ER หลังจาก CS: แพทย์อเมริกันคิดอย่างไรเกี่ยวกับเรื่องนี้ ลักษณะเปรียบเทียบของผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นหลังจาก CS และ ER สถิติของ ER หลังจาก CS

04.11.201927.05.2017

คำถามที่น่าตื่นเต้นที่สุดประการหนึ่งสำหรับหญิงตั้งครรภ์จำนวนมากคือ สามารถคลอดบุตรโดยมีแผลเป็นบนมดลูกได้ด้วยตัวเองหรือไม่ นั่นคือหลังการผ่าตัดคลอด (CS) ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก แผลเป็นอาจยังคงอยู่หลังจากการผ่าตัดตัดเนื้องอกในมดลูกแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับเนื้องอกในมดลูกที่ไม่ร้ายแรง หรือหลังการเจาะมดลูกระหว่างการทำแท้งด้วยยา

คำตอบคือใช่ แต่คุณต้องเข้าใกล้สิ่งนี้ด้วยความรับผิดชอบอย่างมาก ผู้หญิงต้องเข้าใจว่า ER จะดำเนินไปอย่างไรหลังการผ่าตัดคลอด ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของสูติแพทย์และความสามารถของโรงพยาบาลคลอดบุตร นั่นคือเหตุผลที่แนะนำให้คลอดบุตรโดยมีแผลเป็นมดลูกเฉพาะในโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ทันสมัยที่มีอุปกรณ์ครบครันเท่านั้น

ข้อห้ามอย่างแน่นอนสำหรับ ER หลังจาก CS:

กระดูกเชิงกรานแคบของผู้หญิงที่มีทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่

ล้มละลายนั่นคือแผลเป็นบาง ๆ บนมดลูกที่สามารถแตกออกได้ตลอดเวลาระหว่างการคลอดบุตร

การตั้งครรภ์หลังคลอด

รอยแผลเป็นสองรอยขึ้นไปบนมดลูก

ผลไม้สองชนิดขึ้นไป

ข้อห้ามสัมพัทธ์กับสหภาพยุโรปที่มีแผลเป็นมดลูก:

ผลไม้ค่อนข้างใหญ่. ในกรณีนี้ สูติแพทย์-นรีแพทย์ที่ดูแลเรื่องการตั้งครรภ์จะตัดสินใจโดยพิจารณาจากประวัติการรักษาและผลการสังเกตว่าหญิงตั้งครรภ์สามารถคลอดบุตรเองได้หรือไม่ ตัวอย่างเช่น หากเป็นครั้งแรกที่ผู้หญิงตรวจพบ CS เนื่องจากการเจ็บครรภ์ที่อ่อนแอหรือการไม่ประสานกันโดยไม่มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดคลอด ในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองแพทย์อาจอนุญาตให้ ER ได้หากไม่มีปัญหาสุขภาพ

แน่นอนว่าการคลอดบุตรด้วยตัวเองหลังการผ่าตัดคลอดจะปลอดภัยกว่าเมื่อสิบปีที่แล้วมาก ด้วยการติดตามการตั้งครรภ์อย่างเหมาะสมและปฏิบัติตามกฎทั้งหมด โอกาสที่แผลเป็นจะแยกออกจากกันระหว่างการคลอดบุตรจะลดลงเหลือ 0 ในทางปฏิบัติ นอกจากนี้ยังได้รับความช่วยเหลือจากวัสดุเย็บคุณภาพสูงที่ผู้เชี่ยวชาญใช้หลังการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตาม แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจขั้นสุดท้ายเสมอ โดยจะชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียในแต่ละกรณี

หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องเตรียมตัวเป็นพิเศษสำหรับ ER หลังจาก CS หรือไม่?

