Наступила до родов - антенатально и в родах - интранатально) и раннюю неонатальную (смерть наступила в течение 168 ч после рождения ребенка).
Показатель П.с. рассчитывается на 1000 родившихся и исчисляется по следующей формуле:
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Перинатальная смертность" в других словарях:
Перинатальная смертность статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная… … Википедия
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ - (греч. peri около, вокруг и лат. nata lis относящийся к рождению), смертность плодов и детей в перинатальном периоде (с 28 й нед. беременности до конца седьмых суток жизни новорождённого). Показатель П. с. включает показатели мертворождаемости и… … Демографический энциклопедический словарь
Перинатальная смертность - собирательное понятие, объединяющее мертворождения и смертность жизнеспособных плодов (новорожденных), начиная с 28 недель беременности (масса плода 1000 г и более, длина 35 см и более) в течение 7 суток (168 ч) жизни... Источник: Приказ Росстата … Официальная терминология
перинатальная смертность - Смертность плода в период с 28 й недели внутриутробной жизни по 7 е сутки жизни новорожденного. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология,… … Справочник технического переводчика
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ Словарь терминов по социальной статистике
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ - – смертность жизнеспособных плодов до начала родовой деятельности у матери (с 28 недель беременности) и во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней … Социальная статистика. Словарь
Причины общей смертности.
1. Болезни системы кровообращения («убийца № 1») – 2001г. – 54,7%
2. Новообразования (2001г. – 14%)
3. Травмы (2001г. – 11,9%)
В трудоспособном возрасте:
2. Болезни системы кровообращения
3. Новообразования
Индекс подобия - отражает отношение смертности к заболеваемости. Согласно нему самая больная вероятность умереть:
1. Новообразования (индекс 6,0)
2. Болезни системы кровообращения (индекс 4,7)
3. Травмы (индекс 1,9)
Младенческая смертность – это число умерших на 1-ом году жизни. Это смертность детей до 1 года. Формула: умершие на 1-ом году жизни / 4/5 родившихся живых детей в данном году+1/5 живых в прошлом году * 1000
Уровень 2001г. РБ – 9,1%0 , Гродненская область – 7,4%0
В 2001г. впервые введена новая форма – врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смертности.
Особенности:
1. Максимум - на 1-ый месяц, на 1-ую неделю, в 1-ый день и 1-ый час жизни.
2. Максимум среди недоношенных и маловесных детей.
3. Более высока в сельской местности (в 1,5 раза).
Несмотря на снижение в РБ выше, чем в других странах (в 1,5-2 раза больше, чем в Европе, Скандинавии = 3-4%0)
4. Снижение, преимущественно за счет пренатальной диагностики.
Причины:
1. Состояния, возникшие в перинатальный период.
2. Врожденные аномалии.
3. Болезни органов дыхания.
Показатели, характеризующие смертность детского населения:
Впервые в 1963г. С 1992г. введен новый порядок расчета перинатальной смертности.
а) антенатальная (с 22 недель беременности)
б) интранатальная смертность.
в) ранняя неонатальная смертность
Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.
Уровень: 2000г.- 7,4; 2001г. – 7,4
Причины: 1. а) социал-биологические причины:
Возраст женщин
Наличие абортов
Число родов
Здоровье женщин.
б) социально-экономические:
Условия труда
Условия жизни
в) качество и уровень медицинской помощи.
2. а) состояния и заболевания матери:
Патология плаценты
Осложнения беременности, гестозы
Состояния матери, не связанные с беременностью
Осложнения родов.
б) состояния и заболевания ребенка (плода).
Асфиксия
Врожденные аномалии.
3. В антенатальный период: а) Патология плаценты, б) Врожденные аномалии.
В интранатальный и ранний неонатальный: а) Гипоксия и асфиксия. Б) Врожденные аномалии.
В ранней неонатальный – а) Респираторные расстройства. 2. Врожденные аномалии.
2.Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность. Формула: (количество детей умерших с 22 недель беременности и во время родов / дети, родившиеся живыми и мертвыми * 100 (в %).
