อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะแรกและการรักษา การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในระหว่างการตั้งครรภ์ตามปกติ ไข่ที่ปฏิสนธิจะเดินทางลงไปตามท่อนำไข่ไปยังมดลูก ซึ่งจะเกาะติดกับผนังและเริ่มเติบโต แต่ในกรณีของภาวะ เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก ไข่ที่ปฏิสนธิจะไม่เข้าสู่มดลูก แต่จะเริ่มเติบโตที่อื่น โดยมักจะอยู่ในท่อนำไข่ ดังนั้นการตั้งครรภ์เช่นนี้จึงมักเรียกว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ท่อนำไข่

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ไข่จะเกาะติดกับรังไข่ กล้ามเนื้อหน้าท้อง หรือในช่องปากมดลูก เป็นไปไม่ได้ที่จะช่วยทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ หากไข่เริ่มเติบโตในท่อนำไข่ ท่ออาจเสียหายหรือแตก ส่งผลให้มีเลือดออกรุนแรงซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูก คุณต้องยุติการตั้งครรภ์ทันทีก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน

รหัส ICD-10

O00 การตั้งครรภ์นอกมดลูก

ระบาดวิทยา

ความชุกภายนอก การตั้งครรภ์ในมดลูกในสหรัฐอเมริกามีมากกว่าสี่เท่า และขณะนี้มีผู้ป่วย 20 รายต่อการตั้งครรภ์ 1,000 ครั้ง

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในสหรัฐอเมริกาเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ถึง 10% ในผู้หญิง การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดและอาจป้องกันได้

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา มีแนวโน้มที่ชัดเจนเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เพิ่มขึ้น ข้อเท็จจริงนี้สามารถอธิบายได้สองวิธี ในอีกด้านหนึ่งความชุกของกระบวนการอักเสบในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จำนวนการผ่าตัดในท่อนำไข่ซึ่งดำเนินการเพื่อควบคุมการคลอดบุตรเพิ่มขึ้น จำนวนผู้หญิงที่ใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบมดลูกและฮอร์โมนเพิ่มขึ้น สารกระตุ้นการตกไข่เริ่มถูกนำมาใช้ในการรักษาภาวะมีบุตรยากมากขึ้น ในทางกลับกันสำหรับ ปีที่ผ่านมาความสามารถในการวินิจฉัยได้รับการปรับปรุง ทำให้สามารถระบุการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่สมบูรณ์และแม้กระทั่งการถดถอยได้

ปัจจุบัน การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้น 0.8 ถึง 2.4 รายต่อสตรี 100 คนที่คลอดบุตร ในกรณี 4-10% จะมีการทำซ้ำ

สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกมักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อท่อนำไข่ ไข่ที่ปฏิสนธิไม่สามารถไปถึงมดลูกได้จึงถูกบังคับให้ยึดติดกับผนังท่อ

ผู้ยั่วยุการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• การสูบบุหรี่ (ยิ่งคุณสูบบุหรี่มากเท่าไร ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกก็จะยิ่งสูงขึ้น)
• โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ (เป็นผลมาจากหนองในเทียมหรือหนองใน) ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นในท่อนำไข่
• Endometriosis ซึ่งทำให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นในท่อนำไข่
• การได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนสังเคราะห์ก่อนคลอด (ไดเอทิลสติลเบสตรอล)
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งก่อนในท่อนำไข่

การแทรกแซงทางการแพทย์บางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• การผ่าตัดท่อนำไข่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน (การผูกท่อนำไข่) หรือเพื่อเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นออก
• การรักษาภาวะมีบุตรยาก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาเพื่อให้ไข่ตกมากขึ้น นักวิทยาศาสตร์ยังไม่ทราบว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดจากฮอร์โมนหรือความเสียหายต่อท่อนำไข่หรือไม่

หากคุณกำลังตั้งครรภ์และกลัวว่าจะตั้งครรภ์นอกมดลูก คุณจำเป็นต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียด แพทย์ไม่เห็นด้วยกับปัจจัยเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเสมอไป แต่มีสิ่งหนึ่งที่ชัดเจน นั่นคือความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหลังจากมีประวัติของการตั้งครรภ์นอกมดลูก การผ่าตัดท่อนำไข่ หรือการตั้งครรภ์โดยใช้อุปกรณ์ใส่มดลูก

การเกิดโรค

การปลูกถ่าย ไข่นอกโพรงมดลูกอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการละเมิดฟังก์ชั่นการขนส่งของท่อนำไข่ตลอดจนเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของไข่ที่ปฏิสนธิเอง การรวมกันของปัจจัยเชิงสาเหตุทั้งสองในการพัฒนาการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นไปได้

การปฏิสนธิของไข่ด้วยอสุจิ สภาวะปกติเกิดขึ้นในบริเวณ fibrial ของ ampulla ท่อนำไข่- เนื่องจากการเคลื่อนไหวของท่อ peristaltic คล้ายลูกตุ้มและปั่นป่วนรวมถึงการกะพริบของเยื่อบุผิว ciliated ของ endosalpinx ไข่ที่ปฏิสนธิบดแล้วจะไปถึงโพรงมดลูกหลังจากผ่านไป 3-4 วันซึ่งบลาสโตซิสต์สามารถคงอยู่ได้ รัฐอิสระเป็นเวลา 2-4 วัน จากนั้นเมื่อสูญเสีย zona pellucida ไป บลาสโตซิสต์จะจมลงในเยื่อบุโพรงมดลูก ดังนั้นการปลูกถ่ายจะดำเนินการในวันที่ 20-21 ของ 4 สัปดาห์ รอบประจำเดือน- การละเมิดฟังก์ชั่นการขนส่งของท่อนำไข่หรือ เร่งการพัฒนาบลาสโตซิสต์อาจส่งผลให้เกิดการฝังไข่ที่ปฏิสนธิใกล้กับโพรงมดลูก

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของท่อมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบของสาเหตุใด ๆ บทบาทที่โดดเด่นคือการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งการแพร่กระจายได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการทำแท้งการคุมกำเนิดในมดลูกการแทรกแซงการวินิจฉัยมดลูกการคลอดที่ซับซ้อนและระยะหลังคลอดและไส้ติ่งอักเสบก่อนหน้า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเปิดเผยอุบัติการณ์สูงของการติดเชื้อหนองในเทียมในสตรีที่เข้ารับการผ่าตัด การตั้งครรภ์นอกมดลูก- พร้อมทั้ง ธรรมชาติของการอักเสบความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของท่อนำไข่บทบาทของ endometriosis เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ความสำคัญของการแทรกแซงการผ่าตัดในท่อนำไข่ในโครงสร้างของปัจจัยเชิงสาเหตุที่ทำให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แม้แต่การแนะนำการผ่าตัดด้วยไมโครก็ไม่ได้ยกเว้นอันตรายดังกล่าว

กิจกรรมการหดตัวของท่อมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับธรรมชาติของสถานะฮอร์โมนของร่างกาย ระดับฮอร์โมนที่ไม่เอื้ออำนวยในผู้หญิงอาจเกิดจากความผิดปกติของรอบประจำเดือนไม่ว่าจะในลักษณะ อายุใด ๆ รวมถึงการใช้ยาฮอร์โมนจากภายนอกที่ขัดขวางหรือทำให้เกิดการตกไข่

ความไม่เพียงพอของการพัฒนาบลาสโตซิสต์ในบริเวณที่มีการฝังทางสรีรวิทยานั้นสัมพันธ์กับกิจกรรมทางชีวภาพที่มากเกินไปของไข่เอง ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของ trophoblast ที่เร่งขึ้นและการเกิด nidation ที่เป็นไปได้ก่อนที่จะถึงโพรงมดลูก แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะหาสาเหตุของการพัฒนาบลาสโตซิสต์อย่างรวดเร็วเช่นนี้

การขนส่งไข่ที่ปฏิสนธิบกพร่องในบางกรณีสามารถอธิบายได้ด้วยลักษณะเฉพาะของเส้นทางของมัน เช่น การอพยพภายนอกของไข่หลังจากการผ่าตัดในส่วนต่อของอวัยวะ: ไข่จากรังไข่เดียวผ่าน ช่องท้องตกลงไปในท่อเดียวฝั่งตรงข้าม กรณีของการย้ายถิ่นของตัวอสุจิผ่านทางช่องท้องได้รับการอธิบายไว้ในความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เกิดขึ้นหลังจากการปฏิสนธินอกร่างกายและการปลูกถ่ายบลาสโตซิสต์เข้าไปในมดลูก

ในท่อ รังไข่ ช่องท้อง และแม้แต่ในแตรของตัวอ่อนของมดลูก ไม่มีลักษณะของเยื่อเมือกและเยื่อเมือกใต้ผิวหนังที่พัฒนาเป็นพิเศษและมีประสิทธิภาพ การตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา- การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าจะทำให้ถุงของทารกในครรภ์ยืดออก และ chorionic villi จะทำลายเนื้อเยื่อที่ซ่อนอยู่ รวมถึงหลอดเลือดด้วย กระบวนการนี้อาจดำเนินไปเร็วขึ้นหรือช้าลง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตั้งครรภ์ โดยอาจมีเลือดออกมากหรือน้อยลงก็ได้

