Jinsi ya kuamua protini katika mkojo? Algorithm ya kuamua protini kwenye mkojo kwa kutumia njia ya wazi

Yaliyomo [Onyesha]

Mtu mwenye afya hutoa lita 1.0-1.5 za mkojo kwa siku. Maudhui ya protini ni 8-10 mg/dl - jambo la kisaikolojia. Kawaida ya kila siku ya protini katika mkojo ni 100-150 mg na haipaswi kuongeza mashaka. Globulin, mucoprotein na albumin ndio hutengeneza jumla ya protini kwenye mkojo. Utokaji mkubwa wa albin unaonyesha ukiukaji wa mchakato wa kuchuja kwenye figo na inaitwa proteinuria au albuminuria.

Kila dutu kwenye mkojo hupewa kawaida ya "afya", na ikiwa kiwango cha protini kinabadilika, hii inaweza kuonyesha ugonjwa wa figo.

Uchunguzi wa jumla wa mkojo unahusisha kutumia sehemu ya kwanza (asubuhi) au kuchukua sampuli ya kila siku. Mwisho ni bora kwa kutathmini kiwango cha proteinuria, kwani yaliyomo kwenye protini yametamka mabadiliko ya kila siku. Mkojo hukusanywa kwenye chombo kimoja wakati wa mchana, na kiasi cha jumla kinapimwa. Kwa maabara ambayo hupima mkojo kwa protini, sampuli ya kawaida (50 hadi 100 ml) kutoka kwenye chombo hiki inatosha; iliyobaki haihitajiki. Ili kupata habari zaidi, mtihani wa Zimnitsky unafanywa kwa kuongeza, ambayo inaonyesha ikiwa viwango vya mkojo kwa siku ni vya kawaida.

Njia za kuamua protini kwenye mkojo
Tazama	Aina ndogo			Upekee
Ubora	Mtihani wa Heller			Uchunguzi wa mkojo kwa uwepo wa protini
	Mtihani wa asidi ya sulfosalicylic
	Uchambuzi wa kuchemsha
Kiasi		Turbidimetric	Protini kutoka kwenye mkojo huingiliana na reagent, na kusababisha kupungua kwa umumunyifu. Asidi za sulfosalicylic na trichloroacetic na kloridi ya benzethonium hutumiwa kama vitendanishi.
		Colorimetric	Kwa vitu vingine, protini katika mkojo hubadilisha rangi. Hii ndiyo msingi wa mmenyuko wa biuret na njia ya Lowry. Vitendanishi vingine pia hutumiwa - bluu ya kipaji, nyekundu ya pyrogallol.
Nusu kiasi			Wanatoa wazo la jamaa la kiasi cha protini, matokeo yake yanatafsiriwa na mabadiliko ya rangi ya sampuli. Mbinu za nusu-idadi ni pamoja na vipande vya majaribio na mbinu ya Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Rudi kwa yaliyomo

Protini katika mkojo kwa kawaida kwa mtu mzima haipaswi kuzidi 0.033 g / l. Ambapo kawaida ya kila siku si zaidi ya 0.05 g / l. Kwa wanawake wajawazito, kawaida ya protini katika mkojo wa kila siku ni ya juu - 0.3 g / l, na mkojo wa asubuhi ni sawa - 0.033 g / l. Kanuni za protini hutofautiana katika mtihani wa jumla wa mkojo na kwa watoto: 0.036 g / l kwa sehemu ya asubuhi na 0.06 g / l kwa siku. Mara nyingi katika maabara, uchambuzi unafanywa kwa kutumia njia mbili, ambazo zinaonyesha ni kiasi gani cha protini kilichomo kwenye mkojo. Maadili ya kawaida hapo juu ni halali kwa uchambuzi unaofanywa na asidi ya sulfosalicylic. Ikiwa ulitumia rangi nyekundu ya pyrogallol, maadili yatatofautiana mara tatu.

Rudi kwa yaliyomo

• filtration katika glomeruli ya figo huendelea kwa njia mbaya;
• ngozi ya protini katika tubules imeharibika;
• Magonjwa mengine huweka mzigo mzito kwenye figo - wakati protini kwenye damu imeinuliwa, figo "hazina wakati" wa kuichuja.

Sababu zingine zinachukuliwa kuwa zisizo za figo. Hivi ndivyo albuminuria ya kazi inavyoendelea. Protini katika mtihani wa mkojo inaonekana katika athari za mzio, kifafa, kushindwa kwa moyo, leukemia, sumu, myeloma, chemotherapy, na magonjwa ya utaratibu. Mara nyingi, kiashiria hiki katika vipimo vya mgonjwa kitakuwa ishara ya kwanza ya shinikizo la damu.

Kuongezeka kwa protini kwenye mkojo kunaweza kusababishwa na sababu zisizo za kiafya, kwa hivyo vipimo vya ziada vitahitajika. Rudi kwa yaliyomo.

Mbinu za kiasi cha kuamua protini kwenye mkojo hutoa makosa, kwa hivyo inashauriwa kufanya vipimo kadhaa na kisha kutumia formula kuhesabu thamani sahihi. Maudhui ya protini katika mkojo hupimwa kwa g/l au mg/l. Viashiria hivi vya protini hufanya iwezekanavyo kuamua kiwango cha proteinuria, kupendekeza sababu, kutathmini ubashiri na kuamua juu ya mkakati.

Rudi kwa yaliyomo

Ili mwili ufanye kazi vizuri, kubadilishana mara kwa mara kati ya damu na tishu ni muhimu. Inawezekana tu ikiwa kuna shinikizo fulani la osmotic katika mishipa ya damu. Protini za plasma ya damu hudumisha kiwango kama hicho cha shinikizo wakati vitu vya chini vya Masi huhama kwa urahisi kutoka kwa mazingira yenye mkusanyiko wa juu hadi kwenye mazingira yenye chini. Kupoteza kwa molekuli za protini husababisha kutolewa kwa damu kutoka kwa njia yake ndani ya tishu, ambayo imejaa uvimbe mkali. Hii ndio jinsi proteinuria ya wastani na kali inajidhihirisha.

Hatua za awali za albuminuria hazina dalili. Mgonjwa huzingatia tu maonyesho ya ugonjwa wa msingi, ambayo ndiyo sababu ya kuonekana kwa protini katika mkojo.

Trace proteinuria ni ongezeko la kiwango cha protini kwenye mkojo kutokana na ulaji wa baadhi ya vyakula.Kurudi kwenye yaliyomo

Mkojo kwa ajili ya uchambuzi hukusanywa kwenye chombo safi, kisicho na mafuta. Kabla ya kukusanya, choo cha perineal kinaonyeshwa; unahitaji kuosha na sabuni. Wanawake wanashauriwa kufunika uke wao na kipande cha pamba au kisodo kutokwa kwa uke haikuathiri matokeo. Ni bora sio kunywa pombe siku moja kabla, maji ya madini, kahawa, spicy, chumvi na chakula ambacho hutoa rangi ya mkojo (blueberries, beets). Shughuli kali za mwili, kutembea kwa muda mrefu, mafadhaiko, joto la juu na jasho, matumizi makubwa ya vyakula vya protini au dawa Kabla ya kutoa mkojo, huchochea kuonekana kwa protini katika uchambuzi wa mkojo wa mtu mwenye afya kabisa. Jambo hili linalokubalika linaitwa trace proteinuria.

Rudi kwa yaliyomo

Magonjwa ya figo ambayo husababisha upotezaji wa protini:

• Amyloidosis. Seli za kawaida katika figo hubadilishwa na amyloids (tata ya protini-saccharide), ambayo huzuia chombo kufanya kazi kwa kawaida. Katika hatua ya protini, amiloidi huwekwa kwenye tishu za figo, na kuharibu nephron na, kama matokeo, chujio cha figo. Hivi ndivyo protini inavyopita kutoka kwa damu hadi kwenye mkojo. Hatua hii inaweza kudumu zaidi ya miaka 10.
• Nephropathy ya kisukari. Kutokana na kimetaboliki isiyofaa ya wanga na lipids, uharibifu wa mishipa ya damu, glomeruli na tubules katika figo hutokea. Protini katika mkojo ni ishara ya kwanza ya matatizo yaliyotabiriwa ya ugonjwa wa kisukari.
• Magonjwa ya asili ya uchochezi - nephritis. Mara nyingi, vidonda vinaathiri mishipa ya damu, mifumo ya glomeruli na pyelocaliceal, kuharibu njia ya kawaida ya mfumo wa filtration.
• Glomerulonephritis katika hali nyingi ni autoimmune katika asili. Mgonjwa analalamika kwa kupungua kwa kiasi cha mkojo, maumivu ya chini ya nyuma na kuongezeka kwa shinikizo la damu. Kutibu glomerulonephritis, chakula, regimen na tiba ya madawa ya kulevya inashauriwa.
• Pyelonephritis. KATIKA kipindi cha papo hapo hutokea na dalili za maambukizi ya bakteria: baridi, kichefuchefu, maumivu ya kichwa. Huu ni ugonjwa wa kuambukiza.
• Ugonjwa wa figo wa polycystic.

KATIKA mwili wenye afya molekuli za protini (na ni kubwa kabisa kwa ukubwa) haziwezi kupitia mfumo wa kuchuja wa figo. Kwa hiyo, haipaswi kuwa na protini katika mkojo. Takwimu hii ni sawa kwa wanaume na wanawake. Ikiwa uchambuzi unaonyesha proteinuria, ni muhimu kushauriana na daktari ili kujua sababu. Mtaalamu atatathmini jinsi kiwango cha protini kilivyoinua, ikiwa kuna ugonjwa wowote unaofanana, na jinsi ya kurejesha utendaji wa kawaida wa mwili. Kulingana na takwimu, wanawake wana hatari kubwa ya magonjwa ya mfumo wa genitourinary kuliko wanaume.

Kanuni ya mbinu inatokana na kuganda kwa protini kwenye mkojo mbele ya nitriki (au 20% ya suluhu ya sulfosalicylic acid).

Maendeleo: ongeza matone 1-2 ya asidi ya nitriki (au sulfosalicylic) kwa matone 5 ya mkojo. Wakati kuna protini katika mkojo, mawingu huonekana.

Jedwali. Kugundua vipengele vya pathological ya mkojo .

Kumbuka: ikiwa glucose na protini zipo kwenye mkojo unaojaribiwa, maudhui yao ya kiasi imedhamiriwa.

Kanuni ya mbinu : wakati protini inaingiliana na pyrogallol nyekundu na molybdate ya sodiamu, tata ya rangi huundwa, ukubwa wa rangi ambayo ni sawia na mkusanyiko wa protini katika sampuli.

Vitendanishi: Kitendanishi kinachofanya kazi - suluhisho la pyrogallol nyekundu kwenye buffer succinate, suluhisho la urekebishaji wa protini na mkusanyiko wa 0.50 g/l.

Maendeleo:

Changanya sampuli na kuondoka kwa dakika 10. kwa joto la kawaida (18-25ºС). Pima msongamano wa macho wa sampuli ya jaribio (Dop) na sampuli ya urekebishaji (Dk) dhidi ya sampuli ya udhibiti katika λ=598 (578-610) nm. Rangi ni thabiti kwa saa 1.

Hesabu: Mkusanyiko wa protini kwenye mkojo (C) g/l huhesabiwa kwa kutumia formula:

C= Dop/Dk×0.50

wapi: Dop = Dk= C = g/l.

