หญิงตั้งครรภ์สามารถทานอะไรเพื่อความดันโลหิตสูงและต่ำ ยาเม็ดและยาอะไรได้บ้าง ความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ ยาลดความดันโลหิตสำหรับสตรีมีครรภ์

ความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะนี้มักเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่าง ความเครียด หรือการออกกำลังกายที่มากเกินไป แต่มีกรณีของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้การอ่านค่า tonometer เพิ่มขึ้น หญิงตั้งครรภ์ไม่ทราบว่าตนเองสามารถดื่มอะไรในสถานการณ์เหล่านี้ได้เสมอไป เนื่องจากไม่อนุญาตให้ใช้ยาบางชนิด แพทย์จะสั่งยาลดความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์ คุณไม่ควรรับประทานยาลดความดันโลหิตที่มีอยู่ในตู้ยาที่บ้าน

การพัฒนาของความดันโลหิตสูงได้รับการยืนยันโดยแพทย์หากการอ่านค่า tonometer เพิ่มขึ้นเป็น 140/90 mmHg ศิลปะ. และอื่น ๆ. แพทย์ที่เข้ารับการรักษาหลังจากตรวจผู้ป่วยดังกล่าวแล้วมักจะแนะนำให้ปรับวิถีชีวิตการรับประทานอาหารและกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วย แต่ก็ไม่ได้ช่วยเสมอไป การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการใช้ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ การลดแรงกดดันของหญิงตั้งครรภ์ไม่ใช่เรื่องง่ายยาหลายชนิดที่อยู่ในรายชื่อยาลดความดันโลหิตมีข้อห้ามหลายประการที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาในการคลอดบุตร

สุขภาพที่ไม่แข็งแรงและอันตรายต่อผู้ป่วยและทารกในครรภ์ต้องได้รับการรักษาทันที คนธรรมดาที่ทุกข์ทรมานจากโรคที่คล้ายกันมีโอกาสที่จะทานยารักษาโรคความดันโลหิตสูงซึ่งมีทางเลือกมากมาย เป็นอันตรายต่อหญิงตั้งครรภ์ที่จะเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับการอ่านค่า tonometer ด้วยยาที่มีฤทธิ์รุนแรง การตั้งครรภ์จำเป็นต้องมีการควบคุมการบริโภคยาบางชนิดเป็นพิเศษ เนื่องจากปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ของร่างกายต่อสารที่มีอยู่ในยาดังกล่าวอาจเป็นอันตรายได้มากกว่าความดันโลหิตสูง

การรักษาทางพยาธิวิทยานี้ในสตรีที่คลอดบุตรจะดำเนินการโดยใช้ยาที่มีจำนวนจำกัด "Dopegit" เป็นหนึ่งในยาที่ได้รับอนุมัติซึ่งใช้ในการรักษาอย่างแข็งขัน

ยาถูกกำหนดไว้เพื่อวัตถุประสงค์อะไร:

1. การปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย
2. สร้างสภาวะที่ดีสำหรับพัฒนาการของทารกในครรภ์
3. การหยุดหรือลดอัตราการพัฒนาความผิดปกติในระบบหัวใจและหลอดเลือดของหญิงตั้งครรภ์
4. ลดการอ่าน tonometer;
5. มาตรการป้องกันการเกิดภาวะครรภ์หรือภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง

ด้วยความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์แพทย์จะมองหาสาเหตุของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาเป็นอันดับแรก การกำจัดปัจจัยกระตุ้นเท่านั้นที่เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาโรคได้ เมื่อไม่สามารถลดผลกระทบด้านลบในช่วงเวลาดังกล่าวได้ คุณต้องตัดสินใจว่าผู้ป่วยจะรับประทานยาชนิดใดได้บ้าง

ปกติจะสั่งยาอะไรบ้าง:

• "แมกนีเซีย" และ "แมกนีเซียม B6";
• "ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์";

บางครั้งแพทย์ใช้การบำบัดแบบเดี่ยวโดยสั่งยาชนิดเดียวที่สตรีมีครรภ์สามารถรับประทานได้ ยานี้ช่วยให้ระดับเลือดเป็นปกติตลอดเวลา อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งจำเป็นต้องกำหนดวิธีการรักษาที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงยาหลายประเภท ยาลดความดันโลหิตสูงชนิดใดที่จำเป็นนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยและอาการของโรค

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วยานี้ถือว่าปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ แต่ยาที่มีผลกระทบนี้เป็นสิ่งต้องห้ามหรือกำหนดในขนาดเล็กตามข้อบ่งชี้ของแพทย์ ยานี้เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ซึ่งมักใช้เพื่อบรรเทาอาการหวัดและลดไข้

บ่งชี้ในการใช้งาน:

1. ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ทำให้เลือดบางลง ซึ่งช่วยป้องกันความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
2. เพิ่มการไหลเวียนโลหิต
3. กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด
4. การปรับปรุงกิจกรรมรก
5. เส้นเลือดขอด
6. การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ

ตลอดระยะเวลาที่คลอดบุตรร่างกายของผู้หญิงต้องเผชิญกับภาระหนักเกินไปอย่างรุนแรงภายใต้อิทธิพลของอิทธิพลของฮอร์โมน ฮอร์โมนส่งผลต่อสภาพของเลือดและความหนืด ในกรณีนี้มักสังเกตว่ามีแรงกดดันเพิ่มขึ้นและจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน การพัฒนาของความดันโลหิตสูงมักถูกกระตุ้นด้วยพยาธิสภาพที่คล้ายกันและทำให้เลือดหนาน้อยลง ระดับหลอดเลือดแดงของผู้หญิงก็จะเป็นปกติ ด้วยความช่วยเหลือของแอสไพริน การอ่านค่า tonometer จะลดลง

มดลูกในสตรีมีครรภ์มีขนาดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดแดงบีบตัวได้ ความผิดปกตินี้ทำให้เลือดซบเซาในแขนขาตอนล่าง ภาวะนี้มักทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันและโรคอื่นๆ แอสไพรินช่วยลดความเสี่ยงของลิ่มเลือด

ข้อห้าม:

• ระยะเวลาที่กำเริบของโรคของระบบย่อยอาหารในระยะเรื้อรัง

• การแข็งตัวของเลือดไม่ดี
• ไตรมาสที่ 1 และ 3 ของการตั้งครรภ์เป็นข้อห้ามในการใช้ยานี้ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถตัดสินใจได้ว่าการสั่งยาแอสไพรินในเวลานี้จะเป็นอันตรายหรือไม่

นอกจากนี้ยังมียาอีกหลายชนิดที่ไม่ควรรับประทานร่วมกับยานี้ เมื่อแพทย์สั่งยาใด ๆ เขาจะต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงคุณสมบัติที่เป็นอันตรายทั้งหมด คุณสามารถลดความดันโลหิตระหว่างตั้งครรภ์ด้วยแอสไพรินได้โดยการทำให้เลือดบางลง ซึ่งส่งผลให้ความดันในหลอดเลือดลดลง

"แมกนีเซีย"

ยานี้ใช้ในการรักษาสตรีที่กำลังตั้งครรภ์ ประสิทธิผลของยาได้รับการพิสูจน์โดยแพทย์หลายคน แต่แพทย์ต่างชาติกลับต่อต้านการใช้ยานี้ มีข้อบ่งชี้บางประการในการรับ Magnesia วิธีการรักษานี้ช่วยให้ทารกและสตรีมีครรภ์จากโรคจำนวนมาก ยานี้เหมาะสำหรับหญิงตั้งครรภ์ในเรื่องความดันโลหิตบรรเทาอาการบวมและบรรเทาอาการเชิงลบมากมาย ผลข้างเคียงหลังการรักษาด้วยยานี้มีน้อยมาก ดังนั้นจึงถือว่าค่อนข้างปลอดภัย

