Mwanamke ana historia ya utoaji mimba 3 au zaidi mfululizo. Uainishaji wa kuharibika kwa mimba kulingana na kipindi ambacho kumaliza mimba hutokea hutofautiana kulingana na ufafanuzi wa WHO na uliopitishwa nchini Urusi.
Ufafanuzi wa WHO |
Imekubaliwa nchini Urusi |
Kuharibika kwa mimba (kuharibika kwa mimba) - usumbufu kutoka wakati wa mimba hadi wiki 22, kutoka kwa wiki 22 - kuzaliwa mapema.
|
Kuharibika kwa mimba - kumaliza mimba kutoka wakati wa mimba hadi wiki 37 zilizokamilishwa (siku 259 kutoka kwa hedhi ya mwisho); usumbufu wa moja kwa moja Mimba kati ya wiki 22 na 27 haziainishwi kama kuzaliwa kabla ya wakati. Katika kesi ya kifo, mtoto aliyezaliwa katika kipindi hiki hajasajiliwa na data juu yake haijajumuishwa katika viashiria vifo vya uzazi, ikiwa hakuishi siku 7 baada ya kuzaliwa. Katika kesi ya utoaji mimba kama huo wa pekee, hospitali za uzazi huchukua hatua za kumtunza mtoto aliyezaliwa kabla ya wakati.
|
Epidemiolojia
Katika kesi ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara, athari za mambo ya kuharibu ni ya muda mfupi katika asili, bila kuvuruga kazi ya uzazi wa mwanamke katika siku zijazo. Kwa mfano, usumbufu katika mchakato wa malezi ya gamete husababisha kutengenezwa kwa mayai yasiyo ya kawaida na/au manii na, kwa sababu hiyo, kuundwa kwa kiinitete kisichoweza kuepukika chenye kasoro kinasaba, ambacho kinaweza kusababisha kuharibika kwa mimba moja kwa moja. Hali hii katika hali nyingi ni episodic na haina kusababisha kuharibika kwa mimba mara kwa mara.
Wakati huo huo, katika 1-5% ya wanawake ambao wamepoteza mimba yao ya kwanza, mambo ya endogenous hupatikana ambayo yanaingilia kati maendeleo ya kawaida ya kiinitete (fetus), ambayo baadaye husababisha kukomesha mara kwa mara kwa ujauzito, i.e. kwa tata ya dalili ya kuharibika kwa mimba kwa kawaida. Kuharibika kwa mimba kwa kawaida huchangia 5 hadi 20% ya kiwango cha jumla cha kuharibika kwa mimba.
Imeanzishwa kuwa hatari ya kupoteza mimba ya pili baada ya kuharibika kwa mimba ya kwanza ni 13-17% (sambamba na mzunguko wa kuharibika kwa mimba mara kwa mara kwa idadi ya watu), wakati baada ya utoaji wa mimba 2 wa awali hatari ya kupoteza mimba inayotaka huongezeka zaidi kuliko. Mara 2 na ni 36-38%, uwezekano wa kuharibika kwa mimba 3 hufikia 40-45%. Kwa kuzingatia hili, wataalamu wengi wanaoshughulikia tatizo la kuharibika kwa mimba kwa sasa wanaamini kwamba kwa kuharibika kwa mimba mara 2 mfululizo, wenzi wa ndoa wanapaswa kuainishwa kama kuharibika kwa mimba mara kwa mara, ikifuatiwa na uchunguzi wa lazima na seti ya hatua za kujiandaa kwa ujauzito.
Ushawishi wa umri wa uzazi kwenye hatari ya mapema kuharibika kwa mimba kwa hiari. Kwa wanawake wenye umri wa miaka 20-29, hatari ya kuharibika kwa mimba ni 10%, wakati kwa wanawake wenye umri wa miaka 45 na zaidi ni 50%. Kuna uwezekano kwamba umri wa uzazi ni sababu inayochangia kuongezeka kwa mzunguko wa kutofautiana kwa kromosomu katika fetusi.
Miongoni mwa sababu za kuharibika kwa mimba, maumbile, anatomical, endocrine, magonjwa ya kuambukiza, immunological na thrombophilic yanajulikana. Ikiwa sababu zote hapo juu hazijajumuishwa, genesis ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara inachukuliwa kuwa haijulikani (idiopathic).
Vipindi muhimu katika trimester ya kwanza ya ujauzito huchukuliwa kuwa wiki 6-8 (kifo cha kiinitete) na wiki 10-12 (kufukuzwa kwa ovum).
Sababu za kuharibika kwa mimba mara kwa mara
| Kuambukiza | ukoloni wa bakteria na virusi wa endometriamu | endometritis ya muda mrefu |
| Kinasaba | mabadiliko ya kromosomu | muundo: intrachromosomal, interchromosomal |
| kiasi: monosomy, trisomy, polyploidy | ||
| Anatomia | ulemavu wa kuzaliwa | kurudia kamili kwa uterasi, umbo la bicornuate, umbo la tandiko, uterasi ya unicornuate, septamu ya intrauterine ya sehemu au kamili. |
| ulemavu uliopatikana | intrauterine synechiae - ugonjwa wa Asherman, fibroids ya uterine ya submucous, upungufu wa isthmic-cervical | |
| Endocrine | upungufu wa awamu ya luteal | folliculogenesis yenye kasoro inayosababishwa na hyperprolactinemia, hyperandrogenism, hypothyroidism; usiri ulioharibika wa FSH na/au LH |
| hyperandrogenism | asili ya adrenal, asili ya ovari, mchanganyiko | |
| Immunological | autoimmune | uwepo wa antibodies ya autoimmune katika damu (kwa thyroperoxidase, thyroglobulin, hCG, phospholipids, nk); hali inayotambulika kwa ujumla inayopelekea kifo cha kiinitete/kijusi ni APS |
| kingamwili | uwepo wa antijeni changamano za histocompatibility zinazofanana na mume | |
| Thrombophilia | thrombophilia iliyoamuliwa kwa vinasaba | upungufu wa antithrombin III, mabadiliko ya factor V (mutation ya Leiden), upungufu wa protini C, upungufu wa protini S, mabadiliko ya jeni ya prothrombin G20210A, methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) mabadiliko ya jeni yanayosababisha hyperhomocysteinemia. |
Sababu za kuambukiza za kuharibika kwa mimba |
Jukumu la sababu ya kuambukiza kama sababu ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara kwa sasa linajadiliwa sana. Inajulikana kuwa wakati wa maambukizi ya msingi juu hatua za mwanzo Wakati wa ujauzito, uharibifu wa kiinitete ambao hauendani na maisha unawezekana, ambayo husababisha kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Hata hivyo, uwezekano wa kurejesha maambukizi wakati huo huo, na kusababisha hasara za mara kwa mara za ujauzito, hauzingatiwi. Kwa kuongeza, kwa sasa hakuna microorganisms zimepatikana ambazo husababisha kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa wanawake wengi wenye kuharibika kwa mimba kwa mazoea na uwepo wa endometritis ya muda mrefu, kuenea kwa aina 2-3 au zaidi za vijidudu vya anaerobic na virusi katika endometriamu huzingatiwa.
Kulingana na V.M. Sidelnikova et al., Katika wanawake wanaougua kuharibika kwa mimba mara kwa mara nje ya ujauzito, utambuzi wa endometritis sugu ulithibitishwa kihistoria katika 73.1% ya kesi na katika 86.7% kuendelea kwa vijidudu nyemelezi kwenye endometriamu, ambayo, kwa kweli, inaweza kuwa sababu ya uanzishaji wa michakato ya immunopathological. Mchanganyiko unaoendelea wa maambukizi ya virusi (virusi vya herpes simplex, Coxsackie A, Coxsackie B, enteroviruses 68-71, cytomegalovirus) hupatikana kwa wagonjwa wenye kuharibika kwa mimba mara kwa mara mara nyingi zaidi kuliko kwa wanawake wenye historia ya kawaida ya uzazi. K. Kohut et al. (1997) ilionyesha kuwa asilimia ya mabadiliko ya uchochezi katika endometriamu na tishu zinazoamua kwa wagonjwa walio na kuharibika kwa mimba ya msingi ni kubwa zaidi kuliko kwa wanawake baada ya kuharibika kwa mimba na historia ya angalau kuzaliwa kwa wakati.
Ukoloni wa bakteria-virusi wa endometriamu kawaida ni matokeo ya kutokuwa na uwezo mfumo wa kinga na ulinzi usio maalum wa mwili (mfumo wa kukamilisha, phagocytosis) huondoa kabisa wakala wa kuambukiza, na wakati huo huo, kuenea kwake ni mdogo kutokana na uanzishaji wa T-lymphocytes (T-wasaidizi, seli za muuaji wa asili) na macrophages. Katika matukio yote hapo juu, kuendelea kwa microorganisms hutokea, inayojulikana na mvuto wa phagocytes ya mononuclear, seli za muuaji wa asili, na seli za T-helper ambazo huunganisha cytokines mbalimbali kwa lengo la kuvimba kwa muda mrefu. Inaonekana, hali hii ya endometriamu inazuia kuundwa kwa kinga ya ndani wakati wa kipindi cha preimplantation, ambayo ni muhimu kuunda kizuizi cha kinga na kuzuia kukataa kwa fetusi ya nusu ya mgeni.
Uchunguzi
Anamnesis: Kama sheria, kuharibika kwa mimba marehemu na kuzaliwa mapema, kupasuka kwa maji ya amniotic mapema, lakini kunaweza pia kuwa na hasara za mapema za ujauzito zinazosababishwa na kuambukizwa.
: uliofanywa nje ya ujauzito
- Microscopy ya gramu ya smears ya uke na ya kizazi;
- uchunguzi wa bakteria wa mfereji wa kizazi na uamuzi wa kiasi cha kiwango cha ukoloni na microflora ya pathogenic na fursa na maudhui ya lactobacilli;
- kugundua maambukizi ya kisonono, chlamydial, trichomonas, kubeba HSV na CMV kwa kutumia PCR;
- uamuzi wa IgG na IgM kwa HSV na CMV katika damu;
- utafiti wa hali ya kinga: uchambuzi wa subpopulation ya kinga ya T-cell na uamuzi wa seli za NK zilizoamilishwa (CD56 +, CD56 + 16 +, CD56 + 16 + 3 +);
- tathmini ya hali ya interferon na utafiti wa unyeti wa mtu binafsi wa lymphocytes kwa inducers interferon;
- utafiti wa mkusanyiko wa cytokini za uchochezi katika damu na / au kutokwa kwa kizazi - tumor necrosis factor-α, interleukins (IL-1β, IL-6), fibronectin, sababu ya ukuaji wa insulini 1, nk;
- biopsy endometrial siku ya 7-8 ya mzunguko wa hedhi na uchunguzi wa histological, PCR na uchunguzi wa bakteria nyenzo kutoka kwa cavity ya uterine hufanyika ili kuwatenga sababu ya kuambukiza ya kuharibika kwa mimba.
Matibabu: Wakati genesis ya kuambukiza ya kuharibika kwa mimba ya mara kwa mara imetambuliwa, matibabu hufanyika na dawa zilizochaguliwa kibinafsi. Mwishoni mwa matibabu, normobiocenosis inarejeshwa, kuthibitisha hili kwa uchunguzi wa bakteria (mkusanyiko wa lactobacilli inapaswa kuwa angalau 10 7 CFU / ml).
Mimba baada ya matibabu imepangwa wakati viashiria vinarekebishwa.
