Недоношенные дети развитие по месяцам имеют особенное, отличающееся от развития девятимесячных малышей. Поэтому им нужно подбирать специальные смеси, одежду, памперсы, учитывая анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка.
Отличие недоношенных детей от доношенных
Недоношенные дети развитие по месяцам имеют совершенно другое, чем у доношенных. Они не могут удерживать температуру тела, не обладают устойчивой частотой сердечных сокращений, нормальной двигательной активностью .
В чем же отличия между зрелым и недоношенным ребенком? Из внешних анатомических особенностей следует отметить такие:
Недоношенные дети могут иметь последствия в будущем, касающиеся неправильного или несвоевременного развития.
Поэтому наблюдение врача в первые несколько месяцев жизни является важным фактором .
Существуют и отличия со стороны дыхательной системы. Чем меньше ребенок, тем чаще он будет дышать . Между вдохами могут наблюдаться длинные паузы. Недостаточно развитие ткани легких приводит к появлению после рождения дыхательной недостаточности.
Имеет существенные особенности и пищеварительная система недоношенного ребенка:
- маленький объем желудка;
- недостаточный тонус сфинктера;
- снижена перистальтика кишечника.
Почки не способны концентрировать мочу. По этой причине у ребенка наблюдаются изменения в частоте и количестве мочеиспускания.
Из-за недостаточного обмена веществ часто .
Какая должна быть норма билирубина у новорожденных узнаете из .
В специальных кувезах поддерживается необходимая температура и влажностьНа внезапные громкие звуки недоношенный ребенок начинает реагировать только с 28 недели.
Поворот головы на звуковые раздражители можно заметить не раньше, чем с 33 недели.
Созревание зрительной системы происходит в 22-34 недели. До этого периода кроха часто лежит, закрыв глаза .
Яркие предметы малыш будет различать только с 30 недели. К зрению недоношенного ребенка следует относится с трепетом и вниманием .
Слишком яркие и продолжительные раздражители могут привести не только к ухудшению зрения, а и к полной слепоте.
Физиологические особенности развития недоношенных детей заключаются в следующем:
- у 95% детей проявляются симптомы ;
- в первую неделю может наблюдаться потеря массы тела до 15%;
- иногда можно наблюдать токсическую эритему и гормональный криз;
- практически все недоношенные дети сравниваются в своем развитии со сверстниками к 1,5 годам . Глубоко недоношенные дети догоняют сверстников к 3 годам.
Показание веса и роста по возрасту
Набор веса недоношенным ребенком зависит от степени недоношенности:
1 степень
Ребенок родился в 35-37 неделю. Его вес составляет не более 2500 г.
2 степень
Рождение ребенка произошло на 32-34 неделе. Вес ребенка составляет от 1500 до 2000 г.
3 степень
Малыш появился на свет на 29-31 неделе, а вес недоношенного ребенка не более 1500 г.
4 степень
Она самая сложная и серьезная. Ребенок рождается не позже 29 недели, его вес составляет не более 1000 гр.
Недоношенный ребенок: развитие по месяцам таблица предлагает примерные цифры набора веса малышом, находящимся на грудном вскармливании.
Вес недоношенного ребенка при любой степени будет меньше, чем у ребенка с нормальным весом, поэтому за прибавкой в росте и весе необходимо следить с особой тщательностью.
Таблица предоставляет неточный результат, поэтому показатели могут отличаться (как в большую, так и в меньшую сторону). В любом случае ребенку показано строгое ежемесячное наблюдение у педиатра. Только он сможет оценить степень психического и физического развития ребенка.
Возможно вы уже слышали о препарате , который корректирует развитие недоношенного ребенка. Если нет, то читайте нашу статью об этом.
Развитие недоношенного ребенка до года
Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года имеет следующие особенности.
1 месяц
Обьем одного кормления в первые сутки после рождения составляет 5-10 млВ это время детям необходим постоянный присмотр медицинских работников. Иногда ребенку не обойтись без искусственной подачи кислорода, питания при помощи зонда и терморегуляции.
2 месяц
Увеличение массы тела происходит быстрее, чем в первый месяц. В этот период дети очень быстро устают, поэтому много и долго спят . Головку им держать еще сложно (в отличие от доношенных детей, о которых можно почитать ), как и сосать молоко, поэтому кормят часто сцеженным молоком.
3 месяц
С момента рождения вес крохи должен увеличиться в 2 раза. Если это произошло, значит уход за ребенком выполняется правильно. Кроха все еще быстро устает, но в этот период у него хорошо вырабатываются рефлексы, мимика, он неплохо реагирует на окружающие звуки .
4 месяц
Уход за недоношенным ребенком отличается от нормы и в этот период. В 4 месяца врач часто назначает массаж и несложные физические упражнения , которые мама может выполнять с малышом самостоятельно. Повышается тонус мышц, ребенок хорошо удерживает головку и может держать в руках игрушку.
5 месяц
Помогайте недоношенному малышу быстрее окрепнутьХорошо двигаются ножки и ручки . Ребенок начинает проявлять активный интерес к окружающему миру и меньше устает. За счет этого уменьшается время сна. Может быть немного повышен тонус конечностей, но ребенок крепко удерживает предметы.
6 месяц
Вес ребенка, по сравнению с весом при рождении увеличивается в 2,5 или даже в 3 раза.
Малыш начинает переворачиваться на животик . Развитие недоношенного ребенка до года, при 1 степени недоношенности и надлежащем уходе к этому, практически ничем не будет отличаться от сверстников.