บ่งชี้ในการใช้งาน:

1. บรรเทาอาการที่มาพร้อมกับการตั้งครรภ์
2. ขาดแมกนีเซียมในร่างกาย
3. เพื่อขจัดอาการบวม
4. ความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์
5. การวางตัวเป็นกลางของเสียงมดลูกที่เพิ่มขึ้น
6. เป็นยาระงับประสาท;
7. อาการชัก

“แมกนีเซีย” ใช้เพื่อแก้ปัญหาสุขภาพมากมายของสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์ ยานี้มีฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจ choleretic และยาระบายซึ่งช่วยให้คุณกำจัดความผิดปกติบางอย่างได้ ยานี้สามารถใช้ได้กับหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเสี่ยงต่อการแท้งบุตร

ข้อห้าม:

1. ความดันเลือดต่ำเรื้อรัง
2. การแพ้ยาของแต่ละบุคคล
3. โรคไตที่มีต้นกำเนิดรุนแรง

“แมกนีเซีย” เป็นตัวต่อต้านแคลเซียม ยาในกลุ่มนี้รวมอยู่ในการรักษาความดันโลหิตสูงในคนทั่วไป เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่ายาดังกล่าวมีประสิทธิภาพในการต่อสู้กับโรค แต่มักจำเป็นต้องสั่งยาเม็ดเพิ่มเติมเพื่อให้ผลการรักษาดี

เพื่อการเจริญเติบโตตามปกติของเด็กในครรภ์ จำเป็นต้องมีสารอาหารจำนวนมาก ก็เพียงพอแล้วสำหรับองค์ประกอบบางอย่างที่จะลดปริมาณการเข้าสู่กระแสเลือดของสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์และการพัฒนาของตัวอ่อนจะลดลงอย่างรวดเร็ว แคลเซียมเป็นหน่วยการสร้างที่สำคัญ โดยที่ไม่สามารถแบกและให้กำเนิดลูกที่มีสุขภาพแข็งแรงได้ เมื่อขาดสารนี้ กระบวนการสำคัญหลายอย่างจะหยุดชะงักและมีอาการเจ็บป่วยต่างๆ เกิดขึ้น จากภาวะนี้ความดันโลหิตในหญิงตั้งครรภ์มักจะเพิ่มขึ้น

บ่งชี้ในการใช้งาน:

• การตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะ
• การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อบวม;
• อาการชัก;
• พิษในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• ความดันโลหิตสูง.

แคลเซียมถูกกำหนดให้กับหญิงตั้งครรภ์หากการตรวจพบว่ามีการละเมิดพัฒนาการของทารกในครรภ์ องค์ประกอบนี้มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการก่อตัวของกระดูกและโครงกระดูกของเด็กดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ทุกคนจึงสามารถใช้ได้ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์

ยานี้ไม่มีข้อห้าม ไม่ถือว่าเป็นอันตรายและจำเป็นต่อร่างกายของบุคคลใดๆ ในระหว่างพัฒนาการของเด็กในครรภ์ ผู้หญิงต้องการองค์ประกอบนี้มากกว่าคนทั่วไปหลายเท่า ดังนั้นแพทย์มักจะสั่งวิตามินให้กับผู้ป่วยเสมอรวมถึงแคลเซียมด้วย

ยานี้มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต ซึ่งเป็นสาเหตุที่แพทย์สั่งยาให้กับสตรีมีครรภ์ ผู้หญิงจำเป็นต้องดื่มเป็นเวลานานจากนั้นผลของการบำบัดจะสูงสุด บางครั้งคุณต้องรับประทาน Dopegit อย่างต่อเนื่องจนกว่าจะเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ที่เกิดจากการออกฤทธิ์ของยานี้ แต่แพทย์ที่เข้ารับการรักษาควรติดตามการรักษาตลอดเวลา

ด้วยความช่วยเหลือของยานี้ การสังเคราะห์เรนินและความต้านทานต่อหลอดเลือดแดงส่วนปลายในร่างกายจะอ่อนแอลง ซึ่งจะทำให้ระดับความดันโลหิตคงที่ นอกจากนี้ “โดเปกิต” ยังส่งผลต่อปลายประสาท ส่งผลให้การอ่านค่าโทโนมิเตอร์ลดลง ผลยาระงับประสาทช่วยให้ความดันโลหิตเป็นปกติอย่างปลอดภัย

ข้อบ่งชี้ในการใช้เป็นเพียงความดันโลหิตสูงและอาการทั้งหมดของโรคนี้

ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิงจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อแพทย์สั่งยา Dopegit หากคุณถามแพทย์ว่ายาลดความดันโลหิตชนิดใดที่หญิงตั้งครรภ์สามารถรับประทานได้ ยานี้ต้องมาก่อน

ข้อห้าม:

• โรคซึมเศร้า
• การแพ้ส่วนประกอบของผลิตภัณฑ์
• โรคตับอักเสบหรือโรคตับแข็งเฉียบพลัน
• โรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตก;
• ใบสั่งยาของสารยับยั้ง MAO;
• ฟีโอโครโมไซโตมา;
• เมื่อวินิจฉัยระดับเลือดต่ำ

โปรดทราบว่า Dopegit อาจมีปฏิกิริยาไม่ดีกับยาอื่น ๆ ที่ผู้หญิงรับประทาน ดังนั้นคุณต้องแจ้งให้แพทย์ทราบหากมีการสั่งยาเพิ่มเติม

“ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์”

ยานี้มีฤทธิ์ขับปัสสาวะซึ่งจำเป็นต่อการลดการอ่านค่าความดันโลหิต การขับปัสสาวะหลังการให้ยาไม่มีนัยสำคัญ แต่เพียงพอที่จะควบคุมความดันโลหิตได้ แพทย์ไม่ค่อยใช้วิธีการรักษาเช่นนี้เฉพาะในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงถาวรในสตรีมีครรภ์

บ่งชี้ในการใช้งาน:

1. อาการบวมที่แขนขาและเนื้อเยื่ออื่น ๆ
2. เบาหวาน nephrogenic;
3. ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

เนื่องจากการกำจัดเกลือและของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย ระดับเลือดโดยรวมจะลดลง ทำให้แรงกดดันต่อผนังหลอดเลือดน้อยลงซึ่งทำให้เกิดความดันโลหิตตก โดยปกติแล้วจะมีการสั่งยาดังกล่าวร่วมกับยารักษาโรคความดันโลหิตสูงอื่น ๆ จากนั้นการอ่านค่า tonometer จะยังคงอยู่ในขอบเขตปกติอย่างต่อเนื่อง

ข้อห้าม:

• ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

• โรคเบาหวานทุกประเภท
• ความดันเลือดต่ำ;
• ความไวต่อส่วนประกอบของผลิตภัณฑ์มากเกินไป
• ภาวะเนื้องอก;
• โรคเกาต์

ปริมาณยาคำนวณโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา เป็นไปไม่ได้ที่จะเกินบรรทัดฐานที่อนุญาตเนื่องจากสิ่งนี้คุกคามโรคทางพยาธิวิทยาของเด็กในครรภ์

