Nootropiki baada ya kiharusi cha ischemic. Tiba katika hatua ya kupona. Kituo cha Kitaifa cha Kiharusi katika Chuo cha Sayansi ya Matibabu cha Urusi

18.06.201927.05.2017

Kiharusi cha Ischemic, kinachojulikana pia kama infarction ya ubongo, hutokea wakati ubongo unapoacha kupokea damu ya kutosha. Hii kawaida husababishwa na kuziba kwa chombo na kitambaa cha damu au plaque. Kunaweza kuwa na sababu nyingine za mzunguko mbaya wa damu.

Magonjwa sugu yanaweza pia kusababisha kiharusi cha ischemic. Kati yao:

Kwa kuongeza, huongeza hatari ya kiharusi cha ischemic matumizi ya mara kwa mara pombe na sigara.

Na mwonekano Katika mtu, inawezekana kuamua ni hemisphere gani ya ubongo iliyoathiriwa. Inafaa kukumbuka kuwa hemisphere ya kushoto inawajibika mkono wa kulia, na moja sahihi ni kinyume chake. Sehemu inayolingana ya mwili pia itapooza.

Lakini ikiwa upande wa kulia umeathiriwa, tumbo kwenye uso litaonekana upande wa kulia. Kawaida, ikiwa hekta ya kushoto imeathiriwa, mgonjwa ana matatizo na hotuba.

Ikiwa moja ya haki imeharibiwa, basi matatizo yanawezekana kujidhihirisha katika mfumo wa musculoskeletal. Matibabu haibadilika kulingana na ambayo hemisphere ya ubongo inahusika katika mchakato wa patholojia.

Msaada wa kwanza kwa wakati ndio ufunguo wa kupona kwa mafanikio kutoka kwa ugonjwa.

Mara tu unaposhutumu kiharusi, iwe kichefuchefu, kizunguzungu, kupoteza fahamu au kutetemeka, unapaswa kuwaita mara moja timu ya madaktari. Kabla ya kuwasili kwao, ni muhimu kumpa mgonjwa upatikanaji hewa safi, hasa ndani ya nyumba. Kwa mfano, fungua dirisha. Ni muhimu kuhakikisha kuwa hakuna rasimu kali.

Matibabu katika kipindi cha hospitali

Msaada wa haraka hutolewa kwa mgonjwa, uwezekano mkubwa zaidi kwamba ataweza kupona kutokana na kiharusi cha ischemic.

Mkakati wa matibabu ya infarction ya ubongo ni kudumisha kazi muhimu na kurejesha mzunguko wa kawaida wa damu.

Matibabu ya msingi ni lengo la kurekebisha hali ya mtu baada ya kiharusi cha ischemic. Joto la mwili haipaswi kuzidi digrii 37.5, unahitaji kufuatilia urekebishaji wa kupumua.

Dawa za kimsingi zinapaswa kusawazisha kiwango cha vitu muhimu katika mwili. Kwa mfano, viwango vya glucose na usawa wa maji-chumvi. Mgonjwa ameagizwa dawa ili kusaidia kudumisha kimetaboliki ya kawaida.

Matibabu maalum ni kwamba mtu ambaye amepata kiharusi cha ischemic anapaswa kuchukua dawa zinazozuia kuundwa kwa vifungo vipya vya damu na kurejesha utoaji wa damu kwenye ubongo.

Katika hospitali, mwathirika anaweza kupewa:

Dawa kwa matibabu maalum:

Tiba wakati wa awamu ya kurejesha

Magonjwa ambayo mara nyingi huonekana baada ya kiharusi cha ischemic ni:

Sababu ya magonjwa haya yote ni usumbufu katika utendaji wa neurons. Matibabu inapaswa kuwa na lengo la kuondoa kila dalili ya mtu binafsi. Hapa pia ni muhimu sana kuanza hatua za kurejesha kwa wakati.

Mgonjwa ameagizwa madawa ya kulevya ambayo husaidia kuongeza kasi ya kurejesha seli za ujasiri katika ubongo baada ya kiharusi cha ischemic. Ikiwa ni pamoja na maandalizi ya asidi ya amino na nootropics. Kwa mfano:

Ikiwa kazi ya magari imeharibika, sehemu kuu ya matibabu ni gymnastics maalum na tiba ya massage. Hatua hizo husaidia kurejesha haraka kazi ya misuli.

Matatizo ya hotuba yanatibiwa hasa kupitia mafunzo na kufanya kazi na mtaalamu wa hotuba. Hatua kwa hatua, mtu hujifunza kuunda misemo ngumu zaidi na ngumu zaidi, na baada ya muda anahusika katika mazungumzo ya kila siku.

Moja ya matokeo ya shambulio inaweza kuwa ugonjwa wa huzuni. Imeunganishwa na ukweli kwamba mtu huwa amechoka sana na hawezi kutambua habari kwa muda mrefu. Katika kesi hii, matibabu hufanywa na antidepressants na athari ya kuchochea, kama vile:

Mtu ambaye amepata kiharusi cha ischemic anahitaji tiba ya mwili, lakini kwa mzigo mdogo. Piracetam pia imeagizwa.

Piracetam ni mojawapo ya dawa ambazo mtu yeyote anahitaji kuchukua baada ya kiharusi cha ischemic. Inasaidia kuboresha mtiririko wa damu na kuzuia malezi ya vipande vya damu kwenye mishipa ya damu.

Piracetam husaidia kurejesha kazi za ubongo, ikiwa ni pamoja na hotuba. Inarejesha na inaboresha kumbukumbu. Dawa ya kulevya pia husaidia kurejesha mawasiliano kati ya hemispheres ya ubongo.

Piracetam haipaswi kuchukuliwa katika kesi ya kushindwa kwa figo kali au kutovumilia kwa mtu binafsi. Na, muhimu zaidi, haipaswi kuchukua dawa hii wakati kiharusi cha damu.

Matokeo ya urejesho

Katika kipindi cha kupona marehemu, inawezekana kuhukumu ni dalili gani tayari zimepita kabisa na ambazo zinabaki. Matokeo hayo yanapaswa kutolewa hakuna mapema zaidi ya miezi sita au mwaka baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Matibabu ambayo ilianza mapema italeta faida zaidi. Kuna madarasa kadhaa ya kupona.

Kwa kawaida, baada ya kukamilisha ukarabati, watu wanahitaji kuchukua dawa ili kuzuia infarction nyingine ya ubongo. Mara nyingi hii ni Glycine, ambayo inaboresha utendaji, kumbukumbu na inapunguza kutolewa kwa asidi ya amino inayofanana.

Gharama ya dawa huko Moscow na St

Jina	Kutolewa kutoka kwa maduka ya dawa	Gharama katika rubles
	Juu ya maagizo	1,000 kwa ampoules 5 za 5 ml, 1,500 kwa ampoules 5 za 10 ml
Noofen	Juu ya maagizo	1050 kwa vidonge 20 vya 250 mg
Piracetam	Juu ya maagizo	75
Mexidol	Juu ya maagizo	250 kwa vidonge 30, 1,500 kwa ampoules 20
Glycine	Juu ya kaunta	40 kwa vidonge 50
	Juu ya maagizo	770
Actovegin	Juu ya maagizo	600 kwa ampoules 5 za 2 ml, 1,100 ya 10 ml
Detralex	Juu ya kaunta	800 kwa vidonge 30
	Juu ya maagizo	650 kwa vidonge 120 vya 25 mg
	Juu ya maagizo	160
Aurorix	Juu ya maagizo	3 000

Kiharusi ni ugonjwa wa mzunguko wa papo hapo unaosababishwa na thrombosis, kuziba au kutokwa na damu na unaambatana na maendeleo ya dalili zinazoendelea za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva. Hakuna regimen maalum ya matibabu ya kiharusi ambayo itafaa kila mgonjwa.

Daktari anaelezea uchaguzi wa madawa ya kulevya na kipimo chao kulingana na hali maalum, kutokana na jinsi kazi inavyotatizika viungo vya ndani jinsi mgonjwa anavyohisi.

Kwa uamuzi sahihi na sahihi, jamaa za mgonjwa lazima amjulishe daktari nini magonjwa sugu mgonjwa anateseka, ni dawa gani anazotumia.

Första hjälpen

Msaada wa kwanza unafanywa katika hatua ya kabla ya hospitali na wafanyakazi wa matibabu ya dharura. Inajumuisha matibabu ya msingi ya kiharusi, yenye lengo la kudumisha kazi muhimu zaidi za mwili za kupumua na mzunguko, kuondoa na kuzuia edema ya ubongo, shinikizo la damu ya intracranial, na kupambana na matatizo. Hiyo ni, kabla ya mgonjwa kuingizwa hospitali, ni muhimu kuimarisha machafuko muhimu kazi muhimu.

Usaidizi usio na tofauti

Hii ni matibabu ambayo hutolewa bila kujali aina ya kiharusi.