ไม่มีอะไรขึ้นอยู่กับตัวผู้หญิงคนนั้นเอง ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวอะไร จำเป็นต้องมีการติดตามการตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่องเท่านั้น

ER แตกต่างจาก ER หลังจาก CS หรือไม่

ไม่มีความแตกต่างสำหรับหญิงตั้งครรภ์ การคลอดบุตรที่มีแผลเป็นบนมดลูกดำเนินไปในลักษณะเดียวกับแผลเป็นตามธรรมชาติ ความเจ็บปวดไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจนมากขึ้น ลักษณะเฉพาะของการคลอดบุตรเช่นนี้คือขาดการกระตุ้น

การดูแลหลังคลอด EP มีแผลเป็นมดลูก

จำเป็นต้องมีการตรวจด้วยตนเองเพื่อระบุความสมบูรณ์ของมดลูก มิฉะนั้นการสังเกตก็ไม่แตกต่างกัน: ผู้หญิงคนนั้นเข้ารับการตรวจเลือดและปัสสาวะและผ่านการตรวจอัลตราซาวนด์

ข้อดีของโรงพยาบาลคลอดบุตร EMC:

ผู้เชี่ยวชาญที่สำเร็จการฝึกงานในคลินิกที่ดีที่สุดในยุโรป

แพทย์ผู้มีประสบการณ์มากมาย ทั้งผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน ER หลังคลอด และกรณีการคลอดบุตรที่ซับซ้อนต่างๆ

การจัดการการคลอดบุตรภายใต้การกำกับดูแลที่มีประสิทธิภาพ

อุปกรณ์ปฏิบัติการล่าสุด

ห้องผู้ป่วยหนักพร้อมอุปกรณ์เติมเลือดใหม่ เครื่องช่วยหายใจปอดเทียม และอุปกรณ์ดมยาสลบ-ระบบทางเดินหายใจ

ภาควิชาทารกแรกเกิด

การติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องโดยบุคลากรทางการแพทย์

คุณเคยมีลูกมาก่อนและตอนนี้ต้องการพิจารณาการคลอดตามธรรมชาติ (ทางช่องคลอด) หรือไม่? การคลอดตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด (ต่อไปนี้จะเรียกว่า ER หลัง CS) อาจเป็นทางออกที่ดีสำหรับผู้หญิงหลายๆ คน ผู้หญิงทุกคนและทุกการเกิดมีเอกลักษณ์เฉพาะตัว และข้อมูลต่อไปนี้จะช่วยให้คุณและแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ตัดสินใจว่า ER หลังการผ่าตัด C-section เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับคุณและลูกน้อยของคุณหรือไม่

จาก 60 ถึง 80% ของผู้หญิงอเมริกันที่ตัดสินใจทำ EP หลังจาก CS ประสบความสำเร็จในการคลอดบุตรตามธรรมชาติ สำหรับส่วนที่เหลืออีก 20-40% การคลอดเกิดขึ้นโดยการผ่าตัดคลอดระหว่างการคลอด ตัวอย่างเช่น หากการคลอดไม่คืบหน้าหรืออาการของทารกแย่ลง มักจะมีการทำ CS

คุณมีทางเลือก

เมื่อคุณเริ่มปรึกษาเรื่องการเกิดที่กำลังจะเกิดขึ้นของทารกกับแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ คุณอาจต้องการปรึกษาทางเลือกต่างๆ ของคุณ

แล้วคุณสามารถเลือกอะไรได้บ้าง:

พยายามคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด
CS ที่กำหนดเวลาไว้

การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพ

ER หลัง CS ควรเกิดขึ้นในโรงพยาบาลที่มีบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีและเชี่ยวชาญด้านการคลอดบุตรประเภทนี้เท่านั้น

ER หลัง CS เหมาะกับคุณหรือไม่?

มีหลายปัจจัยที่คุณจะต้องคำนึงถึง ควรปรึกษาทุกเรื่องกับแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ล่วงหน้าจะดีกว่า เพราะวิธีนี้คุณจะมีเวลาเพียงพอในการตัดสินใจที่ถูกต้องสำหรับทั้งคุณและลูกน้อย

ทำไมต้องเลือก EP หลัง CS?