3. Неонатальная смертность:
а) ранняя – это смертность на 1 недели жизни или 168часов жизни * 1000 живорожденных детей
б) поздняя - это смертность на 2-4 неделях жизни (к числу детей, родившиеся живыми – дети, умерших в первые 4 недели жизни)
4. Постнеонатальная смертность – это смертность детей с 29 дня до 1 года (к разности числа родившихся живыми и умершие в первые 4 недели жизни).
4.1. Смертность по месяцем на первом году жизни.
4.2. Удельный вес смертности на первый месяц жизни в структуре младенческой смертности.
4.3. Удельный вес каждой причины младенческой смертности.
5. Смертность детей, в возрасте до 5 лет (к числу живорожденных) – показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД-5)
6. Смертность детей от 1года до 15 лет (к среднегодовой численности детей от 1 года до 15 лет).
Средняя продолжительность предстоящей жизни – это гипотетичное число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, котором проводилось исчисление.
Составляются таблицы смертности, обычно в год переписи населения, исходя из 10 тыс. или 100 тыс. новорожденных. Затем по формулам находят повозрастные показатели смертности, вероятность умереть в данном возрасте, вероятность дожить до данного возраста, число лиц, дожившее число человеколет предстоящей жизни, среднюю продолжительность жизни. Таблицы могут быть:
а) полные – показатели рассчитывают для каждого года.
б) краткие – расчет по 5-ти летним интервалам.
Уровень средней продолжительности предстоящей жизни 2001г.: мужчины = 62,8 года, женщины = 74,5 года, оба пола = 68,5 лет. (Средняя продолжительность жизни мужчин РБ – 123 место, женщин – 75 место, из 191 страны ВОЗ).
Тенденции:
1. За последние 10 лет она снизилась на 4 года.
2. У городских жителей больше, чем у сельских.
3. Разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в РБ самый высокий в мире.
Для того, чтобы увеличить среднюю продолжительность жизни необходимо уменьшить младенческую смертность.
Рассчитывают также:
· индекс человеческого развития. Из трех показателей: уровень образования (грамотность населения, доля учащихся), величина реального валового внутреннего продукта на душу населения (покупательная способность предстоящей жизни. В экономических странах 0,9-0,96, в РБ – 0,783.
· общее число лет жизни, скорректированных на инвалидность.
Тема: Методика изучения заболеваемости
Требования ВОЗ к показателям заболеваемости:
· надежность,
· объективность,
· чувственность,
· точность.
1. Общие показатели заболеваемости:
Заболеваемость (первичная заболеваемость, собственно заболеваемость, incidence) - частота заболеваний зарегистрированных впервые в жизни в данном году (по Ю.П. Лисицыну – это надводная часть айсберга заболеваемости).
Распространенность (общая заболеваемость, болезненность, prevalence) – частота всех заболеваний зарегистрированных в данном году (это подводная часть айсберга заболеваемости).
Накопленная заболеваемость (некоторые включают в распространенность) – частота заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года определенного периода (3-5 лет и больше) и приплюсованных случаев хронических болезней, зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых не было обращений в данном году.
Патологическая пораженность (pointprevalece) – частота заболеваний и патологических состояний, выявленных при проведении профилактических осмотров.
2. Специальные показатели заболеваемости: по полу; по возрасту; по причинам.
· Индекс здоровья (1939, Roesle для взрослого населения). Индекс здоровья детей до 1 года = = Число не обратившихся по поводу заболеваний детей до 1 года
Число детей, достигших 1 года.
· Средняя длительность (с этим связано понятие длительно болеющие). Кратность заболеваний – число заболеванийна одного человека в год (Р.П. Левитина, 1940) (с этим связано понятие часто болеющие):
Ни разу не болевших (НЗ);
Болеющих эпизодически (1-3 раза в год, ЭББ);
Часто болеющих (4-6 раз в год, ЧБД);
Очень часто болеющие (7 и больше раз в год, ОЧБД).
В России 90-е годы каждый 4-5-й ребенок часто болеющий, особенно в возрасте 3 года.