Usimamizi wa mwanamke mjamzito: udhibiti wa hali ya biocenosis ya uke, udhibiti wa microbiological na virological. Katika hali ya wagonjwa wa nje, njia ya kwanza ya tathmini ni microscopy ya smear ya uke. Ikiwa uke ni normocenosis, tafiti za ziada hazifanyike kwa wagonjwa walio na hasara za mapema za ujauzito.
Ikiwa ongezeko la kiwango cha leukocytes katika smear ya uke au usumbufu katika utungaji wa microflora (dysbiosis) hugunduliwa, basi uchunguzi kamili wa bacteriological na virological unaonyeshwa.
Katika trimester ya kwanza ya ujauzito kwa wagonjwa wenye asili ya kuambukiza ya kuharibika kwa mimba, tiba ya immunoglobulini ni njia ya kuchagua. Kuzuia hufanyika kutoka trimester ya kwanza ya ujauzito upungufu wa placenta. Katika trimester ya pili na ya tatu ya ujauzito, kozi za mara kwa mara za tiba ya immunoglobulin na tiba ya interferon huonyeshwa. Ikiwa flora ya pathological imetambuliwa kulingana na matokeo ya uchunguzi, inashauriwa kufanya tiba ya antibacterial iliyochaguliwa kibinafsi na matibabu ya wakati huo huo ya upungufu wa placenta. Ikiwa, dhidi ya historia ya mabadiliko ya uchochezi, dalili za kuharibika kwa mimba zinajulikana, basi hospitali katika hospitali na tocolysis huonyeshwa.
Sababu za maumbile za kuharibika kwa mimba |
| Utafiti | Kuharibika kwa mimba mara kwa mara | Kuharibika kwa mimba mara kwa mara |
| Utafiti wa maumbile ya utoaji mimba | ina hali isiyo ya kawaida ya kromosomu: monosomia (kupoteza kromosomu moja), trisomia (uwepo wa kromosomu ya ziada), polyploidy (kuongezeka kwa idadi ya kromosomu kwa seti kamili ya haploidi) | ina mabadiliko ya kimuundo katika chromosomes (intrachromosomal na interchromosomal) |
| Utafiti wa karyotype ya wazazi | karyotype bila patholojia | upangaji upya wa kromosomu sawia (7%): uhamisho unaofanana, mosaicism ya kromosomu ya ngono, ubadilishaji wa kromosomu, kromosomu zenye umbo la pete. |
| Watoto | afya ugonjwa wa chromosomal katika fetusi (mtoto) katika mimba inayofuata - 1% |
kawaida haifanyiki zinazofaa zinaweza kuwa wabebaji wa ugonjwa kali wa chromosomal - 1-15% |
Uchunguzi
Anamnesis: historia ya magonjwa ya urithi, ulemavu wa kuzaliwa, utasa na/au kuharibika kwa mimba kwa asili isiyojulikana kwa wanafamilia, kuzaliwa kwa watoto wenye ulemavu wa akili, kesi zisizo wazi za vifo wakati wa kuzaa.
Mbinu maalum za utafiti:
- Utafiti wa karyotype ya wazazi umeonyeshwa kwa wanandoa walio na historia ya kuharibika kwa mimba wakati wa kuzaliwa kwa mtoto aliye na kasoro za ukuaji, na pia kwa kuharibika kwa mimba mara kwa mara katika hatua za mwanzo (kiwango cha ushahidi C)
- Uchunguzi wa cytogenetic wa utoaji mimba ili kutambua sababu za maumbile za kuharibika kwa mimba
- Uamuzi wa karyotype ya mtoto katika kesi za kuzaliwa mfu au kifo cha mtoto mchanga
Dalili za kushauriana na wataalamu wengine
Ikiwa mabadiliko katika karyotype yanagunduliwa kwa wazazi, mashauriano na mtaalamu wa maumbile yanaonyeshwa ili kutathmini kiwango cha hatari ya kuwa na mtoto aliye na ugonjwa wa ugonjwa au, ikiwa ni lazima, kuamua juu ya mchango wa yai au manii.
Usimamizi wa mwanamke mjamzito:
Ikiwa wanandoa wana karyotype ya pathological, hata mmoja wa wazazi anahitaji uchunguzi kabla ya kujifungua [chorionic villus biopsy, cordocentesis, placentocentesis (amniocentesis)] kutokana na hatari kubwa matatizo katika fetusi.
Sababu za anatomiki za kuharibika kwa mimba |
Uchunguzi
Anamnesis: dalili ya ugonjwa njia ya mkojo(mara nyingi hufuatana na upungufu wa kuzaliwa kwa uterasi, kwa mfano, figo moja); kumaliza kuchelewa kwa ujauzito na kuzaliwa mapema, kukatiza mapema ujauzito - wakati wa kuingizwa kwenye septum ya intrauterine au karibu na node ya submucosal ya myomatous; kuzaliwa kwa haraka na bila uchungu - ukosefu wa isthmic-cervical.
Mbinu maalum za utafiti:
- Hysterosalpingography katika awamu ya kwanza ya mzunguko wa hedhi (7-9th dmc)
- Hysteroscopy (matibabu na uchunguzi)
- Ultrasound: katika awamu ya kwanza ya mzunguko wa hedhi - submucous uterine fibroids, intrauterine synechiae; katika awamu ya pili ya mzunguko - septum ya intrauterine, uterasi ya bicornuate
- Sonohysterography: ultrasound ya transvaginal na utangulizi wa awali wa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic kwenye cavity ya uterine.
- MRI - katika hali ngumu kuthibitisha utambuzi
Matibabu: upasuaji, kwa kutumia hystero-, laparoscopy. KATIKA kipindi cha baada ya upasuaji Ufanisi wa kuanzisha ond au catheter ya Foley kwenye cavity ya uterine haijathibitishwa. Ili kuboresha ukuaji wa endometriamu, tiba ya cyclic ya homoni na 17-β-estradiol na dydrogesterone hufanywa wakati wa mizunguko 3 ya hedhi.
Kupanga ujauzito miezi 3 baada ya upasuaji na uchunguzi wa awali wa hali ya endometriamu na mtiririko wa damu kulingana na data ya ultrasound.
Usimamizi wa mwanamke mjamzito: tiba maalum, hakuna ongezeko kubwa la mzunguko wa mimba zilizohifadhiwa, lakini hii haizuii matumizi ya matibabu ya jadi (antispasmodics, sedatives, gestageno- na hemostatic therapy) kama kipengele cha matibabu ya kisaikolojia.
Sababu za Endocrine za kuharibika kwa mimba |
Kulingana na waandishi mbalimbali, sababu za endocrine za kuharibika kwa mimba zinajulikana katika 8-20% ya kesi. Wakati huo huo, ushawishi wa matatizo ya mtu binafsi ya homoni juu ya malezi ya tata ya dalili ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara bado ni ya utata. Muhimu zaidi wao ni upungufu wa awamu ya luteal, hyperandrogenism, hyperprolactinemia, dysfunction ya tezi na kisukari mellitus.
Sasa inajulikana kuwa karibu 80% ya kesi zote ambazo hazijaelezewa hapo awali za upotezaji wa ujauzito unaorudiwa (baada ya kuwatenga maumbile, anatomiki, sababu za homoni) inahusishwa na matatizo ya kinga.
Kuna matatizo ya autoimmune na alloimmune ambayo husababisha kuharibika kwa mimba mara kwa mara.
- Kwa michakato ya autoimmune, ukali wa mfumo wa kinga kuelekea tishu za mama mwenyewe huendelea, i.e. majibu ya kinga yanaelekezwa dhidi ya antigens binafsi. Katika hali hii, fetusi huteseka kwa pili kutokana na uharibifu wa tishu za uzazi.
- Katika matatizo ya alloimmune, mwitikio wa kinga ya mwanamke mjamzito huelekezwa dhidi ya antijeni ya kiinitete (fetus) iliyopokelewa kutoka kwa baba na uwezekano wa kigeni kwa mwili wa mama.
Matatizo ya autoimmune ambayo mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa walio na mimba kutoka kwa mara kwa mara ni pamoja na uwepo wa antiphospholipid, antithyroid, na antinuclear autoantibodies katika damu ya mwanamke mjamzito. Imeanzishwa kuwa katika 31% ya wanawake walio na mimba ya mara kwa mara nje ya ujauzito, autoantibodies kwa thyroglobulin na peroxidase ya tezi hugunduliwa. Katika kesi hizi, hatari ya kuharibika kwa mimba ya pekee katika trimester ya kwanza ya ujauzito huongezeka hadi 20%. Katika kesi ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara mbele ya antibodies ya antinuclear na antithyroid, uchunguzi zaidi unaonyeshwa ili kutambua mchakato wa autoimmune na kuthibitisha uchunguzi. Hali inayotambulika kwa ujumla ya kingamwili inayopelekea kifo cha kiinitete/kijusi kwa sasa
Ni nini kuharibika kwa mimba, bila shaka, ni bora kwa hakuna mtu anayejua. Hata hivyo, kesi za kutishia utoaji mimba bado hutokea na kwa hiyo unahitaji kuwa tayari kwa chochote. Tutakuambia katika makala ni nini sababu za kuharibika kwa mimba na jinsi ya kuepuka kurudia kwake iwezekanavyo.
Kuharibika kwa mimba ni utoaji wa mimba kwa hiari kabla ya wiki 37. Hiyo ni, mwili unakataa fetusi hata kabla ya viungo na mifumo yake yote kuwa na muda wa kuunda kwa maisha kamili. Kumaliza mimba hutokea katika 15-25% ya kesi na takwimu hii haijapungua kwa miaka. Unawezaje kujua ikiwa kuna kitu kibaya? Unapaswa kuwa mwangalifu na nini?
Ikiwa wakati wa ujauzito unahisi:
- usumbufu unaoendelea katika tumbo la chini;
- maumivu ya kuponda;
- tazama kutokwa kwa damu.
Yote hii inapaswa kuwa sababu kubwa ya wasiwasi, kwani kuna hatari ya kuharibika kwa mimba.
Wakati mama anayetarajia anapuuza ishara hizi, hatari ya kuharibika kwa mimba huongezeka. Baada ya yote, ikiwa unapata huduma ya matibabu ya haraka, kupoteza mtoto mara nyingi kunaweza kuepukwa. Lakini hata ikiwa ujauzito uliokolewa, baada ya utambuzi kama huo msichana anapaswa kuwa chini ya uangalizi wa karibu wa matibabu hadi mwisho wa muhula.
Sababu tatu za kuharibika kwa mimba
Asilimia kubwa ya kumaliza mimba inaonyesha hali mbaya mwili wa mama. Labda michakato fulani isiyofaa inatokea ndani yake. Wacha tuangalie sababu kuu tatu za kupotoka kama hizo.
Sababu za Endocrine za kuharibika kwa mimba
Mara nyingi, upotevu wa kiinitete hutokea kutokana na patholojia kali za maendeleo, ambayo inaitwa uteuzi wa asili. Inawezekana kugundua kasoro kama hiyo ikiwa unafanya utafiti wa maumbile ya washirika wote wawili na kusoma historia ya familia.
Ikiwa hii ndiyo sababu ya kuharibika kwa mimba, basi wakati wa majaribio yafuatayo unaweza kuwasiliana mbolea ya vitro(ECO). Wakati wa kutumia njia ya IVF, mayai yenye afya tu hutolewa na uingizaji wa bandia unafanywa.
Kuharibika kwa mimba pia kunaweza kusababishwa na kisukari, matatizo na tezi ya tezi, homoni za ngono na malfunctions nyingine mfumo wa endocrine.
