โรคหลอดเลือดสมอง อาการของโรคหลอดเลือดสมอง – สิ่งที่ทุกคนต้องรู้ การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มแมง

โรคหลอดเลือดสมอง (จาก lat. ในกำมะถัน -การกระโดดการควบม้า) เป็นการเริ่มมีอาการผิดปกติของการไหลเวียนในสมองอย่างกะทันหันซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในสมองพัฒนาและมีอาการต่อเนื่องของความเสียหายตามธรรมชาติปรากฏขึ้น เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคหลอดเลือดสมองสองประเภท: เลือดออก (เลือดออกในสมอง) และขาดเลือด (สมองตาย สมองอ่อนลง)

โรคหลอดเลือดสมองตีบ

มีเลือดออกในเนื้อเยื่อ, subarachnoid, sub- และ epidural บทนี้กล่าวถึงการตกเลือดสองประเภทแรก เนื่องจากเลือดออกในช่องท้องและใต้ผิวหนัง ซึ่งมักเกิดจากบาดแผล ได้รับการอธิบายไว้ในบทที่เกี่ยวข้อง

เลือดออกในเนื้อเยื่อสาเหตุ สาเหตุของอาการตกเลือดในสมองมักเป็นความดันโลหิตสูง (80-85% ของกรณี) โดยทั่วไปแล้ว การตกเลือดจะเกิดจากหลอดเลือดแข็ง โรคเลือด การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในหลอดเลือดสมอง ความมึนเมา การขาดวิตามิน และสาเหตุอื่นๆ

การเกิดโรค อาการตกเลือดในสมองอาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าผ้าอ้อมหรือเป็นผลมาจากการแตกของหลอดเลือด ในทั้งสองกรณี การปล่อยเลือดที่อยู่นอกหลอดเลือดจะขึ้นอยู่กับความผิดปกติของหลอดเลือดในกระแสเลือดเชิงฟังก์ชันและการไหลเวียนในสมองโดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับภูมิภาค ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักของการตกเลือดคือความดันโลหิตสูงและวิกฤตความดันโลหิตสูงซึ่งมีอาการกระตุกหรืออัมพาตของหลอดเลือดแดงในสมองและหลอดเลือดแดง ภาวะหยุดนิ่งที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดและการขาดเลือดโฟกัสทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนการหยุดชะงักของการเผาผลาญในท้องถิ่น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะความเป็นกรดเนื่องจากการสะสมของผลิตภัณฑ์ภายใต้การออกซิไดซ์ (กรดแลคติค ฯลฯ ) คาร์บอนไดออกไซด์) รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในเนื้อหา ของฮิสตามีนและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพอื่นๆ เห็นได้ชัดว่าปฏิกิริยาของเอนไซม์มีบทบาทสำคัญ

ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมที่เกิดขึ้นในจุดสำคัญของการขาดเลือดทำให้เกิดความระส่ำระสายของผนังหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงเล็ก หลอดเลือดดำ และเส้นเลือดฝอย) ซึ่งภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้จะสามารถซึมผ่านพลาสมาและเม็ดเลือดแดงได้ (60) นี่คือลักษณะการตกเลือดเกิดขึ้นจากการผ่าท้อง การพัฒนาอาการกระตุกของหลอดเลือดหลายแขนงพร้อมกันพร้อมกับการแทรกซึมของเลือดเข้าไปในไขกระดูกสามารถนำไปสู่การก่อตัวของการตกเลือดที่กว้างขวางและบางครั้งก็มีจุดตกเลือดหลายจุด

ขณะนี้มีการทดลองแสดงให้เห็นแล้วว่าพื้นฐานของวิกฤตความดันโลหิตสูงอาจเป็นการขยายตัวอย่างรวดเร็วของหลอดเลือดแดงที่มีการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากการสลายการควบคุมตนเองที่ความดันโลหิตสูง ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ หลอดเลือดแดงจะสูญเสียความสามารถในการตีบตันและขยายอย่างอดทน

ภายใต้แรงกดดันที่เพิ่มขึ้น เลือดไม่เพียงแต่จะเติมหลอดเลือดแดงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำด้วย ในเวลาเดียวกันความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การทำให้พลาสมาในเลือดและเซลล์เม็ดเลือดแดงหายไป

ในกลไกการเกิดภาวะตกเลือดจากผ้าอ้อมมีความสำคัญบางประการต่อการหยุดชะงักของความสัมพันธ์ระหว่างระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือด

การรบกวนการทำงานของหลอดเลือดแบบไดนามิกยังมีบทบาทในการเกิดโรคของการแตกของหลอดเลือด อัมพาตของผนังหลอดเลือดสมองขนาดเล็กนำไปสู่การเพิ่มขึ้นเฉียบพลันในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและ plasmorrhagia การทำให้มีขึ้นภายในดังกล่าวอาจทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองอย่างเฉียบพลันและการแตกขององค์ประกอบโครงสร้างของผนัง, เยื่อหุ้มยืดหยุ่น

พยาธิสัณฐานวิทยา จุดโฟกัสของการตกเลือดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางในบริเวณแคปซูลภายในและต่อมน้ำใต้ผิวหนัง (61, ก, ข)ขึ้นอยู่กับการแปล มีเลือดออกใน subcortical-capsular สามประเภท: 1) อยู่ตรงกลาง - โดยมีตำแหน่งของการตกเลือดในแคปซูลภายในและฐานดอก; 2) ด้านข้าง - โดยมีตำแหน่งอยู่ในเปลือกและรั้วและ 3) ผสม ด้วยตำแหน่งตรงกลางและแบบผสมของการโฟกัสเลือดออกอาจมีการพัฒนาของเลือดเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้องของสมองซึ่งเป็นไปได้ด้วยการแปลโฟกัสอื่น ๆ (ในพื้นที่ของระบบน้ำไขสันหลัง)

จุดตกเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในซีกโลกสมองเท่านั้น แต่ยังเกิดในก้านสมองและซีรีเบลลัมด้วย

ขนาดของจุดตกเลือดแตกต่างกันไปตั้งแต่เล็กไปจนถึงใหญ่มาก ทำลายเกือบทั้งซีกโลก ในบางกรณี รอยโรคตั้งแต่ 2 รอยขึ้นไปจะเกิดขึ้นพร้อมกัน นอกจากจุดตกเลือดที่เป็นจุดโฟกัสขนาดใหญ่แล้ว ยังพบจุดตกเลือดแบบเจาะจงที่ระยะห่างที่แตกต่างจากจุดโฟกัสหลักด้วย

มีอาการตกเลือดประเภทห้อและชนิดทำให้มีเลือดออก ในกรณีแรก ในส่วนของอาการตกเลือด บริเวณห้อมีรูปร่างเป็นทรงกลมและมีขอบไม่เท่ากัน เลือดในบริเวณห้อมีลักษณะคล้ายก้อนเจลที่ประกอบด้วยลิ่มเลือดและของเหลวสีเข้ม ตามขอบของห้อจะมีบริเวณที่มีการแทรกซึมของเลือดออกกว้าง 3-5 มม. ในโซนนี้สารในสมองส่วนใหญ่จะอยู่ในสภาวะเนื้อร้ายและมีเลือดออกระบุจำนวนมาก โซนของการแทรกซึมของเลือดออกตามมาด้วยโซนของสมองบวมซึ่งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกัน ยิ่งเวลาผ่านไปมากขึ้นนับตั้งแต่มีเลือดออก เนื่องจากภาวะสมองบวมอย่างรุนแรงในระหว่างการตกเลือด ก้านสมองเคลื่อน ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น และความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดดำ

ประเภทตกเลือด การทำให้มีเลือดออกไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนและพบได้น้อยกว่ามาก โดยปกติจะอยู่ในฐานดอกหรือในบ่อ และสามารถมีได้หลายรายการ

คลินิก. ในคลินิกอาการตกเลือดในสมองมีสามช่วงเวลาที่แตกต่างกัน: เฉียบพลัน, การฟื้นตัวและส่วนที่เหลือ (ระยะเวลาของผลตกค้าง)

ระยะเฉียบพลันนั้นมีลักษณะอาการทางสมองที่เด่นชัดซึ่งบางครั้งก็ปกปิดอาการโฟกัสได้อย่างสมบูรณ์ สาเหตุของการตกเลือดมักเกิดจากความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ โรคนี้เริ่มต้นในระหว่างวันอย่างรุนแรงโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้าโดยมีการพัฒนาของอาการโคม่าแบบอะพอเพลกติฟอร์มโดยมีการสูญเสียสติโดยสิ้นเชิงขาดการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่สูญเสียการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกและความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญตลอดจนความละเอียดอ่อน และทรงกลมสะท้อน

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอัมพาตครึ่งซีกที่มีกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตต่ำ เมื่อยกขึ้น แขนขาที่เป็นอัมพาตจะร่วงหล่นเหมือนแส้ เท้าข้างที่เป็นอัมพาตหมุนออกด้านนอก ปฏิกิริยาตอบสนองเชิงลึกจะไม่เกิดขึ้น อาการของ Babinski และบางครั้งมีอาการเสี้ยมอื่น ๆ ปรากฏบนแขนขาที่เป็นอัมพาต ตาและศีรษะหันไปในทิศทางตรงข้ามกับรอยโรค (“ผู้ป่วยมองดูรอยโรค”) รูม่านตาแคบหรือ

อ่อนแอไม่ตอบสนองต่อแสง มี anisocoria พร้อมรูม่านตาขยายที่ด้านข้างของแผล รอยพับของจมูกในด้านที่ได้รับผลกระทบจะเรียบ มุมปากลดลง และแก้มจะ "แล่น" เมื่อหายใจ ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติเด่นชัด ใบหน้ามีสีม่วงแดงหรือซีดมาก การอาเจียนเกิดขึ้นบ่อยครั้ง การหายใจถูกรบกวน อาจเสียงแหบ เป็นระยะๆ ชนิดไชน์-สโตกส์ หายใจเข้าหรือหายใจออกลำบาก ความแจ้งของหลอดลมบกพร่องอันเป็นผลมาจากรอยโรคกระเปาะและความทะเยอทะยานของการอาเจียนและเมือก ชีพจรเต้นช้าหรือเร็วตึงเครียด ความดันโลหิตสูง - ตั้งแต่ 26.7/13.3 (200/100 mm Hg) ถึง 40.0/24.0 kPa (300/180 mm Hg) มีการปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ ในวันแรกหรือวันที่สองภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงอาจเกิดขึ้นได้เมื่ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 40-41 ° C; ในวันที่สองหรือสามโรคปอดบวมอาจพัฒนา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านที่เป็นอัมพาต) หรืออาการบวมน้ำที่ปอด แผลกดทับเป็นไปได้ในบริเวณ sacrum ก้นและส้นเท้า เนื่องจากการบวมของสมองและเยื่อหุ้มสมอง อาจมีอาการคอเคล็ด อาการของ Kernig's, Brudzinski's และอาการเยื่อหุ้มสมองอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้ อาการตกเลือดปรากฏในอวัยวะ (ในรูปแบบของแถบ "แอ่งน้ำ") ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ตามหลอดเลือด

ภาพทางคลินิกที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเกิดขึ้นเมื่อใด การตกเลือดในช่องของสมองเมื่ออาการทางพืชแสดงออกมารุนแรงยิ่งขึ้น เนื่องจากกระบวนการเสื่อมในทางเดินอาหาร การอาเจียนจึงมีเลือดปน อาการบวมน้ำที่ปอดและโรคปอดบวมเกิดขึ้นเร็วกว่าการตกเลือดในเนื้อเยื่อ อัมพาตครึ่งซีกในผู้ป่วยดังกล่าวจะรวมกับอาการกระสับกระส่ายของมอเตอร์ในแขนขาที่ไม่เป็นอัมพาต การเคลื่อนไหวที่รุนแรงในกรณีนี้ดูเหมาะสม (ผู้ป่วยดึงผ้าห่มคลุมตัวเอง ดูเหมือนปัดแมลงวัน หมุนหนวด ฯลฯ) การเคลื่อนไหวเหล่านี้เรียกว่าท่าทางอัตโนมัติ (N.K. Bogolepov) บ่อยครั้งเมื่อเลือดแตกเข้าไปในโพรงจะเกิดอาการฮอร์โมน (จากภาษากรีก. ฮอร์โมน-รีบ, โทนอส-ความตึงเครียด) ซึ่งแสดงออกเป็นระยะ ๆ (โดยธรรมชาติหรือภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าภายนอก) กล้ามเนื้อกระตุกของยาชูกำลังอย่างรุนแรงของแขนขาที่เป็นอัมพาต การพัฒนาฮอร์โมนฮอร์โมนมีความเกี่ยวข้องกับรอยโรคในสมองที่กว้างขวางและการปลดปล่อยของระบบอัตโนมัติของกระเปาะกระดูกสันหลัง

การตรวจพาราคลินิกพบความผิดปกติหลายประการในโรคหลอดเลือดสมองตีบ ในเลือดตรวจพบเม็ดเลือดขาวในช่วง 10-10 9 - 20-10 9 ใน 1 ลิตรและ lymphopenia สัมพันธ์ (0.08-0.17) ในปัสสาวะมีความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่ำ มีโปรตีน บางครั้งมีเซลล์เม็ดเลือดแดงและเฝือก หากมีเลือดออกรุนแรง ระดับน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้นเป็น 8.88-9.99 มิลลิโมล/ลิตร กลูโคสอาจปรากฏในปัสสาวะด้วย สิ่งนี้ควรจำไว้ว่าเนื่องจากการตรวจพบน้ำตาลในเลือดสูงและไกลโคซูเรียในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน ไนโตรเจนที่ตกค้างในเลือดเป็นปกติหรือสูงกว่าปกติเล็กน้อย การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังภายใต้แรงกดดันที่เพิ่มขึ้น ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการตกเลือดจะพบเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งจำนวนนั้นขึ้นอยู่กับความใกล้เคียงของการตกเลือดกับทางเดินน้ำไขสันหลัง เมื่อเลือดออกในเนื้อเยื่อร่วมกับการตกเลือดในโพรงเยื่อหุ้มสมองหรือใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ น้ำไขสันหลังจะกลายเป็นเลือดอย่างเข้มข้น เพิ่มปริมาณโปรตีน (สูงถึง 1,000-5,000 มก./ลิตร) และเซลล์ ภาวะเม็ดเลือดขาวมีจำนวน XY 6 หลายสิบหรือหลายร้อยใน 1 ลิตร (ลิมโฟไซต์และนิวโทรฟิล)

