Fidia ya upungufu wa placenta wakati wa ujauzito. Ukosefu wa muda mrefu na wa papo hapo wa placenta. Utabiri wa upungufu wa placenta

Upungufu wa placenta (au feto-placenta) (FPI) ni dysfunction ya placenta chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali.

Placenta ni kiungo muhimu ambacho huunda wakati wa ujauzito. Inaanzisha uhusiano kati ya mama na fetusi. Kupitia hiyo, virutubisho huhamishwa kutoka kwa mama hadi fetusi, na kazi ya excretory, kupumua, homoni na kinga ya fetusi hufanyika.

Ikiwa placenta haifanyi kazi hizi kikamilifu, basi ukosefu wa feto-placenta huendelea. Kimsingi, FPN ni ugonjwa wa mzunguko wa damu katika mfumo wa mama-placenta-fetus. Ikiwa matatizo haya ni madogo, basi hawana athari mbaya kwa fetusi, lakini ikiwa FPN ni kali, hypoxia ya fetasi (ukosefu wa oksijeni) inakua, ambayo inaweza kusababisha kifo chake.

Njiani, kuna aina mbili za kutosha kwa feto-placenta - papo hapo na sugu.

Katika FPN ya papo hapo, kwa sababu ya usumbufu mkali wa mtiririko wa damu ya uteroplacental, kikosi cha mapema cha placenta kilichopo kawaida hutokea, ambayo inaweza kusababisha kumaliza mimba.

Kwa FPN ya muda mrefu (ambayo ni ya kawaida zaidi), kuna kuzorota kwa taratibu katika mzunguko wa damu kwenye placenta. Kuna aina za fidia na zilizopunguzwa za FPN sugu.

Pamoja na FPN iliyolipwa, licha ya kuzorota kidogo kwa utoaji wa damu, fetusi inakabiliana na mabadiliko haya na haina shida, kutokana na uwezo wa fidia wa mwili.

Kwa FPN iliyopunguzwa, kuna kuzorota kwa kudumu kwa mtiririko wa damu ya uteroplacental, ambayo husababisha njaa ya oksijeni ya mtoto, ucheleweshaji wa maendeleo na shughuli za moyo zilizoharibika.

Sababu za utabiri ambazo husababisha kuonekana kwa FPN wakati wa ujauzito ni pamoja na:

Magonjwa ya Endocrine (kisukari mellitus, ugonjwa wa tezi), magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa (kasoro ya moyo, shinikizo la damu);
- umri zaidi ya miaka 35;
- anemia inayosababishwa na upungufu wa chuma katika damu;
- tabia mbaya wakati wa ujauzito (sigara, kunywa pombe na madawa ya kulevya);
- magonjwa ya zinaa;
- utoaji mimba katika siku za nyuma;
- magonjwa ya muda mrefu ya uzazi - fibroids ya uterine, endometriosis, uharibifu wa uterine (saddle-umbo, bicornuate).

Dalili za upungufu wa placenta

Kwa FPN ya muda mrefu ya fidia, dalili za ugonjwa huo zinafutwa na mwanamke mjamzito anahisi kawaida kabisa. Kawaida mwanamke hugundua juu ya uwepo wa upungufu wa placenta wakati wa uchunguzi wa ultrasound.

Katika FPN ya papo hapo na sugu iliyoharibika, dalili za ugonjwa hutamkwa zaidi. Mara ya kwanza, harakati za kazi zaidi za fetusi zinazingatiwa, basi harakati hupungua kwa kasi.

Kumbuka kwamba kwa kawaida, kuanzia wiki ya 28 ya ujauzito, mama anayetarajia anapaswa kuhisi harakati za fetasi angalau mara 10 kwa siku. Ikiwa fetusi huenda chini ya mara 10 kwa siku, hii ndiyo sababu ya kuwasiliana mara moja na daktari wa uzazi-gynecologist.

Kwa kuongeza, kwa FPN iliyopunguzwa, ikiwa kuna kuchelewa kwa maendeleo ya fetusi, kupungua kwa ukubwa wa tumbo hujulikana. Walakini, ni ngumu sana kutambua kwa uhuru mabadiliko kama haya, kwa hivyo kawaida mabadiliko haya hugunduliwa na daktari wa watoto wakati wa miadi ya kawaida.

Na hatimaye, ishara hatari zaidi ya FPN ya papo hapo ni kuonekana kwa kutokwa kwa damu kutoka kwa uke. Hii ni ishara ya kuzuka mapema kwa placenta iliyoko kwa kawaida na inahitaji mawasiliano ya haraka na daktari wa uzazi-gynecologist.

Uchunguzi wa kutosha wa feto-placenta

Ili kutambua upungufu wa feto-placenta katika uzazi wa uzazi, njia tatu kuu hutumiwa - ultrasound (US), Doppler na cardiotocography (CTG). Kwa tuhuma yoyote kidogo ya FPN, mitihani hii yote ni ya lazima!

Ultrasound inatathmini shughuli za magari ya fetusi, hali ya placenta (unene na ukomavu wake), ukubwa wa fetusi na kiasi cha maji ya amniotic hupimwa.

Kwa uwepo wa FPN, kulingana na data ya ultrasound, kupungua au kuongezeka kwa unene wa placenta kwa zaidi ya 5 mm ni alibainisha, tofauti na viashiria vya kawaida kwa kipindi sambamba. Katika placenta yenyewe, ishara za "kuzeeka mapema" huzingatiwa, kama inavyothibitishwa na uwekaji wa chumvi za kalsiamu.

Pia kuna lag katika maendeleo ya fetusi kutoka kwa umri wa ujauzito unaofanana, na shughuli zake za magari hupungua. Kuna mabadiliko katika kiasi cha maji ya amniotic - inaweza kuwa zaidi ya kawaida (polyhydramnios) au chini (oligohydramnios).

Vipimo vya doppler hufanyika ili kutathmini hali ya mtiririko wa damu katika vyombo vya kamba ya umbilical, uterasi na ubongo wa fetasi.

CTG inafanywa ili kutathmini shughuli za moyo wa fetasi. Ikiwa uchunguzi wa FPN umethibitishwa, basi CTG inafanywa kila siku, kwa kawaida katika hospitali ya uzazi.

Matibabu ya upungufu wa feto-placental

Ikumbukwe kwamba matibabu ya upungufu wa placenta inapaswa kufanyika pekee katika mazingira ya hospitali. Isipokuwa ni aina ya fidia ya FPN, ambayo inahitaji ufuatiliaji na matibabu ya wagonjwa wa nje.

Kwa bahati mbaya, hakuna njia bora za matibabu ambazo zinaweza kuponya FPN mara moja. Lengo kuu la matibabu ni hasa kuzuia matatizo ya ugonjwa huu.

Kwa kusudi hili, vikundi vifuatavyo vya dawa vimewekwa:

Wakala wa vasodilating, kama vile Curantil, kuboresha microcirculation, kuondoa hypoxia katika tishu za fetasi na kuzuia mabadiliko mabaya zaidi katika placenta;
- madawa ya kulevya ambayo huamsha kimetaboliki katika tishu, kama vile Actovegin, asidi ascorbic, vitamini E, Troxevasin;
- dawa ambazo hupunguza sauti ya uterasi, kama vile Ginipral, Magnesium Sulfate, No-shpa.

Ili kuboresha mtiririko wa damu ya uteroplacental, Eufillin, Trental, na mchanganyiko wa glucose-novocaine hutumiwa.

Katika kesi ya kuongezeka kwa damu, mawakala wa antiplatelet (Heparin, Clexane) hutumiwa.

Ili kurekebisha michakato ya uchochezi ya mfumo wa neva, dawa zinazoboresha usingizi zimewekwa (tinctures ya motherwort au valerian, Glycine).

Hizi ni dawa kuu zinazotumiwa katika uzazi wa uzazi kutibu upungufu wa placenta. Kwa wastani, matibabu ya FPN hufanywa kwa karibu wiki 2 chini ya udhibiti wa CTG, ultrasound na Doppler. Athari za matibabu moja kwa moja inategemea muda wa ujauzito (ikiwa FPN hutokea katika hatua za baadaye, ubashiri ni mzuri zaidi kuliko katika hatua za mwanzo) na juu ya maisha ya mwanamke mjamzito.

Ikiwa umegunduliwa na upungufu wa placenta, makini na maisha yako. Usijinyime usingizi mrefu. Mwanamke mjamzito anapaswa kulala angalau masaa 8 kwa siku, haswa hadi masaa 10 kwa siku. Jilinde na mafadhaiko! Tumia muda mwingi nje.

Zaidi ya hayo, chukua vitamini na microelements kama ilivyoagizwa na daktari wako. Hii ni kweli hasa katika msimu wa baridi.

Ondoa tabia mbaya (ikiwa unayo). Wakati wa ujauzito, tabia mbaya ni kinyume chake, na ikiwa hugunduliwa na FPN, hii inaweza kusababisha matokeo yasiyoweza kurekebishwa kwa mtoto.

Kuzaa mtoto na upungufu wa placenta

Suala kubwa ni njia ya utoaji kwa FPN. Katika fomu ya fidia, ikiwa fetusi haina kuteseka, basi mwanamke anaweza kujifungua kwa njia ya asili ya kuzaliwa. Katika matukio mengine yote, mbele ya fetusi yenye uwezo, sehemu ya cesarean inaonyeshwa.

Matatizo ya FPN:

Kikosi cha mapema cha placenta ya kawaida iko, kumaliza mimba;
- kuchelewa kwa ukuaji na maendeleo ya fetusi;
- hypoxia ya fetasi ya muda mrefu, ambayo inaweza kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo katika fetusi, ugonjwa wa figo ya polycystic, na ukuaji wa polepole wa mfupa. Katika hali ya juu, hii inasababisha kifo cha fetasi kabla ya kuzaliwa au mara baada ya kuzaliwa.

Kuzuia upungufu wa placenta:

Kuacha tabia mbaya kabla na wakati wa ujauzito, maisha ya afya;
- lishe sahihi wakati wa ujauzito, kuchukua vitamini;
- uchunguzi na gynecologist kabla ya kupanga ujauzito (matibabu ya magonjwa ya zinaa, magonjwa ya muda mrefu);
- ikiwezekana, kazi ya uzazi hadi miaka 35.

Ushauri na daktari wa uzazi-gynecologist juu ya mada ya FPN

Swali: Je, FPN inaweza kutokea ikiwa ultrasound inafanywa mara kwa mara?
Jibu: Hapana.

Swali: Ni katika hospitali gani ya uzazi ni bora kujifungulia ikiwa una FPN?
Jibu: Katika hospitali ya uzazi, ambapo kuna vifaa vinavyofaa kwa watoto wachanga na neonatologist na resuscitator hufanya kazi kote saa. Hii ndiyo hali kuu.

Swali: Je, FPN inaweza kutokea kwa sababu ya lishe kali?
Jibu: Ndio, ni bora kutochukuliwa na lishe wakati wa ujauzito.

Swali: Nimekuwa hospitalini kwa wiki mbili sasa kutokana na FPN, lakini kulingana na ultrasound na Doppler hakuna athari. Hii ina maana gani - matibabu yasiyo sahihi yaliagizwa au ndivyo inavyopaswa kuwa?
Jibu: Matibabu ya FPN sio daima yenye ufanisi, lakini kwa hali yoyote ni muhimu kuzuia matatizo.

Swali: Ikiwa kuna udumavu wa ukuaji wa fetasi kutokana na FPN, je, inaweza kuponywa kwa kula sana?
Jibu: Hapana, matibabu ni ya lazima. Huna haja ya kula "mengi", unahitaji kula vizuri, na lishe bora inapaswa kuwa pamoja na matibabu kuu.

Swali: Ikiwa mtoto alizaliwa baada ya FPN iliyopunguzwa, je, atakuwa na afya katika siku zijazo?
Jibu: Kutokana na hypoxia ya muda mrefu ndani ya tumbo, mtoto anaweza kuendeleza matatizo ya neva (kuongezeka kwa msisimko, sauti ya kuongezeka kwa mikono na miguu, nk). Lakini hii haifanyiki kila wakati, usiwe mbaya!