คุณควรเลือก CS ซ้ำในกรณีใด

การแตกของมดลูก:หากคุณประสบกับภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวในระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อน คุณจะไม่สามารถเป็นผู้สมัครรับการตรวจ ER หลังจาก CS ได้
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อน:หากคุณมีปัญหาบางอย่างในระหว่างตั้งครรภ์หรือสถานการณ์ที่ทำให้ห้องฉุกเฉินอาจมีความเสี่ยง คุณมักจะไม่สามารถเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินได้หลังจากการผ่าตัดคลอด

มีความเสี่ยงอยู่บ้าง

ในระหว่าง EP หลังจาก CS ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ เช่น การแตกของรอยประสานของช่องท้องและมดลูก ซึ่งเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย ตามกฎแล้วสิ่งนี้จะไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่สำคัญสำหรับแม่และเด็ก อย่างไรก็ตาม การแตกดังกล่าวเกิดขึ้นน้อยมากที่จะก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อทั้งแม่และทารก แพทย์ของคุณจะแจ้งให้คุณทราบว่าคุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกร้าวหรือไม่ หากคุณมีความเสี่ยง ไม่แนะนำ EP หลังจาก CS สำหรับคุณ

คุณเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับ EP หลังจาก CS ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

EP ก่อนหน้า:คุณเคยคลอดทางช่องคลอดในอดีต
การหดตัวที่เกิดขึ้นเอง:การหดตัวของคุณเริ่มต้นได้เอง โดยไม่ต้องกระตุ้นด้วยยาหรือวิธีอื่น
เหตุผลที่ไม่เกิดซ้ำสำหรับ CS ก่อนหน้า:ระหว่างที่คุณเกิดครั้งก่อน คุณมี CS ด้วยเหตุผลที่ไม่น่าจะเกิดขึ้นอีก (เช่น การนำเสนอก้น)

คุณอาจยังคงเป็นผู้สมัครรับ EP หลังจาก CS ในกรณีต่อไปนี้:

คุณอาจไม่ใช่ผู้สมัครสำหรับ EP หลังจาก CS หากมีปัจจัยดังต่อไปนี้:

เตรียมพร้อมที่จะเปลี่ยนแผนการคลอดบุตรของคุณ

ไม่สามารถวางแผนการคลอดบุตรได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเตรียมพร้อมที่จะพิจารณาแผนการคลอดบุตรของคุณอีกครั้งหากสถานการณ์เปลี่ยนแปลงระหว่างการคลอดบุตร

ER มีการปฏิบัติที่ไหนหลังจาก CS ในสหรัฐอเมริกา?

มีโรงพยาบาลและแพทย์เพียงไม่กี่แห่งในสหรัฐอเมริกาที่รับการรักษา วีแบ็ค- อย่างไรก็ตามนี่คือสิ่งที่เรียกว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดคลอด สามารถถอดรหัสได้เป็น หลังช่องคลอด- ตามข้อกำหนดของสหรัฐอเมริกา ในช่วง vback วิสัญญีแพทย์ แพทย์ และบุคลากรอื่นๆ จะต้องอยู่ใกล้วอร์ดตลอดเวลา ในกรณีปกติจะมีเจ้าหน้าที่การแพทย์อยู่ใกล้คุณด้วย แต่วิสัญญีแพทย์ จะไม่นั่งที่ประตู จะถูกเรียกล่วงหน้าเพื่อดมยาสลบ และหลังจากทำหัตถการแล้วจะกลับมาที่ห้องทำงาน โดยแพทย์จะมาเท่านั้น เมื่อขยายได้ 8-10 ซม. ด้วย vback ทุกคนควรเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน โรงพยาบาลหลายแห่งไม่สามารถจ่ายเงินนี้ได้ และแพทย์ก็ปฏิเสธที่จะยอมรับการคลอดบุตรดังกล่าว และแม้ว่าคุณจะพบโรงพยาบาลที่รับการรักษาแบบ ER หลังจากทำ CS ก็ตาม ขั้นตอนที่สองคือการหาแพทย์ในเครือที่จะยอมรับตัวเลือกนี้ มีเพียง 3 แห่งในฮูสตันที่คุณสามารถลองคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ - โรงพยาบาลสตรีแห่งฮูสตัน, โรงพยาบาลเด็กเท็กซัส, โรงพยาบาลเคที เมโมเรียล เฮอร์มันน์

การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทบทวนอย่างเป็นระบบและแคมเปญการปรับปรุงคุณภาพและการศึกษาของสมาคมศูนย์คลอดบุตร Caroll Sakala, MD, MPH และ Maureen P. Corry, MPH
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
ผลลัพธ์. ผู้เขียนจัดระบบรายงานการวิจัยมากกว่า 300 ฉบับ ซึ่งทำให้พวกเขาสามารถสรุปได้ดังต่อไปนี้:
1. ความเสี่ยงและผลเสียขึ้นอยู่กับวิธีการจัดส่ง
2. ผลลัพธ์สนับสนุนการคลอดบุตรทางช่องคลอด
3. การแทรกแซงทางการแพทย์ระหว่างการคลอดบุตรมีความเกี่ยวข้องกับผลเสียหลายประการ

โดยทั่วไป การคลอดทางช่องคลอดเองจะเป็นประโยชน์ต่อมารดาและทารกในครรภ์มากที่สุด

ผลการศึกษาแสดงให้เห็นความเสี่ยงที่แท้จริง

ผลเสียระยะสั้นต่อมารดาเกิดจากการผ่าคลอดเมื่อเปรียบเทียบกับการคลอดทางช่องคลอด ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้น:

การเสียชีวิตของมารดาเนื่องจากการผ่าตัดหรือการดมยาสลบ (น้อยกว่าปกติ)
การผ่าตัดมดลูกฉุกเฉิน (การกำจัดมดลูก);
ลิ่มเลือดอุดตัน;
ความเสียหายต่ออวัยวะภายในที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด
การรักษาในโรงพยาบาลอีกต่อไป
เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้ง (ในบางกรณี);
การติดเชื้อ;
ความเจ็บปวดรุนแรงและยาวนานยิ่งขึ้น

อันตรายทางสังคมและอารมณ์ต่อมารดา:

ไม่พอใจกับการคลอดบุตร;
ติดต่อกับทารกแรกเกิดในภายหลัง
ทัศนคติที่ไม่โต้ตอบต่อเด็กในตอนแรก
การบาดเจ็บทางจิตใจ (การผ่าตัดคลอดโดยไม่ได้วางแผน);
ภาวะซึมเศร้า;
สุขภาพจิตเสื่อมลง, ความนับถือตนเองลดลง;
การเสื่อมสภาพในประสิทธิภาพโดยรวม

ส่งผลเสียต่อร่างกายแม่ในระยะยาว:

ปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน
ความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของลำไส้ (ลำไส้อุดตัน) เนื่องจากการยึดเกาะ

ความเสี่ยงต่อเด็กที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ส่วน C :

การบาดเจ็บจากมีดผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการเปิดมดลูก
ปัญหาระบบทางเดินหายใจตั้งแต่เล็กน้อยถึงรุนแรงมากขึ้น
ต่อมากลไกการให้นมจะเริ่มขึ้น
โรคหอบหืดในวัยเด็กและวัยรุ่น

ภัยคุกคามต่อมารดาในการตั้งครรภ์ครั้งต่อๆ ไปหลังการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน:

รอง ภาวะมีบุตรยาก;
ภาวะมีบุตรยากโดยสมัครใจ (บังคับให้งดเว้นจากการตั้งครรภ์ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง);
การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
รกเกาะต่ำ;
รกสะสม (เป็นผลมาจากการไม่มีชั้นฟูของเดซิดัวบางส่วนหรือทั้งหมดเนื่องจากกระบวนการฝ่อในเยื่อบุโพรงมดลูก);
การหยุดชะงักของรก;
การแตกของมดลูก
การตายของแม่

ความเสี่ยงต่อทารกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป:

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนหรือหลังคลอดไม่นาน
น้ำหนักแรกเกิดลดลง ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ
ทำอันตรายต่อระบบประสาทส่วนกลาง

ประโยชน์บางประการที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดคลอดโดยไม่ได้วางแผน:

ความเร็วของการผ่าตัดเทียบกับการคลอดทางช่องคลอด (ข้อดีสำหรับคุณแม่)
ความทุกข์ทางอารมณ์น้อยลง

การผ่าตัดคลอดแบบเลือกยังคงเป็น “การผ่าตัดหลัก”

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับวิชาเลือก CS:

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเกิดแผลเป็นและการยึดเกาะของเนื้อเยื่อ (เช่นเดียวกับการผ่าตัดคลอดโดยไม่ได้วางแผน)
ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปอาจเกิดการแตกของมดลูกตามแผลเป็นได้ (เช่นเดียวกับการผ่าตัดคลอดโดยไม่ได้วางแผน)
ความน่าจะเป็นของปัญหาระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากสาเหตุ iatrogenic ในเด็กและความเสี่ยงในการเกิดอาการหายใจลำบากเนื่องจากการเอาเด็กออกจากมดลูกอย่างรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงผลเสียของการดมยาสลบต่อเขา
ประสบการณ์การเกิดเชิงลบ
การบาดเจ็บทางจิตใจ (อาการที่กระทบกระเทือนจิตใจ, อาการหลังบาดแผล);
ปัญหาทางเพศ
ประสิทธิภาพโดยรวมลดลง/ระยะเวลาการฟื้นตัวที่ยาวนาน

ผลเสียต่อมารดาเมื่อเกิดการคลอดบุตร:

ฝีเย็บแตก 3 และ 4 องศา;
มีเลือดออกรุนแรงด้วยการถ่ายเลือด
การกลับเข้ามาใหม่;
กระบวนการติดเชื้อ
ความเจ็บปวดในฝีเย็บ (ผลที่ตามมาของการผ่าตัดตอน);
ภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่;
ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้

จำกัดการแทรกแซงระหว่างการคลอดบุตร:
รักษาทักษะการช่วยเหลือการคลอดบุตร
หลีกเลี่ยงการทำ episiotomy ตามปกติ
เสนอการผ่าตัดคลอดหากปรากฏว่ามีขั้นตอนสำคัญที่ต้องดำเนินการ

ผลเสียต่อทารกแรกเกิดเมื่อรบกวนกระบวนการธรรมชาติของการคลอดบุตร:

อาการบาดเจ็บที่สมอง;
การบาดเจ็บของ brachial plexus (เช่นระหว่างการคลอดที่ไม่ถูกกระตุ้น)

ผลเสียของมารดาจากการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ:

ความเจ็บปวดในฝีเย็บ;
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่;
ความมักมากในกามของเนื้อหาในลำไส้
ปัญหาความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากการแทรกแซง

ความเสียหายต่ออุ้งเชิงกรานนำไปสู่:

การคลอดบุตรด้วยเครื่องมือ
ผลักในท่าหงาย
ความพยายามที่แข็งแกร่งและกำกับ;
แรงกดดันต่ออวัยวะของมดลูกเพื่อขับทารกในครรภ์ออกจากมดลูก
ความดันฝีเย็บ;
การคลอดทางช่องคลอดหลายครั้ง
กิจวัตรประจำวัน การใช้ episiotomy อย่างแพร่หลาย (เช่น ในปี 2002 ในโรงพยาบาลในนครนิวยอร์ก มีการใช้ episiotomy ใน 1% ถึง 88% ของการคลอดทางช่องคลอดทั้งหมด)

การคลอดทางช่องคลอดและชีวิตบั้นปลายที่มีปัญหากลั้นปัสสาวะไม่อยู่:

ปัญหากลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่เพิ่มขึ้นหลังการคลอดบุตรหายไปเมื่อเวลาผ่านไป
ความแตกต่างระหว่างกลุ่มสตรีหลังการผ่าตัดคลอดและหลังคลอดทางช่องคลอดในแง่ของภาวะกลั้นปัสสาวะและลำไส้หายไปเมื่ออายุ 50 ปี
อัตราการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในระยะยาวที่สูงนั้นสัมพันธ์กับปัจจัยอื่นๆ

ปัจจัยที่มีอิทธิพล ไม่หยุดยั้งไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร:

น้ำหนักเกิน;
สูบบุหรี่;
การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน
การผ่าตัดมดลูกออก(การกำจัดมดลูก);
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
โรคเรื้อรังบางชนิด
ยาบางชนิด
ความคล่องตัวที่จำกัด
ปัจจัยทางพันธุกรรม

