ทารกแรกเกิด: ตัวชี้วัดทางกายภาพการดูแล คะแนน Apgar คืออะไร

ตั้งแต่เกิดจนถึงวันที่ 28 ของชีวิต ทารกแรกเกิดควรได้รับการดูแลโดยนักทารกแรกเกิด นี้ ผู้เชี่ยวชาญที่แคบบริการกุมารเวชศาสตร์ การคลอดบุตรเป็นเรื่องที่เครียดสำหรับทั้งผู้หญิงและเด็ก ร่างกายของเขาพบว่าตัวเองอยู่ในสภาพแวดล้อมใหม่และต้องปรับตัวให้เข้ากับมันอย่างรวดเร็ว แต่ในระหว่างตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรอาจประสบซึ่งจะทำให้ระยะเวลาการปรับตัวแย่ลง คะแนน Apgar ใช้เพื่อกำหนดขอบเขตที่ทารกแรกเกิดต้องการความช่วยเหลือ นี่คือระบบจุดที่ช่วยให้คุณประเมินสภาพของมันได้อย่างรวดเร็ว

เหตุใดการประเมินดังกล่าวจึงจำเป็น?

วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกัน Virginia Apgar เสนอระบบที่จะประเมินสภาพของทารกแรกเกิดและความจำเป็นในการช่วยชีวิต ในปี พ.ศ. 2495 ระบบนี้ได้เปิดตัวสู่ชุมชนวิทยาศาสตร์

ความเร็วของการปฐมพยาบาลจะกำหนดตำแหน่งเพิ่มเติมของทารกแรกเกิด ในบางกรณีเป็นที่ทราบล่วงหน้าว่าเด็กอยู่ในภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอ การคลอดบุตรจะส่งผลต่อสุขภาพของเขา และอาจต้องการความช่วยเหลือจากผู้ช่วยชีวิต อาจนำไปสู่ภาวะร้ายแรงได้ ภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้การตั้งครรภ์:

• การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด, การสูบบุหรี่;
• ที่บ้านแม่;
• การติดเชื้อในมดลูก
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์

บางครั้งภาวะขาดออกซิเจนจะเกิดขึ้นในทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งหรือทั้งสองตัว การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ก้น- สำหรับผู้หญิงที่คาดว่าจะมีอาการร้ายแรงของทารกในครรภ์ จะมีการเรียกนักทารกแรกเกิด-ผู้ช่วยชีวิต ล่วงหน้าไปที่ห้องคลอด ซึ่งจะสามารถดำเนินมาตรการช่วยชีวิตคุณภาพสูงได้

ในบางกรณี ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร ดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้ช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วน เหตุผล ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันเงื่อนไขต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร:

• พยาธิวิทยาของสายสะดือ: การพัวพัน, นอต, สายสะดือสั้น;
• การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร;
• เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตระหว่างคลอดบุตร
• มดลูกแตก

อาจจะพัฒนาไปด้วย แรงงานยืดเยื้อเมื่อขนาดของกระดูกเชิงกรานและทารกในครรภ์มีความแตกต่างกันเมื่อสายสะดือถูกหนีบไว้ในช่องคลอด

การประเมินสภาพของทารกแรกเกิดโดยใช้ระดับ Apgar เป็นสิ่งที่จำเป็นเมื่อใด การคลอดก่อนกำหนด- ทารกที่คลอดก่อนกำหนดต้องการการดูแลเอาใจใส่มากขึ้น อวัยวะของพวกเขายังไม่บรรลุนิติภาวะและไม่สามารถทำงานได้เต็มที่

ตัวชี้วัดหลักของระบบ

เพื่อความสะดวกในการจดจำในปี 1962 กุมารแพทย์ Joseph Butterfield เสนอให้ใช้อักษรตัวแรกของนามสกุลของผู้เขียนระบบการให้คะแนน:

• เอ – ลักษณะ – สีผิว;
• P – ชีพจร – จำนวนการเต้นของหัวใจ;
• G – หน้าตาบูดบึ้ง – เปลี่ยนหน้าตาบูดบึ้งเพื่อตอบสนองต่ออาการระคายเคือง
• เอ – กิจกรรม – กล้ามเนื้อ;
• R – การหายใจ – การหายใจ

สำหรับแต่ละตัวบ่งชี้ คะแนนจะได้รับตั้งแต่ 0 ถึง 2 ผลรวมสะท้อนถึงระดับของภาวะขาดออกซิเจนหลังคลอด เมื่อแรกเกิดจะใช้ Apgar Scale สองครั้ง: ในครั้งแรกและ 5 นาทีหลังคลอด ในกรณีนี้ การเปลี่ยนแปลงของจุดมีความสำคัญมาก

บางครั้งเด็กที่มีคะแนนต่ำสามารถฟื้นตัวได้หลังจากผ่านไป 5 นาทีและได้รับ 2-3 คะแนน ซึ่งทำให้เขาอยู่ในประเภทที่มีภาวะปกติ แต่ในตอนแรก อัตราที่ต่ำจะเตือนกุมารแพทย์และต้องการการดูแลเพิ่มเติมจากพวกเขา

หากคะแนนต่ำในตอนแรก (น้อยกว่า 7) ยังไม่ดีขึ้น ระดับปกติดังนั้นทารกแรกเกิดจึงต้องมีการสังเกตและประเมินทุกๆ 5 นาที ให้เวลาสังเกต 20 นาทีสำหรับการประเมินเต็มรูปแบบ

การเต้นของหัวใจ

จำนวนการเต้นของหัวใจเป็นตัวบ่งชี้ที่ได้รับการตรวจสอบในระหว่างตั้งครรภ์โดยใช้ การเต้นของหัวใจปกติในทารกแรกเกิดจะอยู่ที่ 120-140 ครั้งต่อนาที ในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อบันทึก CTG จะสังเกตได้ว่าในระหว่างการหดตัวการเต้นของหัวใจจะช้าลง แต่จะค่อยๆฟื้นตัว ในเด็กบางคนอาจยังคงอยู่ในภาวะหัวใจเต้นช้าซึ่งเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์

จำนวนการเต้นของหัวใจเป็นสัญญาณหลักที่อาจส่งผลต่อความรุนแรงของส่วนประกอบที่เหลือของระดับ Apgar หากอัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติจะกำหนด 2 คะแนน หากช้าลงก็จะให้ 1 คะแนน ในกรณีที่ไม่มีการเต้นของหัวใจ – 0

การเต้นของหัวใจช้าลงหรือไม่ฟังอาจส่งผลต่อสีผิว การหายใจ และกล้ามเนื้อ ดังนั้นคะแนนสเกลจะต่ำมาก

ลมหายใจ

สัญญาณแรกของการหายใจตามปกติคือการร้องไห้ ในเวลาเดียวกันปอดจะยืดตัวและปิดท่อหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ ที่อยู่ทางปอด การร้องไห้เสียงดังและแหลมสูงทันทีหลังคลอดให้คะแนน 2 คะแนน ประเด็นหนึ่งได้แก่ การร้องไห้เบาๆ การปรากฏตัวช้าๆ หรือการร้องไห้คร่ำครวญแทนเสียงกรีดร้อง ศูนย์ - ในกรณีที่ไม่มีเสียงอย่างสมบูรณ์

กล้ามเนื้อโทน

ในระหว่าง การพัฒนามดลูกทารกในครรภ์อยู่ในท่าทารกในครรภ์โดยงอขาและแนบไปกับหน้าอกและไขว้แขน กล้ามเนื้อของเขาอยู่ในสภาวะไฮเปอร์โทนิซิตี้ หลังคลอดเขาเริ่มโบกแขนอย่างแข็งขันและไม่สมัครใจ หากการเคลื่อนไหวเด่นชัด จะมีการกำหนด 2 คะแนนโดยมีการแกว่งเล็กน้อย ลดเสียงของแขนขา - 1 การขาดงานโดยสมบูรณ์การเคลื่อนไหวร่วมกับการประเมินการหายใจและการเต้นของหัวใจ อาจให้ 0 คะแนน

ง่ายต่อการประเมินตัวบ่งชี้นี้ในนาทีแรกตามพฤติกรรมของทารกแรกเกิด กุมารแพทย์ยังใช้เทคนิคการงอและยืดแขนบริเวณข้อข้อศอก ไหล่ และการเคลื่อนไหวต่างๆ ของขาเพื่อตรวจสอบน้ำเสียง