· Распределение по группам здоровья:
1группа – практически здоровые;
2 группа – имеющие функциональные отклонения;
3 группа – имеющие хронические заболевания в стадии компенсации;
4 группа – имеющие хронические заболевания в субкомпенсации;
5 группа – имеющие хронические заболевания в декомпенсации.
Уровень первичной заболеваемости по обращаемости 1000-1400 на 1000 городского населения (800-1000 на 1000 сельского населения).
Накопленная заболеваемость ≈ 3500 %0. У женщин больше, чем у мужчин.
Первичная заболеваемость:
По возрасту (самый высокий у детей → подростков → взрослых). У взрослого в 2,5 раза ниже, чем у детей, в 1,7 раза по сравнению с подростками. Самая высокая у детей 3 лет (начало посещения детского сада), самая низкая 10-14 лет. Затем повышается к 50 годам, а потом снижается (социальные факторы).
По полу (у мальчиков 1-го года – 1900%0 , у девочек 1-го года 1700%0).
- антенатальный (с 22-й недели беременности до родов);
- интранатальный (период родов);
- постнатальный (первые 168 ч жизни ребенка).
Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности, который рассчитывается как отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч жизни к числу родившихся живыми и мертвыми.
Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость.
Основные причины мертворождаемости |
Основными причинами мертворождаемости в Российской Федерации являются осложнения со стороны плаценты и пуповины; осложнения беременности у матери; инфекции, врожденные аномалии развития плода, а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью.
Очень часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременности, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, листериоз, токсоплазмоз, цитомегалия, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).
Причинами интранатальной гибели плода со стороны матери обычно бывает патология плаценты (отслойка, предлежание и др.), пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии положения и предлежания плода и др., а ведущими причинами смерти со стороны ребенка - гипоксия и асфиксия в родах.
Основными причинами смерти ребенка в постнатальном периоде являются респираторный дистресс-синдром новорожденных, врожденные пороки развития, внутриутробные инфекции.
Уровень перинатальной смертности позволяет оценить преемственность в оказании медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным специалистами акушерской и педиатрической служб.
Статистика перинатальной смертности имеет свои особенности. В целях международной сопоставимости данных в статистику перинатальной смертности, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 нед и более).
В случае смерти ребенка в первые 168 ч после рождения или рождения мертвого плода учреждением здравоохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожденный, или учреждением, врачи которого оказывали медицинскую помощь при родах на дому или установили смерть новорожденного на дому, не позднее 3 сут после смерти или родов мертвым плодом обязаны сообщить об этом в органы загса.
Порядок регистрации |
Для обеспечения регистрации смерти в перинатальном периоде утверждено "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" (ф. 106-2/у-98) . В сельской местности, где в штатах учреждений здравоохранения нет врача, на случаи смерти в перинатальном периоде фельдшером заполняется "Медицинское свидетельство о смерти" .
Порядок оформления и хранения "Медицинского свидетельства о перинатальной смерти" имеет много общего с оформлением "Медицинского свидетельства о смерти". Однако имеются и некоторые особенности.
- В случае смерти детей (плодов) при многоплодных родах свидетельство заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно.
- Во всех случаях перинатальной смерти ребенка (плода) в стационаре или на дому для установления причины гибели ребенка (плода) производится вскрытие.
- "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" и корешок к нему оформляются палотогоанатомом в день вскрытия.
- Клинические данные о патологии матери, ребенка (плода) во время беременности и родов берутся из медицинской документации "Истории родов" (ф. 096/у) , "Истории развития новорожденного" (ф. 097/у) .
В случае мертворождения при родах, проведенных без помощи медицинского персонала, или в случае смерти ребенка на 1-й неделе жизни, не наблюдавшегося медицинским работником, вскрытие производится судебно-медицинским экспертом (врачом-экспертом), и им же заполняются соответствующие документы.
Ребенок, умерший на 1-й неделе жизни, должен быть зарегистрирован в органах загса как родившийся - на основании "Медицинского свидетельства о рождении" , а затем как умерший - на основании "Медицинского свидетельства о перинатальной смерти" .
