Vipande na tishu wakati wa kuharibika kwa mimba - ni nini na wanaonekanaje? Kuharibika kwa mimba katika ujauzito wa mapema: nini cha kufanya

27.06.201927.05.2017

Bado unaweza kutoshea kwa urahisi kwenye jeans nyembamba, bado haujakutana na ugonjwa wa asubuhi, matangazo ya umri, alama za kunyoosha kwenye tumbo. Lakini tayari una mtihani na kupigwa mbili nyekundu - uthibitisho kuu kwamba wewe ni wa darasa la furaha la wanawake wajawazito.

Hazina yako bado ni ndogo sana. Ni vifaa nyeti pekee vinavyoweza kutambua uwepo wake tumboni mwako. Lakini hii haikuzuii kupata jina kwa ajili yake, kuzungumza naye na kuacha kwenye maduka na nguo za watoto ili kutafuta kitu kwa wale ambao hawajazaliwa, lakini tayari. mtoto aliyepo. Lakini matarajio haya ya kufurahisha, udanganyifu huu mzuri unaweza kuingiliwa mara moja na neno la kutisha na lisiloweza kuepukika. Kuharibika kwa mimba.

Kulingana na takwimu, 15-20% ya mimba zote huisha kwa kuharibika kwa mimba

Katika hali nyingi, hii hutokea wakati mwanamke bado hajatambua kuwa yeye ni mjamzito. Lakini wakati mwingine hii pia hutokea kwa wale ambao tayari wameshikamana na tumbo lao na kumpenda. Jinsi ya kumfariji mwanamke katika kesi hii? Tu na mimba ijayo. Lakini wale ambao wamepata bahati mbaya kama hii katika maisha yao, na wale ambao bado hawajapata uchungu wa hasara, wanapaswa kupitia. programu ndogo ya elimu juu ya masuala yanayohusiana na kuharibika kwa mimba. Jambo muhimu zaidi ni kujua ni mambo gani yanaweza kusababisha kuharibika kwa mimba na nini kifanyike ili kuzuia kuharibika kwa mimba.

Tutazungumza juu ya kuharibika kwa mimba mapema ambayo hutokea kabla ya wiki 12, kwa kuwa wengi wao hutokea katika kipindi hiki.

Sababu za kawaida za kuharibika kwa mimba katika ujauzito wa mapema

Matatizo ya maumbile katika fetusi
Kulingana na takwimu, karibu 73% ya mimba hutokea kwa sababu hii. Kama sheria, kasoro hizi za maumbile sio tabia ya urithi, lakini ni matokeo ya mabadiliko moja yaliyotokea katika seli za vijidudu vya wazazi chini ya ushawishi mambo yenye madhara mazingira ya nje (mionzi, hatari za kazi, virusi, nk) Kumaliza mimba kwa sababu hii ni aina ya uteuzi wa asili - kuondokana na watoto dhaifu, wasio na uwezo. Karibu haiwezekani kuzuia kuharibika kwa mimba kama hiyo; unaweza tu kupunguza hatari ya ukiukwaji wa maumbile hata kabla ya mimba, ukijilinda iwezekanavyo kutokana na athari za sababu za mutagenic. Lakini pamoja na ikolojia ya kisasa, uwezekano wa mabadiliko bado unabaki, kwa hivyo mimba zinazotokea kwa sababu hii zinaweza kuzingatiwa kuwa baraka, kwa sababu zinaokoa mwanamke kutoka kwa shida na shida nyingi katika siku zijazo.

Matatizo ya homoni
Wakati usawa wa homoni katika mwili wa mwanamke unafadhaika, utoaji wa mimba mapema hutokea mara nyingi. Mara nyingi hii hutokea kutokana na ukosefu wa homoni kuu ya ujauzito - progesterone. Ikiwa tatizo hili linagunduliwa mapema, mimba inaweza kuokolewa kwa msaada wa dawa za progesterone. Homoni nyingi za ngono za kiume pia zinaweza kusababisha kuharibika kwa mimba mapema - zinakandamiza uzalishaji wa estrojeni na progesterone. Mara nyingi, androgens ni sababu ya kuharibika kwa mimba mara kwa mara (ya kawaida). Homoni za tezi za adrenal na tezi ya tezi pia huathiri malezi na maendeleo ya ujauzito. Kwa hiyo, dysfunction ya tezi hizi pia inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba.

Sababu za Immunological
Kama sheria, hii hufanyika na mzozo wa Rhesus. Kiinitete hurithi baba mwenye Rh, huku mwili wa mama usio na Rh ukikataa tishu za kiinitete ambazo ni ngeni kwake. Ili kuzuia kuharibika kwa mimba wakati wa mgongano wa kinga, maandalizi ya progesterone hutumiwa, ambayo katika kesi hii yana athari ya immunomodulatory.
Maambukizi ya zinaa: trichomoniasis, toxoplasmosis, syphilis, chlamydia, pamoja na maambukizi ya herpetic na cytomegalovirus mara nyingi husababisha kuharibika kwa mimba.
Bakteria ya pathogenic na virusi husababisha maambukizi ya fetusi, uharibifu utando, na kusababisha kuharibika kwa mimba. Ili kuzuia hili kutokea, ni vyema kutibu maambukizi kabla ya ujauzito.

Ni kawaida magonjwa ya kuambukiza Na magonjwa ya uchochezi viungo vya ndani.
Magonjwa yote yanayofuatana na ulevi na ongezeko la joto la mwili zaidi ya 38 o C inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba. Viongozi katika orodha hii ni rubela, homa ya ini ya virusi, na mafua. Hata koo la banal linaweza kuwa mbaya katika wiki 4-10 za ujauzito. Na pneumonia, pyelonephritis, appendicitis ni hatari kubwa kwa fetusi. Ndiyo sababu, wakati wa kupanga ujauzito, inafaa kupitia kamili uchunguzi wa kimatibabu, kutambua na kutibu foci zote za maambukizi ya muda mrefu.

Historia ya utoaji mimba
Uavyaji mimba sio tu utaratibu wa matibabu: ni dhiki kubwa kwa mwili wa kike, ambayo inaweza kusababisha dysfunction ya ovari na tezi za adrenal; kimaendeleo michakato ya uchochezi katika sehemu za siri. Hii inaweza kusababisha utasa na kuharibika kwa mimba mara kwa mara katika siku zijazo.

Dawa na mimea
Katika trimester ya kwanza ya ujauzito, ni vyema kuepuka kuchukua dawa kabisa. Wengi wao wanaweza kusababisha utoaji mimba au kusababisha kasoro za maendeleo katika fetusi. Kwa hiyo, kwa mfano, analgesics ya narcotic au uzazi wa mpango wa homoni mara nyingi huwa wahalifu wa utoaji mimba. Pia unahitaji kuwa makini na mimea ya dawa: parsley, nettle, cornflower, wort St John, tansy - contraindicated kwa mimba mapema.

Mkazo
Hofu kali au huzuni isiyotarajiwa, chuki au msongo wa mawazo wa muda mrefu ni hatari kwa kiumbe mdogo tumboni mwako. Ikiwa, kwa mapenzi ya hatima, unalazimika kuwa chini ya ushawishi wa dhiki, jadili na daktari wako uwezekano wa kuchukua dawa za kutuliza, angalau valerian sawa.

Sivyo picha yenye afya maisha
Kuchukua pombe, madawa ya kulevya, sigara, matumizi ya kahawa mara kwa mara, lishe isiyofaa na duni - haya yote ni washirika wa kuharibika kwa mimba. Ni bora kurekebisha mtindo wako wa maisha kabla ya kupata mimba.

Kuanguka, kuinua nzito, kujamiiana
Yote hii, ingawa ni nadra, inaweza kuwa kichocheo cha kumaliza ujauzito, kwa hivyo jitunze, na kwa hivyo mtoto wako!

Mimba moja kati ya watano huishia katika kuharibika kwa mimba; Zaidi ya 80% ya kuharibika kwa mimba hutokea katika miezi 3 ya kwanza ya ujauzito. Walakini, idadi yao halisi inaweza kupunguzwa, kwani nyingi hutokea hatua za mwanzo wakati ujauzito bado haujatambuliwa. Haijalishi wakati mimba yako inatokea, unaweza kuhisi mshtuko, kukata tamaa na hasira. Kupungua kwa kasi kwa estrojeni kunaweza kusababisha kupungua kwa hisia, ingawa wanawake wengi hufadhaika bila hiyo. Marafiki bora au hata washiriki wa familia nyakati fulani hurejelea kile kilichotukia kuwa “kipindi kibaya” au “mimba ambayo haikukusudiwa kuwa,” ambayo huongeza tu huzuni yako. Wanawake wengi wanahisi hatia, wakifikiri kwamba kitu kibaya kilikuwa sababu ya kuharibika kwa mimba yao. Je, ikiwa ni kwa sababu ya uzani ambao umekuwa ukiinua kwenye ukumbi wa mazoezi? Kwa sababu ya kompyuta kazini? Au juu ya glasi ya divai na chakula cha mchana? Hapana. Kumbuka kwamba idadi kubwa ya kuharibika kwa mimba ni kutokana na ukiukwaji wa kromosomu. Ni idadi ndogo tu ya wanawake (4%) walio na historia ya kuharibika kwa mimba zaidi ya moja wanakabiliwa na aina fulani ya ugonjwa unaohitaji uchunguzi na matibabu. Ni muhimu kupata usaidizi wa kimaadili baada ya tukio hilo. Jipe muda wa kupitia hatua zote 4 za huzuni—kukataa, hasira, mfadhaiko, na kukubalika—kabla ya kujaribu kupata mimba tena. Elewa kwamba huu ni ugonjwa na ushiriki maumivu yako na mtu unayemwamini. Mpenzi wako anahuzunikia hasara kama wewe, sasa ni wakati wa kusaidiana. Hatimaye, kumbuka kwamba katika hali nyingi, hata wanawake ambao wamepoteza mimba huenda kuwa na watoto wenye afya katika siku zijazo.