Dawa za kiharusi katika hatua ya kwanza:

Msaada tofauti

Inatokea kwamba inajulikana ni aina gani ya kiharusi mgonjwa alikuwa nayo. Kama unavyojua, kuna aina 2 za kiharusi - ischemic na hemorrhagic. Ischemic husababishwa na thrombosis au embolism, hemorrhagic husababishwa na damu, ambayo ina maana kanuni za matibabu ni tofauti sana.

Matibabu ya kiharusi cha ischemic inajumuisha matumizi ya:

Wakati wa kutibu kiharusi cha ischemic, lengo kuu ni kupunguza damu na kurejesha mtiririko wa damu. Anticoagulants na dawa za antihypertensive zinaweza kutumika tu baada ya kusafirishwa kwa hospitali.

Wakati wa kutibu kiharusi cha hemorrhagic, zifuatazo hutumiwa:

Baada ya huduma ya prehospital, mtu mgonjwa katika nafasi ya uongo anaingizwa kwenye kitengo cha huduma kubwa au idara ya neva.

Ni dawa gani hazipaswi kutumiwa?

Ikiwa mgonjwa hana fahamu na ameacha kupumua, hatua za ufufuo wa moyo na mapafu hufanyika.

Matibabu katika kitengo cha wagonjwa mahututi

Matibabu ya kiharusi kwa kila mgonjwa ni mtu binafsi, ikiwa ni pamoja na madhumuni ya dawa, ambayo imedhamiriwa kulingana na matokeo vipimo vya maabara, mabadiliko katika kazi za viungo na mifumo. Tiba ya wagonjwa ni pamoja na vipengele vifuatavyo:

Kurejesha shinikizo la damu. Lengo ni kufanya usomaji wa systolic tarakimu 10 zaidi kuliko moja ya kazi kwa mgonjwa aliyepewa, na usomaji wa diastoli usiwe zaidi ya 120 mm. rt. Sanaa. Kwa matumizi haya:

Kurejesha kiwango cha moyo. Wagonjwa mara nyingi hupata mapigo ya moyo ya haraka/polepole, extrasystoles na arrhythmia. Wanaweza kuathiri sana hali ya mgonjwa na kuzidisha utabiri wa ugonjwa huo. Kwa kikombe aina mbalimbali usumbufu wa dansi inaweza kutumika:
Kuzuia edema ya ubongo. Kwa kusudi hili, Dexamethasone imeagizwa, glucocorticoid ambayo pia huondoa hatari ya kuongezeka kwa shinikizo la intracranial. Dawa hiyo imeagizwa ikiwa mgonjwa hana ugonjwa wa kisukari, hakuna damu, au shinikizo la damu kali. Unaweza kuchukua nafasi ya Dexamethasone na diuretics - Mannitol, Reogluman.
Matibabu ya antithrombotic. Hii ndiyo msingi wa tiba ya kiharusi cha ischemic. Inafanywa na anticoagulants ikiwa inawezekana kudhibiti kufungwa kwa damu, ikiwa mgonjwa hawana magonjwa ya hemorrhagic, na hakuna vidonda vilivyoongezeka. Anticoagulants huzuia kufungwa kwa damu kutoka kwa kuunda na kuzuia ukuaji wa vipande vya damu vilivyopo. Kati ya dawa zinazotumiwa:
- Heparini. Katika kesi ya overdose, Protamine inaweza kusimamiwa, lakini si mapema zaidi ya masaa 4 baada ya Heparin;
- baada ya masaa 24 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, unaweza kutumia Warfarin, Dicumarin.
  Imethibitishwa kuwa alteplase (activator ya plasminogen ya tishu recombinant) ni matibabu ya ufanisi zaidi na salama kwa kiharusi cha ischemic. Inaweza kutumika ndani ya masaa 4.5 tangu mwanzo wa dalili za kwanza.
Tiba ya antiaggregation. Inafanywa kutoka siku 3-5 za kiharusi cha ischemic na mawakala wa antiplatelet:
- - Aspirini;
  - Dipyridamole;
  - Tiklid.
Wakala wa antiplatelet huzuia sahani kutoka kwa kushikamana, na hivyo kupunguza uundaji wa thrombus katika kiharusi cha ischemic. Ikiwa ishara za matatizo ya mzunguko wa ubongo zinaonekana, dawa zilizo na niacin zinaagizwa: Trental, Stugeron, Cavinton, Eufillin. KATIKA kipindi cha papo hapo kwa kiharusi cha ischemic, Gordox na Contrical inaweza kutumika.
Tiba ya Vasodilator. Isoxsuprine na Papaverine hutumiwa. Wao huongeza kidogo mtiririko wa damu kwenye ubongo, lakini sio ufanisi hasa. Aidha, vasodilation inaweza kuharibu utoaji wa damu hasa katika eneo la ischemic. Kwa hiyo, uteuzi wao sio haki kila wakati.
Uzuiaji wa antiemetic. Metoclopramide hutumiwa mara nyingi. Ikiwa haifanyi kazi, Dexamethasone au Droperidol inasimamiwa.
Matibabu ya Neuroprotective. Dawa za nootropiki huongeza upinzani wa ubongo kwa njaa ya oksijeni, kuboresha kimetaboliki na mzunguko wa damu ndani yake, kuwezesha uhamisho wa msukumo kati ya neurons. Inatumika:
Kuzuia kukamata. Diazepam imeagizwa kwa ajili ya kukamata. Kwa madhumuni ya kuzuia, matibabu ya anticonvulsant hayafanyiki.
Tiba ya Hypothermic. Analgin na Paracetamol hutumiwa. Dawa hizo zimewekwa kwa joto la mwili la 37.5 na hapo juu. Joto mwili huzidisha utabiri wa matokeo ya ugonjwa huo, ni muhimu sana kuzuia kuongezeka kwa joto katika siku tatu za kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Kipindi cha kurejesha

KATIKA kipindi cha kupona Mgonjwa hupitia hatua nyingi tofauti ili kusaidia kuondoa Matokeo mabaya kiharusi, kurudi kwenye maisha ya kawaida.

Dawa za kiharusi baada ya kutoka hospitalini:

Dawa za ziada

Ili kurejesha ubongo na mwili mzima kwa ujumla, pamoja na dawa, mgonjwa ameagizwa vitamini na virutubisho vya chakula. Ni bora kuchagua maandalizi magumu ambayo ni pamoja na vitamini A, E, C na kikundi B.

Baada ya matibabu ya ukarabati wa dawa kukamilika, unaweza kuanza kuchukua virutubisho vya bioactive.

Unaweza pia kujaribu dawa za kutuliza Tianshi. Papai Attiva huathiri mfumo wa kinga, normalizes kimetaboliki na utoaji wa damu kwa ubongo. Ili kupambana na plaques atherosclerotic, unaweza kutumia ASD (sehemu ya pili).

Kuzuia viboko

Ukarabati lazima ni pamoja na kuzuia viboko vya mara kwa mara, kwa kuzingatia utaratibu wa maendeleo ya kesi ya kwanza:

Dawa pekee haziwezi kushinda ugonjwa huo. Matibabu ya kimsingi na ya kurejesha yanapaswa kuunganishwa na regimen, chakula, shughuli za kimwili zinazowezekana, massage, na kuacha sigara na pombe.

Kila mwaka, zaidi ya visa milioni thelathini na tano vya kiharusi hurekodiwa ulimwenguni kote. Inachukua nafasi ya kuongoza katika vifo na sababu za ulemavu wa mapema. Stroke ni ya jamii ya pathologies ya kitanda cha mishipa katika ubongo. Uteuzi kwa wakati dawa ya ufanisi kutoka kwa kiharusi cha ubongo - jambo kuu kupunguza muda wa ukarabati zaidi na kupunguza vifo.

Onyesha yote

Aina na matibabu ya kiharusi

Aina ya kiharusi imedhamiriwa na pathogenesis ya maendeleo ya mabadiliko ya kimofolojia:

aina ya hypoxic inakua kutokana na kuziba kwa chombo;
aina ya hemorrhagic inakua kama matokeo ya kupasuka kwa chombo na kutokwa na damu katika maeneo ya kikanda ya ubongo.

Kiharusi cha Hypoxic hutokea katika 85% ya kesi.

Matibabu ni pamoja na:

tiba ya msingi, ambayo hufanyika bila kuzingatia aina ya kiharusi;
tiba maalum, ambayo ni pamoja na utambuzi wa aina ya kiharusi (matatizo ya papo hapo mzunguko wa ubongo).

Mbinu za matibabu ya kiharusi hutofautiana katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo (masaa 2-3) na wakati wa kurejesha.

Dawa za Vasoactive kwa matibabu katika kipindi cha papo hapo

Washa hatua ya awali ACVA hutumia madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la dawa za vasoactive. Dawa za vasoactive zinaingiliana na vipokezi vya mwisho wa ujasiri wa mishipa ya damu, nodi za mimea za uhuru mfumo wa neva, kituo cha vasomotor cha shina la ubongo. Wanaweza kuboresha hemodynamics iliyoharibika na kuzuia maendeleo ya matatizo.

