Utambuzi wa tumbo la papo hapo katika mwanamke mjamzito ni ngumu na msimamo wake, kwani ugonjwa huo unaweza kukosewa kwa kipengele cha kisaikolojia cha kipindi cha ujauzito.
Sababu za tumbo la papo hapo kwa mama wanaotarajia ni tofauti sana. Chini, kwa utaratibu wa mzunguko wa uchunguzi katika wanawake wajawazito, tunataja magonjwa kuu ambayo yanaambatana na ugonjwa huu.
- Appendicitis ya papo hapo. Mara nyingi hutokea katika trimester ya pili ya ujauzito. Kipengele cha appendicitis wakati wa ujauzito ni ugumu wa kuitambua kutokana na mabadiliko katika ujanibishaji wa maumivu na kutowezekana kwa njia za uchunguzi wa habari.
- Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo. Katika mama wanaotarajia, mara nyingi hutokea kwa fomu ya mitambo. Ugonjwa huo ni hatari hasa katika wiki ya 12-16 ya ujauzito na wiki 2-3 kabla ya kuzaliwa.
- Cholecystitis ya papo hapo na choledocholithiasis. Magonjwa ya mfumo wa mkojo yameenea kati ya wanawake wajawazito, mara nyingi huwa na sababu za kisaikolojia.
- Pancreatitis ya papo hapo inachukua nafasi inayoongoza katika orodha ya sababu za vifo vya wakati wa kuzaa.
- Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum. Katika hatua za mwanzo za ujauzito, kazi ya kinga ya njia ya utumbo huongezeka kutokana na kiwango cha juu cha estrojeni. Hata hivyo, katika trimester ya mwisho na katika kipindi cha baada ya kujifungua, kuzidisha kwa ugonjwa huo na udhihirisho wa ugonjwa wa tumbo la papo hapo huwezekana.
- Kupasuka kwa hiari ya wengu au ini ni nadra sana, tu na gestosis ya pathological na majeraha ambayo hayaendani na uadilifu wa viungo vya ndani.
- Torsion ya pedicle ya tumor ya ovari hugunduliwa kuchelewa. Kuondolewa kunawezekana katika trimester ya 2 au mara baada ya kujifungua.
- Utapiamlo wa nodi ya nyuzi za uterine mara nyingi ni kupotoka kwa kisaikolojia ambayo hujitokeza baada ya kuzaa na mwanzo wa hedhi.
Dalili
Utambuzi wa tumbo la papo hapo
Utambuzi wa baadhi ya magonjwa ya mama wanaotarajia ni ngumu na kutowezekana kwa kufanya tafiti kadhaa za habari katika kipindi fulani cha masomo. Utambuzi ni ngumu na kuchanganyikiwa kwa ugonjwa huo na dalili za ujauzito yenyewe (ikiwa ni pamoja na maumivu ya tumbo), na tofauti katika picha ya kliniki kati ya wanawake wajawazito na watu wazima wa kawaida. Maonyesho makuu ya tumbo ya papo hapo kwa mama wanaotarajia ni maumivu katika eneo la tumbo na dalili za ulevi wa mwili. Kila ugonjwa una dalili za ziada:
- Appendicitis ya papo hapo - uhamisho wa eneo la maumivu kwenye tumbo la juu, uwepo wa kutapika na kichefuchefu, ongezeko la joto la mwili.
- Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo - uhifadhi wa gesi na kinyesi, maumivu ya tumbo ya aina mbalimbali, muda na nguvu.
- Cholecystitis ya papo hapo na choledocholithiasis - joto la chini la mwili, kupoteza hamu ya kula, kupoteza uzito.
- Pancreatitis ya papo hapo - bloating, kichefuchefu, kutapika mara kwa mara, hisia za uchungu za asili tofauti.
- Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum - kutapika, ikiwezekana na damu.
- Kupasuka kwa hiari ya wengu au ini - maumivu makali, maendeleo ya peritonitis na mshtuko.
- Torsion ya pedicle ya uvimbe wa ovari - hatua kwa hatua kuongeza maumivu, mara nyingi katika upande wa kulia.
- Utapiamlo wa node ya fibroid ya uterine - maumivu ya tumbo ya spasmodic ya ndani.
Matatizo
Tumbo la papo hapo na sababu yake ya msingi inaweza kuwa ngumu sana hali ya mama na mtoto wake. Matokeo kuu ambayo yanaweza kusababisha ugonjwa wa maumivu huachwa bila utambuzi na matibabu ya wakati:
- kuharibika kwa mimba,
- kifo cha fetasi cha intrauterine,
- utoaji wa mimba kwa njia ya bandia ili kuhifadhi maisha ya mwanamke;
- kifo cha mtoto mchanga ndani ya muda mfupi baada ya kuzaliwa,
- maambukizi ya viungo vya uzazi na sehemu za uterasi,
- maambukizi ya placenta ya mtoto;
- ucheleweshaji wa ukuaji wa mtoto;
- matatizo ya uzazi wakati wa kujifungua,
- kifo cha mwanamke mjamzito.
Matibabu
Unaweza kufanya nini
Mama anayetarajia haipaswi kuhusisha hisia zote za uchungu kwa kipindi cha ujauzito. Ikiwa unapata maumivu makali au ya mara kwa mara na ishara nyingine za tumbo la papo hapo, unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja.
Kupiga simu kwa msaada wa dharura ni muhimu katika kesi ya maumivu makali na katika hali ambapo maumivu makali, maumivu yanaendelea kwa saa.
Haupaswi kujitibu kwa hali yoyote, haswa katika hali yako. Kuchukua dawa yoyote na hata chakula kunaweza kubadilisha dalili na haitaruhusu daktari kufanya uchunguzi sahihi.
Dawa ya jadi ni kinyume chake kwa wanawake wajawazito. Njia zake zinaweza kuharibu hasa katika magonjwa ya upasuaji wa papo hapo.
Kukubaliana na hospitali na matibabu yaliyowekwa (mara nyingi ya upasuaji). Kabla ya kuchagua njia ya matibabu, madaktari hutathmini hatari zote kwa afya na maisha ya mama na mtoto.
Daktari anafanya nini
Njia bora zaidi ya kutibu magonjwa ya papo hapo ni upasuaji. Wakati mwingine ucheleweshaji wowote mbele yao unaweza kuwa mbaya. Hata hivyo, kabla ya upasuaji, daktari lazima ahakikishe kuwa uchunguzi ni sahihi.
Ili kufanya operesheni, mwanamke mjamzito lazima awe na anesthesia inayofaa.
Ikiwa tumbo la papo hapo na ugonjwa wa msingi husababishwa na mabadiliko ya kisaikolojia (hasa ukuaji wa uterasi na ongezeko la shinikizo lake kwa viungo vingine), daktari anaweza kuagiza tiba ya kihafidhina katika mazingira ya hospitali.
Mtaalam anapaswa kuamua mapema tarehe ya kuzaliwa na njia ya kujifungua katika hali ya dharura.
Kuzuia
Uzuiaji bora wa maumivu wakati wa ujauzito ni kutambua matatizo yote ya afya na kuyaondoa wakati wa kupanga ujauzito.
Wakati wa kuandaa mimba, hatua muhimu inapaswa kutolewa kwa kuimarisha mfumo wa kinga na kuandaa mwili wa kike kwa mzigo ulioongezeka. Kuondoa mambo yasiyofaa ambayo yanaweza kuathiri maendeleo ya magonjwa pia inaweza kuchukuliwa hatua za kuzuia tumbo la papo hapo.
Mama wanaotarajia wanapaswa kutembelea daktari wa uzazi mara kwa mara, kuchukua vipimo vyote, na usipuuze mabadiliko yoyote katika hali hiyo, hasa ikiwa yanahusishwa na maumivu ya tumbo, kutapika mara kwa mara na homa.
Kwa muda mrefu, watu walitumia nadhani kwa sura ya tumbo wakati wa ujauzito ambaye alikuwa ndani yake na ni nani wa kutarajia katika familia: binti au mwana. Tumbo lisilo wazi, la mviringo na kubwa lilionyesha uwepo wa msichana tumboni; tumbo nadhifu, lililochongoka lilionyesha mvulana. Kutoka kwa mtazamo wa matibabu, mtu haipaswi kuchukua uchunguzi huo kwa uzito, lakini kwa kujifurahisha, unaweza kujaribu "kusema bahati".
Pamoja na maendeleo ya teknolojia, hakuna haja ya "kukadiria kwa jicho": jinsia ya mtoto ambaye hajazaliwa leo hupatikana kwa kutumia uchunguzi wa ultrasound kutoka wiki ya 20 au kwa njia ya mtihani wa maumbile usio na uvamizi kutoka kwa wiki za kwanza za mbolea.
Ni nini huamua sura ya tumbo wakati wa ujauzito?
Mimba ya kila mwanamke ni ya pekee, hivyo usanidi wa tumbo, vipimo vyake, na "alama" za nje za wanawake katika kazi ni tofauti kabisa. Sura ya tumbo wakati wa ujauzito huundwa na mwingiliano wa mambo mbalimbali: physique ya msichana, katiba ya mwili wake, na kozi ya jumla ya ujauzito. Kwa hiyo, katika uzazi wa uzazi, matumbo yanajulikana kulingana na usanidi wafuatayo: pande zote, mviringo, umbo la pear, mraba, iliyoelekezwa, asymmetrical, convex.Wanajinakolojia wanaona sura sahihi ya tumbo wakati wa ujauzito kuwa usanidi wa elliptical - sura ya ovoid (mviringo). Mimba kama hiyo huendelea bila kupotoka, na mtoto katika nafasi ya kawaida na kichwa chake chini. Kwa kuibua, tummy wakati wa ujauzito sahihi inafanana na yai iliyowekwa wima
.
Ni nini huamua sura ya tumbo wakati wa ujauzito inaelezewa na mambo yafuatayo:
- muundo wa msichana (wanawake mwembamba, nyembamba walio na pelvis nyembamba wana tumbo la kunyoosha zaidi, mara nyingi limeelekezwa; wasichana warefu wenye tumbo la curvaceous wana tumbo linalojitokeza, kwa hivyo tumbo mara nyingi ni ndogo);
- mkusanyiko wa mafuta (mafuta ya tumbo hufunika mimba);
- kiasi cha maji ya amniotic (ukosefu wa maji inamaanisha tumbo safi, ndogo; na polyhydramnios, tumbo ni voluminous na pande zote);
- idadi ya fetusi (katika kesi ya mimba nyingi, tumbo la mwanamke mjamzito mara nyingi ni kubwa na pande zote kwa sura);
- nafasi ya intrauterine ya mtoto;
- hali ya misuli ya uterasi, abs;
- uzito wa mtoto, ongezeko la uzito wa mama kwa ujumla.
Kwa nini tumbo ni kali wakati wa ujauzito?
Hapo awali ilielezwa kuwa katika uzazi wa uzazi sura sahihi zaidi ya tumbo wakati wa ujauzito ni sura ya mviringo, ambayo fetusi imewekwa kwa usahihi, kichwa chini. Inamaanisha nini ikiwa tumbo ni mkali au mraba wakati wa ujauzito? Jinsi gani, bila kuwa mtaalamu katika uwanja wa gynecology, unaweza kufafanua maendeleo ya intrauterine ya fetusi, mwendo wa ujauzito kwa ujumla, na "kuanzisha kwa jicho" ambaye atazaliwa: mvulana au msichana?Tukirejelea mwonekano wa kuona wa mwanamke mjamzito, tunaweza kudhani ni sura gani ya tumbo itaonyesha:
- Tumbo la mviringo na lenye makali wakati wa ujauzito ni kawaida kwa wasichana wa kimo kifupi na mifupa nyembamba ya pelvic. Usanidi huu ni wa kawaida kwa wanawake wanaotarajia watoto wawili au watatu;
- sura ya pande zote au mraba ya tumbo inaonyesha fetusi kubwa, polyhydramnios, na wakati mwingine huashiria misuli dhaifu ya tumbo;
- Tumbo safi, ndogo inaweza kuwa sababu ya wasiwasi: katika hali nyingine, hii inaonyesha oligohydramnios au utapiamlo wa fetasi. Tumbo la miniature ni tabia ya wasichana wa kwanza ambao misuli yao bado haijainuliwa;
- Tumbo lenye umbo la peari linaonyesha sauti dhaifu ya misuli. Fomu hii inaweza kuonekana wakati tumbo hupungua usiku wa kujifungua;
- na patholojia fulani, uwasilishaji usio sahihi wa mtoto kwenye uterasi (msimamo wa transverse) unaonyeshwa na sura ya asymmetrical, isiyo na usawa ya tumbo.