Ugonjwa wa kisukari unachanganya sana mwendo wa ujauzito na inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa insulini.
Dysfunction ya tezi ni kiasi cha kutosha cha homoni zenye iodini (thyroiditis), ambayo ni muhimu kwa mimba ya kawaida.
Kupungua kwa progesterone ya homoni (homoni ya steroid ya corpus luteum ya ovari, muhimu kwa hatua zote za ujauzito) husababisha. ovum haiwezi kukaa ndani ya uterasi na kushikamana na kuta zake.
Sababu za anatomiki za kuharibika kwa mimba
Pathologies hizo zinachukuliwa kuwa muundo usio wa kawaida wa kuzaliwa kwa uterasi au mabadiliko katika viungo vya uzazi wakati wa maisha. Madaktari wa upasuaji wanaweza kutatua tatizo hili. Ikiwa mwanamke mjamzito anakabiliwa na kupunguzwa kwa kizazi, basi baada ya trimester ya kwanza upanuzi wake wa mapema unaweza kutokea. Hali hii ni hatari sana. Kwa hiyo, kabla ya mimba hutokea, ni muhimu kufanya upasuaji wa plastiki ili kuondoa hitilafu kama hiyo. Ikiwa mama atajua kuhusu tatizo hili wakati mtoto tayari yuko tumboni mwake, basi upasuaji hufanywa ili kushona kizazi.
Magonjwa ya kuambukiza
Kuhusu 40% ya mimba hutokea kutokana na maambukizi na virusi. Kwa hiyo, maambukizo yote yanapaswa kupimwa kabla ya mimba. Ikiwa haukufanya hivyo na bado unaugua, daktari ataagiza matibabu kwa kuzingatia kipindi chako. Antibiotics inatajwa tu baada ya wiki 12. Kabla ya kipindi hiki, dawa hizo zinaweza kusababisha madhara makubwa kwa mtoto.
Uainishaji wa kuharibika kwa mimba
Kuharibika kwa mimba mapema ni utoaji mimba wa pekee kabla ya mwisho wa trimester ya kwanza. Kutoka kwa wiki 12 hadi 22 ni kuharibika kwa mimba marehemu. Katika kipindi cha wiki 23 hadi 37, kumaliza mimba huitwa kuzaliwa mapema na kuzaliwa mtoto wa mapema. Mtoto aliyezaliwa baada ya wiki 37 anachukuliwa kuwa amezaliwa kwa muda.
Mara nyingi mwanamke hawezi hata kujua kwamba alikuwa mjamzito. Kipindi cha kumaliza mimba ni kifupi sana ambacho kinaweza kuhukumiwa tu na vipimo maalum(HCG ni ufafanuzi wa "homoni ya ujauzito" katika damu - gonadotropini ya chorionic ya binadamu) Kwa nje, kuharibika kwa mimba kama hiyo kunaweza kujidhihirisha tu kama kuchelewesha kwa hedhi au kozi yake kali zaidi.
Leo, dawa za kisasa huokoa hata watoto wachanga wenye uzito wa gramu 500-600. Hii ni takriban wiki 22-23 za ujauzito. Na mtoto wa miezi saba ina nafasi nyingi za maisha kamili, ingawa miezi ya kwanza itakuwa chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa madaktari.
Ikiwa tunazungumzia kuhusu tatizo la kuharibika kwa mimba katika hatua za mwanzo za ujauzito, basi kuna uwezekano mkubwa wa uharibifu wa fetusi. Ili kujaribu kujua sababu ya mizizi, unahitaji kufanyiwa uchunguzi wa ultrasound (ultrasound). Kulingana na matokeo yake, madaktari wataweza kuona hali ya kiinitete (uwepo wa mapigo ya moyo na kiwango cha moyo), angalia ikiwa kuna sauti iliyoongezeka uterasi au upanuzi wa mapema wa seviksi. Inapendekezwa pia kuchangia damu kwa viwango vya progesterone na estrojeni, uchambuzi wa jumla vipimo vya mkojo na maambukizi.
Baada ya taratibu zote, daktari anaagiza tiba. Matibabu inaweza kufanyika nyumbani. Katika hali ngumu zaidi, kwa kutokwa na damu, mwanamke mjamzito hupelekwa hospitali kwa ajili ya kuhifadhi.
Baada ya mimba isiyofanikiwa, ni muhimu sana kuingia katika hali sahihi ya kisaikolojia, kuomba msaada wa wapendwa na usiogope kuendelea kujaribu. Kwa ujumla mtazamo chanya mama mjamzito huathiri sana matokeo.
Jinsi ya kuepuka kurudia mimba
Nini cha kufanya baada ya kuharibika kwa mimba:
- Subiri na kurudia mimba ndani ya miezi sita. Vinginevyo, uwezekano wa kuharibika kwa mimba karibu mara mbili.
- Kufuatilia uchaguzi na matumizi ya uzazi wa mpango wakati wa matibabu na kupona. Hebu tiba hizi ziagizwe kwako na daktari ambaye anafahamu hali ya sasa.
- Chagua tiba inayofaa na daktari wako.
Sasa kuna kliniki nyingi zinazozingatia uzazi. Huko unaweza kupata chaguzi zote za utafiti na matibabu ya baadaye. Haupaswi kuacha kila kitu kwa bahati, kwani kuna uwezekano wa kukosa ugonjwa mbaya.
Kuharibika kwa mimba ni uondoaji wa hiari wa ujauzito wakati kuharibika kwa mimba hutokea au mimba inapoacha kukua (mimba iliyogandishwa). Hii inaweza kutokea wakati wowote.
Ni sababu gani zinazosababisha kupoteza mimba kuchelewa?
Washa wiki zilizopita Wakati fetusi inakaribia muda kamili, kifo chake mara nyingi huhusishwa na kuongezeka kwa damu kwa mwanamke. Kuna kuharibika kwa mimba kuhusishwa na udhaifu wa seviksi; madaktari huita hali hii kutotosheleza kwa isthmic-seviksi. Katika kesi hiyo, uterasi haiwezi kushikilia fetusi. Kawaida hii hutokea kwa wiki 20-24 na inahusishwa na kipengele cha anatomical cha mwanamke au usawa wa homoni.
Kwa maoni yangu, wakati mimba hutokea katika hatua za baadaye kutokana na upungufu wa isthmic-kizazi, hii ni uangalizi wa moja kwa moja wa daktari. Kuna vipindi fulani vya ujauzito wakati daktari analazimika kuangalia kizazi cha mwanamke mjamzito ili kuchukua hatua za wakati ili kulinda mwanamke kutokana na kuharibika kwa mimba. Kuanzia wiki 16 za ujauzito, daktari anapaswa kuchunguza kizazi cha mgonjwa. Mama wajawazito wanapaswa pia kukumbuka hili.
Tutachagua na kuandika
muone daktari bure
Pakua maombi ya bure
Pakia kwenye Google Play
Inapatikana kwenye App Store
Ni nini husababisha kuharibika kwa mimba katika ujauzito wa mapema?
Wengi sababu za kawaida kuharibika kwa mimba katika hatua za mwanzo ni tatizo la endometriamu, wakati uterasi haitoi yai ya mbolea nafasi ya kushikamana na ukuta. Hii inaweza kuwa kutokana na upungufu wa homoni au tatizo la endometritis ya muda mrefu. Kuna sababu kadhaa za maendeleo ya endometritis. Hizi ni matatizo ya homoni wakati mwanamke anazalisha kiasi cha kutosha cha homoni muhimu, mchakato wa uchochezi unaosababishwa na magonjwa ya zinaa yasiyotambulika au yasiyotibiwa, kwa mfano, papillomavirus ya binadamu, pamoja na uvamizi wa muda mrefu wa uke (gardnerellosis).
Je, inawezekana kujua mapema kwamba kutakuwa na matatizo na ujauzito?
Ndiyo, hakika. Mwanamke anapaswa kukaribia hii kwa uangalifu hatua muhimu katika maisha. Inashauriwa kuchunguzwa na daktari kabla ya mimba. Inajumuisha uchunguzi, kupima, colposcopy, ambayo inakuwezesha kutathmini hali ya utando wa mucous wa kizazi na uke, kutambua vidonda, na kuamua vyema na vibaya.
Ikiwa mwanamke hakuwa mgonjwa, basi ni bora kupata chanjo kabla ya ujauzito. Ugonjwa huu wa virusi huambukiza sana na wakati wa ujauzito wa mapema huwa dalili ya karibu 100% ya kumaliza mimba, kwani husababisha uharibifu mkubwa kwa fetusi.
Nani mwingine yuko katika hatari ya kuharibika kwa mimba?
Katika hatari ni wanawake ambao wameongeza damu ya damu, mara nyingi hufichwa. Hii inaweza kuonekana tu wakati wa ujauzito. Ikiwa jamaa wa karibu chini ya umri wa miaka 60 wamepata mashambulizi ya moyo au ugonjwa wa kifo cha ghafla katika familia yako, basi unaanguka katika kundi hili la hatari. Ikiwa kumekuwa na matukio hayo, ni muhimu kutoa damu kwa ajili ya kufungwa kabla ya ujauzito na, kuanzia hatua za mwanzo, kuchunguzwa mara kwa mara.
Kuongezeka kwa damu ya damu ni vizuri na kwa urahisi kusahihishwa, na madaktari hutoa ubashiri mzuri kwa ujauzito zaidi na kuzaa. Jambo kuu ni kuchukua afya yako na afya ya mtoto wako ujao kwa uzito, tembelea daktari mapema na kumpa taarifa nyingi iwezekanavyo.
Kinyume na msingi wa kuongezeka kwa damu kwa mwanamke wakati wa uja uzito, pamoja na kuharibika kwa mimba, matatizo mengine yanaweza kutokea: ukosefu wa oksijeni katika fetusi, ucheleweshaji wa maendeleo na uzito mdogo wa fetusi, pamoja na gestosis, nephropathy, preeclampsia na eclampsia. wanawake wajawazito. Matatizo hayo yanaweza pia kuepukwa ikiwa vigezo vya kufungwa kwa damu vinarekebishwa kwa wakati. Uzito kupita kiasi au upungufu wake pia ni vihatarishi vya kuharibika kwa mimba.
Je, kuna sababu zozote za kuharibika kwa mimba ambazo haziwezi kutabiriwa?
Ndio, haya ni majeraha ya maumbile, ya nasibu ambayo hayawezi kutabiriwa. Wao ni nadra sana. Hata chini ya kawaida ni kutofautiana kwa maumbile au immunological kati ya wanandoa. Lakini mara nyingi, kuharibika kwa mimba husababishwa na matatizo ambayo yanaweza kutabiriwa na matokeo yao yanaweza kuzuiwa. Kwa kufanya hivyo, mwanamke lazima apate mitihani kabla ya ujauzito. Ikiwa kila kitu kinazingatiwa, sababu inapatikana kwa nini, kwa mfano, kulikuwa na mimba ya awali au hata mimba zaidi ya waliohifadhiwa, basi utabiri ni mzuri sana kwa mwanamke kubeba mtoto kwa muda na kuzaliwa.
Je, mwanamume anapaswa kuchunguzwa pamoja na mwanamke?
Ndiyo, kuna sababu ya kiume katika kuharibika kwa mimba. Mchakato wa kushikamana kwa yai iliyorutubishwa kwenye ukuta wa uterasi moja kwa moja inategemea ni manii gani iliyosababisha mimba. Ikiwa ilikuwa ya ubora duni, basi mimba inaweza kufungia. Mwanamume anapaswa kuchukuliwa spermogram kabla ya mimba. Ikiwa mwanamke tayari ana historia ya ujauzito waliohifadhiwa, daktari hakika atamshauri mumewe kupitia uchunguzi huu. Kuzuia kuharibika kwa mimba ni muhimu sana.
