Matibabu ya upungufu wa placenta. Dalili za kushauriana na wataalamu wengine. Tiba maalum ya dawa

16.10.201927.05.2017

- tata ya matatizo ya kisaikolojia ya fetusi na placenta, ambayo hutokea kama matokeo ya patholojia mbalimbali za ziada za uzazi na uzazi, pamoja na matatizo ya ujauzito. Uwepo wa upungufu wa fetoplacental unaweza kuambatana na tishio la kuharibika kwa mimba, hypoxia na kuchelewa kwa maendeleo ya fetusi, nk Utambuzi wa upungufu wa fetoplacental unategemea vipimo vya ultrasound, CTG, na Doppler ya mtiririko wa damu ya uteroplacental. Matibabu ya upungufu wa fetoplacental inahitaji matibabu ya ugonjwa wa msingi; kufanya kozi za dawa zinazolenga kuboresha mtiririko wa damu ya fetal-uterine na kurekebisha matatizo ya hypoxic ya fetusi; ikiwa ni lazima, utoaji wa mapema.

Habari za jumla

Upungufu wa plasenta ni sababu ya kifo cha fetasi ya perinatal katika zaidi ya 20% ya kesi na huchanganya kwa kiasi kikubwa mwendo wa ujauzito na kuzaa. Maonyesho na matatizo ya upungufu wa fetoplacental, pamoja na matokeo yao kwa mama na fetusi, imedhamiriwa na kiwango cha mabadiliko katika kazi za placenta, umri wa ujauzito, nguvu na muda wa ugonjwa huo, na maendeleo ya mifumo ya fidia na ya kukabiliana. katika mfumo wa "mama-placenta-fetus".

Katika hali ya kutosha kwa fetoplacental, hypoxia ya fetasi inakua, kuchelewesha ukuaji wake wa intrauterine na maendeleo; uwezekano wa kuzaliwa mapema, matatizo mbalimbali ya leba, na majeraha ya kuzaliwa kwa fetusi huongezeka. Katika watoto wachanga, michakato ya kukabiliana na hali hiyo inakuwa ngumu zaidi, ugonjwa wa ubongo wa perinatal na matatizo ya kuzaliwa (dysplasia ya hip, torticollis) mara nyingi hugunduliwa; watoto kama hao wanahusika zaidi na magonjwa ya kupumua na ya matumbo.

Sababu za ukosefu wa fetoplacental

Hali ya maendeleo ya upungufu wa fetoplacental ni multifactorial. Matatizo ya kisaikolojia ya placenta yanaweza kuendeleza kama matokeo ya magonjwa ya ziada ya mwanamke mjamzito: moyo na mishipa (kasoro ya moyo, shinikizo la damu au hypotension, kushindwa kwa mzunguko), figo (pyelonephritis, kushindwa kwa figo), pulmonary (pumu ya bronchial), neuroendocrine (ugonjwa wa kisukari mellitus). , hypo- na hyperthyroidism, pathologies ya tezi za adrenal na hypothalamus), nk.

Katika upungufu wa damu wa wanawake wajawazito, upungufu wa fetoplacental husababishwa na upungufu wa chuma katika damu ya mama-fetal, ambayo husababisha kupungua kwa usafiri wa oksijeni kwa fetusi na hypoxia. Katika kesi ya matatizo ya kutokwa na damu (kwa mfano, ugonjwa wa antiphospholipid), fomu ya microthrombi katika vyombo vya placenta, kuharibu mtiririko wa damu ya fetal-placental.

Ukosefu wa fetusi mara nyingi huendelea kutokana na maambukizi mbalimbali ambayo ni ya papo hapo au mbaya zaidi wakati wa ujauzito. Katika kesi hiyo, placenta mara nyingi huathiriwa na virusi, protozoa, na bakteria, ambayo inaongoza kwa mabadiliko yake ya uchochezi. Magonjwa mbalimbali ya kuambukiza (mafua, magonjwa ya zinaa, nk) ambayo hutokea katika trimester ya kwanza mara nyingi husababisha utoaji mimba wa pekee. Katika hatua za baadaye za ujauzito, maambukizi yanaweza kuwa mdogo kwa mabadiliko ya ndani, ukali ambao utategemea pathogen na njia za kuenea kwake.

Sababu za hatari kwa malezi ya upungufu wa fetoplacental ni pamoja na ugonjwa wa uzazi wa mwanamke mjamzito: upungufu wa uterasi (bicornuate, uterasi yenye umbo la saddle), endometriosis, fibroids ya uterine, endocervicitis sugu na endometritis, kovu ya uterine. Sababu za upungufu wa fetoplacental inaweza kuwa patholojia ya uzazi: migogoro ya Rh, placenta previa, uwasilishaji wa breech ya fetusi, mimba nyingi, toxicosis mapema au marehemu ya ujauzito (preeclampsia). Kwa upande wake, gestosis haiwezi tu kusababisha upungufu wa placenta, lakini pia kuzidisha ukali wake, na kuunda aina ya mduara mbaya.

Hatari za upungufu wa placenta huongezeka kulingana na umri wa mwanamke mjamzito; na historia iliyochochewa na uavyaji mimba, tabia mbaya, matatizo ya mazingira, matatizo ya kijamii na ya kila siku. Masharti yaliyoorodheshwa, kwa viwango tofauti, husababisha usumbufu kwanza katika uteroplacental na kisha katika mtiririko wa damu wa fetoplacental, ambayo husababisha mabadiliko yasiyoweza kubadilika ya kimofolojia na usumbufu wa kazi za msingi za placenta (kubadilishana gesi, trophic, excretory, kinga na intrasecretory, nk. .). Kwa kawaida, pathogenesis ya upungufu wa fetoplacental inahusisha etiofacts kadhaa, kati ya ambayo inayoongoza inasimama.

Uainishaji

Kulingana na wakati wa maendeleo, kutosha kwa fetoplacental inaweza kuwa ya msingi au ya sekondari. Kushindwa kwa msingi hutokea tayari katika hatua za mwanzo za ujauzito (wiki 16-18), katika hatua za malezi ya placenta na organogenesis chini ya ushawishi wa mambo ya kuambukiza, endocrine, na iatrogenic. Upungufu wa plasenta ya sekondari hutokea wakati plasenta inapotengenezwa kwa kawaida, kwa kawaida chini ya ushawishi wa mambo ya uzazi au matatizo ya ujauzito.

Kozi ya kliniki ya upungufu wa placenta inaweza kuwa ya papo hapo au ya muda mrefu. Katika kesi ya kutosha kwa papo hapo, ambayo inaweza kuendeleza katika hatua yoyote ya ujauzito na wakati wa kujifungua, kwanza kabisa, kazi ya kubadilishana gesi ya placenta inasumbuliwa, ambayo inaambatana na hypoxia ya papo hapo na kifo cha fetasi. Mara nyingi, upungufu wa papo hapo wa placenta husababishwa na kupasuka kwa placenta mapema, kutokwa na damu katika dhambi za kando, infarction ya placenta na thrombosis ya vyombo vyake.

Madaktari wa uzazi na magonjwa ya uzazi hukutana na upungufu wa muda mrefu wa placenta mara nyingi zaidi. Kozi na ubashiri imedhamiriwa na athari za kinga-adaptive, na kwa hivyo fidia, fidia ndogo, iliyopunguzwa na aina muhimu za ukosefu wa fetoplacental zinajulikana.

Fomu iliyolipwa

Fomu nzuri zaidi ya fidia imedhamiriwa na data ya Doppler; Katika kesi hiyo, fetusi haina kuteseka na inaendelea kuendeleza. Katika fomu ya fidia ya kutosha kwa fetoplacental, mabadiliko madogo ya pathological yanalipwa kutokana na taratibu za kinga na za kukabiliana zinazochangia maendeleo ya ujauzito. Tiba ya kutosha na usimamizi mzuri wa leba huhakikisha kuzaliwa kwa fetusi yenye afya.

Fomu ya fidia ndogo

Katika kesi ya uhaba wa fidia ya fetoplacental, athari za kinga na za kukabiliana hazitoshi ili kuhakikisha kozi ya kawaida ya ujauzito. Kwa fomu hii, kuna kuchelewa kwa maendeleo ya fetusi, na hatari ya matatizo mbalimbali ni ya juu.

Fomu iliyopunguzwa

Aina iliyopunguzwa ya upungufu wa fetoplacental ina sifa ya overstrain na usumbufu wa taratibu za fidia, kutowezekana kwa maendeleo ya kawaida ya ujauzito. Mateso ya fetasi yanaonyeshwa na uharibifu mkubwa wa moyo, kuchelewa kwa maendeleo, hypoxia kali; Kifo cha fetasi cha intrauterine hakijajumuishwa. Katika hali mbaya ya upungufu, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa ya mofofunctional katika tata ya fetoplacental bila shaka husababisha kifo cha fetasi.

Dalili za upungufu wa fetoplacental

Ukosefu wa Fetoplacental unaweza kujidhihirisha katika aina mbalimbali za kliniki. Mara nyingi, hali hii inaambatana na tishio la kuharibika kwa mimba, hypoxia ya fetasi na ucheleweshaji wa ukuaji wa intrauterine. Hatari ya uavyaji mimba wa pekee kwa kawaida hutokea katika hatua za mwanzo za ujauzito na inaweza kuonyeshwa katika maendeleo ya utoaji mimba unaotishia, utoaji mimba ambao umeanza, au utoaji mimba unaoendelea. Katika baadhi ya matukio, kwa upungufu wa fetoplacental, mimba iliyohifadhiwa huzingatiwa.

Katika trimesters ya II-III, ukosefu wa fetoplacental kawaida huonyeshwa na kuchelewa kwa maendeleo ya fetusi. Katika kesi hiyo, kuna kupungua kwa mzunguko wa tumbo la mwanamke mjamzito, na kutofautiana kati ya urefu wa mfuko wa uzazi na muda wa ujauzito. Ultrasound inaonyesha kuchelewa kwa maendeleo ya fetusi. Hypoxia ya fetasi yenye upungufu wa fetoplacental inahusishwa na usumbufu katika kazi za usafiri na kubadilishana gesi ya placenta. Ukali wa uharibifu wa fetusi imedhamiriwa na saizi ya eneo lililoathiriwa la placenta: kwa mfano, wakati zaidi ya 1/3 ya placenta imekatwa kutoka kwa mzunguko wa damu, shida muhimu kwa fetus huibuka. Ishara za hypoxia inayopatikana na fetusi ni, kwanza, kuongezeka kwa shughuli za magari zisizo na uhakika, na kisha kupungua kwa idadi ya harakati za fetasi hadi kutokuwepo kwao kabisa.

Ukiukaji wa kazi ya intrasecretory na upungufu wa placenta ya fetoplacental inaweza kuchangia mimba baada ya muda au kuzaliwa mapema. Kutokana na ukiukwaji wa kazi ya excretory ya placenta, kuna mabadiliko katika kiasi cha maji ya amniotic - kawaida oligohydramnios, lakini kwa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari (kisukari mellitus, maambukizi ya intrauterine, ugonjwa wa hemolytic wa fetusi) - polyhydramnios. Mabadiliko katika placenta wakati wa upungufu wa fetoplacental inaweza kuambatana na uwekaji wa calcifications, upanuzi wa nafasi ya kuingilia kati, na cysts ya placenta. Kinyume na msingi wa kazi ya homoni iliyoharibika ya placenta na shughuli haitoshi ya epitheliamu ya uke, mwanamke mjamzito mara nyingi huendeleza colpitis.

Utambuzi wa upungufu wa fetoplacental

Kuzingatia mifumo ya etiopathogenetic ya multifactorial, utambuzi wa upungufu wa fetoplacental unapaswa kujumuisha uchunguzi wa kina wa nguvu wa mwanamke mjamzito. Wakati wa kukusanya anamnesis, sababu inayoongoza inayochangia maendeleo ya upungufu wa fetoplacental hufunuliwa (umri, magonjwa ya uzazi na extragenital, shughuli, tabia, hali ya kitaaluma na maisha, nk). Malalamiko ya mwanamke mjamzito aliye na upungufu wa fetoplacental yanaweza kujumuisha maumivu ya tumbo, kuongezeka kwa sauti ya uterasi, leucorrhoea kutoka kwa njia ya uzazi, kuongezeka au kukandamiza harakati za fetasi, na kuona.

Wakati wa uchunguzi wa kimwili, gynecologist hupima mzunguko wa tumbo, kutathmini nafasi ya fundus ya uterasi, na kupima mwanamke mjamzito, ambayo inaonyesha kuchelewa kwa maendeleo ya fetusi, maji ya juu au ya chini. Kufanya uchunguzi wa ugonjwa wa uzazi inakuwezesha kutathmini hali ya kutokwa, kutambua ishara za kuvimba, na kukusanya nyenzo kwa uchunguzi wa bacteriological na microscopic.

Umuhimu wa ultrasound katika utambuzi wa upungufu wa fetoplacental ni uwezo wa kuamua viashiria vya fetometric (ukubwa wa kichwa, torso, viungo vya fetusi) na kulinganisha na viashiria vya kawaida kwa umri fulani wa ujauzito. Kwa kuongeza, unene wa placenta hupimwa na kiwango cha ukomavu wake imedhamiriwa. Dopplerografia ya mtiririko wa damu ya utero-fetal hutathmini mzunguko wa damu katika vyombo vya kamba ya umbilical, uterasi na sehemu ya fetasi ya placenta. Kutumia phonocardiography ya fetasi na cardiotocography, asili ya shughuli za moyo wa fetasi imedhamiriwa - mzunguko na rhythm ya mapigo ya moyo. Ishara za hypoxia zinaweza kujumuisha tachycardia, bradycardia, na arrhythmia.

Matibabu ya upungufu wa fetoplacental

Matibabu ya aina ya fidia ya upungufu wa fetoplacental, mradi mienendo ya tiba ni nzuri na hakuna tishio kwa maendeleo ya ujauzito, inaweza kufanyika kwa msingi wa nje. Katika hali nyingine, hospitali ya haraka na hatua kali za matibabu huonyeshwa. Kuzingatia hali ya multifactorial ya maendeleo ya ugonjwa, hawezi kuwa na regimen ya kawaida ya matibabu kwa kutosha kwa fetoplacental. Mahali kuu katika matibabu ya upungufu wa fetoplacental hutolewa kwa kuondoa sababu inayoongoza ya etiolojia na kudumisha taratibu za fidia ili kuendelea na ujauzito.

Kwa matatizo ya microcirculatory na usumbufu wa tone ya mishipa kwenye placenta, dawa za mstari wa kwanza ni mawakala wa antiplatelet na anticoagulants (pentoxifylline, dextran, dipyridamole, heparin, nk). Ili kurekebisha utapiamlo na ucheleweshaji wa ukuaji wa fetasi, uhamishaji wa mbadala wa plasma na suluhisho la protini hutumiwa. Kwa ukiukwaji wa hemodynamic unaoambatana na upungufu wa fetoplacental, wapinzani wa kalsiamu (nifedipine, verapamil) wameamriwa, ambayo inaboresha upenyezaji wa chombo, kurekebisha kazi ya contractile ya myocardial, na kuwa na athari ya hypotensive. Kugundua hypertonicity ya myometrial inahitaji maagizo ya dawa za antispasmodic (drotaverine, mchanganyiko wa asidi ya glucosonic, nk).

Kama sehemu ya kuhalalisha ulinzi wa antioxidant na kazi ya usafirishaji ya placenta, vitamini E, C, na hepatoprotectors imewekwa. Kwa tiba ya kimetaboliki kwa upungufu wa fetoplacental, vitamini B6, pyrophosphate ya thiamine, asidi ya folic, glucose, multivitamini, na hemoderivat ya damu ya ndama hutumiwa. Katika kesi ya tishio la kumaliza mimba mapema, ni vyema kuagiza tocolytics (fenoterol, hexoprenaline).

Uamuzi juu ya muda na njia ya kujifungua hufanywa kwa kuzingatia ufanisi wa tiba ya kutosha kwa fetoplacental. Kwa fomu ya fidia, kuzaliwa kwa asili kunawezekana katika ubashiri; na fidia ndogo, chaguo hufanywa kwa niaba ya sehemu ya upasuaji; Ikiwa decompensation inakua, utoaji wa upasuaji wa dharura unaonyeshwa.

Kuzuia

Hatua za kuzuia zinategemea maandalizi makini ya mwanamke kwa ujauzito. Inahitajika kutambua na kusahihisha sababu zilizopo za hatari, kuamua mapema uwezekano wa kutosheleza kwa fetoplacental kwa wanawake wajawazito, na kudhibiti ujauzito katika kundi hili la wagonjwa walio na udhibiti ulioongezeka.