Uainishaji wa kuharibika kwa mimba

Kuharibika kwa mimba kunaweza kuainishwa kulingana na vigezo vingi.

Ya maslahi ya vitendo ni uainishaji kulingana na tofauti katika umri wa ujauzito, kiwango cha maendeleo ya kuharibika kwa mimba (ishara ya pathogenetic) na kozi ya kliniki.

Kuharibika kwa mimba kwa hiari kunajulikana:

Kwa umri wa ujauzito: a) mapema - katika wiki 12-16 za kwanza za ujauzito, b) marehemu - katika wiki 16-28 za ujauzito.
Kulingana na kiwango cha maendeleo: a) kutisha, b) mwanzo, c) inaendelea, d) haijakamilika, e) imekamilika, f) haikufaulu. Ikiwa kuharibika kwa mimba hutokea mara kwa mara wakati wa mimba zinazofuatana, zinazungumzia kuharibika kwa mimba kwa kawaida.
Kulingana na kozi ya kliniki: a) bila kuambukizwa (sio homa), b) kuambukizwa (homa).

Katika msingi pathogenesis kuharibika kwa mimba kunaweza kuwa kifo cha msingi ovum na toxicosis ya ujauzito, maambukizo ya papo hapo na sugu, mole ya hydatidiform, nk. Katika hali kama hizi, mabadiliko tendaji kawaida hufanyika katika mwili wa mwanamke mjamzito, ikijumuisha mikazo ya uterasi na kufukuzwa kwa yai lililorutubishwa lililokufa. Katika hali nyingine, mikazo ya reflex ya uterasi hufanyika kimsingi na kutangulia kifo cha yai ya fetasi (kifo cha pili cha yai ya fetasi), ambayo hutokea kutokana na usumbufu katika uhusiano wa yai ya fetasi na. mwili wa mama kwa sababu ya kujitenga kwa placenta kutoka kwa kitanda chake. Hatimaye, mambo haya yote mawili, yaani, contractions ya uterasi na kifo cha yai, inaweza kuzingatiwa wakati huo huo.

Kabla ya wiki 4 za ujauzito, yai iliyorutubishwa bado ni ndogo sana molekuli jumla shell inayoanguka inachukua nafasi isiyo na maana. Mikazo ya uterasi inaweza kuondoa kabisa au sehemu ya membrane inayoanguka kutoka kwa cavity yake. Ikiwa sehemu ya membrane ambayo yai hupandwa huondolewa kwenye cavity ya uterine, mimba ya pekee hutokea, ambayo mwanamke mjamzito ama haoni kabisa au makosa kwa kutokwa damu kwa hedhi. Kwa kuondoa sehemu ya membrane inayoanguka ambayo haina yai iliyorutubishwa, yai inaweza kuendelea kukuza baada ya contractions kusimamishwa. Katika hali kama hizi, kutokwa na damu kidogo kutoka kwa uterasi wajawazito kunaweza hata kukosea kama hedhi, haswa kwani kutokwa kidogo kama hedhi wakati mwingine hufanyika katika mwezi wa kwanza wa ujauzito. Uchunguzi zaidi wa mwanamke mjamzito unaonyesha picha halisi.

Ikiwa mikazo ya uterasi hutangulia kifo cha yai ya fetasi na kusababisha kujitenga kutoka kwa kitanda katika eneo la decidua basalis, ambapo tajiri. mfumo wa mishipa, damu fupi lakini kali hutokea, haraka kuzima mgonjwa, hasa ikiwa nusu au kanda imetolewa.

Karibu na os ya ndani ya uterasi yai hupandwa, damu kali zaidi. Hii inaelezwa na contractility ya chini ya isthmus ya uterasi ikilinganishwa na mwili wake.
Wakati mwingine yai ya mbolea ya mimba ya mapema hupunguza kabisa na, baada ya kushinda kikwazo kutoka kwa os ya ndani ya uterasi, inashuka kwenye mfereji wa kizazi. Ikiwa wakati huo huo pharynx ya nje inageuka kuwa haiwezekani kwa yai, inaonekana kukwama kwenye mfereji wa kizazi na kunyoosha kuta zake, na kizazi huchukua sura ya umbo la pipa. Aina hii ya kuharibika kwa mimba inaitwa abortion ya kizazi (abortus cervicalis).

Kuharibika kwa mimba ndani tarehe za marehemu mimba (baada ya wiki 16) inaendelea kwa njia sawa na kuzaliwa mapema: kwanza, ufunguzi wa pharynx ya uterini hutokea kwa wedging ya kibofu cha fetasi ndani yake, kisha ufunguzi wa kibofu cha fetasi, kuzaliwa kwa fetusi na, hatimaye, kikosi na kuzaliwa kwa placenta. Katika wanawake wengi, utando mara nyingi hubakia, na baada ya ufunguzi wa pharynx ya uterasi, yai nzima ya mbolea huzaliwa kabisa mara moja.

Aina za kuharibika kwa mimba

Kulingana na kile kilichogunduliwa wakati wa uchunguzi, daktari wako anaweza kutaja aina ya mimba uliyopata:

Hatari ya kuharibika kwa mimba. Ikiwa unatoka damu, lakini kizazi cha uzazi hakijaanza kupanua, basi hii ni tishio la kuharibika kwa mimba. Baada ya kupumzika, mimba hiyo mara nyingi huendelea bila matatizo zaidi.
Kuharibika kwa mimba kuepukika (utoaji mimba unaendelea). Ikiwa unatoka damu, uterasi yako inapungua na seviksi yako imepanuka, kuharibika kwa mimba ni lazima.
Kuharibika kwa mimba isiyo kamili. Ikiwa baadhi ya tishu za fetusi au placenta hutolewa, lakini baadhi hubakia kwenye uterasi, hii ni mimba isiyo kamili.
Imeshindwa kuharibika kwa mimba. Tishu za placenta na kiinitete hubaki kwenye uterasi, lakini fetusi ilikufa au haikuunda kabisa.
Kuharibika kwa mimba kamili. Ikiwa tishu zote zinazohusiana na ujauzito hutoka, ni kuharibika kwa mimba kamili. Hii ni kawaida kwa kuharibika kwa mimba kutokea kabla ya wiki 12.
Kuharibika kwa mimba ya septic. Ikiwa unapata maambukizi ya uterini, ni kuharibika kwa mimba ya septic. Tiba ya haraka inaweza kuhitajika.

Sababu za kuharibika kwa mimba

Mimba nyingi hutokea kwa sababu fetusi haikua kawaida. Ukosefu wa kawaida katika jeni na kromosomu za mtoto huwa ni matokeo ya makosa ya nasibu wakati wa mgawanyiko na ukuaji wa kiinitete - si kurithi kutoka kwa wazazi.

Baadhi ya mifano ya hitilafu:

Yai iliyokufa (anembryony). Hili ni tukio la kawaida na ndio sababu ya karibu nusu ya kuharibika kwa mimba katika wiki 12 za kwanza za ujauzito. Hutokea wakati plasenta na utando pekee hukua kutoka kwa yai lililorutubishwa, lakini hakuna kiinitete.
Kifo cha fetasi ndani ya uterasi (mimba iliyoganda). Katika hali hii, kiinitete iko, lakini hufa kabla ya dalili zozote za kuharibika kwa mimba kuonekana. Hii pia hutokea kutokana na upungufu wa maumbile ya fetusi.
Mole ya Hydatidiform. Mole ya Hydatidiform, pia huitwa ugonjwa wa trophoblastic wa ujauzito, sio kawaida. Hii ni hali isiyo ya kawaida ya placenta inayohusishwa na usumbufu wakati wa mbolea. Katika kesi hiyo, placenta inakua katika molekuli ya cystic inayoongezeka kwa kasi katika uterasi, ambayo inaweza au isiwe na kiinitete. Ikiwa kiinitete kipo, haitafikia ukomavu.

Katika baadhi ya matukio, hali ya afya ya mwanamke inaweza kuwa na jukumu. Ugonjwa wa kisukari usiotibiwa, ugonjwa wa tezi, maambukizo, na kutofautiana kwa homoni wakati mwingine kunaweza kusababisha kuharibika kwa mimba. Sababu zingine zinazoongeza hatari ya kuharibika kwa mimba ni pamoja na:

Umri. Wanawake zaidi ya 35 wana hatari kubwa ya kuharibika kwa mimba kuliko wanawake wachanga. Katika umri wa miaka 35, hatari ni karibu 20%. Katika umri wa miaka 40, karibu 40%. Katika 45 - karibu 80%. Umri wa baba unaweza pia kuwa na jukumu.

Hapa kuna sababu zinazowezekana za kuharibika kwa mimba:

Upungufu wa kromosomu. Wakati wa mbolea, manii na yai huchangia chromosomes 23 kwa zygote ya baadaye na kuunda seti ya jozi 23 za chromosomes zilizochaguliwa kwa uangalifu. Huu ni mchakato mgumu, na kushindwa kidogo kunaweza kusababisha upungufu wa maumbile, ambayo itasimamisha ukuaji wa kiinitete. Utafiti umeonyesha kuwa kuharibika kwa mimba nyingi kuna msingi wa maumbile. Kadiri mwanamke anavyozeeka, kuna uwezekano mkubwa wa makosa kama haya.