Jinsi ya kuongeza ufahamu wa wanawake kabla ya kupanga ujauzito?
Mara nyingi, wanawake hao ambao tayari wana shida fulani za kiafya au wamekuwa na shida na ujauzito huchunguzwa mapema. Ikiwa hapakuwa na matatizo, basi kwa kawaida huja kwa daktari ili kuthibitisha na kusimamia ujauzito. Kwa bahati mbaya, ni nadra sana kwamba mtu anakaribia suala hili kwa uangalifu, anajiandaa kwa ujauzito, anapitia mitihani, hata ikiwa hakuna chochote kinachowatia wasiwasi.
Uchunguzi katika hatua ya kupanga mimba ni ufunguo wa maendeleo yake mafanikio Hata hivyo, sasa hatari za kuharibika kwa mimba ni kubwa sana: watu hupata upungufu mbalimbali - vitamini D, chuma (kwa wengi, siri. Anemia ya upungufu wa chuma), iodini na zaidi. Ukosefu wa iodini huathiri kazi ya tezi ya tezi, ambayo inawajibika kwa uzalishaji wa homoni katika mwili, ikiwa ni pamoja na wale wanaohusika na mimba yenye mafanikio. Wakati mwanamke anakuja kwetu, tunaangalia ni mapungufu gani anayopata na kuyasahihisha, kwa sababu kila kitu katika mwili kinaunganishwa.
Ikiwa mwanamke amekuwa na shida na ujauzito - kuharibika kwa mimba, mimba iliyokosa, lazima aende kwa taasisi maalum za matibabu zinazohusika na tatizo hili. Katika kliniki ya ujauzito kwa kawaida kuna mtiririko mkubwa sana wa wagonjwa, ambao haujatengwa kwa kila mmoja idadi kubwa ya wakati, na ni vizuri ikiwa daktari atampeleka mwanamke kwa mtaalamu kwa uchunguzi wa ziada.
Ikiwa mimba ilitolewa kwa hiari, kwa kawaida hupewa miezi sita ili kujua sababu za kuharibika kwa mimba au kukosa kutoa mimba kabla ya mwanamke kujaribu kushika mimba tena. Kupoteza mimba kwa mwanamke ni mojawapo ya bahati mbaya zaidi katika maisha. Mara nyingi mwanamke anaweza kujaribu bila mafanikio kubeba mtoto kwa miaka, lakini kamwe kujua sababu. Kwa hivyo, ni bora kuwasiliana mara moja na taasisi maalum na kupitia mitihani ya ziada. Kuharibika kwa mimba kunashughulikiwa na mwanajinakolojia-endocrinologist au daktari wa uzazi-gynecologist, ambaye anazingatia kazi yake juu ya suala hili. Katika kliniki yetu, kutatua matatizo ya kuharibika kwa mimba ni shughuli kuu.
Miongoni mwa matatizo muhimu zaidi ya uzazi wa vitendo, moja ya maeneo ya kwanza ni ulichukua na kuharibika kwa mimba, mzunguko wa ambayo ni 20%, yaani, karibu kila mimba ya 5 inapotea, na haina tabia ya kupungua, licha ya uchunguzi na ufanisi mkubwa na ufanisi. mbinu za matibabu zilizotengenezwa miaka iliyopita. Inaaminika kuwa takwimu hazijumuishi idadi kubwa ya mimba za mapema sana na ndogo. Utoaji mimba mara kwa mara katika muda mfupi unazingatiwa na watafiti wengi kama dhihirisho la uteuzi wa asili na mzunguko wa juu (hadi | 60%) wa karyotype isiyo ya kawaida ya kiinitete. Kupoteza mimba kwa kawaida (ndoa isiyo na mtoto) huzingatiwa katika 3-5% ya wanandoa wa ndoa. Kwa kupoteza mimba kwa kawaida, mzunguko wa karyotype isiyo ya kawaida ya kiinitete ni chini sana kuliko kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Baada ya kuharibika kwa mimba mbili kwa hiari, kiwango cha kumaliza mimba inayofuata tayari ni 20-25%, baada ya tatu - 30-45%. Wataalamu wengi wanaoshughulikia tatizo la kuharibika kwa mimba kwa sasa wanafikia hitimisho kwamba mimba mbili zinazofuatana zinatosha kuainisha wenzi wa ndoa kama upotevu wa ujauzito wa kawaida, ikifuatiwa na uchunguzi wa lazima na seti ya hatua za kujiandaa kwa ujauzito.
Kuharibika kwa mimba- usumbufu wa moja kwa moja kutoka kwa mimba hadi wiki 37. Katika mazoezi ya ulimwengu, ni kawaida kutofautisha kati ya upotezaji wa ujauzito wa mapema (kutoka kwa mimba hadi wiki 22) na kuzaliwa mapema (kutoka wiki 22 hadi 37). Uzazi wa mapema umegawanywa katika vikundi 3, kwa kuzingatia umri wa ujauzito kutoka kwa wiki 22 hadi 27 - kuzaliwa mapema sana, kutoka kwa wiki 28 hadi 33 - kuzaliwa mapema na katika wiki 34-37 za ujauzito - kuzaliwa mapema. Mgawanyiko huu ni wa haki kabisa, kwa kuwa sababu za kukomesha, mbinu za matibabu na matokeo ya ujauzito kwa mtoto mchanga ni tofauti katika vipindi hivi vya ujauzito.
Kuhusu nusu ya kwanza ya ujauzito, ni mantiki kabisa kuleta kila kitu katika kundi moja (hasara za ujauzito wa mapema), kwa kuwa sababu za kumaliza, mbinu za usimamizi, na hatua za matibabu ni tofauti zaidi kuliko mimba baada ya wiki 22.
Katika nchi yetu, ni desturi ya kutofautisha mimba ya mapema na marehemu, kumaliza mimba katika wiki 22-27 na kuzaliwa mapema katika wiki 28-37. Upotevu wa ujauzito wa mapema kabla ya wiki 12 huchangia karibu 85% ya hasara zote na zaidi ya kipindi kifupi mimba, mara nyingi zaidi kiinitete hufa kwanza, na kisha dalili za utoaji mimba huonekana.
Sababu za kumaliza mimba ni tofauti sana, na mara nyingi kuna mchanganyiko wa mambo kadhaa ya etiolojia. Walakini, kuna shida 2 kuu katika kumaliza ujauzito katika trimester ya kwanza:
Shida ya kwanza ni hali ya kiinitete yenyewe na ukiukwaji wa kromosomu ambao hutokea kwa novo au hurithi kutoka kwa wazazi. Upungufu wa kromosomu wa kiinitete unaweza kusababisha magonjwa ya homoni, na kusababisha usumbufu katika michakato ya kukomaa kwa follicle, meiosis, na mitosis katika yai na manii.
Shida ya 2 ni hali ya endometriamu, i.e., sifa za ugonjwa unaosababishwa na sababu nyingi: shida ya homoni, thrombophilic, immunological, uwepo wa endometritis sugu na kuendelea kwa virusi, vijidudu kwenye endometriamu, na kiwango cha juu cha uterasi. cytokines za uchochezi, maudhui ya juu ya seli za kinga zilizoamilishwa.
Walakini, katika kundi la 1 na la 2 la shida, kuna ukiukwaji wa michakato ya upandaji na uwekaji, malezi sahihi ya placenta, ambayo baadaye husababisha kumaliza kwa ujauzito, au inapoendelea kwa upungufu wa placenta na kuchelewesha ukuaji wa fetasi. na tukio la preeclampsia na matatizo mengine ya ujauzito.
Katika suala hili, kuna makundi 6 makubwa ya sababu za kupoteza mimba ya kawaida. Hizi ni pamoja na:
- matatizo ya maumbile (yaliyorithiwa kutoka kwa wazazi au yanayotokana na de novo);
- shida za endocrine (upungufu wa awamu ya luteal, hyperandrogenism, ugonjwa wa kisukari, nk);
- sababu za kuambukiza;
- matatizo ya kinga (autoimmune na alloimmune);
- shida za thrombophilic (zinazopatikana, zinazohusiana kwa karibu na shida za autoimmune, kuzaliwa);
- patholojia ya uterasi (maumbile mabaya, intrauterine synechiae, ukosefu wa isthmic-cervical).
Kila hatua ya ujauzito ina pointi zake za maumivu, ambayo kwa wanawake wengi ni sababu kuu za kumaliza mimba.
Katika kesi ya kumaliza mimba hadi wiki 5-6
sababu kuu ni:
1. Makala ya karyotype ya wazazi (translocations na inversions ya chromosomes). Sababu za maumbile katika muundo wa sababu za kuharibika kwa mimba mara kwa mara ni 3-6%. Katika upotezaji wa ujauzito wa mapema, ukiukwaji wa karyotype ya wazazi, kulingana na data yetu, huzingatiwa katika 8.8% ya kesi. Uwezekano wa kupata mtoto aliye na ukiukwaji usio na usawa wa kromosomu ikiwa mmoja wa wazazi ana mipangilio ya usawa ya kromosomu katika karyotype ni 1 - 15%. Tofauti ya data inahusishwa na asili ya upangaji upya, ukubwa wa sehemu zinazohusika, jinsia ya mtoa huduma, na historia ya familia. Ikiwa wanandoa wana karyotype ya pathological, hata mmoja wa wazazi ana utambuzi wa ujauzito wakati wa ujauzito (sampuli ya chorionic villus au amniocentesis kutokana na hatari kubwa ya kutofautiana kwa chromosomal katika fetusi).
2. Katika miaka ya hivi karibuni, tahadhari nyingi duniani zimelipwa kwa jukumu la mfumo wa HLA katika uzazi, kulinda fetusi kutokana na unyanyasaji wa kinga ya mama, na katika malezi ya kuvumiliana kwa ujauzito. Mchango mbaya wa antigens fulani, flygbolag ambazo ni wanaume katika wanandoa wa ndoa na kupoteza mimba mapema, imeanzishwa. Hizi ni pamoja na antijeni za darasa la HLA - B35 (p< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.
3. Imeanzishwa kuwa sababu za immunological za kupoteza mimba mapema ni kutokana na matatizo kadhaa, hasa, viwango vya juu vya cytokines za uchochezi, seli za NK zilizoamilishwa, macrophages katika endometriamu, na kuwepo kwa antibodies kwa phospholipids. Viwango vya juu vya kingamwili kwa phosphoserine, choline, glycerol, na inositol husababisha kupoteza mimba mapema, wakati lupus anticoagulant na maudhui ya juu antibodies kwa cardiolipin hufuatana kifo cha intrauterine fetusi kwa zaidi tarehe za marehemu ujauzito kutokana na matatizo ya thrombophilia. Viwango vya juu vya cytokines za uchochezi vina athari ya moja kwa moja ya embryotoxic kwenye kiinitete na kusababisha hypoplasia ya chorionic. Chini ya hali hizi, haiwezekani kudumisha ujauzito, na ikiwa na zaidi viwango vya chini cytokines, mimba huendelea, basi upungufu wa msingi wa placenta huundwa. Endometrial CD56 lymphocytes kubwa za punjepunje huchangia 80% ya jumla ya idadi ya seli za kinga katika endometriamu wakati wa upandikizaji wa kiinitete. Wana jukumu kubwa katika uvamizi wa trophoblast, kubadilisha majibu ya kinga ya mama na maendeleo ya uvumilivu kwa ujauzito kutokana na kutolewa kwa sababu ya kuzuia progesterone na uanzishaji wa Tn2 kwa uzalishaji wa antibodies ya kuzuia; kutoa uzalishaji wa mambo ya ukuaji na cytokines pro-uchochezi, usawa ambayo ni muhimu kwa trophoblast uvamizi na placentation.