สะท้อนกลับ

ประเมินความตื่นเต้นของเส้นประสาทโดยการใส่สายสวนเข้าไปในจมูก นี่เป็นขั้นตอนที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งจำเป็นต้องกำจัดน้ำมูกออกจากจมูกและปากเพื่อให้หายใจได้ง่ายขึ้น หากเด็กแสดงสีหน้าบูดบึ้งเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้า จะได้รับ 2 คะแนน ปฏิกิริยาที่ไม่ดีต่อการใส่สายสวนเข้าไปในจมูก – 1. ไม่มีปฏิกิริยา – 0 คะแนน

เมื่อแรกเกิดเด็กจะได้รับการจดทะเบียน ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขซึ่งมีอยู่ในธรรมชาติและจำเป็นต่อการดำรงอยู่ ความรุนแรงของปฏิกิริยาตอบสนองบ่งบอกถึงความพร้อมของทารกในครรภ์และการคลอดบุตร สภาพดี- ประเมินความสามารถในการกลืน จับสะท้อน, งวง (เหยียดริมฝีปากเมื่อสัมผัสกัน), การดูดและอื่น ๆ (สะท้อนการเดินและคลาน, การยกและกางแขน, ปฏิกิริยาต่อการระคายเคืองของเท้า) ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าดังกล่าวเกิดขึ้นเพียงชั่วคราว เมื่ออายุมากขึ้น อาการเหล่านี้จะค่อยๆ หายไปและถูกแทนที่ด้วยปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไข เก็บรักษาปฏิกิริยาเหมือนทารกแรกเกิดต่อสารระคายเคืองมากขึ้น วันครบกำหนดถ่ายโอนปฏิกิริยาตอบสนองไปยังกลุ่มพยาธิวิทยา

สีผิว

สภาพของผิวหนังขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจน เกณฑ์การประเมินคะแนน Apgar มีดังนี้

• 2 คะแนน – ผิวสีชมพูอ่อนหรือสีชมพู
• 1 จุด – ร่างกายสีชมพู แขนขาที่มีอาการตัวเขียว (ตัวเขียว)
• 0 คะแนน – สีซีดหรือตัวเขียวของร่างกายและแขนขา

สีผิวไม่ใช่ตัวบ่งชี้หลัก มันเกี่ยวข้องโดยตรงกับการหายใจและการเต้นของหัวใจของทารก การเสื่อมสภาพของตัวชี้วัดเหล่านี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง

ตารางประเมินสภาพของทารกแรกเกิดโดยใช้ระดับ Apgar:

การประเมินผล

กุมารแพทย์ที่มีประสบการณ์ต้องใช้เวลา 30-60 วินาทีในการประเมินเด็ก ทันทีหลังคลอดหรือออกจากมดลูก อาจตรวจสีผิวระหว่างการผ่าตัดได้ ไม่ค่อยมีเด็กคนไหนที่มีผิวอมชมพูอย่างสมบูรณ์แบบ ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีอาการตัวเขียวเล็กน้อยที่ใบหน้าและแขนขา แต่หลังจากผ่านไป 5 นาที หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในอวัยวะอื่น ผิวหนังจะกลายเป็นสีชมพู

ผลการวัดที่ได้รับจะถูกคำนวณ คะแนนประกอบด้วยตัวเลขสองตัว - คะแนนสำหรับนาทีแรกและนาทีที่ห้า การถอดรหัสมีลักษณะดังนี้:

• 10-7 – ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด;
• 5-6 – การเบี่ยงเบนเล็กน้อย;
• 3-4 – การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานของความรุนแรงปานกลาง
• 2-0 – การละเมิดอย่างรุนแรง

คะแนน Apgar ของทารกแรกเกิดไม่ได้ระบุสถานะพัฒนาการของเขา ระบบประสาทความสามารถทางจิต ซึ่งเป็นเทคนิคที่สะท้อนถึงสภาวะของระบบหัวใจและหลอดเลือดและ ระบบทางเดินหายใจ- ความสำคัญในการพัฒนาต่อไปนั้นมีน้อยมาก เฉพาะในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดเท่านั้นที่คะแนนต่ำตั้งแต่แรกเกิดสามารถบ่งชี้ความผิดปกติทางสุขภาพทางอ้อมได้

ช่วยเหลือเด็กที่คะแนนน้อย

การเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานในระดับ Apgar บังคับให้แพทย์ต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว

ตัวบ่งชี้แรกที่ได้รับการประเมินคือการหายใจ หากไม่มีก็หันไปใช้ การระบายอากาศเทียมปอด. ในห้องคลอดจะใช้ถุงอัมบู นี้ อุปกรณ์พิเศษซึ่งมีลักษณะคล้ายกระเปาะยางโดยมีหน้ากากอยู่ที่ปลายด้านหนึ่งของท่อ แพทย์ค่อยๆ บีบและผ่อนคลาย แพทย์จะดันอากาศเข้าไปในปอด หากถุงไม่สามารถ “หายใจ” ทารกแรกเกิดได้ เขาจะถูกย้ายไปยังห้องไอซียูอย่างเร่งด่วนซึ่งมีการเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ

หากการหายใจเกิดขึ้นเอง แต่ธรรมชาติเปลี่ยนไป (อ่อนแรง ชัก) การหายใจจะเกิดขึ้นจากการช่วยหายใจในปอดด้วย พารามิเตอร์การหายใจที่ดีช่วยให้เราสามารถประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจได้

อัตราการเต้นของหัวใจถูกกำหนดในช่วง 6 วินาทีด้วยวิธีต่างๆ:

• การฟังด้วยหูฟัง
• การคลำเพื่อกำหนดตำแหน่งของการเต้นของหัวใจ;
• โดยการสัมผัสชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด ต้นขา หรือสะดือ

ข้อมูลที่ได้รับใน 6 วินาทีจะถูกคูณด้วย 10 นี่คือจำนวนการเต้นของหัวใจที่แท้จริงที่ได้รับ การดำเนินการต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับความถี่ของการกระแทก:

1. น้อยกว่า 100 - ต้องใช้หน้ากากสูดดมออกซิเจน 100% ดำเนินมาจนถึงปัจจุบัน ฟื้นตัวเต็มที่การเต้นของหัวใจ
2. หากอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที ก็สามารถดำเนินการต่อได้ ขั้นต่อไป– ประเมินสีผิว

ทารกที่มีสีผิวปกติสามารถเข้าเต้านมได้ทันที หากสังเกตเห็นส่วนปลายสีน้ำเงิน จำเป็นต้องสูดดมออกซิเจน ในกรณีที่มีอาการตัวเขียวอย่างรุนแรงแนะนำให้ "หายใจ" เด็กด้วย หากอาการตัวเขียวไม่รุนแรง จะสังเกตทารกแรกเกิดและให้ความช่วยเหลือหากจำเป็น

ผลที่ตามมาจากประสิทธิภาพต่ำ

ความกังวลของแพทย์ไม่ใช่การถอดรหัสระดับ Apgar ที่มีคะแนนต่ำ แต่เป็นภาวะที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน

ทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีช่วงเวลาที่ยากที่สุด ซึ่งรวมถึงทารกที่เกิดก่อน 37 สัปดาห์ด้วย ความไม่บรรลุนิติภาวะในการทำงานระบบอวัยวะส่งผลต่อสภาพทั่วไป น้ำหนักที่คุณแบกก็มีความสำคัญเช่นกัน ทารกเกิด- น้ำหนัก 2,500 กรัมถือว่ามีน้ำหนักน้อยโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ น้ำหนักที่ต่ำมากจะถือว่าอยู่ที่ 1,500 กรัมหรือน้อยกว่า และน้ำหนักที่ต่ำมากจะถือว่าน้อยกว่า 1,000 กรัม

เด็กที่มีอาการสาหัส เป็นเวลานานอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก กิจวัตรหลายอย่างที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยชีวิตทารกแรกเกิดส่งผลต่อสุขภาพในอนาคตของเขา ตัวอย่างเช่นดวงตา ทารกคลอดก่อนกำหนดไวต่อออกซิเจนและแสงมาก เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเรตินา พวกเขาจึงถูกผนึกไว้ แต่ยกเว้นโดยสิ้นเชิง อิทธิพลที่เป็นอันตรายมันไม่ได้ผลเสมอไป บ่อยครั้งที่เด็กเหล่านี้ประสบกับการมองเห็นที่แย่ลงเมื่ออายุมากขึ้น