แท็บเล็ตสำหรับความดันโลหิตสูงดังกล่าวถูกกำหนดให้กับหญิงตั้งครรภ์เฉพาะในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ซึ่งส่วนใหญ่มาจากสัปดาห์ที่ 16 ในช่วงเวลานี้ ภัยคุกคามต่อทารกในครรภ์จะลดลงเหลือน้อยที่สุด ด้วยยานี้ คุณสามารถลดระดับเลือดได้อย่างรวดเร็ว และฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะคงอยู่เป็นเวลานาน Nifedipine เป็นยาจากกลุ่มแคลเซียมแชนแนลบล็อคเกอร์ ยาดังกล่าวช่วยปรับปรุงการแจ้งชัดของหลอดเลือดแดงขยายรูเมนและบรรเทาอาการกระตุกด้วย แพทย์ยังสั่งยานี้เพื่อลดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหัวใจและลดเสียงของมดลูก

บ่งชี้ในการใช้งาน:

1. การกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
2. ความดันโลหิตสูง;
3. เพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อมดลูก
4. ภัยคุกคามของการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด

หากคุณเชื่อคำแนะนำที่บอกว่ายานี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคของทารกในครรภ์ได้เมื่อผู้หญิงรับประทานยาในระยะแรกแพทย์จะสั่งยาดังกล่าวด้วยความระมัดระวัง ไตรมาสสุดท้ายก็เป็นอันตรายเช่นกันหากคุณทานยานิเฟดิพีน แต่แพทย์จะประเมินสถานการณ์ เปรียบเทียบความเสี่ยงของสตรีมีครรภ์และเด็ก จากนั้นจึงสั่งจ่ายยาเท่านั้น แม้ว่าผลิตภัณฑ์นี้จะมีการผลิตมาเป็นเวลานาน แต่ก็ยังไม่สูญเสียความนิยมเนื่องจากมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคความดันโลหิตสูง

ข้อห้าม:

• กล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเฉียบพลัน
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• ความดันเลือดต่ำ;
• ช็อตประเภท cardiogenic;
• หลอดเลือดตีบ;
• การกำเริบของภาวะหัวใจขาดเลือด

นิเฟดิพีนมีผลข้างเคียงน้อยและไม่สำคัญ แต่ถ้าคุณใช้ยาในระยะแรกของการตั้งครรภ์การรบกวนการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ไม่สามารถแก้ไขได้แม้กระทั่งการเสียชีวิตก็อาจเกิดขึ้นได้

ความดันโลหิตสูงสามารถก่อให้เกิดอันตรายอย่างใหญ่หลวงต่อร่างกายมนุษย์ หญิงตั้งครรภ์มีความอ่อนไหวต่ออันตรายนี้เป็นพิเศษ ดังนั้นการบำบัดควรใช้ตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของการเกิดโรค แพทย์กล่าวว่า: “อย่าลดแรงกดดันลงด้วยตัวเอง นี่อาจเต็มไปด้วยผลที่ตามมาร้ายแรง” คำเตือนนี้ใช้กับหญิงตั้งครรภ์เป็นหลัก เนื่องจากร่างกายมีความเครียดบางอย่าง และผลข้างเคียงของยาจะทำให้สภาพทางพยาธิวิทยารุนแรงขึ้น หากคุณควบคุมความดันโลหิตตลอดเวลา รับประทานยาตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมด และปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่ถูกต้อง สุขภาพของผู้หญิงและทารกในครรภ์ก็จะดี

คุณอาจสนใจ:

ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติ ดังนั้นผู้หญิงทุกคนในช่วงนี้จึงควรรู้ว่าควรรับประทานยาลดความดันโลหิตชนิดใดในระหว่างตั้งครรภ์ บ่อยครั้งผู้คนละเลยการไปพบแพทย์และการรักษา สิ่งนี้ไม่ควรทำเนื่องจากพยาธิวิทยาอาจเป็นภัยคุกคามต่อทั้งตัวผู้หญิงเองและลูกในครรภ์ของเธอ

ในระยะแรกๆ ความดันโลหิตมักจะลดลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน อาการพิษ เช่น อาเจียน เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ช่วยลดความดันโลหิต

ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ความดันโลหิตจะสูงขึ้น โดยทั่วไปสาเหตุเกิดจากการดื้อต่ออินซูลิน ทำให้ความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลินลดลง การพัฒนาตามธรรมชาติเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงและบางครั้งก็เป็นโรคเบาหวานได้

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเนื่องจากการดื้อต่ออินซูลินในผู้ป่วย 95% ในกรณีอื่น ๆ เหตุผลก็แตกต่างออกไป สิ่งเหล่านี้อาจเป็นโรคไต การหยุดชะงักของการจัดหาเลือดเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด) และอาจส่งผลต่อเนื้อเยื่อไต ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงมักส่งผู้ป่วยไปตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและอัลตราซาวนด์ Doppler ของหลอดเลือดไต

นอกจากความต้านทานต่ออินซูลินและโรคไตแล้ว สาเหตุอาจเป็นดังต่อไปนี้:

• ขาดแมกนีเซียมในร่างกาย
• พิษจากโลหะหนัก เช่น ปรอท ตะกั่ว แคดเมียม
• เกลือส่วนเกินในอาหาร
• การใช้ยาบางชนิด

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก สาเหตุของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิคือโรคต่าง ๆ เช่น:

• hyperaldosteronism หลัก;
• โรคต่อมไทรอยด์
• ฟีโอโครโมไซโตมา;
• กลุ่มอาการอิทเซนโก-คุชชิง;
• อะโครเมกาลี

สำคัญ: โรคที่ระบุไว้มักปรากฏตั้งแต่อายุยังน้อยดังนั้นหญิงตั้งครรภ์จึงต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียด

ประเภทของโรคและการวินิจฉัย

ความดันโลหิตสูงสามารถแสดงออกได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
• ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์;
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ

ด้วยความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ระดับความดันโลหิตจะสูงอยู่แล้วเมื่อวางแผนตั้งครรภ์และเริ่มเพิ่มขึ้นในระยะแรกก่อนสัปดาห์ที่ยี่สิบ โดยปกติควรลดลงในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 2 ความดันโลหิตสูงเรื้อรังเป็นเรื่องปกติในวัยเด็ก แต่ความเสี่ยงต่อโรคนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ในหญิงตั้งครรภ์อายุ 30-40 ปี พยาธิสภาพเกิดขึ้นใน 6-22% ของกรณี หากคุณเจ็บป่วยและใช้ยา ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนมีสูง ดังนั้นการวางแผนการตั้งครรภ์จึงต้องมีความรับผิดชอบเป็นพิเศษ

ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยเมื่อสังเกตการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตหลังจากสัปดาห์ที่ยี่สิบ ในกรณีนี้ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะทุกวันหรือมีอยู่เพียงเล็กน้อย จำเป็นต้องมีการดูแลทางการแพทย์อย่างระมัดระวังและการทดสอบเป็นประจำ นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการดำเนินการทันทีหากสถานการณ์แย่ลง

เมื่อโปรตีนเกิน 0.3 กรัมต่อวัน การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงอาจส่งผลเสีย ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ในครึ่งหนึ่งของกรณีพัฒนาไปสู่ภาวะครรภ์เป็นพิษ เมื่อวินิจฉัยพวกเขาจะใส่ใจกับระดับโปรตีนเป็นหลักและไม่บวมเนื่องจากมักเกิดขึ้นบ่อยมากแม้ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ

ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษ อาการชักจะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการที่ระบุไว้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

การวัดความดันโลหิต

เพื่อให้การอ่านค่าความดันแม่นยำที่สุด ต้องพักห้านาทีก่อนทำการวัด คุณควรอยู่ในท่าที่สบายและอย่าออกกำลังกายอย่างหนักหนึ่งชั่วโมงก่อนทำหัตถการ

