วงแหวนคอหอยน้ำเหลือง แหวนคอหอยน้ำเหลือง เพดานอ่อน ลิ้น

การวินิจฉัยโรคเนื้องอกในจมูก

การรักษาโรคเนื้องอกในจมูก

เรายังคงเผยแพร่รายงานเกี่ยวกับการประชุมที่เกิดขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของโครงการ "วิธีรักษาสุขภาพของเด็กนักเรียน" ของเรา คราวนี้พี่น้องได้พูดคุยกับแพทย์หูคอจมูก Gennady MELIXETOV ซึ่งในช่วงฤดูหนาวได้พูดถึงการวินิจฉัยที่ "ยอดนิยม" สองครั้งในเด็ก: โรคเนื้องอกในจมูกและต่อมทอนซิลอักเสบ

มิตรภาพของแหวน

เราไม่ได้พูดถึงวงแหวนแห่งความมีอำนาจทุกอย่าง แต่เกี่ยวกับ วงแหวนน้ำเหลือง Pirogov-Waldeyer- นี่คือบรรทัดแรกที่ร่างกายของเรากำหนดเส้นทางของการติดเชื้อ และเนื่องจากวิธีที่ง่ายที่สุดในการติดเชื้อคือทางอากาศ (เราไม่สามารถหายใจหรือกลืนได้) วงแหวนน้ำเหลืองจึงอยู่ที่ขอบช่องปากและคอหอย

(คลิกที่ภาพเพื่อขยาย)

วงแหวน Pirogov-Waldeyer ประกอบด้วยต่อมทอนซิล (บริเวณที่มีการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง) - เพดานปาก, ท่อนำไข่, คอหอยและลิ้นรวมถึงสันเขาและเม็ดน้ำเหลืองแต่ละอัน พวกเขาเป็นคนแรกที่ต่อต้านจุลินทรีย์และไวรัสที่เป็นอันตรายและสร้างระบบภูมิคุ้มกันสำหรับการตอบสนองเต็มรูปแบบ อย่างไรก็ตาม บางครั้งกลไกการป้องกันก็ล้มเหลว ด้วยเหตุผลหลายประการ ต่อมทอนซิลจึงไม่สามารถรับมือกับหน้าที่ของตนได้ และแทนที่จะทำให้จุลินทรีย์เป็นกลาง กลายเป็น "บ้านพื้นเมือง" ซึ่งเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ของการติดเชื้อ "จุดอ่อน" ในกลุ่มภราดรภาพของแหวน Pirogov-Waldeyer ส่วนใหญ่มักจะกลายเป็นต่อมทอนซิลเพดานปากและคอหอย

โรคเนื้องอกในจมูก - คอหอยต่อมทอนซิลซึ่งข้ามขอบเขตทั้งหมดแล้ว

เด็กที่มีสุขภาพดีไม่มีโรคเนื้องอกในจมูก - มีต่อมทอนซิลคอหอยที่ผนังด้านหลังของช่องจมูก (เรียกอีกอย่างว่า "ต่อมทอนซิลที่สาม") ซึ่งเป็นคนงานที่ซื่อสัตย์ของแหวน Pirogov อย่างไรก็ตามต่อมทอนซิลคอหอยมักจะเติบโต - เนื้อเยื่อที่มีไขมันมากเกินไปนี้เรียกว่าโรคเนื้องอกในจมูก การอักเสบของเนื้อเยื่อรกของต่อมทอนซิลคอหอยเป็นโรคที่แยกจากกัน adenoiditis แต่โรคเนื้องอกในจมูกแม้ว่าจะไม่มีการอักเสบก็ตามทำให้เด็ก ๆ ประสบปัญหามากมาย

สาเหตุของโรคเนื้องอกในจมูก

เหตุผลที่กระตุ้นให้เกิดการเจริญเติบโตของโรคเนื้องอกในจมูกนั้นค่อนข้างหลากหลาย

โรคต่อมอะดีนอยด์อาจเกิดขึ้นได้จากการเจ็บป่วย - เป็นหวัดบ่อยหรือติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันเพียงครั้งเดียว แต่จะรุนแรงมาก ส่งผลต่อความน่าจะเป็นของการเจริญเติบโตของต่อมอะดีนอยด์และระยะการตั้งครรภ์ของมารดา เช่น การรับประทานยาปฏิชีวนะหรืออาการแพ้ ในที่สุดมีแนวโน้มทางพันธุกรรมต่อการแพร่กระจายทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

โรคเนื้องอกในจมูกแสดงออกได้อย่างไร?

ผู้ปกครองอาจสงสัยว่าลูกของตนเป็นโรคเนื้องอกในจมูกโดยพิจารณาจากสัญญาณหลายประการ:

หายใจลำบากทางจมูก

เป็นหวัดบ่อย

กรน “เหมือนผู้ใหญ่”;

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับตอนกลางคืน - การหยุดหายใจในระยะสั้นซึ่งมักจะทำให้ผู้ปกครองหวาดกลัว

สูญเสียการได้ยิน

บ่อยครั้งที่ผู้ปกครองโกรธเด็กโดยเชื่อว่าเขาไม่แน่นอนโดยไม่สนใจคำอุทธรณ์และคำร้องขอของพวกเขา ในความเป็นจริงเขาไม่ได้ยินพวกเขา: ให้ความสนใจกับระดับเสียงที่ทารกดูทีวีหรือฟังเพลง

การวินิจฉัยโรคเนื้องอกในจมูก

อย่างที่คุณเห็นไม่ใช่เรื่องยากแม้แต่แม่ที่ไม่มีประสบการณ์ก็จะสงสัยว่าเด็กมีโรคเนื้องอกในจมูก อย่างไรก็ตาม มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้

วิธีการที่ใช้กันมากที่สุด 2 วิธีคือ การมองเห็น (การตรวจคอและจมูกโดยใช้เครื่องถ่างจมูก) และการส่องกล้อง (กล้องเอนโดสโคปเป็นอุปกรณ์เกี่ยวกับสายตา ซึ่งเป็นท่ออ่อนตัวที่สามารถสอดเข้าไปในช่องจมูกได้ง่ายไม่ว่าจะผ่านทางจมูกหรือทางปาก) . อย่างหลังนี้ให้ข้อมูลมากกว่ามาก - เขาคือผู้ที่สามารถให้แนวคิดเกี่ยวกับระดับการเจริญเติบโตของโรคเนื้องอกในจมูกได้

การพัฒนาอะดีนอยด์มีสามระดับ

ระดับที่ 1 - ต่อมทอนซิลคอหอยขยายใหญ่ขึ้นครอบคลุมเฉพาะส่วนบนของช่องจมูก

ระดับที่ 2 - ต่อมทอนซิลคอหอยขยายใหญ่ขึ้นครอบคลุม 2/3 ของความสูงของช่องจมูก

ระดับที่ 3 - ต่อมทอนซิลคอหอยที่ขยายใหญ่ขึ้นจะปิดช่องจมูกเกือบทั้งหมด

หากลูกของคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเนื้องอกในจมูก...

สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาอย่างเต็มรูปแบบตรงเวลาเนื่องจากผลที่ตามมาของการหายใจทางจมูกบกพร่องอาจร้ายแรงที่สุด: การได้ยินของเด็กลดลง, ความสนใจถูกฟุ้งซ่านเนื่องจากการหายใจทางปากอย่างต่อเนื่อง, ทารกจะป่วยบ่อยขึ้นและเป็นฟันผุ อาจปรากฏขึ้นด้วยซ้ำ หากคุณยังคงเพิกเฉยต่อโรคเนื้องอกในจมูกหลังจากนี้ ผลที่ตามมาจะกลายเป็นการยากที่จะแก้ไข: โครงกระดูกใบหน้าของเด็กจะผิดรูปและการกัดจะแย่ลง

ใบหน้าประเภทอะดีนอยด์

การรักษาโรคเนื้องอกในจมูก

การรักษาสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภทคือแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

วิธีการรักษาโรคเนื้องอกในจมูกแบบอนุรักษ์นิยม

ขั้นแรกตามกฎแล้วแพทย์แนะนำให้ลองใช้วิธีอนุรักษ์นิยม: การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์หรือการเตรียมเงิน

ผู้ปกครองหลายคนกังวลเมื่อได้ยินว่าลูกจะได้รับการรักษาด้วยยาฮอร์โมน - กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ และมันก็ไร้ประโยชน์โดยสิ้นเชิง - เมื่อใช้ในพื้นที่พวกมันจะไม่เข้าสู่กระแสเลือดและแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะให้ยาเกินขนาด