บน ภาพคลื่นไฟฟ้าสมองจังหวะอัลฟ่าปกติจะหายไป และคลื่นช้า เช่น คลื่นทีต้าและเดลต้าที่มีแอมพลิจูดสูงจะปรากฏขึ้น การเปลี่ยนแปลงของศักยภาพทางชีวภาพจะกระจายไปตามธรรมชาติ; การรบกวนในท้องถิ่นที่เห็นได้ชัดเจนและแม้แต่ความไม่สมดุลระหว่างซีกโลกก็มักจะไม่สังเกต (62) ที่ rheo-encephalographyตรวจพบการเปลี่ยนแปลงด้วย ที่ด้านข้างของแผล แอมพลิจูดของการเต้นของหลอดเลือดแดงขมับมักจะลดลงเมื่อมีตำแหน่งของฟัน dicrotic บน catacrota สูง การเปลี่ยนแปลงก็ถูกกำหนดโดยธรรมชาติเช่นกัน การตรวจคลื่นเสียงสะท้อน:

ค่ามัธยฐานของเสียงก้องจะเปลี่ยนไป 6-7 มม. ในทิศทางตรงข้ามกับจุดโฟกัสของเลือดออก การเปลี่ยนแปลงทางหลอดเลือดในกรณีที่มีเลือดออกในสมองจะแสดงออกในการเคลื่อนที่ของหลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้าและกลางด้วยกิ่งก้านการเสียรูปของกาลักน้ำของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและการมีอยู่ของบริเวณหลอดเลือดในบริเวณที่มีการแพร่กระจายของเลือด

ภาวะของผู้ป่วยเลือดออกในสมองอาจรุนแรงมาก อัตราการเสียชีวิตคือ 80-85% ของกรณี การพยากรณ์โรคเลือดออกในโพรงสมองนั้นยากยิ่งขึ้น เฉพาะในกรณีที่แยกได้เท่านั้นที่การแทรกแซงการผ่าตัดช่วยชีวิตผู้ป่วยดังกล่าว ผู้ป่วยเสียชีวิตจากอาการตกเลือดในสมองในวันที่ 1 หรือ 2 ของโรค เนื่องจากการทำลาย การบวม หรือการกดทับของศูนย์กลางสำคัญของก้านสมอง

ด้วยแนวทางที่ดีผู้ป่วยจะค่อย ๆ โผล่ออกมาจากอาการโคม่าซึ่งถูกแทนที่ด้วยอาการมึนงง (ภาวะมึนงงลึกพร้อมการเก็บรักษาองค์ประกอบของจิตสำนึกและการสะท้อนกลับ)

การกระทำต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง เสียง และแสง) สติจะค่อยๆ หายไปอย่างช้าๆ และเมื่อคนเราออกจากอาการโคม่าแล้วจึงมีอาการซึม อาการโฟกัสจะมองเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นเรื่อยๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัสของเลือดออก เนื่องจากตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือดในบริเวณ subcortical-capsular จึงมีการแสดงออกในอัมพาตครึ่งซีก, hemianopsia, hemiaesthesia เมื่อซีกซ้ายเสียหาย อาการเหล่านี้จะมาพร้อมกับความผิดปกติของคำพูด (ความพิการทางสมอง) จุดตกเลือดในซีกขวาสามารถทำให้เกิดอาการ apraktoagnostic, ความผิดปกติทางจิตและ parakinesis (ส่วนหลังจะแสดงออกส่วนใหญ่ในระยะเฉียบพลันของโรค) อัมพาตครึ่งซีกไม่เพียงแสดงออกมาในอัมพาตของแขนขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าและลิ้นด้วย เฉพาะกล้ามเนื้อใบหน้าที่อยู่ด้านล่างรอยแยกของ palpebral และกล้ามเนื้อลิ้นซึ่งเกิดจากเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาท hypoglossal บางส่วนตามลำดับรวมถึงกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูซึ่งเกิดจากเส้นประสาทเสริมเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ การทำงานของเส้นประสาทสมองอื่นๆ จะไม่บกพร่องใน capsular hemiplegia เนื่องจากเส้นประสาทเหล่านี้ได้รับการปกคลุมด้วยเส้นประสาทในระดับทวิภาคี (หน้า 123)

เมื่อสมองบวมลดลงและระบบการไหลเวียนโลหิตดีขึ้นทีละน้อยในพื้นที่ของสมองที่ไม่ได้รับผลกระทบจากอาการตกเลือด กระบวนการซ่อมแซมจึงเริ่มต้นขึ้น อาการของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเวลาที่ผ่านไปหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ในขั้นต้นการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจจะหายไปอย่างสมบูรณ์ต่อมาอัมพาตครึ่งซีกจะกลายเป็นอัมพาตครึ่งซีกโดยมีความเสียหายต่อแขนขาส่วนปลาย

การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวเริ่มต้นด้วยขา จากนั้นจึงแขน โดยการเคลื่อนไหวจะปรากฏครั้งแรกที่แขนขาใกล้เคียง ไม่กี่วันหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อแขนขาที่เป็นอัมพาตจะเริ่มฟื้นตัว ในเวลาเดียวกันน้ำเสียงของกล้ามเนื้อเกร็งที่แขนจะเพิ่มขึ้นและกล้ามเนื้อยืดที่ขาซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของท่าทาง Wernicke-Mann ที่มีลักษณะเฉพาะ การเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์และกล้ามเนื้อยืดอย่างไม่สม่ำเสมอยังนำไปสู่การก่อตัวของการหดตัวในข้อต่อของแขนและการหดตัวของกล้ามเนื้อยืดในข้อต่อของขา การฟื้นฟูของกล้ามเนื้อจะรวมกับการเพิ่มขึ้นของการตอบสนองของเอ็นและ periosteal และการขยายตัวของโซนสะท้อนกลับ ในตอนแรกการตอบสนองทางพยาธิวิทยาของประเภทยืดจะปรากฏขึ้น (อาการของ Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaefer) จากนั้นจึงงอ (Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky)

ในช่วงระยะเวลาของการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ โคลนของเท้า กระดูกสะบ้า และมือจะปรากฏขึ้น นอกจากปฏิกิริยาตอบสนองที่เพิ่มขึ้นแล้ว ความวิปริตของพวกมันยังเกิดขึ้น ปฏิกิริยาตอบสนองเชิงป้องกันและซินคิเนซิสก็เกิดขึ้นด้วย

ควบคู่ไปกับการฟื้นฟูการเคลื่อนไหว มีการฟื้นฟูฟังก์ชั่นที่บกพร่องอื่น ๆ เช่น ความไว การมองเห็น การได้ยิน กิจกรรมทางจิต ฯลฯ ระยะเวลาการฟื้นตัวเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี ความรุนแรงของการฟื้นตัวจะค่อยๆ ลดลง และระยะเวลาคงเหลือก็เริ่มต้นขึ้น