โปรดทราบ: ความกว้างของข้อมือควรอยู่ที่ 12-13 ซม. ความยาว – 30-35 ซม. หากเส้นรอบวงไหล่ไม่ได้มาตรฐานคุณจะต้องซื้อผ้าพันแขนแบบพิเศษมิฉะนั้นจะมีข้อผิดพลาดในผลลัพธ์

วางผ้าพันแขนบนแขนโดยให้ขอบด้านล่างสูงขึ้นจากส่วนโค้งของข้อศอก 2 ซม. โดยต้องครอบคลุมไหล่อย่างน้อย 80% การอ่านค่าที่แม่นยำที่สุดจะได้รับจากแพทย์เมื่อเขาฟังชีพจรด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์

ในกรณีที่การวัดหลายครั้งบ่งชี้ว่าความดันโลหิตสูง (มากกว่า 140/90 มม. ปรอท) จำเป็นต้องมีการทดสอบและการตรวจร่างกาย คุณไม่ควรชะลอการไปสถานพยาบาล เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงดังที่กล่าวข้างต้น: ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ

ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

มาดูกันว่าคุณสามารถทานยาลดความดันโลหิตชนิดใดได้บ้างในระหว่างตั้งครรภ์:

• "โดเปกิต" ("เมธิลโดปา") ความดันโลหิตลดลงและการไหลเวียนของเลือดในไตเพิ่มขึ้น ประกอบด้วยแป้ง, เอทิลเซลลูโลส, แป้งโซเดียมคาร์บอกซีเมทิล, กรดสเตียริก, เมทิลโดปาเซสควิไฮเดรต, สเตียเรตแมกนีเซียม ราคา – 220-240 รูเบิล;
• "นิเฟดิพีน". เมื่อรับประทานเข้าไป การทำงานของหลอดเลือดจะสะดวกขึ้น ความดันบนหลอดเลือดจะลดลง และปริมาณออกซิเจนจะเป็นปกติ ส่วนผสม: แมกนีเซียมสเตียเรต, ไดไฮโดรไพริดีน, เจลาติน, แลคโตส, ไดเมทิล, แป้ง ราคา – 40-50 รูเบิล ;
• “เรานาติน” ระดับความดันโลหิตลดลง การทำงานของหัวใจกลับสู่ปกติ และเกิดอาการสงบขึ้น ส่วนผสม: แป้ง, แคลเซียมสเตียเรต, กลูโคส, ครอสโพวิโดน, ราอูนาติน ราคาโดยประมาณ – 100-120 รูเบิล ไม่สามารถดำเนินการได้ในไตรมาสสุดท้าย
• "ลาเบตาลอล";
• "เมโทโพรรอล"

การรักษาโดยไม่ใช้ยาลดความดันโลหิต

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงทุกคนจำเป็นต้องบริโภควิตามินและแร่ธาตุที่มีประโยชน์ต่อเธอและทารก ตัวอย่างเช่น กรดโฟลิกช่วยลดความเสี่ยงของโรคระบบประสาทของเด็ก

ในช่วงไตรมาสแรกคุณควรบริโภคไอโอดีนในช่วงที่สอง - แมกนีเซียมและแคลเซียมเนื่องจากมีประโยชน์ต่อการก่อตัวของโครงกระดูก ในระยะต่อมา คุณสามารถจำกัดตัวเองให้รับประทานแคลเซียมและแมกนีเซียมได้

หากพยาธิวิทยาแสดงออกมาในรูปแบบที่ไม่รุนแรง การรักษาจะเริ่มต้นด้วยยาต่อไปนี้:

รายชื่อยาอันตรายระหว่างตั้งครรภ์

รายชื่อยาที่เป็นอันตรายต่อการใช้ระหว่างตั้งครรภ์:

• "โนเรธินโดรน";
• "แดคติโนมัยซิน";
• "กรดวาลโปรอิก";
• "เดโมโคลไซคลิน";
• "Veroshpiron";
• "อะมิโนพเทอริน";
• "บูซัลฟาน";
• "เอสตราไดออล";
• "วาเลี่ยม";
• "พาราเมธาไดโอน";
• "อะซิโตเฮกซาไมด์";
• "ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน";
• "วินบลาสทีน";
• "นอร์เจสเตรล";
• "โคลมิฟีน";
• "วินคริสติน";
• "วาร์ฟาริน";
• "บลีมัยซิน";
• "คอนวูเล็กซ์";
• "บรูเฟิน"

สำคัญ: ห้ามใช้ยา ACE inhibitors และ angiotensin-II receptor blockers ในสตรีมีครรภ์

ยาลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว

เพื่อลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วควรรับประทานยาลดความดันโลหิตสำหรับสตรีมีครรภ์ซึ่งจะปลอดภัยอย่างแน่นอนในช่วงเวลานี้ ได้แก่

ในระหว่างตั้งครรภ์ ยาขับปัสสาวะช่วยได้ และผู้หญิงก็ทนได้ดี:

• "อาริฟอน";
• "อะคริลาไมด์";
• "อินดาป";
• "ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์"

แพทย์มักสั่งจ่ายยา เช่น Noshpa และ Papaverine ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดตามปกติ

ยาระยะยาว

เพื่อรักษาผลไว้เป็นเวลานาน ผู้เชี่ยวชาญสามารถสั่งยาเม็ดความดันโลหิตสูงให้กับสตรีมีครรภ์ได้จากรายการต่อไปนี้:

• "เซลิโพรลอล" ใช้วันละครั้ง เอฟเฟกต์คงอยู่ 24 ชั่วโมง
• "อินดาปาไมด์";
• "แอมโลดิพีน";
• "เวราปามิล";
• "เนบิโวลอล";
• "คอรินฟาร์";
• "บิโซโพรรอล"

ยาสำหรับรูปแบบที่รุนแรง

สำหรับความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง (ค่าความดันโลหิตมากกว่า 160/90) ในระหว่างตั้งครรภ์ แนะนำให้ใช้การรักษาแบบผสมผสาน โดยการใช้ยาหลายชนิด ปริมาณยาจะลดลง ยานี้ถือว่ามีศักยภาพมีความเป็นพิษสูงดังนั้นสารรักษาจำนวนเล็กน้อยจึงไม่เป็นอันตรายต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์

ระดับความดันโลหิตสามารถกลับมาเป็นปกติได้โดยการผสมยา “เมทิลโดปา” เข้ากับยาดังต่อไปนี้

• ตัวบล็อกเบต้า;
• ศัตรูแคลเซียม;
• ตัวต่อต้านแคลเซียม dihydropyridine, ตัวบล็อกเบต้าและยาขับปัสสาวะ;
• ศัตรูแคลเซียมและยาขับปัสสาวะ
• ตัวต้านแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีน, ตัวบล็อกเบต้าและตัวบล็อกอัลฟา;
• beta blocker และยาขับปัสสาวะ

หากความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นเนื่องจาก pheochromocytoma จะต้องรับประทานยา เช่น alpha blocker และ beta blocker ร่วมกัน นอกจากนี้ยังใช้ตัวต้านแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีนและตัวบล็อกเบต้า

การบำบัดแบบผสมผสานมักใช้ในโรงพยาบาล คุณไม่ควรปฏิเสธการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากแพทย์จะคอยติดตามพัฒนาการของทารกในครรภ์และระยะการตั้งครรภ์เพิ่มเติม

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

เมื่อจะรักษาความดันโลหิตสูง คุณต้องปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตตามปกติก่อน สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยในระหว่างตั้งครรภ์นั้นแตกต่างกัน ผู้เชี่ยวชาญมักแนะนำให้รับประทานอาหารแคลอรี่ต่ำเพื่อลดน้ำหนัก ข้อจำกัดดังกล่าวไม่เหมาะสำหรับสตรีมีครรภ์