ผลที่ตามมาของคะแนน Apgar ที่ 4 หรือต่ำกว่าคือภาวะขาดออกซิเจนในสมองในระยะยาว สิ่งนี้อาจปรากฏขึ้นในภายหลัง ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ยากต่อการรักษา

สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะใช้วิธีการเพิ่มเติมในการประเมินสภาพรวมถึงระดับวุฒิภาวะด้วย บางครั้งเด็กก็เกิดมาน้อย ก่อนกำหนดอาจโตเต็มที่แล้ว แต่ทารกที่คลอดตามเวลาที่กำหนดอาจมีสัญญาณของทารกในครรภ์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ คุณไม่ควรให้ความสำคัญกับตัวบ่งชี้เหล่านี้มากเกินไป

ทันทีที่ทารกเกิดมา เขาจะได้รับการประเมินครั้งแรกในชีวิต คะแนนแอปการ์ แพทย์จะให้ทารกประเมินอาการของเขาทันทีหลังคลอด การประเมินเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับทารกและแม่ของเขา การประเมินนี้จะขึ้นอยู่กับ การดำเนินการเพิ่มเติมแพทย์และวิธีดูแลเด็กในช่วงวันแรกๆ หรือแม้กระทั่งหลายปีของชีวิต จำนวนคะแนนที่กำหนดในระดับ Apgar จะเป็นตัวกำหนดว่าทารกจะได้รับหรือไม่ เพิ่มความสนใจหรือกังวลเป็นพิเศษว่าเขาจะต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์หรือไม่

คะแนน Apgar คืออะไร? พารามิเตอร์ใดที่ใช้ในการประเมินทารกและตามข้อมูลใดที่พวกเขากำหนดจำนวนคะแนนนี้หรือจำนวนนั้นและที่สำคัญที่สุดคือคะแนนเหล่านี้บอกว่าอย่างไร หลายคนคิดผิดว่าคะแนน Apgar แสดงถึงระดับพัฒนาการทางจิตของทารก และบางคนถึงกับเชื่อว่าแพทย์ใช้คะแนนดังกล่าวเพื่อประเมินรูปลักษณ์ของทารก... แต่แน่นอนว่าไม่เป็นเช่นนั้น คะแนนแอปการ์บ่งบอกถึงสภาวะสุขภาพของทารกในช่วงวินาทีและนาทีแรกของชีวิตเท่านั้น

คะแนน Apgar เสนอโดยวิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกัน Virginia Apgar ในปี 1952 นั่นเป็นสาเหตุที่ระบบการประเมินมีชื่อของเธอ ในขั้นต้น ระบบดังกล่าวได้รับการพัฒนาสำหรับเจ้าหน้าที่พยาบาลเพื่อให้สามารถระบุได้ว่าทารกคนใดที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์เป็นพิเศษ แน่นอนว่าการที่จะให้คะแนนทารกนั้นจะต้องไม่ผ่านการทดสอบหรือการศึกษาใดๆ ทั้งสิ้น แพทย์เพียงตรวจดูทารกแรกเกิด ตรวจสอบปฏิกิริยา ฟังจังหวะการเต้นของหัวใจ สังเกตการเคลื่อนไหวครั้งแรก และกำหนด 0, 1 หรือ 2 คะแนนหลังจากประเมินตัวบ่งชี้หลักแต่ละตัว แต่สิ่งแรกก่อน คะแนน Apgar คำนวณอย่างไร

ประเมินสภาพของทารกที่เพิ่งเกิดตามตัวชี้วัดต่อไปนี้:

• การเต้นของหัวใจ,

  กล้ามเนื้อ

  ปฏิกิริยาตอบสนองและสีผิว

ตัวชี้วัดแต่ละตัวเหล่านี้ได้รับการประเมินโดยแพทย์โดยใช้ระบบ Apgar 0, 1 หรือ 2 จุด ดังนั้น จึงรวมเข้ากับคะแนน Apgar โดยรวม คะแนนสูงสุดที่เป็นไปได้คือ 10 คะแนน โดยจะได้รับหากตามตัวชี้วัดทั้งหมด สภาพของเด็ก ณ เวลาที่คลอดบุตรอยู่ในอุดมคติ ต้องบอกว่าการประเมินเช่นนี้หายากมาก ทารกแรกเกิดเพียงร้อยละ 10 เท่านั้นที่ได้รับคะแนนที่สูงเช่นนี้ในช่วงวินาทีแรกของชีวิต แพทย์จะทำการประเมินไม่กี่วินาทีหลังทารกเกิด และ 5 นาทีหลังคลอด ดังนั้นคุณแม่ยังสาวมักจะบอกเลขสองตัวเสมอ เช่น 8/9 คะแนน ในเวลาเดียวกันเป็นสิ่งสำคัญมากที่ความแตกต่างระหว่างการประเมินครั้งแรกและครั้งที่สองคือ 1-2 คะแนนซึ่งบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงที่ดีในการทำงานของตัวบ่งชี้หลักของสภาพของทารก

พิจารณาตัวบ่งชี้หลักแต่ละตัวที่แพทย์ติดตามเมื่อประเมินสภาพของทารกโดยใช้ระบบ Apgar

การหายใจของทารกทารกแรกเกิดสามารถหายใจได้ประมาณ 40–45 ครั้งต่อนาที เช่น งานที่ใช้งานอยู่ประเมินระบบทางเดินหายใจสูงสุด 2 จุด ขณะเดียวกันทันทีที่ทารกคลอดออกมาเขาก็กรีดร้องเสียงดัง นี่บ่งบอกถึงการทำงานของปอดที่ดี หากทารกแค่ร้องไห้แต่ไม่กรีดร้องและเสียงสั่นและหายใจช้า แพทย์ให้คะแนน 1 คะแนนสำหรับการทำงานของระบบทางเดินหายใจ หากทารกไม่หายใจและไม่ส่งเสียงใดๆ ให้ 0 คะแนน

การเต้นของหัวใจทารกที่เพิ่งเกิดมาหัวใจเต้นเร็วมากเนื่องจากการคลอดบุตรเป็นงานหนักไม่เพียงแต่สำหรับแม่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกที่รีบออกไปเห็นโลกนี้ด้วย! ในช่วงแรกเกิด หัวใจของทารกจะเต้นสูงถึง 130–140 ครั้งต่อนาที หากอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที การทำงานของหัวใจจะได้รับ 2 คะแนน หากทารกมีออกซิเจนในครรภ์ไม่เพียงพอ หรืออุปทานของออกซิเจนหยุดชะงักในระหว่างการคลอดบุตรที่ยากลำบาก ทารกจะหายใจช้าๆ และอัตราการเต้นของหัวใจไม่สูง คุณหมอให้ 1 คะแนน หากไม่มีชีพจรการทำงานของหัวใจจะได้ 0 คะแนน

กล้ามเนื้อโทน.ตามกฎแล้วทารกแรกเกิดจะมีกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเป็นเวลานาน 9 เดือนที่เด็กอยู่ในตำแหน่งเดียวที่เป็นไปได้ - ศีรษะของเขาถูกพาไปที่หน้าอกแขนของเขางอที่ข้อศอกนิ้วของเขากำแน่นเป็นหมัดและขาของเขา คุกเข่าลงและ ข้อต่อสะโพก- ดังนั้นหลังคลอดเมื่อความต้องการรักษาตำแหน่งของทารกในครรภ์หายไปและเด็กได้รับอิสรภาพที่รอคอยมานาน การเคลื่อนไหวของเขาก็วุ่นวายและเฉียบแหลมมาก เด็กโบกแขนและกระตุกขา เช่น กิจกรรมมอเตอร์พูดคุยเกี่ยวกับ อยู่ในสภาพดีกล้ามเนื้อและได้คะแนน 2 คะแนน หากแม้หลังคลอดแล้วยังงอขาและแขนของทารกและเคลื่อนไหวได้น้อยและช้า แพทย์ให้ 1 คะแนน หากทารกไม่เคลื่อนไหวเลย - 0 คะแนน

