Appendicitis wakati wa ujauzito. Dalili na matibabu. Ishara za appendicitis wakati wa ujauzito katika hatua za mwanzo na za mwisho. Appendicitis wakati wa ujauzito - nini cha kufanya? Kuondolewa kwa appendicitis wakati wa ujauzito

Appendicitis ya papo hapo (OA) ni kuvimba kwa kiambatisho cha cecum, kinachosababishwa na kuanzishwa kwa microflora ya pathogenic kwenye ukuta wake.

MSIMBO WA ICD-10
K35. Appendicitis ya papo hapo.
K36. Aina zingine za appendicitis.

MAGONJWA

Appendicitis ya papo hapo ni ugonjwa wa kawaida wa upasuaji wa viungo vya tumbo kwa wanawake wajawazito. Inagunduliwa katika 0.05-0.12% ya wanawake wajawazito. Matukio ya appendicitis ya papo hapo kwa wanawake wajawazito ni ya juu kidogo kuliko kwa wanawake wengine. Appendicitis ya papo hapo inaweza kutokea katika hatua zote za ujauzito, wakati wa kuzaa na katika kipindi cha baada ya kujifungua. Nusu ya kwanza ya ujauzito ni 75% ya kesi za appendicitis ya papo hapo, wakati nusu ya pili ni 25% tu (I trimester - 19-32%, II - 44-66%, III - 15-16%, baada ya kujifungua - 6-8%). Wakati wa kujifungua, appendicitis ya papo hapo ni nadra. Mchanganyiko wa appendicitis ya papo hapo na kuzaa huzidisha mwendo wa ugonjwa na huongeza idadi ya shida.

Kuongezeka kwa matukio ya appendicitis ya papo hapo kwa wanawake wajawazito hufafanuliwa na sababu zinazochangia tukio la mchakato wa uchochezi katika kiambatisho, hasa, kuhamishwa kwa cecum na kiambatisho juu na nje kwa ukubwa wa hatua kwa hatua wa uterasi. Matokeo yake, kinks na kunyoosha kwa kiambatisho hutokea; usumbufu wa utupu wake na kuzorota kwa usambazaji wa damu kwa kiambatisho, na pia kupungua kwa uwezekano wa kuunda wambiso na kupunguza mchakato wa uchochezi. Matokeo ya hii ni maendeleo ya haraka ya mchakato wa uchochezi. Jukumu muhimu katika pathogenesis ya appendicitis ya papo hapo inachezwa na tabia ya kuvimbiwa ambayo hutokea wakati wa ujauzito, ambayo husababisha vilio vya yaliyomo na kuongezeka kwa virulence ya flora ya matumbo.

Mabadiliko ya homoni yana jukumu fulani katika tukio la ugonjwa huo, na kusababisha urekebishaji wa tishu za lymphoid. Sababu hizi mara nyingi huzidisha ukali wa appendicitis ya papo hapo, hasa katika nusu ya pili ya ujauzito. Aina za uharibifu za appendicitis zinaweza kusababisha kuharibika kwa mimba na kifo cha fetusi (4-6% ya kesi).

Uainishaji wa appendicitis katika wanawake wajawazito kama aina maalum ya ugonjwa ni kutokana na ukweli kwamba idadi ya ishara asili katika appendicitis ya papo hapo (maumivu ya tumbo, kutapika, kuongezeka kwa leukocytosis) huzingatiwa wakati wa kawaida wa ujauzito, na kuifanya kuwa vigumu kutambua. patholojia hii ya upasuaji. Mimba hubadilisha reactivity ya mwili, ambayo inaongoza kwa ukweli kwamba dalili za kliniki za appendicitis ya papo hapo mara nyingi hufutwa na kuonekana wakati mchakato umeenea.

Kwa hivyo, kila mwanamke wa nne mjamzito aliye na appendicitis ya papo hapo huingizwa hospitalini masaa 48 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, ambayo ni mara 2.0-2.5 zaidi kuliko wanawake wasio wajawazito. Appendicitis ya gangrenous katika ujauzito wa marehemu hutokea mara 5-6 mara nyingi zaidi, na appendicitis yenye perforated mara 4-5 mara nyingi zaidi kuliko wanawake wasio wajawazito.

Katika kipindi cha miaka 40 iliyopita, vifo kati ya wanawake wajawazito kutokana na appendicitis ya papo hapo vimepungua kidogo (kutoka 3.9 hadi 1.1%), lakini takwimu hii ni kubwa zaidi kuliko wanawake wasio wajawazito (0.25%). Ilibainika kuwa muda mrefu wa ujauzito, ndivyo kiwango cha vifo vinavyoongezeka (0.3-30.0%).

Kupoteza kwa watoto kwa wagonjwa wenye appendicitis ya papo hapo inategemea ukali wa ugonjwa huo (mzunguko ni 5-7%), na katika nusu ya pili ya ujauzito ni mara 5 zaidi kuliko ya kwanza. PS na utoboaji wa kiambatisho ni 28%, bila kutokuwepo - 5%.

UAINISHAJI

Katika dawa ya vitendo, uainishaji wa appendicitis uliopendekezwa na V.M. hutumiwa. Sedov (2002).

Appendicitis ya papo hapo:
· Ugonjwa wa appendicitis wa juu juu (rahisi).
Appendicitis ya uharibifu:
- phlegmonous (pamoja na utoboaji, bila utoboaji);
- gangrenous (pamoja na utoboaji, bila utoboaji).
Appendicitis ngumu:
- peritonitis (ndani, kuenea, kuenea);
- appendicular infiltrate;
- periappendicitis (typhlitis, mesentericitis);
- jipu la periappendicular;
- abscesses ya cavity ya tumbo (subphrenic, subhepatic, interloop);
- abscesses na phlegmons ya nafasi ya retroperitoneal;
- pylephlebitis;
- sepsis ya tumbo.

Ugonjwa wa appendicitis sugu.
· Msingi sugu.
· Kurudia mara kwa mara.

Miongoni mwa aina zote za ugonjwa huu, appendicitis ya juu hutokea kwa 13%, phlegmonous - katika 72%, gangrenous - katika 15% ya wagonjwa. Utoboaji wa kiambatisho hugunduliwa katika 5.7%, kiambatisho huingia - katika 3.0%; abscess appendicular - katika 0.65%; phlegmon ya retroperitoneal - katika 0.3%; peritonitis ya ndani - katika 8%; kueneza peritonitis - katika 1.6% ya wagonjwa.

Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, uharibifu wa membrane ya mucous na safu ya submucosal ya kiambatisho inafanana na aina ya catarrha ya appendicitis; mpito wa kuvimba kwa tabaka zote za kiambatisho, ikiwa ni pamoja na peritoneum - phlegmonous appendicitis; uharibifu kamili au karibu kabisa wa kiambatisho - appendicitis ya gangrenous.

ETIOLOJIA NA PATHOGENESIS

Sababu za appendicitis ya papo hapo hazielewi kikamilifu. Ikumbukwe kwamba asili ya lishe ina jukumu fulani katika etiolojia ya appendicitis ya papo hapo. Katika nchi za Ulaya Magharibi, ambapo idadi kubwa ya watu hula nyama, matukio ya appendicitis ya papo hapo ni ya juu zaidi kuliko katika nchi za Asia ya Kusini-Mashariki (India, Japan, nk), ambao idadi ya watu wanapendelea chakula cha mboga. Inajulikana kuwa matumizi ya bidhaa za chakula matajiri katika protini ya wanyama, kwa kiasi kikubwa kuliko vyakula vya mimea, huchangia tukio la michakato ya kuoza ndani ya matumbo, na kusababisha atony yake. Hii inachukuliwa kuwa moja ya sababu zinazoongoza katika maendeleo ya appendicitis ya papo hapo.

Majaribio mengi ya kuchunguza wakala maalum wa microbial causative ya appendicitis ya papo hapo haijafanikiwa. Imebainisha kuwa microflora ya virusi pekee haitoshi kwa ugonjwa huo kutokea; mabadiliko fulani ya pathological ni muhimu kwa sehemu ya macroorganism - carrier wa flora hii.

SIFA ZA ANATOMIKALI

Kiambatisho cha vermiform kina mesentery, kutokana na ambayo ni ya simu kabisa na inaweza kuchukua nafasi tofauti katika cavity ya tumbo. Harakati ya kushuka kwa mchakato inachukuliwa kama kawaida. Katika 12-15% ya wagonjwa, mchakato unaweza kupatikana nyuma. Urefu wa kiambatisho ni wastani wa cm 8-15; kipenyo chake kawaida haizidi cm 0.6. Msingi wa kiambatisho daima iko kando ya ukuta wa nyuma wa cecum (ambapo ribbons tatu za misuli ya longitudinal hukutana) na ni 2-4 cm kutoka kwa valve ya ileocecal.

PICHA YA KITABIBU (DALILI) YA KIAMBATISHO PAPO HAPO KATIKA UJAUZITO.

Appendicitis ya papo hapo ni ugonjwa ambao una tofauti na tofauti sana maonyesho ya kliniki ambayo hubadilika mchakato wa uchochezi unavyoendelea. Kiambatisho cha vermiform ni chombo cha rununu, kwa hivyo idadi ya dalili za ugonjwa hutegemea eneo lake maalum. Hivi sasa, zaidi ya ishara 100 zinazoonyesha kuwepo kwa appendicitis ya papo hapo zimeelezwa. Kwa bahati mbaya, hakuna hata mmoja wao ana umuhimu wa kujitegemea, hasa kwa wanawake wajawazito. Ni vigumu sana kutaja dalili muhimu zaidi na zinazoongoza kwa maeneo tofauti ya kiambatisho. Katika suala hili, utambuzi wa appendicitis ya papo hapo inategemea tathmini ya kina ya data ya anamnestic iliyokusanywa kwa uangalifu, uchunguzi wa makini na uchambuzi wa dalili za lengo pamoja na vigezo vya maabara na matokeo ya masomo ya vyombo.

Picha ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo katika nusu ya kwanza ya ujauzito ni kivitendo hakuna tofauti na ile ya wanawake wasio wajawazito.

Kichefuchefu na kutapika katika appendicitis ya papo hapo wakati mwingine huhusishwa na toxicosis, na maumivu ya tumbo kwa kutishia utoaji mimba. Maumivu ya tumbo katika appendicitis ya papo hapo haiwezi kuwa kali kama kwa wanawake wasio wajawazito. Hitimisho juu ya uwepo wa ugonjwa na ukali wake haipaswi kufanywa sana na mitaa kama vile udhihirisho wa jumla (kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kupanda kwa joto, kutapika, bloating, upungufu wa pumzi, ugumu wa kupumua).

Ni lazima kusisitizwa kuwa wakati wa ujauzito, idadi ya dalili za appendicitis ya papo hapo (kichefuchefu, kutapika, leukocytosis ya kawaida ya kisaikolojia ya damu) inaweza kutumika kwa uchunguzi tu kwa kutoridhishwa. Katika suala hili, umuhimu mkubwa hauunganishwa sana kwa leukocytosis yenyewe, lakini kwa mienendo yake na leukogram. Katika wanawake wajawazito walio na appendicitis ya papo hapo, mabadiliko ya kuzaliwa upya ya neutrophils wakati mwingine hugunduliwa mapema kuliko kuongezeka kwa idadi ya leukocytes. Thamani ya uchunguzi wa vipimo vya damu huongezeka wakati inalinganishwa na kiwango cha moyo. Kwa hiyo, kiwango cha pigo juu ya beats 100 kwa dakika pamoja na hesabu ya leukocyte zaidi ya 12-14'109 / l, hata dhidi ya historia ya joto la kawaida, inaweza kuonyesha appendicitis ya papo hapo yenye uharibifu.