TEYMB Y S OBRYUBFSH UCHPK PFUEF P TPDBI, F.L. เกี่ยวกับ EU RPUME lu NEOS CHDPIOPCHYM RPDTPVOSCHOK PFUEF DECHKHYLYU OILPN Krasotka กับ YBUFP RETEYUYFSHCHBMB EZP PUPVEOOOP RETED TPDBNY URBUYVP EK PZTPNOPE eEE DP VETENEOOPUFY S YOFETEUPCHBMBUSH CHPRTPUPN และ Y DBSE ЪBLYDSCHBMB KHDPYULY NHTSKH Y TPDOSHCHN, YuFP LPZDB-OYVKhDSH VHDH TPTSBFSH UBNB เกี่ยวกับ YuFP NHC VSHCHM LY RTPPHYCH Y X TPDOSCH RPDDETSLY S OE RPMKHYYMB VETENEOOPUFSH OBYB VSHMB DPMZPTsDBOOPK Y ЪBRМBOYTPCHBOOPK, RTPFELBMB MEZLP RP UTBCHOOYA U RETCHPK, ZHE S OEULPMSHLP TB METSBMB เกี่ยวกับ UPITBOOYY เกี่ยวกับ KHUEFE กับ UFPSMB CH RETUPOE KH feteylYOPK y.ch., F.L. เร็ตชฮา เวเทนีโอพัช OBVMADBMB KH OEJ CE. YTYOB CHMBDYNYTPCHOB MYYOONY OBYOOYSNY NEOS OE NHYYMB, CHUFTEYU OBYUBMB TB CH NEUSG, YUENKH S VSHMB PYUEOSH TBDB, F.L. NPFBFSHUS และ OYTSOEK YUBUFY CH CHETIOAA RP RTPVLBN VETENEOOPK FSTSEMP TYOB chMBDYNYTPCHOB PUEOSH RPYIFYCHOSCHK YUEMPCHEL, OP DBSE POB OE RPDDETTSBMB NEOS CH TSEMBOYY TPDYFSH UBNPK ด้วย RETEUFBMB LPNKH VSHCH FP OU VSHMP ZPCHPTYFSH P UCHPEK NEYUFE, YuFPV OE ЪBRKHZYCHBMY Y TEYYMB DMS UEVS LBL vPZ DBUF l LPOGKH VETENEOOPUFY CHUFBM CHPRTPU P CHSHVPTE TPDDPNB, ЪDEUSH DMS NEOS CHBTsOP VSHMP UPCHNEUFOPE RTEVSHCHBOIE, B 7-K L LPFPTPNH S PFOPYKHUSH, ЪBLTSCHCHBMUS เกี่ยวกับ NPKLH DP 9 BRTEMS B rdt X OS VSHMP 11 BRTEMS TYULLPCHBFSH S OE ЪBIPFEMB และ ЪBLMAYUYMB DPZPCCHPT U RETUPOPK rTEDCHBTYFEMSHOP CHSHVTTBCH CHTBYUB, LPFPTSCHK RTBLFYLHEF และ RPUME lu Y UDEMBCH xy OITSOEZP UEZNEOFB NBFLY CH TBKPOE THVGB (PO PLBBBMUS 5NN), RTBCHDB CHEU TEVEOLB RTEDRPMPTSY MY PLPMP 4LZ (Y OE PIYVMYUSH, NEOS LFP OE OBRKHZBMP, FL Krasotka TPDYMB O 4.5LZ Y S FPTSE UYFBA , YUFP CHBTSEO OE CHEU TEVEOLB, B UPPFCHEFUFCHYE RBTBNEFTPCH NBNSCH TEVEOLB, TCHHFUS TSE YU NBMEOSHLINE CHUPN) nyFTPZHBOPCHB e.b. CHPURTYOSMB NPE TSEMBOYE TPDYFSH UBNPK URPLKOP, RPEKHRBCH, RTEDRPMPTSYMB, YuFP NOPZP ChPD, B TEVEOPL OE PUEOSH LTHROSHCHK (RECHBS ประมาณ 3710 TPDYMBUSH) dPZPCHPTYMYUSH เกี่ยวกับ UMEDHAEKHA CHUFTEYUKH YUETE OEDEMSHLH, B MEYUSH ЪB RBTH DOEK DP rdt 9 BRTEMS. rPUME PUNPFTB, LBL CHPDYFSHUS DEOEL RPNBBBMP, OP OILBLYI RTEDCHUFOILPC OE PEHEBMPUSH uMEDHAEIK PUNPFT 6-ZP BRTEMS RTPYYEM FBLCE URPLPCOP. 