อาหารควรอุดมไปด้วยโปรตีน จุลธาตุ และวิตามิน อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน ต้องปฏิบัติตามภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ มิฉะนั้นอาจส่งผลเสียเช่นการแท้งบุตร พยาธิสภาพของการพัฒนาของทารกในครรภ์ และคีโตซีส สิ่งสำคัญคือต้องรวมบีทรูท แครอท และผลไม้ไว้ในอาหารประจำวันของคุณ มีคาร์โบไฮเดรตในปริมาณปานกลางซึ่งเพียงพอต่อการป้องกันการเกิดคีโตซีส

คุณไม่ควรปฏิบัติตามข้อ จำกัด ที่เข้มงวดเกี่ยวกับการใช้เกลือแกง ด้วยเหตุนี้ปริมาณการไหลเวียนของเลือดลดลงและการหยุดชะงักของปริมาณเลือดไปยังรกอาจเกิดขึ้นได้

ห้ามใช้ยาสูบและเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์โดยเด็ดขาด หากหญิงตั้งครรภ์สูบบุหรี่ เธอมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษเพิ่มขึ้น

คุณไม่ควรตัดสินใจโดยอิสระเกี่ยวกับการใช้ยาเพราะอาจเป็นอันตรายได้ ผู้เชี่ยวชาญเลือกยาตามตัวชี้วัดผลการวินิจฉัยและอาการเฉพาะบุคคล หากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับคำแนะนำของแพทย์ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญรายอื่นแทนการรักษาตัวเองจะดีกว่า

ความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์จนถึงระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันนั้นบันทึกไว้ใน 5-30% ของกรณีในผู้หญิงเกือบทุก ๆ ที่ห้า เนื่องจากลักษณะเฉพาะของสถานการณ์ของผู้หญิง สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าความดันโลหิตสูง (BP) เกิดขึ้นได้อย่างไรและทำไม และยาเม็ดความดันโลหิตชนิดใดที่รับประทานได้ในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงบางคนประสบกับความดันโลหิตที่ไม่คงที่ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ในช่วงที่สองจะเริ่มทำให้เป็นมาตรฐาน และในระยะเริ่มต้นของช่วงที่สามจะได้รับตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมที่สุด บางครั้งภาวะนี้เกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และหายไปเองหลังคลอดบุตร ความดันสามารถ "กระโดด" ถึง 130/80 mmHg ศิลปะ. แม้จะอยู่ในสภาวะที่ตื่นเต้นเร้าใจก็ตาม แต่หากไม่มีการบันทึกสัญญาณของความดันโลหิตสูงมาก่อนรวมถึงอาการร้ายแรงอื่น ๆ ก็ไม่ควรพูดถึงการวินิจฉัย "ความดันโลหิตสูง" แต่เกี่ยวกับพิษของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งไม่ต้องการการรักษาเฉพาะ เพื่อให้เข้าใจว่าเมื่อใดมีเหตุผลที่ต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์และทานยาลดความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์จำเป็นต้องพิจารณาสาเหตุของการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูง

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งครั้งแรก มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในร่างกายของผู้หญิง ซึ่งส่งผลต่อระบบฮอร์โมน ซึ่งมักจะนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูง ไม่น่าแปลกใจเนื่องจากในระหว่างตั้งครรภ์จะมีการผลิตเลือดเพิ่มขึ้นหนึ่งเท่าครึ่งซึ่งหมายความว่าภาระในหลอดเลือดและหัวใจจะเพิ่มขึ้น

ปัจจัยที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• ความเครียดเป็นเวลานาน, รุนแรง, ความเหนื่อยล้าทางจิตใจ;
• โรคประจำตัวของต่อมไทรอยด์, ไต;
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• โรคเบาหวาน;
• โรคอ้วน

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ด้วยความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• ท้องมาน;
• โรคไต, ความเสียหายของไตประเภทอื่น;

• อาการโคม่า (โรคระบบประสาทส่วนกลาง);
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง
• การปลดจอตาออกจากคอรอยด์ของดวงตาทำให้ตาบอดอย่างถาวร
• eclampsia - รูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดของพิษของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นในระยะหลัง ๆ
• ความไม่เพียงพอของ fetoplacental นำไปสู่การจัดหาสารอาหารและออกซิเจนให้กับทารกในครรภ์ไม่เพียงพอทำให้การพัฒนาล่าช้า
• การหยุดชะงักของรกในช่วงต้นทำให้เลือดออกอย่างรุนแรงในแม่ซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจน - ความอดอยากของออกซิเจน

หญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำหนักเกินก่อนตั้งครรภ์จำเป็นต้องทำให้น้ำหนักตัวของตนเป็นปกติตามมาตรฐานทางการแพทย์ที่มีอยู่ ซึ่งกำหนดโดยส่วนสูงและอายุด้วย ซึ่งทำได้โดยการควบคุมปริมาณอาหารที่รับประทาน คุณภาพ และปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหาร

นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากน้ำหนักส่วนเกินเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงทางพยาธิวิทยาและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์;
• ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป;
• รบกวนการดูดซึมกรดโฟลิกซึ่งมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาระบบประสาทของทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา
• gestosis โดดเด่นด้วยความดันโลหิตสูง, การปรากฏตัวของอาการบวมเนื่องจากการทำงานของไต, สมองบกพร่อง, และการแจ้งเตือนหลอดเลือดลดลง;
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ - ภาวะแทรกซ้อนของโรคที่กล่าวมาข้างต้นโดยความดันโลหิตสูง (140/80 มม. ปรอทขึ้นไป) การรบกวนทางสายตาโปรตีนในปัสสาวะ - การสูญเสียโปรตีนเนื่องจากการขับถ่ายมากเกินไปโดยไตออกทางปัสสาวะปวดท้องและปวดศีรษะ

เป็นผลให้: การคลอดก่อนกำหนดหรือล่าช้า (41-42 สัปดาห์) การคลอดบุตรที่มีน้ำหนักตัวมาก - มากกว่า 4 กก. มักได้รับการลงทะเบียน

แท็บเล็ตสำหรับความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์

แท็บเล็ตสำหรับความดันโลหิตสูงสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการอนุมัติจากแพทย์ให้ใช้แบ่งออกเป็นกลุ่มดังต่อไปนี้

• ตัวบล็อคเบต้า: Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol, Lokren, Labetalol ยาเสพติดยับยั้งผลกระทบของอะดรีนาลีนต่อหัวใจช่วยลดภาระในหัวใจลดอาการของหัวใจเต้นเร็วและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ การปล่อยเรนินเข้าสู่กระแสเลือดลดลง ความแข็งแรงและความถี่ของการหดตัวของหัวใจลดลง ส่งผลให้ความดันโลหิตสูงลดลงในระหว่างตั้งครรภ์
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม: Nimodipine, Nifedipine หลักการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้คือการลดความรุนแรงของการหดตัวของหัวใจ ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด และขยายหลอดเลือด การศึกษาโดยละเอียดของยาเหล่านี้พบว่าไม่มีผลกระทบต่อทารกในครรภ์หรือผลของยาเหล่านี้ไม่มีนัยสำคัญ ผลข้างเคียงจะแสดงออกมาในรูปของความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นผิดปกติ ปวดศีรษะ และรู้สึกร้อน ไม่พึงประสงค์ที่จะรวม Nifedipine กับแมกนีเซียมซัลเฟตหรือ Magnesia เนื่องจากจะนำไปสู่การปิดล้อมของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อและความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการเตรียมแมกนีเซียมสามารถใช้ร่วมกับนิโมดิพีนได้ดีที่สุด อย่างไรก็ตามในรัสเซียห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์
• ยาแก้ปวดเกร็ง: "Drotaverine", "No-shpa", "Papaverine" เหล่านี้เป็นยาที่ช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อมดลูกและลำไส้เนื่องจากการขยายตัวของลูเมนในหลอดเลือด ยายังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในรกซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของความพิการ แต่กำเนิดในทารก ไม่มีข้อห้าม แต่ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ผลข้างเคียงเกิดขึ้น: คลื่นไส้, อาเจียน, รบกวนการนอนหลับ, ปวดหัวอย่างรุนแรง