หากไข่ที่ปฏิสนธิพัฒนาในส่วน isthmic ของหลอดซึ่งความสูงของรอยพับของเยื่อเมือกมีขนาดเล็กการเจริญเติบโตที่เรียกว่า basotropic (หลัก) ของ chorionic villi จะเกิดขึ้นซึ่งจะทำลายเมือกกล้ามเนื้อและเซรุ่มอย่างรวดเร็ว ชั้นของท่อและหลังจาก 4-6 สัปดาห์สิ่งนี้นำไปสู่การเจาะผนังพร้อมกับการทำลายหลอดเลือดซึ่งพัฒนาอย่างทรงพลังที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ การยุติการตั้งครรภ์เกิดขึ้นเนื่องจากการแตกภายนอกของรกของทารกในครรภ์เช่น การแตกของท่อตั้งครรภ์ซึ่งมาพร้อมกับเลือดออกจำนวนมากในช่องท้อง กลไกเดียวกันนี้ใช้เพื่อยุติการตั้งครรภ์ซึ่งอยู่ในส่วนที่คั่นกลางของท่อ แต่เนื่องจากมีชั้นกล้ามเนื้อที่สำคัญล้อมรอบ ส่วนนี้ระยะเวลาของการตั้งครรภ์อาจนานขึ้น (มากถึง 10-12 สัปดาห์ขึ้นไป) การสูญเสียเลือดเนื่องจากปริมาณเลือดที่พัฒนาอย่างมากในบริเวณนี้ในระหว่างการแตกของถุงทารกในครรภ์ตามกฎแล้วมีขนาดใหญ่มาก

มีโอกาสน้อยมากที่ความสมบูรณ์ของขอบน้ำเหลืองของท่อจะถูกทำลาย ในกรณีนี้ ไข่ที่ปฏิสนธิและเลือดที่ไหลซึมจะพบว่าตัวเองอยู่ระหว่างใบของเอ็นกว้าง มีการอธิบายกรณีที่ไม่เป็นทางการเมื่อไข่ที่ปฏิสนธิไม่ตาย แต่ยังคงพัฒนาต่อเนื่องกันเป็นระยะเวลาสำคัญ

ด้วยการแปลแบบแอมพูลลารีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ การฝังไข่ที่ปฏิสนธิเข้าไปในรอยพับของเยื่อบุโพรงมดลูก (แบบเรียงเป็นแนวหรือแบบอะโครทรอปิก สิ่งที่แนบมา) ก็เป็นไปได้ ในกรณีนี้การเจริญเติบโตของ chorionic villi สามารถมุ่งตรงไปที่รูของท่อซึ่ง 4-8 สัปดาห์หลังจากการ nidation จะมาพร้อมกับการละเมิดแคปซูลภายในของถุงของทารกในครรภ์และในทางกลับกันจะนำไปสู่เล็กน้อยหรือ มีเลือดออกปานกลาง การเคลื่อนไหวแบบ Antiperistaltic ของท่อสามารถค่อยๆ ขับไข่ที่ปฏิสนธิที่แยกออกมาออกสู่ช่องท้องได้: การทำแท้งที่ท่อนำไข่เกิดขึ้น เมื่อส่วนเส้นใยของท่อปิด เลือดที่ไหลเข้าไปในรูของท่อจะทำให้เกิดการสร้างเม็ดเลือดแดง เมื่อรูของ ampulla เปิดอยู่ เลือดที่ไหลออกจากหลอดและการจับตัวเป็นก้อนในบริเวณช่องทางของมันสามารถก่อให้เกิดเลือดคั่งในช่องท้องได้ เลือดออกจำนวนมากซ้ำแล้วซ้ำอีกนำไปสู่การสะสมของเลือดในช่องทวารหนัก - มดลูกและการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าห้อมดลูกซึ่งแยกออกจากช่องท้องด้วยแคปซูลเส้นใยที่หลอมรวมกับลูปลำไส้และ omentum

ในกรณีที่หายากมาก ไข่ที่ปฏิสนธิที่ถูกไล่ออกจากท่อจะไม่ตาย แต่เกาะติดกับเยื่อบุช่องท้องหรืออวัยวะภายในของอวัยวะในช่องท้อง (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่เยื่อบุช่องท้องของช่องทวารหนัก) การตั้งครรภ์ในช่องท้องครั้งที่สองเกิดขึ้นและอาจเกิดขึ้นได้ เวลาที่ต่างกันไปจนถึงครบวาระ ยิ่งไปกว่านั้น ไข่ที่ปฏิสนธิสามารถฝังลงในช่องท้องเป็นหลักได้

การตั้งครรภ์รังไข่ไม่ค่อยมีมาเป็นเวลานาน โดยปกติจะมีการแตกของถุงทารกในครรภ์ภายนอกพร้อมกับมีเลือดออกมาก หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นที่พื้นผิวของรังไข่ ผลลัพธ์ที่คล้ายกันจะเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ ในกรณีของการแปล intrafollicular การหยุดชะงักจะเกิดขึ้นในภายหลัง

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นรูปแบบของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่พบได้ยากแต่อาจร้ายแรงได้ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก การตั้งครรภ์ในปากมดลูกมักรักษาด้วย methotrexate

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในช่วงสองสามสัปดาห์แรก การตั้งครรภ์นอกมดลูกทำให้เกิดอาการเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ปกติ ได้แก่ ประจำเดือนขาด เหนื่อยล้า คลื่นไส้ และเจ็บเต้านม

สัญญาณหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้อง ซึ่งอาจเฉียบพลันด้านใดด้านหนึ่ง แต่เมื่อเวลาผ่านไปจะลามไปจนถึงช่องท้องทั้งหมด อาการปวดจะแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวหรือตึง
• มีเลือดออกทางช่องคลอด

หากคุณคิดว่าคุณกำลังตั้งครรภ์และพบอาการข้างต้น ให้ไปพบแพทย์ทันที

สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่แตกต่างจากการตั้งครรภ์ปกติ ในช่วงเวลานี้จะสังเกตได้ดังต่อไปนี้:

• ขาดรอบประจำเดือน
• ความอ่อนโยนของเต้านม
• ความเหนื่อยล้า.
• คลื่นไส้
• ปัสสาวะบ่อย

แต่หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกยังคงดำเนินต่อไป จะมีอาการอื่นๆ เกิดขึ้น ได้แก่:

• ปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้อง (ปกติ 6-8 สัปดาห์หลังจากหยุดรอบประจำเดือน) อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวหรือตึง อาจเป็นแบบเฉียบพลันข้างเดียว และลามไปทั่วช่องท้องในที่สุด
• เลือดออกทางช่องคลอดปานกลางหรือหนัก
• ความรู้สึกเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์หรือการตรวจร่างกายโดยแพทย์
• ปวดบริเวณไหล่เนื่องจากมีเลือดออกบริเวณช่องท้องเนื่องจากการระคายเคืองของกะบังลม

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในระยะเริ่มแรกและการแท้งบุตรมักจะเหมือนกัน

โดยปกติแล้ว ในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ ไข่ที่ปฏิสนธิจะเดินทางผ่านท่อนำไข่ไปยังมดลูก จากนั้นไข่จะเกาะติดกับผนังและเริ่มพัฒนา แต่ใน 2% ของการตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัย ไข่ที่ปฏิสนธิหยุดอยู่นอกมดลูกและเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกทารกในครรภ์จะไม่พัฒนาเป็นเวลานาน แต่ถึงขนาดที่ทำให้ท่อแตกและมีเลือดออกซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับมารดา ผู้หญิงที่มีอาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกต้องได้รับการดูแลทันที การดูแลทางการแพทย์- ในกรณีส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ไข่ที่ปฏิสนธิจะเกาะติดกับท่อนำไข่ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย:

• ไข่เกาะติดและเริ่มเติบโตในรังไข่ คลองปากมดลูก หรือช่องท้อง (ไม่รวมอวัยวะ) ระบบสืบพันธุ์).
• ไข่ตั้งแต่หนึ่งฟองขึ้นไปจะพัฒนาในมดลูก ในขณะที่ไข่อีกใบหนึ่ง (หรือหลายฟอง) จะเติบโตขนานกันในท่อนำไข่ คลองปากมดลูก หรือช่องท้อง
• ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก ไข่จะเริ่มพัฒนาในช่องท้องหลังจากที่มดลูกถูกเอาออก (การผ่าตัดมดลูก)

เมื่อใดควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์?