Maadili ya kawaida: hadi 0.094 g/l, (0.141 g/siku)

Hitimisho:

Kanuni ya mbinu : Wakati D-glucose inaoksidishwa na oksijeni ya anga chini ya hatua ya oxidase ya glucose, kiasi cha equimolar cha peroxide ya hidrojeni huundwa. Chini ya hatua ya peroxidase, peroksidi ya hidrojeni huoksidisha substrates za chromogenic (mchanganyiko wa phenoli na 4 aminoantipyrine - 4AAP) ili kuunda bidhaa ya rangi. Ukali wa rangi ni sawia na maudhui ya glucose.

glucose oxidase

Glucose + O2 + H2O gluconolactone + H2O2

peroxidase

2H2O2 + phenol + 4AAP rangi ya kiwanja + 4H2O

Maendeleo: ongeza 1 ml ya suluhisho la kufanya kazi na 0.5 ml ya buffer ya phosphate kwenye zilizopo mbili za mtihani. Ongeza 0.02 ml ya mkojo kwenye tube ya kwanza ya mtihani, na 0.02 ml ya calibrator (calibration, ufumbuzi wa kawaida wa glucose, 10 mmol / l) hadi pili. Sampuli zimechanganywa, zimehifadhiwa kwa dakika 15 kwa joto la 370C katika thermostat, na wiani wa macho ya mtihani (Dop) na sampuli za calibration (Dk) dhidi ya reagent ya kazi hupimwa kwa urefu wa 500-546 nm.

Hesabu: C = Dop/Dk  10 mmol/l Dop = Dk =

Hitimisho:

Kumbuka. Ikiwa maudhui ya sukari katika mkojo ni zaidi ya 1%, lazima iingizwe.

Hivi sasa, maabara za kemikali za kibayolojia hutumia mbinu iliyounganishwa ya kuchanganua mkojo kwa glukosi kwa kutumia karatasi ya kitendanishi kwa glukosi Glucotest au kutumia vipande vya majaribio ya pH, protini, glukosi, miili ya ketone na damu. Vipande vya mtihani huingizwa kwenye chombo na mkojo kwa sekunde 1. na kulinganisha rangi kwenye mizani.

Uamuzi wa protini kwa kutumia kiashiria nyekundu cha pyrogallol

Kanuni ya njia hiyo inategemea kipimo cha picha ya wiani wa macho ya suluhisho la rangi ya rangi inayoundwa na mwingiliano wa molekuli za protini na molekuli za rangi ya Pyrogallol Red-Molybdate katika mazingira ya tindikali. Nguvu ya rangi ya ufumbuzi ni sawia na maudhui ya protini katika nyenzo zinazojifunza. Uwepo wa sabuni katika reagent huhakikisha uamuzi sawa wa protini wa asili tofauti na majengo.

Vitendanishi. 1) 1.5 mmol / l ufumbuzi wa pyrogallol nyekundu (PGR): 60 mg ya PRG hupasuka katika 100 ml ya methanol. Hifadhi kwa joto la 0-5 ° C; 2) 50 mmol/l succinate buffer ufumbuzi pH 2.5: 5.9 g ya asidi succinic (HOOC–CH2–CH2–COOH); 0.14 g ya oxalate ya sodiamu (Na2C2O4) na 0.5 g ya benzoate ya sodiamu (C6H5COONa) hupasuka katika 900 ml ya maji yaliyotengenezwa; 3) ufumbuzi wa 10 mmol / l wa hidrati ya fuwele ya molybdate ya sodiamu (Na2MoO4 × 2H2O): 240 mg ya molybdate ya sodiamu hupasuka katika 100 ml ya maji yaliyotengenezwa; 4) Kitendanishi kinachofanya kazi: ongeza 40 ml ya suluhisho la PGA na 4 ml ya suluhisho la molybdate ya sodiamu kwa 900 ml ya suluhisho la bafa ya succinate. PH ya suluhisho hurekebishwa hadi 2.5 kwa kutumia suluhisho la 0.1 mol/L hidrokloric acid (HCl) na kiasi chake hurekebishwa hadi lita 1. Reagent katika fomu hii ni tayari kwa matumizi na ni imara wakati kuhifadhiwa mahali pa ulinzi kutoka mwanga na kwa joto la 2-25 ° C kwa miezi 6; 5) 0.5 g / l ufumbuzi wa kawaida wa albumin.

Maendeleo ya uamuzi. Ongeza 0.05 ml ya mkojo wa majaribio kwenye bomba la kwanza la mtihani, 0.05 ml ya suluhisho la kawaida la albin kwenye bomba la pili la mtihani, na 0.05 ml ya maji yaliyotiwa kwenye bomba la tatu la mtihani (sampuli ya kudhibiti), kisha 3 ml ya reagent inayofanya kazi huongezwa. kwa mirija hii ya majaribio. Yaliyomo kwenye mirija yanachanganywa na baada ya dakika 10 sampuli na kiwango hupigwa picha dhidi ya sampuli ya udhibiti kwa urefu wa mawimbi ya 596 nm kwenye cuvette yenye urefu wa njia ya macho ya 10 mm.

Kuhesabu mkusanyiko wa protini katika sampuli ya mkojo wa mtihani hufanywa kwa kutumia formula:

ambapo C ni mkusanyiko wa protini katika sampuli ya mkojo wa mtihani, g/l; Apr na Ast - kutoweka kwa sampuli ya mkojo wa majaribio na suluhisho la kawaida la albin, g/l; 0.5 - mkusanyiko wa ufumbuzi wa kawaida wa albumin, g/l.

Vidokezo:

• rangi ya ufumbuzi (rangi tata) ni imara kwa saa moja;
• uhusiano wa uwiano wa moja kwa moja kati ya mkusanyiko wa protini katika sampuli ya mtihani na ngozi ya suluhisho inategemea aina ya photometer;
• ikiwa maudhui ya protini katika mkojo ni zaidi ya 3 g / l, sampuli hupunguzwa na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic (9 g / l) na uamuzi unarudiwa. Kiwango cha dilution kinazingatiwa wakati wa kuamua ukolezi wa protini.

Angalia pia:

• Uamuzi wa protini katika mkojo
• Jaribio la umoja na asidi ya sulfosalicylic
• Mbinu iliyounganishwa ya Brandberg-Roberts-Stolnikov
• Uamuzi wa kiasi cha protini kwenye mkojo kwa mmenyuko na asidi ya sulfosalicylic
• Mbinu ya Biuret
• Kugundua protini ya Bence-Jones kwenye mkojo

Proteinuria ni jambo ambalo protini hugunduliwa kwenye mkojo, ambayo inaonyesha uwezekano wa uharibifu wa figo na hutumika kama sababu ya maendeleo ya magonjwa ya moyo, mishipa ya damu na mishipa ya lymphatic.

Kugundua protini katika mkojo sio daima kunaonyesha ugonjwa. Jambo hili ni la kawaida hata kwa watu wenye afya kabisa, ambao protini ya mkojo inaweza kugunduliwa. Hypothermia, shughuli za kimwili, na matumizi ya vyakula vya protini husababisha kuonekana kwa protini katika mkojo, ambayo hupotea bila matibabu yoyote.

Wakati wa uchunguzi, protini hugunduliwa katika 17% ya watu wenye afya, lakini ni 2% tu ya idadi hii ya watu. matokeo chanya uchambuzi hutumika kama ishara ya ugonjwa wa figo.

Molekuli za protini hazipaswi kuingia kwenye damu. Ni muhimu sana kwa mwili - zinahitajika nyenzo za ujenzi kwa seli, shiriki katika athari kama coenzymes, homoni, kingamwili. Kwa wanaume na wanawake kawaida ni - kutokuwepo kabisa protini kwenye mkojo.

Kazi ya kuzuia mwili kutokana na kupoteza molekuli za protini hufanywa na figo.

Kuna mifumo miwili ya figo inayochuja mkojo:

1. glomeruli ya figo - usiruhusu molekuli kubwa kupita, lakini usihifadhi albumin, globulins - sehemu ndogo ya molekuli za protini;
2. mirija ya figo - adsorb protini zilizochujwa na glomeruli na kuzirudisha kwenye mfumo wa mzunguko.

Albumin (karibu 49%), mucoproteins, globulins hupatikana katika mkojo, ambayo immunoglobulins akaunti kwa karibu 20%.

Globulins ni protini za whey za uzito mkubwa wa Masi ambazo zinazalishwa katika mfumo wa kinga na ini. Wengi wao ni synthesized mfumo wa kinga, inahusu immunoglobulins au antibodies.

Albumini ni sehemu ya protini ambayo huonekana kwanza kwenye mkojo hata kwa uharibifu mdogo wa figo. Kiasi fulani cha albin pia kipo kwenye mkojo wenye afya, lakini ni kidogo sana kwamba haipatikani na uchunguzi wa maabara.

Kizingiti cha chini kinachoweza kugunduliwa kwa kutumia uchunguzi wa maabara ni 0.033 g/l. Ikiwa zaidi ya 150 mg ya protini inapotea kwa siku, basi wanazungumza juu ya proteinuria.

Maelezo ya kimsingi juu ya protini kwenye mkojo

Ugonjwa na shahada ya upole proteinuria haina dalili. Kwa kuibua, mkojo ambao hauna protini hauwezi kutofautishwa na mkojo, ambao una kiasi kidogo cha protini. Mkojo huwa na povu kiasi fulani na kiwango cha juu cha proteinuria.

Excretion hai ya protini katika mkojo inaweza kuzingatiwa kulingana na kuonekana kwa mgonjwa tu katika hali ya ugonjwa wa wastani au kali kutokana na kuonekana kwa uvimbe wa miguu, uso, na tumbo.

Washa hatua za mwanzo magonjwa ishara zisizo za moja kwa moja Dalili za proteinuria zinaweza kujumuisha:

• mabadiliko katika rangi ya mkojo;
• kuongezeka kwa udhaifu;
• ukosefu wa hamu ya kula;
• kichefuchefu, kutapika;
• maumivu ya mifupa;
• usingizi, kizunguzungu;
• joto la juu.

Kuonekana kwa ishara hizo hawezi kupuuzwa, hasa wakati wa ujauzito. Hii inaweza kumaanisha kupotoka kidogo kutoka kwa kawaida, au inaweza kuwa dalili ya kuendeleza gestosis, preeclampsia.

Kuhesabu upotezaji wa protini sio kazi rahisi; vipimo kadhaa vya maabara hutumiwa kufikia picha kamili ya hali ya mgonjwa.

Ugumu katika kuchagua njia ya kugundua protini nyingi kwenye mkojo huelezewa na:

• ukolezi mdogo wa protini, ambayo inahitaji vyombo vya usahihi kutambua;
• muundo wa mkojo, ambayo inachanganya kazi hiyo, kwani ina vitu vinavyopotosha matokeo.

Habari zaidi inaweza kupatikana kwa kuchambua sehemu ya asubuhi ya kwanza ya mkojo, ambayo hukusanywa baada ya kuamka.

Katika usiku wa uchambuzi, masharti yafuatayo lazima yakamilishwe:

• usitumie spicy, kukaanga, vyakula vya protini, pombe;
• Epuka kuchukua diuretics masaa 48 kabla;
• kupunguza shughuli za kimwili;
• kuchunguza kwa makini sheria za usafi wa kibinafsi.

Mkojo wa asubuhi ndio unaoarifu zaidi, kwani hukaa kwenye kibofu cha mkojo kwa muda mrefu na hautegemei ulaji wa chakula.

Unaweza kuchambua kiasi cha protini kwenye mkojo kwa kutumia sehemu isiyo ya kawaida, ambayo inachukuliwa wakati wowote, lakini uchambuzi huo hauna taarifa kidogo na uwezekano wa kosa ni wa juu.

Ili kuhesabu hasara za kila siku za protini, uchambuzi wa jumla wa mkojo wa kila siku unafanywa. Ili kufanya hivyo, kukusanya mkojo wote uliotolewa wakati wa mchana kwenye chombo maalum cha plastiki ndani ya masaa 24. Unaweza kuanza kukusanya wakati wowote. Hali kuu ni siku moja ya mkusanyiko.

Ufafanuzi wa ubora wa proteinuria unatokana na uwezo wa protini kubadilika chini ya ushawishi wa mambo ya kimwili au kemikali. Mbinu za ubora rejea vipimo vya uchunguzi vinavyoruhusu mtu kuamua uwepo wa protini katika mkojo, lakini usifanye iwezekanavyo kutathmini kwa usahihi kiwango cha proteinuria.