การบำบัดแบบผสมผสาน

ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงรุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อน หญิงตั้งครรภ์จะได้รับยาผสม: ยาที่แตกต่างกัน 2-3 ชนิดหรือยาที่รวมสารยาหลายชนิดเข้าด้วยกัน วิธีนี้ช่วยให้คุณลดปริมาณยาออกฤทธิ์ ลดพิษและผลข้างเคียงอื่น ๆ ให้เหลือน้อยที่สุด

การรักษาหญิงตั้งครรภ์มักดำเนินการโดยใช้สูตรสองหรือสามสูตร สารยาชั้นนำในสูตรเหล่านี้คือเมทิลโดปา ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของผลิตภัณฑ์ยา "เมธิลโดปา" และ "โดเพนกิต" ซึ่งเป็นตัวต่อต้านแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีนและตัวบล็อกอะดรีเนอร์จิก ตัวเลือกการรักษาที่รู้จักกันดีที่สุดคือ:

• "Dopengit" + ตัวต่อต้านแคลเซียม / ยาขับปัสสาวะ / ตัวบล็อกเบต้า;
• ตัวอริแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีน + α-, β-blocker / verapamil;
• α-blocker + β-blocker สำหรับความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก pheochromocytoma

ด้วยโครงการสามประการ:

• “Dopengit” + ตัวต้านแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีน/ยาขับปัสสาวะ + β-blocker;
• “ Dopengit” + ยาขับปัสสาวะ + ตัวต้านแคลเซียม;
• ตัวต้านแคลเซียม dihydropyridine "Nifedipine" + ยาขับปัสสาวะ (hydrochlorothiazide ในขนาดเล็ก - 6.25-12.5 มก. / วัน) + beta blocker

สามารถใช้ส่วนประกอบทางการแพทย์ทั้ง 4 ชนิดร่วมกันได้:

• “โดเพนกิต” / “โคลนิดีน” (โคลนิดีน) + ตัวต้านแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีน + ตัวบล็อกเบต้า + ยาขับปัสสาวะ;
• "Methyldopa" + ตัวบล็อกช่องแคลเซียม dihydropyridine + β-blocker + α-blocker

ข้อห้าม

ยา “ต้องห้าม” สำหรับความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ยาต่อไปนี้:

• สารยับยั้ง ACE;
• ตัวบล็อคตัวรับ angiotensin II;
• "รีเซอร์ไพน์";
• "Veroshpiron";
• "ดิลเทียเซม"

การป้องกันความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์

โภชนาการ

เพื่อลดความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์ นักโภชนาการแนะนำให้ปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารต่อไปนี้:

การออกกำลังกาย

การออกกำลังกายแบบแอโรบิกเบาๆ ในระดับปานกลางเป็นประจำสามารถลดความดันโลหิตของสตรีมีครรภ์ได้ คอมเพล็กซ์การหายใจของ Strelnikova และ Samozdrav ซึ่งไม่มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการวิจารณ์และความช่วยเหลือในเชิงบวก:

• เสริมสร้างอวัยวะระบบทางเดินหายใจ
• ปรับปรุงการเผาผลาญ
• ปรับสมดุลสภาวะทางอารมณ์ ผ่อนคลาย
• สร้างการแลกเปลี่ยนออกซิเจนในร่างกายของสตรีมีครรภ์
• เร่งการไหลเวียนโลหิต
• ลดเสียงมดลูกที่เพิ่มขึ้น
• ควบคุมสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท
• ลดพิษในช่วงเดือนแรกครึ่งของการตั้งครรภ์
• เพิ่มภูมิคุ้มกัน

ปัจจุบันไม่มียาตัวเดียวที่ช่วยลดความดันโลหิตและในขณะเดียวกันก็ปลอดภัยอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของยาลดความดันโลหิตจะถูกตรวจพบในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์นั่นคือจนถึงสัปดาห์ที่ 13 นี่คือเหตุผลว่าทำไมการบำบัดที่มีเป้าหมายเพื่อลดความดันโลหิตจึงมักไม่ดำเนินการในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

ปัจจุบันสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงทุกคนควรรับประทานอาหารเสริมแมกนีเซียม เช่น Magne B6, Magnerot เป็นต้น การเตรียมแมกนีเซียมมีประสิทธิภาพมากในการรักษาความดันโลหิตสูงเนื่องจากหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงจะขาดธาตุนี้ โดยส่วนใหญ่แล้วจะพบภาวะขาดแมกนีเซียมในผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงปานกลางถึงรุนแรง อาหารเสริมแมกนีเซียมสามารถรับประทานได้ในทุกช่วงของการตั้งครรภ์

นอกจากแมกนีเซียมแล้ว ยังมียาเฉพาะทางเพื่อลดความดันโลหิตอีกด้วย ตามคำแนะนำของ European Association of Cardiology การรักษาความดันโลหิตในหญิงตั้งครรภ์ควรดำเนินการเมื่อมีอุณหภูมิสูงกว่า 140/90 mmHg ศิลปะ. เมื่อความดันสูงเกิน 170 - 160/110 มม.ปรอท ศิลปะ. ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในแผนกเฉพาะทางของโรงพยาบาล

ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาเฉพาะต่อไปนี้สำหรับหญิงตั้งครรภ์เพื่อลดความดันโลหิต:

• agonists อัลฟาที่ทำหน้าที่ส่วนกลาง – Methyldopa, Dopegit;


• ตัวบล็อคเบต้า - Metoprolol หรือ Atenolol;


• คู่อริแคลเซียม - ใช้เฉพาะสำหรับการลดความดันโลหิตฉุกเฉินในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูงเท่านั้น หญิงตั้งครรภ์ใช้ Nifedipine หรือ Isradipine


• ตัวบล็อคเบต้าพร้อมเอฟเฟกต์การปิดกั้นอัลฟ่า - Labetolol;


• ยาขับปัสสาวะ Thiazide - Clopamide, Indapamide, Chlorthalidone เป็นต้น

ยาขับปัสสาวะเพื่อลดความดันโลหิตในหญิงตั้งครรภ์จะใช้เฉพาะในกรณีที่ความดันโลหิตสูงเกิดจากความเข้มข้นของโซเดียมที่เพิ่มขึ้นในเลือด

ยาลดความดันโลหิตที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์คือ Methyldopa นั่นคือเหตุผลที่ยานี้เป็นทางเลือกในการรักษาความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ Methyldopa สามารถใช้ได้แม้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์หากจำเป็นต้องลดความดันโลหิต อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของ beta blockers (Metoprolol และ Atenolol) นั้นสูงกว่าประสิทธิภาพของ Methyldopa ดังนั้นหาก Methyldopa ไม่ได้ผล จำเป็นต้องย้ายหญิงตั้งครรภ์ไปที่ Metoprolol หรือ Atenolol เพื่อลดความดันโลหิต