4. Katika wanawake walio na kushindwa katika maendeleo ya ujauzito, wakati wa kuharibika kwa mimba mara kwa mara na baada ya IVF, kiwango cha seli za LNK zenye ukali, kinachojulikana kama lymphokine-activated (CD56 + l6 + CD56 + 16 + 3 +), huongezeka kwa kasi, ambayo husababisha kukosekana kwa usawa kati ya cytokines za udhibiti na uchochezi kuelekea predominance ya mwisho na kwa maendeleo ya matatizo ya ndani ya thrombophili na kumaliza mimba. Mara nyingi sana, wanawake wenye viwango vya juu vya LNK katika uzoefu wa endometriamu endometriamu nyembamba na mtiririko wa damu usioharibika katika vyombo vya uterasi.
Kwa kukomesha kwa kawaida kwa ujauzito katika wiki 7-10 Sababu kuu ni shida ya homoni:
1. ukosefu wa awamu ya luteal ya asili yoyote,
2. hyperandrogenism kutokana na kuharibika kwa folliculogenesis,
3. hypoestrogenism katika hatua ya kuchagua follicle kubwa,
4. maendeleo yenye kasoro au kupevuka kwa yai;
5. uundaji mbovu wa corpus luteum,
6. mabadiliko ya siri ya kasoro ya endometriamu.
Kutokana na matatizo haya, uvamizi wa trophoblast yenye kasoro na malezi ya chorion yenye kasoro hutokea. Ugonjwa wa endometriamu unaosababishwa na matatizo ya homoni sio
daima huamua na kiwango cha homoni katika damu. Kifaa cha kipokezi cha endometriamu kinaweza kuvurugika, na kunaweza kusiwe na uanzishaji wa jeni za kifaa cha vipokezi.
Kwa kuharibika kwa mimba kwa kawaida ndani ya kipindi cha zaidi ya wiki 10 Sababu kuu za usumbufu katika ukuaji wa ujauzito ni:
1. matatizo ya autoimmune,
2. magonjwa ya thrombophili yanayohusiana kwa karibu, haswa ugonjwa wa antiphospholipid (APS). NA APS bila matibabu, katika 95% ya wanawake wajawazito, fetasi hufa kutokana na thrombosis, infarction ya placenta, kupasuka kwa placenta, maendeleo ya upungufu wa plasenta na. maonyesho ya mapema gestosis.
Hali ya thrombophilia wakati wa ujauzito na kusababisha kuharibika kwa mimba mara kwa mara ni pamoja na fomu zifuatazo thrombophilia iliyoamuliwa kwa vinasaba:
- upungufu wa antithrombin III;
-factor V mabadiliko (Leidin mutation),
- upungufu wa protini C,
- upungufu wa protini S,
- mabadiliko ya jeni la prothrombin G20210A;
- hyperhomocysteinemia.
Upimaji wa thrombophilia ya urithi unafanywa wakati:
- uwepo wa thromboembolism katika jamaa chini ya miaka 40;
- matukio yasiyoeleweka ya venous na/au arterial thrombosis chini ya umri wa miaka 40 na thrombosis ya mara kwa mara kwa mgonjwa na jamaa wa karibu;
- kwa shida za thromboembolic wakati wa ujauzito, baada ya kuzaa (kupoteza mimba mara kwa mara, kuzaa mtoto aliyekufa, ucheleweshaji wa ukuaji wa intrauterine, kupasuka kwa placenta, mwanzo wa preeclampsia, ugonjwa wa HELLP);
-kutumia uzazi wa mpango wa homoni.
Matibabu hufanywa na mawakala wa antiplatelet, anticoagulants, na kwa hyperhomocysteinemia - kwa maagizo. asidi ya folic, vitamini B.
Wakati wa ujauzito baada ya wiki 15-16 sababu za kuharibika kwa mimba kwa asili ya kuambukiza huja mbele ( pyelonephritis ya ujauzito), upungufu wa isthmic-seviksi. Kutokana na tabia ya ukandamizaji wa kinga ya ndani ya wanawake wajawazito katika vipindi hivi, candidiasis, vaginosis ya bakteria, na colpitis ya kawaida hugunduliwa mara nyingi. Kuambukizwa kwa njia ya kupanda mbele ya upungufu wa isthmic-kizazi husababisha kupasuka kwa maji ya amniotic mapema na maendeleo ya shughuli za contractile ya uterasi chini ya ushawishi wa mchakato wa kuambukiza.
Hata hii kwa njia yoyote orodha ndogo ya sababu inaonyesha kwamba haiwezekani kutatua matatizo haya wakati wa ujauzito. Kuelewa sababu na pathogenesis ya usumbufu inawezekana tu kwa misingi ya uchunguzi wa kina wanandoa kabla ya ujauzito. Na uchunguzi unahitaji teknolojia za kisasa, yaani mbinu za utafiti wa habari sana: maumbile, immunological, hemostasiological, endocrinological, microbiological, nk Daktari wa kitaaluma wa juu pia anahitajika ambaye anaweza kusoma na kuelewa hemostasiogram, kuteka hitimisho kutoka kwa immunogram, kuelewa habari kuhusu maumbile. alama za patholojia, kulingana na data hizi, chagua etiological na pathogenetic, badala ya tiba ya dalili (isiyo na ufanisi).
Mjadala mkubwa unasababishwa na matatizo yanayojitokeza katika umri wa ujauzito wa wiki 22-27 . Kulingana na mapendekezo ya WHO, kipindi hiki cha ujauzito kinawekwa kama kuzaliwa kabla ya wakati. Lakini watoto waliozaliwa katika wiki 22-23 hawaishi na katika nchi nyingi kuzaliwa kwa wiki 24 au 26 huzingatiwa mapema. Kwa hiyo, viwango vya kuzaliwa kabla ya wakati vinatofautiana kutoka nchi hadi nchi. Kwa kuongeza, katika kipindi hiki, uharibifu unaowezekana wa fetusi hufafanuliwa kulingana na data ya ultrasound, kulingana na matokeo ya karyotyping ya fetusi baada ya amniocentesis, na kumaliza mimba hufanyika kwa sababu za matibabu. Je, visa hivi vinaweza kuainishwa kama watoto waliozaliwa kabla ya wakati na kujumuishwa katika viwango vya vifo wakati wa kujifungua? Uzito wa fetasi wakati wa kuzaliwa mara nyingi huchukuliwa kama alama ya umri wa ujauzito. Ikiwa uzito wa fetasi ni chini ya 1000 g, inachukuliwa kuwa kumaliza mimba. Hata hivyo, karibu 64% ya watoto walio chini ya wiki 33 za ujauzito wana kizuizi cha ukuaji wa intrauterine na uzito wa kuzaliwa ambao haufai kwa umri wao wa ujauzito.
Umri wa ujauzito huamua kwa usahihi matokeo ya kuzaliwa kwa fetusi ya mapema kuliko uzito wake. Mchanganuo wa upotezaji wa ujauzito wakati wa ujauzito wa wiki 22-27 katika Kituo hicho ulionyesha kuwa sababu kuu za kumaliza mimba ni ukosefu wa isthmic-cervix, maambukizi, kuenea kwa membrane, kupasuka kwa maji mapema, mimba nyingi na sawa. matatizo ya kuambukiza na uharibifu.
Kutunza watoto waliozaliwa wakati wa hatua hizi za ujauzito ni shida ngumu sana na ya gharama kubwa, inayohitaji gharama kubwa za nyenzo na taaluma ya juu. wafanyakazi wa matibabu. Uzoefu wa nchi nyingi ambazo kuzaliwa kabla ya wakati huhesabiwa kutoka kwa vipindi vilivyotajwa hapo juu vya ujauzito huonyesha kwamba wakati vifo vya uzazi vinapungua katika vipindi hivi, ulemavu kutoka utoto huongezeka kwa kiasi sawa.
Kipindi cha ujauzito wiki 28-33 huchangia takriban 1/3 ya watoto wote waliozaliwa kabla ya wakati, wengine hutokea katika uzazi wa mapema katika wiki 34-37, matokeo ambayo kwa fetusi ni karibu kulinganishwa na yale ya ujauzito wa muda kamili.
Uchambuzi sababu za haraka kumaliza mimba ilionyesha kuwa hadi 40% ya kuzaliwa mapema husababishwa na kuwepo kwa maambukizi, 30% ya kuzaliwa hutokea kutokana na kupasuka mapema kwa maji ya amniotic, ambayo pia mara nyingi husababishwa na maambukizi ya kupanda.
Ukosefu wa isthmic-kizazi ni mojawapo ya sababu za etiolojia za kuzaliwa mapema. Kuanzishwa kwa mazoezi ya kutathmini hali ya kizazi kwa kutumia ultrasound ya transvaginal imeonyesha kuwa kiwango cha uwezo wa kizazi kinaweza kuwa tofauti na mara nyingi upungufu wa isthmic-cervix hujitokeza katika hatua za mwisho za ujauzito, ambayo husababisha kuenea kwa utando; maambukizi na mwanzo wa leba.
Mwingine sababu muhimu kuzaliwa kabla ya wakati ni shida ya muda mrefu ya fetusi inayosababishwa na maendeleo ya upungufu wa placenta kutokana na gestosis, magonjwa ya extragenital, na matatizo ya thrombophili.
Kunyoosha sana kwa uterasi wakati wa ujauzito kadhaa ni moja ya sababu za kuzaliwa mapema na ujauzito ngumu sana kwa wanawake baada ya matumizi ya teknolojia mpya ya uzazi.
Bila ujuzi wa sababu za kuzaliwa mapema, hawezi kuwa na matibabu ya mafanikio. Kwa hivyo, mawakala wa tocolytic wa taratibu tofauti za hatua zimetumika katika mazoezi ya dunia kwa zaidi ya miaka 40, lakini mzunguko wa kuzaliwa mapema haubadilika.
Katika vituo vingi vya uzazi duniani kote, ni 40% tu ya watoto wanaozaliwa kabla ya wakati wao kukamilika na hutokea kwa njia ya uke. Katika hali nyingine, utoaji wa tumbo unafanywa. Matokeo ya kuzaa kwa mtoto mchanga na magonjwa ya watoto wachanga wakati wa kumaliza mimba kwa upasuaji yanaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa na matokeo ya kuzaa kwa mtoto mchanga aliyezaliwa mapema. Kwa hivyo, kulingana na data yetu, wakati wa kuchambua kuzaliwa mapema 96 kwa muda wa wiki 28-33, ambayo 17 ilikuwa ya kawaida na 79 ilimalizika na sehemu ya upasuaji, matokeo ya kuzaliwa kwa fetusi yalikuwa tofauti. Kiwango cha uzazi wakati wa kuzaliwa kwa hiari kilikuwa 41%, pamoja na sehemu ya upasuaji- 1.9%. Vifo vya mapema vya watoto wachanga vilikuwa 30 na 7.9%, mtawalia.