Kozi za kuzuia madawa ya kulevya katika wiki 14-16 na wiki 28-34 za ujauzito zinaweza kusaidia kuzuia maendeleo ya kutosha kwa fetoplacental. Wanawake wajawazito walio na fomu ya fidia ya upungufu wa fetoplacental wanahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali na maendeleo ya fetusi kwa kutumia uchunguzi wa maabara na ultrasound.

MUHADHARA WA 4 UPUNGUFU WA PLACENTAL NA UKUAJI WA KITOTO WA NDANI YA UZAZI KURUDISHA SYNDROME

Upungufu wa plasenta (PI)- ugonjwa wa kliniki unaosababishwa na mabadiliko ya morphofunctional katika placenta na ukiukwaji wa mifumo ya fidia na ya kurekebisha ambayo inahakikisha ukuaji wa kawaida na maendeleo ya fetusi, pamoja na kukabiliana na mwili wa mwanamke kwa ujauzito. Upungufu wa placenta ni matokeo ya mmenyuko tata wa fetusi na placenta kwa hali mbalimbali za patholojia za mwili wa mama na inajidhihirisha katika matatizo ya usafiri, trophic, endocrine na kazi za kimetaboliki ya placenta, ambayo husababishwa na ugonjwa wa ugonjwa. fetus na mtoto mchanga. Maonyesho yake ya kimatibabu ni dalili za kizuizi cha ukuaji wa fetasi na/au hypoxia ya fetasi. Ugonjwa wa kizuizi cha ukuaji wa fetasi (FGR); kizuizi cha ukuaji wa fetasi ya intrauterine (IUGR); ndogo kwa umri wa ujauzito na fetusi yenye uzito mdogo ni maneno ambayo huelezea fetasi ambayo haijafikia uwezo wake wa ukuaji kutokana na sababu za kijeni au mazingira. Kigezo kinachokubalika kwa ujumla ni kupoteza uzito chini ya 10 %O kwa umri wa ujauzito (Jedwali 12).

ICD-10

P00- uharibifu wa fetusi na mtoto mchanga unaosababishwa na hali ya mama isiyohusiana na ujauzito wa sasa;

P01- uharibifu wa fetusi na mtoto mchanga unaosababishwa na matatizo ya ujauzito kwa mama;

P02- uharibifu wa fetusi na mtoto mchanga unaosababishwa na matatizo kutoka kwa placenta, kamba ya umbilical na utando;

P05- ukuaji wa polepole na utapiamlo wa fetusi;

P20- hypoxia ya intrauterine.

Ukosefu wa placenta ni sawa mara nyingi huzingatiwa katika patholojia za uzazi na extragenital kwa wanawake wajawazito na ni sawa na 22.4-30.6%. Kwa hivyo, kwa tishio la kuharibika kwa mimba, PN hugunduliwa kwa zaidi ya 85% ya wanawake, na gestosis - katika 30.3%, na shinikizo la damu ya arterial - katika 45%, na upungufu wa damu na kutopatana kwa isoserological ya damu ya mama na fetusi - hadi 32.2 %, na fibroids uterasi -

Jedwali 12. 10%O uzito wa kuzaliwa (g) kulingana na jinsia ya mtoto mchanga katika ujauzito wa singleton

Umri wa ujauzito, wiki	Wavulana	Wasichana

katika 46%, na ugonjwa wa kisukari - katika 55%, na matatizo ya kimetaboliki ya mafuta - katika 24% ya wanawake wajawazito. Vifo vya uzazi katika PN vinafikia 40%, ugonjwa wa uzazi - 738-802 %O. Uharibifu wa hypoxic-ischemic kwa mfumo mkuu wa neva huchangia 49.9%, ambayo ni mara 4.8 zaidi kuliko wakati wa ujauzito usio ngumu, matatizo ya kupumua na ugonjwa wa kupumua huzingatiwa katika 11% ya watoto wachanga, na hatua za kurejesha lazima zifanyike.

15.2% ya watoto. Matukio ya FGR hutofautiana katika idadi ya watu kutoka 10 hadi 23% ya watoto wachanga wa muda kamili katika nchi zilizoendelea na zinazoendelea, mtawalia. Matukio ya FGR huongezeka kwa kupungua kwa umri wa ujauzito. Uwepo wa ulemavu wa kuzaliwa, hypoxia ya intrauterine, shida ya moyo ya muda mfupi ya kupumua, kupotoka kwa kromosomu, maambukizo ya intrauterine, pamoja na ukomavu kwa kiasi kikubwa (hadi 60%) huongeza hatari ya upotezaji wa uzazi.

Vifo kati ya watoto wachanga kama hao ni kubwa zaidi kuliko ile ya watoto wachanga walio na uzito unaolingana na muda wao (Jedwali 13).

Jedwali 13. Vifo vya uzazi katika FGR (kwa 1000)

Uzito, g	Wiki 37-38	Wiki 39-40	Wiki 41-42

Kwa hivyo, kati ya watoto wachanga wa muda wote wenye uzito wa 1500-2500 g, vifo vya uzazi ni mara 5-30 zaidi, uzito wa chini ya 1500 g - mara 70-100 zaidi kuliko watoto wachanga wenye uzito wa kawaida wa mwili kwa muda (Mchoro 19).

70% ya watoto wachanga na watoto wachanga, ambao uzito wao sio zaidi ya 10% kwa umri wa ujauzito, ni ndogo kwa sababu ya mambo ya kikatiba (jinsia ya kike, mali ya mama ya makabila fulani, usawa wa kuzaliwa, uzito na sifa za urefu wa mama). hata hivyo, kati ya watoto hawa, viwango vya vifo wakati wa kujifungua havitofautiani na vile vya watoto wenye uzito wa kawaida kwa muda. Ucheleweshaji wa ukuaji wa wastani na mbaya hufafanuliwa na uzani wa 3 hadi 10% na chini ya 3%, mtawaliwa.

Uainishaji. Hakuna uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa PN kutokana na etiolojia yake ya mambo mengi. Inategemea nini michakato ya pathological hutokea katika vitengo vya miundo, Kuna aina tatu za upungufu wa placenta:

Hemodynamic, iliyoonyeshwa katika maeneo ya uteroplacental na fetal-placental;

Mchele. 19. Viwango vya magonjwa ya uzazi na vifo kati ya watoto wachanga na watoto wachanga waliozaliwa na uzito wa chini

Placenta-membrane, inayojulikana na kupungua kwa uwezo wa membrane ya placenta kusafirisha metabolites;

Seli-parenchymal, inayohusishwa na ukiukaji wa shughuli za seli za trophoblast na placenta.

Pia wanajulikana msingi upungufu wa placenta unaotokea kabla ya wiki 16 za ujauzito, na sekondari, kuendeleza baadaye. Msingi Upungufu wa placenta hutokea wakati wa kuingizwa, embryogenesis ya mapema na placentation chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali (maumbile, endocrine, kuambukiza, nk) kutenda kwa gametes ya wazazi, zygote, blastocyst, kuendeleza placenta na vifaa vya uzazi vya mwanamke kwa ujumla. . Ukosefu wa msingi wa fetoplacental unaonyeshwa na mabadiliko ya anatomiki katika muundo, eneo na kushikamana kwa placenta, pamoja na kasoro katika mishipa na matatizo ya kukomaa kwa chorion. Kwa kuongeza, kwa aina hii ya upungufu wa fetoplacental, uharibifu wa fetusi, uharibifu wa chromosomal na maambukizi ya intrauterine hugunduliwa mara nyingi zaidi kuliko idadi ya watu.

Sekondari upungufu wa fetoplacental huendelea chini ya ushawishi wa mambo ya nje na huzingatiwa katika nusu ya pili ya ujauzito.

Upungufu wa placenta (msingi na sekondari) ina papo hapo au sugu mtiririko. Papo hapo PN hutokea kama matokeo ya infarction kubwa ya plasenta na kuzuka mapema kwa plasenta inayopatikana kwa kawaida na kuunda hematoma ya nyuma, na kusababisha kifo cha fetasi. Sugu PN inazingatiwa katika kila mwanamke mjamzito wa tatu katika hatari kubwa ya patholojia ya perinatal. PN ya muda mrefu hukua mapema na hudumu kwa muda mrefu, kwa sababu ya ukiukaji wa mifumo ya fidia na ya kurekebisha pamoja na shida ya mzunguko wa damu, mabadiliko ya kuhusika-dystrophic na kuvimba au kuzidisha kuhusishwa na ugonjwa wa mwanamke wakati wa ujauzito.

Hivi sasa, inafaa zaidi kutofautisha fomu zilizopunguzwa, zilizolipwa na zilizolipwa. Uainishaji huu unategemea kiwango cha ucheleweshaji wa ukuaji wa fetasi, uwepo na ukali wa ishara za hypoxia sugu ya fetasi ya ndani, kiwango cha usumbufu wa hemodynamic katika mfumo wa mama-placenta-fetus, ukali wa usumbufu katika kazi ya homoni ya placenta; na ufanisi wa matibabu.

Mchakato wa ukuaji wa fetasi una awamu tatu mfululizo. Awamu ya kwanza, awamu ya hyperplasia ya seli, inachukua wiki 16 za kwanza za ujauzito. Awamu ya pili, awamu ya hyperplasia ya wakati mmoja na hypertrophy, ambayo ni ongezeko la wakati huo huo katika idadi ya seli na ongezeko la ukubwa wao, hufanyika kati ya wiki ya 16 na 32. Awamu ya tatu, hypertrophy ya seli, hudumu kutoka wiki ya 32 hadi kuzaliwa na ina sifa ya ongezeko la haraka la ukubwa wa seli. Wakati wa kutathmini kiwango cha ukuaji wa fetasi, iligundulika kuwa ongezeko la uzito wa fetasi katika ujauzito wa singleton kwa 5 g / siku huzingatiwa katika wiki 14-15, 10 g / siku katika wiki 20, 30-35 g / siku. Wiki 32-34. Baadaye, kiwango cha kupata uzito wa mwili hupungua. Uainishaji wa ugonjwa wa kizuizi cha ukuaji wa fetasi inawezekana tu wakati wa kufanya fetometry iliyopanuliwa ya ultrasound wakati wa uchunguzi wa nguvu wa mwanamke mjamzito. Kulingana na fomu, wanajulikana: ulinganifu - na lagi sare katika viashiria vyote vya fetometric (20-30% ya uchunguzi wote; asymmetrical - kupungua kwa ukubwa wa tumbo la fetasi (70-80%) na

mchanganyiko - kupungua kwa viashiria vyote vya fetometric na kupungua kwa ukubwa (mduara) wa tumbo la fetasi (5-10%). Kulingana na kiwango cha ukali katika kipindi cha ujauzito, daraja la I linajulikana - upungufu wa vigezo vya fetometric kwa wiki 1-2 kutoka kwa zile zinazohitajika kwa umri wa ujauzito, daraja la II - lag ya wiki 2-4, daraja la III - lag. zaidi ya wiki 4.

Etiolojia na pathogenesis. Maendeleo ya upungufu wa placenta na FGR inategemea matatizo katika placenta yenyewe, uwepo wa patholojia ya somatic au ya uzazi katika mama, pamoja na hali ya fetusi. Mmenyuko wa mfumo wa mama-placenta-fetus inategemea kila mmoja wa washiriki katika mchakato wa patholojia na kiwango cha ukiukwaji wa taratibu zao za fidia na za kukabiliana. PN na FGR hutokea kwa wanawake wajawazito walio katika hatari kubwa ya maendeleo ya matatizo mbalimbali ya ujauzito.

S. Moddley (1997) anabainisha makundi makuu 3 ya sababu za FGR: mama, uteroplacental, fetal:

1. Mama:

Idadi ya watu: umri, hali ya kijamii na kiuchumi, sifa za rangi na kabila;

Kikatiba: sifa za maumbile, urefu, uzito wa kuzaliwa, uzito wa mgonjwa kabla ya ujauzito;

Magonjwa: shinikizo la damu, magonjwa ya autoimmune, anemia, magonjwa sugu ya moyo na mishipa, magonjwa sugu ya figo, ugonjwa wa sukari na mabadiliko ya mishipa;

Matatizo ya thrombophilic na hypercoagulation katika mama;

Matatizo ya autoimmune ya mama, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa antiphosphilipid;

lishe duni;

Wengine: sigara, pombe, dawa.

2. Uteroplacental:

Infarction ya placenta;

Mosiacism ya placenta;

Uharibifu wa uterasi;

Mimba nyingi.

3. Matunda:

Kikatiba: sifa za maumbile, jinsia, nafasi;

Ugonjwa wa Aneuploidy/hereditary;

Maambukizi ya intrauterine;

Matatizo ya fetasi: ulemavu wa kuzaliwa kwa mfumo wa moyo na mishipa, ateri moja ya kitovu, ugonjwa wa kuongezewa kwa feto-fetal. Kulingana na A.T. Bunin (1993) sababu za hatari zinazochangia ukuaji wa upungufu wa plasenta na FGR ni:

Kijamii na kaya (umri chini ya 17 na zaidi ya miaka 30, mimba nje ya ndoa, hatari za kazi, kazi nzito ya kimwili, mkazo wa kihisia, kuvuta sigara, ulevi, uraibu wa madawa ya kulevya, uzito wa mwili chini ya kilo 50);

Somatic (maambukizo sugu na yasiyo maalum, magonjwa ya ziada);

Magonjwa ya uzazi na magonjwa ya uzazi (utoto wachanga, kuharibika kwa hedhi, utasa wa kimsingi, magonjwa ya uzazi, uavyaji mimba wa papo hapo, ujauzito usiokua, kozi ngumu ya ujauzito uliopita na kuzaa);

Mambo yanayohusiana na mimba halisi (toxicosis ya nusu ya kwanza na ya pili, tishio la kuharibika kwa mimba, mimba nyingi).

Miongoni mwa sababu za PN na FGR, nafasi inayoongoza inachukuliwa na matatizo ya ujauzito (preeclampsia, tishio la kuharibika kwa mimba, mimba ya baada ya muda, kutokubaliana kwa isoserological ya damu ya mama na fetusi, mimba nyingi) na patholojia ya extragenital (dysfunction ya cortex ya adrenal. , shinikizo la damu, pyelonephritis ya muda mrefu, glomerulonephritis, kisukari mellitus, thyrotoxicosis , magonjwa ya moyo na mishipa na ya damu ya mama).

Mwanzoni mwa trimester ya kwanza ya ujauzito, kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kuendeleza upungufu wa fetoplacental, uvamizi wa trophoblast yenye kasoro hutokea katika sehemu ya myometrial ya mishipa ya ond. Kiungo cha msingi cha matatizo ya hemodynamic katika FGR ni mabadiliko katika mzunguko wa uteroplacental (UPC), msingi wa morphological ambao ni kutokuwepo kwa mabadiliko ya kisaikolojia ya ujauzito katika mishipa ya ond na spasm yao, pamoja na uharibifu wa ukuta wa mishipa wakati wa michakato ya autoimmune.

Kwa sababu ya mabadiliko ya kiitolojia katika mishipa ya ond ya myometrium, ambayo inahakikisha utendaji wa kawaida wa mzunguko wa uteroplacental, ukiukaji wa damu.

mzunguko katika nafasi intervillous. Kupunguza kasi ya mtiririko wa damu katika mishipa ya ond na nafasi ya kuingiliana mara kwa mara husababisha kupungua kwa kubadilishana gesi kati ya damu ya mama na fetasi. Kama matokeo ya usumbufu katika mzunguko wa damu katika mfumo wa BMD, infarction ya placenta ya ischemic inakua, ambayo inahusisha cotyledons nzima. Kwa kawaida, dhidi ya historia hii, mtiririko wa damu ya capillary katika villi ya chorionic huathiriwa sana.

Moja ya sababu muhimu za dysfunction ya placenta na maendeleo ya PN ni ukomavu wa mti mbaya, ambayo inaonyeshwa na mabadiliko katika vitengo vyake vyote vya kimuundo. Hatua ya mambo ya kuharibu ambayo huchangia maendeleo ya upungufu wa placenta hupunguza athari za fidia na za kukabiliana katika mfumo wa mama-placenta-fetus.

Jukumu la kuongoza la taratibu fulani za pathogenetic katika maendeleo ya PN ni kwa kiasi kikubwa kutokana na sababu zake za etiolojia. Kama matokeo ya hatua ya mambo ya uharibifu katika trimester ya I-II (maambukizi, ulevi), ukuzaji wa PN ni kwa sababu ya uharibifu mkubwa wa kizuizi cha placenta, wakati tofauti kali zaidi za ukomavu mbaya na sclerosis inayoendelea ya stromal ni. kuzingatiwa. Kuna kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu ya fetasi na intraplacental (katika kitanda cha capillary ya placenta) na uhifadhi wa jamaa wa mtiririko wa damu ya uteroplacental, ambayo husababisha maendeleo ya hypoxia ya fetasi. Katika hatua za mwanzo za ujauzito (hadi wiki 20-22), na taratibu zisizo na maendeleo ya autoregulation ya fetusi (kupungua kabisa kwa idadi ya seli katika awamu ya hyperplastic ya ukuaji wa seli), fomu ya ulinganifu ya FGR huundwa. Aina hii ya ugonjwa ina sifa ya kupungua kwa viashiria vyote vya fetometric vinavyoonyesha ukuaji wa fetasi (ukubwa wa biparietali, mzunguko wa kichwa cha fetasi, mduara wa tumbo na kipenyo, ukubwa wa mifupa ya muda mrefu ya tubular, ikiwa ni pamoja na femur). Ikumbukwe kwamba mzunguko wa FGR na kasoro za maendeleo ni 19.5%. Kwa upande mwingine, uharibifu wa kuzaliwa katika FGR huzingatiwa katika 7-15%. Fomu ya asymmetric ya FGR katika muundo wa uharibifu wa kuzaliwa ni 30.6%, wakati fomu ya ulinganifu ni 69.4%.

Katika nusu ya pili ya ujauzito, kiungo kinachoongoza cha pathogenetic cha PN ni ukiukaji wa mtiririko wa damu ya uteroplacental, ambayo inaongoza kwa hypoxia ya muda mrefu ya intrauterine fetal na malezi ya FGR. Kinyume na msingi wa hypoc ya muda mrefu ya intrauterine

Ugawaji huu wa mtiririko wa damu ya fetasi hutokea, unaolenga hasa utendaji wa kawaida wa mfumo mkuu wa neva. Mtiririko mkuu wa damu ya ateri huelekezwa kwa ubongo wa fetasi ("athari ya kuokoa ubongo"). Kliniki, aina ya asymmetric ya kizuizi cha ukuaji wa fetasi huundwa, ambayo ina sifa ya kupungua kwa kiasi kikubwa katika mduara wa tumbo la fetasi. Pia kuna kinachojulikana aina ya mchanganyiko wa ugonjwa wa kizuizi cha ukuaji wa fetasi, unaozingatiwa katika patholojia kali ya syndromic ya fetusi au katika patholojia kali ya extragenital ya mwanamke, ikifuatana na kozi ngumu ya ujauzito (preeclampsia, tishio la muda mrefu la kuharibika kwa mimba). Fomu hii inaonyeshwa na kupungua kwa vigezo vyote vya fetometric kulingana na data ya ultrasound na kupungua kwa ukubwa wa tumbo kwa sababu ya maendeleo duni ya mafuta ya subcutaneous na kiasi cha viungo vya parenchymal ya fetusi. Mabadiliko yaliyozingatiwa yanahusishwa na usumbufu wa michakato ya ukuaji wa seli (ugonjwa wa ugonjwa wa fetasi) na usumbufu uliotamkwa, wa muda mrefu wa hemodynamic katika mfumo wa mama-placenta-fetus (patholojia ya nje ya mama, gestosis ya muda mrefu, tishio la kuharibika kwa mimba). .

Uchunguzi. Hivi sasa, mbinu mbalimbali za kuchunguza upungufu wa placenta hutumiwa. Mbinu za kimatibabu ni pamoja na kutambua mambo ya hatari ya anamnestic, uchunguzi wa kimakusudi wa mwanamke mjamzito na kijusi kwa kupima mduara wa tumbo na urefu wa fandasi ya uterasi, kuamua sauti ya miometriamu, nafasi ya fetasi, na kuhesabu uzito wake uliokadiriwa. Inajulikana kuwa lag katika urefu wa mfuko wa uzazi kwa cm 2 au zaidi ikilinganishwa na thamani sahihi kwa kipindi maalum cha ujauzito au kutokuwepo kwa ongezeko ndani ya wiki 2-3 inaonyesha uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa kizuizi cha ukuaji wa fetasi. Tathmini ya kliniki ya hali ya mfumo wake wa moyo na mishipa inafanywa na auscultation. Mfumo wa kuamua hatari ya upungufu wa fetoplacental uliotengenezwa na O.G. unakubalika kwa kliniki za wajawazito. Frolova na E.N. Nikolaeva (1976, 1980), iliyotolewa katika meza. 14.

Taarifa muhimu wakati wa kujifungua kuhusu hifadhi ya kazi ya fetusi hutolewa kwa kutathmini ubora wa maji ya amniotic. Hivi sasa, vigezo vya ubashiri vya shida kali ya upungufu wa fetoplacental - aspiration ya meconium katika fetasi na mtoto mchanga - imetambuliwa kulingana na asili ya kiowevu cha amniotiki pamoja na.

Jedwali 14. Tathmini ya sababu za hatari kwa ugonjwa wa perinatal

Kumbuka. Kwa alama ya 10 au zaidi, kuna hatari kubwa ya ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi; pointi 5-9 zinaonyesha hatari ya wastani; 4 au chini zinaonyesha hatari ndogo.

data juu ya shughuli zake za moyo na shughuli za kupumua. Kiwango cha alama kimeundwa ambacho kinazingatia rangi ya maji, msimamo wa meconium, muda wa ujauzito na uwepo wa ishara za hypoxia kulingana na tathmini ya shughuli za moyo wa fetasi. Kwa alama ya 12, uwezekano wa kutamani kwa meconium katika fetusi ni 50%, 15 au zaidi - 100%. Kizuizi kikubwa cha njia za utambuzi wa kliniki ni tofauti ya mtu binafsi ya saizi ya tumbo na uterasi ya mwanamke mjamzito, ambayo inategemea sifa za anthropometric, ukali wa safu ya mafuta ya subcutaneous, kiasi cha maji ya amniotic, msimamo na idadi ya fetusi. . Mabadiliko katika muundo wa auscultatory hutokea tu katika hatua za baadaye za mateso ya fetusi na mara nyingi zaidi huonekana wakati wa kujifungua. Katika mazoezi, tathmini ya hali ya maji ya amniotic inawezekana tu baada ya kutokwa kwake, kwani amnioscopy sio taarifa sana, na amniocentesis ni njia ya uvamizi ambayo ina idadi ya mapungufu na inahitaji hali maalum. Katika karibu 60% ya wanawake wajawazito, upungufu wa placenta haupatikani na mbinu za kliniki. Kwa upande mwingine, katika kila mmoja wa wanawake watatu wajawazito walio na dalili za kizuizi cha ukuaji wa fetasi waliotajwa kwa uchunguzi wa ultrasound, utambuzi wa kliniki unathibitishwa.

Utafiti wa maabara na ala. Kwa uchunguzi wa kina wa kisasa wa mwanamke mjamzito, ni muhimu:

Tambua maonyesho kuu ya kliniki ya kutosha kwa fetoplacental, kuamua kiwango na fomu ya FGR, ukali wa hypoxia ya intrauterine;

Tathmini kiwango cha mabadiliko ya kazi na morphological katika mfumo wa fetoplacental na uwezo wake wa kukabiliana;

Kuanzisha mambo ya etiolojia na taratibu za pathogenetic za maendeleo ya kutosha kwa fetoplacental, kwa misingi ya kuchagua chaguo bora zaidi cha matibabu na kuendeleza mbinu bora za uzazi.

Katika suala hili, mbinu za uchunguzi wa maabara na ala zinazidi kuenea, na hivyo inawezekana kutambua matatizo katika hatua za awali na kuanza hatua za matibabu kwa wakati.

Miongoni mwa njia za maabara, katika miaka ya hivi karibuni, uamuzi wa kazi za homoni na protini-synthesizing ya tata ya fetoplacental (lactogen ya placental, progesterone, estriol, nk).

cortisol, α-fetoprotein, SP1, PP12, nk), utafiti wa biochemical wa shughuli zake za enzymatic (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, phosphatase ya alkali, nk). Uchunguzi wa maabara ya upungufu wa placenta, kulingana na kuamua viwango vya homoni, ina ishara zake za tabia zinazotangulia maonyesho ya kliniki ya upungufu wa placenta kwa wiki 2-3. Upungufu wa Fetoplacental katika ujauzito wa mapema hasa hutegemea shughuli za kutosha za homoni za mwili wa njano, ikifuatana na viwango vya chini vya progesterone na gonadotropini ya chorionic ya binadamu. Baadaye, katika trimesters ya II na III ya ujauzito, maendeleo ya PN yanafuatana na matatizo ya kimaadili, ambayo hatua kwa hatua husababisha maendeleo ya kutosha kwa kazi ya kuzalisha homoni ya placenta.

Ishara ya mapema ya upungufu wa placenta ni kupungua kwa muundo wa homoni zote za mfumo wa fetoplacental (estrogens, progesterone, lactogen ya placenta), kwa hivyo hali bora ya utambuzi wa mapema wa upungufu wa placenta ni uamuzi wa nguvu wa homoni kutoka kwa ujauzito wa mapema hadi ujauzito. kuzaliwa kwa mtoto. Taarifa kamili zaidi kuhusu hali ya fetusi inaweza kupatikana kwa njia ya uamuzi wa kina wa homoni kadhaa. Umuhimu wa kliniki wa kuamua lactogen ya placenta (PL) katika seramu ya damu ya wanawake wajawazito ni kutokana na ukweli kwamba mkusanyiko wake chini ya 4 μg/ml unaonyesha kutofanya kazi kwa placenta wakati wa ujauzito wa patholojia na ni ishara ya ubashiri ya ukiukaji wa mfumo wa uzazi. hali ya kazi ya fetusi. Katika kesi ya kuharibika kwa mimba, kushuka kwa mkusanyiko wa PL ni kiashiria cha awali cha uchunguzi wa matokeo yasiyofaa ya ujauzito. Katika tukio la kifo cha fetusi ya intrauterine, mkusanyiko wa PL hupungua mapema zaidi kuliko kukoma kwa moyo wa fetasi ni kumbukumbu. Kupungua kwa PL kwa 50% au zaidi kutoka kwa kiwango cha wastani kunaonyesha kupungua kwa kazi ya placenta na hali ya fetusi iliyoharibika. Wakati PL inapungua kwa 80%, kifo cha fetasi katika ujauzito hutokea. Ulinganisho wa mkusanyiko wa PL katika damu na maji ya amniotic ni ya umuhimu wa uchunguzi. Uwiano wa mkusanyiko wa homoni katika damu kwa kiwango chake katika maji ya amniotic kawaida huanzia 9: 1 hadi 14: 1. Kwa upungufu wa wastani wa placenta hupungua hadi 6: 1, na upungufu mkubwa wa placenta - chini ya 6: 1. Katika nusu ya pili ya ujauzito, maudhui ya progesterone

Rona ni kiashiria cha kazi ya homoni ya placenta. Kwa upungufu wa placenta, kulingana na ukali wake, mkusanyiko wa progesterone hupungua kwa 30-80%. Kwa upande mwingine, na idadi ya matatizo ya ujauzito, wakati ongezeko la pathological katika wingi wa placenta hutokea, uzalishaji wa progesterone huongezeka. Kwa hiyo, viwango vya juu vya progesterone vinazingatiwa kwa wanawake wajawazito wenye uhamasishaji wa Rh, katika aina kali za ugonjwa wa kisukari, pamoja na kushindwa kwa figo, wakati kuondolewa kwa homoni kutoka kwa damu kunaharibika. Katika kesi hizi, mkusanyiko ulioongezeka wa progesterone unaonyesha ubashiri usiofaa kwa ujauzito.

Ufafanuzi wa estriol kama njia ya kuangalia hali ya fetusi wakati wa ujauzito imepata umuhimu mkubwa zaidi wa vitendo. Katika ujauzito mgumu, kupungua kwa viwango vya estriol hutumika kama ishara ya utambuzi wa ukuaji wa fetasi ulioharibika. Kupungua kwa excretion ya estriol ya mkojo hadi 12 mg / siku au chini inaonyesha kuzorota kwa hali ya fetusi na mfumo wa fetoplacental. Mabadiliko makubwa katika kiashiria hiki katika hali ya kawaida na katika hali ya utapiamlo wa fetusi hufanya iwe muhimu kufanya masomo ya nguvu. Ishara ya upungufu wa placenta ni kupungua kwa kiwango cha estriol katika maji ya amniotic. Ili kugundua upungufu wa placenta, index ya estriol imedhamiriwa - uwiano wa kiasi cha homoni katika plasma ya damu na mkojo. Kadiri upungufu unavyoendelea, thamani ya fahirisi inapungua. Moja ya sababu za kawaida za viwango vya chini vya estriol katika damu ya wanawake wajawazito ni ucheleweshaji wa ukuaji wa fetasi. Kupungua kwa kasi kwa estriol (chini ya 2 mg / siku) huzingatiwa na anencephaly ya fetasi, hypoplasia ya tezi za adrenal, Down Down, maambukizi ya intrauterine (toxoplasmosis, rubella, maambukizi ya cytomegalovirus). Viwango vya juu vya estriol vinazingatiwa wakati wa mimba nyingi au fetusi kubwa. Mbali na hali ya fetusi, kuna idadi ya mambo ya nje na ya asili ambayo huathiri biosynthesis, kimetaboliki na excretion ya estriol. Kwa hiyo, matibabu ya mwanamke mjamzito na corticosteroids husababisha ukandamizaji wa muda wa kazi ya adrenal ya fetasi, ambayo inasababisha kupungua kwa viwango vya estriol. Wakati mwanamke mjamzito anatibiwa na glucocorticoids au antibiotics, awali ya estriol pia imepunguzwa. Magonjwa makubwa ya ini katika mama yanaweza kusababisha usumbufu wa kuunganishwa kwa estrojeni na excretion yao katika bile. Mabadiliko katika kazi ya figo katika mwanamke mjamzito husababisha kupungua kwa kibali cha estriant

ol, kama matokeo ambayo maudhui ya homoni katika mkojo hupungua, kiwango chake katika damu huongezeka kwa njia isiyofaa kwa hali ya fetusi. Katika matukio machache zaidi, kasoro za enzyme ya kuzaliwa ya placenta hutokea, ambayo inaweza kusababisha maadili ya chini sana ya estriol, wakati fetusi haitaathirika. Mifumo sawa huzingatiwa wakati wa kuamua maudhui ya estriol katika damu ya wanawake wajawazito. Cha kufurahisha zaidi ni uchunguzi wa kiwango cha enolase maalum ya niuroni katika damu ya mama na isoenzyme ya kretini kinase katika kiowevu cha amniotiki kama viashirio vya ujauzito vya kuharibika kwa ukuaji wa ubongo, kiwango ambacho huongezeka na hypoxia ya fetasi. Inapaswa kuzingatiwa kuwa vipimo vingi vya homoni na biochemical vina mipaka mingi ya mabadiliko ya mtu binafsi na maalum ya chini; ili kupata data ya kuaminika, ni muhimu kuamua kiwango cha homoni au enzyme kwa muda. Hasara ya jumla ya vipimo hivi ni ukosefu wa uwezo wa kutafsiri matokeo wakati wa uchunguzi wa fetusi.

Njia za echography na tathmini ya kazi ya hali ya fetusi (cardiotocography, cardiointervalography, utafiti wa Doppler wa mtiririko wa damu), ambayo kwa sasa inaongoza katika uchunguzi wa upungufu wa placenta, hawana hasara hizi. Maana ya msingi ekografia kwa ajili ya kuchunguza upungufu wa fetoplacental ni kutambua ugonjwa wa kizuizi cha ukuaji wa fetasi na kuamua fomu na ukali wake. Uchunguzi wa Ultrasound wa kizuizi cha ukuaji wa fetasi unategemea ulinganisho wa viashiria vya fetometric vilivyopatikana kama matokeo ya utafiti na viashiria vya kawaida kwa kipindi fulani cha ujauzito. Njia zinazotumiwa sana za kuchunguza ucheleweshaji wa ukuaji wa intrauterine ni kupima ukubwa wa biparietali ya kichwa, kipenyo cha wastani cha kifua na tumbo, mzunguko wao na maeneo ya sehemu ya msalaba, pamoja na urefu wa femur. Ili kuangalia ukuaji wa kijusi, mbinu ya asilimia hutumiwa, ambayo inaruhusu, katika kila hatua maalum ya ujauzito, kuamua kwa usahihi mawasiliano ya saizi ya fetasi hadi umri wa ujauzito, na pia kiwango cha kupotoka kutoka kwa maadili ya kawaida. . Utambuzi wa FGR hufanywa ikiwa saizi ya fetasi iko chini ya 10 %O au zaidi ya mikengeuko miwili ya kawaida chini ya wastani wa hatua fulani ya ujauzito. Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa ultrasound, inawezekana

kuamua aina za FGR (symmetrical, asymmetrical), ambazo zina sifa ya uwiano tofauti wa viashiria vya fetometric (urefu wa paja / mduara wa tumbo, urefu wa paja / kichwa). Inawezekana kuunda aina ya "mchanganyiko" wa kizuizi cha ukuaji wa intrauterine. Inaonyeshwa na upungufu usio na usawa katika viashiria vyote vya fetometric na lagi iliyotamkwa zaidi katika saizi ya tumbo. Kulingana na data ya fetometry, ukali wa kizuizi cha ukuaji wa fetasi unaweza kuamua. Na digrii ya I, kuna tofauti katika viashiria vya fetometri kutoka kwa zile za kawaida na kufuata viashiria vyao, ambavyo ni kawaida kwa ujauzito katika wiki 2 fupi (34.2%), na digrii ya II - kwa wiki 3-4 fupi (56.6%), na III - zaidi ya wiki 4 mfupi (9.2%). Ukali wa kizuizi cha ukuaji wa intrauterine unahusiana na ukali wa upungufu wa placenta na matokeo mabaya ya perinatal.

R. Deter et al. (1995) alipendekeza kiwango kipya cha tathmini ya ukuaji wa mtoto mchanga kilichorekebishwa (NGAS- N yaketal G safu A tathmini S msingi). Inategemea mahesabu ya fahirisi za utambuzi wa ukuaji unaowezekana (GRPI- G safu P otential R uboreshaji I ndex). Fahirisi hizi zinaweza kutumika kwa vigezo vya fetometric kama vile uzito, kichwa, mduara wa tumbo na nyonga, pamoja na ukuaji wa fetasi. Kiwango kinategemea tathmini ya kulinganisha ya data iliyopatikana katika trimester ya pili ya ujauzito kwa kutumia ultrasound na data wakati wa kuzaliwa. Hutathmini mawasiliano kati ya uzito uliobainishwa kijenetiki na uwezo wa ukuaji wa fetasi na data iliyopatikana wakati wa kuzaliwa. Kwa msaada wake, inawezekana kutathmini ikiwa mtoto mchanga ana lag katika viashiria vya anthropometric au ikiwa uzito wake na uwezo wa urefu umepatikana kikamilifu. Kiwango kinaweza kutumika sio tu kwa FGR, bali pia kwa mimba nyingi, pamoja na kutathmini fetusi kubwa.

Hivi majuzi, uchunguzi wa echographic pia umetumika kutathmini hali ya kitovu kama kigezo cha mateso ya fetasi ya intrauterine. Wakati kipenyo cha kitovu wakati wa ujauzito wiki 28-41 si zaidi ya 15 mm (kitovu konda), na kipenyo cha mshipa na mishipa ni 8 na 4 mm, kwa mtiririko huo, katika 66% ya kesi kuna dalili za hypoxia ya fetasi na katika 48% - ugonjwa wa kizuizi cha ukuaji wa fetasi. Waandishi wanaona hyper tortuosity ya kamba ya umbilical kuwa kigezo cha ziada cha mateso ya fetusi ya intrauterine na ishara ya kutabiri ya dhiki kwa mtoto mchanga.

Taarifa muhimu kuhusu hali ya fetusi hutolewa na shughuli zake za magari na kupumua. Uwepo wa harakati za kupumua mara kwa mara za fetusi mbele ya meconium katika maji ya amniotic ni sababu ya hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa aspiration. Sababu mbaya ya utabiri ni kipindi kirefu cha harakati kama vile "kuhema"(kukosa hewa).

Katika miaka kumi iliyopita, kwa fetometry, ikiwa ni pamoja na upungufu wa placenta na FGR, imetumika uchunguzi wa ultrasound wa pande tatu. Mbinu hii ni sahihi zaidi katika kupima kipenyo cha pande mbili, mzunguko wa kichwa na mduara wa tumbo la fetasi, na urefu wa femur ikilinganishwa na ultrasound ya pande mbili, hasa katika kesi za oligohydramnios au nafasi zisizo za kawaida za fetusi kwenye uterasi. Hii inatoa hitilafu ndogo sana katika kukokotoa makadirio ya uzito wa fetasi wa mwili (6.2-6.7% dhidi ya 20.8% kwa kutumia ulazaini wa pande mbili).

Inachukua jukumu muhimu katika utambuzi wa upungufu wa placenta ultrasound placentography, ambayo, pamoja na kuamua eneo la placenta, inakuwezesha kutathmini muundo na ukubwa wake. Kuonekana kwa hatua ya II kabla ya wiki 32, na hatua ya III ya ukomavu wa placenta kabla ya wiki 36 za ujauzito inaonyesha kukomaa kwake mapema. Katika baadhi ya matukio, uchunguzi wa ultrasound unaonyesha mabadiliko ya cystic kwenye placenta. Vivimbe vya plasenta hufafanuliwa kuwa miundo hasi ya mwangwi wa maumbo na ukubwa mbalimbali. Zinatokea mara nyingi zaidi kwenye upande wa fetasi wa placenta na hutengenezwa kwa sababu ya kutokwa na damu, laini, infarction na mabadiliko mengine ya kuzorota. Kulingana na ugonjwa wa ujauzito, upungufu wa kazi ya placenta unaonyeshwa kwa kupungua au kuongezeka kwa unene wa placenta. Kwa hivyo, placenta "nyembamba" (hadi 20 mm katika trimester ya tatu ya ujauzito) ni tabia ya gestosis, tishio la kuharibika kwa mimba, na FGR. Katika ugonjwa wa hemolytic na ugonjwa wa kisukari, upungufu wa placenta unaonyeshwa na placenta "nene" (hadi 50 mm au zaidi). Mojawapo ya njia zinazotumiwa sana kwa tathmini ya kazi ya hali ya fetasi ni cardiotocography. Pamoja na viashiria vya shughuli za moyo wa fetasi, njia hii inakuwezesha kurekodi shughuli za magari ya fetasi na shughuli za contractile ya uterasi. Mtihani usio na mkazo unaotumiwa sana, ambao hutathmini hali ya shughuli za moyo wa fetasi katika hali ya asili. Kinachochunguzwa mara kwa mara ni mmenyuko wa fetasi kwa athari fulani za "nje" (sauti,

contractions ya uterasi chini ya ushawishi wa oxytocin ya nje, nk). Katika uwepo wa ugonjwa wa kizuizi cha ukuaji wa fetasi, mtihani usio na mkazo hugundua tachycardia ya fetasi katika 12% ya matukio, kupungua kwa kutofautiana kwa rhythm ya basal katika 28%, kupungua kwa kutofautiana kwa 28%, na kupungua kwa kasi kwa 13%. Wakati huo huo, inapaswa kuzingatiwa kuwa kutokana na muda wa kuundwa kwa reflex ya myocardial (kwa wiki ya 32 ya ujauzito), tathmini ya kuona ya cardiotocograms inawezekana tu katika trimester ya tatu ya ujauzito. Kwa kuongeza, kama matokeo ya tathmini ya wataalam yanaonyesha, mzunguko wa kutofautiana wakati wa tathmini ya kuona ya cardiotocograms na wataalamu kadhaa inaweza kufikia 37-78%. Asili ya curve ya cardiotocographic inategemea sio tu muda wa ujauzito, lakini pia juu ya jinsia ya fetasi, uzito wa mwili, na sifa za usimamizi wa leba (usimamizi wa maumivu, induction ya leba, kichocheo cha leba). Katika miaka ya hivi karibuni, ufafanuzi wa kinachojulikana wasifu wa biophysical wa fetusi wakati wa uchunguzi wa echographic umeenea (Jedwali 15). Jaribio hili ni pamoja na alama ya kina (kiwango kutoka kwa pointi 0 hadi 2) ya kiasi cha maji ya amniotic, shughuli za magari na sauti ya misuli ya fetusi, harakati za kupumua, pamoja na matokeo ya mtihani wa cardiotocographic usio na mkazo.

Pointi 8-10 zinaonyesha hali ya kawaida ya fetusi. Uchunguzi wa mara kwa mara unapaswa kufanyika tu kwa wanawake wajawazito walio katika hatari kubwa baada ya wiki 1-2. Kwa alama ya pointi 4-6, mbinu za uzazi zimedhamiriwa kwa kuzingatia ishara za ukomavu wa fetasi na utayari wa mfereji wa kuzaliwa. Katika hali ya ukomavu wa kutosha wa fetusi na ukosefu wa utayari wa mfereji wa kuzaliwa, utafiti unarudiwa baada ya masaa 24. Ikiwa matokeo yasiyofaa ya mara kwa mara yanapatikana, tiba ya corticosteroid ni muhimu, ikifuatiwa na utoaji hakuna mapema zaidi ya masaa 48. Ikiwa kuna ishara ya ukomavu wa fetasi, utoaji unaonyeshwa. Alama ya pointi 0-2 ni dalili ya utoaji wa haraka na makini. Kwa kukosekana kwa dalili za ukomavu wa fetasi, utoaji unapaswa kufanywa baada ya masaa 48 ya kuandaa mwanamke mjamzito na corticosteroids.

Kigezo	Pointi
Kigezo
Kiasi cha maji ya amniotic	Maji ya amniotic yanaonekana katika sehemu kubwa ya cavity ya uterine. Kipimo kikubwa zaidi cha wima cha eneo la bure la maji kinazidi 1 cm	Maji ya amniotic hayaonekani katika sehemu kubwa ya uterasi. Kipimo kikubwa zaidi cha wima cha eneo la bure la maji hauzidi 1 cm
Shughuli ya gari la fetasi	Uwepo wa angalau harakati tatu tofauti za shina la fetasi wakati wa dakika 30 ya uchunguzi	Kuwepo kwa miondoko miwili tofauti ya shina la fetasi au chini yake ndani ya dakika 30 baada ya uchunguzi
Harakati za kupumua kwa fetasi	Usajili wa angalau sehemu moja ya harakati za kupumua kwa fetasi hudumu sekunde 30 au zaidi kwa dakika 30.	Kutokuwepo kwa harakati za kupumua kwa fetasi au usajili wa kipindi cha harakati za kupumua hudumu chini ya sekunde 30 kwa dakika 30.
Toni ya misuli ya fetasi	Viungo vya fetasi viko katika hali ya kukunja, mwili umeinama kidogo; kichwa cha fetasi kinasisitizwa kwa kifua. Baada ya kufanya harakati, fetus inarudi kwenye nafasi yake ya awali	Viungo na torso ya fetusi hupanuliwa kwa sehemu au kikamilifu, mkono umefunguliwa. Baada ya kufanya harakati, fetusi hairudi kwenye hali ya kubadilika
Mtihani usio na mkazo	Uwepo wa kuongeza kasi mbili au zaidi na amplitude ya angalau beats 15 na muda wa angalau s 15 katika muda wa dakika 40 wa utafiti.	Uwepo wa kasi chini ya mbili na amplitude ya angalau midundo 15 na muda wa angalau s 15 katika kipindi cha dakika 40

tu kuhusu malezi ya mzunguko wa uteroplacental na fetal placenta, lakini pia inaonyesha alama za hemodynamic za patholojia ya chromosomal. Mzunguko wa intraplacental (mtiririko wa damu katika mishipa ya ond na matawi ya mwisho ya ateri ya kitovu) wakati wa ujauzito usio ngumu ni sifa ya kupungua kwa kasi kwa upinzani wa mishipa, inayoonyesha hatua kuu za morphogenesis ya placenta. Upungufu mkubwa zaidi wa upinzani wa mishipa katika mishipa ya ond ni wiki 13-15, na katika matawi ya mwisho ya ateri ya umbilical - katika wiki 24-26, ambayo ni wiki 3-4 kabla ya kupungua kwa kilele cha upinzani wa mishipa. mishipa ya uterine na matawi ya mwisho ya ateri ya umbilical. Wakati wa kusoma mtiririko wa damu kwenye mishipa ya uterasi, mishipa ya kitovu na mzunguko wa damu wa ndani, ni muhimu sana kutabiri maendeleo ya gestosis na upungufu wa placenta, kuanzia wiki 14-16 za ujauzito, ni ukweli kwamba usumbufu katika mtiririko wa damu ya ndani ni. wanaona wiki 3-4 mapema kuliko wale walio katika viungo kuu.

Utafiti muhimu zaidi wa mzunguko wa uteroplacental na fetal placenta ili kutabiri maendeleo na utambuzi wa mapema wa gestosis na ukosefu wa fetoplacental inakuwa katika trimester ya pili ya ujauzito. Mbali na ongezeko la fahirisi za upinzani wa mishipa katika mishipa ya uterini, notch ya dicrotic inaweza kuonekana katika awamu ya mapema ya diastoli. Wakati viashiria vya pathological vya hemodynamics katika mfumo wa mama-placenta-fetus vinatambuliwa, wagonjwa wana hatari kubwa ya maendeleo ya gestosis na upungufu wa fetoplacental na wanahitaji marekebisho ya madawa ya kulevya tofauti ya matatizo yaliyotambuliwa ya hemodynamic. Katika kesi ya usumbufu katika sehemu ya utero-placental ya mzunguko wa damu, dawa za kuchagua ni dawa zinazoboresha mali ya rheological ya damu (pentoxifylline, acetylsalicylic acid); katika kesi ya usumbufu katika sehemu ya fetal-placenta, inashauriwa. tumia hemoderivat. Katika idadi kubwa ya uchunguzi wa ujauzito ngumu na magonjwa ya ziada, hatua ya awali ya maendeleo ya mchakato wa patholojia ni usumbufu wa mtiririko wa damu ya uteroplacental na ushiriki wa taratibu wa mzunguko wa damu ya fetasi na mfumo wa moyo wa fetasi katika ugonjwa wa ugonjwa. mchakato. Mlolongo ulioonyeshwa wa taratibu za pathogenetic kwa ajili ya maendeleo ya matatizo ya hemodynamic

iliyotolewa katika fomu iliyotengenezwa na A.N. Strizhakov na wengine. (1986) uainishaji wa matatizo ya mtiririko wa damu katika mfumo wa mama-placenta-fetus:

shahada ya IA - ukiukaji wa mtiririko wa damu ya uteroplacental na mtiririko wa damu ya fetal-placental;

shahada ya IB - ukiukaji wa mtiririko wa damu ya fetal-placental na mtiririko wa damu ya uteroplacental intact;

shahada ya II - ukiukaji wa wakati huo huo wa mtiririko wa damu ya uteroplacental na fetal, usifikie maadili muhimu (uhifadhi wa mtiririko wa damu wa diastoli ulioelekezwa kwenye ateri ya kamba ya umbilical);

Shahada ya III - usumbufu mkubwa wa mtiririko wa damu ya fetasi-placenta (kutokuwepo au mwelekeo wa nyuma wa mtiririko wa mwisho wa diastoli ya damu) na mtiririko wa damu wa uteroplacental uliohifadhiwa au kuharibika.

Kupungua kwa viwango vya mtiririko wa damu kwenye ateri ya kitovu katika diastoli hadi maadili ya sifuri au kuonekana kwa mtiririko wa damu unaorudi nyuma kunaonyesha ongezeko kubwa la upinzani wa mishipa kwenye placenta, ambayo kawaida hujumuishwa na kiwango cha juu cha mkusanyiko wa lactate, hypercapnia. , hypoxemia na acidemia katika fetusi.

Katika uchunguzi wa kina wa mzunguko wa ateri ya fetusi katika shida ya kawaida ya ujauzito - ukosefu wa fetoplacental - mabadiliko yafuatayo yanajulikana:

Kuongezeka kwa fahirisi za upinzani wa mishipa katika ateri ya kitovu (SDO zaidi ya 3.0);

Kuongezeka kwa fahirisi za upinzani wa mishipa katika aorta ya fetasi

(SDO zaidi ya 8.0);

Kupungua kwa fahirisi za upinzani wa mishipa katika ateri ya kati ya ubongo (SDO chini ya 2.8);

Kupungua kwa mtiririko wa damu katika mishipa ya figo;

Ukiukaji wa hemodynamics ya intracardiac (kuonekana kwa mtiririko wa damu wa reverse kupitia valve ya tricuspid).

