Kipindi cha baada ya kujifungua kulingana na ICD. Utoaji mimba wa pekee (kuharibika kwa mimba)

Kuzaa- mchakato mgumu wa kisaikolojia wa kufukuzwa kwa yaliyomo ya cavity ya uterine (fetus, maji ya amniotic, membrane na placenta) kupitia njia ya asili ya kuzaliwa.

Kanuni kulingana na uainishaji wa kimataifa wa magonjwa ICD-10:

Sababu mwanzo wa leba
. Saa ya placenta ni utaratibu wa dhahania ambao huamua muda wa ujauzito na tarehe ya kujifungua. Wakati wa kusoma yaliyomo kwenye corticoliberin ya placenta katika damu ya wanawake 485 wajawazito (McLean et al., 1995), iligundulika kuwa tayari katika wiki 18 za ujauzito, vikundi vilivyo na kuzaliwa kwa kawaida, mapema na marehemu vinaweza kutofautishwa. Kwa wakati uliotabiriwa kwa makundi haya, kiwango cha damu cha corticoliberin huongezeka kwa kasi. Labda homoni hii ya placenta ni ishara ya mwanzo wa kazi.
. PGs inakuza kuingia kwa Ca2+ kwenye myoplasm ya SMCs, ambayo inaongoza kwa contraction yao na maendeleo ya mikazo. Kuwashwa kwa Reflex (kwa mfano, kudanganywa kwa seviksi, kupasuka kwa membrane) husababisha kuchochea kwa awali ya Pg.
. Oxytocin, iliyounganishwa katika mwili wa mwanamke mjamzito na katika fetusi, inahakikisha kutolewa kwa Pg na kutolewa kwa idadi kubwa ya vitu vingine vinavyochochea contraction ya myometrial (serotonin, catecholamines, nk).
. Kupungua kwa viwango vya progesterone.
Shughuli ya kazi- mchakato unaofuatana na mikazo ambayo hutokea kwa kuongezeka kwa mzunguko na kiwango na kusababisha upanuzi wa kizazi, kuzaliwa kwa fetusi na placenta. Tofauti inafanywa kati ya kipindi cha maandalizi (harbingers ya kuzaa) na uzazi wa kweli.
. Vitangulizi vya leba ni pamoja na kuongezeka kwa mzunguko wa kukojoa, kuonekana kwa kutokwa na damu na mucous kutoka kwa uke, mikazo isiyo na uchungu ya uterasi (Braxton Hicks). Kipindi cha maandalizi ya kuzaa kawaida huanza katika wiki 38. Kwa wakati huu, mabadiliko kadhaa hutokea katika mwili wa mwanamke mjamzito. Kliniki ikifuatana na usingizi, tabia ya utulivu, kupungua kwa uzito wa mwili wa mwanamke mjamzito siku 7-10 kabla ya kuzaliwa kwa 800-1000 g mabadiliko katika uwiano wa estrojeni na progesterone kutokana na ongezeko la kiwango cha estrojeni, hasa estriol. ambayo inahakikisha uundaji wa vipokezi vya Pg, oxytocin, serotonin, kinini na vitu vingine vya kibiolojia vinavyoongeza msisimko wa uterasi. . Seviksi iliyokomaa iko kando ya mhimili wa pelvic. Seviksi imefupishwa hadi 1-1.5 cm, imelainishwa kabisa, os ya ndani ni laini, hupita vizuri kwenye sehemu ya chini ya uterasi. Mfereji wa seviksi kwa uhuru huruhusu kidole kupita (kilichofunguliwa kwa cm 2-3), urefu wa sehemu ya uke ya seviksi inalingana na urefu wa mfereji wa kizazi. kwa pelvisi.

. Tabia za contractions ya uterasi wakati wa kuzaa. Mikazo ya kazi hutofautiana na mikazo ya maandalizi katika mzunguko (angalau mara 1-2 kwa dakika 10) na nguvu ya mikazo, na pia katika mabadiliko ya mtiririko wa anatomiki ya kizazi (kufupisha, kulainisha na kufungua).
Vipindi vya kazi. Kipindi cha kwanza (kufungua) huanza na contraction ya kwanza. Wakati wa hatua ya kwanza ya leba, mikazo huwa ya mara kwa mara, makali, ya muda mrefu na husababisha kulainisha na kutanuka kwa seviksi. Kipindi cha upanuzi kinaisha na mpito wa mikazo hadi kusukuma na kutokwa kwa maji ya amniotic. Kipindi cha pili (uhamisho). Katika hatua ya pili ya leba, fetusi hufukuzwa. Kipindi hiki huanza na upanuzi kamili wa kizazi, mpito wa contractions kwa majaribio na kuishia na kuzaliwa kwa mtoto. Kipindi cha tatu (mfululizo). Mwanzo ni wakati wa kuzaliwa kwa mtoto, mwisho ni kujitenga kwa placenta na kuzaliwa kwa placenta.
Kuzaliwa katika uwasilishaji wa oksipitali. Uwasilishaji wa Occipital (parietal) huzingatiwa katika 95% ya watoto wote waliozaliwa. Inahitajika kutofautisha kati ya nafasi na aina za nafasi za fetasi. Msimamo huamua eneo la sehemu iliyochaguliwa kwa nasibu ya fetusi (katika kesi hii, occiput ya fetusi) kuhusiana na pande za kulia na za kushoto za mfereji wa kuzaliwa. Kwa ukali zaidi, nafasi hiyo inafafanuliwa kama eneo la nyuma ya fetasi kuhusiana na pande za kulia na za kushoto za uterasi. Aina ya nafasi inafafanuliwa kama uwiano wa nyuma ya fetasi na upande wa mbele au wa nyuma wa uterasi.
. Vyeo vya uwasilishaji wa oksipitali.. Nafasi ya kwanza (kushoto). Kwa uwasilishaji wa occipital na nafasi ya kwanza, nyuma ya fetasi imegeuka upande wa kushoto, fontanel ndogo iko karibu na upande wa kushoto wa uterasi, na fontanel kubwa iko karibu na haki .. Msimamo wa pili (kulia). Kwa uwasilishaji wa occipital na nafasi ya pili, eneo limebadilishwa (yaani, nyuma ya fetusi inakabiliwa na kulia, fontanel ndogo iko karibu na upande wa kulia wa uterasi).
. Aina za nafasi za uwasilishaji wa oksipitali.. Mtazamo wa mbele. Mshono wa sagittal wa kichwa cha fetasi huunda angle ya 45 ° na ukubwa wa transverse wa pelvis, nyuma ya kichwa imegeuka mbele na inakabiliwa na kulia au kushoto .. Mtazamo wa nyuma. Kuzaa kwa njia ya kutanguliza matako ya nyuma huchangia takriban 1% ya watoto wote wanaozaliwa wakiwa katika njia ya oksipitali. Utambuzi wa mtazamo wa nyuma unafanywa tu katika hali ambapo nyuma ya kichwa cha fetasi inabakia inakabiliwa na sacrum ya mwanamke aliye katika leba katika ndege ya mto wa pelvic. Nafasi ya pili (kulia) inazingatiwa mara nyingi zaidi kuliko ya kwanza (kushoto). Mtazamo wa nyuma mara nyingi huunganishwa na kupungua kwa mlango wa pelvis.
Harakati saba kuu za fetasi wakati wa kuzaa. Mchakato wa kurekebisha nafasi ya kichwa cha fetasi kupitia ndege mbalimbali za pelvis ni muhimu kwa kuzaliwa kwa mtoto. Mabadiliko haya katika nafasi ya sehemu inayowasilisha yanajumuisha biomechanism ya leba na inajumuisha mienendo 7 mfululizo. Shule ya ndani ya madaktari wa uzazi katika aina ya mbele ya uwasilishaji wa oksipitali inabainisha muda wa nne wa utaratibu wa leba, unaofanana na 3, 4, 5 na 6 harakati za fetasi wakati wa leba kulingana na uainishaji wa Marekani.
. Kuingizwa kwa kichwa ni nafasi ya kichwa cha fetasi wakati wa kuvuka ndege ya mlango wa pelvis. Uingizaji huo unachukuliwa kuwa wa kawaida ikiwa mhimili wa wima wa kichwa ni perpendicular kwa ndege ya mlango wa pelvis, na mshono wa sagittal ni takriban umbali sawa kutoka kwa promontory na symphysis ya pubic. Uingizaji wa kawaida huitwa axial au synclitic. Kwa kupotoka yoyote, kuingizwa kunachukuliwa kuwa asynclitic.
. Ukuzaji. Hali ya kwanza ya kuzaliwa kwa mtoto ni harakati ya fetusi kupitia mfereji wa kuzaliwa. Ikiwa kuingizwa kwa kichwa cha fetasi tayari kumetokea mwanzoni mwa leba (katika primigravidas), maendeleo yanaweza kuzingatiwa kabla ya kuanza kwa hatua ya pili ya leba. Katika wanawake walio na uzazi wengi, maendeleo kawaida huanza wakati huo huo na kuingizwa.
. Kubadilika kwa kichwa. Wakati kichwa cha fetasi kinachoshuka kinapata upinzani kutoka kwa seviksi, kuta za pelvic na sakafu ya pelvic, kichwa kawaida hujikunja. Huu ni wakati wa kwanza wa utaratibu wa kazi kulingana na uainishaji wa ndani Kidevu kinakaribia kifua Kama matokeo ya kubadilika, kichwa cha fetasi kinawasilishwa kwa ukubwa wake mdogo, sawa na ukubwa mdogo wa oblique (9.5 cm).
. Mzunguko wa ndani wa kichwa unaambatana na kushuka kwa sehemu ya kuwasilisha na kukamilika wakati kichwa kinafikia kiwango cha miiba ya ischial. Harakati hiyo inahusisha mzunguko wa taratibu wa occiput mbele kuelekea symphysis pubis. Huu ni wakati wa pili wa utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto kulingana na uainishaji wa nyumbani.
. Ugani wa kichwa. Upanuzi wa kichwa cha fetasi hutokea baada ya eneo la suboccipital fossa (hatua ya kurekebisha) inakaribia arch ya pubic; nyuma ya kichwa ni kuwasiliana moja kwa moja na makali ya chini ya symphysis ya pubic (fulcrum). Kichwa kinaenea karibu na fulcrum hii. Huu ni wakati wa tatu wa utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto kulingana na uainishaji wa ndani Wakati wa ugani, kanda ya parietali, paji la uso, uso na kidevu huonekana mfululizo kutoka kwa fissure ya uzazi misuli ya sakafu ya pelvic, huchangia kufunua kwa taji katika mwelekeo wa fissure ya uzazi.
. Mzunguko wa nje wa kichwa na mzunguko wa ndani wa mwili. Kichwa kilichozaliwa kinarudi kwenye nafasi yake ya awali. Nyuma ya kichwa inarudi kwanza kwenye nafasi ya oblique, na kisha kwa nafasi ya transverse (kushoto au kulia). Harakati hii inaambatana na mzunguko wa mwili wa fetasi, mabega yamewekwa kwenye saizi ya anteroposterior ya mto wa pelvic. Huu ni wakati wa nne wa utaratibu wa kuzaliwa kwa mtoto kulingana na uainishaji wa nyumbani.
. Kufukuzwa kwa fetusi. Baada ya mzunguko wa nje wa kichwa, bega ya mbele (hatua ya kurekebisha) inaonekana chini ya symphysis (fulcrum) na kisha kuzaliwa. Msamba hunyooshwa hivi karibuni na bega la nyuma. Baada ya kuzaliwa kwa mabega, mtoto huzaliwa haraka.