หากคุณกำลังตั้งครรภ์ ให้สังเกตอาการที่อาจบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีแนวโน้มว่าจะตั้งครรภ์

สำหรับเลือดออกทางช่องคลอดและปวดท้องเฉียบพลัน (ก่อนหรือหลังการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หรือระหว่างการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก):

• เรียกรถพยาบาล
• ไปนอนและพักผ่อน
• อย่าเคลื่อนไหวกะทันหันจนกว่าแพทย์จะประเมินสุขภาพของคุณ

หากคุณมีอาการปวดท้องเล็กน้อยอย่างต่อเนื่อง ให้ติดต่อแพทย์ของคุณ

การสังเกต

สังเกต หมายถึง รออีกสักหน่อยแล้วดูว่าอาการดีขึ้นหรือไม่ แต่ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูก คุณไม่สามารถอยู่บ้านและรอปาฏิหาริย์ได้ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต โทรเรียกรถพยาบาลทันทีที่สัญญาณแรกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ผู้เชี่ยวชาญที่จะติดต่อ

• นรีแพทย์
• แพทย์ประจำครอบครัว
• แพทย์ฉุกเฉิน

หากมีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก การรักษาจะดำเนินการโดยนรีแพทย์

แบบฟอร์ม

ต่างจาก ICD-10 ในวรรณกรรมในประเทศ การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แบ่งออกเป็น:

• แอมพูลลารี;
• isthmic;
• โฆษณาคั่นระหว่างหน้า

การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีสัดส่วนน้อยกว่า 1% ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเล็กน้อย ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่มักไปพบแพทย์ช้ากว่าผู้ที่มีการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่หรือขาดน้ำ อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์ในมุมของมดลูกเพิ่มขึ้นเป็น 27% ในผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดท่อนำไข่และการทำเด็กหลอดแก้วและ PE การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตส่วนใหญ่ที่เกิดจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยทั่วไป เนื่องจากมักมีความซับซ้อนจากการแตกของมดลูก

การตั้งครรภ์ในรังไข่แบ่งออกเป็น:

• พัฒนาบนพื้นผิวของรังไข่
• พัฒนา intrafollicular

การตั้งครรภ์ในช่องท้องแบ่งออกเป็น:

• ปฐมภูมิ (การฝังในช่องท้องเกิดขึ้นครั้งแรก);
• รอง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบ่งออกเป็นท่อนำไข่ รังไข่ ซึ่งอยู่ในแตรพื้นฐานของมดลูกและช่องท้อง ในทุกกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของช่องรับของทารกในครรภ์ จะมีการแยกแยะแอมพูลลารี คออิสธมิก และคั่นระหว่างหน้า การตั้งครรภ์ในรังไข่สามารถสังเกตได้ในสองรูปแบบ: การพัฒนาบนพื้นผิวของรังไข่และภายในรูขุมขน การตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องแบ่งออกเป็นระยะปฐมภูมิ (การฝังครั้งแรกเกิดขึ้นที่เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม, omentum หรืออวัยวะในช่องท้องใด ๆ ) และรอง (การแนบไข่ที่ปฏิสนธิในช่องท้องหลังจากขับออกจากท่อนำไข่) การตั้งครรภ์นอกมดลูกในแตรมดลูกขั้นพื้นฐานพูดอย่างเคร่งครัดควรจัดประเภทเป็นการตั้งครรภ์นอกมดลูกประเภทหนึ่ง แต่ลักษณะเฉพาะของหลักสูตรทางคลินิกทำให้จำเป็นต้องพิจารณาการแปลนี้ในกลุ่มของตัวแปรที่ใกล้เคียงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในบรรดาการตั้งครรภ์นอกมดลูกทุกประเภท เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างรูปแบบที่พบบ่อยและรูปแบบที่หายาก ประการแรกรวมถึงการแปลการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่และช่องท้องซึ่งคิดเป็น 93-98.5% ของกรณี การแปลความหมายของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เป็นเรื่องธรรมดามากกว่าการตั้งครรภ์แบบ isthmic

รูปแบบที่หายากของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ได้แก่ สิ่งของคั่นระหว่างหน้า (0.4-2.1%), รังไข่ (0.4-1.3%), ช่องท้อง (0.1-0.9%) การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่พบได้น้อยกว่านั้นคือการตั้งครรภ์นอกมดลูกซึ่งพัฒนาในแตรมดลูกเบื้องต้น (0.1-0.9%) และในท่อนำไข่เสริม คดี Casuistry รวมถึงกรณีที่หายากมาก การตั้งครรภ์หลายครั้งด้วยการแปลที่หลากหลาย: การรวมกันของมดลูกและท่อนำไข่, ท่อทวิภาคีและการรวมกันอื่น ๆ ของการแปลนอกมดลูกของไข่ของทารกในครรภ์

การแปลตำแหน่งของช่องรับของทารกในครรภ์นอกมดลูกมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกของโรคซึ่งมีรูปแบบที่ก้าวหน้าและถูกรบกวน การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแตกของถุงทารกในครรภ์ภายนอก: การแตกของรังไข่, แตรมดลูกขั้นพื้นฐาน, ส่วนที่คั่นระหว่างหน้าของท่อนำไข่, มักจะ - ส่วนที่ขาดหายไป, ไม่ค่อย - แอมพูลลารี ตัวเลือกที่สองสำหรับการยุติการตั้งครรภ์คือการแตกภายในของถุงทารกในครรภ์หรือการแท้งที่ท่อนำไข่ การตั้งครรภ์ประเภทนี้มักเกิดขึ้นที่บริเวณแอมพูลลารีของท่อ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องจากความสามารถในการวินิจฉัยที่ดีขึ้น จึงมีแนวโน้มที่จะระบุรูปแบบการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบถดถอย

การตั้งครรภ์ในช่องท้อง (ท้อง)

จัดเป็นการตั้งครรภ์นอกมดลูกรูปแบบที่หายาก (0.3–0.4%) การแปลตำแหน่งของการตั้งครรภ์ในช่องท้องนั้นแตกต่างกัน: omentum, ตับ, เอ็นยึด sacrouterine, โพรงมดลูกทางทวารหนัก อาจเป็นแบบปฐมภูมิ (การฝังเกิดขึ้นในอวัยวะในช่องท้อง) และแบบรอง (การฝังเริ่มแรกเกิดขึ้นในท่อและจากนั้นเนื่องจากการแท้งที่ท่อนำไข่ ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกขับออกจากท่อและปลูกถ่ายครั้งที่สองในช่องท้อง) ความแตกต่างนี้มีความสนใจในเชิงทฤษฎีล้วนๆ และการฝังครั้งแรกสามารถทำได้โดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้น เนื่องจากเมื่อถึงเวลาของการผ่าตัด ท่อจะไม่เปลี่ยนแปลงด้วยตาเปล่าอยู่แล้ว

การตั้งครรภ์ในช่องท้องทั้งในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษานั้นพบได้ยากมาก การตั้งครรภ์ขั้นต้นแบบก้าวหน้านั้นไม่ได้รับการวินิจฉัยในทางปฏิบัติ การขัดจังหวะจะทำให้เห็นภาพการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ที่ถูกรบกวน

การตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิเกิดขึ้นหลังการทำแท้งที่ท่อนำไข่หรือท่อนำไข่แตก และเกิดขึ้นน้อยมากหลังมดลูกแตก การตั้งครรภ์ในช่องท้องสามารถดำเนินการได้เป็นระยะเวลาหนึ่งซึ่งหมายถึง ภัยคุกคามร้ายแรงในชีวิตของผู้หญิง ทารกในครรภ์แทบจะไม่สามารถดำรงชีวิตได้ ทารกในครรภ์มากกว่าครึ่งหนึ่งมีพัฒนาการบกพร่อง

การตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นได้ในสตรีที่มีอาการปวดท้องส่วนล่างในระยะเริ่มแรก โดยมีเลือดออกเล็กน้อยจากช่องคลอดร่วมด้วย ข้อร้องเรียนทั่วไปจากผู้หญิง ได้แก่ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างเจ็บปวด การตรวจภายนอกของผู้ป่วยสามารถเปิดเผยตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติได้ เห็นส่วนเล็กๆ ของมันชัดเจน ไม่มีการหดตัวของถุงของทารกในครรภ์ ซึ่งมักจะถูกกำหนดโดยการคลำ ในระหว่างการตรวจภายในควรให้ความสนใจกับการเคลื่อนตัวของปากมดลูกขึ้นและไปทางด้านข้าง ในบางกรณี อาจเป็นไปได้ที่จะคลำมดลูกแยกจากถุงของทารกในครรภ์ การสแกนอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นว่าไม่มีผนังมดลูกรอบถุงน้ำคร่ำ

การตั้งครรภ์รังไข่

หนึ่งในรูปแบบที่หายากของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ความถี่ของมันคือ 0.1–0.7% การตั้งครรภ์นี้มีสองรูปแบบ: intrafollicular และ epiophoral ด้วยรูปแบบ intrafollicular การปฏิสนธิและการฝังเกิดขึ้นในรูขุมขนโดยมีรูปแบบ epiophoral - บนพื้นผิวของรังไข่