7 месяц
В это время ребенок готовится к тому, чтобы начать ползать. Он раскачивается на четвереньках, пытается ползи по-пластунски к игрушке или другому интересному предмету. Предметы ребенок берет самостоятельно .
8 месяц
Малыш может самостоятельно сидеть, пробует стоять , опираясь на что-то. Некоторые из детей начинают говорить первые слоги.
9 месяц
Речь в этот период становится разнообразной. Детки произносят самые простые первые слова . Свободно переворачиваются с животика на спинку и наоборот.
10 месяц
Движения крохи становятся уверенными. Его все интересует: от звуков на улице до взрослой пищи.
11 месяц
В это время детки уже активно ползают . ждать еще не стоит. Недоношенные детки развитие по месяцам имеют несколько другое, чем доношенные. Они начинают ходить в период от 13 до 18 месяцев .
12 месяц
К этому периоду дети почти ничем не отличаются от сверстников, но это касается только 1 и 2 степени недоношенности.
Возможные последствия недоношенности
Информация о недоношенных детях довольно противоречива. Бывают случаи, когда недоношенные дети последствия имеют тяжелые:
- психоневрологические нарушения;
- эпилепсия;
- нарушение зрения или слуха.
Есть сведения о том, что недоношенный ребенок семи месяцев последствия будет иметь менее серьезные, чем восьмимесячный.
Меньше вероятность развития патологий и почти 100% шансов выжить.
Недоношенный ребенок 8 месяцев последствия имеет тревожные.
Это обусловлено тем, что в восьмимесячном возрасте у ребенка начинают развиваться многие важные органы.
Во время появления на свет на этом сроке, процесс образования этих органов может прерваться . Вследствие этого, спасать таких деток намного сложнее. По этой причине последствия могут быть самыми плачевными.
Особенности ухода и кормления
Особенности ухода за недоношенными детьми и кормления родители должны тщательно соблюдать, так как именно от этого фактора зависит правильное развитие малыша и его здоровье.
Питание таких крох проблема непростая. Его организм не способен нормально усваивать пищу вследствие недоразвития органов пищеварения. Кормление недоношенных детей зависит от массы тела, гестационного возраста и тяжести физического состояния.
Если ребенок весит больше 2 кг, в первые часы жизни его можно приложить к материнской груди. Ребенку весом до 2 кг дают материнское молоко из бутылочки.
Особенности вскармливания недоношенных детей 4 степени включают использование зонда. Если зондовое питание проводится долгий период, применяют инфузионные насосы. При кормлении дают материнское молоко или смесь для недоношенных и маловесных детей.
Если кормят ребенка порционно – необходимо давать пищу от 7 до 10 раз . Это делается из-за того, что объем желудка очень маленький. По этой причине врачи дополнительно вводят питательные вещества.
Молочные смеси для недоношенных маловесных детей не должны исключать материнское молоко.
После каждого кормления малыша все равно нужно прикладывать к материнской груди.
Всё что нужно знать молодой маме о кормлении новорожденного ребенка, читайте .
При вводе прикорма не нужно рано вводить соки. Они вызывают аллергию. Такие добавки, как сахар и соль на ранних сроках следует исключить.
Первый прикорм – каши. В них разрешается добавлять смеси для недоношенных и маловесных детей, отзывы о которых только положительные.
Интересная по-поводу того, когда должен закрываться родничок на голове у ребенка.
Уход за недоношенными детьми должен быть тщательным. Уделяется внимание таким моментам, как одежда, климат, прогулки и купание.
- Одежда для недоношенных детей зависит от веса . Если ребенок весит более 2 кг, его можно одевать, как и обычного ребенка. Но если вес малыша меньше, он нуждается в дополнительной одежде и одеялах. Для таких деток есть специальные кофточки, чепчики, ползунки и другие виды одежды.
- Температура в комнате, где находится ребенок не должна быть меньше 23-35 градусов . Поэтому может возникать необходимость дополнительного обогрева помещения. Может быть рекомендовано использование грелок.
Большое значение имеет влажность воздуха, которая не должна быть меньше 50-70%.
- Купать деток не советуют в течение первых 2-3-х недель . Если ребенок 1 степени недоношенности – 7-10 дней. В первые 3-4 месяца для купания необходимо использовать исключительно кипяченую воду.
- Гулять с ребенком нужно осторожно. Первая прогулка не должна превышать 10-15 минут. Постепенно это время увеличивается. При минусовой температуре выходить на улицу можно лишь с 2-месячными детками, так как недоношенные дети развитие по месяцам имеют особенное, не схожее со зрелыми детьми. Как выбрать коляску для новорожденного по сезону мы рассказываем .
В силу различных обстоятельств на свет появляются недоношенными малыши. Развитие таких крох происходит иначе, по сравнению с доношенными детьми. При правильном соблюдении всех условий к двенадцати месяцам такие крохи соответствуют в развитии родившимся в срок младенцам.
Вконтакте
Внешние характеристики недоношенных детей
Как недоношенные дети растут?
Прежде чем приниматься за изучение особенностей младенцев, рожденных ранее положенного срока, следует изучить их характерные признаки.
У малышей указанной группы четко выделяется:
- проявление вялости и слабости;
- крошечный рост;
- маленькие значения массы;
- отсутствие кожи на родничках;
- выраженная красноватость тела;
- тонкий слой ушных раковин;
- смещение большого родничка;
- наличие «ланугов» — мягких волосяных пучков;
- несформированность внешних половых органов;
- непропорционально большая голова ;
- огромный живот с низким расположением пупочка;
- прозрачные тонкие ногтевые пластинки;
- короткие ручки, ножки и шейка.