Swali: Nitakuja baada ya wiki. Kulingana na data ya ultrasound, "kuzeeka kwa placenta" hugunduliwa. Na CTG na Doppler ni kawaida kabisa. Je, inawezekana kuzaa peke yako?
Jibu: Uwezekano mkubwa zaidi, hii ni aina ya fidia ya FPN, inayofaa zaidi. Katika kesi hii, unaweza kujifungua mwenyewe.

Daktari wa uzazi-mwanajinakolojia, Ph.D. Christina Frambos

Placenta ni chombo maalum kinachoonekana tu wakati wa ujauzito. Inatumika kama daraja kati ya mama na mtoto wake ambaye hajazaliwa, ikimpa oksijeni na kila kitu muhimu kwa ukuaji wa afya. Wakati ugavi huu unapovunjwa, madaktari wa uzazi wanazungumza juu ya upungufu wa placenta. Tutajifunza kwa undani kuhusu sababu zake, ishara na njia za matibabu.

Ni nini: dalili

Ugonjwa huu pia huitwa ukosefu wa fetoplacental. Kwa asili, hii ni ukiukwaji wa kazi na muundo wa placenta, ugonjwa katika mfumo wa mama-fetus. Kushindwa vile ni hatari kwa sababu huchelewesha maendeleo ya fetusi.

Katika uzazi wa uzazi, ni desturi ya kugawa ugonjwa huu katika digrii kadhaa. Kwa hivyo, kiwango cha 1 cha upungufu wa placenta wakati wa ujauzito ni sifa ya mtiririko wa damu usioharibika tu kwenye mzunguko wa uteroplacental au mzunguko wa fetal-placenta. Shahada ya pili ni kutofaulu katika miduara yote miwili kwa wakati mmoja, isiyozidi maadili muhimu. Kiwango cha tatu cha upungufu wa placenta kinahusishwa na tishio kwa maisha ya fetusi, kwani usumbufu hufikia mipaka muhimu.

Ikiwa madaktari wa uzazi huamua kuwa kuna upungufu wa muda mrefu wa placenta, ishara hutokea zinazoonyesha hypoxia ya fetusi ya intrauterine. Mama anayetarajia huwahisi na harakati zilizoongezeka. Daktari wa uzazi-gynecologist akiangalia maelezo yake tachycardia katika mtoto ambaye hajazaliwa. Kisha harakati huwa chini ya mara kwa mara ikiwa ugonjwa haujatibiwa. Pia, dalili inayofanana itakuwa kupungua kwa moyo wa fetasi (bradycardia).

Ikiwa tunazungumza juu ya aina ya papo hapo ya ugonjwa, basi katika hali nyingi inahusishwa na kizuizi cha mahali pa mtoto, ambayo iko kawaida au chini. Fomu ya muda mrefu ni ya kawaida zaidi kwa mama wajawazito walio katika hatari.

Sababu za ukuaji wake zinaweza kuwa umri wa wanawake wajawazito chini ya miaka 18 na zaidi ya miaka 35, mzigo wa kisaikolojia-kihemko, magonjwa ya endocrine, anemia, maambukizo ya zinaa, utoaji mimba wa zamani, fibroids, endometriosis, na ulemavu wa uterasi.

Sababu kubwa ya hatari ni gestosis pamoja na patholojia ya extragenital, ambayo inaambatana na uharibifu wa mishipa.

Matokeo

Ikiwa kubeba mtoto hutokea dhidi ya historia ya upungufu wa placenta, hii inasababisha matatizo ya hatari kwa mtoto ujao. Tunazungumzia kuhusu mimba ya baada ya muda, hatari kubwa ya kifo cha intrauterine, kuchelewa kwa maendeleo au utapiamlo, na kuzaliwa kwa mtoto mwenye uzito mdogo. Intrapartum fetal hypoxia inawezekana, ambayo inaongoza kwa matatizo ya mzunguko wa ubongo kwa mtoto mchanga, pathologies ya kupumua, kwa mfano, pneumopathy na pneumonia, na patholojia za neva. Mtoto ana hatari ya matatizo ya matumbo, tabia ya baridi, na kinga ya chini.

Matibabu

Ili kutambua ugonjwa huo, daktari wa uzazi-gynecologist anaagiza vipimo vya maambukizi ya siri ya ngono na biochemistry ya damu kwa mgonjwa. Mtihani wa mkojo umeagizwa ili kuamua kiasi cha estriol kilichotolewa. Uchunguzi wa Ultrasound na sonografia ya Doppler pia hufanywa.

Lengo kuu la tiba kwa ajili ya maendeleo ya upungufu wa placenta ni kuongeza muda wa ujauzito, utoaji wa wakati na afya. Ikiwa tunazungumza juu ya aina iliyopunguzwa na ya papo hapo ya ugonjwa, basi mama kama hao wanaotarajia wanakabiliwa na kulazwa hospitalini kwa lazima.

Wanawake wajawazito walio na utambuzi huu wanapendekezwa kula chakula cha mgawanyiko cha afya, kupata usingizi wa kutosha, na kutembea katika hewa safi. Wataalamu wanawaagiza dawa zinazoboresha kimetaboliki ya tishu. Kikundi cha dawa hizo ni pamoja na Actovegin, Troxevasin, tocopherol, asidi ascorbic. Katika matibabu magumu ya upungufu wa placenta, Infucol, Reopoliglyukin, na Reosorbilact hutumiwa. Wagonjwa wanaagizwa antispasmodics na tocolytics. Hizi ni Ginipral, No-shpa, Magne B6, sulfate ya magnesiamu. Curantil, Clexane, Fraxipirin na Trental wameagizwa kwa mama wanaotarajia ili kuboresha mali ya rheological ya damu. Dawa hizo huboresha mtiririko wa damu ya placenta-fetal, na hivyo kuzuia kuonekana kwa malezi ya pathological kwenye placenta.

Ili kurekebisha kimetaboliki kwenye placenta, Duphaston, Utrozhestan, ATP, na cocarboxylase huonyeshwa. Ikiwa mgonjwa hugunduliwa na upungufu wa damu, anaagizwa virutubisho vya chuma, kwa mfano, Tardiferon, Sorbifer, na kuondokana na msisimko wa ubongo, inashauriwa kuchukua glycine, motherwort na valerian.

Hasa kwa -Diana Rudenko

Ukosefu wa placenta husababisha hatari ya kuendeleza patholojia nyingi za intrauterine. Katika kesi kali za decompensated, husababisha kuharibika kwa mimba. Mara nyingi, upungufu wa placenta wakati wa ujauzito husababishwa na ugonjwa wa kuiba, hii inaweza kuwa matokeo ya ukuaji wa nyuzi za uterine. Kwa mchakato wa muda mrefu wa ugawaji wa mtiririko wa damu kupitia vyombo vya intrauterine, njaa ya oksijeni ya tishu za fetusi inayoendelea huzingatiwa. Katika kesi hiyo, upungufu wa muda mrefu wa placenta unaweza kusababisha kuchelewa kwa maendeleo ya intrauterine ya ubongo na mfumo mkuu wa neva. Sio hatari zaidi ni upungufu wa papo hapo wa placenta, ambayo tishio la kumaliza mimba mapema ni katika kiwango cha juu sana.

Makala hii inazungumzia upungufu wa muda mrefu wa placenta wakati wa ujauzito, ngumu na aina mbalimbali za fibroids ya uterine. Mapendekezo yanatolewa kwa ajili ya usimamizi wa wanawake hao katika kipindi chote cha kusubiri mtoto.

Sababu na hatari ya upungufu wa placenta wakati wa ujauzito

Sababu kuu za upungufu wa placenta ni, kwanza kabisa, kupungua kwa utoaji wa damu kwa placenta na mtiririko wa damu katika mishipa ya ond ya uterasi na kamba ya umbilical. Hatari ya upungufu wa placenta hutokea ikiwa hifadhi ya kazi ya placenta, kazi zake za homoni na kimetaboliki zimepunguzwa, na uteuzi wa kizuizi huharibika. Kuzuia upungufu wa placenta hufanyika kutoka kwa wiki 14-16 za ujauzito katika kundi la wagonjwa wenye fibroids ya uterini katika hatari kubwa. Ikiwa hatari ni ndogo, haipendekezi kutumia dawa yoyote bila uhalali maalum.

Kwa kuondoa sababu za upungufu wa placenta wakati wa ujauzito, unaweza kupunguza hatari ya maendeleo yake hadi sifuri. Kwa kuzuia katika vikundi vya hatari, dawa zifuatazo zimewekwa: vitamini C kutoka wiki ya 16 hadi 37 ya ujauzito; ikiwa ni lazima (utapiamlo, gastritis sugu), multivitamini zilizo na microelements kwa wanawake wajawazito zinaongezwa.

Pathogenesis ya upungufu wa mtiririko wa damu ya msingi na myomatous

Ukosefu wa msingi wa placenta hauna sababu zilizoelezwa wazi na huendelea mara nyingi kwa namna ya uharibifu wa uharibifu wa tishu za asili ya mishipa. Usumbufu unaojulikana zaidi katika kozi ya kisaikolojia ya ujauzito huzingatiwa wakati placenta iko katika makadirio ya nodi kubwa ya myomatous ya intermuscular ("placenta kwenye node"). Sadfa ya anatomiki ya kitanda cha placenta na node kubwa ya myomatous ya intermuscular husababisha mabadiliko kadhaa ya pathological katika uterasi na placenta. Pathogenesis ya upungufu wa placenta ya asili ya myomatous ni kwamba mpangilio wa mishipa ya damu huvunjika. Mishipa ya ond inakuwa chini ya kuchanganyikiwa na fupi. Katika maeneo fulani ya kitanda cha placenta, tukio la vipande vya damu na damu huzingatiwa.

Ukosefu wa mtiririko wa damu ya placenta unajumuisha matokeo mabaya kwa afya ya mtoto ambaye hajazaliwa. Kwa hivyo, aina zote za papo hapo na sugu za hali hii zinahitaji matibabu ya haraka. Katika uwepo wa sababu za hatari, mara nyingi kuna maendeleo ya kutosha ya shughuli za kazi na ukubwa wa placenta, ambayo inaonyeshwa kliniki kuwa upungufu wa placenta.

Dalili na ishara za upungufu wa placenta kwa wanawake wajawazito

Kwa bahati mbaya, dalili za upungufu wa placenta hazijidhihirisha kama dalili zinazoonekana za kliniki. Na wanapoonekana, haiwezekani tena kuokoa fetusi. Inawezekana kuchunguza upungufu wa placenta kwa wanawake wajawazito katika hatua za mwanzo za maendeleo yake tu kwa msaada wa mitihani maalum. Dalili zifuatazo za upungufu wa placenta huzingatiwa, zinaonyeshwa katika mabadiliko katika muundo wa placenta:

• Kukomesha kwa sehemu ya maendeleo ya villi.
• Katika 56%, kuna urekebishaji wa sehemu tu ya mishipa ya arterial ya placenta, tabia ya ujauzito wa kawaida. Kiwango cha ukali hutegemea ukubwa wa fibroids. Node kubwa, chini ya kutamka mabadiliko ya lazima ya mishipa ya uteroplacental.
• Ukomavu wa pathological na randomness ya sclerotic villi hutawala.
• Maeneo ya infarction (kifo) ya maeneo ya fomu ya placenta. Pamoja na hili, ishara za athari za fidia huongezeka, idadi ya villi huongezeka na idadi ya "buds" ambayo villi mpya huundwa huongezeka.
• Wakati nodi ya myomatous inapokua kuelekea kwenye cavity ya uterasi, kupungua kwa utando wa misuli kati ya utando wa yai iliyorutubishwa na fibroids huzingatiwa. Kuingia kwa kweli kwa villi ya placenta kwenye ukuta wa uterasi inawezekana.
• Imeanzishwa kuwa matatizo makubwa zaidi ya mzunguko wa damu kwenye placenta yanaendelea mara moja kabla ya kujifungua, wakati sauti na msisimko wa uterasi huongezeka. Katika suala hili, kwa wanawake wajawazito wanaoonekana kuwa katika hatari kubwa, wakati mzuri wa kujifungua kwa njia ya upasuaji ni umri wa ujauzito wiki 38-39.