กายภาพบำบัดช่วยเสริมการรักษาด้วยยา

ก่อนอื่นนี่คืออุปกรณ์สำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์ - "Matrix", "Lasmik" พวกมันให้ผลกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ทรงพลังและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองก็ลดลงจนเกือบจะเป็นปกติ ฉันมั่นใจว่านี่คือการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเด็ก เพราะขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดเลย

ถ้ำเกลือยังเป็นประโยชน์ต่อโรคต่อมอะดีนอยด์ ซึ่งโดยทั่วไปแนะนำสำหรับโรคหูคอจมูกทั้งหมด

การผ่าตัดรักษาโรคเนื้องอกในจมูก

การหายใจลำบากทำให้เกิดความอดอยากจากออกซิเจน - ภาวะขาดออกซิเจน โรคเนื้องอกในจมูกที่ขยายใหญ่ขึ้นทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยิน เด็กไม่มีสมาธิ - ที่โรงเรียนอาจทำให้เกิดปัญหาใหญ่กับการเรียนได้ ดังนั้นหากเด็กอายุ 5-6 ปีแล้วและเรากำลังพูดถึงการแพร่กระจายของต่อมอะดีนอยด์ในระดับที่สองและสาม การผ่าตัดจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด

มารดาและบิดาที่เข้ารับการผ่าตัดนี้ในวัยเด็กพยายามอย่างเต็มที่เพื่อต่อต้านข้อเสนอของแพทย์ โดยพยายามปกป้องลูก ๆ ของตนจากความรู้สึกไม่พึงประสงค์อย่างอ่อนโยน หากวัยเด็กของคุณดำเนินไปโดยไม่ตัดโรคเนื้องอกในจมูกออก เราจะอธิบายโดยย่อว่ามันเกิดขึ้นได้อย่างไร: เด็กได้รับการแก้ไข (บางครั้งก็ถูกมัด) บนเก้าอี้จากนั้นช่องจมูกก็ถูกดมยาสลบหลังจากนั้นแพทย์พยายาม "ตัดทุกสิ่งที่ไม่จำเป็นออก" แน่นอนว่าเด็กกลัว ไม่สบายตัว เลือดไหลเข้าคอ... เป็นไปไม่ได้ที่จะเอาเนื้อเยื่อน้ำเหลืองออกทั้งหมด ดังนั้นหลังจากผ่านไปหนึ่งหรือสองปี "การทรมาน" มักจะต้องทำซ้ำอีกครั้ง คุณจินตนาการทั้งหมดนี้ได้ไหม? ตอนนี้ - ลืมมันซะ!

การกำจัดอะดีนอยด์ในปัจจุบันเกิดขึ้นได้โดยการดมยาสลบเท่านั้น! ช่วยให้แพทย์สามารถเอาเนื้อเยื่อน้ำเหลืองออกได้หมด ซึ่งหมายถึงการหลีกเลี่ยงไม่ให้กลับมาเป็นอีก สำหรับเด็ก การผ่าตัดนั้นไม่เจ็บปวดเลยแม้แต่น้อย ทั้งในระหว่างหรือหลังการผ่าตัด

1

อุบัติการณ์ที่สูงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในคอหอย ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 13 ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดในบริเวณนี้ รวมกับการเพิ่มขึ้นของจำนวนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน (NHL) ในรูปแบบเอ็กซ์ทราโนดัลที่เพิ่มขึ้น โรคนี้มักปรากฏเป็นเนื้องอกในท้องถิ่นหรือในระดับภูมิภาค ความเสี่ยงในการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นตามอายุและจะถึงจุดสูงสุดเมื่ออายุ 80-90 ปี ไม่มีอาการและอาการทางพยาธิวิทยาของ NHL; ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ปัญหาของการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยเนื้องอกในช่องปากเป็นเรื่องที่ยากที่สุดในด้านเนื้องอกวิทยา นี่เป็นเพราะโครงสร้างทางกายวิภาคและภูมิประเทศของคอหอยระยะแฝงของกระบวนการเนื้องอกการแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกความหลากหลายของอาการทางคลินิกและความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค แพทย์ที่สัมผัสครั้งแรกยังไม่คุ้นเคยกับอาการทางคลินิกและวิธีการวินิจฉัยในระยะผู้ป่วยนอกของเนื้องอกที่เป็นมะเร็งของหลอดลม ในเรื่องนี้อัลกอริธึมการรวบรวมที่เรานำเสนอสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ในระยะผู้ป่วยนอกสำหรับแพทย์ติดต่อหลักทั้งหมดควรสร้างขึ้นในทิศทางเดียว: มีความจำเป็นต้องสงสัยและไม่รวมเนื้องอกมะเร็งของช่องคอหอย การแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความอุตสาหะในการประสานความพยายามของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในปัญหานี้ถือเป็นบทบาทชี้ขาดของแพทย์อายุรเวชและแพทย์ประจำครอบครัว

อัลกอริทึม

ข้อผิดพลาดทางการแพทย์

อาการทางคลินิก

รูปแบบเอ็กซ์ทราโนดัลของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน (NHL)

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของคอหอย

1. อาชูรอฟ ซี.เอ็ม. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ของวงแหวนคอหอย Pirogov–Waldeyer /Z.M. อาชูรอฟ, S.V. Synebogov, L.B. Denisova และคณะ // แถลงการณ์ของโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา. – พ.ศ. 2547 – ลำดับที่ 4 – หน้า 54-56.

2. Butenko A.V. สาเหตุของข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในด้านเนื้องอกวิทยาทางคลินิกและวิธีการป้องกัน / A.V. Butenko // รองหัวหน้าแพทย์: งานทางคลินิกและการตรวจสุขภาพ. – อ.: MCFR, 2554. – ฉบับที่ 6. – หน้า 94-101.

3. Vashakmadze L.A., Khomyakov V.M., Volkova E.E. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอย่างครอบคลุมระหว่างการผ่าตัดและการรักษาแบบผสมผสานของผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารในช่องอก – อ.: FSBI “MNIOI ฉัน. ป.ล. Herzen" กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, 2013. – หน้า 7.

4. ดาวีดอฟ มิ.ย. เนื้องอกวิทยา: ตำราเรียน / M. I. Davydov, Sh. Gantsev – อ.: GEOTAR-Media, 2010. – หน้า 288.

5. ไซคอฟ เอส.วี. การวินิจฉัยแยกโรคของต่อมน้ำเหลือง // วิทยาภูมิคุ้มกันทางคลินิก โรคภูมิแพ้ วิทยาการติดเชื้อ – 2555 – ฉบับที่ 4. – หน้า 16-24.

6. อิสมากูโลวา เอ.เค. เนื้องอกร้ายของวงแหวนน้ำเหลืองของคอหอย (คลินิก การวินิจฉัย การรักษา) บทคัดย่อโดย นพ. วิทยานิพนธ์ – ม., 2548. – หน้า 206.

7. ระเบียบการทางคลินิก “มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin” // แพลตฟอร์มข้อมูลทางการแพทย์ http://diseases.pdl.kz/disease/view/MTM2MjU%3D/fDB8 (วันที่เข้าถึง: 10/18/2558)

8. Poddubnaya I.V., Demina E.A. การวินิจฉัยและการกำหนดความชุก (ระยะ) ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน // วิทยาด้านเนื้องอกวิทยาเชิงปฏิบัติ – 2547. – ต.5. – ลำดับที่ 3. – หน้า 176-184.

9. Ponomareva O.V., Yurchenko O.V. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin จากเซลล์บริเวณชายขอบ: การวินิจฉัยและการรักษา // เนื้องอกวิทยา – 2556. – ต.15. – ลำดับที่ 3. – หน้า 241-253.

10. คำสั่งของศูนย์วิทยาศาสตร์รังสีวิทยารัสเซียแห่งกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมลงวันที่ 20 กันยายน 2553 ลำดับที่ 92-0 “การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน” ระเบียบวิธีทางคลินิก C82-C85/10

11. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 15 พฤศจิกายน 2555 ฉบับที่ 915n "ในการอนุมัติขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลแก่ประชากรผู้ใหญ่ในสาขาเนื้องอกวิทยา"

12. แฮนสัน เค.พี., อิมยานิตอฟ อี.เอ็น. ระบาดวิทยาและชีววิทยาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน // วิทยาด้านเนื้องอกวิทยาเชิงปฏิบัติ – 2547. – ต.5. – ข้อ 3. – หน้า 163-168.

13. แบบจำลองการทำนายสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ที่ลุกลาม โครงการปัจจัยพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin นานาชาติ // ภาษาอังกฤษใหม่ เจ.เมด. - พ.ศ. 2536. - ฉบับที่. 329. – น. 987 - 994.

14. Carbone P. P. , Kaplan H. S. , Musshoff K. และคณะ รายงานของคณะกรรมการจำแนกระยะโรค Hodgkin's Disease //Cancer Res.. - 1971. - vol. 31. – ร. พ.ศ. 2403 - 2404.