Описанные признаки свидетельствуют о неполном развитии малыша и необходимости создания комфортных условий для его дальнейшего формирования. Чаще всего вес недоношенного ребенка не превышает двух килограмм.
Важно! Недоношенность карапуза не является патологией, а лишь следствием ранней родовой деятельности.
В такой ситуации родителям следует сконцентрировать все усилия на своевременном доразвитии младенца.
Особенности развития
Как развиваются недоношенные карапузы? Недоношенными считают младенцев, которые появились на свет с двадцати четырех недель беременности. В становлении детей указанной группы есть свои нюансы, которые проявляются в следующем:
- Особый тип функционирования нервной системы. Функционирование нервного аппарата отличается от работы нервной системы обычных новорожденных. Поэтому малыши, появившиеся на свет раньше положенного срока, требовательны к вниманию, особенно со стороны матери. В доме следует создать максимум комфорта, а малютку окружить заботой и лаской.
- Позднее освоение поведенческих навыков. Дети, появившиеся на свет раньше положенного времени, осваивают поведенческие навыки позднее своих сверстников. К примеру, когда малыш появился в тридцать две недели беременности, продолжительность отставания его от сверстников не менее трех месяцев.
- Применение кувезов. Если вес появившегося на свет крохи не превышает полутора килограмм, то для его дальнейшего развития обязательно требуется использование кувезов . Комаровский считает, что только условия кувезов позволяют дорастить кроху до здорового веса, так как они максимально приближены к внутриутробным. Рост массы тела до двух килограмм становится причиной перемещения крохи в кроватку, со специальным подогревом.
Применение терморегуляционных условий для недоношенных детей очень значимо, так как это напрямую отражается на дальнейшем развитии младенца.
Недоношенные должны содержаться в помещении, где тепловой режим не опускается ниже двадцати градусов по Цельсию, а показатель влажности — ниже пятидесяти процентов.
Особенности развития недоношенных детей детально изучены на многочисленных примерах.
Мамам таких крох следует ознакомиться со специальной литературой и следить за становлением в развитии их малыша.
Отклонение или длительная задержка в развитии недоношенного младенца является сигналом немедленного посещения детского врача. Это позволит избежать появления нежелательных последствий, а иногда и спасает жизнь малышу.
Как развиваются по месяцам
Недоношенные дети развиваются после рождения несколько иначе, чем их сверстники. В первое время их организм старается набрать положенный вес и «доформировать» органы. Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года отчетливо прослеживается в следующей таблице.
| Возраст крохи
с рождения |
С рождения | |||
| весит менее 1 кг | весит 1,5 кг | весит 2 кг | весит 2,5 кг | |
| Масса прироста в граммах | ||||
| Месячный | 180 | 190 | 190 | 300 |
| Двухмесячный | 400 | 650 | 750 | 800 |
| Трехмесячный | 650 | 650 | 750 | 750 |
| Четырехмесячный | 600 | 650 | 850 | 750 |
| Пятимесячный | 650 | 750 | 800 | 700 |
| Шестимесячный
(полугодовалый) |
750 | 800 | 700 | 700 |
| Семимесячный | 500 | 950 | 600 | 700 |
| Восьмимесячный | 500 | 600 | 700 | 700 |
| Девятимесячный | 500 | 600 | 700 | 700 |
| Десятимесячный | 450 | 500 | 400 | 400 |
| Одиннадцатимесячный | 500 | 300 | 500 | 400 |
| Годовалый | 450 | 350 | 450 | 300 |
Развитие по месяцам таблица иллюстрирует в виде месячного прироста массы тела. Приведенные данные являются усредненными и могут варьировать в отдельных случаях.
В зависимости от веса новорожденного при раннем появлении на свет различают следующие категории недоношенности:
- Масса тела колеблется от двух тысяч грамм до двух с половиной тысяч грамм. В первую категорию относят младенцев, родившихся на этапе с тридцати шестой до тридцати седьмой недель беременности. К двенадцати месяцам жизни масса таких детей возрастает минимум в четыре раза.
- Масса от полутора тысяч грамм до двух тысяч грамм. К этой категории крох относят новорожденных, родившихся с тридцати двух до тридцати пяти недель вынашивания. В год вес описанных крох возрастает минимум в пять раз.
- Масса малышей от тысячи грамм до полторы тысячи грамм. «Глубоко недоношенные младенцы» — детки данной категории. Они рождаются до тридцати недель беременности. К двенадцати месяцам масса их тела возрастает минимум в шесть раз, по сравнению с первоначальной.
- Детки, весившие менее тысячи грамм. Экстремальную массу тела имеют младенцы, родившиеся на свет шестимесячными. При правильном уходе к году они укрупняются в весе в восемь раз.
Каждый недоношенный ребенок – есть результат неправильного поведения беременной женщины или наличия у нее патологий. Поэтому не стоит сетовать на окружающих, а взять себя в руки и начать правильную заботу о новорожденном, если этого не получилось сделать пока он находился в утробе.
Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37 недель. Такие крохи нуждаются в повышенной заботе и особом внимании, а уход за ними существенно усложняется. Родителей может пугать размер малыша, ведь от веса недоношенного ребенка зависят и их дальнейшие действия. При соблюдении всех рекомендаций врачей можно преодолеть любые сложности, а спустя несколько месяцев все тяготы позабудутся.