Matibabu ya upungufu wa placenta ya fetusi wakati wa ujauzito

Matibabu ya upungufu wa placenta lazima ifanyike katika mazingira ya hospitali. Hatua za kusaidia ikiwa inashukiwa kuwa upungufu wa plasenta ya fetasi ni pamoja na:

• Kulazwa hospitalini.
• Uchunguzi wa kina wa hali ya mama na fetusi.
• Tathmini ya hali ya nodi za myomatous (ondoa necrosis ya nodi!).

Madawa ya kulevya yanasimamiwa kwa njia ya mishipa ili kurejesha kiasi cha maji yanayozunguka na wakati huo huo kuboresha mtiririko wa damu. Vitamini C na E, ambazo zina shughuli za antioxidant, huletwa. Dawa zinazopunguza uterasi hutumiwa, tangu wakati sauti ya uterasi inapungua, mtiririko wa damu katika kuta zake unaboresha.

Kozi ya matibabu kwa upungufu wa placenta wakati wa ujauzito na droppers vile ni wiki 3-4.

Ni muhimu sana kuzuia hypoxia ya fetasi. Sasa imefunuliwa kuwa hypoxia, hata ya muda mfupi, inaweza kusababisha usumbufu wa maendeleo ya ubongo wa fetasi (kuchelewa kukomaa kwa miundo ya ubongo, uharibifu wa ubongo wa msingi, kizuizi cha biosynthesis ya protini maalum za mpatanishi, mabadiliko ya kimetaboliki).

Wakati wa ultrasound, tahadhari inapaswa kulipwa kwa sauti, harakati, na athari za tabia za fetusi, kwa sababu node za tumor zinazoongezeka kuelekea cavity ya uterine zinaweza kuathiri hali ya neva ya fetusi.

Matokeo ya upungufu wa placenta wakati wa ujauzito

Katika uwepo wa nodes kubwa za myomatous, deformation ya cavity uterine, au oligohydramnios, harakati fetal inaweza kuwa mdogo, ambayo inaweza kuwa na matokeo mabaya kwa ajili ya maendeleo ya mtoto.

Kufikia wiki ya 38 ya maendeleo ya intrauterine, viungo vyote na mifumo ya udhibiti imeundwa kivitendo na inafanya kazi kikamilifu katika fetusi. Katika placenta, kutoka kwa kipindi hiki, kupungua kwa kisaikolojia kwa idadi na ukubwa wa villi ya chorionic huanza (maendeleo ya kisaikolojia ya nyuma ya placenta). Katika kesi hiyo, matokeo ya upungufu wa placenta hayana uharibifu kama katika hatua za mwanzo na za kati za maendeleo ya fetusi.

Mwishoni mwa ujauzito, mgawo wa placenta-fetal, unaoonyesha uwiano wa kiasi cha wingi wa placenta kwa kitengo cha uzito wa fetasi, hupungua kwa zaidi ya mara 70 (kutoka 9.3 kwa wiki 8 hadi 0.13 kwa wiki 40).

Tofauti kati ya ukuaji wa nyuma wa kisaikolojia wa placenta (wiki ya 38-41 ya ujauzito) kutoka kwa kuzeeka kwa placenta ni:

• hali ya kuridhisha ya fetusi na sifa za kawaida za biophysical;
• kiwango cha moyo wa fetasi ndani ya beats 120-130 kwa dakika;
• mtiririko wa kawaida wa damu ya uteroplacental-fetal;
• uhifadhi wa uwezo wa kuenea wa trophoblast (uwepo wa seli za cambial za Langhans na villi ya kati isiyokomaa).

Matokeo ya upungufu wa placenta wakati wa ujauzito ni kwamba kuna kupungua kwa mtiririko wa damu ya uteroplacental (kuziba kwa villi kuu, ufunguzi wa njia za mzunguko wa arteriovenous bypass, kupungua kwa idadi ya kazi ya vyombo vidogo kwenye villi ya mwisho ya placenta), ishara. hypoxia ya fetasi huonekana na kuongezeka, na idadi ya maji ya amniotic hupungua

Kwa wagonjwa walio na nyuzi za uterine ambao wako katika hatari kubwa, kutoka kwa wiki ya 37 michakato ya kuzeeka mapema huanza, na sio tu maendeleo ya kisaikolojia ya placenta. Kwa hiyo, ni vyema kutekeleza utoaji kwa sehemu ya cesarean katika wiki 38-39 za ujauzito, ambayo kwa kiasi fulani huepuka hypoxia ya fetasi. Amana ya calcareous, microthrombosis na microhemorrhages mara nyingi hupatikana kwenye placenta. Ukuaji zaidi wa fetusi ni mdogo kwa kupunguza kwa busara mtiririko wa damu kupitia mishipa ya uterine na katika nafasi ya kuingilia ya placenta.

Sababu nyingi zinazoathiri ukuaji wa ubongo wa fetasi zinaweza kuchelewesha kukomaa kwa ubongo. Katika siku zijazo, hii inaweza kusababisha usumbufu wa maendeleo ya neuropsychic ya mtoto. Sababu hizi kimsingi ni pamoja na hypoxia kama matokeo ya ukosefu wa damu ya kutosha kwa fetusi kwa wagonjwa walio na nyuzi za uterine ambao wako katika hatari kubwa. Sababu za uharibifu pia ni asidi ya mazingira ya mwili, mkusanyiko wa sumu za seli ambazo hupunguza uwezekano wa kupumua kwa seli, na kuonekana kwa vioksidishaji. Njia inayoongezeka ya oksijeni isiyo na oksijeni ya kuvunjika kwa glucose inaongoza kwa mkusanyiko wa asidi lactic katika damu na tishu za ubongo za fetusi, ambayo ni mbaya zaidi kwa afya ya mtoto.

Makala hii imesomwa mara 2,389.

Upungufu wa placenta ni ugonjwa unaosababishwa na mabadiliko ya morphofunctional katika placenta, na maendeleo ambayo FGR inakua, mara nyingi pamoja na hypoxia.

USAWA WA KUSHINDWA KWA PLACENTAL

Ukosefu wa Fetoplacental ni kisawe kinachotumiwa mara kwa mara, ambacho hakiwezi kuchukuliwa kuwa na mafanikio, kwani si sahihi katika fomu na kiini.

KANUNI YA UPUNGUFU WA PLACENTAL KULINGANA NA ICD-10

Darasa la XV. Mimba, kuzaa na puperiamu (O00–O99)
Utunzaji wa mama kuhusu hali ya fetusi, cavity ya amniotic na shida zinazowezekana wakati wa kuzaa (O30-O48)
O36. Huduma ya matibabu kwa mama kwa hali zingine zilizowekwa au zinazoshukiwa za ugonjwa wa fetusi.
Darasa la XVI. Hali zilizochaguliwa zinazotokea katika kipindi cha uzazi (P00–P96)
Mapenzi ya fetasi na mtoto mchanga kutokana na hali ya uzazi, matatizo ya ujauzito, leba na kuzaa (P00–P04)
P02. Uharibifu kwa fetusi na mtoto mchanga unaosababishwa na matatizo kutoka kwa placenta, kamba ya umbilical na utando. Matatizo yanayohusiana na muda wa ujauzito na ukuaji wa fetasi (P05–P08)
P05. Ukuaji wa polepole na utapiamlo wa fetusi.
P07. Matatizo yanayohusiana na ujauzito mfupi na kuzaliwa kwa uzito mdogo, sio mahali pengine palipoainishwa.

UGONJWA WA KUSHINDWA KWA PLACENTAL

Upungufu wa plasenta ni mojawapo ya matatizo ya kawaida ya ujauzito; hutokea kwa kuharibika kwa mimba katika 50-77%, na gestosis - katika 32%, pamoja na mchanganyiko wa ujauzito na patholojia ya extragenital - katika 25-45%, kwa wanawake wajawazito ambao wamewahi. maambukizi ya virusi na bakteria - zaidi ya 60% ya uchunguzi. PS katika wanawake ambao wamepata upungufu wa plasenta ni 10.3% kati ya watoto wachanga wa muda kamili na 49% kati ya watoto wachanga wanaozaliwa kabla ya wakati. Katika 60%, upungufu wa placenta husababisha kuchelewa kwa maendeleo ya fetusi.

UAINISHAJI WA UPUNGUFU WA KONDA

Aina mbalimbali za uainishaji wa upungufu wa placenta umeandaliwa. Baadhi yao ni masharti. Uainishaji wa kawaida na unaokubalika ni ufuatao.

Aina za upungufu wa placenta kwa wakati na utaratibu wa tukio.
· Msingi - hutokea kabla ya wiki 16 za ujauzito na inahusishwa na usumbufu katika michakato ya upandikizaji na uwekaji wa placenta.
· Sekondari - hukua dhidi ya msingi wa plasenta ambayo tayari imeundwa (baada ya wiki ya 16 ya ujauzito) chini ya ushawishi wa mambo ya nje ya fetasi na placenta.

Aina za upungufu wa placenta kulingana na kozi ya kliniki:
· Papo hapo - mara nyingi huhusishwa na kupasuka kwa placenta ya kawaida au ya chini, hutokea hasa wakati wa kujifungua.
· Sugu - inaweza kutokea katika hatua tofauti za ujauzito.
- Fidia - michakato ya kimetaboliki kwenye placenta imevurugika, hakuna usumbufu katika mzunguko wa uteroplacental na fetal placenta (kulingana na masomo ya Doppler katika mishipa ya mfumo wa utendaji wa mama-placenta-fetus).
- Iliyopunguzwa - matatizo ya mzunguko wa uteroplacental na / au fetal placenta imedhamiriwa (kulingana na tafiti za Doppler katika mishipa ya mfumo wa kazi mama-placenta-fetus).

Digrii zifuatazo za usumbufu wa kijiografia katika mishipa ya mfumo wa utendaji wa mama-placenta-fetus zinajulikana.
· Shahada ya I - usumbufu wa mtiririko wa damu ya uteroplacental au fetoplacental.
· Shahada ya II - ukiukaji wa mtiririko wa damu ya uteroplacental na fetal placenta.
· Shahada ya III - centralization ya mtiririko wa damu fetoplacental, usumbufu wa mtiririko wa damu ya uterasi.
· Shahada ya IV - misukosuko muhimu ya mtiririko wa damu wa fetoplacental (sifuri au kubadilisha mtiririko wa damu ya diastoli kwenye ateri ya kitovu au aota, usumbufu wa mtiririko wa damu ya uterasi).

Aina za upungufu wa placenta kulingana na uwepo wa ucheleweshaji wa ukuaji wa fetasi (FGR).
· Upungufu wa plasenta bila FGR.
· Upungufu wa plasenta na FGR.

ETIOLOJIA (SABABU) ZA KUSHINDWA KWA PLACENTAL

Upungufu wa placenta huwekwa kama ugonjwa wa polyetiological.

Sababu za upungufu wa placenta.

Miongoni mwao, endo na exogenous wanajulikana kawaida.
· Sababu za asili. Wanasababisha aina mbalimbali za usumbufu katika uwekaji na kukomaa mbaya, ambayo upungufu wa mishipa na enzymatic unaweza kuendeleza, ambayo inasababisha kuundwa kwa upungufu wa msingi wa placenta.
· Sababu za nje. Hizi ni pamoja na idadi kubwa ya mambo mbalimbali, hatua ambayo husababisha usumbufu wa mzunguko wa uteroplacental na fetal placenta. Kama matokeo ya ushawishi wao, upungufu wa placenta ya sekondari mara nyingi huundwa.

Sababu za ukosefu wa msingi wa placenta:

· sababu za maumbile;
· maambukizi ya bakteria na virusi;
· mambo ya endocrine (upungufu wa ovari ya homoni, nk);
· Upungufu wa enzymatic wa tishu zinazoweza kuharibika, ambazo hutumika kama kiungo cha virutubisho kwa yai lililorutubishwa linaloendelea.

