Kuharibika kwa mimba - tatizo kubwa, ambayo kwa bahati hutokea kwa karibu 15-25% ya wanandoa wanaotarajia mtoto. Makala yetu itakuambia kwa nini baadhi ya mimba zimepotea kwa matokeo hayo ya kusikitisha, na ikiwa inawezekana kupambana na tatizo hili.
Kuharibika kwa mimba kunasemekana kutokea wakati, kutoka wakati wa mimba hadi wiki 37, matumaini yote ya mama mjamzito yanaharibiwa kutokana na kuharibika kwa mimba kwa pekee. Jambo hili hupata hali ya "kawaida" wakati bahati mbaya hupata mwanamke mjamzito mara 2 - 3 au zaidi mfululizo. Takwimu zinaonyesha kwamba kuharibika kwa mimba mara kwa mara hushindana na ugumba kwa haki ya kuitwa tatizo la kawaida la uzazi.
Uainishaji wa kesi za kuharibika kwa mimba
Kulingana na wakati wa kumaliza mimba, kuna:
- Utoaji mimba wa pekee. Ikiwa kuharibika kwa mimba hutokea kabla ya wiki ya 11, utoaji mimba unazingatiwa mapema. Ikiwa ajali ilitokea wakati wa wiki 11 hadi 21 za ujauzito, utoaji mimba ni kuchelewa. Usumbufu hutokea bila kujali kama mtoto yuko hai au amekufa.
- Kuzaliwa mapema. Mimba inakoma kwa wiki 22-27, wakati uzito wa mwili wa mtoto hubadilika katika aina mbalimbali za kilo 0.5-1.
Kuna hatua kadhaa za utoaji mimba, kulingana na ambayo aina zifuatazo za hali hii zinajulikana:
- kutishia utoaji mimba;
- utoaji mimba unaendelea;
- utoaji mimba usio kamili;
- utoaji mimba kamili.
Kwa kuongeza, wakati wa kuzungumza juu ya utoaji mimba kwa ujumla, wanamaanisha kuwa inaweza kuwa isiyofanikiwa na kuambukizwa.
Sababu za kuharibika kwa mimba
Sababu nyingi zimepatikana ambazo husababisha ugonjwa huu. Kuharibika kwa mimba mara nyingi huchochewa na sio moja, lakini sababu kadhaa. Hebu tuorodheshe wote.
Sababu za kutegemea mama mjamzito:
- magonjwa ya endocrine (kwa mfano, patholojia zinazohusiana na afya ya ovari au tezi za adrenal);
- vipengele vya anatomical ya mwili wa kike (kwa mfano, uterasi ya watoto wachanga au matatizo makubwa ya maendeleo yake);
- kutofautiana kwa pathological ya mwanamke na mtoto. Tunazungumza juu ya tukio wakati, kwa misingi ya kinga au maumbile, mwili wa mama unakataa kiinitete/kijusi kama tishio linalowezekana.
Shida zinazotokea wakati wa ujauzito:
- gestosis, na kusababisha matatizo mbalimbali ya mzunguko wa ubongo;
- placenta previa au kupasuka mapema;
- ukiukaji wa uadilifu wa utando mapema kuliko inavyotarajiwa;
- polyhydramnios;
- uwepo wa viini 2 au zaidi kwenye uterasi;
- eneo la pathological ya fetusi.
Mambo ambayo hayahusiani na ujauzito:
- magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo na sugu;
- pathologies ya moyo na mishipa ya damu;
- matatizo ya kazi ya mfumo wa genitourinary;
- magonjwa ya thrombophilia;
- magonjwa ya viungo vya tumbo.
Athari mbaya za mazingira:
- ikolojia mbaya;
- hatari katika uzalishaji zinazohusiana na taaluma ya mwanamke;
- majeraha ya mwili au kiakili kwa mama anayetarajia;
- tabia mbaya.
Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa sababu za 27.5 - 63.5% ya matukio ya kuharibika kwa mimba bado haijulikani. Wanawake wajawazito na madaktari wanaowatibu hujikuta katika hali hii ngumu mara kwa mara hivi kwamba jambo hilo limegunduliwa kuwa ni utoaji mimba usio na maana (bila maelezo). Matibabu ya madawa ya kulevya katika kesi hizi haifai, na msaada wa kisaikolojia kwa mwanamke huja mbele, kumsaidia kuvumilia maumivu ya kupoteza.
Utaratibu wa maendeleo ya patholojia
Msingi wa kujizuia kwa maendeleo ya intrauterine ya fetusi ni uharibifu wa siri wa pathological wa uhusiano kati ya mambo ya cortical na cortico-subcortical, ambayo hutokea chini ya ushawishi wa masharti mengi. Mahitaji yanamaanisha uhusiano mgumu zaidi wa reflex kati ya mama na mtoto, pamoja na mambo ambayo yanaweza kuathiri nuances na nguvu ya reflex.
Leo, chaguzi 4 za maendeleo ya ugonjwa zimetambuliwa:
- Kumaliza mimba kunawezekana kutokana na mabadiliko ya pathological katika usawa wa kinga na homoni ya tata ya fetoplacental. Katika kesi hii, kuharibika kwa mimba hutokea hatua za mwanzo(hadi wiki 12).
- Ujauzito unakatizwa kwa sababu ya mikazo hai ya uterasi: fetasi inakataliwa kana kwamba leba imeanza. Hii hutokea hasa karibu na trimester ya 3 ya nafasi ya "kuvutia", wakati uterasi tayari imepata metamorphoses ya kimaadili na ya kazi.
- Kifo na kukataliwa kwa fetusi hutokea chini ya ushawishi wa mabadiliko au matatizo ya maumbile.
- Kuharibika kwa mimba hutokea kutokana na upungufu wa isthmic-cervical (patholojia ya isthmus na kizazi) katikati na mwisho wa ujauzito.
Wanasayansi wamechanganya aina zote za upotevu wa uzazi katika ugonjwa wa kupoteza mtoto. Dhana ya jumla inamaanisha:
- Mimba moja au zaidi mfululizo wakati wa ujauzito kutoka wiki 10 au zaidi.
- Uzazi katika historia ya matibabu.
- Kifo cha watoto wachanga (wachanga).
- 3 au zaidi utoaji mimba wa kibinafsi wakati wa preembryonic au hatua ya mwanzo ya kiinitete.
Utambuzi wa patholojia
Kutokana na ukweli kwamba kuharibika kwa mimba huchukuliwa kuwa matokeo ya mchanganyiko wa mwingiliano wa sababu kadhaa zisizofaa, uchunguzi wa wagonjwa walioathirika ni ngumu. Inahusisha mbinu za uchunguzi wa kliniki, ala na maabara, wakati ambapo daktari lazima sio tu kuchunguza "kiungo dhaifu" wakati wa ujauzito, lakini pia kujifunza hali ya mfumo wa uzazi wa mgonjwa ili kuzuia kurudia kwa bahati mbaya.
Vipengele vya uchunguzi kabla ya mimba
Kuchambua historia ya matibabu ya mwanamke ambaye amepata kuharibika kwa mimba mara kwa mara, mtaalamu atazingatia sababu ya urithi, kansa na matatizo ya neuroendocrine. Inahitajika pia kujua ikiwa mgonjwa aliugua magonjwa ya uchochezi ya sehemu ya siri na maambukizo ya virusi hapo zamani, ikiwa alifanyiwa upasuaji wakati wa kuzaa, utoaji mimba wa kukusudia au wa kawaida.
Uchunguzi wa kliniki unawakilishwa na taratibu zifuatazo:
- uchunguzi wa mwanamke na gynecologist;
- tathmini ya hali ya ngozi ya mgonjwa;
- kuamua kiasi cha uzito wa ziada kulingana na BMI;
- tathmini ya hali ya tezi ya tezi;
- uamuzi wa mzunguko wa ovulation na uwezekano wa kazi ya ovari kulingana na data kutoka kwa joto la rectal na kalenda ya kila mwezi.
Njia zifuatazo hutumiwa katika utambuzi wa maabara na zana:
- Hysterosalpingography. Utaratibu huo ni muhimu katika kipindi cha siku 17 hadi 23 mzunguko wa kila mwezi. Kwa msaada wake, unaweza kuchunguza mwili wa mwanamke kwa kuwepo kwa kasoro na kutofautiana katika maendeleo ya viungo vya ndani vya uzazi, intrauterine synechiae, nk.
- Ultrasound. Wakati wa utaratibu, ovari huchunguzwa na uterasi huchunguzwa kwa uwepo wa cysts, adenomyosis na polyps.
- Uchunguzi wa kuambukiza. Njia hiyo inahusisha kuchunguza nyenzo za kibiolojia zilizochukuliwa kutoka kwa urethra, uke na uterasi chini ya darubini.
- Uchambuzi wa homoni. Inakuruhusu kufafanua kiwango cha prolactini, testosterone, cortisol, luteinizing, homoni za kuchochea follicle na zingine muhimu. vitu vyenye kazi katika damu ya mgonjwa.
Baba mwenye uwezo pia hupitia uchunguzi, wakati ambapo spermogram yake ya kina inachambuliwa, uwepo wa mambo ya kinga na ya uchochezi na magonjwa maalum ya somatic yanafafanuliwa.
Vipengele vya uchunguzi baada ya mimba
Ikiwa kuna hatari ya kuharibika kwa mimba kwa mgonjwa mjamzito, anafuatiliwa kwa uangalifu maalum. Usimamizi wa ujauzito kama huo lazima uambatane na njia zifuatazo za utafiti:
- sampuli ya damu mara kwa mara ili kuamua viwango vya hCG;
- mtihani wa damu kwa DHEA/DHEA sulfate (hii ni homoni kuu ya steroid katika mwili wa mwanamke, pamoja na ushiriki wa tezi mfumo wa endocrine kuzalisha homoni 27 zaidi);
- mashauriano ya mara kwa mara na mwanasaikolojia.
Dalili na matibabu ya kuharibika kwa mimba
Utoaji wa kiasi fulani cha damu kutoka kwa uke na usumbufu wa uchungu katika tumbo la chini huchukuliwa kuwa ishara kuu za utoaji mimba wa pekee. Hata hivyo, inapaswa kuzingatiwa kuwa kila hatua ya kuharibika kwa mimba ina maonyesho yake maalum, na kwa hiyo inahitaji mbinu maalum ya matibabu.
Utoaji mimba uliotishiwa
Mwanamke katika nafasi hii anasumbuliwa na maumivu ya kuvuta kwenye tumbo la chini na nyuma ya chini. Ikiwa dalili za kutisha hutokea katikati ya ujauzito, maumivu kawaida hufanana na mikazo. Kuna damu kidogo. Uterasi inakua vizuri, kiasi chake kinalingana na umri wa ujauzito, lakini kuna hypertonicity.
Utaratibu wa ultrasound unaonyesha dalili za hatari ya utoaji mimba, kama vile muhtasari usio wazi wa ovum au mgawanyiko wa korini/placenta katika eneo fulani.
Kabla ya kuagiza tiba ya matengenezo kwa mwanamke mjamzito aliye na tishio la kuharibika kwa mimba, daktari hakika atazingatia uwepo wa mambo yanayohusiana na hali ya mwanamke, kama vile:
- kesi za kujitoa mimba katika siku za nyuma;
- umri zaidi ya miaka 34;
- bradycardia;
- kutokuwepo kwa moyo katika kiinitete wakati wa CTE;
- ukuaji wa polepole au kutokuwepo kwa yai iliyorutubishwa ndani ya siku 10;
- yai tupu lililorutubishwa lenye ukubwa wa mm 15 katika wiki 7 za ujauzito na mm 21 katika wiki 8;
- saizi ya kiinitete ni ndogo sana kuliko saizi ya yai iliyorutubishwa;
- kupungua kwa viwango vya hCG;
- kupungua kwa viwango vya progesterone.
Licha ya kuwepo kwa ishara zote za kutisha za utoaji mimba wa kutishia, matibabu yaliyolengwa husaidia kudumisha ujauzito. Tiba ya kuunga mkono katika kesi hii ni ngumu: dawa imeagizwa kwa kiwango cha chini katika dozi ndogo, hasa kuzingatia taratibu salama kwa njia ya electroanalgesia, acupuncture, electrorelaxation ya uterasi na aromatherapy ya mitishamba.
Utoaji mimba unaendelea
Katika hatua hii ya kuharibika kwa mimba, kiinitete hujitenga na endometriamu ya uterasi na kuacha uterasi kupitia mfereji wa kizazi uliopanuliwa. Mwanamke mjamzito anahisi maumivu ya kukandamiza kwenye tumbo na hupata damu nyingi. Uchunguzi wa uke unaonyesha seviksi iliyopanuka na sehemu za yai lililorutubishwa ndani yake. Katika wiki 12 za ujauzito, ultrasound inaonyesha kikosi kamili cha yai au kikosi cha sehemu ya placenta.
Mbinu za hatua zaidi huchaguliwa kwa kuzingatia muda wa ujauzito. Kwa hivyo, katika kipindi cha ujauzito cha hadi wiki 16, tiba ya uterasi hufanywa kama utaratibu wa dharura, ikifuatiwa na uchambuzi wa maabara wa tishu zilizokataliwa. Kwa muda wa wiki 16 au zaidi, wanangojea kukataliwa kabisa kwa nyenzo za kibaolojia na kisha tu kufanya usafishaji wa utupu au uboreshaji wa uterasi.
Katika kesi ya kutokwa na damu kali, ambayo inaweza kutishia maisha ya mgonjwa, hutenda mara moja: kiinitete huondolewa kwenye uterasi bila kusubiri kukataliwa kwake, na hemodynamics imetuliwa. Ikiwa upasuaji wa haraka wa kuponya uterasi hauwezekani kwa sababu fulani, katika kesi ya kutokwa na damu kali, mimba inakoma kwa tumbo.
Utoaji mimba usio kamili
Kiinitete huondoka kwenye uterasi, lakini baadhi ya sehemu zake hubaki pale pale. Kwa nje, hii inaonyeshwa na maumivu ya kuponda na kutokwa na damu kutoka kwa uke, na dalili hizi zinaweza kuwa za viwango tofauti vya nguvu. Baada ya uchunguzi wa mgonjwa, daktari anaamua kuwa kizazi kimefupishwa na pharynx iko wazi. Hakuna sauti ya uterasi - chombo ni laini na haifikii kipindi cha ujauzito. Ultrasound inaonyesha muhtasari usio wazi wa tishu tofauti katika cavity ya chombo cha misuli.
Katika kesi ya utoaji mimba usio kamili, cavity ya uterine husafishwa, kuondoa tishu zilizokataliwa kutoka hapo, ikifuatiwa na utafiti wa maabara. Wanaamua kutumia njia ya upasuaji au ya dawa ya kuondoa sehemu ya uterasi ya kiinitete.
Chaguo kwa neema upasuaji fanya katika kesi:
- kali kutokwa kwa damu;
- cavity ya uterine ni wazi zaidi ya 50 mm;
- joto la mwili ni karibu 38 0 C.
Ikiwa hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha na kipindi cha ujauzito ni siku 70 kutoka siku ya kwanza ya hedhi ya mwisho, upendeleo hutolewa kwa njia ya dawa ya utakaso. Kwa utoaji mimba usio kamili, dozi kubwa za prostaglandini hutumiwa (kutoka 800 hadi 1200 mg). Mara nyingi huacha kwenye dawa ya Misoprostol. Masaa 4 hadi 6 baada ya utawala wa intravaginal, uterasi huanza mkataba na hufukuza kabisa yai ya mbolea. Faida kuu ya njia hii inachukuliwa kuwa asilimia ndogo ya matukio ya maambukizi ya pelvic.
Kutoa mimba kamili
Chini ya ushawishi wa vikwazo vya nguvu vya uzazi, yai ya mbolea inakataliwa na cavity ya uterine. Ishara za nje hazipo kabisa au zinaonyeshwa kwa kutokwa na damu kidogo na maumivu makali kwenye tumbo la chini. Uchunguzi wa uke unaonyesha uterasi mnene na os wazi ya nje. Ikiwa hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, basi uchunguzi wa chombo wa kuta za cavity ya uterine haufanyike.
Imeshindwa kutoa mimba
Katika kesi hiyo, kiinitete huacha kuendeleza, lakini haitoi uterasi. Kwa wakati huu, joto la mwili wa mgonjwa linaweza kuongezeka na ichor inaweza kuonekana. Hisia za hali ya "kuvutia" hupotea. Ultrasound inaonyesha kwamba ukubwa wa kiinitete hubaki nyuma ya kipindi cha ujauzito. Kwa kuongeza, hakuna mapigo ya moyo au harakati za kiinitete. Ikiwa uchunguzi wa utoaji mimba ulioshindwa umethibitishwa, operesheni ya dharura inahitajika ili kuondoa nyenzo za kiinitete au fetasi kwa njia ya upasuaji au dawa.
Ubashiri na hatua za kuzuia kuharibika kwa mimba mara kwa mara
Utabiri wa maendeleo ya ujauzito wa baadaye kwa mgonjwa ambaye historia ya matibabu ina maelezo ya utoaji mimba inategemea jinsi mimba ya awali iliisha. Utabiri mzuri zaidi ni kwa wanawake ambao mimba yao iliingiliwa kutokana na patholojia ya kikaboni ya uterine, endocrine au sababu za kinga.
Licha ya ugumu na kutotabirika kwa uzushi wa kuharibika kwa mimba mara kwa mara, unaweza kujaribu kuepuka. Baada ya uchunguzi wa kina wa historia ya matibabu ya mgonjwa, daktari anaagiza matibabu magumu, yenye matumizi ya dawa na utekelezaji wa mapendekezo ya wataalamu. Takriban tata ya matibabu kwa ajili ya matibabu ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara inaonekana kama hii:
- Kupumzika kwa kitanda na lishe kali.
- Maombi dawa za kutuliza(Sanosan, Diazepam, Phenazepam, tinctures ya mimea ya dawa).
- Matumizi ya dawa za homoni. Matibabu yanafaa kuanzia wiki ya 5 ya ujauzito hadi wiki ya 28 ikijumlisha. Dawa maarufu zaidi ni progesterone, gonadotropin, Duphaston na Ethinyl estradiol.
- Matumizi ya antibiotics kuzuia maambukizi.
- Matibabu ya tocolytic yenye lengo la kukandamiza mikazo ya uterasi.
- Kazi ili kuboresha kimetaboliki ya tata ya fetoplacental, ambayo mgonjwa ameagizwa complexes ya multivitamin, maandalizi ya asidi ascorbic na acetate ya tocopherol.
- Uingiliaji wa upasuaji (katika kesi ya haja ya haraka) - mshono wa mviringo huwekwa kwenye uterasi kabla ya wiki ya 38 ya ujauzito.
Kuzuia kuharibika kwa mimba
Kwa bahati mbaya, asili haiwezi kupunguzwa, na kwa tamaa yote ya mama wanaotarajia na madaktari wao wanaohudhuria, matukio ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara bado hutokea. Utafutaji wa mbinu za kuondokana na ugonjwa huu unaendelea hadi leo na unaonyesha kuwa mbinu za matibabu zilizopatikana tayari haziwezi kuitwa 100%. Hata hivyo, mtu hawezi kukata tamaa - mwanamke lazima atumie kila fursa na nafasi ya kuwa mama. Kwa hiyo, kupanga mimba baada ya ile ya awali kumalizika kwa utoaji mimba wa pekee sio umuhimu mdogo.
Mgonjwa anapaswa kushauriana na daktari kwa uchunguzi kamili wa hali ya mwili kwa uwepo wa magonjwa ambayo yanaweza kuwa magumu katika kipindi cha ujauzito, vipimo vya kuchambua viwango vya homoni na uchunguzi wa bakteria wa microflora ya viungo vya ndani vya uke, kuamua aina ya damu na Rh. sababu. Kwa kuongeza, baba ya baadaye lazima apate uchunguzi wa kina.
Ikiwa etiolojia ya sababu za kuharibika kwa mimba haijulikani, mwanamke anaweza kupelekwa hospitali maalumu kwa uchambuzi wa kina wa hali ya mfumo wake wa endocrine na kinga.
Jinsi ya kukabiliana na tatizo. Video
Kuharibika kwa mimba- Hili ndilo tatizo la msingi la jamii ya leo. Kiini cha tatizo lililopo ni utoaji mimba wa pekee kutoka wakati wa kutungishwa hadi wiki 37. WHO inafafanua neno lililopo kama kukataliwa au kuondolewa kwa kiinitete au fetasi yenye uzito wa gramu 500 au chini ya hapo. mwili wa mama.
Kulingana na sheria zinazokubaliwa kwa ujumla, inaaminika kuwa kuharibika kwa mimba ambayo hutokea kabla ya wiki ishirini na nane ni kuharibika kwa mimba au utoaji mimba. Wakati inapotokea baada ya wiki ishirini na nane, mchakato huu unaitwa kuzaliwa kabla ya wakati. Umma unakabiliwa na shida kubwa ya kisaikolojia ya familia kwa familia ambazo zimepata huzuni kama hiyo. Na hii pia ni shida ambayo inashughulika nafasi inayoongoza katika mada ya matibabu, juu ya kutatua suala la utambuzi wa mapema na kuzuia ugonjwa huu, lakini pia kuna shida ya umuhimu wa kijamii na kiuchumi kwa nchi kwa ujumla.