การตั้งครรภ์ปากมดลูก

อุบัติการณ์มีตั้งแต่ 1 ใน 2,400 ถึง 1 ใน 50,000 ของการตั้งครรภ์ เชื่อกันว่าความเสี่ยงของการเกิดขึ้นจะเพิ่มขึ้นจากการแท้งบุตรหรือการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน กลุ่มอาการของ Asherman การใช้ไดเอทิลสติลเบสตรอลของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ เนื้องอกในมดลูก การปฏิสนธินอกร่างกาย และการย้ายตัวอ่อน สัญญาณอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์ปากมดลูก:

• ไม่มีไข่ที่ปฏิสนธิในมดลูกหรือไข่ที่ปฏิสนธิปลอม
• hyperechogenicity ของเยื่อบุโพรงมดลูก (เนื้อเยื่อที่ตายแล้ว);
• ความหลากหลายของ myometrium;
• มดลูกในรูปแบบ นาฬิกาทราย;
• การขยายตัวของคลองปากมดลูก
• ไข่ที่ปฏิสนธิในคลองปากมดลูก
• เนื้อเยื่อรกในช่องปากมดลูก
• ปิดปากภายใน

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh จะถูกกำหนด ติดตั้งสายสวนหลอดเลือดดำ และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยเพื่อทำการผ่าตัดมดลูกออกหากจำเป็น ทั้งหมดนี้เกิดจากความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกมาก มีรายงานประสิทธิผลของการใช้ยา methotrexate ในช่องปากและเป็นระบบในการตั้งครรภ์ปากมดลูก การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในปากมดลูกมักเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยว่าสงสัยว่ามีการทำแท้งอยู่หรือไม่ก็ทำแท้งไม่สมบูรณ์เมื่อมีเลือดออกมาก หากต้องการหยุดเลือด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเลือด ให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดแน่นในช่องคลอด เย็บส่วนโค้งของช่องคลอดด้านข้าง ใช้ไหมเย็บวงกลมที่ปากมดลูก ใส่สายสวนโฟลีย์เข้าไปในคลองปากมดลูก และขยายข้อมือให้พอง นอกจากนี้ยังใช้การอุดตันของหลอดเลือดและการผูกมัดของมดลูกหรือหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน หากมาตรการข้างต้นทั้งหมดไม่ได้ผล จะทำการผ่าตัดมดลูกออก

การตั้งครรภ์ในแตรมดลูกเบื้องต้น

เกิดขึ้นใน 0.1–0.9% ของกรณี ในทางกายวิภาคการตั้งครรภ์นี้สามารถจำแนกได้ว่าเป็นมดลูกอย่างไรก็ตามเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่แตรพื้นฐานไม่สามารถสื่อสารกับช่องคลอดได้ทางคลินิกการตั้งครรภ์ดังกล่าวดำเนินไปในรูปแบบนอกมดลูก

การตั้งครรภ์ในฮอร์นพื้นฐานซึ่งมีชั้นกล้ามเนื้อด้อยพัฒนาและเยื่อเมือกที่มีข้อบกพร่องเกิดขึ้นเมื่อ เงื่อนไขต่อไปนี้: ช่องของเขาสื่อสารกับท่อนำไข่ระยะการทำลายล้างจะไม่เกิดขึ้นในเยื่อเมือกดังนั้นจึงไม่เกิดการก่อตัวของเม็ดเลือดซึ่งจะป้องกันการฝังตัวของไข่ที่ปฏิสนธิ กลไกการแทรกซึมของบลาสโตซิสต์เข้าไปในโพรงของเขาพื้นฐานนั้นมีความเกี่ยวข้องกับการอพยพของอสุจิหรือไข่ผ่านผิวหนัง

การตั้งครรภ์แบบก้าวหน้าได้รับการวินิจฉัยน้อยมาก สามารถสงสัยได้จากข้อมูลที่ผิดปกติจากการตรวจทางนรีเวชภายใน: มดลูกขยายใหญ่ (เป็นระยะเวลามากกว่า 8 สัปดาห์ซึ่งไม่เหมาะสมสำหรับช่วงการมีประจำเดือนล่าช้า) เบี่ยงเบนไปด้านข้าง ฝั่งตรงข้ามจะพิจารณาการก่อตัวของเนื้องอกที่มีความนุ่มนวลนุ่มนวลซึ่งเชื่อมต่อกับมดลูกด้วยก้านหนา อัลตราซาวด์หรือการส่องกล้องให้ความช่วยเหลืออันล้ำค่า

การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของถุงทารกในครรภ์ภายนอก มาพร้อมกับเลือดออกหนัก และต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉิน ปริมาณการดำเนินงานใน กรณีทั่วไป- การถอดแตรพื้นฐานออกพร้อมกับท่อนำไข่ที่อยู่ติดกัน

การตั้งครรภ์ในช่องท้อง

คิดเป็น 1 ใน 300 รายของการตั้งครรภ์นอกมดลูก มันมักจะเกิดขึ้นครั้งที่สองเมื่อท่อนำไข่แตกตามขอบ mesenteric และไข่ที่ปฏิสนธิแทรกซึมระหว่างใบของเอ็นกว้าง การตั้งครรภ์ในเอ็นก็เป็นไปได้เช่นกันโดยใช้ช่องทวารที่เชื่อมต่อโพรงมดลูกและพารามีเทรียม รกอาจอยู่ที่มดลูก กระเพาะปัสสาวะ หรือผนังอุ้งเชิงกราน หากไม่สามารถเอารกออกได้ ก็จะปล่อยรกไว้เดิม มีรายงานความสำเร็จในการคลอดบุตรในครรภ์เต็มระยะ

การตั้งครรภ์นอกมดลูกรูปแบบที่หายาก

การรวมกันของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ความถี่ตาม ผู้เขียนที่แตกต่างกันมีตั้งแต่ 1 ใน 100 ถึง 1 ใน 30,000 ของการตั้งครรภ์ ตั้งอยู่สูงกว่าหลังจากการเหนี่ยวนำการตกไข่ เมื่อพิจารณาถึงไข่ที่ปฏิสนธิในมดลูกแล้ว อัลตราซาวนด์มักจะไม่ใส่ใจกับไข่ที่ปฏิสนธิครั้งที่สอง ผลการศึกษาหลายครั้งเกี่ยวกับระดับหน่วยย่อยเบต้าของเอชซีจีไม่แตกต่างจากการศึกษาด้วย การตั้งครรภ์ปกติ- ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการตั้งครรภ์ในมดลูกจะไม่หยุดชะงัก นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะแนะนำโพแทสเซียมคลอไรด์เข้าไปในไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งอยู่ในท่อนำไข่ (ในระหว่างการส่องกล้องหรือผ่านทางช่องคลอดด้านข้าง) ไม่ได้ใช้เมโธเทรกเซท

การตั้งครรภ์นอกมดลูกหลายครั้ง

พบได้น้อยกว่าการตั้งครรภ์ในมดลูกและนอกมดลูกร่วมกัน จำนวนและตำแหน่งของไข่ที่ปฏิสนธิมีหลายรูปแบบ มีการอธิบายกรณีการตั้งครรภ์นอกมดลูกกับฝาแฝดประมาณ 250 กรณี กรณีส่วนใหญ่เป็นการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หรือท่อนำไข่ขาด แต่ก็มีการอธิบายการตั้งครรภ์เกี่ยวกับรังไข่ การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่คั่นระหว่างหน้า และการตั้งครรภ์ในช่องท้องด้วย การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่มีลูกแฝดและแฝดสามเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดท่อนำไข่และการส่องกล้อง การรักษาจะเหมือนกับการตั้งครรภ์เดี่ยว

การตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดมดลูก

ที่สุด สายพันธุ์หายากการตั้งครรภ์นอกมดลูก - การตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดหรือช่องท้อง การฝังตัวอ่อนในท่อนำไข่เกิดขึ้นไม่นานก่อนหรือในวันที่ 1 หลังการผ่าตัด การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถทำได้ตลอดเวลาหลังการผ่าตัด หากมีการสื่อสารกันระหว่างช่องท้องกับตอของปากมดลูกหรือช่องคลอด

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเรื้อรัง

นี่เป็นภาวะที่ไข่ที่ปฏิสนธิหลังจากการตายไม่ได้รับการจัดเรียงอย่างสมบูรณ์ และ chorionic villi ที่ยังมีชีวิตยังคงอยู่ในท่อนำไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกเรื้อรังเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่ได้ทำการรักษาด้วยเหตุผลบางประการ Chorionic villi ทำให้เกิดการตกเลือดซ้ำในผนังท่อนำไข่ โดยจะค่อยๆ ยืดออก แต่โดยปกติจะไม่แตก ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกเรื้อรัง 86% ของผู้ป่วยรายงานความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง 68% - การจำจากทางเดินอวัยวะเพศ อาการทั้งสองนี้พบได้ในผู้หญิง 58% ในคราวเดียว ในผู้ป่วย 90% ที่ไม่มีประจำเดือนเป็นเวลา 5-16 สัปดาห์ (โดยเฉลี่ย 9.6 สัปดาห์) ในเกือบทั้งหมดตรวจพบการก่อตัวของมวลในกระดูกเชิงกราน ในบางครั้ง ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกเรื้อรัง การบีบตัวของท่อไตหรือการอุดตันของลำไส้จะเกิดขึ้น วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกเรื้อรังคืออัลตราซาวนด์ ความเข้มข้นของ β-subunit ของ hCG ในซีรั่มในเลือดต่ำหรือปกติ มีการระบุการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออก การอักเสบปลอดเชื้อที่เกิดขึ้นจะนำไปสู่กระบวนการยึดเกาะดังนั้นจึงมักต้องถอดรังไข่ออกพร้อมกับท่อนำไข่