USIMAMIZI WA WATOTO
Kupasuka kwa membrane kunaweza kutokea katika hatua yoyote ya ujauzito. Ishara ni pamoja na kutolewa kwa ghafla au kuvuja kwa maji safi kutoka kwa uke. Katika ujauzito wa muda kamili, kujifungua kwa kawaida hutokea ndani ya masaa 24 baada ya kupasuka kwa utando. Kuna hatari halisi ya maambukizi ya intrauterine (chorioamnionitis) na muda wa anhydrous unaozidi masaa 12, bila kujali wakati wa leba.
Hatua ya kwanza ya kazi. Kwa wastani, hedhi ya kwanza huchukua takribani saa 12 kwa wanawake wazaliwa wa kwanza na takribani saa 7 kwa wanawake walio na uzazi mwingi.
. Ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kiwango cha moyo wa fetasi huanza mara baada ya kuanza kwa contractions, kwa sababu kupungua kwa ghafla (chini ya 120 kwa dakika) au kuongezeka kwa mapigo ya moyo (zaidi ya 140 kwa dakika) kunaweza kuonyesha kutishia au incipient hypoxia ya fetasi.
. Amniotomy ni ukiukwaji wa bandia wa uadilifu wa utando. Amniotomy inafanywa madhubuti kulingana na dalili: polyhydramnios, mfuko wa amniotic gorofa, previa ya placenta ya kando, kizuizi cha mapema cha placenta, nk.
. Uzazi wa mtoto umegawanywa katika awamu mbili awamu ya latent ya kazi ni kipindi cha muda kutoka mwanzo wa mikazo ya mara kwa mara hadi kuonekana kwa mabadiliko ya kimuundo kwenye kizazi (kupanua kwa cm 3-4). Muda wa awamu hii kwa wanawake wa mwanzo ni masaa 6.5, na kwa wanawake walio na uzazi ni kama saa 5 Awamu ya kazi ya leba huanza baada ya awamu ya siri. Seviksi hufunguka haraka kutoka sm 3 hadi 8 kwa kasi ya 1.5-2 cm/saa kwa wanawake wa mwanzo na 2-2.5 cm/saa kwa wanawake walio na uzazi. Katika awamu ya kazi, kuna kuongeza kasi ya awali, kupanda kwa kiwango cha juu na kupungua (ufunguzi wa kizazi kutoka 8 hadi 10 cm).
. Mgawanyiko wa leba wakati wa upanuzi wowote wa seviksi hudhihirishwa na kukosekana kwa utanuzi zaidi wa seviksi (kiashiria kikuu cha leba ya kawaida ni upanuzi unaoendelea).. Udhaifu wa leba. Mviringo wa mkato wa miometriamu ni wa kawaida, lakini shinikizo la intrauterine hupanda wakati wa mikazo hadi chini ya 15 mmHg. Marekebisho ya aina hii ya dysfunction kawaida hufanywa na kazi ya kuchochea. Ifuatayo ni mipango kadhaa ya kichocheo cha leba (mifumo mingine ya kuchochea leba hutumiwa sana katika mazoezi ya uzazi)... Utawala wa oxytocin kwa njia ya mishipa - 1 ml (vitengo 5) hupunguzwa katika 500 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glukosi au 0.9% ya kloridi ya sodiamu. Anza utawala kwa kiwango cha matone 6-8 / min, hatua kwa hatua kuongeza kasi kwa matone 5 kila baada ya dakika 5-10 (lakini si zaidi ya matone 40 / min)... Utawala wa intravenous wa Pg unafanywa kwa kutumia njia sawa ... Utawala wa pamoja wa oxytocin na Uk. Vitengo 2.5 vya oxytocin na 2.5 mg ya Pg hupunguzwa katika 500 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose na kusimamiwa kwa njia ya mishipa, hatua kwa hatua kuongeza kiwango cha utawala kutoka matone 6-8 hadi 40 kwa dakika contractions na kuongezeka kwa sauti ya uterasi. Inatokea mara nyingi zaidi kwa wanawake walio na kuongezeka kwa msisimko wa jumla wa mfumo wa neva. Katika hali kama hizi, leba huchukua masaa 1-3. Oxytocin haipendekezi kwa matumizi katika hali ya hypertonicity ya uterasi. Tiba ya kutuliza hupunguza maumivu, hupunguza misuli ya mama na kwa kawaida husababisha leba ya kawaida.
Hatua ya pili ya kazi. Kipindi cha pili huchukua wastani wa dakika 50 kwa wanawake wa kwanza na kama dakika 20 kwa wanawake walio na uzazi. Hata hivyo, kipindi cha pili kinaweza kuongezeka hadi saa 2, hasa katika primigravidas. Majaribio hutokea katika kipindi hiki.
. Utoaji kwa njia ya asili ya kuzaliwa kwa kichwa. Kwa kila jaribio, mpasuko wa sehemu ya siri hunyooshwa na kichwa cha fetasi. Mara ya kwanza, kichwa kinaonekana kwenye sehemu ya uzazi tu wakati wa kusukuma, kutoweka wakati inacha. Hii inaitwa kukata kichwa. Kisha kichwa kinajitokeza zaidi na zaidi na hairudi nyuma katika vipindi kati ya majaribio, vulva haifungi, kichwa kinapuka, ambacho kinafuatana na kunyoosha kwa pete ya vulvar. Paji la uso, uso na kidevu hutoka mfululizo kwa njia ya msamba Kuzaliwa kwa mabega. Mara nyingi, mabega yanaonekana mara moja baada ya mzunguko wa nje wa kichwa na huzaliwa kwa kujitegemea. Bega ya mbele huzaliwa, imehifadhiwa chini ya symphysis, na bega ya nyuma hutoka juu ya perineum, na kisha mshipa wote wa bega huzaliwa. Ikiwa ni vigumu kuondoa mabega, ingiza kidole cha index kutoka nyuma kwenye bega la bega la mbele na kaza bega, kisha uondoe bega la nyuma. Kuvuta kwa nguvu kupita kiasi kwa kunyoosha shingo ya fetasi kunaweza kusababisha jeraha kwa mishipa ya fahamu ya ubongo au mizizi ya mishipa ya fahamu ya seviksi ya tano na sita, inayojulikana kama Duchenne-Erb palsy.