Ugonjwa huo hugunduliwa mara mbili mara nyingi kwa wanawake walio na kutokwa wazi, kuanzia hatua za mwanzo, asili ya hemorrhagic (12%), badala ya wagonjwa wasio na kutokwa kama (4%). Jambo la hatari zaidi katika haya yote ni usumbufu usio na maana katika trimester ya kwanza, yaani, kutoka wiki ya sita hadi ya nane. Ni wakati huu ambapo karibu 80% ya mimba hutokea. Wengi wao hutokea kabla ya kuonekana kwa mapigo ya moyo, yaani, kiinitete kinakufa. Wakati huo huo, mwanamke hawezi hata kujua kuhusu mimba iliyotokea hapo awali na tayari kumaliza. Baada ya wiki ya nane, uwezekano wa mchakato wa patholojia unaotokea, na moyo tayari kupiga, ni 2% tu. Na kwa muda wa wiki kumi na mapigo ya moyo ya kuridhisha, tishio hufikia 0.7% tu.
Mara nyingi, katika hatua za mwanzo, wanasayansi huhusisha ugonjwa wa ugonjwa na kupotoka kwa maendeleo; utaratibu wa kinachojulikana kama uteuzi wa asili wa kibaolojia umeanzishwa. Na ilithibitishwa kuwa kiinitete kilikuwa na kasoro ya chromosomal katika 82% ya kesi.
Sababu za kuharibika kwa mimba haziwezi kutambuliwa kwa usahihi kila wakati, kwa sababu ... wana asili ya mchanganyiko kwa kiasi fulani. Kiashiria cha umri pia ni muhimu, hivyo ikiwa msichana wa miaka ishirini ana historia ya kuharibika kwa mimba mbili, basi matokeo mazuri ya mimba inayofuata itakuwa 92%, na katika hali sawa na umri wa miaka 45 - 60%.
Hatari ya kuharibika kwa mimba
Hatari ya hali hii ya patholojia inaweza kuainishwa katika vijamii kadhaa, lakini sababu kuu ya kuunda ni idadi ya kuharibika kwa mimba hapo awali. Kwa tukio la msingi, uwezekano wa moja baadae huongezeka kwa 16%, na kesi ya pili mfululizo takwimu huongezeka hadi 28%, na tatu mfululizo hufikia 44%, na kesi zote zinazofuata zaidi ya 55%. Utasa wa sekondari hua kwa njia sawa, kwa sababu ya ugonjwa huu, matukio ya uharibifu hufikia 35%. Kwa hivyo, matibabu ambayo hayajaanza kwa wakati husababisha kuongezeka kwa tishio la kuharibika kwa mimba hadi 52%.
Hatari imegawanywa katika vikundi vifuatavyo:
Mabadiliko ya pathological katika mwili wa mama anayetarajia: magonjwa ya moyo na mishipa, matukio ya pumu, ugonjwa wa figo, udhihirisho wa kisukari.
- Sababu ya chini ya kijamii: matumizi mabaya ya vileo, tumbaku na uraibu wa dawa za kulevya, hali ngumu ya kufanya kazi, mafadhaiko ya kila wakati, hali ya maisha isiyoridhisha, sababu ya chakula na hali duni ya mazingira.
Sababu ya matatizo: oligohydramnios au polyhydramnios, kikosi cha mapema au toxicosis kali, uwasilishaji wa transverse au matako ya mtoto, uwepo wa maambukizi ya intrauterine au intrauterine.
Kuharibika kwa mimba mara kwa mara
Kila siku, utambuzi wa kuharibika kwa mimba mara kwa mara, ambayo ina sifa ya kurudia kwa kuharibika kwa mimba zaidi ya mara 3 mfululizo, inakuwa ya kawaida zaidi na zaidi. Katika mazoezi ya ulimwengu, kati ya wanawake 300, mmoja atakuwa na utambuzi huu. Mara nyingi, mtaalam wa kuharibika kwa mimba hugundua ugonjwa huu kama utambuzi baada ya kuharibika kwa mimba kwa pili mfululizo. Mchakato wa usumbufu yenyewe hurudiwa kwa takriban wakati huo huo, ambayo huweka mwanamke katika hali ya huzuni, na maisha huanza na hisia ya hatia. Katika siku zijazo, katika hali kama hiyo, na msaada usiotarajiwa mwanasaikolojia mtaalamu, majaribio yote ya baadaye ya kuvumilia pia hayatapewa taji na mafanikio.
Usilinganishe kuharibika kwa mimba kwa kawaida na kuharibika kwa mimba kwa bahati mbaya. Chaguo la pili hutokea chini ya ushawishi wa mambo ya uharibifu wa muda, ambayo hatimaye husababisha kutokuwa na uwezo wa awali wa kiinitete. Jambo hili ni la hapa na pale na halichukuliwi kama tishio la kujirudia na athari inayofuata kwa uwezo wa kuwa mjamzito na, baadaye, kuzaa mtoto.
Sababu za kuharibika kwa mimba mara kwa mara ni multifactorial. Hizi ni pamoja na:
- Ukiukaji wa mfumo wa usiri wa ndani: kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni ya prolactini, ugonjwa wa awamu ya luteal.
- Virusi vinavyoendelea mwilini:,. Mimea ya pathogenic na ya hali ya pathogenic: gono- na streptococci gr. B, myco- na ureoplasma, chlamydia. Na pia, kati yao, tofauti mbalimbali za asili ya virusi na bakteria.
— Pathologies ya kuzaliwa uterasi: bicornuate, saddle-shaped, adhesions, septa ya ziada, makovu ya asili yoyote, uzembe wa kizazi-isthmus na myomatosis nyingi. Katika kesi hiyo, uingiliaji wa upasuaji unafanywa.
- Kupotoka kwa carityping.
- Uwepo wa antibodies zinazoingilia mchakato wa ujauzito: antisperm, antibodies kwa homoni ya chorionic, patholojia ya antijeni ya leukocyte ya binadamu.
- Mabadiliko ya genomic ya asili mbalimbali.
Kama matokeo, sababu zilizopewa zinaingilia ukuaji wa kawaida wa kisaikolojia wa placenta na kuchangia uharibifu wa kiinitete, ambayo inajumuisha, kwanza kabisa, kutokuwa na uwezo wa kubeba mtoto kwa kawaida.
Tayari na uchunguzi, na, kwa upande wake, hamu ya kuzaa, mwanamke anahitaji kupanga na kupitia mitihani mapema. Kuna idadi ya mbinu maalum, hizi ni pamoja na:
- Uamuzi wa sehemu ya kiasi cha homoni zinazohusika na uzazi - estradiol, progesterone, androjeni, prolactini, DHEAS, testosterone, 17-OP, kipimo cha joto la basal, kiwango cha hCG. Utamaduni wa bakteria wa flora kutoka kwa mfereji wa kizazi unafanywa, sababu za virological na magonjwa ya zinaa huamua.
Uchambuzi wa kingamwili wa kingamwili (AT): kingamwili za phospholipid, kingamwili za antisperm, karyotype ya wanandoa wa ndoa, kingamwili ya leukocyte ya binadamu.
- Ili kuwatenga ugonjwa unaofanana, uchunguzi wa ultrasound kutoka wiki 12, Doppler ultrasound kutoka wiki 28 za mtiririko wa damu ya fetal-placenta, cardiotocography kutoka wiki 33, hysteroscopy, salpingography.
Ni busara kupitia kozi ya kuzuia kurudi tena na ukarabati wa matibabu kabla ya ujauzito ili kuondoa sababu ya etiopathogenetic. Kwa muhtasari, tunaweza kusema kwamba utambuzi wa kuharibika kwa mimba mara kwa mara sio hukumu ya kifo, lakini inahitaji utafiti wa makini na matibabu ya wakati kwa ajili ya kuondoa kabisa, ambayo inawezekana kabisa.
Sababu za kuharibika kwa mimba
Sababu ni tofauti sana. Matatizo makubwa yanawasilishwa kwa uwepo wa sababu ya etiopathogenetic, lakini ugonjwa husababishwa, badala yake, kwa mchanganyiko wa etiologies kadhaa mara moja.
Mambo yamegawanywa katika yale yanayotoka kwa mwanamke mjamzito, utangamano wa fetusi na mwili wa kike, na athari za hali ya hewa inayozunguka. Ya muhimu zaidi ni haya yafuatayo:
- Shida za maumbile, ambayo ni, mabadiliko katika chromosomes. Kwa eneo zinaweza kuwa intrachromosomal au interchromosomal, na kwa kiasi: monosomy (kutokuwepo kwa kromosomu), trisomy (kromosomu ya ziada), polyploidy (kuongezeka kwa seti kamili ya haploidi).
Wakati wa utafiti wa karyotypic wa wanandoa wa ndoa, ikiwa hakuna upungufu unaogunduliwa, uwezekano wa kushindwa katika mimba zifuatazo hauzingatiwi - hadi 1%. Lakini, wakati mmoja wa wanandoa hugunduliwa, hatari huongezeka kwa kiasi kikubwa. Ikiwa kesi hiyo hutokea, ushauri wa maumbile na uchunguzi wa perinatal unapendekezwa. Mara nyingi wana asili ya urithi wa familia, uwepo katika familia ya jamaa na kasoro za maendeleo ya kuzaliwa.
Mabadiliko katika miundo ya jeni ndiyo ya kawaida zaidi na yaliyosomwa, yanachukua karibu 5% katika muundo wa etiopathogenesis ya anomaly iliyotolewa. Inajulikana kuwa zaidi ya nusu ya matukio ya kuharibika kwa mimba hutokea hasa katika trimester ya kwanza husababishwa na kutofautiana kwa chromosomes ya kiinitete. Na, kama ilivyotajwa hapo awali, inafasiriwa na jamii ya wanasayansi kama matokeo ya uteuzi wa asili, ambayo husababisha kifo cha kiinitete kilichoharibiwa, kinachokua kiafya, na hapo awali kisicho na uwezo. Hiyo ni, sababu ya maumbile-etiolojia inategemea ukubwa wa mabadiliko na uteuzi mzuri.
Upungufu wa chromosomal unastahili tahadhari maalum. Kwa hivyo, trisomy ya autosomal, aina ndogo ya kawaida ya upungufu wa kromosomu, husababisha zaidi ya nusu ya karyotypes zote za pathological. Kiini chake kiko katika kutounganishwa kwa chromosomes ya oocyte katika mitosis, ambayo inahusiana moja kwa moja na ongezeko la kiashiria cha umri. Katika makosa mengine yote, umri hauna maana.
Sababu za Thrombophilic: ukosefu wa protini C au S, mabadiliko ya mabadiliko katika jeni la prothrombin, hyperhomocysteinemia, upungufu wa antithrombin III. Ni vigumu kuamua tu ikiwa historia ya familia na kuwepo kwa hali isiyo ya kawaida ndani yake hujulikana mapema (thromboembolism, thrombosis, kuharibika kwa mimba, uzazi, IUGR, mapema).
- Magonjwa ya uchochezi, pamoja na aina mbalimbali za ushirikiano wa virusi na bakteria na ukoloni wa ukuta wa ndani wa uterasi, majibu ya kinga ya kutosha na kutokuwa na uwezo wa kuondoa wakala wa kigeni kutoka kwa mwili.
Jukumu la maambukizo halijathibitishwa kikamilifu, kwa kuwa hapo awali ilisababisha kuharibika kwa mimba, sio ukweli kwamba historia itajirudia tena, uwezekano hauwezekani. Sababu ni badala ya pekee na inajadiliwa sana ndani ulimwengu wa kisayansi. Kwa kuongezea, hakuna wakala mmoja aliyethibitishwa ametambuliwa ambaye husababisha kuharibika kwa mimba mara kwa mara; tata ya virusi inashinda katika mimea ya endometriamu.
Kwa mujibu wa data iliyosomwa, maambukizi ya kudumu yanaweza kujitegemea michakato ya immunopathological, na kusababisha usumbufu katika utendaji wa mwili mzima. CMV, herpes, virusi vya Coxsackie, na enteroviruses hupatikana kwa wagonjwa walio na mimba mara nyingi zaidi kuliko wale walio na kozi ya kawaida.
Ukoloni hutokea wakati mfumo wa kinga na mfumo unaosaidia, nguvu za phagocytic, haziwezi kushinda kabisa maambukizi. Kwa uwezekano wote, ni hali hii haswa ambayo inazuia malezi ya ukandamizaji wa kinga ya ndani katika kipindi cha kupandikiza, wakati wa malezi ya kizuizi cha kinga na kuzuia kufukuzwa kwa kijusi cha kigeni.
Mara nyingi placentiti huendelea njiani, na kupungua kwa kuta na kusababisha ulinzi wa fetusi kutoka kwa kupenya. Utaratibu wa damu na hewa huzingatiwa tu katika trimester ya kwanza; kutoka kwa pili, njia ya kupanda inakuwa kubwa. Kuambukizwa hutokea kwa njia ya maji ya amniotic au mawakala wa kigeni, pamoja na utando wa amniotic, inakaribia kamba ya umbilical. Chorioamnionitis inakua kutokana na athari za prostaglandini na kuongezeka kwa contractions ya uterasi. Pia wakati wa kufanya biopsy ya uchunguzi.
Hali ya mimea ya uke ina jukumu muhimu, kwa kuwa ni hatua ya kuingia kwa maambukizi kwenye cavity ya uterine, na ndiyo sababu kuu ya maambukizi ya intrauterine.
Sababu za Endocrine ni 9-23%. Lakini! Ushawishi sana wa usawa wa homoni haujasomwa kabisa. Aina mbalimbali ni pamoja na: matatizo ya awamu ya luteal, usumbufu katika kutolewa kwa androjeni, magonjwa ya tezi, ugonjwa wa kisukari unaotegemea insulini.
Upungufu wa awamu ya luteal unaelezewa na kupungua kwa progesterone ya homoni ya ujauzito. Ngazi yake ina jukumu muhimu katika kushikamana kwa yai ya mbolea kwenye ukuta wa uterasi na uhifadhi wake zaidi. Bila kiwango cha kutosha, mimba inakoma na maendeleo ya baadaye ya utasa hutokea.
Androjeni ya ziada inahusishwa na kuongezeka kwa uzalishaji wa testosterone. tezi ya adrenal ni hali isiyo ya kawaida ya urithi. Wakati huo huo, ovari hutoka. Mchanganyiko wao, yaani, genesis iliyochanganywa, inaweza kugunduliwa wakati kazi ya hypothalamic-pituitary inashindwa. Kwa kuongezea, dawamfadhaiko na uzazi wa mpango mdomo zinaweza kusababisha hyperprolactinemia.
Ya matatizo ya tezi ya tezi, hatari zaidi ni thyroiditis, ambayo haiwezekani kwa kawaida kusaidia maendeleo ya fetusi kutokana na ukosefu wa homoni na upungufu wa iodini.
— Sababu za kinga za mwili huchangia takriban 80% ya visa vyote visivyojulikana kisayansi vya kupoteza mtoto mara kwa mara. Imegawanywa katika vijamii viwili:
Katika magonjwa ya autoimmune, majibu ya uchokozi huelekezwa kwa antijeni za tishu zake; katika damu kuna antibodies kwa peroxidase ya tezi, thyroglobulin, na phospholipids. Chini ya hali ya sasa, fetusi hufa kutokana na tishu za uzazi zilizoharibiwa. Mkosaji mkuu katika kifo cha fetasi ni.
Kwa alloimmune, kuna antijeni za kawaida za histocompatibility tata na mpenzi, kigeni kwa mwili wa mama, majibu yamevunjwa na yataelekezwa dhidi ya antijeni ya fetasi.
Hiyo ni, vikundi vya kuvunjika kwa kinga vimefunuliwa: humoral, inayohusishwa na APS na seli, majibu ya mwili wa mama kwa antigens ya embryonic ya baba.
- kasoro za kikaboni za sehemu ya siri:
Imepatikana (upungufu wa isthmic-cervical, au).
Congenital (septa ya uterasi, tandiko, pembe moja au mbili, anomalies ya mishipa ya uterini).
Upungufu ulioelezwa hapo juu husababisha kutowezekana kwa kuweka ukuta wa uterasi usio wa kawaida wa yai iliyobolea ili maendeleo kamili hutokea.
Kwa septa ya intrauterine, hatari ya kuharibika kwa mimba ni 60%, na fusions - 58-80%, kulingana na eneo. Ikiwa matawi ya mishipa si sahihi, utoaji wa damu wa kawaida huvunjika.
Kwa mabadiliko ya myomatous, shughuli za myometrium huongezeka, fermentation ya tata ya mkataba huongezeka, husababishwa na utapiamlo wa nodes.
ICI husababishwa na uharibifu wa seviksi wakati wa kutoa mimba na kuzaa. Inajulikana kwa kulainisha na kupasuka kwa seviksi, kama matokeo ya ambayo kibofu cha fetasi hupanda na utando hutoka kwenye mfereji wa kizazi, na kuifungua. Jambo hili linazingatiwa hadi mwisho wa ujauzito wa mwanamke mjamzito, lakini inaweza kuonekana mapema kidogo.
Tishio na muda huamuliwa na sababu mahususi kwa kila kipindi; kuna "awamu za kuharibika kwa ujauzito," ambazo ni:
Wiki 5-6 zinawakilishwa na sababu za maumbile.
Wiki 7-10: matatizo ya homoni na matatizo ya uhusiano kati ya mifumo ya endocrine na autoimmune.
Wiki 10-15: sababu za immunological.
Wiki 15-16: ICI na etiolojia ya kuambukiza.
Wiki 22-27: ICI, ulemavu, kupasuka kwa maji, kuzaliwa mara nyingi na kuongeza maambukizi.
Wiki 28-37: maambukizo, kupasuka kwa maji, ugonjwa wa shida ya fetasi, dhiki isiyohusiana na eneo la uzazi, mashambulizi ya autoimmune, hali ambayo uterasi ni overdistended, kasoro za uterasi.
Dalili za kuharibika kwa mimba
Ugumu wa dalili haujidhihirisha wazi, ambayo inachanganya utambuzi wa ugonjwa huo, inachanganya mchakato wa kutafuta sababu kuu, kuanzisha utambuzi sahihi na kutafuta njia bora za kutatua shida kama hiyo.
Mchanganyiko wa dalili ni pamoja na maonyesho yafuatayo:
- Udhihirisho kuu na muhimu zaidi ni wa vipindi, kuongezeka kwa damu au matone ya damu nje ya hedhi, bila sababu kubwa.
- Maumivu ya spasmodic, vigumu kuondokana na dawa.
- Maumivu yanayoenea chini kwenye eneo la pubic, pamoja na kuangaza kwenye eneo la lumbar, imara, kubadilisha mara kwa mara, kuimarisha na kupungua, bila kujali shughuli, dhiki na matibabu.
- Inawezekana, badala ya kesi ya mara kwa mara, kwa kupanda kidogo kwa joto la mwili wa mgonjwa dhidi ya historia hii, bila sababu, kwa kukosekana kwa dalili za kuambukiza au asili nyingine.
- Udhaifu mbadala, kichefuchefu na kutapika kunaweza kutokea.
Kama inavyoweza kuhukumiwa kutoka kwa hapo juu, dhihirisho la dalili sio kubwa sana na limejificha kama magonjwa mengine mengi ambayo hata mgonjwa mwenyewe, na ugonjwa unaosababishwa, hatashuku kumalizika kwa ujauzito, lakini badala yake atahusisha na mwanzo wa hedhi. au sumu kali, neuralgia.
Utambuzi wa kuharibika kwa mimba
Inashauriwa kutekeleza hatua za uchunguzi kabla ya mimba ya mtoto, na kisha kuchunguzwa katika kila hatua ya ujauzito.
Kwanza kabisa, historia ya maisha ya kila mwombaji inasomwa kwa uangalifu, daktari anabainisha: idadi ya mimba za awali, kozi yao, uwepo wa ufuatiliaji, kipindi cha usumbufu, matumizi ya dawa, majaribio ya kuhifadhi na dawa zinazofaa. vipimo vinavyopatikana na tafsiri yao, pathohistolojia ya utoaji mimba.