Kutokana na matokeo mabaya ya kuzaliwa kabla ya mtoto kwa mtoto, ni muhimu kulipa kipaumbele zaidi kwa tatizo la kuzuia kuzaliwa mapema katika ngazi ya wakazi wote wa wanawake wajawazito. Mpango huu unapaswa kujumuisha:
Uchunguzi wa wanawake walio katika hatari ya kuharibika kwa mimba na kupoteza mimba nje ya ujauzito na maandalizi ya busara ya wanandoa kwa ujauzito;
- udhibiti wa matatizo ya kuambukiza wakati wa ujauzito: kukubalika katika mazoezi ya dunia
Chunguza maambukizo katika ziara ya kwanza kwa daktari, kisha tathmini bacteriuria na Gram smear kila mwezi. Kwa kuongezea, majaribio yanafanywa kuamua alama za udhihirisho wa mapema wa maambukizo ya intrauterine (fibronectin IL-6 kwenye kamasi). mfereji wa kizazi, TNFa IL-IB katika damu, nk);
- utambuzi wa wakati wa upungufu wa isthmic-cervical (ultrasound na sensor transvaginal, tathmini ya mwongozo wa kizazi hadi wiki 24, na katika kesi ya mimba nyingi hadi wiki 26-27) na tiba ya kutosha - antibacterial, immunotherapy;
- kuzuia upungufu wa placenta kutoka kwa trimester ya kwanza katika vikundi vya hatari, udhibiti na matibabu ya shida ya thrombophilic, tiba ya busara ya ugonjwa wa extragenital;
- kuzuia kuzaliwa mapema kwa kuboresha ubora wa usimamizi wa wanawake wajawazito katika kiwango cha idadi ya watu wote.
Kuharibika kwa mimba, bila kujali sababu ya kupoteza mtoto, ni janga kwa mama mjamzito. Kuna sababu nyingi kwa nini usumbufu wa moja kwa moja wa mchakato wa uzazi hutokea. Na hakuna wachache wao zaidi ya miaka: wote kwa sababu ya mazingira duni na kwa sababu ya matatizo ya asili katika maisha ya kisasa, ambayo mama wajawazito mara nyingi hawajaandaliwa.
Jukumu muhimu linaweza pia kuchezwa na mhemko wa mwanamke kutafuta kazi, kukosa wakati wa uzazi mkubwa, na wakati "anajifanya", baada ya kufikia kilele kilichopangwa maishani, magonjwa hujilimbikiza ambayo hufanya njia ya kawaida ya ujauzito. yenye matatizo. Na katika hali kama hiyo, ole, "wanawake wenye nguvu" mara nyingi hukataa fursa hiyo ya kuzaa mtoto.
Katika gynecology, kuharibika kwa mimba inachukuliwa kuwa kukomesha ghafla kwa ujauzito kabla ya siku 259, au wiki 37. Tofauti kubwa itakuwa muda wa muda kati ya kuharibika kwa mimba kwa mtoto hadi wiki 22, na hadi wiki 28 - 37. Neno la kwanza ni kuharibika kwa mimba, la pili ni kuzaliwa mapema.
Kipindi cha kati kati ya wiki 22 na 28 nchini Urusi na kati ya madaktari wa kigeni huzingatiwa tofauti: katika nchi yetu, kuharibika kwa mimba kwa wakati kama huo huainishwa kama utoaji mimba wa marehemu ikiwa matokeo ni fetusi iliyokufa, na ikiwa fetusi imezaliwa na kuishi kwa 7. siku, tayari imeainishwa kuishi watoto waliozaliwa. Katika dawa za kigeni, kuharibika kwa mimba ndani ya wiki 22-28 ni sawa kisheria na kuzaa bila kutoridhishwa.
Ikiwa hali ya maisha au dalili za matibabu na kibaiolojia zinazingatiwa, kukomesha kwa lazima kwa ujauzito kunawezekana. Imetengenezwa kabla ya wiki 28, imetolewa kama utoaji mimba uliosababishwa, baada ya wiki 28 - kuzaliwa kwa bandia mapema.
Lakini hapa kila kitu kinategemea muda wa mchakato wa ujauzito. Kuna utoaji mimba wa muda wa mapema, unaofanywa kabla ya wiki 12, na utoaji mimba wa muda wa marehemu, unaofanywa kati ya wiki 13 na 27. Kipengele tofauti ni "kuharibika kwa mimba kwa kawaida," wakati historia ya matibabu inajumuisha zaidi ya mimba mbili au zaidi ya kuzaliwa mara mbili ambayo ilitokea kabla ya muda mfululizo.
Sababu za kuharibika kwa mimba
Katika orodha ya sababu za kupoteza wakati wa kubeba hata mtoto anayetaka, sababu kuu ni maumbile. Na hii inazingatia ukweli kwamba hii hufanyika katika 3 hadi 6% ya kesi, na karibu nusu yao huanguka katika trimester ya kwanza, na hii inaonyesha "kusita" kwa mwili wa mwanamke kuzaa mtoto kama huyo kwa sababu ya uteuzi wa asili. .
Takwimu za matibabu zisizo na huruma zinaonyesha kwamba wakati wa kuchunguza karibu 7% ya wanandoa ambao walitaka kuwa wazazi, lakini wameshindwa, marekebisho ya chromosomal ya asili isiyo ya kawaida yaligunduliwa. Hawakuathiri kwa njia yoyote afya ya wazazi wote wawili wa wanandoa, lakini baada ya mbolea ya yai la mwanamke, michakato ya kuunganishwa kwa chromosome, na kisha kujitenga kwao wakati wa meiosis, ilikwenda "kwa kutofautiana", tofauti na mpango sahihi wa asili. katika wanandoa wenye afya njema. Kama matokeo, malezi ya upangaji upya wa chromosome isiyo na usawa katika kiinitete kinachoibuka, kama matokeo ambayo haikuweza kuepukika, na mwili wa mama uliikataa, na kukatiza ujauzito ambao ulikuwa umeanza, au kijusi kilikua zaidi, lakini kubeba shida ya maumbile. viwango tofauti vya ukali.
Kwa sababu ya ugumu wa uhusiano wa sababu-na-athari katika utaratibu wa kisaikolojia mwendo wa ujauzito wenye shida, na pia kwa urahisi wa uainishaji, kuonyesha sababu, ni bora kufanya orodha ifuatayo yao:
- Utoaji mimba wa papo hapo (au kuharibika kwa mimba)
- Mimba isiyokua, au "kuharibika kwa mimba"
- Kuharibika kwa mimba kwa kawaida
- Kuzaliwa mapema
Nyenzo hii haijadili utoaji mimba wa uhalifu na septic kama pointi tofauti, kwani hazihusiani na mada.
Utoaji mimba wa pekee
Nyenzo za ukweli zilizokusanywa huturuhusu kuzingatia kuharibika kwa mimba ambayo hutokea katika 15-20% ya mimba zote zinazohitajika, hasa katika trimester ya kwanza ya ujauzito, kama dhihirisho la uteuzi wa asili. Hiyo ni, kwamba utaratibu huu umejengwa ndani ya idadi ya watu ili kuzuia mkusanyiko wa matokeo ya ubora yasiyoweza kutenduliwa kwa kundi la jeni la binadamu. Hatua za kuzuia dhidi ya hali hii zinaweza kujumuisha uchunguzi wa wakati mmoja wa kasoro za maumbile kwa baba mjamzito na mama mjamzito.
Ukuaji wa kijusi na upungufu wa kromosomu hauna athari kwa uzazi wa mwanamke.
Kutokana na sababu zilizochanganywa za utoaji mimba wa pekee, mara nyingi haiwezekani kutambua moja kuu. Mbali na maumbile, mara nyingi jukumu muhimu linachezwa sababu za kijamii, kama vile mazingira yasiyofaa ya viwanda, ambapo kunaweza kuwa na juu au joto la chini, vibration, kizingiti cha kelele kali, mawakala wa kemikali hatari. Hii pia ni pamoja na hali ya kihisia isiyo imara ya mwanamke wakati wa ujauzito, wakati hana uhakika kuhusu kuhitajika kwa mtoto kwa ajili yake mwenyewe au kwa mpenzi katika ndoa / kuishi pamoja, kutokuwa na utulivu wa nyumbani, kutokuwa na uhakika juu ya utulivu wa kifedha au kutokuwepo kabisa kama vile matatizo ya makazi.
Ya pili, takriban nusu sawa ya sababu zitajumuisha vipengele vya matibabu na kibaolojia kama vile patholojia ya fetasi au matatizo ya kuzaliwa ya uterasi. Hii pia inajumuisha maambukizi ya awali na matatizo ya mfumo wa endocrine. Uavyaji mimba uliopita na IVF mara nyingi huunganishwa kutokana na kufanana kwa muundo wa athari za homoni kwenye mwili.
Mwanzo wa picha ya utoaji mimba wa papo hapo mara nyingi huonekana kama kupunguka kwa kuta za uterasi ikifuatiwa na kizuizi cha ovum, au, kwa upande wake, kizuizi chake kinatangulia kuanza kwa shughuli za kuta na misuli ya uterasi. Ingawa hutokea kwamba matukio haya mawili hutokea wakati huo huo. Kuharibika kwa mimba, kulingana na jinsi inavyojidhihirisha, inazingatiwa kama:
- kutishia utoaji mimba,
- kuanza kutoa mimba,
- utoaji mimba unaendelea
- utoaji mimba usio kamili,
- kushindwa kutoa mimba,
- utoaji mimba ulioambukizwa
- utoaji mimba wa kawaida.
Hebu tuwaangalie kwa utaratibu.
Kutisha
Hyperactivity ya contractile ya misuli ya uterasi imebainishwa; yai ya fetasi inafaa kwa kuta za uterasi.
Picha ya kliniki ya kuharibika kwa mimba vile: kuonekana kwa maumivu ya kuvuta kwenye tumbo la chini, katika sehemu ya sacrolumbar ya nyuma. Kuna hisia ya uzito. Hakuna kupaka damu, utando wa mucous wa uke ni wa kawaida, hakuna kutokwa.
Uchunguzi wa uke utaonyesha kuwa mlango wa uterasi umehifadhiwa katika hali ya kawaida. Wakati wa uchunguzi, hali ya kizazi itahifadhiwa, pharynx ya nje haitafungua zaidi ya 10 mm, pharynx ya ndani itafungwa, na sauti ya jumla ya uterasi itaongezeka. Vipimo vya uterasi vinahusiana na kipindi cha ujauzito kilichowekwa na gynecologist.
Imeanza
Hii itaonyeshwa na mwanzo wa mchakato wa kujitenga kwa taratibu ya kiinitete kutoka kwa ukuta wa uterasi. Kinyume na msingi wa contractions ya uterine, mikazo ya uchungu huanza, kuonekana kwa umwagaji damu, maumivu yanaonyeshwa na ujanibishaji kwenye tumbo la chini na mkoa wa lumbar. Lakini uchunguzi katika mwenyekiti wa uzazi itatoa picha isiyobadilika: kizazi kimefungwa (hata hivyo, inaweza kuwa wazi kidogo), saizi ya uterasi inalingana na tarehe iliyowekwa wakati wa kusajili ujauzito.
Kipimo (b-XG) kitabaki kuwa chanya kila wakati kwa vitisho na kwa uavyaji mimba wa pekee. Michakato yote ya pathogenic inaweza kugunduliwa kwa usahihi mkubwa tu kwa ultrasound, kuonyesha uwepo wa yai ya mbolea katika uterasi na mwanzo wa kikosi chake.
Matibabu ya hali hiyo, iliyoundwa kuhifadhi mimba, inakubaliwa na mgonjwa. Wanatumia sedatives kuthibitishwa, vitamini E, antispasmodics, ikiwa mapumziko ya kitanda inahitajika na watu wenye nguvu wametengwa na maisha. uchochezi wa nje. Wakati mwingine, kutokana na dalili hizo, mbinu za matibabu ya upole zinaweza kutumika.