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบสาเหตุ สาเหตุของการตกเลือด sub-arachnoid อาจเป็นโรคเดียวกับที่ทำให้เกิดอาการตกเลือดในเนื้อเยื่อ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในที่ที่มีหลอดเลือดโป่งพองในสมอง “โป่งพองบ่งบอกถึงความบกพร่องของหลอดเลือดที่มีมาแต่กำเนิดหรือโรคทั่วไปที่ส่งผลต่อหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง ฯลฯ) บ่อยครั้งอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ

อาการตกเลือดใน Subarachnoid มักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโป่งพองที่แตกออก ปัจจัยสนับสนุนที่นี่อาจเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดและความผันผวนของความดันโลหิต

ตำแหน่งของการตกเลือดใน subarachnoid ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกของหลอดเลือด ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดของวงกลมหลอดเลือดสมองบนพื้นผิวด้านล่างของสมองแตก (63) เมื่อมองด้วยตาเปล่า จะตรวจพบการสะสมของเลือดบนพื้นผิวฐานของก้านสมอง, พอนส์, ไขกระดูก oblongata และกลีบขมับ โดยทั่วไปแล้ว รอยโรคจะเกิดขึ้นบนพื้นผิวด้านเหนือของสมอง อาการตกเลือดที่รุนแรงที่สุดในกรณีนี้สามารถติดตามได้ตามร่องขนาดใหญ่

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่าเยื่อหุ้มสมองอ่อนนั้นแช่อยู่ในเลือดและแทรกซึมเข้าไปในเซลล์เม็ดเลือดขาวและฮิสทิโอไซต์ (64)

คลินิก. อาการตกเลือดใน Subarachnoid มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงจนรู้สึกเหมือน “ถูกตีหัว” พร้อมกับมีอาการปวดหัวอาเจียนและเวียนศีรษะบ่อยครั้ง สติอาจหายไปในช่วงเวลาสั้นๆ (หลายนาที น้อยกว่าชั่วโมง) แต่สำหรับหลายๆ คน

ผู้ป่วยจะได้ไม่หมดสติ จิตใจถูกรบกวน อาจเกิดความสับสน อาการมึนงง อาการง่วงนอน อาการมึนงง หรือในทางกลับกัน อาการปั่นป่วนทางจิตอย่างรุนแรง ผู้ป่วยกรีดร้อง ร้องเพลง กระโดดลงจากเตียง สูญเสียการปฐมนิเทศในสภาพแวดล้อม ไม่รู้จักเพื่อนและคนที่คุณรัก และแสดงความคิดที่หลงผิด อาจเกิดอาการชักจากโรคลมชักได้

หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงหรือในวันที่สอง อาการเยื่อหุ้มสมองจะปรากฏขึ้น (หน้า 159) ด้วยการแปลฐานของการตกเลือดสัญญาณของความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองมีลักษณะเฉพาะ (หนังตาตก, ตาเหล่, การมองเห็นสองครั้ง, อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้า, บางครั้งอาการของกระเปาะ) ในผู้ป่วยบางราย การมองเห็นลดลง ในอวัยวะอาจมีอาการบวมและภาวะเลือดคั่งของจอประสาทตา อาการตกเลือดในจอตา และโรคหลอดเลือดสมอง เมื่อตกเลือดบนพื้นผิวด้านบนของสมองสัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองมีอิทธิพลเหนือกว่า อาจมีอาการชักแบบ Jacksonian การลักพาตัวศีรษะและดวงตาไปด้านข้าง monoparesis อาการ Babinski กอร์ดอน Oppenheim เอ็นลดลงและการตอบสนองของช่องท้อง

อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นในวันที่สองหรือสามของโรค เลือดแสดงภาวะเม็ดเลือดขาวโดยเปลี่ยนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย บางครั้งอาจมี albuminuria และ glycosuria

การเจาะเอวสำหรับอาการตกเลือดใน subarachnoid ดำเนินการเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา น้ำไขสันหลังจะไหลออกมาภายใต้แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นและมีส่วนผสมของเลือดจำนวนมาก ลักษณะเฉพาะคือ pleocytosis ซึ่งสูงถึง 1,000-1 b 6 ใน 1 ลิตรหรือมากกว่า

การตกเลือดใน subarachnoid มีลักษณะเป็นอาการกำเริบ อาการตกเลือดที่เกิดจากการแตกของโป่งพองมักจะเกิดขึ้นอีก อาการกำเริบจะเกิดขึ้นใน 2-4 สัปดาห์หลังการตกเลือดครั้งแรก และจะรุนแรงมากขึ้น และมักจบลงด้วยการเสียชีวิต

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอาจเป็นเพียงชั่วคราวหรือต่อเนื่อง โดยมีความเสียหายต่อโฟกัสสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง)

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันชั่วคราว

อาการของความผิดปกติของหลอดเลือดสมองชั่วคราวจะสังเกตได้ภายในไม่กี่นาที ชั่วโมง หรือบันทึกภายในหนึ่งวัน

สาเหตุของความผิดปกติเหล่านี้อาจเป็นวิกฤตความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดในสมองหด, หลอดเลือดในสมอง, หัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการล่มสลาย

อาการทางสมองทั่วไปในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน มึนงง งุนงง และบางครั้งหมดสติในระยะสั้น

อาการโฟกัสจะแสดงออกในการเกิดอาชาชั่วคราว, อัมพฤกษ์, ความผิดปกติของ aphasic, การรบกวนทางสายตา, อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทสมองส่วนบุคคลและการประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง

การบำบัดแบบเข้มข้นสำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองชั่วคราวประกอบด้วยการหยุดวิกฤตความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหากเป็นสาเหตุของภาวะขาดเลือดในสมองทุติยภูมิ

สามารถใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในสมองได้ (aminophylline, trental, nootropil ฯลฯ ) แนะนำให้เข้ารักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยที่มีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราวในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง เช่น ในกรณีที่มีอาการเฉพาะจุดนานกว่า 24 ชั่วโมง และมาตรการรักษาที่ได้ดำเนินการไปแล้วไม่ได้ผล

การบำบัดแบบเข้มข้นในกรณีเหล่านี้มีดังนี้:

• ความดันโลหิตลดลง ฉีดแมกนีเซียม 25% 10 มล. IM หรือ IV, ปาปาเวอรีน 2% 2 มล., dibazol 1% 3.0 IV หรือ IM, no-shpa 2% 2 มล. IM ยาที่เลือกคือ clonidine 0.01% 1 มล. IM หรือ IV, droperidol 2 มล., Lasix 1% 4 มล.;
• การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมอง, จุลภาค เพื่อจุดประสงค์นี้ rheopolyglucin จะถูกใช้ทางหลอดเลือดดำ
• ลดการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการแยกตัวของเม็ดเลือดแดง ใช้แอสไพรินและสารกันเลือดแข็งอื่น ๆ
• การปรับปรุงการเผาผลาญในสมองนั้นดำเนินการด้วยยา Cerebrolysin, piracetam และวิตามินบี

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาคือความล้มเหลวของการรักษาเมื่อมีการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดหรือการอุดตันการบีบตัวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ฯลฯ

หากเงื่อนไขดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยในระหว่างการนัดหมายทางทันตกรรม จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกการรักษาหรือระบบประสาทของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ

โรคหลอดเลือดสมองหรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันแบบถาวร

โรคหลอดเลือดสมองเป็นโรคเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมองซึ่งมีความเสียหายต่อสมองส่วนโฟกัส อาการทางคลินิกแสดงโดยอาการโฟกัสและสมองอย่างรุนแรง มักนำไปสู่อาการโคม่าสมอง