Usawa wa homoni. Takriban 15% ya kuharibika kwa mimba hupatanishwa na kutofautiana kwa homoni. Kwa mfano, viwango vya progesterone vya kutosha vinaweza kuzuia kiinitete kutoka kwenye ukuta wa uterasi. Daktari wako anaweza kutambua usawa kupitia biopsy ya endometriamu, utaratibu unaofanywa mwishoni mwa mzunguko wa hedhi ili kutathmini ovulation na maendeleo ya safu ya uterasi. Matibabu hutumia dawa za homoni ambazo huchochea ukuaji wa kiinitete.

Magonjwa ya uterasi. Tumor yenye nyuzi za uterasi inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba; Uvimbe huo mara nyingi hukua kwenye ukuta wa nje wa uterasi na hauna madhara. Ikiwa ziko ndani ya uterasi, zinaweza kuingilia kati kuingizwa kwa kiinitete au mtiririko wa damu kwa fetusi. Wanawake wengine huzaliwa na septamu ya uterasi, kasoro isiyo ya kawaida ambayo inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba. Septamu ni ukuta wa tishu ambao hugawanya uterasi katika sehemu mbili. Sababu nyingine inaweza kuwa na makovu kwenye uso wa uterasi, kama matokeo ya upasuaji au utoaji mimba. Tishu hii ya ziada inaweza kuingilia kati uwekaji wa kiinitete na pia kuzuia mtiririko wa damu kwenye placenta. Daktari anaweza kugundua makovu haya kwa kutumia eksirei, na mengi yanatibika.

Magonjwa sugu. Magonjwa ya Autoimmune, ugonjwa wa moyo, figo au ini, kisukari ni mifano ya matatizo ambayo husababisha takriban 6% ya mimba kuharibika. Ikiwa una hali ya kudumu, tafuta daktari wa uzazi / gynecologist ambaye ni mtaalamu wa mimba kwa wanawake hawa.

Joto. Haijalishi jinsi mwanamke ana afya ya kawaida ikiwa una joto(zaidi ya 39 °C) katika hatua za mwanzo, mimba hii inaweza kuishia kwa kuharibika kwa mimba. Homa ni hatari sana kwa kiinitete hadi wiki 6.

Kuharibika kwa mimba katika trimester ya 1

Katika kipindi hiki, mimba hutokea mara nyingi sana, katika takriban 15-20% ya kesi. Mara nyingi, husababishwa na upungufu wa mbolea, ambayo husababisha kutofautiana katika chromosomes ya fetusi, na kuifanya kuwa haipatikani. Tunazungumza juu ya utaratibu wa uteuzi wa asili, ambao haumaanishi makosa kwa upande wa mama au baba.

Shughuli ya kimwili haina uhusiano wowote nayo. Kwa hiyo, si lazima kujilaumu kwa ukweli kwamba wewe, kwa mfano, haukupata mapumziko ya kutosha, wala kujisikia kuwajibika kwa hilo. Kuharibika kwa mimba ambayo hutokea katika trimester ya kwanza ya ujauzito hauhitaji uchunguzi maalum zaidi, isipokuwa katika matukio ya utoaji mimba mara mbili au tatu mfululizo.

Kuharibika kwa mimba katika trimester ya 2

Kuanzia wiki ya 13 hadi 24 ya amenorrhea, kuharibika kwa mimba hutokea mara kwa mara - takriban 0.5%) na, kama sheria, hukasirishwa na maambukizi au ufunguzi usio wa kawaida (pengo) la kizazi. Kwa madhumuni ya kuzuia, unaweza kufanya cerclage ya shingo, na katika kesi ya maambukizi, kuchukua antibiotics.

Ni nini kisichosababisha kuharibika kwa mimba?

Shughuli hizi za kila siku hazisababishi kuharibika kwa mimba:

Mazoezi ya viungo.
Kuinua au bidii ya mwili.
Kufanya ngono.
Kazi ambayo haijumuishi kugusana na vitu vyenye madhara.Tafiti zingine zinaonyesha kuwa hatari ya kuharibika kwa mimba huongezeka ikiwa mwenzi ana zaidi ya miaka 35, na kadiri baba anavyozidi kuongezeka.
Zaidi ya mimba mbili za awali. Hatari ya kuharibika kwa mimba ni kubwa zaidi ikiwa mwanamke tayari amepoteza mimba mbili au zaidi. Baada ya kuharibika kwa mimba mara moja, hatari ni sawa na ikiwa haujawahi kupata mimba.
Uvutaji sigara, pombe, dawa za kulevya. Wanawake wanaovuta sigara na kunywa pombe wakati wa ujauzito wana hatari kubwa ya kuharibika kwa mimba kuliko wanawake wasiovuta sigara au kunywa pombe. Dawa za kulevya pia huongeza hatari ya kuharibika kwa mimba.
Uchunguzi vamizi wa ujauzito. Baadhi ya majaribio ya kinasaba kabla ya kuzaa, kama vile sampuli ya chorionic villus ya binadamu au maji ya amniotic, inaweza kuongeza hatari ya kuharibika kwa mimba.

Dalili na ishara za kuharibika kwa mimba kwa hiari

Mara nyingi ishara ya kwanza ya kuharibika kwa mimba ni metrorrhagia (kutokwa damu kwa uke ambayo hutokea nje ya hedhi) au mikazo ya misuli ya pelvic. Hata hivyo, kutokwa na damu sio daima dalili ya kuharibika kwa mimba: mara nyingi tunazungumzia kuhusu ugonjwa katika trimester ya 1 (inaathiri mwanamke mmoja kati ya wanne); katika hali nyingi, ujauzito unaendelea bila kizuizi.

Tishio la kuharibika kwa mimba (abortus imminens) huanza ama na uharibifu wa membrane inayoanguka, ikifuatiwa na mikazo ya tumbo ya uterasi, au kwa kutokea kwa mikazo, ikifuatiwa na Vujadamu kutoka kwa uzazi - ishara ya mwanzo wa kikosi cha yai ya mbolea kutoka kwa kitanda chake. Dalili ya awali ya kuharibika kwa mimba ni, katika kwanza ya chaguzi hizi, kutokwa na damu kidogo, kwa pili, kupunguzwa kwa uterasi. Ikiwa mchakato ulioanza hauacha, huingia hatua inayofuata- katika hali ya mwanzo kuharibika kwa mimba.

Kwa hivyo, utambuzi wa kuharibika kwa mimba unaotishiwa unafanywa mbele ya ishara katika ujauzito kwa misingi ya mojawapo ya dalili zilizotajwa - maumivu madogo ya kuponda kwenye tumbo la chini na sakramu na kutokwa na damu kidogo kutoka kwa uzazi (au dalili zote mbili pamoja), mradi hakuna ufupisho wa uterasi ya kizazi na ufunguzi wa pharynx ya uterine. Kwa uchunguzi wa mikono miwili unaofanywa wakati wa mikazo, uterasi imeshikana, na mshikamano huo unabaki kwa muda baada ya mgonjwa kuacha kuhisi maumivu kutokana na mikazo.

Kuharibika kwa mimba mwanzoni (abortus incipiens) .. Katika hatua hii ya kuharibika kwa mimba, dalili zifuatazo huzingatiwa wakati huo huo: maumivu ya kukandamiza katika tumbo na sacrum na kutokwa kwa damu kutoka kwa uzazi; dalili hizi zote mbili hutamkwa zaidi kuliko katika hatua ya kuharibika kwa mimba. Kama ilivyo kwa kuharibika kwa mimba, kizazi huhifadhiwa, os ya nje imefungwa. Mshikamano wa uterasi wakati wa mikazo hutamkwa zaidi kuliko wakati wa kuharibika kwa mimba. Ikiwa uunganisho na uterasi umevunjwa tu juu ya uso mdogo wa yai ya mbolea, kwa mfano, chini ya theluthi moja, maendeleo yake yanaweza kuendelea na mimba wakati mwingine hufanyika.

Mchakato unapoendelea, mikazo huongezeka na kuwa chungu, kama wakati wa kuzaa; damu pia huongezeka. Mimba ya kizazi hufupisha, pharynx hufungua hatua kwa hatua, hadi ukubwa muhimu kwa kifungu cha yai iliyobolea. Wakati wa uchunguzi wa uke, kutokana na ufunguzi wa mfereji wa kizazi, kidole cha kuchunguza kinaweza kuingizwa ndani yake, ambacho hupiga sehemu za ovum exfoliated hapa. Hatua hii ya maendeleo ya kuharibika kwa mimba inaitwa utoaji mimba katika maendeleo (abortus progrediens). Katika hali hiyo, yai ya mbolea huzaliwa sehemu au kabisa.