Недоношенными сейчас рождаются многие детки. Паниковать не стоит: при должном уходе врачи обещают постепенное выравнивание темпов развития до своих сверстников и полноценную здоровую жизнь
Основные этапы развития
Развиваются дети, рожденные раньше времени, с отличиями от зрелых сверстников. В среднем идет отставание на 1-3 месяца в зависимости от срока, на котором родился ребенок. Важные параметры отображены в таблице прибавки в росте и весе детей в течение первого года жизни:
| Возраст по месяцам | 1 группа (до 2500 г) | 2 группа (до 2000 г) | 3 группа (до 1500 г) | 4 группа (до 1000 г) | ||||
| Вес, г | Рост, см | Вес, г | Рост, см | Вес, г | Рост, см | Вес, г | Рост, см | |
| 1 | 300 | 3,7 | 190 | 3,8 | 190 | 3,7 | 180 | 3,9 |
| 2 | 800 | 3,6 | 700-800 | 3,9 | 650 | 4 | 400 | 3,5 |
| 3 | 700-800 | 3,6 | 700-800 | 3,6 | 600-700 | 4,2 | 600-700 | 2,5 |
| 4 | 700-900 | 3,3 | 600-900 | 3,8 | 600-700 | 3,7 | 600 | 3,5 |
| 5 | 700 | 2,3 | 800 | 3,3 | 750 | 3,6 | 650 | 3,7 |
| 6 | 700 | 2 | 700 | 2,3 | 800 | 2,8 | 750 | 3,7 |
| 7 | 700 | 1,6 | 600 | 2,3 | 950 | 3 | 500 | 2,5 |
| 8 | 700 | 1,5 | 700 | 1,8 | 600 | 1,6 | 500 | 2,5 |
| 9 | 700 | 1,5 | 700 | 1,8 | 600 | 1,6 | 500 | 1,5 |
| 10 | 400 | 1,5 | 400 | 0,8 | 500 | 1,7 | 450 | 2,5 |
| 11 | 400 | 1,0 | 500 | 0,9 | 300 | 0,6 | 500 | 2,2 |
| 12 | 300 | 1,2 | 400 | 1,5 | 350 | 1,2 | 450 | 1,7 |
| Годовая прибавка в росте и весе | 9450 | 25,3 | 8650 | 27,5 | 8450 | 31,7 | 7080 | 33,7 |
Сведения предоставлены на основании многолетних наблюдений за ростом и весом недоношенных детей. Более подробное развитие недоношенного ребенка по месяцам представлено ниже.
- 1 месяц
Родителей могут беспокоить проблемы с весом недоношенного ребенка. Несмотря на налаженное питание, младенец плохо набирает первые граммы вследствие сниженной сосательной активности и затрудненного глотательного рефлекса.
В больничной палате легче обеспечить детям на первом месяце надлежащий уход, но и в домашних условиях родители смогут это сделать. Достаточно ограничить контакт с внешним миром и оберегать кроху от охлаждения или перегрева.
- 2 месяца
При налаживании питания недоношенных детей единственным препятствием становится их слабость. На втором месяце сил уже больше, но сосание дается младенцу с большим трудом. При здоровом развитии наблюдается прибавка в весе недоношенного ребенка, поэтому педиатры разрешают постепенно - это позволит начать тренировку мышц спины и станет отличной профилактикой колик у детей.
- 3 месяца
В основных потребностях недоношенные дети ничем не отличаются от обычных новорожденных. Им так же необходима пища и спокойный сон. Для правильного формирования черепа и профилактики кривошеи нужно следить за положением головы ребенка. Родителей порадует появление первых мимических реакций. Младенцу пока недоступна улыбка, но на прикосновения он отреагирует: пытается поднять голову и задерживает взгляд на лице мамы. Развитие недоношенных детей касается на этом сроке слухового и зрительного внимания, а также хватательного рефлекса. Вес ребенка от момента рождения должен в этот период удвоиться.
Трехмесячный недоношенный малыш еще не умеет улыбаться, но сможет порадовать маму первыми эмоциональными реакциями, активно осваивает хватательный рефлекс - 4 месяца
Ребенок не только может поднимать голову, но держит ее вполне уверенно. Гулит и способен схватить рукой игрушку. У некоторых детей может возникнуть мышечный тонус, который в состоянии диагностировать только специалист. От повышенного тонуса легко избавиться с помощью курса массажа или несложных упражнений. Все процедуры желательно доверить профессионалу.
- 5 месяцев
Игрушка не просто рефлекторно хватается, а хорошо удерживается в руке ребенка. Появляется первая улыбка и интерес ко всему, что окружает кроху. Заметно возрастают зрительные и слуховые реакции. Если у ребенка не выявлено никаких отклонений, то в этом возрасте малыш уже в правильном направлении поворачивает голову в сторону звука.
- 6 месяцев
Вес ребенка за 6 месяцев увеличивается в 3 раза. Карапуз предпринимает первые попытки перевернуться на живот со спины. По мере роста общение проходит более активно, чему способствует распознавание родных. При виде близкого человека ребенок издает звуки, размахивает ножками и ручками. При поддержке в области подмышек может упираться ножками о поверхность, немного приседая при этом.
Комаровский отмечает, что после 6 месяцев недоношенные дети требуют такого же ухода и питания, как и их зрелые ровесники. На этом этапе развитие малыша потихоньку выравнивается и достигает темпа его сверстников в большинстве случаев.
- 7 месяцев
К 7 месяцу малыш становится еще более активным, перевороты со спины на живот и обратно даются с легкостью. Игрушка уверенно располагается в руке, а ребенок предпринимает свое первое путешествие, пытаясь смешно проползти, отталкиваясь ножками. Если кроха появился на свет на сроке 35-37 недель и получает все важные микроэлементы с пищей, в 7 месяцев у него прорезаются первые зубки.