Kwa upungufu wa fetoplacental, usumbufu katika hemodynamics ya ndani ya kijusi hutokea, inayojumuisha mabadiliko katika uwiano wa kasi ya juu ya mtiririko wa damu kupitia valves kwa ajili ya sehemu za kushoto za moyo, pamoja na uwepo wa mtiririko wa regurgitant kupitia valve ya tricuspid. Katika kesi ya hali mbaya ya fetusi, mabadiliko yafuatayo katika hemodynamics ya fetasi hugunduliwa:

Mtiririko wa damu sifuri au hasi katika ateri ya kitovu;

Regurgitation kupitia valve tricuspid;

Kutokuwepo kwa sehemu ya diastoli ya mtiririko wa damu katika aorta ya fetasi;

Kuongezeka kwa sehemu ya diastoli ya mtiririko wa damu katikati ya ateri ya ubongo;

Mtiririko wa damu ulioharibika katika ductus venosus na vena cava ya chini, wakati kigezo cha Doppler cha mtiririko wa damu usioharibika katika ductus venosus ni kupungua kwa kasi ya mtiririko wa damu katika awamu ya marehemu ya diastoli, chini hadi sifuri au maadili hasi. Wakati fetusi ni mgonjwa sana, index ya pulsation katika venosus ya ductus inazidi 0.7. Vigezo vya Doppler kwa matatizo ya mtiririko wa damu katika vena cava ya chini ni ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu ya reverse kwa zaidi ya 27.5-29% na kuonekana kwa zero au reverse mtiririko wa damu kati ya mtiririko wa systolic na diastolic mapema.

Utambuzi tofauti. Vigezo kadhaa vimependekezwa ili kuruhusu utambuzi tofauti kati ya dalili za kizuizi cha ukuaji wa fetasi na fetasi ndogo kikatiba (“fetus ndogo kwa umri wa ujauzito”). Baadhi ya vigezo hutumiwa wakati wa kutathmini hali ya fetusi, wengine - mtoto mchanga.

1. Tathmini ya mwelekeo wa ukuaji wa fetasi kulingana na fahirisi zilizokokotwa za utambuzi wa ukuaji unaowezekana (GRPI- G safu P otential R uboreshaji I ndex). Fahirisi hizi zinaweza kutumika kwa vigezo vya fetometric kama vile uzito, kichwa, mduara wa tumbo na nyonga, pamoja na ukuaji wa fetasi. Kiwango kinategemea tathmini ya kulinganisha ya data iliyopatikana katika trimester ya pili ya ujauzito kwa kutumia ultrasound na data wakati wa kuzaliwa.

2. Matumizi ya seti ya viashiria wakati wa kuchunguza FGR (hesabu ya uzito unaotarajiwa wa fetusi, kutathmini kiasi cha maji ya amniotic, uwepo wa shinikizo la damu kwa mama) inaweza kuongeza usahihi wa kuchunguza FGR hadi 85%.

3. Utafiti wa Doppler wa mtiririko wa damu katika ateri ya kamba ya umbilical na mishipa ya uterini.

4. Uhesabuji wa ripoti ya ponderal

Ponderal index = uzito katika g? 100 / urefu kwa cm? 3.

5. Kuongezeka kwa idadi ya aina za nyuklia za erythrocytes katika damu ya fetasi iliyopatikana wakati wa cordocentesis (kutokana na hypoxia mbele ya

PN na SZRP).

6. Vipengele vya kuongezeka kwa uzani wa mwili baada ya kuzaliwa (25% ya watoto wachanga walio na digrii kali (III) ya FGR hadi miezi 24 ya maisha huhifadhi viashiria vya uzani na urefu chini ya 3. %O).

Ratiba uchunguzi wa ujauzito kwa utambuzi wa upungufu wa placenta na matokeo ya FGR ni pamoja na:

Utambulisho wa wanawake wajawazito walio katika hatari kubwa ya PN na FGR;

Tathmini ya urefu wa mfuko wa uzazi wakati wa ujauzito;

Uchunguzi wa biochemical (vipimo mara mbili na tatu); uchunguzi wa kina wa ultrasound katika wiki 10-14, wiki 20-24;

Wiki 30-34 za ujauzito na tathmini ya anatomy ya fetasi, kitambulisho cha alama za upungufu wa kromosomu, maambukizi ya intrauterine, uharibifu wa fetusi;

Fetometry ya ultrasound kwa wakati maalum na utambuzi wa FGR ya fomu za ulinganifu na asymmetrical, tathmini ya ukali wa ugonjwa huo;

Tathmini ya kiasi cha maji ya amniotic;

Tathmini ya kiwango cha ukomavu wa placenta;

Mtiririko wa damu ya doppler kwenye uterasi, mishipa ya ond, ateri ya kitovu na matawi yake ya mwisho katika wiki 16-19, wiki 24-28, wiki 32-36 za ujauzito;

Tathmini ya hemodynamics ya fetasi (mshipa wa kati wa ubongo, aorta, mishipa ya figo, ductus venosus, vena cava ya chini);

Cardiotocography (kwa zaidi ya wiki 28 za ujauzito).

Kwa kuongeza, kwa mujibu wa dalili, mbinu za utafiti za uvamizi zinaweza kutumika (amniocentesis, chorionic villus biopsy, placentocentesis, cordocentesis) ikifuatiwa na karyotyping ikiwa kuna hatari kubwa ya kutofautiana kwa chromosomal na kasoro za jeni katika fetusi.

Miongoni mwa hatua za kuzuia inapaswa kuonyeshwa:

Matibabu ya magonjwa ya extragenital kabla ya ujauzito;

Marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki na shinikizo la damu kutoka kwa ujauzito wa mapema;

Kuzingatia lishe bora na utaratibu wa kila siku wa mwanamke mjamzito;

Maagizo ya mawakala wa antiplatelet (asidi acetylsalicylic - 100 mg / siku, dipyridamole - 75 mg / siku, pentoxifylline - 300 mg / siku) na anticoagulants (LMWH);

Matumizi ya hemoderivate ya deprotienized (200 mg mara 3 kwa siku, siku 21-30);

matumizi ya gestagens (dydrogesterone, progesterone micronized) kwa wanawake wajawazito walio na kupoteza mimba mara kwa mara kutoka kwa ujauzito wa mapema;

Maagizo ya complexes ya multivitamin.

Tiba PN na FGR inapaswa kulenga: kuboresha mtiririko wa damu ya uteroplacental na fetal-placental; uimarishaji wa kubadilishana gesi; marekebisho ya mali ya rheological na mgando wa damu; kuondolewa kwa hypovolemia na hypoproteinemia; kuhalalisha sauti ya mishipa na shughuli za contractile ya uterasi; kuimarisha ulinzi wa antioxidant; uboreshaji wa michakato ya metabolic na metabolic.

Dalili za kulazwa hospitalini. PN iliyolipwa kidogo na iliyopunguzwa, mchanganyiko wa PN na FGR na patholojia ya ziada, gestosis, kutishia kuzaliwa kabla ya wakati.

Matibabu ya madawa ya kulevya. Kwa kuzingatia kwamba kati ya sababu za upungufu wa placenta, athari za uharibifu za mawakala wa kemikali, lishe isiyo na usawa, magonjwa ya ziada na ya kuambukiza, gestosis, tishio la muda mrefu la kuharibika kwa mimba na matatizo mengine ya ujauzito ni muhimu sana, ni muhimu sana kuanza matibabu kwa PN. kuondoa athari mbaya za sababu hizi za etiolojia. Urekebishaji wa lishe katika kundi la wanawake wajawazito wenye kiwango cha chini cha maisha kwa kuongeza maudhui ya protini na madini muhimu wakati kupunguza uwiano wa mafuta na wanga kwa kiwango cha usawa kunaweza kupunguza matukio ya maendeleo ya FGR kwa 19%.

Umuhimu mkubwa katika matibabu ya upungufu wa fetoplacental unahusishwa na kuhalalisha sauti ya uterasi, kwani ongezeko lake linachangia kuharibika kwa mzunguko wa damu katika nafasi ya kuingiliana kwa sababu ya kupungua kwa mtiririko wa venous. Kwa lengo hili, dawa za antispasmodic na tocolytics (fenoterol, hexoprenaline) hutumiwa. Kama tafiti zetu zimeonyesha, kwa matibabu ya kutosha ya PN dhidi ya asili ya tishio la kuharibika kwa mimba, katika 90% ya kesi inawezekana kupata athari nzuri. Ufanisi wa tiba kwa aina za fidia na fidia ndogo ya upungufu wa placenta dhidi ya asili ya upungufu wa damu katika wanawake wajawazito ni karibu 100%. Matibabu ya PN kwa kutumia dawa za antibacterial pia inafaa kabisa wakati

maambukizi ya intrauterine (athari chanya katika 71.4% ya uchunguzi). Hata hivyo, kwa wanawake wajawazito walio na gestosis, matibabu ya upungufu wa placenta yanafaa tu kwa 28.1% na matatizo ya awali ya mzunguko wa damu katika mfumo wa mama-placenta-fetus, ambayo inawezekana kutokana na matatizo ya kimaumbile katika mchakato wa malezi ya placenta.

Dawa za kawaida zinazotumiwa katika kutibu upungufu wa placenta ni mawakala wa antiplatelet na anticoagulants. Kutoka kwa kundi hili la madawa ya kulevya, asidi acetylsalicylic, dipyridamole, pentoxifylline, nikoshpan, xanthinol, na heparini hutumiwa. Kupungua kwa udhihirisho wa upungufu wa placenta wakati wa matibabu na mawakala wa antiplatelet na anticoagulants ni kwa sababu ya kuongezeka kwa shughuli za cytotrophoblast ya pembeni, kupungua kwa kiasi cha fibrinoid ya ndani, villi ya glued, hemorrhages ya ndani, na infarction ya placenta. Matumizi ya mawakala wa antiplatelet yanafaa zaidi katika kesi za uanzishaji mwingi wa sehemu ya mishipa-platelet ya mfumo wa hemostatic; katika matatizo makubwa zaidi, ambayo pia ni pamoja na uboreshaji wa pathological wa sehemu ya plasma, inashauriwa kuongeza matibabu na heparini. Dawa hii ina athari ya antihypoxic na inashiriki katika udhibiti wa hemostasis ya tishu na michakato ya enzymatic. Heparini haipenye kizuizi cha placenta na haina athari mbaya kwenye fetusi. Katika miaka ya hivi karibuni, LMWHs zimetumika katika kutibu upungufu wa plasenta, ambayo ina shughuli nyingi za antithrombotic na hutoa madhara machache.

Kwa kuzingatia uhusiano kati ya viashiria vya mtiririko wa damu ya uteroplacental na shughuli za enzymes za damu kwa wanawake wajawazito walio na hatari kubwa ya ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi, inashauriwa kufanya tiba ya kimetaboliki kwa kutumia ATP, inosine-F, cocarboxylase, vitamini na antioxidants. pamoja na oksijeni ya hyperbaric kwa kuzuia na matibabu ya hypoxia ya fetasi. Tiba ya kimetaboliki ni sehemu muhimu katika matibabu ya PN, kwani inapunguza ukali wa peroxidation ya lipid. Ili kuimarisha mali ya kimuundo na ya kazi ya utando wa seli na kuboresha trophism ya fetasi, vidhibiti vya membrane hutumiwa - vitamini E na Essentiale. Hivi sasa, tiba ya kimetaboliki ya upungufu wa fetoplacental, katika mazingira ya wagonjwa wa nje na ya wagonjwa, inajumuisha matumizi ya iliyosafishwa sana.

hemoderivative kutoka kwa damu ya ndama yenye peptidi za uzito wa chini wa Masi na derivatives ya asidi ya nucleic. Msingi wa hatua ya pharmacological ni ushawishi juu ya michakato ya kimetaboliki ya intracellular, uboreshaji wa usafiri wa glucose na ngozi ya oksijeni katika tishu. Kuingizwa kwa kiasi kikubwa cha oksijeni kwenye seli husababisha uanzishaji wa michakato ya glycolysis ya aerobic na ongezeko la uwezo wa nishati ya seli. Wakati wa kutibu PN, actovegin huwezesha kimetaboliki ya seli kwa kuongeza usafiri, mkusanyiko na kuimarisha matumizi ya ndani ya seli ya glucose na oksijeni. Taratibu hizi husababisha kuongeza kasi ya kimetaboliki ya ATP na kuongezeka kwa rasilimali za nishati za seli. Athari ya pili ni kuongezeka kwa usambazaji wa damu. Msingi wa athari ya anti-ischemic ya Actovegin pia ni athari yake ya antioxidant (uanzishaji wa enzyme superoxide dismutase). Actovegin hutumiwa kama infusion ya ndani ya 80-200 mg (2-5 ml) katika 200 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose (? 10) au katika vidonge (kibao 1 mara 3 kwa siku kwa wiki 3). Athari ya neuroprotective ya Actovegin kwenye ubongo wa fetasi chini ya hali ya hypoxic imethibitishwa. Pia ina athari ya anabolic, ambayo ina jukumu nzuri

pamoja na FGR.

Kwa aina za PN za fidia ndogo na zilizopunguzwa, matumizi ya pamoja ya Actovegin na Instenon, dawa ya mchanganyiko ambayo inachanganya vipengele vya nootropic, mishipa na neurotonic, pia inawezekana.

Ugavi wa oksijeni wa kutosha kwa fetusi una jukumu kubwa katika usaidizi wa maisha. Katika suala hili, tiba ya oksijeni imeonyeshwa kwa PN, hata hivyo, maendeleo ya athari za kinga wakati wa kuvuta oksijeni ya ziada ya 100% inapaswa kuzingatiwa, kwa hiyo kuvuta pumzi ya dakika 30-60 ya mchanganyiko wa gesi na mkusanyiko wa oksijeni wa si zaidi ya 50. % hutumiwa.

Sehemu muhimu ya matibabu ya PN dhidi ya historia ya patholojia ya extragenital na matatizo ya ujauzito ni tiba ya infusion. Moja ya vipengele muhimu zaidi vya tata ya hatua za matibabu kwa upungufu wa placenta ni kuhakikisha mahitaji ya nishati ya fetusi kwa kusimamia glucose kwa namna ya infusions ya mishipa pamoja na kiasi cha kutosha cha insulini.

Uingizaji wa mchanganyiko wa glucozone-caine kama njia ya kupunguza spasm ya mishipa haijapoteza thamani yake ya matibabu.

kuboresha microcirculation na mtiririko wa damu katika mishipa ya arterial ya placenta. Utawala wa ndani wa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotoniki husaidia kurekebisha hali ya fetusi mbele ya ishara za maabara na muhimu za hypoxia.

Ili kurekebisha hypovolemia, kuboresha mali ya rheological ya damu na microcirculation katika placenta, kuanzishwa kwa rheopolyglucin na ufumbuzi kulingana na wanga hydroxyethyl ni ufanisi. Infusions ya ufumbuzi wa 10% ya wanga hidroxyethylated katika matibabu ya PN kutokana na gestosis inaweza kufikia kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa upinzani wa mishipa katika mishipa ya uterini, na vifo vya perinatal hupungua kutoka 14 hadi 4%. Ikiwa hypoproteinemia hugunduliwa kwa wanawake wajawazito na kuna usumbufu katika sehemu ya plasma ya mfumo wa hemostasis, infusions ya plasma safi iliyohifadhiwa hufanywa kwa kiasi cha 100-200 ml mara 2-3 kwa wiki. Katika kesi ya upungufu wa protini, upotezaji mkubwa au hitaji la kuongezeka kwa protini, haswa na FGR, inawezekana kutumia tiba ya infusion na dawa zilizo na suluhisho la asidi ya amino (aminosol L-800, aminosteril KE 10% isiyo na wanga, infezol 40). ) Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba ongezeko la mkusanyiko wa amino asidi katika damu ya mama sio daima husababisha kuongezeka kwa maudhui yao katika fetusi.

Aidha, katika matibabu ya AF, mbinu za kimwili za ushawishi (electrorelaxation ya uterasi, electrophoresis ya magnesiamu, utawala wa taratibu za joto kwenye eneo la perirenal) ni muhimu sana, ambayo hupunguza myometrium na kusababisha vasodilation.

Njia mpya katika matibabu ya wanawake wajawazito wenye PN ni kufanya vikao vya plasmapheresis ya matibabu. Matumizi ya plasmapheresis isiyo na maana kwa kukosekana kwa athari kutoka kwa matibabu ya PN na dawa inaweza kuboresha kimetaboliki, kazi za uzalishaji wa homoni za placenta na kusaidia kuhalalisha mtiririko wa damu wa feto- na uteroplacental.