ฟื้นตัวได้เอง

ในบางกรณี การตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดพัฒนา และไข่ที่ปฏิสนธิจะค่อยๆ หายไป หรือเกิดการทำแท้งโดยสมบูรณ์ที่ท่อนำไข่ ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด ไม่ทราบความถี่ของผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและเงื่อนไขที่ทำให้เกิดการตั้งครรภ์นี้ นอกจากนี้ยังไม่สามารถประเมินการพยากรณ์โรคของเขาได้ เนื้อหาของหน่วยย่อยของ hCG ไม่สามารถใช้เป็นแนวทางได้

การตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างต่อเนื่อง

สังเกตได้หลังการผ่าตัดรักษาอวัยวะในท่อนำไข่ (การผ่าตัดนำไข่ออกและการทำแท้งที่ท่อนำไข่เทียม) ในระหว่างการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ตัวอ่อนมักจะหายไป และพบ chorionic villi ในชั้นกล้ามเนื้อ การฝังจะเกิดขึ้นตรงกลางของแผลเป็นบนท่อนำไข่ สามารถปลูกฝัง chorionic villi ในช่องท้องได้ ใน เมื่อเร็วๆ นี้อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบถาวรเพิ่มขึ้น สิ่งนี้อธิบายได้จากการใช้การผ่าตัดรักษาอวัยวะในท่อนำไข่อย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่มีการลดลงของหน่วยย่อยเบต้าของเอชซีจีหลังการผ่าตัด ขอแนะนำให้ตรวจสอบหน่วยย่อยเบต้าของเอชซีจีหรือฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในวันที่ 6 หลังการผ่าตัด และทุกๆ 3 วัน ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างต่อเนื่องขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด ความเข้มข้นเริ่มต้นของหน่วยย่อยเบต้าของ hCG ความยาวของการตั้งครรภ์ และขนาดของถุงขณะตั้งครรภ์ การมีประจำเดือนล่าช้าน้อยกว่า 3 สัปดาห์และถุงตั้งครรภ์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างต่อเนื่อง สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบถาวร จะต้องดำเนินการทั้งการผ่าตัด (การผ่าตัดท่อนำไข่ซ้ำหลายครั้ง หรือบ่อยครั้งกว่านั้นคือการตัดท่อนำไข่ออก) และการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (การใช้ methotrexate) ผู้เขียนหลายคนชอบการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เนื่องจาก chorionic villi สามารถอยู่ได้ไม่เพียง แต่ในท่อนำไข่เท่านั้นและดังนั้นจึงไม่ได้ถูกกำหนดไว้เสมอไปในระหว่างการผ่าตัดซ้ำ หากระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง จะต้องเข้ารับการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจทำให้ท่อนำไข่แตก และลดโอกาสที่จะตั้งครรภ์อีกครั้ง

การตั้งครรภ์นอกมดลูกควรได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อความปลอดภัยของผู้หญิงและเพื่อป้องกันเลือดออกรุนแรง การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่มีรูพรุนต้องได้รับการผ่าตัดทันทีเพื่อหยุดเลือดออกรุนแรงในช่องท้อง ท่อนำไข่ที่แตกออกจะถูกเอาออกทั้งหมดหรือบางส่วน

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก

หากคุณสงสัยว่าคุณกำลังตั้งครรภ์ ให้ซื้อที่ทดสอบการตั้งครรภ์หรือตรวจปัสสาวะ เพื่อระบุการตั้งครรภ์นอกมดลูกแพทย์:

• จะตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเพื่อกำหนดขนาดของมดลูกและการก่อตัวในช่องท้อง
• จะกำหนดให้ตรวจเลือดเพื่อตรวจหาฮอร์โมนการตั้งครรภ์ (ทดสอบซ้ำหลังจากผ่านไป 2 วัน) ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ ระดับของฮอร์โมนนี้จะเพิ่มเป็นสองเท่าทุกๆ สองวัน ระดับต่ำบ่งบอกถึงความผิดปกติ - การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• อัลตราซาวนด์แสดงภาพ อวัยวะภายใน- แพทย์วินิจฉัยการตั้งครรภ์ใน 6 สัปดาห์นับจากรอบประจำเดือนครั้งสุดท้าย

ในกรณีส่วนใหญ่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจทางช่องคลอด อัลตราซาวนด์ และการตรวจเลือด หากคุณมีอาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก คุณควร:

• รับการตรวจช่องคลอดโดยแพทย์จะตรวจความเจ็บปวดในมดลูกหรือท่อนำไข่ทำให้ขนาดของมดลูกเพิ่มขึ้นกว่าปกติ
• มีอัลตราซาวนด์ (ทางช่องคลอดหรือช่องท้อง) ซึ่งให้ภาพที่ชัดเจนของอวัยวะและโครงสร้างในช่องท้องส่วนล่าง การตรวจทางช่องคลอด (อัลตราซาวนด์) มากกว่า วิธีที่เชื่อถือได้การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ ซึ่งสามารถระบุได้ตั้งแต่ 6 สัปดาห์หลังรอบประจำเดือนครั้งสุดท้าย กรณีตั้งครรภ์นอกมดลูก แพทย์จะไม่เห็นสัญญาณของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ แต่ผลการตรวจเลือดจะบ่งชี้ ระดับสูงฮอร์โมน
• มีการตรวจเลือดสองครั้งขึ้นไปเพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมนของคุณ (มนุษย์ chorionic gonadotropin ของมนุษย์) โดยมีช่วงเวลา 48 ชั่วโมง ในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ปกติ ระดับของฮอร์โมนนี้จะเพิ่มขึ้นสองเท่าทุกๆ สองวัน ระดับที่ต่ำหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยบ่งชี้ว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือการแท้งบุตร หากระดับฮอร์โมนนี้ต่ำเกินไป จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุ

บางครั้งการส่องกล้องจะดำเนินการเพื่อตรวจหาการตั้งครรภ์นอกมดลูก ซึ่งสามารถมองเห็นและยุติได้ใน 5 สัปดาห์ แต่ไม่ได้ใช้บ่อยนักเนื่องจากอัลตราซาวนด์และการตรวจเลือดให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำ

ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• ประจำเดือนล่าช้า (73%);
• เลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ (71%);
• ความเจ็บปวด จากธรรมชาติที่หลากหลายและความเข้มข้น (68%);
• คลื่นไส้;
• การฉายรังสีความเจ็บปวดบริเวณเอว, ทวารหนัก, ต้นขาด้านใน;
• การรวมกันของสามอาการข้างต้น

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก

วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก ได้แก่ การกำหนดความเข้มข้นของหน่วยย่อย β ของ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ (HCG) ในเลือด อัลตราซาวนด์ และการส่องกล้อง

สำหรับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ จะดำเนินการดังต่อไปนี้:

• อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด;
• การกำหนดเนื้อหาของβ-subunit ของ hCG ในซีรั่มในเลือด

การรวมกันของอัลตราซาวนด์ transvaginal และการกำหนดความเข้มข้นของβ-subunit ของ hCG ทำให้สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในผู้ป่วย 98% ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ของการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกรวมถึงการวัดความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก การตรวจโซโนฮิสเทอโรกราฟี และการตรวจดอปเปลอร์สี การตั้งครรภ์ในมุมของมดลูกสามารถสงสัยได้หากมีความไม่สมดุลของมดลูกตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของไข่ซึ่งตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์

เกณฑ์หลักสำหรับการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• โครงสร้าง adnexal ที่ต่างกันและของเหลวอิสระในช่องท้อง (26.9%);
• โครงสร้าง adnexal ที่ต่างกันโดยไม่มีของเหลวอิสระ (16%);
• ไข่ที่ปฏิสนธินอกมดลูกพร้อมตัวอ่อนที่มีชีวิต (มีการเต้นของหัวใจ) (12.9%);
• ตำแหน่งนอกมดลูกของตัวอ่อน (ไม่มีการเต้นของหัวใจ) (6.9%)

จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์พบว่าภาพสะท้อนของโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูกมี 3 ประเภท:

• I - เยื่อบุโพรงมดลูกหนาขึ้นจาก 11 ถึง 25 มม. โดยไม่มีร่องรอยของการทำลายล้าง
• II - โพรงมดลูกถูกขยายขนาด anteroposterior อยู่ระหว่าง 10 ถึง 26 มม. เนื้อหาส่วนใหญ่เป็นของเหลวไม่เหมือนกันเนื่องจากเม็ดเลือดแดงและเยื่อบุโพรงมดลูกแบบกราวิดถูกปฏิเสธในระดับที่แตกต่างกัน
• III - โพรงมดลูกปิด M-echo ในรูปแบบของแถบไฮเปอร์สะท้อนจาก 1.6 ถึง 3.2 มม. (Kulakov V.I. , Demidov V.N. , 1996)

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ซึ่งถูกรบกวนโดยประเภทของการแตกภายในของถุงทารกในครรภ์มีวิธีการวิจัยเพิ่มเติมมากมาย ข้อมูลและทันสมัยที่สุดมีดังต่อไปนี้:

• ความมุ่งมั่นของ chorionic gonadotropin ของมนุษย์หรือหน่วยย่อยเบต้า (beta-chorionic gonadotropin) ในเลือดหรือปัสสาวะ
• การสแกนอัลตราซาวนด์
• การส่องกล้อง

ปัจจุบันมีหลายวิธีในการตรวจหา gonadotropin ของ chorionic ของมนุษย์ บางคน (เช่น ทางชีววิทยา) สูญเสียบทบาทนำไปแล้ว เนื่องจากมีความจำเพาะและความไวสูง จึงให้ความสำคัญกับวิธีกัมมันตภาพรังสี การหาปริมาณ B-chorionic gonadotropin ในซีรั่มในเลือด วิธีการตรวจอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ในการตรวจหา chorionic gonadotropin ในปัสสาวะของมนุษย์ รวมถึงการทดสอบทางภูมิคุ้มกันวิทยาประเภทอื่นๆ (เส้นเลือดฝอย เพลต) ได้รับการประเมินในเชิงบวก วิธีการทางเซรุ่มวิทยาที่เป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายในการตรวจวัด chorionic gonadotropin ของมนุษย์ในปัสสาวะ เช่น ปฏิกิริยาการยับยั้งการเกาะติดกันของเม็ดเลือดแดงหรือการสะสมของอนุภาคน้ำยาง มีสิทธิ์ที่จะมีอยู่ วิธีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในห้องปฏิบัติการทั้งหมดมีความเฉพาะเจาะจงสูง: สังเกตคำตอบที่ถูกต้องตั้งแต่ 92 ถึง 100 % แล้วตั้งแต่วันที่ 9-12 หลังจากการปฏิสนธิของไข่ อย่างไรก็ตาม พวกเขาเพียงแต่สร้างข้อเท็จจริงของการมีอยู่ของการตั้งครรภ์โดยไม่ระบุตำแหน่ง ดังนั้นจึงสามารถใช้เพื่อ... ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคด้วยกระบวนการอักเสบในอวัยวะ, โรคลมชักของรังไข่, endometriosis ของอวัยวะและโรคที่คล้ายกัน

การตรวจอัลตราซาวนด์ (สหรัฐอเมริกา) เป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายแบบไม่รุกรานซึ่งเมื่อใช้ร่วมกับการตรวจวินิจฉัย เบต้ามนุษย์ chorionic gonadotropinสามารถวินิจฉัยได้แม่นยำสูง สัญญาณหลักของการทำแท้งที่ท่อนำไข่ที่ระบุโดยอัลตราซาวนด์ ได้แก่ การไม่มีไข่ที่ปฏิสนธิในโพรงมดลูก อวัยวะที่ขยายใหญ่ขึ้น และการมีอยู่ของของเหลวในโพรงมดลูกทางทวารหนัก ไม่ค่อยมีการบันทึกการเต้นของหัวใจของตัวอ่อนในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก

อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดช่วยให้คุณตรวจไข่ที่ปฏิสนธิในโพรงมดลูกได้ เมื่อความเข้มข้นของ beta-chorionic gonadotropin ในซีรั่มในเลือดอยู่ที่ 1,000-1200 IU/l (ประมาณ 5 วันนับจากจุดเริ่มต้น) ประจำเดือนครั้งสุดท้าย- การใช้อัลตราซาวนด์ช่องท้องช่วยให้ตรวจพบไข่ที่ปฏิสนธิในโพรงมดลูกได้เมื่อความเข้มข้นของ beta-chorionic gonadotropin ในซีรั่มในเลือดมากกว่า 6,000 IU/l

วิธีการให้ข้อมูลมากที่สุดซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยแยกโรคมีความแม่นยำเกือบหนึ่งร้อยเปอร์เซ็นต์คือการส่องกล้อง การประเมินความสามารถในการวินิจฉัยของการส่องกล้องในระดับสูงนั้นค่อนข้างลดลงเนื่องจากความจริงที่ว่าวิธีนี้มีความก้าวร้าวและไม่สามารถใช้ได้ในผู้ป่วยทุกรายเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการใช้งาน

ข้อห้ามในการส่องกล้องคือความไม่เพียงพอของหัวใจและปอด ช็อตทุกประเภท, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ; ลำไส้อุดตัน; โรคและเงื่อนไขทั้งหมดที่มาพร้อมกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด กระบวนการกาวในช่องท้อง ท้องอืด; โรคอ้วน; ความพร้อมใช้งาน โรคติดเชื้อ- ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงมักไม่ค่อยเกิดขึ้นพร้อมกับการส่องกล้อง การบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือความเสียหายต่อลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ omentum หลอดเลือด รวมถึงถุงลมโป่งพองของผนังช่องท้อง omentum และประจันหน้า ดังนั้นความเห็นที่ว่าควรทำการส่องกล้องในขั้นตอนสุดท้ายของการตรวจยังคงมีความเกี่ยวข้องมาจนถึงทุกวันนี้

วิธีการที่รู้จักกันดีในหมู่นรีแพทย์ซึ่งเป็นการเจาะโพรงมดลูกของช่องท้องซึ่งดำเนินการผ่านทางช่องคลอดส่วนหลังไม่ได้สูญเสียความสำคัญไป การได้รับเลือดดำของเหลวที่มีก้อนเล็ก ๆ เป็นการยืนยันว่ามีการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการไม่มีเลือดในเครื่องหมายวรรคตอนไม่อนุญาตให้เราสรุปอย่างเด็ดขาด

ในหลายกรณี การวินิจฉัยแยกโรคช่วยได้โดยการตรวจเนื้อเยื่อของเศษเยื่อบุโพรงมดลูก การไม่มี chorionic villi ต่อหน้าการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกหรือการเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งอื่น ๆ ในเยื่อบุโพรงมดลูก (โครงสร้างของการพัฒนาแบบย้อนกลับของเยื่อเมือกหลังความผิดปกติของการตั้งครรภ์, การพันกันของหลอดเลือดเกลียว, การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวมดลูกในรูปแบบ ของปรากฏการณ์ Arias-Stella และ "ต่อมแสง" ของ Overbeck มักบ่งชี้ว่าสนับสนุนการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในกรณีที่วินิจฉัยได้ยาก คุณสามารถใช้ hysterosalpingography ด้วยการแนะนำสารทึบรังสีที่ละลายน้ำได้หรือรูปแบบต่างๆ - การเลือก salpingography หลังจากการใส่สายสวนเบื้องต้นของท่อนำไข่ในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูก การแทรกซึมของสารตัดกันระหว่างไข่ของทารกในครรภ์กับผนังของท่อ (อาการของการไหล) และความอิ่มตัวของไข่ของทารกในครรภ์ที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งเป็นลักษณะของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่

น่าเสียดายที่การตั้งครรภ์ในท่อนำไข่แบบก้าวหน้าได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างน้อย เหตุผลก็คือไม่มีอาการทางคลินิกที่น่าเชื่อ อย่างไรก็ตามการใช้งาน วิธีการที่ทันสมัยการศึกษานี้ช่วยให้สามารถจดจำการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ก่อนที่จะยุติการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยเบื้องต้นในทางกลับกันมีส่วนช่วยในการรักษาอย่างเพียงพอทันเวลาโดยไม่เพียงรักษาสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงด้วย

การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แบบก้าวหน้าจะมีระยะเวลาสั้น ๆ คือ 4-6 สัปดาห์ แทบไม่นานกว่านั้น แทบไม่มีอาการที่ชัดเจนเฉพาะของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าเท่านั้น หากผู้ป่วยมีประจำเดือนล่าช้าหรือผิดปกติอาจมีอาการแสดงของการตั้งครรภ์ในมดลูกทางสรีรวิทยาหรือซับซ้อน: การบิดเบือนรสชาติ, คลื่นไส้, น้ำลายไหล, อาเจียน, การคัดตึงของต่อมน้ำนมและบางครั้งก็มีอาการปวดเล็กน้อยในช่องท้องส่วนล่างที่ไม่มีลักษณะเฉพาะ สภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยค่อนข้างน่าพอใจ การตรวจทางนรีเวชในระยะแรกของการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่แบบก้าวหน้ามักจะไม่เปิดเผยข้อมูลที่ยืนยันการวินิจฉัย อาการตัวเขียวและการคลายตัวของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูกไม่รุนแรง เนื่องจากภาวะเจริญเกินและการเจริญเติบโตมากเกินไปของชั้นกล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกเป็นแบบผลัดใบขนาดของมดลูกในช่วง 6-7 สัปดาห์แรกจึงสอดคล้องกับระยะเวลาของการมีประจำเดือนล่าช้า อย่างไรก็ตามการขยายตัวของมดลูกไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงรูปร่างซึ่งยังคงเป็นรูปลูกแพร์และค่อนข้างแบนในทิศทางจากหน้าไปหลัง ความอ่อนตัวของคอคอดแสดงออกมาอย่างอ่อนแอ ในบางกรณี เป็นไปได้ที่จะคลำท่อที่ขยายใหญ่ขึ้นและตรวจการเต้นของหลอดเลือดผ่านอวัยวะส่วนหน้าด้านข้าง จะง่ายกว่ามากที่จะสงสัยว่ามีการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แบบก้าวหน้าหากระยะเวลาเกิน 8 สัปดาห์ นับจากนี้เป็นต้นไปขนาดของมดลูกจะล่าช้ากว่าระยะเวลาที่คาดไว้ของการตั้งครรภ์ ความเป็นไปได้ที่จะตรวจพบท่อนำไข่ที่หนาขึ้นจะเพิ่มขึ้น

อาการเล็กๆ น้อยๆ ทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น ทำให้สงสัยว่าจะตั้งครรภ์ท่อนำไข่แบบก้าวหน้า หากพบในสตรีที่เคยตั้งครรภ์นอกมดลูกมาก่อน การทำแท้ง ไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อน หรือเคยมี กระบวนการอักเสบอวัยวะที่ทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยากหรือใช้มดลูกหรือฮอร์โมนคุมกำเนิด

การชี้แจงการวินิจฉัยในกรณีดังกล่าวควรดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น แผนการตรวจของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ของโรงพยาบาล ห้องปฏิบัติการ และความสามารถของฮาร์ดแวร์ ตัวเลือกที่ดีที่สุดการตรวจ: การตัดสินบังคับของ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ในซีรั่มในเลือดหรือปัสสาวะและการสแกนอัลตราซาวนด์หากจำเป็น - การส่องกล้อง

หากไม่สามารถใช้อัลตราซาวนด์และการส่องกล้องได้ การตรวจจะใช้เวลานานกว่า มาตรการวินิจฉัยสามารถทำได้สองวิธีขึ้นอยู่กับทัศนคติของผู้ป่วยต่อการตั้งครรภ์ในมดลูกที่เป็นไปได้ การยืนยันการตั้งครรภ์ที่ต้องการโดยวิธีการใดๆ ที่มีอยู่เพื่อกำหนด gonadotropin ของ chorionic ของมนุษย์ แพทย์ดำเนินการติดตามผู้ป่วยแบบไดนามิกในช่วงเวลาที่จะสามารถตรวจสอบตำแหน่งของไข่ได้โดยใช้การตรวจทางช่องคลอดแบบธรรมดา หากผู้หญิงไม่สนใจในการตั้งครรภ์ก็สามารถทำการขูดมดลูกและการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกหรือการตรวจทางท่อน้ำดีได้ ย้ำอีกครั้งว่าการตรวจผู้ป่วยที่มีสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบลุกลามควรดำเนินการในโรงพยาบาล โดยสามารถใช้ห้องผ่าตัดได้ตลอดเวลาเพื่อให้การดูแลผ่าตัดฉุกเฉิน

การวินิจฉัยติดตามหลังการรักษา

หนึ่งสัปดาห์หลังการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก ควรตรวจระดับฮอร์โมนการตั้งครรภ์ (human chorionic gonadotropin) หลายครั้งอีกครั้ง หากระดับลดลงแสดงว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกสิ้นสุดลง (บางครั้งในวันแรกหลังการรักษาระดับฮอร์โมนอาจเพิ่มขึ้น แต่ตามกฎแล้วจะลดลง) ในบางกรณี การตรวจจะทำซ้ำเป็นระยะเวลานานขึ้น (สัปดาห์ถึงเดือน) จนกว่าแพทย์จะแน่ใจว่าระดับฮอร์โมนลดลงเหลือน้อยที่สุด

คุณควรคิดอย่างไร?

หากคุณกำลังตั้งครรภ์และมีความเสี่ยงควรได้รับการตรวจอย่างละเอียด แพทย์ไม่เห็นด้วยกับปัจจัยเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเสมอไป แต่มีสิ่งหนึ่งที่ชัดเจน นั่นคือความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหลังจากมีประวัติของการตั้งครรภ์นอกมดลูก การผ่าตัดท่อนำไข่ หรือการตั้งครรภ์โดยใช้อุปกรณ์มดลูกร่วมกัน

ที่ทดสอบการตั้งครรภ์ซึ่งจำหน่ายในร้านขายยาและเกี่ยวข้องกับการตรวจปัสสาวะ มักจะระบุสถานะของการตั้งครรภ์อย่างแม่นยำเสมอ แต่ไม่สามารถตรวจพบพยาธิสภาพได้ กล่าวคือ การตั้งครรภ์นอกมดลูก ดังนั้นหลังจากที่คุณได้รับผลบวกที่บ้านและสงสัยว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูกแล้ว คุณต้องปรึกษาแพทย์ที่จะสั่งการตรวจเลือดและอัลตราซาวนด์หากจำเป็น

การวินิจฉัยแยกโรค

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์ในมดลูกที่ไม่พัฒนาหรือหยุดชะงักและการตั้งครรภ์นอกมดลูก จะมีการขูดมดลูกในโพรงมดลูก ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก การขูดเผยให้เห็นเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายซึ่งไม่มี chorionic villi ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ Arias-Stella (เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกที่มีไขมันในเลือดสูง) ในกรณีที่การตั้งครรภ์ในมดลูกหยุดชะงัก การขูดจะมีเศษหรือส่วนของไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งเป็นองค์ประกอบของคอรีออน

การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แบบก้าวหน้าจะแตกต่างจาก:

• การตั้งครรภ์ในมดลูกระยะแรก
• เลือดออกในมดลูกผิดปกติ
• การอักเสบเรื้อรังของส่วนต่อของมดลูก

การยุติการตั้งครรภ์ตามประเภทของการแตกของท่อนำไข่จะแตกต่างจาก:

• โรคลมชักของรังไข่;
• การเจาะแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• การแตกของตับและม้าม;
• การบิดของหัวขั้วของถุงน้ำหรือเนื้องอกรังไข่;
• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
• กระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน

การตั้งครรภ์ที่ถูกขัดจังหวะด้วยการแตกของถุงภายในของทารกในครรภ์ (การทำแท้งที่ท่อนำไข่) จะต้องแยกความแตกต่างจาก:

• การทำแท้ง;
• อาการกำเริบของปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง;
• เลือดออกในมดลูกผิดปกติ

หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเป็นเวลานาน การผ่าตัดเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า หากเป็นไปได้ จะมีการส่องกล้อง (กรีดขนาดเล็กในช่องท้อง) แต่ในกรณีฉุกเฉิน แผลจะใหญ่กว่ามาก

ในกรณีส่วนใหญ่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะยุติทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของท่อนำไข่และ การสูญเสียอย่างรุนแรงเลือด. การรักษาขึ้นอยู่กับว่าได้รับการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์เมื่อใดและ สภาพทั่วไปสุขภาพของผู้หญิง หากไม่มีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้หญิงสามารถเลือกวิธีการยุติได้ - เวชภัณฑ์หรือการผ่าตัด ยา. ยาเช่น methotrexate ใช้เพื่อยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในกรณีนี้ ไม่รวมการดมยาสลบและแผลในโพรง แต่จะทำให้เกิดผลข้างเคียงและต้องมีการตรวจเลือดเป็นเวลาหลายสัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาได้ผล

Methotrexate มีผลในเชิงบวกหาก:

• ระดับฮอร์โมนการตั้งครรภ์ในเลือดต่ำกว่า 5,000
• ระยะเวลาตั้งครรภ์ - สูงสุด 6 สัปดาห์
• ตัวอ่อนยังไม่มีการทำงานของหัวใจ

การแทรกแซงการผ่าตัด

หากการตั้งครรภ์นอกมดลูกทำให้เกิดอาการรุนแรง เช่น มีเลือดออกและ ระดับสูงฮอร์โมนจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเนื่องจากโอกาสที่ประสิทธิผลของยาจะลดลงเหลือน้อยที่สุดและการแตกของท่อนำไข่จะชัดเจน หากเป็นไปได้ จะมีการส่องกล้อง (กรีดแผลเล็กเข้าไปในโพรง) หากท่อนำไข่แตก จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน

บางครั้งเห็นได้ชัดว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะสิ้นสุดด้วยการแท้งบุตรเอง จากนั้นไม่จำเป็นต้องทำการรักษา แต่แพทย์ก็ยังคงยืนกรานให้ตรวจเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าระดับฮอร์โมนลดลง

บางครั้งการตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่สามารถรักษาได้:

• หากระดับฮอร์โมนไม่ลดลงและเลือดออกไม่หยุดหลังจากรับประทานยา methotrixate คุณจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
• หลังการผ่าตัด คุณสามารถใช้ยาเมโธไตรเซทได้

การผ่าตัดรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูก จะมีการสั่งยา Methotrexate ก่อน แต่จะมีการตรวจเลือดหลายครั้ง

มีหลายประเภท การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ท่อนำไข่: การผ่าตัดนำไข่ออก (การสร้างรูในท่อนำไข่ที่เชื่อมต่อโพรงกับช่องท้อง) หรือการตัดท่อนำไข่ออก (การนำท่อนำไข่ออก)

Salpingostomy มีผลคล้ายกับ methotrexate เนื่องจากยาทั้งสองชนิดมีประสิทธิผลเท่ากันและยังคงความสามารถไว้ได้ การตั้งครรภ์ในอนาคต.