- 8 месяцев
Карапуз пытается сидеть без помощи взрослых, становится на четвереньки и делает попытки раскачаться. Благодаря правильному развитию движения умелые и выполняются осознанно. Ребенку интересны собственные занятия, простые игры и общение с близкими. Откликается на просьбу показать определенный предмет, с удовольствием слушает сказки и стишки, колыбельные и потешки, улавливая изменение интонаций.
В 8 месяцев малыш с удовольствием послушает сказку или придуманный мамой рассказ, сможет отличить голоса разных героев, если читать по ролям - 9-10 месяцев
Уверенно сидит, начинает ползать, требует больше общения. Зубки появляются, если кроха родился в период 32-34 недели. Повторяет за взрослыми звуки и слоги. Стоит более уверенно, может передвигаться с поддержкой за опору, но пока считает, что ползать легче и быстрей. Увлеченно наблюдает за передвигающимися предметами. Моментально реагирует на звук, распознает собственное имя, прислушивается к окружающему миру. Появляются первые зубки у тех, кто родился на сроке раньше 31 недели.
- 11 месяцев
Продолжается период активного ползания и изучения детьми окружающего мира, несмотря на обретенное умение садиться и вставать. Без поддержки малыш способен простоять весьма долго и даже совершает первые шаги, не держась за опору. Для развития полезны пирамидки, кубики и все игрушки, которые движутся. Хорошо идет на контакт с родными, узнает знакомые лица.
В возрасте после года карапуз может самостоятельно пойти. Это является доказательством того, что недоношенные дети способны нагнать ровесников в развитии. В некоторых случаях процесс затягивается до 1,5 лет, но физическое развитие дается легче нервно-психического. Полная зрелость формируется обычно к 2-3 годам, поэтому раньше указанного срока родителям не о чем беспокоиться.
В годовалом возрасте малыш способен научиться ходить, как и большинство его сверстников. К этому времени мама практически перестанет помнить о том, что ее ребенок родился раньше срока Питание после рождения
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Наладить вскармливание малыша первое время весьма проблематично. Кроха нуждается в получении питательных веществ, но его организм не способен полноценно их усваивать. Оптимальный способ кормления недоношенных детей подбирает специалист с учетом срока, на котором родился малыш, оценки состояния и веса.
Если младенец появился на свет с массой тела от 2000 г, то врачи могут разрешить сразу прикладывать его к груди. От мамы требуется тщательное наблюдение за ребенком при вскармливании. Малейшие признаки усталости и появление одышки говорят о том, что на грудное кормление нужно выделять меньше времени, а оставшимся объемом докармливать.
При массе тела новорожденного от 1500 до 2000 г ему предлагается грудное молоко в бутылочке. Пробное кормление позволяет определить готовность малыша к самостоятельному питанию. Если активность сосания неудовлетворительная, то назначается вскармливание через зонд.
Для детей весом до 1500 г допускается только зондовое кормление для набора веса. Осуществление вскармливания недоношенных детей возможно двумя способами:
- порционно;
- методом длительной инфузии.
Порционный прием пищи подразумевает 7-10 кормлений в сутки. Из-за небольшого объема желудка недоношенного ребенка часто осуществляется парентеральное введение питательных веществ.
При отсутствии молока у мамы или его непереносимости младенцем он находится на искусственном вскармливании. У молочной смеси должны быть свои особенности, позволяющие использовать ее в рационе недоношенного малыша.
Первое знакомство с новой пищей
Прикорм в рацион малышей, появившихся раньше срока, вводится после полугода. Пищеварительная система дозревает позже, обменные процессы не отличаются стабильностью, поэтому более раннее введение новых продуктов может закончиться печально. Расчет правильного возраста для прикорма проводится просто: за начальную точку берется дата, когда малыш должен бы родиться. Если кроха пришел в этот мир на месяц раньше, то прикорм следует вводить на 1 месяц позже.
Некоторые мамы решают перестраховаться и повременить с прикормом, что тоже неверно. Недоношенные дети отличаются скудным запасом полезных веществ, поэтому без обогащения рациона не обойтись. После ввода прикорма нельзя исключать из ежедневного меню грудное молоко. Кормление новыми продуктами следует завершать прикладыванием к груди или предложением бутылочки со смесью.
Сначала в рационе появляются каши, а затем можно добавить фруктовые и овощные пюре. Порядок объясняется недобором веса, что часто встречается у малышей, родившихся раньше срока. В меню недоношенных детей лучше использовать гипоаллергенные каши:
- гречневая;
- кукурузная;
- рисовая.
Разводятся каши смесями или маминым молоком, чтобы кроха привык к новому вкусу. При отсутствии аллергических реакций в прикорм вводится:
- овощи;
- мясо;
- кисломолочные продукты.
При вскармливании недоношенных детей не обойтись без консультаций педиатра. Он может определить оптимальный период для начала введения новых продуктов.
Так как нужно, чтобы малыш поскорее набрал вес, прикорм начинают не с фруктовых пюре, а с каш, которые имеют более высокую питательную ценность Правильный уход
Гармоничное развитие недоношенного ребенка напрямую зависит от условий, в которых он растет. Важно обеспечить ему соответствующий уход дома:
- Температура
Необходимо настроить подходящую температуру в комнате в пределах 23-25 С. Рядом с малышом она должна достигать 28-32 С. Можно использовать грелки с водой 60-65 С. Предварительно грелки оборачиваются в пеленку или полотенце, чтобы исключить риск ожога. Располагать их лучше в ножках под одеялом и сверху одеяла по бокам на расстоянии ладони. Менять воду необходимо каждые 1,5-2 часа. Дополнительный обогрев после первого месяца жизни не потребуется, поскольку младенец научится самостоятельно регулировать температуру тела. Приемлемый уровень влажности 50-70%.