Matibabu ya upungufu wa placenta ni ya ufanisi ikiwa kozi ya kwanza huanza kabla ya wiki 26 za ujauzito, na kozi ya pili katika wiki 32-34. Matibabu katika siku za baadaye inaboresha hali ya fetusi na huongeza upinzani dhidi ya hypoxia, lakini haifanyi hali yake ya kawaida na kuhakikisha ukuaji wa kutosha. Matukio makubwa ya matokeo mabaya ya uzazi katika FGR yanatokana zaidi na hitaji la kuzaa mapema kwa wakati mmoja.

wakati mtoto mchanga anabadilika vibaya kwa mazingira ya nje (kwa wastani wa wiki 31-33). Wakati wa kuamua juu ya kujifungua mapema, corticosteroids ni pamoja na katika maandalizi ya kuzaa ili kuzuia matatizo katika kipindi cha neonatal. Dawa hizi sio tu kuongeza kasi ya kukomaa kwa mapafu ya fetasi, lakini pia kupunguza matukio ya matatizo fulani. Kulingana na Taasisi za Kitaifa za Afya za Amerika (1995), matukio ya kutokwa na damu ndani ya ventrikali na enterocolitis kwa watoto wachanga walio na FGR ni ya chini katika uchunguzi wa kotikosteroidi kabla ya kuzaa. Dexamethasone imeagizwa kwa os 8-12-16 mg kwa siku 3 au 4 mg intramuscularly kila masaa 12 mara 4.

Ni lazima kuelezea kwa mwanamke hitaji la kudumisha lishe bora, kulala na kupumzika wakati wa ujauzito. Mgonjwa anapaswa kufundishwa kudhibiti uzito wa mwili na shinikizo la damu. Ili kugundua hypoxia, mwanamke anapaswa kufundishwa kuhesabu harakati za fetasi kwa siku 1 na kuelezea hali ambayo anapaswa kutafuta msaada wa matibabu mara moja.

PN iliyolipwa ina sifa ya matokeo mazuri ya uzazi. Kuzaliwa kwa pekee kwa njia ya mfereji wa kuzaliwa hutokea katika 75.82% ya kesi, bila matatizo - katika 69.57%. Mara nyingi, kipindi cha leba wakati wa PN ya fidia ni ngumu na kipindi cha awali cha patholojia, maendeleo ya hypoxia ya muda mrefu ya fetusi ya intrauterine, kupasuka kwa maji ya amniotic kwa wakati, udhaifu na uratibu wa kazi. Kutokea kwa matatizo haya ya ujauzito ni dalili ya kujifungua kwa dharura kwa njia ya upasuaji katika 38.1% ya kesi. Dalili za sehemu iliyopangwa ya upasuaji katika hali nyingi ni historia ya uzazi na uzazi (pamoja na kovu kwenye uterasi baada ya sehemu ya awali ya upasuaji, utasa, ugonjwa wa kupoteza mimba) pamoja na PN iliyolipwa, pamoja na kozi ngumu ya ujauzito, pamoja na uwepo wa ishara za usumbufu katika hali ya fetusi (shahada ya FGR I, usumbufu wa hemodynamic katika mfumo wa mama-placenta-fetus IA au IB, ishara za awali za hypoxia ya fetasi), kwa wanawake wa kikundi cha wazee - katika uwepo wa ujauzito baada ya muda. Kadiri ukali wa PN unavyozidi kuwa mbaya, mzunguko wa matokeo mazuri ya leba ya hiari hupungua, na kwa hivyo.

katika kesi ya PN iliyopunguzwa, njia ya chaguo imepangwa kujifungua kwa njia ya upasuaji kwa wakati ulio karibu na muda kamili.

Dalili za utoaji uliopangwa kwa njia ya upasuaji kwa PN iliyolipwa fidia ni:

Hypoxia kali ya fetasi (kupungua kwa kutofautiana kwa rhythm ya basal, idadi ya kuongeza kasi, amplitude yao na muda);

Usumbufu wa hemodynamic katika mfumo wa mama-placenta-fetus wa shahada ya pili mbele ya mabadiliko ya nchi mbili na notch dicrotic katika mishipa ya uterasi;

Pamoja na patholojia nyingine za uzazi;

Dalili za kizuizi cha ukuaji wa fetasi pamoja na gestosis au ujauzito wa baada ya muda.

Vigezo vya kuongeza muda wa ujauzito na PN iliyolipwa ni:

FGR I-II digrii mbele ya ongezeko la kutosha la vigezo vya fetometric wakati wa udhibiti wa ultrasound kwa muda wa siku 7;

FGR ya shahada ya III bila kuongezeka kwa bakia ya viashiria vya fetometric dhidi ya msingi wa shida zisizo za maendeleo za mzunguko wa fetoplacental na / au ishara za awali za utiririshaji wa mtiririko wa damu (SDO katika aorta ya fetasi zaidi ya 8.0 na maadili ya SDO katika MCA ya 2.8-9.0 katika wiki 33-37);

Kutokuwepo kwa usumbufu uliotamkwa wa mtiririko wa damu ya uteroplacental (upande mmoja, bila usumbufu wa wigo wa mtiririko wa damu kwenye mishipa ya uterine, SDO zaidi ya 2.4) na gestosis ya wastani;

Ukosefu wa maendeleo ya kliniki ya gestosis ya pamoja;

Ishara za awali za hypoxia kulingana na cardiotocography kwa kukosekana au kuanzishwa kwa awali kwa mzunguko wa fetasi wa ateri, viashiria vya kawaida vya mtiririko wa damu ya chombo (figo) ya fetusi (SDO si zaidi ya 5.2 katika hadi wiki 32, na si zaidi ya 4.5 kwa 33- Wiki 37);

Aina ya Eukinetic na hyperkinetic ya hemodynamics ya kati ya fetusi kwa kutokuwepo kwa usumbufu katika hemodynamics ya intracardiac.

Utafiti wa kina wa hemodynamics ya fetasi na uchambuzi wa matokeo ya perinatal katika upungufu wa placenta unaruhusiwa.

kuendeleza dalili za kujifungua haraka kwa njia ya upasuaji kwa ugonjwa huu. Hizi ni pamoja na:

Ishara za Cardiotocographic za hypoxia kali ya fetasi (kupungua kwa kasi kwa asili dhidi ya msingi wa rhythm monotonous na kutofautiana kwa chini, kupungua kwa kasi wakati wa mtihani wa oxytocin);

Hali mbaya ya mtiririko wa damu ya fetasi-placenta wakati wa ujauzito zaidi ya wiki 34;

Usumbufu mkubwa katika mtiririko wa damu kwenye ductus venosus na vena cava ya chini.

Dalili za utoaji wa dharura ni mwanzo wa leba kwa wanawake wajawazito walio na PN iliyopunguzwa, pamoja na kupasuka kwa maji ya amniotic mapema. Dalili ya uhamisho wa mtoto mchanga kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa ni prematurity, uharibifu wa hypoxic-ischemic kwa mfumo mkuu wa neva wa ukali tofauti.

Dalili za utoaji wa haraka kwa sehemu ya upasuaji kwa PN iliyopunguzwa:

FGR kali na ishara za kutamkwa kati ya mtiririko wa damu ya ateri ya fetasi na usumbufu wa mtiririko wa damu wa ndani na ishara za hypoxia ya fetasi ya wastani, kulingana na CTG;

Maendeleo ya gestosis dhidi ya msingi wa tiba tata na usumbufu mkubwa wa mtiririko wa damu ya uteroplacental (usumbufu wa nchi mbili na notch ya dicrotic kwenye wigo);

Umri wa ujauzito mbele ya ishara za PN iliyopunguzwa ni zaidi ya wiki 36.

Dalili za utoaji wa dharura:

Ukiukaji wa mtiririko wa damu ya venous ya kijusi (kurudisha nyuma mtiririko wa damu kwenye mfereji wa vena, kuongezeka kwa mtiririko wa damu kwenye vena cava ya chini ya fetasi), uwepo wa mapigo kwenye mshipa wa kitovu;

Preeclampsia na eclampsia.

Katika kesi ya ujauzito wa mapema (wiki 32-36) na kutokuwepo kwa sifuri na kurudisha nyuma maadili ya mtiririko wa damu kwenye duct ya venous wakati wa systole ya atiria na index ya pulsation hadi 0.74, na asilimia ya mtiririko wa damu nyuma kwenye vena cava ya chini. hadi 43.2% katika vipindi hadi wiki 32 na hadi 34.1% katika wiki 32-37, mimba inapaswa kurefushwa. Wakati huo huo, matibabu magumu hufanywa na utawala wa lazima wa intravenous wa suluhisho la instenon pla-.

upungufu wa kati na ufuatiliaji wa kila siku wa Doppler na cardiotocographic. Mchanganyiko wa matibabu ni pamoja na glucocorticoids ili kuharakisha kukomaa kwa fetusi.

Utoaji unafanywa kwa njia ya upasuaji wakati kuna dalili za maendeleo ya matatizo ya mtiririko wa damu ya venous au kuonekana kwa kupungua kwa hiari, aina ya hypokinetic ya hemodynamics na aina ya "watu wazima" ya mtiririko wa damu ya fetasi ya transvalvular. Muda wa kuongeza muda wa ujauzito ulianzia 4 (katika wiki 35-36) hadi siku 16 (katika wiki 32-34).

Utambuzi wa wakati wa upungufu wa placenta na FGR, usimamizi sahihi na wenye uwezo wa ujauzito, inakuwezesha kuongeza muda wa ujauzito hadi kuzaliwa kwa fetusi yenye uwezo na matokeo mazuri ya uzazi. Uchaguzi wa muda wa kujifungua unapaswa kutegemea seti ya vipimo vya uchunguzi. Wakati wa kujifungua mapema, ni muhimu kuzingatia upatikanaji wa hali ya utunzaji mkubwa na ufufuo wa watoto wachanga.

Watoto walio na uzito mdogo wa kuzaliwa baadaye wana hatari kubwa ya matatizo ya kimwili, ya neuropsychological na kuongezeka kwa ugonjwa wa somatic. Mara nyingi ndani Shida zifuatazo zinazingatiwa kwa mtoto mchanga:

Matatizo ya kukabiliana na mfumo wa moyo na mapafu na asfiksia ya perinatal, hamu ya meconium au shinikizo la damu la mapafu;

Wakati FGR inapojumuishwa na kabla ya wakati, kuna hatari kubwa ya kifo cha mtoto mchanga, necrotizing enterocolitis, ugonjwa wa shida ya kupumua, kutokwa na damu ndani ya ventrikali;

Thermoregulation iliyoharibika kutokana na kuongezeka kwa hasara ya joto (kutokana na kupungua kwa safu ya mafuta ya subcutaneous) au kupungua kwa uzalishaji wa joto (kupungua kwa catecholamine na kupungua kwa utoaji wa virutubisho);

Hypoglycemia (katika 19.1% ya watoto wachanga);

Polycythemia na hypercoagulation (iliyogunduliwa katika 9.5% na digrii ya I FGR na katika 41.5% na shahada ya III);

Kupungua kwa uwezo wa kinga (50% ya watoto wachanga walio na hatua ya III FGR wana neutropenia, 55% wana maambukizi ya nosocomial).

Watoto wachanga walio na uzito mdogo wana tofauti tofauti katika ukuaji wa mwili, kulingana na etiolojia na ukali

kucheleweshwa kwa ukuaji wa intrauterine. Kwa FGR ya wastani, viwango vya ukuaji wa juu vinazingatiwa ndani ya miezi 6-12 baada ya kuzaliwa, wakati ambapo watoto hufikia uwiano wa kawaida wa uzito. Wakati huo huo, kulingana na data fulani, watoto wachanga hupata uzani wa kawaida wa mwili ndani ya miezi 6 baada ya kuzaliwa, lakini hudumisha nakisi ya ukuaji wa kupotoka kwa kiwango cha 0.75 katika miezi 47 ya kwanza ya maisha ikilinganishwa na watoto walio na uzito wa kawaida wa kuzaliwa. Kwa FGR kali, watoto hubakia kuwa na uzito mdogo na wamedumaa kwa urefu chini ya 10 %O si tu katika utoto, lakini pia katika ujana. Kwa hiyo, urefu wa wastani katika umri wa miaka 17 na ucheleweshaji mkubwa wa ukuaji wa intrauterine ni 169 cm kwa wavulana na 159 cm kwa wasichana dhidi ya 175 na 163 cm na uzito wa kawaida wa kuzaliwa, kwa mtiririko huo.

Watafiti wengi walio na FGR kali (uzito wa kuzaliwa chini ya 3%), haswa na ujauzito wa mapema, wanaona kupungua kwa IQ na shida kubwa za kujifunza. Kwa hiyo, chini ya umri wa miaka 5, watoto walio na shida ndogo ya ubongo, matatizo ya motor, kupooza kwa ubongo na uwezo duni wa utambuzi ni mara 2.4 zaidi kuliko wale walio na uzito wa kawaida wa kuzaliwa; 16% ya watoto wenye umri wa miaka 9 wanahitaji elimu maalum; 32% ya vijana walio na FGR kali wana matatizo makubwa ya kujifunza ambayo hayawaruhusu kumaliza kozi kamili ya shule ya sekondari. Katika utafiti uliofanywa na L.M. McCowan (2002), 44% ya watoto wachanga walio na FGR inayosababishwa na shinikizo la damu wakati wa ujauzito wana index ya chini ya ukuaji wa akili (MDI). Ukiukaji wa ukuaji wa psychomotor mara nyingi huzingatiwa kwa watoto wachanga ambao hawakunyonyeshwa kwa angalau miezi 3 ya kwanza ya maisha, ambao walilazwa hospitalini kwa muda mrefu, na ambao walihitaji uingizaji hewa wa bandia.

Kulingana na takwimu za matibabu, upungufu wa plasenta hukua katika takriban 24% ya mama wanaotarajia. Kuna idadi ya dawa maalum zinazopatikana kutibu shida hii ya ujauzito.

Placenta (kinachojulikana mahali pa mtoto) ni chombo ambacho lishe, kupumua kwa fetusi na kuondolewa kwa bidhaa za kimetaboliki hutokea.Mifumo miwili tata ya mishipa ya damu hukutana katika chombo hiki. Mmoja wao (mama) huunganisha placenta na vyombo vya uterasi, mwingine (fetal) hupita kwenye mishipa ya kamba ya umbilical inayoongoza kwa fetusi. Kati ya mifumo miwili ya mishipa kuna utando (safu moja ya seli), ambayo hufanya kama kizuizi kati ya mwili wa mama na mtoto; Shukrani kwa utando huu, damu ya mama na fetusi haichanganyiki.

Kizuizi cha placenta haipatikani kwa vitu vingi vya hatari, virusi, bakteria. Wakati huo huo, oksijeni na vitu muhimu kwa maisha hupita bila shida kutoka kwa damu ya mama hadi kwa mtoto, kama vile uchafu kutoka kwa mwili wa fetasi huingia kwa urahisi kwenye damu ya mama na kisha kutolewa kupitia figo zake. Kizuizi cha placenta hufanya kazi ya kinga: inaruhusu protini za kinga (antibodies) za mama kupita kwa mtoto, kuhakikisha ulinzi wake, na wakati huo huo kuchelewesha seli za mfumo wa kinga ya mama ambayo inaweza kusababisha athari ya kukataliwa. ya kijusi, akiitambua kuwa ni kitu kigeni.Aidha, plasenta hutoa homoni ambazo ni muhimu kwa mimba yenye mafanikio, na vimeng'enya vinavyoharibu vitu vyenye madhara.

Upungufu wa placenta ni nini?

Wakati wa ujauzito usiofaa, kazi ya placenta inaweza kuharibika. Kinachojulikana kuwa upungufu wa placenta hutokea, ambapo mchakato wa kukomaa kwa placenta huvunjika, mtiririko wa damu ya uteroplacental na fetal-placental hupunguzwa, kubadilishana gesi na kimetaboliki kwenye placenta ni mdogo, na awali ya homoni zake imepunguzwa. Mabadiliko haya yote huamua ugavi wa kutosha wa oksijeni na virutubisho kwa fetusi, kupunguza kasi ya ukuaji na maendeleo yake, na kuzidisha matatizo yaliyopo ya ujauzito.

Ugonjwa wa upungufu wa placenta hutokea kwa viwango tofauti, hivyo aina kadhaa za ugonjwa huu hufafanuliwa:

hemodynamic, inayosababishwa na usumbufu katika vyombo vya mtiririko wa damu ya utero-placental-fetal;
placenta-membrane, inayojulikana na kupungua kwa uwezo wa placenta kusafirisha vitu mbalimbali na oksijeni;
seli, zinazohusiana na matatizo ya kimetaboliki katika seli za placenta. Kuna upungufu wa msingi na wa sekondari wa placenta.

Msingi(mapema) upungufu wa placenta hujitokeza kabla, hutokea wakati wa kuundwa kwa placenta. Sababu zake mara nyingi ni ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi: uterasi (tumor benign), uharibifu wa uterasi (saddle-umbo, ndogo, bicornuate), utoaji mimba uliopita, matatizo ya homoni na maumbile. Katika baadhi ya matukio, upungufu wa msingi wa placenta huwa sekondari.