Sampuli zilizotumika:

• kwa kuchemsha;
• asidi ya sulfosalicylic;
• asidi ya nitriki, kitendanishi cha Larionova na mtihani wa Heller wa pete.

Jaribio na asidi ya sulfosalicylic hufanywa kwa kulinganisha sampuli ya mkojo wa kudhibiti na moja ya majaribio, ambapo matone 7-8 ya 20% ya asidi ya sulfosalicylic huongezwa kwenye mkojo. Uwepo wa protini unatokana na ukubwa wa tope ya opalescent inayoonekana kwenye bomba la mtihani wakati wa majibu.

Jaribio la Heller kwa kutumia asidi ya nitriki 50% hutumiwa mara nyingi zaidi. Uelewa wa njia ni 0.033 g / l. Katika mkusanyiko huu wa protini, pete inayofanana na uzi huonekana kwenye mirija ya majaribio yenye sampuli ya mkojo na kitendanishi dakika 2-3 baada ya kuanza kwa jaribio. nyeupe, malezi ambayo inaonyesha kuwepo kwa protini.

Mtihani wa Heller

Mbinu za nusu-idadi ni pamoja na:

• njia ya kuamua protini katika mkojo kwa kutumia vipande vya mtihani;
• Njia ya Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Njia ya uamuzi wa Brandberg-Roberts-Stolnikov inategemea njia ya pete ya Heller, lakini inaruhusu tathmini sahihi zaidi ya kiasi cha protini. Wakati wa kufanya mtihani kwa kutumia njia hii, dilutions kadhaa za mkojo hutumiwa kufikia kuonekana kwa pete ya protini-kama thread katika muda wa muda kati ya dakika 2-3 tangu mwanzo wa kupima.

Kwa mazoezi, njia ya ukanda wa majaribio hutumiwa na rangi ya bluu ya bromophenol inayotumika kama kiashiria. Hasara ya vipande vya mtihani ni unyeti wao wa kuchagua kwa albumin, ambayo husababisha matokeo yaliyopotoka ikiwa mkusanyiko wa globulini au protini nyingine katika mkojo huongezeka.

Ubaya wa njia hiyo pia ni pamoja na unyeti wa chini wa mtihani kwa protini. Vipande vya mtihani huanza kukabiliana na uwepo wa protini katika mkojo wakati mkusanyiko wa protini unazidi 0.15 g / l.

Mbinu za tathmini ya kiasi zinaweza kugawanywa katika:

1. turbidimetric;
2. rangi.

Mbinu hizo zinatokana na mali ya protini ili kupunguza umumunyifu chini ya ushawishi wa wakala wa kumfunga ili kuunda kiwanja kisichoweza kuyeyuka.

Wakala ambao husababisha kufungwa kwa protini inaweza kuwa:

• asidi ya sulfosalicylic;
• asidi ya trichloroacetic;
• kloridi ya benzethonium.

Hitimisho hutolewa kuhusu matokeo ya mtihani kulingana na kiwango cha upunguzaji wa mtiririko wa mwanga katika sampuli na kusimamishwa ikilinganishwa na udhibiti. Matokeo ya njia hii hawezi daima kuchukuliwa kuwa ya kuaminika kutokana na tofauti katika hali ya uendeshaji: kiwango cha kuchanganya reagents, joto, na asidi ya kati.

Kuchukua dawa siku moja kabla huathiri tathmini; kabla ya kufanya vipimo kwa kutumia njia hizi, haipaswi kuchukua:

• antibiotics;
• sulfonamides;
• dawa zenye iodini.

Njia hiyo ni ya bei nafuu, ambayo inaruhusu kutumika sana kwa uchunguzi. Lakini matokeo sahihi zaidi yanaweza kupatikana kwa kutumia mbinu za gharama kubwa za rangi.

Mbinu nyeti zinazoruhusu uamuzi sahihi wa ukolezi wa protini kwenye mkojo ni pamoja na mbinu za rangi.

Hii inaweza kufanywa kwa usahihi wa hali ya juu:

• mmenyuko wa biuret;
• Mbinu ya chini;
• mbinu za kuchafua ambazo hutumia rangi zinazounda mchanganyiko na protini za mkojo ambazo hutofautiana kwa kuibua kutoka kwa sampuli.

Mbinu za rangi za kugundua protini kwenye mkojo

Njia hiyo ni ya kuaminika na nyeti sana, kuruhusu uamuzi wa albumin, globulins, na paraproteini katika mkojo. Inatumika kama njia kuu ya kufafanua matokeo ya mtihani wa utata, pamoja na protini ya kila siku kwenye mkojo wa wagonjwa katika idara za nephrology za hospitali.

Hata matokeo sahihi zaidi yanaweza kupatikana kwa njia ya Lowry, ambayo inategemea mmenyuko wa biuret, pamoja na majibu ya Folin, ambayo inatambua tryptophan na tyrosine katika molekuli za protini.

Ili kuondoa makosa iwezekanavyo, sampuli ya mkojo husafishwa kutoka kwa amino asidi na asidi ya mkojo kwa kutumia dialysis. Hitilafu zinawezekana wakati wa kutumia salicylates, tetracyclines, na chlorpromazine.

Njia sahihi zaidi ya kuamua protini inategemea uwezo wake wa kuunganishwa na rangi, ambayo zifuatazo hutumiwa:

• Ponceau;
• Coomassie kipaji cha bluu;
• nyekundu ya pyrogallic.

Kiasi cha protini iliyotolewa kwenye mkojo hubadilika siku nzima. Ili kutathmini kwa uangalifu upotezaji wa protini kwenye mkojo, wazo la protini ya kila siku kwenye mkojo huletwa. Thamani hii inapimwa kwa g/siku.

Ili kutathmini haraka protini ya kila siku katika mkojo, kiasi cha protini na creatinine imedhamiriwa katika sehemu moja ya mkojo, kisha kulingana na uwiano wa protini / creatinine, hitimisho linatolewa kuhusu kupoteza protini kwa siku.

Njia hiyo inategemea ukweli kwamba kiwango cha creatinine excretion katika mkojo ni thamani ya mara kwa mara na haibadilika wakati wa mchana. Katika mtu mwenye afya, protini ya kawaida: uwiano wa creatinine katika mkojo ni 0.2.

Njia hii huondoa makosa iwezekanavyo ambayo yanaweza kutokea wakati wa kukusanya mkojo wa kila siku.

Sampuli za ubora zina uwezekano mkubwa kuliko majaribio ya kiasi kutoa chanya za uwongo au matokeo mabaya ya uwongo. Hitilafu hutokea kuhusiana na kuchukua dawa, tabia ya kula, na shughuli za kimwili usiku wa kuamkia mtihani.

Ufafanuzi wa mtihani huu wa ubora hutolewa na tathmini ya kuona ya tope kwenye bomba la mtihani kwa kulinganisha na matokeo ya mtihani na udhibiti:

1. mmenyuko chanya dhaifu hupimwa kama +;
2. chanya ++;
3. chanya kwa nguvu +++.

Mtihani wa pete ya Heller hutathmini kwa usahihi uwepo wa protini kwenye mkojo, lakini hauhesabu protini kwenye mkojo. Kama mtihani wa asidi ya sulfosalicylic, mtihani wa Heller hutoa tu wazo la takriban la maudhui ya protini katika mkojo.

Njia hiyo hukuruhusu kutathmini kiwango cha proteinuria kwa kiasi, lakini ni kazi kubwa sana na sio sahihi, kwani kwa dilution kali usahihi wa tathmini hupungua.

Ili kuhesabu protini, unahitaji kuzidisha kiwango cha dilution ya mkojo na 0.033 g / l:

1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Hakuna mtihani unaohitajika hali maalum, utaratibu huu ni rahisi kufanya nyumbani. Ili kufanya hivyo, unahitaji kuzamisha kamba ya mtihani kwenye mkojo kwa dakika 2.

Matokeo yataonyeshwa na idadi ya pluses kwenye strip, decoding ambayo iko kwenye meza:

1. Matokeo ya mtihani yanayolingana na thamani ya hadi 30 mg/100 ml yanahusiana na protiniuria ya kisaikolojia.
2. Viwango vya mtihani wa 1+ na 2++ vinaonyesha proteinuria muhimu.
3. Maadili ya 3+++, 4++++ yanazingatiwa na proteinuria ya pathological inayosababishwa na ugonjwa wa figo.

Vipande vya mtihani vinaweza tu kuamua takriban kuongezeka kwa protini kwenye mkojo. Hazitumiwi kwa uchunguzi sahihi, na hata zaidi hawawezi kusema maana yake.

Vipande vya mtihani haviruhusu tathmini ya kutosha ya kiasi cha protini katika mkojo wa wanawake wajawazito. Njia ya kuaminika zaidi ya tathmini ni kuamua protini katika mkojo wa kila siku.

Uamuzi wa protini kwenye mkojo kwa kutumia kamba ya mtihani:

Protini ya kila siku kwenye mkojo hutumika kama tathmini sahihi zaidi ya utambuzi wa hali ya kazi ya figo. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kukusanya mkojo wote uliotolewa na figo kwa siku.

Thamani zinazokubalika za uwiano wa protini/kretini ni data iliyotolewa kwenye jedwali:

Ikiwa unapoteza zaidi ya 3.5 g ya protini kwa siku, hali hiyo inaitwa proteinuria kubwa.

Ikiwa kuna protini nyingi kwenye mkojo, uchunguzi upya unahitajika baada ya mwezi 1, kisha baada ya miezi 3, kulingana na matokeo ambayo imeanzishwa kwa nini kawaida huzidi.

Sababu za kuongezeka kwa protini kwenye mkojo ni kuongezeka kwa uzalishaji wake katika mwili na kazi ya figo iliyoharibika; proteinuria inajulikana:

• kisaikolojia - kupotoka kidogo kutoka kwa kawaida husababishwa michakato ya kisaikolojia, suluhisha kwa hiari;
• pathological - mabadiliko husababishwa kama matokeo mchakato wa patholojia katika figo au viungo vingine vya mwili, huendelea bila matibabu.

Kuongezeka kidogo kwa protini kunaweza kuzingatiwa na nzito lishe ya protini, kuchomwa kwa mitambo, majeraha, ikifuatana na kuongezeka kwa uzalishaji wa immunoglobulins.

Protini kidogo inaweza kusababishwa na shughuli za kimwili, mkazo wa kisaikolojia-kihisia, na kuchukua dawa fulani.

Proteinuria ya kisaikolojia inahusu ongezeko la protini katika mkojo wa watoto katika siku za kwanza baada ya kuzaliwa. Lakini baada ya wiki ya maisha, maudhui ya protini katika mkojo wa mtoto huchukuliwa kama kupotoka kutoka kwa kawaida na inaonyesha ugonjwa unaoendelea.

Magonjwa ya figo, magonjwa ya kuambukiza pia wakati mwingine hufuatana na kuonekana kwa protini katika mkojo.

Hali kama hizo kawaida hulingana na kiwango kidogo cha proteinuria, ni matukio ya muda mfupi, hutatua haraka peke yao, bila kuhitaji matibabu maalum.

Hali mbaya zaidi, proteinuria kali huzingatiwa katika kesi ya:

• glomerulonephritis;
• kisukari;
• ugonjwa wa moyo;
• saratani Kibofu cha mkojo;
• myeloma nyingi;
• maambukizi, uharibifu wa madawa ya kulevya, ugonjwa wa figo wa polycystic;
• shinikizo la damu;
• lupus erythematosus ya utaratibu;
• Ugonjwa wa Goodpasture.

Kuvimba kwa matumbo, kushindwa kwa moyo, na hyperthyroidism inaweza kusababisha athari ya protini kwenye mkojo.