เพื่อลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วในหญิงตั้งครรภ์จึงใช้ Clonidine หรือ Nifedipine ยาเหล่านี้อาจเป็นอันตรายได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงใช้เฉพาะในสถานการณ์ฉุกเฉินหรือเมื่อมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยยาอื่น

แพทย์ไม่ได้ออกกฎว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงทุกคนควรรู้วิธีจัดการกับอาการความดันโลหิตสูงอย่างเหมาะสมและยาชนิดใดที่ได้รับอนุญาตให้รับประทานในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่คุกคามพัฒนาการของมดลูกของทารกในครรภ์ การเลือกยาและการกำหนดขนาดยาตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์นั้นดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาเม็ดความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์

แนะนำให้ทานยาสำหรับความดันโลหิตสูงถาวร 140/90 มม. rt. ศิลปะ. ในไตรมาสใด ๆ ของการตั้งครรภ์ หากค่าที่อ่านได้คือ 160–170/110 สตรีมีครรภ์จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนเพื่อระบุและกำจัดสาเหตุของความดันโลหิตสูงโดยทันที มีหลายทางเลือกที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์:

• การดูดซึมกรดโฟลิกบกพร่อง
• โรคเรื้อรังของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (พัฒนาในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน);
• การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป (เพิ่มการแข็งตัวของเลือด);
• การตั้งครรภ์ตอนปลาย (ความดันโลหิตสูงพร้อมกับอาการบวมอย่างรุนแรง);
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ (บรรพบุรุษของ Terminal gestosis)

ยารักษาความดันโลหิตที่ได้รับอนุมัติในระหว่างตั้งครรภ์

ในการรักษาความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์จะสั่งจ่ายยาจากกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆ ต่างกันในด้านประสิทธิผล กลไกการออกฤทธิ์ และอัตราการปล่อยสารออกฤทธิ์ สูตรการรักษาความดันโลหิตสูงกำหนดโดยนรีแพทย์และแพทย์โรคหัวใจในขณะที่ผู้ป่วยต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด เมื่อค่าเบี่ยงเบนความดันโลหิตครั้งแรก สตรีมีครรภ์ต้องเข้าโรงพยาบาล ยาลดความดันโลหิตสำหรับหญิงตั้งครรภ์แบ่งอย่างเป็นทางการออกเป็นหลายประเภทโดยด้านล่างนี้เป็นลักษณะของยาแต่ละชนิด

โดเปกิต

นี่คือตัวแทนที่โดดเด่นของกลุ่มเภสัชวิทยาของตัวเร่งอัลฟ่าที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลางซึ่งผลิตในฮังการี ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ อนุญาตให้ใช้ยาเม็ดนี้ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจนกว่าจะเกิด (ด้วยเหตุผลทางการแพทย์) ผลกดประสาทช่วยลดความดันโลหิตอย่างอ่อนโยน (BP ในอนาคต) คำอธิบายโดยย่อของ:

1. สารออกฤทธิ์คือเมทิลโดปา
2. กลไกการออกฤทธิ์ ส่วนประกอบที่ใช้งานทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติโดยการลดความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย นอกจากนี้อัตราการเต้นของหัวใจจะลดลงและมีฤทธิ์ระงับประสาทในระดับปานกลาง
3. โหมดการใช้งาน ควรรับประทานยาเม็ดความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนหรือหลังอาหาร โดยล้างด้วยน้ำปริมาณมาก เมื่อได้รับการรักษาเป็นเวลานานกว่า 2 เดือนในระหว่างตั้งครรภ์จะสังเกตเห็น "ผลเสพติด" ที่คงที่
4. ปริมาณ สำหรับ 2 วันแรกของการรักษา ปริมาณรายวันคือไม่เกิน 750 มก. (3 ปริมาณ 250 มก.) จะค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกระทั่งเกิดอาการความดันโลหิตตกอย่างเด่นชัด ปริมาณสูงสุดในระหว่างตั้งครรภ์คือไม่เกิน 3 กรัม
5. ผลข้างเคียง. ในระหว่างการรักษาด้วยยาอาการของผู้ป่วยอาจแย่ลงอย่างรวดเร็ว ผลข้างเคียง ได้แก่ การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ และหัวใจล้มเหลว อาการบวมจะปรากฏขึ้น แพทย์ไม่ได้ปฏิเสธความผิดปกติของระบบประสาท เช่น อาการชา อัมพาต ปวดศีรษะ และความไม่แยแส อาจมีผื่นที่ผิวหนัง ลมพิษ อาการอาหารไม่ย่อย ปวดกล้ามเนื้อและข้อ
6. ข้อห้าม ห้ามรับประทานยาเม็ดในภาวะซึมเศร้า, โรคตับอักเสบและโรคตับแข็งของตับ, โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก, pheochromocytoma, ความดันเลือดต่ำ, ปฏิกิริยาการแพ้ต่อ methyldopa พร้อม ๆ กับสารยับยั้ง MAO
7. ราคา. ราคาเฉลี่ยของแท็บเล็ตในมอสโกคือ 250 รูเบิล

ลาเบตาลอล

นี่เป็นตัวแทนของตัวบล็อกเบต้าที่ไม่เลือกสรรซึ่งมีผลการบล็อกแบบเลือกต่อตัวรับโพสต์ซินแนปติกซึ่งผลิตในรูปแบบของแท็บเล็ต ยานี้ขยายหลอดเลือดโดยไม่ลดการเต้นของหัวใจและอิศวรแบบสะท้อน ในขณะเดียวกันก็รักษาการไหลเวียนของเลือดในไตและทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ คำอธิบายโดยย่อของ:

1. สารออกฤทธิ์คือ labetalol ไฮโดรคลอไรด์
2. กลไกการออกฤทธิ์ สารออกฤทธิ์จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วจากทางเดินอาหารและเข้าสู่กระแสเลือด ผลการรักษาจะสังเกตได้ 20 นาทีหลังการบริหารช่องปากและคงอยู่เป็นเวลา 8-24 ชั่วโมง แท็บเล็ตรวมเอฟเฟกต์อุปกรณ์ต่อพ่วงและขยายหลอดเลือดซึ่งช่วยลดความดันโลหิต
3. โหมดการใช้งาน ยานี้มีไว้สำหรับใช้ในช่องปาก ต้องกลืนยาเพียงครั้งเดียวแล้วล้างออกด้วยน้ำ การรับประทานอาหารจะช่วยลดการดูดซึมสารออกฤทธิ์จากทางเดินอาหารและทำให้ผลการรักษาอ่อนลง
4. ปริมาณ ผู้ป่วยได้รับยา 0.1 กรัม 3 ครั้งต่อวัน (1 ตาราง) ขนาดยาสูงสุดคือ 1,000 มก. โดยต้องแบ่งเป็น 4 ขนาดต่อวัน
5. ผลข้างเคียง. ปวดศีรษะ, แขนขาสั่น, การเก็บปัสสาวะ, เพิ่มความเมื่อยล้า, ซึมเศร้า
6. ข้อห้าม ห้ามใช้ยาเม็ดสำหรับโรคเบาหวาน หัวใจล้มเหลว และโรคหอบหืดในหลอดลม ข้อห้ามคือการบล็อก atrioventricular, กลุ่มอาการของ Raynaud, หัวใจเต้นช้า, ไวรัสตับอักเสบ, thyrotoxicosis, ใช้ร่วมกับยาต้านเบาหวาน, การแพ้สารออกฤทธิ์
7. ราคา. ราคาแพ็คเกจ 30 เม็ดคือ 1,400 รูเบิล