Kutabiri kwa mama na fetusi inategemea utambuzi wa mapema wa appendicitis ya papo hapo kwa wanawake wajawazito. Mara nyingi wanawake hushirikisha kuonekana kwa maumivu ya tumbo na mimba yenyewe na kwa hiyo hawashauriana na daktari, ambayo ni moja ya sababu za kuchelewa kwa hospitali ya wanawake wajawazito na, kwa sababu hiyo, upasuaji wa marehemu. Zaidi ya nusu ya wanawake wajawazito wenye appendicitis ya papo hapo wanalazwa kwenye kituo cha uzazi kutokana na tishio la kuharibika kwa mimba. Utambuzi sahihi kabla ya kulazwa hospitalini hufanywa tu katika 42.9% ya kesi.

UCHUNGUZI WA KIAMBATISHO PAPO HAPO KATIKA UJAUZITO

Kuzingatia ugumu wa kugundua appendicitis ya papo hapo, ni muhimu kusoma kwa uangalifu malalamiko, anamnesis, na mienendo ya ugonjwa huo; kumchunguza mgonjwa kwa kina. Mgonjwa anachunguzwa katika nafasi ya supine, ikiwezekana kwenye kitanda kigumu. Palpation inatanguliwa na uchunguzi wa kuona wa tumbo. Mgonjwa lazima aamua mahali pa maumivu makubwa katika nafasi tofauti za mwili (nyuma, upande wa kushoto au wa kulia). Palpation inapaswa kuwa ya upole - unapaswa kusonga mikono yako kwa urahisi (kana kwamba unateleza kwenye uso wa ukuta wa tumbo la nje), kutoka kwa maeneo yenye uchungu kidogo hadi yenye uchungu zaidi. Kwanza, palpation ya juu inafanywa, na kisha kina, ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza ujanibishaji wa chanzo cha maumivu na mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo la nje. Ili kufafanua uchunguzi, ni muhimu kufanya uchunguzi wa ukuta wa tumbo la uke na rectal, pamoja na uchunguzi kwa kutumia njia za ziada za ala (sonography, laparoscopy). Ikiwa appendicitis ya papo hapo inashukiwa, mashauriano ya haraka na daktari wa upasuaji ni muhimu.

UCHUNGUZI WA MAUMBO YA KLINICA YA KIAMBATISHO CHA PAPO HAPO

Appendicitis ya juu juu (rahisi). Dalili ya kawaida ya hatua za awali za appendicitis ya papo hapo ni maumivu ya tumbo, ambayo hulazimisha mwanamke mjamzito kuona daktari. Hata kwa nafasi ya kawaida ya kiambatisho katika eneo la Iliac sahihi, maumivu hutokea mara chache sana mahali hapa. Kawaida hutokea katika eneo la epigastric au kuwa na tabia ya kutangatanga katika tumbo. Katika hatua ya awali, maumivu sio makali, ni nyepesi na wakati mwingine hupiga tu. Masaa 2-3 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, maumivu yanaongezeka hatua kwa hatua na huenda kwenye eneo la iliac sahihi (kwenye eneo la kiambatisho). Uhamisho huu ni tabia ya hatua ya awali ya appendicitis ya papo hapo na inaitwa dalili ya Kocher. Inafafanuliwa na uunganisho wa karibu wa uhifadhi wa visceral wa kiambatisho na ganglia ya ujasiri ya mizizi ya mesenteric na plexus ya celiac, iliyoko katika makadirio ya eneo la epigastric. Baadaye, baada ya maumivu kuzingatia katika eneo la Iliac sahihi, inabaki pale kwa kudumu.

Katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo, kutapika kunawezekana, ambayo katika hatua hii ni ya asili ya reflex. Kutapika kunajulikana kwa 40% ya wagonjwa wenye appendicitis ya papo hapo; ni mara chache nyingi na kurudiwa. Mara nyingi zaidi, kichefuchefu hutokea, ambayo ni kama mawimbi kwa asili. Kama sheria, siku ya ugonjwa, ukosefu wa kinyesi huzingatiwa. Mbali pekee ni eneo la nyuma na la pelvic la kiambatisho, ambalo jambo la kinyume linazingatiwa - mara kwa mara pasty au kinyesi kioevu.

Matatizo ya mfumo wa mkojo (dysuric phenomena) hayazingatiwi sana. Wanaweza pia kuhusishwa na eneo lisilo la kawaida la kiambatisho ikiwa iko karibu na figo sahihi, ureta au kibofu.

Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, hali ya jumla ya mgonjwa huharibika kidogo. Ngozi ni ya rangi ya kawaida, mapigo yanaweza kuwa ya haraka, na mara nyingi ulimi wenye unyevu, uliofunikwa sana hujulikana.

Katika uchunguzi, tumbo haijatengwa na inahusika katika kupumua. Katika palpation ya juu juu, wagonjwa wengi huona eneo la hyperesthesia katika eneo la iliac ya kulia. Kwa palpation ya kina, maumivu tofauti, wakati mwingine muhimu kabisa, mara nyingi hugunduliwa hapa. Maumivu hayo ya palpation katika eneo la iliac sahihi yanaweza kugunduliwa hata katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo, wakati mgonjwa anahisi maumivu katika eneo la epigastric.

Katika hatua ya kuvimba kwa catarrha ya kiambatisho, kama sheria, dalili za kuwasha kwa peritoneal hazijagunduliwa, kwani mchakato kwenye kiambatisho ni mdogo kwa membrane ya mucous na safu ya submucosal.

Hata hivyo, hata katika kipindi hiki baadhi ya dalili za tabia zinaweza kutambuliwa. Hizi ni pamoja na dalili ya Rovsing, iliyosababishwa kama ifuatavyo: kwa mkono wa kushoto, kupitia ukuta wa tumbo, koloni ya sigmoid inasisitizwa (kuzuia kabisa lumen yake) kwa mrengo wa iliamu ya kushoto. Wakati huo huo, harakati zinazofanana na jerk zinafanywa katika eneo la kushoto la iliac na mkono wa kulia. Katika kesi hiyo, maumivu hutokea katika eneo la Iliac sahihi, ambalo linahusishwa na harakati za gesi ziko kwenye koloni. Dalili ya Sitkovsky mara nyingi ni chanya, ambayo inajumuisha kuonekana au kuongezeka kwa maumivu katika eneo la Iliac sahihi wakati mgonjwa amewekwa upande wa kushoto. Dalili hii ni ya kawaida zaidi kwa wagonjwa wenye mashambulizi ya mara kwa mara ya appendicitis, wakati tayari kuna mchakato wa wambiso katika eneo la Iliac sahihi, na kusababisha kuonekana kwa maumivu wakati wa kubadilisha nafasi ya mwili. Dalili ya Bartomier-Mikhelson ni sawa na hiyo - kuongezeka kwa maumivu kwenye palpation ya eneo la iliac ya kulia na mgonjwa amewekwa upande wa kushoto. Kuongezeka kwa maumivu kunaelezewa na ukweli kwamba katika nafasi hii ya mwili, matanzi ya utumbo mdogo na omentamu kubwa, ambayo hapo awali ilifunika kiambatisho, huhamia upande wa kushoto na inakuwa zaidi kupatikana kwa palpation.

Moja ya dalili za lengo la mapema la appendicitis ya papo hapo ni ongezeko la joto la mwili (katika fomu ya catarrhal, 37-37.5 ° C). Dalili za awali pia ni pamoja na ongezeko la idadi ya leukocytes (pamoja na appendicitis ya catarrha 10-12'109 / l).

Appendicitis ya phlegmonous ni aina ya kliniki ya kawaida ya appendicitis ya papo hapo ambayo wagonjwa hulazwa katika hospitali ya upasuaji. Maumivu na appendicitis ya phlegmonous ni makali kabisa na mara kwa mara. Wamewekwa wazi katika eneo la iliac sahihi na mara nyingi huchukua tabia ya kupiga. Kutapika sio kawaida kwa aina hii ya appendicitis ya papo hapo, lakini wagonjwa wanalalamika kwa hisia ya mara kwa mara ya kichefuchefu. Pulse huongezeka (80-90 beats kwa dakika).

Ulimi umefunikwa. Wakati wa kuchunguza tumbo, upungufu wa wastani wa kupumua hujulikana katika eneo la iliac sahihi, na juu ya palpation ya juu hapa, pamoja na hyperesthesia, mvutano wa kinga wa misuli ya ukuta wa tumbo (musculaire ya ulinzi) hufunuliwa. Hii ni dalili ya kawaida ya hasira ya peritoneal, ambayo inaonyesha kuenea kwa mchakato wa uchochezi kwa tabaka zote za kiambatisho, ikiwa ni pamoja na kifuniko chake cha peritoneal. Dalili zingine za hasira ya peritoneal pia hugunduliwa. Hizi ni pamoja na dalili za Shchetkin-Blumberg na Voskresensky. Dalili ya Shchetkin-Blumberg inaonyeshwa na ongezeko la ghafla la maumivu wakati wa kuondoa mkono haraka baada ya kushinikiza ukuta wa tumbo (kutokana na kutetemeka kwa ukuta wa tumbo katika eneo la lengo la uchochezi). Dalili ya Voskresensky (dalili ya "shati", dalili ya "kuteleza") inafafanuliwa kama ifuatavyo: kupitia shati ya mgonjwa, harakati ya kupiga sliding ya mkono hufanyika haraka kando ya ukuta wa tumbo la nje kutoka kwa arch ya gharama hadi kwenye ligament ya inguinal na nyuma.

Harakati hii inafanywa kwa njia mbadala, kwanza upande wa kushoto na kisha kulia. Katika kesi hiyo, kuna ongezeko la maumivu katika eneo la Iliac sahihi. Utaratibu wa dalili hii ni sawa na utaratibu wa dalili ya Shchetkin-Blumberg. Kutokana na maumivu makali katika eneo la Iliac sahihi, palpation ya kina wakati mwingine ni vigumu, kwa hiyo, haipaswi kulazimishwa. Dalili za Rovzing, Sitkovsky, na Bartomier-Mikhelson huhifadhi umuhimu wao. Joto la mwili linaweza kufikia 38-38.5 ° C, idadi ya leukocytes ni 10-12'109 / l.

Appendicitis ya gangrenous ni fomu ya uharibifu ambayo ina sifa ya necrosis ya ukuta wa kiambatisho. Kutokana na kifo cha mwisho wa ujasiri katika kiambatisho kilichowaka, maumivu hupungua na inaweza hata kutoweka kabisa. Katika kesi hiyo, ngozi ya idadi kubwa ya sumu ya asili ya exogenous na endogenous kutoka kwenye cavity ya tumbo husababisha kuongezeka kwa ulevi. Matokeo ya moja kwa moja ya ulevi ni kuonekana kwa hali ya furaha kwa mgonjwa, kama matokeo ambayo hawezi kutathmini hali yake. Ishara za ulevi: ngozi ya rangi, adynamia, tachycardia muhimu (hadi beats 100-120 kwa dakika), ulimi uliofunikwa kavu. Kutapika mara kwa mara huzingatiwa mara nyingi.