Aina za proteinuria zimeainishwa kwa njia kadhaa. Kwa tathmini ya ubora wa protini, unaweza kutumia uainishaji wa Yaroshevsky.

Kulingana na taksonomia ya Yaroshevsky, iliyoundwa mnamo 1971, proteinuria inajulikana:

1. figo - ambayo ni pamoja na kuchujwa kwa glomerular, kutolewa kwa protini ya tubular, upungufu wa usomaji wa protini kwenye tubules;
2. prerenal - hutokea nje ya figo, kuondolewa kutoka kwa mwili wa hemoglobin, protini zinazoonekana kwa ziada katika damu kutokana na myeloma nyingi;
3. postrenal - hutokea katika eneo la njia ya mkojo baada ya figo, excretion ya protini kutokana na uharibifu wa viungo vya mkojo.

Ili kuhesabu kile kinachotokea, digrii za proteinuria zinajulikana kwa kawaida. Ni lazima ikumbukwe kwamba wanaweza kuwa kali zaidi bila matibabu.

Hatua kali zaidi ya proteinuria inakua na upotezaji wa zaidi ya 3 g ya protini kwa siku. Upungufu wa protini wa 30 mg hadi 300 mg kwa siku inalingana na hatua ya wastani au microalbumnuria. Hadi 30 mg ya protini katika mkojo wa kila siku ina maana proteinuria kidogo.

Kiasi gani cha kawaida cha protini kwenye mkojo?

1. Kwa kawaida, hakuna protini katika mkojo (chini ya 0.002 g / l). Hata hivyo, chini ya hali fulani, kiasi kidogo cha protini kinaweza kuonekana kwenye mkojo wa watu wenye afya njema baada ya kula kiasi kikubwa cha chakula cha protini, kama matokeo ya baridi, na mkazo wa kihisia, shughuli za muda mrefu za kimwili (kinachojulikana kuandamana proteinuria).

   Kuonekana kwa kiasi kikubwa cha protini katika mkojo (proteinuria) ni patholojia. Proteinuria inaweza kusababishwa na magonjwa ya figo (glomerulonephritis ya papo hapo na ya muda mrefu, pyelonephritis, nephropathy ya ujauzito, nk) au magonjwa ya njia ya mkojo (kuvimba kwa kibofu, kibofu cha kibofu, ureta). Proteinuria ya figo inaweza kuwa ya kikaboni (glomerular, tubular na ziada) na kufanya kazi (febrile proteinuria, orthostatic kwa vijana, watoto wachanga waliolishwa kupita kiasi, kwa watoto wachanga). Proteinuria ya kazi haihusiani na ugonjwa wa figo. Kiwango cha kila siku cha protini hutofautiana kwa wagonjwa kutoka 0.1 hadi 3.0 g au zaidi. Utungaji wa protini za mkojo huamua kwa kutumia electrophoresis. Kuonekana kwa protini ya Bence Jones kwenye mkojo ni tabia ya myeloma na Waldenström macroglobulinemia, #223;2 mikroglobulini yenye uharibifu wa mirija ya figo.

2. Kwa kawaida, hakuna protini katika mkojo (chini ya 0.002 g / l).
3. Ishara kuu za ugonjwa hufunuliwa na uchunguzi wa mkojo.

   Mvuto Maalum wa SG. Kupungua kwa mvuto maalum kunaonyesha kupungua kwa uwezo wa figo kuzingatia mkojo na kuondoa taka kutoka kwa mwili, ambayo hutokea kwa kushindwa kwa figo. Kuongezeka kwa mvuto maalum huhusishwa na kiasi kikubwa cha sukari na chumvi katika mkojo. Ikumbukwe kwamba kutathmini mvuto maalum Haiwezekani kutumia mtihani mmoja tu wa mkojo, kunaweza kuwa na mabadiliko ya random, unahitaji kurudia mtihani wa mkojo mara 1-2.

   Protini katika mkojo - proteinuria. Sababu ya proteinuria inaweza kuwa uharibifu wa figo wenyewe kutokana na nephritis, amyloidosis, au uharibifu kutoka kwa sumu. Protini katika mkojo inaweza pia kuonekana kutokana na magonjwa ya mfumo wa mkojo (pyelonephritis, cystitis, prostatitis).

   Glucose Glucose (sukari) katika mkojo - glucosuria - mara nyingi husababishwa na kisukari mellitus. Sababu ya nadra zaidi ni uharibifu wa tubules ya figo. Inatisha sana ikiwa miili ya ketone itagunduliwa pamoja na sukari kwenye mkojo. Hii hutokea katika ugonjwa wa kisukari kali, usio na udhibiti na ni harbinger ya matatizo makubwa zaidi ya ugonjwa wa kisukari - coma ya kisukari.

   Bilirubin, Urobilinogen Bilirubin na urobilin huamuliwa katika mkojo wakati aina mbalimbali homa ya manjano.

   Erythrocytes Erythrocytes katika mkojo - hematuria. Hii hutokea ama wakati figo zenyewe zimeharibiwa, mara nyingi kutokana na kuvimba kwao, au kwa wagonjwa wenye magonjwa njia ya mkojo. Ikiwa, kwa mfano, jiwe linakwenda pamoja nao, linaweza kuumiza utando wa mucous na kutakuwa na seli nyekundu za damu kwenye mkojo. Tumor ya figo iliyoharibika inaweza pia kusababisha hematuria.

   Leukocytes Leukocytes katika mkojo - leukocyturia, mara nyingi ni matokeo ya mabadiliko ya uchochezi katika njia ya mkojo kwa wagonjwa wenye pyelonephritis, cystitis. Mara nyingi leukocytes hugunduliwa wakati wa kuvimba kwa uzazi wa nje wa kike, na kwa wanaume - wakati wa kuvimba kwa kibofu cha kibofu.

   Mitungi ya Silinda ni miundo ya kipekee ya hadubini. Mtu mwenye afya anaweza kuwa na hyaline 1-2. Huundwa kwenye mirija ya figo; ni chembe za protini zilizoshikamana. Lakini ongezeko la idadi yao, kutupwa kwa aina nyingine (punjepunje, erythrocyte, mafuta) daima zinaonyesha uharibifu wa tishu za figo yenyewe. Kuna mitungi magonjwa ya uchochezi figo, vidonda vya kimetaboliki, kwa mfano, ugonjwa wa kisukari.

   Maudhui ya habari ya njia na mipaka yake. Maudhui ya habari uchambuzi wa jumla utambuzi wa mkojo magonjwa maalum kazi ya figo ni ya chini, tafiti za ziada, sahihi zaidi kawaida zinahitajika. Lakini utafiti huu ni muhimu sana, hasa wakati wa kufanya masomo ya kuzuia, kwani inatuwezesha kutambua dalili za mapema za ugonjwa wa figo. Pia inajulikana kuwa magonjwa ya figo mara nyingi hutokea hivi karibuni, na mtihani wa mkojo tu huwawezesha kuwa watuhumiwa na uchunguzi muhimu zaidi ufanyike.

4. Katika maabara nyingi, wakati wa kupima mkojo kwa protini, kwanza hutumia athari za ubora ambazo hazitambui protini katika mkojo wa mtu mwenye afya. Ikiwa protini katika mkojo hugunduliwa na athari za ubora, uamuzi wake wa kiasi (au nusu-quantitative) unafanywa. Katika kesi hii, sifa za njia zinazotumiwa, kufunika wigo tofauti uroprotini. Kwa hivyo, wakati wa kuamua protini kwa kutumia asidi ya sulfosalicylic 3%, kiwango cha protini hadi 0.03 g / l kinachukuliwa kuwa kawaida, lakini wakati wa kutumia njia ya pyrogallol, kikomo. maadili ya kawaida protini huongezeka hadi 0.1 g / l. Katika suala hili, fomu ya uchambuzi lazima ionyeshe thamani ya kawaida ya protini kwa njia inayotumiwa na maabara.

   Wakati wa kuamua kiasi cha chini protini, inashauriwa kurudia uchambuzi; katika hali za shaka, upotezaji wa kila siku wa protini kwenye mkojo unapaswa kuamua. Kwa kawaida, mkojo wa kila siku una protini kwa kiasi kidogo. Chini ya hali ya kisaikolojia, protini iliyochujwa karibu kufyonzwa kabisa na epithelium ya mirija ya karibu na yaliyomo katika kiwango cha kila siku cha mkojo hutofautiana kulingana na waandishi tofauti kutoka kwa athari hadi 20-50, 80-100 mg na hata hadi 150-200 mg. Waandishi wengine wanaamini kuwa excretion ya kila siku ya protini kwa kiasi cha 30-50 mg / siku ni kawaida ya kisaikolojia kwa mtu mzima. Wengine wanaamini kuwa excretion ya protini ya mkojo haipaswi kuzidi 60 mg / m2 ya uso wa mwili kwa siku, ukiondoa mwezi wa kwanza wa maisha, wakati kiasi cha proteinuria ya kisaikolojia inaweza kuwa mara nne zaidi kuliko maadili yaliyoonyeshwa.

   Hali ya jumla ya kuonekana kwa protini kwenye mkojo wa mtu mwenye afya ni mkusanyiko wao wa kutosha katika damu na uzito wa Masi ya si zaidi ya 100-200 kDa.

5. hii sio kawaida, kwa utambuzi wako hii inawezekana, jambo lingine ni kwamba kwa ugonjwa wa nephrotic hii ni kiashiria kidogo ... angalia kliniki - uvimbe, shinikizo, nk kuendelea kuchukua matibabu yaliyowekwa.
6. na bado nitasema: HAIpaswi kuwa kawaida!

Lengo- uamuzi wa protini katika mkojo.

Viashiria- hali ya shinikizo la damu wakati wa ujauzito, ugonjwa wa figo kwa wanawake wajawazito

Contraindications- Hapana.

Matatizo yanayowezekana- Hapana

Rasilimali- chombo, chupa tasa, mirija ya majaribio, 30% sulfosalicylic au 3% asidi asetiki, pipette, pombe burner.

Algorithm ya hatua:

1. Eleza kwa mwanamke mjamzito kuhusu haja ya kuamua protini katika mkojo.

2. Mwambie mama mjamzito kukusanya mkojo kwenye gudulia lisilozaa.

3. Jaribio na asidi ya sulfosalicylic: mimina 4-5 ml ya mkojo kwenye bomba la mtihani, ongeza matone 6-10 ya asidi. Ikiwa kuna protini katika mkojo, sediment au wingu itaunda.

4. Sampuli yenye asidi asetiki 3%: mimina 8-10 ml ya mkojo kwenye bomba la mtihani, chemsha kwenye burner ya pombe, ikiwa mkojo una protini, utakuwa na mawingu. Ongeza matone machache ya suluhisho la 3% kwa mkojo wa mawingu asidi asetiki. Ikiwa tope hupotea kwenye mkojo, mtihani ni hasi.

MAELEZO Imeamua katika idara ya mapokezi ya taasisi ya uzazi.

Kawaida "Kuamua tarehe ya tarehe inayotarajiwa."

Lengo: kutathmini ustadi wa vitendo wa mhitimu katika kuamua tarehe ya tarehe inayotarajiwa

Viashiria- kila ziara ya mwanamke mjamzito kwenye kituo cha uzazi.