Sekondari(marehemu) upungufu wa plasenta, kama sheria, hutokea dhidi ya msingi wa plasenta iliyotengenezwa tayari. Katika tukio la upungufu wa mwisho wa placenta, maambukizo, gestosis (shida ambazo kazi ya viungo vyote na mifumo ya mwili wa mwanamke mjamzito huvurugika, mara nyingi hudhihirishwa na kuongezeka kwa shinikizo la damu, kuonekana kwa edema, protini kwenye mkojo). , mimba, pamoja na magonjwa mbalimbali ya mama (shinikizo la damu ya arterial, dysfunction ya adrenal cortex, kisukari mellitus, thyrotoxicosis, nk).

Bila kujali sababu zinazochangia maendeleo ya upungufu wa placenta, ni msingi wa matatizo ya mzunguko wa damu katika tata ya uteroplacental, na kusababisha usumbufu wa kazi zote za placenta.

Mabadiliko katika kazi ya kupumua ya placenta inaonyeshwa na dalili za hypoxia ya fetasi - ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa hiyo. Wakati huo huo, mwanzoni mwa ugonjwa huo, mwanamke hulipa kipaumbele kwa shughuli za magari zilizoongezeka (zisizofaa) za fetusi, kisha kwa kupungua kwake. Hypoxia sugu ya fetasi na usumbufu wa kazi ya lishe ya placenta husababisha kucheleweshwa kwa ukuaji wa intrauterine. Udhihirisho wa uhifadhi wa intrauterine maendeleo ya fetasi ni kupungua kwa ukubwa wa fumbatio la mwanamke mjamzito (mduara wa tumbo, urefu wa fandasi ya uterasi) ikilinganishwa na viashiria vinavyoashiria kipindi fulani cha ujauzito. Ukiukaji wa kazi ya kinga ya placenta husababisha maambukizi ya intrauterine ya fetusi chini ya ushawishi wa microorganisms pathogenic (ugonjwa-kusababisha) kupenya placenta. Mtoto ambaye ukuaji wake hutokea chini ya hali ya upungufu wa plasenta yuko katika hatari kubwa zaidi ya kuumia wakati wa kuzaa na ugonjwa wakati wa kipindi cha mtoto mchanga.

Utambuzi wa upungufu wa placenta

Ili kugundua ukosefu wa placenta, zifuatazo hutumiwa:

Tathmini ya shughuli za moyo wa fetasi. Mbali na kusikiliza kwa urahisi kwa kutumia stethoskopu ya uzazi, njia inayopatikana zaidi na ya kawaida ya kutathmini shughuli ya moyo wa fetasi ni cardiotachography, ambayo inategemea kurekodi mabadiliko katika kiwango cha moyo wa fetasi kulingana na mikazo ya uterasi, hatua ya msukumo wa nje au shughuli ya kijusi yenyewe katika kipindi baada.
Uchunguzi wa Ultrasound (ultrasound). Wakati huo huo, saizi ya fetusi na mawasiliano yake kwa umri wa ujauzito imedhamiriwa, eneo na unene wa placenta, mawasiliano ya kiwango cha ukomavu wa placenta hadi umri wa ujauzito, kiasi cha maji ya amniotic, muundo wa kamba ya umbilical, na inclusions iwezekanavyo ya pathological katika muundo wa placenta ni tathmini. Kwa kuongeza, muundo wa anatomical wa fetusi huchunguzwa ili kutambua upungufu wa maendeleo yake, pamoja na shughuli za kupumua na motor za fetusi.
Doppler. Hii ni tofauti ya uchunguzi wa ultrasound, ambayo inatathmini kasi ya mtiririko wa damu katika vyombo vya uterasi, kamba ya umbilical na fetusi. Njia hiyo inakuwezesha kutathmini moja kwa moja hali ya mtiririko wa damu katika kila vyombo katika nusu ya pili ya ujauzito.
Mbinu za maabara. Wao ni msingi wa kuamua kiwango cha homoni za placenta (estriol, gonadotropini ya chorionic ya binadamu, lactogen ya placenta), pamoja na shughuli za enzymes (oxytocinase na phosphatase ya alkali ya thermostable) katika damu ya wanawake wajawazito wakati wowote.

Kulingana na uchunguzi wa kina, hitimisho hufanywa sio tu juu ya uwepo au kutokuwepo kwa upungufu wa placenta, lakini pia juu ya ukali wa ugonjwa huo. Mbinu za usimamizi wa ujauzito kwa digrii tofauti za ukali wa upungufu wa placenta ni tofauti.

Kuzuia na matibabu

Nafasi inayoongoza katika kuzuia ni matibabu ya ugonjwa wa msingi au shida, ambayo inaweza kusababisha upungufu wa placenta. Hali muhimu ni kwa mwanamke mjamzito kufuata regimen inayofaa: kupumzika kwa kutosha (kulala upande wa kushoto ni bora), kuondoa mafadhaiko ya mwili na kihemko, kukaa katika hewa safi kwa masaa 3-4 kwa siku, na busara. chakula bora. Kozi ya kuzuia ni pamoja na multivitamini, virutubisho vya chuma, mazoezi ya kupumua ili kuongeza utoaji wa oksijeni kupitia mapafu, matumizi ya asidi ya amino, glucose, Galascorbine, orotate ya potasiamu, ATP, ambayo hutumika kama chanzo cha moja kwa moja cha nishati kwa michakato mingi ya biochemical na kisaikolojia.

Kwa dalili za awali za upungufu wa placenta, matibabu inawezekana katika kliniki ya ujauzito na uchunguzi wa ultrasound wa kurudia na Doppler siku 10-14 baada ya kuanza kwa matibabu. Kwa upungufu mkubwa zaidi wa placenta, haswa pamoja na shida zingine za ujauzito au magonjwa ya jumla ya mama, kulazwa hospitalini inahitajika. Muda wa matibabu unapaswa kuwa angalau wiki 6 (katika hospitali, na kuendelea kwa matibabu katika kliniki ya ujauzito). Ikiwa ugonjwa huu umegunduliwa na tiba inayofaa inafanywa katika trimester ya pili, ili kuunganisha athari ya kozi ya kwanza, matibabu inapaswa kurudiwa baadaye.

Ikiwa viashiria vinaharibika wakati wa matibabu, ishara za upungufu wa upungufu wa placenta huonekana, imedhamiriwa na kuzorota kwa kasi kwa hali ya fetusi na uwezekano wa kifo chake, utoaji wa dharura kwa sehemu ya cesarean unaonyeshwa, bila kujali umri wa ujauzito.

Tiba maalum ya dawa

Kwa ishara za awali za upungufu wa placenta, matibabu inawezekana katika kliniki ya ujauzito.

Hivi sasa, kwa ajili ya matibabu ya upungufu wa placenta, kuna idadi kubwa ya dawa zinazolenga kuondoa usumbufu katika mtiririko wa damu ya uteroplacental-fetal na kuongeza upinzani wa fetusi kwa njaa ya oksijeni. Kila moja ya dawa hizi ina hatua yake ya matumizi, utaratibu wake wa utekelezaji.

Madawa ya kulevya ambayo husaidia kupumzika misuli ya uterasi (tocolytics) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6. Kuongezeka kwa mara kwa mara kwa sauti ya uterasi huchangia usumbufu wa mzunguko wa damu kwenye placenta, wakati dozi ndogo za tocolytics hupunguza upinzani wa mishipa kwenye kiwango cha mishipa ndogo na kusababisha ongezeko kubwa la mtiririko wa damu wa uteroplacental. Wakati wa kutumia Ginipral na Partusisten, ongezeko la kiwango cha moyo wa mama (tachycardia), kupungua kwa shinikizo la damu, kutetemeka kwa vidole, baridi, kichefuchefu na wasiwasi huwezekana. Ili kuzuia tachycardia, Verapamil na Isoptin imewekwa sambamba na dawa. Vikwazo vya matumizi ya Ginipral na Partusisten ni thyrotoxicosis (kuongezeka kwa kazi ya tezi), ugonjwa wa moyo, na pumu ya bronchial.

Eufillin na no-spa zina athari ya vasodilating na kupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni. Trental (pentoxifylline), pamoja na athari yake ya vasodilating, inaweza kuboresha sifa za rheological (fluidity) ya damu na mzunguko wa capillaries ndogo (microcirculation) Madhara ya dawa hizi ni kiungulia, kichefuchefu, kutapika, na maumivu ya kichwa. Contraindication kwa matumizi ya pentoxifylline ni shinikizo la chini la damu (), Euphylline - kuongezeka kwa kazi ya tezi ya tezi, ugonjwa wa moyo, kifafa.

Kwa ukosefu wa kutosha wa placenta, kuna shida ya muda mrefu ya kuganda kwa damu (kuongezeka kwa shughuli za sahani na sababu za kuganda kwa plasma). Kwa hiyo, kwa ajili ya matibabu, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yanazuia malezi ya vipande vya damu katika mishipa ya damu - mawakala wa antiplatelet (Aspirin,). Dawa hizi, pamoja na kuboresha rheology ya damu, zina athari ya kupanua kwenye mishipa ndogo, na kusababisha ongezeko kubwa la kasi ya mtiririko wa damu. Hazina kusababisha upanuzi wa mishipa yote ya damu na kushuka kwa jamaa kuhusishwa katika shinikizo la damu, na wakati huo huo kuongeza kimetaboliki bila ongezeko la wakati huo huo katika matumizi ya oksijeni. Curantil inaweza kuchukuliwa kuanzia trimester ya kwanza ya ujauzito. Wakala wa antiplatelet ni kinyume chake kwa wanawake wenye vidonda vya tumbo na duodenal, kutokwa na damu na uingiliaji wa hivi karibuni wa upasuaji. Kwa sababu ya hatari ya kutokwa na damu wakati wa kuzaa, dawa hizi hukoma.

Actovegin huongeza upinzani wa ubongo na tishu za fetasi kwa hypoxia, huamsha kimetaboliki, huongeza matumizi ya glucose, na huchochea upyaji wa seli za fetasi. Aidha, madawa ya kulevya huongeza mzunguko wa damu katika mfumo wa mama-placenta-fetus na kukuza uvumilivu bora wa tendo la kuzaliwa kwa fetusi. Matibabu na Actovegin ina athari iliyotamkwa kwa hali ya fetusi. Hii inaonekana katika kuboresha mtiririko wa damu na ukuaji bora wa fetasi, ambayo hupunguza matukio ya kuzaa mapema kwa lazima. Dawa hiyo hupatikana kutoka kwa damu ya ndama, ina kiwango cha chini cha athari, na athari za mzio ni nadra sana. Contraindication kwa matumizi ya dawa ni kushindwa kwa moyo na edema ya mapafu. Katika wanawake walio na kuharibika kwa mimba mara kwa mara na magonjwa makubwa (kisukari mellitus, shinikizo la damu, ugonjwa wa tezi ya tezi, moyo, ini), Actovegin imeagizwa kuzuia upungufu wa placenta katika kozi za wiki 2-3, mara 2-3 kwa kila ujauzito.

Kwa kuzingatia kazi muhimu zaidi ya kugeuza ini, na pia jukumu lake la kuamua katika utengenezaji wa protini na sababu za ujazo wa damu, katika matibabu magumu ya upungufu wa placenta inashauriwa kutumia hepatoprotectors - dawa zinazolinda ini ( Muhimu-ale, Hepatil). Wana athari ya kawaida juu ya kimetaboliki ya mafuta, protini na kazi ya ini. Dawa hizo zina athari ndogo; wagonjwa wengine huripoti usumbufu kwenye tumbo na ini. Chophytol ni dondoo iliyosafishwa ya majani ya artichoke ya shamba. Mbali na mali yake ya hepatoprotective, Hofitol ina macro- na microelements nyingi, ikiwa ni pamoja na chuma, manganese, fosforasi, vitamini A, B na C. Aidha, madawa ya kulevya yametangaza mali ya antioxidant. Hypoxia, ambayo hutokea dhidi ya historia ya upungufu wa placenta, husababisha ongezeko la idadi ya radicals bure, ambayo ina athari ya kuharibu kwenye seli. Hofitol inaboresha ulinzi dhidi ya radicals bure, ambayo ina athari nzuri juu ya kazi ya placenta. Hofitol ni kinyume chake katika kesi ya cholelithiasis, magonjwa ya papo hapo ya ini, biliary na njia ya mkojo.

Hali muhimu ni kupumzika kwa kutosha.

Instenon ni dawa ya mchanganyiko ambayo inaboresha mzunguko wa ubongo, kazi ya moyo na kimetaboliki katika fetusi chini ya hali ya hypoxic. Inatumika pamoja na dawa zingine kwa ajili ya matibabu ya upungufu wa placenta ili kuzuia matokeo mabaya ya hypoxia kwenye mfumo wa neva wa fetasi. Wakati wa kutumia madawa ya kulevya, unapaswa kuepuka kunywa kahawa na chai, kwani hudhoofisha athari yake. Athari ya kawaida na matumizi yake ni maumivu ya kichwa. Instenon haipaswi kutumiwa katika hali ya mshtuko mkali na mshtuko, udhihirisho wa shinikizo la ubongo lililoongezeka (ishara zake: maumivu ya kichwa ya muda mrefu, kutapika, kuona wazi), kifafa.

Dalili za kuchagua dawa fulani imedhamiriwa na daktari, kulingana na fomu ya upungufu wa placenta. Ikiwa sababu kuu ni matatizo ya mzunguko wa damu, basi madawa ya kulevya yanayoathiri mishipa ya damu yanatajwa. Ikiwa msingi ni matatizo ya seli, basi madawa ya kulevya yanayoathiri kimetaboliki ya tishu. Mchanganyiko wa dawa kadhaa hutumiwa mara nyingi.

Kwa kumalizia, ningependa kusisitiza: upungufu wa placenta ni matatizo makubwa ya ujauzito, ambayo matumizi ya kujitegemea na uondoaji wa hata dawa zisizo na madhara hazikubaliki. Patholojia hii inahitaji uangalizi wa karibu wa matibabu.

Ekaterina Svirskaya,
daktari wa uzazi-gynecologist, Minsk

Matibabu ya upungufu wa placenta

Kwa sasa, kwa bahati mbaya, haiwezekani kupunguza kabisa mwanamke mjamzito kutokana na upungufu wa placenta kwa kutumia uingiliaji wowote wa matibabu. Njia za matibabu zinazotumiwa zinaweza kusaidia tu kuleta utulivu wa mchakato uliopo wa patholojia na kudumisha mifumo ya fidia na ya kurekebisha kwa kiwango kinachoruhusu kuendelea kwa ujauzito hadi tarehe bora ya kujifungua. Kwa hiyo, ni muhimu sana kufanya kuzuia kwa wanawake ambao wana sababu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya kutosha kwa placenta. Nafasi inayoongoza katika kuzuia ni matibabu ya ugonjwa wa msingi au shida, ambayo inaweza kusababisha upungufu wa placenta. Hali muhimu ni kwa mwanamke mjamzito kufuata regimen inayofaa: kupumzika kwa kutosha (kulala upande wa kushoto ni bora), kuondoa mafadhaiko ya mwili na kihemko, kukaa katika hewa safi kwa masaa 3-4 kwa siku, na busara. chakula bora. Kozi ya kuzuia ni pamoja na multivitamini, virutubisho vya chuma, tiba ya oksijeni (matibabu ya magonjwa kwa kuongeza mkusanyiko wa oksijeni kwenye tishu za mwili, pamoja na mazoezi ya kupumua na kuongeza utoaji wa oksijeni kupitia mapafu), matumizi ya asidi ya amino, sukari. , galascorbine, orotate ya potasiamu, ATP, ambayo hutumika kama chanzo cha moja kwa moja cha nishati kwa michakato mingi ya kibayolojia na ya kisaikolojia.

Ikiwa kuna dalili za awali za upungufu wa placenta, inawezekana kufanya matibabu katika kliniki ya ujauzito na uchunguzi wa ultrasound wa kurudia na Doppler siku 10-14 baada ya kuanza kwa matibabu. Kwa upungufu mkubwa zaidi wa placenta, haswa pamoja na shida zingine za ujauzito au magonjwa ya jumla ya mama, kulazwa hospitalini inahitajika. Muda wa matibabu unapaswa kuwa angalau wiki 6 (katika hospitali, na kuendelea kwa matibabu katika kliniki ya ujauzito). Ikiwa ugonjwa huu umegunduliwa na tiba inayofaa inafanywa katika trimester ya pili, ili kuunganisha athari ya kozi ya kwanza, matibabu inapaswa kurudiwa katika wiki 32-34 za ujauzito.
Ikiwa viashiria vinaharibika wakati wa matibabu, ishara za upungufu wa upungufu wa placenta huonekana, ambayo imedhamiriwa na kuzorota kwa kasi kwa hali ya fetusi na uwezekano wa kifo chake, kueleza kuwa utoaji wa dharura kwa sehemu ya cesarean unaonyeshwa, bila kujali umri wa ujauzito.