Wakati wa kuchunguza tumbo, mvutano wa ukuta wa tumbo katika eneo la iliac ya kulia inakuwa kidogo kidogo kuliko appendicitis ya phlegmonous, lakini jaribio la palpation ya kina husababisha ongezeko kubwa la maumivu. Tumbo mara nyingi huvimba kwa wastani, peristalsis ni dhaifu au haipo. Dalili za Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson zinaonyeshwa.

Joto la mwili mara nyingi huwa la kawaida (hadi 37 ° C) au hata chini ya kawaida (hadi 36 ° C). Kiwango cha leukocyte kimepunguzwa sana (10-12'109/l) au iko ndani ya kiwango cha kawaida (6-8'109/l), lakini mabadiliko ya uchochezi katika hesabu nyeupe ya damu kuelekea kuongezeka kwa idadi ya aina changa za damu. neutrofili zinaweza kufikia kiwango kikubwa.

Tofauti kati ya tachycardia iliyotamkwa na kiwango cha joto, dhidi ya msingi wa ishara dhahiri za mchakato mkali wa uchochezi, inaitwa "mkasi wenye sumu." Ishara hii ni tabia ya appendicitis ya gangrenous na inapaswa kuzingatiwa wakati wa kuchunguza aina hii ya ugonjwa huo.

Appendicitis ya papo hapo ya retrocecal. Matukio ya kiambatisho iko nyuma ya cecum ni 12-15%. Kiambatisho cha vermiform, kilichopo nyuma, kwa kawaida ni karibu karibu na ukuta wa cecum; mesentery yake ni fupi, ambayo husababisha bends na deformations yake. Katika 2% ya kesi, kiambatisho kiko nyuma kabisa, na kisha haina mesentery. Wakati huo huo, kiambatisho kilicho nyuma ya cecum kinaweza kuwa karibu na ini, figo ya kulia, misuli ya lumbar na viungo vingine, ambayo inachangia tukio la maonyesho ya kliniki ya appendicitis ya retrocecal.

Appendicitis ya retrocecal mara nyingi huanza na maumivu katika eneo la epigastric au katika tumbo lote, ambalo baadaye huwekwa kwenye mfereji wa upande wa kulia au katika eneo la lumbar. Kichefuchefu na kutapika huzingatiwa kwa kiasi kidogo mara kwa mara kuliko kwa nafasi ya kawaida ya kiambatisho. Katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo, kinyesi mara mbili, nusu-kioevu, pasty na kamasi huzingatiwa, kwa sababu ya kuwasha kwa cecum na kiambatisho kilichowaka kilicho karibu nayo. Ikiwa kiambatisho kiko karibu na figo au ureta, basi shida za dysuric zinaweza kutokea.

Uchunguzi wa kusudi la tumbo (hata na mchakato wa juu) hauonyeshi dalili za kawaida za appendicitis, isipokuwa maumivu katika eneo la mfereji wa upande wa kulia au juu kidogo ya mshipa wa iliac. Dalili za kuwasha kwa peritoneal haziwezi kuonyeshwa. Appendicitis ya retrocecal ina sifa ya dalili ya Obraztsov - kitambulisho cha mvutano wa uchungu wa misuli ya iliopsoas sahihi. Mgonjwa amewekwa kwenye kitanda, mguu wa kulia wa mgonjwa umeinuliwa juu, na kisha kuulizwa kupungua kwa kujitegemea. Katika kesi hiyo, mgonjwa anahisi maumivu ya kina katika eneo la lumbar upande wa kulia. Idadi ya wagonjwa, hata kabla ya kujifunza dalili hii, wanalalamika kwa maumivu katika eneo la lumbar wakati wa kusonga mguu wa kulia.

Appendicitis ya retrocecal mara nyingi zaidi kuliko aina nyingine za OA huisha katika mchakato wa uharibifu. Hii inasababishwa na kukosekana kwa uundaji wa nguvu wa peritoneal, ukaribu wa tishu za nyuma, kutoweka vibaya kwa kiambatisho (kutokana na kupinda na kubadilika), kuzorota kwa hali ya usambazaji wa damu (kutokana na mesentery iliyofupishwa na mara nyingi iliyoharibika). Pamoja na dalili ndogo za appendicitis, ishara za kuendeleza ulevi mara nyingi hujulikana kwenye cavity ya tumbo. Joto la mwili na leukocytosis huongezeka kidogo zaidi kuliko ujanibishaji wa kawaida wa kiambatisho.

Appendicitis ya papo hapo inayotokea katika nusu ya pili ya ujauzito

Appendicitis ya papo hapo ambayo hutokea katika nusu ya pili ya ujauzito ina tofauti kubwa. Katika kipindi hiki, dalili za hasira ya peritoneal zinaonyeshwa vibaya au hazipo kwa sababu ya kunyoosha kwa ukuta wa tumbo la nje. Kufifia kwa picha ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo katika ujauzito wa marehemu na wakati wa kuzaa kunahusishwa na mabadiliko ya utendakazi wa mwili wa mwanamke, na vile vile mabadiliko katika topografia ya viungo vya tumbo, kunyoosha ukuta wa tumbo na kutokuwa na uwezo wa palpate mtu binafsi. viungo vinavyosukumwa kando na uterasi. Cavity nzima ya tumbo inachukuliwa na uterasi wa mimba, na kwa hiyo kiambatisho hakina mawasiliano na peritoneum ya parietali. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa wagonjwa hawana makini na dalili ya maumivu, kutambua kwa maumivu ambayo mara nyingi hutokea katika nusu ya pili ya ujauzito kutokana na kunyoosha kwa vifaa vya ligamentous ya uterasi. Kuuliza kwa uangalifu kwa mgonjwa hufanya iwezekanavyo kutambua mwanzo wa maumivu katika eneo la epigastric na mabadiliko yake ya taratibu kwenye eneo la kiambatisho (dalili ya Volkovich-Kocher). Kutapika hakuna thamani ya utambuzi ya kuamua, kwani mara nyingi huzingatiwa wakati wa ujauzito wa kawaida. Wakati wa kuchunguza tumbo, ni muhimu kuzingatia ujanibishaji wa kiambatisho, ambacho kinaendelea juu wakati mimba inavyoendelea. Baada ya wiki 20 za ujauzito, cecum iliyo na kiambatisho huhamishwa juu na nyuma na uterasi inayokua. Mwishoni mwa ujauzito, kiambatisho kinaweza kuwa karibu na figo sahihi na gallbladder, ambayo hubadilisha eneo la maumivu. Wakati wa kupiga tumbo, maumivu makubwa zaidi hayajulikani katika eneo la iliac sahihi (hatua ya McBurney), lakini juu zaidi - katika hypochondrium sahihi. Kwa sababu ya kunyoosha kwa ukuta wa tumbo la mbele na uterasi iliyopanuliwa, mvutano wa misuli ya ndani mara nyingi huonyeshwa kidogo. Mwishoni mwa ujauzito, wakati cecum na kiambatisho chake ziko nyuma ya uterasi iliyopanuliwa, dalili nyingine za hasira ya peritoneal pia inaweza kuwa mbaya (Shchetkina-Blumberg, nk). Katika kipindi hiki, kama sheria, psoasymptom ya Obraztsov na, katika hali nyingine, dalili za Sitkovsky na Bartomier-Mikhelson zinaonyeshwa vizuri. Mmenyuko wa halijoto hutamkwa kidogo kuliko OA nje ya ujauzito. Idadi ya leukocytes huongezeka kwa wastani, lakini ni lazima izingatiwe kuwa katika wanawake wajawazito leukocytosis hadi 12'109 / l ni jambo la kisaikolojia.

Wakati wa kuzaa, dalili za kuwasha kwa peritoneal haziwezi kugunduliwa, kwani mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje kwa sababu ya kunyoosha kwake huonyeshwa dhaifu. Ugumu wa kugundua OA unahusishwa na uwepo wa leba, pamoja na makosa yake. Kwa hiyo, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa asili ya ndani ya maumivu ya tumbo, dalili za Sitkovsky na Bartholomew-Mikhelson, pamoja na kuonekana kwa ishara za ulevi na matokeo ya mtihani wa damu wa kliniki. Kuongezeka kwa joto la mwili kunaweza kuonyesha mchakato wa uharibifu.

UTAFITI WA VYOMBO

Ultrasound ni njia muhimu ya ziada ya utambuzi wa ugonjwa wa ugonjwa kwa wanawake wajawazito waliolazwa hospitalini na appendicitis ya papo hapo inayoshukiwa (sonography ya transabdominal kwa kutumia compression ya kipimo, skanning ya transvaginal, skanning ya Doppler inafanywa). Matumizi ya njia hii inafanya uwezekano wa kuwatenga patholojia za uzazi na kufanya uchunguzi unaolengwa wa eneo la ileocecal, ambayo huongeza mzunguko wa utambuzi sahihi wa appendicitis ya papo hapo hadi 83%.

Katika watu wenye afya, kiambatisho hakionekani wakati wa uchunguzi wa echographic.

Katika appendicitis ya papo hapo, kiambatisho kinaweza kutambuliwa kwa kutumia ultrasound katika 67-90%, mara nyingi zaidi na eneo lake la mbele na la upande. Ishara kuu ya echographic ya appendicitis ya papo hapo ni taswira ya muundo usio na peristaltic, wa mwisho wa cecum wa nene wa echogenicity iliyoongezeka. Inawezekana kutambua kipenyo kilichoongezeka cha kiambatisho, pamoja na ukuta wake ulioenea. Echogenicity ya ukuta inaweza kubadilika (miundo ya hypoechoic inaonekana au echogenicity ya ukuta mzima hupungua). Katika kesi hii, utambuzi wa appendicitis ya papo hapo inawezekana wakati kipenyo cha kiambatisho ni zaidi ya 6-10 mm. Ugumu fulani katika kutambua appendicitis ya papo hapo kwa ultrasound hutokea katika nusu ya pili ya ujauzito kutokana na ugumu wa kuibua kiambatisho, kinachohusishwa na mabadiliko katika eneo lake la topographic-anatomical. Kama matokeo ya hii, mzunguko wa makosa katika utambuzi wa echographic wakati wa kuanzisha asili ya malezi ya tumbo na pelvic inaweza kufikia 35%.

Katika hali ambapo, kwa kuzingatia uchambuzi wa kina wa data ya anamnestic, kliniki, maabara na matokeo ya mbinu za utafiti zisizo na uvamizi, haiwezekani kuunda uchunguzi bila ufahamu, kipaumbele katika uchunguzi wa appendicitis ya papo hapo hutolewa kwa laparoscopy. Laparoscopy inafanya uwezekano wa kutambua kwa usahihi 93% ya wanawake wajawazito wenye appendicitis ya papo hapo, kupunguza matukio ya matatizo, na kuepuka uingiliaji wa upasuaji usiohitajika. Kuongezeka kwa uterasi hadi wiki 16-18 za ujauzito na huingilia kwa nguvu zaidi uchunguzi wa kutosha wa dome ya cecum, kiambatisho, mapumziko ya anatomical ya pelvis ndogo na cavity ya tumbo, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa maudhui ya habari ya njia hii katika kutambua papo hapo. ugonjwa wa appendicitis. Kwa hivyo, matumizi ya laparoscopy kama njia bora ya kugundua aina zisizo za kawaida za appendicitis ya papo hapo inawezekana tu katika nusu ya kwanza ya ujauzito na kipindi cha baada ya kujifungua.

Kuna ishara za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja za laparoscopic za appendicitis ya papo hapo. Ishara za moja kwa moja ni pamoja na mabadiliko yanayoonekana katika kiambatisho: rigidity; hyperemia ya kifuniko cha serous na hemorrhages; amana za fibrin, kupenya kwa mesenteric. Ishara zisizo za moja kwa moja (zisizo za moja kwa moja) za appendicitis ya papo hapo: uchafu wa mawingu kwenye cavity ya tumbo; hyperemia ya peritoneum ya parietali kando ya mfereji wa upande wa kulia; kupenya kwa ukuta wa dome ya cecum.

Picha ya laparoscopic ya appendicitis ya papo hapo inategemea moja kwa moja juu ya hatua ya mchakato wa uchochezi. Katika hatua ya awali, utando wa serous wa kiambatisho haujabadilika, hata hivyo, kamba nyembamba ya fibrin inaweza kugunduliwa kando ya mesenteric au antimesenteric ya kiambatisho. Katika appendicitis ya papo hapo ya phlegmonous, kiambatisho ni mnene na mnene, utando wake wa serous ni hyperemic; kuna damu na amana za fibrin.

Mesentery ya kiambatisho imeingizwa, hyperemic, na utovu wa mawingu hugunduliwa kwenye cavity ya tumbo.

Katika appendicitis ya papo hapo ya gangrenous, kiambatisho ni mnene sana, rangi isiyo sawa, kijani-nyeusi; hemorrhages nyingi za focal au confluent na amana za fibrin zinaweza kutokea kwenye membrane yake ya serous.

Mesentery ya kiambatisho huingizwa kwa kasi, na utovu wa mawingu na flakes ya fibrin hugunduliwa kwenye cavity ya tumbo.

UTAMBUZI TOFAUTI

Appendicitis ya papo hapo katika mwanamke mjamzito lazima itofautishwe na toxicosis ya mapema, tishio la kuharibika kwa mimba, colic ya figo, pyelonephritis, cholecystitis, kongosho, mimba ya ectopic, pneumonia na torsion ya pedicle ya tumor ya ovari. Katika nusu ya pili ya ujauzito, wakati kiambatisho kiko juu, OA ni ngumu sana kutofautisha kutoka kwa pyelonephritis ya upande wa kulia na cholecystitis ya papo hapo. Ili kuboresha uchunguzi, ugonjwa wa ugonjwa unapaswa kufafanuliwa: appendicitis ya papo hapo huanza na maumivu, basi joto la mwili linaongezeka na kutapika kunaonekana.

Pyelonephritis huanza na baridi kali, kutapika, kuongezeka kwa joto la mwili na kisha tu maumivu yanaonekana karibu na eneo la lumbar (pamoja na appendicitis - katika eneo la ukuta wa tumbo na wa nje). Kwa utambuzi tofauti, palpation inapaswa kufanywa katika nafasi ya upande wa kushoto. Katika kesi hii, kwa sababu ya kuhamishwa kwa uterasi kwa upande wa kushoto, inawezekana kupiga eneo la kiambatisho na figo ya kulia kwa undani zaidi. Wakati wa kufanya uchunguzi tofauti, dalili ya Pasternatsky inachunguzwa (hasi katika appendicitis ya papo hapo). Mtihani wa mkojo (lazima kuchukuliwa na catheter) inapaswa kufanywa, ambayo inaweza kufunua pyuria (kama ishara ya pyelonephritis).

Ili kuwatenga torsion ya pedicle ya tumor ya ovari, ni muhimu kufanya uchunguzi wa echographic wa viungo vya pelvic. Katika hali ngumu, laparoscopy hutumiwa kwa madhumuni ya uchunguzi tofauti.

Utambuzi tofauti wa appendicitis ya papo hapo na cholecystitis ya papo hapo ni ngumu sana. Utambuzi sahihi unaweza kufanywa tu kupitia uchunguzi wa laparoscopic.

Kuharibika kwa mimba kwa tishio au inayoendelea hufanya iwe vigumu kutambua appendicitis ya papo hapo. Wakati wa kumchunguza mgonjwa, tahadhari inapaswa kulipwa kwa tukio la pili la mikazo, tofauti kati ya mmenyuko wa maumivu na asili ya mikazo ya uterasi, na muda wa uchungu unaotafsiriwa kama uchungu wa kuzaa, lakini hauambatani na mabadiliko yanayolingana kwenye kizazi. Kwa kukosekana kwa sababu za wazi zinazochangia maambukizo wakati wa kuzaa au kumaliza mimba, ishara za mchakato wa uchochezi zinapaswa kupimwa vizuri, kulinganisha na maumivu katika nusu sahihi ya tumbo. Ikiwa appendicitis ya papo hapo bado inashukiwa, tahadhari zaidi inapaswa kulipwa kwa udhihirisho wowote usio wa kawaida au usioelezewa wa kutosha wa ugonjwa huo.

Ishara za jumla za mchakato.

· Kutapika mara kwa mara, ambayo si ya kawaida mwishoni mwa ujauzito.
· Leukocytosis zaidi ya 12'109/l na mabadiliko ya formula kwenda kushoto.
· Tachycardia.
· Kuongezeka kwa joto la mwili, wakati mwingine baridi.
· Maeneo yasiyo ya kawaida ya maumivu na huruma.
· Kuonekana kwa maumivu na hypertonicity ya uterasi.
· Kutokea kwa maumivu wakati uterasi inapohamishwa kuelekea upande wowote.
· Kuonekana kwa vaults za uke.
· Maumivu wakati wa kusonga nyonga ya kulia.

Kusubiri picha ya classic ya OA katika wanawake wajawazito ni hatari. Katika hatua za mwisho za ujauzito, mchakato hukua haraka sana na tukio la utoboaji wa kiambatisho.

TIBA YA KIAMBATISHO KALI KATIKA UJAUZITO

MALENGO YA TIBA

Aina yoyote ya appendicitis ya papo hapo, ikiwa ni pamoja na wale walio ngumu na peritonitis, sio dalili ya kumaliza mimba.

Kanuni ya mbinu za upasuaji: shughuli za juu kuhusu peritonitis, uhifadhi wa juu kuhusu ujauzito.

DALILI ZA KULAZWA HOSPITALI

Appendicitis ya papo hapo ni dalili ya upasuaji bila kujali hatua ya ujauzito. Inaruhusiwa kuchunguza mgonjwa tu kwa saa 2. Baada ya hatua tofauti za uchunguzi zimefanyika na appendicitis ya papo hapo imethibitishwa, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa. Bila kujali hatua ya ujauzito, mgonjwa huhamishiwa kwenye idara ya upasuaji.

TIBA YA DAWA

Katika kipindi cha baada ya kazi, matumizi ya proserin © (neostigmine methyl sulfate), suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic, na enemas ya hypertonic ambayo inakuza maendeleo ya contractions ya uterasi ni kinyume chake kwa wanawake wanaoendeshwa. Ili kupambana na paresis ya matumbo, anesthesia ya kikanda, diathermy ya plexus ya jua (katika hatua za mwanzo) au eneo la lumbar (mwisho wa ujauzito), na acupuncture hutumiwa.

Ili kuzuia kuharibika kwa mimba, baada ya appendectomy iliyofanywa katika trimester ya kwanza, wagonjwa wanaagizwa antispasmodics na tiba ya vitamini; kulingana na dalili - uterozhestan, duphaston © (dydrogesterone). Ili kuzuia kazi baada ya upasuaji katika trimester ya pili na ya tatu ya ujauzito, tocolytics imeagizwa: hexoprenaline, fenoterol, nk Ili kuzuia matatizo ya kuambukiza baada ya kazi, antibiotics huonyeshwa.

UPASUAJI

Swali la kiwango cha matibabu ya upasuaji wa appendicitis ya papo hapo wakati wa ujauzito haujajadiliwa - appendectomy inafanywa.

Kuna maoni tofauti juu ya uchaguzi wa mbinu bora ya upasuaji (laparoscopic au laparotomy). Katika nusu ya kwanza ya ujauzito (hadi wiki 18), upendeleo hutolewa kwa laparoscopy ya upasuaji.

Kwa kukosekana kwa madaktari wenye ujuzi katika njia hii ya matibabu, wagonjwa hupata chale ya laparotomy katika eneo la iliac sahihi (kulingana na njia ya McBurney-Volkovich-Dyakonov). Katika nusu ya pili ya ujauzito, upatikanaji huu sio wa kutosha kila wakati, kwa hiyo marekebisho yake hutumiwa (kulingana na kanuni: muda mrefu wa ujauzito, juu ya incision). Katika wiki za mwisho za ujauzito, chale hufanywa kidogo juu ya iliamu kwa sababu ya uhamishaji mkubwa wa juu wa cecum na kiambatisho.

Madaktari wengine wa upasuaji hufanya laparotomy ya chini ya mstari wa kati kwa wagonjwa walio na appendicitis ya papo hapo katika nusu ya pili ya ujauzito.

Chale hii inaruhusu uchunguzi wa kina wa viungo vya tumbo na, ikiwa ni lazima, mifereji ya maji. Kwa shida yoyote ya appendicitis (peritonitis, infiltration, abscess), mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na aspiration hai na tiba ya antibacterial ya utaratibu inaonyeshwa. Kiasi kinachofuata cha matibabu inategemea kiwango cha mchakato.

MUDA NA MBINU ZA ​​UTOAJI

Mbinu za matibabu ya appendicitis ya papo hapo wakati wa kuzaa hutegemea aina ya kliniki ya ugonjwa huo. Katika kesi ya appendicitis ya catarrhal au phlegmonous na kozi ya kawaida ya kazi, utoaji wa haraka kwa njia ya asili ya kuzaliwa hufanyika, na kisha appendectomy inafanywa. Wakati wa kujifungua, misaada kamili ya maumivu na kuzuia hypoxia ya fetasi hufanyika; kipindi cha kufukuzwa ni fupi (dissection ya perineum, matumizi ya forceps obstetric). Ikiwa, dhidi ya historia ya kozi ya kawaida ya kazi, picha ya kliniki ya appendicitis ya gangrenous au perforated inaonekana, ni muhimu kutekeleza utoaji wa upasuaji (sehemu ya caesarean); ikifuatiwa na appendectomy. Katika trimester ya tatu ya ujauzito, swali la kiwango cha operesheni inapaswa kuamuliwa kila wakati kwa pamoja: na daktari wa upasuaji, daktari wa uzazi na daktari wa watoto. Katika kesi ya peritonitis ya purulent inayosababishwa na appendicitis ya phlegmonous au gangrenous, utoaji unafanywa kwa sehemu ya cesarean. Baada ya hayo, kiambatisho huondolewa na cavity ya tumbo hutolewa. Katika siku zijazo, matibabu magumu ya peritonitis hufanyika kulingana na njia zilizokubaliwa katika mazoezi ya upasuaji.

Ugonjwa wa appendicitis sugu

Wagonjwa wenye appendicitis ya muda mrefu ambao ni umri wa uzazi wanapaswa kupata matibabu ya kawaida ya ugonjwa huu kabla ya ujauzito.