Contraindications- Hapana

Matatizo yanayowezekana- Hapana

Rasilimali- meza, viti viwili, kalenda, kalenda ya uzazi, habari iliyoandikwa kuhusu tarehe ya siku ya kwanza ya hedhi ya mwisho, kuonekana kwa kwanza katika kliniki ya wajawazito, tarehe ya ultrasound na hitimisho, tarehe ya kuondoka kabla ya kujifungua

Algorithm ya hatua:

1. Jitambulishe na umuelezee mwanamke umuhimu wa kukokotoa tarehe inayotarajiwa.
2. Jua kutoka kwa mwanamke mjamzito siku ya kwanza ya hedhi ya mwisho, ongeza siku 280 hadi tarehe hii, au kulingana na formula ya Naegele, ongeza siku 7 hadi siku ya 1 ya hedhi ya mwisho na uondoe miezi 3, tarehe ya matokeo ni tarehe ya mwisho. kwa hedhi.
3. Jua tarehe ya msogeo wa kwanza wa fetasi, hadi leo kwa mwanamke wa kwanza ongeza siku 140 na kwa mwanamke aliye na watoto wengi siku 154, tarehe inayotokana ni tarehe ya mwisho ya harakati ya fetasi.
4. Na mzunguko wa hedhi kuamua siku gani ovulation ya mwisho ilitokea na kutoka siku ya kwanza ya hedhi ya mwisho, kuhesabu nyuma miezi mitatu na kuongeza idadi ya siku kabla ya ovulation, kupata tarehe ya kuzaliwa.
5. Hesabu tarehe yako ya kujifungua kulingana na ziara yako ya kwanza kwenye kliniki ya wajawazito. Hitilafu itakuwa ndogo ikiwa mwanamke mjamzito aliwasiliana na daktari wakati wa wiki 12 za kwanza za ujauzito.
6. Amua tarehe ya kukamilisha kulingana na tarehe ya likizo ya ujauzito. Kipindi cha likizo ya ujauzito huanza katika wiki 30 za ujauzito. Ongeza wiki 10 hadi tarehe hii na upate tarehe ya kukamilisha.
7. Kuhesabu tarehe ya kujifungua kwa kutumia uchunguzi wa ultrasound unaofanywa katika kliniki ya wajawazito.

Kawaida "Ukaguzi wa sehemu ya siri ya nje"

Lengo: kutathmini ujuzi wa vitendo wa mhitimu wakati wa kuchunguza viungo vya nje vya uzazi vya mwanamke mjamzito

Viashiria- ziara ya kwanza kwenye kituo cha uzazi kwa mwanamke mjamzito, kulazwa katika hospitali yenye leba ya kawaida.

Contraindications- Hapana

Matatizo yanayowezekana- Hapana

Rasilimali– phantom ya mwanamke, kochi, chupi za kutupwa kwa kochi

Algorithm ya hatua:

1. Jitambulishe, mweleze mwanamke umuhimu wa kuchunguza sehemu ya siri ya nje, hatua za utekelezaji wake, na kupata kibali chake.

2. Kufanya usafi mikono disinfection

3. Vaa glavu za kuzaa kwa mikono yote miwili.

4. Kagua sehemu za siri za nje: tathmini aina ya ukuaji wa nywele, muundo wa labia kubwa na ndogo, kisimi, na hali ya msamba.

5. Kwa kutumia kidole gumba na cha mbele cha mikono yote miwili, tandaza labia kubwa na uangalie hali ya uwazi wa nje. mrija wa mkojo, vestibule ya uke, palpate eneo la tezi za Bartholin (chini ya theluthi ya labia majora).

6. Ondoa glavu zinazoweza kutumika na uweke kwenye sanduku la kutupa salama.

7. Nawa mikono kwa sabuni.

8. Mpe mwanamke mjamzito taarifa kuhusu hali ya viungo vya nje vya uzazi.

9. Andika katika nyaraka.

KUMBUKA Uchunguzi unafanywa kwa siri, bila kudhalilisha utu wa mwanamke.

Kawaida "Kutoa msaada wa dharura kwa eclampsia"

Lengo: kutathmini ujuzi wa vitendo wa mhitimu katika kutoa huduma ya dharura kwa eclampsia

Viashiria- shambulio la degedege wakati wa eclampsia

Contraindications- Hapana

Matatizo yanayowezekana- mashambulizi ya mara kwa mara ya degedege, kukosa fahamu eclamptic.

Rasilimali- dummy ya mwanamke, 25% ya suluhisho la sulfate ya magnesiamu, spatula, kishikilia ulimi, sindano ya 20 ml, suluhisho la saline 500 ml, mfumo wa kuingizwa kwa mishipa, pombe, pamba ya pamba, tourniquet.

Algorithm ya hatua:

1. Katika kesi ya kukamata, piga simu wafanyakazi wote wanaopatikana na timu ya ufufuo bila kuacha mgonjwa.

2. Fanya shughuli zifuatazo kwa wakati mmoja:

safisha njia za hewa kwa kufungua mdomo wako kwa koleo au kijiko kilichofungwa kwa chachi, na unyooshe ulimi wako kwa kishikilia ulimi.

ondoa mate mdomoni, punde tu unapovuta pumzi, hakikisha upatikanaji wa hewa bila malipo.

· baada ya kukomesha mshtuko, toa kipimo cha kuanzia cha sulfate ya magnesiamu kwa njia ya mishipa - 25% -20 ml kwa dakika 10-15.

3. Anza infusion ya ndani ya 320 ml ya salini na 80 ml - 25% ufumbuzi wa sulfate ya magnesiamu.

4. Chini ya udhibiti shinikizo la damu na kuendelea na matibabu ya magnesiamu, kumhamisha mgonjwa kwenye machela na kumpeleka kwenye kitengo cha wagonjwa mahututi cha hospitali ya karibu ya uzazi.

KUMBUKA

Katika kesi ya eclampsia, utoaji unapaswa kutokea baada ya hali ya mgonjwa imetulia, lakini si zaidi ya masaa 12 tangu mwanzo wa kukamata.

Kawaida "Kutoa huduma ya dharura kwa preeclampsia kali."

Lengo: kutathmini ujuzi wa vitendo wa mhitimu katika kutoa huduma ya dharura kwa preeclampsia kali

Viashiria- preeclampsia kali

Contraindications- wakati wa mashambulizi ya degedege

Matatizo yanayowezekana- shambulio la degedege, kukosa fahamu.

Rasilimali- dummy ya mwanamke, 25% ya suluhisho la sulfate ya magnesiamu, sindano 20 ml, suluhisho la saline 500 ml, mfumo wa kuingizwa kwa mishipa, pombe, pamba ya pamba, tourniquet.

Algorithm ya hatua:

1. Fanya uchunguzi: "Preeclampsia kali" ikiwa moja ya dalili hizi zipo: maumivu ya kichwa, maumivu katika eneo la epigastric, maono yasiyofaa, matangazo ya kuangaza mbele ya macho, kichefuchefu, kutapika; shinikizo la damu ya ateri(140/90 mmHg na zaidi) na proteinuria.

2. Piga simu kwa wafanyikazi wote wanaopatikana na timu ya ufufuo bila kumwacha mgonjwa.

3. Fanya shughuli zifuatazo kwa wakati mmoja:

· Mweke mwanamke mjamzito juu ya uso tambarare, epuka jeraha, na ugeuze kichwa cha mgonjwa upande.

· Ndani ya mshipa, dozi ya kuanzia ya sulfate ya magnesiamu - 25% -20 ml kwa dakika 10-15.

4. Anza infusion ya mishipa ya 320 ml ya salini na 80 ml ya 25% ya ufumbuzi wa sulfate ya magnesiamu.

5. Wakati shinikizo la damu ni sawa na au zaidi ya 160/100 mmHg. kudhibiti shinikizo la damu kwa kuagiza 10 mg ya nifedipine sublingual, tena baada ya dakika 30 10 mg chini ya ufuatiliaji shinikizo la damu (dumisha shinikizo la damu katika 130/90-140/95 mmHg).

6. Chini ya udhibiti wa shinikizo la damu na tiba inayoendelea ya magnesiamu, mpeleke mgonjwa kwenye machela na usafirishe kwenye kitengo cha wagonjwa mahututi cha hospitali ya karibu ya uzazi.

KUMBUKA Ikiwa dalili za overdose ya sulfate ya magnesiamu zinaonekana, toa 10 ml ya 10% ya suluhisho la Ca gluconate kwa njia ya mishipa kwa dakika 10.

Kawaida "Amniotomy".

Lengo- ufunguzi wa mfuko wa amniotic.

Viashiria- kabla ya kuingizwa kwa leba, msukumo wa leba, udhaifu wa leba Contraindications- hali ya kutishia ya mama au fetusi

Matatizo yanayowezekana- kupoteza sehemu ndogo za fetasi, kuongezeka kwa maambukizi, kuumia kwa vyombo vya mfuko wa amniotic, kupasuka kwa placenta iliyo kawaida;

Rasilimali – mwenyekiti wa uzazi, diaper ya mtu binafsi, glavu za kuzaa, antiseptic kwa ajili ya kutibu viungo vya nje vya mwanamke, taya za nguvu za risasi.

Algorithm ya hatua:

1. Jitambulishe.

2. Mweleze mwanamke hitaji la upasuaji huu.

3. Chukua kibali cha habari cha mgonjwa kwa utaratibu

4. Weka mwanamke kwenye kiti cha uzazi, akiweka kitu cha ziada

5. Kutibu viungo vya nje vya uzazi vya mwanamke na ufumbuzi wa antiseptic na kuweka diaper ya kuzaa kwenye tumbo la mwanamke.

6. Fanya usafi wa usafi wa disinfection kwa mikono.

7. Vaa glavu zinazoweza kutumika kwa mikono yote miwili.

8. Kwa kutumia vidole vya mkono wako wa kushoto, sambaza labia, ingiza ndani ya uke kwa mpangilio.

index, kisha kidole cha kati cha mkono wa kulia.

9. Ingiza taya ya nguvu ya risasi ndani ya uke kati ya index na katikati

vidole.

10. Toboa kifuko cha amniotiki.

11. Ingiza kidole chako cha index kwenye shimo linalosababisha kwenye mfuko wa amniotic, na kisha kidole chako cha kati, hatua kwa hatua upanue shimo, na uondoe utando kutoka kwa kichwa. Toa maji ya amniotic polepole, chini ya udhibiti wa vidole vyako (kuzuia upotezaji wa sehemu ndogo, kupasuka kwa placenta iliyo kawaida).

13. Vuta vidole vyako nje.

14. Ondoa glavu na uziweke kwenye kisanduku cha kutupa.

15. Nawa mikono kwa sabuni.

16. Andika data katika historia ya kuzaliwa.

KUMBUKA.

Kwa polyhydramnios, fanya shimo ndogo na polepole kutolewa maji. Inahitajika kudhibiti kiwango cha mtiririko wa maji, kwani ikiwa hutolewa haraka na kwa ghafla, sehemu ndogo za fetusi zinaweza kuanguka. Baada ya maji kuvunja, mwanamke anapendekezwa kulala chini kwa dakika 30.

Kiasi kidogo cha protini katika mkojo wa kila siku pia hupatikana kwa watu wenye afya kabisa, lakini viwango hivyo vidogo havigunduliwi katika sehemu moja kwa njia zinazotumiwa sasa. Takriban 70% ya protini katika mkojo wa mtu mwenye afya ni uromucoid, protini ambayo ni bidhaa ya tishu za figo; Kwa hivyo, uwiano wa protini ya glomerular katika mkojo wa watu wenye afya ni kidogo na proteinuria ni kawaida 50-150 mg / siku, na protini nyingi za mkojo zinafanana na protini za serum.

Ni desturi kutofautisha aina zifuatazo za proteinuria kulingana na mahali pa tukio: prerenal, inayohusishwa na kuongezeka kwa uharibifu wa protini ya tishu, hemolysis kali; figo, inayosababishwa na ugonjwa wa figo, ambayo inaweza kugawanywa katika glomerular na tubular; postrenal, inayohusishwa na patholojia ya njia ya mkojo na mara nyingi husababishwa na exudation ya uchochezi.

Kulingana na muda wa kuwepo, proteinuria ya mara kwa mara inajulikana, iliyopo kwa wiki nyingi na hata miaka, na ya muda mfupi, inaonekana mara kwa mara, wakati mwingine hata kwa kutokuwepo kwa ugonjwa wa figo, kwa mfano, na homa na ulevi mkali. Inashauriwa kutofautisha kati ya kutofautiana kwa proteinuria: kwa hasara ya kila siku ya protini hadi 1 g - wastani, kutoka 1 hadi 3 g - wastani na zaidi ya 3 g - kali.

Ugunduzi wa protini zilizo na uzito mkubwa wa Masi katika mkojo unaonyesha ukosefu wa kuchagua kichungi cha figo na uharibifu wake mkubwa. Katika kesi hizi, wanazungumza juu ya uteuzi mdogo wa proteinuria. Kwa hiyo, uamuzi wa sehemu za protini za mkojo sasa umeenea. Njia sahihi zaidi ni wanga na polyacrylamide gel electrophoresis.
Kulingana na matokeo yaliyopatikana kwa njia hizi, mtu anaweza kuhukumu kuchagua kwa proteinuria.

Mbinu nyingi za ubora na kiasi za kuamua protini kwenye mkojo zinatokana na kuganda kwake kwa kiasi cha mkojo au kwenye interface ya vyombo vya habari (mkojo na asidi); ikiwa kuna njia ya kupima ukubwa wa mgando, basi sampuli inakuwa ya kiasi.

Jaribio la umoja na asidi ya sulfosalicylic:

Kitendanishi kinachohitajika:

Suluhisho la 20% la asidi ya sulfosalicylic.

Maendeleo ya utafiti:

3 ml ya mkojo uliochujwa hutiwa ndani ya zilizopo 2 za mtihani. Matone 6-8 ya reagent huongezwa kwenye tube ya mtihani. Kinyume na msingi wa giza, bomba la kudhibiti linalinganishwa na bomba la majaribio. Turbidity katika tube ya mtihani inaonyesha kuwepo kwa protini, sampuli inachukuliwa kuwa chanya.

Ikiwa majibu ya mkojo ni alkali, basi kabla ya utafiti ni acidified na matone 2-3 ya ufumbuzi wa 10% ya asidi asetiki.

Njia ya umoja ya Brandberg-Roberts-Stolnikov:

Njia hiyo inategemea mtihani wa pete ya Heller, ambayo inajumuisha ukweli kwamba kwenye mpaka wa asidi ya nitriki na mkojo, mbele ya protini, huunganisha na pete nyeupe inaonekana.

Kitendanishi kinachohitajika:

Suluhisho la asidi ya nitriki 30% (wiani wa jamaa 1.2) au reagent ya Larionova.
Maandalizi ya reagent ya Larionova: 20-30 g ya kloridi ya sodiamu hupasuka katika 100 ml ya maji yaliyotengenezwa wakati moto, kuruhusiwa baridi, na kuchujwa. 1 ml ya asidi ya nitriki iliyojilimbikizia huongezwa kwa 99 ml ya filtrate.

Maendeleo ya utafiti:

1-2 ml ya asidi ya nitriki (au reagent ya Larionova) hutiwa ndani ya bomba la mtihani na kiasi sawa cha mkojo uliochujwa huwekwa kwa uangalifu kwenye ukuta wa tube ya mtihani. Kuonekana kwa pete nyembamba nyeupe kwenye kiolesura cha vimiminika viwili kati ya dakika ya 2 na 3 inaonyesha kuwepo kwa protini katika mkusanyiko wa takriban 0.033 g/l. Ikiwa pete inaonekana mapema zaidi ya dakika 2 baada ya kuweka, mkojo unapaswa kupunguzwa na maji na mkojo uliopunguzwa tayari unapaswa kuwekwa tena. Kiwango cha dilution ya mkojo huchaguliwa kulingana na aina ya pete, i.e. upana wake, mshikamano na wakati wa kuonekana. Ikiwa pete ya thread inaonekana kabla ya dakika 2, mkojo hupunguzwa mara 2, ikiwa ni pana - mara 4, ikiwa ni compact - mara 8, nk. Mkusanyiko wa protini huhesabiwa kwa kuzidisha 0.033 kwa kiwango cha dilution na kuonyeshwa kwa gramu kwa lita 1 (g/l).

Wakati mwingine pete nyeupe hupatikana mbele ya kiasi kikubwa cha urate. Tofauti na pete ya protini, pete ya urate inaonekana juu kidogo ya mpaka kati ya vimiminika viwili na huyeyuka inapokanzwa kwa upole.

Uamuzi wa kiasi cha protini kwenye mkojo na uchafu unaoundwa na kuongeza ya asidi ya sulfosalicylic:

Kanuni ya mbinu:

Uzito wa tope wakati wa kuganda kwa protini na asidi ya sulfosalicylic ni sawia na ukolezi wake.

Vitendanishi vinahitajika:

1. 3% ufumbuzi wa asidi sulfosalicylic.

2. 0.9% ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu.

3. Suluhisho la kawaida la albin - suluhisho la 1% (suluhisho la 1 ml iliyo na 10 mg ya albin): 1 g lyophilized albumin (kutoka kwa seramu ya binadamu au bovin) huyeyushwa kwa kiasi kidogo cha 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu katika chupa ya uwezo wa 100 ml; na kisha punguza kwa alama na suluhisho sawa. Reagent imeimarishwa kwa kuongeza 1 ml ya 5% ya ufumbuzi wa sodiamu aside (NaN3). Wakati kuhifadhiwa kwenye jokofu, reagent ni nzuri kwa miezi 2.

Vifaa maalum - colorimeter photoelectric.

Maendeleo ya utafiti:

Ongeza 1.25 ml ya mkojo uliochujwa kwenye tube ya mtihani, kuongeza 5 ml na ufumbuzi wa 3% wa asidi ya sulfosalicylic, na kuchanganya. Baada ya dakika 5, hupimwa kwenye photoelectrocolorimeter kwa urefu wa 590-650 nm (chujio cha machungwa au nyekundu) dhidi ya udhibiti katika cuvette yenye urefu wa njia ya macho ya 5 mm. Udhibiti ni bomba la majaribio ambalo suluji ya kloridi ya sodiamu 0.9% iliongezwa kwa 1.25 ml ya mkojo uliochujwa hadi 5 ml. Hesabu hufanywa kulingana na grafu ya hesabu, kwa ajili ya ujenzi ambao dilutions huandaliwa kutoka kwa suluhisho la kawaida, kama inavyoonyeshwa kwenye jedwali.

Kutoka kwa kila suluhisho lililopatikana, 1.25 ml inachukuliwa na kusindika kama sampuli za majaribio.

Utegemezi wa mstari wakati wa kujenga grafu ya calibration hudumishwa hadi 1 g / l. Katika viwango vya juu, sampuli lazima iingizwe na dilution izingatiwe katika hesabu.

Matokeo chanya ya uwongo yanaweza kupatikana ikiwa mawakala wa kulinganisha wenye iodini ya kikaboni hupatikana kwenye mkojo. Kwa hiyo, mtihani hauwezi kutumika kwa watu wanaotumia virutubisho vya iodini; matokeo chanya ya uwongo inaweza pia kuwa kutokana na matumizi ya dawa za salfa, dozi kubwa ya penicillin na viwango vya juu vya asidi ya mkojo kwenye mkojo.

Mbinu ya Biuret:

Kanuni ya mbinu:

Vifungo vya peptidi vya protini na chumvi za shaba katika alkali huunda tata zambarau. Protini hutiwa na asidi ya trichloroacetic.

Vitendanishi vinahitajika:

1. 10% ufumbuzi wa asidi trichloroacetic.
2. 20% ufumbuzi wa shaba (CuSO4∙5H2O).
3. 3% ufumbuzi wa NaOH.

Maendeleo ya utafiti:

Kwa 5 ml ya mkojo uliochukuliwa kutoka kwa kiasi cha kila siku, ongeza 3 ml ya ufumbuzi wa asidi ya trichloroacetic na centrifuge kwa kiasi cha mara kwa mara cha sediment. Nguvu ya juu inafyonzwa na pipette, mvua hupasuka katika 5 ml ya suluhisho la NaOH. 0.25 ml ya CuSO4 huongezwa kwenye suluhisho, mchanganyiko huchochewa na centrifuged. Kioevu cha juu sana hupigwa picha kwa urefu wa 540 nm katika cuvette na urefu wa njia ya macho ya mm 10 dhidi ya maji yaliyotengenezwa. Mkusanyiko wa protini huhesabiwa kwa kutumia curve ya calibration, wakati wa kuijenga, mkusanyiko wa protini (g / l) hupangwa kwenye mhimili wa kuratibu, na wiani wa macho katika vitengo vya kutoweka hupangwa kwenye mhimili wa abscissa. Kulingana na mkusanyiko uliopatikana, upotevu wa kila siku wa protini katika mkojo huhesabiwa.

Kutumia karatasi ya kiashiria (vipande):

Protini inaweza kugunduliwa kwa kutumia karatasi ya kiashiria (strips), ambayo hutolewa na Albuphan, Ames (England), Albustix, Boehringer (Ujerumani), Comburtest, nk.

Kanuni hiyo inategemea uzushi wa kinachojulikana kama kosa la protini la viashiria vingine vya asidi-msingi. Sehemu ya kiashiria cha karatasi imeingizwa na tetrabromophenol bluu na buffer ya citrate. Wakati karatasi ina unyevu, bafa huyeyuka na kutoa pH inayofaa kwa majibu ya kiashirio.

Katika 3.0-3.5 vikundi vya amino vya protini huguswa na kiashiria na kuibadilisha hapo awali rangi ya njano hadi kijani-bluu, baada ya hapo, kwa kulinganisha na kiwango cha rangi, unaweza takribani kukadiria mkusanyiko wa protini katika mkojo wa mtihani. Sharti kuu la uendeshaji sahihi wa vipande vya mtihani ni kuhakikisha pH katika anuwai ya 3.0-3.5 ili majibu kutokea.

Ikiwa karatasi inawasiliana na mkojo unaojaribiwa kwa muda mrefu zaidi kuliko mfiduo ulioainishwa katika maagizo, basi buffer ya citrate hupasuka ndani yake, na kisha kiashiria humenyuka kwa pH ya kweli ya mkojo, i.e. inatoa majibu chanya ya uwongo. Kwa sababu ya ukweli kwamba uwezo wa bafa ni mdogo, hata kama miongozo inafuatwa, matokeo chanya ya uwongo hupatikana katika sampuli za mkojo ulio na alkali nyingi (pH> 6.5), na katika sampuli za mkojo wenye asidi nyingi (pH).
Idadi ya vikundi vya amino vinavyoathiriwa katika muundo wa protini za mtu binafsi ni tofauti, kwa hivyo albin huguswa mara 2 zaidi kuliko kiwango sawa cha γ-globulins (protini ya Bence-Jones, paraproteini), na kwa nguvu zaidi kuliko glycoproteini. Hata hivyo, kwa kiasi kikubwa cha kamasi na maudhui ya juu glycoproteins (pamoja na kuvimba kwa njia ya mkojo), flakes za kamasi zinazokaa kwenye ukanda wa kiashiria zinaweza kutoa matokeo mazuri ya uwongo.

Usikivu wa makundi ya uzalishaji wa mtu binafsi ya karatasi ya kiashiria, pamoja na aina ya mtu binafsi karatasi zinazozalishwa na kampuni hiyo hiyo zinaweza kuwa tofauti, hivyo quantification ya protini kwa njia hii inapaswa kutibiwa kwa tahadhari. Kuamua upotevu wa kila siku wa protini katika mkojo kwa kutumia karatasi ya kiashiria haiwezekani. Kwa hivyo, karatasi ya kiashiria ni duni vipimo vya kemikali, kimsingi mtihani na asidi sulfosalicylic, ingawa inafanya uwezekano wa kusoma kwa haraka mfululizo wa sampuli.

Utambuzi wa protini ya Bence Jones kwenye mkojo:

Protini ya Bence-Jones inaweza kutolewa kwenye mkojo ikiwa kuna myeloma nyingi, macroglobulinemia ya Waldenström.

Inashauriwa kufanya utafiti tu ikiwa mtihani na asidi ya sulfosalicylic ni chanya. Karatasi ya kiashirio haifai kwa kutambua protini ya Bence Jones.