. Kusaidia kuzaa kwa uwasilishaji wa cephalic ... Kusimamia maendeleo ya kichwa kinachopuka ... Kwa vidole vitatu vya mkono wa kulia, wakati wa kusukuma, wanashikilia kichwa cha fetasi, kuzuia ugani wake ... Kwa kusukuma kwa nguvu, husaidia kwa kushoto. mkono: bega kichwa cha fetasi kwa uangalifu, kuzuia ukuaji wake wa haraka ... Katikati ya majaribio, mkono wa kushoto huachwa kwenye kichwa cha fetasi, na kinachojulikana kama "kukopa kwa tishu" hufanywa kwa mkono wa kulia - tishu za labia. minora na kisimi hushushwa kwa uangalifu kutoka kwa kichwa cha fetasi, kitambaa kilichonyooshwa cha pete ya uke huletwa kwenye msamba.. Kutolewa kwa kichwa... Baada ya kuzaliwa kwa nyuma ya kichwa cha fetasi, mwanamke aliye katika leba anapendekezwa kujizuia. juhudi zake, akipumua kwa kina na kwa mdundo kupitia kinywa chake... Kwa wakati huu, tishu za pete ya uke hushushwa kutoka kwenye mirija ya parietali ya fetasi, kichwa kinanyooshwa polepole kwa mkono wa kushoto, na tishu za msamba huondolewa kutoka. uso wa fetasi kwa mkono wa kulia... Wakati ngozi ya msamba inapobadilika rangi au Iwapo nyufa zinaonekana, perineotomy au episiotomy inaonyeshwa ili kuzuia kupasuka kwa msamba... Ikiwa kitovu kimefungwa karibu na shingo ya fetasi baada ya kuzaliwa. ya kichwa, lazima ujaribu kuondoa kitanzi cha kitovu. Ikiwa hii haiwezekani, kamba ya umbilical huvuka kati ya vifungo viwili. ) Wakati huo huo, mabega yanazunguka na kusimama kwa ukubwa wa moja kwa moja wa pelvis (mzunguko wa ndani wa mabega) ... Kwanza, bega ya mbele (juu) hupuka. Inasisitizwa dhidi ya symphysis, na kisha tishu za perineal hupunguzwa kutoka kwa bega ya nyuma (chini) ya Kuzaliwa kwa torso. Baada ya kutolewa kwa mabega, mitende ya mikono kwa pande zote mbili huwekwa kwenye kifua cha fetasi na mwili unaelekezwa juu, na sehemu ya chini ya mwili huzaliwa.
. Matibabu ya msingi ya mtoto mchanga .. Mara baada ya kuzaliwa, vichwa huvuta kamasi kutoka kinywa na pua. Baada ya kuzaliwa, mtoto huwekwa kwenye tray iliyofunikwa na diaper ya kuzaa. Kamba ya umbilical haiwezi kuvutwa. Mtoto anapaswa kuwekwa kwa kiwango sawa na mama aliye katika leba Tathmini ya mtoto mchanga inalenga kuamua utoshelevu wa oksijeni na kupumua kwa mtoto mchanga. Hii kawaida hufanywa kwa kutumia alama iliyofupishwa ya Apgar. Alama ya Apgar imependekezwa kutathmini kiwango cha oksijeni, uingizaji hewa na kiwango cha kukosa hewa kulingana na vigezo sawa ili kuwezesha ubadilishanaji wa taarifa kati ya wafanyakazi wanaohusika katika ufufuaji wa watoto wachanga. Tathmini ya Apgar inafanywa dakika 1-5 baada ya kuzaliwa. Ishara tano zimepigwa kutoka 0 hadi 2: kiwango cha moyo, kina cha kupumua, sauti ya misuli, hali ya reflexes na rangi ya ngozi. Alama ya jumla ya Apgar katika dakika ya 5 ya maisha ni kiashiria cha ufanisi wa hatua za ufufuo na kina cha asphyxia ya perinatal ya mtoto inafutwa na swab ya pamba ya kuzaa (tofauti kwa kila jicho) na gonoblennorrhea inazuiwa kwa kutumia Matveev-. Njia ya Crede: iliyoandaliwa upya 30% r inaingizwa ndani ya macho - r sulfacetamide (kwa wasichana kuzuia gonorrhea, pia katika eneo la uzazi). Kuzuia gonoblennorrhea hurudiwa saa 2 baada ya kuzaliwa Matibabu ya msingi ya kamba ya umbilical. Kwa umbali wa cm 10-15 kutoka kwa pete ya umbilical, kamba ya umbilical inatibiwa na pombe ya ethyl 96 °, baada ya hapo vifungo viwili vya Kocher vya kuzaa vimewekwa juu yake kwa umbali wa cm 2 kutoka kwa kila mmoja. Kisha kitovu hukatwa kati ya vifungo vilivyowekwa, na mwisho wa mtoto wa kitovu umefungwa pamoja na kamba katika pedi ya chachi isiyo na kuzaa. Baada ya sampuli ya awali ya damu ili kuamua uhusiano wa AB0 - na Rh - wa damu ya mtoto, ligature ya hariri au clamp hutumiwa kwenye mwisho wa uzazi wa kitovu kwenye sehemu ya uzazi. Mtoto, amefungwa kwenye diaper ya kuzaa, huhamishiwa kwenye meza ya kubadilisha joto ... Kuunganisha kamba ya umbilical. Kamba ya umbilical inatibiwa na pombe ya ethyl ya 96 ° na imefungwa na ligature ya hariri yenye nene kwa umbali wa 1.5-2 cm kutoka kwa pete ya umbilical. Ligature imefungwa kwa upande mmoja wa kamba ya umbilical, na kisha kwa upande mwingine. Kamba ya umbilical hukatwa 2-3 cm juu ya tovuti ya kuunganisha na mkasi usio na kuzaa. Uso wa chale unafutwa na swab ya chachi isiyo na kuzaa na, baada ya kuhakikisha kuwa ligature inatumika kwa usahihi (hakuna damu), inatibiwa na suluhisho la pombe la 5-10% la iodini au suluhisho la 5% la permanganate ya potasiamu ... Badala ya ligature, bracket ya Rogovin inaweza kutumika kwenye kamba ya umbilical. Kabla ya kutumia kikuu, kamba ya umbilical inachunguzwa chini ya chanzo cha mwanga, kuifuta kwa kitambaa kilichowekwa kwenye pombe 96 °, na jelly ya Wharton imefungwa nje na vidole viwili. Kisha bracket inatumika. Kamba ya umbilical hukatwa 0.4 cm juu ya bracket, kufuta kwa swab kavu ya chachi na, baada ya kuhakikisha kuwa bracket inatumiwa kwa usahihi (hakuna damu), mabaki ya kamba ya umbilical hutibiwa na suluhisho la 5% ya potasiamu ya potasiamu ... siku zijazo, utunzaji wa mabaki ya kitovu hufanyika kwa njia ya wazi .. Katika kesi ya Rh - na AB0 - kutofautiana kati ya damu ya mama na mtoto, kamba ya umbilical inatibiwa tofauti. Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, kamba ya umbilical mara moja imefungwa (bila kusubiri kupigwa kwa mishipa ya damu kuacha). Kwa kuwa wakati mwingine kuna haja ya uhamisho wa damu ya kubadilishana, ni vyema kuacha kipande cha kamba ya umbilical 8-10 cm kwa muda mrefu, kuifunga kwa ligature ya hariri ... Wakati wa kuzaa mapacha, mwisho wa uzazi wa kitovu. kamba lazima ligated, kwa sababu na mapacha ya monozygotic, fetusi ambayo haijazaliwa itapoteza damu. mafuta ya vaseline ya kuzaa .. Baada ya kukamilisha choo cha msingi cha mtoto aliyezaliwa, tambua uzito wake, urefu wa mwili, mzunguko wa kichwa na mabega. Kisha huweka vikuku vilivyotengenezwa kwa kitambaa cha mafuta mikononi mwao na jina la ukoo, jina la kwanza na jina la mama katika leba, nambari ya historia ya kuzaliwa, jinsia ya mtoto, uzito wa mwili na urefu, na tarehe ya kuzaliwa imeandikwa juu yao. Mtoto amefungwa kitani cha joto cha kuzaa (diapers, vests, blanketi) na kushoto kwenye meza ya kubadilisha joto kwa saa 2, baada ya hapo anahamishiwa kwenye kata ya watoto wachanga.