- Купание
Если малыш находится в группе риска и родился с весом менее 1500 г, педиатры не рекомендуют купать его еще в течение 3 недель. Достаточно проводить ежедневную гигиену. Остальным карапузам разрешены водные процедуры спустя 7-10 дней с момента рождения. Купать недоношенных малышей на протяжении первых 3 месяцев нужно только в кипяченой воде при температуре 38 С. Ванная комната должна быть прогрета минимум до 25 С, чтобы кроха чувствовал себя комфортно.
- Прогулки
При весе малыша от 1500 г с ним можно начинать гулять спустя 2 недели после рождения (рекомендуем прочитать: ). Данная рекомендация касается летнего периода, когда температура воздуха поднялась до +25-26 С. Длительность первого «выхода в свет» не должна превышать 10-15 минут. С каждой прогулкой время пребывания на свежем воздухе постепенно увеличивается, пока не достигнет 1-1,5 часов. В весенне-осенний период разрешается гулять с малышами возрастом 1-1,5 месяца при температуре на улице от +10 С. Вес крохи должен быть не менее 2500 г. Если столбик термометра опустился ниже +8-10 С, можно совершать прогулки с младенцами возрастом от 2 месяцев и весом 2800-3000 г. В дальнейшем прогулки планируются по тому же сценарию, что и у обычных деток.
Зависит ли наше отношение к ребенку от того, как мы оцениваем состояние его здоровья? Одинаковые ли способности мы обнаруживаем у доношенных детей и у родившихся раньше срока? (Обратите внимание: вопросы касаются не реальных возможностей ребенка, а их оценки .) Оказывается, на наше отношение к ребенку влияет предварительная информация о его здоровье, это подтверждают следующие эксперименты:
Эксперимент I. Взрослым показывают видеозапись игр двух младенцев одного пола и возраста. При этом говорят, что один ребенок родился в срок, а другой недоношенный. Взрослые единодушно описывают первого младенца как сообразительного, подвижного, физически развитого, второго же называют пассивным, слабым, «ограниченным».
Эксперимент II. Взрослым дают возможность поиграть с обоими героями фильма. При общении с «недоношенным» все проявляют особую осторожность: почти не берут ребенка на руки, предлагают ему примитивные игры и самые простые игрушки, хотя его поведение не отличается от поведения «доношенного».
Налицо характерный как для родителей, так и для посторонних «стереотип недоношенного» , когда физические и психические возможности ребенка заведомо воспринимаются как ограниченные, и общение с ним выстраивается в соответствии с этими представлениями. Такой подход не имеет ничего общего с заботой и вниманием, необходимыми ослабленному малышу; и вред его в том, что недооценка способностей ребенка приводит к неоправданному занижению требований, а это может ограничить активность и замедлить развитие ребенка.
Показательно, что устойчивость «стереотипа недоношенного» зависит не от реальной зрелости ребенка, а от уровня осведомленности взрослых об особенностях его развития. Одна из задач статьи - дать мамам и папам необходимую информацию и помочь им в выработке принципов обращения с малышом, родившимся раньше срока. И еще мне хотелось бы дать несколько советов, касающихся того, как строить отношения с врачами и как преодолевать семейные трудности, связанные с рождением недоношенного ребенка.
Начните с себя
Не ищите виноватых. Нередко объективный анализ протекания беременности и родов подменяется в семье поиском виноватых. Таким образом люди подчас пытаются справиться с тревогой, испугом, ощущением непосильной ответственности за ребенка. Обычно так поступают лица, склонные к психологическому насилию (манипулированию другими, шантажу, пренебрежению, оскорблениям). Чаще всего кто-либо из членов семьи обвиняет молодую маму в неосторожном поведении во время беременности; отсюда недалеко и до негативных прогнозов: «Ты плохая мать, ты безответственна, тебе опасно доверять ребенка». Бывает, что вина приписывается отцу малыша («Плохо ухаживал за беременной женой!»), бабушке.
Столкнувшись с такими обвинениями, знайте: обидчик в первую очередь рассчитывает на вашу болезненную реакцию. Необходимо дать ему решительный отпор. Постарайтесь обсудить со всеми членами семьи вопрос о взаимной поддержке, выясните позицию и ожидания каждого. Помните: следует говорить о нынешнем моменте, а не вспоминать прошлые трудности и обиды.
Будьте внимательны к своим чувствам. Именно в первые недели жизни ребенка, когда налаживается его эмоциональный контакт с окружающим миром, у мамы может развиться послеродовая депрессия 1 . По разным данным, ей подвержены от 20 до 40% женщин. После преждевременных родов вероятность ее возникновения еще больше в связи с беспокойством матери за жизнь и здоровье ребенка. Что делать, если вы заметили у себя депрессивное состояние? Не позволяйте себе фиксироваться на негативных эмоциях, пытайтесь анализировать свои чувства. Для этого, например, полезно ответить на следующие вопросы:
- насколько обоснованно мое беспокойство?
- нужна ли мне поддержка, от кого я могу ее ожидать?
- какие занятия приносят мне сейчас облегчение, доставляют радость?
- каким я вижу своего ребенка: на кого он похож, какой у него характер?
- как я представляю будущее своего ребенка?