Dawa zifuatazo: Clonidine, Methyldopa, Guanfacine, Reserpine, Propranalol zimeainishwa kama dawa za antihypertensive. Kwa njia yangu mwenyewe hatua ya kifamasia wao ni wa jamii ya sympatholytics na beta-blockers. Wanaathiri kituo cha vasomotor cha medula oblongata.

Kundi la blockers ya ganglioni ni pamoja na yafuatayo dawa: Trimethaphan, Pentamin, Benzohexonium. Dawa hizi hutoa athari zao kwa njia ya receptors za cholinergic, kutenda moja kwa moja kwenye ganglia ya uhuru.

Kikundi cha sympatholytics kinajumuisha madawa yafuatayo: Guanidine, Phentolamine, Nicergoline, Prazosin, Dihydroergotoxin, Pyrroxan. Dawa hizi hufanya kazi kwenye receptors za adrenergic ya vipengele vya misuli ya laini ya mishipa ya damu.

Vizuizi vya enzyme ni pamoja na dawa zifuatazo: Trasylol, Contrical, Gordox. Dawa hizi kimsingi ni vidhibiti vya humoral vya mfumo wa kallekriin-kinin.

Dawa zifuatazo: Parmedine, Etamsylate, Dobesilate - ni ya kundi la madawa ya kulevya endotheliotropic. Dawa hizi hutambua kazi zao kwa njia ya endothelium ya mishipa. Kuna madawa mengine ambayo hufanya juu ya endothelium ya mishipa, lakini wana utaratibu tofauti wa pharmacological.

Asidi ya acetylsalicylic na Dipyridamole ni ya jamii ya mawakala wa antiplatelet. Huzuia chembe za damu "kushikamana" na hivyo kusaidia kuboresha mtiririko wa damu kwenye tishu.

Asidi ya Ascorbic na Rutin ni vizuizi vya peroxidation ambayo huboresha microcirculation kwa kupunguza kiwango cha radicals ya peroxide ambayo huharibu endothelium ya mishipa.

Matibabu ya kiharusi cha hemorrhagic

Aina hii ya kiharusi inakua katika hali nyingi dhidi ya historia ya mgogoro wa shinikizo la damu. Hatua ya kwanza ya kurekebisha mzunguko wa ubongo ni kuleta utulivu wa shinikizo la damu. Kwa kusudi hili, dawa zifuatazo zinaamriwa:

Clonidine katika fomu ya kibao au ampoules. Chukua 0.075 g au 0.01 ml ya suluhisho katika ampoules. Wakati wa shida, 0.15 mg mara 2-3 kwa siku au 1 ml ya suluhisho intramuscularly.
Methyldopa katika fomu ya kibao. Chukua 0.25 g Dozi ya kila siku ni gramu tatu.
Reserpine katika vidonge vya 0.25 g au kwa namna ya ufumbuzi wa 0.1%. Kwa mdomo, kibao kimoja 0.25 g au intramuscularly mara mbili kwa siku, 1 ml.
Suluhisho la Trimetaphan 5% katika ampoules ya 5 ml. Suluhisho la 0.1% kwa mishipa katika suluhisho la 5% la sukari mara moja kwa siku.

Madhara ya dawa za vasoactive

Dawa hizi zina athari tofauti kwa kazi ya ubongo wakati wa kiharusi:

Inaboresha viashiria vya mtiririko wa damu ya ubongo.
Huongeza sauti ya mishipa na mishipa.
Inaboresha utulivu wa kazi na athari za orthostatic za ubongo.

Wakati wa kutumia dawa za vasoactive, athari mbaya zinaweza kutokea:

uchovu, kutofanya mazoezi ya mwili, usingizi;
kupungua kwa kumbukumbu, libido na kumwaga;
msongamano wa pua na kinywa kavu.

Wakati wa kutumia vizuizi vya ganglioni, athari mbaya zifuatazo zinawezekana:

Kizunguzungu na kukata tamaa.
Uzuiaji wa matumbo.
Dysarthria na dysphagia.

Antithrombotic na antifibrinolytic mawakala

Katika kipindi cha papo hapo cha kiharusi, kundi kubwa la dawa hutumiwa kuboresha vigezo vya rheological ya mtiririko wa damu:

Streptokinase inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa vitengo 750,000;
Fibrinolysin hutumiwa kwa mishipa kwa vitengo 20,000;
Heparini hutumiwa kwa mishipa kwa vitengo 5000;
Acenocumarol inachukuliwa kwenye vidonge vya 0.16 g kwa siku.

Pamoja na maendeleo ya kiharusi, ugandaji wa damu huongezeka na kuna hatari ya moja kwa moja ya thrombosis.

Matokeo ya kuchukua dawa za fibrinolytic:

kutokuwepo kwa matatizo ya hemorrhagic ya ubongo;
uboreshaji wa mzunguko wa ubongo;
uanzishaji wa fibrinolysis ya kimfumo.

Matokeo ya kutumia dawa za antithrombotic:

athari iliyotamkwa ya thrombostatic;
kuongezeka kwa upinzani wa capillary;
kupunguza kiwango cha radicals bure;
kuhalalisha kimetaboliki ya lipid;
anti-adhesive na anti-aggregation madhara.

Matumizi ya diuretics

Pamoja na maendeleo ya kiharusi, matukio ya edema ya intracellular na uvimbe wa ubongo hutokea. Ili kuondokana na hali hii, ni muhimu kutumia diuretics na madawa mengine ambayo hupunguza edema ya ubongo.

Dawa bora zaidi za kupunguza maji mwilini ni diuretics ya osmotic:

Mannitol kwa namna ya suluhisho la 15%, 30 ml. Inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 1 g kwa kilo.
Glycerol kwa namna ya ufumbuzi wa 10%, 50 ml. Inatumika kwa intravenously kwa 1 g kwa kilo.
Furosemide katika mfumo wa suluhisho la 1% katika ampoules ya 1 ml. Inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa 0.16 g.
Hydrochlorothiazide. 0.2 g mara moja asubuhi.

Matokeo wakati wa kutumia diuretics:

kupungua kwa shinikizo la ndani;
kupungua kwa shinikizo la maji ya cerebrospinal;
uboreshaji wa maji ya intracerebral na usawa wa electrolyte;
kupungua kwa upenyezaji wa kizuizi cha ubongo-damu.

Matibabu katika kipindi cha kupona

Baada ya kurejeshwa kwa vigezo vya msingi vya hemodynamic na mwisho wa kipindi cha papo hapo cha kiharusi, hatua ya kurejesha ya tiba ifuatavyo. Malengo ya msaada wa dawa ni kama ifuatavyo.

Marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki ya ubongo.
Marekebisho ya matatizo ya mishipa ya ischemic.
Uboreshaji wa trophism ya ubongo.
Kuongezeka kwa usambazaji wa oksijeni kwa tishu za ubongo.

Orodha dawa za ufanisi kwa matibabu ya kiharusi wakati wa kupona:

Cerebrolysin. Ni ya kundi la dawa za nootropic. Ina neuropeptics hai. Dawa hiyo ina athari inayolengwa maalum ya chombo. Inaboresha kimetaboliki ya intracerebral, inapunguza unyeti kwa ukosefu wa oksijeni na hatua ya radicals ya peroxide. Cerebrolysin ndiyo dawa pekee yenye shughuli nzuri katika kulinda na kurejesha seli za ubongo. Kozi iliyopendekezwa ya sindano ya kila siku ni siku 20. Dozi zilizopendekezwa ni kutoka 10 hadi 30 ml.
Phezam. Dawa yenye vasodilator na athari ya nootropic. Inahamisha michakato ya metabolic kwenye ubongo hadi kiwango cha juu. Inaboresha rheology ya damu. Inayo athari ya vasodilating. Kozi ya miezi 1-3. Chukua capsule moja mara moja kwa siku.
Actovegin. Ni ya kundi la antihypoxants. Inaimarisha seli za ubongo. Inaathiri vyema utumiaji wa glukosi na seli za ubongo. Huongeza mkusanyiko wa substrates za nishati (ATP, ADP). Kozi ni wiki tano. Chukua kibao 1 na kifungua kinywa, chakula cha mchana na chakula cha jioni.
Glycine. Ni mali ya jamii ya mawakala wa kimetaboliki. Inaboresha michakato ya kuzuia kinga ya mfumo mkuu wa neva. Huondoa mvutano wa neva na huongeza utendaji wa kiakili. Kozi ya matibabu ni siku 14-15. Chukua kibao 1 asubuhi na jioni.
Mildronate. Inahusu dawa zinazoboresha kimetaboliki ya ubongo. Inaboresha utoaji wa oksijeni na kuondolewa kwa vitu vyenye sumu. Inayo athari ya tonic. Huongeza akiba ya nishati. Kozi - wiki 4-6, 1 g kwa siku.
Cinnarizine. Ni mali ya jamii ya dawa za vasodilator. Inaboresha usambazaji wa oksijeni kwa ubongo na viungo. Inaboresha rheology ya damu. Kozi hudumu kwa mwezi. Kibao 1 (0.25 g) mara tatu kwa siku.
Ceraxon. Ni mali ya jamii ya dawa za nootropic. Inachangia zaidi kupona haraka seli zilizoharibiwa. Hupunguza ukali wa dalili za neurolojia. Hurekebisha matatizo ya utambuzi. Kozi - miezi 1-2. Aina za kutolewa kwa madawa ya kulevya: ampoules, vidonge, matone ya pua, ufumbuzi wa mdomo. Kiwango cha kila siku ni 1 g.