. Episiotomia - mgawanyiko wa pete ya vulvar wakati wa kuzaa, uingiliaji wa upasuaji wa kawaida katika mazoezi ya uzazi. Baada ya kukata, perineum huponya kwa kasi zaidi kuliko baada ya kupasuka. Kuna wastani (katika mazoezi ya ndani - perineotomy) na episiotomy ya katikati, i.e. mgawanyiko wa msamba kando ya mstari wa kati au kando yake. Dalili: tishio la kupasuka kwa perineal; hitaji la kuzaa kwa urafiki wa fetusi wakati wa uwasilishaji wa kitako, fetusi kubwa, kuzaliwa mapema; kuongeza kasi ya kazi kutokana na ugonjwa wa uzazi, hypoxia ya papo hapo ya fetasi; kujifungua kwa upasuaji ukeni.
Hatua ya tatu ya kazi (mfululizo). Kwa kawaida placenta hutenganishwa na kutolewa ndani ya dakika 10-15 baada ya mtoto kuzaliwa.
. Ishara za kutengana kwa placenta .. Uterasi inakuwa spherical na mnene .. Utoaji wa damu unaonekana kutoka kwa njia ya uzazi, unapita chini ya kamba ya umbilical. plasenta iliyotenganishwa inashuka hadi kwenye sehemu ya chini ya uterasi na uke, ikisukuma uterasi kwenda juu. Placenta iliyojitenga inashuka kwenye sehemu ya chini ya uterasi au ndani ya uke, wakati ligature iliyowekwa kwenye kitovu kwenye mpasuko wa uzazi inashuka pamoja na kamba ya umbilical kwa 10-12 cm ishara ya Küstner-Chukalov: wakati wa kushinikiza kwa makali ya kiganja kwenye eneo la suprapubic, kitovu hakirudishwi ndani ya uke (ikiwa plasenta haijajitenga, kitovu kimerudishwa). sehemu ya chini ya uterasi yenye kuta nyembamba. mpasuko.
. Kabla ya kutoa kondo la nyuma, kibofu cha mkojo huwekwa katheta na mwanamke anaombwa kusukuma. Chini ya hatua ya vyombo vya habari vya tumbo, placenta iliyotengwa inazaliwa kwa urahisi.
. Ikiwa placenta haijazaliwa, njia za nje za kutolewa kwa placenta hutumiwa .. Njia ya Abuladze: baada ya massage ya uterasi kwa upole kwa mikono yote miwili, kukusanya ukuta wa tumbo la mbele la mwanamke aliye katika leba kwenye zizi la longitudinal, kisha muulize mwanamke. kusukuma.. Mbinu ya Genter (haitumiwi sana): kumwomba mwanamke aliye katika leba apumzike, mikono ikikunja ngumi, kuwekwa chini ya uterasi katika eneo la pembe za mirija na kushinikiza ndani na chini polepole. Njia ya Mitlin: mkono uliopigwa ndani ya ngumi umewekwa kwenye ukuta wa tumbo la nje juu ya pubis na upande wa nyuma kwa simfisisi. Ngumi inasogezwa juu, ikibonyeza kwa nguvu dhidi ya ukuta wa fumbatio la mbele la mwanamke aliye katika leba. Baada ya kufikia chini ya uterasi, wanasisitiza kuelekea mgongo na kumwomba mwanamke kusukuma .. Njia ya Crede-Lazarevich ni mbinu ya upole kidogo; inatumika wakati njia zingine hazijafanikiwa ... Baada ya kumwaga kibofu, massage ya uterasi ya uterasi hufanywa ... Wanafunika fandasi ya uterasi, wakiweka kidole gumba kwenye uso wake wa mbele, na wengine nyuma. ... Kuminya uterasi na kushinikiza chini yake chini kwenye mhimili wa waya wa njia ya uzazi, punguza ya mwisho Ikiwa hakuna athari, utenganisho wa placenta kwa mikono hutumiwa.
. Baada ya kuzaliwa kwa placenta, ni muhimu kuangalia ikiwa placenta na membrane zimeharibiwa, na ikiwa hakuna vipande vilivyobaki kwenye cavity ya uterasi. Baada ya kuweka plasenta na uso wa mama ukiangalia juu, inachunguzwa kwa uangalifu. Ikiwa placenta haijaharibiwa, ina laini, hata kingo. Haipaswi kuwa na vyombo vilivyovunjika vinavyoondoka.. Ukaguzi wa utando. Utando lazima uwe mzima. Ikiwa chombo kilichopasuka kinapatikana kati ya utando, inamaanisha kuwa kulikuwa na lobe ya ziada ya placenta iliyobaki kwenye cavity ya uterine .. Mtihani wa maziwa. Kutumia sindano ya Janet, maziwa huingizwa ndani ya vyombo vya kamba ya umbilical. Ikiwa kuna kupasuka kwenye placenta, maziwa hutoka kwa njia hiyo.. Mtihani wa hewa. Kuzaa baada ya kuzaa huingizwa ndani ya maji, kisha hewa hupigwa kwenye vyombo vya kamba ya umbilical kwa kutumia sindano ya Janet. Ikiwa placenta imeharibiwa, Bubbles za hewa inayotoka huonekana Uhifadhi wa sehemu za placenta katika uterasi ni matatizo ya kuzaa, na kusababisha kutokwa na damu kali na matatizo ya septic baada ya kujifungua. Ikiwa imedhamiriwa kuwa chembe za placenta zinabaki kwenye patiti ya uterasi, huondolewa kwa mkono (mara chache kwa curette butu).
. Kuzuia damu ya atonic. Mkazo wa miometriamu husababisha vasoconstriction na kuacha kutokwa na damu Utawala wa oxytocin (vitengo 10 ndani ya misuli au vitengo 20 katika 1000 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu kwa njia ya mishipa) katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa hukuza kupunguzwa kwa uterasi na kupunguza kupoteza damu. Ergometrine, methylergometrine pia hutumiwa .. Njia ya Yakubova (kuzuia damu katika placenta na vipindi vya mapema baada ya kujifungua): baada ya kuzaliwa kwa fetusi na kubana kwa kitovu, 0.5 ml ya oxytocin hudungwa polepole ndani ya 20 ml ya 40%. ufumbuzi wa glucose, baada ya kuzaliwa kwa placenta - 1.5 ml ya oxytocin IM Matumizi ya methylergometrine hadi mwisho wa hatua ya tatu ya kazi haipendekezi, kwa sababu pia husababisha contractions ya sehemu ya chini ya uterasi, ambayo inaweza kuwa ngumu kutolewa kwa placenta kutoka kwa uterasi Dalili za kuzuia damu ya atonic: historia ngumu ya uzazi, overdistension ya uterasi (polyhydramnios, mimba nyingi, fetusi kubwa); matumizi ya antispasmodics na analgesics wakati wa kujifungua; dalili za umri (wanawake wachanga na wa kwanza zaidi ya miaka 30), shida za leba, anemia na kesi zingine wakati kutokwa na damu kunaweza kutarajiwa.