Kanuni:

Kulingana na mmenyuko wa thermoprecipitation. Mbinu za kutathmini uyeyushaji wa protini ya Bence-Jones kwenye joto la 100 °C au kunyesha tena baada ya kupoezwa baadae hazitegemewi, kwa kuwa si miili yote ya protini ya Bence-Jones iliyo na sifa zinazolingana. Ugunduzi wa kuaminika zaidi wa paraprotein hii ni kwa kunyesha kwa joto la 40-60 ° C, lakini hata chini ya hali hizi, mvua inaweza kutokea kwenye mkojo ambao una asidi nyingi (pH 6.5), kwa msongamano mdogo wa mkojo na saa. mkusanyiko mdogo wa protini ya Bence-Jones.

Vitendanishi vinavyohitajika:

2 M acetate bafa pH 4.9.

Maendeleo ya utafiti:

Mkojo uliochujwa kwa kiasi cha 4 ml huchanganywa na 1 ml ya buffer na joto kwa dakika 15 katika umwagaji wa maji kwa joto la 56 ° C. Katika uwepo wa protini za Bence-Jones, mvua inayotamkwa huonekana ndani ya dakika 2; ikiwa mkusanyiko wa protini ya Bence-Jones ni chini ya 3 g/l, sampuli inaweza kugeuka kuwa hasi. Kwa mazoezi, hii ni nadra sana, kwani kwa sehemu kubwa mkusanyiko wa protini ya Bence Jones kwenye mkojo ni muhimu.

Kwa uhakika kamili, protini ya Bence Jones inaweza kugunduliwa na utafiti wa immunoelectrophoretic kwa kutumia sera maalum dhidi ya minyororo nzito na nyepesi ya immunoglobulini.

Ufafanuzi wa albumosis (proteosis):

Albamu ni bidhaa za kuvunjika kwa protini, kanuni ya uamuzi ambayo ni msingi wa ukweli kwamba haziganda wakati wa kuchemshwa, lakini hutoa athari chanya ya biuret na hutiwa chumvi na chumvi fulani, haswa sulfate ya amonia na acetate ya zinki. mazingira ya tindikali.

Mkojo wa kawaida hauna albumosis. Athari zinaweza kuwa ndani mkojo wa kawaida katika kesi ya mchanganyiko wa maji ya seminal. Katika ugonjwa wa ugonjwa, albamu zinaweza kutokea kwenye mkojo wakati wa hali ya homa, uhamisho wa damu na plasma, resorption ya exudates na transudates, na kutengana kwa tumors.

Vitendanishi vinahitajika:

1. Suluhisho la kloridi ya sodiamu iliyojaa.
2. Suluhisho la hidroksidi ya sodiamu iliyojilimbikizia.
3. Suluhisho dhaifu la sulfate ya shaba (karibu isiyo na rangi).

Maendeleo ya utafiti:

Suluhisho lililojaa la kloridi ya sodiamu (kiasi cha 1/3) huongezwa kwa mkojo uliotiwa asidi na asidi ya asetiki, kuchemshwa, na kioevu cha moto huchujwa. Albamu hupita kwenye filtrate, ambayo uwepo wao umedhamiriwa na mmenyuko wa biuret. Ongeza kiasi cha 1/2 kwenye chujio suluhisho la kujilimbikizia soda caustic na matone machache ya ufumbuzi dhaifu wa sulfate ya shaba. Mtihani mzuri husababisha rangi nyekundu-violet.

Ikiwa mtihani na asidi ya sulfosalicylic ni chanya, mkojo huwashwa. Ikiwa uchafu utatoweka na kutokea tena wakati umepozwa, hii inamaanisha kuwa mkojo una albamose au mwili wa protini ya Bence-Jones.

Magonjwa mengi hutokea bila udhihirisho wa kliniki uliotamkwa, kwa hivyo uamuzi wa protini kwenye mkojo kwa madhumuni ya kugundua na matibabu kwa wakati. hali ya patholojia ni hatua muhimu kwa dawa ya vitendo.

Protini katika mkojo inaweza kuamua kwa njia za ubora na kiasi.

Mbinu za ubora

Washa wakati huu Kuna takriban athari 100 za ubora zinazojulikana kwa protini. Zinahusisha mvua ya protini kwa kutumia kimwili au athari za kemikali. Kwa mmenyuko mzuri, mawingu hutokea.

Mitihani yenye habari zaidi ni:

1. Pamoja na asidi ya sulfosalicylic. Inachukuliwa kuwa nyeti zaidi na kwa msaada wake inawezekana kuamua hata kiasi kidogo cha miili ya protini katika mkojo. Maelezo ya matokeo ya uwepo wa protini huteuliwa na neno "opalescence", na kwa kiwango kikubwa - "chanya dhaifu", "chanya" na upotezaji mkubwa wa protini kwenye mkojo - "majibu chanya" .
2. Na mbadala ya asidi - aseptol. Suluhisho la dutu linaongezwa kwenye mkojo, na wakati pete inapofanya kwenye mpaka wa ufumbuzi, sampuli inasemekana kuwa nzuri.
3. Geller. Imetolewa kwa kutumia suluhisho la asidi ya nitriki. Matokeo ya utaratibu yanatafsiriwa sawa na ile ya Aseptol. Wakati mwingine pete inaweza kuwepo wakati urate iko kwenye kioevu cha mtihani.
4. Na asidi ya asetiki na kuongeza ya dioksidi ya sulfuri ya potasiamu. Ikiwa mkusanyiko wa mkojo ni wa juu wakati wa kufanya mtihani kama huo, hupunguzwa, vinginevyo matokeo chanya ya uwongo yanaweza kusababisha, kwani majibu yatakuwa kwa urati na asidi ya mkojo.

Kufanya mtihani usiofaa mara nyingi kunaweza kutoa matokeo yasiyo sahihi kwa watoto wachanga, kwani mkojo wao huundwa na maudhui ya juu ya asidi ya uric.

Sheria za msingi wakati wa kufanya vipimo ni kama ifuatavyo: inahitajika kwamba mkojo unaojaribiwa ni wazi, una mazingira ya tindikali kidogo (kwa hili, kiasi kidogo cha asidi ya asetiki wakati mwingine huongezwa kwake), lazima kuwe na zilizopo mbili za mtihani. ufuatiliaji.

kiasi

Wakati mtihani wa mkojo unafanywa, jumla ya protini pia imedhamiriwa kwa kutumia mbinu za upimaji. Kuna wachache wao, lakini wanaotumiwa zaidi ni yafuatayo:

1. Mbinu ya Esbach. Imetumika tangu karne ya 19. Kwa kufanya hivyo, mkojo na reagent hutiwa kwenye tube fulani ya mtihani. Kisha mchanganyiko hutikiswa kidogo na kushoto kufunikwa kwa masaa 24-48. Mvua unaosababishwa huhesabiwa kwa mgawanyiko kwenye tube ya mtihani. Hitimisho sahihi inaweza tu kufanywa na mkojo wa tindikali. Mbinu hii ni rahisi sana, lakini haina usahihi wa juu na inachukua muda.
2. Njia ya Brandberg-Stolnikov. Kulingana na mtihani wa Heller, ambayo inakuwezesha kupata matokeo na mkusanyiko wa protini wa zaidi ya 3.3 mg%. Baadaye njia hii ilirekebishwa na kurahisishwa.
3. Njia za Nephelometric za kuamua kiasi cha protini hutumiwa sana.

Ili kuelewa kikamilifu kiasi cha protini, ni bora kutumia mtihani wa mkojo kwa protini ya kila siku.

Kwa matokeo sahihi, sehemu ya asubuhi ya kwanza hutiwa, mkusanyiko huanza na sehemu ya pili kwenye chombo kimoja, ambacho kinapendekezwa kuwekwa kwenye jokofu.

Sehemu ya mwisho inakusanywa asubuhi. Baada ya hayo, unahitaji kupima kiasi, kisha uchanganya vizuri, na kumwaga sehemu ya si zaidi ya 50 ml kwenye jar. Chombo hiki kinapaswa kuwasilishwa kwa maabara. Fomu maalum inahitaji uonyeshe matokeo ya jumla ya kiasi cha mkojo wa kila siku, pamoja na urefu na uzito wa mgonjwa.

Kutumia vipande vya mtihani

Mtihani wa protini katika mkojo hufanya kazi kwa kanuni ya viashiria. Vipande maalum vinaweza kubadilisha rangi kulingana na mkusanyiko wa protini. Wao ni rahisi kwa kuamua mabadiliko yanayotokea kwa nyakati tofauti, na hutumiwa nyumbani na katika taasisi yoyote ya matibabu na ya kuzuia.

Vipande vya mkojo wa mtihani hutumiwa wakati ni muhimu kuamua mapema na kufuatilia matokeo ya matibabu ya pathologies ya genitourinary. Mbinu hii ya uchunguzi ni nyeti na humenyuka kwa albumin katika mkusanyiko wake kutoka 0.1 g/l, na inakuwezesha kuamua mabadiliko ya ubora na nusu ya kiasi katika maudhui ya protini katika mkojo.

Kulingana na matokeo ya uchunguzi huu, unaweza kufuatilia ufanisi wa tiba, kufanya marekebisho yake, na kuagiza chakula muhimu.

26.02.2009

Kurilyak O.A., Ph.D.

Kwa kawaida, protini hutolewa kwenye mkojo kwa kiasi kidogo, kwa kawaida si zaidi ya 100-150 mg / siku.

Diuresis ya kila siku kwa mtu mwenye afya ni 1000-1500 ml / siku; hivyo, mkusanyiko wa protini chini ya hali ya kisaikolojia ni 8-10 mg/dL (0.08-0.1 g/L).

Jumla ya protini ya mkojo inawakilishwa na sehemu kuu tatu - albumin, mucoproteins na globulins.

Albumini ya mkojo ni ile sehemu ya albin ya serum ambayo imechujwa kwenye glomeruli na haijafyonzwa tena kwenye mirija ya figo; Utoaji wa kawaida wa albin kwenye mkojo ni chini ya 30 mg / siku. Chanzo kingine kikuu cha protini kwenye mkojo ni mirija ya figo, haswa sehemu ya mbali ya mirija. Tubules hizi hutoa theluthi mbili ya kiasi cha jumla protini ya mkojo; ya kiasi hiki, takriban 50% inawakilishwa na Tamm-Horsfall glycoprotein, ambayo inafichwa na epithelium ya tubules ya mbali na michezo. jukumu muhimu katika malezi mawe ya mkojo. Protini nyingine zipo kwenye mkojo kwa kiasi kidogo na hutoka kwa protini za plasma zenye uzito mdogo wa Masi zilizochujwa kupitia chujio cha figo ambazo hazijafyonzwa tena kwenye mirija ya figo, mikroglobulini kutoka kwa epithelium ya tubular ya figo (RTE), pamoja na kutokwa kwa kibofu na uke.

Proteinuria, yaani, ongezeko la protini katika mkojo, ni mojawapo ya wengi dalili muhimu, kuonyesha uharibifu wa figo. Walakini, idadi ya hali zingine zinaweza pia kuambatana na proteinuria. Kwa hiyo, kuna makundi mawili makuu ya proteinuria: renal (kweli) na extrarenal (uongo) proteinuria.

Katika proteinuria ya figo, protini huingia kwenye mkojo moja kwa moja kutoka kwa damu kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji wa chujio cha glomerular. Protini ya figo mara nyingi hutokea na glomerulonephritis, nephrosis, pyelonephritis, nephrosclerosis, amyloidosis ya figo, aina mbalimbali za nephropathies, kama vile nephropathy ya ujauzito, hali ya febrile, shinikizo la damu, nk. Proteinuria pia inaweza kugunduliwa kwa watu wenye afya nzuri baada ya bidii kubwa ya mwili, hypothermia, na mkazo wa kisaikolojia. Katika watoto wachanga katika wiki za kwanza za maisha, proteinuria ya kisaikolojia inazingatiwa, na asthenia kwa watoto na vijana pamoja na ukuaji wa haraka katika umri wa miaka 7-18 iwezekanavyo proteinuria ya orthostatic(V nafasi ya wima mwili).