Wakati sehemu tu za yai ya mbolea hutolewa kutoka kwenye cavity ya uterine, husema juu ya kuharibika kwa mimba isiyo kamili (abortus incom-pletus). Katika hali hiyo, dalili kuu ni: kutokwa na damu nyingi na vifungo vikubwa, ambayo inaweza kusababisha damu ya papo hapo na kali ya mgonjwa, na vikwazo vya uchungu. Uchunguzi wa kijinakolojia wa mikono miwili unaonyesha kuganda kwa damu, mara nyingi hufunika uke mzima, seviksi iliyofupishwa na iliyolainishwa, patency ya mfereji wa kizazi kwa urefu wake wote kwa kidole kimoja au viwili; uwepo katika uke, kwenye mfereji wa kizazi na katika sehemu ya chini ya patiti ya uterine ya sehemu za yai lililorutubishwa, ikiwa halikutolewa kutoka kwa uterasi kabla ya uchunguzi, kuongezeka kwa mwili wa uterasi, kulainisha kidogo. (kutofautiana), mviringo na maumivu, contraction ya muda mfupi ya uterasi chini ya ushawishi wa uchunguzi na nk.

Mimba kuharibika kabisa (abortus completus) inasemekana kutokea wakati yai lote lililorutubishwa linatolewa kutoka kwa uterasi. Uchunguzi wa uke unaonyesha kuwa uterasi imepungua kwa kiasi na ni mnene, ingawa mfereji wa kizazi uko wazi, damu imesimama, ni ndogo tu. masuala ya umwagaji damu; Baada ya siku 1-2, kizazi hurejeshwa na mfereji wa kizazi hufunga. Walakini, ingawa yai lililorutubishwa hutolewa kutoka kwa uterasi kana kwamba ni kamili, kwenye patiti la mwisho kwa kawaida bado kuna vipande vya membrane inayoanguka na villi ambayo haijapoteza mgusano na uterasi, nk. Wakati uterasi imetoa iliyorutubishwa. yai kabisa, inaweza tu kuamua baada ya uchunguzi wa kliniki ya mgonjwa na mara kwa mara mbili-mwongozo uchunguzi wa uzazi. Katika visa vingine vyote, ni sahihi zaidi kuzingatia kitabibu kila kuharibika kwa mimba kama pungufu.

Mimba iliyoshindwa inatambuliwa baada ya uchunguzi wa kliniki kulingana na kukoma kwa ukuaji wa uterasi, ambayo hapo awali iliongezeka kwa mujibu wa muda wa ujauzito, na kisha kupunguzwa kwake, kuonekana kwa maziwa kwenye tezi za mammary badala ya kolostramu; mmenyuko hasi Ashheim-Tsondeka (haionekani mapema zaidi ya wiki 1-2 baada ya kifo cha yai iliyorutubishwa), kutokwa na damu kidogo kutoka kwa uterasi, na wakati mwingine hata kutokuwepo kwake.

Hatua moja au nyingine ya maendeleo ya kuharibika kwa mimba imeanzishwa (ambayo ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo) kulingana na ishara zilizotajwa za kila mmoja wao.

Michakato ifuatayo ya patholojia inaweza kuwa matatizo ya kuharibika kwa mimba.

Anemia ya papo hapo, ambayo mara nyingi inahitaji uingiliaji wa haraka. Ikiwa mwanamke aliye na mimba ni afya katika mambo mengine yote, hasa ikiwa uwezo wa fidia wa mwili umejaa, basi kwa hatua za wakati na zinazofaa zinazochukuliwa ili kupambana na upungufu wa damu ya papo hapo, kifo kutoka kwa mwisho huzingatiwa sana.
Maambukizi. Wakati wa kuharibika kwa mimba, hali kadhaa huundwa ambazo zinapendelea maendeleo ya mchakato wa septic. Hizi ni pamoja na: pharynx ya wazi ya uzazi, ambayo inafanya uwezekano wa microorganisms kutoka kwa mfereji wa kizazi na uke kupenya ndani ya cavity ya uterine; vifungo vya damu na mabaki ya yai ya mbolea iko kwenye cavity ya uterine, ambayo hutumika kama ardhi nzuri ya kuzaliana kwa microorganisms; eneo la wazi la placenta, ambalo ni lango la kuingilia kwa urahisi kwa microorganisms; hali ya mgonjwa ya exsanguinated, ambayo inapunguza upinzani wa mwili kwa maambukizi. Katika kila kesi, ni muhimu kuamua ikiwa kuna mimba iliyoambukizwa (febrile) au isiyoambukizwa (isiyo ya febrile). Mimba iliyoambukizwa itaonyeshwa kwa uwepo wa angalau moja ya ishara zifuatazo: joto la juu, palpation au maumivu ya percussion ndani ya tumbo, maumivu katika uterasi ambayo hayahusiani na mikazo yake, pamoja na maumivu katika viambatisho vyake na fornix, mchanganyiko. ya pus katika damu inapita kutoka kwa uzazi, matukio ya ulevi wa jumla. mwili (mapigo ya haraka, hali ya huzuni au ya msisimko wa mgonjwa, nk), ikiwa hayakusababishwa na sababu nyingine, nk.
Polyp ya placenta. Uundaji wa polyp vile kawaida huzingatiwa katika kesi ambapo sehemu ndogo ya tishu ya placenta huhifadhiwa kwenye cavity ya uterine. Damu inayotoka kwenye mishipa ya uterasi kutokana na upungufu wa kutosha wa uterasi hatua kwa hatua huingia kwenye tishu zilizobaki za placenta, kisha tabaka juu yake, hupanga na kuchukua kuonekana kwa polyp. Pole ya chini ya polyp inaweza kufikia pharynx ya ndani, ambayo haina mkataba kabisa kutokana na kuwepo kwa polyp ya placenta (kama mwili wa kigeni) katika uterasi. Utaratibu huu unaambatana na kutokwa na damu kidogo kutoka kwa uterasi, ambayo inaweza kudumu hadi wiki kadhaa au hata miezi, ikiongezeka mara kwa mara. Polyp inapofikia ukubwa unaosababisha kuwasha kwa uterasi, mikazo huanza na kutokwa na damu huongezeka.
Uharibifu mbaya wa epithelium ya villi ya chorionic iliyohifadhiwa katika uterasi - chorionepithelioma.

Matibabu ya kuharibika kwa mimba kwa hiari

Suala kuu ambalo linapaswa kutatuliwa katika uchunguzi wa kwanza wa mwanamke mjamzito mwenye dalili za kuharibika kwa mimba ni uwezekano wa kudumisha ujauzito. Katika utunzaji sahihi na matibabu ya mgonjwa aliye na tishio la kuharibika kwa mimba na, kwa kiasi kidogo mara kwa mara, na kuharibika kwa mimba, mimba inaweza kuokolewa; Mara baada ya kuharibika kwa mimba, haiwezekani kudumisha ujauzito. Kutokana na hili hufuata mbinu za daktari wakati wa kutibu mgonjwa na kuharibika kwa mimba kwa hiari.

Baada ya kuanzisha uwepo wa mimba ya kutishia na ya mwanzo, mwanamke mjamzito huwekwa mara moja katika hospitali ya uzazi, ambapo utawala wa matibabu na kinga lazima uandaliwe. Vipengele vyake muhimu ni kupumzika kwa kitanda, kupumzika kwa kimwili na kiakili, kuimarisha imani katika kudumisha ujauzito (psychotherapy, hypnosis), kawaida au, ikiwa ni lazima, usingizi wa muda mrefu, nk.

Matibabu ya madawa ya kulevya hufanyika kwa kuzingatia mambo ya etiolojia yaliyotambuliwa ambayo yalisababisha kuharibika kwa mimba. Lakini kwa kuwa hii ni ngumu kuanzisha katika hali nyingi, hatua za dawa zinalenga kuongeza uwezekano wa yai iliyobolea na kuondoa msisimko ulioongezeka wa uterasi. Agiza bromidi ya sodiamu (suluhisho la 1-2% kwa mdomo, kijiko 1 mara 3 kwa siku), sukari (20 ml ya suluhisho la 40% kwa njia ya mishipa mara moja kwa siku), kukaa kwa mgonjwa kwenye hewa wazi. wakati wa baridi kuvuta pumzi ya oksijeni mara kwa mara); kwa etiologies ya kuambukiza, sindano za penicillin (vitengo 50,000 kila masaa 3) na dawa zingine hutumiwa; ikiwa kuna contractions - maandalizi ya afyuni (tincture ya afyuni 5-10 matone mara 2-3 kwa siku kwa mdomo au afyuni dondoo 0.015 g katika suppositories - 2-3 suppositories kwa siku); Sindano za progesterone zinafaa (5-10 mg kila siku kwa siku 10). Baada ya hayo, pumzika na, ikiwa ni lazima, kurudia kozi baada ya siku 5-10. Sindano zinazoendelea za dozi kubwa za progesterone kwa muda mrefu wakati mwingine zina athari mbaya. ushawishi juu ya mtiririko ujauzito, haswa juu ya uwezo wa fetusi.

Vitamini A, B2, C, D, E pia ni muhimu. Zimewekwa ndani fomu safi au kupendekeza bidhaa zilizo na vitamini hivi: mafuta ya samaki, chachu ya bia, nk.

Utawala wa ergot, ergotine, quinine, pituitrin na mawakala wengine sawa wa hemostatic ni kinyume cha sheria na ni kosa kubwa la matibabu, kwa vile huongeza mikazo ya uterasi, na wakati huo huo huchangia kwenye kikosi zaidi cha ovum.

Ikiwa hatua hizi hazitoi athari inayotaka, kutokwa na damu na mikazo huongezeka na kuharibika kwa mimba kunaendelea hadi ijayo. hatua - utoaji mimba katika maendeleo, haiwezekani kudumisha ujauzito. Katika hali kama hizi, katika miezi 3 ya kwanza ya ujauzito, ikiwa hakuna ubishani (kuharibika kwa mimba iliyoambukizwa), huamua uondoaji wa patiti ya uterine - kuondolewa kwa yai lililorutubishwa au mabaki yake kutoka kwa patiti ya uterine, ikifuatiwa na tiba.

Baada ya miezi 3 ya ujauzito, mgonjwa ameagizwa matibabu ya kihafidhina: baridi sehemu ya chini tumbo, kwinini (0.15 g kwa mdomo kila baada ya dakika 30-40, mara 4-6 kwa jumla) na kupishana na sindano za pituitrin 0.25 ml kila baada ya dakika 30-45, mara 4-6 kwa jumla. Baada ya kuzaliwa kwa fetusi, placenta, ikiwa haijazaliwa yenyewe, hutolewa kwa kidole kilichoingizwa kwenye cavity ya uterine, na mabaki yake yanaondolewa kwa kutumia curettes.

Katika kipindi cha baada ya kazi, kupumzika kwa kitanda, matumizi ya baridi kwa eneo la suprapubic, contractions ya uterine imewekwa: dondoo la kioevu la ergot - matone 25 mara 2 kwa siku, ergotine 1 ml intramuscularly mara 2 kwa siku, nk Ikiwa kipindi cha baada ya kazi ni homa- bure na nzuri hali ya jumla na ustawi wa mgonjwa unaweza kutolewa siku 3-5 baada ya upasuaji. Kabla ya kutokwa, uchunguzi wa kina wa jumla na lazima maalum wa gynecological (mikono miwili) lazima ufanyike.

Matibabu ya wagonjwa walio na kuharibika kwa mimba iliyoambukizwa, homa hufanywa ama kwa uangalifu (dawa), au kikamilifu (upasuaji), au kwa kutarajia (kuondoa maambukizi ikifuatiwa na kuondolewa kwa yai iliyobaki ya fetasi). Wakati wa kuchagua njia ya kusimamia mgonjwa, unapaswa kuongozwa na hali yake ya jumla na ukali wa mchakato wa kuambukiza.

Katika kesi hii, wanatofautisha:

kuharibika kwa mimba isiyo ngumu, wakati tu yai ya fetasi au yai ya fetasi pamoja na uterasi imeambukizwa, lakini maambukizi hayajaenea zaidi ya uterasi;
kuharibika kwa mimba ngumu iliyoambukizwa, wakati maambukizi yameenea zaidi ya uterasi, lakini mchakato bado haujafanywa kwa ujumla;
kuharibika kwa mimba ya septic, wakati maambukizi yanaenea.

Kuharibika kwa mimba ngumu na septic kawaida huzingatiwa na uingiliaji wa uhalifu kwa madhumuni ya kufukuzwa.

Wakati wa kutibu wagonjwa walio na kuharibika kwa mimba iliyoambukizwa, baadhi ya madaktari wa uzazi wanapendelea uokoaji wa haraka wa chombo cha cavity ya uterine. Mwingine, sehemu kubwa ya madaktari wa uzazi hufuata njia ya kazi ya kutarajia: kwa siku 3-4 mgonjwa ameagizwa kupumzika kwa kitanda na madawa ya kulevya ambayo huimarisha misuli ya uterasi (baridi kwenye tumbo la chini, quinine ya mdomo, pituitrin, maandalizi ya ergot, nk. ) na yenye lengo la kuondoa maambukizi ( dawa za sulfa, antibiotics). Baada ya ishara za maambukizo kutoweka, cavity ya uterine hutolewa kwa uangalifu kwa upasuaji.

Hatimaye, idadi ya madaktari wa uzazi wanapendelea usimamizi madhubuti wa kihafidhina wa wagonjwa, bila kuingilia kati ya intrauterine. Kwa kusudi hili, tiba zilizo hapo juu huongezewa na sindano za homoni ya estrojeni, pituitrin au thymophysin, iliyotolewa kwa mdomo. mafuta ya castor nk, ili kuchochea mikazo ya uterasi na kukuza uondoaji wa hiari wa yai iliyobaki iliyorutubishwa kutoka kwa uterasi. Uondoaji wa chombo wa uterasi hutumiwa tu katika kesi ya kutokwa na damu kali ambayo inatishia maisha ya mgonjwa.

Kwa njia yoyote iliyoorodheshwa ya kudhibiti wagonjwa walio na kuharibika kwa mimba iliyoambukizwa, hatua huchukuliwa ili kuongeza vikosi vya ulinzi mwili wa mgonjwa, sauti yake. Hii inafanikiwa huduma nzuri, lishe bora, mwilini kwa urahisi, kalori nyingi, zenye kiasi cha kutosha cha vitamini, na shughuli zingine.

Baada ya kupima kwa miaka mingi kila moja ya njia zilizoorodheshwa za kutibu wagonjwa walio na kuharibika kwa mimba isiyo ngumu - isiyo kamili na kamili, tulikuwa na hakika juu ya faida za njia hai ya kutarajia. Tunaamua uokoaji wa haraka wa uterasi katika hali za kipekee, wakati kutokwa na damu kali kutoka kwa uterasi kunatishia maisha ya mgonjwa na lazima kusimamishwa mara moja.

Matibabu ya wagonjwa walio na mimba ngumu iliyoambukizwa, yaani, wakati maambukizi yameenea zaidi ya uterasi, inapaswa kuwa ya kihafidhina tu, kwani uingiliaji wa upasuaji katika matukio hayo kawaida husababisha tukio la peritonitis au sepsis. Upasuaji inaweza kuwa muhimu tu katika kesi hizo za kipekee wakati kutokwa na damu kwa ghafla kwa mgonjwa na kutokwa na damu bila kukoma kutoka kwa uterasi husababisha tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa.

Wakati wa kutibu wagonjwa walio na kuharibika kwa mimba, mbinu za kushindana ni za uchunguzi na kazi - hatua moja ya uokoaji wa chombo cha cavity ya uterine.

Kwa kuzingatia hatari ambayo inatishia mwanamke mjamzito wakati yai iliyokufa imehifadhiwa kwenye uterasi, inayosababishwa na maambukizo, ulevi, uharibifu mbaya wa villi, nk, mtu anapaswa kujitahidi kufuta cavity ya uterine mara tu utambuzi wa ugonjwa unapoanza. dhahiri imara. Katika kesi ya kuharibika kwa mimba iliyoshindwa, matibabu huanza na kuagiza dawa ambazo huchochea mikazo ya uterasi na kwa hivyo kusababisha mwanzo wa kuharibika kwa mimba: sindano za homoni ya estrojeni vitengo 10,000 hufanywa kila siku kwa siku 2-3. Baada ya hayo, 60 g ya mafuta ya castor hutolewa kwa mdomo, na baada ya nusu saa, hydrochloride quinine inatolewa mara 6, 0.2 kila dakika 30; baada ya kumeza unga wa nne wa kwinini, tengeneza sindano 4 za pituitrin, 0.25 ml kila baada ya dakika 15. Kisha douche ya moto ya uke imeagizwa, na joto la kioevu haipaswi kuzidi 38 ° kwa mara ya kwanza; katika siku zijazo huongezeka kwa hatua kwa hatua ndani ya mipaka ya uvumilivu wa mgonjwa. Mara nyingi, fetusi inayokaa ndani ya uterasi hutolewa kabisa au kwa sehemu bila uingiliaji wa ala, ambayo baadaye huamua kuondoa mabaki ya yai ya fetasi.

Hata katika hali ambapo njia hii ya matibabu haina kusababisha lengo, yaani, kufukuzwa kwa yai ya mbolea iliyohifadhiwa kwenye uterasi, ni muhimu, kwani huongeza sauti ya misuli ya uterasi. Hii inajenga hali nzuri kwa kuondolewa kwa upasuaji baadae ya yai iliyorutubishwa: na uterasi iliyofungwa vizuri, kutokwa na damu hutokea mara chache wakati na baada ya operesheni na hakuna utoboaji wa uterasi wakati wa operesheni.

Matibabu ya polyp ya placenta inajumuisha kuondolewa kwa chombo (curettage).

Kuzuia kuharibika kwa mimba kwa hiari

Kuzuia kuharibika kwa mimba kwa hiari kunapaswa kutangulia au kuanza na kuonekana kwa dalili zake za kwanza. Katika kliniki ya wajawazito, katika ziara ya kwanza kwa mwanamke mjamzito, wale wanawake ambao wana historia ya kuharibika kwa mimba au kuzaliwa mapema, haswa wakati kulikuwa na kadhaa kati yao ("kuharibika kwa mimba kwa kawaida", "kujifungua kwa kawaida"). hali mbalimbali za patholojia, huchukuliwa katika usajili maalum. ambayo inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba kwa hiari. Hatua za kuzuia ni pamoja na kuagiza matibabu ya kupambana na uchochezi, kurekebisha nafasi isiyo ya kawaida ya uterasi, kupambana na toxicosis ya ujauzito, hypovitaminosis, kuondoa na kuzuia majeraha ya akili na kimwili; katika kesi zinazofaa - marufuku ya kujamiiana wakati wa ujauzito, uhamisho wa aina nyepesi ya kazi, nk.

Wanawake wajawazito wenye " kuharibika kwa mimba kwa mazoea", pamoja na kuharibika kwa mimba kwa tishio na mwanzo, inapaswa kuwekwa katika hospitali ya uzazi, katika wodi ya wajawazito. Umuhimu mkubwa ina uimarishaji wa imani ya mgonjwa katika uwezekano wa kudumisha ujauzito, pamoja na kutekeleza hatua za matibabu: kuweka mapumziko, usingizi wa muda mrefu, kuagiza progesterone, painkillers, madawa ya kulevya ambayo hupunguza msisimko wa uterasi, multivitamini, hasa vitamini E, nk.

Ikiwa kupasuka kwa kina kwa kizazi hutokea wakati wa kujifungua, uadilifu wake lazima urejeshwe mara baada ya kujifungua. Ikiwa hii haijafanywa, basi ili kuzuia kuharibika kwa mimba kwa hiari, inapaswa kufanywa kabla ya kuanza kwa mimba. mimba ijayo Upasuaji wa plastiki kwenye shingo - marejesho ya uadilifu wake.

WIZARA YA ELIMU YA SHIRIKISHO LA URUSI

CHUO KIKUU CHA JIMBO LA PENZA

TAASISI YA TIBA

Idara ya Uzazi na Magonjwa ya Wanawake

Mkuu wa idara: mgombea wa sayansi ya matibabu, profesa msaidizi

Mwalimu: Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki

Historia ya kitaaluma ya kuzaliwa kwa mtoto

JINA KAMILI.: ________

Utambuzi wa awali: Mimba wiki 10. Tishio la kuharibika kwa mimba kwa hiari. Toxicosis ya nusu ya 1 ya ujauzito. Historia ngumu ya uzazi

Utambuzi wa kliniki: Mimba wiki 10. Tishio la kuharibika kwa mimba kwa hiari. Toxicosis ya nusu ya 1 ya ujauzito. Historia ngumu ya uzazi

Utambuzi wa mwisho: Mimba wiki 10. Tishio la kuharibika kwa mimba kwa hiari. Toxicosis ya nusu ya 1 ya ujauzito. Matatizo ya ugonjwa wa msingi: hapana

Magonjwa yanayoambatana: hapana

Muda wa usimamizi

kutoka 03/07/2007 hadi 03/09/2007

MAELEZO YA PASIPOTI

1. Jina kamili: _____

2. Tarehe na mwaka wa kuzaliwa_________

3. Umri wa miaka 24

4. Aina ya damu: A(I)

5. Uhusiano wa Rhesus: + (chanya)

6. Anwani: Penza

7. Mahali pa kazi, nafasi:

8. Kusajiliwa kuolewa

9. Tarehe ya kuingia: 02.26.2007, 9.00

10. Tarehe ya kuanza kwa usimamizi: 03/07/2007

Wakati wa kupokea malalamiko kuhusu maumivu ya kuvuta kwenye tumbo ya chini, ambayo yalionekana bila kujali wakati wa siku, matatizo ya kimwili na ya kihisia, pamoja na kichefuchefu, kutapika, udhaifu, na uchovu.

HISTORIA YA MAENDELEO YA MIMBA

Tarehe ya mwanzo ya hedhi ya mwisho ilikuwa Desemba 25, 2006, kutokana na kuchelewa kwa hedhi, mtihani wa ujauzito ulitumiwa kwa kujitegemea (matokeo yalikuwa mazuri).

Mimba ya pili. Muda wa ujauzito huu haukumsumbua mwanamke mjamzito mwanzoni kabisa. Kulikuwa na chuki ya harufu ya tumbaku na bidhaa za samaki. Aliwasiliana na daktari mnamo Februari 24, 2006, wakati maumivu ya kuumiza yalipotokea chini ya tumbo, bila kujali wakati wa siku, matatizo ya kimwili na ya kihisia, pamoja na kichefuchefu, kutapika, udhaifu, na uchovu. Katika ziara ya kwanza, mimba iliamuliwa kuwa wiki 8, uzito wa kilo 56, shinikizo la damu = 110/70.

Mnamo Desemba 26, kwa sababu ya maumivu yanayoendelea chini ya tumbo, ambayo yalionekana bila kujali wakati wa siku, matatizo ya kimwili na ya kihisia, alipelekwa hospitali ya magonjwa ya uzazi ya hospitali iliyoitwa baada yake. Semashko, ambapo alipata matibabu kutoka 02.26.07. hadi 03/09/07 na utambuzi: ujauzito wiki 8-9. Tishio la kuharibika kwa mimba kwa hiari. Toxicosis ya nusu ya 1 ya ujauzito. Hali ya mwanamke mjamzito iliboreka kutokana na matibabu, dalili zilizokuwepo wakati wa kulazwa zilitoweka siku ya 6-7 ya matibabu. Wakati wa usimamizi, yeye hafanyi malalamiko.

HISTORIA YA MAISHA YA MGONJWA

Mgonjwa alizaliwa kwa muda kamili na mama haripoti mimba yoyote.

Kuanzia utotoni alikua na kukua kawaida. Kiakili na maendeleo ya kimwili hakubaki nyuma ya wenzake.

Hali ya maisha na kazi ni ya kuridhisha.

Kazi ya hedhi: hedhi ilianza akiwa na umri wa miaka 13, ilikuwa ya kawaida na yenye uchungu kwa muda wa miezi sita, damu ilidumu kwa siku 5, siku 2 za kwanza zilikuwa nzito, mzunguko ulikuwa siku 35. Hivi sasa, kutokwa kwa kila mwezi bila maumivu, kutokwa kwa damu hudumu siku 5, mzunguko ni siku 35.

Magonjwa yaliyoteseka katika utoto: maambukizo ya kupumua kwa papo hapo, mafua, koo katika umri wa miaka 8. Kifua kikuu, homa ya manjano, Maambukizi ya VVU anakanusha yeye na mumewe.

Utendaji wa ngono: maisha ya ngono kutoka umri wa miaka 17, kulikuwa na washirika wawili wa ngono.

Usawa: mimba ya pili. Mimba ya kwanza ilikuwa katika umri wa miaka 21; kwa sababu ya hali ya familia, mimba ilitolewa katika wiki 12; hakuna matatizo yaliyoonekana.

Kazi ya siri: kutokwa kwa uke ni mucous kwa kiasi kidogo na haina harufu. Colpitis, michakato ya uchochezi katika eneo la uzazi, kuwasha, kuchoma kwenye uke au uke haukuzingatiwa.

Tabia mbaya za mwanamke mjamzito na mumewe wakati huu hazipo. Mgonjwa alivuta sigara nyepesi kwa miaka 8 (kutoka miaka 16 hadi 23).

Umri wa mume: miaka 40 (ndoa ya 2, kutoka ndoa ya 1 ina watoto 3, umri wa miaka 21, 20 na 15)

Aina ya damu ya mume: A(I)

Ushirikiano wa Rhesus wa mume: + (chanya)

Historia ya mzio: athari za mzio kwa namna ya kuwasha kwa ngozi, upele, urticaria, edema ya Quincke baada ya kuchukua dawa yoyote au kumeza bidhaa za chakula haikuzingatiwa kwa mgonjwa au jamaa zake.

Hakuvumilia kutiwa damu mishipani.

Hali ni ya kuridhisha, fahamu ni wazi, msimamo ni hai, katiba ni ya kawaida.

Urefu wa cm 162, uzito wa kilo 56 kabla ya ujauzito, kilo 57.5 wakati wa kulazwa hospitalini. BMI = 56/(1.62) 2 =21.33 kabla ya ujauzito. Joto la mwili 36.6 0 C. Ngozi na utando wa mucous unaoonekana ni unyevu na safi. Subcutaneous tishu za mafuta maendeleo ya wastani. Hakuna edema ya pembeni. Node za lymph hazionekani.

Tezi za mammary za Tanner zinalingana na hatua ya matiti ya kukomaa.

Misuli hutengenezwa kwa kuridhisha, sauti imehifadhiwa. Misuli haina maumivu kwenye palpation. Viungo hazibadilishwa.

Mfumo wa kupumua.

Sura ya pua, shingo, na larynx haibadilishwa. Kupumua kwa pua ni bure. Kifua ni kawaida. Wakati wa kupumua, excursion ya kifua ni symmetrical. Aina iliyochanganywa kupumua. NPV 18 kwa dakika. Kupumua ni rhythmic.

Mtazamo wa kulinganisha wa mapafu haukuonyesha ugonjwa wowote.

Kupumua kwa vesicular kunasikika katika mapafu yote mawili. Hakuna magurudumu, sauti mbaya za kupumua, crepitus, au kelele ya msuguano wa pleura husikika. Bronchophony ni sawa kwa pande zote mbili.

Viungo vya mzunguko.

Hakuna pulsation inayoonekana katika moyo, fossa ya jugular au eneo la epigastric.

Msukumo wa apical ni wa nguvu za wastani, umewekwa ndani ya nafasi ya 5 ya intercostal 1.5 cm medially kutoka mstari wa midclavicular. Msukumo wa moyo na pulsation ya epigastric haionekani.

Mipaka ya wepesi wa moyo wa jamaa: ya kulia iko katika nafasi ya 4 ya ndani kando ya makali ya kulia ya sternum, ya kushoto iko katika nafasi ya 5 ya intercostal 2 cm ndani kutoka mstari wa kushoto wa katikati na inaambatana na msukumo wa apical. , ya juu iko kwenye kiwango cha ubavu wa 3 kwa nje kutoka kwa mstari wa parasternal. Mpangilio wa wepesi ni wa kawaida.

Sauti za moyo zinasikika vizuri na zenye mdundo. Mapigo ya mishipa ya carotidi yanapatana na sistoli ya ventrikali.