มีโรคหลอดเลือดสมองตีบและขาดเลือด

โรคหลอดเลือดสมองตีบ– นี่คืออาการตกเลือดในสารในสมอง (apoplexy) มักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน บ่อยขึ้นในระหว่างวัน ในช่วงที่มีความเครียดทางร่างกายและอารมณ์

อาการมักจะเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะหมดสติและมีอาการโคม่าในสมอง หน้าแดง หลบตา หันศีรษะไปทางต้นเหตุของการตกเลือด ฝั่งตรงข้ามของการตกเลือดจะกำหนดอัมพาตครึ่งซีกและเกิดปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา ภาวะเลือดออกในก้านสมองจะเกิดอาการหายใจลำบากและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง และความดันโลหิตมักจะสูงขึ้น

โรคหลอดเลือดสมองตีบ- นี่เป็นการหยุดการจัดหาเลือดไปยังบริเวณสมองอย่างเฉียบพลัน ค่อนข้างยาวนานหรือถาวร เนื่องจากการกระตุกอย่างต่อเนื่องหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่จ่าย

อาการจะรุนแรงน้อยกว่าโรคหลอดเลือดสมองและค่อยๆ เกิดขึ้น อาการทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาตรของรอยโรค ภาพทางคลินิกของอาการโคม่าจะเหมือนกับโรคหลอดเลือดสมองตีบ

การดูแลอย่างเข้มข้น การรักษาก่อนเข้าโรงพยาบาล:

• ในกรณีที่มีการละเมิดอย่างร้ายแรงจะมีการระบายอากาศด้วยกลไก
• ใช้มาตรการเพื่อทำให้ความดันโลหิตสูงเป็นปกติ
• การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีไว้สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทุกราย

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล การดูแลฉุกเฉินสำหรับโรคหลอดเลือดสมองจะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงลักษณะของโรค

ก่อนอื่นการต่อสู้กับการละเมิดการทำงานที่สำคัญของร่างกายจะดำเนินการ:

• หากการหายใจบกพร่อง สำหรับการช่วยหายใจทางกล จะมีการใส่ท่อช่วยหายใจหรือใช้ tracheostomy
• สำหรับความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะมีการบำบัดแบบเลือกสรรขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ตัวอย่างเช่นเมื่อเกิดการล่มสลายให้ใช้ยาคาเฟอีน 10% 1 มล. เพรดนิโซโลน 60-90 มก. กลูโคส 40% 20-40 มล.
• สำหรับความดันโลหิตสูง ดูการรักษาโรคหลอดเลือดสมองชั่วคราว
• การต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมองจะดำเนินการโดยการบริหาร Lasix 40-80 มล. IV หรือ IM, เพรดนิโซโลน 60-90 มก., แมนนิทอล, น้ำเกลือ, กรดแอสคอร์บิก;
• การกำจัดภาวะอุณหภูมิเกินจะดำเนินการโดยการฉีดส่วนผสม lytic (seduxen, diphenhydramine, analgin) วางก้อนน้ำแข็งไว้บนบริเวณของภาชนะขนาดใหญ่และที่ศีรษะ

คุณสมบัติของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบประกอบด้วยการให้ยาห้ามเลือด: dicinone 2 มล. IV หรือ IM, กรดอะมิโนคาโปรอิก 5% 100 IV Trasylol หรือ contrical 20,000-30,000 หน่วย IV ผู้ป่วยจะถูกวางบนเตียงโดยให้ส่วนหัวศีรษะยกขึ้น ทำให้เกิดตำแหน่งศีรษะที่สูงขึ้น

สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบในทางตรงกันข้ามมาตรการทั้งหมดมีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมอง Reopolyglucin 400 มล. IV, เฮปาริน 5,000 หน่วย 4 ครั้งต่อวัน, Cavinton, cinnarizine มีการกำหนดการบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric

สัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับโรคหลอดเลือดสมองคือระดับความบกพร่องทางสติอย่างลึกซึ้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาอาการโคม่าในระยะเริ่มแรก

หากผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือจากภายนอกเนื่องจากอัมพาตของแขนขาหรือการพูดบกพร่อง ก็จะจัดตั้งกลุ่มความพิการที่ 1 ขึ้น

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาทางทันตกรรมในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของหลอดเลือดในสมอง (หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดแข็งตัว ฯลฯ) ประกอบด้วยการติดตามความดันโลหิตและชีพจรก่อน ระหว่าง และหลังการรักษาทางทันตกรรม ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการระบุเพื่อรับการรักษาล่วงหน้าโดยต้องมีการรวมยากล่อมประสาท ยาแก้ปวด และยาแก้ปวดกระตุก

ในผู้ป่วยประเภทนี้ การหลั่งอะดรีนาลีนภายนอกที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากความเครียดทำให้เกิดความเสี่ยง ดังนั้นในการดมยาสลบจึงจำเป็นต้องใช้ยาชาที่มีเนื้อหาเป็น vasoconstrictor ขั้นต่ำ

หากหลังจากการแทรกแซง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยมีความซับซ้อนเนื่องจากความดันโลหิตสูงหรือมีอาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลเพื่อการรักษาหรือทางระบบประสาท

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะระบบไหลเวียนโลหิตในสมองไม่เพียงพอหรือไม่ได้รับการชดเชย การแทรกแซงทางทันตกรรมจะดำเนินการด้วยเหตุผลด้านสุขภาพในโรงพยาบาลเฉพาะทางของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่นำไปสู่ความเสียหายของสมองโฟกัสถาวร อาจเป็นภาวะขาดเลือดหรือตกเลือดโดยธรรมชาติ บ่อยครั้งที่โรคหลอดเลือดสมองแสดงออกด้วยความอ่อนแออย่างกะทันหันในแขนขาของซีกโลก, ความไม่สมดุลของใบหน้า, การรบกวนสติ, การพูดและการมองเห็นบกพร่อง, เวียนศีรษะ, และ ataxia โรคหลอดเลือดสมองสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้ข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ เอกซเรย์ และหลอดเลือด การรักษาประกอบด้วยการรักษาหน้าที่ที่สำคัญของร่างกาย การแก้ไขความผิดปกติของหัวใจ ระบบทางเดินหายใจ และเมตาบอลิซึม การต่อสู้กับภาวะสมองบวม การบำบัดด้วยโรคเฉพาะทาง การป้องกันระบบประสาท และตามอาการ และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ข้อมูลทั่วไป

โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) คือ อุบัติเหตุหลอดเลือดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นจากโรคหลอดเลือดหรือความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง ในรัสเซียอุบัติการณ์ถึง 3 รายต่อประชากร 1,000 คน โรคหลอดเลือดสมองคิดเป็น 23.5% ของการเสียชีวิตทั้งหมดของประชากรรัสเซีย และเกือบ 40% ของการเสียชีวิตจากโรคของระบบไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากถึง 80% มีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่องซึ่งทำให้เกิดความพิการ ประมาณหนึ่งในสี่ของกรณีเหล่านี้ถือเป็นความพิการขั้นรุนแรงและสูญเสียการดูแลตนเอง ในเรื่องนี้ การให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินอย่างเพียงพอสำหรับโรคหลอดเลือดสมองและการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยสมบูรณ์อย่างทันท่วงทีถือเป็นงานที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของระบบการดูแลสุขภาพ ประสาทวิทยาทางคลินิก และศัลยกรรมระบบประสาท