Как относиться к ребенку
Начинайте общение с ребенком с самого рождения. В первые дни жизни незрелые дети нуждаются в покое, поэтому врачи ограничивают число и продолжительность посещений. Однако вы можете наблюдать за ребенком через стеклянную стену палаты: даже если малыш находится в кувезе, его движения хорошо видны. Посмотрите, как он реагирует на прикосновения медсестры, делает ли гримасы, шевелит ли пальчиками 2 .
Через некоторое время врач разрешит вам брать ребенка на руки, пеленать и кормить. Недоношенному ребенку в первые недели жизни необходим тесный контакт с мамой как «завершение» внутриутробного развития. Исследования свидетельствуют: чем более разнообразно и насыщено эмоциями общение новорожденного с матерью, тем быстрее ребенок растет, прибавляет в весе и развивается психически.
Даже самые незрелые младенцы видят и слышат гораздо больше, чем нам кажется. Поэтому вне зависимости от того, есть ли реакция на ваши действия, как можно больше разговаривайте с ребенком, пойте песенки, поглаживайте ему ручки и ножки. Ребенок может оставаться внешне безразличным к подобному общению до 3-5 недель (а глубоко недоношенный и дольше), однако он многое воспринимает и накапливает впечатления, просто физически малыш еще слишком слаб для активного реагирования.
При первых же ответных реакциях (оживление, глазной контакт) дайте ребенку почувствовать, что его действия вам приятны.
Можно поместить в кувезе или кроватке яркую погремушку, надеть малышу цветные носочки, дать ему послушать музыку и запись голосов членов его семьи. Считается, что так младенцы скорее начинают различать цвета предметов, высоту и тональность звука, а богатство впечатлений стимулирует психо-эмоциональное развитие. Однако не всякая стимуляция полезна. Например, перед визитом в больницу не следует пользоваться духами и туалетной водой: некоторые запахи раздражают детей, вызывают нервное возбуждение и аллергические реакции.
Ведите дневник, делайте фотографии. Начать делать записи о поведении ребенка можно чуть ли не на следующий день после родов. Такие дневники раннего развития помогают всем членам семьи еще до выписки ребенка познакомиться с его характером и подготовиться к его появлению. Дневник имеет смысл вести и в дальнейшем. Он может быть интересен не только как семейная реликвия: если у ребенка возникнут трудности в поведении или учебе, подробная история его раннего развития поможет специалистам дать индивидуальные рекомендации.
Во время пребывания в больнице можно попросить у врача разрешения делать видеозаписи или фотографировать ребенка (только снимать нужно без вспышки). Папе, бабушке, старшему ребенку будет интересно и полезно увидеть малыша заранее.
Помните о том, что развитие всегда индивидуально. Главный вопрос для мам и пап - насколько нормально развиваются их дети. При этом мы часто забываем, что в понятие нормы каждый вкладывает свой смысл: для одних родителей это прежде всего высокий интеллектуальный уровень, другие ожидают от ребенка спортивных достижений, третьи согласны, чтобы «хоть на троечки учился».
Психологи при работе с недоношенными детьми применяют два критерия нормы:
- владение набором необходимых двигательных, игровых и речевых навыков;
- адаптивность (способность правильно оценивать новые жизненные условия, самостоятельно принимать решения и выполнять задуманное).
Если в первом случае оценивается то, ЧТО умеет делать ребенок, то во втором речь идет о том, КАК (насколько гибко и правильно) он это делает.
Иногда родители сравнивают «достижения» своего малыша с нормативами для доношенных детей, которые можно найти в популярной литературе. Такое сравнение в принципе допустимо, однако в первые 5-7 месяцев следует делать некоторую скидку: так, если ребенок родился восьмимесячным, а сейчас ему три месяца, то ориентироваться нужно на показатели для двухмесячных детей 3 .
Адаптивность младенца можно оценить, когда он, например, пытается дотянуться до новой игрушки или общается с незнакомцем. Впоследствии нужно смотреть на то, как ребенок привыкает к новому коллективу, как справляется с новыми задачами и т.д. Чем более гибким является поведение ребенка, чем больше возможностей он испробует, тем лучше.
Недоношенные дети обычно очень чувствительны к любым новым обстоятельствам, но не всегда способны в достаточной степени сконцентрировать внимание и легко утомляются. Поэтому любое сложное задание на первых порах следует дробить на мелкие этапы и контролировать его выполнение. Занимаясь с ребенком, необходимо регулярно делать перерывы на подвижные игры, гимнастические разминки, а также чаще менять вид деятельности.
Не пропустите тревожные симптомы. Не стоит паниковать, если малыш вдруг стал более вялым или капризным, чем обычно: это может быть связано даже с изменением погоды. Однако некоторые симптомы являются действительно тревожным сигналом:
- постоянное отсутствие ответного взгляда у ребенка с нормальным зрением старше двух месяцев;
- болезненная реакция (судорожные движения, плач, крик) на прикосновение, взгляд и звук голоса взрослого после полутора-двух месяцев.
Такие явления иногда остаются незамеченными, особенно если у ребенка есть серьезные проблемы со здоровьем. Однако они могут указывать на особое психическое состояние, которое может проявляться у недоношенных, - на ранний детский аутизм (состояние психической изоляции от окружающего мира). К сожалению, глубоко недоношенные дети относятся к группе риска по аутизму. Если вы заметили такие симптомы, следует проконсультироваться с медицинским психологом или психиатром.
Оценивая способности своего ребенка, помните: ваша главная задача - найти индивидуальные положительные особенности, на которые можно опереться при коррекции любых трудностей.