Kimethodological, kuondoa kiambatisho cha cecum sio mchakato mgumu, lakini kuna mambo mengi ya kuandamana ambayo inafanya kuwa vigumu kwa madaktari kufanya uingiliaji wa upasuaji katika mwili. Sababu hii ngumu ni, haswa katika hatua za baadaye, kwa sababu hakuna daktari mmoja anayeweza kuhakikisha usalama wa mama mjamzito na mtoto wake. Appendicitis wakati wa ujauzito inakuwa changamoto halisi ya hatima, ambayo inapaswa kushughulikiwa kwa wakati na mama mjamzito na daktari wake anayehudhuria.

Sababu za kuvimba

Katika hali nyingi, sababu ya kuvimba kwa kiambatisho ni sawa: ni mmenyuko wa papo hapo kwa maendeleo mengi ya microflora ya matumbo kwenye kiambatisho. Kwa kuwa ina idadi kubwa ya nodi za lymph, na ongezeko kidogo la titer ya bakteria, mwili mara moja humenyuka kwa mabadiliko katika vigezo vya microbiological na mchakato wa uchochezi.

Kuvimba husababishwa hasa na maambukizi ya mchanganyiko wa makundi kadhaa ya bakteria ya anaerobic (streptococci, staphylococci, diplococci, E. coli).
Mimba sio dalili ya tukio la ugonjwa, hata hivyo, kati ya wanawake wajawazito kuna tabia ya moja kwa moja ya kuendeleza. Hii inawezeshwa na urekebishaji wa kimataifa wa mwili wa mama anayetarajia, kama matokeo ambayo kuongezeka kwa peristalsis ya kiambatisho, kuinama kwake, na vilio vya kinyesi mara nyingi huzingatiwa, ambayo ni kawaida wakati hali ya afya inasumbuliwa. Katika hali hii, hali bora kwa microflora hatari huundwa katika njia ya matumbo.

Ulijua?Zaidi ya miaka mia moja iliyopita, watoto wengi waliondolewa kiambatisho chao kwa nguvu, ambayo ilisaidia kuepuka matokeo mabaya katika siku zijazo.

Mara nyingi, kuondolewa kwa kiambatisho wakati wa ujauzito kunawezeshwa na kuziba kwake kwa mawe ya kinyesi au mwili wa kigeni wa asili ya kikaboni na isokaboni (au mashimo mengine ya matunda, mbegu za mbegu, vitu vya bandia vilivyomeza kwa bahati mbaya). Katika kesi hiyo, wingi wa mucous hujilimbikiza ndani ya matumbo, ambayo husababisha shinikizo la ziada kwenye kuta za matumbo.

Sababu ya appendicitis ya papo hapo katika wanawake wajawazito inaweza pia kuwa utapiamlo wa mama anayetarajia. Ulaji mwingi wa chakula chenye protini nyingi za wanyama hutengeneza hali bora katika mwili kwa ueneaji wa haraka wa bakteria hatari.

Dalili

Kutokana na utendaji maalum wa mwili kwa wanawake wajawazito, dalili za ugonjwa huo ni tofauti na viashiria vya kawaida. Hii ni kwa sababu ya kuhamishwa kwa mchakato wa cecum yenyewe wakati ukuta wa tumbo umewekwa. Matokeo yake, ni muhimu kuonyesha dalili za tabia za kuvimba dhidi ya historia ya jumla ya hali mbaya ya afya ya mama anayetarajia. Haya kimsingi ni pamoja na:

• kichefuchefu na kutapika, ambazo zimefichwa kwa ustadi nyuma ya nafasi ya tabia ya mwanamke;
• kwenye tumbo, iliyowekwa ndani ya kwanza katika eneo la iliac ya kulia. Katika vipindi vya baadaye, wanaweza kuwekwa ndani zaidi kuliko kiambatisho na hata kusababisha hisia zisizofurahi kwenye mgongo;
• upungufu wa pumzi na ugumu wa kupumua kwa ujumla;
• mvutano mkali na bloating, ambayo huongezeka kwa palpation rahisi;
• joto la jumla la mwili wa mgonjwa liliongezeka hadi digrii 37-38;
• cardiopalmus;
• mipako nyeupe nyeupe kwenye ulimi;
• mkojo ulioharibika (dalili adimu, lakini inapoonekana, mwanamke anapaswa kuzingatia ustawi wake haswa kwa uangalifu).

Muhimu! Mahali ya mchakato wa cecum wakati wa ukuaji wa tumbo inaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa dalili na mwendo wa ugonjwa huo. Kwa mfano, ikiwa kiambatisho kiko karibu na ini, basi inapowaka, dalili za tabia ya gastritis itaonekana; ikiwa kiambatisho kiko karibu na mfumo wa mkojo, mwanamke anaweza kuhisi maumivu kwenye miguu yake.

Athari kwenye fetusi

Ikiwa ishara za appendicitis hutokea kwa mwanamke wakati wa ujauzito, swali la pili muhimu kwa mama anayetarajia ni jinsi hali hii itaathiri mtoto. Haiwezekani kusema kwamba ugonjwa huo hautaathiri mtoto. Kuanzia trimester ya pili, mchakato wa uchochezi katika matumbo unaweza kusababisha hasara, lakini zaidi ya yote, tishio la kuharibika kwa mimba ni halisi tu kutoka kwa trimester ya tatu.

Kuna matukio wakati ugonjwa huo unaweza kusababisha ugonjwa wa kutisha zaidi - kikosi cha placenta. Wakati wa mchakato huu, tishu zinazojumuisha, pia inajulikana kama placenta, hutenganishwa mapema na kuta, na kusababisha kupoteza kwa utendaji wa asili wa chombo hiki.
Ukiukaji huu unatishia moja kwa moja maisha ya mtoto. Jambo hili ni hatari zaidi baada ya wiki ya 20 ya ujauzito, kwani katika kipindi hiki uwezekano wa uponyaji wa tishu hupotea. Vifo vya fetasi katika kesi hii ni kesi 1 kati ya 6.

Pia, kwa kuvimba kwa sehemu za cecum, maambukizi ya utando wa viungo vya uzazi inawezekana, kama matokeo ambayo mtoto huambukizwa na microflora ya pathogenic, ambayo inajumuisha mzigo wa ziada wa dawa za antibacterial. Jambo hili mara nyingi hutokea baada ya kuondolewa kwa appendicitis kwa upasuaji na inahitaji matibabu ya lazima ya kurejesha.

Kugundua ugonjwa wa cecum ni ngumu sana. Kama ilivyoelezwa hapo juu, hali maalum ya mwili wa kike wakati wa ujauzito inaweza kupotosha hata daktari mwenye ujuzi. Madaktari wanashuku ugonjwa huo hata wakati mgonjwa analalamika kwa maumivu ndani ya tumbo na mazingira yake hata wakati wa kupumzika, hasa wakati wanafuatana na joto la juu la mwili. Katika kesi hii, palpation ya tumbo inafanywa. Ikiwa, wakati wa kushinikizwa, maumivu yanazidisha au yanaenea kwa eneo jirani, daktari anaonyesha mashaka ya ziada ya malfunction ya kiambatisho.
Hatua inayofuata ni mkojo. Ishara ya patholojia ni maudhui yaliyoongezeka ya leukocytes chini ya microscopy, hii inaonyesha mchakato mkali wa uchochezi katika mwili. Hata hivyo, uchambuzi huu sio dalili, kwani leukocytes katika ongezeko la mkojo kutokana na kuvimba au maambukizi yoyote, ndiyo sababu uchambuzi huo hautakuwa wa kutosha.

Njia ya kisasa zaidi ya kugundua ugonjwa ni ultrasound. Kutumia kifaa, mtaalamu wa uchunguzi anaweza kuamua kwa urahisi mabadiliko katika saizi na unene wa kiambatisho, pamoja na kugundua jipu. Hata hivyo, ultrasound inatoa matokeo yaliyotarajiwa tu katika nusu ya kesi, kwani vifaa vinaweza tu kuona mchakato wa cecum katika nusu ya wagonjwa.
Moja ya njia sahihi zaidi za udhibiti wa maabara na vyombo ni laparoscopy. Ni kwa msaada wake tu daktari wa uchunguzi anaweza kuamua hali ya viungo vya tumbo na patholojia zao. Wakati wa utaratibu, kamera maalum imeingizwa ndani ya mwili, ambayo kwenye kufuatilia daktari inaonyesha kila kitu kinachotokea ndani. Laparoscopy ni leo njia pekee ambayo huamua kwa usahihi kuvimba katika cavity ya tumbo.

Je, inawezekana kukatwa wakati wa ujauzito?

Hili ni mojawapo ya masuala yaliyojadiliwa zaidi katika karibu vikao vyote vya matibabu. Hakuna mama anayetarajia anataka matatizo na appendicitis wakati wa ujauzito kuwa na matokeo kwa mtoto. Haiwezekani tu, lakini pia ni muhimu kukata kiambatisho kilichowaka kwa mwanamke mjamzito. Hivi sasa, hakuna njia zingine za matibabu za kutibu ugonjwa huu. Haupaswi kuogopa kuondolewa, kwa kuwa ni rahisi na salama, madhara ambayo yanawekwa kwa kiwango cha chini. Lakini kuchelewa kwa kuondolewa kunaweza kuathiri vibaya afya ya mama na mtoto wake. Mchakato wa uchochezi wa mara kwa mara unaweza kuwa sugu na kuhusisha viungo na mifumo mingine, hata kusababisha kuharibika kwa mimba hata katika hatua za baadaye. Siri na titer ya juu ya bakteria ya pathogenic iliyokusanywa katika kiambatisho inaweza kusababisha maambukizi ya fetusi, ambayo inaweza pia kuhatarisha mimba nzima.

Mbinu za matibabu

Tumegundua jinsi ya kuamua appendicitis wakati wa ujauzito, ikifuatiwa na kuelewa mbinu za msingi za kuondoa ugonjwa huo. Kama ilivyoelezwa hapo juu, haiwezekani kuponya kiambatisho kilichowaka; aina hii ya ugonjwa inajumuisha kuondolewa kwake kamili kupitia uingiliaji wa upasuaji kwenye mwili. Katika hatua hii, unapaswa kuamua jinsi hii inaweza na inapaswa kufanywa.

Ulijua?Kiambatisho ni mali ya viumbe vinavyokula mimea pekee. Lakini, licha ya hili, wanadamu bado wameainishwa kama wawakilishi wa wanyama wanaowinda wanyama wengine.

Uendeshaji wa kawaida

Kwa aina hii ya uingiliaji wa upasuaji, chale kuhusu urefu wa 10 cm hufanywa karibu na kitu cha kuondolewa, kwa njia ambayo daktari huondoa kiambatisho kilichowaka, baada ya hapo stitches kadhaa hutumiwa. Ifuatayo, katika kesi ya jipu, mfumo wa mifereji ya maji hutumiwa kwenye jeraha safi. Kutumia zilizopo za mifereji ya maji ya mpira, eneo la shida limekaushwa. Ikiwa kozi ya ukarabati ni nzuri, madaktari wanaweza kuondoa sutures kutoka kwa chale ndani ya siku 7-10 baada ya operesheni.
Aina hii ya upasuaji ni ya kawaida katika hali nyingi, lakini ina drawback moja muhimu ya vipodozi - kovu inayoonekana ya maisha yote kwenye tumbo la chini. Kama chaguo la manufaa zaidi ya urembo, upasuaji wa laparoscopic umekuwa ukipata umaarufu katika miaka ya hivi karibuni.