สะท้อนกลับตั้งแต่แรกเกิด ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขเริ่มทำงานในทารก เช่นการร้องไห้หรือลมหายใจแรก หากปฏิกิริยาตอบสนองแบบไม่มีเงื่อนไขพื้นฐานปรากฏขึ้นทันที นี่คือ 2 คะแนน ในกรณีที่ปฏิกิริยาตอบสนองเกิดจากผู้เชี่ยวชาญ แต่ไม่ใช่ในทันที - 1 คะแนน หากทารกไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง - 0 คะแนน

สีผิว.สีผิวของทารกแรกเกิดควรมีตั้งแต่สีชมพูอ่อนไปจนถึงสีชมพูสดใส นี่บ่งชี้ว่าการไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ ในเวลาเดียวกันแพทย์ยังประเมินสีของเยื่อเมือกของปาก ริมฝีปาก ฝ่ามือ และฝ่าเท้าด้วย หากขาและแขนของทารกมีสีฟ้าเล็กน้อย ให้ 1 คะแนน หากร่างกายของทารกมีสีซีดหรือน้ำเงินสม่ำเสมอ - 0 คะแนน

แพทย์ต้องทำการประเมินระดับ Apgar ในวินาทีแรกของชีวิตของทารกอย่างรวดเร็ว ภายในเวลาไม่กี่วินาทีอย่างแท้จริง เพราะชีวิตของทารกอาจขึ้นอยู่กับสิ่งนั้น ดังนั้นสภาพของเด็กที่ได้คะแนนตั้งแต่ 7 ถึง 10 คะแนนจึงถือว่าดีหรือดีเยี่ยมด้วยซ้ำ เด็กที่ได้คะแนนดังกล่าวต้องได้รับการดูแลตามปกติเท่านั้น ผู้ที่ได้คะแนนตั้งแต่ 4 ถึง 6 คะแนนอาจต้องมีขั้นตอนการช่วยชีวิต หากผลลัพธ์ต่ำกว่า 4 คะแนน แสดงว่าทารกจำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน การดูแลทางการแพทย์.

ในวรรณกรรมทางการแพทย์ ระบบการประเมินสภาพของเด็กโดยใช้ระดับ Apgar นำเสนอในรูปแบบของตารางที่ค่อนข้างง่ายซึ่งทำให้ทุกอย่างเข้าที่:

เกณฑ์คะแนนแอปการ์	0 คะแนน	1 คะแนน	2 คะแนน
การระบายสี ผิว	สีซีดหรือตัวเขียว (สีน้ำเงิน)	สีชมพูของร่างกายและสีฟ้าของแขนขา (acrocyanosis)	สีชมพูทั้งตัวและแขนขา
อัตราการเต้นของหัวใจต่อนาที	ไม่มา	<100	>100
ความตื่นเต้นง่ายแบบสะท้อนกลับ (ปฏิกิริยาของทารกต่อการใส่สายสวนจมูก)	ไม่ตอบสนอง	ปฏิกิริยาแสดงออกมาเล็กน้อย (หน้าตาบูดบึ้ง การเคลื่อนไหว	ปฏิกิริยาในรูปแบบการเคลื่อนไหว การไอ จาม กรีดร้องเสียงดัง
กล้ามเนื้อโทน	หายไป แขนขาห้อย	ลดลง มีการงอแขนขาบ้าง	มีการแสดงการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น
ลมหายใจ	ไม่มา	ร้องไห้ไม่ปกติและอ่อนแอ	ปกติ กรี๊ดดังๆ

ขึ้นอยู่กับจำนวนคะแนนที่มอบให้กับทารกเมื่อแรกเกิด คุณสามารถประเมินสภาพทั่วไปของเขาในเวลาที่เกิด:

10-7 คะแนน - สภาพที่เหมาะสมที่สุด

5-6 คะแนน - การเบี่ยงเบนเล็กน้อยในสภาพของทารก

3-4 คะแนน - ค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ยในสภาพของทารก

0-2 คะแนน - การเบี่ยงเบนอย่างรุนแรงในสภาพของทารก

ต้องบอกว่าคะแนน Apgar เป็นเพียงตัวบ่งชี้หลัก ณ เวลาที่เกิดเท่านั้นและไม่เกี่ยวข้องกับสุขภาพโดยทั่วไปของทารก และไม่ได้พูดถึงอนาคตของเขาอย่างแน่นอน การพัฒนาจิต- และถ้าเด็กได้ 7 ในระดับแอปการ์ ไม่ได้หมายความว่าในอนาคตเขาจะอ่อนแอกว่าทารกที่ได้รับ 7 คะแนนที่สูงเพียงหมายความว่าในเวลาคลอดทารกจะหายใจได้ดีและกรีดร้อง ดังและมี สีชมพูผิวหนังและเคลื่อนไหวอย่างแข็งขัน ตัวชี้วัดสำคัญแต่ละตัวอาจได้รับผลกระทบจากการคลอดบุตรที่ยากลำบาก เช่น ภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการคลอดบุตรยาก เมื่อทารกถูก “ดึง” เป็นเวลานานด้วยคีมพิเศษ อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ซึ่งจะส่งผลต่อสีผิวและปริมาตรของทารก ร้องไห้. อย่างไรก็ตาม ด้วยขั้นตอนการช่วยชีวิตแบบพิเศษ สัญญาณชีพจะกลับมาเป็นปกติ ทารกจะกลายเป็นสีชมพูหายใจอย่างสงบและสงบและไม่มีใครจำเรื่องเรตติ้งต่ำได้!

บทความนี้จัดทำโดย Natalya Mikheeva

ทันทีหลังคลอด แพทย์จะประเมินเขาครั้งแรกในชีวิต - มากถึง 10 คะแนนจากระดับ Apgar ด้วยวิธีนี้จะมีการประเมินสภาพทั่วไปของเด็กโดยพิจารณาถึงความมีชีวิตชีวาของเขา คะแนนทางการแพทย์บ่งบอกอะไร?

คะแนน Apgar เสนอโดย Virginia Apgar วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกัน ในปี 1952 เธอพัฒนาเทคนิคในการพิจารณาว่าทารกคนใดควรได้รับความสนใจมากขึ้นตั้งแต่แรกเกิด ภาวะสุขภาพของทารกได้รับการประเมินตามเกณฑ์ 5 ประการ:

• เอ (ลักษณะที่ปรากฏ) - สีผิว;
• P (พัลส์) - ชีพจร;
• G (หน้าตาบูดบึ้ง) - หน้าตาบูดบึ้ง;
• A (กิจกรรม) - กิจกรรมการเคลื่อนไหว, กล้ามเนื้อ;
• R (การหายใจ) - การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ, ความตื่นเต้นง่ายแบบสะท้อนกลับ
• ดังนั้น Virginia Apgar จึงเขียนชื่อของเธอไว้ในประวัติศาสตร์สูติศาสตร์

เทคโนโลยีการทดสอบ Apgar

หลังคลอด เด็กจะได้รับการตรวจและให้คะแนน 0, 1 หรือ 2 สำหรับแต่ละสัญญาณของมาตราส่วน คะแนน 2 ถือว่าสูงที่สุด คะแนน 1 หมายถึง สัญญาณแสดงออกมาไม่ชัดเจน และคะแนน 0 หมายถึง ไม่มีสัญญาณ
โดยปกติการให้คะแนนจะทำที่ 1 และ 5 นาทีของชีวิต ดังนั้นจึงมีคะแนน Apgar สองคะแนนเสมอ เช่น 9/9 คะแนน คะแนนรวมสูงสุดคือ 10 แต่ทารกแรกเกิดไม่ค่อยได้คะแนนมากขนาดนั้นในนาทีแรกของชีวิต
ผลลัพธ์จาก 7 ถึง 10 ถือเป็นตัวบ่งชี้สภาพของทารกที่ดีเยี่ยมและมีเสถียรภาพ - โดยมี 7-8 คะแนน ทารกแรกเกิดที่มีคะแนน 4-6 อาจต้องมีขั้นตอนการช่วยชีวิต และผู้ที่ผลออกมาต่ำกว่า 4 จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินเพื่อช่วยชีวิตตนเอง

เพื่อประเมินภาวะสุขภาพของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ความมีชีวิตของพวกเขาจะถูกกำหนดโดยใช้ระดับ Apgar สามครั้ง:

• 1 นาทีหลังคลอด
• ภายใน 10-15 นาที
• 2 ชั่วโมงหลังคลอด

5 สัญญาณแห่งความมีชีวิตของทารกแรกเกิด

สัญญาณที่ 1: ฟังก์ชั่นหัวใจ
หัวใจของทารกแรกเกิดสูงถึง 130-140 ครั้งต่อนาที ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจที่มากกว่า 100 ต่อนาทีจึงประเมินเป็น 2 คะแนน หากชีพจรน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที - 1 คะแนน หากไม่มีชีพจร - 0 คะแนน การทำงานของหัวใจอาจได้รับผลกระทบจากการขาดออกซิเจนในระหว่างนั้น ช่วงก่อนคลอดหรือระหว่างคลอดบุตร

เครื่องหมาย #2: อัตราการหายใจ
ทารกแรกเกิดสามารถหายใจได้ประมาณ 40-45 ครั้งต่อนาที นี่คือคะแนน 2 คะแนน ด้วยการหายใจแบบนี้ เสียงร้องแรกของเด็กจึงดังมาก หากหายใจช้าและไม่สม่ำเสมอ และเสียงร้องเหมือนคร่ำครวญ คะแนนของตัวบ่งชี้นี้คือ 1 คะแนน ขาดการเคลื่อนไหวของการหายใจและร้องไห้ในทารกแรกเกิด - 0 คะแนน

สัญญาณ #3: กล้ามเนื้อ
แพทย์ให้ 2 คะแนนสำหรับทารกแรกเกิดที่มีอิริยาบถดังนี้ คือ ศีรษะชี้ไปที่หน้าอก งอแขนที่ข้อข้อศอก มือกำหมัด ขางอเข่าและข้อสะโพก และใน ตำแหน่งด้านข้างศีรษะถูกเหวี่ยงไปด้านหลังเล็กน้อย นี่เป็นลักษณะเฉพาะของกล้ามเนื้อเกร็งที่เพิ่มขึ้นซึ่งก็คือบรรทัดฐานสำหรับทารก
หากแขนและขาของเด็กงอเพียงเล็กน้อย การเคลื่อนไหวจะช้าและไม่บ่อยนัก ให้ 1 คะแนน ขาดการเคลื่อนไหวและกล้ามเนื้ออ่อนแรง หมายถึง 0 คะแนน

ลงชื่อ #4: ปฏิกิริยาตอบสนอง
ปฏิกิริยาตอบสนองโดยธรรมชาติครั้งแรกแสดงให้เห็นอย่างมั่นใจ ให้ 2 คะแนนแก่เด็ก นี่คือการร้องไห้ครั้งแรก ลมหายใจแรก ปฏิกิริยาดูดและกลืน เมื่อเกิดอาการเหล่านี้ในเด็กอย่างไม่แน่นอน ให้คะแนน 1 ในระดับ Apgar หากไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองโดยสิ้นเชิง ให้คะแนน 0

เครื่องหมายหมายเลข 5: สีผิว
ผิวของทารกแรกเกิดมีตั้งแต่สีซีดจนถึงสีชมพู สีชมพูมีค่า 2 คะแนน สำหรับ โทนสีฟ้าแขนและขาเด็กได้รับ 1 คะแนน แต่สีผิวซีดหรือน้ำเงินโดยสิ้นเชิงหมายถึง 0 คะแนน

ตารางประเมินภาวะสุขภาพของทารกแรกเกิดโดยใช้ Apgar Scale

สัญญาณทางคลินิก	0	1	2
อัตราการเต้นของหัวใจ	ไม่มา	การเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที	การเต้นของหัวใจ 100 หรือมากกว่าต่อนาที
ลมหายใจ	ไม่มา	ร้องไห้ไม่ปกติและอ่อนแอ	ปกติ กรี๊ดดังๆ
กล้ามเนื้อโทน	หายไป แขนขาห้อย	ลดลง มีการงอแขนขาบ้าง	มีการแสดงการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น
ความตื่นเต้นง่ายแบบสะท้อนกลับ (ปฏิกิริยาต่อสายสวนจมูกหรือการระคายเคืองที่ฝ่าเท้า)	ไม่ตอบสนอง	ปฏิกิริยาแสดงออกมาเล็กน้อย (หน้าตาบูดบึ้ง การเคลื่อนไหว)	ปฏิกิริยาต่างๆ เช่น การเคลื่อนไหว การไอ จาม การกรีดร้องเสียงดัง
สีผิว	สีซีด	สีชมพูของร่างกายและสีฟ้าของแขนขา	สีชมพูทั้งตัวและแขนขา

คะแนน Apgar ต่ำ: สาเหตุและผลที่ตามมา

สาเหตุของคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 4 คะแนนอาจเป็น:

• การขาดออกซิเจนของเด็กในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
• ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง;
• ยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสรีรวิทยาเด็ก (ความง่วง ความเฉื่อย เด็กไม่ตอบสนองต่อผ้าอ้อมสกปรก นอนหลับเป็นเวลานาน ต้องรับประทานอาหารน้อยกว่าทุกๆ 3-4 ชั่วโมง)

หากคะแนน Apgar ต่ำในช่วง 1 นาทีของชีวิตทารก การเพิ่มขึ้น 2 คะแนนขึ้นไปในนาทีที่ 5 ของชีวิตทารกแรกเกิดมีความสำคัญมาก สิ่งนี้บ่งบอกถึงไดนามิกที่ดี แต่ถึงกระนั้นเด็กที่ได้คะแนนต่ำในโรงพยาบาลคลอดบุตรก็จะได้รับ ความสนใจเป็นพิเศษแพทย์ เป็นไปได้ว่าจะต้องได้รับการรักษาและการดูแลทางการแพทย์ในภายหลัง

เด็กทุกคนเป็นคนดี

ถึงอย่างไรก็ตาม ประยุกต์กว้างคะแนนแอปการ์ค่อนข้างเป็นอัตนัย ท้ายที่สุดแล้ว เด็กทุกคนก็เป็นปัจเจกบุคคล และคนที่ตะโกนเงียบ ๆ และได้รับคะแนนน้อยกว่าหลังจากนั้นสองสามเดือนก็สามารถแซงผู้ถือ 9-10 คะแนนในการพัฒนาได้
นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์จากการศึกษาวิจัยที่แสดงให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างคะแนนแอปการ์ที่ต่ำกับพัฒนาการต่อไปของทารก ดังนั้นผู้ปกครองไม่ควรนำคะแนนการเกิดมาเป็นการประเมินสุขภาพของเด็กขั้นสุดท้าย

Olesya Butuzova กุมารแพทย์:“ฉันต้องการชี้แจงว่าคะแนน Apgar ไม่ใช่คำตัดสินและไม่ว่าในกรณีใดจะเป็นการวินิจฉัย แพทย์จำเป็นต้องใช้ตัวเลขเหล่านี้เพื่อประเมินสภาพของทารก ณ ขณะนั้น - ทันทีหลังคลอด คะแนนแอปการ์ไม่ได้ใช้สำหรับการพยากรณ์โรค และไม่สามารถใช้เป็นแนวทางด้านสุขภาพของเด็กได้"

ผู้เชี่ยวชาญ: Olesya Butuzova กุมารแพทย์
เอเลนา เนอร์เซเซียน-บริตโควา

ภาพถ่ายที่ใช้ในสื่อนี้เป็นของ shutterstock.com

พารามิเตอร์บังคับสำหรับการประเมินสภาพของทารกแรกเกิดคือระดับ Apgar ทุกคนรู้ว่ามันมีอยู่ แต่มีเพียงไม่กี่คนที่รู้ว่าอะไรอยู่ภายใต้ชื่อนี้และเกณฑ์การประเมินคืออะไร วันนี้เราจะเพิ่มรายชื่อมารดาและบิดาที่ได้รับแจ้งเกี่ยวกับปัญหานี้ ดังนั้นนอกจากน้ำหนักและส่วนสูงของทารกแล้วยังมีอะไรอีกบ้าง สำคัญ?

ในช่วงนาทีแรกของชีวิต แพทย์จำเป็นต้องตรวจดูความมีชีวิตชีวาของเด็ก ซึ่งดำเนินการโดยใช้ระดับแอปการ์

แนวคิดของคะแนนแอปการ์

ระดับ Apgar หมายถึงระบบบางอย่างในการประเมินความเป็นอยู่ที่ดีของเด็กในช่วงนาทีแรกของชีวิต ในช่วงห้านาทีแรกหลังคลอด จะมีการประเมินความสามารถใหม่จำนวนหนึ่ง ทารกแรกเกิด.