Sababu zilizoorodheshwa husababisha usumbufu wa anatomiki katika muundo, eneo, na kushikamana kwa placenta, na vile vile kasoro katika angiogenesis na mishipa, na utofautishaji usioharibika wa chorioni villi. Mchanganyiko wa michakato ya pathological ambayo huamua maendeleo ya upungufu wa msingi wa placenta mara nyingi huzingatiwa katika matukio ya kuharibika kwa mimba, hasa kuharibika kwa mimba ya kawaida, na mimba ambayo hutokea baada ya kutokuwepo.

Sababu za upungufu wa placenta ya sekondari. Inaendelea na magonjwa ya uzazi na matatizo ya ujauzito.

Utafiti katika miaka ya hivi karibuni umethibitisha kawaida ya kugawanya upungufu wa placenta katika msingi na sekondari. Ukosefu wa msingi wa placenta katika asilimia kubwa ya kesi inaweza kuwa sekondari, na upungufu wa placenta ya sekondari mara nyingi huendelea dhidi ya historia ya michakato ya pathological subclinical katika hatua za mwanzo za ujauzito. Matatizo ya siri ya placenta yanaweza kusababisha mwanzo wa mwanzo wa maonyesho ya kliniki ya kutosha kwa placenta na kozi yake kali katika nusu ya pili ya ujauzito. Hii hutokea wakati mwanamke mjamzito ana magonjwa ya uzazi na matatizo ya ujauzito, kama vile gestosis, tishio la kuharibika kwa mimba, mimba nyingi; magonjwa ya extragenital (shinikizo la damu, magonjwa ya moyo na figo, kisukari).

Kwa sababu ya wingi, utofauti na utata wa hatua ya mambo ya etiolojia ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya upungufu wa placenta, sababu za hatari kwa maendeleo ya upungufu wa placenta zinatambuliwa: magonjwa ya kijamii, uzazi, magonjwa ya uzazi na extragenital, patholojia za kuzaliwa na za urithi katika mama. na fetusi, mambo ya nje.

Sababu za hatari kwa maendeleo ya upungufu wa placenta:

Sababu za kijamii na za kila siku: umri wa mama ni zaidi ya miaka 30 na chini ya miaka 18, utapiamlo, kazi ngumu ya mwili, kuzidiwa kwa kisaikolojia na kihemko, uwepo wa hatari za kazini, uvutaji sigara, pombe na matumizi ya dawa za kulevya;
magonjwa ya extragenital: magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, figo, mapafu, magonjwa ya mfumo wa damu, ugonjwa wa kisukari;
· Sababu za uzazi na uzazi:
- anamnestic (dysfunction ya hedhi, utasa, kuharibika kwa mimba, kuzaliwa kwa watoto wa mapema);
- magonjwa ya uzazi (upungufu wa mfumo wa uzazi, fibroids ya uterine);
magonjwa ya uzazi na extragenital wakati wa ujauzito halisi (preeclampsia, tishio la kuharibika kwa mimba, mimba nyingi, kutofautiana katika eneo na kushikamana kwa placenta, maambukizi, ikiwa ni pamoja na urogenital, APS, alloimmune cytopenias);
· patholojia ya kuzaliwa na ya urithi katika mama au fetusi;
· mambo ya nje: mionzi ya ionizing, athari za kimwili na kemikali, ikiwa ni pamoja na dawa.

Sababu muhimu zaidi za hatari kwa maendeleo ya upungufu wa placenta ni pamoja na gestosis na mchanganyiko wa ujauzito na patholojia ya extragenital, ikifuatana na uharibifu wa mishipa. Sababu mbalimbali za etiolojia, zinazofanya kazi katika hatua tofauti za maendeleo na utendaji wa placenta, hatimaye zinahusika katika utaratibu wa kawaida wa pathogenetic unaosababisha maendeleo ya ugonjwa wa kutosha wa placenta, moja ya maonyesho kuu ambayo inachukuliwa kuwa ukiukaji wa placenta. mzunguko - kazi kuu ya placenta.

PATHOGENESIS YA KUSHINDWA KWA PLACENTAL

Jukumu kuu katika pathogenesis ya upungufu wa placenta ni kutokana na kuvuruga kwa uingizaji wa uteroplacental, ambayo inasababisha kupungua kwa usafiri wa oksijeni na virutubisho kupitia placenta hadi fetusi. Tukio la matatizo ya hemodynamic kwenye placenta huhusishwa na usumbufu katika athari za kimofolojia na biochemical adaptive katika placenta wakati wa ujauzito wa kisaikolojia. Kwa kuwa maendeleo ya miundo na kazi za placenta hutokea kwa hatua, mabadiliko ya pathological yanayotokea kwenye placenta hutegemea asili na wakati wa kufichua mambo yasiyofaa.

Hatua za usumbufu wa mzunguko wa uteroplacental: usumbufu wa uhamiaji wa endovascular ya trophoblast, kutosheleza kwa uvamizi wa chorion ya ziada, usumbufu wa kutofautisha kwa villi ya placenta.

· Ukiukaji wa uhamiaji wa endovascular wa trophoblast katika trimester ya kwanza ya ujauzito husababisha kucheleweshwa kwa malezi ya mzunguko wa uteroplacental na malezi ya mabadiliko ya necrotic kwenye kitanda cha placenta, hadi kutengwa kwake kamili, na kifo cha baadaye cha kiinitete.

· Uvamizi wa kutosha wa chorion ya ziada husababisha mabadiliko yasiyo kamili ya mishipa ya ond, ambayo inachukuliwa kuwa mojawapo ya njia kuu za kupunguza mzunguko wa uteroplacental na maendeleo ya hypoplasia ya placenta na hypotrophy ya fetasi. Kama matokeo ya hili, baadhi ya mishipa ya ond haibadilika kwa urefu wao wote, wakati katika sehemu nyingine, mabadiliko hutokea tu katika sehemu zao za maamuzi, bila kuathiri wale wa myometrial, ambayo huhifadhi uwezo wa vyombo kujibu uchochezi wa vasoconstrictor. .

· Usumbufu katika upambanuzi wa villi ya placenta ni muhimu sana katika pathogenesis ya upungufu wa placenta. Wao huonyeshwa kwa maendeleo yao ya polepole, kuzeeka mapema au kukomaa kutofautiana na kuwepo kwa villi ya kila aina kwenye placenta. Katika kesi hii, michakato ya malezi ya membrane ya syncytiocapillary inasumbuliwa na / au kizuizi cha placenta kinaongezeka kwa sababu ya mkusanyiko wa michakato ya collagen na fibroblast kwenye safu ya basal, dhidi ya historia ambayo michakato ya kimetaboliki kupitia membrane ya placenta inazuiwa.

Sababu zinazochangia usumbufu wa utiririshaji wa uteroplacental: magonjwa ya uzazi na extragenital ya mama, ambayo kuna kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye nafasi ya kuingiliana (gestosis, shinikizo la damu, nk), kupungua kwa mtiririko wa damu ndani yake dhidi ya msingi wa ugumu katika utokaji wa damu na limfu (gestosis na magonjwa ya mishipa ya moyo na ugonjwa wa edema, tishio la kuharibika kwa mimba kwa sauti ya muda mrefu ya uterasi), kuongezeka kwa viscosity ya damu.

Matokeo ya kuharibika kwa mzunguko wa uteroplacental. Ukiukaji wa mtiririko wa damu ya uteroplacental husababisha ischemia, kuharibika kwa mzunguko wa damu, utuaji wa mifumo ya kinga katika trophoblast, usumbufu wa muundo wake, usawa kati ya angiogenesis ya matawi na isiyo ya matawi, usumbufu wa usafirishaji wa oksijeni na virutubishi kupitia placenta na utoaji wa oksijeni. kijusi.

· Ischemia. Kupungua kwa kasi ya mtiririko wa damu katika nafasi ya kuingiliana husababisha ischemia, chini ya hali ambayo mfumo wa peroxidation ya lipid umeamilishwa na malezi ya radicals ya oksijeni ya bure na kutolewa kwa elastase kutoka kwa neutrophils hai, ambayo husababisha uharibifu wa endothelium ya mishipa. . Katika endothelium, kuna kupungua kwa awali ya cytoprotectors na vasodilators: prostacyclin na endothelial relaxation factor (nitriki oksidi).

· Ukiukaji wa microcirculation. Kutolewa kwa kiasi kilichoongezeka cha thromboplastin ya tishu, ambayo huongeza mkusanyiko wa platelet na wambiso, huongeza awali ya platelet thromboxane A2 na endothelin, ambayo ina athari ya vasoconstrictor. Kuna ongezeko la pathological katika index ya thromboxane / prostacyclin. Katika maeneo ya uharibifu wa mwisho, amana ya fibrin na lipid huwekwa, idadi ya vipokezi vinavyounganisha vitu vya vasopressor huongezeka, ambayo husababisha kuongezeka kwa upinzani wa mishipa, ambayo mtiririko wa damu ya uteroplacental hupungua.

· Utuaji wa chembechembe za kinga katika trophoblast. Kwa usumbufu zaidi wa michakato ya microcirculation kwenye tishu za placenta, seli za endothelium iliyoharibiwa, kama Ag, huchochea uzalishaji wa AT na uwekaji wa mifumo ya kinga chini ya endothelium ya mishipa ya trophoblast.

· Usumbufu wa muundo wa syncytiotrophoblast. Baadaye, chini ya ushawishi wa vitu vya cytotoxic, mtiririko wa damu katika nafasi ya kuingiliana hupungua hata zaidi, ambayo inachangia uharibifu mkubwa zaidi wa endothelium. Kwa hiyo, "mduara mbaya" wa matatizo ya hemodynamic katika placenta huundwa.

· Kutokuwa na usawa kati ya angiogenesis ya matawi na yasiyo ya matawi. Katika hatua ya ukuaji wa mti mbaya, hypoxia ya wastani ina uwezo wa kuchochea uwezo wa kuenea wa cytotrophoblast, uandishi wa sababu ya endothelial ya mishipa, na angiogenesis ya aina ya matawi na maendeleo ya capillarization nyingi ya villi.

Wakati huo huo, wingi wa placenta huongezeka, kutokana na ambayo upungufu wa uteroplacental haitoshi hulipwa na upinzani wa kawaida wa mishipa katika tishu za placenta huhifadhiwa kwa muda mrefu. Walakini, katika hali nyingi, chini ya ushawishi wa hypoxia, sababu ya ukuaji wa placenta huchochewa, ambayo husababisha kupungua kwa ukubwa wa angiogenesis ya matawi, ambayo inachukua nafasi ya angiogenesis isiyo ya matawi, na malezi ya upungufu mkubwa wa capillaries mbaya. Matokeo yake, hakuna usawa kati ya angiogenesis ya matawi na yasiyo ya matawi, ambayo katika nusu ya pili ya ujauzito inaendelea maendeleo ya kawaida ya vasculature ya placenta.

· Ukiukaji wa angiogenesis ya placenta na ukosefu wa malezi ya mti mbaya wa kawaida husababisha matatizo ya mzunguko wa damu (hutokea mapema), ambayo husababisha maendeleo ya mapema ya FGR. Upungufu katika uso wa kubadilishana wa placenta huundwa haswa kwa sababu ya kupungua kwa idadi ya arterioles ya villi ya juu, kwa sababu ya malezi yao ya kutosha na kufutwa kwa sababu ya michakato ya thromboembolic na vasospastic.

Placenta ina sifa ya kiwango cha juu cha kimetaboliki na hutumia zaidi ya nusu ya oksijeni yote na zaidi ya robo ya jumla ya kiasi cha glukosi inayotoka kwenye damu ya mama, kwa hiyo, wakati mzunguko wa uteroplacental hautoshi, ni placenta ambayo ni. kwanza kuharibiwa.

· Kuharibika kwa usafiri wa oksijeni na virutubisho kwenye kondo la nyuma. Usafirishaji wa oksijeni na vitu kwenye placenta unafanywa kupitia njia kuu mbili: uenezi na usafiri wa kazi.