ในรัสเซีย มะเร็งต่อมน้ำเหลืองคิดเป็น 5% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมด และเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากเนื้องอกมะเร็งใน 1.7% ของกรณีทั้งหมด จำนวนรูปแบบเอ็กซ์ทราโนดัลของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin (NHL) กำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลก คิดเป็น 24–48% ของ NHL ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย และมักจะปรากฏเป็นเนื้องอกในท้องถิ่นหรือบริเวณท้องถิ่น ใน NHL รอยโรคของวงแหวน Pirogov-Waldeyer ถูกจัดประเภทเป็นรอยโรคภายนอกและเกิดขึ้นใน 19.4% ของกรณี ความถี่ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในคอหอยสูงถึง 13% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดในบริเวณนี้ และความเสี่ยงในการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นตามอายุและถึงจุดสูงสุดที่ 80-90 ปี

ไม่มีอาการและอาการทางพยาธิวิทยาของ NHL; ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก

การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในช่องปากเป็นปัญหาร้ายแรงในด้านเนื้องอกวิทยา นี่เป็นเพราะโครงสร้างทางกายวิภาคและภูมิประเทศของคอหอยระยะแฝงของกระบวนการเนื้องอกการแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกความหลากหลายของอาการทางคลินิกและด้วยเหตุนี้ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค

แพทย์ที่สัมผัสครั้งแรกไม่ค่อยคุ้นเคยกับอาการทางคลินิก (โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรก) และวิธีการวินิจฉัยในระยะผู้ป่วยนอกของเนื้องอกมะเร็งของคอหอยดังนั้นข้อผิดพลาดจึงมีจำนวน 60-80% ในเรื่องนี้เรานำเสนอข้อสังเกตทางคลินิกของเราเอง

ผู้ป่วย ดี. อายุ 70 ​​ปี บ่นว่ารู้สึก “สำลักและเป็นก้อน” ในลำคอ ฉันป่วยประมาณ 1.5 เดือน เธอติดต่อแพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยาอย่างเป็นอิสระ (ครั้งที่ 1) ซึ่งเป็นผู้วินิจฉัยว่าเป็นต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง สำหรับอาการกำเริบซึ่งกำหนดการรักษาเฉพาะที่ อาการไม่ดีขึ้นเลยจึงปรึกษาแพทย์ทั่วไป (GP) ณ ที่พักของฉัน ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา เธอได้รับการสังเกตอย่างสม่ำเสมอในคลินิกความดันโลหิตสูง ไม่มีประวัติต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันบ่อยครั้งตั้งแต่อายุยังน้อย

การตรวจโดยแพทย์ GP: อาการอยู่ในเกณฑ์ดี T-36.60S; RR-18 ต่อ 1 นาที, HR-70 ต่อ 1 นาที, BP - 140/90 มม. ปรอท ศิลปะ. ผิวหนังและเยื่อเมือกสะอาด มีสีชมพูอ่อน ต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง (LNs) จะขยายใหญ่ขึ้นทางด้านซ้ายให้มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 1.8 ซม. เคลื่อนที่ได้เจ็บปวดปานกลาง ผนังด้านหลังของคอหอยเป็นสีชมพูอ่อนส่วนต่อมทอนซิลเพดานปากมีภาวะมากเกินไปในระดับที่ 2 ในปอด การหายใจจะมีลักษณะเป็นตุ่ม เสียงหัวใจชัดเจน จังหวะถูกต้อง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะอื่น การวินิจฉัยเบื้องต้น: ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, การชดเชย, การบรรเทาอาการ ต่อมน้ำเหลืองทวิภาคี (LA) ของบริเวณใต้ขากรรไกรล่าง

ผลการตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) ครั้งที่ 1 (คำนวณด้วยเครื่องวิเคราะห์ไม่มีสูตรเลอ) - ปกติ การเพาะเลี้ยงต่อมทอนซิล: Klebsiella pneumoniae +++ ไวต่อ ciprofloxacin เนื่องจากขาดการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกหลังจากรับประทานยา ciprofloxacin เป็นระยะเวลา 7 วัน แพทย์ GP จึงส่งผู้ป่วยไปขอคำปรึกษาจากแพทย์โสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยาเพื่อขจัดมะเร็งคอหอย

การวินิจฉัยของแพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยาในโรงพยาบาล (ครั้งที่ 2) คือฝีในช่องท้อง มันถูกเปิดออกและระบายออก UAC No. 2 (การคำนวณบนเครื่องวิเคราะห์ที่ไม่มีสูตร Le) ถือเป็นบรรทัดฐาน

ผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัวเพื่อรับการรักษาติดตามผู้ป่วยนอกในสภาพที่น่าพอใจ หลังจากการรักษาผู้ป่วยนอกเป็นเวลา 2 สัปดาห์ (amoxiclav 2.0 ต่อวันเป็นเวลา 14 วัน; ยาสลบหรือยาเคนปิดล้อม; UHF ในบริเวณใต้ขากรรไกรล่าง) ความรู้สึกหายใจไม่ออกและก้อนเนื้อในลำคอรุนแรงขึ้น วัตถุประสงค์: ต่อมน้ำเหลืองของภูมิภาค submandibular ยังคงมีอยู่; ต่อมทอนซิลเพดานปากเพิ่มขึ้นถึงระดับที่ 3 ซึ่งผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยัง GP อีกครั้งเพื่อตรวจเพิ่มเติม

แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา (ครั้งที่ 3) ทำการเจาะเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากสงสัยว่ามีเนื้องอกในต่อมทอนซิล เส้นประ - ไซโตแกรมของการอักเสบ ผู้ป่วยได้รับการปล่อยตัวพร้อมคำแนะนำสำหรับการตรวจเพิ่มเติมแบบผู้ป่วยนอก

SCT ของ oropharynx, ปากมดลูกและต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ: สัญญาณ CT ของ systemic cervical lymphadenopathy, ปานกลางต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบทั้งสองด้าน

การตรวจเลือดสำหรับ CMV (IgG): ไทเทอร์บวกสูง 1:160 Me/ml.

ทันตแพทย์, แพทย์ต่อมไร้ท่อ, กุมารแพทย์ - ไม่มีพยาธิวิทยา

อิมมูโนแกรม: สัญญาณของกระบวนการอักเสบ ความเต็มใจต่อ CMV มากกว่า 90%

การส่องกล้อง: erythematous gastroduodenopathy, กล่องเสียงไม่สมมาตร

UAC No. 3 (การคำนวณบนเครื่องวิเคราะห์ที่ไม่มีสูตร Le) ถือเป็นบรรทัดฐาน

ข้อสรุปของแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยา (ครั้งที่ 1): ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, ต่อมทอนซิลเพดานปากโตมากเกินไป, ระดับ 2-3 มะเร็งต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกที่ไม่เฉพาะเจาะจงในระดับภูมิภาคเรื้อรัง การติดเชื้อซีเอ็มวีเรื้อรัง ไม่มีการระบุข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับเนื้องอกวิทยาของอวัยวะ ENT กำหนดการรักษา: hexalize, bronchomunal, cycloferon ตามโครงการ, เซทริน, การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตของจมูก, คอหอย ไม่มีอาการถดถอยในระหว่างการรักษา มีอาการเสียงแหบ ปากและจมูกแห้งอย่างรุนแรง สำลักเมื่อรับประทานอาหาร กล้ามเนื้อใบหน้าเมื่อยล้าเมื่อเคี้ยว และปวดข้อข้อเท้าเพิ่มขึ้น วัตถุประสงค์: LA ทวิภาคีของบริเวณใต้ขากรรไกรล่างด้านซ้ายและต่อมทอนซิลเพดานปากมากเกินไปจนถึงระดับที่ 3

เนื่องจากสงสัยว่าเป็นโรค Sjögren เธอจึงได้รับการตรวจโดยแพทย์โรคไขข้อ ซึ่งแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่าง

CBC No. 4: เม็ดเลือดแดง-5.0x1012/l, ฮีโมโกลบิน-142g/l, เกล็ดเลือด-130.0x109/l, เม็ดเลือดขาว-11.6x109/l (คำนวณสูตร Le ด้วยตนเอง): ลิมโฟไซต์-15%, โมโนไซต์-13%, เมตาไมอีโลไซต์ - 1%, มัยอีโลไซต์-1%, p/i-16%, s/i-51%, อีโอซิส -2%, พลาสมาเซลล์ -1%, ESR-27 มม./ชม.

แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่เกิดขึ้นใหม่ เนื่องจากลำดับความสำคัญของอาการ "สำลักในลำคอ" ผู้ป่วยจึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งในคลินิกหูคอจมูก (ครั้งที่ 4) ซึ่งทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมทอนซิลเพดานปากด้านขวา การตรวจชิ้นเนื้อจะแสดงอาการอักเสบ ได้รับการรักษาด้วย systemic glucocorticosteroids; ดีขึ้นเล็กน้อย

แพทย์ GP ได้ส่งต่อไปยังแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาอีกครั้ง (ครั้งที่ 2) ซึ่งทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง

บทสรุปของการศึกษาทางพยาธิวิทยาและอิมมูโนฮิสโตเคมีของการตรวจชิ้นเนื้อ LN: NHL ของความเป็นเส้นตรงของ B-cell กิจกรรมการแพร่กระจายในระดับสูง (ตัวแปรบลาสตอยด์ที่เป็นไปได้มากที่สุดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณแมนเทิล)

การส่องกล้องตรวจหลอดลมเผยให้เห็นเนื้องอกที่ช่องจมูกและคอหอย

การวินิจฉัยทางคลินิกขั้นสุดท้าย: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell non-Hodgkin (ตัวแปรบลาสต์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณแมนเทิล), รอยโรคหลักของต่อมทอนซิลเพดานปาก, ช่องจมูก, ใต้ขากรรไกรล่าง, ปากมดลูก, เหนือกระดูกไหปลาร้า, ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ, เมดิแอสตินัม, ระยะที่ 4, ระยะที่ 2 กรัม

ผู้ป่วยถูกย้ายเพื่อสังเกตอาการไปยังศูนย์มะเร็งวิทยาทางคลินิกระดับภูมิภาค polychemotherapy (PCT) 6 หลักสูตร: Mabthera, cyclophosphamide, vincristine, adrioblastine, prednisolone แต่ถึงอย่างนี้ผู้ป่วยก็เสียชีวิต ผ่านไป 14 เดือนนับจากเริ่มแสดงอาการแรกจนถึงการวินิจฉัย และ 28 เดือนถึงเสียชีวิต

สถานะปัจจุบันของเนื้องอกวิทยาทางคลินิกช่วยให้เรายืนยันได้ว่ามีโอกาสที่แท้จริงในการบรรลุการรักษาที่มั่นคงหรือการบรรเทาอาการในระยะยาวในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นเนื้องอกโดยมีเงื่อนไขว่าโรคนั้นได้รับการระบุอย่างทันท่วงทีและมีการกำหนดการรักษาอย่างเพียงพอ เป็นเรื่องที่โชคร้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเนื้องอกในการมองเห็นและ "ทัศนคติในการวินิจฉัย" การใช้วิธีการวินิจฉัยไม่เพียงพอและ (หรือ) ไม่ถูกต้องหรือการตีความอาการทางคลินิกแบบเอนเอียงทำให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญอยู่ห่างจากภาพทางคลินิกที่แท้จริงของโรค

ตัวอย่างทางคลินิกนี้กระตุ้นให้เราจัดการกับข้อผิดพลาดโดยได้รับคำแนะนำในการดำเนินการ ไม่ใช่ "การขว้างก้อนหินใส่สวนของใครบางคน"

การวิเคราะห์กรณีนี้ด้วยการไปพบแพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยาค่อนข้างเร็วและการวินิจฉัยแบบ "รวม" ของ NHL โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทำให้จำเป็นต้องค้นหาเอกสาร - โปรโตคอลสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในช่องปากสำหรับแพทย์ปฐมภูมิ ในเวลาเดียวกันเป็นที่ทราบกันดีว่าความชุกต่ำไม่อนุญาตให้นักวิจัยหนึ่งคนสะสมประสบการณ์มากมายในการวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้และสิ่งนี้ทำให้เกิดปัญหาที่สอดคล้องกันและข้อผิดพลาด "ตามธรรมชาติ" ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (96.18%) ที่มีเนื้องอกที่กล่องเสียงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อกระบวนการนี้แพร่หลายในระยะที่ 3 และ 4 และ 57.38% มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคในต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก

การศึกษาวรรณกรรมวินิจฉัยแบ่งออกเป็น 2 ด้าน คือ “ผู้ป่วยอายุ 60 ปีขึ้นไป มีต่อมทอนซิลโตเกินระดับที่ 2 ขึ้นไป มาพบแพทย์”; “ผู้ป่วย LA อายุ 60 กว่าปี มาตามนัด”

ปรากฎว่าไม่มีความชัดเจนเกี่ยวกับเนื้อหาข้อมูลของวิธีการวิจัยต่างๆ และบทบาทในการวินิจฉัยโรค NHL อย่างทันท่วงที ยังไม่มีการพัฒนาอัลกอริธึมที่ชัดเจนของมาตรการวินิจฉัยสำหรับแพทย์ติดต่อปฐมภูมิ ยังไม่ชัดเจนว่ามีลักษณะทางคลินิกใดๆ ที่จะแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกหลัก รอยโรคระยะลุกลาม และเนื้องอกมะเร็งอื่นๆ ของวงแหวนคอหอยหรือไม่ ด้วยเหตุนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจึงมีแนวทางการรักษา NHL ที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งของวงแหวนคอหอย Pirogov-Waldeyer เป็นปัญหาแบบสหวิทยาการอย่างชัดเจนที่ต้องใช้ความพยายามของแพทย์ไม่เพียงเท่านั้น - แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา, ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา, ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา แต่ยังรวมถึงนักรังสีวิทยาวินิจฉัย, นักประสาทวิทยา, นักส่องกล้อง, นักเซลล์วิทยา, นักเนื้อเยื่อวิทยา ฯลฯ ควรสังเกตว่าผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีความเข้าใจและการมีปฏิสัมพันธ์ร่วมกันที่จำเป็นเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาไม่ได้อยู่ "ภายในกำแพงเดียวกัน" และยิ่งวงแพทย์เหล่านี้กว้างขึ้นเท่าไร ยิ่งใช้เวลาไปกับการสั่งจ่ายยาที่วุ่นวายมากขึ้น รวมถึงวิธีการวินิจฉัยที่มีราคาแพง การตอบสนองต่อ PCT และการพยากรณ์โรคของชีวิตก็ยิ่งแย่ลง หลังใน NHL ถูกกำหนดโดย International Prognostic Index (IPI) ซึ่งประเมิน 5 ตัวชี้วัด: อายุมากกว่า 60 ปี; เพิ่มระดับ LDH (ค่าใด ๆ ที่สูงกว่าปกติ); จำนวนรอยโรคภายนอก >1; สถานะทั่วไปที่สอดคล้องกับ≥เกรด 2 ในระดับ ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) ระยะ III-IV (การจำแนกประเภทของแอนอาร์เบอร์, AAC, 1971) ตัวชี้วัด MPI แต่ละตัวที่ไม่เอื้ออำนวยจะได้คะแนน 1 คะแนน การมีสองจุดขึ้นไปส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคโดยไม่คำนึงถึงความแปรปรวนทางสัณฐานวิทยาของ NHL

ดังนั้นบทบาทการประสานงานที่เด็ดขาดในการวินิจฉัยในระยะผู้ป่วยนอกควรเล่นโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ไม่ใช่โดยแพทย์ที่ปรึกษา อัลกอริธึมที่นำเสนอจะทำให้สามารถจัดระบบข้อมูลการวิจัยผู้ป่วยทั้งหมดด้วยมือเดียวในกรอบเวลาที่สั้นลง แทนที่จะให้แพทย์เป็นเพียง "ผู้มอบหมายงานระหว่างแผนก-สหวิทยาการ"

โปรโตคอลการรวบรวมสำหรับการวินิจฉัย NHL ในการดูแลเบื้องต้นที่เราเสนอควรสร้างขึ้นในทิศทางเดียว: "หากผู้ป่วยอายุเกิน 60 ปีมาพบกับต่อมทอนซิลมากเกินไปและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค" - นี่ไม่ใช่การอักเสบซ้ำซาก! !! (แม้ว่าจะมีประวัติโรคเรื้อรังของคอหอยตั้งแต่เด็กก็ตาม) ประการแรกจำเป็นต้องสงสัยและไม่รวมเนื้องอกมะเร็งของ oropharynx ที่มีต่อมน้ำเหลือง การแสดงประสิทธิภาพและความอุตสาหะโดยแพทย์ติดต่อคนแรกในการประสานความพยายามของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในปัญหานี้คือกุญแจสู่ความสำเร็จในการวินิจฉัยและการพยากรณ์ชีวิตของผู้ป่วย

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งของ oropharynx ในระยะผู้ป่วยนอก:

1. ความรู้สึกไม่สบายที่หายไปก่อนหน้านี้ที่น่าตกใจ: ความรู้สึกของร่างกายแปลกปลอมในคอหอย, ความเจ็บปวดในท้องถิ่น, น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น, ความแออัดของจมูกในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 60 ปี

2. การซักประวัติโดยละเอียดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษต่ออาการมึนเมา ต่อมทอนซิลอักเสบที่เริ่มมีอาการในวัยนี้ และอัตราการเติบโตของต่อมน้ำเหลือง ขนาด LN เพียงอย่างเดียวมักไม่สามารถทำนายสาเหตุของแอลเอได้

3. ตรวจคลำอย่างละเอียดทุกกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย ตับ และม้าม ในกรณีส่วนใหญ่ ขนาดปกติของต่อมน้ำเหลืองในผู้ใหญ่จะมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. LN ท่อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 0.5 ซม. และ LN ขาหนีบที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1.5 ซม. ควรพิจารณาว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เมื่อปริมาตร LN ไม่เกิน 1 cm2 จะพบ LA ที่เกิดปฏิกิริยาได้บ่อยกว่า และเมื่อปริมาตรมากกว่า 2 cm2 ควรสงสัยว่ามีเนื้องอกหรือกระบวนการเกิดเป็นเม็ดเล็ก

4. อัลกอริทึมสำหรับการตรวจพาราคลินิกตามปกติหลังจากการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วย:

• การตรวจเลือดทั่วไปโดยตรวจนับเกล็ดเลือด สูตรเม็ดเลือดขาว (การนับด้วยตนเอง)
• การตรวจปัสสาวะทั่วไป
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (LDH, ครีเอตินีน, บิลิรูบิน, โปรตีนทั้งหมด, AST, ALT, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, กรดยูริก, ตัวชี้วัดระยะเฉียบพลัน, K+, Na+, Ca2+)
• การกำหนดเครื่องหมายของโรคไวรัสตับอักเสบบีและซี, เอชไอวี;
• เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอกในการฉายภาพ 2 ครั้ง
• อัลตราซาวนด์ของตับ, ม้าม;
• อัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายที่ได้รับผลกระทบ
• ตรวจโดยแพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา (สภาพของต่อมทอนซิลเพดานปากและช่องจมูก) ด้วยการตรวจไฟโบรลาริงโกสโคป การส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ - เพื่อระบุเนื้องอกมะเร็งของช่องคอหอยในระยะแรกเมื่อมีปรากฏการณ์กลืนลำบาก กระจกเงาทางอ้อมจะประสบความสำเร็จเมื่อเนื้องอกเติบโตแบบ exophytical และอยู่ในส่วนที่ใกล้เคียง (เยื่อ) ของกล่องเสียง

5. กำหนด MPI ระดับ ECOG ระดับ 0 - สามารถออกกำลังกายได้ตามปกติโดยไม่มีข้อ จำกัด 1 - ข้อ จำกัด ในการออกกำลังกายอย่างหนัก; การรักษาผู้ป่วยนอก สามารถทำกิจกรรมง่ายๆ หรืออยู่ประจำได้ เช่น งานเล็กๆ น้อยๆ ที่บ้าน ในฐานะพนักงานออฟฟิศ 2 - การรักษาผู้ป่วยนอก; สามารถดูแลตัวเองได้แต่ไม่สามารถทำงานประเภทใดได้ ใช้เวลาอยู่บนเตียงมากกว่า 50% 3 - ความสามารถในการดูแลตัวเองมีจำกัด แต่ต้องใช้เวลามากกว่า 50% อยู่บนเตียงหรือนั่ง 4 - ไร้ความสามารถโดยสมบูรณ์; ไม่สามารถดูแลตัวเองได้อย่างสมบูรณ์ จำกัดอยู่บนเตียงหรือเก้าอี้โดยสิ้นเชิง 5 - ความตาย

6. ในกรณีที่มาตรการวินิจฉัยแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลภายใน 10 วันและในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคซ้ำ ๆ ในท้องถิ่นจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม (ความสามารถของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์):

ก) การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง หากต่อมน้ำเหลืองยังคงขยายใหญ่ขึ้นในเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. เป็นเวลานานกว่า 1 เดือนโดยไม่มีเหตุผลที่กำหนดไว้ ต่อมน้ำเหลืองที่ปรากฏเร็วที่สุด (ยกเว้นที่ขาหนีบ) จะถูกลบออกทั้งหมดซึ่งไม่ควรได้รับความเสียหายทางกลไก การตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะ (การตรวจทางเซลล์วิทยา) ไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น!;

b) การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาและอิมมูโนฮิสโตเคมีของต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้องอก

c) การเอ็กซ์เรย์ (มีหรือไม่มีสารทึบแสง) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ (ระดับของการแพร่กระจายของเนื้องอก ความรุนแรงของความผิดปกติของคอหอย) เฉพาะเมื่อเนื้องอกในช่องคอหอยถึงปริมาณที่กำหนด แต่ไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอก ของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้

7. อวัยวะที่ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายควรได้รับการตรวจเพิ่มเติม (กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh, การสแกน CT ของหน้าอก, ช่องท้อง, กระดูกเชิงกราน, trepanobiopsy และ myelogram, แกลเลียม scintigraphy, Osteoscintigraphy - ตามข้อบ่งชี้)

ผู้วิจารณ์:

Kosykh N.E. แพทย์ศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์ หัวหน้า หลักสูตรด้านเนื้องอกวิทยาที่ภาควิชาศัลยศาสตร์โรงพยาบาล กับหลักสูตรด้านเนื้องอกวิทยาที่มหาวิทยาลัยการแพทย์ Far Eastern State ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย Khabarovsk;

Ushakova O.V., แพทย์ศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์ของภาควิชาการแพทย์ทั่วไปและเวชศาสตร์ป้องกัน, KGBOU DPO “IPKSZ”, Khabarovsk

ลิงค์บรรณานุกรม

Yugai A.L., Dorofeev A.L., Kalita A.A., Komarova M.V., Yarovenko E.B. อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัย NON-HODGKIN LYMPHOMA ของแหวน PIROGOV-WALDEYER ในระยะผู้ป่วยนอก // ปัญหาสมัยใหม่ของวิทยาศาสตร์และการศึกษา – 2558 – ลำดับที่ 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=22740 (วันที่เข้าถึง: 12/12/2019)

เรานำเสนอนิตยสารที่คุณจัดพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural Sciences"

1. คอหอย คอหอย,- อวัยวะที่ไม่มีคู่อยู่ที่บริเวณศีรษะและคอ ที่ด้านบนติดกับฐานของกะโหลกศีรษะที่ด้านหลัง - ถึงตุ่มคอหอยของส่วนฐานของกระดูกท้ายทอยด้านข้าง - ถึงปิรามิดของกระดูกขมับ (ด้านหน้าไปยังช่องเปิดภายนอกของแคโรติด คลอง) จากนั้นไปที่แผ่นตรงกลางของกระบวนการต้อเนื้อ

ระหว่างพื้นผิวด้านหลังของคอหอยและแผ่นพังผืดปากมดลูกมีอยู่ พื้นที่ retropharyngealspatium retropharyngeum,ซึ่งเป็นที่ตั้งของต่อมน้ำเหลือง retropharyngeal

คอหอยมีสามส่วนที่สอดคล้องกับอวัยวะที่อยู่ด้านหน้า: จมูก ช่องปาก และกล่องเสียง ส่วนจมูกของคอหอยคอหอย pars nasalisอยู่ที่ระดับของ choanae และประกอบขึ้นเป็นส่วนบนของคอหอย คอหอย,คอหอยพาร์สออรัลลิส,ขยายจาก velum ไปจนถึงทางเข้าสู่กล่องเสียง และอยู่ที่ระดับคอหอย (ระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 3) ส่วนกล่องเสียงของคอหอยพาร์สกล่องเสียงคอหอย,เป็นส่วนล่างของคอหอยและตั้งอยู่ตั้งแต่ระดับทางเข้าสู่กล่องเสียงไปจนถึงการเปลี่ยนผ่านของคอหอยไปยังหลอดอาหาร

ผนังคอหอยเกิดขึ้น เยื่อเมือก,เยื่อเมือกของเสื้อในส่วนล่างของคอหอย แผ่นนี้มีโครงสร้างหลวม เยื่อบุใต้ผิวหนัง,เยื่อบุใต้ร่างกาย,และส่วนบนจะมีโครงสร้างเป็นเส้นใยและเรียกว่า พังผืดคอหอย,พังผืดคอหอยคอหอยตั้งอยู่นอกชั้นใต้ผิวหนัง เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ,ทูนิก้ากล้ามเนื้อ,และ เยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน- การผจญภัย การผจญภัย