Utambuzi wa nasaba ni mkusanyo wa taarifa ili kufafanua mikengeuko ya kisababishi na ya kurithi. Wanasoma mti wa ukoo wa mwanamke na mwanamume, uwepo wa magonjwa ya urithi katika familia, ulemavu wa maendeleo ya wazazi wa wanandoa au jamaa zao. Inabadilika ikiwa mwanamke huyo alizaliwa kwa muda kamili na ikiwa ana kaka na dada, ikiwa wana afya au la. Mzunguko wa magonjwa, uwepo wa magonjwa sugu, na hali ya kijamii ya maisha imedhamiriwa. Wanafanya uchunguzi kuhusu asili ya hedhi, nini ilikuwa mwanzo, wingi wao na muda. Kulikuwa na magonjwa yoyote ya uchochezi na ikiwa tiba ilitumiwa, ikiwa upasuaji wa uzazi ulifanyika. Na muhimu zaidi, uamuzi wa uwezo wa uzazi wa uzazi tangu mwanzo wa maisha ya karibu hadi mwanzo wa ujauzito, mbinu za uzazi wa mpango zilizotumiwa hapo awali. Mambo haya yote kwa pamoja huamua mbinu zaidi, kuchukua hatua za kuzuia na kuendeleza itifaki ya kusimamia mwanamke mjamzito.
Uchunguzi wa kliniki ni uchunguzi wa jumla wa ngozi na utando wa mucous, uamuzi wa aina ya mwili, index ya molekuli ya mwili, ikiwa sifa za sekondari za ngono zipo na kwa kiwango gani, uchunguzi wa kuonekana kwa alama za kunyoosha, kusikiliza shughuli za moyo, kusoma vigezo vya ini; kupima shinikizo la damu, kutambua dalili za matatizo ya kimetaboliki, kuchunguza matiti kwa. Uchunguzi pia unajumuisha tathmini ya nyanja ya kisaikolojia na kihisia - hofu au ishara za kutojali kwa mgonjwa, upinzani wa matatizo, matatizo ya mimea na neurotic. Wanachunguza kila kitu kwa utaratibu.
Hali ya uzazi pia imedhamiriwa: hali ya ovari, michakato ya ovulation kulingana na joto la basal na kalenda ya hedhi iliyohifadhiwa na mwanamke. Uamuzi wa aina ya nywele za kike, ukubwa wa shingo. Kugundua condylomas zilizopo, kasoro, hypoplasia, tumors, makovu kwenye kizazi. Kwa aina hii ya utambuzi, zifuatazo hufanywa:
- Utamaduni, mtihani wa jumla wa mkojo na mtihani wa Nechiporenko, biochemistry na mtihani wa jumla wa damu, uchunguzi wa magonjwa ya zinaa na TORCH-tata.
- Hysterosalpingography ili kuwatenga kasoro za anatomia za uterasi na kutokuwa na uwezo wa isthmus ya kizazi.
- Tathmini ya ultrasound viungo vya ndani na endometriamu. Sonohysterosalpingography na kuanzishwa kwa suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% ya kisaikolojia kwenye cavity ya uterine.
- MRI na laparoscopy, ikiwa haiwezekani kuthibitisha utambuzi.
- Kupima joto la basal na kuchora grafu yake ili kutathmini awamu ya luteal.
- Uchunguzi wa kuambukiza. Inajumuisha darubini ya smears kutoka kwa urethra, kizazi na uke, uchunguzi wa kubeba virusi, damu kwa Ig M, Ig G kwa CMV, PCR kwa kubeba VH, CMV, magonjwa ya zinaa, uamuzi wa hali ya kinga, uchunguzi wa kizazi kwa bakteria ya pathogenic na lactobacilli na idadi yao, uamuzi wa unyeti wa lymphocytes kwa inducers interferon, utafiti wa mkusanyiko wa yaliyomo ya kizazi kwa cytokines, biopsy na histology endometrial, uchunguzi wa nyuma na PCR ili kuthibitisha kuwepo kwa sababu ya kuambukiza.
- Wakati wa kusoma viwango vya homoni, kimsingi huamua kazi ya progesterone kwa wanawake walio na hedhi ya kawaida. Kufanya mtihani mdogo kwa kutumia Dexamethasone na matumizi yake zaidi na hesabu ya kipimo cha mtu binafsi hufanyika wakati kushindwa kwa etiolojia ya adrenal hugunduliwa, suala la marekebisho ya kipimo cha matibabu ya madawa ya kulevya hutatuliwa katika kesi ya hatua ya luteal isiyo na uwezo na ufafanuzi wa homoni. usawa. Kwa madhumuni ya msaidizi, vikundi vya homoni za tezi za adrenal, tezi ya tezi, ovari, na hypothalamus hujifunza.
- Utafiti wa immunological ambao huamua uwepo wa immunoglobulins katika damu, titer ya autoantibodies kwa phospholipids, somatotropini, glycoproteins, gonadotropini ya chorionic ya binadamu, prothrombin, progesterone na homoni za tezi. Utafiti wa interferons unafanywa ili kuamua unyeti wa kibinafsi wa lymphocytes kwa inducers interferon, biopsy endometrial inafanywa, na maudhui ya kiasi cha cytokines pro-uchochezi ni kuamua.
- Hemostasiogram inawakilisha uchambuzi wa wingi na ubora wa mfumo wa kuganda kwa damu. Thromboelastography inafanywa na plasma ya damu, ambayo inaonyesha mienendo ya kuganda, ubora wa viashiria, na ikiwa seli zinakabiliana na kazi hiyo. Utafiti wa coagulogram na mkusanyiko wa platelet. Kutafuta vipengele na D-dimer. Utafiti wa upolimishaji wa jeni, kupungua kwa globulin ya trophoblastic inasomwa kama kiashiria cha msingi cha hatari ya placenta ya pathological.
- Masomo ya maumbile ni ya lazima kwa wanandoa wakubwa, kuharibika kwa mimba mara kwa mara, kuzaa watoto waliokufa, na ukosefu wa athari ya matibabu. Inajumuisha nasaba iliyoelezwa hapo awali na tafiti za cytojenetiki - kariyotipu ili kugundua kasoro za kromosomu, uchanganuzi wa uavyaji mimba na kariyotipu ya vifo vya watoto wachanga.
- Ikiwa kuna tofauti katika makundi ya damu ya washirika, uchambuzi unafanywa kwa antibodies za kinga; katika kesi ya migogoro ya Rh, uwepo wa antibodies ya Rh hufanyika.
- Lupus antijeni, antichoriotropin kuamua uchokozi wa asili ya autoimmune.
- Uchunguzi wa mwanamume una spermogram (kina), uchunguzi kuhusu magonjwa yanayohusiana, uwepo wa magonjwa ya somatic, na magonjwa ya kinga.
Kwa kuongezea, shughuli za utambuzi zinaainishwa kila wiki:
Wiki 15-20: uchunguzi saa mwenyekiti wa uzazi na ultrasound kuwatenga kutokuwa na uwezo wa kizazi-isthmus, kuchukua smears kuamua microflora, kupima alpha-fetoprotein, beta-chorionotopin.
Wiki 20-24: mtihani wa uvumilivu wa glucose, ultrasound na uchunguzi wa uke na, ikiwa imeonyeshwa, tathmini ya mwongozo ya njia ya uzazi, kuchukua smears kwa cytokini za uchochezi na fibronectin, tathmini ya mtiririko wa damu kwa kutumia uchunguzi wa Doppler.
Wiki 28-32: Ultrasound, kuzuia uhamasishaji wa Rh, utafiti wa shughuli za fetusi, udhibiti wa michakato ya contractile ya uterasi, hemostasis.
Wiki 34-37: cardiotocography, vipimo vya damu kwa sukari, protini, uchambuzi wa mkojo na utamaduni, kurudia hemostasiogram, uchunguzi wa smears ya uke, vipimo vya hepatitis, virusi vya immunodeficiency na majibu ya Wasserman.
Mzunguko wa mitihani unapaswa kufanywa kila wiki, mara nyingi zaidi ikiwa ni lazima, na uchunguzi unaowezekana katika hospitali.
Matibabu ya kuharibika kwa mimba
Ikiwa mimba imekamilika na cavity ya uterine ni safi, hakuna matibabu maalum inahitajika. Lakini wakati uterasi haujasafishwa kabisa, utaratibu wa curettage unafanywa, ambao unajumuisha kufungua kwa makini uterasi na kuondoa mabaki ya fetasi au placenta. Njia mbadala ni kuchukua dawa maalum ambazo zinalazimisha yaliyomo ya uterasi kukataliwa, lakini hii inatumika tu katika hali ya kawaida ya afya, kwani basi inahitaji matumizi ya nishati muhimu ili kurejesha mwili.
Leo, hakuna itifaki ya matibabu iliyoidhinishwa ya kuharibika kwa mimba; zinatofautiana. Kwa kuwa hakuna itifaki inayoungwa mkono na utafiti wa kisayansi na haifikii vigezo vya ufanisi wa matibabu, tiba hufanyika kwa kuzingatia sifa za kibinafsi za mwanamke aliyeomba, lakini si kulingana na kiwango cha umoja.
Miongoni mwa njia za kawaida za kutibu kuharibika kwa mimba, kama uimarishaji wa njia kuu, zifuatazo hutumiwa:
- Tiba ya vitamini. Hasa Tocopherol (vitamini E mumunyifu wa mafuta, vitamini ya maisha) 15 mg mara mbili kwa siku, imethibitishwa kuwa pamoja na matumizi ya homoni athari ya matibabu ni ya juu. Electrophoresis na B1 hutumiwa - hii huchochea mfumo mkuu wa neva wenye huruma, na hivyo kupunguza contractility ya misuli ya uterasi.
- Tiba ya neurotropiki hurekebisha shida zilizopo za utendaji mfumo wa neva, bromidi ya sodiamu hutumiwa katika droppers au per os, pamoja na Caffeia kwa blockades ya neuromuscular.
Hatua za matibabu hufanywa baada ya uchunguzi wa kina na kitambulisho cha sababu inayoongoza katika ukuaji wa ugonjwa, kwani matibabu inasambazwa moja kwa moja kulingana na etiolojia:
- Matibabu ya magonjwa ya kuambukiza inategemea microorganism ambayo husababisha ugonjwa huo. Wanajaribu kutumia njia za upole na uondoaji kamili wa wakala wa pathogenic, hizi ni pamoja na tiba ya immunoglobulin, tiba ya antibiotic na uamuzi wa unyeti wa mtu binafsi kwa ufumbuzi wa haraka na ufanisi wa ugonjwa huo, tiba ya interferon - suppositories ya KIP-feron, suppositories ya Viferon, Betadine, Klion- D, immunoglobulini ya binadamu kwa njia ya mishipa au Octagam. Tiba ya tocolytic ambayo hupunguza msukumo mwingi wa mikataba inatumika - Ginipral, Partusisten. Kwa etiolojia ya vimelea, Pimafucin katika suppositories au kwa mdomo. Baadaye, normobiocenosis ya uke na mkusanyiko wa kawaida wa lactobacilli huchunguzwa. Ikiwa ni lazima, bidhaa za kibiolojia hutumiwa - Acylak na Lactobacterin. Ikiwa viashiria ni vya kawaida, unaweza kupanga ujauzito.
- Matibabu upungufu wa maumbile kwa washirika na ugonjwa wa kuzaliwa lina mashauriano ya maumbile na matibabu ya baadae kwa kutumia njia, na yai wafadhili au manii, kulingana na nani ana kupotoka. Njia mbadala ni insemination ya bandia na seli za mtu mwenyewe, lakini kwa utambuzi wa maumbile kabla ya upandikizaji.
- Patholojia ya anatomiki inaweza kusahihishwa tu kwa upasuaji. Kwa mfano, upatikanaji wa hysteroscopic wa kuondoa septa ya intrauterine na utawala unaofanana wa dawa za homoni ili kuchochea ukuaji wa tishu za endometriamu. Katika kesi ya kutokuwa na uwezo wa kizazi-isthmus, mshono wa mviringo huwekwa kwenye kizazi hadi wiki 14-20. Lakini, udanganyifu huu ni kinyume chake wakati wa kazi na ufunguzi wa pharynx ya nje zaidi ya sentimita 4.5. Wanatarajiwa kuondolewa kwa wiki 37 au mapema zaidi katika kesi ya kuzaliwa kwa muhula.
- Progesterone inapendekezwa kutumika kutibu upungufu wa awamu ya luteal. Ufanisi mkubwa zaidi kwa gestagens - Duphaston au Utrozhestan. Mchanganyiko wa Duphaston na Clostilbegit ina athari nzuri, ambayo inaboresha kukomaa kwa follicle, kusaidia awamu ya kwanza na malezi ya mwili kamili wa njano. Wakati wa kuchagua njia yoyote, matibabu na dawa za progesterone inapaswa kudumu hadi wiki 16. Katika kesi ya uhamasishaji kwa progesterone, immunoglobulins na immunotherapy na kuanzishwa kwa lymphocytes ya mke huwekwa.
Ikiwa uchunguzi wa MRI haujumuishi ugonjwa wa sella turcica - adenoma ya pituitary, basi matibabu na Bromocriptine au Parlodelay hufanyika. Kwa ugonjwa unaofanana wa tezi ya tezi, Levothyroxine ya sodiamu huongezwa na kuendelea baada ya ujauzito.
Matumizi ya antispasmodics - Papaverine, No-shpa, sedatives ya mimea - infusions ya Valerian, Magne B6 pia inatumika.
- Katika matibabu ya ugonjwa wa antiphospholipid, ambayo husababisha thrombosis ya placenta, dawa za antiplatelet hutumiwa - Heparin chini ya ngozi na Aspirini. Wao ni bora hasa wakati wa kuchukua vitamini D na kalsiamu wakati huo huo, kwani hakuna matukio ya pekee ya maendeleo. Kwa sababu ya athari kali, utumiaji wa corticosteroids - Dexamethasone au Metipred katika kipimo cha mtu binafsi ni mdogo, na inashauriwa kuitumia pamoja na heparini ya chini ya Masi. Mipango iliyotolewa ni hatari sana kwa mwanamke na fetusi, lakini ugonjwa wa AF yenyewe hutoa pigo kubwa kwa mwili. Njia nyingine ni plasmapheresis, lakini pia ni mdogo kutokana na athari kubwa ya kibinafsi. Plasmapheresis, kozi ya vikao vitatu, inajumuisha kuondoa bcc ya 600-1000 ml ya plasma kwa kila kikao na kuibadilisha na ufumbuzi wa rheological, hivyo kuondoa sumu, antigens sehemu, kuboresha microcirculation, na kupunguza kuongezeka kwa coagulability.
- Kwa kuhalalisha na kuzuia upungufu wa placenta Actovegin, Piracetam, Infezol hutumiwa, hasa kwa njia ya mishipa. Ikiwa kuna tishio, unahitaji kupumzika kali, kuchukua sulfate ya magnesiamu na hexoprenaline sulfate, fenoterol, NPPs - Indomethacin, Nifedipine, oxyprogesterone capronate. Inatumika kupumzika uterasi njia zisizo za dawa- electrorelaxation na acupuncture.
- Kwa hyperandrogenism, matibabu inapaswa kuanza na urekebishaji wa uzito, kuhalalisha kwa kimetaboliki ya wanga na mafuta. Katika kujiandaa kwa mimba, toa tiba ya Dexamethasone chini ya uangalizi.
Kutatua suala la kuharibika kwa mimba sio shida. Jambo kuu ni kufanya uchunguzi unaolengwa kwa wakati unaofaa, uchunguzi wa kina kabla ya ujauzito, matibabu ya msingi wa pathogenetics na mbinu, na ufuatiliaji wa nguvu wakati wote wa ujauzito.
Kuzuia kuharibika kwa mimba
Kuzuia linajumuisha awali mtazamo makini Kwa afya ya wanawake mgonjwa mwenyewe na uwezo wa daktari anayemtibu. Kuzuia kuharibika kwa mimba hufanyika ili kutambua kwa undani sababu na kuagiza tiba ya ukarabati kwa wakati.
Kuna kanuni za msingi za kuzuia kuharibika kwa mimba:
- Uamuzi wa kikundi cha hatari cha awali na utunzaji wao wa kliniki na daktari wa watoto.
- Awali, uchunguzi wa washirika wote wawili wakati wa kupanga ujauzito na maandalizi yao ya kuzuia. Uamuzi wa utangamano na kikundi cha Rh, antijeni ya leukocyte ya binadamu na mbinu sawa za uchunguzi.
- Kwa tathmini ya mwongozo, utambuzi wa upungufu wa kizazi-isthmus, kwa kutumia sensor ya ndani ya uke wakati wa uchunguzi wa ultrasound hadi, na katika kesi ya mapacha hadi wiki 26.
- Kuzuia na matibabu ya kutosha ya patholojia za extragenital na kutengwa kwa yatokanayo na sababu kali za mkazo.
— Matibabu ya wakati magonjwa ya thrombophilia kutoka kwa ujauzito wa mapema.
- Kuondoa na kuzuia upungufu wa placenta.
- Usafi wa mazingira ya foci sugu ya maambukizi.
- Pamoja na pathological inayojulikana background ya homoni, uteuzi wa matibabu na marekebisho ya kuzuia kwa wakati. Hivyo kwa historia inayojulikana ya kuambukiza, tiba ya immunoglobulin.
— Ikiwa matokeo mabaya yametambuliwa na hayawezi kuepukika, mpe mwanamke huyo habari kwa uangalifu na utafute mbinu mbadala zilizochaguliwa kibinafsi za kushika mimba na kuzaa mtoto.
- Mama mjamzito mwenyewe anapaswa kushiriki katika hatua za kuzuia: kuondokana na tabia mbaya, kuishi maisha ya afya, kuepuka kujamiiana bila kudhibitiwa na uzazi wa mpango wa kutosha kwa vile, na kukataa utoaji mimba unaosababishwa.
Sasisho: Oktoba 2018
Leo, kuharibika kwa mimba kunachukuliwa kuwa mojawapo ya wengi masuala muhimu uzazi, kutokana na sababu mbalimbali na asilimia inayoongezeka ya upotevu wa uzazi. Kulingana na takwimu, idadi ya matukio yaliyorekodiwa ya kuharibika kwa mimba ni 10 - 25%, 20% ambayo ni mimba ya mara kwa mara, na 4 - 10% ni kuzaliwa mapema (kuhusiana na jumla ya idadi ya kuzaliwa).
Neno hili linamaanisha nini?
- Muda wa ujauzito ni siku 280 au wiki 40 (miezi 10 ya uzazi).
- Uzazi wa muda kamili ni wale wanaozaliwa kati ya wiki 38 na 41.
- Kuharibika kwa mimba ni uondoaji wa hiari wa ujauzito ambao hutokea kati ya utungisho (mimba) na wiki 37.
Kuharibika kwa mimba mara kwa mara hujumuisha matukio ya uavyaji mimba wa pekee yaliyotokea mara mbili au zaidi mfululizo (ikiwa ni pamoja na mimba iliyoganda na kifo cha fetasi kabla ya kuzaa). Mzunguko wa kuharibika kwa mimba mara kwa mara kuhusiana na jumla ya idadi ya mimba zote hufikia 1%.
Hatari za kuharibika kwa mimba ni sawia moja kwa moja na idadi ya utoaji mimba wa awali katika historia. Kwa hivyo, imethibitishwa kuwa hatari ya kutoa mimba mpya baada ya utoaji mimba wa kwanza wa pekee ni 13-17%, baada ya mimba mbili kuharibika / kuzaa kabla ya wakati hufikia 36-38%, na baada ya utoaji mimba mara tatu ni 40-45%.
Kwa hivyo, kila wanandoa ambao wametoa mimba 2 kwa hiari wanapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu na kutibiwa katika hatua ya kupanga ujauzito.
Kwa kuongeza, imethibitishwa kuwa umri wa mwanamke una uhusiano wa moja kwa moja kwa hatari ya utoaji mimba wa pekee katika hatua za mwanzo. Ikiwa kwa wanawake katika jamii ya umri kutoka miaka 20 hadi 29 uwezekano wa utoaji mimba wa pekee ni 10%, kisha katika umri wa miaka 45 na baada ya kufikia 50%. Hatari ya kuharibika kwa mimba na kuongezeka kwa umri wa uzazi inahusishwa na "kuzeeka" kwa mayai na ongezeko la idadi ya upungufu wa chromosomal katika kiinitete.
Uainishaji
Uainishaji wa kuharibika kwa mimba ni pamoja na mambo kadhaa:
Kulingana na kipindi cha tukio
- utoaji mimba wa papo hapo (wa papo hapo au wa hapa na pale) umegawanywa katika mapema (hadi wiki 12 za ujauzito) na kuchelewa kutoka wiki 12 hadi 22. Kuharibika kwa mimba kwa hiari ni pamoja na matukio yote ya kumaliza mimba ambayo yalitokea kabla ya wiki 22 au kwa uzito wa mwili wa fetasi chini ya gramu 500, bila kujali uwepo / kutokuwepo kwa ishara za maisha yake.
- kuzaliwa mapema, ambayo hutofautishwa na wakati (kulingana na WHO): kutoka kwa wiki 22 hadi 27, kuzaliwa mapema sana, kuzaliwa mapema kutoka kwa wiki 28 hadi 33 huitwa kuzaliwa mapema, na kutoka kwa wiki 34 hadi 37 - kuzaliwa mapema.