สูติแพทย์มีโอกาสที่จะเข้าใจว่าเด็กรู้สึกดีเพียงใดโดยพิจารณาจากเกณฑ์หลัก 5 ประการ ได้แก่ กล้ามเนื้อ ความตื่นเต้นง่ายของการสะท้อนกลับ ชีพจร สีผิว รูปแบบการหายใจ

คะแนนทั้งหมดสำหรับตำแหน่งเหล่านี้จะถูกสรุปและให้คะแนนเต็มในท้ายที่สุด สภาพทั่วไปทารกแรกเกิด เมื่อตัวชี้วัดต่ำกว่าปกติ เด็กจะถูกถ่ายโอนออกไปมากขึ้น การสังเกตอย่างใกล้ชิดและหากจำเป็น จะมีการดำเนินขั้นตอนการช่วยชีวิต ระบบนี้ถูกใช้ครั้งแรกโดย Virginia Apgar ซึ่งเสนอให้ย้อนกลับไปในปี 1952 ในฐานะวิสัญญีแพทย์ Virginia Apgar ใช้วิธีนี้เพื่อระบุเด็กที่ต้องการการช่วยชีวิต วิธีต่อมาได้กลายเป็นที่แพร่หลายว่าเป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุด ปัจจุบันมีการใช้กันทั่วโลก โดยได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับความเป็นอยู่ที่ดีของทารก

เกณฑ์การประเมิน

เด็กที่เกิดมาเป็นเรื่องยากที่จะประเมินอย่างเป็นกลาง แต่ระดับ Apgar ยังคงทำให้สามารถระบุกรณีร้ายแรงและแก้ไขปัญหาที่มีอยู่ได้ทันที คะแนน Apgar รวมต่ำช่วยในการวางแผนซีรีส์ การกระทำทางการแพทย์มุ่งเป้าไปที่การป้องกันภัยคุกคามต่อชีวิต เด็กเกิด.

สำหรับตัวบ่งชี้แต่ละระดับของ Apgar จะมีการให้คะแนนหากมีน้อยแสดงว่าเด็กต้องการความช่วยเหลือจากแพทย์

วิธีการประเมินเกณฑ์แต่ละข้อจากห้าข้อ:

• 0 คะแนน – ไม่มีเครื่องหมายอย่างสมบูรณ์
• 1 จุด – สัญลักษณ์แสดงอยู่ในระดับอ่อนหรือปานกลาง
• 2 คะแนน – สัญลักษณ์มีสำนวนที่ชัดเจน

ด้านล่างเป็นตารางที่สะท้อนให้เห็น ตัวชี้วัดที่สำคัญความเป็นอยู่ที่ดีของทารกแรกเกิดในคะแนน Apgar:

พารามิเตอร์ที่จะประเมิน	จำนวนคะแนน
	0 คะแนน	1 คะแนน	2 คะแนน
สีผิว	ผิวของลูกน้อยของคุณดูซีดหรือเป็นสีฟ้า	ร่างกายของเด็กมีสีชมพู ยกเว้นแขนขาซึ่งมีโทนสีน้ำเงิน	ทั่วทั้งร่างกายมีโทนสีชมพู
ชีพจร	ไม่มา	น้อยกว่า 100	มากกว่า 100
การปรากฏตัวของปฏิกิริยาตอบสนอง	ไม่มีปฏิกิริยาต่อสายสวนจมูกที่ใส่ไว้	มีปฏิกิริยาเล็กน้อยต่อสายสวนจมูกที่ใส่ไว้	มีปฏิกิริยาที่ชัดเจนของร่างกายต่อสายสวนจมูกที่ใส่ไว้ ได้แก่ การจาม การเคลื่อนไหว การไอ
กล้ามเนื้อโทน	ไม่มีน้ำเสียงแขนและขาห้อยลงมา	น้ำเสียงต่ำและงอแขนและขาเล็กน้อย	การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่
ลมหายใจ	ไม่มา	การหายใจไม่สม่ำเสมอ การร้องไห้อ่อนแอ	การหายใจเป็นปกติ เสียงกรีดร้องดัง

คะแนนเฉลี่ยมักจะอยู่ที่ 7-8 เป็นลักษณะของสุขภาพปกติของทารกแรกเกิดและไม่มีความชัดเจน คุณสมบัติทางพยาธิวิทยา- ต่อไป เราจะมาดูรายละเอียดเกี่ยวกับตัวชี้วัดทั้งห้าตัวของระดับ Apgar

ลมหายใจ

คะแนนจะสูงสุดหากจำนวนการเคลื่อนไหวของการหายใจต่อนาทีคือ 40-45 คะแนน Apgar สูงสุดจะมอบให้ในกรณีที่ร้องไห้เสียงดังทันทีหลังคลอด

ความสามารถในการร้องไห้ แต่ไม่มีการร้องไห้อย่างรุนแรงรวมถึงการปรากฏตัวของเสียงสั่นและการหายใจช้าๆทำให้คุณให้คะแนนเพียง 1 คะแนน เมื่อไม่มีการหายใจและเสียง สูติแพทย์จะใส่ศูนย์คะแนนสำหรับตัวบ่งชี้นี้ในบัตรรายงาน

ชีพจร

ในระหว่างการคลอดบุตร ทารกพร้อมกับแม่จะต้องทำงานหนักโดยต้องออกจากท้องซึ่งหมายความว่าอัตราชีพจรควรจะสูง เมื่อหัวใจเต้นด้วยความถี่ 130-140 ครั้งต่อนาที ถือเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีคือประมาณ 2 คะแนน อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีสอดคล้องกับคะแนนสูงสุดที่เป็นไปได้

ทารกที่ประสบภาวะขาดออกซิเจนระหว่างการคลอดบุตร ได้แก่ ขาดออกซิเจน หายใจช้าลง และชีพจรเต้นต่ำกว่าปกติ กรณีนี้ทารกแรกเกิดจะได้รับ 1 คะแนนตามเกณฑ์นี้ การที่เด็กไม่มีชีพจรโดยสิ้นเชิงและกิจกรรมการเต้นของหัวใจที่บกพร่อง จะทำให้สูติแพทย์ให้คะแนนขั้นต่ำ (0) กับสภาพของทารกแรกเกิด

การเคลื่อนไหวของแขนและขาของทารกแรกเกิดบ่งชี้ว่าเป็นปกติ กล้ามเนื้อ

ทารกอยู่ในท้องของแม่ในตำแหน่งเดียวกันซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะนำไปสู่ โทนเสียงที่เพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อตั้งแต่แรกเกิด การเคลื่อนไหวอย่างอิสระอย่างกะทันหันทันทีหลังคลอดนำไปสู่การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันและเอาแน่เอานอนไม่ได้ นี่เป็นสัญญาณของกล้ามเนื้อที่น่าพอใจ

ทารกที่เก็บขาและแขนเข้าไว้ ตำแหน่งงอและเคลื่อนย้ายเป็นครั้งคราวเท่านั้น โดยให้คะแนน Apgar เท่ากับ 1 เมื่อไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ เลย จะเป็นการตั้งค่า 0

การปรากฏตัวของปฏิกิริยาตอบสนอง

สีผิว

รูปร่างหน้าตาของทารก ได้แก่ สีผิว ก็เป็นเกณฑ์ที่สำคัญมากในการประเมินความเป็นอยู่โดยรวมของทารก สีผิวปกติของทารกแรกเกิดแตกต่างกันไปตั้งแต่สีชมพูสดใสไปจนถึงสีชมพูอ่อน มีลูก สีชมพูสกินได้รับคะแนน 2 คะแนนตามระบบที่เรากำลังพิจารณา เมื่อมีอาการตัวเขียว ทารกจะได้รับ 1 คะแนน ในกรณีที่มีอาการตัวเขียวอย่างรุนแรง ให้ 0 คะแนน สีผิวนี้อาจบ่งบอกถึงตัวเขียวซึ่งเกิดจากฮีโมโกลบินในเลือดในเปอร์เซ็นต์ที่สูง และอาจเป็นผลมาจากโรคโลหิตจางหรือภาวะขาดออกซิเจนในเลือด