โรคหลอดเลือดสมองมี 2 ประเภทหลัก: ขาดเลือดและเลือดออก พวกเขามีกลไกการพัฒนาที่แตกต่างกันโดยพื้นฐานและต้องการแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง โรคหลอดเลือดสมองตีบและเลือดออกคิดเป็น 80% และ 20% ของจำนวนโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด ตามลำดับ โรคหลอดเลือดสมองตีบ (กล้ามสมอง) เกิดจากการบกพร่องของหลอดเลือดแดงในสมองซึ่งนำไปสู่การขาดเลือดเป็นเวลานานและการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อสมองกลับไม่ได้ในบริเวณที่จ่ายเลือดของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ โรคหลอดเลือดสมองแตกเกิดจากการแตกของหลอดเลือดสมองทางพยาธิวิทยา (atraumatic) โดยมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง โรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันมักพบในผู้ที่มีอายุ 55-60 ปี และโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นเรื่องปกติในกลุ่มอายุน้อยกว่า (ปกติคือ 45-55 ปี)

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือด โภชนาการที่ไม่ดี ภาวะไขมันผิดปกติ การติดนิโคติน โรคพิษสุราเรื้อรัง ความเครียดเฉียบพลัน ภาวะอะไดนามิอา และการคุมกำเนิด มีส่วนทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองทั้งสองประเภท ในเวลาเดียวกัน ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะไขมันผิดปกติ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง และภาวะกล้ามเนื้อผิดปกติไม่มีความแตกต่างทางเพศ ปัจจัยเสี่ยงที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้หญิงคือโรคอ้วน และในผู้ชายคือโรคพิษสุราเรื้อรัง ความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นในบุคคลที่มีญาติประสบอุบัติเหตุทางหลอดเลือดในอดีต

โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดเส้นใดเส้นหนึ่งที่ส่งไปเลี้ยงสมอง ยิ่งไปกว่านั้น เรากำลังพูดถึงไม่เพียงแต่เกี่ยวกับในกะโหลกศีรษะเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะด้วย ตัวอย่างเช่น การอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดคิดเป็นประมาณ 30% ของโรคหลอดเลือดสมองตีบ สาเหตุของการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในการจัดหาเลือดในสมองอาจเป็นอาการกระตุกของหลอดเลือดหรือการอุดตันของหลอดเลือด การก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นในพยาธิวิทยาของหัวใจ: หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ในภาวะหัวใจห้องบน, ได้รับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ (ตัวอย่างเช่นในโรคไขข้อ) ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในช่องของหัวใจเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังหลอดเลือดสมองทำให้เกิดการอุดตัน เส้นเลือดอุดตันอาจเป็นส่วนหนึ่งของแผ่นโลหะหลอดเลือดที่แตกออกจากผนังหลอดเลือด ซึ่งเมื่อมันเข้าไปในหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก จะนำไปสู่การบดเคี้ยวโดยสมบูรณ์

การเกิดขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่สัมพันธ์กับพยาธิสภาพของหลอดเลือดในสมองที่แพร่กระจายหรือแยกได้ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผนังหลอดเลือดสูญเสียความยืดหยุ่นและบางลง โรคหลอดเลือดที่คล้ายกัน ได้แก่ : หลอดเลือดในสมอง, vasculitis ในระบบและคอลลาเจน (granulomatosis ของ Wegener, SLE, periarteritis nodosa, vasculitis ริดสีดวงทวาร), amyloidosis ของหลอดเลือด, angiitis ในการติดโคเคนและการติดยาเสพติดประเภทอื่น ๆ การตกเลือดอาจเกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการโดยมีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงดำในสมอง การเปลี่ยนแปลงในส่วนของผนังหลอดเลือดที่สูญเสียความยืดหยุ่นมักนำไปสู่การก่อตัวของโป่งพอง - การยื่นออกมาของผนังหลอดเลือดแดง ในบริเวณโป่งพองผนังหลอดเลือดจะบางมากและแตกง่าย การแตกร้าวได้รับการส่งเสริมโดยการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โรคหลอดเลือดสมองตีบมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากโรคทางโลหิตวิทยา (ฮีโมฟีเลีย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) หรือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาละลายลิ่มเลือดไม่เพียงพอ

การจำแนกโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่: ขาดเลือดและเลือดออก ขึ้นอยู่กับสาเหตุ อดีตอาจเป็นโรคหัวใจ (การอุดตันเกิดจากลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในหัวใจ) หลอดเลือดแข็งตัว (การบดเคี้ยวเกิดจากองค์ประกอบของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด) และการไหลเวียนโลหิต (เกิดจากหลอดเลือดกระตุก) นอกจากนี้ยังมีภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย lacunar ที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองขนาดเล็กและโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยที่มีอาการทางระบบประสาทถดถอยอย่างสมบูรณ์ภายในระยะเวลาสูงสุด 21 วันนับจากช่วงเวลาที่เกิดอุบัติเหตุหลอดเลือด

โรคหลอดเลือดสมองตีบแบ่งออกเป็น เลือดออกในเนื้อเยื่อ (เลือดออกในสารของสมอง), ตกเลือดใน subarachnoid (เลือดออกในช่องว่าง subarachnoid ของเยื่อหุ้มสมอง), ตกเลือดในโพรงของสมองและผสม (parenchymal-ventricular, subarachnoid-parenchymal) หลักสูตรที่รุนแรงที่สุดคือโรคหลอดเลือดสมองตีบโดยมีเลือดไหลเข้าไปในโพรง

ในระหว่างโรคหลอดเลือดสมองมีหลายขั้นตอน: ระยะเฉียบพลัน (3-5 วันแรก), ระยะเฉียบพลัน (เดือนแรก), ระยะเวลาพักฟื้น: ต้น - สูงสุด 6 เดือน และสาย - ตั้งแต่ 6 ถึง 24 เดือน อาการทางระบบประสาทที่ไม่ได้รับการแก้ไขภายใน 24 เดือน ตั้งแต่เริ่มมีอาการจะยังมีสารตกค้าง (เก็บรักษาไว้อย่างถาวร) หากอาการของโรคหลอดเลือดสมองหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการทางคลินิก เราไม่ได้กำลังพูดถึงโรคหลอดเลือดสมอง แต่เกี่ยวกับความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมอง (การโจมตีขาดเลือดชั่วคราวหรือวิกฤตสมองความดันโลหิตสูง)

อาการของโรคหลอดเลือดสมอง

ภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองประกอบด้วยอาการทั่วไปของสมอง เยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมอง) และอาการโฟกัส โดดเด่นด้วยอาการเฉียบพลันและความก้าวหน้าทางคลินิกอย่างรวดเร็ว โดยปกติแล้วโรคหลอดเลือดสมองตีบจะพัฒนาช้ากว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบ จากการโจมตีของโรคอาการโฟกัสจะเกิดขึ้นข้างหน้าตามกฎแล้วอาการของสมองจะอ่อนแอหรือแสดงออกในระดับปานกลางอาการเยื่อหุ้มสมองมักหายไป โรคหลอดเลือดสมองตีบจะพัฒนาเร็วขึ้น โดยเริ่มมีอาการในสมองทั่วไป โดยจะมีอาการเฉพาะและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในกรณีของการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการเยื่อหุ้มสมองเป็นเรื่องปกติ