Kulingana na Academician Myasoedov, wakati wa kurejesha kiharusi ni muhimu kuzingatia chakula maalum kuwatenga matokeo mabaya lishe isiyofaa.

Chakula kinapaswa kuwa na kiasi cha kutosha cha mboga (karoti, beets) na matunda (machungwa, papai), bidhaa za maziwa yenye rutuba na mafuta ya mboga.

Ili kuzuia kiharusi, unapaswa kutumia madawa ya kulevya dawa za jadi. Maarufu zaidi katika kipindi cha ukarabati ni tinctures ya mbegu za pine, decoctions ya pine na mchanganyiko wa limao na asali.

Uharibifu wa mzunguko wa ubongo ni sababu ya ulemavu na husababisha ulemavu. Kiharusi ni matatizo makubwa fomu tofauti patholojia. Utambuzi wa wakati na matibabu ya kutosha ya dawa ni ufunguo wa ubashiri mzuri.

Kiharusi ni sababu ya kawaida ya ulemavu wa mgonjwa na kifo kati ya idadi ya watu baada ya magonjwa ya moyo na mishipa.

Uokoaji unategemea kundi la hatari ambalo mtu huyo ni mali na huduma ya matibabu kwa wakati.

Viharusi kawaida hugawanywa katika aina kuu mbili na waya:

Mbinu za matibabu kwa viboko hivi viwili ni tofauti kabisa. (hemo - damu, rragia - kumwaga nje) kiharusi ni kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vya ubongo kwenye nafasi ya bure na kuundwa kwa hematoma. Ubongo wote umejaa vyombo na kutokwa na damu kunaweza kutokea katika eneo lolote kabisa na nafasi ya kuishi kwa kawaida itategemea eneo la hematoma, kwa mfano, katika kesi ambapo haiwezekani kuokoa mtu.

Kiharusi cha Ischemic hutokea kutokana na kifo cha nyuzi za ujasiri kutokana na ukosefu wa utoaji wa damu. Hii inaweza kusababishwa na kuganda kwa damu ambayo hukwama na kuzuia lumen ya ateri, na hivyo kuingilia kati utoaji wa oksijeni na. virutubisho kwa neurons. Kwa hiyo, aina hizi mbili zinatibiwa na kuzuiwa tofauti kabisa.

Maandalizi ya kuzuia

Sababu ya kiharusi cha hemorrhagic katika hali nyingi ni shinikizo la damu na malformation ya ukuta wa mishipa katika ubongo. Ili kupunguza shinikizo la damu, dawa za antianginal hutumiwa chini ya usimamizi wa daktari wa moyo, hizi ni pamoja na:

Clonidine;
Papaverine.

Lazima zichukuliwe kulingana na regimen maalum, ambayo inafikiriwa kibinafsi na daktari, kwa kuwa matumizi ya muda mrefu na yasiyo sahihi ya kundi hili la madawa ya kulevya yana madhara makubwa.

Uharibifu wa mishipa ya damu ni mabadiliko na deformation ya kuta zao, kama matokeo ya atherosclerosis. Baada ya muda, hupunguza chombo na kwa ongezeko kidogo la shinikizo, ukuta wake hupasuka na kutokwa na damu hutokea.

Dawa zinazotumiwa kupambana na atherosclerosis ziko katika majaribio ya kimatibabu kwa sababu husababisha kifo cha mapema na kukamatwa kwa moyo kutokana na urekebishaji na uharibifu wa molekuli za lipid katika ubongo. Kwa kweli, njia za mapambano zimejulikana kwa muda mrefu - hii mazoezi ya viungo na ulaji wa cholesterol wastani.

Ambulensi inapowasili au huduma ya matibabu inatolewa katika wodi ya wagonjwa mahututi hospitalini, dawa zitatolewa kulingana na kiharusi.

Katika kesi ya kiharusi cha hemorrhagic, wakati wa shambulio na mara baada yake, wafufuaji hutumia dawa kutoka kwa vikundi vifuatavyo:

Katika kipindi cha papo hapo cha kiharusi cha ischemic, kikundi cha diuretics, mbadala za damu, dawa za nootropiki pia hutumiwa kwa matibabu, lakini pia huongeza hapa:

Thrombolytics ruhusu tone la damu lililoundwa kuyeyuka ili kurekebisha mzunguko wa damu. Kundi hili madawa ya kulevya yanaongoza katika matibabu ya kiharusi cha ischemic. Hazitumiwi katika hali yoyote katika hali ya ugonjwa wa hemorrhagic, kwani hupunguza kazi za kuganda kwa damu, na hivyo kuongeza damu.
Baada ya "kuondoa" kitambaa cha damu, ni muhimu kurejesha utendaji wa neurons. Watasaidia kwa hili dawa zinazoathiri kimetaboliki ya tishu. Wana uwezo wa kuongeza utendaji wa neurons na kuhifadhi sehemu kubwa yao baada ya.

Dawa zinazotumika kutibu kiharusi

Dawa maalum zinazotumiwa kutibu kiharusi na madaktari wa kisasa:

Urekebishaji wa dawa za kulevya

Kupona kutokana na kiharusi kwa kawaida huhusisha kutumia dawa ambazo huchukuliwa kwa ajili ya matibabu na ambazo zilielezwa hapo awali.

Madaktari mara nyingi hujumuisha tu matumizi ya dawa za nootropic kama msingi wa ukarabati. Kwa sababu wao ni bora kwa kurejesha uwezo wa kiakili wa mtu.

Mbali na dawa za nootropic, wanasayansi hivi karibuni wamegundua dutu ambayo athari yake imelinganishwa na bomu la atomiki, pekee pia huathiri ubongo. Iliitwa Omega-3. Imetolewa kutoka kwa mafuta ya samaki katika fomu yake safi.

Wanasayansi kutoka Merika la Amerika walifanya majaribio juu ya watoto ambao walikuwa wamepungua ukuaji; kama sheria, walikuwa wanene, watoto wa miaka miwili ambao hawakutaka kufundisha, lakini walitazama TV kwa siku nyingi. Baada ya wiki ya matibabu, mtoto alianza kusoma vitabu, lakini hakutaka kutazama TV kabisa.

Baada ya miezi miwili ya matibabu, watoto wakawa uwezo wa kiakili utaratibu wa ukubwa wa juu kuliko wenzao. Kwa kuongeza, walianza kufuatilia afya yao ya kimwili, na kwa wale waliokuwa na matatizo ya moyo, hawakujifanya kujisikia.

KATIKA Hivi majuzi Omega-3 hutumiwa kwa ajili ya ukarabati wa wagonjwa baada ya kiharusi, shukrani kwa tiba ya mchanganyiko, athari huimarishwa na mtu hupona kabisa!

Kwa hivyo, kwa ukarabati baada ya kiharusi, dawa za nootropic hutumiwa, zinakuja katika vikundi vifuatavyo:

mbio za mbio- Oxiracetam, Piracetam, Piramem;
watangulizi wa asetilikolini- Gammalon, Apogamma, Gammarus.

Dawa hizi hutumiwa kikamilifu kurejesha wagonjwa wenye kiharusi.

Dawa yoyote lazima itumike chini ya usimamizi wa daktari, kwa kuwa makundi haya ya madawa ya kulevya ni makubwa sana na yanaweza kusababisha matatizo makubwa ikiwa inachukuliwa kwa kujitegemea.

Chaguo letu

Kwa madhumuni ya kuzuia, dawa za antihypertensive za vikundi vifuatavyo hutumiwa:

kuathiri vituo vya vasomotor ya ubongo- Clonidine, Methyldopa, Urapidil, Guanfacine;
mawakala wa huruma- Octadine, Rosepine, Raunatin;
dawa zinazoathiri mfumo wa angiotensin- Captopril, Ramipril, Metiapril.

Kwa madhumuni ya ukarabati, dawa za nootropic hutumiwa, ambazo hutolewa katika sehemu hapo juu.

Mafanikio ya tiba na ukarabati baada ya kiharusi hutegemea tu dawa, bali pia juu ya hali ya mgonjwa na mtazamo wake kuelekea afya yake. Kumbuka kwamba mpendwa wako anahitaji msaada na imani katika kupona, na dawa yoyote itakuja pili!

Matibabu isiyo ya kawaida huanza mara moja, bila kujali asili ya kiharusi, ambayo itafafanuliwa baadaye. Inalenga kurekebisha kazi muhimu za kupumua, shughuli za moyo na mishipa, na homeostasis.

Kwanza kabisa, ni muhimu kuhakikisha kupumua kwa bure: kunyonya kamasi, fungua cavity ya mdomo kutoka kwa matapishi, wakati ulimi unarudi, kusukuma taya ya chini mbele, kurekebisha ulimi. Katika kesi ya matatizo makubwa ya shina, intubation au tracheostomy hutumiwa.

Ili kulipa fidia kwa shughuli za moyo, utawala wa glycosides wa moyo unaonyeshwa - 0.06% ya ufumbuzi wa cortlicon au 0.05% ya ufumbuzi wa strophanthin, 0.25-1 ml na glucose. Ikiwa kuna tuhuma ya kisukari, suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic hutumiwa kama kutengenezea. Unaweza pia kutumia cordiamine, digoxin, isolanide 0.25-0.5-1 ml. Katika kesi ya kukomesha ghafla kwa shughuli za moyo, unapaswa kuamua kukandamiza kifua na sindano ya 0.1% ya suluhisho la adrenaline kwenye misuli ya moyo. Ikiwa mgonjwa anahisi dalili za edema ya ubongo, diuretics hutumiwa - lasix (ampoules ya 2 ml ya ufumbuzi wa 1%), uregit (ampoules zenye 0.05 g ya poda kavu, ambayo hupunguzwa kabla ya utawala), mannitol (ampoules ya 200-400 ml. ya ufumbuzi wa 15% ), aminophylline (ampoules ya 10 ml ya ufumbuzi wa 2.4%). Dawa hizi ni bora kusimamiwa kwa njia ya mishipa. Maagizo ya mara kwa mara ya diuretics siku nzima yanahitaji fidia kwa upotezaji wa potasiamu kwa kuongeza kloridi ya potasiamu (ampole ya suluhisho la 4% ina 50 ml) au panangin (ampoules ya 10 ml) kwa dropper.

Ikiwa una shinikizo la damu sana, unapaswa kujaribu kupunguza kwa namba ambazo zinajulikana kwa mgonjwa, na si kwa kanuni zinazokubaliwa kwa ujumla. Hii inaweza kupatikana kwa matumizi ya mishipa ya diuretics (Lasix, Uregit), neuroleptics (aminazine - ampoules ya 1 ml ya ufumbuzi wa 2.5%), droperidol (ampoules ya 10 ml ya ufumbuzi wa 0.25%), dibazol (ampoules ya 1, 2.5 ml 0.5%). % na 1% > suluhisho) au vizuizi vya ganglioni. Unaweza kuagiza hemiton (clonidine) ndani, kibao 1 (0.075 mg) mara 2-4 kwa siku. Ikiwa inahitajika kupunguza haraka shinikizo la damu, unaweza kuamua kutumia rausedil inayosimamiwa na wazazi (aina ya mumunyifu ya reserpine; 1 ml ampoule ya 0.1% au 0.25% ya suluhisho). Uzoefu unaonyesha kuwa ni bora kuepuka matumizi ya blockers ya ganglioni (hexonium, pentamine) katika matukio ya uchunguzi usiojulikana, kwa kuwa watasababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu, ambayo inaweza kuwa na athari mbaya katika asili ya ischemic ya kiharusi.

Shida kali ya janga la ubongo inaweza kuwa mmenyuko mkali wa kuanguka kwa hypotonic. Ili kukabiliana nayo, utawala wa jet au matone ya maji (suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic au suluji ya 5% ya sukari, polyglucin, reopoliglucin) pamoja na vichocheo vya mzunguko wa damu (mesaton, fethanol, norepinephrine) imeonyeshwa. Homoni za glucocorticoid - prednisolone, hydrocortisone, dexamethasone - zina athari ya shinikizo la damu wakati wa kuanguka. Matibabu inahitaji utawala wa ampoules kadhaa za dawa ya homoni siku nzima.

Ili kurekebisha mzunguko wa ubongo, wanaamua kuagiza aminophylline. Matumizi yake ya ufanisi zaidi ni ndani ya masaa 5-6 ya kwanza baada ya kuanza kwa kiharusi. Baada ya kipindi hiki, ufanisi wa matumizi yake hupungua kila saa. Athari ya manufaa ya aminophylline ni kutokana na kuboresha shughuli za moyo na mishipa, kupungua kwa edema ya ubongo, kupungua kwa pombe na shinikizo la vena, kuongezeka kwa diuresis, na kuboresha kupumua. Eufillin inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 0.24 g (10 ml ya ufumbuzi wa 2.4%). Ikiwa kuna athari nzuri, utawala wa madawa ya kulevya unaweza kurudiwa baada ya saa 1/2-1 na kisha kurudia mara 1-2 kwa siku.

Suala la matumizi ya vasodilators kwa wagonjwa walio na ajali za cerebrovascular hivi karibuni limezingatiwa tena. Ilibainika kuwa kazi ya mishipa katika lesion ilikuwa imeharibika sana. Hawawezi kukabiliana na athari za vasodilators. Chini ya hali hizi, matumizi ya vasodilators yanafuatana na vasodilation nje ya lesion. Damu huingia kwenye vyombo vilivyopanuliwa na kuacha lesion. Jambo hili linaitwa intracerebral steal syndrome.

Walakini, matokeo yaliyopatikana kwa nguvu ya matibabu na vasodilators haitoi sababu ya kuachana kabisa na matumizi ya vasodilators.

Mahali muhimu katika matibabu ya kiharusi cha asili yoyote ni mapambano dhidi ya edema ya ubongo. Uboreshaji wa hali ya jumla na uwazi wa fahamu unahusishwa na kupungua kwa shinikizo la damu la ndani,

Dawa za ufanisi za kufuta ni saluretics - Lasix, Uregit, aminophylline.

Kwa wagonjwa walio katika coma, wakati wa tiba ya kutokomeza maji mwilini ni muhimu kufuatilia hali hiyo Kibofu cha mkojo na katika kesi ya uhifadhi wa mkojo, fanya catheterization. Ili kuzuia pneumonia, mgonjwa anapaswa kugeuka kwa uangalifu kutoka upande hadi upande kila baada ya masaa 2 na plasters ya haradali inapaswa kutumika. Katika hali mbaya, antibiotics huwekwa mara moja.

Shida kali za shughuli za moyo na mishipa, shida zinazohusiana na mzunguko wa pombe, na ukiukaji wa kimetaboliki ya chumvi-maji hufanya iwe muhimu. utawala wa mishipa kiasi kikubwa vinywaji na dawa mbalimbali. Kwa hiyo, baada ya kulazwa hospitalini, mgonjwa hupewa matone na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic au suluhisho la 5% la glucose, ambalo dawa fulani huongezwa.

Kwa kufanya shughuli zilizoorodheshwa, urekebishaji fulani wa kazi muhimu za mwili hupatikana. Wakati huo huo, uchunguzi wa kina wa mgonjwa unafanywa ili kufafanua uchunguzi wa mwisho. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kwa sasa viharusi vya ischemic hutokea mara 3-4 mara nyingi zaidi kuliko hemorrhagic. Kwa kawaida, mtu anapaswa kuzingatia data kutoka kwa anamnesis, kwa ujumla picha ya kliniki, matokeo ya mtihani wa damu - hesabu ya leukocyte, ESR, hemoglobin, muda wa kuganda, index ya prothrombin, data ya echoencephalography. Kama ilivyoelezwa tayari, maana maalum ina utafiti wa maji ya cerebrospinal. Upokeaji wa maji ya damu unaonyesha asili ya hemorrhagic ya kiharusi.

Tiba ya kimetaboliki kwa kiharusi cha ischemic

Parfenov V.A.

MMA iliyopewa jina la I.M. Sechenov

KATIKA Zaidi ya watu 400,000 husajiliwa kila mwaka nchini Urusi viboko. wao ischemic(infarction ya ubongo) akaunti kwa 80-85%. Matibabu ischemic kiharusi kwa ufanisi zaidi katika idara maalumu ambayo ina vifaa muhimu vya uchunguzi na kitengo cha wagonjwa mahututi tiba. Umuhimu mkubwa kuwa na mwanzo wa matibabu katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo (kipindi cha "dirisha la matibabu") na ukarabati wa mapema mgonjwa Mchanganyiko wa hatua za haraka katika kipindi cha papo hapo kiharusi na ukarabati mkubwa wa mapema unatuwezesha kufikia kwamba tu 5-6% ya wagonjwa ambao wamepitia kiharusi. wanahitaji huduma ya mara kwa mara, na karibu 40% ya wagonjwa wanarudi kwenye maisha yao ya awali shughuli ya kazi.

Katika matibabu ischemic kiharusi Maelekezo kadhaa yanaweza kutofautishwa:

ni ya kawaida matibabu Matukio . lengo la kuzuia na matibabu ya matatizo ya somatic iwezekanavyo kwa mgonjwa ischemic kiharusi (embolism ateri ya mapafu, thrombosis ya mshipa viungo vya chini, pneumonia, bedsores, dysfunction ya viungo vya pelvic, moyo na matatizo mengine);
thrombolytic tiba ;
kuzuia kiharusi cha mara kwa mara ;
kimetaboliki tiba .

Katika hali ambapo eksirei iliyokokotwa au imaging resonance magnetic (CT au MRI) ya kichwa haiwezi kufanywa na kuthibitisha kwa usahihi. ischemic asili ya kiharusi umuhimu muhimu kupata kawaida matibabu matukio na kimetaboliki tiba.

Tiba ya kimetaboliki kwa kiharusi cha ischemic inalenga kudumisha kimetaboliki ya ubongo kwa kiwango bora na kuzuia kifo cha seli za ujasiri, kwa hivyo inaunganishwa kwa njia isiyoweza kutenganishwa na hatua za jumla za matibabu na tiba tofauti ya kiharusi cha ischemic.

Katika kesi ya kuharibika kwa fahamu na kushindwa kupumua kwa mgonjwa mwenye kiharusi cha ischemic inahakikisha patency ya njia ya hewa . Kuvuta pumzi ya oksijeni (lita 2-4 kwa dakika) kupitia catheter ya pua huonyeshwa, hasa ikiwa kueneza kwa oksijeni ya damu haitoshi. Katika hali ya kushindwa kwa moyo, infarction ya myocardial au arrhythmia, matibabu sahihi hufanyika kwa mapendekezo ya daktari wa moyo. Wakati wa kufanya tiba kubwa, ni muhimu kuhakikisha kimetaboliki ya kawaida ya maji-chumvi, ambayo inahitaji udhibiti wa unyevu ngozi na ulimi, turgor ya ngozi, hematokriti na elektroliti katika seramu ya damu, na katika kesi ya ukiukwaji, tiba ya kurekebisha. Inahitajika mara kwa mara kudhibiti viwango vya sukari ya damu . na ikiwa kiwango cha glucose kinazidi 10 mmol / l, tumia insulini, na katika kesi ya hypoglycemia (kiwango cha glucose chini ya 2.8 mmol / l), fanya ufumbuzi wa 10% wa glucose kwa njia ya mishipa. Ikiwa ufahamu umeharibika, lishe ya kutosha, udhibiti wa kazi ya viungo vya pelvic, ngozi, jicho na huduma ya mdomo inahitajika.

Ya umuhimu mkubwa kuhakikisha viwango vya juu vya shinikizo la damu (BP) katika kipindi cha papo hapo cha kiharusi. Inahitajika kudumisha shinikizo la damu kwa kiasi ngazi ya juu ili kuhakikisha mtiririko wa kutosha wa damu kupitia mishipa ya ubongo, hasa katika eneo la penumbra ya ischemic, ambapo udhibiti wa udhibiti wa mtiririko wa damu ya ubongo unaharibika. Tiba ya antihypertensive inapendekezwa tu katika hali ya shinikizo la damu la juu sana (shinikizo la damu la systolic - 200 mm Hg au zaidi, shinikizo la damu la diastoli - 120 mm Hg au zaidi), na pia katika infarction ya papo hapo ya myocardial, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo, mgawanyiko wa aorta ya thoracic. . Vizuizi vya enzyme ya mdomo au ya wazazi, vizuizi vya njia ya kalsiamu, au dawa zingine za antihypertensive zinaweza kutumika kama mawakala wa kupunguza shinikizo la damu. Inashauriwa kupunguza shinikizo la damu polepole na wastani hadi kiwango kinachozidi viwango vya kawaida vya shinikizo la damu la mgonjwa au hadi 160-170/95-100 mm Hg. katika kesi ya ugonjwa mpya wa shinikizo la damu. Ikiwa kabla ya maendeleo ya kiharusi mgonjwa alikuwa akichukua dawa za antihypertensive mara kwa mara, kawaida huongezwa kwa tiba baada ya maendeleo ya kiharusi. Baada ya siku 7-10 kutoka kwa maendeleo ya kiharusi cha ischemic, hatari ya matatizo kutoka kwa tiba ya antihypertensive hupungua, na ikiwa kupungua kwa asili kwa shinikizo la damu hakuzingatiwa, matibabu ya shinikizo la damu yanaonyeshwa kwa kuzuia sekondari ya kiharusi na magonjwa mengine ya moyo na mishipa.

Wakati mgonjwa amelazwa hospitalini ndani ya masaa 3-6 kutoka wakati wa ugonjwa na asili ya ischemic ya kiharusi inathibitishwa na CT au MRI ya kichwa, suala la tiba ya thrombolytic linajadiliwa ili lyse thrombus au embolus. , kurejesha mtiririko wa damu na kuhakikisha kimetaboliki bora katika eneo la penumbra ya ischemic.

Ufanisi wa activator ya tishu sasa imethibitishwa plasminojeni . Inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 0.9 mg/kg mara moja (10% ya dawa kwenye bolus, iliyobaki kwa njia ya matone zaidi ya saa) wakati wa kuanza matibabu katika masaa 3 ya kwanza baada ya maendeleo ya kiharusi cha ischemic. Inawezekana pia kusimamia dawa kwa njia ya mishipa wakati wa angiography (thrombolysis ya ndani). Hata hivyo, activator ya plasminogen ya tishu inaweza kutumika tu kwa idadi ndogo ya wagonjwa, na matumizi yake kidogo tu inaboresha matokeo ya kiharusi, ambayo ni kutokana na matukio ya juu ya matatizo ya hemorrhagic.

Inaweza kutumika kama wakala wa thrombolytic pro-urokinase . Imeonyeshwa kuwa utawala wa intravenous wa pro-urokinase ndani ya masaa 6 kutoka wakati wa kiharusi ni mzuri kwa wagonjwa walio na kuziba kwa ateri ya kati ya ubongo. Hata hivyo, utawala wa pro-urokinase unahitaji angiografia ya kuchagua na kwa hiyo haifanyiki mara chache. Kuna ushahidi wa ufanisi wa enzyme ya antifibrinogen (ankrod), matibabu na madawa ya kulevya inapaswa kuanza ndani ya masaa 3 ya kiharusi na kuendelea kwa siku tano.

Inaweza kutumika kuzuia malezi zaidi ya thrombus na embolism ya mishipa ya ubongo. anticoagulants moja kwa moja - heparini au heparini za uzito wa chini wa Masi . Pia hupunguza hatari ya thrombosis ya mishipa ya kina ya mguu na embolism ya pulmona, lakini matumizi yao yanahusishwa na hatari kubwa ya matatizo ya hemorrhagic. Hakuna masomo ya hapo awali yaliyodhibitiwa na vituo vingi yameonyesha kuwa matumizi ya heparini huboresha matokeo ya kiharusi cha ischemic. Hivi sasa, maagizo ya anticoagulants ya moja kwa moja yanapendekezwa hasa kwa kiharusi cha cardioembolic, kuongezeka matatizo ya neva(kozi inayoendelea) na aina ya kiharusi ya atherothrombotic, na pia kwa sababu nadra za kiharusi kama thrombosis ya venous, mgawanyiko wa carotidi au ateri ya uti wa mgongo.

Ili kuzuia kiharusi cha ischemic mara kwa mara, hutumiwa mawakala wa antiplatelet . 80-325 mg / siku, clopidogrel 75 mg / siku, na pia mchanganyiko wa asidi acetisalicylic na dipyridamole . Matumizi yao pia hupunguza uwezekano wa thrombosis ya mishipa ya kina ya mguu na embolism ya pulmona.

Matumizi ya tiba tofauti kwa kiharusi cha ischemic (thrombolytics, anticoagulants, antiplatelet mawakala) inawezekana katika hali ambapo, baada ya kufanya CT au MRI ya kichwa, inawezekana kuwatenga kabisa asili ya hemorrhagic ya kiharusi. Katika hali zingine za kliniki, ambapo wagonjwa wengi walio na kiharusi cha ischemic hujikuta katika nchi yetu, hatua za jumla za matibabu na zisizo tofauti. kimetaboliki tiba ambayo haijazuiliwa kwa kiharusi cha hemorrhagic. Tafiti za kimajaribio zimeonyesha hivyo njia mbalimbali kimetaboliki matibabu yanafaa zaidi wakati unatumiwa katika masaa ya kwanza ya ischemia ya ubongo .

Katika kesi ya ischemia ya papo hapo ya ubongo, ukanda huundwa kuzunguka eneo hilo na mabadiliko yasiyoweza kubadilika, usambazaji wa damu ambao uko chini ya kiwango kinachohitajika kwa utendaji wa kawaida, lakini zaidi ya 10-15 ml/100 g/min (kiwango muhimu cha kutoweza kurekebishwa). mabadiliko) - "ischemic penumbra" au penumbra). Seli za neva katika eneo la "ischemic penumbra" zinaweza kuhifadhi uwezo wao kwa muda fulani, hivyo maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa ndani yao yanaweza kuzuiwa kwa kurejesha mtiririko wa damu na kutumia dawa za neuroprotective. Pamoja na maendeleo ya ischemia, njia ya anaerobic ya kuvunjika kwa glucose imeanzishwa, ambayo husababisha kuongezeka kwa malezi ya asidi lactic na acidosis. Asidi ya lactic pamoja na hypoxia inavuruga kazi ya mfumo wa enzyme inayodhibiti usafirishaji wa ioni, ambayo husababisha kutolewa kwa ioni za K + kutoka kwa seli hadi kwenye nafasi ya nje ya seli na kusonga kwa ioni za Na + na Ca 2+ ndani ya seli (usumbufu). ya homeostasis ya ionic ya seli). Ya umuhimu mkubwa ni kuongezeka kwa kutolewa kwa nafasi ya ziada ya neurotransmitters ya kusisimua - glutamate na aspartate, kutotosha kwa uchukuaji wao tena na astroglia, msisimko mkubwa wa glutamate NMDA receptors (N-methyl-D-aspartate) na ufunguzi wa njia za kalsiamu zinazodhibitiwa nao; ambayo husababisha utitiri wa ziada wa ioni za Ca 2 + kwenye nyuroni. Mkusanyiko mkubwa wa Ca 2+ ndani ya seli huamsha vimeng'enya (lipases, proteases, endonucleases), husababisha upakiaji mwingi wa mitochondria na kuunganishwa kwa phosphorylation ya oksidi na huongeza michakato ya kichochezi. Kuvunjika kwa phospholipids katika utando wa organelles ya intracellular na membrane ya nje ya seli huongeza peroxidation ya lipid na uundaji wa radicals bure. Kuongezeka kwa maudhui ya kalsiamu ya intracellular, malezi ya radicals ya bure ya oksijeni na peroxides ya lipid ina athari ya neurotoxic, ambayo inaongoza kwa kifo (necrosis) ya tishu za neva.

Kwa karibu kila hatua ya cascade ya pathobiochemical inayoendelea wakati wa ischemia ya ndani ya ubongo, wakala wa neuroprotective amepatikana, ufanisi ambao umeonyeshwa katika tafiti za majaribio, lakini hadi sasa hakuna dawa moja ambayo ufanisi wake umethibitishwa madhubuti katika multicenter. masomo. masomo yaliyodhibitiwa.

Kuzingatia jukumu muhimu ufunguzi wa njia za kalsiamu katika uharibifu wa tishu za neva wakati wa kiharusi cha ischemic, matumizi ya wapinzani wa kalsiamu . Nimodipine inasimamiwa kwa kipimo cha 4-10 mg kwa njia ya mshipa kupitia pampu ya infusion polepole (kwa kiwango cha 1-2 mg / saa) mara mbili kwa siku kwa siku 7-10, baada ya hapo (au tangu mwanzo wa matibabu) 30-60 mg. Imewekwa kwa mdomo mara 3-4 kwa siku. Hivi sasa, ufanisi wa nimodipine umethibitishwa tu kama njia ya kuzuia spasm ya ubongo na uharibifu wa ischemic katika kutokwa na damu kwa subarachnoid isiyo ya kiwewe. Kizuia njia nyingine ya kalsiamu ni cinnarizine - kutumika kwa kipimo cha 25-75 mg mara tatu kwa siku katika hatua zote za papo hapo na za kupona za kiharusi. Inawezekana kutumia wapinzani wengine wa njia ya kalsiamu (nifedipine 10-20 mg mara 3 kwa siku, verapamil 40-80 mg mara 2 kwa siku, nicardipine 20 mg mara 2 kwa siku).

Wapinzani wa vipokezi vya NMDA . Kwa kuzuia njia za kalsiamu, hupunguza mtiririko wa ioni za Ca 2+ kwenye seli ya ujasiri. Katika masomo ya majaribio, matumizi yao husababisha kupunguzwa kwa kiasi kikubwa (40-70%) katika eneo la infarction. Maandalizi ya magnesiamu yanachukuliwa kuwa mojawapo ya wapinzani wa NMDA wanaoahidi zaidi; katika kiharusi cha ischemic, huvumiliwa vizuri na huwa na kupunguza vifo katika kipindi cha papo hapo. Katika moja ya masomo ya magnesiamu kwa kiharusi cha ischemic, usalama wake na kutokuwepo kwa madhara na punguzo la 10% la vifo vya siku 30. Ufanisi wa magnesiamu kwa sasa unasomwa katika tafiti zinazodhibitiwa na vituo vingi.

Inatumika kama mawakala wa neuroprotective antioxidants - "mitego ya bure ya radical". Mojawapo ya antioxidants inayoahidi ni kiwanja cha organoselenium ebselen, ambacho hukandamiza peroxidation ya phospholipids na enzyme ya lipoxygenase. Kuna ushahidi kwamba kuchukua ebselen kwa kipimo cha 300 mg / siku inaboresha matokeo ya kazi ya kiharusi ikiwa imewekwa siku ya kwanza ya ugonjwa huo, na inapoagizwa mapema (katika masaa 6 ya kwanza baada ya kuanza kwa kiharusi) hupunguza sana kiasi cha infarction ya ubongo kulingana na CT au MRI ya kichwa. Kloridi ya Carnitine inaweza kutumika kama antioxidant, 500-1000 mg kwa 250-500 ml ya suluhisho la chumvi kwa njia ya mishipa katika siku 7-10 za kwanza za kiharusi cha ischemic.

Kama tiba ya kurejesha kwa kiharusi cha ischemic, mawakala hutumiwa ambayo huchochea mchakato wa kuzaliwa upya na kuenea kwa seli za ujasiri. Wengi wao pia wana mali ya neuroprotective, na kwa hiyo inawakilisha kinadharia njia za kipekee matibabu ya ischemia ya ubongo ya ndani. Piracetam - derivative ya asidi ya g-aminobutyric - katika tafiti za majaribio ilionyesha athari za neuroprotective na regenerative. Kwa kiharusi cha ischemic, piracetam inapendekezwa kwa kipimo cha 4-12 g / siku kwa njia ya ndani kwa siku 10-15, kisha (au tangu mwanzo wa matibabu) kwa mdomo kwa kipimo cha 3.6-4.8 g / siku. Pirocetam inafaa hasa kwa viharusi vya ischemic vya cortical, vinavyoonyeshwa na matatizo ya hotuba na matatizo mengine ya utendaji wa juu wa ubongo. Cerebrolysin (protini hydrolyzate ya dondoo kutoka kwa ubongo wa nguruwe) inapendekezwa kwa dozi kubwa (20-50 ml / siku), inasimamiwa mara 1 au 2 kwa 100-200 ml ya suluhisho la kisaikolojia kwa njia ya mishipa (zaidi ya dakika 60-90) kwa 10- 30. siku. Athari nzuri ya Cerebrolysin inahusishwa na mwingiliano wake na neuropeptides na neurotransmitters, athari za neurotrophic na urekebishaji wa shughuli za mambo ya ukuaji wa asili.

KATIKA miaka iliyopita Uchunguzi umefanyika ambao umeonyesha ufanisi wa dawa za ndani za neuroprotective kwa kiharusi cha ischemic: glycine, nk.

Utafiti uliodhibitiwa na vipofu mara mbili, uliodhibitiwa na placebo ulionyesha ufanisi wa glycine ya amino asidi inayosimamiwa kwa lugha ndogo kwa kipimo cha 1-2 g / siku (20 mg/kg) katika siku 5 za kwanza za kiharusi cha ischemic katika mfumo wa carotidi. Kupungua kwa vifo kuligunduliwa hadi 5.9% katika kundi la wagonjwa wanaochukua glycine kwa kipimo cha 1 g / siku, ikilinganishwa na kikundi cha placebo (vifo 14%) na mwelekeo wa kupungua kwa vifo hadi 10% katika kundi la wagonjwa. wagonjwa kuchukua glycine kwa kiwango cha 2 g / siku Uchambuzi wa mienendo ya hali ya neva imefunuliwa kupona bora kazi za neva katika vikundi vya wagonjwa wanaochukua glycine 1-2 g / siku, ikilinganishwa na kikundi cha placebo siku ya 6 na 30 ya ugonjwa huo. Athari ya neuroprotective ya glycine inahusishwa na kupungua kwa mkusanyiko wa amino asidi ya neurotransmitter (glutamate na aspartate) na bidhaa za peroxidation ya lipid.

Utafiti uliodhibitiwa na kipofu mara mbili, uliodhibitiwa na placebo ulionyesha ufanisi wa Semax (analoji ya syntetisk ya kipande cha homoni ya adrenokotikotropiki) inaposimamiwa kwa njia ya ndani ya 12 na 18 mg / siku wakati wa siku 5 za kwanza za kiharusi cha ischemic katika mfumo wa carotid. Kupungua kwa vifo kulipatikana katika vikundi vya wagonjwa wanaochukua Semax 12 mg / siku na 18 mg / siku, ikilinganishwa na kikundi cha placebo. Uchambuzi wa mienendo ya hali ya neva ilifunua urejesho bora wa kazi za neva katika vikundi vya wagonjwa wanaochukua Semax 12-18 mg / siku, ikilinganishwa na kikundi cha placebo siku ya 6 na 30 ya ugonjwa huo. Athari ya neuroprotective ya Semax inahusishwa na athari zake za neurotrophic na immunomodulatory, na kusababisha kuongezeka kwa yaliyomo katika vitu vya kuzuia-uchochezi na trophic kwenye ubongo, na pia kudhoofisha michakato ya mkazo wa oksidi na usawa wa asidi ya amino ya neurotransmitter. .

Data ya majaribio na kliniki imepatikana juu ya ufanisi wa emoxipine, analog ya muundo wa vitamini B6. na Mexidol. Emoxipine inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa 15 ml ya suluhisho la 1% kwa siku 10, na kisha intramuscularly kwa 5 ml ya ufumbuzi wa 1% kwa siku 10. Mexidol hutumiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 100-1000 mg / siku katika siku za kwanza za kiharusi cha ischemic. Athari nzuri ya emoxipine inahusishwa na kuongezeka kwa yaliyomo ya glutathione ya asili ya antioxidant kwenye tishu, athari nzuri ya Mexidol inahusishwa na uboreshaji wa hali ya utando wa seli na athari za antioxidant.

Kwa kiharusi cha ischemic, dawa kadhaa za vasoactive na athari za neuroprotective hutumiwa. Vinpocetine 10-20 mg / siku hutumiwa kwa njia ya mishipa (zaidi ya dakika 90) katika 500 ml ya salini kwa wiki, kisha (au tangu mwanzo wa matibabu) kwa mdomo 5 mg mara 3 kwa siku. Nicergoline tumia 4-8 mg intravenously kwa matone kwa 100 ml ya salini mara 2 kwa siku kwa siku 4-6, kisha (au tangu mwanzo wa matibabu) 5 mg kwa mdomo mara 3-4 kwa siku. Instenon hutumiwa 2-4 ml intravenously (zaidi ya masaa 3) kwa siku 3-5.

Kama njia zingine zinazotumika kama kimetaboliki matibabu ya kiharusi cha ischemic, gammalon na gliatilin inapaswa kuzingatiwa. Gammalon tumia 20 ml ya suluhisho la 5% kwa 300 ml ya suluhisho la kisaikolojia kwa intravenously mara 2 kwa siku kwa siku 10-15. Gliatilin eda 0.5-1 g IV au IM mara 3-4 kwa siku (siku 3-5), na kisha 0.4-1.2 g kwa mdomo mara 2 kwa siku.

Mwelekeo wa kuahidi katika matibabu ya kiharusi cha ischemic inaonekana kuwa ni utafutaji wa mchanganyiko wa ufanisi wa madawa ya kulevya ambayo huathiri hatua mbalimbali pathobiochemical cascade katika ischemia ya papo hapo ya ubongo na kuchochea taratibu za kurejesha katika tishu za neva. Mchanganyiko wa madawa ya kulevya unaweza kusababisha ongezeko la athari zao, na pia kuruhusu mtu kutumia kipimo cha chini cha madawa ya kulevya, ambayo kwa kawaida itapunguza mzunguko wa madhara yao. Inawezekana kutumia mchanganyiko wa mawakala tofauti wa neuroprotective na kurejesha, na kuongeza yao kwa tiba ya thrombolytic. Dawa hiyo kwa sasa inatumika kama moja ya mchanganyiko huu Fezam . iliyo na 400 mg ya piracetam ya nootropic na 25 mg ya cinnarizine ya kuzuia channel ya kalsiamu. Fezam imeagizwa vidonge 2 mara tatu kwa siku kwa wiki 4-6 za kiharusi cha ischemic. Dawa ya kulevya husaidia kuboresha matokeo ya kazi ya kiharusi cha ischemic, inaboresha kazi ya utambuzi, inapunguza kizunguzungu na kupoteza uratibu, kupunguza msisimko wa miundo ya vestibular. Dawa hiyo inavumiliwa vizuri na wagonjwa kwa sababu ina kiasi dozi ndogo pirocetam na cinnarizine.

Kwa hivyo kwa sasa kimetaboliki tiba inaonekana kuwa mojawapo ya maelekezo ya kuahidi katika utafutaji wa matibabu ya ufanisi kwa kiharusi cha ischemic. Dawa zote mbili za kibinafsi na mchanganyiko wao, ambao hufanya juu ya mifumo mbalimbali ya pathogenetic ya ischemia ya ubongo ya ndani, inaendelea kujifunza. Kuna sababu za kuridhisha za kuamini kuwa ni bora na inafaa njia salama tiba ya kimetaboliki, ambayo, inapoagizwa mapema, inaweza kupunguza vifo na kuboresha matokeo ya kazi ya wagonjwa wenye kiharusi cha ischemic.

Fasihi:

1. Vereshchagin N.V. Morgunov V.A. Gulevskaya T.S. // Patholojia ya ubongo katika atherosclerosis na shinikizo la damu ya arterial. M. 1997. - 228 p.

2. Vibers D.O. Feigin V.L. Brown R.D. // Mwongozo wa magonjwa ya cerebrovascular. Kwa. kutoka kwa Kiingereza M. 1999 - 672 p.

3. Gusev E.I. Skvortsova V.I. //Ischemia ya ubongo. M. 2001 - 328 p. Kiharusi. Mwongozo wa vitendo kwa ajili ya usimamizi wa wagonjwa // C.P. Warlow, M.S. Dennis, J. van Geyn et al. Trans. kutoka kwa Kiingereza Petersburg, 1998 - 629 p.

4. Shevchenko O.P. Praskurnichy E.A. Yakhno N.N. Parfenov V.A. // Shinikizo la damu ya arterial Na kiharusi cha ubongo. M. 2001 - 192 p.

5. Fischer M. Shebitz V. Mapitio ya mbinu za matibabu ya kiharusi cha papo hapo: zamani, za sasa na za baadaye // Journal. neurol. na daktari wa akili. Kiharusi (jarida la ziada), 2001 - toleo la 1 - ukurasa wa 21-33.

Msaada wa kwanza kwa kiharusi

Ikiwa unaona dalili na ishara za kiharusi kwa mhasiriwa, mara moja piga ambulensi na ueleze dalili kwa madaktari waliofika kwenye eneo la tukio.

Ishara na dalili za kiharusi

Kumbuka mbinu 3 za msingi za kutambua dalili za kiharusi, kinachojulikana kama "USP".

1. - Mwombe mwathirika TABASAMU.

2. - Mwambie ASEME. Uliza kuzungumza sentensi rahisi. Imeunganishwa. Kwa mfano: "Jua linaangaza nje ya dirisha"

3. - Mwambie AINUE mikono yote miwili.

Katika kesi ya kiharusi: tabasamu limepotoka - moja ya pande za uso haisikilizi vizuri mtu huyo, kona ya midomo sio juu, lakini chini, anaongea, akigugumia, kama mlevi, na mikono. huinuliwa zaidi ya ngazi moja, mkono kutoka kwa sehemu iliyoathiriwa daima ni chini.

Mwambie mwathirika atoe ulimi wake nje. Na ikiwa ulimi umepinda au sura isiyo ya kawaida na huanguka upande mmoja au mwingine, basi hii pia ni ishara ya kiharusi.

Nini usifanye ikiwa una kiharusi

Usijaribu kutatua tatizo peke yako.

Mpeleke mwathirika kwa daktari. Ikiwa huwezi kusonga kwa kujitegemea, piga gari la wagonjwa. Kumbuka kwamba mwathirika anahitaji kusaidiwa kisaikolojia.

STROKE, ugonjwa wa ghafla wa utendakazi wa ubongo unaosababishwa na kuvurugika kwa usambazaji wake wa damu. Neno "kiharusi" (kutoka kwa Kilatini tusi - shambulio) inasisitiza kwamba dalili za neva hujitokeza ghafla. Wakati mtiririko wa oksijeni umesimamishwa, seli za ujasiri hufa ndani ya dakika tano. Kulingana na eneo la lesion, dalili za kiharusi zinaweza kujumuisha udhaifu, maono mara mbili, unyeti usioharibika, uratibu au hotuba, na kuchanganyikiwa. Kiharusi pia huitwa "ajali ya papo hapo ya cerebrovascular", "apoplexy", "stroke".

Je, kiharusi hutokeaje?

"Wakati wa kustarehe, mwanamke alijikwaa na kuanguka - alimhakikishia kila mtu kuwa yuko sawa (marafiki walisisitiza kupiga gari la wagonjwa) na kwamba alijikwaa tu juu ya jiwe kwa sababu alikuwa bado hajamzoea. viatu vipya. Marafiki walimsaidia kujisafisha na kumkabidhi sahani mpya na chakula. Aliendelea kufurahia likizo yake, ingawa alionekana kuwa na wasiwasi kidogo.

Na jioni mumewe alipiga simu na kusema kwamba mke wake alipelekwa hospitali - (saa 6 jioni alikuwa amekwenda). Wakati wa picnic alipata kiharusi. Laiti marafiki zake wangejua jinsi ya kutambua dalili za kiharusi, labda angekuwa nasi leo.

Daktari wa neva alisema baadaye kwamba ikiwa angeweza kumfikia mwathirika ndani ya saa tatu, angeweza kuondoa kabisa matokeo ya kiharusi ... kabisa. Pia alisisitiza ukweli kwamba tatizo ni jinsi ya kuanzisha kiharusi, utambuzi sahihi na kisha kumtoa mwathirika ndani ya masaa 3 kwa taasisi ya matibabu kutoa usaidizi, jambo ambalo ni vigumu kufanya kwa msaada wa mashahidi wa tukio hilo.”