Kulingana na hatua, utoaji mimba na uzazi wa mapema umegawanywa katika:
- utoaji mimba wa pekee: utoaji mimba unaotishia, utoaji mimba unaendelea, utoaji mimba usio kamili (pamoja na mabaki ya yai lililorutubishwa kwenye uterasi) na utoaji mimba kamili;
- kuzaliwa kabla ya wakati, kwa upande wake, kunaainishwa kama: kutishia, mwanzo (katika hatua hizi, leba bado inaweza kupunguzwa) na mwanzo.
Tofauti, kuna utoaji mimba ulioambukizwa (septic), ambayo inaweza kuwa ya uhalifu, na utoaji mimba ulioshindwa (mimba iliyohifadhiwa au isiyoendelea).
Sababu za kuharibika kwa mimba
Orodha ya sababu za kuharibika kwa mimba ni nyingi sana. Inaweza kugawanywa katika vikundi viwili. Kundi la kwanza ni pamoja na mambo ya kijamii na kibaolojia, ambayo ni pamoja na:
Kwa kundi la pili Hizi ni pamoja na sababu za kiafya zinazotokana na aidha hali ya kiinitete/kijusi au afya ya mama/baba.
Sababu za maumbile za kuharibika kwa mimba
Uharibifu wa maumbile huzingatiwa katika 3-6% ya matukio ya kupoteza mimba, na kwa sababu hii, karibu nusu ya mimba hutolewa tu katika trimester ya kwanza, ambayo inahusishwa na uteuzi wa asili. Wakati wa kuchunguza wenzi wa ndoa (utafiti wa karyotype), takriban 7% ya wazazi walioshindwa hugunduliwa kuwa na upangaji upya wa chromosomal ambao hauathiri kwa njia yoyote afya ya mume au mke, lakini kwa meiosis, shida huibuka katika michakato ya kuoanisha na kutengana. kromosomu. Kama matokeo, upangaji upya wa kromosomu usio na usawa huundwa kwenye kiinitete, na inaweza kuwa isiyoweza kuepukika na ujauzito unakatishwa, au ni mtoaji wa ukiukwaji mkubwa wa kromosomu. Uwezekano wa kupata mtoto aliye na ugonjwa mkali wa chromosomal kwa wazazi ambao wana urekebishaji wa usawa wa chromosomal ni 1-15%.
Lakini katika hali nyingi, sababu za maumbile za kuharibika kwa mimba (95) zinawakilishwa na mabadiliko katika idadi ya chromosomes, kwa mfano, monosomy, wakati chromosome moja inapotea, au trisomy, ambayo kuna chromosome ya ziada, ambayo ni matokeo ya makosa. katika meiosis kutokana na ushawishi wa mambo yenye madhara(kuchukua dawa, mionzi, hatari za kemikali, nk). Sababu za maumbile pia ni pamoja na polyploidy, wakati utungaji wa kromosomu huongezeka kwa chromosomes 23 au seti kamili ya haploid.
Uchunguzi
Utambuzi wa sababu za kijeni za kuharibika kwa mimba mara kwa mara huanza na kukusanya anamnesis kutoka kwa wazazi wote wawili na jamaa zao wa karibu: je, kuna magonjwa yoyote ya urithi katika familia, kuna jamaa yoyote yenye matatizo ya kuzaliwa, je, wenzi wa ndoa walikuwa na watoto wenye ulemavu wa akili, je, wenzi wa ndoa au jamaa zao wana utasa au kuharibika kwa mimba kwa asili isiyojulikana, pamoja na kesi za idiopathic (isiyosafishwa) vifo vya uzazi.
Kutoka mbinu maalum uchunguzi umeonyeshwa utafiti wa lazima karyotype ya wanandoa (hasa wakati wa kuzaliwa kwa mtoto aliye na uharibifu wa kuzaliwa na mbele ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara katika hatua za mwanzo). Uchunguzi wa cytogenetic wa utoaji mimba (uamuzi wa karyotype) pia unaonyeshwa katika matukio ya kuzaliwa, kuharibika kwa mimba na vifo vya watoto wachanga.
Ikiwa mabadiliko yanagunduliwa katika karyotype ya mmoja wa wazazi, mashauriano na mtaalamu wa maumbile yanaonyeshwa, ambaye atatathmini kiwango cha hatari ya kuwa na mtoto mgonjwa au, ikiwa ni lazima, kupendekeza kutumia. yai la wafadhili au manii.
Usimamizi wa ujauzito
Katika kesi ya ujauzito, uchunguzi wa lazima wa ujauzito (chorionic villus biopsy, cordocentesis au amniocentesis) hufanywa ili kutambua ugonjwa wa kromosomu wa kiinitete/kijusi na. usumbufu unaowezekana mimba.
Sababu za anatomiki za kuharibika kwa mimba
Orodha ya sababu za anatomiki za kuharibika kwa mimba ni pamoja na:
- ulemavu wa kuzaliwa (malezi) ya uterasi, ambayo ni pamoja na kurudia, uterasi yenye umbo la bicornuate na saddle, uterasi yenye pembe moja, septamu ya intrauterine kamili au sehemu;
- kasoro za anatomiki ambazo zilionekana wakati wa maisha (intrauterine synechiae, submucosal myoma, polyp endometrial)
- upungufu wa isthmic-cervical (kutokuwa na uwezo wa kizazi).
Kuharibika kwa mimba kwa kawaida kutokana na sababu za anatomiki ni 10-16%, na sehemu ya uharibifu wa kuzaliwa huchangia 37% ya uterasi ya bicornuate, 15% kwa uterasi ya kitanda, 22% kwa septum kwenye uterasi, 11% kwa uterasi mara mbili na 4.4% kwa uterasi yenye pembe moja.
Kuharibika kwa mimba na ukiukwaji wa uterine wa anatomiki husababishwa na upandaji usiofanikiwa wa yai iliyorutubishwa (moja kwa moja kwenye septamu au karibu na nodi ya myomatous) au utoaji wa damu wa kutosha kwa mucosa ya uterine, matatizo ya homoni au endometritis ya muda mrefu. Ukosefu wa isthmic-cervical unaonyeshwa kwa mstari tofauti.
Uchunguzi
Anamnesis ina dalili za kuharibika kwa mimba marehemu na kuzaliwa mapema, pamoja na patholojia njia ya mkojo, ambayo mara nyingi hufuatana na uharibifu wa uterasi na vipengele vya malezi ya mzunguko wa hedhi (kulikuwa na hematometra, kwa mfano, na pembe ya uterine ya rudimentary).
Mbinu za ziada za mitihani
Njia za ziada za kuharibika kwa mimba kwa sababu ya mabadiliko ya anatomiki ni pamoja na:
- metrosalpingography, ambayo hukuruhusu kuamua sura ya patiti ya uterine, tambua nodi za myomatous zilizopo za submucosal na polyps ya endometriamu, na pia kuamua uwepo wa synechiae (adhesions), septamu ya intrauterine na patency ya neli (iliyofanywa katika awamu ya 2 ya mzunguko). ;
- inakuwezesha kuona kwa jicho lako cavity ya uterine, asili ya upungufu wa intrauterine, na, ikiwa ni lazima, kufuta synechiae, kuondoa node ya submucosal au polyps endometrial;
- Ultrasound ya uterasi inakuwezesha kutambua fibroids ya submucosal na intrauterine synechiae katika awamu ya kwanza, na kwa pili inaonyesha septum katika uterasi na uterasi ya bicornuate;
- katika hali zingine ngumu, taswira ya sumaku ya viungo vya pelvic hutumiwa, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua ukiukwaji katika ukuaji wa uterasi na ujanibishaji wa atypical wa viungo kwenye pelvis (haswa mbele ya pembe ya uterine).
Matibabu
Matibabu ya mimba ya mara kwa mara inayosababishwa na patholojia ya anatomical ya uterasi inajumuisha upasuaji wa upasuaji wa septum ya uterine, synechiae ya intrauterine na nodes za myomatous za submucosal (ikiwezekana wakati wa hysteroscopy). Ufanisi wa matibabu ya upasuaji wa aina hii ya kuharibika kwa mimba hufikia 70-80%. Lakini katika kesi ya wanawake na kozi ya kawaida mimba na kuzaa katika siku za nyuma, na kisha kwa kuharibika kwa mimba mara kwa mara na wale walio na uharibifu wa uterasi, matibabu ya upasuaji haina athari, ambayo inaweza kuwa kutokana na sababu nyingine za kuharibika kwa mimba.
Baada ya matibabu ya upasuaji, ili kuboresha ukuaji wa mucosa ya uterine, uzazi wa mpango wa mdomo unapendekezwa kwa miezi 3. Physiotherapy (,) pia inapendekezwa.
Usimamizi wa ujauzito
Mimba dhidi ya historia ya uterasi ya bicornuate au kwa mara mbili yake hutokea kwa tishio la kuharibika kwa mimba kwa nyakati tofauti na kwa maendeleo ya kutosha kwa placenta na kuchelewa kwa maendeleo ya fetusi. Kwa hiyo, kutoka hatua ya awali, ikiwa damu hutokea, kupumzika kwa kitanda, mawakala wa hemostatic (dicinon, tranexam), antispasmodics (, Magne-B6) na dawa za kutuliza(mamawort, valerian). Inapendekezwa pia kuchukua gestagens (Utrozhestan, Duphaston) hadi wiki 16.
Upungufu wa isthmic-kizazi
ICI ni mojawapo ya sababu za kawaida za kupoteza mimba marehemu, hasa katika trimester ya 2. Upungufu wa isthmic-cervix unachukuliwa kuwa kutokuwa na uwezo wa seviksi, wakati hauwezi kuwa katika nafasi iliyofungwa, na unapoendelea unafupisha na kufungua, na. mfereji wa kizazi hupanuka, ambayo husababisha kuenea kwa kibofu cha fetasi, ufunguzi wake na kutokwa kwa maji na kuishia katika kuharibika kwa mimba marehemu au kuzaliwa mapema. Kuna ICN za utendaji kazi (usawa wa homoni) na asili ya kikaboni (baada ya kiwewe). Sababu hii kuharibika kwa mimba mara kwa mara hutokea katika 13-20% ya kesi.
Uchunguzi
Haiwezekani kutathmini hatari ya kuendeleza ICI ya kazi kabla ya ujauzito. Lakini mbele ya ICI ya baada ya kiwewe, metrosalpingography inaonyeshwa mwishoni mwa awamu ya 2 ya mzunguko. Ikiwa upanuzi wa os wa ndani wa zaidi ya 6-8 mm hugunduliwa, ishara hiyo inachukuliwa kuwa haifai, na mwanamke aliye na mimba inayofuata ni pamoja na kundi la hatari ya kuharibika kwa mimba.
Wakati wa ujauzito, inashauriwa kutathmini hali ya kizazi kila wiki (kuanzia wiki 12) (ukaguzi katika vioo, uchunguzi wa ultrasound wa kizazi na uamuzi wa urefu wake, pamoja na hali ya os ya ndani kwa kutumia ultrasound ya transvaginal).
Matibabu
Matibabu ya kuharibika kwa mimba kabla ya ujauzito inajumuisha uingiliaji wa upasuaji kwenye kizazi (kwa upungufu wa baada ya kiwewe), ambayo inajumuisha upasuaji wa plastiki ya kizazi.
Wakati mimba inatokea, marekebisho ya upasuaji wa kizazi (suturing) hufanywa katika kipindi cha wiki 13 hadi 27. Dalili kwa matibabu ya upasuaji ni kulainisha na kufupisha shingo, upanuzi wa pharynx ya nje na ufunguzi wa pharynx ya ndani. KATIKA kipindi cha baada ya upasuaji smears ya uke hufuatiliwa na, ikiwa ni lazima, microflora ya uke inarekebishwa. Katika kesi ya kuongezeka kwa sauti ya uterasi, tocolytics (ginipral, partusisten) imewekwa. Udhibiti unaofuata wa ujauzito ni pamoja na ukaguzi wa mshono wa seviksi kila baada ya wiki 2. Sutures huondolewa kwa wiki 37 au katika tukio la dharura (kuvuja au kupasuka kwa maji, kuonekana kwa damu kutoka kwa uzazi, kukata sutures, na katika tukio la kuanza kwa contractions mara kwa mara, bila kujali umri wa ujauzito).
Sababu za Endocrine za kuharibika kwa mimba
Kuharibika kwa mimba kutokana na sababu za homoni hutokea kwa 8-20%. Mbele ya mbele kuna magonjwa kama vile upungufu wa awamu ya luteal, hyperandrogenism, hyperprolactinemia, dysfunction ya tezi na ugonjwa wa kisukari. Miongoni mwa upotovu wa kawaida wa asili ya endocrine, upungufu wa awamu ya luteal hutokea kwa 20-60% na husababishwa na sababu kadhaa:
- kushindwa kwa awali ya FSH na LH katika awamu ya 1 ya mzunguko;
- kuongezeka kwa LH mapema au marehemu;
- hypoestrogenism, kama onyesho la kukomaa vibaya kwa follicles, ambayo husababishwa na hyperprolactinemia, androjeni ya ziada, nk.
Uchunguzi
Wakati wa kusoma anamnesis, tahadhari hulipwa kwa maendeleo ya marehemu ya kazi ya hedhi na ukiukaji wa mzunguko, ongezeko kubwa la uzito wa mwili, utasa uliopo au utoaji mimba wa kawaida katika hatua za mwanzo. Wakati wa uchunguzi, physique, urefu na uzito, hirsutism, ukali wa sifa za sekondari za ngono, uwepo wa "alama za kunyoosha" kwenye ngozi, na tezi za mammary hupimwa ili kuwatenga / kuthibitisha galactorrhea. Grafu ya joto la basal zaidi ya mizunguko 3 pia inapimwa.
Mbinu za ziada za mitihani
- Uamuzi wa viwango vya homoni
Katika awamu ya 1, maudhui ya FSH na LH, homoni ya kuchochea tezi na testosterone, pamoja na 17-OP na DHES huchunguzwa. Katika awamu ya 2, viwango vya progesterone vinatambuliwa.
Ufuatiliaji wa ultrasound unafanywa. Katika awamu ya 1, patholojia ya endometriamu na uwepo / kutokuwepo kwa ovari ya polycystic hugunduliwa, na katika awamu ya 2, unene wa endometriamu hupimwa (kawaida 10 - 11 mm, ambayo inafanana na kiwango cha progesterone).
- Biopsy ya endometriamu
Ili kuthibitisha upungufu wa awamu ya luteal, aspiration ya endometriamu inafanywa usiku wa hedhi.
Matibabu
Ikiwa upungufu wa awamu ya luteal umethibitishwa, sababu yake inapaswa kutambuliwa na kuondolewa. Katika kesi ya NLF dhidi ya asili ya hyperprolactinemia, MRI ya ubongo au radiography ya fuvu inaonyeshwa (tathmini sella turcica - kuwatenga adenoma ya pituitary, ambayo inahitaji uingiliaji wa upasuaji). Ikiwa hakuna ugonjwa wa pituitary unaogunduliwa, uchunguzi wa hyperprolactinemia ya kazi hufanywa na tiba ya bromocriptine imeagizwa. Baada ya ujauzito kutokea, dawa hiyo imekoma.
Ikiwa hypothyroidism hugunduliwa, matibabu na levothyroxine ya sodiamu imeagizwa, ambayo inaendelea baada ya ujauzito.
Tiba ya moja kwa moja kwa NLF inafanywa kwa mojawapo ya njia zifuatazo:
- kuchochea kwa ovulation na clomiphene kutoka siku 5 hadi 9 ya mzunguko (si zaidi ya mizunguko 3 mfululizo);
- matibabu ya uingizwaji na dawa za progesterone (Utrozhestan, Duphaston), ambayo inasaidia mabadiliko kamili ya siri ya endometriamu katika kesi ya kuendelea kwa ovulation (baada ya ujauzito, tiba na dawa za progesterone inaendelea).
Baada ya kutumia njia yoyote ya kutibu NLF na mimba hutokea, matibabu na dawa za progesterone huendelea hadi wiki 16.
Hyperandrogenism ya adrenal au ugonjwa wa adrenogenital
Ugonjwa huu ni wa urithi na unasababishwa na ukiukwaji wa uzalishaji wa homoni za cortex ya adrenal.
Uchunguzi
Historia inajumuisha dalili za kuchelewa kwa hedhi na mzunguko uliopanuliwa hadi oligomenorrhea, uavyaji mimba wa papo hapo katika hatua za mwanzo, na uwezekano wa ugumba. Baada ya uchunguzi, acne, hirsutism, aina ya mwili wa kiume na kisimi kilichoenea hufunuliwa. Kulingana na grafu za joto la basal, mizunguko ya anovulatory imedhamiriwa, ikibadilishana na ile ya ovulatory dhidi ya asili ya NLF. Hali ya homoni: maudhui ya juu ya 17-OP na DHES. Data ya Ultrasound: ovari hazibadilishwa.
Matibabu
Tiba inajumuisha kuagiza glukokotikoidi (dexamethasone), ambayo hukandamiza uzalishaji wa androjeni kupita kiasi.
Usimamizi wa ujauzito
Matibabu na dexamethasone huendelea baada ya ujauzito hadi kujifungua.
Hyperandrogenism ya ovari
Jina lingine la ugonjwa huo ni ugonjwa wa ovari ya polycystic. Historia inajumuisha dalili za kuchelewa kwa hedhi na matatizo ya mzunguko kama vile oligomenorrhea, mimba adimu ambazo huisha katika kuharibika kwa mimba mapema, na muda mrefu wa ugumba. Katika uchunguzi, ongezeko la ukuaji wa nywele, acne na alama za kunyoosha, na uzito wa ziada hujulikana. Kulingana na chati za joto la basal, vipindi vya anovulation hubadilishana na mzunguko wa ovulatory dhidi ya asili ya NLF. Viwango vya homoni: viwango vya juu vya testosterone, ikiwezekana kuongezeka kwa FSH na LH, na ultrasound inaonyesha ovari za polycystic.
Matibabu
Tiba ya hyperandrogenism ya asili ya ovari inajumuisha kuhalalisha uzito (lishe, mkazo wa mazoezi), kusisimua kwa ovulation na clomiphene na msaada wa awamu ya 2 ya mzunguko na dawa za projestini. Kwa mujibu wa dalili, uingiliaji wa upasuaji unafanywa (kukatwa kwa kabari ya ovari au matibabu ya laser).
Usimamizi wa ujauzito
Wakati mimba inatokea, dawa za progesterone zinaagizwa hadi wiki 16 na dexamethasone hadi wiki 12-14. Hali ya shingo ya kizazi inakaguliwa na ikiwa ICI inakua, inashonwa.
Sababu za kuambukiza za kuharibika kwa mimba
Swali la umuhimu wa sababu ya kuambukiza kama sababu ya kupoteza mimba mara kwa mara bado linabaki wazi. Katika kesi ya maambukizi ya msingi, mimba huisha katika hatua za mwanzo, kutokana na uharibifu wa kiinitete ambacho hakiendani na maisha. Hata hivyo, katika wagonjwa wengi wenye kuharibika kwa mimba mara kwa mara na endometritis ya muda mrefu iliyopo, aina kadhaa za microbes na virusi vya pathogenic hutawala katika endometriamu. Picha ya histological ya endometriamu kwa wanawake walio na kuharibika kwa mimba mara kwa mara katika 45-70% ya kesi inaonyesha kuwepo kwa endometritis ya muda mrefu, na katika 60-87% kuna uanzishaji wa flora nyemelezi, ambayo huchochea shughuli za michakato ya immunopathological.
Uchunguzi
Katika kesi ya kuharibika kwa mimba ya asili ya kuambukiza, kuna historia ya kuharibika kwa mimba na kuzaliwa mapema (kwa mfano, hadi 80% ya matukio ya kupasuka kwa maji mapema ni matokeo ya kuvimba kwa utando). Uchunguzi wa ziada (katika hatua ya kupanga ujauzito) ni pamoja na:
- smears kutoka kwa uke na mfereji wa kizazi;
- tanki. kupanda yaliyomo ya mfereji wa kizazi na kupima kiwango cha uchafuzi wa bakteria ya pathogenic na nyemelezi;
- kugundua magonjwa ya zinaa kwa kutumia PCR (kisonono, chlamydia, trichomoniasis, virusi vya herpes na cytomegalovirus);
- uamuzi wa hali ya kinga;
- uamuzi wa immunoglobulins kwa cytomegalovirus na virusi vya herpes simplex katika damu;
- utafiti wa hali ya interferon;
- uamuzi wa kiwango cha cytokines za kupambana na uchochezi katika damu;
- biopsy endometrial (kuponya cavity ya uterine) katika awamu ya 1 ya mzunguko, ikifuatiwa na uchunguzi wa histological.
Matibabu
Matibabu ya kuharibika kwa mimba ya asili ya kuambukiza ni pamoja na kuagiza tiba ya kinga ya mwili (plasmapheresis na gonovaccine), antibiotics baada ya uchochezi, na dawa za antifungal na antiviral. Matibabu huchaguliwa mmoja mmoja.