7-ZP RPNBBMP Y RTPYMP, B OPYUSHA U 7 เกี่ยวกับ 8 NOY RPLBBBMPUSH, YuFP CHSHCHDEMEOYS LBLYE-FP TSIDLIE ipfemb dpfsokhfs dp rpoedemshoilb, fen vpmee u dpyuek deoel chschipdopk eee rpvschfsh ipfempush, op rpuyfbch joefe ymb rpeibfsh ch tpddpn rP'ChPOYMB CHTBYUKH, CHSHCHBMB ULPTHA และ VBVKHYLKH DMS DPYULY dPEIBMB VSCHUFTP, KhFTP และ CHSHCHIPDOPK CHUE-FBLY, CH RTYENOPN RPLPE FPTSE FYIP еMEOB bOBFPMSHECHOB NEOS RPUNPFTEMB และ PFRTBCHYMB CH RBFBMPZYA VETENEOOSCHI TB KhTs S RTYEIBMB, KHURPLPYCH, YuFP LFP OE CHPDSH pZhPTNYMBUSH CH RBMBFH METSKH, UlKHYUBA RP DPYUE vMYCE L CHEUETKH RTYOEUMY NOE CHLHUOSYEL, ЪChPOIF DPYUB:
-nBNB FSH LPZDB TPDYYSH?
-FERETSH KHTS เกี่ยวกับ UMEDHAEK OEDEM
-oEF เกี่ยวกับ LFPC
-dPYUSH, HCE CHULTEUEOSH ECHYUET, OEDEMS ULPTP ЪBLPOYUYFUS
-CHUE TBCHOP เกี่ยวกับ LFPC
ด้วย OE UFBMB URPTYFSH Y RETECHEMB FENCH rPMPTSYCH FTHVLH, RPYUKHCHUFCHPCHBMB LBL YЪ NEOS RPMYMPUSH uOBYUBMB S TBUFETSMBUSH, OP RPDPFLOHCHYUSH REMEOLPK RPYMB เกี่ยวกับ RPUF, FBN NEDUEUFTB OEUREYOP DPUFBMB FEUF, OP KHCHYDECH LBL YЪ NEOS MSHEF OE RETEUFBCHBS, DEMBFSH EZP OE UFBMB, B EMB UPVYTBFSH CHEY s RPIMB CH RBMBFKH, LBL Y RTEDRPMPTSYMB CHTBYU ChPD VSHMP NOPZP, S YUFTBFYMB RPYUFY CHEUSH ЪBRBU CHRYFSHCHBAEYI REMEOPL วีเอสเอชเอ็มพี 18-00 rPUME CHUEI OEPVIPDYNSHI RTPGEDHT NEOS RETECHEMY CH TPDPCHHA, UICHBFPL S OE YUKHCHUFCHPCHBMB, CHTYU PVEEBMB RTYEIBFSH L 22-00 rPDLMAYUYUMY LFZ, LPFPTSCHK RPLBBBM OBMYUYE UICHBFPL. oBUFTEOYE X NEOS VSHMP RTYRPDOSFPE: VPMY OEF, UICHBFLY EUFSH Y S OBLPOEG-FP CH FPN NEUFE LHDB UFTENYMBUSH RPRBUFSH DKHNBA, EUMY DBCE X NEOS OE RPMKHYUIFSHUS UBNPK TPDYFSH S HCE TPDSCH KHCHYTSKH CHTSYCHHA lTPNE NEOS CH TPDPChPK VSHMB FPMSHLP PDOB DECHPULB h FKH OPYUSH DETSKHTYMY BLKHYETLB lBFS Y CHTBY yTYOB eCHZEOSHECHOB (ZHBNYMYA S OE URTPUYMB) vMYCE L OPYUY OBYUBMY RTYVSCCHBFSH TPTSEOIGSHCH S UP UUEFKH UVYMBUSH, OP ZPCHPTSF CHUEZP 19 TPDPCH RTYOSMY DecHUPOLY FPMSHLP KHURECHBMY ZPFPCHYFSH TPDPCHCHE UFPMSCH Y RTYOINBFSH DEFEC lBFS RPIPDYMB เกี่ยวกับ DYTYTSЈTB เกี่ยวกับ LPOGETFA: MBTYUB DSHCHYY, MEOB FHTSSHUS, fBOS OE FHTSSHUS EEE TBOP, DSHCHYY fHF Y NPI UICHBFLY UFBMY RPIPDIFSH เกี่ยวกับ OBUFPSEYE, FPMSHLP CHOPCHSH RPDLMAYUEOOPE lfz ZPCHPTYMP, UFP POY UMBVPCHBFSCH((. rTYEIBMB NPS CHTBYU, RPUNPFTEMB, ULBJBMB CHUE IPTPYP , RTYDH CH 2-00 Y RTEDMPTSYMB NOE NSYUYL. GH, FERTSH พร้อม ULBLBLMB เกี่ยวกับ NSYUYLE HCE คุณ LBREMSHOYGEK. ชั่วโมง 4-00 S URTPUYMB DPMZP EEЈ ของฉัน, เกี่ยวกับ YFP RPMKHYYMB PFCHEF H 6-00 TPDN b-B-B, EEЈ 2 YUBUB และ RTDDPMTsBMB DSCHYBFSH, RPFPN NEOS OBYUBMP FHTSYFSH, OP S DSCHYBMB lPZDB FKHTSYFSHUS TBTEYMYYYLFP VSHMP PVMAZUEOYE, F.L. DBMSHYE CHUE YMP UBNP UPVPK. พยวโอช CHBTSOSHK NNEOF Y EZP NOPZIE PFNEYUBAF: LPZDB FHTSYYSHUS OHTSOP RTYTSYNBFSH RPDVPPTPDPL L ZTHDY Y UFBTBFSHUS ZMKHVPLP CHDPIOKHFSH ซ้ำ RPFHZPK, FPZDB CHUE RPMKHYU FSHUS UBNP UPVPK, EUFEUFCHEOOP oP LFP FTHDOP Y OE UTBH RPMHYUBEFUS, FBL S RSCHIFEMB OE OBA ULPMSHLP RPLB OE RPMKHYUMPUSH LBL OBDP Y, OBLPOEG, NEOS RETECHEMY เกี่ยวกับ TPDPCHCHK UFPM UDEMBMY TBYHFLH Y NSCH DTHTSOP U BLKHYETLPK และ CHTBYUPN TPDYMY NYYHFLH CH 6-05 4.240LZ 57UN. EZP RPMPTSYMY ไม่มีเกี่ยวกับ CYCHPF, FBLPC FARMSCHK LPNPUEL rPUMED TPDYMUS MEZLP rPFPN NBMSCHYB ЪBVTBMY, NOE CHLPMPMY TEMBOYKHN DMS RTPCHEDEOYS THYUOPZP PUNPFTTB NBFLY, OH Y ЪBOYMY ЪБПДОП. พยอคห์มบุช ส ยูเอต ยูบุ บี อี ยูเอต ยูบุ นีออส รีเทคมี CH RBMBFKH nBMSHCHYB RTYOEUMY CH 12-00, OP LPTNYFSH VSHMP OEMSH, RPFPNH S EZP ЪBVTBMB เกี่ยวกับ UPCHNEUFOP RTEVSHCHBOYE FPMSHLP เกี่ยวกับ UMEDHAEIK DEOSH chSHCHRYUBMYUSH NSCH เกี่ยวกับ 4-K DEOSH
FERETSH S NPZH UTBCHOIFSH และ Y lu lPOYUOP RTPGEUU DP TPDPCH RTY lu RTPEE: RTYYEM-HUOKHM-RTPUOHMUS, OP RPUMETPDPCHCHK RTYPD OEUTBCHOYNP FSCEMEE Y ZHJYPMPZYUEULY Y RUYIPMPZYUEULY b เจ็ต DP TPDPCH UICHBFLY-RPFKHZY FTHDOP, OP NOPZYE TPTSBMY PYUEOSH VSHUFTP, B RBTH YUBUYLPCH NPTsOP Y RPFETREFSH ъBFP RPFPN LBL LTSHMSHS CHSTBUFBAF YYCHSHCHOE NEYBAF RPYUFY, UEUFSH FPMSHLP PYUEOSH IPUEFUS))