Wakati wa laparoscopy, mgonjwa, kama ilivyo katika kesi ya kwanza, hupokea huduma ya matibabu ya hali ya juu, lakini kupenya kabisa ndani ya mwili hakutokea. Kwa aina hii ya kudanganywa, shimo moja au kadhaa hufanywa kwenye mwili wa mgonjwa, ambayo, kwa kutumia vyombo maalum, daktari huchunguza na kuondoa eneo la shida ya utumbo kwenye tumbo la tumbo.
Utaratibu huu kwa kweli hauna uchungu na hauitaji idadi kubwa ya dawa za kutuliza maumivu. Hasara kuu ya laparoscopy ni vifaa vya matibabu vya gharama kubwa, ambavyo hazipatikani katika taasisi zote za matibabu.

Ukarabati wa baada ya upasuaji

Baada ya kiambatisho kuondolewa, ni wakati wa ukarabati. Katika kipindi hiki, mwanamke mjamzito ni chini ya usimamizi wa matibabu mara kwa mara, kwa kuwa kuna uwezekano mkubwa wa matatizo makubwa. Madaktari huchagua njia ya upole ya ukarabati, ambayo njia za kawaida na dawa hubadilishwa na laini. Katika kesi hii, inawezekana kupunguza athari mbaya ya matibabu kwenye fetusi.

Wataalam pia hufanya kuzuia kumaliza mapema na kwa jumla kwa ujauzito. Mama anayetarajia anashauriwa kubaki kitandani, kurekebisha lishe yake na kuachana na vyakula vyote visivyo na afya, na kuchukua kozi ya jumla ya vitamini kwa akina mama wachanga. Madaktari mara nyingi huagiza vitu vingine vya antispasmodic.

Kwa kozi ya kawaida ya ukarabati, tayari wiki 2-3 baada ya upasuaji, mama anayetarajia anaweza kurudi kwa usalama kwa maisha yake ya awali.

Kuzaa mtoto huendaje?

Mara nyingi, baada ya kuondolewa kwa kiambatisho, huenda vizuri, hasa ikiwa operesheni ilifanyika miezi 1.5 au hata mapema. Lakini mwanamke aliye katika leba huwa kitu cha tahadhari ya ziada kutoka kwa madaktari. Fetus na mwendo wa ukuaji wake ni chini ya udhibiti wa juu. Katika kesi ya mabadiliko ya pathological, mwanamke mjamzito hupelekwa hospitali mara moja.
Wakati kuzaliwa kwa mtoto hutokea siku chache tu baada ya operesheni, inafanywa kwa uangalifu iwezekanavyo, kufuatilia hali ya jeraha safi na uadilifu wa sutures. Kuzuia pia hufanyika ili kuondoa ukosefu wa oksijeni kwa mtoto na kupunguza muda wa kufukuzwa kwa fetusi. kwani hii inapunguza hatari ya kupasuka kwa seams zilizowekwa.

Muhimu! Ikiwa kuzaliwa ni nzuri, udhibiti wa hali ya mwanamke hauwezi kupunguzwa; kwa wakati huu, ni muhimu kuzuia matatizo makubwa kwa mwili, kama vile kutokwa na damu au patholojia nyingine.

Hata ikiwa ilibidi uondoe appendicitis wakati wa ujauzito, haifai kuwa na wasiwasi juu ya maisha ya mtoto, kwani ufuatiliaji wa ustawi wa kuzaliwa utakuwa chini ya usimamizi wazi na wa uangalifu wa madaktari. Katika kesi hii, inahitajika kufikiria juu ya mtazamo wa maadili kuelekea matokeo mazuri, kwani mafadhaiko yenyewe yanaweza kuwa athari ya operesheni.

Mwili wa kike wakati wa ujauzito ni hatari kwa magonjwa. Appendicitis ya papo hapo sio ubaguzi, lakini maumivu katika hypochondrium sahihi yanaweza kuhusishwa na dalili za ujauzito. Matokeo yake, muda unapotea ili kuagiza matibabu na hatari ndogo. Ili kuepuka hili, baadhi ya vipengele vya ugonjwa vinapaswa kuzingatiwa.

Appendicitis wakati wa ujauzito ndio utaratibu wa kawaida wa upasuaji; hatari ya ugonjwa kwa wanawake wajawazito ni kubwa, mara nyingi hutokea katika trimester ya kwanza ya ujauzito. Appendicitis ina sifa ya mchakato wa uchochezi wa kiambatisho cha vermiform ya cecum, inayoitwa kiambatisho; iko katika kila mtu. Ugonjwa huu hutokea mara nyingi zaidi kwa wanawake kuliko wanaume.

Dalili za appendicitis:

Sababu zinazowezekana na utambuzi

Sababu zinazowezekana za ugonjwa:

• Ugavi wa damu usioharibika kwa kiambatisho;
• Uharibifu wa mishipa katika kiambatisho;
• Kuambukizwa kutoka kwa viungo vya karibu;
• Mabadiliko katika mfumo wa kinga.

Sababu halisi za appendicitis hazijulikani. Mimba inaweza kuwa sababu ya predisposing kwa appendicitis. Fetus, ikiongezeka, huweka shinikizo kwenye kiambatisho, kufinya mtiririko wa damu na kusababisha uchochezi. Pia, wakati wa ujauzito, matukio ya kuvimbiwa ni ya kawaida, ambayo husababisha vilio vya kinyesi na kuibuka kwa microflora ya pathogenic. Kinyume na msingi wa mfumo dhaifu wa kinga kujengwa upya, hii inakuwa sababu ya kuzidisha.

Ili kugundua appendicitis katika wanawake wajawazito, njia zifuatazo hutumiwa:

• Mtihani wa damu - na appendicitis, ongezeko la idadi ya leukocytes katika damu huzingatiwa. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, idadi yao ni karibu na kawaida, lakini hatua kwa hatua huongezeka.
• Uchunguzi wa mkojo na microscopy ya sediment - sawa na mtihani wa damu, utafiti unaonyesha leukocytosis kali. Unapaswa kujiandaa vizuri kwa mtihani; kuna uwezekano mkubwa wa kupata matokeo ya uwongo.
• Uchunguzi wa Ultrasound ni utaratibu salama ambao wanawake wote wajawazito hupitia mara kwa mara, husaidia kuona jinsi chombo kilivyopanuliwa. Sio muhimu kila wakati, kwani kiambatisho hakionekani kwenye ultrasound kwa kila mtu.
• Doppler ni utaratibu sawa na ultrasound, ambayo kasi na mwelekeo wa mtiririko wa damu huchunguzwa, tu katika kesi hii si kwa fetusi, lakini kwa kiambatisho.
• Laparoscopy ni utaratibu wa kuchunguza cavity ya tumbo kutoka ndani, ambayo tube nyembamba ya macho yenye kamera huingizwa kwenye mchoro mdogo kwenye ukuta wa tumbo la nje.

Vitendo katika ishara ya kwanza

Ikiwa appendicitis inashukiwa, unapaswa:

• Piga gari la wagonjwa;
• Rekodi wakati wa mwanzo wa maumivu;
• Epuka kula na kunywa kupita kiasi hadi daktari afike, kiwango cha juu cha glasi ya maji kinaruhusiwa;
• Usichukue dawa yoyote - hii itazuia utambuzi sahihi;
• Wakati wa kusubiri ambulensi, usichukue hatua za kazi, kuchukua nafasi ya uongo;
• Baada ya kuwasili kwa ambulensi, onyesha daktari pasipoti yako, sera ya bima, na kadi ya kubadilishana.

Usiogope, mwanamke mjamzito hatapelekwa hospitali ya uzazi - kiambatisho kilichowaka huondolewa kwa upasuaji, sio katika ugonjwa wa uzazi. Lakini ikiwa appendicitis hutokea katika hatua za baadaye, basi kujifungua kwa sehemu ya cesarean inakubalika ambapo mgonjwa anachukuliwa.

Mbinu za matibabu

Katika hali ambapo mgonjwa ni mjamzito, tiba kwa njia ya baridi, njaa na antibiotics haitumiwi. Operesheni inayoitwa appendectomy inafanywa mara moja. Ili kuzuia maendeleo ya maambukizi, antibiotics huchaguliwa kabla ya upasuaji. Operesheni hiyo inafanywa chini ya kutuliza maumivu kupitia anesthesia ya jumla au anesthesia ya epidural. Mwisho ni bora kwa wanawake wajawazito, kwani husababisha madhara kidogo kwa mtoto. Njia mbili za appendectomy hutumiwa: wazi (au jadi, wakati chale inafanywa kwenye ukuta wa tumbo) na kufungwa, kwa kutumia laparoscope, ambayo inafanywa kwa kuchomwa kwenye ukuta wa tumbo.

Katika ujauzito wa mapema, kuondolewa kwa kiambatisho kunaweza kufanywa kwa kutumia laparoscopy. Njia hii ina faida kadhaa juu ya njia ya wazi: maumivu kidogo baada ya upasuaji, kupona haraka, na kutokuwepo kwa makovu makubwa kutoka kwa chale. Kwa kuongeza, laparoscopy ndiyo njia pekee ya kutambua appendicitis ikiwa daktari ana shaka juu ya uchunguzi. Ukubwa mdogo wa fetusi hauingilii na utendaji kamili wa vyombo kwenye cavity ya tumbo. Ikiwa kipindi cha ujauzito kinazidi wiki 20, operesheni inafanywa kwa njia ya wazi. Hii ni kutokana na ukweli kwamba hatari ya kupoteza mtoto katika nusu ya pili ya ujauzito ni kubwa zaidi kuliko katika muda mfupi.

Njia ya wazi inafanywa kwa njia ya mkato kwenye ngozi na ukuta wa tumbo.

Daktari wa upasuaji hufanya upasuaji, na mchakato hukatwa. Ikiwa jipu lipo, usaha hutolewa kwa bomba la mifereji ya maji na chale hutolewa. Sutures hutendewa na ufumbuzi wa 0.05% wa klorhexidine na kuondolewa baada ya wiki. Ni muhimu kufuatilia hali ya stitches - wakati wa ujauzito, tumbo inakua kwa kasi, na stitches, bila kujali jinsi ya kutumika vizuri, inaweza kuja mbali.

Kuhusu muda wa ujauzito:

• Ikiwa kuzidisha hutokea kabla ya wiki ya 37, basi mimba huhifadhiwa hadi tarehe karibu na PDR.
• Ikiwa baada ya wiki 37, sehemu ya cesarean inafanywa ikiwa hakuna ubishi.

Ikiwa unapanga mimba tu, haipaswi kuwa mjamzito mara baada ya upasuaji, kwani antispasmodics inayotumiwa inaweza kuwa na athari mbaya katika maendeleo ya fetusi. Kwa kuongezea, tumbo linalokua hudhuru misuli ya tumbo iliyojeruhiwa. Kipindi cha chini ambacho kinapaswa kudumishwa kabla ya mimba ni miezi 6, katika kesi ya laparoscopy - miezi 2-3.

Matokeo kwa mama na mtoto

Kuvimba kwa kiambatisho yenyewe hakuathiri fetusi, ambayo inalindwa kutokana na ushawishi wa placenta na kuta za uterasi. Tu hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, wakati perforation ya kiambatisho hutokea, ni hatari. Hali hii inatanguliwa na hatua tatu: catarrhal, phlegmonous na gangrenous, kwa kawaida mgonjwa anaweza kusaidiwa katika hatua ya kwanza kabisa.