Uwezo wa placenta kusafirisha huongezeka kwa kuongezeka kwa umri wa ujauzito, ambayo ni kutokana na taratibu za kukomaa na kutofautisha kwa trophoblast. Kazi ya usafiri inategemea ukubwa wa mtiririko wa uteroplacental na fetal placenta, upenyezaji wa kizuizi cha placenta, hali ya mifumo hai ya usafiri, kiwango cha kimetaboliki ya placenta, na kimetaboliki katika mama na fetusi.

Usambazaji ulioharibika. Utoaji wa oksijeni na dioksidi kaboni kwa fetusi hutokea kwa njia rahisi au rahisi ya kuenea na inategemea ukubwa wa mtiririko wa damu katika nafasi ya kati. Kupunguza oksijeni ya tishu za placenta husababisha upungufu wa nishati na, kwa sababu hiyo, usumbufu wa mifumo ya kazi ya usafiri.

Ukiukaji wa usafiri wa kazi. Kupitia usafiri amilifu, amino asidi, protini, homoni za peptidi, vitamini na vitu vingine hupitishwa kwenye kizuizi cha placenta.

Matokeo yake, shughuli za michakato ya synthetic katika mabadiliko ya placenta, ambayo katika hatua za kwanza ina sifa ya hyperproduction ya fidia ya enzymes nyingi, baada ya hapo inabadilishwa na kupungua kwao. Mara nyingi, usumbufu wa msingi wa upenyezaji wa uteroplacental na ischemia katika tishu za placenta husababisha pili kwa usumbufu wa kazi yake ya usafiri na kushindwa kwa parenchymal ya seli, ambayo ina sifa ya mabadiliko katika shughuli za enzyme na hali ya kimetaboliki ya seli. Walakini, katika hali zingine, kwa mfano, wakati utofautishaji mbaya umeharibika, kazi ya syntetisk ya placenta inaweza kuteseka kimsingi.

· Utoaji wa oksijeni kwa kijusi kuharibika. Kulingana na ukali wa kupungua kwa utoaji wa oksijeni kwa fetusi, hatua tatu mfululizo za mchakato huu sugu wa patholojia zinajulikana: hypoxemia, hypoxia na asphyxia.

Hypoxemia ina sifa ya kupungua kwa maudhui ya oksijeni katika damu ya arterial ya fetusi. Athari za kubadilika huendelea kukua katika mwili wake.

- Kuchochea kwa hematopoiesis, ikiwa ni pamoja na extramedullary, na kusababisha maendeleo ya polycythemia, inayojulikana na ongezeko la idadi ya seli nyekundu za damu zinazozunguka na ongezeko la kiwango cha hematocrit.

- Katika hatua za awali, glukoneojenesisi huwashwa kwenye ini, lakini uwezo wa kukusanya glukosi katika mfumo wa glycogen hupungua. Usafirishaji wa glucose kwa fetusi ni mdogo, ambayo, chini ya hali ya upungufu wa nishati, husababisha usumbufu wa taratibu wa taratibu za usafiri wa kazi katika placenta.

- Kwa hypoxemia inayoongezeka, pato la moyo husambazwa tena: viungo muhimu (ubongo, moyo, tezi za adrenal) hutolewa kwa kiasi kikubwa na damu.

- Kupungua kwa kasi ya ukuaji wa fetasi hadi kukoma kwake kabisa. Jukumu kubwa katika michakato hii linachezwa na upungufu wa insulini katika damu ya fetasi, ambayo inawajibika kwa uhamishaji wa sukari kwenye placenta na utumiaji wake katika misuli ya mifupa, ini na tishu za adipose.

Hypoxia. Kama matokeo ya ukosefu wa oksijeni ya ndani ya seli, muhimu kwa kimetaboliki ya aerobic na utengenezaji wa nishati ya kutosha, "dhiki ya hypoxic" inakua, ikifuatana na kutolewa kwa vitu na homoni zinazofanya kazi kibaolojia, pamoja na adrenaline na norepinephrine. Hii inasababisha ugawaji wazi zaidi wa mtiririko wa damu kuelekea viungo muhimu: baro- na chemoreceptors ya aorta imeamilishwa, vasoconstriction ya aorta ya tumbo, mishipa ya mesenteric na. vyombo vya misuli ya mifupa. Kama matokeo ya kuongezeka kwa hypoxia, hypoglycemia na upungufu wa nishati, kimetaboliki ya sukari hubadilika kwenda kwenye njia ya anaerobic, ambayo haiwezi kufidia upungufu wa nishati. Bidhaa za glycolysis ya anaerobic huchangia ukuaji wa asidi ya kimetaboliki.

Kukosa hewa. Kuongezeka zaidi kwa ukali wa mchakato wa patholojia husababisha maendeleo ya hali muhimu kwa maisha ya fetusi. Kunaweza kuwa na kupoteza kwa taratibu zinazohakikisha uwekaji wa kati wa mtiririko wa damu ya fetasi, kwa sababu ambayo utoaji wa damu kwa viungo muhimu huvunjwa. Katika kesi hiyo, asili ya mtiririko wa damu katika mishipa ya pembeni inafanana na mtiririko wa damu katika ateri ya kitovu - hakuna harakati ya mbele ya damu katika awamu ya diastoli au kuna mtiririko wa damu wa nyuma. Chini ya hali hizi, inawezekana tu kudumisha uwiano wa nishati ya viungo muhimu kwa muda mfupi, baada ya hapo seli na tishu za viungo hivi hubadilika kwenye njia ya kimetaboliki ya anaerobic. Utaratibu huu unaonyesha mwanzo wa awamu ya mwisho ya upungufu wa oksijeni - asphyxia, dhidi ya historia ambayo mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa hutokea katika seli za viungo muhimu, decompensation ya mwisho hutokea, ambayo inaongoza kwa kifo cha fetusi. PN, ikifuatana na matatizo makubwa ya kimetaboliki na hemodynamic katika mfumo wa kazi mama-placenta-fetus, husababisha maendeleo ya FGR - moja ya sababu kuu za ugonjwa wa perinatal na PS.

PICHA YA KITABIBU (DALILI) YA UPUNGUFU WA ENEO LA KUTOSHA

Kwa PN ya muda mrefu, wanawake wajawazito wana malalamiko ya tabia ya magonjwa ya uzazi na extragenital, dhidi ya historia ambayo PN ya muda mrefu au ya papo hapo inakua. Wakati huo huo, kupungua kwa idadi ya harakati za fetusi kunaweza kuzingatiwa. Katika PN ya papo hapo wakati wa leba, dalili za kliniki za PONRP zinaweza kuzingatiwa.

UCHUNGUZI WA UPUNGUFU WA KONDA

ANAMNESI

Wakati wa kukusanya anamnesis, data ya anamnestic hupatikana ambayo inaweza kuhusishwa na hatari ya mama, fetusi au placenta kwa maendeleo ya PN (angalia sehemu ya "Etiolojia"). Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa uwepo wa dalili za kliniki za kuharibika kwa mimba na gestosis.

UCHUNGUZI WA MWILI KATIKA UPUNGUFU WA PLACENTAL

Vikundi vya wajawazito vilivyo hatarini kwa maendeleo ya PN vinahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kliniki. Wakati wa uchunguzi wa uzazi, unapaswa kuzingatia ishara zifuatazo:
urefu na uzito wa mwanamke mjamzito;
· mduara wa tumbo, UMR (ikiwa tofauti kati ya thamani ya nambari ya umri wa ujauzito na UMR, iliyoonyeshwa kwa sentimita, ni zaidi ya tatu, tunaweza kuzungumza juu ya uwepo wa FGR; kigezo hiki kinatuwezesha kutambua kuhusu 50% ya mimba ngumu. kwa FGR);
· sauti ya uterasi (iliongezeka wakati kuna tishio la kuharibika kwa mimba);
· uwepo wa kutokwa kwa damu kutoka kwa njia ya uzazi;
· idadi ya harakati za fetasi, asili ya mapigo ya moyo wakati wa auscultation (wepesi wa sauti za moyo na mabadiliko ya kiwango cha moyo).

MASOMO YA MAABARA KATIKA UPUNGUFU WA PLACENTAL

Wana thamani ya uchunguzi kwa kutambua wagonjwa walio katika hatari ambao hawana utapiamlo wa fetusi, fidia kwa PN katika trimester ya tatu ya ujauzito. Masomo ya maabara yanalenga kutathmini kazi ya homoni ya placenta:

Uamuzi wa phosphatase ya alkali ya jumla na ya placenta katika seramu ya damu na uamuzi wa baadaye wa sehemu yake katika shughuli ya jumla ya phosphatase;
· uamuzi wa maudhui ya PL na oxytocinase katika seramu ya damu;
· Utafiti wa excretion ya mkojo wa estriol.

Mbali na tafiti zilizo hapo juu, uchunguzi wa maabara unafanywa kwa mujibu wa algorithm ya kuchunguza magonjwa ya uzazi na extragenital ambayo ugonjwa wa PN ulianza.

MAFUNZO YA VYOMBO KATIKA UPUNGUFU WA PLAYA

Njia za ala za kawaida za kugundua PN ni ultrasound na CTG. Mbinu za ultrasound zina jukumu kuu katika utambuzi wa PN na FGR. Katika trimester ya pili na ya tatu ya ujauzito, wakati wa uchunguzi wa ultrasound (wiki 20-24 na wiki 30-34), na pia kwa dalili za ziada, uchunguzi wa fetometry ya ultrasound na uchunguzi wa Doppler wa mtiririko wa damu katika mishipa na mishipa ya placenta ya mama. mfumo wa utendaji wa fetusi unafanywa.

Wakati wa kufanya ultrasound, pamoja na fetometry, ambayo inakuwezesha kuanzisha uchunguzi wa FGR, unapaswa kuzingatia sifa zifuatazo:
· uamuzi wa eneo la placenta, unene na muundo wake (shahada ya ukomavu, uwepo wa edema, upanuzi wa nafasi za kuingiliana, nk);
· kitambulisho cha chini au polyhydramnios (kipimo cha mfuko wa wima mkubwa zaidi au hesabu ya fahirisi ya AF);
· Utambulisho wa ishara za ultrasound za magonjwa ya uzazi na ya ziada ambayo yanasababisha maendeleo ya upungufu wa placenta;
· utafiti na uwekaji alama wa wasifu wa kibiofizikia wa fetasi (ikiwa vifaa vinapatikana). Kinachoitwa reactivity ya kiwango cha moyo wa fetasi hutathminiwa kulingana na data ya CTG (uwepo wa reflex ya motor-cardiac), kiwango cha kupumua, shughuli za jumla za magari, sauti, na kiasi cha maji ya amniotic. Katika hali ya kawaida ya utendaji wa fetasi, tathmini ya jumla ya wasifu wake wa kibayolojia ni alama 10.

Utafiti wa Doppler wa mtiririko wa damu katika mishipa na mishipa ya mfumo wa kazi wa mama-placenta-fetus inachukuliwa kuwa njia kuu ya uchunguzi, matokeo ambayo yanaonyesha hali ya mzunguko wa placenta na kufuata kwake mahitaji ya fetusi wakati wa pili na. trimesters ya tatu ya ujauzito. Kutokuwepo kwa usumbufu katika mzunguko wa uteroplacental na fetal placenta inaonyesha utendaji wa kawaida wa placenta.

· Utafiti wa mtiririko wa damu katika mishipa. Mara nyingi, mtiririko wa damu huchunguzwa katika mishipa ya uterasi, mishipa ya kamba ya umbilical, na ateri ya kati ya ubongo ya fetusi.

Vyombo vinavyosomewa.

- Mishipa ya uterasi. Matatizo ya mzunguko wa damu ni sifa ya kupungua kwa sehemu ya diastoli kwenye mzunguko wa kasi wa mtiririko wa damu. Uundaji wa curves ya kasi ya mtiririko wa damu ya pathological katika mishipa ya uterini inategemea uvamizi usio kamili wa trophoblast ndani ya mishipa ya ond, ambayo husababisha kuongezeka kwa upinzani katika bonde la ateri ya uterine.

- Mshipa wa kitovu. Mikondo ya kiafya ya kasi ya mtiririko wa damu kwenye ateri ya kitovu, njia pekee ya pembeni ambayo ni mtandao wa mishipa ya sehemu ya fetasi ya plasenta, inajumuisha kupungua kwa sehemu ya diastoli katika mkondo wa kasi wa mtiririko wa damu, kama katika ateri ya uterine. . Kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya placenta husababishwa na uharibifu wa microvessels ya villi.

- Mshipa wa kati wa ubongo wa fetasi. Chombo cha ubongo cha fetasi kilichochunguzwa zaidi ni ateri ya kati ya ubongo. Mviringo wa kasi ya mtiririko wa damu yake ina sifa ya fomu ya mfumo wa mishipa sugu sana. Curves pathological katika ateri katikati ya ubongo (tofauti na wale walio katika kitovu na mishipa ya uterine) ni sifa ya ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu diastoli (kinachojulikana centralization).

Viashiria vya kutathmini asili ya mkondo wa kasi wa mtiririko wa damu. Ili kutathmini asili ya mzunguko wa kasi ya mtiririko wa damu, moja ya viashiria vifuatavyo vya upinzani wa mishipa huhesabiwa.

Uwiano wa systole-diastolic.

- Kiashiria cha upinzani.

- Kiashiria cha msukumo.
Maadili zaidi ya 90% kwa umri wa ujauzito huchukuliwa kuwa ya kisababishi magonjwa.

Uwiano wa Cerebro-placenta - thamani ya uwiano wa IR katika ateri ya kati ya ubongo na IR katika ateri ya umbilical, ambayo chini ya hali ya kisaikolojia inazidi 1.0. Kupungua kwa kiashiria hiki hadi chini ya 1.0 kunaonyesha ugawaji wa mtiririko wa damu ya fetasi kuelekea viungo muhimu, hasa ubongo (jambo la katikati ya mzunguko wa fetal-placenta).

Uwepo wa mabadiliko katika vigezo vya hemodynamic wakati wa sonography ya Doppler sio sawa na hypoxia. Kwa uwezekano mkubwa tunaweza kuzungumza juu ya hypoxia wakati wa kurekodi kinachojulikana viashiria muhimu vya mzunguko wa damu ya fetal-placenta (kwa sifuri na kinyume cha mtiririko wa damu ya diastoli kwenye ateri ya kitovu, vifo vya ujauzito ni karibu 50%).

· Utafiti wa mtiririko wa damu kwenye mishipa. Ikiwa maadili muhimu ya mtiririko wa damu yameandikwa kwenye mishipa ya mzunguko wa fetal-placental, mzunguko wa venous katika mfumo huu unachunguzwa. Uchunguzi wa Doppler wa mshipa wa umbilical, ductus venosus, vena cava ya chini na mishipa ya jugular ya fetusi hufanyika.

Ishara zisizofaa za shida ya mzunguko wa venous (curves ya kasi ya mtiririko wa damu)

- Mshipa wa kitovu. Uhifadhi wa pulsation yake baada ya wiki ya 16 ya ujauzito. Ishara inaonyesha decompensation ya moyo na mishipa katika fetusi.

- Mshipa wa ductus. Kutokuwepo kwa mtiririko wa damu wa orthograde katika awamu zote za mzunguko wa moyo, ambayo inaonyesha shida
oksijeni ya viungo muhimu.

- Mshipa wa chini wa fetasi. Mtiririko wa damu usioharibika kutoka nusu ya chini ya mwili wa fetasi.

- Mishipa ya shingo ya fetasi. Mtiririko wa damu usioharibika kutoka nusu ya juu ya mwili wa fetasi.

Cardiotocography

Vigezo vya uchunguzi vimeundwa kwa ujauzito wa wiki 32 au zaidi (tazama sura "Njia za utafiti zisizo vamizi").

· Vigezo muhimu zaidi vya uchunguzi wa hali ya utendaji iliyoharibika ya fetasi wakati wa ujauzito:

Kupungua kwa amplitude ya reflex ya motorocardial (myocardial) na / au
- kupunguzwa kwa amplitude ya oscillations ya kiwango cha moyo.

Ni lazima ikumbukwe kwamba kupungua kwa amplitude kunaweza kuzingatiwa sio tu katika kesi ya ukiukaji wa hali ya utendaji ya fetusi, lakini pia kuhusiana na kurekodi wakati wa hali ya utulivu ya fetusi katika mzunguko wa kupumzika kwa shughuli. , ukomavu wa pathological wa mfumo mkuu wa neva wa fetasi dhidi ya historia ya upungufu wa placenta, na kuchukua dawa na mwanamke mjamzito.

· Ishara kuu ya uchunguzi wa ukiukaji wa hali ya utendaji wa fetusi wakati wa kuzaa ni asili ya mmenyuko wa kiwango cha moyo wa fetasi kwa kubana.

· Utafiti wa shirika la mzunguko wa hali za utendaji (uundaji wa mzunguko wa "shughuli-kupumzika"). Chini ya hali ya kisaikolojia, mzunguko wa "shughuli-mapumziko" huundwa na wiki 34-35 za ujauzito. Kuchelewa au kutokuwepo kwa malezi ya mzunguko kunaonyesha ukiukaji wa hali ya kazi ya mfumo mkuu wa neva wa fetasi (kuchelewa kukomaa kwa kazi zake za kuratibu na kuunganisha) dhidi ya historia ya upungufu wa placenta.

UCHUNGUZI

Uchunguzi wa Ultrasound wakati wa ujauzito lazima ufanyike mara 3 kwa wiki 11-14, 20-24 na 32-34.

DALILI ZA KUSHAURIANA NA WATAALAM WENGINE

Haja ya mashauriano inategemea patholojia ya uzazi na ya ziada ambayo upungufu wa placenta unakua.

MFANO WA UTENGENEZAJI WA UCHUNGUZI WA UPUNGUFU WA PLACENTAL

PONRP. Ukosefu wa papo hapo wa placenta. Hypoxia ya fetasi.
Upungufu wa muda mrefu wa fidia ya placenta.
Upungufu wa muda mrefu wa fidia ya placenta. ZRP.
Upungufu wa muda mrefu wa kondo la nyuma. Kiwango cha I cha usumbufu wa hemodynamic.
Upungufu wa muda mrefu wa kondo la nyuma. Matatizo muhimu ya fetoplacental
mtiririko wa damu ZRP.

TIBA YA KUSHINDWA KWA KONDA

MALENGO YA TIBA

Maendeleo ya upungufu wa placenta yanahusishwa na mabadiliko ya kimaadili kwenye placenta, dhidi ya historia ambayo, kwanza kabisa, matatizo ya hemodynamic hutokea, hivyo haiwezekani kufikia tiba ya taratibu hizi. Lengo kuu la matibabu ni kuongeza muda wa ujauzito na kujifungua kwa wakati.

· Kurefusha mimba kunafanywa kwa kuboresha mzunguko wa damu na kurekebisha matatizo ya kimetaboliki kwenye plasenta kukiwa na ukomavu mkubwa wa kijusi (hadi wiki 34 za ujauzito) na kutokuwa na uwezo wa kuipatia huduma ya kutosha ya mtoto mchanga baada ya kuzaliwa.

· Uchaguzi wa wakati na njia ya kuzaa wakati fetasi inapofikia kipindi kinachofaa kwa kuwepo nje ya mfuko wa uzazi (kwa kawaida baada ya wiki 34 za ujauzito). Hii inahitaji utambuzi wa kutosha wa kiwango cha dysfunction ya placenta.

DALILI ZA KULAZWA HOSPITALI KWA UPUNGUFU WA ENEO LA PLACENTAL

Dalili za kulazwa hospitalini katika hospitali ya uzazi imedhamiriwa kibinafsi, kwa kuzingatia ugonjwa unaofanana.

Kuna dalili wakati wa ujauzito na kabla ya kujifungua.

Dalili wakati wa ujauzito:
- decompensation (kulingana na vipimo vya Doppler) ya mzunguko wa placenta, bila kujali kiwango chake;
- ukiukaji wa hali ya kazi ya fetusi, iliyotambuliwa na njia nyingine za uchunguzi;
- uwepo wa ZRP.

TIBA YA DAWA YA KUSHINDWA KWA KONDA

Tiba ya upungufu wa placenta kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na haja ya kuondoa sababu za matatizo ya mzunguko wa damu kwenye placenta. Kwa wagonjwa wenye tishio la kuharibika kwa mimba, sehemu muhimu ya matibabu ya upungufu wa placenta ni kupungua kwa sauti ya misuli ya uterasi; katika kesi ya gestosis - kuondolewa kwa vasospasm na uboreshaji wa micro na macrohemodynamics. Ni muhimu pia kufanya tiba ya msingi ya pathogenetic kwa magonjwa kama shinikizo la damu, kisukari, APS, nk.

Tiba ngumu ya pathogenetic ya upungufu wa placenta

Tiba ngumu ya pathogenetic kwa upungufu wa placenta ni pamoja na, kwanza kabisa, dawa ambazo zina athari ya vasoactive. Ili kuboresha mzunguko wa damu ya fetasi-placenta, inashauriwa kutumia mchanganyiko wa Actovegin na b-adrenergic agonists. Actovegin© imeagizwa kama infusion ya mishipa: 80-160 mg (2-4 ml) Actovegin© katika 200 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose. Idadi ya infusions inategemea mienendo ya viashiria vya Doppler katika mzunguko wa fetoplacental (hadi infusions 10). Baadaye, inawezekana kutumia Actovegin© na hexoprenaline kwa mdomo: Actovegin© katika mfumo wa vidonge vya muda mrefu (200 mg) kibao 1 kwa siku, hexoprenaline 0.5 mg 1/4-1/2 vidonge mara mbili hadi sita kwa siku.

Katika miaka ya hivi karibuni, mawakala wa antiplatelet wametumiwa sana katika mazoezi ya uzazi kwa ajili ya kuzuia magonjwa ambayo husababisha maendeleo ya kutosha kwa placenta na matibabu yake: dipyridamole, pentoxifylline. Mahitaji yafuatayo yanatumika kwa mawakala wa antiplatelet wanaotumiwa katika uzazi wa mpango:

· ukosefu wa athari za teratogenic na embryotoxic;
· kuhalalisha uwiano wa PG kutokana na kuongezeka kwa usanisi wa PG P-I2;
· uboreshaji wa microcirculation na mtiririko wa damu ya placenta;
· hakuna hatari ya kutokwa na damu na kudhoofika kwa athari ya hypotensive ya dawa zinazotumiwa kutibu gestosis.

Dalili za kuchukua mawakala wa antiplatelet:

magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa (kasoro za moyo, shinikizo la damu, mishipa ya varicose ya mwisho wa chini);
· magonjwa sugu ya figo na ini;
· thrombophlebitis na thrombosis ya mishipa ya venous;
magonjwa ya endocrine (DM, nk);
· AFS;
· Ugonjwa wa DIC.

Antiplatelet salama na angioprotector ni dipyridamole. Inaweza kutumika katika hatua yoyote ya ujauzito na pamoja na dawa za antihypertensive, asidi acetylsalicylic, heparini. Inaboresha mzunguko wa damu kwenye placenta kwa kuongeza kiwango cha mtiririko wa damu ya dhamana, kuongeza usanisi wa P-I2, kupunguza uanzishaji wa chembe na mkusanyiko. Dawa ya kulevya kama njia ya kuzuia na kutibu upungufu wa placenta kwa wanawake wajawazito walio na gestosis imewekwa katika kipimo cha 75-225 mg / siku. Kiwango chake cha juu cha kila siku ni 450 mg. Wakati wa kuchukua dipyridamole, hakuna hatari ya overdose na damu, hivyo dawa inaweza kutumika mpaka kujifungua, na, ikiwa ni lazima, kuanzia siku za kwanza baada ya kuzaliwa.

Wakati ujauzito unajumuishwa na aina kali za ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini, na vile vile kwa wanawake ambao APS ndio sababu ya matokeo mabaya ya ujauzito, heparini za uzito wa chini wa Masi na heparinoids (fraxiparin, sulodexide) ni njia bora za kuzuia na matibabu ya placenta. kutojitosheleza. Muda na muda wa matibabu na dawa hizi zinapaswa kuchaguliwa mmoja mmoja katika kila kesi. Kwa kuongezea, kwa APS, immunoglobulins ya mishipa hutumiwa kama njia kuu, pamoja na mawakala wa antiplatelet na heparini zenye uzito wa chini wa Masi, na mafuta ya samaki na Wobenzyme © inapendekezwa kama tiba ya ziada.

Hivi karibuni, upendeleo umetolewa kwa dawa za aina ya vasoactive na kimetaboliki.

Kwa mfano, katika kesi ya ukiukwaji wa hemodynamic katika mfumo wa utendaji wa mama-placenta-fetus, 5.0 ml ya suluhisho la 10% la trimethylhydrazinium propionate katika 200 ml ya 0.9% ppa NaCl au 5% ya ufumbuzi wa glucose imewekwa ndani ya mishipa, ikiwezekana pamoja na kuanzishwa kwa 5.0 ml 5% asidi ascorbic. Dawa ya kulevya ina athari ya neuroprotective na haina athari ya "kuiba"; athari yake inaweza kubadilishwa.

MUDA NA MBINU ZA ​​UTOAJI

Sababu kuu ya hypoxia ya papo hapo na sugu ya fetasi, pamoja na kuzaliwa kwa watoto walio na shida ya neva, ni ukosefu wa placenta, kwa hivyo kuchagua wakati mzuri na njia ya kuzaa kwa wanawake walio na ugonjwa huu kunaweza kupunguza sana upotezaji wa ujauzito.

Wakati dalili za ukiukwaji wa hali ya utendaji wa fetusi zinatambuliwa kulingana na data ya kliniki, maabara na muhimu kabla ya kuanza kwa leba, swali la wakati na njia ya kujifungua huamuliwa kila mmoja, kwa kuzingatia, kwanza kabisa, ukali wa matatizo yaliyotambuliwa, utayari wa njia ya uzazi kwa ajili ya kujifungua na jumla ya magonjwa ya uzazi na extragenital ya mwanamke mjamzito.

Dalili za kumaliza mapema kwa ujauzito (ikiwa ujauzito ni zaidi ya wiki 30-32):

· usumbufu mkubwa wa mtiririko wa damu wa fetoplacental;

· Kiwango cha III cha usumbufu katika mfumo wa utendaji kazi mama-placenta-fetus.

Matokeo ya uzazi na kujifungua mapema yana shaka. Njia ya kuchagua kwa ajili ya kujifungua kwa maslahi ya fetusi ni sehemu ya cesarean. Wakati wa kutambua aina ya ulinganifu wa FGR, mtu anapaswa kwanza kuwatenga makosa katika kuamua umri wa ujauzito, na kisha kuwatenga uwepo wa patholojia ya chromosomal katika fetusi. Katika uwepo wa upungufu wa placenta na usumbufu wa hemodynamic wa digrii I-II, haipendekezi kuongeza muda wa ujauzito zaidi ya wiki 37.

Dalili za kumaliza mimba mapema ikiwa muda wa ujauzito haufanyi kazi (hadi wiki ya 37 ya ujauzito):

· ukosefu wa mienendo chanya katika vipimo vya fetometri na/au Doppler baada ya kozi ya matibabu ya siku 10 kwa upungufu wa placenta;

utapiamlo wa fetasi.

Kwa kukosekana kwa utayari wa kibaolojia wa mfereji wa kuzaa wa kuzaa, uwepo wa IUGR na ishara za hali ya utendaji duni ya fetasi katika primiparas za zamani zilizo na historia ya uzazi na uzazi, njia ya kuchagua ya kujifungua ni sehemu ya upasuaji.

Dalili za utoaji wa uke: hali nzuri ya uzazi na viashiria vya kuridhisha vya hali ya fetasi (kulingana na ultrasound, CTG, Doppler, vipimo vya matatizo ya kazi).

Katika kesi hiyo, tahadhari kuu inapaswa kulipwa kwa maandalizi ya wakati wa mfereji wa kuzaliwa (kelp, dinoprostone), kufuatilia hali ya fetusi, na maumivu ya kutosha ya maumivu.

Ikiwa kujifungua kunapangwa kwa njia ya asili ya kuzaliwa, uingizaji wa kazi unafanywa na amniotomy ya mapema chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya kazi ya fetusi kwa kutumia CTG ya moja kwa moja. Ikiwa ni lazima wakati wa kujifungua, inashauriwa kufanya mtihani wa Zaling.

TATHMINI YA UFANISI WA MATIBABU YA UPUNGUFU WA PANDA.

· Viashiria vya Fetometriki huamuliwa mara moja kila baada ya wiki mbili.
· Mzunguko wa uchunguzi wa Doppler wa vyombo vya mfumo wa kazi mama-placenta-fetus inategemea kiwango cha usumbufu wa hemodynamic.
· Ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya utendaji wa fetasi kwa kutumia CTG hufanywa angalau mara moja kwa wiki.

KUZUIA UPUNGUFU WA USHINDI

Inajumuisha hatua mbalimbali za dawa na zisizo za dawa.
· Matibabu ya magonjwa ya uzazi na ya ziada ambayo yanasababisha maendeleo ya upungufu wa placenta.
· Udhibiti wa kimetaboliki ya tishu na michakato ya redox katika wanawake wajawazito walio katika hatari ya maendeleo ya upungufu wa placenta. Kwa kusudi hili, antioxidants (a-tocopherol acetate, asidi ascorbic), hepatoprotectors (Essentiale ©, dondoo la jani la artichoke [chophytol ©]) imewekwa.
· Urekebishaji wa michakato ya msisimko na kizuizi katika mfumo mkuu wa neva katika wanawake wajawazito walio na katiba ya asthenic na kiwango cha kuongezeka kwa wasiwasi. Kwa hili, nootropics (piracetam) hutumiwa; glycine, ambayo ina athari kubwa ya kupambana na dhiki.
· Kwa dystonia ya mimea-vascular ya aina ya hypotonic, adaptogens (tincture ya lemongrass, eleuthorococcus, ginseng, aralia) ina athari nzuri.
· Ili kurekebisha usingizi, tumia tiba tata za mitishamba zilizo na dondoo za valerian, hawthorn, zeri ya limao, hops, peremende na mint ya limao: novo-passit©, rhizomes ya dawa na tincture ya mizizi + lemon zeri ya dawa dondoo + peremende, valerian rhizomes ya dawa na mizizi. tincture + humle bud dondoo.

Hatua za matibabu na kuzuia zinapaswa kujumuisha tiba ya chakula, tiba ya vitamini, vyakula na virutubisho vya lishe ambavyo huchochea kazi ya matumbo (bidhaa za maziwa yenye rutuba, mkate wa unga, laminolact).

TAARIFA KWA MGONJWA

Upungufu wa placenta ni shida kubwa ya ujauzito, ambayo husababisha magonjwa na vifo vya fetusi na mtoto mchanga. Kwa kuwa sababu za maendeleo yake ni magonjwa ya uzazi (magonjwa ya moyo na mishipa, magonjwa ya figo, kisukari), katika utaratibu wa maendeleo ambayo matatizo ya mishipa yana jukumu, inashauriwa kuchunguza na kutibu ugonjwa huu wakati wa kupanga ujauzito. Hatari ya kuendeleza upungufu wa placenta huongezeka kwa kiasi kikubwa kwa wavuta sigara, wagonjwa wanaotumia pombe na madawa ya kulevya.

UTANGULIZI WA UPUNGUFU WA KONDA

Inafaa kwa shida ya hemodynamic kidogo katika mfumo wa utendaji wa mama-placenta-fetus.

Shaka katika kesi ya utapiamlo mkali na usumbufu mkubwa wa hemodynamic.

Kuna kuchelewa kwa ukuaji na maendeleo yake. Uwezekano kwamba mtoto ambaye hajazaliwa atasumbuliwa na maambukizi ya intrauterine na bidhaa za kimetaboliki hatari huongezeka kwa kiasi kikubwa. Ukiukaji wa kazi ya homoni ya placenta inaweza kusababisha kuzaliwa mapema na tukio la tofauti mbalimbali katika leba.

Matokeo ya upungufu wa placenta inaweza kuwa mbaya. FPN inaweza kusababisha kifo cha fetasi. Ikiwa mtoto amezaliwa, basi kuzoea kwake ulimwengu unaomzunguka itakuwa ngumu zaidi kuliko ile ya mtoto mwenye afya kabisa.

Kwa kuongeza, mtoto mchanga anaweza kuwa na matatizo ya kuzaliwa (kwa mfano, dysplasia ya hip, torticollis), na encephalopathy. Atakuwa rahisi zaidi kwa maambukizi ya matumbo na kupumua.

Tukio la FPN linaweza kusababishwa na sababu mbalimbali. Shida za placenta huibuka kwa sababu ya uwepo wa magonjwa ya ziada katika mwanamke mjamzito:

• neuroendocrine (pathologies ya hypothalamus na tezi za adrenal, hyper- na hypothyroidism, kisukari mellitus);
• pumu ya mapafu (pumu ya bronchial);
• figo (kushindwa kwa figo, pyelonephritis);
• moyo na mishipa (kushindwa kwa mzunguko wa damu, shinikizo la damu ya arterial, hypotension, kasoro za moyo).

Ikiwa mwanamke mjamzito anateseka upungufu wa damu , basi sababu ya upungufu wa plasenta inaweza kuwa upungufu katika mtiririko wa damu ya mama-fetus wa kipengele kama vile chuma.

Katika matatizo ya kuganda kwa damu Fomu ya microthrombi katika vyombo vilivyo kwenye placenta, ambayo huharibu mtiririko wa damu ya fetal-placental.

Mara nyingi, sababu za FPI ni maambukizi mbalimbali , ambayo ni ya papo hapo na mbaya zaidi wakati wa ujauzito. Bakteria, protozoa, au virusi vinaweza kuambukiza placenta.

Kujitokeza kuvimba katika trimester ya 1 inaweza kusababisha utoaji mimba wa pekee. Matokeo ya FPN katika hatua za baadaye za ujauzito itategemea pathogen na ukali wa vidonda vya placenta.

Sababu za hatari kwa upungufu wa placenta pia ni patholojia ya uterasi : uharibifu wa chombo (bicornuate, saddle-shaped), myometrium, hypoplasia, endometriosis. FPN inaweza kutokea kutokana na uwepo wa fibroids ya uterine kwa mwanamke mjamzito, lakini hatari ya tatizo hili inatofautiana.

Kikundi cha hatari kinajumuisha wanawake wa mwanzo zaidi ya umri wa miaka 35 na nodes kubwa za myomatous. Kikundi cha hatari kidogo kinajumuisha wanawake vijana chini ya umri wa miaka 30 na fibroids ndogo.

Sababu za FPN pia zinaweza kuwa:

• mimba ambayo ni nyingi;
• Mzozo wa Rhesus.

Hatari huongezeka mbele ya tabia mbaya, kutokuwa na utulivu wa kaya na kijamii, na historia ya utoaji mimba.

Uainishaji wa upungufu wa placenta

Katika vitabu vya kiada vya matibabu unaweza kupata uainishaji tofauti wa FPN. Kwa wakati wa maendeleo Kuna upungufu wa msingi na wa sekondari wa placenta.

Aina ya kwanza hutokea katika wiki 16-18 za ujauzito. Inahusishwa na usumbufu wa taratibu za placentation na. Aina ya pili ina sifa ya ukweli kwamba placenta ya kawaida imeundwa awali, lakini kwa sababu fulani kazi zake zinavunjwa baadaye katika ujauzito.

Kozi ya kliniki ya FPN inaweza kuwa ya aina 2:

• mkali;
• sugu.