Usimamizi wa ujauzito
Wakati mimba inatokea, hali ya microflora ya uke inafuatiliwa, na tafiti pia hufanyika kwa uwepo wa bakteria ya pathogenic na virusi. Katika trimester ya kwanza, tiba ya immunoglobulini inapendekezwa (utawala wa immunoglobulin mara tatu kila siku nyingine) na kuzuia upungufu wa fetoplacental hufanyika. Katika trimesters ya 2 na ya 3, kozi za tiba ya immunoglobulin hurudiwa, ambayo utawala wa interferon huongezwa. Ikiwa flora ya pathogenic hugunduliwa, antibiotics na matibabu ya wakati huo huo ya upungufu wa placenta imewekwa. Ikiwa tishio la kuharibika kwa mimba linakua, mwanamke analazwa hospitalini.
Sababu za immunological za kuharibika kwa mimba
Leo inajulikana kuwa takriban 80% ya kesi zote "zisizoelezewa" za kumaliza mimba mara kwa mara, wakati sababu za maumbile, endocrine na anatomical zimetengwa, zinatokana na matatizo ya kinga. Matatizo yote ya kinga yanagawanywa katika autoimmune na alloimmune, ambayo husababisha kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Katika kesi ya mchakato wa autoimmune, "uadui" wa kinga kwa tishu za mwanamke mwenyewe hutokea, yaani, antibodies huzalishwa dhidi ya antigens ya mtu mwenyewe (antiphospholipid, antithyroid, autoantibodies ya antinuclear). Ikiwa uzalishaji wa antibodies na mwili wa mwanamke unaelekezwa kwa antigens ya kiinitete / fetusi ambayo ilipokea kutoka kwa baba, wanasema juu ya matatizo ya alloimmune.
Ugonjwa wa Antiphospholipid
Mzunguko wa APS kati ya idadi ya wanawake hufikia 5%, na sababu ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara ni APS katika 27-42%. Kuongoza matatizo ya syndrome hii ni thrombosis, hatari ya matatizo ya thrombotic huongezeka kadiri ujauzito unavyoendelea na baada ya kujifungua.
Uchunguzi na marekebisho ya dawa ya wanawake wenye APS inapaswa kuanza katika hatua ya kupanga ujauzito. Mtihani unafanywa kwa lupus anticoagulant na uwepo wa antibodies ya antiphospholipid; ikiwa ni chanya, mtihani hurudiwa baada ya wiki 6 - 8. Ikiwa matokeo mazuri yanapatikana tena, matibabu inapaswa kuanza kabla ya ujauzito.
Matibabu
Tiba ya APS imeagizwa kila mmoja (ukali wa shughuli ya mchakato wa autoimmune hupimwa). Dawa za antiplatelet (asidi ya acetylsalicylic) imewekwa pamoja na vitamini D na virutubisho vya kalsiamu, anticoagulants (enoxaparin, sodiamu ya dalteparin), dozi ndogo za homoni za glukokotikoidi (dexamethasone), na plasmapheresis ikiwa imeonyeshwa.
Usimamizi wa ujauzito
Kuanzia wiki za kwanza za ujauzito, shughuli za mchakato wa autoimmune hufuatiliwa (lupus anticoagulant, antiphospholipid antibody titer imedhamiriwa, hemostasiograms hupimwa) na regimen ya matibabu ya mtu binafsi huchaguliwa. Wakati wa matibabu na anticoagulants, uamuzi wa OAC na hesabu ya platelet huwekwa katika wiki 3 za kwanza, na kisha viwango vya platelet vinafuatiliwa mara mbili kwa mwezi.
Ultrasound ya fetasi hufanywa kutoka kwa wiki 16 na kila baada ya wiki 3-4 (tathmini ya viashiria vya fetometric - ukuaji na ukuaji wa fetasi na wingi. maji ya amniotic) Katika trimesters ya 2 - 3, utafiti wa utendaji wa figo na ini (uwepo / kutokuwepo kwa proteinuria, kiwango cha creatinine, urea na enzymes ya ini).
Dopplerografia ili kuwatenga / kuthibitisha upungufu wa placenta, na kutoka kwa wiki 33, CTG kutathmini hali ya fetusi na kuamua juu ya muda na njia ya kujifungua. Wakati wa kujifungua na siku iliyopita, hemostasiogram inafuatiliwa, na katika kipindi cha baada ya kujifungua kozi ya glucocorticoids inaendelea kwa wiki 2.
Kuzuia kuharibika kwa mimba
Hatua zisizo maalum za kuzuia kwa kuharibika kwa mimba ni pamoja na kuacha tabia mbaya na utoaji mimba, kudumisha picha yenye afya maisha na uchunguzi wa kina wa wanandoa wa ndoa na marekebisho ya magonjwa yaliyotambuliwa ya muda mrefu wakati wa kupanga ujauzito.
Ikiwa kuna historia ya utoaji mimba wa pekee na kuzaliwa mapema, mwanamke anajumuishwa katika kundi la hatari kwa kuharibika kwa mimba mara kwa mara, na wanandoa wanapendekezwa kupitia uchunguzi ufuatao:
- aina ya damu na sababu ya Rh ya wanandoa wote wawili;
- kushauriana na mtaalamu wa maumbile na karyotyping ya wanandoa ikiwa kuna historia ya kuharibika kwa mimba mapema, kifo cha fetusi kabla ya kujifungua, kuzaliwa kwa mtoto aliye na matatizo ya maendeleo ya intrauterine na magonjwa yaliyopo ya urithi;
- uchunguzi wa magonjwa ya zinaa kwa wanandoa wote wawili, na kwa mwanamke kwa maambukizi ya TORCH;
- uamuzi wa hali ya homoni ya mwanamke (FSH, LH, androjeni, prolactini, homoni za kuchochea tezi);
- kuwatenga ugonjwa wa kisukari katika mwanamke;
- ikiwa sababu za anatomical za kuharibika kwa mimba zinatambuliwa, fanya marekebisho ya upasuaji (kuondolewa kwa nodes za myomatous, synechiae ya intrauterine, upasuaji wa plastiki ya kizazi, nk);
- matibabu ya awali ya magonjwa ya kuambukiza yaliyotambuliwa na marekebisho ya homoni ya matatizo ya endocrine.
Mwanamke ana historia ya utoaji mimba 3 au zaidi mfululizo. Uainishaji wa kuharibika kwa mimba kulingana na kipindi ambacho kumaliza mimba hutokea hutofautiana kulingana na ufafanuzi wa WHO na uliopitishwa nchini Urusi.
Ufafanuzi wa WHO |
Imekubaliwa nchini Urusi |
Kuharibika kwa mimba (kuharibika kwa mimba) - usumbufu kutoka wakati wa mimba hadi wiki 22, kutoka kwa wiki 22 - kuzaliwa mapema.
|
Kuharibika kwa mimba - kumaliza mimba kutoka wakati wa mimba hadi wiki 37 zilizokamilishwa (siku 259 kutoka kwa hedhi ya mwisho); Utoaji mimba wa moja kwa moja kati ya wiki 22 na 27 hauzingatiwi kuzaliwa kabla ya wakati. Mtoto aliyezaliwa katika kipindi hiki hajasajiliwa katika tukio la kifo na data juu yake haijajumuishwa katika viashiria vya vifo vya uzazi ikiwa hakuishi siku 7 baada ya kuzaliwa. Katika kesi ya utoaji mimba kama huo wa pekee, hospitali za uzazi huchukua hatua za kumtunza mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati.
|
Epidemiolojia
Katika kesi ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara, athari za mambo ya kuharibu ni asili ya mpito bila kuvuruga kazi ya uzazi ya mwanamke katika siku zijazo. Kwa mfano, usumbufu katika mchakato wa malezi ya gamete husababisha kutengenezwa kwa mayai yasiyo ya kawaida na/au manii na, kwa sababu hiyo, kuundwa kwa kiinitete kisichoweza kuepukika chenye kasoro kinasaba, ambacho kinaweza kusababisha kuharibika kwa mimba moja kwa moja. Hali hii katika hali nyingi ni episodic na haisababishi uondoaji wa mara kwa mara wa ujauzito.
Wakati huo huo, katika 1-5% ya wanawake ambao wamepoteza mimba yao ya kwanza, mambo ya endogenous hupatikana ambayo yanaingilia kati maendeleo ya kawaida ya kiinitete (fetus), ambayo baadaye husababisha kukomesha mara kwa mara kwa ujauzito, i.e. kwa tata ya dalili ya kuharibika kwa mimba kwa kawaida. Kuharibika kwa mimba kwa kawaida huchangia 5 hadi 20% ya kiwango cha jumla cha kuharibika kwa mimba.
Imeanzishwa kuwa hatari ya kupoteza kurudia mimba baada ya kuharibika kwa mimba ya kwanza ni 13-17% (sambamba na mzunguko wa kuharibika kwa mimba mara kwa mara kwa idadi ya watu), wakati baada ya utoaji mimba 2 wa awali, hatari ya kupoteza mimba inayotaka huongezeka zaidi ya mara 2 na ni 36-38%, uwezekano. ya 3 kuharibika kwa mimba kwa hiari hufikia 40- 45%. Kwa kuzingatia hili, wataalamu wengi wanaoshughulikia tatizo la kuharibika kwa mimba kwa sasa wanaamini kwamba kwa kuharibika kwa mimba mara 2 mfululizo, wenzi wa ndoa wanapaswa kuainishwa kama kuharibika kwa mimba mara kwa mara, ikifuatiwa na uchunguzi wa lazima na seti ya hatua za kujiandaa kwa ujauzito.
Ushawishi wa umri wa uzazi kwenye hatari ya mapema kuharibika kwa mimba kwa hiari. Kwa wanawake wenye umri wa miaka 20-29, hatari ya kuharibika kwa mimba ni 10%, wakati kwa wanawake wenye umri wa miaka 45 na zaidi ni 50%. Kuna uwezekano kwamba umri wa uzazi ni sababu inayochangia kuongezeka kwa mzunguko wa kutofautiana kwa kromosomu katika fetusi.
Miongoni mwa sababu za kuharibika kwa mimba, maumbile, anatomical, endocrine, magonjwa ya kuambukiza, immunological na thrombophilic yanajulikana. Ikiwa sababu zote hapo juu hazijajumuishwa, genesis ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara inachukuliwa kuwa haijulikani (idiopathic).
Vipindi muhimu katika trimester ya kwanza ya ujauzito huchukuliwa kuwa wiki 6-8 (kifo cha kiinitete) na wiki 10-12 (kufukuzwa kwa ovum).
Sababu za kuharibika kwa mimba mara kwa mara
| Kuambukiza | ukoloni wa bakteria na virusi wa endometriamu | endometritis ya muda mrefu |
| Kinasaba | mabadiliko ya kromosomu | muundo: intrachromosomal, interchromosomal |
| kiasi: monosomy, trisomy, polyploidy | ||
| Anatomia | ulemavu wa kuzaliwa | kurudia kamili kwa uterasi, umbo la bicornuate, umbo la tandiko, uterasi ya unicornuate, septamu ya intrauterine ya sehemu au kamili. |
| ulemavu uliopatikana | intrauterine synechiae - ugonjwa wa Asherman, fibroids ya uterine ya submucous, upungufu wa isthmic-cervical | |
| Endocrine | upungufu wa awamu ya luteal | folliculogenesis yenye kasoro inayosababishwa na hyperprolactinemia, hyperandrogenism, hypothyroidism; usiri ulioharibika wa FSH na/au LH |
| hyperandrogenism | asili ya adrenal, asili ya ovari, mchanganyiko | |
| Immunological | autoimmune | uwepo wa antibodies ya autoimmune katika damu (kwa thyroperoxidase, thyroglobulin, kwa hCG, kwa phospholipids, nk); hali inayotambulika kwa ujumla inayopelekea kifo cha kiinitete/kijusi ni APS |
| kingamwili | uwepo wa antijeni changamano za histocompatibility zinazofanana na mume | |
| Thrombophilia | thrombophilia iliyoamuliwa kwa vinasaba | upungufu wa antithrombin III, mabadiliko ya sababu ya V (mutation ya Leiden), upungufu wa protini C, upungufu wa protini S, mabadiliko ya jeni ya prothrombin G20210A, methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) mabadiliko ya jeni yanayosababisha hyperhomocysteinemia. |
Sababu za kuambukiza za kuharibika kwa mimba |
Jukumu la sababu ya kuambukiza kama sababu ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara kwa sasa linajadiliwa sana. Inajulikana kuwa na maambukizo ya msingi katika hatua za mwanzo za ujauzito, uharibifu wa kiinitete ambao hauendani na maisha inawezekana, ambayo husababisha kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Hata hivyo, uwezekano wa kurejesha maambukizi wakati huo huo, na kusababisha hasara za mara kwa mara za ujauzito, hauzingatiwi. Kwa kuongeza, kwa sasa hakuna microorganisms zimepatikana ambazo husababisha kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Utafiti katika miaka ya hivi karibuni umeonyesha kuwa wanawake wengi wenye kuharibika kwa mimba mara kwa mara na kuwepo kwa endometritis ya muda mrefu wana kuenea kwa aina 2-3 au zaidi za vijidudu vya anaerobic na virusi katika endometriamu.
Kulingana na V.M. Sidelnikova et al., Katika wanawake wanaougua kuharibika kwa mimba mara kwa mara nje ya ujauzito, utambuzi wa endometritis sugu ulithibitishwa kihistoria katika 73.1% ya kesi na katika 86.7% kuendelea kwa vijidudu nyemelezi kwenye endometriamu, ambayo, kwa kweli, inaweza kuwa sababu ya uanzishaji wa michakato ya immunopathological. Mchanganyiko unaoendelea wa maambukizi ya virusi (virusi vya herpes simplex, Coxsackie A, Coxsackie B, enteroviruses 68-71, cytomegalovirus) hupatikana kwa wagonjwa wenye kuharibika kwa mimba mara kwa mara mara nyingi zaidi kuliko kwa wanawake wenye historia ya kawaida ya uzazi. K. Kohut et al. (1997) ilionyesha kuwa asilimia ya mabadiliko ya uchochezi katika endometriamu na tishu zinazoamua kwa wagonjwa walio na kuharibika kwa mimba ya msingi ni kubwa zaidi kuliko kwa wanawake baada ya kuharibika kwa mimba na historia ya angalau kuzaliwa kwa wakati.
Ukoloni wa bakteria-virusi wa endometriamu ni, kama sheria, matokeo ya kutokuwa na uwezo wa mfumo wa kinga na ulinzi usio maalum wa mwili (mfumo wa kukamilisha, phagocytosis) kuondoa kabisa wakala wa kuambukiza, na wakati huo huo, kuna kizuizi cha kuenea kwake kwa sababu ya uanzishaji wa T-lymphocytes (T-wasaidizi, seli za kuua asili) na macrophages. Katika matukio yote hapo juu, kuendelea kwa microorganisms hutokea, inayojulikana na mvuto wa phagocytes ya mononuclear, seli za muuaji wa asili, na seli za T-helper ambazo huunganisha cytokines mbalimbali kwa lengo la kuvimba kwa muda mrefu. Inaonekana, hali hii ya endometriamu inazuia kuundwa kwa kinga ya ndani wakati wa kipindi cha preimplantation, ambayo ni muhimu kuunda kizuizi cha kinga na kuzuia kukataa kwa fetusi ya nusu ya mgeni.
Uchunguzi
Anamnesis: kawaida kuharibika kwa mimba kuchelewa na kuzaa kabla ya wakati; kutokwa na damu mapema kiowevu cha amniotiki, lakini kunaweza pia kuwa na upotevu wa ujauzito wa kawaida unaosababishwa na kuambukizwa.
: uliofanywa nje ya ujauzito
- Microscopy ya gramu ya smears ya uke na ya kizazi;
- uchunguzi wa bakteria wa mfereji wa kizazi na uamuzi wa kiasi cha kiwango cha ukoloni na microflora ya pathogenic na fursa na maudhui ya lactobacilli;
- kugundua maambukizi ya kisonono, chlamydial, trichomonas, kubeba HSV na CMV kwa kutumia PCR;
- uamuzi wa IgG na IgM kwa HSV na CMV katika damu;
- utafiti wa hali ya kinga: uchambuzi wa subpopulation ya kinga ya T-cell na uamuzi wa seli za NK zilizoamilishwa (CD56 +, CD56 + 16 +, CD56 + 16 + 3 +);
- tathmini ya hali ya interferon na utafiti wa unyeti wa mtu binafsi wa lymphocytes kwa inducers interferon;
- utafiti wa mkusanyiko wa cytokini za uchochezi katika damu na / au kutokwa kwa kizazi - tumor necrosis factor-α, interleukins (IL-1β, IL-6), fibronectin, sababu ya ukuaji wa insulini 1, nk;
- biopsy ya endometriamu siku ya 7-8 ya mzunguko wa hedhi na uchunguzi wa histological, PCR na uchunguzi wa bakteria wa nyenzo kutoka kwenye cavity ya uterine hufanyika ili kuwatenga sababu ya kuambukiza ya kuharibika kwa mimba.
Matibabu: Wakati genesis ya kuambukiza ya kuharibika kwa mimba ya mara kwa mara imetambuliwa, matibabu hufanyika na dawa zilizochaguliwa kibinafsi. Mwishoni mwa matibabu, normobiocenosis inarejeshwa, kuthibitisha hili kwa uchunguzi wa bakteria (mkusanyiko wa lactobacilli inapaswa kuwa angalau 10 7 CFU / ml).
Mimba baada ya matibabu imepangwa wakati viashiria vinarekebishwa.
Usimamizi wa mwanamke mjamzito: udhibiti wa hali ya biocenosis ya uke, udhibiti wa microbiological na virological. Katika hali ya wagonjwa wa nje, njia ya kwanza ya tathmini ni microscopy ya smear ya uke. Ikiwa uke ni normocenosis, tafiti za ziada hazifanyike kwa wagonjwa walio na hasara za mapema za ujauzito.
Ikiwa ongezeko la kiwango cha leukocytes katika smear ya uke au usumbufu katika utungaji wa microflora (dysbiosis) hugunduliwa, basi uchunguzi kamili wa bacteriological na virological unaonyeshwa.
Katika trimester ya kwanza ya ujauzito kwa wagonjwa wenye asili ya kuambukiza ya kuharibika kwa mimba, tiba ya immunoglobulini ni njia ya kuchagua. Kutoka trimester ya kwanza ya ujauzito, upungufu wa placenta huzuiwa. Katika trimester ya pili na ya tatu ya ujauzito, kozi za mara kwa mara za tiba ya immunoglobulin na tiba ya interferon huonyeshwa. Ikiwa flora ya pathological imetambuliwa kulingana na matokeo ya uchunguzi, inashauriwa kufanya tiba ya antibacterial iliyochaguliwa kibinafsi na matibabu ya wakati huo huo ya upungufu wa placenta. Ikiwa, dhidi ya historia ya mabadiliko ya uchochezi, dalili za kuharibika kwa mimba zinajulikana, basi hospitali katika hospitali na tocolysis huonyeshwa.
Sababu za maumbile za kuharibika kwa mimba |
| Utafiti | Kuharibika kwa mimba mara kwa mara | Kuharibika kwa mimba mara kwa mara |
| Utafiti wa maumbile ya utoaji mimba | ina hali isiyo ya kawaida ya kromosomu: monosomia (kupoteza kromosomu moja), trisomia (uwepo wa kromosomu ya ziada), polyploidy (kuongezeka kwa idadi ya kromosomu kwa seti kamili ya haploidi) | ina mabadiliko ya kimuundo katika chromosomes (intrachromosomal na interchromosomal) |
| Utafiti wa karyotype ya wazazi | karyotype bila patholojia | upangaji upya wa kromosomu sawia (7%): uhamisho unaofanana, mosaicism ya kromosomu ya ngono, ubadilishaji wa kromosomu, kromosomu zenye umbo la pete. |
| Watoto | afya ugonjwa wa chromosomal katika fetusi (mtoto) katika mimba inayofuata - 1% |
kawaida haifanyiki zinazofaa zinaweza kuwa wabebaji wa ugonjwa kali wa chromosomal - 1-15% |
Uchunguzi
Anamnesis: historia ya magonjwa ya urithi, ulemavu wa kuzaliwa, utasa na/au kuharibika kwa mimba kwa asili isiyojulikana kwa wanafamilia, kuzaliwa kwa watoto wenye ulemavu wa akili, kesi zisizo wazi za vifo wakati wa kuzaa.
Mbinu maalum za utafiti:
- Utafiti wa karyotype ya wazazi umeonyeshwa kwa wanandoa walio na historia ya kuharibika kwa mimba wakati wa kuzaliwa kwa mtoto aliye na kasoro za ukuaji, na pia kwa kuharibika kwa mimba mara kwa mara katika hatua za mwanzo (kiwango cha ushahidi C)
- Uchunguzi wa cytogenetic wa utoaji mimba ili kutambua sababu za maumbile za kuharibika kwa mimba
- Uamuzi wa karyotype ya mtoto katika kesi za kuzaliwa mfu au kifo cha mtoto mchanga
Dalili za kushauriana na wataalamu wengine
Ikiwa mabadiliko katika karyotype yanagunduliwa kwa wazazi, mashauriano na mtaalamu wa maumbile yanaonyeshwa ili kutathmini kiwango cha hatari ya kuwa na mtoto aliye na ugonjwa wa ugonjwa au, ikiwa ni lazima, kuamua juu ya mchango wa yai au manii.