Sura ya tumbo wakati wa ujauzito na msichana
Baada ya kuwa mjamzito, wasichana ambao wanaota ndoto ya kuwa na binti hujiuliza, "tumbo linapaswa kuwa na sura gani wakati wa ujauzito na msichana?" Mara tu tumbo inakua kidogo, wanaanza kuangalia ishara, ikiwa unaamini ishara, kuthibitisha kuonekana kwa msichana. Ishara muhimu ya kuzaliwa kwa binti, kama baadhi ya "watabiri" wanavyoamini, ni tumbo la mviringo, lisilo wazi, linaloficha kiuno cha mwanamke mjamzito.Kuna maoni kwamba mwanamke mjamzito na msichana hupoteza mvuto wake wa nje na uzuri kwa "kumpa" binti yake. Kwa kweli, hii ni hadithi, kwa sababu wasichana, wakiwa katika nafasi, hubadilika nje na ndani kutokana na urekebishaji wa mwili, bila kujali jinsia ya mtoto. Toxicosis ya mapema huathiri hali ya ngozi ya uso, na kuifanya kuwa ya manjano, na kuunda uonekano dhaifu. Mabadiliko katika viwango vya homoni husababisha upele, uundaji wa matangazo ya umri, madoa, na malezi ya nywele. Kuvimba kwa mwili katika trimester ya mwisho huchangia uvimbe wa uso: midomo, pua. Kwa hiyo, mwanamke mjamzito hubadilika kwa kuonekana, wakati mwingine kwa mbaya zaidi. Hili ni jambo la muda - baada ya kupata furaha ya kuwa mama, wasichana wanachanua na kuwa warembo zaidi. Baada ya yote, mara nyingi unaweza kusikia: "Umama unakufaa!"
Je! ni sura gani ya tumbo wakati wa ujauzito na mvulana?
Sura ya tumbo wakati wa ujauzito na mvulana, kulingana na "wataalam," ni kinyume kabisa na usanidi wa tumbo ambapo msichana iko. Kwa hivyo, ikiwa mwanamke anatarajia kuzaliwa kwa binti, tumbo lake ni kubwa, limeoka, la pande zote, kama mpira. Kisha, ukingojea mtoto wa kiume, ikiwa unaamini ishara, tumbo la mama katika leba ni safi, lililoelekezwa na la ukubwa mdogo. Kuchunguza mwanamke mjamzito kutoka nyuma, haiwezekani kusema kwa uhakika wa asilimia mia moja juu ya msimamo wake, kwa sababu tumbo hujitokeza mbele, bila kuenea kwa pande na kiuno cha mwanamke.Kujua jinsia ya baadaye ya mtoto kwa umbo la tumbo ni kama "kunyoosha kidole chako angani." Mara nyingi masomo kama haya yana nafasi ndogo ya kufaulu. Ingawa, hakuna mtu anayekataza kujifurahisha na kujifurahisha juu ya mada hii. Ila ikiwa umekisia!
Dawa ya kisasa imefikia kiwango cha maendeleo kwamba shughuli muhimu ya kiinitete katika tumbo la mwanamke inaweza kuzingatiwa kuanzia hatua za mwanzo za ujauzito. Hata hivyo, mchakato wa mimba na ukuaji wa mtoto bado ni siri isiyoweza kufikiwa na jicho la prying: kila kitu hutokea katika mazingira ya karibu sana na inabakia isiyoeleweka. Kitu pekee ambacho wengine wanaweza kuona ni tumbo la mama mjamzito, ambalo huzunguka kidogo baada ya muda fulani na kisha huanza kukua kwa kasi. Na hakika watajaribu kufanya utabiri wao wenyewe: muda gani mwanamke amebeba, ambaye amebeba. Hasa mara nyingi, "wataalamu wa watu" wanapenda kutathmini sura ya tumbo wakati wa ujauzito, kuamua ikiwa ni kwa mvulana au msichana? Kuna uwezekano mkubwa kwamba hakuna kitu kibaya na hii, lakini mwanamke mjamzito hapaswi kusikiliza "utabiri" kama huo. Madaktari wanakanusha nadharia kwamba jinsia ya mtoto ambaye hajazaliwa inaweza kuamua na sura ya tumbo wakati wa ujauzito. Hata hivyo, ukubwa na muhtasari wa tumbo bado unaweza kukuambia kitu, kwa sababu vigezo na kuonekana kwake hutegemea hali fulani.
Hata kama wanasayansi wote ulimwenguni wanathibitisha kwa umoja kwamba hakuna uhusiano kati ya sura ya tumbo la mwanamke mjamzito na jinsia ya mtoto ambaye hajazaliwa, imani katika uhusiano huu itabaki hai licha ya kila kitu! Watu wana hakika tu: sura ya tumbo wakati wa ujauzito na mvulana na msichana ni tofauti. Kwa hiyo, mvulana hukua na tummy ambayo inajitokeza kwa kasi mbele. Wamiliki wa matumbo kama hayo kawaida huonekana safi na wamekusanywa; kutoka nyuma huwezi hata kusema kuwa mwanamke huyo ni mjamzito, na tayari yuko katika hatua nzuri. Tumbo kama hilo ni safi, kali, wakati mwingine wanasema kuwa ina sura ya tango.
Lakini mama wajawazito wa wasichana hawakubahatika. Kwa sababu, kwa mujibu wa nadharia hii (ambayo, ni lazima ikubalike, mara nyingi imethibitishwa katika maisha), tumbo lao huenea kwa pande. Ni kubwa na mviringo kuliko ile ya wanawake wajawazito walio na mvulana, na kwa ujumla mama wote anadaiwa anaonekana kuwa na uvimbe, mwenye edema, na hata uso wake unaonekana kuwa mbaya: inaaminika kuwa msichana "huondoa" uzuri wake.
Tumbo linapaswa kuwa na sura gani wakati wa ujauzito?
Kwa kweli, sura ya tumbo wakati wa ujauzito inaweza kuwa tofauti kabisa: pande zote, mviringo, mkali, umbo la pear, na hata mraba, asymmetrical na "isiyo ya kawaida," "ya ajabu."
Katika hali nyingi, ikiwa ujauzito unaendelea kawaida na fetusi imewekwa kwa usahihi - kichwa chini, tummy wakati wa ujauzito ina sura ya mviringo, na katika uzazi wanasema "ovoid". Inaonekana kama yai la wima. Lakini hii haifanyiki kila wakati. Hii inategemea sio tu eneo la mtoto kwenye uterasi (ingawa hii ndio kiashiria kuu), lakini pia kwa sababu zingine.
Kila mwanamke, na hata mwanamke yule yule aliye na ujauzito tofauti, ana tumbo tofauti. Saizi na umbo la tumbo la mama mjamzito vinahusiana moja kwa moja na mambo yafuatayo:
- hali ya misuli ya tumbo;
- uwepo wa amana za mafuta kwenye tumbo la mwanamke;
- kiwango cha kupata uzito wakati wa ujauzito;
- aina ya uwasilishaji wa fetusi;
- kiasi cha maji ya amniotic;
- vipimo vya mtoto;
- idadi ya matunda yaliyokaushwa;
- sifa za anatomical za mwanamke.
Kwa mfano, mienendo na mahusiano yafuatayo yanazingatiwa:
- sura ya pande zote au mraba ni ya kawaida kwa wanawake wenye sauti ya misuli dhaifu, kiasi kikubwa cha maji ya amniotic na fetusi kubwa; tumbo la wanawake wajawazito wafupi, wanene pia huonekana kubwa na pande zote;
- tumbo la spherical wakati wa ujauzito lazima iwe sababu ya kuangalia kiasi cha maji ya amniotic: polyhydramnios inaweza kuwepo;
- tumbo la umbo la pear pia linaweza kuonyesha kuwa misuli ya peritoneum haiwezi kushikilia fetusi vizuri, kwa hivyo tumbo inaonekana kushuka chini;
- Tummy safi inaweza kuambatana na oligohydramnios, lakini saizi ya mtoto na eneo lake pia ina jukumu kubwa; hii mara nyingi ni tabia ya wanawake wa miniature wanaobeba watoto wadogo; tumbo la wajawazito warefu na wembamba huonekana nadhifu na dogo ikilinganishwa na wafupi, wanene;
- tumbo linalojitokeza, kubwa, kali hutokea wakati wa ujauzito na mapacha au triplets; pia, fomu ya papo hapo ni tabia ya wanawake wenye pelvis nyembamba ya anatomically, na kwa wale wanaozaa kwa mara ya kwanza inaelekezwa juu, na kwa wanawake wengi huelekezwa chini;
- tumbo isiyo ya kawaida, isiyo na usawa, isiyo ya kawaida karibu inaonyesha uwasilishaji wa oblique au transverse ya fetusi. Wakati wa kupita, mara nyingi huwa na sura ya mviringo yenye usawa. Msimamo wa mtoto ni jambo kuu ambalo huamua sura ya tumbo. Mtoto husonga na kuzunguka kila wakati, hapa na pale kitako, nyuma, kichwa, goti linaweza kushikamana nje, kupotosha tumbo la mama kwa mwelekeo mmoja au mwingine. Lakini pia inawezekana kwamba tumbo inaonekana asymmetrical na kuongezeka kwa sauti ya uterasi. Ikiwa tumbo ni la kutofautiana wakati wa ujauzito, na mwanamke anahisi maumivu ya kuponda chini, anahisi kama uterasi inageuka kuwa jiwe, basi hakika unahitaji kumwambia daktari kuhusu hilo. Unapaswa pia kuicheza salama ikiwa unahisi kama tumbo lako limepungua zaidi ya wiki 4 kabla ya tarehe yako ya kujifungua inayotarajiwa.
Kwa hiyo, kwa kiasi fulani, kwa kuonekana unaweza kuelewa nini sura ya tumbo wakati wa ujauzito inaonyesha.
Kwa njia, kuna kila aina ya nadharia za kuvutia kuhusu hili. Kwa mfano, mmoja wao anasema kwamba wanawake ambao ni wajawazito kwa mara ya kwanza mara nyingi wana tumbo kubwa, la mviringo na lisilo wazi. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba wale wanaopata mimba kwa mara ya kwanza mara chache huwa na wasiwasi juu ya kupata uzito kupita kiasi, hawana udhibiti hasa wa chakula chao, hujali zaidi juu ya amani yao na kuhamia chini ya wanawake wakati wa ujauzito unaofuata. Ndiyo maana mama wa mara ya kwanza mara nyingi hupata paundi za ziada wakati wa kuzaa mtoto, na maisha yao pia yanaonyeshwa kwa sura ya tumbo. Kwa mujibu wa nadharia nyingine, wazaliwa wa kwanza, kinyume chake, ni makini zaidi: misuli yao ya tumbo bado haijainuliwa na mimba za awali.
Pia kuna nadharia kwamba wanawake mara nyingi huzaa wavulana katika umri mdogo, na kwa hivyo matumbo ya wanawake wajawazito wachanga huonekana safi zaidi kuliko wale walio na umri wa miaka 30-35.
Ikiwa mwanamke atakuwa mjamzito muda mfupi baada ya kujifungua au kufanyiwa upasuaji wa tumbo, kuna uwezekano mkubwa wa kuwa na tumbo kubwa, la mviringo ambalo linaenea kwa pande (tumbo la chura) kutokana na udhaifu wa tishu za misuli katika eneo hili.
Lakini kwa ujumla, sura ya tumbo la mimba, pamoja na ukubwa wake, hutegemea sana sura na ukubwa wa uterasi, ambayo hubadilika kila wakati wakati mimba inavyoendelea. Mwanzoni mwa ujauzito, uterasi ni umbo la pear, kisha inakuwa mviringo na kupanua. Hatua kwa hatua, uterasi huinuka juu na juu, na karibu na trimester ya pili (kwa takriban wiki 12-13) huondoka eneo la pelvic. Kuanzia sasa, daktari atapima urefu wa mfuko wa uzazi katika kila ziara ya mwanamke mjamzito.
Karibu na wiki ya 16, tumbo huanza kuzunguka, na katika wiki 20-22 huanza kuongezeka kwa kiasi kikubwa. Katika kipindi hiki, si tu uterasi, lakini pia fetus inakua kikamilifu. Kwa kuongeza hii, maji ya amniotic hutolewa kwa nguvu: mwisho wa kipindi, kiasi chake hufikia wastani wa lita 1.5.
Wakati uterasi inapoinuka hadi kiwango cha kitovu, tumbo itaanza kusonga mbele, inaweza kuchukua sura kali, kisha inyoosha ndani ya mviringo ikiwa mtoto ana uwasilishaji wa cephalic, kama inavyopaswa kuwa. Na wiki chache kabla ya kujifungua, mtoto ataanza kuchukua nafasi nzuri ili kuanza kuelekea njia ya kutoka. Kichwa chake kinakimbilia shingoni, kinashuka kwenye pelvis - na tumbo pia hushuka kabla ya kujifungua, tena kubadilisha sura yake.
Ikiwa unatembelea gynecologist mara kwa mara, kupitia mitihani na vipimo vyote muhimu, basi haipaswi kuwa na sababu ya kuwa na wasiwasi, hata ikiwa sura ya tumbo yako inaonekana ya ajabu kwako.
Hasa kwa - Margarita SOLOVIOVA
Tatizo la "tumbo la papo hapo" wakati wa ujauzito ni mojawapo ya matatizo magumu ya uzazi wa uzazi-upasuaji. Sababu zake zinaonyeshwa kwenye jedwali. 37. Wakati wa ujauzito, uterasi iliyoenea huondoa viungo vya tumbo, ambayo huharibu kazi zao na husababisha kozi ya kliniki isiyo ya kawaida ya magonjwa mengi ya papo hapo. Kwa kuongeza, daktari wa uzazi ambaye anafahamu vizuri mabadiliko ya kisaikolojia ya ujauzito na matatizo ya uzazi hawezi kufanya uchunguzi wa ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo; kinyume chake, daktari wa upasuaji mara nyingi hukosea dalili anazogundua kwa maonyesho ya ujauzito. Sababu hizi mara nyingi husababisha makosa ya uchunguzi na, kwa hiyo, kwa ucheleweshaji wa hatari katika matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo.
Uingiliaji wa upasuaji isipokuwa sehemu ya cesarean hufanyika katika 0.2-2.2% ya mimba zote.
Tatizo la "tumbo la papo hapo"
Jedwali 37
Sababu za upasuaji wa "tumbo la papo hapo" wakati wa ujauzito
Utambuzi wa magonjwa ya tumbo
Kuchukua historia ya kina ni muhimu sana kwa kutambua ugonjwa wa upasuaji wakati wa ujauzito. Pia ni muhimu kujua hasa muda wa ujauzito (trimester ya pili ya ujauzito ni salama zaidi kwa uingiliaji wa upasuaji).
Wagonjwa wenye "tumbo la papo hapo" wanashauriwa kufanyiwa uchunguzi wa kina na daktari wa uzazi-gynecologist ili kuwatenga ugonjwa wa uzazi wa uzazi. Idadi ya uchunguzi wa tumbo inapaswa kuwa ndogo iwezekanavyo ili kuanzisha uchunguzi, ili sio kuchochea ongezeko la sauti ya uterasi.
Utambuzi wa mapema na sahihi wa magonjwa ya tumbo katika wanawake wajawazito ni ngumu na mambo yafuatayo:
Mahusiano yaliyobadilishwa ya anatomiki;
Palpation ngumu ya viungo vya tumbo;
Dalili za kliniki zimefutwa;
Dalili zinazofanana na usumbufu wa kawaida wa ujauzito;
Ugumu katika utambuzi tofauti wa patholojia za upasuaji na uzazi.
Maumivu
Maumivu ni dalili kuu ya "tumbo la papo hapo" wakati wa ujauzito. Kulingana na eneo la maumivu, sababu ya "tumbo la papo hapo" inaweza kudhaniwa. Maumivu ya jumla wakati mwingine husababishwa na peritonitis kutokana na kutokwa na damu, exudation ya uchochezi, au kuwepo kwa yaliyomo ya matumbo ndani ya tumbo. Maumivu yaliyowekwa katikati ya tumbo ya chini mara nyingi huhusishwa na sauti ya kuongezeka ya uterasi, na katika tumbo la chini la chini - na torsion, kupasuka kwa capsule ya neoplasm (cyst au tumor) ya ovari. Patholojia ya kushuka au
koloni ya sigmoid yenye maumivu yaliyowekwa ndani ya roboduara ya chini ya kushoto ya tumbo ni nadra kutokana na umri mdogo wa wagonjwa. Maumivu katikati ya tumbo katika ujauzito wa mapema yanaweza kuhusishwa na matumbo, maumivu katika sehemu za juu - na patholojia ya ini, wengu, gallbladder, tumbo, duodenum au kongosho.
Dalili zingine
Baada ya trimester ya kwanza ya ujauzito, maumivu ya tumbo, pamoja na kichefuchefu na kutapika, kawaida husababishwa na patholojia ya njia ya juu ya utumbo.
Dalili ya kawaida ya ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo wakati wa ujauzito ni kuhara (isipokuwa katika kesi ya ugonjwa wa kidonda).
Kupoteza fahamu kwa maumivu na dalili za hasira ya peritoneal inaweza kuonyesha ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo wa cavity ya tumbo na kupasuka kwa chombo na kutokwa damu. Joto la juu ya 38 ° C linaonyesha maambukizi, eneo ambalo linatambuliwa na dalili nyingine za kliniki.
Uchunguzi wa maabara
Matokeo ya vipimo vya maabara vinavyotumiwa kutambua ugonjwa wa upasuaji hutathminiwa tofauti wakati wa ujauzito kuliko kawaida. Kuongezeka kwa kiwango cha leukocytes zaidi ya 12,500 katika trimester yoyote ya ujauzito, pamoja na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto, ni ya umuhimu wa uchunguzi.
Hatari kwa fetusi
Hatari inayoweza kutokea kwa fetusi inapaswa kupunguzwa - hatari kutokana na ugonjwa wa uzazi (Kielelezo 107), anesthesia, kuambukizwa kwa madawa ya kulevya, uchunguzi wa x-ray na upasuaji.
Hivi sasa, anesthesia ni salama kabisa wakati wa ujauzito, lakini inaweza kuongeza mzunguko wa utoaji mimba wa pekee, hasa katika trimester ya kwanza.
Matumizi ya analgesics katika kipindi cha baada ya kazi kwa ujumla haitoi madhara makubwa. Aspirini inapaswa kutumika kwa muda mfupi tu na matumizi ya muda mrefu au kipimo kikubwa kinapaswa kuepukwa. Katika wanawake wajawazito, inaruhusiwa kutumia antibiotics ya tatu
vikundi - cephalosporins, penicillins, macrolides, sulfonamides na aminoglycosides haipendekezi, tetracyclines ni kinyume chake.
Mchele. 107. Hatari ya kuendeleza matatizo ya ujauzito katika magonjwa ya tumbo ya papo hapo
Mionzi ya X-ray inafanywa kwa wanawake wajawazito tu ikiwa hatari ya ugonjwa wa upasuaji ambao haujatambuliwa unazidi hatari ya mionzi ya fetusi (haswa tunazungumza juu ya kizuizi kinachoshukiwa cha matumbo).
Hypoxia ya fetasi ndio hatari kuu kwake wakati wa uingiliaji wa upasuaji kwa mama. Kwa hiyo, katika kipindi cha preoperative, wakati wa upasuaji na katika kipindi cha baada ya kazi, ni muhimu kufuatilia p0 2 ya mama na kueneza kwa oksijeni ya damu yake. Ni muhimu kuzuia mgandamizo wa vena cava ya chini katika nafasi ya supine. Usambazaji bora wa oksijeni kwa fetasi pia huwezeshwa na tiba ya oksijeni na ujazo wa ujazo wa damu; kushuka kwa shinikizo la damu ya mama kunaweza kusababisha hypoxia ya fetasi. Kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu ya uteroplacental kwa sababu ya vasoconstriction ya moja kwa moja na kuongezeka kwa sauti ya uterasi huzingatiwa wakati wa kutumia dawa za vasopressor, haswa dawa zilizo na α - shughuli za adrenergic, hivyo zinapaswa kuepukwa. Ili kugundua hypoxia ya fetasi wakati wa uingiliaji wa upasuaji mwishoni mwa ujauzito, ufuatiliaji wa CTG na ufuatiliaji wa Doppler kabla ya upasuaji na katika kipindi cha baada ya kazi huonyeshwa.
Ukali wa mchakato wa uchochezi kutokana na ugonjwa wa upasuaji una athari kubwa juu ya matokeo ya ujauzito kuliko uingiliaji wa upasuaji yenyewe. Matukio ya kuzaliwa kabla ya muda huongezeka kwa matatizo makubwa ya upasuaji, hasa kwa peritonitis.
Kanuni za uingiliaji wa upasuaji
Katika kesi ya "tumbo la papo hapo", uingiliaji wa upasuaji wa haraka unaonyeshwa; kuchelewesha utambuzi na operesheni ndio sababu kuu inayosababisha kuongezeka kwa shida katika mama na upotezaji wa uzazi.
Ikiwa upasuaji sio dharura na unaweza kuchelewa, ni bora kuchelewesha upasuaji hadi trimester ya pili au kipindi cha baada ya kujifungua.
Katika hali ya subacute, uamuzi wa kufanya upasuaji unapaswa kufanywa kwa uangalifu.
Maandalizi ya kabla ya upasuaji ni pamoja na unyevu wa kutosha, upatikanaji wa bidhaa za damu na premedication sahihi ambayo haipunguza oksijeni ya damu ya mama na fetusi.
Anesthesia ya kutosha inapaswa kutolewa.
Ni muhimu kuzuia hypotension ya uzazi (epuka nafasi ya supine).
Udanganyifu usio wa lazima wa uterasi mjamzito unapaswa kuepukwa.
Ikiwa hakuna dalili za uzazi kwa sehemu ya cesarean, sehemu ya cesarean haipaswi kufanywa pamoja na upasuaji.
Huduma ya baada ya upasuaji inategemea hatua ya ujauzito na upasuaji uliofanywa. Mwishoni mwa ujauzito, ufuatiliaji wa makini wa mapigo ya moyo wa fetasi, ikiwezekana CTG na kurekodi wakati huo huo wa mapigo ya moyo wa fetasi na sauti ya uterasi, inaruhusu utambuzi wa wakati wa hypoxia ya fetasi na tishio la kuzaliwa mapema. Matumizi mengi ya sedatives na overhydration inapaswa kuepukwa na usumbufu wa electrolyte unapaswa kurekebishwa kwa wakati.
Ugonjwa wa appendicitis
Appendicitis ya papo hapo ni ugonjwa wa kawaida wa upasuaji wakati wa ujauzito (Mchoro 108). Mzunguko wake ni 0.4-1.4 kwa kila watoto 1000 wanaozaliwa
walio wachache. Mzunguko wa appendectomy ni wastani wa 1 kwa mimba 1000; uchunguzi wa appendicitis, kulingana na data ya kigeni, imethibitishwa intraoperatively katika 65%, i.e. kuhusu mimba 1 kati ya 1500, ambayo inaamuru hitaji la uchunguzi wa kina wa patiti ya tumbo wakati kiambatisho kisichobadilika kinagunduliwa.
Mchele. 108. Mzunguko wa appendicitis ya papo hapo kulingana na hatua ya ujauzito
Fomu za uharibifu huzingatiwa wakati wa ujauzito mara 2-3 mara nyingi zaidi kuliko wanawake wasio na mimba, ambayo inahusishwa na uchunguzi wa marehemu na upasuaji. Ugonjwa wa uzazi na vifo na vifo ni vya juu zaidi wakati ugonjwa wa appendicitis umechanganyikiwa na peritonitis.
Dalili za kliniki
Mimba hufanya uchunguzi wa appendicitis kuwa mgumu kwa sababu zifuatazo.
1. Anorexia, kichefuchefu, kutapika huchukuliwa kuwa ishara za ujauzito, sio appendicitis.
2. Wakati mimba inavyoendelea, kiambatisho kinaongezeka juu, ambacho kinasababisha mabadiliko katika ujanibishaji wa ugonjwa wa maumivu.
3. Leukocytosis ya wastani daima huzingatiwa wakati wa ujauzito wa kawaida.
Utambuzi tofauti wa appendicitis ya papo hapo na magonjwa kama vile pyelonephritis ya papo hapo, colic ya figo, mshtuko wa placenta, na utapiamlo wa nodi ya myomatous ni ngumu sana.
Mwanamke mjamzito, hasa mwishoni mwa ujauzito, hawezi kupata dalili zinazochukuliwa kuwa "kawaida" kwa mwanamke asiye mjamzito. Maumivu katika roboduara ya chini ya kulia ya tumbo ni karibu kila wakati, lakini wakati wa ujauzito wakati mwingine huzingatiwa kama sprain ya mishipa ya pande zote au maambukizi ya njia ya mkojo. Wakati wa ujauzito, kiambatisho hubadilika juu na nje. Baada ya trimester ya kwanza ya ujauzito, mchakato hubadilika kwa kiasi kikubwa kutoka kwa uhakika wa McBurney na mzunguko wa usawa wa msingi wake. Mzunguko huu unaendelea hadi mwezi wa 8 wa ujauzito, wakati zaidi ya 90% ya viambatisho ziko juu ya mstari wa iliac na 80% huzunguka mbele ya hypochondrium sahihi. Jukumu muhimu linachezwa na tabia ya kuvimbiwa ambayo hutokea wakati wa ujauzito, ambayo husababisha vilio vya yaliyomo ya matumbo na kuongezeka kwa virulence ya flora ya matumbo, pamoja na mabadiliko ya homoni ambayo husababisha urekebishaji wa kazi ya tishu za lymphoid.
Dalili thabiti zaidi ya kliniki kwa wanawake wajawazito walio na appendicitis ni maumivu kwenye tumbo la kulia, ingawa mara nyingi maumivu hayajanibishwa. Mvutano wa misuli na dalili za muwasho wa peritoneal hazionekani zaidi kadiri ujauzito unavyoendelea. Kichefuchefu, kutapika, anorexia - kama ilivyo kwa wanawake wasio wajawazito. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, joto na kiwango cha moyo ni kawaida. Homa kali sio kawaida kwa ugonjwa huo; 25% ya wanawake wajawazito walio na appendicitis wana joto la kawaida. Ili kuanzisha uchunguzi, laparoscopy ya uchunguzi inaonyeshwa, hasa katika ujauzito wa mapema.
Kutokana na picha ya kliniki isiyo ya kawaida, muda kutoka mwanzo wa ugonjwa hadi matibabu ya upasuaji katika karibu 80% ya wagonjwa huzidi masaa 12, na katika kila nne - zaidi ya siku (Mchoro 109), ambayo inachangia kuongezeka kwa mzunguko wa aina ngumu za appendicitis ya papo hapo.
Kadiri muda wa ujauzito unavyoongezeka, kiambatisho cha cecum na vermiform kiko juu, uundaji wa mshikamano na kizuizi cha maambukizo na omentamu kubwa huwa haiwezekani, kwa sababu ambayo mzunguko wa aina za uharibifu (Mchoro 110) na kueneza peritonitis ya purulent. huongezeka.
Uchambuzi wa kliniki wa historia ya kesi za wanawake wajawazito wenye appendicitis ya papo hapo, iliyofanywa na wafanyakazi wa idara, ilionyesha mzunguko wa juu wa aina za uharibifu wa appendicitis ya papo hapo kwa wanawake wajawazito.
Wanawake wote wajawazito wenye appendicitis ya papo hapo wanalalamika kwa maumivu ya tumbo, na wote wana huruma ya ndani. Kichefuchefu na kutapika ndani
Trimester ya kwanza haina thamani kubwa ya uchunguzi, kwani haya mara nyingi ni maonyesho ya toxicosis mapema ya ujauzito. Katika trimesters ya II na III, kama sheria, hakuna udhihirisho wa toxicosis, na dalili hizi huwa muhimu zaidi katika utambuzi wa appendicitis ya papo hapo, inayotokea kwa mtiririko huo: kichefuchefu - karibu 70%, kutapika - katika takriban 50% ya kesi. Vinyesi vilivyolegea vinaweza kuonekana katika 20% ya wagonjwa. Mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje na dalili za kuwasha kwa peritoneal huzingatiwa hasa katika trimester ya kwanza (hadi 75%), na baada ya hayo.
Mchele. 109. Muda kutoka mwanzo wa ugonjwa hadi appendectomy katika wanawake wajawazito
Mchele. 110. Mzunguko wa tukio la aina mbalimbali za appendicitis ya papo hapo kulingana na muda wa ujauzito
Ndiyo, uterasi kutoka kwa pelvis ndogo katika trimester ya pili - katika 30-50%, katika trimester ya tatu - tu katika 28% ya wagonjwa. Katika uchunguzi wa appendicitis ya papo hapo, dalili za Rovzing na Sitkovsky ni muhimu sana, hasa katika nusu ya pili ya ujauzito. Mara nyingi unaweza kuona maumivu yaliyoongezeka wakati uterasi inahamishwa kuelekea eneo la kiambatisho (dalili ya Brando). Mmenyuko wa joto hutokea kwa nusu tu ya wagonjwa, pamoja na leukocytosis ya zaidi ya 12,000. Lakini karibu wagonjwa wote wana tachycardia hadi beats 100 kwa dakika (Jedwali 38).
Jedwali 38
Dalili za kliniki za appendicitis ya papo hapo kwa wanawake wajawazito kulingana na muda wa ujauzito
Dalili za appendicitis ya papo hapo | Trimester |
||
Maumivu ya tumbo | |||
Maumivu ya ndani kwenye palpation | |||
Kinyesi kilicholegea | |||
Mvutano wa misuli | |||
Dalili: | |||
Shchetkin-Blumberg; | |||
Rovzinga; | |||
Sitkovsky; | |||
Joto>37 °C | |||
Leukocytosis zaidi ya 12000 | |||
Tachycardia zaidi ya 80 | |||
Ishara za maabara
Utambuzi hufanywa hasa kliniki. Leukocytosis ya jamaa ya ujauzito (kawaida ni hadi 12,500) inafanya kuwa vigumu kutambua maambukizi. Katika 75% kuna mabadiliko katika formula ya leukocyte upande wa kushoto. Uchambuzi wa mkojo unaweza kuonyesha pyuria (katika 20%) na microhematuria kutokana na mpito wa mchakato wa uchochezi kwa tishu za paraurethral.
ku, uhusiano wa karibu kati ya kiambatisho na ureta (kawaida na eneo la retrocecal la kiambatisho), ambayo wakati mwingine inachanganya utambuzi tofauti wa appendicitis na pyelonephritis.
Utambuzi tofauti unafanywa na patholojia zifuatazo:
Kupasuka kwa cyst corpus luteum;
Torsion ya pedicle ya tumor ya ovari;
Mimba ya ectopic;
mshtuko wa placenta;
Kuzaliwa mapema;
Kuvimba kwa ligament ya pande zote;
Chorioamnionitis;
Utapiamlo wa node ya myomatous;
Salpingitis;
Pyelonephritis;
Cholangitis;
adenitis ya mesenteric;
Neoplasms;
Diverticulitis;
Diverticulum ya Meckel.
Matibabu
Kuna taarifa kwamba "kifo kutokana na appendicitis ni kifo kutokana na kuchelewa" (Mchoro 111). Matibabu ya appendicitis isiyo ngumu wakati wa ujauzito ni appendectomy.
Anesthesia
Njia bora ya kupunguza maumivu ni anesthesia ya epidural. Katika baadhi ya matukio, ikiwa uingizaji hewa wa bandia ni muhimu, anesthesia ya endotracheal hutumiwa. Matatizo ya kiufundi yanayotarajiwa wakati wa appendectomy na hofu ya mgonjwa ya upasuaji inapaswa kumshawishi daktari wa upasuaji kuchagua anesthesia ya jumla.
Ufikiaji mtandaoni
Kama ufikiaji wa upasuaji wa utambuzi usio na shaka katika trimester ya kwanza ya ujauzito, ufikiaji wa Volkovich-Dyakonov hutumiwa. Katika trimesters ya pili na ya tatu, upatikanaji huu sio daima wa kutosha, kwa hiyo hutumia
Mchele. 111. Matibabu ya upasuaji wa appendicitis
Inarekebishwa kulingana na kanuni - muda mrefu wa ujauzito, chale ya juu. Katika wiki za mwisho za ujauzito, chale hufanywa kidogo juu ya iliamu kwa sababu ya uhamishaji mkubwa wa juu wa cecum na kiambatisho. Ikiwa kuna shaka juu ya uchunguzi na kuenea kwa peritonitis, laparotomy ya chini ya kati inaonyeshwa. Hivi sasa, waandishi wengi wanapendekeza kufanya laparotomy ya chini ya wastani, ambayo inaruhusu uchunguzi wa kina wa viungo vya tumbo, kutokana na kwamba usahihi wa uchunguzi wa awali wa appendicitis ya papo hapo kwa wanawake wajawazito ni 60-80%. Inawezekana kutumia laparoscopy tu hadi wiki 16-17 za ujauzito.
Mbinu za matibabu ya kazi kwa wanawake wajawazito hufanya iwezekanavyo kukamilisha operesheni kwa kushona cavity ya tumbo kwa ukali. Ikiwa mifereji ya maji ni muhimu, mifereji ya maji huondolewa kwa njia ya tumbo, na microirrigators inaweza kuletwa kwenye dome ya cecum kwa utawala unaofuata wa antibiotics kwenye cavity ya tumbo. Kwa aina za uharibifu, peritonitis, na malezi ya abscess, antibiotics ya mishipa huonyeshwa.
Athari kwa matokeo ya ujauzito
Appendicitis huongeza uwezekano wa kuharibika kwa mimba au kuzaliwa mapema, hasa kwa peritonitis.
Sababu za kutishia kuharibika kwa mimba na maendeleo ya appendicitis ya papo hapo 15%.
Kuambukizwa kwa uterasi kwa kuwasiliana - kando ya peritoneum, kupitia mwisho wa fimbrial ya mirija ya fallopian.
Metastases ya purulent kutoka kwa kiambatisho hadi kwenye placenta, utando, na ukuta wa uterasi.
Kitendo cha mfumo wa alpha-phospholipase wa bakteria fulani, shughuli maalum ambayo ni ya juu zaidi kuliko shughuli ya phospholipase ya chorion, amnion, na decidua.
Kuongezeka kwa shinikizo la intrauterine.
Maambukizi ya Reflex ya kuwasha kutoka kwa peritoneum ya kiambatisho hadi kwenye peritoneum inayofunika uterasi.
Uundaji wa adhesions ambayo huchangia kupunguzwa kwa uterasi mapema.
Ili kuzuia kumaliza mimba mapema, hatua zinazokubaliwa kwa ujumla zinachukuliwa - kupumzika kwa kitanda, antispasmodics, tocolysis na sulfate ya magnesiamu, vitamini E. Tiba ya tocolytic haihitajiki kwa appendicitis isiyo ngumu, lakini kwa aina kali inahitajika (tocolysis na sulfate ya magnesiamu). ) Ikiwa mwishoni mwa trimester ya tatu, muda mfupi baada ya operesheni, kazi inakua, basi haipaswi kupunguzwa.
Appendicitis isiyojulikana mara nyingi husababisha maendeleo ya kazi. Uterasi mkubwa mara nyingi husaidia kuweka maambukizi, lakini baada ya kujifungua, wakati uterasi hupungua kwa kasi, pus hutoka kwenye cavity ya tumbo. Katika hali hiyo, picha ya "tumbo la papo hapo" inakua kwa kasi saa chache baada ya kuzaliwa. Katika hali nyingine, wakati appendicitis inapoanza kuendeleza tayari katika kipindi cha baada ya kujifungua, kwa kawaida mara chache husababisha peritonitis.
Utabiri
Vifo vya uzazi ni ndogo, hasara za kuzaliwa zinahusishwa na kuzaliwa mapema au kwa peritonitis iliyoenea na sepsis, i.e. na ukali wa appendicitis badala ya upasuaji. Hasara za uzazi ni takriban 15%; kiwango cha utoaji mimba ni kikubwa zaidi ikiwa upasuaji unafanywa baada ya wiki 23 (hasara za uzazi 22%).
Peritonitis na appendicitis
Vifo vilivyo na peritonitis ya jumla, kulingana na waandishi mbalimbali, ni 23-55% kwa mama, 40-92% kwa fetusi, vifo vya juu zaidi ni katika trimester ya tatu ya ujauzito. Hii ni kwa sababu ya sababu kadhaa, kati ya hizo nafasi kuu inachukuliwa na kupungua kwa mali ya plastiki ya peritoneum wakati wa ujauzito, kusukuma juu ya omentum na aina zingine za peritoneal, uwepo wa uso mkubwa wa kunyonya uliojaa damu. ya uterasi, kama matokeo ambayo ulevi ni mkali zaidi kuliko ujauzito wa nje.
Matokeo yasiyofaa ya matibabu (Kielelezo 112) ya peritonitis ya purulent iliyoenea katika wanawake wajawazito husababishwa hasa na kupungua kwa tabia ya kinga ya ujauzito, ongezeko la ngozi ya sumu kutokana na kuongezeka kwa uso wa uterasi wajawazito, kuongezeka kwa damu. kwa viungo vya pelvic, uhamisho wa juu wa omentamu kubwa, kupungua kwa shughuli zake za antibacterial na mabadiliko mengine katika mwili wa mwanamke mjamzito, na kusababisha kuzorota kwa ulinzi wa antimicrobial. Katika suala hili, ili kuondokana na kueneza peritonitis ya purulent, pamoja na kuondolewa kwa kiambatisho na usafi wa cavity ya tumbo, kumaliza mimba huonyeshwa kwa kawaida. Algorithm ya matibabu katika trimester ya kwanza: baada ya chale ya chini ya wastani - uhamishaji wa uterasi kupitia uke, appendectomy, usafi wa mazingira.
Mchele. 112. Matibabu ya peritonitis
cavity ya tumbo. Kwa sehemu ya caasari ya marehemu katika hali ya mchakato wa purulent, kuzima kwa uterasi na mirija ya fallopian, usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo hupendekezwa. Jaribio la kudumisha ujauzito baada ya appendectomy na usafi wa patiti ya tumbo inaweza kuchangia kuonekana kwa jipu la matumbo, ukuzaji wa hali ya septic na kifo, pamoja na uhifadhi wa uterasi iliyoambukizwa wakati wa sehemu ya cesarean.
Cholecystitis na cholelithiasis
Magonjwa ya kibofu cha nduru ni ya pili ya kawaida ya ugonjwa wa upasuaji wakati wa ujauzito (1-6 kwa mimba elfu 10). Angalau 3.5% ya wanawake wajawazito wana vijiwe vya nyongo. Matukio ya cholecystitis ya papo hapo inayohitaji uingiliaji wa upasuaji wakati wa ujauzito ni kati ya 1 kati ya 6.5 elfu hadi 1 kati ya mimba elfu 25.
Sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa gallbladder kwa wanawake wajawazito:
Usawa;
Historia ya kuchukua uzazi wa mpango mdomo (mara mbili hatari ya kuendeleza magonjwa ya gallbladder);
Kuongeza mali ya lithogenic ya bile;
Mabadiliko katika motility ya duct ya bile, stasis ya bile;
Katika trimester ya pili na ya tatu, kiasi cha gallbladder karibu mara mbili na uwezo wake wa tupu hupunguzwa.
Ishara za kliniki
Sawa na wanawake wasio wajawazito, lakini mabadiliko ya anatomiki yanayohusiana na ujauzito hufanya utambuzi kuwa mgumu:
Anorexia;
Kichefuchefu, kutapika;
homa ya kiwango cha chini;
Maumivu katika roboduara ya juu ya kulia ya tumbo.
Ini na diaphragm ziko juu, gallbladder iko juu ya upinde wa gharama ya kulia, na kiambatisho kinaweza pia kuwa iko kwenye quadrant ya juu ya kulia. Cholecystitis mara nyingi hufuatana na maumivu katika epigastriamu, kanda ya chini ya scapular ya kulia, na hata katika roboduara ya juu ya kushoto ya tumbo au quadrant ya kushoto ya chini. Mashambulizi ya maumivu - kwa kawaida baada ya kula, hudumu kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa. Kichefuchefu kinachowezekana, kutapika, homa, mvutano wa misuli katika roboduara ya juu ya kulia. Kibofu cha nyongo katika wanawake wajawazito kwa kawaida hakipatikani kwa palpation.
Ishara za maabara:
Leukocytosis na mabadiliko ya kushoto;
Inawezekana kuongeza mkusanyiko wa enzymes ya ini (AST, ALT, phosphatase ya alkali), bilirubin, ingawa viwango vya kawaida vya AST, ALT na viwango vya juu kidogo vya phosphatase ya alkali (kwa wanawake wajawazito huongezeka kwa sababu ya awali ya phosphatase ya alkali na placenta) na bilirubin ni kawaida zaidi.
Ultrasound: gallstones (haipo katika 10%), mabadiliko katika ukuta wa kibofu.
Utambuzi tofauti:
Appendicitis;
Pancreatitis;
Preeclampsia.
Matibabu
Awali, matibabu ya kihafidhina ya cholecystitis inapendekezwa (Mchoro 113) wakati wa ujauzito, hasa katika trimester ya kwanza, kwa sababu uingiliaji wa upasuaji katika hatua hii unaweza kuambatana na kuharibika kwa mimba. Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa kwa wanawake wajawazito walio na dalili kali za kliniki, kulazwa hospitalini mara kwa mara na kongosho inayofanana, basi ubashiri wa ukuaji zaidi wa ujauzito kawaida ni mzuri. Katika miaka ya hivi karibuni, cholecystectomy ya laparoscopic imezingatiwa njia ya chaguo kwa wagonjwa wengi. Kipindi bora cha uingiliaji wa upasuaji kwa cholecystitis (Mchoro 114) ni trimester ya pili.
Pancreatitis ya papo hapo
Pancreatitis ya papo hapo inachukua nafasi ya tatu kwa mzunguko kati ya patholojia za upasuaji wa papo hapo katika wanawake wajawazito. Mzunguko wake ni kutoka kwa mimba 1: 3 elfu hadi 1:12 elfu, lakini vifo vya uzazi ni vya juu - 3.4%, vifo vya perinatal 11%, ambayo inaonyesha umuhimu wa utambuzi wa wakati wa ugonjwa huu.
Sababu ya kongosho ni uwepo wa enzymes ya utumbo iliyoamilishwa kwenye kongosho. Mara nyingi (kama kwa wanawake wasio wajawazito) kongosho husababishwa na cholelithiasis.
Mchele. 113. Matibabu ya kihafidhina ya cholecystitis
Mchele. 114. Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis
Sababu za etiolojia za kongosho ya papo hapo:
Cholelithiasis;
Hypertriglyceridemia (kwa mfano, kasoro ya lipoprotein lipase ya urithi);
Mfiduo wa madawa ya kulevya (tetracyclines, diuretics ya thiazide, estrogens);
Pancreatitis ya familia;
Ukiukaji wa muundo wa kongosho au duodenum;
Maambukizi;
Jeraha kubwa la tumbo;
Patholojia ya mishipa;
Shinikizo la damu wakati wa ujauzito;
Ulevi.
Pointi za kutabiri kwa tukio la kongosho ya papo hapo kwa wanawake wajawazito:
Stasis ya bile na atony ya gallbladder kutokana na hatua ya progesterone;
Kuongezeka kidogo kwa kiwango cha enzymes (amylase, lipase, asidi protaminase) katika nusu ya pili ya ujauzito kama matokeo ya uanzishaji wa kazi za kongosho;
Kuongezeka kwa lipids ya damu;
Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo katika nusu ya pili ya ujauzito, na kusababisha kuongezeka kwa shinikizo la intraduodenal na stasis ya intraductal katika duct ya Wirsung na ducts bile;
Utambulisho wa utaratibu unaosababisha contractions ya misuli laini ya uterasi na spasm ya sphincters ya ducts kwamba kuondoa bile na juisi ya kongosho;
Asili ya kimetaboliki iliyopo kila wakati kwa sababu ya shida ya kimetaboliki ya madini, haswa na preeclampsia.
Dalili za kliniki
Maumivu makali katika epigastriamu, girdling, papo hapo au hatua kwa hatua kuongezeka;
Kichefuchefu, kutapika;
homa ya chini, tachycardia;
Hypotension ya Orthostatic;
Mvutano wa misuli.
Takwimu za maabara
Wakati wa kuamua diastase ya serum (amylase), ni mara kadhaa zaidi kuliko kikomo cha juu cha kawaida, lakini baada ya masaa 48-72 tangu mwanzo wa mchakato wa papo hapo inaweza kurudi kwa maadili ya kawaida, licha ya picha ya kliniki inayoendelea ya kongosho; viwango vya amylase havihusiani na ukali wa ugonjwa. Kuongezeka kwa serum lipase kawaida hugunduliwa.
Njia za jadi za kuchunguza kongosho (intubation ya kongosho, angiography, retrograde pancreatography)
fiya) hazitumiki kwa wanawake wajawazito. Njia pekee inayowezekana ya utambuzi ambayo inapaswa kutumika ikiwa kongosho inashukiwa ni ultrasound. Njia hiyo inakuwezesha kutambua matatizo ya kongosho - maji katika cavity ya tumbo, abscess, peripancreatic hematoma, malezi ya pseudocysts; kutambua cholelithiasis na kuitofautisha na patholojia nyingine za upasuaji. Wakati wa ujauzito hadi wiki 30, ultrasound ya gland haitoi matatizo yoyote ya kiufundi, lakini katika hatua za baadaye taswira yake inaweza kuingiliwa na uterasi; Mwili tu wa tezi unabaki kupatikana kwa ukaguzi.
Utambuzi tofauti:
Toxicosis ya nusu ya kwanza ya ujauzito;
Preeclampsia;
mimba ya ectopic iliyopunguzwa (mara nyingi na viwango vya amylase vya serum iliyoongezeka);
Kutoboka kwa kidonda cha tumbo;
Cholecystitis ya papo hapo;
Kupasuka kwa wengu;
jipu la ini;
Jipu la Perinephric.
Matatizo
Ingawa wanawake wajawazito wanaweza kupata shida za kawaida za kongosho, hakuna uwezekano wa kuongezeka kwao wakati wa ujauzito. Matatizo ya papo hapo ni pamoja na kongosho ya hemorrhagic na hypotension kali na hypocalcemia, ugonjwa wa shida ya kupumua, ascites ya kongosho, malezi ya jipu, na liponecrosis.
Pancreatitis ya papo hapo katika mwanamke mjamzito husababisha hypoxia ya fetasi kutokana na uhamisho wa transplacenta wa enzymes ya kongosho, hypocalcemia na usumbufu wa elektroliti ya maji kwa mama.
Kanuni za msingi za matibabu
Tiba ya kihafidhina
1. Tiba ya infusion.
2. Kukomesha lishe ya ndani.
3. Bomba la nasogastric kuondoa yaliyomo ya tumbo.
4. Analgesics, antispasmodics parenterally.
5. Lishe ya wazazi (inapaswa kuanza mapema iwezekanavyo ili kurekebisha hali ya fetusi).
6. Vizuizi vya enzyme (trasylol, contrical).
7. Tiba ya antibacterial (iliyoonyeshwa kwa necrosis ya kongosho).
8. Ikiwa kuna tishio la kumaliza mimba, sio muda mrefu.
Takriban 90% ya wagonjwa hujibu vizuri kwa matibabu haya, na inachukua siku 3-5 kwa ugonjwa huo kutatua. Uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa kwa jipu la peripancreatic, kupasuka kwa pseudocyst, hemorrhagic na kongosho ya sekondari (kwa cholelithiasis na maendeleo ya jaundi ya kuzuia). Mbinu ni sawa na kwa wanawake wasio wajawazito.
Upasuaji
1. Kutoa mimba hadi wiki 12.
2. Baada ya wiki 36 - kujifungua mapema kupitia njia ya uzazi.
3. Uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa kwa matatizo ya purulent-septic.
4. Katika trimester ya tatu, mbele ya peritonitis ya pancreatogenic, sehemu ya cesarean inafanywa, ikifuatiwa na kuondolewa kwa uterasi na zilizopo na mifereji ya maji mengi ya cavity ya tumbo.
Hakuna data ya kushawishi inayoonyesha athari ya faida ya kumaliza ujauzito kwenye kozi na matokeo ya kongosho ya papo hapo.
Utabiri
Kabla ya maendeleo ya usimamizi wa matibabu na upasuaji wa kongosho, kiwango cha vifo vya uzazi kilikuwa juu sana kwa 37%. Hivi sasa, vifo vya uzazi vinakadiriwa kuwa 3.4%, hasara ya fetasi ni 11%.
Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo
Kuongezeka kwa idadi ya shughuli kwenye cavity ya tumbo na magonjwa ya uchochezi ya sehemu za siri kwa kawaida imeongeza idadi ya matatizo hatari ya ugonjwa wa wambiso wakati wa ujauzito. Mzunguko wa wastani ni kesi 1-3 kwa kila mimba elfu 10, kuanzia 1 kati ya 1500 hadi 1 kati ya 66,500.
Aina za kizuizi cha matumbo
Sababu:
Ukandamizaji wa adhesions ya matumbo na uterasi inayokua baada ya hatua za awali za upasuaji (60-70%);
Volvulus;
Hernias;
Neoplasms.
Ikiwa kuna wambiso kwenye cavity ya tumbo, kuna vipindi vitatu muhimu wakati wa ujauzito wakati hatari ya kupata kizuizi cha matumbo ya papo hapo huongezeka:
Toka ya uterasi kutoka kwa cavity ya pelvic (miezi 3-4 ya ujauzito);
Kushuka kwa kichwa cha fetasi kwenye pelvis katika trimester ya tatu ya ujauzito;
Kupungua kwa ghafla kwa kiasi cha uzazi baada ya kujifungua na mabadiliko ya haraka katika shinikizo la ndani ya tumbo.
Katika vipindi hivi, sharti huundwa kwa mabadiliko katika uhusiano wa topografia wa viungo vya tumbo. Harakati ya vitanzi vya matumbo mbele ya adhesions husababisha katika baadhi ya matukio kwa kinks, compression, pinching, na volvulus. Utabiri wa kutokea kwa kizuizi cha matumbo ya papo hapo huzingatiwa kwa watu ambao wamepata
pendectomy au upasuaji kwenye viungo vya uzazi vya mwanamke. Wanawake wako katika hatari kubwa ya kuziba matumbo wakati wa ujauzito wao wa kwanza baada ya upasuaji.
Sababu za kizuizi cha matumbo wakati wa ujauzito na kipindi cha baada ya kujifungua
Spikes - 55%:
Mimi trimester - 7%;
II trimester - 27%;
III trimester - 45%; Kipindi cha baada ya kujifungua - 21%. Volvulus - 25%.
Uzuiaji wa sehemu za kati za utumbo mdogo - 11%.
kizuizi cha Cecal - 36%.
Uzuiaji wa koloni ya sigmoid - 43%.
Kizuizi cha idara zingine - 10%.
Intussusception - 5%.
Hernias, carcinoma, appendicitis - 5%.
Sababu zingine - 10%.
Kliniki
Katika Mtini. 115 inaonyesha dalili za kuziba kwa matumbo.
Mchele. 115. Dalili na utambuzi wa kizuizi cha matumbo
Maumivu ni ya mara kwa mara, yanaenea, au ya mara kwa mara, kila baada ya dakika 4-5 na kizuizi kidogo cha matumbo na kila dakika 10-15 na kizuizi cha koloni. Kwa kizuizi cha matumbo madogo, ugonjwa wa maumivu hutamkwa zaidi kuliko kwa volvulus na intussusception. Utafiti wa motility ya matumbo husaidia kidogo katika kuanzisha utambuzi wa mapema wa kizuizi; mwanzoni mwa ugonjwa huo, mvutano katika misuli ya tumbo pia ni mpole. Kwa kizuizi cha utumbo mdogo, kutapika hutokea kwa kawaida. Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, homa, oliguria, na mshtuko hukua kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa maji, acidosis, na maambukizo.
Ikiwa kizuizi cha matumbo ya papo hapo kinashukiwa kwa wanawake wajawazito walio na historia ya uingiliaji wa upasuaji, uchunguzi wa X-ray haupaswi kuahirishwa, kwa sababu hatari ya matokeo mabaya ya kizuizi cha matumbo isiyojulikana huzidi hatari ya uchunguzi wa X-ray kwa fetusi. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, katika takriban 50% ya matukio, x-ray haina taarifa, kisha picha ya kurudia inachukuliwa baada ya saa 4-6. Vikombe vya Kloiber ni wazi vinaonyesha kizuizi cha matumbo.
Volvulus ni sababu ya pili ya kawaida ya kizuizi cha matumbo wakati wa ujauzito (karibu 25% ya kesi). Kizuizi cha msingi kawaida hufanyika kwenye cecum kwa sababu ya ukiukaji wa urekebishaji wake kwenye mfereji wa upande wa kulia. Kwenye radiograph, cecum inakabiliwa na inaenea kwenye kivuli cha figo.
Intussusception ni sababu isiyo ya kawaida ya kuziba kwa matumbo wakati wa ujauzito na ni vigumu kutambua kwa sababu kizuizi kinaweza kuwa cha muda mfupi na matokeo ya kawaida ya radiografia yanaweza kuwa yasiwepo.
Matibabu
Jinsi ya kufanya tiba ya kihafidhina imeonyeshwa kwenye Mtini. 116.
Baada ya uchunguzi kuanzishwa, matibabu ni upasuaji tu (Kielelezo 117), uimarishaji wa kazi za msingi muhimu, ugiligili. Chale ni laparotomi ya mstari wa kati. Kanuni za upasuaji ni sawa na kwa wagonjwa wasio wajawazito. Ikiwa katika trimester ya tatu uterasi mkubwa hufanya upatikanaji wa matumbo kuwa mgumu, sehemu ya caasari inafanywa kwanza.
Utabiri
Matukio ya vifo vya uzazi ni 10-20% kutokana na utambuzi wa marehemu na upasuaji, maandalizi duni ya kabla ya upasuaji,
Mchele. 116. Ufafanuzi katika maandishi
Mchele. 117. Matibabu ya upasuaji wa kizuizi cha matumbo
maambukizi, kushindwa kwa moyo na mishipa na mshtuko usioweza kurekebishwa. Vifo vya uzazi ni kubwa zaidi (26%), sababu zake ni hypotension ya uzazi na hypoxia ya fetasi.
Kidonda cha tumbo
Wakati wa ujauzito, kuna athari ya kinga, inayoonekana kuwa ya estrojeni, dhidi ya vidonda vya utumbo, kwa hivyo ni nadra, ingawa frequency halisi haijulikani.
Wakati wa ujauzito, motility ya tumbo na usiri wa tumbo hupungua, na usiri wa kamasi huongezeka.
Ishara za ugonjwa wa kidonda cha peptic wakati wa ujauzito zinaweza kuzingatiwa kimakosa kama ishara za ujauzito yenyewe (dyspepsia, usumbufu wa epigastric). Wakati kidonda kinapojitokeza, maumivu hutokea, dalili za peritoneal zinaonekana, na picha ya kliniki ya mshtuko inaonekana. Gastroscopy inaonyeshwa kwa utambuzi.
Chini ya matukio 100 ya matatizo ya ugonjwa wa kidonda cha peptic wakati wa ujauzito yameripotiwa katika maandiko: utoboaji, kutokwa na damu, kizuizi (hasa katika trimester ya tatu). Kiwango cha juu cha vifo ni kutokana na matatizo ya uchunguzi wakati wa ujauzito. Kwa utoboaji na kutokwa na damu, matibabu ni upasuaji; kwa kizuizi, njia za kihafidhina zinakubalika. Katika trimester ya tatu, sehemu ya cesarean inaonyeshwa wakati huo huo ili kupunguza madhara ya hypotension na hypoxemia ya uzazi kwenye fetusi.
Kupasuka kwa papo hapo kwa ini na wengu
Kutokwa na damu kwa hiari ndani ya tumbo wakati wa ujauzito kuna sababu mbalimbali, ikiwa ni pamoja na majeraha, ugonjwa wa awali wa wengu, preeclampsia-eclampsia. Sababu halisi mara nyingi haijulikani. Ni nadra sana. Matukio ya kupasuka kwa ini ni 1 kati ya mimba elfu 45. Hutokea hasa kutokana na preeclampsia, eclampsia, ingawa kupasuka kwa hiari pia kunawezekana.
Picha ya kliniki ya kupasuka kwa ini inaonyeshwa na maumivu ya tumbo, mshtuko, kuganda kwa mishipa na thrombocytopenia, na kupungua kwa viwango vya fibrinogen. Katika hali ya kawaida, hematoma imewekwa kwenye uso wa diaphragmatic ya lobe sahihi, lakini kunaweza pia kuwa na hematomas ya intrahepatic. Ultrasound na tomography ya kompyuta hutumiwa kuthibitisha utambuzi.
Kwa kupasuka kwa ini kubwa, laparotomy ya haraka inaonyeshwa, kuunganisha kwa ateri ya hepatic, resection ya lobe ya ini, suturing ya kupasuka kwa ini, na tamponade inawezekana; tiba ya infusion, matibabu ya DIC. Mbinu ya upasuaji na uzoefu wa upasuaji ni muhimu sana kwa maisha ya mgonjwa.
Kupasuka kwa wengu karibu kila mara ni matokeo ya kiharusi cha kutisha katika siku za nyuma au za hivi majuzi (kawaida kutokana na majeraha ya kifua au tumbo). Kupasuka kwa kweli kwa hiari (si kiwewe dhahiri) kwa kawaida hutokea katika nusu ya pili ya ujauzito na huonyesha athari ya kudhoofika kwa stroma ya wengu kutokana na kiwewe cha muda mrefu ambacho hakijagunduliwa. Wagonjwa kama hao wanaweza kuwa na mshtuko wa hemorrhagic, kliniki
"tumbo kali" Matibabu ni upasuaji. Vifo vya uzazi ni karibu 15%, kifo cha fetasi ni karibu 70%.
Aneurysm ya ateri ya wengu iliyopasuka
Kulingana na data ya autopsy, mzunguko wa ugonjwa huu kwa watu wazima ni 0.1%, katika uzee ni mara 100 zaidi. Katika 6-10% ya kesi, kupasuka kwa kasoro huzingatiwa. 25-40% ya kupasuka hutokea wakati wa ujauzito, hasa katika trimester ya tatu. Vifo vya uzazi katika ugonjwa huu ni 75% (pamoja na perinatal), hasa kutokana na uchunguzi usio sahihi na matibabu ya marehemu. Kupasuka kwa kawaida hutokea mwishoni mwa ujauzito kwa wanawake wajawazito wakubwa na huhusishwa na ugonjwa wa mishipa ya atherosclerotic splenic, shinikizo la damu la portal, na ugonjwa wa Ehler-Danlos aina ya 4. Mara nyingi huzingatiwa kama kupasuka kwa uterasi au kupasuka kwa placenta.
Kabla ya kupasuka kwa aneurysm, dalili hazipo kabisa au za vipindi, udhihirisho wa kawaida ni maumivu ya vipindi katika epigastriamu au roboduara ya juu ya kushoto ya tumbo. Ni muhimu kuzingatia kuingizwa kwa maumivu ya epigastric wakati wa kuinama na kuinama. Ingawa splenomegali iko, misa kawaida haigunduliwi, haswa katika ujauzito wa marehemu. Kunung'unika kunaweza kusikika juu ya uhamasishaji. Utambuzi huo ni wa kuaminika wakati malezi ya hesabu ya mviringo yenye eneo la kati la echo-hasi inavyoonekana kwenye eksirei katika roboduara ya juu ya kushoto ya tumbo. Katika hali ya kliniki imara, angiography hutumiwa kuanzisha uchunguzi.
Ikiwa ugonjwa huo unashukiwa, laparotomy ya haraka (kwa kushirikiana na upasuaji) ni muhimu ili kuboresha matokeo kwa mama na fetusi. Ateri ya wengu imeunganishwa na aneurysm inarekebishwa; wengu unaweza kuachwa mbele ya mtiririko wa damu ya dhamana, lakini katika hali nyingi splenectomy inafanywa.
Patholojia ya viungo vya pelvic
Vidonda vya ovari na tumors wakati wa ujauzito ni matatizo ya pili ya kawaida baada ya appendicitis ya papo hapo, ikiwa tunazingatia patholojia ya tumbo na pelvic pamoja. Misa ya ovari kawaida haina dalili na huzingatiwa katika 0.1% ya wanawake wote wajawazito. Ni katika 2% tu ya kesi ambapo kupasuka kwa fomu hizi hutokea; torsion hutokea mara nyingi zaidi (50-60%).
Uundaji wa kawaida wa ovari katika ujauzito wa mapema ni corpus luteum ya ujauzito, ambayo mara chache huzidi kipenyo cha 6 cm. Neoplasms ya kawaida ya pathological ya ovari ni teratomas kukomaa (21%), serous cystadenomas (21%), corpus luteum cysts (18%) na mucinous cystadenomas.
Ultrasound huamua ukubwa na uthabiti wa malezi. Kwa malezi ya cystic ya simu ya upande mmoja bila inclusions, uingiliaji wa upasuaji unaweza kuahirishwa hadi trimester ya pili.
Utambuzi tofauti:
neoplasms ya matumbo;
node ya myomatous kwenye mguu;
Figo ya pelvic;
Matatizo ya kuzaliwa ya uterasi.
Dalili za upasuaji wakati wa ujauzito:
Uundaji unaendelea baada ya wiki 15 na ni zaidi ya 6 cm kwa kipenyo;
Misa ina sehemu imara au septa;
Uundaji una ukuaji wa ndani;
Kuna ascites.
Misa ya ovari isiyo na dalili, iliyogunduliwa kwanza katika trimester ya tatu, kwa kawaida hufanyiwa upasuaji baada ya kujifungua.
Uvimbe wa ovari imara huhitaji matibabu ya upasuaji wakati wa ujauzito kutokana na uwezekano wa 2-5% ya matukio ya saratani ya ovari na kuzuia msokoto, kupasuka, au kizuizi cha mitambo wakati wa leba. Miundo ya ovari imara au ya cystic iliyogunduliwa katika trimester ya kwanza huondolewa kwa upasuaji katika trimester ya pili.
Torsion ya pedicle ya tumor ya ovari, tube ya fallopian na ligament pana inaweza kusababisha "tumbo la papo hapo" na picha ya peritonitis na mshtuko. Katika kesi hiyo, sababu nyingine kawaida hufikiriwa, na uchunguzi wa torsion unafanywa kwa upasuaji.
Matibabu ya upasuaji wa dharura yanaonyeshwa. Ovari ya kulia inahusika mara nyingi zaidi katika mchakato kuliko kushoto. Maumivu ni hatua kwa hatua na ya muda kwa mara ya kwanza, kisha huongezeka. Torsion mara nyingi hutokea katika trimester ya pili. Histologically, hizi ni mara nyingi zaidi teratomas kukomaa na cystadenomas.
Saratani ya ovari
2-5% ya uvimbe wote wa ovari wakati wa ujauzito ni mbaya (dysgerminoma, teratoma changa, serous cystadenocarcinoma).
Mbinu za matibabu hazitofautiani na zile za wanawake wasio wajawazito - upasuaji na resection ya omentamu kubwa. Bila kujali hatua ya ujauzito, saratani ya ovari kawaida hutibiwa kikamilifu, na kuzima kwa viungo vyote vya uzazi vya pelvic; mgonjwa anapaswa kuonywa juu ya uwezekano wa operesheni kama hiyo mapema.
Fibroids ya uterasi
Mzunguko - 0.3-2.6% ya mimba zote. Shida wakati wa ujauzito:
Matatizo ya kula;
Torsion;
Uzuiaji wa mitambo wakati wa kujifungua.
Utapiamlo wa node na torsion ya miguu ya node hufuatana na maumivu ya tumbo ya papo hapo na mvutano wa ndani wa misuli. Tiba ya kihafidhina kawaida hufanywa; mbele ya torsion ya nodi iliyotengwa kwenye mguu na kizuizi wakati wa kuzaa, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Myomectomy wakati wa ujauzito haipendekezi kutokana na uwezekano wa kutokwa damu kali. Pamoja na necrosis ya nodi, maendeleo ya ugonjwa wa ujazo wa ndani wa mishipa inawezekana; ufuatiliaji wa coagulogram ni muhimu.
Awali, maumivu ni mkali na ya ndani, na dalili ndogo au hakuna utumbo. Kiwango cha enzymes ya misuli ya laini - AST, LDH, CPK - inaweza kuongezeka. Ultrasound huamua eneo la nodi, ukubwa, uthabiti, na uwepo wa mashimo. Katika hatua za mwanzo za ujauzito, laparoscopy ya uchunguzi inakubalika kutofautisha fibroids kutoka kwa uvimbe wa ovari ikiwa ultrasound haina taarifa ya kutosha.
Utapiamlo wa node ya myomatous, kama sheria, hutokea na tishio la kuharibika kwa mimba (kuongezeka kwa sauti ya uterasi). Kwa utambuzi wa wakati unaofaa, tiba ya kihafidhina ya kutosha (antispasmodics, tocolytics) hurekebisha mtiririko wa damu kwenye nodi ya fibroids na kudumisha ujauzito bila uingiliaji wa upasuaji. Wakati fetusi inapofikia uwezo, uamuzi juu ya njia ya kujifungua na myomectomy hufanywa kibinafsi kwa kila mgonjwa.
Neno "tumbo la papo hapo" linaunganisha kundi kubwa la magonjwa ya viungo vya tumbo, hutokea kwa ukali na kutishia maisha, ambayo wagonjwa wengi wanaweza kuponywa tu kwa upasuaji wa dharura. Mzunguko wa magonjwa fulani ya kundi hili kwa wanawake wajawazito ni sawa au juu kidogo kuliko ile ya nje ya ujauzito. Vidonda vya kawaida ni njia ya utumbo (appendicitis - hadi 90% ya kesi). Kuna baadhi ya vipengele vya kozi ya magonjwa haya kwa wanawake wajawazito. Mbali na hatari iliyoongezeka kwa mama, magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo huathiri vibaya mwendo wa ujauzito, na kusababisha kumaliza mapema, kuharibika kwa mimba na kuzaliwa mapema, na vifo vya kuzaliwa vinawezekana. Matatizo kama hayo yanazingatiwa katika 5-7% ya wanawake walio na appendicitis ya papo hapo, katika 50-70% - na kizuizi cha matumbo, na kwa peritonitis, kifo cha watoto hufikia 90%.
Utabiri kwa mama na fetusi katika magonjwa yoyote ya papo hapo ya viungo vya tumbo, inazidi kuwa mbaya zaidi na kuongezeka kwa ujauzito na kuzaa, ambayo inahusishwa na kuongezeka kwa shida za utambuzi na, kwa sababu hiyo, kwa kuchelewa kwa upasuaji.
Mimba na appendicitis ya papo hapo. Kozi ya ugonjwa huo. Wakati wa ujauzito, hali zinaundwa ambazo zinakuza maendeleo ya papo hapo au kuzidisha kwa appendicitis ya muda mrefu. Chini ya ushawishi wa progesterone, kupungua kwa tone na motor kazi ya njia ya utumbo hutokea, na kuvimbiwa kunakua. Kutokana na atony ya matumbo, yaliyomo yake yanahifadhiwa. Wakati huo huo, kazi ya siri ya mabadiliko ya njia ya utumbo, ambayo inasababisha kuongezeka kwa virulence ya flora ya matumbo. Mimba inapoendelea na kiasi cha uterasi huongezeka, eneo la koloni hubadilika. Wakati wa ujauzito, mzunguko wa damu wa kikanda katika uterasi huongezeka kwa kiasi kikubwa. Hyperemia ya viungo vya pelvic inaweza kusababisha kuzidisha kwa appendicitis ya muda mrefu.
Uchunguzi. Utambuzi unategemea dalili sawa na ujauzito wa nje: ghafla ya ugonjwa huo, maumivu ya epigastric na uhamisho wake kwenye eneo la iliac sahihi, kutapika, tachycardia, ongezeko la joto. Picha ya kliniki ya kawaida ni katika trimester ya kwanza ya ujauzito. Utambuzi wa ugonjwa huo ni vigumu wakati wa ujauzito kamili: kutokana na mabadiliko katika ujanibishaji wa kiambatisho na hyperextension ya ukuta wa tumbo, picha ya ugonjwa inakuwa chini ya wazi. Inaacha alama juu ya maonyesho ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo na aina ya ugonjwa (rahisi au uharibifu). Ukali wa ulevi, leukocytosis ya juu na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa upande wa kushoto inaweza kuonyesha fomu ya uharibifu (phlegmonous, gangrenous na perforative). Katika hali ya shaka, ili kuthibitisha utambuzi, mgonjwa anazingatiwa kwa masaa 1.5-2, leukogram, vipimo vya damu vya biochemical, na vipimo vya mkojo vinarudiwa. Data ya maabara inalinganishwa na matokeo ya uchunguzi wa kliniki, joto la mwili, kiwango cha mapigo, uchunguzi na palpation ya tumbo. Uchunguzi unafanywa kwa pamoja na daktari wa upasuaji na daktari wa uzazi-gynecologist.
Kozi ya ujauzito ni ngumu na tishio la kuharibika kwa mimba na kuzaliwa mapema.
Mbinu za ujauzito na kuzaa. Ikiwa uchunguzi wa appendicitis ya papo hapo imethibitishwa, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa kwa mgonjwa. Appendectomy inapaswa kufanywa chini ya anesthesia ya mwisho katika hali ya kuongezeka kwa oksijeni. Hakuna aina ya appendicitis ni sababu ya kumaliza mimba katika hatua yoyote. Sehemu ya Kaisaria hutumiwa katika matukio machache wakati appendicitis ya papo hapo inaunganishwa na ugonjwa wa uzazi unaohitaji utoaji wa upasuaji, au wakati ukubwa wa uterasi huzuia operesheni kuu. Wanawake wajawazito wanaoendeshwa wameagizwa tiba inayolenga kudumisha ujauzito (spasmolytics, tocolytics) na kuzuia hypoxia ya fetasi. Katika hali ya kazi inayotokea katika kipindi cha baada ya kazi, matumizi ya nguvu ya uzazi yanaonyeshwa ili kuondoa mafadhaiko ya mwili.
Mimba na cholecystitis ya papo hapo. Cholecystitis ya papo hapo mara nyingi hutokea kwa wanawake wajawazito. Tukio la ugonjwa huu huwezeshwa na hypercholesterolemia, ambayo inakua wakati wa ujauzito. Kuambukizwa kuna jukumu kubwa, na usumbufu katika njia ya utumbo una athari mbaya. Uundaji wa mawe kwenye kibofu cha nduru na maendeleo ya baadaye ya cholelithiasis yanahusishwa na ugonjwa wa cholecystitis. Kuna utabiri wa familia unaojulikana kwa cholecystitis.
Utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo, pamoja na magonjwa mengine ya papo hapo ya viungo vya tumbo wakati wa ujauzito, unahusishwa na shida zinazojulikana, ambazo husababishwa na mabadiliko katika uhusiano wa topographic-anatomical, kuongeza kwa matatizo ya ujauzito (gestosis marehemu) /
Picha ya kliniki. Ugonjwa unajidhihirisha kuwa maumivu katika hypochondrium sahihi na mionzi chini ya blade ya bega ya kulia, ndani ya bega; wakati mwingine maumivu ni nyepesi. Kichefuchefu, kutapika, na kiungulia hutokea. Hali ya jumla ya mgonjwa mwanzoni mwa ugonjwa bado ni ya kuridhisha. Katika palpation, maumivu hugunduliwa katika eneo la gallbladder. Maumivu yanaonekana wakati wa kugonga arch ya gharama ya kulia (dalili ya Ortner); maumivu juu ya msukumo wakati wa kupiga hypochondrium sahihi (dalili ya Keur); maumivu kati ya miguu ya misuli ya kulia ya sternocleidomastoid (dalili ya Mussy).
Idadi ya vipimo vya maabara husaidia kutambua cholecystitis ya papo hapo: vigezo vya jumla na biochemical ya damu, mkojo, ultrasound ya ini na ducts hepatic.
Uchunguzi tofauti wa cholecystitis wakati wa ujauzito unafanywa hasa na pyelonephritis, urolithiasis, na mbele ya jaundi, na hepatitis ya virusi na gestosis.
Kozi ya ujauzito ni ngumu na kuharibika kwa mimba.
Mbinu za kusimamia wanawake wajawazito. Wagonjwa wanalazwa hospitalini katika idara ya ugonjwa wa wanawake wajawazito, matibabu ya wagonjwa hufanywa kwa pamoja na wataalam wa upasuaji na upasuaji. Kupumzika kwa kitanda, kufunga kwa masaa 24-48, antispasmodics (no-spa, baralgin, Avisan, papaverine), utawala wa intravenous wa suluhisho la isotonic la kloridi ya sodiamu na glucose, hemodez, tata ya vitamini imewekwa. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa matibabu ya kihafidhina, suala la upasuaji linapaswa kuamua. Dalili ya mpito kwa matibabu ya upasuaji ni matatizo ya cholecystitis na peritonitis, cholangitis, jaundi ya kuzuia. Upasuaji kwenye gallbladder na ducts hufanywa kulingana na sheria sawa na ujauzito wa nje. Katika kipindi cha baada ya kazi, matibabu imewekwa kwa lengo la kudumisha ujauzito. Ikiwa ugonjwa unaendelea kuelekea mwisho wa ujauzito, basi wakati huo huo na matibabu ya kihafidhina ya cholecystitis, mfereji wa kuzaliwa umeandaliwa kwa ajili ya kuingizwa kwa kazi inayofuata. Kwa cholecystitis isiyo ngumu, ubashiri kwa mama na fetusi kwa ujumla ni ya kuridhisha.
Mimba na kongosho ya papo hapo. Miongoni mwa magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo, kongosho huchukua nafasi ya tatu baada ya appendicitis ya papo hapo na cholecystitis ya papo hapo. Katika wanawake wajawazito, ugonjwa huo ni kali zaidi; Ukuaji wa kongosho hukuzwa sio tu na usumbufu wa mitambo ambao unazuia utokaji wa juisi ya kongosho, lakini pia na mabadiliko ya homoni ya tabia ya ujauzito. Asili ya ukuaji wa kongosho ni magonjwa ya kuambukiza, ulevi, hali zenye mkazo, magonjwa ya ini na njia ya utumbo, cholecystitis na OPG-gestosis. Katika wanawake wajawazito, kongosho ya edematous mara nyingi hufanyika, na necrosis ya kongosho na kongosho ya purulent sio kawaida sana. Ugonjwa huanza na kongosho ya papo hapo, ambayo kisha huendelea kuwa necrosis ya kongosho yenye mafuta na hemorrhagic, ambayo inaweza kuathiri maeneo ya mtu binafsi ya tezi, au zaidi yake, au necrosis nzima ya kongosho (focal, subtotal au jumla ya necrosis ya kongosho). Ukali wa dalili za ugonjwa huo kwa wanawake wajawazito hutegemea fomu ya kliniki.
Picha ya kliniki. Wanawake wajawazito wanalalamika kwa kutapika na maumivu katika mkoa wa epigastric, kuzorota kwa hali ya jumla, hamu mbaya, na kukosa usingizi. Baada ya muda, maumivu huwa mkali, kutapika huwa chungu, isiyoweza kushindwa. Joto la mwili linaongezeka. Kuvimba kwa tumbo na paresis ya matumbo huonekana. Katika 40% ya wagonjwa, njano ya ngozi na sclera inaonekana. Dalili za neurolojia, maumivu ya kichwa, na kuchanganyikiwa wakati mwingine huzingatiwa. Lugha inakuwa kavu na imefunikwa. Rashes, hemorrhages, na vasculitis inaweza kuonekana kwenye ngozi. Pulse hupungua, shinikizo la damu hupungua. Kuvimba kwa tumbo huonyeshwa zaidi kwenye koloni inayopita. Juu ya palpation ya tumbo, eneo la maumivu linajulikana katika eneo la epigastric katika makadirio ya kongosho. Utambuzi wa kongosho ya papo hapo katika wanawake wajawazito inaonekana kuwa ngumu. Ni muhimu kutofautisha kongosho ya papo hapo kutoka kwa preeclampsia, kupasuka kwa mapema ya placenta iliyo kawaida, urolithiasis, na kolesaititi ya papo hapo.
Vipimo vya maabara husaidia kugundua kongosho ya papo hapo. Mtihani wa damu wa kliniki unaonyesha leukocytosis ya juu na kuhama kwa kushoto. Umuhimu mkubwa wa uchunguzi ni uamuzi wa shughuli za amylase katika damu na mkojo, ambayo huongezeka mara kadhaa. Ukali wa ugonjwa huo unaweza kuonyeshwa na maendeleo ya hyperglycemia na hypocalcemia. Ni muhimu kufanya ultrasound ya kongosho na kuchambua hemostasiogram. Data ya maabara inalinganishwa na matokeo ya uchunguzi wa kliniki wa wanawake wajawazito.
Kozi ya ujauzito na kuzaa. Ugonjwa huu husababisha idadi ya matatizo makubwa ya ujauzito: kuharibika kwa mimba, kuzaliwa kabla ya wakati, kupasuka mapema ya placenta iliyo kawaida, kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kujifungua na mapema baada ya kujifungua, kifo cha fetusi ya intrauterine.
Mbinu za kusimamia wanawake wajawazito. Matibabu ya kongosho ya serous huanza na kuepuka kunywa na kula, kuondokana na yaliyomo ya tumbo (kupitia pua na probe nyembamba), na kuagiza antispasmodics na analgesics.
Ili kurejesha usawa wa maji-electrolyte, chini ya udhibiti wa maudhui ya sodiamu, potasiamu, kalsiamu, na klorini katika plasma ya damu, ufumbuzi wa polyionic (isotonic, ufumbuzi wa Ringer-Locke, lactasol, nk) hutumiwa. Ili kupambana na ulevi, hemodez, cocarboxylase, na asidi ascorbic na ufumbuzi wa 10% au 20% ya glucose hutumiwa (chini ya udhibiti wa viwango vya damu ya glucose). Chini ya udhibiti wa pH ya damu, suluhisho la 4% ya sodiamu ya bicarbonate inasimamiwa. Ili kupunguza uvimbe wa kongosho, tumia suluhisho la 1% la kloridi ya potasiamu. Ili kuboresha microcirculation, rheopolyglucin hutumiwa. Ili kukabiliana na maambukizi, wanawake wajawazito wanaagizwa antibiotics ya penicillin na analogues zake za synthetic (ampicillin). Katika kesi ya necrosis kali ya kongosho, antibiotics ya wigo mpana imewekwa: kefzol, carbenicillin. Kwa kuzingatia ukali wa hali ya wagonjwa, tata ya vitamini na maandalizi ya protini imewekwa. Inhibitors ya enzyme ya kongosho lazima ipewe: trasilol, contrical, gordox. Tiba ya infusion hufanyika chini ya udhibiti wa hematocrit, diuresis ya kila siku (saa), kwa kuzingatia kupoteza maji kwa njia ya kutapika na kupumua. Shinikizo la damu na joto hupimwa kila masaa 3; kwa joto la juu ya 38 ° C, antipyretics inasimamiwa: analgin, paracetamol. Sulfate ya magnesiamu imewekwa na infusion ya matone ya ndani. Katika kongosho ya papo hapo ya serous, matokeo mazuri yanawezekana; katika aina zingine, asilimia ya vifo vya uzazi na uzazi ni kubwa.
Mbinu za ujauzito na kuzaa. Ikiwa aina ya edema ya kongosho ya papo hapo inakua kabla ya wiki 12. mimba, basi baada ya ugonjwa huo kupungua, ni vyema kumaliza mimba. Katika kesi ya maendeleo ya kongosho ya edema ya papo hapo katika ujauzito wa marehemu, sambamba na matibabu ya kihafidhina, maandalizi ya mfereji wa kuzaliwa kwa ajili ya kuanzishwa kwa kazi ya mapema imewekwa. Ikiwa ugonjwa hutokea katika hatua yoyote ya ujauzito na unaongozana na tishio la kuharibika kwa mimba, basi matibabu yenye lengo la kuihifadhi siofaa. Kuzaa mtoto hufanyika kwa njia ya mfereji wa asili na misaada ya maumivu kabisa, wakati tiba ya infusion ya kina inaendelea na kiasi cha kutosha cha antispasmodics kinasimamiwa. Hatua ya pili ya leba inaisha kwa kutumia nguvu za uzazi. Moja ya matatizo makubwa zaidi ya kuzaa ni kutokwa na damu inayohusishwa na ukiukaji wa mali ya kuganda kwa damu, hivyo kuzuia kutokwa na damu ni lazima. Kwa sababu ya ulevi mkali wa wanawake katika leba, vifo vya watoto ndani na baada ya kuzaa huongezeka. Baada ya kujifungua, hali ya wagonjwa inaboresha kidogo, lakini hali huonekana kwa tiba kubwa, kupanua aina mbalimbali za antibiotics zinazolenga kutibu peritonitis au sepsis. Dalili za matibabu ya upasuaji ni mpito wa fomu ya edema hadi ya uharibifu, kongosho ya purulent na peritonitis. Madhumuni ya uingiliaji wa upasuaji ni kuunda utiririshaji wa enzymes hai kutoka kwa ducts za kongosho, kutumia cholecystoma ya kutokwa na kukimbia omentamu ndogo, kuunda chaneli (tampons, mifereji ya maji) kwa kutokwa kwa sequestra ya kongosho. Ili kufanya kiasi sawa cha upasuaji kwa ugonjwa wa msingi, ni muhimu kufuta uterasi. Kwa upande mwingine, dhidi ya historia ya hali mbaya ya wagonjwa, kufanya shughuli mbili huzidisha hali ya mwanamke. Kipindi cha baada ya kazi ni ngumu, na kiwango cha juu cha matatizo na vifo.
Mimba na kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Kozi ya ugonjwa huo. Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo (AIO) unaweza kutokea kwa wanawake wajawazito, wanawake walio katika leba na baada ya kuzaa. Sababu za kutabiri ni uwepo wa adhesions, adhesions, michakato ya uchochezi ya muda mrefu, kozi ngumu ya kipindi cha baada ya kazi katika siku za nyuma, mabadiliko katika kazi ya motor ya njia ya utumbo inayohusishwa na ujauzito. Wanawake wajawazito hupata kizuizi cha matumbo na mitambo. Mzunguko wao wakati na nje ya ujauzito ni takriban sawa (88% na 12%, kwa mtiririko huo). Maonyesho ya kliniki ya kizuizi cha nguvu yanaendelea hatua kwa hatua, kuanzia na uhifadhi wa kinyesi na gesi, kuenea kwa utumbo mkubwa, ambao baadaye huenea kwenye utumbo mdogo. Kisha kutapika "kinyesi" hutokea, na dalili za peritonitis huongezeka.
Uzuiaji wa mitambo umegawanywa katika kuzuia, kukaba, mchanganyiko na mishipa (infarction ya matumbo). Picha ya kliniki ya POC ni tofauti sana, ambayo inahusishwa na utegemezi wa udhihirisho wake juu ya kiwango cha kizuizi, kutokuwepo au kuwepo kwa compression ya vyombo na mishipa ya mesentery, shahada yao na aina, kwa wakati uliopita tangu mwanzo wa ugonjwa huo, pamoja na muda wa ujauzito na yai ya mbolea ya kiasi. Kiwango cha juu cha kizuizi, ndivyo udhihirisho wa jumla wa ugonjwa hutamkwa zaidi, kutapika na upungufu mkubwa wa maji mwilini, lakini bloating kidogo hutamkwa, na kutokuwepo kwa uhifadhi wa kinyesi na gesi tumboni.
Ukandamizaji wa vyombo vya mesentery, na kusababisha usumbufu mkubwa wa trophism ya matumbo (na volvulus, nodulation, strangulation ya ndani, mara nyingi na kwa kiasi kidogo - na intussusception na kizuizi cha wambiso), husababisha kwa muda mfupi necrosis yake na baadae. utoboaji. Wakati ukandamizaji wa mishipa unatawala, necrosis ya matumbo inakua ndani ya masaa 1-2 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, maumivu ya papo hapo yanajulikana kutokana na kuongezeka kwa edema na utumbo wa matumbo na damu, maonyesho ya kliniki ya mshtuko na kifo yanawezekana. Wakati uingiaji na utokaji wa damu kwenye mesentery unapovurugika, dalili za njia ya matumbo ya papo hapo huonyeshwa kwa kasi, lakini mara nyingi zaidi matukio ya peritonitis inayoendelea kwa kasi, inayosababishwa na upenyezaji kidogo wa ukuta wa matumbo, na wakati mwingine utoboaji wake, hutawala.
Katika kipindi cha awali cha maendeleo ya POC (masaa 2-12), wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya ghafla ya tumbo, uvimbe unaohusishwa na uhifadhi wa gesi na kinyesi, na kutapika. Maumivu yanapungua kwa asili (muonekano wao unafanana na sauti za kuongezeka kwa matumbo), lakini pia inaweza kuwa ya mara kwa mara, ikiongezeka katika mashambulizi (kwa kupigwa). Katika awamu ya pili ya ugonjwa huo (masaa 12-36), matatizo ya hemodynamic yanatawala. Kutokana na kudhoofika kwa contractions ya matumbo, maumivu hupungua na tabia yake inabadilika: inakuwa mara kwa mara, kuongezeka kwa gesi, na kutapika huongezeka. Ishara za usumbufu katika shughuli za viungo vya parenchymal (ini, figo) huonekana, usumbufu katika kimetaboliki ya chumvi-maji huongezeka (upungufu wa maji mwilini, hypochloremia, hyponatremia, hypokalemia, mabadiliko ya CBS). Katika kipindi cha marehemu cha ugonjwa ("kipindi cha kuhama"), hali ya wagonjwa ni kali sana, kiwango cha vifo vya mama wagonjwa na fetusi ni kubwa, kama matokeo ya ulevi wa mwili wa mama.
Katika wanawake wajawazito, washiriki na wanawake wa baada ya kujifungua, ni vigumu kutambua ugonjwa huo, hasa katika trimester ya pili na ya tatu ya ujauzito, kwa kuwa hakuna dalili za kawaida za ONC wakati wa palpation na percussion ya tumbo wakati wa ujauzito wa muda kamili, ni. haiwezekani X-ray kuchunguza njia ya utumbo na kuamua viwango vya usawa - Maumivu na ONK yanaweza kudhaniwa kuwa mwanzo wa leba na wagonjwa hupelekwa hospitali za uzazi, kwa sababu hiyo, muda wa matibabu ya upasuaji hupotea; karibu nusu ya wanawake wajawazito. , shughuli zinafanywa baadaye zaidi ya masaa 36 kutoka kwa kuonekana kwa dalili za awali za kuzuia matumbo ya papo hapo. POC inaweza kuwa sababu ya kupasuka mapema ya placenta ya kawaida iko, au inaweza kuwa na makosa kwa patholojia nyingine ya tumbo la papo hapo, kupasuka kwa uterasi. Kama matokeo ya shida zote, matokeo ya ujauzito na ONC haifai.
Mbinu za ujauzito na kuzaa. Katika kesi ya oncology ya papo hapo, mbinu za usimamizi wa ujauzito hutegemea aina ya kizuizi cha matumbo. Mbinu za matibabu ya kihafidhina hazina tu matibabu, lakini pia thamani ya uchunguzi. Matibabu ya kihafidhina yanaweza kuanza na utawala wa sulfate ya atropine na enema ya siphon. Matumizi ya mawakala ambayo huongeza peristalsis mpaka asili ya kizuizi ifafanuliwe inachukuliwa kuwa haijaonyeshwa. Wakati huo huo, yaliyomo ya tumbo yanahamishwa (kupitia pua, na probe nyembamba).
Tiba ya infusion inapaswa kufanyika kwa ukamilifu na inapaswa kutangulia matibabu ya upasuaji. Kushindwa kwa hatua za kihafidhina ndani ya masaa 1.5-2 hutumika kama msingi wa upasuaji. Wagonjwa wanaweza kufanyiwa upasuaji katika hospitali ya uzazi kuanzia wiki 28. mimba (katika hatua za mwanzo, wagonjwa wanaweza kuwa katika idara za upasuaji). Ikiwa juu ya kuingizwa kwa hospitali uchunguzi wa kizuizi cha mitambo ya papo hapo ni wazi, basi mwanamke mjamzito huanza mara moja kujiandaa kwa upasuaji. Kuzuia hypoxia ya fetusi ya intrauterine ni lazima. Upeo wa uingiliaji wa upasuaji unaohusishwa na kizuizi ni kuamua na kufanywa na upasuaji. Uondoaji wa ujauzito unaonyeshwa katika matukio ya kizuizi cha matumbo yenye nguvu kinachosababishwa na mimba yenyewe, ikiwa matibabu ya upasuaji hayafanyi kazi. Kwa wagonjwa wengine, upasuaji kwenye uterasi unapaswa kuepukwa, isipokuwa kuna haja ya haraka ya kuiondoa kwa sababu za kiufundi au kwa dalili kali za uzazi. Ikiwa sehemu ya Kaisaria inalazimishwa chini ya hali ya peritonitis, uondoaji wa uterasi unapaswa kufuatiwa na kuondolewa kwake. Maslahi ya kuokoa maisha ya mgonjwa aliye na ugonjwa mbaya lazima kushinda mambo mengine yote.