อาการทางสมองทั่วไป ได้แก่ ปวดศีรษะ อาเจียน และคลื่นไส้ จิตสำนึกไม่ปกติ (มึนงง มึนงง โคม่า) ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบประมาณ 1 ใน 10 จะมีอาการชัก การเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำในสมองหรือปริมาณของเลือดที่รั่วไหลในระหว่างโรคหลอดเลือดสมองตีบทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงผลกระทบต่อมวลและคุกคามการพัฒนาของกลุ่มอาการคลาดเคลื่อนด้วยการกดทับก้านสมอง

อาการโฟกัสขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจังหวะ เมื่อเกิดโรคหลอดเลือดสมองในหลอดเลือดแดงคาโรติด อัมพาตครึ่งซีกกลาง/อัมพาตครึ่งซีกเกิดขึ้น - การสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในแขนขาด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายลดลง/สมบูรณ์ พร้อมด้วยการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อและการปรากฏตัวของสัญญาณทางพยาธิวิทยา ในครึ่งแขนขา ipsilateral ของใบหน้าอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้าพัฒนาซึ่งแสดงออกโดยการบิดเบี้ยวของใบหน้า, การหลบตาที่มุมปาก, การพับของ nasolabial ให้เรียบและ logophthalmos; เมื่อคุณพยายามยิ้มหรือเลิกคิ้ว ใบหน้าด้านที่ได้รับผลกระทบจะล้าหลังใบหน้าที่มีสุขภาพดีหรือไม่เคลื่อนไหวเลย การเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวเหล่านี้เกิดขึ้นในแขนขาและครึ่งหนึ่งของใบหน้าที่ด้านข้างตรงข้ามกับรอยโรค ความไวลดลง/สูญเสียในแขนขาเดียวกันนี้ hemianopsia homonymous ที่เป็นไปได้ - การสูญเสียครึ่งหนึ่งของช่องการมองเห็นของดวงตาทั้งสองข้าง ในบางกรณี photopsia และภาพหลอนจะสังเกตได้ มักพบความพิการทางสมอง, apraxia, การวิจารณ์ที่ลดลง และ agnosia การมองเห็นเชิงพื้นที่

ด้วยโรคหลอดเลือดสมองในภูมิภาคกระดูกสันหลังจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ ataxia ขนถ่าย, สายตาสั้น, ข้อบกพร่องด้านการมองเห็น, dysarthria, ataxia สมองน้อย, ความผิดปกติของการได้ยิน, ความผิดปกติของตาและกลืนลำบาก บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการสลับปรากฏขึ้น - การรวมกันของอัมพฤกษ์เส้นประสาทสมองส่วนปลาย ipsilateral กับโรคหลอดเลือดสมองและอัมพาตครึ่งซีกส่วนกลาง contralateral ในภาวะ lacunar stroke อาจสังเกตภาวะอัมพาตครึ่งซีกหรือภาวะโลหิตจางแบบแยกส่วนได้

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัยแยกโรคโรคหลอดเลือดสมอง

หน้าที่หลักของการวินิจฉัยคือการแยกแยะโรคหลอดเลือดสมองจากโรคอื่นๆ ที่อาจมีอาการคล้ายคลึงกัน การบาดเจ็บที่สมองแบบปิดสามารถตัดออกได้หากไม่มีประวัติที่กระทบกระเทือนจิตใจและการบาดเจ็บภายนอก ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยหมดสติเกิดขึ้นทันทีทันใดเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดสมอง แต่ไม่มีอาการทางสมองหรือโฟกัสทั่วไปและมีลักษณะความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง โรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากการสูญเสียสติและอาการชักสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นโรคลมบ้าหมูได้ การปรากฏตัวของการขาดดุลทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นหลังจาก paroxysm และไม่มีประวัติของโรคลมชักพูดสนับสนุนโรคหลอดเลือดสมอง

เมื่อมองแวบแรก อาการพิษจากพิษจากพิษเฉียบพลัน (พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ ตับวาย โคม่าในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ยูเรเมีย) มีความคล้ายคลึงกับโรคหลอดเลือดสมอง คุณลักษณะที่โดดเด่นของพวกเขาคือการไม่มีหรือแสดงอาการโฟกัสที่อ่อนแอซึ่งมักมี polyneuropathy การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบทางชีวเคมีของเลือดที่สอดคล้องกับธรรมชาติของความมึนเมา อาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมองอาจมีลักษณะการตกเลือดในเนื้องอกในสมอง หากไม่มีประวัติมะเร็ง จึงไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองตีบได้ในทางคลินิก ปวดศีรษะรุนแรง อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ คลื่นไส้อาเจียนร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาจมีลักษณะคล้ายกับภาพเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง อย่างหลังอาจได้รับการสนับสนุนหากไม่มีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปอย่างรุนแรง อาการไมเกรนอัมพาตอาจมีภาพคล้ายกับอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง แต่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมอง

การวินิจฉัยแยกโรคโรคหลอดเลือดสมองตีบและเลือดออก

ขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัยแยกโรคหลังจากการวินิจฉัยคือการกำหนดประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งมีความสำคัญยิ่งสำหรับการรักษาที่แตกต่าง ในเวอร์ชันคลาสสิก โรคหลอดเลือดสมองตีบมีลักษณะเป็นการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่มีการรบกวนสติตั้งแต่เริ่มมีอาการ และโรคหลอดเลือดสมองตีบมีลักษณะการพัฒนาแบบ apoplectiform โดยเริ่มมีอาการผิดปกติของสติตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี โรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันอาจมีอาการผิดปกติได้ ดังนั้นในระหว่างการวินิจฉัยเราควรอาศัยสัญญาณต่าง ๆ ร่วมกันซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองประเภทใดประเภทหนึ่ง

ดังนั้นสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นเรื่องปกติที่จะมีประวัติความดันโลหิตสูงที่มีวิกฤตความดันโลหิตสูงและสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, โรคลิ้นหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย อายุของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน อาการทางคลินิกระหว่างการนอนหลับหรือพักผ่อนบ่งบอกว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ ในขณะที่การเริ่มมีอาการในช่วงที่มีกิจกรรมที่ออกแรงอย่างหนักบ่งบอกว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ ในกรณีส่วนใหญ่โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความดันโลหิตปกติ, การขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสที่ด้านหน้า, จังหวะและความหมองคล้ำของเสียงหัวใจมักถูกสังเกต ตามกฎแล้วโรคหลอดเลือดสมองตีบด้วยความดันโลหิตสูงโดยมีอาการทางสมองทั่วไปอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอาการทางพืชมักเด่นชัดและต่อมาก็มีอาการก้านสมองเพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยทางคลินิกช่วยให้นักประสาทวิทยาสามารถระบุบริเวณที่เกิดอุบัติเหตุหลอดเลือด หาจุดโฟกัสของโรคหลอดเลือดสมอง และระบุลักษณะของโรค (ขาดเลือด/เลือดออก) อย่างไรก็ตามความแตกต่างทางคลินิกของประเภทของโรคหลอดเลือดสมองนั้นมีข้อผิดพลาดใน 15-20% ของกรณี การตรวจด้วยเครื่องมือทำให้สามารถวินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น MRI หรือ CT scan ของสมองอย่างเร่งด่วนนั้นเหมาะสมที่สุด การตรวจเอกซเรย์ช่วยให้คุณสามารถระบุประเภทของโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างแม่นยำระบุตำแหน่งและขนาดของห้อหรือโฟกัสขาดเลือดประเมินระดับของสมองบวมและการกระจัดของโครงสร้างระบุการตกเลือดใน subarachnoid หรือการทะลุของเลือดเข้าไปในโพรงและวินิจฉัยตีบ การบดเคี้ยวและโป่งพองของหลอดเลือดสมอง