Kiwango cha moyo=PS=76 kwa dakika. Mapigo ya moyo yana mdundo na yamejaa vizuri. Vivyo hivyo kwa mikono yote miwili.

Shinikizo la damu katika mishipa yote ya brachial ni 110/70 mm. rt. Sanaa.

Hakuna mabadiliko katika mishipa ya pembeni yaligunduliwa.

Viungo vya utumbo.

Lugha ni ya rangi ya kawaida, hali ya safu ya papillary ni ya kawaida, tonsils hazizidi zaidi ya matao ya palatine, utando wa mucous ni pink.

Kwenye palpation, tumbo ni laini na haina uchungu. Dalili za hasira ya peritoneal ni mbaya.

Ini na kibofu cha nduru

Hakuna protrusion au deformation katika eneo la ini.

Wengu

Hakuna protrusion au deformation katika eneo la wengu.

Viungo vya mkojo.

Hakuna mabadiliko katika eneo lumbar, dalili ya effleurage ni hasi. Diuresis ni ya kutosha, urination haina maumivu.

Mfumo wa neva.

Ufahamu ni wazi, unaelekezwa katika nafasi na wakati. Hotuba haibadilishwi. Unyeti haujaharibika. Maumivu ya kichwa hayanisumbui. Kazi za mishipa ya fuvu haziharibiki.

Mfumo wa Endocrine: hakuna ugonjwa unaogunduliwa.

UTAFITI MAALUM WA UZAZI

1. uchunguzi wa nje wa tumbo: tumbo haijapanuliwa, ulinganifu, mduara wa tumbo 64 cm.

2. pelviometry ya nje

· Umbali wa spinarum=25 cm

· umbali wa cristarum=29 cm

· umbali wa trohanterica=36 cm

conjgata nje=21 cm

· saizi ya moja kwa moja ya sehemu ya pelvic = 9.5 cm

· Ukubwa wa kupita sehemu ya fupanyonga = 11 cm

· urefu wa sehemu ya siri=4 cm

· pembe ya kinena=90

· Michaelis rhombus: saizi ya wima = 11 cm, mlalo - 10 cm.

· Solovyov index=14 cm

Data ya Pelviometry iko ndani ya mipaka ya kawaida.

3. hesabu ya fahirisi za pelvic

sum index pelvis (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Faharasa ya Feinberg: (14+3)/21=0.8

fahirisi za pelvic ni za kawaida.

4. hesabu ya umri wa ujauzito siku ya usimamizi 03/07/2007

· katika siku ya kwanza ya hedhi ya mwisho (Desemba 25, 2006) wiki 10 siku 2

· siku ya ziara ya kwanza kwenye kliniki ya wajawazito (02/24/2007) wiki 8 siku 5

Kwa sasa, chaguzi zingine (ultrasound ya kwanza, harakati ya kwanza ya fetasi, tarehe ya kufuatilia mapigo ya moyo wa fetasi, tarehe ya palpation ya kichwa cha fetasi) haiwezekani.

5. tathmini ya mambo ya hatari kabla ya kujifungua.

kijamii na kibaolojia: umri wa baba miaka 40 - pointi 2.

Historia ya uzazi na uzazi: 1 utoaji mimba kabla ya kuzaliwa kwa kwanza - pointi 2.

mambo ya ziada: hapana

Jumla ya pointi - 4. Mwanamke mjamzito ni wa kundi la hatari ndogo

6. statusgynoecologicus

Uchunguzi wa nje wa viungo vya uzazi. Hakuna kutokwa kwa nywele za aina ya kike kutoka kwa urethra na vifungu vya paraurethral.

Uchunguzi katika speculum: mucosa ya uke ni cyanotic, kizazi cha uzazi ni sawa, kimepotoka nyuma, msimamo ni mnene, hakuna mabadiliko ya kimuundo, os ya nje imefungwa, hakuna mabadiliko katika epithelium ya sehemu ya uke. kizazi. Utoaji huo ni mucous, kwa kiasi kidogo, hauna harufu.

Uchunguzi wa uke 02/26/07. Uke wa mwanamke nulliparous ni bure. Mfereji wa kizazi imefungwa. Uterasi hupanuliwa hadi wiki 8-9 za ujauzito, laini, inakuwa dhabiti kwenye palpation, inabaki katika hali nzuri. muda mrefu. Hakuna muundo kama tumor unaoonekana katika eneo la viambatisho vya uterasi. Cape haipatikani. Conjgatadiagonalis ni zaidi ya cm 12.5. Uwezo wa pelvic unatosha. Leucorrhoea ya manjano inayoonekana.

Tathmini ya ukomavu wa kizazi kulingana na Askofu: pointi 0, kizazi ni changa (msimamo wa kizazi ni mnene, urefu wa kizazi ni zaidi ya 2 cm, os ya nje imefungwa, kizazi ni mnene. kupotoka nyuma).

UCHUNGUZI WA AWALI

Wiki 10 za ujauzito. Tishio la kuharibika kwa mimba kwa hiari. Toxicosis ya nusu ya 1 ya ujauzito. Historia ngumu ya uzazi.

Sababu za utambuzi wa awali.

Utambuzi wa ujauzito ulifanywa kwa msingi wa data ya anamnestic - kuchelewa kwa hedhi, mabadiliko ya hamu ya kula (chukizo kwa bidhaa za samaki), hisia za kunusa (chukizo la harufu ya tumbaku, manukato), matokeo chanya mtihani wa ujauzito (hutumiwa kwa kujitegemea), data ya uchunguzi - wakati wa uchunguzi wa uke, mucosa ya uke ni cyanotic kidogo, uterasi huongezeka hadi wiki 8 - 9 za ujauzito (02/26/07, yaani, siku 9 zimepita tangu uchunguzi wa uke). - dalili zinazowezekana za ujauzito.

Kwa bahati mbaya, sio kila ujauzito huendelea vyema na kuishia kwa kuzaa; katika 10-15% ya kesi huisha peke yake. Mada inayohusishwa na matukio hayo ya kusikitisha ni maalum kabisa, lakini bado unahitaji kufahamu maelezo. Kwa sababu rahisi kwamba ujuzi uliopatikana utakusaidia kuepuka makosa na kuchukua hatua muhimu ili kuokoa mimba, hata wakati tishio linaonekana wazi. Kwanza kabisa, sikiliza kwa uangalifu mwili wako. Karibu kila mara, huanza kuashiria kushindwa mapema; jambo kuu ni kusikia kengele hizi. Unahitaji kulipa kipaumbele kwa upungufu wowote katika matokeo ya mtihani; katika kesi hii, daktari hakika atatoa mapendekezo ili kurekebisha afya yako.

Hatari zinazowezekana za wiki ya 10 ya ujauzito

Wakati mwisho unakuja, mwanamke tayari anazoea hatua kwa hatua kwa hali mpya na anaona mabadiliko madogo yanayotokea kwake. Wanawake wengi wajawazito hujiandikisha kwenye kliniki ya wajawazito katika wiki kumi. Katika kipindi hiki, hatua ya awali ya malezi ya mifumo yote na viungo katika fetusi imekamilika tu, kwa hiyo ni muhimu kufanyiwa uchunguzi kamili, kutoa damu kwa homoni, na kufanya ultrasound. Baada ya hayo, itajulikana jinsi mtoto anavyofanya. Ni ishara gani ambazo haziwezi kuwa sababu ya wasiwasi? Kwanza kabisa, ni maumivu katika tumbo la chini, kuvuta hisia, kuuma na kuuma katika sehemu ya chini ya nyuma, kutokwa na damu ya uterini na yoyote kutokwa kwa damu. Wanawake wengine hawazingatii kwa uangalifu magonjwa kama haya, kwa kuzingatia kuwa yanakubalika, lakini bure. Unapaswa, kwa kiwango cha chini, kuwasiliana na gynecologist haraka iwezekanavyo, na katika kesi ya kutokwa na damu na maumivu makali, ni bora kupiga simu ambulensi mara moja. Usitarajia kila kitu kuacha peke yake, maoni haya ni makosa.

Sababu za kuharibika kwa mimba katika wiki kumi

Haiwezekani kuicheza salama dhidi ya kila kitu, lakini kujaribu kuzuia shida ni ndani ya uwezo wa kila mmoja wetu. Ili kufanya hivyo, unahitaji kuelewa ni nini kinachoweza kusababisha kuharibika kwa mimba. Kuna sababu nyingi:

Tabia mbaya (sigara, madawa ya kulevya, pombe). Chini ya ushawishi wa vitu vyenye madhara, mtoto hawezi kuendeleza kikamilifu.

Matumizi ya dawa ambazo zina athari mbaya juu ya kazi muhimu za kiinitete. Bidhaa za dawa zinapaswa kuchaguliwa kwa tahadhari, ukiondoa dawa zenye nguvu na antibiotics, na tu kama ilivyoagizwa na daktari.

Magonjwa sugu. Kwa mfano, kisukari, oncology, VVU na wengine. Wagonjwa ambao hawajatibiwa wako kwenye hatari maalum magonjwa ya venereal- kaswende, kisonono, trichomoniasis na kadhalika.

Mimba za awali, utoaji mimba, waliohifadhiwa na mimba ya ectopic.

Pathologies na sifa za muundo mfumo wa uzazi(ndogo, bicornuate, tumbo la uzazi, nk)

Sababu hasi ya Rh

Maambukizi, ikiwa ni pamoja na homa, yaliyoambukizwa katika wiki za kwanza za ujauzito

Kikosi cha yai iliyorutubishwa

Ukosefu au ziada ya homoni

Mkazo, kutokuwa na utulivu wa kihisia

Majeraha

Shughuli za mwili (kuinua uzito, kucheza michezo, kufanya kazi kupita kiasi)

Uwepo wa mabadiliko ya kuzaliwa na matatizo ya maumbile katika fetusi

Kuishi katika eneo lisilofaa la kiikolojia (uchafuzi wa mazingira, mionzi)

Matokeo ya kuharibika kwa mimba

Ikiwa haiwezekani kubadili mambo yoyote yaliyoorodheshwa na hali ya maisha, basi unahitaji kufuatilia maendeleo ya ujauzito na kuongezeka kwa huduma. Inatokea kwamba haiwezekani kuzuia kuharibika kwa mimba. Haijalishi inaweza kuwa ngumu kiasi gani kisaikolojia, unapaswa kukumbuka kuwa hii sio sentensi ya utasa; ujauzito zaidi unawezekana. Unahitaji tu kusubiri kidogo na kuandaa mwili kabisa kwa mimba, kwa kuzingatia uzoefu uliopita, basi uzazi wa furaha hauwezi kuepukika.

Kuharibika kwa mimba katika wiki 10 za ujauzito ni tukio la kawaida, hutokea katika 10-15% ya kesi. mimba yenye mafanikio. Kipindi cha mwisho cha trimester ya kwanza ni hatari sana, kwani sababu nyingi hasi zinaweza kusababisha utoaji wa mimba kwa hiari.

Ikiwa una bahati mbaya kama hiyo, usikimbilie kukata tamaa. Unahitaji kufanyiwa uchunguzi kamili, kujua sababu ya kuharibika kwa mimba, kupona, na jaribu tena kupata mimba. Madaktari wanasema kwamba kuharibika kwa mimba katika wiki 10 kunaweza kuzuiwa. Ili kufanya hivyo, unahitaji kufuatilia kwa uangalifu hali ya mwili wako. Ikiwa unahisi usio wa kawaida, hakikisha kufanya miadi na daktari wako.

Ili kuepuka kuharibika kwa mimba katika wiki 10 za ujauzito, ni muhimu kujifunza mapema kuhusu hatari ambazo zinaweza kumngojea mama anayetarajia katika hatua hii.

Katika hatua hii, mabadiliko makubwa hutokea katika mwili wa mama anayetarajia, na mgonjwa huwaona. Mwanamke anatambua kwamba anahitaji kutembelea daktari na kujiandikisha kwenye kliniki ya ujauzito. Kijusi hukua haraka ndani ya tumbo la uzazi.

Kufikia wiki ya 10, tayari ana kanuni za viungo na mifumo yote muhimu. Uchunguzi kamili wa ugonjwa wa uzazi, ikiwa ni pamoja na ultrasound na mtihani wa damu kwa viwango vya homoni, itaamua hali ya kiinitete na kutambua matatizo na matatizo iwezekanavyo.

Ikiwa wakati wa hatua za mwanzo za ujauzito unahisi hisia za uchungu ndani ya tumbo, kupanua nyuma ya chini, au una kutokwa kuchanganywa na damu, wasiliana na daktari mara moja. Dalili hizi zinaweza kuonyesha hatari ya kuharibika kwa mimba.

Tishio la utoaji mimba wa pekee katika wiki 10 linaweza kutokea kutokana na sauti ya juu ya uterasi au mkusanyiko wa kutosha wa progesterone katika damu ya mgonjwa. Wakati wa uchunguzi, daktari ataona kwa urahisi hatari hizo na kukuambia jinsi ya kulinda fetusi.

Sababu ya kawaida mimba za mapema ni seviksi iliyofupishwa kutokana na upungufu wa isthmic-seviksi. Mlango wa chombo cha uzazi katika wagonjwa kama hao haujafungwa sana, ambayo inamaanisha kuwa maambukizo yanaweza kupenya ndani ya yai lililorutubishwa, utando hautabadilika vya kutosha, na kiinitete kitakufa.

Hatari ni kwamba mama anayetarajia hawezi kuhisi dalili zozote za kutisha, na tishio hugunduliwa na daktari baada ya uchunguzi au uchunguzi wa ultrasound.

Ikiwa ICI imegunduliwa kwa wakati unaofaa, kuna kila nafasi ya kudumisha ujauzito kwa mafanikio. Ili kuondoa hatari, dawa au upasuaji. Baada ya wiki 10, hatari ya utoaji mimba wa pekee hupungua.

Sababu

Kuanzia wiki 5 hadi 10 za ujauzito, hatari ya kuharibika kwa mimba ya pekee ni kubwa sana. Kulingana na utafiti wa matibabu, karibu 25% ya dhana huisha katika msiba kama huo. Ili kuepuka kuharibika kwa mimba, unahitaji kujua sababu zake kuu.

Kusumbuliwa mara nyingi hutokea kutokana na picha mbaya maisha ya mama anayetarajia - kuvuta sigara, kunywa pombe kali vinywaji vya pombe. Mama ya baadaye wanapaswa kufuatilia kwa karibu hali yao ya kihisia, kuepuka matatizo, uchovu wa kimwili na mizigo nzito ya nguvu, na magonjwa ya kuambukiza.

Sababu hasi za kawaida zinazosababisha kuharibika kwa mimba mapema ni:

patholojia kali za ukuaji wa kiinitete;
Magonjwa hatari ya uterasi na viungo vingine vya mfumo wa uzazi;
Ukiukaji usawa wa homoni katika mwili wa mama anayetarajia;
Mkusanyiko wa kutosha wa progesterone katika damu.

Ikiwa, baada ya uchunguzi, daktari hugundua upungufu mkubwa katika maendeleo ya kiinitete, mgonjwa anapendekezwa kutoa mimba. Hadi wiki 9, operesheni kama hiyo ni halali kabisa na salama.

Uainishaji

Uondoaji wa hiari wa ujauzito katika hatua za mwanzo unaweza kutofautiana. KATIKA dawa za kisasa Kuna aina kadhaa tofauti za kuharibika kwa mimba.

Haiepukiki. Mgonjwa hupata maumivu makali kwenye tumbo la chini, na damu ya uterini huanza mara moja. Seviksi hupanuka, ambayo husababisha kupasuka kwa yai iliyorutubishwa, na kiinitete bila shaka hutoka pamoja na kutokwa.
Imeshindwa kuharibika kwa mimba. Kiinitete hufa, lakini yai iliyorutubishwa haiharibiki, na inabaki kwenye uterasi. Hali hii inaweza kuamua tu wakati uchunguzi wa uzazi. Mtoa huduma ataona kuwa hakuna mpigo wa moyo wa fetasi.
Imejaa. Wakati wa kuharibika kwa mimba kama hiyo, kiinitete huacha uterasi kabisa, usumbufu ndogo, kutokwa na damu haidumu kwa muda mrefu sana.
Anembryony. Yai huungana na manii, malezi ya yai iliyorutubishwa huanza, lakini kiinitete haifanyiki. Inatokea kwamba hakuna mimba, lakini kuna dalili.
Kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Kwa wagonjwa wengine, usumbufu wa hiari hutokea mara nyingi kabisa. Ugonjwa huu unahusishwa na mambo mbalimbali.

Matokeo

Ikiwa mimba imeharibika mapema, hakika unapaswa kutembelea daktari, kufanyiwa uchunguzi, na kujadili tiba zaidi ili kurejesha afya ya uzazi. Kama sheria, wagonjwa katika kipindi hiki wana shida sana hali ya kihisia, hasa wakati mimba ilihitajika na iliyopangwa.

Unahitaji kuelewa kwamba hakuna mtu aliye na kinga kutokana na utoaji mimba wa pekee, na hii sio kosa lako. Baada ya uchunguzi kamili mfumo wa uzazi na kusoma mtihani wa damu, daktari ataweza kujua sababu kamili kuharibika kwa mimba.

Ikiwa mimba hiyo isiyofanikiwa hutokea mara kwa mara, uchunguzi wa kina unapaswa kufanyika. Sababu ya hii hali ya patholojia inaweza kuwa ugonjwa wa maumbile, maambukizi, au usawa wa homoni. Tiba inayofaa itaondoa hatari hii wakati wa mimba inayofuata.

Wagonjwa baada ya kuharibika kwa mimba kawaida huagizwa antibiotics na uzazi wa mpango wa homoni. Tiba hii inakuwezesha kurejesha viwango vya homoni haraka na kuondokana na maambukizi mabaya.

Kuzuia

Unahitaji kutibu mimba kwa uwajibikaji na kujiandaa kwa hatua hii muhimu mapema. Kupanga mimba ni pamoja na kuondoa mambo hatari ambayo yanaweza kusababisha kuharibika kwa mimba. Mwanamke mjamzito anapaswa kuishi maisha ya afya, kuacha sigara na kunywa vileo.

Hakikisha kutazama lishe yako. Katika yako menyu ya kila siku lazima kuwe na tata nzima vitamini muhimu na microelements. Kulala angalau masaa 8 kwa siku, jaribu kufanya kazi kupita kiasi, na usijichoke na mafunzo ya michezo.

Uliza daktari wako wa uzazi wakati zaidi kipindi hatari mimba, wakati mimba inaweza kutokea. Katika kipindi hiki, kuwa mwangalifu sana, jaribu kupokea tu hisia chanya. Ikiwa unapata dalili za kutisha, nenda hospitali mara moja.