ทารกแรกเกิดอาจมีผิวสีฟ้า แต่เมื่อถึงนาทีที่ 5 มักจะน้อยลง

การประเมินในทางปฏิบัติ

จากข้อมูลข้างต้น เราจะเห็นว่าแต่ละสัญญาณอยู่ภายใต้การประเมิน และจำนวนหลักฐานจะถูกสรุป ตัวเลขสุดท้ายเป็นการประเมินความเป็นอยู่ของทารกโดยเฉลี่ย คะแนนแอปการ์ของทารกแรกเกิดจะแสดงในนาทีที่ 1 และ 5 ของชีวิต และส่งผลให้มีตัวเลขสองตัวคั่นด้วยเศษส่วน เช่น 7/8, 7/6, 5/4 เป็นต้น

• เด็กแรกเกิดที่ได้รับคะแนน 0 ถึง 3 คะแนน โดยส่วนใหญ่แล้วจำเป็นต้องได้รับการช่วยชีวิตซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการหายใจ ชีพจร เป็นต้น เด็กที่มีคะแนน 3 หรือต่ำกว่าในระดับนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ เนื่องจากสภาพของเด็กถือเป็นอันตรายถึงชีวิต
• เมื่อให้คะแนนตั้งแต่ 7 คะแนนขึ้นไป เรียกได้ว่าเด็กมีสุขภาพปกติดี
• ทารกที่ได้รับคะแนน 10 คะแนนจะอยู่ในสภาพที่ดีเยี่ยม แต่กรณีดังกล่าวพบได้น้อยมากในการปฏิบัติการทางสูติกรรม

ห้านาทีก็สำคัญ

บ่อยครั้งเกิดขึ้นที่การประมาณค่าครั้งที่สองที่ผ่านเศษส่วนนั้นสูงกว่าค่าแรก เนื่องจากเป็นผลจากการประเมินสภาพของทารกหลังคลอด 5 นาที ซึ่งหมายความว่าในช่วงเวลานี้ทารกจะมีเวลาในการปรับตัวเข้ากับสภาวะใหม่แล้ว หากการประเมินเปลี่ยนแปลงไปในทางที่แย่ลง การตรวจติดตามทารกแรกเกิดก็มีความเข้มแข็งมากขึ้น

เด็กที่ได้รับคะแนน 5 คะแนนหรือน้อยกว่านั้นจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดมากกว่าเพื่อนที่ได้รับ 7, 8, 9 หรือ 10 คะแนนตั้งแต่แรกเกิด ทารกที่ได้ 5 แต้มในนาทีแรกและเมื่อหมดนาทีที่ 5 ได้คะแนน 7 แต้มไปแล้ว จะเข้าสู่หมวดเด็กที่ไม่ต้องการโดยอัตโนมัติ การดูแลเพิ่มเติม.

หากจากการประเมินทารกแรกเกิดในระดับ Apgar หากทุกอย่างเรียบร้อยดีกับเด็กเขาก็จะถูกส่งไป แม่มีความสุข

เป็นเรื่องที่น่าสงสัยที่เด็ก ๆ เกิดมาบนโลกนี้ผ่านทาง การผ่าตัดคลอดในที่สุดก็มีเกรดดีขึ้นเมื่อเทียบกับเด็กที่เรียนมานาน วิธีธรรมชาติการเกิด. ทารกซีซาเรียมักจะมีคะแนน 8/8 ถึง 9/9 คะแนนตามระบบที่เป็นปัญหา ด้านล่างนี้เป็นตัวอย่างของตัวบ่งชี้การถอดรหัส

ขนาด Apgar ในตัวอย่าง

• 0/2, 1/2, 2/2 - สภาพของเด็กได้รับการประเมินว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต
• 2/3, 3/3 – ถือว่าภาวะวิกฤต (เด็กที่มีตัวบ่งชี้ดังกล่าวหลังจากผ่านไป 5 นาทีของชีวิตต้องมีขั้นตอนการช่วยชีวิตหลายครั้ง)
• 3/4, 4/4 – ความเป็นอยู่ที่ดีของเด็กถือว่าไม่ดีและต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ แต่ในขณะเดียวกัน ก็มีแนวโน้มที่จะปรับปรุงให้ดีขึ้นโดยนัย
• 4/5, 5/6, 6/6 – สุขภาพต่ำกว่าค่าเฉลี่ย ต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังในสัปดาห์แรก
• 5/7, 6/7, 7/8 – สถานะสุขภาพโดยเฉลี่ยซึ่งหมายถึง จุดอ่อนทั่วไปทารก แต่ทารกยังคงไม่ต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดจากบุคลากรทางการแพทย์ ตัวบ่งชี้เหล่านี้ถือเป็นขีดจำกัดปกติของระดับ Apgar
• 8/8 คะแนนในระดับ Apgar - ภาวะสุขภาพอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือสูงกว่าค่าเฉลี่ยซึ่งบ่งชี้ว่าทารกจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นได้ดีหาก นมแม่แม่จะมีเพียงพอ
• 8/9, 9/9, 9/10 – สุขภาพมีลักษณะดีมาก ซึ่งหมายความว่าทารกจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นและต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์
• 10/10 ในระดับ Apgar - ตัวบ่งชี้นี้บ่งชี้ สภาพสมบูรณ์สุขภาพของทารก (กรณีดังกล่าวพบได้น้อยมาก)

ระบบการประเมิน Apgar ช่วยให้คุณได้รับตัวบ่งชี้สถานะสุขภาพของทารกเกิดใหม่ในระดับปานกลางแต่เป็นกลาง ไม่ต้องสงสัยเลย ระบบนี้มีปัจจัยทางอัตวิสัยที่สำคัญสองประการ อันแรกก็คือ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลของร่างกายทารกแรกเกิด และประการที่สองคือทักษะวิชาชีพของสูติแพทย์ที่ทำการตรวจ เห็นด้วย แพทย์เป็นผู้ประเมินเด็ก ไม่ใช่ประเมินขนาดเอง

มารดาสมัยใหม่ที่คลอดบุตรทุกคนรู้ดีว่าเมื่อบันทึกพารามิเตอร์ของเด็กที่เกิด น้ำหนัก ส่วนสูง และคะแนน Apgar ของทารกแรกเกิดจะถูกนำมาใช้

หากทุกอย่างชัดเจนกับการวัดส่วนสูงและน้ำหนัก แล้วการประเมินลึกลับนั้นให้ตามเกณฑ์อะไร?

Virginia Apgar วิสัญญีแพทย์จากอเมริกา ได้พัฒนาโต๊ะพิเศษเพื่อช่วยนักเรียนในการช่วยชีวิตของเธอ ซึ่งช่วยให้พวกเขาสามารถระบุสภาพและความมีชีวิตของทารกได้อย่างชัดเจนในนาทีแรกของการคลอดบุตร

วัตถุประสงค์ของเครื่องชั่งคือเพื่อประเมินสภาพของเด็กแรกเกิดอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้มาตรการช่วยชีวิต

มีการประเมินตัวชี้วัดอะไรบ้าง?

สภาพของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar ได้รับการประเมินตามเกณฑ์หลัก 5 ประการ:

• ระบายสีผิวหนังของร่างกายและแขนขา

0 - สีฟ้าอ่อนของร่างกายและแขนขา
1 - สีฟ้าบางส่วนของแขนขา
2 - สีชมพูสุขภาพดีทั่วร่างกาย

• อัตราการเต้นของหัวใจต่อนาที

0 - ไม่มีอยู่
1 - มากถึง 100 ครั้งต่อนาที
2 - 100 ครั้งขึ้นไปต่อนาที

• สะท้อนกลับ

0 - ไม่ตอบสนอง
1 - ปฏิกิริยาอ่อนแอ การเคลื่อนไหวที่เชื่องช้า หน้าบูดบึ้ง
2 - เคลื่อนไหวอย่างแข็งขัน ไอ จาม กรีดร้อง

• กล้ามเนื้อโทน.

0 - ขาด แขนขาห้อยลงมา
1 - เสียงลดลง สังเกตการเคลื่อนไหวของแขนและขาที่อ่อนแอ
2 - น้ำเสียงของแขนขาแสดงออกอย่างกระตือรือร้น ขยับแขนและขาอย่างแรง

• ลมหายใจ.

0 - ไม่หายใจ
1. หายใจตื้น ไม่สม่ำเสมอ ร้องไห้อ่อน หายใจช้า
2 - หายใจตามปกติ กรีดร้องเสียงดัง

ในแต่ละเกณฑ์ สูติแพทย์และกุมารแพทย์ให้คะแนนเด็ก 0, ​​1 หรือ 2 คะแนน รูปสุดท้ายคือผลรวมของคะแนนสำหรับพารามิเตอร์ทั้งหมดของตาราง Apgar

ประเมินสภาพของทารกโดยใช้ระดับ Apgar ในนาทีที่ 1 หลังคลอด ประเด็นที่สองคือพารามิเตอร์เดียวกันที่ประเมินในนาทีที่ 5

บางครั้งค่าที่อ่านได้ต่ำมาก แพทย์จะประเมินครั้งที่สามในนาทีที่ 10 ชีวิตอิสระทารกแรกเกิด ผู้ปกครองมักจะได้รับคะแนนสองเท่า เช่น 7/9

คะแนน 3 หรือน้อยกว่าในระดับบ่งชี้ถึงสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยของเด็กและความจำเป็นในการใช้มาตรการช่วยชีวิตพิเศษ

7 คะแนนขึ้นไป - เด็กยังปกติดี มีโอกาสปรับตัวเข้ากับชีวิตอิสระได้ดี

การถอดรหัสสเกล Apgar

การประเมินสภาพของทารกแรกเกิดจะช่วยให้แพทย์สามารถดำเนินมาตรการเพื่อช่วยชีวิตเด็กได้อย่างรวดเร็ว หากจำเป็น:

• จาก 0 ถึง 2 จุด

ความมีชีวิตของเด็กอยู่ในความเสี่ยง จำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิตทันที

เมื่อจัดให้ทันเวลา ความช่วยเหลือจากมืออาชีพการแสดงของทารก ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด Apgar 5 และ 10 นาทีหลังคลอด

ต่อจากนั้นทารกจะต้องการมากขึ้น การดูแลอย่างระมัดระวังและการสังเกต อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าแม้แต่นักเรียนระดับ “B” ก็สามารถเป็นเด็กที่มีร่างกายแข็งแรงและฉลาดได้ในอนาคต

นี่คือวิธีที่พวกเขามักจะประเมิน ทารกคลอดก่อนกำหนด- หากอาการไม่ดีขึ้นในนาทีที่ 5 จำเป็นต้องมีการช่วยชีวิตตลอดจนการดูแลและเอาใจใส่เป็นพิเศษในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต

สภาพของทารกแรกเกิดถือว่าน่าพอใจ ทารกจะต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต

หากอาการในนาทีที่ 5 ของชีวิตดีขึ้นเป็น 7-8 คะแนนในระดับ Apgar ก็ไม่จำเป็นต้องอยู่ในความดูแลอย่างเข้มงวด

การประเมินความมีชีวิตของเด็กอย่างเหมาะสมที่สุด ทารกทนต่อการคลอดบุตรได้ดีและไม่มีความเสี่ยง แพทย์เพียงแต่ตรวจสอบให้แน่ใจว่ากระบวนการให้อาหารและการเพิ่มน้ำหนักดีขึ้นเท่านั้น

หากแม่มีน้ำนมเพียงพอและทารกมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น อาการของเขาก็ไม่ตกอยู่ในอันตราย

• 10 คะแนน

คะแนนแอปการ์สูงสุด ที่ การคลอดบุตรตามธรรมชาติเด็กไม่ค่อยได้รับคะแนนสูงสุดจากตัวชี้วัดทั้งหมด

ถือว่ามีคะแนน Apgar 9/9 ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม- แพทย์รัสเซียไม่ได้ให้ 10 แต้มง่ายๆ เพื่อไม่ให้โชคร้าย ในรายงานของสูติแพทย์ชาวต่างชาติ คุณมักจะพบหมายเลข 10

เชื่อกันว่าทารกที่ผ่าคลอดภายใต้สภาวะการตั้งครรภ์ที่เท่ากัน อาจมีคะแนน Apgar สูงกว่า เนื่องจากไม่จำเป็นต้องทนต่อความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการคลอดทางช่องคลอด

ในปี 1963 กุมารแพทย์ Joseph Butterfield ใช้ตัวอักษรของนามสกุลของ Virginia Apgar เป็นตัวย่อเพื่อให้จำตารางคะแนน Apgar ได้ดียิ่งขึ้น

กฎช่วยในการจำนี้ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญที่พูดภาษาอังกฤษจำคอลัมน์ทั้งหมดของตาราง Apgar ได้:

1. กลักษณะที่ปรากฏ – ลักษณะที่ปรากฏ
2. ป ulse - อัตราการเต้นของหัวใจ
3. ช rimace – การแสดงออกทางสีหน้า, ปฏิกิริยาตอบสนอง
4. กกิจกรรม - การเคลื่อนไหว
5. รการหายใจออก – กิจกรรมการหายใจ

มีคำย่อที่มีลักษณะเดียวกันในหมู่ผู้เชี่ยวชาญในสภาพแวดล้อมภาษาเยอรมันและสเปน

ในภาษาอังกฤษแบบอเมริกัน มีลัทธิใหม่ปรากฏขึ้นที่ถอดรหัสคำย่อ APGAR - บันทึกการประเมินรวมเด็กอเมริกันทั่วไป (บันทึกการประเมินรวมเด็กอเมริกันทั่วไป) แน่นอนว่าเรากำลังพูดถึงระบบการประเมินทารกแรกเกิดซึ่งมีชื่อเสียงในหมู่สูติศาสตร์ทั่วโลก

ในสภาพแวดล้อมที่พูดภาษาอังกฤษ ยังมีหลักการอีกประการหนึ่งของการท่องจำข้อมูลระดับ Apgar แบบง่าย - ชมโอ๊ย รพร้อม ฉันส ตเขา ค hild (เด็กเตรียมพร้อมแค่ไหน)

• ชมอัตราการเต้นของหัวใจ – อัตราการเต้นของหัวใจ
• รความพยายามในการหายใจ - กิจกรรมการหายใจ
• ฉันความหงุดหงิดคือการตอบสนองต่อสิ่งเร้า
• ตหนึ่ง – กล้ามเนื้อ
• ค olor – สีผิว

เหตุใดทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงและคลอดบุตรง่ายจึงไม่ได้รับคะแนน Apgar เท่ากับ 10

เด็กแต่ละคนจะได้สัมผัสกับกระบวนการปรับตัวให้เข้ากับชีวิตอิสระภายนอกร่างกายของแม่เป็นรายบุคคล การประเมินความมีชีวิตโดยใช้ตารางนี้ถือเป็นวัตถุประสงค์ แต่ก็มีปัจจัยเชิงอัตนัยด้วย:

1. เพื่อ ระบบไหลเวียนโลหิตทารกสามารถปฏิบัติการได้ด้วยตัวเองอย่างสมบูรณ์ โดยจะใช้เวลาประมาณ 5 นาที แขนและขาอาจยังคงเป็นสีฟ้าอยู่จนกว่าจะหมดเวลานี้
2. มีหลายกรณีที่ทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงได้รับคะแนน Apgar ต่ำเพียงเพราะเขาไม่กรีดร้อง แต่ด้วยความสนใจและตรวจสอบสภาพแวดล้อมใหม่ที่เขาพบตัวเองอย่างระมัดระวัง
3. ความเป็นมืออาชีพของแพทย์ยังส่งผลต่อการวิเคราะห์สถานการณ์ในนาทีแรกหลังคลอดบุตรด้วย นี่เป็นเพียงการทดสอบเกณฑ์ทางสรีรวิทยาของการมีชีวิตของทารก

การถอดรหัสคะแนน Apgar ไม่มีผล การพัฒนาทางกายภาพและประโยชน์ทางปัญญาของเด็ก

ในปีแรกของชีวิต คะแนนที่เกิดของเด็กอายุ 8/8 หรือคะแนนรวมกันที่เป็นไปได้อื่นๆ จะเป็นที่สนใจของกุมารแพทย์ นักประสาทวิทยาในเด็ก และแพทย์กุมารเวชศาสตร์เฉพาะทางอื่นๆ