Walakini, kuna hali wakati upasuaji hauwezekani kwa sababu ya hali. Kwa kutokuwepo kwa antibiotics na matibabu sahihi, mchakato wa phlegmonous hujaa na pus na hugeuka kuwa fomu ya gangrenous. Matatizo yanajaa maendeleo ya peritonitis iliyoenea. Tishio kuu kwa maisha ya mama na mtoto ni sepsis, ambayo inakua kama matokeo ikiwa msaada hautolewi kwa wakati unaofaa.

Hata aina kali za kuvimba huleta hatari - shinikizo nyingi kwenye uterasi hubeba tishio la kupasuka kwa placenta, hypoxia na kifo cha fetusi cha intrauterine. Hatari ya polyhydramnios, kuzaliwa kabla ya wakati, na utoaji mimba uliokosa ni kubwa sana. Hypoxia mara nyingi husababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika viungo vya mtoto ambaye hajazaliwa.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Wanawake wote wajawazito baada ya appendicitis wanajumuishwa katika kundi la hatari kwa tishio la kuzaliwa mapema. Katika hali hiyo, mama anayetarajia anazingatiwa na daktari wa upasuaji na daktari wa watoto. Ikiwa mapendekezo ya daktari hayakufuatiwa vizuri, kipindi cha postoperative kinaleta hatari si chini ya ugonjwa yenyewe. Baada ya kuondolewa kwa kiambatisho, kuna uwezekano mkubwa wa kuvuruga kwa motility ya matumbo na maambukizi. Ili kuzuia matatizo, daktari anayehudhuria anachagua kozi: dawa za upole, physiotherapy, ultrasound, vipimo vya homoni, ECG na Doppler. Ikiwa leba huanza muda mfupi baada ya upasuaji, mwanamke mjamzito hupewa anesthesia ya mgongo au epidural na hypoxia ya fetasi huzuiwa. Wakati wa kujifungua kwa asili, inawezekana kutumia episiotomy na extractor ya utupu. Nguvu za uzazi hutumiwa, lakini njia hii inafifia hatua kwa hatua nyuma kwa sababu ya hatari kubwa kwa afya ya mtoto.

Kuzuia kuzaliwa mapema kunajumuisha kudumisha mapumziko ya kitanda na kuchukua dawa zilizoagizwa: antibiotics, sedatives, tocolytics na vitamini.

Bila kujali hatua ya ugonjwa huo, ni muhimu kuelewa kwamba hii ni jambo la kawaida na katika maonyesho yake ya kwanza unapaswa kuogopa na kutafuta njia za kujitegemea dawa. Ikiwa unafuata maagizo ya daktari, operesheni hiyo ni salama na haina maumivu, ni muhimu kusikiliza hisia zako na kuzingatia matokeo mazuri.

Appendicitis ni sababu ya kawaida ya upasuaji wakati wa ujauzito. Miongoni mwa wanawake wajawazito, 2-5% ya wanawake hupata appendicitis. Sababu ya predisposing ni ongezeko la kiasi cha uterasi, ambayo inaweza kusababisha kuhama kwa kiambatisho na usumbufu wa utoaji wake wa damu. Na hii, kwa upande wake, husababisha michakato ya uchochezi. Kuna sababu nyingine za maendeleo ya appendicitis wakati wa ujauzito: tabia ya, uhamisho wa cecum, usumbufu katika mfumo wa kinga, ambayo husababisha mabadiliko katika mali ya damu. Lishe na eneo lisilo la kawaida la kiambatisho kwenye cavity ya tumbo lina jukumu muhimu.

Utambuzi wa ugonjwa huo ni pamoja na mtihani wa damu, microscopy ya mkojo, na ultrasound. Lakini tu kwa msaada wa laparoscopy unaweza kugundua appendicitis kwa uhakika. Kwa hali yoyote, yote huanza na uchunguzi na mahojiano ya mwanamke.

Dalili kuu za appendicitis wakati wa ujauzito

Jinsi ya kutambua appendicitis? Dalili za kuvimba kwa wanawake wajawazito ni sawa na kwa kila mtu mwingine. Kwa wagonjwa, mara nyingi huongezeka, na viashiria katika armpit na katika rectum vinaweza kutofautiana sana. Dalili muhimu ni mwanzo wa ghafla wa maumivu ya colicky, kwa kawaida huwekwa katika eneo la iliac sahihi. Lakini katika hatua za baadaye za ujanibishaji, maumivu yanaweza kuhama juu. Wakati wa mashambulizi ya papo hapo, mgonjwa hubakia kwa muda mrefu katika nafasi ya kulazimishwa nyuma yake na miguu yake kuletwa kwenye tumbo lake, kupumua ni duni na kwa haraka. Kiwango cha mapigo, kutapika, bloating, na upungufu wa kupumua lazima pia kuzingatiwa. Hesabu kamili ya damu inaonyesha ongezeko la idadi ya seli nyekundu za damu.

Kwa muda mrefu, shida zaidi zinaweza kutokea wakati wa utambuzi, upasuaji na ukarabati wa baada ya upasuaji. Kwa hiyo, ni muhimu sana kufanya uchunguzi kwa wakati. Mimba yenyewe inachanganya utambuzi wa kuvimba kwa appendicitis, haswa katika nusu ya pili. Dalili nyingi huchukuliwa kuwa kawaida wakati wa ujauzito.

Bila kujali muda, kuvimba kwa appendicitis hutatuliwa peke na upasuaji. Na mapema hii inafanywa, chini ya hatari kwa mama na mtoto. Kwa hivyo, ikiwa unapata tabia au maumivu ya tumbo ya tuhuma, unapaswa kushauriana na daktari mara moja. Dawa ya kibinafsi kwa sababu za uwongo huchelewesha utambuzi sahihi na ni hatari sana.

Maendeleo ya appendicitis yanaweza kusababisha tishio la kumaliza mimba, lakini kwa njia yoyote sio dalili kwa hili (bila kujali hatua ya ujauzito na aina ya appendicitis). Sehemu ya Kaisaria hutumiwa tu katika kesi za kipekee. Haja ya kusafisha inaweza pia kutokea ikiwa ni kubwa sana, wakati hii inaingilia operesheni.

Mbali na tishio la kuharibika kwa mimba, appendicitis wakati wa ujauzito inatishia matatizo mengine kadhaa:

• michakato ya kuambukiza baada ya upasuaji;
• kizuizi cha matumbo;
• katika hali nadra - kizuizi cha placenta mapema;
• ukiukwaji wa contractility ya uterasi;
• hypoxia ya fetasi;
• kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua.

Katika siku za kwanza za kazi, uwezekano wa matatizo ni juu sana. Kwa hiyo, idadi ya vipengele vinazingatiwa. Baada ya upasuaji, usitumie uzito au barafu kwenye tumbo (hii inaweza kusababisha matatizo ya ujauzito). Wagonjwa wanaagizwa madawa ya kulevya ambayo hupunguza misuli ya uterasi, na antibiotics ili kuzuia matatizo ya kuambukiza. Hatua zinachukuliwa ili kudumisha ujauzito, na pia kuboresha utendaji wa matumbo. Wanawake wajawazito wanaagizwa kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu na sedatives. Baada ya kutokwa kutoka kwa hospitali, wanawake kama hao wanajumuishwa katika kundi la hatari kwa tishio la kumaliza ujauzito mapema. Hali na maendeleo ya fetusi (ambayo inaaminika kuwa imepata maambukizi ya intrauterine) inafuatiliwa kwa karibu. Ikiwa kuzaliwa kwa mtoto hutokea ndani ya siku chache baada ya operesheni, inachukuliwa kwa uangalifu sana na kwa uangalifu: tumbo ni bandeji imefungwa, anesthesia kamili hutumiwa kwa matumizi makubwa ya antispasmodics, na prophylaxis ya intrauterine inafanywa.

Tuhuma za appendicitis hutokea mara nyingi katika maisha ya kila siku. Na kwa wanawake wajawazito, labda ni kawaida zaidi. Habari njema ni kwamba katika hali nyingi kengele hugeuka kuwa ya uwongo. Lakini chini ya hali yoyote unapaswa kupuuza maumivu ya tumbo. Kwanza, wanaweza kuonyesha matatizo mbalimbali. Pili, ujauzito unachukuliwa kuwa moja ya sababu zinazochangia ukuaji wa ugonjwa huu. Tatu, ikiwa inageuka kuwa kiambatisho kimewaka, basi itabidi uchukue hatua bila kuchelewa: hatari zote sasa zinaongezeka, kwa sababu maisha mawili yanaweza kuwa hatari mara moja.

Lakini kwa kweli, kila kitu sio cha kutisha: appendicitis wakati wa ujauzito inaweza kutibiwa kwa mafanikio ikiwa imegunduliwa kwa wakati.

Ambapo appendicitis iko wakati wa ujauzito: jinsi gani na wapi huumiza

Appendicitis ni kuvimba kwa kiambatisho, kiambatisho cha vermiform cha cecum, ambacho haifanyi kazi yoyote katika mwili wetu, lakini wakati wa kuvimba kunaweza kusababisha matatizo makubwa. Anatomically, kiambatisho cha kipofu kiko upande wa chini wa kulia, na kwa hiyo maumivu na appendicitis kawaida huwekwa katika eneo hili la tumbo. Lakini kugundua ugonjwa huo ni ngumu zaidi ...

Madaktari wa upasuaji huita appendicitis ugonjwa mbaya sana: hakuna ishara moja ambayo inaweza kuruhusu mtu kutambua appendicitis kwa ujasiri wakati wa ujauzito, na kuna njia moja tu ya uchunguzi ambayo inaweza kuamua kwa uhakika ugonjwa huu, lakini haipatikani katika kila kliniki ya jiji.

Dalili ya kushangaza zaidi ya appendicitis - maumivu ndani ya tumbo, katika upande wa chini wa kulia - wakati huo huo ni vigumu sana kutambua. Hii ni kwa sababu katika hatua ya awali ya kuvimba kwa kiambatisho, maumivu yanaweza kuwekwa karibu popote kwenye cavity ya tumbo. Na tu kwa maendeleo ya ugonjwa huo "huacha" mahali pa kiambatisho cha vermiform. Na hata katika kesi hii kuna shida: sio watu wote wana kiambatisho mahali palipoainishwa madhubuti. Na kwa wanawake wajawazito, hubadilika kila wakati chini ya shinikizo la uterasi inayokua na fetusi.

Kwa hiyo, appendicitis huumiza wapi kwa wanawake wajawazito?

Mchakato wa kipofu iko katika eneo la iliac la kulia la tumbo, yaani, katika sehemu yake ya chini, katika eneo kati ya mbavu za chini na mifupa ya pelvic. Walakini, kulingana na eneo la anatomiki la kibinafsi, kiambatisho cha mtu kinaweza kuwa juu kidogo (karibu na ini) au chini kidogo (karibu na kibofu cha mkojo) kuliko kawaida. Kutokana na vipengele hivi, maumivu na appendicitis katika kesi ya kwanza inaweza kuongozana na kichefuchefu na kutapika, maumivu ya tumbo, na kwa pili - ishara za kuvimba kwa viungo vya genitourinary, na hata kuangaza kwa nyuma ya chini au mguu wa kulia.

Maumivu ya kiambatisho yanaweza kuanza hata upande wa kushoto wa tumbo au kutoka eneo la epigastric (katika eneo la tumbo), lakini wakati ugonjwa unavyoendelea, hatua kwa hatua huenda kwa eneo ambalo kiambatisho kilichowaka cha cecum iko. na hujifanya kujulikana kwa kunung'unika mara kwa mara.

Ikiwa kiambatisho kinawaka katika hatua za mwanzo za ujauzito, basi uwezekano mkubwa wa eneo la maumivu hayo itakuwa eneo la Iliac sahihi (chini). Kuanzia trimester ya pili na zaidi, mwishoni mwa ujauzito, appendicitis inajidhihirisha kama maumivu ya juu kidogo katika upande wa kulia - katika ngazi ya kitovu au hata karibu na mbavu. Kadiri muda wa ujauzito unavyoongezeka, ndivyo kiambatisho kinavyoweza kuwa cha juu zaidi kinadharia, ambacho kinalazimishwa kutoka katika eneo lake la kawaida na uterasi na fetusi inayoongezeka.

Jinsi ya kutambua appendicitis wakati wa ujauzito: dalili na ishara

Sasa unapaswa kuwa na shaka ikiwa wanawake wajawazito wanaweza kupata appendicitis. Tumegundua hivi punde: hii inawezekana kabisa. Na kisha swali linatokea: mtu anawezaje kuamua kuwa shida iko kweli? Baada ya yote, maumivu ya tumbo wakati wa ujauzito hufuatana na aina kubwa ya hali tofauti na matatizo, sio yote ambayo ni hatari. Kwa njia, ni kwa wanawake wajawazito kwamba maumivu ya papo hapo mara nyingi hutokea kutokana na colic ya intestinal au kuongezeka kwa gesi ya malezi. Kwa hiyo, kutofautisha kuvimba kwa kiambatisho kutoka kwa hali nyingine na matatizo ni kweli si kazi rahisi.

Ili kumaliza na ugonjwa wa maumivu, hebu tuangalie sifa zifuatazo tofauti:

• maumivu na appendicitis huongezeka mara kwa mara - hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya zaidi kwa siku moja au zaidi, dalili zingine zinaweza kuonekana polepole;
• wakati wa kutembea, na vile vile katika nafasi iliyolala upande wa kulia, hisia za uchungu huzidisha, katika nafasi ya nyuma na miguu iliyopigwa kwa tumbo - hudhoofisha;
• Dalili ya Shchetkin-Blumberg (wakati maumivu yanaongezeka wakati wa kutolewa kwa kasi baada ya shinikizo kali kwenye eneo la tumbo) sio habari kila wakati kwa wanawake wajawazito: kwa sababu ya sifa zingine, mwanamke anaweza asihisi maumivu makali na mvutano katika eneo hili, hata dhidi ya historia ya kuvimba kwa papo hapo kwa kiambatisho.

Aidha, dhidi ya historia ya appendicitis ya papo hapo, joto la mwili linaweza kuongezeka, baridi inaweza kuonekana, udhaifu mkubwa, kichefuchefu, kutapika, na kupoteza fahamu kunaweza kutokea. Ishara hizi zote, kama unaweza kuhukumu, sio maalum. Ikiwa hali hiyo inakua katika trimester ya kwanza ya ujauzito, basi inaweza kuchukuliwa kama dalili za toxicosis.

Kwa hiyo, chini ya hali yoyote lazima uchunguzi ufanyike tu kwa misingi ya malalamiko ya mwanamke mjamzito: daktari hakika ataanza kuchunguza mwanamke mwenye dalili hizo.

Jinsi ya kutambua appendicitis wakati wa ujauzito

Tayari tumetaja kuwa kufanya uchunguzi sahihi ni vigumu sana na si mara zote inawezekana. Hii inawezekana tu kwa msaada wa laparoscopy, wakati sensor ya video inapoingizwa kwenye cavity ya tumbo kwa njia ya kuchomwa, ambayo inakuwezesha kuona na kutathmini hali ya kiambatisho kutoka ndani. Ikiwa kuvimba kunathibitishwa, basi kudanganywa kwa uchunguzi huo mara moja hugeuka kuwa utaratibu wa matibabu: kiambatisho cha cecum kinaondolewa. Hii ni moja ya faida muhimu zaidi za njia ya laparoscopic.

Lakini, kwa bahati mbaya, huwezi kuifanya kila wakati, kwa sababu sio kila kliniki ina vifaa vya kisasa na wafanyikazi waliofunzwa maalum. Ikiwa hakuna laparoscope, basi daktari atachukua hatua kulingana na mpango wa classical. Kwanza, atasikiliza kwa makini na kumchunguza mwanamke mjamzito. Kisha, ikiwa mashaka ya appendicitis yanabaki, mgonjwa atakuwa hospitali na kufuatiliwa - kuzorota kwa wazi kwa ustawi kutaonyesha maendeleo ya ugonjwa.

Wakati huo huo, mama mjamzito anachunguzwa. Kwa kuwa dalili za appendicitis na mchakato wa uchochezi wa papo hapo katika njia ya genitourinary ni sawa kabisa, ni muhimu kuchukua mtihani wa mkojo: kuongezeka kwa leukocytes katika mkojo wakati wa ujauzito kunaonyesha maendeleo ya ugonjwa wa figo au kibofu. Ikiwa viashiria hivi ni vya kawaida, basi mashaka ya appendicitis huongezeka. Wakati huo huo, kiwango cha juu cha leukocytes katika damu kinaonyesha patholojia.

Uchunguzi wa Ultrasound pia unaweza kuleta uwazi kwa picha ya kliniki. Kuvimba kwa caecum kunaweza kuonekana kwa kutumia ultrasound, lakini, kwa bahati mbaya, si mara zote. Kwa hivyo, ikiwa utafiti haukufunua chochote, hii haimaanishi kuwa hakuna chochote.

Kisha kinachobakia ni kufuatilia mwanamke mjamzito na kujiandaa kwa operesheni.

Ikumbukwe kwamba hupaswi kuchukua dawa yoyote, ikiwa ni pamoja na painkillers, ikiwa unapata maumivu makali ya tumbo. Unapaswa kushauriana na daktari mara moja - gynecologist au upasuaji, ambaye ataamua mbinu zaidi.

Inawezekana kukata appendicitis wakati wa ujauzito: upasuaji, anesthesia

Bila kujali ni nani aliyegunduliwa na ugonjwa wa appendicitis (iwe ni mtoto, mtu mzee au mwanamke mjamzito), matibabu yake daima hufanywa kwa njia moja - upasuaji, yaani, kiambatisho kilichowaka huondolewa. Na hii inahitaji kufanywa kwa muda mfupi: kuvimba huendelea haraka sana na husababisha hatari kubwa kwa maisha ya mgonjwa.

Ikiwa operesheni inafanywa kwa kutumia njia ya jadi ya upasuaji (yaani, kwa kufungua ukuta wa cavity ya tumbo), basi anesthesia ya jumla hutumiwa. Hata katika hatua ya maandalizi ya upasuaji, na vile vile wakati wa kupona, mama anayetarajia ameagizwa antibiotics iliyoidhinishwa ili kuzuia mchakato wa uchochezi na maambukizi ya intrauterine. Tiba ya baada ya upasuaji inaweza pia kujumuisha vitamini na dawa za kupunguza spasms na kupumzika misuli ya uterasi, utulivu, kuboresha mtiririko wa uteroplacental, na kurekebisha kazi ya matumbo. Itakuwa muhimu kukaa kitandani kwa muda mrefu kuliko kawaida baada ya shughuli hizo.

Wanawake wajawazito ambao wameondolewa appendicitis wako katika hatari ya kuanza kwa leba kabla ya wakati, na kwa hiyo lazima wawe chini ya usimamizi wa matibabu hadi mwisho wa ujauzito. Karibu na tarehe inayotarajiwa ya kuzaliwa operesheni hutokea, udhibiti mkali zaidi unapaswa kufanywa juu ya mchakato wa kuzaliwa na hali ya mama na mtoto. Kuna hatari kubwa ya kutengana kwa mshono wa baada ya upasuaji, na kwa hivyo mbinu za kuzaliwa katika hali kama hizi zinaweza kutofautiana kidogo (haswa, uwezekano mkubwa wa mwanamke kufungwa kwa bandeji ya tumbo na chale itafanywa kichwani mara moja wakati wa kuzaliwa ili kufupisha. kipindi cha kusukuma).

Ni hatari gani kuhusu appendicitis wakati wa ujauzito: matokeo

Haupaswi kuogopa upasuaji: ni kuondolewa kwa appendicitis ambayo inachukua sehemu kubwa ya uingiliaji wa upasuaji wakati wa ujauzito. Kwa kweli, dawa zinazotumiwa katika matibabu ya ugonjwa wa appendicitis zinaweza kuwa na athari mbaya kwa fetusi, na kuna hatari ya shida zingine kwa sababu ya operesheni (kizuizi cha matumbo, kupasuka kwa sehemu ya placenta, nk), lakini hazilingani na. hatari inayoletwa na mpasuko ambao haukuondolewa kwa wakati.kiambatisho cha vermiform. Matokeo hayo yanajaa matatizo mengi makubwa iwezekanavyo, ikiwa ni pamoja na necrotization (kifo) cha tishu, ulevi wa mwili, peritonitis, pylephlebitis, abscess, sepsis, kuharibika kwa mimba. Mwanamke ana hatari ya kupoteza sio mtoto wake tu, bali pia maisha yake mwenyewe.

Ndiyo maana madaktari wa upasuaji wanapendelea kuondoa appendicitis wakati wa ujauzito, hata kama uwezekano wa kuvimba kwake ni 50% tu, na kuwa waaminifu, daima wakati daktari hawezi kuwatenga kwa ujasiri maendeleo ya ugonjwa. Ni aina ya Roulette ya Kirusi, lakini vigingi ni vya juu sana. Na, kwa kawaida, sio wanawake tu, lakini pia madaktari wakati mwingine ni vigumu kuamua nini cha kufanya ikiwa appendicitis inashukiwa kwa mwanamke mjamzito.

Nani alikuwa na appendicitis wakati wa ujauzito: hakiki

Katika mazoezi, mara nyingi kuna matukio wakati wanawake wajawazito wana kiambatisho chao "kwa makosa," yaani, tu kwa tuhuma ya ugonjwa, maendeleo ambayo haijathibitishwa wakati wa kufungua cavity ya tumbo. Kwenye mabaraza unaweza kupata hakiki nyingi kama hizo ambazo wanawake ambao tayari wamejifungua salama hukasirika na huwakemea madaktari.

Lakini kuna hadithi nyingine ambapo kuchelewa, utambuzi usio sahihi, uzembe wa matibabu au kutowajibika kwa mama wajawazito kulisababisha matokeo mabaya.

Ni katika kesi chache tu za pekee ambapo inajulikana kwa uhakika kuwa kuvimba kwa kiambatisho kunazidi kikamilifu, na inahitaji kuondolewa haraka. Mara nyingi zaidi, hata hivyo, unapaswa kuchukua jukumu na kufanya, labda, uamuzi mgumu ...

Labda ni mantiki kusikiliza maoni ya daktari wa upasuaji mwenye uzoefu. Na hakiki nyingi za wanawake ambao walipata kuondolewa kwa appendicitis wakati wa ujauzito huthibitisha kuwa hii haiathiri afya ya watoto kwa njia yoyote.

Mungu akujalie usikabiliane na uchaguzi mgumu. Lakini ikiwa hali zinageuka tofauti, basi daima tenda kwa kushauriana na daktari wako.

Kuwa na afya!

Hasa kwa - Larisa Nezabudkina