Usimamizi wa mwanamke mjamzito:
Ikiwa wanandoa wana karyotype ya pathological, hata mmoja wa wazazi anahitaji uchunguzi kabla ya kujifungua [chorionic villus biopsy, cordocentesis, placentocentesis (amniocentesis)] kutokana na hatari kubwa ya matatizo katika fetusi.
Sababu za anatomiki za kuharibika kwa mimba |
Uchunguzi
Anamnesis: dalili ya patholojia ya njia ya mkojo (mara nyingi hufuatana na upungufu wa kuzaliwa kwa uterasi, kwa mfano, figo moja); kumaliza kuchelewa kwa ujauzito na kuzaliwa mapema, kumaliza mapema kwa ujauzito - kwa kuingizwa kwenye septum ya intrauterine au karibu na nodi ya submucosal ya myomatous; kuzaliwa kwa haraka na bila uchungu - ukosefu wa isthmic-cervical.
Mbinu maalum za utafiti:
- Hysterosalpingography katika awamu ya kwanza ya mzunguko wa hedhi (7-9th dmc)
- Hysteroscopy (matibabu na uchunguzi)
- Ultrasound: katika awamu ya kwanza ya mzunguko wa hedhi - submucous uterine fibroids, intrauterine synechiae; katika awamu ya pili ya mzunguko - septum ya intrauterine, uterasi ya bicornuate
- Sonohysterography: ultrasound ya transvaginal na utangulizi wa awali wa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic kwenye cavity ya uterine.
- MRI - katika hali ngumu kuthibitisha utambuzi
Matibabu: upasuaji, kwa kutumia hystero-, laparoscopy. Katika kipindi cha baada ya kazi, ufanisi wa kuanzisha ond au catheter ya Foley kwenye cavity ya uterine haijathibitishwa. Ili kuboresha ukuaji wa endometriamu, tiba ya cyclic ya homoni na 17-β-estradiol na dydrogesterone hufanywa wakati wa mizunguko 3 ya hedhi.
Kupanga ujauzito miezi 3 baada ya upasuaji na uchunguzi wa awali wa hali ya endometriamu na mtiririko wa damu kulingana na data ya ultrasound.
Usimamizi wa mwanamke mjamzito: hakuna tiba maalum ambayo huongeza kwa uaminifu mzunguko wa mimba zinazotunzwa, lakini hii haizuii utumiaji wa dawa za jadi za matibabu (antispasmodics, sedatives, gestageno- na hemostatic therapy) kama sehemu ya matibabu ya kisaikolojia.
Sababu za Endocrine za kuharibika kwa mimba |
Kulingana na waandishi mbalimbali, sababu za endocrine za kuharibika kwa mimba zinajulikana katika 8-20% ya kesi. Wakati huo huo, ushawishi wa matatizo ya mtu binafsi ya homoni juu ya malezi ya tata ya dalili ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara bado ni ya utata. Muhimu zaidi wao ni upungufu wa awamu ya luteal, hyperandrogenism, hyperprolactinemia, dysfunction ya tezi na kisukari mellitus.
Sasa inajulikana kuwa karibu 80% ya kesi zote ambazo hazijaelezewa hapo awali za kupoteza mimba mara kwa mara (baada ya kuwatenga sababu za maumbile, anatomical, homoni) zinahusishwa na matatizo ya immunological.
Kuna matatizo ya autoimmune na alloimmune ambayo husababisha kuharibika kwa mimba mara kwa mara.
- Kwa michakato ya autoimmune, ukali wa mfumo wa kinga kuelekea tishu za mama mwenyewe huendelea, i.e. majibu ya kinga yanaelekezwa dhidi ya antigens binafsi. Katika hali hii, fetusi huteseka kwa pili kutokana na uharibifu wa tishu za uzazi.
- Katika matatizo ya alloimmune, mwitikio wa kinga ya mwanamke mjamzito huelekezwa dhidi ya antijeni ya kiinitete (fetus) iliyopokelewa kutoka kwa baba na uwezekano wa kigeni kwa mwili wa mama.
Matatizo ya autoimmune ambayo mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa walio na mimba kutoka kwa mara kwa mara ni pamoja na uwepo wa antiphospholipid, antithyroid, na antinuclear autoantibodies katika damu ya mwanamke mjamzito. Imeanzishwa kuwa katika 31% ya wanawake walio na mimba ya mara kwa mara nje ya ujauzito, autoantibodies kwa thyroglobulin na peroxidase ya tezi hugunduliwa. Katika kesi hizi, hatari ya kuharibika kwa mimba ya pekee katika trimester ya kwanza ya ujauzito huongezeka hadi 20%. Katika kesi ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara mbele ya antibodies ya antinuclear na antithyroid, uchunguzi zaidi unaonyeshwa ili kutambua mchakato wa autoimmune na kuthibitisha uchunguzi. Inatambulika kwa ujumla hali ya autoimmune na kusababisha kifo cha kiinitete/kijusi, kinachohudumu kwa sasa
Kuharibika kwa mimba- utoaji wa mimba kwa hiari hadi wiki 37 zilizokamilishwa, kuhesabu kutoka siku ya kwanza ya hedhi ya mwisho. Kuharibika kwa mimba, na kuishia na kifo cha fetasi katika hatua mbalimbali za ujauzito, ni tatizo la uzazi na uzazi na mara nyingi huwa na matatizo makubwa. matokeo ya kisaikolojia kwa familia nzima. Kulingana na ufafanuzi wa WHO, kuharibika kwa mimba kunachukuliwa kuwa "kufukuzwa au kuondolewa kutoka kwa mwili wa mama wa kiinitete au fetasi yenye uzito wa g 500 au chini," ambayo takriban inalingana na kipindi cha ujauzito cha wiki 20-22 na fetasi bado inazingatiwa. isiyoweza kutumika.Matukio ya kuharibika kwa mimba ni 15-20% ya jumla ya idadi ya mimba zote zilizogunduliwa kliniki. Hata hivyo, kulingana na data ya kliniki pekee, kuharibika kwa mimba kwa hiari kunaweza kutambuliwa katika hatua za mwanzo za ujauzito. Mzunguko wake huongezeka hadi 30-60% wakati, kabla ya kuanza kwa hedhi inayofuata, mbinu nyeti sana kama vile kuamua kiwango cha β-hCG katika seramu ya damu hutumiwa kuthibitisha ujauzito. Mara nyingi, utambuzi wa ujauzito wa "kemikali" kulingana na kiwango cha β-hCG huanzishwa katika kundi la wagonjwa walio na utasa baada ya kuchochea kwa ovulation na dawa za homoni.
Kutoka 40 hadi 80% ya mimba hutokea katika trimester ya kwanza ya ujauzito, na karibu kila mwanamke wa pili hafikiri hata kuwa alikuwa mjamzito. Kwa kuongezeka kwa umri wa ujauzito (katika trimester ya pili na ya tatu), matukio ya kuharibika kwa mimba hupungua.
Kuharibika kwa mimba mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wenye kutokwa kwa damu kutoka kwa njia ya uzazi kutoka kwa ujauzito wa mapema (12.4-13.6%) ikilinganishwa na wagonjwa bila kutokwa kwa damu (4.2-6.1%). Kwa wanawake walio na upungufu wa idiopathic au "isiyoelezewa", wakati hatari zaidi wa kumaliza mimba ni wiki 6-8. Ni katika kipindi hiki ambapo 78% ya mimba hutokea, wengi wao kabla ya kuonekana kwa shughuli za moyo, yaani, kiinitete hufa, sio kiinitete. Katika wiki 8 za ujauzito, mbele ya mapigo ya moyo wa fetasi, uwezekano wa kuharibika kwa mimba ni 2%; mimba inaendelea katika 98% ya wagonjwa. Wakati huo huo, kwa ujauzito wa wiki 10 na moyo wa kawaida wa fetasi, kiwango cha kuharibika kwa mimba ni 0.6% tu, na uwezekano wa kudumisha ujauzito ni 99.4%.
Matokeo ya ujauzito inategemea umri wa mgonjwa: ikiwa mgonjwa wa miaka 20 aliye na historia ya kuharibika kwa mimba mbili ana uwezekano wa 92% wa matokeo mazuri kwa mimba inayofuata, basi mwanamke mwenye umri wa miaka 45 aliye na mimba. idadi sawa ya kuharibika kwa mimba ina uwezekano wa 60%.
Kuongezeka kwa hatari ya kuharibika kwa mimba imeelezwa kulingana na idadi ya mimba za awali. Kwa hivyo, kwa kuharibika kwa mimba moja tishio la kumaliza mimba baadae ni 15%, na mbili - 25%, na tatu - 45% na kwa nne - 54%. Vile vile, hatari ya kuendeleza utasa wa sekondari huongezeka, ambayo katika kundi la jumla ni karibu 35%.
Katika hali ambapo mwanamke hupata mimba tatu mfululizo kabla ya wiki 20 za ujauzito, uchunguzi wa kuharibika kwa mimba mara kwa mara unafanywa. Kulingana na takwimu, ugonjwa huu hutokea katika mimba 1 kati ya 300. Kusitishwa kwa ujauzito na matibabu ya baadaye ya uterasi husababisha ukuaji wa magonjwa ya uchochezi ya sehemu za siri, wambiso, ugonjwa wa uterasi na mirija, shida ngumu ya neuroendocrine, kuharibika kwa mimba mara kwa mara na utasa.
Nini husababisha kuharibika kwa mimba
Kuharibika kwa mimba, kama sheria, ni matokeo ya sio moja, lakini sababu kadhaa ambazo hutenda wakati huo huo au mfululizo. Katika mazoezi ya kliniki, inaweza kuwa vigumu kuanzisha sababu maalum ambayo imesababisha utoaji mimba wa pekee, kwa kuwa hii inazuiwa na maceration ya tishu baada ya kifo cha fetusi, ambayo inachanganya utafiti wa chromosomal na morphological. Uchambuzi wa kina wa sababu ambazo labda zilisababisha kuharibika kwa mimba, na utambuzi sahihi zaidi, inawezekana kuanzisha tu wakati wa uchunguzi baada ya kuharibika kwa mimba kwa hiari. Katika kliniki nyingi za kigeni, uchunguzi na matibabu ya kuharibika kwa mimba huanza tu baada ya mimba tatu. Wanasayansi wa ndani wanaamini kwamba kutafuta sababu za kuharibika kwa mimba kunapaswa kuanza baada ya kumaliza mimba ya kwanza.
Sababu kuu za kuharibika kwa mimba ni:
- sababu za maumbile;
- magonjwa ya zinaa (STIs);
- matatizo ya endocrine;
- sababu za kinga;
- patholojia ya kuzaliwa na iliyopatikana ya uterasi;
- mambo mengine.
Katika karibu 45-50% ya wanawake, sababu ya kuharibika kwa mimba kwa hiari haiwezi kuamua, na huunda kikundi cha kuharibika kwa mimba "isiyojulikana".
Tabia za mambo muhimu zaidi ya hatari
- Matatizo ya maumbile
Shida za maumbile zinazoongoza kwa kuharibika kwa ujauzito zimesomwa vizuri na huchangia karibu 5% ya sababu za ugonjwa huu. Kutoka 40 hadi 60% ya kuharibika kwa mimba hutokea katika trimester ya kwanza ya ujauzito husababishwa na kutofautiana kwa chromosomes ya kiinitete. Uondoaji wa mapema wa ujauzito unaweza kuwa matokeo ya uteuzi wa asili, ambayo husababisha kifo cha kiinitete kinachokua na / au fetusi.
Patholojia ya kromosomu katika kuharibika kwa mimba mara kwa mara ni ya kawaida na muhimu zaidi ya kliniki kuliko kwa wagonjwa walio na mimba moja. Sababu za kuharibika kwa mimba kwa hiari na kuharibika kwa mimba mara kwa mara zinaweza kuwa sawa, lakini ugonjwa unaofanana wa mfumo wa uzazi katika wanandoa walio na kuharibika kwa mimba mara kwa mara ni kawaida zaidi kuliko kwa wanawake walio na mimba moja.
Jukumu maalum kwa wagonjwa walio na kuharibika kwa mimba kwa hiari hupewa upungufu wa chromosomal.
Autosomal trisomy, kama aina ya kawaida ya ugonjwa wa kromosomu, inawajibika kwa zaidi ya nusu ya karyotypes ya pathological. Trisomi za Autosoma hutokana na kutokuwepo kwa mgawanyo wa kromosomu wakati wa mgawanyiko wa kwanza wa mitotiki ya oocyte, na mzunguko wa jambo hili huongezeka kwa umri wa uzazi.
Umri wa uzazi haujalishi kwa makosa mengine ya kromosomu ambayo husababisha kuharibika kwa mimba moja kwa moja.
Monosomy X husababisha aplasia ya kiinitete. Triploidy na tetraploidy hutokea kwa mzunguko wa wastani. Patholojia ya kimuundo ya chromosomes ni uhamishaji unaopitishwa na mmoja wa wazazi. Matatizo mengine ya karyotype ni pamoja na aina mbalimbali za mosaicism, trisomies mbili na patholojia nyingine.
Kuharibika kwa mimba mara kwa mara wakati wa ujauzito wa muda mfupi huonyesha utaratibu wa ulimwengu wa kibayolojia wa uteuzi asilia ambao huhakikisha kuzaliwa kwa watoto wenye afya. Zaidi ya 95% ya mabadiliko huondolewa kwenye uterasi. Patholojia ya chromosomal ya binadamu inategemea sio tu juu ya ukubwa wa mchakato wa mabadiliko, lakini pia juu ya ufanisi wa uteuzi. Kwa umri, uteuzi hudhoofisha na kwa hiyo matatizo ya maendeleo ni ya kawaida zaidi.
Upungufu wa kromosomu hugunduliwa tu wakati karyotype imedhamiriwa. Si rahisi kutambua umuhimu wa kasoro katika jeni moja katika ukuzaji wa utoaji mimba wa pekee, kwani sio wote. taasisi za matibabu kuwa na uwezo wa kiufundi kutambua ugonjwa huu. Magonjwa ya urithi yanayohusiana na ngono yanaweza kusababisha kuharibika kwa mimba tu wakati wa ujauzito na fetusi ya kiume.
- Magonjwa ya uchochezi
Jenisi ya uchochezi ya kuharibika kwa mimba ni kutokana na upekee wa kupenya kwa microorganisms kupitia placenta hadi fetusi kutoka kwa damu ya mama. Uwepo wa microorganisms katika mama inaweza kuwa isiyo na dalili au ikifuatana na ishara za tabia za ugonjwa wa uchochezi. Mara nyingi, pathogen, kupita kwenye placenta, husababisha maendeleo ya placenta na mabadiliko fulani ya histopathological. Kwa hivyo, bakteria (cocci ya Gram-negative na Gram-chanya, Listeria, Treponema na Mycobacteria), protozoa (Toxoplasma, Plasmodium) na virusi vinaweza kupenya ndani ya mwili wa fetasi.
Njia za maambukizi ya damu na mawasiliano, ambayo hutawala katika trimester ya kwanza ya ujauzito, hatimaye hutoa njia ya kuenea kwa maambukizi. Maambukizi yanayopanda kutoka sehemu za chini za viungo vya uzazi huambukiza utando wa amniotic, bila kujali ikiwa uadilifu wao umepunguzwa au la. Mtoto huambukizwa na kiowevu cha amnioni kilichochafuliwa au mawakala wa kuambukiza unaoenea kupitia utando wa amniotiki na zaidi kando ya kitovu hadi kwa fetasi.
Baadhi ya magonjwa ya uchochezi ya mama wakati wa ujauzito yanajulikana na maonyesho maalum ya kliniki au kuwa na zaidi madhara makubwa. Maambukizi ya papo hapo, yanayofuatana na ulevi mkali na hyperthermia, yanaweza kuchochea shughuli za uterasi na hivyo kusababisha kumaliza mimba. Katika hali nyingi, ni vigumu kuanzisha uhusiano wa moja kwa moja wa sababu-na-athari kati ya kumaliza mimba na wakala maalum wa pathogenic. Ikiwa microorganism yoyote inaweza kutengwa na tishu za kiinitete / fetasi iliyokufa, karibu haiwezekani kuamua wakati uchafuzi ulifanyika: kabla au baada ya kifo chake katika cavity ya uterine.
Kwa ujumla, inawezekana kwamba bakteria na virusi vinaweza kuingia kwenye cavity ya uterine wakati wa ujauzito na kusababisha kuharibika kwa mimba kwa hiari, lakini ni wachache tu kati yao wanaoathiri moja kwa moja fetusi. Inaonekana zaidi kwamba fetusi huambukizwa kwa njia ya placenta, ambayo inaongoza kwa chorioamnionitis, kutolewa kwa prostaglandini na kuongezeka kwa uterasi wa uzazi.
Kuna uhusiano kati ya uvamizi wa bakteria na awali ya cytokines na seli za amnion, chorion, decidua na tishu za fetasi. Kuenea kwa microorganisms katika maji ya amniotic husababisha kuongezeka kwa kiwango cha lipopolysaccharides, ambayo huamsha awali ya cytokines: TNF, IL-1, -6, -8, nk Katika trimester ya pili ya ujauzito, mkusanyiko wa cytokines. katika maji ya amniotic chini ya ushawishi wa maambukizi husababisha kuongezeka kwa awali ya prostaglandini na mimba ya amnion na usumbufu.
Mojawapo ya njia zinazowezekana za kuambukizwa kuingia kwenye kiinitete/kijusi ni chorionic villus biopsy, amniocentesis, fetoscopy, cordocentesis, utiaji damu wa ndani ya uterasi, haswa ikiwa udanganyifu huu unafanywa kupitia kizazi.
Katika mazoezi ya kliniki, utambuzi tofauti kati ya msingi na sekondari ni muhimu sana mchakato wa uchochezi genitalia, ambayo hufanyika kulingana na uchunguzi wa pathological baada ya kuharibika kwa mimba kwa hiari imetokea. Utambuzi wa kuvimba kwa msingi huanzishwa kwa kutokuwepo kwa michakato mingine ya pathological ambayo inaweza kusababisha usumbufu wa ujauzito wa intrauterine.
Tunaweza kuzungumza juu ya kuvimba pamoja katika kesi ya uwepo wa wakati huo huo wa mambo kadhaa ya etiological, ukali ambao hauruhusu sisi kutofautisha mlolongo wa athari zao za pathogenic. Kuvimba kwa sekondari ni sifa ya athari za mishipa-seli dhidi ya asili ya udhihirisho wa muda mrefu wa mambo ya awali ya etiolojia.
Athari ya maambukizi kwenye fetusi inategemea hali ya mwili wake na umri wa ujauzito. Kwa kuzingatia kutokuwepo kwa kizuizi cha placenta kilichoundwa katika trimester ya kwanza, aina yoyote ya maambukizi ya hematogenous na ya kupanda huwa hatari. Kwa wakati huu, matatizo ya kawaida ya ujauzito ni maambukizi ya intrauterine, patholojia ya maendeleo ya fetusi na kuharibika kwa mimba kwa hiari.
Ukali wa kidonda na kuenea kwa mchakato wa pathological katika kiinitete/fetus hutegemea uwezo wake wa kukabiliana na mfumo wa kinga, aina, virusi na idadi ya microorganisms ambazo zimepenya, muda wa ugonjwa wa mama, hali ya ugonjwa huo. mifumo yake ya kinga na kukabiliana na mambo mengine.
Mali tofauti ya muundo wa etiolojia ya magonjwa ya kuambukiza kwa sasa ni vyama mbalimbali vya vijidudu - virusi-bakteria, virusi-virusi na bakteria-bakteria, ambayo ni kutokana na sifa za mwitikio wa kinga, ambayo uondoaji kamili wa pathogen kutoka mwili hauwezekani.
Chanzo kikuu cha mchakato wa uchochezi unaokua katika trimester ya kwanza ya ujauzito ni mara nyingi foci ya maambukizi iko kwenye uke na kizazi. Uwepo wa magonjwa ya uchochezi yasiyo ya kawaida ya uke na kizazi (endocervicitis ya papo hapo au ya muda mrefu, upungufu wa miundo na utendaji wa kizazi) ni mojawapo ya mambo ya kutabiri kwa mchakato sawa wa uchochezi katika endometriamu. Utaratibu huu wa uchochezi huongeza uwezekano wa kuambukizwa kwa mfuko wa amniotic na kwa hivyo hutumika kama sababu isiyo ya moja kwa moja ya kuharibika kwa mimba mapema.