Kwa proteinuria ya uwongo (ya ziada), chanzo cha protini kwenye mkojo ni mchanganyiko wa leukocytes, erythrocytes, na seli za urothelial za epithelial za njia ya mkojo. Kuvunjika kwa vipengele hivi, hasa hutamkwa katika mmenyuko wa alkali ya mkojo, husababisha kutolewa kwa protini kwenye mkojo ambao tayari umepita chujio cha figo. Hasa shahada ya juu proteinuria ya uwongo husababisha mchanganyiko wa damu kwenye mkojo; kwa hematuria nyingi, inaweza kufikia 30 g/l au zaidi. Magonjwa ambayo yanaweza kuambatana na proteinuria ya extrarenal ni urolithiasis, kifua kikuu cha figo, uvimbe wa figo au mkojo, cystitis, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis.

Uainishaji wa kliniki unajumuisha proteinuria isiyo kali (chini ya 0.5 g / siku), wastani (0.5 hadi 4 g / siku), au kali (zaidi ya 4 g / siku).

Wagonjwa wengi walio na ugonjwa wa figo, kama vile glomerulonephritis ya papo hapo au pyelonephritis, wana proteinuria ya wastani, lakini wagonjwa walio na ugonjwa wa nephrotic kawaida hutoa zaidi ya 4 g ya protini kwenye mkojo wao kila siku.

Kwa quantification squirrel kutumika mbalimbali njia, haswa, njia ya umoja ya Brandberg-Roberts-Stolnikov, njia ya biuret, njia ya kutumia asidi ya sulfosalicylic, njia za kutumia rangi ya bluu ya Coomassie, rangi nyekundu ya pyrogallol, nk.

Matumizi mbinu mbalimbali uamuzi wa protini katika mkojo umesababisha machafuko makubwa katika tafsiri ya mipaka ya maudhui ya kawaida ya protini katika mkojo. Kwa kuwa njia mbili hutumiwa mara nyingi katika maabara - na asidi ya sulfosalicylic na rangi nyekundu ya pyrogallol, tutazingatia tatizo la usahihi wa mipaka ya kanuni hasa kwao. Kutoka kwa mtazamo wa njia ya sulfosalicylic, katika mkojo wa kawaida maudhui ya protini haipaswi kuzidi 0.03 g / l, kutoka kwa mtazamo wa njia ya pyrogallol - 0.1 g / l! Tofauti ni tatu!!!

Viwango vya chini vya mkusanyiko wa kawaida wa protini kwenye mkojo wakati wa kutumia asidi ya sulfosalicylic ni kwa sababu ya mambo yafuatayo:

• Curve ya calibration inajengwa kwa kutumia mmumunyo wa maji wa albin. Utungaji wa mkojo ni tofauti sana na maji: pH, chumvi, misombo ya chini ya uzito wa Masi (creatinine, urea, nk). Matokeo yake, kulingana na Altshuler, Rakov na Tkachev, kosa katika kuamua protini katika mkojo inaweza kuwa mara 3 au zaidi! Wale. matokeo ya uamuzi sahihi yanaweza kupatikana tu katika hali ambapo mkojo una mvuto maalum wa chini sana na iko karibu na maji katika muundo wake na pH;
• unyeti mkubwa wa njia ya sulfosalicylic kwa albin ikilinganishwa na protini zingine (wakati, kama ilivyotajwa hapo juu, albin katika sampuli za mkojo wa kawaida haifanyi zaidi ya 30% ya jumla ya protini ya mkojo);
• ikiwa pH ya mkojo imebadilishwa kwa upande wa alkali, neutralization ya asidi ya sulfosalicylic hutokea, ambayo pia husababisha kupunguzwa kwa matokeo ya uamuzi wa protini;
• kiwango cha sedimentation ya precipitates ni chini ya tofauti kubwa - katika viwango vya chini vya protini, mvua hupungua, na kuacha mapema kwa majibu husababisha kupunguzwa kwa matokeo;
• kiwango cha mmenyuko wa mvua kwa kiasi kikubwa inategemea kusisimua kwa mchanganyiko wa majibu. Katika viwango vya juu vya protini, kutetemeka kwa nguvu kwa bomba kunaweza kusababisha malezi ya flocs kubwa na mchanga wao wa haraka.

Vipengele vyote vilivyoorodheshwa hapo juu vya njia husababisha upungufu mkubwa wa mkusanyiko wa protini uliowekwa kwenye mkojo. Hata hivyo, kiwango cha kudharau inategemea sana muundo wa sampuli fulani ya mkojo. Kwa kuwa njia ya asidi ya sulfosalicylic inatoa viwango vya chini vya mkusanyiko wa protini, kikomo cha kawaida cha njia hii ya 0.03 g/l pia hupunguzwa kwa takriban mara tatu kwa kulinganisha na data iliyotolewa katika vitabu vya kumbukumbu vya kigeni juu ya uchunguzi wa maabara ya kliniki.

Idadi kubwa ya maabara katika nchi za Magharibi zimeacha matumizi ya njia ya sulfosalicylic kwa kuamua mkusanyiko wa protini katika mkojo na wanatumia kikamilifu njia ya pyrogallol kwa madhumuni haya. Njia ya pyrogallol ya kuamua mkusanyiko wa protini katika mkojo na maji mengine ya kibaolojia inategemea kanuni ya photometric ya kupima wiani wa macho ya rangi ya rangi inayoundwa na mwingiliano wa molekuli za protini na molekuli za Pyrogallol Red-Molybdate tata.

Kwa nini njia ya pyrogallol hutoa matokeo sahihi zaidi ya kupima ukolezi wa protini kwenye mkojo? Kwanza, kwa sababu ya dilution kubwa ya sampuli ya mkojo katika mchanganyiko wa majibu. Ikiwa kwa njia ya sulfosalicylic uwiano wa sampuli ya mkojo / reagent ni 1/3, basi kwa njia ya pyrogallol inaweza kuwa katika aina mbalimbali kutoka 1/12.5 hadi 1/60 kulingana na toleo la mbinu, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa ushawishi wa muundo wa mkojo. matokeo ya kipimo. Pili, majibu hufanyika katika buffer succinate, ambayo ni, kwa pH thabiti. Na hatimaye, kanuni ya njia yenyewe ni, mtu anaweza kusema, zaidi "uwazi". Molybdate ya sodiamu na rangi nyekundu ya pyrogallol huunda tata yenye molekuli ya protini. Hii inasababisha ukweli kwamba molekuli za rangi katika hali ya bure hazichukui mwanga kwa urefu wa 600 nm; pamoja na protini, huchukua mwanga. Kwa hivyo, tunaonekana kuweka kila molekuli ya protini na rangi na matokeo yake tunapata kwamba mabadiliko katika msongamano wa macho wa mchanganyiko wa mmenyuko katika urefu wa mawimbi ya 600 nm yanahusiana wazi na mkusanyiko wa protini kwenye mkojo. Zaidi ya hayo, kwa kuwa mshikamano wa pyrogallol nyekundu kwa sehemu tofauti za protini ni karibu sawa, njia hiyo inafanya uwezekano wa kuamua jumla ya protini ya mkojo. Kwa hivyo, kikomo cha maadili ya kawaida ya mkusanyiko wa protini kwenye mkojo ni 0.1 g/l (imeonyeshwa katika miongozo yote ya kisasa ya Magharibi juu ya utambuzi wa kliniki na maabara, pamoja na "Mwongozo wa Kliniki wa Uchunguzi wa Maabara", iliyohaririwa na N. Tits. ). Tabia za kulinganisha za mbinu za pyrogallol na sulfosalicylic za kuamua protini kwenye mkojo zimewasilishwa kwenye Jedwali 1.

Kwa kumalizia, ningependa kusisitiza tena ukweli kwamba wakati maabara inabadilika kutoka kwa njia ya sulfosalicylic ya kuamua protini kwenye mkojo hadi njia ya pyrogallol, kikomo cha maadili ya kawaida huongezeka sana (kutoka 0.03 g/l hadi 0.1 g/ l!). Wafanyakazi wa maabara lazima wajulishe waganga kuhusu hili, kwa sababu katika hali ya sasa, uchunguzi wa proteinuria unaweza kufanywa tu ikiwa maudhui ya protini katika mkojo huzidi 0.1 g / l.

Bibliografia.

1. Altshuler B.Yu., Rakov S.S., Tkachev G.A. // Swali asali. kemia. - 2001. - Nambari 4. - P.426-438.
2. Kim Yu.V., Potekhin O.E., Tokar M.I., Shibanov A.N. // Maabara. asali. - 2003. - Nambari 6. - P.94-98.
3. Mwongozo wa Kliniki kwa Vipimo vya Maabara, ed. N. Titsa - M. - Unimed-press - 2003 - 942 p.
4. Kozlov A.V., Slepysheva V.V. Njia za kuamua protini kwenye mkojo: uwezekano na matarajio // Mkusanyiko wa kazi VII Mwaka. SPb nephroli. semina. - SPb: TNA. - 1999. - P.17-28.
5. Pupkova V.I., Pikalov I.V., Khrykina E.N., Kharkovsky A.V. // Habari "Vector-Bora". - 2003. - Nambari 4 (30).
6. Chambers R.E., Bullock D.G., Ambayo J.T. //Ann. Kliniki. Biochem. - 1991. - Vol. 28 (Pt 5). - P.467-473.
7. Dawa ya Maabara ya Kliniki. Mh. na Kenneth D. McClatchey. - Toleo la 2.-2001.- 1993p.
8. Eppel G.A., Nagy S., Jenkins M.A., Tudball R.N., Daskalakis M., Balazs N.D.H., Comper W.D. // Kliniki. Biochem. - 2000. - Vol. 33. - P.487-494.
9. Franke G., Salvati M., Sommer R.G. Muundo na kifaa cha upimaji wa protini ya mkojo na njia ya kutumia sawa // Patent ya US No. 5326707. - 1994.
10. Kaplan I.V., Levinson S.S. // Kliniki. Chem. - 1999. - Vol. 45. - P.417-419.
11. Kashif W., Siddiqi N., Dincer H.E., Dincer A.P., Hirsch S. // Cleveland Clin. J. wa Med. - 2003. - Vol. 70 (6). - P.535-547.
12. Koerbin G, Taylor L, Dutton J, Marshall K, Low P, Potter JM. // Kliniki. Chem. - 2001. - Vol. 47. - P.2183-2184.
13. Le Bricon T., Erlich D., Dussaucy M., Garnier J.P., Bousquet B. // Makala kwa Kifaransa. -Ann. Bioli. Kliniki. (Paris). - 1998. - Vol. 56 (6). - P.719-723.
14. Marshall T., Williams K.M. // Kliniki. Chem. - 2003. - Vol. 49 (12). - P.2111-2112.
15. Pugia M., Newman D.J., Lott J.A., D'Mello L., Clark L., Profit J.A., Cast T. // Clin. Chim. Acta. - 2002. - Vol. 326 (1-2). - P.177-183.
16. Ringsrud K.M., Linne J.J. Uchambuzi wa mkojo na maji ya mwili: Maandishi ya Rangi na Atlasi // Mosby. - 1995. - P.52-54.
17. Shepard M.D., Penberthy L.A. // Kliniki. Chem. - 1987. - Vol. 33. - P.792-795.
18. Williams K.M., Marshall T. // J. Biochem. Wasifu. Mbinu. - 2001. - Vol. 47. - P.197-207.
19. Williams K.M., Arthur S.J., Burrell G., Kelly F., Phillips D.W., Marshall T. // J. Biochem. Wasifu. Mbinu. - 2003. - Vol. 57(1). - P.45-55.