Ikiwa mimba ya kutishia imepangwa, na mimba tayari baada ya wiki 20, basi b-adrenomimetics (beta-agonists) huonyeshwa, kuanzisha uzalishaji wa dopamine na adrenaline, ambayo huleta misuli ya laini kwa hali ya kawaida.
Ikiwa utoaji mimba "ulioanzishwa" (kuharibika kwa mimba) hutokea, matibabu yake yanafanana na utoaji mimba "uliotishiwa" (kuharibika kwa mimba).
Katika usawa wa homoni kufanya tiba sawa. Ikiwa vipimo vinaonyesha hyperandrogenism (ziada ya homoni za ngono za kiume tabia ya Stein-Liventhal syndrome), corticosteroids inaweza kutumika, kufuatilia maadili ya DHA-s katika damu na 17-CS kwenye mkojo. Na ikiwa upungufu wa corpus luteum hugunduliwa wakati wa trimester ya kwanza, gestagens imewekwa.
Wanafanya nini wakati uvujaji wa maji ya amniotic hugunduliwa? Kwa maendeleo hayo ya mchakato, hakuna uhakika katika kudumisha ujauzito, haiwezekani kuacha kupoteza kwa maji, mchakato huu hauwezi kurekebishwa.
Utoaji mimba unaendelea
Inajulikana na kikosi kamili cha yai ya fetasi kutoka kwa kuta za uterasi na kushuka kwake kwenye sehemu yake ya chini, inapofikia mfereji wa kizazi wa kuondoka kutoka kwa uzazi na kupumzika dhidi yake. Ishara za nje ni mikazo ya uchungu kwenye tumbo la chini, kutokwa na damu kidogo inayoonekana. Yai iliyorutubishwa hufikia mfereji wa kizazi uliopanuliwa, pole ya chini ya fetusi inaweza kujitokeza kutoka kwenye mfereji huu hadi kwenye uke.
Kukamilika kwa utoaji mimba kama huu:
- Haijakamilika
- Kutoa mimba kamili.
Wakati wa kwanza baada ya kupoteza yai ya mbolea, vipande vyake kwa namna ya utando na sehemu za placenta hupatikana kwenye uterasi. Hii inaweza tu kugunduliwa kwa ultrasound au uchunguzi wa moja kwa moja wa mwongozo. Ikiwa mtihani wa ujauzito unachukuliwa wakati huu, itakuwa nzuri kutokana na kuwepo kwa sehemu zilizohifadhiwa za placenta, ambazo zinaendelea kuzalisha gonadotropini ya chorionic ya binadamu (HCG), homoni maalum ya placenta ambayo placenta hutoa wakati wa ujauzito. (Ni uwepo wake ambao hufanya iwezekanavyo kuamua mwanzo wa ujauzito kwa kutumia kiashiria cha mtihani na vipande viwili).
Uchunguzi katika hatua hii unaonyesha ufunguzi wa mfereji wa kizazi wa kizazi kwa kipenyo cha takriban 12 mm. Ndani ya mfereji kunaweza kuwa na mabaki ya yai lililorutubishwa, inayoonekana kama substrate laini. Vipimo vya uterasi hupunguzwa kwa kulinganisha na wale ambao wanapaswa kuwa katika hatua zilizopangwa hapo awali za ujauzito. Damu iko kama doa ya kiwango tofauti.
Matibabu
Utoaji mimba wa kulazimishwa, tiba ya chombo cha mucosa ya uterine na kuondolewa kwa lazima kwa yai iliyorutubishwa au mabaki yake.
Ikiwa kuna kutokwa na damu kwa nguvu ya chini, inashauriwa kutumia aspiration ya utupu. Vizio 5 hadi 10 vinasimamiwa kwa njia ya mshipa ili kuchochea mikazo ya uterasi na kuacha kutokwa na damu, na hatua pia huchukuliwa ili kufidia na kurejesha upotevu wa damu kwa kutumia plasma na fuwele zinazosimamiwa kwa njia ya mshipa. Baada ya upasuaji, antibiotics hutolewa ili kuzuia maambukizi. Ikiwa mgonjwa ana damu ya Rh-hasi, anti-Rhesus gamma globulin lazima ipewe.
Kwa utoaji mimba kamili, kutolewa kamili kwa kulazimishwa kwa yai ya mbolea kutoka kwa uzazi hufanyika. Hii inawezekana tu katika kesi ya placenta kikamilifu katika wiki 12-13 za ujauzito. Tu baada ya kipindi hiki tunaweza kuzungumza juu ya kukomboa uterasi kutoka kwa mabaki ya athari za ujauzito ulioshindwa. Ingawa ni muhimu kuangalia hali ya kuta za chombo ambacho bado hakijapona kutokana na jaribio la kubeba mtoto kwa msaada wa curette ndogo! Baada ya wiki 14-15 za ujauzito, ikiwa una uhakika katika utimilifu wa placenta, tiba ya uterasi haiwezi kufanywa.
Imeshindwa kuharibika kwa mimba
Au mimba ambayo imeacha kuendeleza. Awamu hii iliyosimamishwa ni sawa na kushindwa kutoa mimba wakati fetusi au kiinitete kilikufa bila kuingilia kati kutoka nje.
Katika hali ya kufa, inaweza kupumzika ndani ya uterasi kwa zaidi ya mwezi mmoja, kuzima, na sio kusababisha mikazo ya uterasi, kama vile haifanyii mwili wa kigeni kwa fetusi iliyokufa.
Dalili za kliniki zenye shaka za ujauzito hupotea; uterasi ni ndogo kwa saizi kuliko inavyopaswa kuwa na ucheleweshaji uliopo wa hedhi. Mapigo ya moyo wa fetasi hayatambuliwi kwa uchunguzi wa ultrasound; madoa mengi kutoka kwa uke inawezekana.
Ikiwa yai ya mbolea huhifadhiwa kwenye uterasi kwa muda mrefu, aina ya damu imedhamiriwa kwa haraka, daima na kipengele cha Rh, na hatua zinachukuliwa ili kujiandaa kikamilifu ili kuacha uwezekano wa kupoteza damu nyingi. Ikiwa ujauzito bado ni hadi wiki 14, ni bora, ukizingatia hali ya jumla ya kiwewe ya mchakato wa utakaso, kutumia utupu wa kupumua kama njia ya upole zaidi. Baadaye, katika trimester ya pili, zaidi njia kali usumbufu: kuanzishwa kwa kelp kwenye mfereji wa kuzaliwa, kwa kudungwa kwa wakati mmoja kwenye mshipa au uwekaji wa ndani ya amnia wa oxytocin na dynapost (prostaglandin F2a). Matumizi ya ndani ya uke ya gel ya prostaglandin pia hufanywa.
Matibabu ya kuharibika kwa mimba
Inashauriwa kuanza matibabu na utambuzi wa kina, kwa kutumia data " mti wa familia»wanafamilia wa mama mjamzito na mwenzi wake.
Hatari za kuharibika kwa mimba huongezeka wakati jambo hili linajirudia: ikiwa baada ya kuharibika kwa mimba ya kwanza hatari ya kuharibika kwa mimba ya pili itakuwa karibu 12%, basi kwa kuharibika kwa pili huongezeka hadi 25. Na baada ya pili, ikiwa hakuna hatua za ukarabati zimechukuliwa. , hatari ya kupoteza mtoto itakuwa asilimia 50 au zaidi.
Uchunguzi
Matibabu haiwezekani bila uchunguzi wa hali ya juu, na kamili zaidi, dhamana kubwa ya historia sahihi ya matibabu na ufanisi wa madawa ya kulevya kutumika katika matibabu.
Hatua za uchunguzi ni pamoja na:
- Uchunguzi wa jumla;
- uchunguzi wa uzazi;
- njia maalum za utambuzi, ambazo, kwa upande wake, ni pamoja na:
- au hysteroscopy;
- Ikiwa ni lazima, uchunguzi wa laparoscopic
- Picha ya resonance ya sumaku
- Mabadiliko ya chati katika joto la basal
- Seti ya hatua za uchunguzi wa maabara (masomo ya microbiological na immunological); utafiti wa maumbile.
Ikiwa kuna historia ya kuharibika kwa mimba, upimaji wa maumbile umewekwa kwa wanandoa wote wawili. Hii pia inafanywa katika kesi za kuzaliwa kwa watoto wachanga kwa sababu ambazo hazikuweza kuanzishwa; au kutumika mbinu mbadala wameonyesha ufanisi wao; ikiwa mmoja wa wanandoa (au wote wawili) wana zaidi ya miaka 35. Uchunguzi huu wa wanandoa unafanywa katika kituo cha matibabu katika hatua mbili.
- Utambulisho wa ajali au mifumo ya kuharibika kwa mimba, utasa, matatizo ya maendeleo kwa mujibu wa ukoo wa familia.
- Uamuzi wa seti kamili ya chromosome ya seli za wazazi wote wawili (uamuzi wa karyotype). Lengo ni kutambua inversions, trisomy, mosaicism na inversions nyingine ya chromosomal.
Lengo lingine la ushauri wa maumbile ni kutambua iwezekanavyo kutopatana kwa maumbile, ambayo antigens ya leukocyte hupimwa.
Hivyo matibabu itategemea sababu za kuharibika kwa mimba zilizotambuliwa wakati wa uchunguzi.
Madawa
Wakati awamu ya luteal isiyofaa inapogunduliwa, inawezekana kupendekeza matumizi ya antispasmodics ("Drotaverine", "No-Shpa" na kadhalika), mimea ya sedative, kwa namna ya tincture ya mizizi ya valerian; "Magne B-6"; dawa za homoni kwa namna ya gonadotropini ya chorionic ya binadamu na Duphaston.
Katika hali ambapo mmenyuko mkubwa wa progesterone hugunduliwa, glucocorticoids na "" sawa zinaonyeshwa, sindano za immunoglobulini haziwezi kuepukwa, na immunotherapy na kuanzishwa kwa lymphocytes kutoka kwa damu ya mumewe kwenye damu ya mwanamke mjamzito itakuwa muhimu sana.
Kuzuia upungufu wa placenta, pamoja na matibabu yake, hufanyika kwa msaada wa madawa ya kulevya Piracetam, Actovegin, Infezol.
Kupasuka kwa maji ya amniotic na maambukizi yaliyogunduliwa huwa sababu ya matumizi ya antibiotics, dawa za antifungal na tocolytic.
Ikiwa kuna tishio lililopo la kuharibika kwa mimba, mapumziko kamili yanaonyeshwa kwa kuwatenga mambo yanayokusumbua kutoka kwa maisha; ikiwa imeonyeshwa, matibabu na sulfates ya magnesiamu, terbutaline, hexoprenaline, na salbutamol. Pamoja na fenoterol, dawa zisizo za steroidal ("Indomethacin"); vizuizi vya njia za kalsiamu (Nifedipine) na homoni za ngono kama vile oxyprogosterone capronate.