Захоронение трупов мертворожденных и детей, умерших на 1-й неделе жизни, производится учреждением здравоохранения. По просьбе родственников самим произвести захоронение ребенка труп может быть выдан после регистрации учреждением здравоохранения смерти (мертворождения) в органе загса.
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Коэффициент перинатальной смертности | = | Число детей родившихся мертвыми + Число умерших в первые 168 часов жизни |
х 1000 | |
Смертность детей до момента рождения и в первые семь дней после него - проблема далеко не новая. Если раньше ее не могли решить из-за низкого качества акушерско-гинекологической помощи (ведь родильные дома появились лишь в 20-е годы ХХ ст., а до этого все рожали у бабок-повитух), то теперь перинатальная смертность, а именно такой термин определяет данное явление, пристально изучается врачами, статистами, экспертами различных организаций.
Само понятие перинатальная смертность - это гибель плода с двадцать восьмой недели до семи дней после рождения малыша. На данный момент все страны привели в соответствие показатели, чтобы можно было сравнивать статистику и делать выводы. Изучение причин перинатальной смертности - одна из главных задач медиков. Именно зная причины, появится возможность искоренить это явление.
Для того чтобы лучше понимать, о чем идет речь, погрузимся немного в сухие цифры. Для исчисления показателя перинатальной смертности в расчет принимается плод или новорожденный, масса которого более одного килограмма, а если массу невозможно установить, тогда принимают в расчет метрические показатели - длина тела должна быть более тридцати пяти сантиметров, что соответствует двадцати восьми неделям внутриутробного развития.
В общую статистику считают плод массой более полукилограмма, длиной двадцать пять сантиметров, при беременности 22 недели. Почему приняты именно такие цифры? С 1993 года по рекомендациям ВОЗ именно с этого периода развития детям при рождении необходимо оказывать реанимационные мероприятия. То есть они фактически признаются живорожденными, а значит, любая гибель плода считается смертностью. Это связано с тем, что в мире известны случаи выхаживания ребенка именно с таким весом и на таком сроке.
Если смерть наступила после родов в первые семь дней, или ребенок родился мертвым, но доношенным и жизнеспособным, то врачи, принимающие роды, обязаны известить об этом органы регистрации актов гражданского состояния. При регистрации перинатальной смертности выдается медицинская справка определенного образца. Если при беременности родился не один плод, то такая справка составляется на каждого умершего ребенка. Чтобы была в дальнейшем предотвращена перинатальная смертность, причины ее устанавливаются при помощи вскрытия, которое делается обязательно. Окончательное заключение выдается патологоанатомом и как корешок крепится к справке.
Среди причин перинатальной смертности стоит отметить домашние роды, ставшие в последнее время модными. Причем роженицы часто не задумываются о том, что домашние роды, по сути, проходят без поддержки со стороны медицинского персонала, ибо даже присутствующие врачи без необходимого медицинского реанимационного оборудования ничем не сможет помочь ребенку, если возникнет такая необходимость. Иногда домашние роды несут криминальный оттенок, когда мать хочет избавиться от ребенка, причиняя ему специально вред. В таком случае вскрытие производит судебный эксперт. По сути, это повод к ибо здесь в полной мере вина лежит на матери, которая своими действиями не способствовала нормальному протеканию родов.
Если ребенок умирает в течение первой недели, то в ЗАГСе он регистрируется два раза: в первый раз как родившийся, а второй раз как умерший.
При вскрытии медики часто отмечают патологии плода, причинами которых стали болезни матери, осложнения при беременности, родах.
Перинатальная смертность отображается как соотношение количества всех умерших в перинатальном возрасте к количеству всех родившихся, умноженное на тысячу. Очень важно проводить ранжирование по причинам смертности: от асфиксии, от пороков внутриутробного развития, от пневмонии, от заболеваний крови. Для того чтобы перинатальная смертность была снижена, проводится мониторинг беременных, под особым наблюдением находятся женщины группы риска (первично бесплодные, после множественных абортов, страдающие старородящие). При этом не только медики, но и сама женщина должна быть готова к рождению здорового ребенка, соблюдать требования врача, вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек.