2. กล้ามเนื้อคอหอยรูปแบบการหดตัวของคอหอย - การหดตัว (บน, กลางและล่าง) และกล้ามเนื้อตามยาว - กล้ามเนื้อคอหอย (กล้ามเนื้อ stylopharyngeal และ tubopharyngeal)

ตัวรัดที่เหนือกว่า m.constrictor คอหอยที่เหนือกว่าคอหอยเริ่มต้นจากแผ่นที่อยู่ตรงกลางของกระบวนการ pterygoid ของกระดูกสฟินอยด์จากการเย็บ pterygomandibular - แถบเส้นใยที่ทอดยาวระหว่างตะขอ pterygoid และกรามล่างจากกรามล่างและรากของลิ้นในรูปแบบของความต่อเนื่อง ของกล้ามเนื้อขวางของลิ้น เส้นใยของคอหอยส่วนบนจะหดไปด้านหลังและด้านล่าง โดยหลอมรวมกันตามแนวกึ่งกลางบนพื้นผิวด้านหลังของคอหอยโดยมีมัดเดียวกันอยู่ที่ฝั่งตรงข้าม

หดตัวตรงกลางเอ็ม.ซี.พี.เมเดียส,คอหอยเริ่มต้นจากเขาที่มากขึ้นเรื่อยๆ ของกระดูกไฮออยด์ ต่อไป มัดของกล้ามเนื้อนี้จะพัดออกไปด้านบนและด้านล่าง มุ่งหน้าไปยังด้านหลังของคอหอย ซึ่งมันจะหลอมรวมกับมัดกล้ามเนื้อของฝั่งตรงข้าม ขอบด้านบนของกล้ามเนื้อรัดตรงกลางทับซ้อนส่วนล่างของมัดกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อคอหอยส่วนบน

หดตัวต่ำกว่า เอ็มซีพีด้อยกว่าคอหอยเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านข้างของต่อมไทรอยด์และกระดูกอ่อนไครคอยด์ มัดกล้ามเนื้อแผ่ออกไปด้านหลัง ล่าง แนวนอน และขึ้นไป ครอบคลุมครึ่งล่างของกล้ามเนื้อหดตัวตรงกลาง และหลอมรวมกับมัดกล้ามเนื้อเดียวกันในด้านตรงข้ามที่ด้านหลังของคอหอย มัดกล้ามเนื้อส่วนล่างของคอหอยส่วนล่างขยายออกไปทางด้านหลังของจุดเริ่มต้นของหลอดอาหาร เนื่องจากการรวมตัวกันของมัดกล้ามเนื้อของการหดตัวของด้านขวาและด้านซ้ายจึงเกิดการเย็บคอหอยที่พื้นผิวด้านหลังของคอหอยตามแนวกึ่งกลาง

กล้ามเนื้อ Stylopharyngealม. stylopharyngeusเริ่มต้นจากกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกขมับและลงไปด้านหน้า แทรกซึมระหว่างกล้ามเนื้อบีบตัวส่วนบนและตรงกลาง และไปสิ้นสุดที่ผนังคอหอย มัดบางส่วนของกล้ามเนื้อนี้ไปถึงขอบด้านบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์

กล้ามเนื้อท่อคอหอย ม. salpingopharyngeus- ห้องอบไอน้ำ กำเนิดจากพื้นผิวด้านล่างของกระดูกอ่อนของท่อหู ใกล้กับช่องคอหอย มัดกล้ามเนื้อลงมาเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อ velopharyngeal และถักทอเข้ากับผนังด้านข้างของคอหอย กล้ามเนื้อคอหอยมีส่วนร่วมในการกลืน

3. ปริมาณเลือด– จากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงคอหอยจากน้อยไปหามาก (จากแคโรติดภายนอก), กิ่งก้านของคอหอย (ลำต้นของต่อมไทรอยด์ - กิ่งก้านของหลอดเลือดแดง subclavian), หลอดเลือดแดงเพดานปากจากน้อยไปมาก - กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงใบหน้า เลือดดำไหลผ่านคอหอยเข้าสู่หลอดเลือดดำคอภายใน

ปกคลุมด้วยเส้น- กิ่งก้านของเส้นประสาท glossopharyngeal และ vagus รวมถึงจากลำต้นที่เห็นอกเห็นใจ

4. ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคคือต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก

5. แหวนของปิโรกอฟ- Waldeyer's เกิดจากต่อมทอนซิล ซึ่งอยู่ในเยื่อเมือกที่ขอบจมูก ช่องปาก และคอหอย ต่อมทอนซิลที่ลิ้นอยู่ที่โคนลิ้น ต่อมทอนซิลเพดานปากที่จับคู่กันอยู่ที่ด้านข้างของคอหอย ต่อมทอนซิลคอหอยที่จับคู่ไม่ได้ และต่อมทอนซิลที่ท่อนำไข่ที่จับคู่กันจะอยู่ในส่วนจมูกของคอหอย โดยทั่วไป ต่อมทอนซิลที่ซับซ้อนจำนวน 6 ชิ้นนี้เรียกว่าวงแหวนน้ำเหลือง

หลอดอาหาร.

1. หลอดอาหารมีสามส่วน: ปากมดลูก ทรวงอก และช่องท้อง ส่วนคอ,พาร์ปากมดลูกตั้งอยู่ระหว่างหลอดลมด้านหน้าและกระดูกสันหลังด้านหลัง ด้านข้างของหลอดอาหารแต่ละข้างคือเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำและหลอดเลือดแดงร่วม (common carotid artery) ส่วนหน้าอก,พาร์สธอร์ดซิกา,อยู่ที่ส่วนบนแล้วจึงอยู่ที่ประจันหลัง ในประจันด้านบนจนถึงระดับของกระดูกทรวงอก IV ที่ด้านหน้าของหลอดอาหารจะมีหลอดลมในประจันหน้าหลังจะมีเยื่อหุ้มหัวใจ ส่วนท้อง,พาร์สช่องท้อง,หลอดอาหารยาว 1-3 ซม. อยู่ติดกับพื้นผิวด้านหลังของกลีบด้านซ้ายของตับ

หลอดอาหารมีการตีบสามจุด อันแรกตั้งอยู่ที่ระดับกระดูกคอ VI-VII ในบริเวณที่คอหอยผ่านเข้าไปในหลอดอาหาร ประการที่สอง - ที่ระดับของกระดูกสันหลังทรวงอก IV-V ซึ่งหลอดอาหารอยู่ติดกับพื้นผิวด้านหลังของหลอดลมด้านซ้ายและที่สาม - ที่ระดับทางเดินของหลอดอาหารผ่านไดอะแฟรม

Adventitia ภายนอกของหลอดอาหาร, ทูนิกา Adventitia,เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหลวม เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ,ทูนิก้ากล้ามเนื้อ,ประกอบด้วยสองชั้น: วงกลมตามยาวด้านนอกและวงกลมด้านใน ในส่วนบนของหลอดอาหาร ชั้นกล้ามเนื้อถูกสร้างขึ้นจากเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งในส่วนตรงกลางจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ และในส่วนล่างชั้นกล้ามเนื้อประกอบด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบเท่านั้น ซึ่งดำเนินต่อไปจนถึง ผนังกระเพาะอาหาร ซับเมือกซาเยื่อบุใต้ร่างกาย,พัฒนาอย่างดีสร้างรอยพับตามยาว รอยพับตามยาวของเยื่อเมือกจะยืดตรงเมื่อมวลอาหารผ่านไปและช่วยเพิ่มรูของหลอดอาหาร เยื่อเมือก,เยื่อเมือกของเสื้อ,ค่อนข้างหนา มีแผ่นกล้ามเนื้อชัดเจน ในความหนาของเยื่อเมือกและใน submucosa มีต่อมเมือกของหลอดอาหาร หลอดอาหารต่อม,เปิดเข้าไปในรูของอวัยวะ เช่นเดียวกับก้อนน้ำเหลืองเดี่ยว

2. หลอดอาหารเป็นตัวแทนของหลอดอาหารยาว 25-30 ซม. บีบอัดไปในทิศทางจากด้านหน้าไปด้านหลัง หลอดอาหารเริ่มต้นที่คอที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอ 6-7 โดยต่อจากคอหอยจากนั้นผ่านช่องอกและไปสิ้นสุดในช่องท้อง ไหลลงสู่กระเพาะอาหารทางด้านซ้ายของกระดูกทรวงอก 10-11 ที่ระดับกระดูกทรวงอกที่ 4 ส่วนโค้งของเอออร์ตาจะสัมผัสกับหลอดอาหารทั้งด้านหน้าและด้านซ้าย ต่ำกว่าระดับของกระดูกทรวงอกที่ 5 หลอดอาหารจะอยู่ทางด้านขวา จากนั้นผ่านไปด้านหน้าเอออร์ตา และเหนือไดอะแฟรมจะอยู่ด้านหน้าและทางด้านซ้ายพอดี

