставени на вентилатор повеќе од дваесет и осум дена се изложени на висок ризик од развој на БПД.
Пневмонија кај предвремено родени бебиња
Друга сериозна последица со која често се соочуваат предвремено родените бебиња е пневмонијата. Тоа е предизвикано од инфекција во областа на белите дробови која е вклучена во размената на јаглерод диоксид и кислород. Резултирачкото воспаление го намалува просторот достапен за размена на воздух. Ова може да доведе до тоа телото на детето да не прима кислород во потребната количина.
Во овој случај, третманот за предвремено родени бебиња ќе вклучува антибиотици, како и дополнителен кислород и интубација. Ако пневмонијата не се лекува навремено, може да се развие во фатална инфекција или да доведе до сепса или.
Апнеа и брадикардија
Многу чести болести на предвремено родените бебиња, исто така, вклучуваат апнеја и брадикардија. Апнеја е краткотрајно прекинување на дишењето. Во болниците, специјалистите секогаш се подготвени за оваа ситуација: ако предвремено роденото бебе развие неправилно дишење и паузите достигнат 10-15 секунди, ќе се огласи аларм во одделот за интензивна нега, каде што се дои, повикувајќи се на медицинска помош.
Брадикардија е намалување на отчукувањата на срцето. Сценариото е исто: ако пулсот на предвремено роденото бебе падне под 100 отчукувања во минута, алармот исто така се вклучува.
Специјалната опрема во одделенијата за доење предвремено родени бебиња деноноќно ги следи сите витални знаци на бебињата.
Вообичаено, нежно тапкање по грбот на новороденчето ќе му помогне да го „потсети“ повторно да почне да дише, а исто така ќе му го зголеми пулсот. Но, понекогаш на бебето му треба посериозна специјализирана помош.
Инфекции кај предвремено родени бебиња
Обичните бебиња родени во термин се заштитени од повеќето инфекции не само со мајчиното млеко и делумниот мајчински имунитет, туку и од два витални органи - кожата и респираторниот систем. И двете вообичаено спречуваат пенетрација на многу вируси и бактерии во ранливиот организам. Но, предвремено роденото бебе има одредена неразвиеност - и респираторниот систем и зрелоста на кожата.
Високиот ризик од развој на инфекции кај предвремено родените бебиња е втората причина зошто овие бебиња се чуваат во инкубатори одредено време. Овие инкубаторски кревети не само што создаваат поволна клима околу децата, туку и ги штитат од инфекции.
Интравентрикуларна хеморагија (IVH)
Бебињата родени пред 34-тата недела се соочуваат со зголемен ризик од интравентрикуларна хеморагија во мозокот. Факт е дека за време на породувањето, притисокот во крвните садови се менува толку драматично што слабите садови можеби нема да можат да се справат со него. Во иднина, ИВХ може да доведе до компликации како што се церебрална парализа, ментална ретардација и тешкотии во учењето.
Интракранијална хеморагија се јавува кај приближно секое трето дете родено во 24-26 недела од бременоста. Доколку предвременото породување е неизбежно, лекарот може да и препише лекови на трудницата за да го намали ризикот од тешко интракранијално крварење кај новороденчињата.
Ретинопатија на предвремено родени деца
Ова е исклучително опасна болест која ги погодува неразвиените крвни садови и капилари во очите на предвремено родените бебиња. Ретинопатија кај недоносените може да биде блага, без видливи дефекти или може да биде тешка, со формирање на нови крвни садови (неоваскуларизација) и да доведе до одлепување на мрежницата, па дури и понекогаш слепило.
Ретинопатија, која во иднина може да се развие во висока миопија кај детето, е една од најопасните и најчестите болести кај предвремено родените бебиња.
Кога лекувате блага ретинопатија, вашиот лекар може да ви препише курс на специјални капки (витамини или хормонални лекови). Во тешки случаи, тие прибегнуваат кон хируршка интервенција, чија цел е да се запре одвојувањето на мрежницата. И .
Нема причина да се премачкува реалноста - во повеќето случаи, предвремено роденото бебе и неговите родители ќе се соочат со сериозни предизвици во првата година од животот на бебето. Но, тоа не значи дека недоносеното бебе е осудено на болна егзистенција, хронично лошо здравје и многу патологии.
Со внимателна и почитувана грижа, во присуство на трпение и љубов, со помош на соодветна и навремена медицинска интервенција, недоносените бебиња не само што брзо ги „стигнуваат“ своите врсници во развојот, туку и во иднина не се разликуваат од нив.
Проценете сами: во модерна Русија, на секои сто новороденчиња има 7 предвремено родени бебиња. А ако ги сретнете овие деца на возраст над две години, веројатно нема да можете да одредите кое од нив е родено на време, а кое малку побрзало кон нов живот...