Plasmapheresis
Kwa mzio, uvumilivu wa ndani kwa dawa fulani, na vile vile kwa preeclampsia wakati wa ujauzito, kuongezeka kwa dalili za ugonjwa sugu, ugonjwa wa kuganda kwa mishipa, na kuzuia uharibifu wa mapafu ya uchochezi (ugonjwa wa shida) unaotokea na edema, hadi vikao 3 vya plasmapheresis hufanywa. Hiyo ni, katika kikao kimoja, kutoka kwa kiasi kizima cha damu kinachozunguka katika mwili, kutoka 600 hadi 1000 ml ya plasma huondolewa na kubadilishwa na ufumbuzi wa protini na rheological. Hii inakuwezesha kusafisha damu ya sumu na antigens, kuboresha mzunguko wa capillary, kupunguza coagulability yake (ikiwa imeongezeka), na, kwa sababu hiyo, kupunguza kipimo cha dawa ikiwa mwili wa kike hauwavumilii vizuri.
Upasuaji
Mbinu za matibabu ya upasuaji ni pamoja na kukatwa kwa septa ya uterasi, synechiae ndani ya uterasi na nodes za fibroid, ambayo ni bora kufanyika wakati wa hysteroscopy.
Uingiliaji wa upasuaji kwa aina hii ya kuharibika kwa mimba inategemea uzoefu wa upasuaji, na ni ufanisi wa 70-80%. Kweli, operesheni inaweza kuwa isiyofaa ikiwa mimba ya mgonjwa na kuzaliwa kwa mtoto hapo awali ilikuwa ya kawaida. Hii ina maana kwamba kuharibika kwa mimba kulihusishwa na mambo mengine yaliyopatikana katika miaka ya mwisho au hata miezi kabla ya ujauzito wa sasa. Ili kuboresha ukuaji wa kitambaa cha uzazi muhimu kwa mimba ya kawaida, inashauriwa kuchukua mdomo pamoja kuzuia mimba kwa angalau miezi mitatu Wakati huu, endometriamu inarejeshwa.
Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ni pamoja na tiba ya magnetic na electrophoresis na sulfate ya zinki.
Baada ya kujifunza awamu ya luteal na kutambua upungufu wake, sababu yake lazima iondolewa. Katika uwepo wa NLF na hyperprolactinemia ya wakati mmoja, MRI ya ubongo au X-ray ya fuvu inaonyeshwa ili kujifunza hali ya tezi ya tezi. Inawezekana kwamba ana adenoma, ambayo itahitaji uingiliaji wa upasuaji.
Ikiwa tezi ya tezi ni ya kawaida, tiba ya bromocriptine imeagizwa, na kufutwa kwake katika kesi ya ujauzito.
Uingiliaji wa matibabu ya madawa ya kulevya unafanywa kwa moja ya njia zifuatazo:
- Ovulation huchochewa na clomiphene, kutoka siku 5 hadi 9 za mzunguko, kufanya utaratibu huu kwa miezi mitatu ya mwezi mfululizo.
- Progesterone inabadilishwa na "", "Duphaston" ili kudumisha mabadiliko kamili ya siri katika endometriamu wakati wa kudumisha ovulation kamili. Ikiwa baada ya matibabu hayo iliwezekana kufikia mimba, tiba ya progesterone bado inaendelea.
Kuharibika kwa mimba mara kwa mara
Neno hili linaelezea utoaji mimba wa mara kwa mara, ambao ulitokea mara mbili au zaidi moja baada ya nyingine, bila mapumziko kwa wale waliofaulu, na kwa kuzingatia mimba zilizotokea hapo awali na vifo vya fetusi katika ujauzito. Kwa hiyo, wakati kuna historia ya kupoteza kwa pekee kwa fetusi, hatari za kuharibika kwa mimba mara kwa mara zitategemea moja kwa moja idadi ya awali.
Sababu za kuharibika kwa mimba hasa huonekana kwa namna ya mabadiliko katika seti ya chromosome. Miongoni mwa kasoro, hutokea wakati chromosome moja "imepotea", au, kinyume chake, trisomy (wakati ya ziada inaonekana). Makosa haya yote mawili ni matokeo ya makosa wakati wa meiosis chini ya ushawishi wa mambo ya anthropogenic (matumizi yasiyo sahihi au kupita kiasi ya dawa, mionzi ya ionizing, yatokanayo na kemikali, nk) kwa upungufu wa maumbile Polyploidy pia imejumuishwa, ikimaanisha kuongezeka kwa seti kamili ya kromosomu ya kromosomu 23, au, kwa maneno mengine, seti kamili ya haploidi.
Uchunguzi
Data inakusanywa kwa wazazi sio tu, bali pia jamaa wote wa karibu kwenye mistari ya baba na ya uzazi. Wakati wa utambuzi, magonjwa ambayo yanarithiwa katika familia zote mbili, uwepo wa jamaa wenye kasoro za maumbile ya kuzaliwa na makosa yanafunuliwa; uwepo wa watoto wenye kasoro za maendeleo katika wenzi wa ndoa (katika kesi ya ndoa za zamani au zilizopo, lakini ambazo madaktari hawakuarifiwa). Je, kumekuwa na utasa kwa wanandoa wote wawili (na katika kizazi gani), kumekuwa na upotovu wowote wa etiolojia isiyojulikana.
Uchunguzi wa uvamizi wa perinatal unaonyeshwa kwa njia ya cordocentesis (sampuli ya damu ya kamba ya fetasi), amniocentesis (sampuli ya maji ya amniotic, au, vinginevyo; maji ya amniotic) na chorionic villus biopsy (sampuli za chembe utando) Lakini, kwa asili, uchunguzi vamizi Unaweza kuamini wataalamu waliohitimu sana tu ambao wamefunzwa katika vituo vya kisasa vya uzazi. Katika baadhi ya matukio, wakati hatari ya kuwa na mtoto mwenye matatizo makubwa ya maumbile iko karibu na 100%, kukomesha mimba kunaweza kupendekezwa.
Wakati mabadiliko yanapatikana katika karyotype ya wanandoa, kushauriana na mtaalamu wa maumbile ni lazima! Atatathmini uwezekano wa hatari ya kupata mtoto mgonjwa na kutoa mapendekezo ya matumizi ya seli za wafadhili.
Sababu za anatomiki za kuharibika kwa mimba
Ulemavu wa awali (wa kuzaliwa) au malezi ya uterasi, ambayo ni:
- Kurudia kwa uterasi
- Bicornuate au unicornuate uterasi
- Saddle uterasi
- Na septamu ya uterasi kamili au sehemu
Kasoro za chombo hiki, zilizoonyeshwa chini ya ushawishi wa wale mambo mbalimbali(ugonjwa, shughuli nyingi za mwili kazini au katika michezo ya nguvu):
- Muundo wa submucosal myoma
- Synechia ya intrauterine
- Polyp ya endometriamu
Upanuzi usio na uchungu na usio na dalili wa mfereji wa kizazi, na kusababisha kuzaliwa mapema katika trimester ya pili ya ujauzito.
Uharibifu wa kawaida, unaosababishwa na sababu za uongo katika upekee wa anatomy ya mgonjwa, kwa takwimu za jumla hufikia 12-16% kwa maneno kabisa.
Uterasi ya saddle iko katika orodha ya sababu hizi katika 15%, katika 11% uterasi mara mbili hujulikana, katika 4% - na pembe moja, na 22% - septate. "Mtende" ni wa bicornus, na hadi 37% ya mimba hutokea. Katika uterasi wa bicornuate, sababu kuu ya kuharibika kwa mimba mara nyingi huchelewa maendeleo ya fetasi, pamoja na upungufu wa wakati huo huo wa placenta unaosababishwa na sura ya pekee ya kitambaa cha ndani cha uterasi. Ndio sababu, tayari katika hatua za mwanzo, mara tu kliniki ya wajawazito ilipogundua ujauzito na ilikuwa na umri wa wiki 14, kupumzika kwa kitanda, kutokuwepo kabisa kwa mafadhaiko na kuchukua dawa ya asili ya asili (motherwort, valerian), hemostatics, antispasmodics na gestagens. zimeonyeshwa.
Matatizo ya uterasi kama sababu ya kuharibika kwa mimba hutokea ama wakati uwekaji wa yai ambalo tayari limerutubishwa haujafaulu karibu na fibroid iliyokosa wakati wa uchunguzi, au kuna usambazaji duni wa damu kwenye mucosa ya uterasi. Sababu zinaweza kuwa matatizo ya endocrine, na endometritis katika awamu ya muda mrefu.
Ukosefu wa isthmic-seviksi daima huzingatiwa kama sababu tofauti.
Usawa wa homoni
Uharibifu wa mimba unaosababishwa na matatizo ya endocrine hutokea katika 8 hadi 20% ya kesi. Sababu kuu Wengi wanakabiliwa na upungufu wa awamu ya luteal, patholojia ya kawaida ambayo kazi za mwili wa njano zimeharibika. Pamoja nayo, mwili wa njano haitoi progosterone ya kutosha, ambayo ni muhimu kwa kozi ya kawaida ya ujauzito. Upungufu huu husababisha karibu 50% ya kuharibika kwa mimba, na inaweza kutegemea hali zifuatazo:
- Katika kipindi cha kwanza cha mzunguko, awali ya FSH (homoni ya kuchochea follicular) na LH (homoni ya luteinizing) inasumbuliwa.
- Ukiukaji wa muda wa kuongezeka kwa LH.
- Ukomavu usio kamili na uliozuiliwa wa follicles. Husababishwa na hyperprolactaemia, ziada ya homoni androgenic na hypothyroidism.
Wakati wa kujifunza historia ya matibabu, kwanza kabisa wanazingatia muda wa mwanzo wa hedhi, kawaida ya mzunguko na ongezeko la uzito wa mwili, hata kwa kasi, ikiwa ilitokea. Na pia katika kesi wakati kulikuwa na uchunguzi wa "utasa" au kulikuwa utoaji mimba wa papo hapo. Ili kuongeza uaminifu wa uchunguzi, ni vyema kupima joto la basal kukusanya picha inayobadilika katika mfumo wa grafu. Wakati wa uchunguzi wa matibabu, vigezo vyote vya kimwili vinatathminiwa, kama vile urefu, uzito, hirsutism (ukuaji wa nywele nyingi kwenye mwili na uso). aina ya kiume), ukali wa sifa za pili za ngono, tezi za mammary kwa madhumuni ya kutengwa au uthibitisho (yaani, kutokwa kwa maziwa au kolostramu kutoka kwa matiti ambayo hayahusiani na ujauzito au uwepo wa watoto wachanga).
Hyperandrogenism ya ovari
Wao ni wa urithi, na wanawake walio na upungufu wa uzalishaji wa homoni za adrenal wanakabiliwa nayo.
Tofauti pekee ni kwamba kwa ugonjwa wa adrenogenital hakuna mabadiliko katika ovari, na wakati uchunguzi wa "hyperandrogenism ya ovari" unafanywa, ugonjwa wao wa polycystic na ugonjwa usio wa kawaida wa muundo huzingatiwa.
Matibabu katika kesi ya kwanza ni glucocorticoids (dexamethasone), na kwa historia ya ugonjwa wa polycystic, kuchochea ovulation na clomiphene hufanyika. Katika kesi ya hyperandrogenism kali, upasuaji na kukatwa kwa ovari kwa umbo la kabari inashauriwa, au matibabu ya laser hufanywa.
Kuzuia
Inajumuisha kuweka maisha katika mpangilio, kuacha mazoea ambayo yanadhuru afya, kuondoa utoaji-mimba, na kuunda familia. hali ya utulivu. Ikiwa uavyaji mimba, kuharibika kwa mimba, au kuzaliwa kabla ya wakati kunabainishwa katika historia ya matibabu, mgonjwa hujumuishwa katika kikundi cha hatari na utambuzi wa "kuharibika kwa mimba mara kwa mara." Inashauriwa kwa wanandoa wote wawili kupitia mitihani.