3. สาขาหลอดอาหารที่เหมาะสม:ในส่วนของปากมดลูก - จากหลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนล่าง, ในส่วนทรวงอก - จากส่วนทรวงอกของเส้นเลือดใหญ่, ในส่วนท้อง - จากหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย เลือดดำไหลผ่านหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันจากส่วนปากมดลูกไปยังหลอดเลือดดำของต่อมไทรอยด์ที่ต่ำกว่าจากหลอดเลือดดำทรวงอกไปจนถึงหลอดเลือดดำ azygos และ semi-gyzygos และจากช่องท้องไปจนถึงหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้าย

4. หลอดอาหารจะเข้าใกล้หลอดอาหารกิ่งก้านจากเส้นประสาทเวกัสด้านขวาและซ้าย (คู่ X) รวมถึงจากช่องท้องซิมพาเทติกของเอออร์ตาทรวงอก เป็นผลให้ก ช่องท้องหลอดอาหาร,ช่องท้องหลอดอาหาร

5. หลอดเลือดน้ำเหลืองของส่วนปากมดลูกของหลอดอาหารไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองด้านข้างลึก (คอ) ส่วนทรวงอก - เข้าสู่ prevertebral, mediastinal หลังและส่วนท้อง - เข้าสู่กระเพาะอาหารด้านซ้าย ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดน้ำเหลืองของหลอดอาหารจะผ่านต่อมน้ำเหลืองและไหลเข้าสู่ท่อทรวงอกโดยตรง

50. ภูมิประเทศของเยื่อบุช่องท้องในชั้นบนของช่องท้อง

1. ช่องท้อง (คำจำกัดความ, ขอบเขต)

ใต้ช่องท้อง, คาวิทัสหน้าท้องหมายถึงพื้นที่ที่อยู่ในลำตัวใต้กะบังลมและเต็มไปด้วยอวัยวะในช่องท้อง กะบังลมซึ่งทำหน้าที่เป็นผนังด้านบนของช่องท้องแยกออกจากช่องอก ผนังด้านหน้าเกิดจากการยืดเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อหน้าท้องกว้าง 3 มัดและกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ผนังด้านข้างของช่องท้องประกอบด้วยส่วนกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหน้าท้องกว้าง 3 มัด และผนังด้านหลังเป็นส่วนเอวของกระดูกสันหลัง ม. psoas สำคัญม. สี่เหลี่ยมจัตุรัส lumborum; ด้านล่างช่องท้องจะผ่านเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน กระดูกเชิงกรานคาวิทัส

2.เยื่อบุช่องท้อง: คำอธิบายสั้น ๆ แบ่งเป็นชั้น.

เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องเป็นถุงเซรุ่มแบบปิด ซึ่งเฉพาะในผู้หญิงเท่านั้นที่สื่อสารกับโลกภายนอกผ่านช่องเปิดของท่อนำไข่ในช่องท้องขนาดเล็กมาก เช่นเดียวกับถุงเซรุ่มใด ๆ เยื่อบุช่องท้องประกอบด้วยสองชั้น: ข้างขม่อม, ข้างขม่อม, เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม, และ เกี่ยวกับอวัยวะภายใน, อวัยวะภายในเยื่อบุช่องท้อง- เส้นแรกผนังช่องท้อง เส้นที่สองครอบคลุมด้านใน ก่อตัวเป็นแผ่นปิดซีรั่มในระดับที่มากหรือน้อย ใบไม้ทั้งสองใบสัมผัสกันอย่างใกล้ชิดเมื่อไม่เปิดช่องท้องจะมีเพียงช่องว่างแคบ ๆ ที่เรียกว่า ช่องท้อง, คาวิทัส เยื่อบุช่องท้องซึ่งมีของเหลวเซรุ่มจำนวนเล็กน้อยที่ให้ความชุ่มชื้นแก่พื้นผิวของอวัยวะต่างๆ และช่วยให้เคลื่อนไหวได้สะดวก

ช่องท้องทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสามส่วนหรือชั้น:

ชั้นบนถูกล้อมรอบด้วยกะบังลม ด้านล่างโดยน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง mesocolon transversum;

พื้นกลางยื่นออกมาจากส่วนขวางของ mesocolon ลงไปถึงทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

ชั้นล่างเริ่มต้นจากแนวเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กและสอดคล้องกับช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งสิ้นสุดลงในช่องท้อง

3. ซีลน้ำมันขนาดเล็ก

ระหว่างประตูตับด้านบน ความโค้งของกระเพาะอาหารน้อยที่สุดกับส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นด้านล่าง จะเกิดการซ้ำซ้อนของเยื่อบุช่องท้อง เรียกว่า โมเมนตัมน้อยกว่าโอเมนตัมลบด้านซ้ายของ omentum ที่ต่ำกว่าหมายถึงเอ็นตับ ลิก ตับและกระเพาะอาหารและอันที่ถูกต้อง - เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น ลิก ตับและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ขอบด้านขวาของ omentum ที่น้อยกว่า (ในเอ็นดูโอดีนัลตามขวาง) ระหว่างชั้นของเยื่อบุช่องท้องจะมีท่อน้ำดีทั่วไป, หลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมตั้งอยู่

4.ถุงโอเมนทอล ผนัง รูต่างๆ

กระเป๋าโอเมนทอล,เบอร์ซาโอเมนตาลิส,ตั้งอยู่ด้านหลังท้องและมี omentum น้อยกว่า มันถูกล้อมรอบด้านบนด้วยกลีบหางของตับ ด้านล่างโดยแผ่นด้านหลังของโอเมนตัมที่ยิ่งใหญ่กว่า เชื่อมกับน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ด้านหน้าด้วยพื้นผิวด้านหลังของกระเพาะอาหาร เลสเซอร์โอเมนตัม และเอ็นในกระเพาะอาหาร และด้านหลังด้วย เยื่อบุช่องท้อง ช่องของ omental bursa เป็นช่องที่อยู่ในระนาบหน้าผาก ด้านบนก็มีด้านบน กล่องบรรจุ, recessus omentalis ที่เหนือกว่าซึ่งอยู่ระหว่างส่วนเอวของกะบังลมด้านหลังกับพื้นผิวด้านหลังของกลีบหางของตับด้านหน้า ทางด้านซ้าย omental bursa ขยายไปถึง hilum ของม้าม ทำให้เกิดช่องม้าม recessus lienalisผนังแห่งความหดหู่นี้เป็นเอ็น: ด้านหน้า - ลิก ระบบทางเดินอาหาร,ด้านหลัง - ลิก ฟีนิโคลนาเล่- กระเป๋า omental ยังมีช่อง omental ที่ต่ำกว่า recessus ด้อยกว่า omentalisซึ่งอยู่ระหว่างเอ็น gastrocolic ด้านหน้าและด้านบนกับแผ่นหลังของ Greater omentum ที่เชื่อมกับลำไส้ใหญ่ขวางและน้ำเหลืองที่ด้านหลังและด้านล่าง กระเป๋าโอเมนทัลผ่าน รูต่อม, epiploicum ของ foramenสื่อสารกับเบอร์ซาของตับ รูนี้ตั้งอยู่ด้านหลังเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ขอบด้านขวาฟรี omental foramen ล้อมรอบด้านบนด้วยกลีบ caudate ของตับ ด้านล่างติดกับส่วนบนของ duodenum และด้านหลังด้วยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่ปกคลุม inferior vena cava

5. Bursae ตับและตับอ่อนภูมิประเทศ

เบอร์ซาตับตั้งอยู่ทางด้านขวาของเอ็นฟอลซิฟอร์มของตับ และครอบคลุมกลีบด้านขวาของตับ ขั้วด้านบนของไตด้านขวาและต่อมหมวกไตยื่นออกมาในเบอร์ซาของตับ

เบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหารอยู่ในระนาบส่วนหน้า ทางด้านซ้ายของเอ็นฟอลซิฟอร์มของตับ และอยู่ด้านหน้าของกระเพาะอาหาร ด้านหน้า Bursa ก่อนกระเพาะอาหารถูกจำกัดโดยผนังหน้าท้อง ผนังด้านบนของกระเป๋าใบนี้ประกอบด้วยไดอะแฟรม Bursa ก่อนกระเพาะอาหารประกอบด้วยกลีบซ้ายของตับและม้าม

วงแหวนน้ำเหลือง (วงแหวนพิโรกอฟ–วาลเดเยอร์)– กลุ่มต่อมทอนซิลคอหอยจำนวน 6 ชิ้น

Tonsilla lingualis(ภาษา)– ชุดของต่อมน้ำเหลืองบริเวณด้านหลังของลิ้น

Tonsilla palatina (เพดานปาก)– ห้องอบไอน้ำ ตั้งอยู่ในโพรงในร่างกาย เกิดจาก arcus palatoglossus และ arcus palatopharyngeus ล้อมรอบด้วยแคปซูลเส้นใย