เนื่องจากเป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะทำการถ่ายภาพระบบประสาทอย่างเร่งด่วน พวกเขาจึงหันไปทำการเจาะเอว echo-EG ได้รับการดำเนินการเบื้องต้นเพื่อกำหนด/แยกการกระจัดของโครงสร้างเส้นกึ่งกลาง การปรากฏตัวของการกระจัดเป็นข้อห้ามในการเจาะเอวซึ่งในกรณีเช่นนี้อาจคุกคามการพัฒนาของกลุ่มอาการคลาดเคลื่อน อาจจำเป็นต้องมีการเจาะเมื่อข้อมูลทางคลินิกบ่งชี้ว่ามีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และวิธีการตรวจเอกซเรย์ตรวจไม่พบการสะสมของเลือดในบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ ความดันน้ำไขสันหลังเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย การศึกษาน้ำไขสันหลังไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ สามารถตรวจพบโปรตีนและลิมโฟไซโตซิสเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และในบางกรณีอาจมีส่วนผสมของเลือดเล็กน้อย ด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบทำให้ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นสีเลือดของน้ำไขสันหลังและความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงแรกจะมีการพิจารณาเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลงในภายหลัง - เซลล์แซนโทโครมิก

ควบคู่ไปกับการรักษาตามอาการซึ่งอาจประกอบด้วยยาลดอุณหภูมิ (พาราเซตามอล, นาพรอกเซน, ไดโคลฟีแนค), ยากันชัก (ยากล่อมประสาท, ลอราซีแพม, วัลโปรเอต, โซเดียมไธโอเพนทอล, เฮกเซนอล), ยาแก้อาเจียน (metoclopramide, perphenazine) สำหรับความปั่นป่วนทางจิตจะมีการระบุแมกนีเซียมซัลเฟต, haloperidol และ barbiturates การบำบัดขั้นพื้นฐานสำหรับโรคหลอดเลือดสมองยังรวมถึงการบำบัดด้วยการป้องกันระบบประสาท (ไธโอไตรอาโซลีน, ไพราเซแทม, โคลีนอัลฟอสเซเรต, ไกลซีน) และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมจากการสำลัก กลุ่มอาการหายใจลำบาก แผลกดทับ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ กรวยไตอักเสบ) เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ลิ่มเลือดอุดตัน แผลจากความเครียด

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่แตกต่างสอดคล้องกับกลไกการทำให้เกิดโรค ในโรคหลอดเลือดสมองตีบสิ่งสำคัญคือการคืนการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ขาดเลือดอย่างรวดเร็ว เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้ยาและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดโดยใช้เนื้อเยื่อ plasminogen activator (rt-PA), การบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันเชิงกล (การทำลายก้อนเลือดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง, ความทะเยอทะยานของก้อนเลือดภายใต้การควบคุมด้วยการตรวจเอกซเรย์) ในกรณีที่มีต้นกำเนิดของโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะดำเนินการด้วยเฮปารินหรือนาโดรปาริน หากไม่ได้ระบุหรือไม่สามารถทำได้ จะมีการสั่งยาต้านเกล็ดเลือด (กรดอะซิติลซาลิไซลิก) ในแบบคู่ขนานมีการใช้สาร vasoactive (vinpocetine, nicergoline)

สิ่งสำคัญในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบคือการห้ามเลือด การรักษาห้ามเลือดสามารถทำได้ด้วยการเตรียมแคลเซียม, วิคาโซล, กรดอะมิโนคาโปรนิก, เอตัมซิเลต, อะโปรตินิน ร่วมกับศัลยแพทย์ระบบประสาทจะตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการผ่าตัดรักษา การเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของก้อนเลือด รวมถึงสภาพของผู้ป่วยด้วย การสำลักเลือดออกทาง Stereotactic หรือการกำจัดแบบเปิดโดยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นไปได้

การฟื้นฟูสมรรถภาพดำเนินการโดยใช้หลักสูตรปกติของการบำบัดแบบ nootropic (nicergoline, pyritinol, piracetam, แปะก๊วย biloba ฯลฯ ) การบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการบำบัดด้วยเครื่องจักร, การนวดกดจุดสะท้อน, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า, การนวด, กายภาพบำบัด ผู้ป่วยมักต้องเรียนรู้ทักษะการเคลื่อนไหวและการดูแลตนเองอีกครั้ง หากจำเป็นผู้เชี่ยวชาญในสาขาจิตเวชและนักจิตวิทยาจะดำเนินการแก้ไขทางจิต การแก้ไขความผิดปกติของคำพูดดำเนินการโดยนักบำบัดการพูด

การพยากรณ์โรคและการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงในเดือนที่ 1 ด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบแตกต่างกันไปตั้งแต่ 15 ถึง 25% โดยมีโรคหลอดเลือดสมองตีบ - จาก 40 ถึง 60% สาเหตุหลักคืออาการบวมและเคลื่อนของสมอง, การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (PE, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, โรคปอดบวม) การถดถอยของการขาดดุลทางระบบประสาทมากที่สุดเกิดขึ้นในช่วง 3 เดือนแรก จังหวะ. การเคลื่อนไหวของแขนมักจะฟื้นตัวได้น้อยกว่าที่ขา ระดับของการฟื้นฟูหน้าที่ที่สูญเสียไปนั้นขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง ความทันเวลาและความเพียงพอในการรักษาพยาบาล อายุ และโรคที่เกิดร่วมด้วย หนึ่งปีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง โอกาสที่จะฟื้นตัวได้อีกมีน้อยมาก หลังจากผ่านไปเป็นเวลานาน มีเพียงความพิการทางสมองเท่านั้นที่ตอบสนองต่อการถดถอย

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเบื้องต้นคืออาหารเพื่อสุขภาพที่มีไขมันและเกลือสัตว์ในปริมาณน้อยที่สุด วิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉง ลักษณะนิสัยที่สมดุลและสงบที่ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงสถานการณ์ตึงเครียดเฉียบพลัน และไม่มีนิสัยที่ไม่ดี การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองทั้งแบบปฐมภูมิและแบบกำเริบทำได้โดยการรักษาพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีประสิทธิผล (การแก้ไขความดันโลหิต การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ) ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ (การรับประทานยากลุ่มสแตติน) และการลดน้ำหนักส่วนเกิน ในบางกรณี การผ่าตัดจะถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง -