การลดดำเนินการอย่างไร? ขั้นตอนการลดขนาดตัวอ่อนในการตั้งครรภ์แฝด มันคืออะไร

การตรวจหาการตั้งครรภ์แฝดซึ่งมีโมล hydatidiform ที่สมบูรณ์ของไข่หนึ่งตัวร่วมกับทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาในไข่อีกตัวหนึ่งมีลักษณะเด่นคือมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดโรคร้ายแรงของโรค trophoblastic ดังนั้นเงื่อนไขนี้จะต้องแตกต่างจากรูปแบบบางส่วนของ โมลไฮดาติดิฟอร์มอย่างง่าย

สามรูปแบบทั่วไป โดยธรรมชาติการสูญเสียทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้งคือ: 1) การลดลงตามธรรมชาติซึ่งสังเกตได้ในไตรมาสแรก; 2) ทารกในครรภ์ "กระดาษ" ซึ่งเกิดขึ้นในไตรมาสที่สอง 3) การคลอดออกมาตายหากทารกในครรภ์เสียชีวิตในไตรมาสที่สาม

โดยธรรมชาติ การลดน้อยลงเป็นรูปแบบหนึ่งของการสูญเสียทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์แฝด ซึ่งเป็นเรื่องปกติในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ตามข้อมูลที่เผยแพร่ อุบัติการณ์ของฝาแฝดคือ 3.29% โดย 21.2% เกิดขึ้นเองในครรภ์หนึ่งตัว ไข่ที่ปฏิสนธิที่ลดลงมักจะถูกดูดซึมไปเกือบหมด

ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ขนาดของไข่ของทารกในครรภ์หนึ่งฟองจะเล็กกว่าปกติอย่างมากและการพัฒนาของทารกในครรภ์นี้จะล้าหลังอีกฟองหนึ่ง นอกจากนี้กิจกรรมการเต้นของหัวใจจะไม่ถูกกำหนด ช่วงของอาการที่สังเกตได้อาจแตกต่างกันตั้งแต่ไข่ที่ปฏิสนธิรูปพระจันทร์เสี้ยวที่ว่างเปล่าซึ่งอยู่ติดกับไข่ที่ปฏิสนธิตามปกติ (ที่อายุ 10-14 สัปดาห์) ไปจนถึงทารกในครรภ์ที่มีรูปร่างแล้วแต่ตายแล้ว (ซึ่งจะกลายเป็น "กระดาษ" ในไตรมาสที่สอง)

ภาพโซโนกราฟ ระหว่างการลดจำนวนไข่ที่ปฏิสนธิควรแยกจากการสะสมของเลือดในโพรงมดลูกเนื่องจากมีเลือดออกระหว่างการฝังตัว ในกรณีนี้เนื้อเยื่อ trophoblastic ในรูปแบบของวงแหวนลักษณะเฉพาะจะไม่ถูกตรวจพบรอบ ๆ ห้อ การตรวจสะท้อนข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการมีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์ระยะแรกมักจะนำไปสู่การวินิจฉัยการลดลงตามธรรมชาติ และเลือดออกดูเหมือนจะเป็นเพียงภาวะแทรกซ้อนเดียวที่เกี่ยวข้องกับการหายตัวไปของทารกในครรภ์หนึ่งคนจากฝาแฝดในช่วงเวลาเหล่านี้ ทารกในครรภ์ที่ลดลงไม่มีผลเสียต่อพัฒนาการของการตั้งครรภ์เดี่ยวพร้อมกัน

ในการนี้การดำเนินการให้ถูกต้อง ส่วนต่างการวินิจฉัยระหว่างห้อเนื่องจากการตกเลือดจากการฝังและการลดไข่อาจเป็นที่สนใจเป็นพิเศษจากมุมมองทางวิทยาศาสตร์เท่านั้น

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึง: เลือดออกจากการฝังในการตั้งครรภ์ระยะแรก; คุณสมบัติของภาพอัลตราซาวนด์ที่เกิดจากสิ่งประดิษฐ์ เทคโนโลยีการสแกนที่ไม่สมบูรณ์ อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ใช้ในระดับเทคนิคต่ำรวมถึงซีสต์รก (ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์) J. Tomko และ O. Baltarowich ตั้งข้อสังเกตว่า synechiae ของมดลูกสามารถสร้างความรู้สึกว่ามีไข่ลดลงในโพรงมดลูก

บ่อยครั้ง เกิดเป็นผลไม้ "กระดาษ"(เกิดจากการเน่าเปื่อยหลังความตาย) ซึ่งเกิดมาพร้อมกับทารกในครรภ์แฝดที่แข็งแรงและมักตั้งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์

ผู้หญิงพร้อมที่จะเป็นแม่ของลูกๆ มากมายในชั่วข้ามคืนแล้วหรือยัง คำถามนี้ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับสภาพจิตใจของเธอเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพกายของเธอด้วย ระยะเวลาของการตั้งครรภ์แฝดมีความเกี่ยวข้องกับความเครียดอย่างมากและมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดของแฝดสามหรือสี่เท่าถึง 60% นี่เป็นความเสี่ยงอย่างมากที่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการนำไข่ที่ปฏิสนธิส่วนเกินออกจากมดลูก การผ่าตัดในภาษาทางการแพทย์นี้เรียกว่าการลดขนาดตัวอ่อนในระหว่างตั้งครรภ์แฝด

ความกลัวที่จะคลอดบุตรที่ป่วยเป็นสิ่งที่คุ้นเคยกับสตรีมีครรภ์หลายคน ในปี 1978 แพทย์ได้คิดค้นวิธีสำหรับผู้หญิงที่คาดหวังว่าจะมีลูกแฝดเพื่อแก้ไขปัญหานี้ ตอนนั้นเมื่อ 30 ปีที่แล้ว เป็นที่รู้กันว่าการลดขนาดตัวอ่อนคืออะไร หากตรวจพบพยาธิสภาพร้ายแรงในทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งในระยะแรก ทารกในครรภ์จะถูกลบออก แต่ในลักษณะที่ไม่ขัดขวางการตั้งครรภ์และช่วยชีวิตทารกที่แข็งแรง

ตั้งแต่ปี 1986 เป็นต้นมา จำนวนผู้ที่ได้รับการลดขนาดตัวอ่อนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งแน่นอนว่าเกี่ยวข้องกับการใช้การปฏิสนธินอกร่างกายอย่างกว้างขวาง เพื่อเพิ่มโอกาสตั้งครรภ์ แพทย์จึงฝังไข่ที่ปฏิสนธิไว้ในมดลูกมากถึง 9 ฟอง มีเพียงหนึ่งในนั้นที่สามารถหยั่งรากได้ แต่บ่อยครั้งที่แพทย์ต้องรับมือกับสถานการณ์ที่มีเอ็มบริโอ 3-4 ตัวติดกับผนังมดลูกในคราวเดียว

คุณภาพของไข่ที่ปฏิสนธิเทียมจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ซึ่งหมายความว่าเพื่อให้ธุรกิจประสบความสำเร็จ ต้องใช้ไข่ที่ปฏิสนธิเพียงครึ่งหนึ่ง แต่แม้ในกรณีนี้ ก็เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์หลายครั้ง - จากตัวอ่อนที่ปลูกถ่ายสี่ตัว มีสามตัวที่สามารถหยั่งรากได้ในคราวเดียว

ทุกวันนี้ ทั่วโลกที่เจริญแล้ว เซลล์ที่ได้รับการปฏิสนธิได้รับการปฏิบัติอย่างมีความรับผิดชอบมากขึ้น คือการย้ายตัวอ่อนไม่เกิน 2 ตัวเข้าสู่มดลูก ผู้หญิงที่อายุต่ำกว่า 30 ปี ควรจำกัดการกินไข่ครั้งละ 1 ฟอง

อย่างไรก็ตาม การตั้งครรภ์หลายครั้งระหว่างการผสมเทียมก็ไม่ใช่เรื่องแปลก เพราะไม่ใช่ทุกอย่างขึ้นอยู่กับแพทย์ ท้ายที่สุดแล้วไม่มีใครรับประกันได้ว่าเซลล์ที่ปลูกถ่าย 2 เซลล์จะไม่สร้างฝาแฝด 2 คู่

บ่งชี้ในการลด

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการลดจำนวนเอ็มบริโอในระหว่างตั้งครรภ์แฝดไม่ใช่ความตั้งใจหรือความกลัวต่อความรับผิดชอบของพ่อแม่ในอนาคต แต่เป็นความจำเป็นที่สำคัญ ขั้นตอนนี้หลีกเลี่ยงสถานการณ์เช่น:

• การแท้งบุตรโดยธรรมชาติของตัวอ่อนทั้งหมด
• การคลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตรของทารกที่ไม่สามารถอยู่รอดได้
• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์หนึ่งหรือหลายคน
• โรคร้ายแรงของการพัฒนามดลูก
• การหายใจไม่ออกของทารกคนที่สองและคนต่อมาโดยตรงระหว่างการคลอดบุตร

การลดลงของเอ็มบริโอในฝาแฝดนั้นหายากมาก เหตุผลเดียวสำหรับเรื่องนี้คือพยาธิสภาพที่รุนแรงของทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งซึ่งเข้ากันไม่ได้กับชีวิต

ดังนั้นขั้นตอนการลดจะดำเนินการในวันนี้ในกรณีต่อไปนี้:

• หากมีการฝังตัวอ่อนมากกว่าสองตัวในมดลูก
• หากตรวจพบความผิดปกติของพัฒนาการในทารกในครรภ์หนึ่งหรือหลายตัวในคราวเดียว
• หากทรัพยากรทางกายภาพของร่างกายของสตรีมีครรภ์ไม่อนุญาตให้เธอคลอดบุตรสามคนขึ้นไปในเวลาเดียวกัน

วิธีการเลือกระหว่างตัวอ่อน?

การตัดสินใจว่าจะเก็บตัวอ่อนตัวไหนไว้และตัวไหนที่จะกีดกันโอกาสในการเกิดไม่ใช่เรื่องง่าย และนี่ไม่ได้เกี่ยวกับประเด็นทางศีลธรรมและจริยธรรมมากนัก แต่เกี่ยวกับความจำเป็นในการวินิจฉัยพารามิเตอร์ทางกายภาพของตัวอ่อนทั้งหมดอย่างละเอียด แพทย์ไม่มีที่ว่างสำหรับข้อผิดพลาด ดังนั้นก่อนที่จะลดการทดสอบและการตรวจอัลตราซาวนด์ทั้งหมดจะดำเนินการซึ่งงานคือการประเมินความมีชีวิตของตัวอ่อนทั้งหมดและเลือกสิ่งที่มีแนวโน้มมากที่สุดจากมุมมองนี้

หากไม่พบโรคที่ชัดเจนให้เลือกตามเกณฑ์หลักสามประการ

1. ความยาวของเอ็มบริโอตั้งแต่กระหม่อมถึงก้นกบ ยิ่งตัวบ่งชี้นี้ต่ำเท่าไร เอ็มบริโอก็จะยิ่งพัฒนาน้อยลงเท่านั้น
2. ขนาดพื้นที่ปกเสื้อ หมายถึงความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ ภายในสัปดาห์ที่ 14 ในเอ็มบริโอที่มีสุขภาพดี ความโปร่งแสงของนูชาลควรจะหายไปโดยสิ้นเชิง แต่การลดลงในระยะนี้ถือว่าอันตรายเกินไปแล้ว ดังนั้น คุณต้องนำทางตามพารามิเตอร์ที่ทราบ ณ เวลาที่ดำเนินการ ยิ่งปลอกคอมีขนาดใหญ่เท่าไร โอกาสที่จะเป็นโรคโครโมโซมก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น
3. ความเป็นไปได้ในการเข้าถึงตัวอ่อน

ข้อสรุปคือ: ประการแรกตัวอ่อนที่มีขนาดก้นกบ - ข้างขม่อมเล็กที่สุดและมีความหนามากที่สุดของช่องว่างนูชาลอาจถูกลดลง คงจะดีไม่น้อยหากอยู่ห่างจากเอ็มบริโอตัวอื่นด้วย ซึ่งจะช่วยให้ขั้นตอนง่ายขึ้นอย่างมาก และลดความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเอ็มบริโอที่เหลือ

การลดจะดำเนินการเมื่อใดและอย่างไร?

คุณสามารถกำจัดตัวอ่อนส่วนเกินในช่วงอายุครรภ์ 5 ถึง 13 สัปดาห์ได้ ไม่มีประโยชน์ที่จะรีบเร่งมากเกินไปและดำเนินการลดทันทีเมื่อพบว่ามีไข่ฝังอยู่หลายฟอง มีหลายกรณีที่ในระยะแรก เอ็มบริโอหยุดพัฒนาและละลายไปเองกะทันหัน แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่า "ซินโดรมแฝดที่หายไป"

สำหรับการลดลงในช่วง 11-12 สัปดาห์นั้น จำเป็นต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงทั้งหมดให้ละเอียดยิ่งขึ้น มาถึงตอนนี้เอ็มบริโอมีขนาดใหญ่ขึ้นแล้วจึงต้องใช้เวลานานกว่าในการละลายในโพรงมดลูก การกำจัดกระดูกที่เหลืออยู่ของเอ็มบริโอขนาดใหญ่ดังกล่าวจะทำให้กล้ามเนื้อมดลูกมีน้ำเสียงเพิ่มขึ้นส่งผลให้มีการหดตัว จากนั้นความน่าจะเป็นของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

จากนี้ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการลดตัวอ่อนคือ 8-9 สัปดาห์ สำหรับขั้นตอนวันนี้มี 3 วิธีในการกำจัดไข่ส่วนเกิน

วิธีการผ่านปากมดลูก

เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการลดขนาดปากมดลูกคือ 5-6 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ สาระสำคัญของวิธีการมีดังนี้: ใส่สายสวนบางที่ยืดหยุ่นซึ่งเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจสุญญากาศเข้าไปในคลองปากมดลูก (แยกช่องคลอดและมดลูก) การตรวจสอบกระบวนการบนเครื่องอัลตราซาวนด์ แพทย์จะค่อยๆ เคลื่อนปลายสายสวนไปยังไข่ที่ปฏิสนธิแล้วเปิดเครื่องช่วยหายใจ ปรากฎว่าเอ็มบริโอถูกดูดออกจากมดลูกอย่างแท้จริง ไม่จำเป็นต้องเจาะหรือกรีดใดๆ ซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการดมยาสลบ แต่นี่อาจเป็นข้อดีเพียงอย่างเดียวของวิธีนี้ สำหรับข้อบกพร่องนั้นมีหลายประการ:

• เนื่องจากการใส่สายสวนผ่านช่องคลอดจึงมีความเป็นไปได้สูงที่แบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในจุลินทรีย์ในช่องคลอดจะเข้าสู่โพรงมดลูก
• การดันท่อผ่านปากมดลูกอาจทำให้ได้รับบาดเจ็บได้ง่ายซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะทำให้เกิดการแท้งบุตรของตัวอ่อนทั้งหมดในคราวเดียว
• การฉีกไข่ที่ปฏิสนธิหนึ่งฟองออกจากผนังมดลูกอาจทำให้เยื่อหุ้มของตัวอ่อนที่อยู่ใกล้เคียงเสียหายได้

โดยทั่วไปปัญหาหลักของวิธีนี้คือการเข้าใกล้ไข่ที่ปฏิสนธิด้วยสายสวนไม่ใช่เรื่องง่าย ด้วยวิธีนี้ จึงสามารถกำจัดเฉพาะตัวอ่อนที่อยู่ด้านล่างของโพรงมดลูก ซึ่งก็คือ ใกล้กับคลองปากมดลูกมากขึ้น ไข่ที่ติดไว้สูงกว่านั้นไม่สามารถฉีกออกได้ แม้ว่าจะมีเหตุผลที่ดีที่ทำให้ไข่ลดลงก็ตาม จากความเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนสุญญากาศ ปัจจุบันนี้วิธีการผ่าตัดผ่านปากมดลูกไม่ได้ถูกนำมาใช้จริง

วิธีทางช่องคลอด

ขั้นตอนนี้ถือได้ว่าเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดเต็มรูปแบบซึ่งส่วนใหญ่มักทำในช่วง 7-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ภายใต้การดมยาสลบ เครื่องมือหลักคืออะแดปเตอร์ชิ้นเนื้อซึ่งเชื่อมต่อโดยตรงกับเซ็นเซอร์เครื่องอัลตราซาวนด์ เมื่อใช้เซ็นเซอร์ตัวเดียวกันนี้ เอ็มบริโอที่จะลดขนาดจะถูกตรวจพบในโพรงมดลูก และวางเครื่องหมายจุดไว้บนตัวอ่อนเพื่อระบุตำแหน่งของการเจาะในอนาคต จากนั้นใช้เข็มฆ่าเชื้อผนังมดลูกจะถูกเจาะตรงบริเวณที่ไข่ที่ปฏิสนธิติดอยู่ เข็มควรเจาะร่างกายของตัวอ่อนบริเวณหน้าอก จากนั้นจึงฉีดสารละลายพิเศษของกลูโคสหรือโซเดียมคลอไรด์เข้าไปที่นั่นเพื่อหยุดการทำงานของหัวใจของเอ็มบริโอโดยเร็วที่สุด

ด้วยวิธีการตรวจชิ้นเนื้อสามารถฆ่าตัวอ่อนได้ครั้งละไม่เกิน 2 ตัว ไม่เช่นนั้นมดลูกจะเสียหายเกินไป การเจาะมากกว่า 2 เข็มในแต่ละครั้ง แพทย์อาจเสี่ยงต่อการแท้งได้ หากคุณต้องการกำจัดไข่ตั้งแต่ 3 ฟองขึ้นไป การผ่าตัดลดขนาดทางช่องคลอดสามารถทำได้อีกครั้งหลังจากที่มดลูกฟื้นตัวแล้ว นั่นคือหลังจากผ่านไปสองสามวัน

สังเกตได้ว่าหลังจากวิธีการลดขนาดนี้ กระบวนการสลายตัวอ่อนที่เหลือจะเร็วขึ้นมาก แต่ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน - หากคุณทำผิดพลาดกับขนาดยาที่จ่ายไป คุณสามารถก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกที่เหลืออย่างไม่สามารถแก้ไขได้

วิธีช่องท้อง

ด้วยวิธีนี้ เอ็มบริโอที่มีอายุครบ 8-9 สัปดาห์จะถูกกำจัดทิ้ง มันเกิดขึ้นว่าจะต้องใช้วิธีการลดขนาดช่องท้องในภายหลัง สาเหตุของการแทรกแซงดังกล่าวอาจเป็นเพราะตัวอ่อนเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

วิธีนี้คล้ายกับวิธีก่อนหน้ามาก ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคืออะแดปเตอร์ตรวจชิ้นเนื้อที่มีเข็มไม่ได้สอดผ่านช่องคลอด แต่ผ่านผนังช่องท้อง ตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ แค่ดมยาสลบก็เพียงพอแล้ว ข้อดีของวิธี transabdominal เหนือวิธี transvaginal คือช่วยให้สามารถวางเซ็นเซอร์ในวิธีที่สะดวกที่สุด นั่นคือการเจาะสามารถทำได้เกือบทุกที่และสามารถลดขนาดตัวอ่อนได้ไม่ว่าจะอยู่ที่ใดก็ตาม

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนแล้วสิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาอย่างเคร่งครัด ผู้ป่วยแทบจะไม่ได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นได้อีกสองชั่วโมงข้างหน้า - เธอต้องสงบสติอารมณ์อย่างสมบูรณ์ จากนั้นจึงจำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์ควบคุมเพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่เป็นบวกของการจัดการและไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากทุกอย่างเรียบร้อย ผู้หญิงคนนั้นก็ไม่จำเป็นต้องอยู่ที่คลินิกต่อไป เป็นไปได้มากว่าเธอจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีกำจัดอาการเร้าอารมณ์ของมดลูกและส่งกลับบ้าน

ต้องบอกว่าใช้วิธีลดช่องท้องบ่อยที่สุดเพราะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในโพรงมดลูกได้จริง ข้อเสียเปรียบประการเดียวเมื่อเปรียบเทียบกับสองวิธีก่อนหน้านี้ คือ เนื้อเยื่อของตัวอ่อนที่ลดลงจะใช้เวลาในการดูดซึมกลับคืนมามากขึ้น แต่สถานการณ์นี้ง่ายต่อการอธิบาย - วิธีการผ่าตัดผ่านช่องท้องถูกนำมาใช้ในระยะต่อมา เมื่อขนาดของเอ็มบริโอมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การลดขนาดเป็นการแทรกแซงที่ค่อนข้างหยาบ ดังนั้นจึงไม่สามารถหลีกเลี่ยงผลกระทบด้านลบได้เสมอไป ทันทีหลังทำหัตถการ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เสียงมดลูกเพิ่มขึ้นและมีเลือดออกเล็กน้อยได้ แต่ถึงแม้ว่าทุกอย่างจะเป็นไปด้วยดี แต่ก็ยังเร็วเกินไปที่จะผ่อนคลาย มันเกิดขึ้นที่ผลร้ายแรงทำให้ตัวเองรู้สึกหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

การผสมเทียมเป็นพื้นที่ที่ไม่มีใครรับประกันได้ 100% การตั้งครรภ์แฝดถือเป็นปรากฏการณ์ที่คาดเดาไม่ได้มากยิ่งขึ้น ผู้หญิงที่ตัดสินใจลดความเสี่ยงในที่สุดไม่น้อยไปกว่าผู้หญิงที่ตัดสินใจเก็บลูกไว้ทั้งหมด จากสถิติพบว่า หลังจากกำจัดเอ็มบริโอส่วนเกินออกแล้ว ในกรณี 30-35% ของกรณี เอ็มบริโอที่เหลือจะแท้ง กล่าวอีกนัยหนึ่ง มีผู้หญิงเพียง 7 ใน 10 คนที่ได้รับการลดขนาดตัวอ่อนเท่านั้นจึงจะสามารถอุ้มลูกของตนเองได้

การลดขนาดตัวอ่อน: ข้อบ่งชี้และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ปัจจุบันภาวะมีบุตรยากเป็นเรื่องปกติมากในผู้หญิงและผู้ชาย และสภาพแวดล้อมที่ปนเปื้อน วิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ โรคภัยไข้เจ็บต่างๆ ฯลฯ ล้วนเป็นความผิด อย่างไรก็ตามการแพทย์แผนปัจจุบันพร้อมที่จะช่วยเหลือทุกคนในสถานการณ์เช่นนี้โดยใช้การปฏิสนธินอกร่างกายซึ่งทำให้ผู้มีบุตรยากมีโอกาสเป็นพ่อแม่ที่มีความสุข

แต่ที่นี่ก็ไม่ใช่ทุกอย่างจะง่ายนัก การทำเด็กหลอดแก้วเป็นขั้นตอนที่มีราคาแพงซึ่งสามารถให้ผลลัพธ์ที่คาดเดาไม่ได้ เพราะแม้จะปรารถนาทั้งหมด การตั้งครรภ์ก็อาจไม่เกิดขึ้น และเพื่อเพิ่มโอกาสไข่ที่ปฏิสนธิหลายใบจะถูกฝังเข้าไปในโพรงมดลูกในคราวเดียว (3 – 4 ฟอง) ด้วยเหตุนี้ จากการปฏิสนธินอกร่างกาย การตั้งครรภ์หลายครั้งจึงเกิดขึ้นบ่อยกว่าการปฏิสนธิปกติ

ในกรณีนี้สามารถฝังตัวอ่อนได้ 3 หรือ 4 ตัวในคราวเดียว โดยธรรมชาติแล้วสิ่งนี้ไม่สามารถสร้างความพึงพอใจให้กับผู้ปกครองในอนาคตที่ตกลงกับความคิดที่ว่าพวกเขาจะไม่สามารถมีลูกได้ อย่างไรก็ตาม การตั้งครรภ์แฝดไม่ปลอดภัยสำหรับผู้หญิงและลูกเสมอไป เพราะสิ่งนี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อพัฒนาการในครรภ์และหลังคลอด ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงแนะนำให้ลดขนาดตัวอ่อนในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝด

นี่คืออะไร?

การลดลงเป็นขั้นตอนในระหว่างที่ตัวอ่อน "ส่วนเกิน" ที่เหลือจะถูกเอาออกจากโพรงมดลูก การลดลงเริ่มใช้มานานกว่า 30 ปีที่แล้วเมื่อหลังจากผสมเทียม (ในเวลานั้นมีการนำตัวอ่อนที่ปฏิสนธิ 8-10 ตัวเข้าไปในโพรงมดลูก) การตั้งครรภ์หลายครั้งได้รับการวินิจฉัยในทุก ๆ วินาทีและมักจะกลายเป็นสาเหตุของการพัฒนาของโรคร้ายแรง ในเด็ก

แม้ว่ายาจะไม่ "หยุดนิ่ง" แม้หลังจากประสบความสำเร็จในการผสมเทียมเป็นเวลา 10 ปี การตั้งครรภ์หลายครั้งก็ได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างบ่อยเช่นกัน จากข้อมูลนี้ จำนวนเอ็มบริโอที่ฝังไว้ในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกายจึงลดลงเหลือ 5–6 ตัว แต่สิ่งนี้ไม่ได้ปรับปรุงผลลัพธ์

กับ ปัจจุบันในระหว่างการผสมเทียม ตัวอ่อน 3-4 ตัวจะถูกใส่เข้าไปในโพรงมดลูกในคราวเดียว และเปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์แฝดยังคงเท่าเดิม ดังนั้นการลดขนาดตัวอ่อนจึงยังคงใช้ในทางปฏิบัติอยู่บ่อยครั้ง

อย่างไรก็ตาม ในต่างประเทศมีการใช้เทคนิค IVF ใหม่ๆ อยู่แล้ว โดยมีการใช้ตัวอ่อนที่มีชีวิตเพียง 1 หรือ 2 ตัวเท่านั้น ซึ่งแน่นอนว่าช่วยแก้ปัญหานี้ได้ แต่น่าเสียดายที่เทคนิคนี้ยังไม่ได้ฝึกฝนที่นี่

จัดขึ้นเมื่อไหร่?

การลดขนาดตัวอ่อนจะดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้ง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น:

• การคลอดก่อนกำหนด;
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการก่อตัวของตัวอ่อน
• การตายของตัวอ่อนทั้งหมด
• การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติ;
• การเสียชีวิตของเด็กตั้งแต่หนึ่งคนขึ้นไปในระหว่างการคลอดบุตร

นอกจากนี้ระดับสุขภาพของผู้หญิงเองก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน หากร่างกายของเธออ่อนแอและไม่สามารถมีลูกหลายคนพร้อมกันได้ ก็ต้องดำเนินการลดขนาดตัวอ่อนด้วย

ในการดำเนินการลดจำเป็นต้องมี:

• ขั้นตอนดังกล่าวเกิดขึ้นในคลินิกพิเศษที่มีอุปกรณ์พิเศษและได้มาตรฐานด้านสุขอนามัยทั้งหมด และไม่ได้อยู่ในห้องใต้ดินหรือที่บ้าน
• บุคลากรทางการแพทย์มีคุณสมบัติที่เหมาะสมและมีประสบการณ์ในการดำเนินการดังกล่าว
• ผู้ป่วยลงนามความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการลด;
• ผู้ป่วยไม่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• ผลการตรวจปัสสาวะและเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ

เกณฑ์

การลดหย่อนอาจถูกปฏิเสธหาก:

• พยาธิสภาพในการพัฒนาของตัวอ่อนไม่ได้ระบุด้วยสายตา
• CTE ของหญิงตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติ
• ไข่ที่ปฏิสนธิอยู่ใกล้กันมากซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียการตั้งครรภ์โดยสิ้นเชิง

หากมีข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนนี้แพทย์จะประเมิน:

• การพัฒนาของตัวอ่อน
• คุณสมบัติของการฝังตัวอ่อน
• การมีถุงไข่แดงในไข่ที่ปฏิสนธิรวมถึงจำนวนของมัน
• ความหนาของคอรีออน
• การเข้าถึงตัวอ่อนอาจมีการลดลง
• ขนาดของพื้นที่คอเสื้อ

หลังจากขั้นตอนนี้ ตัวอ่อน "ส่วนเกิน" จะยังคงอยู่ในมดลูก แต่จะไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป และหลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์ ตัวอ่อนจะละลายไปเอง ซึ่งสามารถสังเกตได้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์

ระยะเวลาตั้งท้องเพื่อลด

ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ในช่วง 3 – 13 สัปดาห์ แต่วิธีที่ดีที่สุดคือ 7 – 8 สัปดาห์ เนื่องจากในระยะแรกมีความเป็นไปได้ที่จะหยุดการพัฒนาของตัวอ่อนหนึ่งตัวหรือหลายตัวในคราวเดียว (ผลของเหตุการณ์นี้มักสังเกตได้ในช่วงสัปดาห์ที่ 3-6 ของการตั้งครรภ์) ซึ่งเป็นผลมาจากความต้องการ การลดหย่อนก็มิอาจเกิดขึ้นได้

และในระยะต่อมา (ระหว่าง 9 ถึง 13 สัปดาห์) ขั้นตอนนี้ไม่เป็นที่พึงปรารถนาเนื่องจากในช่วงเวลานี้การก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกได้เกิดขึ้นแล้วซึ่งสามารถดูดซึมเข้าสู่มดลูกได้เป็นเวลานานหลังจากการลดลงซึ่ง ตามธรรมชาติอาจส่งผลต่อการพัฒนาของเอ็มบริโอที่มีชีวิตอื่นๆ ได้

นอกจากนี้การสลายเนื้อเยื่อกระดูกเป็นเวลานานอาจทำให้เสียงของมดลูกลดลงซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อการยุติการตั้งครรภ์ ดังนั้นเวลาที่เหมาะสมในการลดคือช่วงตั้งครรภ์ 7-8 สัปดาห์

การลดขนาดตัวอ่อน: ทำอย่างไร?

การลดขนาดตัวอ่อนทำได้ 3 วิธี นี้:

• ปากมดลูก;
• ทางช่องคลอด;
• ช่องท้อง

วิธีการลดขนาดปากมดลูกใช้เฉพาะในระยะแรกของการตั้งครรภ์ (สูงสุด 6 สัปดาห์) ขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบและประกอบด้วยการใส่สายสวนพิเศษเข้าไปในคลองปากมดลูก

สายสวนเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจแบบสุญญากาศและนำไปยังเอ็มบริโอ "ส่วนเกิน" หลังจากนั้นตัวอ่อนจะไม่สามารถทำงานได้และจะถูกดูดซึมกลับคืนอย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่สัปดาห์ ตรวจสอบการลด Transcervical โดยใช้อัลตราซาวนด์ ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดและไม่จำเป็นต้องพักฟื้นในระยะยาว อย่างไรก็ตามทุกวันนี้ไม่ค่อยได้ใช้และสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อไข่ที่ปฏิสนธิข้างเคียง
• ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อปากมดลูกซึ่งในอนาคตอาจทำให้ยุติการตั้งครรภ์ได้
• การกำจัดตัวอ่อนเพียงตัวเดียวที่อยู่ใกล้กับ "ทางออก";
• การนำพืชจากช่องคลอดเข้าสู่โพรงมดลูก

ส่วนใหญ่มักใช้วิธีการลดขนาดทางช่องคลอด ขั้นตอนจะดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 7-8 สัปดาห์ ในระหว่างนั้นภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์เข็มจะถูกสอดเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านทางช่องคลอดจากนั้นนำไปที่หน้าอกของเอ็มบริโอ "พิเศษ" และดำเนินการหยุดหัวใจหยุดเต้น สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการแนะนำสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์

ข้อดีของการลดขนาดช่องคลอดคือความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งแข็งแรงที่อยู่ติดกันนั้นมีน้อยมาก ข้อเสียคืออาจต้องให้ยาในปริมาณมากซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจของตัวอ่อนตัวอื่นด้วย

การลดขนาดช่องท้องเป็นขั้นตอนเดียวกับการลดขนาดช่องท้อง ข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือบริเวณที่สอดเข็มตรวจชิ้นเนื้อเข้าไปในโพรงมดลูก หากวิธีก่อนหน้านี้สอดเข็มผ่านช่องคลอดให้ใช้วิธีการสอดผ่านช่องท้องผ่านผนังช่องท้อง ขั้นตอนนี้ยังดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถเข้าถึงตัวอ่อนใดๆ ก็ได้ และยังสามารถดำเนินการขั้นตอนนี้ในภายหลังได้ - 10 - 13 สัปดาห์ นั่นคือสาเหตุที่วิธีการลดนี้ได้รับความนิยมมากที่สุดในปัจจุบัน

วิธีการทั้งหมดนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะตัวในแบบของตัวเองและมีข้อดีและข้อเสียในตัวเอง อย่างไรก็ตาม หญิงตั้งครรภ์ทุกคนต้องตระหนักถึงการกระทำของตน และเข้าใจว่าไม่ว่าจะลดได้สำเร็จเพียงใด ก็มีโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ในอนาคต สิ่งนี้อาจใช้ได้กับทั้งตัวผู้หญิงเองและลูก ๆ ที่เธอคลอดบุตร

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เป็นที่น่าสังเกตว่าภาวะแทรกซ้อนหลังจากการลดลงเกิดขึ้นในเกือบทุกกรณี สถิติแสดงให้เห็นว่ามีผู้หญิงเพียง 10% เท่านั้นที่สามารถอุ้มและให้กำเนิดลูกที่มีสุขภาพดีได้หลังการผ่าตัด ใน 30% เด็กเกิดมาพร้อมกับโรคร้ายแรง และ 60% ไม่สามารถคลอดบุตรได้เลย เนื่องจากการแท้งบุตรเองเกิดขึ้น 1-2 เดือนหลังจากการลดลง

หากเราพูดถึงภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรกเราสามารถเน้นสิ่งต่อไปนี้:

• เลือดออกภายใน
• เพิ่มเสียงมดลูก
• การติดเชื้อในโพรงมดลูก
• การตายของตัวอ่อนที่เหลืออยู่

ในทางปฏิบัติ มีหลายกรณีที่แม้จะมีอิทธิพลทางกลไก แต่เอ็มบริโอที่ควรตายก็ยังคงพัฒนาต่อไป อย่างไรก็ตาม แน่นอนว่าการลดลงนั้นไม่ได้คงอยู่อย่างไร้ร่องรอย มันทิ้ง "รอยประทับ" ไว้ในการพัฒนาจิตใจและสรีรวิทยา

ทั้งหมดนี้ชี้ให้เห็นว่าการลดลงเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ อย่างไรก็ตาม การตั้งครรภ์แฝดยังเป็นภัยคุกคามต่อทั้งสตรีมีครรภ์และลูกๆ ของเธอด้วย ดังนั้นบางครั้งการเลือกระหว่างการลดลงและการตั้งครรภ์แฝดจึงไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป

เมื่อคุณตกลงที่จะทำการปฏิสนธินอกร่างกาย ให้ยืนกรานที่จะฝังตัวอ่อนที่ปฏิสนธิแล้ว 1 หรือ 2 ตัวเข้าไปในโพรงมดลูก ดังนั้นความเสี่ยงในการตั้งครรภ์แฝดจึงน้อยมาก อย่างไรก็ตามมันยังคงมีอยู่ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นว่าหลังจากฝังตัวอ่อนแล้วอาจแบ่งออกเป็น 2, 3 หรือ 4 ชุด

การลดขนาดเอ็มบริโอไม่เพียงแต่เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนเท่านั้น แต่ยังเป็นบาดแผลทางจิตใจของผู้หญิงด้วย ท้ายที่สุดด้วยการลงนามในสัญญา เธอตกลงที่จะทำลายทารกในครรภ์ ซึ่งก็คือลูกในครรภ์ของเธอ ดังนั้นก่อนดำเนินการตามขั้นตอนคุณต้องชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียก่อน

สวัสดีสมาชิกที่รัก! แม้จะประสบความสำเร็จทั้งหมด แต่เวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ก็ได้สร้างความขัดแย้ง นั่นคือ มันให้ชีวิตในที่ที่เมื่อก่อนเป็นไปไม่ได้ แต่สร้างตัวอ่อนได้มากกว่าที่จำเป็น สำหรับหลายๆ คน การลดจำนวนเอ็มบริโอในระหว่างตั้งครรภ์แฝดถือเป็นเรื่องยากทางศีลธรรมและเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ด้วยซ้ำ แต่เรายังคงพิจารณาหัวข้อนี้เพื่อสนับสนุนทุกคนที่ต้องเผชิญกับการตัดสินใจดังกล่าว

นี่เป็นขั้นตอนที่ใช้ในการตั้งครรภ์หลายครั้งเพื่อลดจำนวนเอ็มบริโอ เรื่องนี้เกิดขึ้นในช่วงทศวรรษปี 1980 เมื่อคู่รักหลายคู่ที่ต้องการการรักษาภาวะมีบุตรยากในที่สุดก็ตั้งครรภ์ด้วยการผสมเทียม แต่จำนวนเอ็มบริโอมีมากเกินไป ขณะนั้นมีการฝังเอ็มบริโอได้มากถึงสิบโหล โดย 2-3 ตัวถูกฝังสำเร็จแล้ว

Louise Joy Brown เป็นบุคคลแรกในโลกที่ได้ตั้งครรภ์ในหลอดทดลอง และเกิดในปี 1978 ตั้งแต่นั้นมามีการเปลี่ยนแปลงมากมาย และกระบวนการผสมเทียมทั่วโลกเกี่ยวข้องกับการย้ายตัวอ่อนไม่เกินสองตัว แต่ปัญหาก็ยังไม่ได้รับการแก้ไข

เหตุใดจึงจำเป็นต้องลด?

หากคุณพบว่าคุณกำลังตั้งครรภ์แฝดสาม สี่เท่า ห้าเท่า ฯลฯ แพทย์อาจแนะนำให้ลดขนาดทารกในครรภ์ แม้ว่าคุณจะอุ้มลูกแฝดก็ตาม การตั้งครรภ์ดังกล่าวยังมีความเสี่ยงมากกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยว:

• ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตปริกำเนิดเนื่องจากการแท้งบุตร ภาวะครรภ์เป็นพิษ และการบาดเจ็บจากการคลอดเพิ่มขึ้น 5 เท่า
• ทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมีแนวโน้มที่จะเกิดมากกว่า 10 เท่า
• 54% ของกรณีเกิดการคลอดก่อนกำหนด ขณะตั้งครรภ์กับลูก 1 คนใน 9%

และความเสี่ยงเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นตามผลไม้แต่ละชนิดที่เพิ่มขึ้น ด้วยการลดลง โอกาสในการคลอดบุตรและการคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงจึงเพิ่มขึ้นหลายเท่า

การลดจะดำเนินการเมื่อใดและอย่างไร?

การลดขนาดของทารกในครรภ์เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งจะดำเนินการหากมีการค้นพบโรคในการพัฒนาของเด็กหรือแม่มีปัญหาสุขภาพ คู่สมรสจะต้องให้ความยินยอมอย่างเป็นทางการเป็นลายลักษณ์อักษร ขั้นตอนนี้ดำเนินการในห้องผ่าตัดขนาดเล็กภายใต้สภาวะปลอดเชื้อภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์

การลดจะเกิดขึ้นในเวลาใด? ตามเนื้อผ้า - เมื่อตั้งครรภ์ 5-13 สัปดาห์ แต่เวลาที่ดีที่สุดคือ 8-9 สัปดาห์ เหตุผลค่อนข้างชัดเจน เอ็มบริโอสามารถหยุดการพัฒนาหรือหายไปได้เองในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ (เป็นที่ทราบกันดี) แต่ไม่แนะนำให้ชะลอขั้นตอนนี้

ผู้เชี่ยวชาญด้านการสืบพันธุ์เลือกตัวอ่อนตามความยาวที่สั้นที่สุดของทารกในครรภ์ (ขนาดก้นกบ - ข้างขม่อม) การเข้าถึงที่สะดวกรวมถึงสัญญาณภายนอกของความผิดปกติของพัฒนาการ

วิธีการดำเนินการ

การลดขนาดของทารกในครรภ์สามารถทำได้ดังนี้:

1. Transcervical - สายสวนที่มีความยืดหยุ่นถูกวางลงในคลองปากมดลูกภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์จะถูกนำเข้าใกล้ไข่ที่ปฏิสนธิมากขึ้นและการสำลักจะดำเนินการโดยใช้เครื่องช่วยหายใจสูญญากาศ ผู้หญิงไม่ต้องการการบรรเทาอาการปวด แต่มีอันตรายจากการทำลายปากมดลูกและเอ็มบริโอที่อยู่ใกล้เคียงซึ่งอาจนำไปสู่การแท้งบุตรได้ สามารถลดได้เฉพาะไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งอยู่ใกล้ทางออกมากกว่าและมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอด ดำเนินการเป็นระยะเวลา 5-6 สัปดาห์
2. Transvaginal - ขั้นตอนเสร็จสิ้นใน 7-8 สัปดาห์โดยใช้การดมยาสลบ จะมีการสอดหัวอัลตราซาวนด์เข้าไปในช่องคลอด และเข็มอะแดปเตอร์สำหรับตรวจชิ้นเนื้อจะเจาะผนังมดลูก จากนั้นจึงฉีดสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์หรือกลูโคสจนกระทั่งหัวใจหยุดเต้นอย่างสมบูรณ์ วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเอ็มบริโอที่เหลืออยู่
3. การผ่าตัดช่องท้องเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุด โดยดำเนินการในสัปดาห์ที่ 8-9 ภายใต้การให้ยาชาเฉพาะที่ เข็มของอะแดปเตอร์ชิ้นเนื้อเจาะผนังหน้าท้อง และหน้าอกของทารกในครรภ์จะถูกทำลาย เมื่อสิ้นสุดการทดสอบ ผู้หญิงจะได้รับการพักผ่อนบนเตียงและอัลตราซาวนด์ติดตามผลเพื่อยืนยันผล เพื่อลดเสียงของมดลูกจึงมีการกำหนดยาพิเศษ เนื่องจากการจัดการนี้เสร็จสิ้นในระยะหลัง เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์จึงใช้เวลาในการละลายนานกว่า

ค่าลดหย่อนเท่าไหร่คะ? ในมอสโกราคามีตั้งแต่ 12,000 รูเบิล ในคลินิกของรัฐมากถึง 50,000 รูเบิล ในสถาบันวิจัยของรัฐบาลกลาง

ภาวะแทรกซ้อน

หลังจากการลดขนาดของทารกในครรภ์ อาจมีเลือดออกได้ เป็นไปได้ว่าเอ็มบริโอที่เหลืออาจตายหรือมดลูกอาจติดเชื้อได้ โอกาสแท้งบุตรหลังทำหัตถการคือ 65% นอกจากนี้ยังอาจเป็นไปได้ว่าจะไม่สามารถตรวจพบพยาธิสภาพในการพัฒนาของทารกในครรภ์ได้ทันเวลา

บนอินเทอร์เน็ต หัวข้อนี้ถูกพูดถึงอย่างถึงพริกถึงขิงโดยคุณแม่ที่กำลังเผชิญกับภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกทางศีลธรรม ความคิดเห็นของพวกเขาบางครั้งก็ขัดแย้งกันมาก ข้อสรุปที่สามารถสรุปได้:

• การลดจำนวนเอ็มบริโอจะเพิ่มโอกาสที่ผลการตั้งครรภ์จะประสบความสำเร็จ
• ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดจะสูงกว่าซึ่งจะเพิ่มโอกาสที่เด็กจะมีปัญหาสุขภาพร้ายแรง
• การลดลงอาจนำไปสู่การแท้งบุตรของตัวอ่อนที่เหลืออยู่
• การทดสอบทางพันธุกรรมในระยะเริ่มต้น (การเก็บตัวอย่าง chorionic villus) และอัลตราซาวนด์จะช่วยตรวจสอบว่าทารกในครรภ์คนใดมีพัฒนาการผิดปกติ ซึ่งจะช่วยในการตัดสินใจว่าจะลดหรือไม่
• ทางเลือกนี้อาจเป็นเรื่องยากทางอารมณ์และนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าในระยะยาว

ไม่ว่าคุณจะตัดสินใจอย่างไร สิ่งสำคัญคือต้องได้รับแจ้ง เพื่อที่คุณจะได้ตัดสินใจได้อย่างถูกต้องเพื่อให้คุณและลูกน้อยมีสุขภาพที่ดี

สมัครรับข้อมูลอัปเดตบล็อกของฉันและรับข้อมูลที่เป็นประโยชน์และล่าสุดที่สุด มีสุขภาพแข็งแรงนะผู้อ่านที่รัก!

แล้วพบกันอีก!

ขอแสดงความนับถือ Anna Tikhomirova เสมอ

ในกรณีส่วนใหญ่ การลดจำนวนเอ็มบริโอสามารถทำได้เมื่อมีการตั้งครรภ์แฝดเกิดขึ้นหลังจากใช้วิธีการผสมเทียม สถิติแสดงให้เห็นว่าการปฏิสนธิตามธรรมชาติเกี่ยวข้องกับการพัฒนาเอ็มบริโอหลายตัวในผู้หญิงเพียง 1% เท่านั้น กรณีที่เหลือเป็นผลจากการผสมเทียม

แนวคิดของการลดขนาดตัวอ่อนหมายถึงการผ่าตัดเอาไข่ที่ปฏิสนธิออกภายใต้สถานการณ์ที่ไม่อนุญาตให้มีการตั้งครรภ์ต่อไป ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะต้องแสดงหลักฐานที่สมเหตุสมผลสำหรับการดำเนินการ

เงื่อนไขในการลดขนาดตัวอ่อน

ความพยายามลดขนาดตัวอ่อนสำเร็จครั้งแรกเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2521 จากช่วงนี้แพทย์จะทำการผ่าตัดเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นกับไข่ที่ปฏิสนธิ ในเวลาเดียวกัน เอ็มบริโอตัวที่สองยังคงอยู่ และโอกาสที่จะมีลูกที่แข็งแรงก็เพิ่มขึ้น

นับตั้งแต่การแพร่กระจายและการพัฒนาของการผสมเทียมในปี 1986 การกำจัดเอ็มบริโอกลายเป็นขั้นตอนทั่วไป เมื่อการปฏิสนธิส่งผลให้มีการฝังไข่ที่ปฏิสนธิหลายใบ ผู้หญิงเมื่อแนบตัวอ่อน 3 หรือ 4 ตัวสามารถปล่อยไว้หนึ่งหรือสองตัวเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ไม่พึงประสงค์จากการพัฒนาทางสรีรวิทยาของเด็กในอนาคต

ควรพิจารณาเงื่อนไขการลดขนาดตัวอ่อนโดยละเอียด:

• ตัวอ่อนสามหรือสี่ตัว
• การกำจัดตัวอ่อนใด ๆ ตามคำขอของผู้ป่วย

ก่อนดำเนินการจะมีการดำเนินกิจกรรมหลายประการดังต่อไปนี้:

• ข้อตกลงเป็นลายลักษณ์อักษรทางกฎหมายจากผู้ป่วยในการกำจัดตัวอ่อน
• การปฏิบัติตามเงื่อนไขปลอดเชื้อและมาตรฐานทางกฎหมายที่จำเป็นสำหรับขั้นตอน
• บุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูงสามารถปฏิบัติตามหัตถการได้
• ระยะแรกของการตั้งครรภ์ระยะเวลา 7 ถึง 11 สัปดาห์
• ความพร้อมของการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมด (การตรวจเลือด, ปัสสาวะ, การวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมีเพื่อตรวจหาซิฟิลิส, ไวรัสตับอักเสบกลุ่ม A, B, เอดส์)

การคัดเลือกตัวอ่อนระหว่างการลดขนาด

การอนุมัติให้ลดขนาดตัวอ่อนต้องระบุเหตุผลในการผ่าตัดด้วย การตั้งครรภ์แฝดหมายถึงการมีเอ็มบริโอที่ฝังไว้หลายตัว ดังนั้นปัจจัยนี้จึงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนนี้ ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาไข่ที่ปฏิสนธิครั้งที่สองก็เป็นสาเหตุของการกำจัดเช่นกัน

มีหลายแง่มุมขึ้นอยู่กับการเลือกตัวอ่อนสำหรับการลดขนาด:

1. ขนาด KTP ขนาดเล็ก (ขนาดก้นกบ - ข้างขม่อม);
2. มองเห็นความผิดปกติของทารกในครรภ์
3. การกำจัดตัวอ่อนที่อยู่ในตำแหน่งที่ได้เปรียบที่สุด
4. ขาดการเชื่อมต่อกับตัวอ่อนตัวอื่น

ปัจจัยสำคัญในการดำเนินการลดขนาดตัวอ่อนคือการมีแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูงและการตัดสินใจที่สมเหตุสมผลในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้ น่าเสียดายที่กรณีต่างๆ เกิดขึ้นเมื่อการดำเนินการนี้จำเป็นและต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพื่อช่วยชีวิตทารกในครรภ์อีกคน ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องอารมณ์เสียและพยายามควบคุมพลังทั้งหมดของร่างกายไปสู่ผลลัพธ์เชิงบวกจากสถานการณ์ที่เกิดขึ้น

คุณสมบัติของกระบวนการลดขนาดตัวอ่อน

ขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้วนั้นเต็มไปด้วยความเสี่ยงที่ผู้หญิงต้องรับเมื่อทำการบำบัด เพื่อให้บรรลุการตั้งครรภ์จึงมีการปลูกบลาสโตซิสต์หลายตัวเนื่องจากหนึ่งสำเนาไม่ได้รับประกันการปฏิสนธิ 100% ดังนั้นจำนวนที่เหมาะสมที่สุดในการย้ายและปลูกใหม่คือตัวอ่อน 3–6 ตัว

โอกาสที่จะตั้งครรภ์แฝดด้วยการทำเด็กหลอดแก้วค่อนข้างสูง ตามสถิติจะอยู่ที่ประมาณ 50% ในกรณีที่การปฏิสนธิสำเร็จ แต่ไม่ใช่ว่าผู้หญิงทุกคนจะสามารถอุ้มและให้กำเนิดลูกแฝดหรือแฝดสามได้

อันเป็นผลมาจากการผสมเทียมและการก่อตัวของไข่ที่ปฏิสนธิหลายตัวในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของ:

วิธีการผสมเทียมสมัยใหม่ช่วยให้ได้ไข่คุณภาพสูง จึงมีการย้ายตัวอ่อนเพียงสี่ตัวเท่านั้น แต่โอกาสที่จะตั้งครรภ์แฝดมีสูง ดังนั้นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการลดขนาดตัวอ่อนจึงต้องได้รับการผ่าตัดทันที!

วิธีการลดขนาดตัวอ่อน

เวลาหลักในการผ่าตัดคือระยะเวลาตั้งแต่ 5 ถึง 13 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ช่วงเวลาที่เหมาะสมคือ 8-9 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ซึ่งตัวอ่อนที่อยู่ในกระบวนการคัดเลือกโดยธรรมชาติอาจหายไปเอง การดำเนินการลดลงในระยะต่อมาจะเต็มไปด้วยผลเสียในรูปแบบของการยุติการตั้งครรภ์

การลดขนาดตัวอ่อนมีสามวิธี ขึ้นอยู่กับการพัฒนาของปัจจัยหลายประการ ดังนั้นแต่ละปัจจัยจึงต้องพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติม

วิธีการผ่านปากมดลูก

เทคนิคของวิธีนี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าการกำจัดทำได้โดยใช้คลองปากมดลูก การผ่าตัดจะดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 5-6 สัปดาห์ การใช้สายสวนที่มีรูปร่างพิเศษจะแทรกซึมเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านคลองปากมดลูก ในกรณีนี้ขั้นตอนทั้งหมดจะถูกควบคุมโดยใช้อัลตราซาวนด์

ขั้นตอนต่อไปในการผ่าตัดคือการเอาตัวอ่อนออกโดยใช้เครื่องดูดสุญญากาศ และทำความสะอาดโพรงมดลูกจากเศษไข่ที่ปฏิสนธิ ข้อได้เปรียบหลักของขั้นตอนนี้คือไม่มีการดมยาสลบสำหรับสตรีมีครรภ์

วิธีการลดขนาด Transcervical ก็มีข้อเสียหลายประการเช่นกัน:

1. ความเสียหายเล็กน้อยต่อปากมดลูกอาจทำให้ยุติการตั้งครรภ์ได้
2. ขาดทางเลือกของไข่ที่ปฏิสนธิเพื่อกำจัดเนื่องจากตัวอ่อนที่อยู่ใกล้กับปากมดลูกจะถูกลบออก
3. ความเสี่ยงของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในช่องคลอดซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อทางนรีเวช
4. มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดความเสียหายต่อไข่ที่ปฏิสนธิที่อยู่ใกล้เคียง

การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายทำให้วิธีนี้ค่อนข้างเสี่ยง แต่ในขณะนี้มีการดำเนินการน้อยมากเนื่องจากมีวิธีการที่ปลอดภัยกว่า

วิธีทางช่องคลอด

สาระสำคัญของวิธี transvaginal คือการดำเนินการหลักผ่านช่องคลอดของผู้หญิง ช่วงเวลาที่เหมาะสมคือสัปดาห์ที่ 7-8 ของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงคนนี้ได้รับการผ่าตัดโดยการดมยาสลบ ในกรณีนี้จะใช้เซ็นเซอร์ชนิดอัลตราโซนิกและด้วยความช่วยเหลือของเข็มหรืออะแดปเตอร์ตรวจชิ้นเนื้อพิเศษทำให้มีการเจาะเข้าไปในโพรงมดลูก

จากนั้น โพแทสเซียมคลอไรด์ในปริมาณที่เพียงพอจะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณทรวงอกของเอ็มบริโอที่ลดลงเพื่อหยุดการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์ ข้อได้เปรียบที่สำคัญของการผ่าตัดนี้คือความปลอดภัยของไข่ที่อยู่ใกล้เคียง เนื่องจากไม่มีการแทรกแซงทางสรีรวิทยาเกิดขึ้น

วิธีนี้สามารถใช้เพื่อเอาไข่ที่ปฏิสนธิออกได้ไม่เกิน 2 ฟอง จำนวนเอ็มบริโอที่ลดลงจำนวนมากอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อโพรงมดลูก ซึ่งจะนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์

ความสำเร็จของวิธี transvaginal ขึ้นอยู่กับการกระทำที่แม่นยำของผู้เชี่ยวชาญที่ทำการผ่าตัด การให้ยาในปริมาณที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการพัฒนาของตัวอ่อนที่อยู่ใกล้เคียงได้

วิธีช่องท้อง

วิธีการข้ามช่องท้องแตกต่างจากวิธีก่อนหน้าตรงที่การเจาะเข้าไปในโพรงมดลูกจะดำเนินการผ่านผนังช่องท้องด้านหน้า

การลดขนาดตัวอ่อนจะดำเนินการค่อนข้างช้าในสัปดาห์ที่ 10-13 ของการตั้งครรภ์ กระบวนการหลักของการผ่าตัดจะมาพร้อมกับการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องโดยใช้อัลตราซาวนด์ เซ็นเซอร์สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ และใช้ยาชาเฉพาะที่สำหรับผู้หญิง

ข้อดีหลักของวิธีนี้: ความน่าจะเป็นต่ำของการติดเชื้อในโพรงมดลูกและทารกในครรภ์ที่เก็บรักษาไว้ ความสามารถในการเลือกตัวอ่อน และความปลอดภัยต่อสุขภาพของผู้หญิง ในการแพทย์แผนปัจจุบัน ขั้นตอนนี้เป็นขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุด

หลังจากการลดขนาดตัวอ่อน ผู้หญิงควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นระยะเวลาหนึ่ง พลวัตเชิงบวกแนะนำแนวทางการฟื้นฟูที่บ้าน จากนั้นการศึกษาการควบคุมจะดำเนินการโดยใช้อัลตราซาวนด์และใช้การบำบัดเพิ่มเติมควบคู่กันไปโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาไข่ที่ปฏิสนธิที่เหลืออยู่และรักษาการตั้งครรภ์

กระบวนการผสมเทียมค่อนข้างซับซ้อนและต้องใช้ความพยายามอย่างมาก และหากจำเป็นต้องลดขนาดตัวอ่อนลงอีก ปัญหานี้จะต้องได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็วด้วยความตระหนักถึงความรับผิดชอบอย่างเต็มที่ หากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาแนะนำขั้นตอน คุณจะต้องประเมินสถานการณ์อย่างมีสติและตัดสินใจได้อย่างถูกต้อง

ลักษณะเปรียบเทียบวิธีการลดขนาดตัวอ่อน

เพื่อตรวจสอบกระบวนการที่ปลอดภัยที่สุดและมีคุณภาพสูงสุดในการกำจัดไข่ที่ปฏิสนธิ จึงมีการศึกษาพิเศษ เราเลือกกลุ่มสตรีจำนวน 88 คน ซึ่งมีวิธีการลดขนาดตัวอ่อนหลากหลายวิธี

ได้รับแผนกต่อไปนี้:

เวลาเฉลี่ยในการดำเนินการคือ 8–14 สัปดาห์ ขนาดของตัวอ่อนที่ลดลงคือ 35–45 มม. ลักษณะเปรียบเทียบของไข่ที่ปฏิสนธิของการกำจัดโดยธรรมชาตินั้นต่ำกว่า 18–25 มม. เล็กน้อย

การแทรกแซงการผ่าตัดในระยะเวลา 9-12 สัปดาห์เกี่ยวข้องกับระยะเวลาการสลายของตัวอ่อนที่ถูกเอาออกเป็นเวลา 10-14 วัน การลดลงในภายหลังจะเต็มไปด้วยกระบวนการพักฟื้นที่ยาวนานและการเกิดภาวะแทรกซ้อน

การสังเกตการตั้งครรภ์เพิ่มเติมหลังจากการลดลงพบว่าขนาดของไข่ของทารกในครรภ์ไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลาสองสัปดาห์ จากนั้นการสลายของเลือดที่เกิดขึ้นจะค่อย ๆ เริ่มขึ้น อัตราเฉลี่ยในการกำจัดเอ็มบริโอออกจากโพรงมดลูกโดยธรรมชาติคือประมาณ 30 วัน

หลังจากสังเกตมาได้ 2 เดือน แพทย์ก็ได้ข้อสรุปดังนี้ วิธีการลดขนาดที่ดีที่สุดคือการกำจัดเอ็มบริโอออกเอง ในกรณีนี้ไข่ที่ปฏิสนธิจะสลายตัวอย่างรวดเร็วและฟื้นฟูร่างกายของผู้หญิงอย่างรวดเร็ว การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปในกรณีส่วนใหญ่จะประสบความสำเร็จโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

จากวิธีการลดตัวอ่อนเทียมทั้งสามวิธี การผ่าตัดช่องท้องเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดและไม่ก่อให้เกิดโรคร้ายแรง ตามสถิติพบว่าการตั้งครรภ์ที่เก็บรักษาไว้จำนวนมากที่สุดเกิดขึ้นอย่างแม่นยำเมื่อใช้วิธีนี้ แต่ถึงกระนั้น การลดขนาดตัวอ่อนด้วยการผ่าตัดยังมีผลตามมามากมาย และควรดำเนินการในกรณีที่มีความจำเป็นอย่างยิ่งเท่านั้น!

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการลดขนาดตัวอ่อน

การดำเนินการใดๆ มักมาพร้อมกับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเสมอ แพทย์ไม่รับประกันความสำเร็จ 100% และเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น แต่เมื่อลดขนาดเอ็มบริโอ เรากำลังพูดถึงการรักษาอายุของไข่ที่ปฏิสนธิที่เหลืออยู่ ดังนั้นทางเลือกตรงนี้จึงชัดเจน!

ดังนั้นคุณควรทำความคุ้นเคยกับรายละเอียดเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

โรคหลักที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการลดขนาดตัวอ่อนจะแสดงอยู่ในรายการด้านล่าง:

สรุป

ในส่วนสุดท้ายของบทความ ผมขอพิจารณารายละเอียดความคิดเห็นทั่วไปของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการลดจำนวนและจำนวนการย้ายตัวอ่อน มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันมากมายเกี่ยวกับเรื่องนี้

ยาแผนปัจจุบันในสาขา IVF มาถึงเงื่อนไขที่ว่าจำนวนตัวอ่อนที่ดีที่สุดสำหรับการย้ายตัวอ่อนคือไม่เกินสองตัวบลาสโตซิสต์ หากผู้ป่วยต้องการเพิ่มจำนวนเอ็มบริโอด้วยเหตุผลใดก็ตาม ผู้ป่วยควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับผลที่ตามมาของขั้นตอนนี้ ความยินยอมมีระเบียบภายในกรอบของกฎหมาย

ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการย้ายตัวอ่อนในระหว่างการผสมเทียมนั้นพิจารณาจากการมีไข่ที่ปฏิสนธิคุณภาพสูงสองฟอง เนื่องจากตามความเห็นของแพทย์ที่มีคุณสมบัติส่วนใหญ่การจัดการดังกล่าวจะป้องกันไม่ให้ผู้หญิงได้รับการลดลงและรักษาโอกาสของการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การแนบตัวอ่อนสองตัวและการพัฒนาเพิ่มเติมนั้นประสบความสำเร็จในหลายกรณี ดังนั้นการกำจัดไข่ที่ปฏิสนธิจะดำเนินการเฉพาะเมื่อผู้ป่วยยืนกรานเท่านั้น กรณีแบบนี้เกิดขึ้นน้อยมาก! ตัวอย่างเช่น ในสวีเดน ตามกฎหมาย กระบวนการผสมเทียมจะดำเนินการเมื่อมีการย้ายตัวอ่อนคุณภาพสูงเพียงตัวเดียวเท่านั้น

กระบวนการลดขนาดตัวอ่อนที่เป็นเอกลักษณ์นั้นค่อนข้างซับซ้อนและทำให้เกิดปัญหามากมายที่อาจเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำอย่างยิ่งให้ย้ายตัวอ่อนไม่เกินสองตัว วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดโรคที่ไม่พึงประสงค์และช่วยให้มั่นใจว่าสภาพจิตใจของผู้ป่วยปกติโดยไม่มีการบาดเจ็บเพิ่มเติม!

ก่อนที่จะตัดสินใจเลือกวิธีการทำเด็กหลอดแก้ว คุณควรทำความคุ้นเคยกับผลที่ตามมาทั้งหมดของกระบวนการนี้ ซึ่งรวมถึงการลดจำนวนเอ็มบริโอที่อาจเกิดขึ้นด้วย ในเวลาเดียวกันคุณต้องตระหนักถึงความแตกต่างทั้งหมดของขั้นตอนที่ยาก แต่จำเป็น ท้ายที่สุดผลลัพธ์ที่สำคัญและเป็นบวกที่สุดของความพยายามทั้งหมดก็คือทารกตัวเล็กที่มีสุขภาพแข็งแรงหรือสองคน!