Papo hapo upungufu unaweza kutokea katika hatua yoyote ya ujauzito na hata wakati wa kujifungua. Awali ya yote, kazi ya kubadilishana gesi ya placenta imevunjwa. Matokeo yake, hypoxia ya papo hapo ya fetasi hutokea, ambayo inaweza kusababisha kifo cha mtoto.

Ukosefu wa papo hapo wa placenta mara nyingi husababishwa na thrombosis ya vyombo vyake, infarction ya placenta, na damu katika sinuses za kando.

NA sugu Madaktari hukutana na upungufu mara nyingi zaidi kuliko uhaba wa papo hapo. Kwa kawaida, aina hii ya FPN hutokea katika trimester ya 2 ya ujauzito, na inaonekana wazi baadaye kidogo - tangu mwanzo wa 3 trimester.

Placenta huanza kuzeeka mapema. Kwa kiasi kilichoongezeka, dutu inayoitwa fibrinoid imewekwa juu ya uso wa villi, ambayo huingilia kati kubadilishana kwa transplacental. Kwa hivyo, kutosha kwa fetoplacental kwa muda mrefu ni msingi wa taratibu zinazohusiana na tukio la matatizo ya mzunguko wa damu katika mzunguko wa uteroplacental.

FPN sugu imegawanywa katika aina 3:

• fidia;
• decompensated;
• fidia ndogo;
• muhimu.

Fomu inayofaa zaidi ni sugu kulipwa fidia upungufu wa placenta. Fetus haina kuteseka na inaendelea kuendeleza kawaida. Mabadiliko ya pathological, ambayo ni madogo, yanalipwa na taratibu za kinga na za kukabiliana zinazochangia maendeleo ya ujauzito wa mwanamke. Mtoto anaweza kuzaliwa akiwa na afya nzuri ikiwa daktari anachagua tiba ya kutosha na kusimamia kuzaliwa kwa usahihi.

Imetolewa Fomu hiyo ina sifa ya overstrain na usumbufu wa taratibu za fidia. Mimba haiwezi kuendelea kawaida. Ukosefu wa kutosha wa placenta husababisha mateso ya fetusi, ambayo yanaonyeshwa kwa kuchelewa kwa maendeleo, kushindwa kwa moyo kwa nguvu, na hypoxia. Kifo cha intrauterine cha mtoto kinawezekana.

Katika kulipwa fidia fomu, athari za kinga-adaptive haziwezi kuhakikisha kozi ya kawaida ya ujauzito. Kuna ucheleweshaji mkubwa katika maendeleo ya fetusi. Kwa upungufu wa muda mrefu wa placenta, hatari ya matatizo mbalimbali ni ya juu.

Muhimu fomu ni hatari sana. Inajulikana na mabadiliko ya morphofunctional katika tata ya fetoplacental, ambayo haiwezi kuathiriwa. Katika fomu muhimu, kifo cha fetasi hakiepukiki.

Kulingana na shida ya mzunguko wa damu, FPN imeainishwa kama ifuatavyo:

• 1a shahada - upungufu wa uteroplacental. Mtiririko wa damu ya fetasi-placental huhifadhiwa;
• 1b shahada - fetal-placenta FPN. Mtiririko wa damu ya uteroplacental huhifadhiwa;
• Kiwango cha 2 cha upungufu wa placenta wakati wa ujauzito - mtiririko wa damu ya fetal-placenta na uteroplacental hufadhaika. Mtiririko wa damu wa mwisho wa diastoli huhifadhiwa;
• Shahada ya 3 - mtiririko wa damu ya fetasi-placenta umeharibika sana, na mtiririko wa damu ya uteroplacental huharibika au kuhifadhiwa.

Dalili za upungufu wa placenta

Dalili za FPN hutegemea aina yake. Katika fomu ya muda mrefu ya fidia, hakuna dalili za kutosha kwa placenta. Mama mjamzito anahisi vizuri. Mwakilishi wa jinsia ya haki hujifunza juu ya uwepo wa FPN shukrani tu kwa matokeo ya ultrasound.

Dalili hutamkwa zaidi katika fomu sugu za decompensated na papo hapo. Mwanamke anaweza kugundua kuwa fetusi yake ni mjamzito kwa muda. kusonga kwa bidii . Kisha shughuli za mtoto hupungua kwa kasi . Ikumbukwe kwamba mama anayetarajia, kuanzia wiki ya 28 ya ujauzito, anapaswa kujisikia angalau harakati 10 za mtoto kwa siku. Ikiwa shughuli ya mtoto ni chini ya takwimu maalum, basi inafaa kutembelea daktari wa watoto. Labda hii ni ishara ya shida fulani (kwa mfano, FPN).

Ishara za ziada za upungufu wa fetoplacental ya fomu iliyopunguzwa - ukuaji wa polepole wa tumbo wanawake, kuchelewa kwa ukuaji wa fetasi. Karibu haiwezekani kutambua mabadiliko haya kwa uhuru. Daktari pekee wakati wa uchunguzi wa kawaida anaweza kurekodi hili.

Ishara hatari zaidi ya FPN ni kuonekana kutokwa na damu ukeni . Ikiwa unatambua hili, unapaswa kushauriana na daktari mara moja, kwa kuwa dalili hii inaonyesha uharibifu wa placenta mapema.

Utambuzi wa upungufu wa placenta

Ilikuwa tayari imetajwa hapo juu kwamba tukio la FPN linaweza kutokea kwa sababu mbalimbali. Ndiyo maana uchunguzi wa upungufu wa placenta unapaswa kuwa uchunguzi wa kina wa mwanamke mjamzito.

Daktari, kukusanya anamnesis, hupata sababu kuu ambayo imechangia tukio la tatizo hili (umri, hali ya maisha na kitaaluma, tabia mbaya, uwepo wa magonjwa ya extragenital na ya uzazi, nk). Mwanamke aliye na FPN anaweza kulalamika kwa maumivu ya tumbo, uwepo wa kutokwa kwa damu kutoka kwa uke, shughuli nyingi za fetusi au ukosefu wa harakati.

Gynecologist akifanya uchunguzi wa kimwili kabla ya kuamua upungufu wa placenta, hupima mzunguko wa tumbo la mama anayetarajia, hutathmini nafasi ya fandasi ya uterasi, na huamua uzito wa mwanamke. Shukrani kwa data iliyopatikana, unaweza kujua ikiwa fetusi inakua kawaida au ikiwa kuna kuchelewa kwa maendeleo.

Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa ugonjwa wa uzazi, inawezekana kutathmini hali ya kutokwa, kuchunguza kuvimba, na kukusanya nyenzo kwa ajili ya masomo ya microscopic na bacteriological.

Ina jukumu kubwa katika kutambua upungufu wa fetoplacental Ultrasound . Shukrani kwake, inawezekana kuamua viashiria vya fetometric (ukubwa wa kichwa, viungo, mwili wa fetusi) na kulinganisha na maadili ya kawaida, tabia kwa kipindi fulani cha ujauzito, kupima unene wa placenta na kuamua. kiwango cha ukomavu wake.

Ikiwa FPN inashukiwa, daktari hufanya cardiotocography na phonocardiography kutathmini shughuli za moyo wa mtoto. Arrhythmia, bradycardia, tachycardia inaweza kuwa ishara za hypoxia.

Dopplerografia Mtiririko wa damu ya uterini hukuruhusu kutathmini mzunguko wa damu kwenye vyombo vya uterasi, kitovu, sehemu ya fetasi ya placenta.

Matibabu ya upungufu wa placenta

Kwa kuzingatia kwamba tukio la FPN linaweza kuchochewa na sababu mbalimbali, hakuna regimen ya matibabu ya kawaida kwa upungufu wa placenta. Daktari kwanza kabisa anajitahidi kuondokana na sababu kuu ya etiolojia na kuelekeza hatua zote za kudumisha taratibu za fidia.

Ikiwa fomu ya upungufu ni fidia na hakuna tishio kwa maisha ya fetusi, basi matibabu hufanyika kwa msingi wa nje. Aina zingine zinahitaji kulazwa hospitalini na hatua kali za matibabu.

Ikiwa, kwa upungufu wa chini wa placenta, kuna tishio la kumaliza mimba, basi daktari anaagiza dawa zinazohusiana na tocolytics. Katika kesi ya kuvuruga kwa sauti ya mishipa kwenye placenta na kuwepo kwa matatizo ya microcirculatory katika mwanamke mjamzito, daktari anayehudhuria anaagiza anticoagulants na mawakala wa antiplatelet.

Ikiwa usumbufu wa hemodynamic hugunduliwa, dawa zinaamriwa ambazo hurekebisha kazi ya mikataba ya myocardiamu, kuboresha upenyezaji wa chombo, na kuwa na athari ya hypotensive. Ikiwa hypertonicity ya myometrial imegunduliwa, basi dawa ya dawa za antispasmodic inahitajika. Ili kurekebisha kazi ya usafiri wa placenta na ulinzi wa antioxidant, vitamini mbalimbali huwekwa.

Mama anayetarajia haipaswi kuchukua dawa kwa mapendekezo ya marafiki au watu wengine bila agizo la daktari, kwa sababu ushauri wa watu wengine unaweza kusababisha matokeo mabaya. Daktari huamua regimen ya matibabu kibinafsi. Unahitaji tu kufuata mapendekezo yake.

Wanawake wengi wajawazito wana nia ya kutibu upungufu wa placenta na tiba za watu. Hapa ni vigumu kushauri kitu maalum, kwa sababu kwa mwakilishi mmoja wa jinsia ya haki dawa maalum inaweza kusaidia, lakini kwa mwanamke mwingine, kinyume chake, itaongeza tu hali hiyo. Ndiyo sababu haipendekezi kufuata ushauri wa waganga wa jadi. Ni daktari tu aliye na elimu ya matibabu anayeweza kushauri kitu maalum.

Njia za utoaji kwa FPN

Njia ya kujifungua imedhamiriwa na daktari kulingana na ufanisi wa matibabu. Kwa fomu ya fidia, mwanamke anaweza kujifungua peke yake. Katika fomu iliyolipwa, sehemu ya cesarean mara nyingi hufanywa. Upungufu uliopunguzwa ni dalili ya utoaji wa dharura wa upasuaji.

Kuzuia upungufu wa placenta

Moja ya hatua kuu na muhimu sana za kuzuia ni. Kwa bahati mbaya, wanandoa wengi hawaelewi umuhimu wa hii. Mara nyingi mimba hutokea bila kutarajia. Hata kabla ya mimba, mama anayetarajia lazima apitiwe mitihani muhimu, shukrani ambayo sababu zote za hatari zitatambuliwa. Matatizo yaliyogunduliwa yatahitaji kuondolewa au athari zao kupunguzwa. Hivyo, kupanga mimba italinda dhidi ya tukio la FPN katika siku zijazo.

Lazima kuondoa ushawishi wa mambo mabaya : kuvuta sigara, kunywa pombe na kuchukua dawa ambazo hazijaagizwa na daktari. Kabla na wakati wa ujauzito unahitaji kutibu magonjwa sugu , kujikinga na maambukizi. Kwa mwanzo wa "hali ya kuvutia," wanawake wanashauriwa kula chakula cha usawa na kupata usingizi wa kutosha (angalau masaa 8 kwa siku).

Katika wiki 14-16 na 28-34 za ujauzito zinaweza kuagizwa kozi za kuzuia dawa . Kuzuia upungufu wa placenta wakati wa ujauzito mgumu - kuongezeka kwa usimamizi wa matibabu wakati wa "hali ya kupendeza", ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya fetusi na ukuaji wake.

Kwa kumalizia, ni vyema kutambua kwamba FPN ni tatizo kubwa linalowakabili wanawake wengi wajawazito. Kwa nini upungufu wa placenta ni hatari? Swali hili haliwezi kujibiwa bila utata. Matokeo hutegemea mambo mengi. Mtoto anaweza kuzaliwa akiwa na afya njema au akiwa na matatizo mbalimbali, au hata kufia tumboni. Ili sio kukutana na FPN na kumzaa mtoto mwenye afya, inashauriwa kupanga ujauzito wako mapema na ufikirie upya maisha yako, kwa sababu kwa wanawake wa kisasa kimsingi ni makosa.

Napenda!