Hali ya microflora ya uke, kama sababu ya hatari, haijazingatiwa kwa muda mrefu, lakini leo hakuna shaka kwamba kati ya microbes zinazoingia kwenye cavity ya uterine kutoka sehemu za chini za viungo vya uzazi, bakteria nyemelezi hushinda. , na kukosekana kwa usawa katika mazingira ya uke kunazingatiwa kuwa sababu kuu ya mimba ngumu na IUI ya fetasi. Wigo wa vimelea ni pamoja na vimelea vingi vya magonjwa, kama vile streptococci ya kikundi A, anaerobes nyemelezi, ambayo mara nyingi hugunduliwa kwenye uke.
Hatua ya mawakala mbalimbali ya kuambukiza, pamoja na mambo yasiyofaa wa asili mbalimbali(aina yoyote ya kutokwa na damu wakati wa ujauzito, tishio la utoaji mimba wa moja kwa moja, hai maisha ya ngono nk) kusababisha upotevu wa mifumo ya udhibiti wa majibu ya kinga na usumbufu katika mfumo wa kinga wa ndani, ambayo ni muhimu katika kuzuia magonjwa mbalimbali. Usumbufu wa microbiocenosis ya njia ya uzazi hufuatana na usawa katika hali ya kinga ya ndani, iliyoonyeshwa kwa kupungua kwa kiwango cha IgG na ongezeko la kiasi cha IgA.
Michakato ya kuambukiza katika uke na kizazi ni ya kundi la magonjwa, matokeo ambayo wakati wa ujauzito yanaweza kuzuiwa kwa kiasi kikubwa kwa uchunguzi wa maambukizi, kutambua kwa wakati usawa katika aina mbalimbali za microorganisms na matibabu sahihi.
Ugonjwa wa kawaida wa microflora ya uke, ambayo mzunguko wa wanawake wajawazito ni 10-20%, ni dysbiosis, inayoonyeshwa na kupungua kwa kasi kwa wawakilishi wa microflora ya lazima na uingizwaji wake na mimea iliyochanganywa inayojumuisha bakteria nyemelezi ya anaerobic (Bacteroides). spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp. na nk.). Kiasi na utungaji wa ubora wa juu microflora ya uke na kizazi, wote kwa kuongeza ukubwa wa ukoloni wa microorganisms na kwa kuongeza mzunguko wa kutengwa kwao.
Ukosefu wa kinga ya mwili hudhoofisha mifumo ya fidia na ya kinga ya mwili kwa ujumla, ambayo huamua kwa kiasi kikubwa. sifa za mtu binafsi kozi na matokeo ya ugonjwa huo. Kwa hivyo, mduara mbaya huundwa: uanzishaji wa mimea ya uke yenye fursa na mfiduo wa muda mrefu kwa wakala wa kuambukiza huchangia ukuaji wa shida ya kinga, ambayo inazidisha shida za dysbiotic kwenye uke, kusaidia mchakato wa uchochezi na kuongeza hatari ya IUI. .
Kwa utambuzi sahihi wa dysbiosis ya uke, pamoja na ishara za kliniki za ugonjwa huo, jukumu muhimu ni la njia za utafiti wa maabara na, juu ya yote, kwa uchunguzi wa kibiolojia wa sio tu luminal, lakini pia microflora ya parietali ya uke, ambayo husaidia kuepuka makosa.
Uchunguzi wa smear husaidia kuzunguka ugonjwa unaowezekana na kuamua hitaji, mlolongo na upeo wa masomo ya ziada (PCR, ELISA, nk).
Hatua za matibabu katika trimester ya kwanza ya ujauzito ni mdogo kwa sababu ya hatari ya kutumia dawa fulani wakati wa embryogenesis. Hata hivyo, katika kesi ya matatizo makubwa ya dysbiotic ya uke, mimba ngumu (tishio la utoaji mimba, utoaji mimba unaoendelea, nk), pamoja na hali duni ya kimuundo na kazi ya kizazi, matumizi ya marekebisho ya interferon na inducers inashauriwa: KIP-feron. (mishumaa ya uke) 1 nyongeza mara 2 kwa siku kwa siku 10; Viferon (mishumaa ya uke) 1 nyongeza mara moja kwa siku kwa siku 10. Ikiwa kuna hatari kubwa ya kuambukizwa, utawala wa njia ya matone ya immunoglobulin ya binadamu unaonyeshwa kwa kipimo cha 25 ml kila siku nyingine mara 3 na / au octagam 2.5 mg ndani ya mshipa kila siku 2 mara 2-3.
Madawa ya kuchagua kwa matatizo ya dysbiotic ya uke katika trimester ya pili ni mishumaa ya uke na vidonge vya uke (Terzhinan, Betadine, Klion-D, Flagyl, nk). Katika hatua ya pili ya matibabu, microbiocenosis ya kawaida ya uke hurejeshwa na bidhaa za kibaiolojia (acylac, lactobacterin), pamoja na uanzishaji wa mambo ya kinga ya ndani kwa kutumia immunomodulators (mishumaa ya uke au rectal Viferon, KIP-feron, nk).
Matibabu ya candidiasis hufanywa kutoka trimester ya kwanza ya ujauzito na pimafucin kwa mdomo (kibao 1 mara 2 kwa siku kwa siku 10) na / au uke (1 nyongeza kwa siku 10).
- Sababu za Endocrine
Sababu za Endocrine za kuharibika kwa mimba, ambazo hugunduliwa katika 17-23% ya kesi, ni pamoja na:
- awamu ya luteal yenye kasoro;
- ukiukaji wa secretion ya androgen (hyperandrogenism);
- magonjwa ya tezi ya tezi;
- kisukari.
Awamu ya luteal isiyofaa kama sababu ya utasa wa endokrini na kuharibika kwa mimba kwa wanawake ilielezwa kwa mara ya kwanza mwaka wa 1949 na G. Jones et al. Kwa mabadiliko kamili ya siri na maandalizi ya endometriamu kwa ajili ya kuingizwa kwa yai ya mbolea, mkusanyiko wa kutosha wa estrojeni na progesterone inahitajika na kudumisha uwiano wao wa kawaida wakati wa mzunguko wa hedhi na hasa katika awamu ya pili ya mzunguko.
Matokeo ya uchunguzi wa homoni yanaonyesha kuwepo kwa awamu ya luteal ya mzunguko wa kutosha katika 40% ya wanawake wenye kuharibika kwa mimba mara kwa mara na kwa 28% na utasa na rhythm ya kawaida ya hedhi.
Wakati wa uchunguzi wa kliniki na endocrinological wa wagonjwa walio na awamu ya luteal isiyokamilika, ilionyeshwa kuwa ugonjwa huu unatokea kama matokeo ya usumbufu katika mwili. ngazi mbalimbali mifumo ya hypothalamic-pituitary-ovarian na adrenali na inajidhihirisha katika mfumo wa:
- kupungua kwa amplitude na mabadiliko katika rhythm ya pulsating ya secretion ya gonadotropic ikitoa homoni (Luliberin);
- kuongezeka kwa viwango vya prolactini;
- kupunguzwa kwa kilele cha ovulatory cha LH na/au uwiano wa FSH/LH wakati wa mzunguko na wakati wa ovulation.
Ukiukaji wa mifumo ya udhibiti wa mzunguko wa hedhi katika kiwango cha mkoa wa hypothalamic-pituitary ndio sababu kuu:
- usumbufu katika ukuaji na kukomaa kamili kwa follicles;
- ovulation kasoro;
- malezi ya corpus luteum ya pathological.
Kutokana na matatizo yaliyoelezwa, mwili wa njano huundwa, ambayo huficha kiasi kilichopunguzwa cha progesterone katika kila mzunguko unaofuata. Ukosefu wa homoni ya ovari pia huonyeshwa kwa kupungua kwa viwango vya estrojeni wakati wa mzunguko wa hedhi na mabadiliko katika uwiano kati ya estrojeni na progesterone, hasa katika awamu ya luteal.
Sababu inayowezekana ya kukomaa kwa follicle iliyoharibika ni hali ya kiitolojia ya ovari inayosababishwa na mchakato sugu wa uchochezi wa sehemu za siri, uingiliaji wa upasuaji kwenye ovari, ambayo inasababisha kupungua kwa shughuli zao za kazi, hasa kwa wanawake zaidi ya umri wa miaka 35-36.
Hatimaye, dhidi ya historia ya hypoestrogenism na hypoprogesteronemia, awamu ya chini ya usiri wa endometriamu inakua, ambayo inazuia kuingizwa kwa yai ya mbolea na maendeleo ya kawaida ya ujauzito.
Kwa hivyo, kutofanya kazi kwa mwili wa njano, ambayo hutoa kiasi cha mabaki ya kila wiki ya progesterone, ni sababu ya kuharibika kwa mimba kwa hiari katika hatua za mwanzo, na kazi ya trophoblast yenye kasoro - katika hatua za baadaye za trimester ya kwanza ya ujauzito.
Katika kesi ya awamu ya luteal isiyokamilika, progesterones asili imewekwa kwa miezi kadhaa (duphaston 200 mg, utrogestan 200 mg kwa mdomo au intravaginally 300 mg kwa siku) kutoka siku ya 16 hadi 25 ya mzunguko wa hedhi. Katika hatua za mwanzo za ujauzito, kulingana na uwepo wa dalili za kutishia kuharibika kwa mimba na viwango vya progesterone, inawezekana kuagiza duphaston na utrozhestan kwa viwango sawa hadi wiki 10-12 za ujauzito.
Hyperandrogenism ni hali ya pathological inayosababishwa na kuongezeka kwa viwango vya androgens ya adrenal na ovari, ambayo husababisha kuharibika kwa mimba kwa pekee katika 20-40% ya wanawake. Katika kliniki, kuna aina tatu za hyperandrogenism:
- adrenal;
- ovari;
- mchanganyiko.
Bila kujali aina ya hyperandrogenism, kumaliza mimba hutokea katika hatua za mwanzo na kuendelea kama anembryonia au mimba isiyokua. Katika 40% ya wagonjwa, ICI ya kazi au previa ya placenta ya chini hutokea wakati wa ujauzito. Katika trimester ya pili na ya tatu, kumaliza mimba hutokea wakati muhimu. Kwa kila kuharibika kwa mimba baadae, asili ya matatizo ya homoni inakuwa kali zaidi na katika 25-30% ya kesi utasa wa sekondari hujiunga na tatizo la kuharibika kwa mimba.
Wakati wa ujauzito, wagonjwa wenye hyperandrogenism wanakabiliwa na tatu kipindi muhimu wakati kiwango cha androgens katika mwili wa mama kinaongezeka kutokana na androjeni iliyounganishwa na fetusi. Kwa hiyo, katika wiki 12-13 tezi za adrenal za fetasi huanza kufanya kazi; katika wiki 23-24, majaribio ya fetusi ya kiume huanza kutoa androjeni na katika wiki 27-28 ACTH huanza kufichwa na lobe ya mbele ya tezi ya fetasi.
Kwa hyperandrogenism iliyotambuliwa kabla ya ujauzito, tiba ya maandalizi na dexamethasone, kibao 1/2 (0.25 mg) mara 1 kwa siku jioni kabla ya kulala, kuendelea hadi mimba hutokea. Kiwango cha madawa ya kulevya hutofautiana kulingana na kiwango cha androgens ya adrenal (DHEA/DHEA sulfate), ambayo imedhamiriwa mara moja kwa mwezi (siku ya 5-7 ya mzunguko).
Kuamua testosterone wakati wa tiba haipendekezi, kwani dexamethasone haina athari yoyote ya kukandamiza juu yake. Muda wa tiba kabla ya ujauzito ni miezi 6-12 na, ikiwa mimba haitokei wakati huu, utasa wa sekondari unapaswa kuzingatiwa. Wakati wa ujauzito, kipimo na muda wa kuchukua dawa imedhamiriwa na sifa za kozi ya kliniki ya ujauzito, uwepo wa dalili za kuharibika kwa mimba na ICI, pamoja na mienendo ya kiwango cha DHEA/DHEA sulfate. Muda wa kukomesha dexamethasone ni kati ya wiki 16 hadi 36 na huamuliwa kibinafsi kwa kila mgonjwa.
Shida za kawaida za ujauzito zinazosababishwa na sababu za endocrine za kuharibika kwa mimba, haswa dhidi ya asili ya hyperandrogenism, ni tishio la kumaliza mapema, ICI ya kufanya kazi, placentation ya chini, tishio la kuendeleza shinikizo la damu na gestosis katika trimester ya pili na ya tatu ya ujauzito.
Kwa wagonjwa walio na magonjwa ya tezi kama vile hypo-, hyperthyroidism, thyroiditis ya autoimmune, nk, inashauriwa kuondoa shida zilizotambuliwa kabla ya ujauzito unaofuata, na pia kuchagua kipimo cha homoni za tezi na ufuatiliaji wa kliniki na maabara wakati wote wa ujauzito.
Mimba kwa wanawake wenye ugonjwa wa kisukari inapendekezwa baada ya uchunguzi na endocrinologist na marekebisho ya ugonjwa wa msingi. Wakati wa ujauzito, mgonjwa yuko chini ya usimamizi wa endocrinologist na gynecologist, na mbinu za usimamizi wa ujauzito na asili ya kujifungua huamua kulingana na hali ya afya ya mgonjwa.
- Sababu za kinga
Sababu za kinga za kuharibika kwa mimba ni sababu za kawaida za kuharibika kwa mimba na mzunguko wao, kulingana na waandishi mbalimbali, ni 40-50%. Utambuzi wa wakala wa kigeni na maendeleo ya majibu ya kinga katika mwili wa mwanamke hudhibitiwa na antigens za HLA, ambazo zimegawanywa katika madarasa mawili.
Jeni zinazosimba antijeni hizi ziko kwenye kromosomu 6. Antijeni za darasa la I za HLA zinawakilishwa na antijeni A, B, C, ambazo ni muhimu kwa utambuzi wa seli zilizobadilishwa na lymphocyte T za cytotoxic. Antijeni za darasa la II (DR, DP, DQ) huhakikisha mwingiliano kati ya macrophages na T-lymphocytes wakati wa mwitikio wa kinga. Inaaminika kuwa kubeba antijeni fulani za HLA kunahusishwa na utabiri wa magonjwa fulani.
Wakati wa kujifunza jukumu la kipengele cha immunological katika picha ya kliniki ya kuharibika kwa mimba, makundi mawili ya matatizo yalitambuliwa: katika vipengele vya humoral na seli za kinga.
Ukiukaji katika kinga ya humoral huhusishwa na ugonjwa wa antiphospholipid.
Utaratibu wa pili, sio ngumu sana wa kuharibika kwa mimba ni kwa sababu ya usumbufu katika kinga ya seli, ambayo inaonyeshwa na mwitikio wa mwili wa mama kwa antijeni za baba za kiinitete.
Katika kundi hili la wagonjwa, uhusiano kati ya mambo ya homoni na kinga hufafanuliwa wazi zaidi.
Inaaminika kuwa kati ya taratibu hizi, progesterone ina jukumu kubwa, ambalo linahusika katika kuhalalisha majibu ya kinga katika hatua za mwanzo za ujauzito. Chini ya ushawishi wa progesterone, lymphocytes huanzishwa na kuanza kuzalisha protini, kinachojulikana kama sababu ya kuzuia progesterone (PIBF), ambayo ina athari ya kuzuia mimba katika mwili wa mwanamke na husaidia kudumisha ujauzito.
Je, ni taratibu gani za kinga zinazosababisha utoaji mimba katika hatua za mwanzo? Kwa kusudi hili, tunapaswa kukumbuka sifa za malezi ya kiinitete baada ya mbolea ya yai na manii. Manii, iliyoundwa kutoka kwa seli ya vijidudu na kupita hatua kadhaa za ukuaji, ina nusu ya seti ya jumla ya kromosomu (chromosomes 23). Seti kama hiyo ya chromosomes 23 iko kwenye yai iliyoundwa kama matokeo ya ovulation. Ipasavyo, yai lililorutubishwa tayari lina seti ya chromosomes 46 zilizopangwa kwa vinasaba.
Vipokezi vya progesterone kawaida hupatikana katika lymphocyte za damu za pembeni. Kwa kutokuwepo kwa ujauzito, idadi ya lymphocytes iliyo na receptors ya progesterone haina maana. Hata hivyo, idadi ya seli hizi huongezeka wakati wa ujauzito na huongezeka kwa uwiano wa muda wake. Pengine, ongezeko hili la idadi ya vipokezi vya progesterone linaweza kusababishwa na kiinitete, ambacho hufanya kama alloantijeni ambayo huchochea lymphocytes ya damu. Kwa kuharibika kwa mimba kwa hiari, idadi ya seli zilizo na vipokezi vya progesterone hupungua sana na kwa kweli sio tofauti na viashiria vya nje ya ujauzito.
Inaaminika kuwa aina zisizoeleweka za kuharibika kwa mimba zinaweza kusababishwa na matatizo katika kinga ya seli na humoral. Kipaumbele kikubwa kimelipwa kwa mifumo ya kinga ya seli kama sababu zinazowezekana za etiolojia katika kuharibika kwa mimba kwa hiari; hasa, tunazungumzia seli za T-helper (TX1, TX2) na cytokines wanazozitoa. Katika mwili, seli hizi zinaamilishwa kwa zamu.
Mwitikio unaopatanishwa na seli za TX2 hukuza udumishaji wa ujauzito wa kawaida, ilhali mwitikio unaopatanishwa na seli za TX1 ni kinyume na ujauzito na unaweza kusababisha uavyaji mimba.
Licha ya ukweli kwamba kwa sasa utaratibu wa maendeleo ya kuharibika kwa mimba kwa hiari haujafafanuliwa kikamilifu, inaaminika kuwa seli za muuaji wa asili zilizoamilishwa na lymphokines na macrophages zilizoamilishwa zinaweza kuchukua jukumu muhimu ndani yao.
Kurudi kwa utaratibu wa ushawishi wa progesterone kwenye shughuli za lymphocytes, ni lazima ieleweke kwamba idadi ya receptors ya progesterone huongezeka kwa kuchochea allogeneic au mitogenic ya lymphocytes.
Imeanzishwa kuwa baada ya kuingizwa kwa damu au kupandikiza, idadi ya seli zilizo na receptors za progesterone inalinganishwa na viashiria sawa wakati wa ujauzito. Hii inaonyesha kwamba katika vivo kusisimua alloantigen husababisha ongezeko la receptors ya progesterone katika lymphocytes. Inaaminika kuwa kuongezeka kwa idadi ya vipokezi vya progesterone wakati wa ujauzito kunaweza kuhusishwa na uwepo wa kiinitete, ambacho hufanya kama kichocheo cha alloantigen.
Katika mwanamke mjamzito, chini ya ushawishi wa antigens ya fetasi, dhidi ya historia ya uanzishaji wa lymphocytes na kuonekana kwa receptors za progesterone ndani yao, protini ya mpatanishi huanza kuzalishwa. Sababu hii hutolewa na seli za CD56 + ziko kwenye uso wa fetoplacental wa membrane.
Athari ya kinga ya PIBP inahusu mifumo ya kinga ya seli na humoral. PIBF imewashwa kiwango cha seli huathiri usanisi wa cytokines katika lymphocyte za T-helper. Wakati wa ujauzito wa kawaida, mabadiliko hutokea kuelekea ongezeko la TH2 na uzalishaji wake wa cytokines, wakati kupungua kwa wakati huo huo kwa TH1 hutokea. Utaratibu huu husaidia kudumisha ujauzito.
Katika uwepo wa PIBP, lymphocytes iliyoamilishwa huzalisha mara 8 zaidi ya cytokine ya TH2 (IL-2) kuliko kutokuwepo kwake. Kuongezeka kwa uzalishaji wa cytokines za TH2 kunajumuisha ongezeko la uzalishaji wa immunoglobulins na huathiri kinga ya humoral.
Wakati PIBP ilitolewa kwa wanyama, kuonekana kwa kikundi kipya cha immunoglobulins - antibodies asymmetric - ilibainishwa. Kingamwili hizi zinaweza kujifunga kwa antijeni, kushindana na kingamwili za umaalumu sawa, na kufanya kazi kama kingamwili "zinazozuia". Hivyo, hulinda kiinitete na kukizuia kuharibiwa na mfumo wa kinga ya mama. Katika wanawake wajawazito, uhusiano wa moja kwa moja umeamua kati ya kujieleza kwa PIBP na idadi ya molekuli asymmetric - IgG. Kwa kutokuwepo kwa ujauzito, kiwango cha PIBP na idadi ya antibodies asymmetric ni ya chini.
PIBP inaonekana katika damu ya wanawake kutoka mimba mapema. Mkusanyiko wake huongezeka, kufikia kiwango cha juu katika wiki 40 za ujauzito. Maudhui ya PIBF hupungua kwa kasi baada ya kujifungua. PIBP imedhamiriwa na immunoassay ya enzyme. Katika kesi ya kuharibika kwa mimba na nje ya mimba, viwango vya chini vya PIBP vinatambuliwa.