ICD-10. O80 Leba ya Singleton, kujifungua kwa hiari

Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, marekebisho ya 10 (ICD-10 au ICD-10) ni hati ya kawaida. Inahakikisha umoja wa mbinu na nyenzo ambazo hutumiwa kama msingi wa huduma ya afya.

Mimba ya ectopic (ectopic) kulingana na darasa la ICD-10 ina kanuni O00-O99. Nambari maalum (alfabeti obd) inategemea aina ya ugonjwa.

1. O00 ni jina la jumla la mimba ya ectopic.

2. O00. 0 - upungufu wa tumbo (au tumbo) nje ya uterasi huzingatiwa katika 0.3-0.4% ya matukio yote. Isipokuwa ni kuzaa kwa mafanikio kwa mtoto anayefaa.

3. O00.1 - mimba ya kawaida ya tubal nje ya uterasi imeandikwa katika 98% ya wagonjwa.

Kuna aina kadhaa ambazo hutofautiana katika eneo la uwekaji wa fetasi katika sehemu ya bomba na usambazaji:

• mimba ya ampulla - 70%;
• isthmic - 15%;
• kati - 3%.

Uainishaji wa kimataifa wa mimba ya ectopic

4. O00.2 - mimba ya ovari. Inazingatiwa katika 0.7-1% ya wanawake.

Patholojia ya aina mbili, tofauti katika eneo la yai lililorutubishwa nje ya uterasi:

• intrafollicular (kweli);
• epiophoral.

5. O00.8 - aina adimu za ujauzito wa ectopic:

• kizazi;
• katika pembe ya uterasi ya asili;
• ujauzito wa intraligamentary;
• ukuta

6. O00.9 - mimba ya ectopic, isiyojulikana.

Kitabu cha kumbukumbu cha matibabu kinajumuisha maelezo ya ziada kuhusiana na chaguo iwezekanavyo kwa ajili ya maendeleo ya patholojia nje ya uterasi. Na pia matatizo ya baada ya kujifungua (kuharibika kwa mimba, kupasuka kwa chombo, tetanasi, embolism, nk). Kwa mfano, kanuni O00-O08 - mimba na matokeo ya utoaji mimba.

Kusimbua

Ukuaji wa ectopic wa fetasi nje ya uterasi inamaanisha kuwa uwekaji wa yai ulitokea nje ya uterasi. Hii ni matatizo makubwa zaidi wakati wa kubeba mtoto - tishio moja kwa moja kwa afya na maisha ya mama. Mbinu yoyote ya matibabu inahusisha kupoteza mtoto.

Kulingana na takwimu, hadi 80% ya kesi za ujauzito wa ectopic huisha kwa kifo au matokeo yasiyoweza kutenduliwa - kuondolewa kwa chombo au utasa. Etiolojia ya anomaly haijaeleweka kikamilifu. Kwa hiyo, pathogenesis inahusishwa na mambo ya hatari ya asili ya ndani au nje.

Sababu za kawaida za mimba ya ectopic ni michakato ya uchochezi au ya kuambukiza ya appendages.

Uainishaji

Mimba ya ectopic imesajiliwa katika takriban 2% ya jumla ya kesi. Kulingana na eneo la kiinitete nje ya uterasi, ugonjwa wa ugonjwa umegawanywa katika aina kadhaa.

Uainishaji wa mimba ya ectopic kulingana na fomu ya kozi yake.

1. Tubal - kuingizwa kwa fetusi kwenye ukuta wa chombo. Sababu ya kawaida: neoplasm au kizuizi kutokana na adhesions baada ya upasuaji.
2. Ovari - yai hupandwa nje ya uterasi, ndani au juu ya uso wa chombo.
3. Tumbo - wakati wa kutolewa kutoka kwenye follicle, zygote huingia kwenye cavity ya tumbo, ambapo huchagua mahali pa kuingizwa. Mara nyingi zaidi hutokea baada ya kupitia IVF.
4. Mimba ya ectopic ya kizazi - implants ya kiinitete kwenye seviksi. Kutambuliwa kwa urahisi. Dalili za tabia ni pamoja na kutokwa na damu nyingi mara kwa mara.
5. Katika pembe ya uterasi ya asili - inakua dhidi ya asili ya muundo wa anatomical usio wa kawaida wa chombo.
6. Intraligamentary ni aina ya nadra zaidi ya ugonjwa, ambayo imesajiliwa katika 0.1% tu ya wagonjwa. Uwekaji wa kiinitete hutokea kati ya mishipa pana ya uterasi.
7. Heterotopic - mimba nyingi, ambayo yai moja hukua ndani ya uterasi, iliyobaki nje yake. Kuna matukio ya pekee ya jambo kama hilo.

Uchunguzi

Uchunguzi na gynecologist

Miadi iliyopangwa au ya awali na mwanamke mjamzito anayelalamika juu ya dalili za tuhuma ni pamoja na kuchukua anamnesis:

• uchunguzi wa kimwili na wa uzazi wa kizazi kwa kutumia speculum;
• palpation mbili (palpation) ya tumbo;
• kupima shinikizo la damu na joto;
• uchunguzi unaoelezea ishara na mwanzo wa maonyesho yao.

Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa awali, daktari anaagiza vipimo vya maabara:

1. Mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical kwa mabadiliko katika muundo (kiasi cha hemoglobin, leukocytes, ESR).
2. Uamuzi wa viwango vya progesterone.
3. C - protini tendaji - alama ya kutambua michakato ya uchochezi.
4. Mtihani wa mkusanyiko wa hCG katika mkojo na damu.

Ili kudhibitisha tuhuma, uchunguzi wa ziada unafanywa kwa kutumia njia za zana:

1. Ultrasound - kuamua mkusanyiko wa maji na kugundua kiinitete kwenye viungo vya tumbo na pelvic nje ya uterasi.
2. Culdocentesis ni kuchomwa kwa maji ya serous kutoka kwenye cavity ya rectouterine.
3. Laparoscopy ya uchunguzi ni njia sahihi sana ambayo hutumiwa wakati kuna shaka juu ya matokeo yaliyopatikana hapo awali.

Inahitajika kufanya ultrasound

Mimba ya ectopic inapaswa kutofautishwa na patholojia zifuatazo:

• appendicitis ya papo hapo au salpingitis;
• cyst, kupasuka au torsion ya pedicle ya ovari;
• utoaji mimba wa hiari kwa sehemu au mwanzo (kuharibika kwa mimba);
• PID - magonjwa ya uchochezi ya viungo vya pelvic;
• kutokwa na damu nyingi kwa uterasi na wengine.

Masomo tofauti hufanywa vivyo hivyo. Isipokuwa ni mtihani wa kinga kwa mkusanyiko wa hCG katika seramu ya damu, ambayo hufanyika mara mbili.

Uchambuzi wa kurudia baada ya masaa 48 na matokeo ya hCG juu ya 1000 IU / ml, kwa kuzingatia kutokuwepo kwa kiinitete kwenye uterasi, inathibitisha mimba ya ectopic.

Matibabu kwa watu wazima

Mbinu huchaguliwa kulingana na kipindi cha kugundua ugonjwa, eneo la kiinitete nje ya uterasi, na ukali wa hali ya mgonjwa.

Matibabu na vidonge vya Methotrexate

Matibabu ya madawa ya kulevya na watoa mimba hupunguza matatizo iwezekanavyo. Dawa ya ufanisi zaidi ni Methotrexate, ambayo inasimamiwa mara moja.

Kwa sababu ya sifa zake maalum (sumu, athari), bidhaa ina mahitaji madhubuti ya matumizi:

• mimba mapema nje ya uterasi - si zaidi ya wiki 4;
• viwango vya kawaida vya homoni;
• hali ya kuridhisha ya viungo vya pelvic;
• kutokuwepo kwa maambukizi au michakato ya uchochezi;
• uamuzi sahihi wa ujauzito wa ectopic;
• Hakuna vikwazo kutoka kwa mifumo mingine ya mwili kwa matumizi ya madawa ya kulevya.

Laparoscopy ni mbinu maarufu zaidi ambayo inaruhusu upasuaji wa kuhifadhi chombo katika hatua za mwanzo za ujauzito.

Hii inaweza kufanyika kwa njia kadhaa.

1. Tubotomy ni teknolojia inayotumia kifaa kilicho na kamera inayowezesha kuondoa kiinitete kwa kutengeneza mkato mdogo kwenye bomba. Wakati huo huo, chombo yenyewe na kazi zake huhifadhiwa.
2. Tubectomy - inafanywa kwa uharibifu mkubwa, kutokwa na damu, au ukubwa mkubwa wa fetusi. Katika kesi hiyo, bomba huondolewa bila uwezekano wa kurejesha kazi zake.

Hivi ndivyo laparoscopy inafanywa

Laparoscopy wakati wa ujauzito nje ya uterasi hupunguza matokeo kwa namna ya kushikamana, kurudi tena au matatizo na mimba. Wakati huo huo, kipindi cha ukarabati kinaendelea haraka na kwa ufanisi iwezekanavyo.

Laparotomy ni operesheni ambayo ni ya kiwewe sana na ya kuongezeka kwa utata. Inafanywa kwa njia ya mkato mkubwa kwenye peritoneum. Mbinu hii hutumiwa mara chache sana. Dalili kuu ni upotezaji mkubwa wa damu, ambayo huongeza sana hatari ya kifo.

1. Misimbo kwa madhumuni maalum

Nchini Urusi Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa Marekebisho ya 10 ( ICD-10) ilipitishwa kama hati moja ya kawaida ya kurekodi magonjwa, sababu za ziara ya idadi ya watu kwa taasisi za matibabu za idara zote, na sababu za kifo.

ICD-10 ilianzishwa katika mazoezi ya afya katika Shirikisho la Urusi mnamo 1999 kwa agizo la Wizara ya Afya ya Urusi ya Mei 27, 1997. Nambari 170

Kutolewa kwa marekebisho mapya (ICD-11) imepangwa kwa 2017.

Toleo la mtandaoni la Uainishaji wa Kitakwimu wa Kimataifa wa Magonjwa na Matatizo Yanayohusiana na Afya, Marekebisho ya 10, yaliyopitishwa na Mkutano wa 43 wa Afya Duniani.

mkb-10.com

O99.0 Anemia inayotatiza ujauzito, kuzaa na puperiamu

Masharti yaliyoainishwa chini ya D50-D64

O99.1 Magonjwa mengine ya damu na viungo vya hematopoietic na matatizo fulani yanayohusisha utaratibu wa kinga, matatizo ya ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua.

Masharti yaliyoainishwa katika D65-D89 Hayajumuishi: kutokwa na damu na matatizo ya kuganda (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 Magonjwa ya mfumo wa endocrine, matatizo ya lishe na matatizo ya kimetaboliki yanayotatiza ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua.

Masharti yaliyoainishwa chini ya E00-E90 Hayajumuishi: kisukari mellitus (O24.-) utapiamlo (O25) baada ya kujifungua thyroiditis (O90.5)

O99.3 Matatizo ya akili na magonjwa ya mfumo wa neva yanayotatiza ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua.

Masharti yaliyoainishwa katika F00-F99 na G00-G99 Haijumuishi: unyogovu baada ya kuzaa (F53.0) matatizo ya neva ya pembeni yanayohusiana na ujauzito (O26.8) saikolojia ya puerperal (F53.1)

O99.4 Magonjwa ya mfumo wa mzunguko unaotatiza ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua

Masharti yaliyoainishwa chini ya I00-I99 Haijumuishi: ugonjwa wa moyo katika puperiamu (O90.3) matatizo ya shinikizo la damu (O10-O16) embolism ya uzazi (O88.-) matatizo ya venous na thrombosis ya sinus ya cerebrovenous wakati: . kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua (O87.-) . ujauzito (O22.-)

O99.5 Magonjwa ya mfumo wa kupumua yanayotatiza ujauzito, kuzaa na puperiamu

Masharti yameainishwa chini ya J00-J99

O99.6 Magonjwa ya mfumo wa mmeng'enyo unaotatiza ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua.

Masharti yaliyoainishwa katika K00-K93 Haijumuishi: uharibifu wa ini wakati wa ujauzito, kujifungua na puperiamu (O26.6)

O99.7 Magonjwa ya ngozi na tishu za chini ya ngozi zinazotatiza ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua.

Masharti yaliyoainishwa chini ya L00-L99 Haijumuishi: malengelenge ya ujauzito (O26.4)

O99.8 Magonjwa na hali zingine zilizobainishwa zinazotatiza ujauzito, kuzaa na puperiamu

Mchanganyiko wa hali zilizoainishwa chini ya O99.0-O99.7 Masharti yaliyoainishwa chini ya C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99, na Q00-Q99 Haijumuishi: maambukizo ya njia ya mkojo wakati wa ujauzito (O23.-) maambukizi ya mfumo wa uzazi baada ya kujifungua (O86.0-O86.3) huduma ya matibabu ya mama kwa matatizo yanayojulikana au yanayoshukiwa kuwa ya fupanyonga (O34.-) baada ya kujifungua kushindwa kwa figo kali (O90.4)

mkb-10.com

ICD 10. Darasa la XV (O00-O99) | Mazoezi ya matibabu - dawa za kisasa za magonjwa, utambuzi wao, etiolojia, pathogenesis na njia za kutibu magonjwa

Haijumuishi: galactorrhea isiyohusishwa na kuzaa ( N64.3)O92.7 Matatizo mengine na yasiyojulikana ya lactation. Galactocele katika kipindi cha baada ya kujifungua

HALI NYINGINE ZA UZAZI HAZIJAAINISHWA VINGINEVYO (O95-O99)

Kumbuka Unapotumia rubriki O95-O97 Sheria za usimbaji wa vifo na mapendekezo yaliyoainishwa katika Sehemu ya 2 yanapaswa kufuatwa.

O95 Kifo cha uzazi cha sababu isiyojulikana

Kifo cha uzazi kutokana na sababu isiyojulikana wakati wa ujauzito, kujifungua au puperiamu

O96 Kifo cha uzazi kutokana na uzazi wowote husababisha zaidi ya siku 42 lakini chini ya mwaka mmoja baada ya kuzaliwa

Ikiwa ni lazima, msimbo wa ziada hutumiwa kutambua sababu ya uzazi ya kifo.

O97 Kifo cha mama kutokana na sababu za moja kwa moja za uzazi

Kifo kutokana na uzazi wowote husababisha mwaka mmoja au zaidi baada ya kuzaliwa

Imejumuishwa: hali zilizoorodheshwa ambazo huleta ugumu wa ujauzito, zinazidishwa na ujauzito, au ni dalili ya utunzaji wa uzazi Ikiwa ni lazima, msimbo wa ziada (Darasa la I) hutumiwa kutambua hali maalum. Imetengwa: hali isiyo na dalili ya kuambukizwa na virusi vya ukimwi wa binadamu ( Z21 ugonjwa unaosababishwa na virusi vya ukimwi wa binadamu ( B20-B24 uthibitisho wa maabara wa kubeba virusi vya ukimwi wa binadamu ( R75) pepopunda ya uzazi ( A34) maambukizi ( O86. -) sepsis ( O85 kesi wakati huduma ya matibabu inatolewa kwa mama kuhusiana na ugonjwa wake, ambayo inaathiri kwa uwazi au labda vyema fetusi ( O35-O36)

O99.0 Upungufu wa damu unaotatiza ujauzito, kuzaa mtoto na puperiamu Masharti yameainishwa chini ya vichwa D50-D64O99.1 Magonjwa mengine ya damu na viungo vya hematopoietic na matatizo fulani yanayohusisha utaratibu wa kinga, magumu ya ujauzito, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua. Masharti yaliyoainishwa katika kategoria D65-D89 Imetengwa: kutokwa na damu na shida ya kuganda ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2 Magonjwa ya mfumo wa endokrini, matatizo ya lishe na matatizo ya kimetaboliki yanayochanganya mimba, kuzaa na kipindi cha baada ya kujifungua. Masharti yaliyoainishwa katika kategoria E00-E90 Imetengwa: ugonjwa wa kisukari mellitus ( O24. -)

medpractik.ru

Wiki 10 za ujauzito. Tishio la kuharibika kwa mimba kwa hiari. (kulingana na ICD10 10 O20.0). Toxicosis ya nusu ya 1 ya ujauzito - Historia ya Kesi - Uzazi na magonjwa ya wanawake

Data ya Pelviometry iko ndani ya mipaka ya kawaida.

3. hesabu ya fahirisi za pelvic

jumla ya fahirisi za pelvic (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Faharasa ya Feinberg: (14+3)/21=0.8

fahirisi za pelvic ni za kawaida.

4. hesabu ya umri wa ujauzito siku ya usimamizi 03/07/2007

• katika siku ya kwanza ya hedhi ya mwisho (Desemba 25, 2006) wiki 10 siku 2
• siku ya ziara ya kwanza kwenye kliniki ya wajawazito (02/24/2007) wiki 8 siku 5

Kwa sasa, chaguzi zingine (ultrasound ya kwanza, harakati ya kwanza ya fetasi, tarehe ya kufuatilia mapigo ya moyo wa fetasi, tarehe ya palpation ya kichwa cha fetasi) haiwezekani.

5. tathmini ya mambo ya hatari kabla ya kujifungua.

kijamii na kibaolojia: umri wa baba miaka 40 - pointi 2.

Historia ya uzazi na uzazi: utoaji mimba 1 kabla ya kuzaliwa kwa kweli - pointi 2.

mambo ya ziada: hapana

Jumla ya pointi - 4. Mwanamke mjamzito ni wa kundi la hatari ndogo

6. hali ya gynoecological

Uchunguzi wa nje wa viungo vya uzazi. Hakuna kutokwa kwa nywele za aina ya kike kutoka kwa urethra na vifungu vya paraurethral.

Uchunguzi katika speculum: mucosa ya uke ni cyanotic, kizazi cha uzazi ni sawa, kimepotoka nyuma, msimamo ni mnene, hakuna mabadiliko ya kimuundo, os ya nje imefungwa, hakuna mabadiliko katika epithelium ya sehemu ya uke. kizazi. Utoaji huo ni mucous, kwa kiasi kidogo, hauna harufu.

Uchunguzi wa uke 02/26/07. Uke wa mwanamke nulliparous ni bure. Mfereji wa kizazi umefungwa. Uterasi hupanuliwa hadi wiki 8-9 za ujauzito, laini, inakuwa firmer juu ya palpation, na kubaki katika hali nzuri kwa muda mrefu. Hakuna muundo kama tumor unaoonekana katika eneo la viambatisho vya uterasi. Cape haipatikani. Conjgata diagonalis ni zaidi ya cm 12.5 Uwezo wa pelvic unatosha. Leucorrhoea ya manjano inayoonekana.

Tathmini ya ukomavu wa kizazi kulingana na Askofu: pointi 0, kizazi ni changa (msimamo wa kizazi ni mnene, urefu wa kizazi ni zaidi ya 2 cm, os ya nje imefungwa, kizazi ni mnene. kupotoka nyuma).

UCHUNGUZI WA AWALI

Wiki 10 za ujauzito. Tishio la kuharibika kwa mimba kwa hiari. Toxicosis ya nusu ya 1 ya ujauzito. Historia ngumu ya uzazi.

Sababu za utambuzi wa awali.

Utambuzi wa ujauzito ulifanywa kwa msingi wa data ya anamnestic - kuchelewa kwa hedhi, mabadiliko ya hamu ya kula (chukizo kwa bidhaa za samaki), hisia za kunusa (chukizo la harufu ya tumbaku, manukato), matokeo mazuri ya mtihani wa ujauzito (hutumiwa kwa kujitegemea). , data ya uchunguzi - wakati wa uchunguzi wa uke mucosa ya uke ni cyanotic kidogo, uterasi huongezeka hadi wiki 8 - 9 za ujauzito (02/26/07, yaani siku 9 zimepita tangu uchunguzi wa uke) - ishara zinazowezekana za ujauzito.

Umri wa ujauzito wa wiki 10 umedhamiriwa kulingana na mahesabu kulingana na siku ya kwanza ya hedhi ya mwisho (12.25.06.) na siku ya ziara ya kwanza kwenye kliniki ya ujauzito (02.25.07.), na pia kulingana na uke. data ya uchunguzi (02.26.07. uterasi imepanuliwa hadi wiki 8- 9).

Utambuzi wa "kuharibika kwa mimba kwa hiari" ulifanywa kwa kuzingatia uwepo wa maumivu yasiyoweza kuelezewa kwenye tumbo la chini, data ya uchunguzi kwa kutumia speculum (seviksi intact, hakuna mabadiliko ya kimuundo, os ya nje imefungwa), data ya uchunguzi wa uke (toni ya uterasi imeongezeka).

Utambuzi wa "toxicosis ya nusu ya kwanza ya ujauzito" ulifanywa kwa kuzingatia malalamiko ya kichefuchefu, hasa asubuhi.

Historia ya uzazi yenye mzigo ni dalili ya historia ya utoaji mimba.

ETIOLOJIA NA PATHOGENESIS YA UGONJWA HUU

Etiolojia ya kuharibika kwa mimba kwa hiari ni tofauti sana; Mara nyingi, sio moja, lakini sababu kadhaa za causative husababisha kumaliza mimba.

Kimsingi, sababu hizi zimegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

1) patholojia ya uterasi; 2) ukiukwaji wa vifaa vya chromosomal; 3) matatizo ya immunological; 4) patholojia ya endocrine; 5) sababu ya kuambukiza; 6) magonjwa ya somatic na ulevi; 7) sababu ya akili.

Ugonjwa wa uterine ambao huchangia kuharibika kwa mimba kwa hiari ni pamoja na matatizo ya ukuaji wa duct ya Müllerian (septamu, umbo la tandiko, uterasi ya bicornuate), synechiae ya cavity ya uterine (Asherman's syndrome), upungufu wa isthmic-seviksi, hypoplasia ya uterine na fibroids, uharibifu wa uterasi. kwa kumaliza mimba kwa bandia.

Matatizo ya vifaa vya chromosomal, ambayo mara nyingi husababisha kuharibika kwa mimba katika hatua za mwanzo za ujauzito, huhusishwa na kutofautiana kwa kimuundo au upungufu wa kromosomu wa kiasi.

Katika miaka ya hivi karibuni, masuala yanayohusiana na jukumu la mambo ya kinga katika kuharibika kwa mimba yameendelezwa sana: ukiukwaji usio na shaka wa kinga ya seli na humoral imethibitishwa kwa wanawake walio na mimba ya mara kwa mara, waandishi wengi wanasisitiza jukumu la antijeni za histocompatibility katika etiolojia ya kuharibika kwa mimba, isoserological. kutokubaliana katika kundi na sababu ya Rh ya damu ya mama na fetusi

Ugonjwa wa Endocrine na mabadiliko makubwa katika kazi ya chombo mara nyingi husababisha utasa. Kuharibika kwa mimba kwa kawaida hutokea kwa wanawake walio na aina ndogo za matatizo ya homoni. Kwanza kabisa, hii inahusiana na hypofunction ya ovari, ambayo kawaida huonyeshwa kama ukosefu wa luteal, pamoja na hyperandrogenism ya asili ya adrenal na ovari. Katika kesi hii, kuharibika kwa mimba kunaweza kutokea wakati wa ujauzito wa pekee na unaosababishwa na madawa ya kulevya. Kumaliza mimba (kuharibika kwa mimba) mara nyingi hutokea kwa hyperthyroidism, hypothyroidism, ugonjwa wa kisukari, dysfunction kali ya tezi za adrenal, ovari na tezi nyingine za endocrine. Mimba huzingatiwa sio tu na magonjwa yaliyotamkwa kliniki ya mfumo wa endocrine, lakini pia na aina zilizofutwa za dysfunction ya tezi za endocrine. Kwa matatizo ya endocrine, kazi ya tezi za endocrine, ambayo ni muhimu kwa kozi ya kawaida ya ujauzito na maendeleo ya fetusi, haifanyiki urekebishaji.

Ulevi wa mwili (hasa sugu) mara nyingi husababisha kifo cha fetasi na kuharibika kwa mimba. Muhimu zaidi ni risasi, zebaki, petroli, nikotini, misombo ya anilini na kemikali nyingine ambazo zina athari ya sumu.

Miongoni mwa sababu za utoaji mimba au kuharibika kwa mimba, yatokanayo na mionzi ya ionizing inachukua nafasi maalum. Mtoto ni nyeti sana kwa athari za mionzi; Kwa hiyo, wanawake wanaofanya kazi na vyanzo vya mionzi walipata mimba na matatizo mengine ya kazi ya uzazi. Katika suala hili, wanawake wajawazito hawaruhusiwi kufanya kazi na vyanzo vya mionzi; Kazi ya wanawake wajawazito pia ni marufuku katika idadi ya matawi ya sekta ya kemikali.

Ugonjwa wa kula. Kupoteza mimba kunaweza kutokea wakati wa njaa, hasa ikiwa imefikia kiwango cha dystrophy ya lishe. Utoaji mimba unaweza kutokea sio tu kwa kizuizi mkali cha jumla ya chakula, lakini pia kwa lishe duni. Ya umuhimu mkubwa ni ukosefu wa vitamini ambazo ni muhimu kwa maendeleo ya fetusi na taratibu zote zinazoamua kozi ya kisaikolojia ya ujauzito.

Kutopatana kwa Isoantijenic kati ya damu ya mama na fetasi. Ikiwa damu ya wanandoa haikubaliani na kipengele cha Rh, mfumo wa AB0 na antijeni nyingine, fetusi inaweza kurithi antijeni za baba. Antijeni za fetasi (zisizokubaliana na za uzazi) hupenya placenta ndani ya mwili wa mwanamke mjamzito na kusababisha kuundwa kwa antibodies maalum. Kingamwili kwa kipengele cha Rh, kwa kikundi na antijeni nyingine hupenya plasenta ndani ya fetasi na kusababisha ugonjwa wa hemolitiki na matatizo mengine ambayo yanaweza kusababisha kifo cha fetasi na kuharibika kwa mimba. Mara nyingi zaidi, sio ya kwanza, lakini mimba ya pili imekoma kutokana na ukweli kwamba uhamasishaji wa mwili huongezeka baada ya mimba ya kwanza. Matatizo ya mayai na manii ambayo hutokea kabla ya utungisho yanaweza kusababisha ukuaji usio wa kawaida wa fetasi na utoaji mimba unaofuata. Ukiukaji wa seli za uzazi za wenzi wa ndoa, pamoja na ukiukwaji wa chromosomal, zinaweza kurithiwa na kutokea chini ya ushawishi wa mambo anuwai ya mazingira (magonjwa makubwa, ulevi, ulevi, nk). Katika hali kama hizi, kifo cha kiinitete kinaweza kutokea katika hatua za mwanzo za ukuaji (kipindi cha upandaji, kipindi cha mwanzo cha organogenesis).

Sababu za mara kwa mara za kuharibika kwa mimba kwa hiari ni pamoja na utoaji wa mimba wa awali. Utoaji mimba unaosababishwa wakati wa ujauzito wa kwanza haufai hasa. Sababu kadhaa huchangia tukio la utoaji mimba wa pekee baada ya kumaliza mimba kwa bandia. Usumbufu katika mfumo wa endocrine na neva, endometritis ya muda mrefu na magonjwa mengine ya uchochezi ambayo mara nyingi hutokea baada ya utoaji mimba ni muhimu sana. Wakati seviksi imepanuliwa na yai la fetasi limeondolewa kwa nguvu, uharibifu wa vipengele vya misuli vilivyo katika eneo la isthmic na karibu na os ya ndani ya mfereji wa kizazi inawezekana na inaweza kusababisha upungufu wa mfereji wa isthmic-cervical. Patholojia hii inachangia kukomesha mimba inayofuata.

Magonjwa na ulemavu wa viungo vya uzazi pia vinaweza kusababisha kuharibika kwa mimba kwa hiari.

Kuharibika kwa mimba kunaweza kutokea na nyuzi za uterine ikiwa kuingizwa hutokea katika eneo la membrane ya mucous ambayo inashughulikia nodi ya myomatous, imepunguzwa na haitoi lishe ya kawaida na maendeleo ya fetusi.

Sababu ya kawaida ya kuharibika kwa mimba ni maambukizi ya mwili wa mama. Kundi hili la sababu za kiitolojia ni pamoja na magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo na sugu na vidonda vya ndani vya vifaa vya uke vinavyosababishwa na mimea ya bakteria, mycoplasmas, chlamydia, toxoplasma, listeria, virusi na kuvu. Magonjwa ya uchochezi ya viungo vya uzazi yanaweza kusababisha kuharibika kwa mimba ikiwa yanafuatana na usumbufu wa muundo na kazi ya tabaka kuu za endometriamu na myometrium. Sababu ya utoaji mimba inaweza kuwa adhesions, retroflexion fasta, tumors katika pelvis na taratibu nyingine zinazozuia ukuaji wa uterasi mjamzito.

Haiwezekani kuwatenga jukumu la sababu ya kisaikolojia, ambayo mara nyingi ni kichocheo dhidi ya msingi wa sababu zingine zinazowezekana.

Sababu yoyote ya hapo juu hatimaye husababisha kuongezeka kwa shughuli za uzazi wa uzazi, kutenganishwa kwa yai ya mbolea kutoka kwa ukuta wa uterasi na kufukuzwa kwake. Katika trimester ya kwanza na mapema ya pili (kabla ya placenta haijaundwa kikamilifu), yai ya mbolea hutenganishwa na kutolewa kutoka kwa uzazi bila kufungua mfuko wa amniotic. Katika siku ya baadaye, wakati placenta inapoundwa, kumaliza mimba hutokea kulingana na aina ya kazi: kizazi hufungua, maji ya amniotic hutoka, fetusi huzaliwa, na kisha placenta.

Mgonjwa huyu alikuwa na uondoaji bandia wa ujauzito akiwa na umri wa miaka 21, ambayo inaweza kuathiri mwendo wa ujauzito wa sasa, haswa, inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba kwa hiari. Operesheni za kuavya mimba ni sababu kuu ya majeraha ya kiwewe kwenye uterasi. Wakati wa utoaji mimba, kizazi, cavity ya uterine yenyewe, hujeruhiwa, na hata baada ya utoaji mimba bila matatizo, mabadiliko ya dystrophic katika myometrium yanaweza kutokea, ambayo mara nyingi husababisha metritis ya muda mrefu.

Pia, kuonekana kwa ugonjwa wa ujauzito katika mgonjwa huyu kunaweza kuathiriwa na sigara kutoka umri wa miaka 16 hadi 23 (mimba katika umri wa miaka 24).

Kwa kuongeza, katika mgonjwa huyu muda wa mzunguko wa hedhi ni siku 35, ambayo ni ndefu kuliko kawaida, yaani, katika kesi hii kunaweza kuwa na dysfunction ya ovari, lakini dalili nyingine tabia ya ugonjwa wa ovari (mzunguko usio na utulivu, mfumo wa uzazi usio na maendeleo, chungu. hedhi, utando wa mucous usio na maendeleo, upungufu wa kazi ya kizazi) haipo. Inawezekana pia kudhani uwepo wa upungufu wa homoni kwa namna ya kupungua kwa progesterone, gonadotropini, estrogens, FSH, hypersecretion ya homoni ya luteinizing, lakini hakuna utafiti wa kiwango cha homoni hizi umefanyika.

MPANGO WA UTAFITI

1. CBC ni njia ya uchunguzi wa kliniki ya jumla inayolenga kuamua kiasi cha vipengele vilivyoundwa katika damu na uchunguzi unaowezekana wa michakato ya uchochezi.

2. OAM ni njia ya jumla ya utafiti wa kliniki inayolenga kutambua magonjwa yanayoambatana ya mfumo wa mkojo.

3. Uchunguzi wa damu wa biochemical, hemostasiogram. Uamuzi wa kiwango cha protini jumla - kutathmini shughuli za kimetaboliki ya protini, bilirubin - kutambua shughuli za kazi za ini, creatinine, urea - kutathmini uwezo wa detoxification wa figo; PTI, fibrinogen - kuamua shughuli ya mfumo wa kuganda kwa damu, glucose - kutambua matatizo ya kimetaboliki ya kabohydrate.

4. Uamuzi wa titer ya gonadotropini ya chorionic mara moja kila baada ya wiki 2, jumla ya estrojeni na pregnadiol katika mkojo wa kila siku, kiwango cha lactogen ya placenta na estriol katika damu kwa kutumia uchunguzi wa radioimmune, progesterone. Utafiti wa wasifu wa homoni unafanywa ili kutathmini uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa wa endocrine kama sababu ya kutishia kuharibika kwa mimba mapema.

5. Uchunguzi wa ultrasound katika ujauzito wa mapema: inakuwezesha kufafanua mahali pa kushikamana kwa chorion mbaya, kutambua ishara za echographic za tishio la kuharibika kwa mimba, kutofautisha kati ya mimba inayoendelea na ya regressive. Ultrasound ya fetasi inakuwezesha kuamua mtaro wa yai ya fetasi, uwepo wa mapigo ya moyo, na hali ya mfuko wa yolk.

6. Uchunguzi wa bakteria wa mfereji wa kizazi, microscopy ya smears kulingana na Gram.

7. ECG kutathmini kazi ya moyo.

8. Uamuzi wa lupus anticoagulant na antibodies kwa cardiolipin kuwatenga ugonjwa wa antiphospholipid.

9. Kufanya colposcopy ili kuwatenga cervicitis ya muda mrefu.

10. Kuondoa maambukizi ya TORCH - uchunguzi wa ELISA na PCR.

11. Kufuatilia shinikizo la damu ili kutathmini hali ya mfumo wa moyo.

12. Kufuatilia hemostasiogram ili kutathmini hali ya mfumo wa kuganda kwa damu.

MPANGO WA USIMAMIZI

1. tathmini ya kozi ya kliniki ya ujauzito

2. Ultrasound ya fetusi (mtaro wa yai ya fetasi, uwepo wa mapigo ya moyo, mahali pa kuundwa kwa chorion yenye matawi, hali ya mfuko wa yolk)

3. masomo ya virological, bacteriological kila baada ya wiki 2 kutokana na mabadiliko ya mara kwa mara katika microflora, uamuzi wa microcenosis ya uke.

4. kudhibiti shinikizo la damu

5. udhibiti wa hemostasiogram kutathmini hali ya mfumo wa kuganda kwa damu, uamuzi wa lupus anticoagulant.

6. ufuatiliaji wa hali ya kizazi, kwa sababu Upungufu wa isthmic-cervical inawezekana. Kila baada ya wiki 2, unapochukua smears, chunguza kwa uangalifu kizazi cha uzazi na glavu isiyoweza kuzaa.

7. ufuatiliaji wa hali ya fetusi kwa kutumia Dopplerometry ya mtiririko wa damu ya fetal-placenta na uteroplacental.

8. udhibiti wa kiwango cha lactogen ya placenta na progesterone katika damu, ili kuwatenga ushawishi wa sababu ya endocrine kwenye ujauzito.

9. uchunguzi na madaktari wa taaluma nyingine: ophthalmologist, endocrinologist.

DATA YA UTAFITI