Дали е безбедно да се породи?

Во потсвеста на повеќето жени остануваат сомнежите за безбедноста на породувањето. Сознанието дека жените умреле за време на бременоста и породувањето создава многу темни дупки во нашето разбирање на процесот на раѓање. Зошто конкретно жените умреле за време на породувањето? Одговори на прашања од овој вид може да се добијат со проучување на податоците за смртноста на децата и мајките во светот. Видете, иако сакаме да мислиме на смртта за време на породувањето како нешто од минатото, таа сè уште е работа во некои делови од нашата земја.

Колку жени умираат?

Околу 529.000 жени ширум светот умираат за време на бременоста, за време на породувањето или веднаш по породувањето. Ова претставува 0,4% од сите бремености. Сепак, има многу голема разликана овој индикатор меѓу земјите. Во развиените земји како Јапонија и Италија оваа бројка е 0,01%, додека во субсахарска Африка или Азија е 1%. Највисоки стапки се во Сиера Леоне и Авганистан, каде 2% од сите бремености завршуваат со мајчинска смрт. Ако се земе предвид бројот на бремености типични за жените од овие земји, тогаш 1 од секои 16 жени умира во текот на бременоста или кратко време по неа. Овие страшни бројки се едноставно застрашувачки. Па зошто толку многу жени умираат за време на породувањето?

Пренатални причини

Првото нешто што треба да се забележи е дека само 11-17% од смртните случаи на мајки се случуваат за време на породувањето. Над 25% од случаите се јавуваат за време на бременост, долго пред да започне породувањето. Овие смртни случаи почесто се предизвикани од болести, небезбеден абортус и насилство отколку од проблеми поврзани со бременоста. Всушност, насилството е одговорно за 16% од смртните случаи на жените за време на бременоста ширум светот. За споредба, случаите на проблеми со физичкиот процес на бременост се ретки. Прееклампсија или еклампсија е одговорна за 2,8% од смртните случаи кај мајките во земјите во развој (0,4% во развиените земји) и со крварење поврзано проблеми со плацентата, поврзани 4%. Случаи на ектопична бременост и хидатидиформен молсе уште поретки.

Помеѓу 50 и 71% од смртните случаи на мајки се случуваат по породувањето (45% од сите овие случаи се јавуваат во првите 24 часа по раѓањето). Овој податок има голема вредност, бидејќи тие укажуваат дека причината за смртта не е нужно самиот процес на породување и породување, туку како тие се прифаќаат, управуваат и контролираат.

Крварење

Една честа причина за смрт на мајката и во развиените и во земјите во развој е тешкото крварење. Се јавува во 10% од раѓањата ширум светот и е одговорно за 25% од сите смртни случаи на мајки, постпарталното крварење може да стави крај на животот на здрава жена во рок од два часа, што ја прави најбрзиот мајчински убиец во светот. Кога жената ќе се породи со квалитетна медицинска нега (присутна акушерка), крварењето може брзо да се контролира или со инјекција на окситоцин или, доколку е потребно, рачно отстранувањеплацентата. Мал процент од жените на кои им е потребна дополнителна нега се префрлени во болница за трансфузија на крв или операција.

Породување во присуство на опструкција за минување на фетусот

Истата слика се појавува и со вториот најчест убиец на мајката - породувањето во присуство на пречка. Иако е тешко да се одреди нејзината инциденца, проценките се 4% од сите раѓања или 8% од смртните случаи на мајки. Во некои земји оваа бројка е на незначително ниво од 1%, а во други достигнува 20%. Кога ќе дојде до раѓање во присуство на искусен акушер кој може брзо да ја процени ситуацијата и болница доколку е неопходна хируршка интервенција, резултатите за мајката и детето се многу подобри. Всушност, само 0,7% од попречените раѓања завршуваат со смрт, меѓутоа, во случаи кога мајката го преживеала раѓањето, но не добила понатамошен третман, таа може да има долготрајни или хронични здравствени проблеми во иднина. Во земјите во развој, попреченото породување не е секогаш поврзано со положбата на фетусот. Најчеста причина е неухранетоста, особено во детството, што превенира правилно формирањекарлицата За жал, токму во овие земји во развој сиромашните жени имаат мал или никаков пристап до хируршки раѓања. Смртта на овие жени е повеќе резултат на сиромаштија и недостаток на соодветни здравствени услуги отколку бременост или породување.

Инфекција

Инфекцијата е одговорна за 15% од смртните случаи на мајки. Најтажно е што повеќето од овие случаи се јавуваат кај сиромашни луѓе кои живеат во области со мал или никаков пристап до здравствена заштита. Не е дека сиромашните се нечисти, едноставно немаат пристап чиста вода, без бактерии и вируси. Без разбирање на причините за инфекцијата, давателите на нега може несвесно да предизвикаат штета, како што беше случајот во развиените земји кога раѓањата во болница започнаа кон крајот на 19 век. породилиштата. Кога се јавува заразна болест, пристапот до здравствена заштита е од големо значење. Но, повторно, најсиромашните луѓе немаат пристап до основните здравствени услуги.

Со разбирање на причините за смртта, почнуваме да разгледуваме три работи. Прво, исходот од бременоста е под големо влијание од нашиот начин на живот. Повеќето проблеми поврзани со бременоста и породувањето може да се решат со добра исхрана, доволно физичка вежбаИ безбедна срединаживеалиште. Второ, повеќето смртни случаи на мајки може да се спречат со помош на искусни здравствени работници кои третираат болести и инфекции. Како заклучок, дури и во случаи на смртни случаи директно поврзани со породувањето, искусен акушер ќе помогне да се обезбеди позитивен исход за мајката и бебето во повеќето случаи. Бременоста и породувањето се сосема безбедни доколку жената има пристап до квалитетна исхрана, основна здравствена заштита и, доколку се појави потреба, пристап до болница.

Мајчинска смртност- еден од главните критериуми за квалитетот и нивото на организација на работата на акушерските установи, ефективноста на спроведувањето на научните достигнувања во здравствената практика. Сепак, повеќето водечки експерти го сметаат овој индикатор пошироко, сметајќи ја смртноста на мајките како интегриран показател за здравјето на жените репродуктивна возрасти како одраз на исходот на населението од интеракциите на економските, еколошките, културните, социо-хигиенските и медицинско-организациските фактори.

Причини за смрт при породување

Овој индикатор ни овозможува да ги процениме сите загуби на бремени жени (од абортус, ектопична бременост, акушерска и екстрагенитална патологија во текот на целиот гестациски период), родилни и постпартални жени (во рок од 42 дена по прекинот на бременоста).

Во Меѓународната класификација на болести и сродни здравствени проблеми, 10-та ревизија (1995), дефиницијата за „мајчинска смртност“ остана практично непроменета во споредба со МКБ-10.

Смртта за време на породувањето е дефинирана како смрт на жена предизвикана од бременост (без оглед на нејзиното времетраење и локација), која настанала за време на бременоста или во рок од 42 дена по нејзиниот крај од која било причина поврзана со бременоста, отежната од неа или нејзиното управување, но не од несреќа или случајна причина.

Во исто време, воведен е нов концепт - „доцна мајчинска смрт“. Воведувањето на овој нов концепт се должи на фактот дека постојат познати случаи на смрт на жени кои настанале подоцна од 42 дена по прекинот на бременоста од причини директно поврзани со него и особено индиректно поврзани со бременоста (гноен-септички компликации по интензивна нега, декомпензација кардиоваскуларна патологијаитн.). Сметката за овие случаи и анализата на причините за смртта ни овозможува да развиеме систем на мерки за нивна превенција. Во овој поглед, 43-тото Светско здравствено собрание во 1990 година препорача земјите да размислат да вклучат ставки во потврдата за смрт во врска со моменталната бременост и бременоста во годината што претходи на смртта и да го усвојат терминот „доцна бременост“.

Смртните случаи за време на породувањето се поделени во две групи:

1. Смртните случаи кои директно се припишуваат на акушерски причини: смртни случаи како резултат на акушерски компликации, состојби на бременост (т.е. бременост, породување и постпартален период), како и како резултат на интервенции, пропусти, несоодветен третманили синџир на настани по некоја од горенаведените причини.
2. Смрт индиректно поврзана со акушерски причини: смрт како резултат на веќе постоечка болест или болест која се развила за време на бременоста, која не е директно поврзана акушерска причина, но отежнати од физиолошките ефекти на бременоста.

Заедно со наведени причини(главно) препорачливо е да се анализираат случајните причини за смрт (несреќи, самоубиства) на бремени жени, родилни и постпартални во рок од 42 дена по завршувањето на бременоста.

Стапката на смртност при породување се изразува како сооднос на смртни случаи на мајки од директни и индиректни причини до бројот на живородени деца (на 100.000).

Статистика на смртни случаи за време на породувањето

Секоја година повеќе од 200 милиони жени во светот забременуваат, што кај 137,6 милиони завршува со породување. Уделот на раѓањата во земјите во развој е 86% од бројот на раѓања во светот, а смртните случаи при породување се 99% од сите смртни случаи на мајки во светот.

Бројот на смртни случаи при породување на 100.000 живородени деца нагло варира во зависност од дел од светот: Африка - 870, Јужна Азија - 390, Латинска Америка и Карибите - 190, Централна Америка - 140, Северна Америка - 11, Европа - 36, Источна Европа - 62, Северна Европа - 11.

Во економски развиените земји, ниската стапка на смртност при породување се должи на високо нивоекономски развој, санитарна култура на населението, низок наталитет, висок квалитетмедицинска нега за жени. Во повеќето од овие земји, породувањето се врши во големи клиники опремени со современа опрема за дијагностика и третман и квалификуван медицински персонал. Земјите кои постигнале најголем успех во заштитата на здравјето на жените и децата се карактеризираат, прво, со целосна интеграција на компонентите на здравјето на мајките и децата и планирањето на семејството, рамнотежа во нивното обезбедување, финансирање и управување, и второ, со целосната достапност на помош во планирањето на семејствата во рамките на здравствените услуги. Во исто време, намалувањето на стапката на мајчинска смртност главно беше постигнато преку подобрување на состојбата на жените, обезбедување на здравјето на мајките и планирање на семејството во рамките на примарната здравствена заштита и создавање мрежа на обласни болници и перинатални центри.

Пред околу 50 години, земјите од европскиот регион првпат ги формализираа системите за здравствена заштита за бремени жени врз основа на рутински прегледии посети на лекар или бабица во редовни интервали. Со доаѓањето на пософистицирана лабораториска и електронска технологија, воведени се поголем број тестови и се промени бројот на посети. Денес, секоја земја во Европскиот регион има законски воспоставен или препорачан систем на посети за бремени жени: за некомплицирана бременост, бројот на посети варира од 4 до 30, со просек од 12.

Статистика за смрт при породување во Русија

Според Државниот комитет за статистика на Русија, во текот на изминатите 5 години, стапката на смртност при породување е намалена за 27,2% (од 44,2% во 1999 година на 31,9% во 2003 година на 100 илјади живородени), а апсолутниот број на мајчинските загуби се намалени за 74 случаи (од 537 на 463 случаи, соодветно). Апсолутниот број на смртни случаи по абортуси во овој период се намали за повеќе од 40% - од 130 на 77 случаи, соодветно.

Според Државниот статистички комитет на Русија, структурата на причините за смрт при породување во 2003 г. Руската Федерацијапрактично непроменет. Како и досега, повеќе од половина од смртните случаи на мајки (244 случаи - 52,7%) се утврдени од три водечки причини: абортус (77 случаи - 16,6%), крварење (107 случаи - 23,1%) и токсикоза на бременост: 60 случаи - 13 . 0% (Табела 1.10).

Од смртните случаи, повеќе од 7% умираат на возраст од 15-19 години (2,4% на возраст од 15-17 години и 5% на возраст од 18-19 години), што изнесува 11 и 23 смртни случаи на мајки, соодветно.

Стапката на мајчинска смртност на 100.000 живородени деца во федералните области (Табела 1.11) флуктуира повеќе од 2 пати - од 20,7 во Северозападниот федерален округ до 45,5 во Далечниот источен федерален округ (Руска федерација 31,9). Во 2003 година, во споредба со 2002 година, беше забележано намалување на стапката на мајчинска смртност во 6 области на Руската Федерација - од 1,1% во Далечниот источен федерален округ до 42,8% во федералниот округ Урал, со исклучок на Сибирскиот федерален округ. , каде што зголемување на показателот е забележана смртноста на мајките за 26,0%.

Во 2003 година, според Државниот статистички комитет на Русија, не се регистрирани смртни случаи за време на породувањето на 12 територии: Република Коми, Република Алтај, Карачајско-черкеската Република, регионите Калининград и Камчатка и во 7 автономни региони со мал број. на народи: Чукотка, Корјак, Коми- Пермјатски, Таимирски (Долгано-Ненецки), Евенкиски, Уст-Ордински, Бурјатски, Агински Бурјатски; во 13 територии стапката на мајчинска смртност е под 15,0; во 4 територии стапката на мајчинска смртност надминува 100,0 (Автономен Округ на Ненец, Република Мари-Ел, Еврејски автономен регион и Република Тива).

Податоците за составните субјекти на Руската Федерација се прикажани во табела. 1.12.

Уделот на смртните случаи по абортусот меѓу вкупниот број на смртни случаи класифицирани како смртност на мајките се движи од 3,7% во Северозападниот федерален округ до 22,2% во федералниот округ Волга (Руска Федерација - 16,6%), и стапката на смртност на мајките по абортуси на 100.000 живородени деца - од 0,77 во Северозападниот федерален округ до 9,10 во Далечниот источен федерален округ (Табела 1.13).

Вреди да се одбележи дека додека вкупната стапка на мајчинска смртност во Руската Федерација како целина се намали за 5,1% во 2003 година, таа се намали кај урбаното население за 10,0% (од 30,0 во 2002 година на 27,0 % во 2003 година) со зголемување на индикаторот кај руралното население за 4,5% (42,6 и 44,5%, соодветно).

Секоја година, стапката на смртност при породување кај жителите на руралните области во Руската Федерација како целина го надминува истиот индикатор кај жителите на урбаните населби: во 2000 година, 1,5 пати; во 2002 година за 1,4 пати, во 2003 година за 1,6 пати, а во три области (Јужен, Урал, Далечен Исток) - повеќе од 2 пати. Стапката на медицинска смртност кај руралното население во федералните окрузи во 2003 година се движи од 30,7 во северозападниот дел до 75,8 на далечниот исток (Табела 1.14).

Исто така, постојат разлики во структурата и причините за смртноста на мајките. Така, во 2003 година, стапката на смртност при породување кај жителите на руралните средини ја надмина истата стапка кај жителите на урбаните населби по абортусот, инициран и започнат надвор. медицинска установа, 2,1 пати, од постпартална сепса - 2,1 пати, од токсикоза на бременост - 1,4 пати, од крварење за време на бременост, породување и постпартален период (вкупно) - 1,3 пати. Севкупно, во 2003 година, секоја четвртина од смртните случаи класифицирани како смртност на мајките умреле од септички пост-абортуси и постпартални компликации.

Експертската проценка на смртноста на мајките покажа дека смртните случаи при породување поради медицински грешки можат да се поделат во две групи: оние предизвикани од активностите на анестезиолог-реаниматор и акушер-гинеколог.

Главните компликации предизвикани од дејството на анестезиолозите беа:

• компликации на реанимација и повторени обиди за пункција и катетеризација на субклавијалните вени;
• трауматски повреди на усната шуплина, гркланот, фаринксот, трахеата, хранопроводникот;
• бронхоспазам, регургитација, Менделсон-ов синдром;
• тешкотии со интубација, постаноксична енцефалопатија;
• пункција на дура матер за време на епидурална анестезија;
• несоодветна инфузиона терапија, често прекумерна.

Главните компликации предизвикани од активностите на акушерите и гинеколозите вклучуваат:

• трауматски повреди на органи абдоминална празнина;
• лигатура дивергенција;
• одложување на хируршката интервенција, вклучително и хистеректомија;
• необезбедување на потребната медицинска нега.

Со цел да се намалат смртните случаи при породување кај жените кои живеат во руралните средини, неопходни се следните мерки.

1. Спроведете потемелна селекција меѓу руралните жени со ризик од мајчинска смртност (воспоставете мониторинг) и упатете ги на пренатална хоспитализација во институциите висок степенризик.
2. Со оглед на високата стапка на смртност од пуерперална сепса, поизбалансирана индивидуален пристапдо раното отпуштање на постпарталните жени кои живеат во руралните средини, земајќи ги предвид медицинските и социјалните ризици од гнојно-септички постпартални компликации, како и да се воспостави задолжително покровителство на постпарталните жени од медицинскиот персонал на ФАП и ФП (во согласност со наредбата бр. 345 од 26 ноември 1997 година) и да обучуваат медицински персонал од примарната здравствена заштита за дијагноза на гнојно-септички постпартални компликации, вклучително и рани. клинички манифестациинивните.
3. Со оглед на големиот дел од смртните случаи по абортуси иницирани и/или започнати надвор од медицинска установа, преземете мерки за зголемување на достапноста на вештачки абортуси, вклучително и краткотрајни абортуси, користејќи државни гаранции за обезбедување бесплатна медицинска нега, а исто така и решавање на посебно вниманиеда се спречи непланирана бременост кај жителите на руралните средини и да се организира бесплатно тие како социјално најнезаштитени и најниски приходи сегменти од населението. ефективни средстваконтрацепција.
4. Обезбедете бесплатно патувањеза транспорт на бремени жени и жени во постпарталниот период од руралните средини на ниво на централната област болница и од централната област болница на ниво на регионални (регионални, републички) институции за диспанзерско набљудување и, доколку е потребно, консултации и лекување во високоризични здравствени установи.
5. Обезбедете им на руралните жени високотехнолошка и специјализирана гинеколошка нега (ендоскопски операции, операции за зачувување на органи, итн.).

Превенција на смрт при породување

ВО последните годиниСтратегијата за акушерска служба беше изградена на два принципа: идентификување на бремени жени со висок ризик од перинатална патологија и обезбедување континуитет во обезбедувањето акушерска нега. Многу внимание, кој беше фокусиран на перинаталниот ризик во 70-тите години, почна да слабее во 90-тите.

Друго важна карактеристикасистеми на грижа за време на бременоста - континуитет на нега. Во Европа, огромното мнозинство системи ја сметаат бременоста, породувањето и пуерпериумот како три посебни клинички ситуации кои бараат примена на разновидна клиничка експертиза, употреба на различни медицински персонали различни клинички поставувања. Затоа, речиси во сите земји не постои континуитет на грижата за време на бременоста и породувањето, т.е. трудницата ја згрижува еден специјалист, а раѓањето го врши друг кој претходно не ја набљудувал. Покрај тоа, менувањето на персоналот на секои 8 часа работа, исто така, не обезбедува континуитет на грижата за време на породувањето.

Холандија, развиена европска земја со високо организиран систем на услуги за домашно раѓање (36%), има најниска стапка на смртност при породување и новороденчиња. Нискоризичните трудници се надгледуваат и се породуваат дома од бабица и нејзиниот помошник, која помага при породувањето и останува во домот 10 дена за да и помогне на родилката.

Во мнозинството европските земјиСтандардизирана историја на бременост одржува акушерка или лекар за да се документира врската помеѓу грижата за време на бременоста и грижата за време на породувањето. Овој документ го чува трудницата, која го носи со себе на породувањето.

Во Данска, законот дозволува раѓања дома, но некои окрузи добија дозвола да се откажат од правилото поради недостиг на акушерки. Породувањето без помош на професионално обучено лице е нелегално во ОК и Шведска. ВО Северна Америкапородувањето дома без соодветна помош не е нелегално.

Во САД во 1995 година, смртните случаи при породување биле 7,1 на 100.000 живородени деца. Главни причини за смрт биле: компликации на постпарталниот период (2,4 или 33,8%), други причини (1,9 или 26,7%), гестоза кај трудници (1,2 или 16,9%), крварење (0,9 или 12,7%), ектопична бременост(0,5 или 7%).

Најголем обем на пренатална грижа се јавува во првиот триместар од бременоста

На секои две минути по една жена умира како последица на компликации поврзани со бременост и породување. Од кои причини тоа се случува дури и во нашата прогресивна возраст?

Проблемот со смртноста кај трудниците и родилките

Според последните проценки на ОН, бројот на жени кои умираат за време на породувањето или како резултат на компликации за време на бременоста е 303.000 годишно. Тоа се 830 луѓе дневно - приближно една жена умира на секои две минути.

Повеќето од овие смртни случаи можеле да се спречат. Жените умираат поради недоволна квалитетна медицинска нега за време на бременост и породување или поради тоа целосно отсуство. Обилното крварење и инфекциите се најчестите убијци на родилките. Други причини - висок крвен притисок, абортуси извршени дома, тежок физички труд.

За да се добие точна слика за бројот на жени кои умираат за време на породувањето, потребни се детални податоци. статистичко истражување. Тие практично не се спроведуваат во земјите во развој. И така, сосема е можно бројките во моментов да се сериозно потценети.

Земји со најголем број на жртви

Огромното мнозинство на смртни случаи на мајки се случуваат во земјите во развој. Приближно две третини од сите случаи се во субсахарска Африка.

Процентот на жени кои умираат за време на породувањето во земјите во развој е 436 смртни случаи на секои 100.000 успешно раѓање. Контрастот со развиените земји е остар: таму бројот на смртни случаи е само 12.

Според статистичките податоци од 2015 година (последниот пат кога е спроведено истражувањето), земјата во која најголем број жени умираат при породување е Сиера Леоне. Породувањето ги одзема животите на 1.360 жени на секои 100.000 успешни случаи.

Напредокот во минатото

И покрај сегашниот број на починати, севкупната динамика во овој поглед е позитивна. Во 1990 година, приближно 532.000 жени умирале секоја година. Со други зборови, бројот на смртни случаи опадна за 44% во текот на една генерација.

Но, и покрај овој пад, бројките и понатаму остануваат доста високи. Во 1975 година, првата конференција посветена на овој проблем се одржа во Мексико Сити. Во 1994 година, 179 влади кои се состанаа на меѓународна конференција за населението во Каиро ветија дека ќе го преполоват бројот на смртни случаи на мајки до крајот на милениумот. Но, тоа не се случи.

Меѓународни цели за намалување на смртноста на мајките: дали се постигнати?

Во 2001 година, земјите-членки на ОН потпишаа договор за новите Милениумски цели. Една од овие цели беше да се намали смртноста на мајките за ¾ до 2015 година. Всушност, ова беше едната цел на која напредокот беше најбавен во споредба со другите. Според податоците на СЗО, помеѓу 1990 и 2005 година, бројот на смртни случаи на мајки се намалил во просек за 2,3% годишно - што е за 5,5% помалку отколку што е потребно за да се постигне целта на ОН. И во моментов оваа бројка останува практично непроменета.

Од кои причини бројот на смртни случаи останува ист?

Спроведување едукативни програми меѓу женската популација за потребата од медицинска нега, дополнителна обука за локалните медицински работници, создавање соодветни услови за работа за бремените жени - сето тоа може да донесе брзи и значајни резултати.

„Но, сето ова бара големи пари“ – нагласува Аника Кнутсон, шеф на Фондот на ОН за репродуктивно здравје. „Било какви интервенции кои ќе им овозможат на жените да ја добијат потребната нега или да ги информираат дека им е потребна таа грижа, би направиле голема разлика. Но, кога бројот на смртни случаи на мајки паѓа на 200 на секои 100.000, потребни се сè посериозни мерки за дополнително подобрување на ситуацијата. За дополнително намалување на оваа бројка, не може да се направат сериозни и долгорочни мерки поврзани со фундаменталната трансформација на здравствениот систем во одредени земји“, вели Аника.

Најчести причини за смрт

Фактори кои предизвикуваат мајчинска смрт огромна сума. Но, речиси сите од нив имаат врска или со сиромаштија или со прашања за нееднаквост и дискриминација на жените. Повеќето жени умираат во руралните области со високи нивоа на сиромаштија и недостаток на обучени здравствени работници.

Неможност да се добие помош

Според меѓународниот извештај за акушерство, 73 земји со високи стапки на мајчинска смртност имаат само 42% од потребната количиназдравствени работници од оваа област - медицински сестри, лекари и акушерки. Во отсуство стручна помошжените раѓаат сами дома или се потпираат на помош од поискусни роднини или членови на заедницата.

Жените - особено во руралните области - често живеат на десетици километри од медицинските установи. Честопати не можат да стигнат таму поради проблеми со пари или неможност да платат превоз. Институтот Гутмахер проценува дека само половина од жените во Африка раѓаат во здравствена установа. Додека, на пример, во земјите од Латинска Америка оваа бројка е 90%.

Недостаток на информации за методите на контрацепција

Милиони жени ширум светот не можат да прифатат важна одлука: Дали треба да се венчаат и да имаат деца. Во земјите во развој, околу 214 милиони девојчиња и жени на возраст од 15 до 49 години кои не би сакале да станат мајки не користат современи методиконтрацепција. Причината е немањето потребна свест во оваа област. Тие едноставно не можат да ги ценат сите предности и недостатоци на овие методи. Најголема количинажените кои немаат пристап до модерна контрацепција, живеат во субсахарски земји.

До што води политиката на забрана на абортусот?

Во многу држави, абортусот е дозволен само ако животот на жената е загрозен. Голем број земји поддржуваат и целосна забрана на абортусот. Тоа значи дека многу жени се принудени на нелегални абортуси кои се опасни по нивното здравје. СЗО проценува дека околу 13% од смртните случаи на мајки секоја година се јавуваат како резултат на прекинување на бременоста дома.

Кој е во ризик?

Најголем ризик од смрт на мајката е кај жените кои раѓаат млада возраст. Според проценките на СЗО, компликациите за време на бременоста и породувањето, заедно со небезбедни абортуси, се најмногу честа причинасмртни случаи кај девојчиња на возраст од 15 до 19 години. Тешка физичка работа и зголемена крвниот притисокнајчесто одземаат животи. Речиси половина од бременостите во оваа група се непланирани.

Официјалните податоци се собираат само кај девојчињата и жените на возраст од 15 до 49 години. Институтот Гутмахер проценува дека во 2016 година 777.000 деца биле родени од девојчиња на возраст меѓу 10 и 14 години.

Земјите членки на ОН потпишаа резолуција за забрана на детските бракови. И покрај ова, секоја година 7,3 милиони деца се раѓаат од мајки помлади од 18 години. Во исто време, 9 од 10 новороденчиња се раѓаат од девојчиња кои се ин официјален брак. 18 од 20 земји каде детските бракови се најчести се во Африка.

По неуспешни обидиЗа да се намали смртноста на мајките, земјите-членки на ОН си поставија нова задача - да ги намалат овие страшни бројки на 70 на секои 100.000 успешни раѓања. Многу амбициозна цел - но времето ќе покаже дали навистина ќе се постигне.

• Секој ден, приближно 830 жени умираат од причини што може да се спречат поврзани со бременост и породување.
• 99% од сите смртни случаи на мајки се случуваат во земјите во развој.
• Повисоки стапки на мајчинска смртност се забележани кај жените кои живеат во руралните области и посиромашните заедници.
• Девојки адолесценцијаизложени повеќе висок ризиккомпликации и смрт како резултат на бременост од постарите жени.
• Благодарение на квалификуваната грижа пред, за време и по породувањето, може да се спасат животите на жените и новороденчињата.
• За периодот 1990-2015 г. смртноста на мајките во светот е намалена за речиси 44%.
• Помеѓу 2016 и 2030 година, во согласност со Агендата за одржлив развој, целта е да се намали глобалната стапка на мајчинска смртност на помалку од 70 на 100.000 живородени деца.

Мајчината смртност е неприфатливо висока. Околу 830 жени ширум светот умираат секој ден од компликации поврзани со бременост или породување. Во 2015 година, околу 303.000 жени починале за време и по бременоста и породувањето. Речиси сите овие смртни случаи се случуваат во земјите со ниски приходи, а повеќето може да се спречат.

Во неколку земји во субсахарска Африка, стапките на мајчинска смртност се преполовени од 1990 година. Другите региони, вклучително и Азија и Северна Африка, постигнаа уште поголем напредок. Помеѓу 1990-2015 година Глобалната стапка на мајчинска смртност (односно, бројот на смртни случаи на мајки на 100.000 живородени) падна за само 2,3% годишно. Сепак, од 2000 година, има повисока стапка на забрзан пад на смртноста на мајките. Во некои земји, смртноста на мајките паѓаше годишно помеѓу 2000 и 2010 година. беше над 5,5%, потребното ниво за постигнување на МРЦ.

Цели за одржлив развој и глобалната стратегија за здравјето на жените и децата

Убедени дека е можно да се забрза овој пад, земјите сега се обединети околу нова цел - дополнително да се намали смртноста на мајките. Една од целите на Третата цел за одржлив развој е да се намали глобалната стапка на мајчинска смртност на помалку од 70 на 100.000 раѓања, при што ниту една земја нема стапка на мајчинска смртност повеќе од двапати од глобалниот просек.

Каде настанува смртноста на мајките?

Високите стапки на мајчинска смртност во некои делови од светот ја одразуваат нееднаквоста во пристапот до здравствените услуги и го истакнуваат огромниот јаз меѓу богатите и сиромашните. Речиси сите смртни случаи кај мајките (99%) се случуваат во земјите во развој. Повеќе од половина од овие случаи се јавуваат во субсахарска Африка и речиси една третина во Јужна Азија. Повеќе од половина од смртните случаи на мајки се случуваат на места со кревки услови и хуманитарни проблеми.

Стапката на мајчинска смртност во земјите во развој беше 239 на 100.000 живородени деца во 2015 година, во споредба со 12 на 100.000 во развиените земји. Има значителни разлики во стапките меѓу земјите. Исто така, постојат големи разлики во земјите меѓу жените со високи и ниско нивоприходите и помеѓу жените кои живеат во руралните и урбаните средини.

Најголем ризик од смрт на мајката има кај адолесцентките на возраст под 15 години. Компликациите за време на бременоста и породувањето се водечка причина за смрт кај адолесцентните девојчиња во повеќето земји во развој. 2.3

Жените во земјите во развој имаат, во просек, многу повеќе бременостиво споредба со жените во развиените земји и се соочуваат со поголем ризик од смрт поврзана со бременост во текот на нивниот живот: 15-годишно девојче има 1 од 4.900 шанси да умре од причина поврзана со мајчинството во развиените земји во споредба со 1 на 180 во земјите во развој. Во земјите означени како кревки држави, ризикот е 1 на 54; ова е доказ за последиците од колапсот на здравствените системи.

Зошто жените умираат?

Жените умираат како резултат на компликации за време и по бременоста и породувањето. Повеќето од овие компликации се развиваат за време на бременоста и може да се спречат. Други компликации може да постојат пред бременоста, но се влошуваат за време на бременоста, особено ако не се следат. Главните компликации кои водат до 75% од сите смртни случаи на мајки се: 4

• тешко крварење (најчесто постпартално крварење);
• инфекции (обично по породување);
• висок крвен притисок за време на бременоста (прееклампсија и еклампсија);
• постпартални компликации;
• небезбеден абортус.

Во други случаи, причините се болести како маларија и ХИВ/СИДА за време на бременоста или поврзани проблеми.

Како може да се спасат животите на мајките?

Повеќето смртни случаи на мајки може да се спречат затоа што медицински методипревенција или справување со компликации се добро познати. Сите жени имаат потреба од пристап до антенатална грижа за време на бременоста, квалификувана грижа за време на породувањето и грижа и поддршка во неделите по раѓањето. Здравјето на мајката и здравјето на новороденчињата се тесно поврзани. Се проценува дека 2,7 милиони новороденчиња починале во 2015 година 5, а дополнителни 2,6 милиони се родени мртво 6 . Особено е важно сите раѓања да бидат посетени од обучени здравствени работници, бидејќи навремената грижа и третман може да ја направат разликата помеѓу животот и смртта и за мајката и за бебето. Особено е важно да се обезбеди присуство квалификувани специјалистиздравствена заштита при сите раѓања, бидејќи животот може да зависи од навремената помош и лекување.

Обилно постпартално крварење: здрава женаможе да умре во рок од 2 часа доколку не добие лекарска помош. Инјекцијата на окситоцин дадена веднаш по раѓањето е ефикасна за намалување на ризикот од крварење.

Инфекција:По породувањето, инфекцијата може да се исклучи со одржување на соодветна хигиена и нејзино идентификување рани знации навремено лекување.

Прееклампсија:мора да се идентификува и соодветно да се управува пред да се појават напади (еклампсија) и други опасни по живот компликации. Со администрирање на лекови како што е магнезиум сулфат, може да се намали ризикот кај жените да развијат еклампсија.

За да се спречи смртта на мајките, од витално значење е и спречувањето на несакана и прерана бременост. Сите жени, вклучително и девојчињата адолесценти, имаат потреба од пристап до контрацептивни методи, како и безбедни услуги за абортус во најголема мерка дозволена со закон, и квалитетна негапосле абортус.

Зошто мајките не ја добиваат потребната помош?

Сиромашните жени во оддалечените области имаат најмалку шанси да добијат соодветна здравствена заштита. Ова е особено точно во регионите со мал број на квалификувани здравствени работници, како што се субсахарска Африка и Јужна Азија. И покрај зголемените нивоа на антенатална грижа во многу делови од светот со текот на годините минатата деценија, само 51% од жените во земјите со низок приход добиваат квалификувана помошза време на породувањето. Тоа значи дека милиони раѓања се случуваат без бабица, лекар или обучена медицинска сестра.

Во земјите со високи приходи, речиси сите жени присуствуваат најмалку четири пати. антенатална клиниказа време на пренаталниот период, добивајте помош од квалификувани медицински работникза време на породувањето и постпартална нега. Во 2015 година, во земјите со низок приход, само 40% од сите бремени жени посетувале најмалку четири антенатални клиники.

Други фактори кои ги спречуваат жените да аплицираат медицинска негаза време на бременоста и породувањето се следниве:

• сиромаштија;
• растојание;
• недостаток на информации;
• несоодветни услуги;
• културни карактеристики.

За да се подобри здравствената заштита на мајките, неопходно е да се идентификуваат бариерите за пристап до квалитетни здравствени услуги за мајките и да се преземат активности за нивно отстранување на сите нивоа на здравствениот систем.

активности на СЗО

Подобрувањето на здравјето на мајките е еден од главните приоритети на СЗО. СЗО работи на намалување на смртноста на мајките преку обезбедување клинички и програмски насоки засновани на докази, поставувајќи глобални стандарди и обезбедувајќи техничка поддршка за земјите-членки. Покрај тоа, СЗО промовира подостапни и ефективни методитретман, се развива едукативни материјалии упатства за здравствените работници и ги поддржува земјите во спроведувањето на политиките и програмите и следењето на напредокот.

Дополнително, СЗО промовира подостапни и ефективни третмани, развива материјали за обука и упатства за здравствените работници и ги поддржува земјите во спроведувањето на политиките и програмите и следењето на напредокот.

За време на Генералното собрание на Обединетите нации во Њујорк во 2015 година, генералниот секретар на ОН Бан Ки-мун ја започна Глобалната стратегија за здравјето на жените, децата и адолесцентите 2016–2030 година. 7 Оваа стратегија е патоказ за агендата по 2015 година, како што е опишано во Целите за одржлив развој, и има за цел да стави крај на сите превентивни смртни случаи на жени, деца и адолесценти и да создаде средина во која овие групи не само што преживуваат, туку и се развиваат успешно и гледаат промени животната средина, здравје и благосостојба.

Во Ставропол, истражителите вршат увид во итна болница. Таму почина млада мајка. Таа го родила своето трето дете во болница и починала неколку часа подоцна. Роднините тврдат дека 33-годишната Тамара била здрава пред да биде примена во породилиште.

Се чувствуваше одлично, беше под надзор на лекарите сите девет месеци од бременоста, ги направи сите тестови - сè беше во ред“, раскажува за Life Семјон Гаспаријан, роднина на починатата (братот на сестрата).

Според тајмингот, требаше да се породи, но сè уште не беа започнати контракции, потребна беше стимулација, вели Семјон. - Докторот одлучи дека нема потреба од претерано изложување, плодот е веќе голем. Околу 20 часот почнале да предизвикуваат породување. Последен патТамара разговарала со семејството околу 21:30 преку WhatsApp. Рекла дека се е во ред, дека почнале контракции и дека наскоро ќе се породи.

Како резултат на тоа, како што се испостави подоцна, Тамара беше Ц-рез. Денис се согласи со докторката Татјана Бабенко дека ако по породувањето Тамара не може да пишува, самата докторка ќе го повика.

Денис цела ноќ се обидувала да се јави на лекар, но таа не одговарала на телефонот. Утрото околу 7 часот и 30 минути сопругот се подготвувал да оди во породилиште, а потоа му се јавил докторот и му рекол дека се е во ред со детето, а Тамара починала од тромбоемболија, продолжува Семјон.

Ова сложен зборзначи дека на ѕидот на садот се формира згрутчување на крвта - тромб, кој потоа се откинува и влегува во циркулирачката крв. Згрутчувањето на крвта го затнува садот и крвта престанува да тече. Последиците зависат од тоа кој сад е блокиран. На пример, церебралниот тромбоемболизам доведува до мозочен удар.

Царскиот рез е направен во 1:30 часот. Не е јасно што правеле лекарите во толку долг период од раѓање до утро. Докторите што ги познавам рекоа дека Тамара по царски рез два часа останала без надзор на одделот за интензивна нега - и починала од крварење, вели Семјон.

Според него, никој не му се извинил на семејството.

Лекарите се однесуваа ужасно. Тие не се извинија, не изразија никакво сочувство, тие само рекоа дека ова се случува“, вели Семјон. - Тамара имаше 33 години. Новороденото момче сега живее со својата баба. Роден силен здраво бебесо тежина од 4,3 килограми, личи на неговата мајка. Го нарекоа Дамир. Најстарите деца се Тимур (11 години) и Руслан (седум години).

Лајф испрати барање во болница, но не добивме одговор.

Патолозите ќе се обидат да се погрижат никој да не дознае за причините за смртта

Мајчинската смртност е нешто за што Министерството за здравство постојано известува. Овој индикатор, според плановите на Министерството за здравство, треба да стане подобра годинаод година. И тој станува. Неодамна, на пример, главниот патолог на регионот Волгоград Вадим Колченко. Како што се испостави, тој ја подобрил стапката на мајчинска смртност најдобро што можел.

Вадим Колченко ги смени резултатите од обдукцијата на 29-годишната Елена Мачкалијан - во 2017 година нејзиниот син се роди мртов, а неколку дена подоцна и самата почина. Патологот утврдил дека Елена починала поради вирусна инфекција. Но, во документите Колченко напишал дека смртта се должи на проблеми со црниот дроб, кој наводно бил присутен долго време.

Во исто време, тој ги замени примероците од црниот дроб на Елена со примероци од починат маж. Сето ова стана познато само затоа што сопругот на Елена вдовица се обиде со сите сили (и се уште се обидува) да се спроведе истрага. И на почетокот никој не сакаше да покрене кривично дело.

Во принцип, ова е сè што треба да знаете за медицинската статистика во Русија. Но, ако сакате да знаете како работат Росстат и Министерството за здравство, тогаш сè е во ред со нив. Како, според Министерството за здравство, во 2017 година смртноста на мајките се намалила за 27%. Ако во 1990 година умреле приближно 48 раѓања од 100 илјади, сега околу седум.

Животот порано, како Министерството за здравство ја потценува смртноста од кардиоваскуларни заболувања- Научниците од Централниот истражувачки институт за организација и информатизација на здравствената заштита спроведоа вистинска истрага за оваа работа. Се испостави дека на оние кои починале постхумно намерно им биле дадени неточни дијагнози - на пример, дијабетес мелитусили нервни заболувања.

Стапката на смртност од овие болести се зголемува на хартија, но Министерството за здравство јавно не известува за нив, но стапката на смртност од кардиоваскуларни заболувања се намалува на хартија - и во таа насока Министерството за здравство од година во година се пофали. Можно е нешто слично да се случува и со бројките за мајчинска смртност.

Има многу вести за смртни случаи во породилиштата. Пред само неколку дена Лајф ја пријави смртта на жител на Ростов на Дон. Таа имала 25 години, го родила своето прво дете и починала четири дена подоцна.

Според роднините, бременоста на починатиот се одвивала добро. На назначениот термин била на царски рез, а по раѓањето на бебето била префрлена на одделение. Девојчето веднаш по породувањето се почувствувало лошо, што го пријавила на лекарите, но тие воопшто не реагирале.

Кога лекарите се сетиле на пациентот, Јулија веќе била во несвест. Подоцна паднала во кома, велат роднините на родилката.

Вестите обично зборуваат за фактот на смртта и за претпоставките на роднините. Но, ако ги читате материјалите на судовите, каде што потоа се пренесуваат приказни за скратени животи, тогаш сè е веќе средено таму. Во овие приказни има уште поголема безнадежност.

Докторот призна дека не знае да прави операции

Во април 2018 година Ершовски окружен судРегионот Саратов разгледа кривично дело против акушер-гинеколог и анестезиолог во болница во селото Дергачи. Накратко, тие едноставно го убиле својот пациент.

Жената го родила своето прво дете во април 2017 година, по што почнала да доживува крварење на матката. Акушерот-гинеколог одлучи дека пациентот треба да се подложи на киретажа на матката (за да се оддели плацентата од нејзините ѕидови). Крварењето продолжило, а потоа лекарот почнал со операција за делумно отстранување на матката. Како што подоцна признал, сметал дека е неопходно да се отстрани целата матка, но не знаел (!) како да го направи тоа, па решил да отстрани барем дел.

Бидејќи ова звучи сосема неверојатно, да го цитираме текстот на судската одлука: „Одлучија да направат суправагинална ампутација на матката, додека одлуката за вршење хируршка интервенцијаво наведениот волумен се должи на тоа што не ја поседува опремата за целосно отстранувањематка“.

Пред операцијата, анестезиологот ја презеде одговорноста за маченикот. Препишал лекови кои не треба да се користат за крварење, односно само го влошил.

Жената починала од тешко крварење и срцев удар. Во текстот на одлуката се наведува дека пред операцијата лекарите не внимавале на анализата на крвта, поточно на бројот на тромбоцити. Но, овие елементи се одговорни за згрутчување на крвта, односно моќта на крварење директно зависи од нивната количина.

Дополнително, направени се уште многу грешки: на пациентката не и дадоа ултразвук, и беа оштетени клавикуларните вени, не повикаа медицинска авијација да ја спасат (да ја однесат во друга болница), и дадоа мали лекови против болки - па и таа умрел во агонија.

Судот на лекарите им одреди две години ограничување на слободата. Им било забрането да се вратат дома после 22 часот и да го напуштат просторот без дозвола од регулаторниот орган.

Уредот едноставно „нема да се вклучи“

Во март 2018 година, Окружниот суд Биробиџански на Еврејскиот автономен регион поврати 1,5 милиони рубли од Окружната болница Облученскаја. Ова е компензација за смртта на пациент - млада мајка на три деца (нејзиното име е скриено во датотеката - ова е направено за да се зачуваат доверливите податоци, да ја наречеме Наталија). Тужбата ја поднесе мајката на Наталија - нејзиното име е Татјана Николаевна.

Наталија имаше царски рез. Сè помина добро, но на анестезиологот му требаше долго време за да стави катетер во вената. Прво, лекарите „не пронајдоа никакви вени во свиоците на лактите“. Второ, анестезиологот „се обиде да постави субклавијален катетер, но неколку обиди не успеаја“. Конечно, решиле да го стават во југуларна вена (на вратот).

Неколку часа по операцијата, Наталија се чувствувала лошо. Тешко и беше да дише, се чинеше дека има грутка во грлото, а силата и беше целосно изгубена. На пациентот му беше даден капе. На почетокот изгледаше дека се чувствуваше подобро, но потоа се влоши. Наталија беше „облечена на гарнир и однесена во просторијата за рендген“.

Тоа беа одлучувачки моменти - и требаше на жената итна помош. А најтажниот детал во целата оваа приказна е дека „рендген апаратот не се вклучи“. Едноставно не се вклучи, како да е некој вид печатач во библиотека, а не спасувачки уред, кој мора строго да се контролира и кој не може да се вклучи и да не се вклучи.

Подоцна, во болницата дојдоа експерти од Бирото за судски медицински прегледи на здравствената управа на Еврејскиот автономен регион за да проверат. Тие заклучија дека смртта „настанала како резултат на пункција јатрогени (медицински) повреди на субклавијалните вени“, се вели во судската одлука.

Анестезиологот се обиде да вметне катетри во нив - како резултат на тоа, вените беа оштетени и крвта влезе во врвовите на белите дробови. Се разви кардиопулмонална инсуфициенција.

„Вклучено оваа причинаНа смртта укажуваат оние откриени при обдукција (односно обдукција. - Забелешка Животот) ... присуство на хеморагии во обемот на субклавијалните садови, кои се протегаат до паравертебралното ткиво на горните торакални пршлени, присуство на воздух во плевралната празнина, колапс (ателектаза) на белите дробови од двете страни“, се вели во судската одлука.

Претставниците на болницата во судот се обидоа да инсистираат на намалување на надоместокот или на негово укинување. Тие инсистираа на тоа дека вината на лекарот сè уште не е докажана на суд (против него беше отворена посебна кривична постапка).

Што да се прави?

Доколку се појават вакви случаи кај нас, тоа значи дека квалитетот на работата на Министерството за здравство е недоволен“, изјави Јан Власов, копретседател на Серускиот сојуз на организации на пациенти. - Постои таканареченото Јуранско правило, од кое произлегува дека нискиот квалитет на медицинската нега зависи само 15% од квалификациите на специјалистот и 85% од работата на администраторот. Односно, изборот на кадри се врши непрофесионално. Степенот на одговорност на лекарите за неисполнување на својата должност е низок, а степенот на одговорност на здравствените администратори кои го организираат процесот не постои.

Што можете да го советувате семејството кое нема милион рубли да плати за породување во елитна клиника или познат лекар на кој дефинитивно му верува?

Подобро е да се оди во голема мултидисциплинарна медицинска установа, каде што има многу лекари“, рече Јан Власов. - Ако е можно, луѓето треба да се подготват за претстојниот настан. Кога жената ќе се пријави, може да се сретне со својот гинеколог и акушер. Односно, подобро е да не ги види првпат во породилиште, туку однапред да знае кои се и како се однесуваат. И ако нешто ја загрижува пациентката, тогаш таа барем ќе има можност да побара друг лекар.

Видете и различни рејтинзи на медицински установи и прегледи на пациенти. Само не заборавајте дека критиките обично ги пишуваат оние кои страдале, а пациентите на кои им оди добро само си одат дома и го живеат својот живот. Значи, ако болницата има пет лоши прегледи и нема добри критики, тоа не значи дека сите пациенти имале лошо искуство.

Сега јавните совети под регионалните одделенија и министерствата за здравство и граѓаните составуваат рејтинзи, рече Јан Власов. - Приближно на овие оценки може да им се верува.

Но, за жал, пациентот не може секогаш да се заштити од медицинска грешка.

Ова не е прашање каде треба да оди пациентот, туку прашање за организаторот на здравствената заштита: „Има ли каде да оди? - истакна Јан Власов.