Kama matokeo ya tafiti zilizotolewa katika kusoma utaratibu wa utekelezaji wa PIBP, ilionyeshwa kuwa dutu hii:
- huathiri usawa wa cytokines, na kusababisha kupungua kwa uzalishaji wa cytokines TX1 na ongezeko la kiwango cha cytokines TX2;
- hupunguza shughuli za seli za muuaji wa asili na kuhakikisha matokeo ya kawaida ya ujauzito.
Kuzuiwa kwa vipokezi vya progesterone husababisha kupungua kwa uzalishaji wa PIBP, ambayo husababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa saitokini za TH1, ongezeko la seli za muuaji wa asili na mwanzo wa kuharibika kwa mimba kwa hiari.
Majaribio ya in vitro na in vivo yamethibitisha kuwa uchochezi wa vipokezi vya projesteroni na projesteroni ya asili au viambajengo vyake (dydrogesterone, duphaston) huchochea utengenezaji wa PIBP na kutoa ulinzi kwa kiinitete katika mwili wa mama.
Hivi sasa, kuna njia tatu kuu zilizoelezewa ambazo kiinitete kinakataliwa na mwili wa mama.
Mmenyuko wa alojeni. Kingamwili linganifu (cytotoxic) hufunga kwa antijeni za kiinitete (miundo ya FAB) na kisha mfumo wa nyongeza huwashwa na muundo wa Fc wa antijeni. Kama matokeo, cytotoxicity, athari za seli za phagocytic hukua na, kwa sababu hiyo, uharibifu wa kiinitete.
Utaratibu wa uharibifu wa kiinitete unaosababishwa na TX1. Utaratibu huu unapatanishwa na cytokines: α-TNF, γ-IFN na IL-2, -12, -18. Katika visa vyote vya majibu ya abortolojeni ya mfumo wa kinga ya mama, mmenyuko wa lymphocytic wa TH1 hushinda mwitikio wa kinga ya lymphocytic ya mwili wa mama unaosababishwa na TH2.
Kuongezeka kwa shughuli za seli za wauaji wa asili. Seli hizi huwa seli za LAK chini ya ushawishi wa IL-2 na TNF-α, ambazo hutolewa na TX1.
Kwa kuzingatia data kuhusu taratibu za kukataliwa kwa kiinitete, ilihitimishwa kuwa ili kudumisha uwezekano wake, taratibu za kinyume lazima zihakikishwe katika mwili. Kwa hivyo, immunomodulation inayolenga kulinda kiinitete pia inajumuisha njia tatu za ulinzi.
Kingamwili za asymmetric huletwa ambazo hazifanani na muundo wa antijeni za fetasi na hazifungamani nayo kabisa, kama matokeo ambayo mteremko wa nyongeza hauanza.
Madhara ya uanzishaji wa TH2 yanatawala, cytokines za kinga hutolewa na shughuli ya TH1 inakandamizwa.
Hakuna kutolewa kwa α-TNF na IL-2, na seli za kuua hazibadiliki hadi seli za LAK za kiinitete.
Muhimu wa urekebishaji huo wa majibu ya kinga katika mwelekeo wa kulinda kiinitete ni kuchochea kwa uzalishaji wa PIBP, ambayo inahakikisha taratibu zilizoelezwa hapo juu.
Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa projesteroni huzuia na kukandamiza kwa kiasi kikubwa uanzishaji na uenezaji wa cytotoxic TH1, shughuli za seli za kuua, na pia utengenezaji wa γ-IFN, IL-2, α-TNF, na kwa hivyo homoni hii inazingatiwa. kama immunosuppressant ya asili. Kwa kuwa projesteroni inazuia uzalishwaji wa saitokini za TH1 na huchochea utengenezaji wa saitokini za TH2, inashauriwa kutumia projestroni au mlinganisho wake kwa wanawake walio na upotezaji wa ujauzito wa mara kwa mara wa etiolojia isiyojulikana, wakati mabadiliko kuelekea uwepo wa saitokini za TH1 huzingatiwa katika mwili.
Uchochezi wa vipokezi vya projesteroni kwa progesterone asilia au dydrogesterone (duphaston) umeonyeshwa kuchochea utengenezaji wa PIBP, ambayo huathiri usawa wa saitokini, kupunguza uzalishaji wa saitokini za TH1 na idadi ya seli za muuaji asilia.
Kulingana na maandiko, athari kwenye vipokezi vya progesterone ina jukumu muhimu katika kuzuia kuharibika kwa mimba na kudumisha ujauzito katika hatua za mwanzo. Katika suala hili, progesterone imeagizwa kujiandaa kwa ujauzito na kuzuia kuharibika kwa mimba kwa hiari. Inabainisha kuwa athari ya kinga ya homoni ni muhimu kwa kudumisha kazi ya kawaida ya endometriamu, kuimarisha hali yake ya kazi na kufurahi athari kwenye misuli ya uterasi. Inaaminika kuwa athari ya kinga ya progesterone, haswa uimarishaji na kupunguzwa kwa sauti ya endometriamu, ni matokeo ya kupungua kwa uzalishaji wa prostaglandini na seli za endometriamu, na pia kuzuia kutolewa kwa cytokines na wapatanishi wengine wa uchochezi.
- Patholojia ya kikaboni ya viungo vya uzazi
Patholojia ya kikaboni ya viungo vya uzazi wakati wa kuharibika kwa mimba ni ya aina mbili: kuzaliwa na kupatikana.
Patholojia ya kuzaliwa (kasoro za maendeleo):
- uharibifu wa derivatives ya mifereji ya Müllerian;
- ICN;
- anomalies ya tofauti na matawi ya mishipa ya uterini.
Patholojia iliyopatikana:
- ICN;
- ugonjwa wa Asherman;
- fibroids ya uterine;
- endometriosis.
Utaratibu wa kumaliza ujauzito kwa sababu ya ulemavu wa uterasi unahusishwa na ukiukaji wa michakato ya uwekaji wa yai lililorutubishwa, mabadiliko ya siri ya endometriamu kutokana na kupungua kwa mishipa ya damu, uhusiano wa karibu wa anga ya viungo vya ndani vya uke, sifa za utendaji wa mfumo wa uzazi. myometrium, kuongezeka kwa msisimko uterasi ya mtoto mchanga. Tishio la kuharibika kwa mimba huzingatiwa katika hatua zote za ujauzito.
Kwa septamu ya intrauterine, hatari ya utoaji mimba wa pekee ni 60%. Kuharibika kwa mimba mara nyingi hutokea katika trimester ya pili. Ikiwa kiinitete kinawekwa kwenye eneo la septamu, utoaji mimba hutokea katika trimester ya kwanza, ambayo inaelezewa na hali duni ya endometriamu katika eneo hili na ukiukaji wa mchakato wa placenta.
Makosa katika asili na matawi ya mishipa ya uterine husababisha usumbufu katika usambazaji wa damu kwa kiinitete kilichopandikizwa na placenta, na matokeo yake, kuharibika kwa mimba kwa hiari.
Intrauterine synechiae husababisha kuharibika kwa mimba katika 60-80% ya wanawake, ambayo inategemea eneo la synechiae na ukali wao.
Pathogenesis ya utoaji mimba wa kawaida mbele ya fibroids ya uterine inahusishwa na upungufu kamili au wa jamaa wa progesterone, kuongezeka kwa shughuli za bioelectrical ya miometriamu na kuongezeka kwa shughuli za enzymatic ya tata ya contractile ya uterasi, pamoja na utapiamlo katika nodi za myomatous.
Pathogenesis ya utoaji mimba wa kawaida katika endometriosis ya uzazi haijasomwa kikamilifu na inawezekana kuhusishwa na matatizo ya kinga, na kwa adenomyosis - na hali ya pathological ya endo- na myometrium.
Utambuzi wa ulemavu na hali zingine za kiitolojia za uterasi na mfereji wa kizazi huanzishwa kwa msingi wa anamnesis, uchunguzi wa gynecological, matokeo ya hysterosalpingography; skanning ya ultrasound, hystero- na laparoscopy. Hivi sasa, patholojia nyingi za kikaboni zinazosababisha utoaji mimba wa kawaida hutibiwa kwa kutumia shughuli za hysteroscopic. Wakati wa hysteroscopy, inawezekana kuondoa node ya myomatous ya submucosal, kuharibu synechiae ya intrauterine, na kuondoa septum ya intrauterine. Kwa synechia ya intrauterine na septum ya uterasi, metroplasty ya transcervical pia inafanywa chini ya uongozi wa ultrasound.
Upungufu wa isthmic-seviksi mara nyingi ni matokeo ya hatua za mara kwa mara na mbaya za intrauterine na majeraha ya kiwewe kwenye seviksi wakati wa kutoa mimba na kuzaa. Matukio ya ICI ni kati ya 7.2 hadi 13.5% na hatari ya jamaa ya kuendeleza ugonjwa huu huongezeka kwa idadi ya kuharibika kwa mimba.
Mimba katika kesi ya ICI kawaida huendelea bila dalili za kutishia kuharibika kwa mimba. Mwanamke mjamzito hana malalamiko; palpation inaonyesha sauti ya kawaida ya uterasi. Wakati wa uchunguzi wa uke, kufupisha na kulainisha kwa seviksi imedhamiriwa, mfereji wa kizazi hupitisha kidole kwa uhuru zaidi ya eneo la pharynx ya ndani. Inapochunguzwa kwenye vioo, pengo la nje la kizazi na kingo zilizopunguka huonekana; kuongezeka kwa mfuko wa amniotic kunawezekana. Wakati shinikizo la intrauterine linapoongezeka, utando hujitokeza kwenye mfereji wa kizazi ulioenea, huambukizwa na kufunguliwa. Katika uwepo wa ICI, kumaliza mimba hutokea, kama sheria, katika trimester ya pili na ya tatu na huanza na kutokwa kwa maji ya amniotic.
Hivi sasa, kuna tabia ya kuongezeka kwa mzunguko wa ICI ya kazi, ambayo hutokea na matatizo ya endocrine(awamu ya luteal isiyo kamili, hyperandrogenism).
Utambuzi wa ICI, pamoja na data ya anamnestic na data ya uchunguzi, inajumuisha uchunguzi maalum: nje ya ujauzito - hysterosalpingography na uchunguzi wa echographic, na wakati wa ujauzito - skanning transvaginal.
Upasuaji wa ICI unafanywa katika kesi zifuatazo:
- wakati ICN ya asili ya kikaboni imegunduliwa nje ya ujauzito;
- ikiwa kuna dalili za upungufu wa kizazi unaoendelea (mabadiliko ya uthabiti, kuonekana kwa sagging, kupunguzwa kwa kizazi);
- na ongezeko la taratibu katika "pengo" la nje na ufunguzi wa pharynx ya ndani;
- ikiwa kuna historia ya kuharibika kwa mimba kwa hiari au kuzaliwa mapema katika trimester ya pili na ya tatu ya ujauzito.
Mbinu za kuondolewa kwa upasuaji wa ICI (kushona kizazi) zimeelezewa kwa kina katika miongozo ya uzazi wa upasuaji. Suala la kushona seviksi kwa mifuko ya amniotiki inayoongezeka, plasenta iliyo chini chini na mimba nyingi inapaswa kuamuliwa kibinafsi katika kila hali maalum ya kliniki.
Masharti ya kutumia mshono wa mviringo kwenye shingo ya kizazi ni:
- ishara za tishio la usumbufu;
- magonjwa ambayo mimba ni kinyume chake;
- deformation ya cicatricial ya kizazi, kupasuka kwa kina, kufupisha kwa kasi ya kizazi;
- uwepo wa pathogen
Dalili za kuharibika kwa mimba
Dalili za kuharibika kwa mimba ni pamoja na:
- Kuongezeka kwa damu
- Spasms
- Maumivu kwenye tumbo la chini
- Homa
- Udhaifu
-Tapika
- Maumivu ya chini ya mgongo
Ikiwa unatambua dalili hizi, mara moja wasiliana na daktari wako wa uzazi-gynecologist.
Utambuzi wa kuharibika kwa mimba
Kuharibika kwa mimba ni ugonjwa wa multifactorial, ambapo wagonjwa wengi wana mchanganyiko wa sababu kadhaa wakati huo huo. Katika suala hili, uchunguzi wa wagonjwa katika kundi hili unapaswa kuwa wa kina na ujumuishe njia zote za kisasa za kliniki, ala na za maabara. Wakati wa kuchunguza wagonjwa hawa, ni muhimu sio tu kuanzisha sababu (s) za kuharibika kwa mimba kwa hiari, lakini pia kutathmini hali ya mfumo wa uzazi ili kuzuia kuharibika kwa mimba baadae.
Uchunguzi wa kabla ya ujauzito
Anamnesis ni pamoja na ufafanuzi wa kuwepo kwa urithi, magonjwa ya somatic ya oncological, na patholojia ya neuroendocrine. Historia ya ugonjwa wa uzazi inaonyesha uwepo wa magonjwa ya uchochezi ya sehemu ya siri, maambukizo ya virusi, njia za matibabu, sifa za kazi ya hedhi na uzazi (utoaji mimba, kuzaa, kuharibika kwa mimba, pamoja na ngumu), zingine. magonjwa ya uzazi na uingiliaji wa upasuaji.
Uchunguzi wa kliniki unajumuisha uchunguzi, tathmini ya hali ya ngozi, kiwango cha fetma kulingana na index ya molekuli ya mwili, na hali ya tezi ya tezi. Kwa mujibu wa nambari ya hirsut, kiwango cha hirsutism imedhamiriwa, hali ya viungo vya ndani, pamoja na hali ya uzazi hupimwa. Hali ya kazi ya ovari, uwepo au kutokuwepo kwa ovulation huchambuliwa kulingana na joto la rectal na data ya kalenda ya hedhi.
Njia za maabara na zana Utafiti ni kama ifuatavyo.
- Hysterosalpingography - iliyofanywa siku ya 17-23 ya mzunguko wa hedhi na inakuwezesha kuwatenga uharibifu wa uterasi, synechiae ya intrauterine, na ICN.
Ultrasound - hii inatathmini hali ya ovari, uwepo wa cysts ya uterine fibroid, na adenomyosis. Hali ya endometriamu inafafanuliwa: endometritis ya muda mrefu, polyps, hyperplasia ya endometrial.
Uchunguzi wa kuambukiza. Inajumuisha uchunguzi wa microscopic wa smears kutoka kwa urethra, mfereji wa kizazi na uke, uchunguzi wa PCR, uchunguzi wa bakteria wa yaliyomo kwenye mfereji wa kizazi, uchunguzi wa kubeba virusi (tazama sehemu ya 8.3.2).
Utafiti wa homoni. Fanya siku ya 5-7 ya mzunguko wa hedhi na hedhi ya kawaida na siku yoyote kwa wagonjwa wenye oligo- na amenorrhea. Maudhui ya prolactini, LH, FSH, testosterone, cortisol, DHEA sulfate, 17-hydroxyprogesterone imedhamiriwa. Progesterone imedhamiriwa tu kwa wanawake walio na kawaida mzunguko wa hedhi: siku ya 5-7 katika awamu ya I ya mzunguko na siku ya 6-7 ya kupanda kwa joto la rectal katika awamu ya II ya mzunguko. Kwa wagonjwa wenye hyperandrogenism ya adrenal, mtihani mdogo na dexamethasone hufanyika ili kuamua kipimo cha kutosha cha matibabu.
Ili kufafanua genesis ya autoimmune ya kuharibika kwa mimba, uwepo wa lupus antigen, anti-CG, antibodies ya anticardiolipin imedhamiriwa, na vipengele vya mfumo wa hemostatic vinachambuliwa.
Uchunguzi wa mke ni pamoja na ufafanuzi wa historia ya urithi, uwepo wa somatic, hasa magonjwa ya neuroendocrine, uchambuzi wa spermogram ya kina, ufafanuzi wa mambo ya kinga na ya uchochezi.
Ikiwa patholojia ya intrauterine na / au patholojia ya endometriamu inashukiwa, tiba tofauti ya uchunguzi inafanywa chini ya udhibiti wa hysteroscopy.
Ikiwa kuna mashaka ya endometriosis ya uzazi, patholojia ya tubal na adhesions kwenye pelvis, fibroids ya uterine na ovari ya scleropolycystic, laparoscopy ya upasuaji inaonyeshwa.
Baada ya uchunguzi, tata imepangwa hatua za matibabu kulingana na sababu zilizotambuliwa za kuharibika kwa mimba.
Uchunguzi wakati wa ujauzito
Uchunguzi wakati wa ujauzito huanza mara baada ya ujauzito na inajumuisha njia zifuatazo za utafiti:
- skanning ya ultrasound;
- uamuzi wa mara kwa mara wa hCG katika damu;
- uamuzi wa DHEA/DHEA-sulfate;
- ikiwa ni lazima, kushauriana na mwanasaikolojia na mwanasaikolojia.
Matibabu ya kuharibika kwa mimba
Ikiwa mimba imekamilika na uterasi ni wazi, basi hakuna matibabu maalum inahitajika. Wakati mwingine uterasi haijasafishwa kabisa, basi utaratibu wa kuponya cavity ya uterine hufanyika. Wakati wa utaratibu huu, uterasi hufunguliwa na mabaki ya fetusi au placenta iliyomo ndani yake huondolewa kwa uangalifu. Njia mbadala ya kuwa na curettage ni kuchukua dawa fulani ambazo zitasababisha mwili wako kukataa yaliyomo kwenye uterasi. Njia hii inaweza kuwa bora kwa wale ambao wanataka kuepuka upasuaji na ambao wana afya imara.
Utabiri
Utabiri wa kozi ya ujauzito uliofuata kwa wanawake walio na historia ya kuharibika kwa mimba kwa hiari, kulingana na matokeo ya uliopita.
Imeonyeshwa kuwa kuahidi zaidi katika suala hili ni wanawake wenye patholojia ya kikaboni ya uterasi, endocrine na mambo ya kinga.
Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba uchunguzi wa kina na kamili wa wanawake kabla ya ujauzito, hasa baada ya kuharibika kwa mimba kwa hiari, utambuzi sahihi zaidi wa sababu za kuharibika kwa mimba, tiba ya wakati na ya pathogenetically, na ufuatiliaji wa nguvu wakati wa ujauzito unaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya mimba. tishio la kuharibika kwa mimba na kupoteza mtoto.
Kuzuia kuharibika kwa mimba
Kuzuia lina uchunguzi wa kina wa wanawake ili kutambua sababu za kuharibika kwa mimba na kufanya tiba ya ukarabati ili kujiandaa kwa ujauzito unaofuata. Mtihani katika kliniki ya wajawazito ni pamoja na kushauriana na mtaalamu kutambua magonjwa ya extragenital ambayo mimba ni kinyume chake; metrosalpingography na/au hysteroscopy ili kuwatenga ulemavu wa uterasi, intrauterine sinechiae, upungufu wa isthmic-cervical; kufanya vipimo vya uchunguzi wa kazi ili kutathmini usawa wa homoni; uchunguzi wa bacteriological ya yaliyomo ya mfereji wa kizazi, uchunguzi wa toxoplasmosis, cytomegalovirus, nk, uamuzi wa aina ya damu na Rh factor. Sehemu ya lazima ya uchunguzi wa mwanamke aliye na historia ya kuharibika kwa mimba ni tathmini ya afya ya mume, ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa manii yake. Ikiwa katika hatua ya kwanza ya uchunguzi sababu za kuharibika kwa mimba hazijatambuliwa, mwanamke hutumwa kwa kliniki maalum za ujauzito au kliniki, ambapo utafiti wa maumbile ya homoni na matibabu hufanyika. Ikiwa sababu za kuharibika kwa mimba bado hazijulikani, uchunguzi wa matibabu ni muhimu. taasisi maalumu au katika hospitali, ambapo utafiti wa kina zaidi wa mfumo wa endocrine, mfumo wa kinga na masomo mengine maalum hufanyika.
31.07.2018Petersburg, Kituo cha UKIMWI, kwa kushirikiana na Kituo cha Jiji la Matibabu ya Hemophilia na kwa msaada wa Jumuiya ya Hemophilia ya St.
Makala ya matibabu
Karibu 5% ya tumors zote mbaya ni sarcoma. Wao ni mkali sana, huenea kwa kasi kwa hematogenous, na huwa na kurudi tena baada ya matibabu. Baadhi ya sarcoma hukua kwa miaka bila kuonyesha dalili zozote...
Virusi sio tu kuelea hewani, lakini pia zinaweza kutua kwenye mikono, viti na nyuso zingine, huku zikibaki hai. Kwa hiyo, wakati wa kusafiri au katika maeneo ya umma, inashauriwa sio tu kuwatenga mawasiliano na watu wengine, lakini pia kuepuka ...
Kurejesha maono mazuri na kusema kwaheri kwa glasi na lensi za mawasiliano milele ni ndoto ya watu wengi. Sasa inaweza kufanywa ukweli haraka na kwa usalama. Fursa mpya marekebisho ya laser maono yanafunguliwa kwa mbinu isiyo ya mawasiliano kabisa ya Femto-LASIK.
Vipodozi vilivyoundwa kutunza ngozi na nywele zetu huenda visiwe salama kama tunavyofikiri