Как общаться с врачами
Задавайте вопросы. Согласно исследованиям последних лет, около половины матерей недоношенных младенцев НЕ ЗНАЮТ диагнозов своих детей, еще 20% НЕ МОГУТ РАЗОБРАТЬСЯ в медицинских терминах и НЕ ПРОСЯТ у врача необходимых разъяснений.
Вы имеете право на полную информацию о состоянии здоровья ребенка, о том, какую помощь он должен получать, о прогнозе его дальнейшего развития. Лечащий врач обязан рассказать вам об этом в доступной форме и ответить на все вопросы - ваши и других членов семьи.
Спрашивайте не только о физическом, но и о психическом здоровье ребенка. Иногда незрелость организма становится причиной нарушений работы головного мозга - так называемой перинатальной энцефалопатии . Если вашему ребенку поставлен такой диагноз, поинтересуйтесь причиной и характером энцефалопатии: для понимания особенностей поведения и развития ребенка важно, какие именно отделы головного мозга страдают в результате заболевания.
Зачем родителям «медицинская» информация? Многие родители считают информацию такого рода излишней, полагая, что этими вопросами должны заниматься только специалисты. Это не так: чем полнее будет имеющаяся у вас информация, тем легче вам будет установить режим, организовать уход и развивающие занятия с ребенком после выписки из больницы. Вы сможете помочь другим членам семьи понять причины поведения малыша и научить их распознавать «тревожные» симптомы. Запас специальных знаний полезен также для того, чтобы оценивать достоинства и недостатки методов лечения ребенка, которые предлагают специалисты. Помните, что отказ от того или иного назначения - это ваше право. При наличии у ребенка страхового полиса вы сможете также самостоятельно выбрать медицинское учреждение и врача (в системе обязательного медицинского страхования).
Фотосъемки производились в Окружном Центре планирования семьи и репродукции ВАО г. Москвы на базе ГКБ №70 и в Центре планирования семьи и репродукции №1 г. Москвы . Редакция благодарит сотрудников центров за помощь в подготовке материалов.
Рождение недоношенного ребёнка всегда омрачено тревогой за его жизнь. Развитие такого крохи будет отставать в сравнении с ребёнком, который рождён в срок. Недоношенным считается ребёнок, родившийся в промежутке между 21 и 37 неделей беременности. Вес недоношенного ребёнка не превышает 2500 кг, рост составляет около 47 см или меньше.
Выделяют четыре степени недоношенности, которые характеризуются весовыми различиями и зрелостью организма крохи:
- Первая степень - рождение произошло в промежутке между 35-37 неделей, вес крохи составляет около 2,5 кг
- Вторая степень - рождение случилось между 32 -34 неделями беременности, вес ребёнка колеблется от 1,5 до 2 кг.
- Третья степень недоношенности присутствует, если малыш родился на сроке 29 - 31 неделя беременности, при весе до 1,5 кг.
- Четвёртая степень характеризуется рождением раньше 29 недели и весом не больше 1 кг.
Особенности развития недоношенных детей
Дети, рождённые раньше срока, имеют некоторые особенности. В большей степени это касается внешнего вида. Физическое развитие недоношенных детей имеет такие особенности:
- Маленькая масса тела.
- Непропорциональность частей тела.
- Отсутствие или недостаточность мышечной активности.
- Слабые голосовые связки.
- Наличие пуха по телу.
- Недоразвитие больших половых губ у девочек.
- Пустая мошонка у мальчиков.
- Мягкие ушные раковины.
- Преобладание мозгового черепа над лицевым.
- Гиперемия кожных покровов.
- Недоразвитие ногтей на руках.
Если недоношенность небольшая и рождение произошло не ранее 32 недель беременности, то рост ребёнка осуществляется скорыми темпами. Если имеет место глубокая недоношенность, то развитие и прибавление в весе не происходят быстро. Ведь большая недоношенность не позволяет малышу питаться самостоятельно. Введение пищи осуществляется через зонд, внутримышечно или внутривенно. Через определённое время развивается сосательный рефлекс и малыш начинает кушать грудное молоко или смесь.
Развитие недоношенного ребёнка сопряжено с трудностями. В большинстве случаев у недоношенных детей после года наблюдается:
- Задержка речи, неправильное формирование звуков. В будущем будет необходимо посещать логопеда.
- Познавательные процессы замедлены.
- Концентрация внимания значительно снижена.
- Сложная адаптация и привыкание в любых ситуациях.
- Возбудимость, психоэмоциональная нестабильность, отсутствие стрессоустойчивости.
Развитие недоношенного ребёнка по месяцам до года
К концу третьего месяца жизни ребёнок весит в два раза больше, чем при рождении. После полугода вес крохи - утраивается. В норме, чем меньше вес при рождении, тем больше малыш набирает. Вес недоношенного ребёнка по месяцам выглядит так:
- 1 месяц - 500-700 г;
- 2 месяц - 400-800 г;
- 3 месяц - 500-700 г;
- 4 месяц - 500-800 г;
- 5 месяц - 500-700 г;
- 6 месяц - 500-600 г.
После полугода вес недоношенного малыша прибавляется так же, как у детей рождённых вовремя.
Рост и вес имеют прямую взаимосвязь. До полугода недоношенный малыш может вырастать по 6 см в месяц. После - интенсивность роста снижается и составляет пару см в месяц.
Окружность головы недоношенного ребёнка должна увеличиваться на 1 см в месяц и к концу первого год жизни сравняться с объёмом груди.
У деток, которые родились раньше положенного срока, отмечается позднее прорезывание зубов. Обычно первые зубы такие малыши получают ближе к 9 месяцам. При глубокой недоношенности появление зубов может осуществиться после года.