คอหอยทอนซิลลา(เพดานปาก/adenoids) - การสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่ขอบระหว่างผนังด้านบนและด้านหลังของคอหอยตามแนวกึ่งกลาง

Tonsilla tubaria (คอหอย)- การสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่จับคู่กันระหว่างช่องเปิดของหลอดคอหอยและเพดานอ่อน

ที่. ที่ทางเข้าสู่คอหอยจะมีวงแหวนของการก่อตัวของน้ำเหลืองเกือบทั้งหมด: ต่อมทอนซิลของลิ้น, เพดานปาก 2 อัน, 2 หลอดและคอหอย

อวัยวะนี้ต้องมีคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติม นอกจากต่อมทอนซิล 4 ต่อมแล้ว ยังมีการสะสมของเนื้อเยื่ออะดีนอยด์ในรูปแบบการแพร่กระจายและการก่อตัวที่จำกัดกระจัดกระจายไปทั่วเยื่อเมือกของคอหอย สิ่งเหล่านี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่าเกรนของผนังด้านหลังของคอหอยสันด้านข้างของคอหอยและการก่อตัวที่คล้ายกันในบริเวณช่องเปิดของช่องจมูกของท่อยูสเตเชียน

ต่อมทอนซิลเพดานปากพวกมันแสดงถึงความหลากหลายอย่างมากทั้งในด้านรูปร่างและขนาด พื้นผิวด้านนอกของต่อมทอนซิลเพดานปากซึ่งปกคลุมด้วยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง ๆ อยู่ติดกับผนังคอหอยโดยตรงบนเตียงพิเศษ พื้นผิวด้านในของต่อมทอนซิลซึ่งหันหน้าไปทางรูของคอหอยนั้นมีหลุมฝังศพใต้ถุนโบสถ์หรือโพรงที่มีความลึกและรูปร่างต่างๆ ขั้วล่างของต่อมทอนซิลแขวนอยู่เหนือโคนลิ้นอย่างอิสระ

เสาบนเกือบจะเข้าใกล้มุมที่เกิดจากส่วนโค้งทั้งสอง ทำให้เกิดช่องว่างสำหรับความหดหู่แบบสามเหลี่ยม - fossa supratonsillaris ตามการสำรวจของออร์ลีนส์ แอ่งเหนือนี้บางครั้งแสดงถึงโพรงลึกที่อยู่ในความหนาของเพดานอ่อน (recessus palatinus) และมีกลีบต่อมทอนซิลเพิ่มเติม ในบางกรณี ในความหนาของเพดานอ่อนจะมีคลองที่มีลักษณะคล้ายต้นไม้ - ไซนัสทัวร์ชวลซึ่งโดยพื้นฐานแล้วแสดงถึงห้องใต้ดินลึกของต่อมทอนซิล ตัวเลือกทางกายวิภาคเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการปฏิบัติทางคลินิก

เลือดไปเลี้ยงต่อมทอนซิลสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ หลอดเลือดแดงต่อมทอนซิลมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน ดังที่เห็นได้ในแผนภาพ Bulatnikov ที่แนบมาด้วย

การไหลเวียนของน้ำเหลืองของต่อมทอนซิล- ต่อมทอนซิลเป็นตัวแทนของอุปกรณ์ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย คล้ายกับแผ่นแปะ Peyer และรูขุมขนในลำไส้เดี่ยว ต่อมทอนซิลไม่มีทางเดินน้ำเหลืองจากอวัยวะ ไม่มีการไหลของน้ำเหลืองจากภายในต่อมทอนซิลลงสู่ผิวน้ำ ในทางตรงกันข้าม ปรากฏการณ์การดูดซึมจากผิวคอหอยจะสังเกตได้ในต่อมทอนซิล การไหลของน้ำเหลืองจากต่อมทอนซิลไหลไปที่ศูนย์กลางและมุ่งตรงไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่เกี่ยวข้อง

คอหอยต่อมทอนซิล,ตั้งอยู่ตามนั้น ถูกตัดด้วยร่องลึกซึ่งยื่นออกมาค่อนข้างสมมาตรทั้งสองด้านของร่องมัธยฐาน ดังนั้นต่อมทอนซิลทั้งหมดจึงถูกแบ่งออกเป็น lobules แยกกัน ในส่วนหลังของมัธยฐานร่อง จะมีภาวะซึมเศร้าเล็กๆ เรียกว่า Bursa pharyngca

ต่อมทอนซิลที่ 4ตั้งอยู่ระหว่างรากของลิ้นและฝาปิดกล่องเสียง แสดงถึงการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่มีขนาดต่างกัน ในพยาธิวิทยามีบทบาทน้อยที่สุด พื้นที่กระเพาะ,ทำจากเส้นใยหลวมแบ่งเป็น 2 ส่วนด้วยแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพิเศษพร้อมกล้ามเนื้อที่ยึดติดกับกระบวนการสไตลอยด์ ส่วนหน้าประกอบด้วย: ศิลปะ ขากรรไกรบน อินท์., เอ็น. auriculo-temporalis, n. ภาษาและ n. ถุงลมด้อยกว่าและในความหนาของต่อมหู - หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก ในส่วนหลัง: หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน, หลอดเลือดดำคอ, เส้นประสาทกะโหลกศีรษะเส้นที่ 9, 10, 11 และ 12 และลำตัวด้านข้างของเส้นประสาทขี้สงสาร

คุณสมบัติของโครงสร้างของเพดานปากต่อมทอนซิล:โครงสร้างการทำงานของต่อมทอนซิลเพดานปากนั้นใกล้เคียงกับแผ่นแปะของ Peyer มากที่สุด ในนั้นมีการสัมผัสอย่างใกล้ชิดขององค์ประกอบของน้ำเหลืองกับเยื่อบุผิว ต่อมทอนซิลมีส่วนร่วมในการดำเนินการของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง "ท้องถิ่น" (ใน oropharynx)

ที่ขอบของช่องปากและคอหอยในเยื่อเมือกมีการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองอย่างมีนัยสำคัญ พวกมันร่วมกันสร้างวงแหวนคอหอยต่อมน้ำเหลืองล้อมรอบทางเข้าทางเดินหายใจและระบบย่อยอาหาร กลุ่มที่ใหญ่ที่สุดของวงแหวนนี้เรียกว่าต่อมทอนซิล ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกมัน ต่อมทอนซิลเพดานปาก ต่อมทอนซิลคอหอย และต่อมทอนซิลภาษามีความโดดเด่น นอกเหนือจากต่อมทอนซิลที่ระบุไว้ในเยื่อเมือกของส่วนหน้าของท่อทางเดินอาหารยังมีการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองจำนวนหนึ่งซึ่งที่ใหญ่ที่สุดคือการสะสมในบริเวณหลอดหู - ต่อมทอนซิลในท่อนำไข่และใน ช่องของกล่องเสียง - ต่อมทอนซิลกล่องเสียง

ต่อมทอนซิลเพดานปากเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 9 ของการเกิดเอ็มบริโอในรูปแบบของภาวะซึมเศร้าในเยื่อบุผิว ciliated pseudostratified ของผนังด้านข้างของคอหอยซึ่งอยู่ใต้เซลล์ mesenchymal ที่มีขนาดกะทัดรัดและหลอดเลือดจำนวนมาก ในสัปดาห์ที่ 11-12 ไซนัสต่อมทอนซิลจะเกิดขึ้นซึ่งเยื่อบุผิวจะถูกสร้างขึ้นใหม่เป็นไซนัสสความัสหลายชั้นและเนื้อเยื่อไขว้กันเหมือนแหจะแตกต่างจาก mesenchyme หลอดเลือดปรากฏขึ้น รวมถึง postcapillary venules ที่มีเซลล์บุผนังหลอดเลือดสูง อวัยวะนั้นเต็มไปด้วยลิมโฟไซต์ ในสัปดาห์ที่ 14 ตรวจพบ T-lymphocytes เป็นหลัก (21%) และ B-lymphocytes สองสามตัว (1%) ในกลุ่มลิมโฟไซต์ เมื่ออายุ 17-18 สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลืองแรกจะปรากฏขึ้น ภายในสัปดาห์ที่ 19 เนื้อหาของ T-lymphocytes จะเพิ่มขึ้นเป็น 60% และ B-lymphocytes - เป็น 3% การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวนั้นมาพร้อมกับการก่อตัวของเซลล์เคราตินไนซ์ในสายเยื่อบุผิว