เมโทรโพรลอล

นี่คือตัวบล็อกเบต้าแบบคาร์ดิโอซีเล็คทีฟรุ่นที่สองที่ให้การบล็อกแบบเลือกสรรของตัวรับอะดรีเนอร์จิกของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือด ในระหว่างตั้งครรภ์ยาจะออกฤทธิ์เร็วไม่รบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและทำให้ความดันโลหิตคงที่อย่างรวดเร็ว คำอธิบายโดยย่อของ:

1. สารออกฤทธิ์คือเมโทโพรรอล
2. กลไกการออกฤทธิ์ ยาเม็ดทำให้ความดันโลหิตบนและล่างเป็นปกติ ขจัดอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นเร็ว ลดจำนวนการหดตัวของหัวใจ และลดความรุนแรงและความรุนแรงของอาการปวดเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
3. โหมดการใช้งาน ควรรับประทานยาเม็ดความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์ทันทีหลังอาหาร โดยไม่ต้องเคี้ยว และให้น้ำปริมาณมาก
4. ปริมาณ สำหรับความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยจะได้รับยา 50–100 มก. ต่อวัน ต้องรับประทานยาตามขนาดที่ระบุใน 1 หรือ 2 โดส สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ปริมาณรายวันจะเพิ่มขึ้นเป็น 100–200 มก. โดยปริมาณรายวันเท่ากัน
5. ผลข้างเคียง. ผู้ป่วยจะมีอาการหลอดลมหดเกร็ง ความจำเสื่อม หายใจลำบาก คัดจมูก สับสน การมองเห็นแย่ลง สัญญาณของอาการอาหารไม่ย่อย และคลื่นไส้ ในโรคเบาหวานอาจมีความผันผวนของระดับน้ำตาลในเลือดได้
6. ข้อห้าม ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้า, ช็อกจากโรคหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, การแพ้สารออกฤทธิ์ของแต่ละบุคคล, ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
7. ราคา. ราคาบรรจุภัณฑ์คือ 70 รูเบิลสำหรับ 40 เม็ด, 45 รูเบิลสำหรับ 30 ชิ้น

อินดาปาไมด์

นี่คือยาขับปัสสาวะ thiazide ที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต, ยาขับปัสสาวะ, vasoconstrictor ในร่างกายของสตรีมีครรภ์ แท็บเล็ตมีการกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์เพียงอย่างเดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนภายใต้การดูแลของแพทย์ คำอธิบายโดยย่อของ:

1. สารออกฤทธิ์คือ indapamide ที่ความเข้มข้น 2.5 มก. ต่อเม็ด
2. กลไกการออกฤทธิ์ หลังจากรับประทานยาเพียงครั้งเดียวผลการรักษาจะคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมง การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกที่มั่นคงจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ และจะถึงระดับสูงสุดหลังจากผ่านไป 2 เดือน แท็บเล็ตช่วยลดการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องหัวใจด้านซ้ายและเพิ่มความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดแดง
3. โหมดการใช้งาน ควรรับประทานยาวันละครั้ง โดยควรรับประทานในตอนเช้าโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร โดยมีของเหลวในปริมาณปานกลาง
4. ปริมาณ ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วยควรรับประทานวันละ 1 เม็ดเป็นเวลา 3-5 วันโดยไม่หยุดพัก
5. ผลข้างเคียง. สัญญาณของอาการอาหารไม่ย่อย, เวียนศีรษะ, ปวดศีรษะ, อาชา, ไอ, หลอดลมหดเกร็ง, อาการแพ้, ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดมาก, การขับปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืน, การเปลี่ยนแปลงทางเคมีในเลือด, ความใคร่ลดลง
6. ข้อห้าม ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ไตวายและตับที่ซับซ้อน, อายุต่ำกว่า 18 ปี, การขาดแลคเตส, แพ้ส่วนผสมออกฤทธิ์ของยา
7. ราคา. ราคาแท็บเล็ตสูงถึง 50 รูเบิล

นิเฟดิพีน

ยานี้เป็นของกลุ่มคู่อริแคลเซียมคลาส II และเป็นอนุพันธ์ของไดไฮโดรไพริดีน Nifedipine ผลิตในรูปของยาเม็ดที่มีการปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ช้าๆ ยาไม่ได้ยับยั้งการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ช่วยลดภาวะมดลูกโตเกิน คำอธิบายโดยย่อของ:

1. สารออกฤทธิ์คือนิฟิดิพีน
2. กลไกการออกฤทธิ์ ส่วนประกอบออกฤทธิ์ช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและมดลูก ช่วยให้หลอดเลือดขยายตัวและช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด
3. โหมดการใช้งาน ควรรับประทานยาเม็ดหลังอาหารโดยไม่ต้องเคี้ยวและมีน้ำในปริมาณที่เพียงพอ
4. ปริมาณ ขนาดเริ่มต้นคือ 10 มก. 1 ครั้งต่อวัน ค่อยๆ เพิ่มเป็น 20 มก. วันละสองครั้ง ปริมาณสูงสุดคือ 40 มก. โดยปริมาณรายวันเท่ากัน
5. ผลข้างเคียง. ใบหน้าแดง, ร้อนวูบวาบ, หัวใจเต้นเร็ว, บวมที่แขนขา, สัญญาณของอาการอาหารไม่ย่อย, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาการแพ้
6. ข้อห้าม การช็อกจากโรคหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้, มารดาที่ให้นมบุตร, การทำงานของตับและไตบกพร่อง, กลุ่มอาการไซนัสป่วย, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง, ลิ้นหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลวแบบชดเชย
7. ราคา. ค่ายาถึง 50 รูเบิล

อะเทนอลอล

นี่เป็นตัวแทนของกลุ่มเภสัชวิทยาของ beta-blockers ซึ่งมีคุณสมบัติความดันโลหิตตกปานกลาง, antiarrhythmic และ antianginal ในร่างกาย ด้วยความช่วยเหลือของการนำ atrioventricular ช้าลงความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจและความรุนแรงของการหดตัวของหัวใจลดลง คำอธิบายโดยย่อของ:

1. สารออกฤทธิ์คือ atenolol ที่ความเข้มข้น 50 หรือ 100 มก.
2. กลไกการออกฤทธิ์ ส่วนประกอบออกฤทธิ์ช่วยลดความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจและความต้องการออกซิเจน ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างออกกำลังกายและขณะพัก และเพิ่มเสียงของหลอดเลือดส่วนปลาย
3. โหมดการใช้งาน ควรรับประทานยาในขณะท้องว่างระหว่างมื้ออาหารพร้อมกับดื่มน้ำในปริมาณปานกลาง
4. ปริมาณ ขนาดเริ่มต้นคือ 50 มก. วันละครั้ง ระยะเวลาการรักษาคือ 7-14 วัน ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก ปริมาณจะเพิ่มขึ้นเป็น 100 มก. และปรับเป็นรายบุคคล
5. ผลข้างเคียง. คลื่นไส้, อุจจาระผิดปกติ, อาการแพ้, ปากแห้ง, มีแนวโน้มที่จะซึมเศร้า, ความแรงและความใคร่ลดลง, หลอดลมหดเกร็ง, โรคจมูกอักเสบ, การพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
6. ข้อห้าม ภาวะหัวใจล้มเหลว, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, โรคไซนัสป่วย, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, การให้นมบุตร, อายุต่ำกว่า 18 ปี
7. ราคา. ราคาของยานี้แตกต่างกันไปตั้งแต่ 20 ถึง 50 รูเบิล