Tiba maalum ya dawa

Hadi sasa, idadi kubwa ya dawa imependekezwa kwa ajili ya matibabu ya upungufu wa placenta, yenye lengo la kuondoa usumbufu katika mtiririko wa damu ya uteroplacental-fetal na kuongeza upinzani wa fetusi kwa njaa ya oksijeni. Kila moja ya dawa hizi ina hatua yake ya matumizi, utaratibu wake wa utekelezaji.

Madawa ya kulevya ambayo husaidia kupumzika misuli ya uterasi (tocolytics): partusisten, ginipral, MAGNE-B6. Kuongezeka kwa mara kwa mara kwa sauti ya uterasi huchangia mzunguko wa damu usioharibika kwenye placenta, wakati dozi ndogo za tocolytics hupunguza upinzani wa mishipa katika kiwango cha mishipa ndogo na kusababisha ongezeko kubwa la mtiririko wa damu ya uteroplacental. Wakati wa kutumia ginipral na partusisten, ongezeko la kiwango cha moyo wa mama (tachycardia), kupungua kwa shinikizo la damu, kutetemeka kwa vidole, baridi, kichefuchefu na wasiwasi huwezekana. Ili kuzuia tachycardia, verapamil na isoptin imewekwa sambamba na madawa ya kulevya.
Vikwazo vya matumizi ya ginipral na partusisten ni thyrotoxicosis (kuongezeka kwa kazi ya tezi), ugonjwa wa moyo, na pumu ya bronchial.

Eufillin, NO-SPA kuwa na athari ya vasodilating, kupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni. Trental (pentoxifylline), pamoja na athari yake ya vasodilating, inaweza kuboresha mali ya rheological (fluidity) ya damu na mzunguko katika capillaries ndogo (microcirculation). Madhara ya madawa ya kulevya: kupungua kwa moyo, kichefuchefu, kutapika, maumivu ya kichwa.
Contraindications kwa matumizi ya pentoxifylline ni shinikizo la chini la damu (hypotension), aminophylline - kuongezeka kwa kazi ya tezi, ugonjwa wa moyo, kifafa.

Kwa ukosefu wa kutosha wa placenta, kuna shida ya muda mrefu ya kuganda kwa damu (kuongezeka kwa shughuli za sahani na sababu za kuganda kwa plasma). Kwa hiyo, kwa ajili ya matibabu, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yanazuia malezi ya vipande vya damu kwenye mishipa ya damu - mawakala wa antiplatelet ( aspirini, kelele) Dawa hizi, pamoja na kuboresha rheology ya damu, zina athari ya kupanua kwenye mishipa ndogo, na kusababisha ongezeko kubwa la kasi ya mtiririko wa damu. Hazina kusababisha upanuzi wa mishipa yote ya damu na kushuka kwa jamaa kuhusishwa katika shinikizo la damu; huongeza kimetaboliki bila kuongeza wakati huo huo matumizi ya oksijeni. Curantil inaweza kuchukuliwa kuanzia trimester ya kwanza ya ujauzito.
Wakala wa antiplatelet ni kinyume chake kwa wanawake wenye vidonda vya tumbo na duodenal, kutokwa na damu na uingiliaji wa hivi karibuni wa upasuaji. Kwa sababu ya hatari ya kutokwa na damu wakati wa kuzaa, dawa hizi hukoma katika wiki 34-36 za ujauzito.

Actovegin huongeza upinzani wa ubongo na tishu za fetasi kwa hypoxia, huamsha kimetaboliki, huongeza matumizi ya glucose, na huchochea upyaji wa seli za fetasi. Aidha, madawa ya kulevya huongeza mzunguko wa damu katika mfumo wa mama-placenta-fetus na kukuza uvumilivu bora wa tendo la kuzaliwa kwa fetusi. Matibabu na Actovegin ina athari iliyotamkwa kwa hali ya fetusi, ambayo inaonekana katika uboreshaji wa mtiririko wa damu na ukuaji bora wa fetasi, ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza mzunguko wa kuzaa mapema. Dawa hiyo hupatikana kutoka kwa damu ya ndama, ina kiwango cha chini cha athari, na athari za mzio ni nadra sana.
Contraindication kwa matumizi ya dawa ni kushindwa kwa moyo na edema ya mapafu. Katika wanawake walio na kuharibika kwa mimba mara kwa mara na magonjwa makubwa (kisukari mellitus, shinikizo la damu, ugonjwa wa tezi ya tezi, moyo, ini), Actovegin imeagizwa kuzuia upungufu wa placenta katika kozi za wiki 2-3, mara 2-3 kwa kila ujauzito.

Kwa kuzingatia kazi muhimu zaidi ya kugeuza ini, na pia jukumu lake la kuamua katika utengenezaji wa protini na sababu za kuganda kwa damu, katika matibabu magumu ya upungufu wa placenta, inashauriwa kutumia hepatoprotectors - dawa zinazolinda ini. muhimu, hepatyl) Wana athari ya kawaida juu ya kimetaboliki ya mafuta, protini na kazi ya ini. Dawa hizo zina athari ndogo; wagonjwa wengine huripoti usumbufu kwenye tumbo na ini.

Hofitol ni dondoo iliyosafishwa ya majani ya artichoke ya shamba. Mbali na mali yake ya hepatoprotective, hophytol ina macro- na microelements nyingi, ikiwa ni pamoja na chuma, manganese, fosforasi, vitamini A, B na C. Aidha, dawa hiyo imetangaza mali ya antioxidant. Hypoxia, ambayo hutokea dhidi ya historia ya upungufu wa placenta, husababisha ongezeko la idadi ya radicals bure, ambayo ina athari ya kuharibu kwenye seli. Hofitol inaboresha ulinzi dhidi ya radicals bure, ambayo ina athari nzuri juu ya kazi ya placenta.
Chophytol ni kinyume chake katika kesi ya cholelithiasis, magonjwa ya papo hapo ya ini, bile na njia ya mkojo.

Instenon- dawa ya pamoja ambayo inaboresha mzunguko wa ubongo, kazi ya moyo na kimetaboliki katika fetusi chini ya hali ya hypoxic. Inatumika pamoja na dawa zingine kwa ajili ya matibabu ya upungufu wa placenta ili kuzuia matokeo mabaya ya hypoxia kwenye mfumo wa neva wa fetasi. Wakati wa kuchukua, unapaswa kuepuka kunywa kahawa na chai, wao kudhoofisha athari za madawa ya kulevya. Athari ya kawaida na matumizi yake ni maumivu ya kichwa.
Instenon haipaswi kutumiwa katika kesi zifuatazo: hali ya fadhaa kali na mshtuko, udhihirisho wa shinikizo la ubongo lililoongezeka (ishara: maumivu ya kichwa ya muda mrefu, kutapika, maono yaliyofifia), kifafa. Dalili za kuchagua dawa fulani imedhamiriwa na daktari, kulingana na fomu ya upungufu wa placenta. Ikiwa pathogenesis kuu ni matatizo ya mzunguko wa damu, basi madawa ya kulevya yanayoathiri mishipa ya damu yanatajwa. Ikiwa msingi ni matatizo ya seli, basi madawa ya kulevya yanayoathiri kimetaboliki ya tishu.

Ukosefu wa placenta ni shida kubwa ya ujauzito, ambayo matumizi ya kujitegemea na uondoaji wa hata dawa zisizo na madhara hazikubaliki. Patholojia hii inahitaji uangalizi wa karibu wa matibabu.

Ukosefu wa placenta (fetoplacental insufficiency, FPI) ni dysfunction ya placenta ambayo hutokea chini ya ushawishi wa mambo fulani.

Placenta ni chombo cha kipekee ambacho huunda kwa mwanamke wakati wa ujauzito. Placenta huanzisha uhusiano kati ya fetusi na mama. Kupitia hiyo, virutubisho huhamishiwa kwa mtoto ambaye hajazaliwa, pamoja na kupumua, excretory, kinga na kazi za homoni za fetusi.

Ikiwa placenta itaacha kufanya kazi hizi kikamilifu, ukosefu wa fetoplacental huanza kuendeleza. Kwa kweli, upungufu ni ukiukwaji wa mzunguko wa damu katika mfumo wa mama-placenta-fetus.

Ikiwa usumbufu kama huo ni mdogo, basi hautakuwa na athari mbaya kwa fetusi, lakini kwa FPN iliyotamkwa haswa, hypoxia ya fetasi (upungufu wa oksijeni) inaweza kukuza, ambayo inaweza kusababisha kifo chake.

Kulingana na kozi yao, kuna aina 2 za FPN - sugu na ya papo hapo.

Katika FPN ya papo hapo kikosi cha mapema cha placenta kilichopo kawaida kinaweza kugunduliwa, kinachosababishwa na usumbufu mkali wa mtiririko wa damu ya uteroplacental, ambayo katika baadhi ya matukio inaweza kusababisha kifo cha fetusi.

Kwa FPN sugu(ya kawaida zaidi) kuna usumbufu wa taratibu wa mzunguko wa damu kwenye placenta.

Madaktari hutofautisha kati ya aina za fidia na zilizopunguzwa za upungufu wa muda mrefu wa placenta.

Licha ya kuzorota sana kwa usambazaji wa damu na FPN iliyolipwa, fetusi haina kuteseka na kukabiliana na mabadiliko haya, kutokana na uwezo wa fidia wa mwili wa mama.

Na FPN iliyopunguzwa mabadiliko yanaendelea zaidi, ambayo husababisha ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa fetusi, usumbufu wa shughuli zake za moyo na ucheleweshaji wa maendeleo.

Mambo ambayo yanaweza kusababisha kuonekana kwa FPN wakati wa ujauzito ni pamoja na:

magonjwa ya endocrine ( ugonjwa wa tezi , kisukari );
magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa (shinikizo la damu, kasoro za moyo);
upungufu wa damu unasababishwa na ukosefu wa chuma katika damu;
tabia mbaya ( kunywa pombe , kuvuta sigara , matumizi ya madawa ya kulevya);
utoaji mimba uliopita;
maambukizi ya ngono;
magonjwa ya muda mrefu ya uzazi - endometriosis, fibroids ya uterine, uharibifu wa uterine (bicornuate, saddle-shaped).

Dalili za ugonjwa huo

Kwa FPN ya muda mrefu iliyolipwa, hakuna dalili za ugonjwa huo, na mwanamke mjamzito anahisi kawaida kabisa. Kawaida mwanamke anaweza kujua juu ya uwepo wa upungufu wa placenta wakati wa uchunguzi wa ultrasound.

Katika FPN ya muda mrefu na ya papo hapo, dalili zinajulikana zaidi. Mara ya kwanza, harakati za kazi za fetusi zinazingatiwa, baada ya hapo shughuli hupungua kwa kasi.

Kumbuka kwamba, kuanzia wiki ya 28, mama mjamzito anapaswa kuhisi harakati za fetasi angalau mara kumi kwa siku. Ikiwa fetusi haifanyi kazi sana, hii ndiyo sababu ya kutembelea mara moja daktari wako wa uzazi-gynecologist.

Kwa kuongeza, ikiwa kuna kuchelewa kwa maendeleo ya fetusi, na FPN iliyopunguzwa kuna kupungua kidogo kwa ukubwa wa tumbo. Kweli, ni vigumu sana kutambua mabadiliko haya kwa kujitegemea, hivyo kwa kawaida kupunguza hugunduliwa na daktari wa uzazi wakati wa uteuzi uliopangwa.

Na hatimaye: ishara ya hatari zaidi ya maendeleo ya FPN ya papo hapo ni kutokwa na damu ya uke. Hii inaonyesha kwamba kikosi cha mapema cha placenta kilichopo kawaida kimetokea, na hali hiyo inahitaji kuwasiliana mara moja na daktari wa uzazi wa uzazi.

Utambuzi wa FPN

Ili kugundua FPN katika mazoezi ya uzazi, njia 3 kuu hutumiwa: ultrasound (ultrasound), cardiotocography (CTG) na Doppler. Ikiwa kuna mashaka yoyote kidogo ya upungufu wa placenta, mitihani hii yote inapaswa kufanywa bila kushindwa!

Ultrasound itatathmini shughuli za magari ya fetusi, hali ya placenta (ukomavu na unene wake), kiasi cha maji ya amniotic na ukubwa wa fetusi.

Katika uwepo wa FPN, kulingana na ultrasound, kunaweza kuongezeka au kupungua kwa unene wa placenta kwa zaidi ya milimita tano, tofauti na viashiria vya afya kwa kipindi kinachofanana. Placenta yenyewe inaweza kuonyesha dalili za "kuzeeka mapema," kama inavyothibitishwa na amana za chumvi za kalsiamu.

Shughuli ya magari ya fetusi pia hupungua, na lag katika maendeleo ya fetusi kutoka kwa umri wa ujauzito unaofanana inaweza kuzingatiwa. Kiasi cha mabadiliko ya maji ya amniotic - inaweza kuwa chini ya kawaida (oligohydramnios) au zaidi (polyhydramnios).

Vipimo vya doppler hufanyika ili kutathmini hali ya mtiririko wa damu katika vyombo kitovu , ubongo wa fetasi na uterasi.

CTG inafanywa ili kutathmini shughuli za moyo wa fetusi ndani ya tumbo. Ikiwa uchunguzi wa upungufu wa fetoplacental umethibitishwa, basi CTG katika hospitali ya uzazi kawaida hufanyika kila siku.

Matibabu

Ni muhimu kutambua kwamba matibabu ya upungufu wa placenta inapaswa kufanyika tu katika mazingira ya hospitali. Isipokuwa inaweza kuwa aina ya fidia ya FPN, ambayo inahitaji matibabu na uchunguzi wa wagonjwa wa nje.

Kwa bahati mbaya, kwa sasa hakuna mbinu madhubuti za kuponya FPN mara moja. Kwa hiyo, lengo kuu la matibabu ni, kwanza kabisa, kuzuia matatizo iwezekanavyo ya ugonjwa huo.

Kwa FPN, vikundi vifuatavyo vya dawa vimewekwa:

mawakala wa vasodilating (kwa mfano, Curantil), ambayo hutumikia kuondoa hypoxia ya fetasi, kuboresha microcirculation na kuzuia mabadiliko mabaya katika placenta katika siku zijazo;
madawa ya kulevya ambayo hatua yake inalenga kuamsha kimetaboliki katika tishu (kwa mfano, Actovegin, Troxevasin, vitamini E, asidi ascorbic);
dawa ambazo hupunguza sauti ya uterasi, kama vile Magnesium Sulfate, Ginipral, No-shpa.

Upungufu wa placenta - dalili, utambuzi na matibabu / shutterstock.com

Ili kuboresha mtiririko wa damu ya uteroplacental, Trental, Eufillin, na mchanganyiko wa glucose-novocaine unaweza pia kutumika.

Ikiwa kuongezeka kwa damu ya damu kunajulikana, mawakala wa antiplatelet (Clexane, Heparin) hutumiwa.

Ili kurekebisha michakato ya msisimko wa mfumo wa neva, dawa zinazoboresha usingizi (valerian au motherwort tincture, Glycine) zinaweza kuagizwa.

Dawa zilizo hapo juu ni zile kuu zinazotumiwa katika uzazi wa uzazi katika kutibu upungufu wa placenta.

Habari za jumla

Sababu za ukosefu wa fetoplacental

Uainishaji

Fomu iliyolipwa

Fomu ya fidia ndogo

Fomu iliyopunguzwa

Dalili za upungufu wa fetoplacental

Utambuzi wa upungufu wa fetoplacental

Matibabu ya upungufu wa fetoplacental

Kuzuia

MUHADHARA WA 4 UPUNGUFU WA PLACENTAL NA UKUAJI WA KITOTO WA NDANI YA UZAZI KURUDISHA SYNDROME

Upungufu wa placenta ni nini?

Utambuzi wa upungufu wa placenta

Kuzuia na matibabu

Tiba maalum ya dawa

Matibabu ya upungufu wa placenta

Tiba maalum ya dawa

Dalili za ugonjwa huo

Utambuzi wa FPN

Matibabu

Salamu za furaha za kuzaliwa kwa mwanamke Hongera kwa kumbukumbu ya miaka 60 katika prose

Pongezi nzuri kwa Pasaka katika SMS fupi quatrains Mashairi mafupi Furaha ya Pasaka

Blauzi za knitted kwa watoto wachanga na maelezo na mifumo kwa Kompyuta