การผ่าตัดเป็นวิธีการแก้ปัญหาที่รวดเร็ว แต่จะทิ้งรอยแผลเป็นที่อาจทำให้เกิดปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์ในอนาคต การผ่าตัดท่อนำไข่ทำให้เกิดความเสียหาย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของตัวอ่อน รวมถึงประเภทของการผ่าตัด

การแทรกแซงการผ่าตัดคือ วิธีเดียวเท่านั้นการยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกหากระยะเวลาเกิน 6 สัปดาห์หรือมีเลือดออกภายใน

ไม่ว่าในระยะใดก็ตาม การผ่าตัดยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด หากตั้งครรภ์เกิน 6 สัปดาห์และมีเลือดออก การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะแก้ปัญหาได้ หากเป็นไปได้ให้ทำการส่องกล้อง (กรีดเล็ก ๆ ในช่อง) หลังจากนั้นกระบวนการพักฟื้นใช้เวลาไม่นาน

ทางเลือกของการผ่าตัด

การยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกทำได้ 2 วิธี คือ โดยการผ่าตัดท่อนำไข่และการผ่าตัดท่อนำไข่

• Salpingostomy เอ็มบริโอจะถูกเอาออกโดยเอามันออกผ่านรูเล็กๆ ในท่อนำไข่ ซึ่งจะหายได้เองหรือโดยการเย็บแผล การผ่าตัดนี้จะดำเนินการหากตัวอ่อนมีขนาดเล็กกว่า 2 ซม. และอยู่สุดปลายท่อนำไข่
• การผ่าตัดเอาท่อนำไข่ออก ส่วนหนึ่งของท่อนำไข่จะถูกถอดออกและเชื่อมต่อชิ้นส่วนต่างๆ เข้าด้วยกัน การดำเนินการนี้จะดำเนินการหากท่อถูกยืดออกและมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกร้าว

การผ่าตัดทั้งสองวิธีนี้ทำได้โดยการส่องกล้อง (แผลเล็ก) หรือการผ่าตัดช่องท้องแบบธรรมดา การส่องกล้องทำให้เกิดอันตรายน้อยกว่าและกระบวนการฟื้นตัวเร็วกว่าการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (การเปิดช่องท้อง) แต่ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องหรือการยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกฉุกเฉิน มักจะทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

คุณควรคิดอย่างไร?

เมื่อเอ็มบริโออยู่ในท่อนำไข่ที่สมบูรณ์ แพทย์จะพยายามทุกวิถีทางเพื่อยุติการตั้งครรภ์โดยไม่ทำให้ท่อนำไข่เสียหาย ในกรณีที่ท่อนำไข่แตก การผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อการยุติการตั้งครรภ์

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่บ้าน

หากคุณอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ให้ซื้อที่ทดสอบการตั้งครรภ์ หากผลเป็นบวก ให้ไปพบสูตินรีแพทย์ที่ควรยืนยันการตั้งครรภ์ บอกแพทย์ของคุณเกี่ยวกับข้อกังวลของคุณ

หากคุณกำลังใช้ยา methotrixate เพื่อยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูก ให้เตรียมพร้อมสำหรับผลข้างเคียง

หากคุณสูญเสียการตั้งครรภ์นอกมดลูก ไม่ว่าจะเป็นสัปดาห์ใดก็ตาม คุณอาจต้องใช้เวลาเพื่อเสียใจกับการสูญเสีย ผู้หญิงมักประสบกับภาวะซึมเศร้าอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างกะทันหันหลังการสูญเสียการตั้งครรภ์ หากอาการซึมเศร้ายังคงอยู่เป็นระยะเวลานาน ควรปรึกษานักจิตวิทยา

พูดคุยกับผู้หญิงคนอื่นๆ ที่เคยประสบกับความสูญเสียหรือเพื่อนแบบเดียวกัน

ยารักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ยาจะใช้เฉพาะในระยะแรกของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก (เมื่อตัวอ่อนยังไม่ทำให้ท่อนำไข่แตก) ยาทำให้เกิดความเสียหายต่อท่อนำไข่น้อยกว่าการผ่าตัด

พวกเขาถูกกำหนดไว้ในระยะแรกของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกในกรณีที่ไม่มีเลือดออกและเมื่อ:

• ระดับฮอร์โมนน้อยกว่า 5,000;
• ผ่านไปไม่เกิน 6 สัปดาห์นับตั้งแต่รอบประจำเดือนครั้งสุดท้าย
• ตัวอ่อนยังไม่มีจังหวะการเต้นของหัวใจ

หากอายุครรภ์เกิน 6 สัปดาห์ จะต้องได้รับการผ่าตัด ซึ่งถือว่าเป็นวิธีที่ปลอดภัยและแน่นอนกว่าในการยุติการตั้งครรภ์

คุณควรคิดอย่างไร?

บน แต่แรกการตั้งครรภ์นอกมดลูกถูกกำหนดให้ใช้ยา methotrixate แต่หากระยะเวลาดังกล่าวเกิน 6 สัปดาห์ การผ่าตัดถือเป็นวิธียุติการตั้งครรภ์ที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้มากกว่า

ในกรณีนี้คุณต้องตรวจเลือดหลายครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าระดับฮอร์โมนลดลง

Methotrexate อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ เช่น คลื่นไส้ ปวดท้อง หรือท้องร่วง ตามสถิติ ผู้หญิงหนึ่งในสี่มีอาการปวดท้องเมื่อเพิ่มปริมาณของยานี้เพื่อให้ได้ผลสำเร็จ ประสิทธิภาพที่มากขึ้น- อาการปวดอาจเกิดจากการที่ทารกในครรภ์เคลื่อนตัวผ่านท่อนำไข่หรือผลเสียของยาต่อร่างกาย

Methotrexate หรือการผ่าตัด?

หากได้รับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกตั้งแต่เนิ่นๆ และไม่ทำให้ท่อนำไข่แตก อนุญาตให้ใช้ยา methotrexate ได้ ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัด อันตรายน้อยมาก และผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์อีกครั้งได้ หากคุณไม่มีแผนที่จะมีลูกอีกในอนาคต ตัวเลือกที่เหมาะเป็นการแทรกแซงการผ่าตัด เนื่องจากจะได้ผลลัพธ์เร็วขึ้นและความเสี่ยงของการตกเลือดจะลดลง

การรักษาอื่น ๆ

การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิง ดังนั้นจึงมีมาตรการแก้ไขทันทีเพื่อยุติการตั้งครรภ์ เพื่อจุดประสงค์นี้ ต้องทำการผ่าตัด จ่ายยาบางชนิด และตรวจเลือด ไม่มีการรักษาอื่นสำหรับภาวะนี้เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกรุนแรงและเสียชีวิตได้

การป้องกัน

ถ้าคุณสูบบุหรี่คุณต้องเลิก นิสัยไม่ดีเนื่องจากผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของการตั้งครรภ์ได้ง่ายกว่า และยิ่งคุณสูบบุหรี่มากเท่าไร คุณก็ยิ่งเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูกมากขึ้นเท่านั้น

การมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย (เช่น การใช้ถุงยางอนามัย) เป็นการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และเป็นผลให้กระบวนการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นในท่อนำไข่ซึ่งเป็นสาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

เป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูก แต่การวินิจฉัยอย่างทันท่วงที (ในตอนแรก) จะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงควรได้รับการตรวจอย่างรอบคอบตั้งแต่เนิ่นๆ ของการตั้งครรภ์

พยากรณ์

ผู้หญิงมักประสบปัญหาการยุติการตั้งครรภ์ที่ยากลำบากอยู่เสมอ คุณสามารถเสียใจได้สักระยะและขอความช่วยเหลือจากคนที่คุณรักและเพื่อน ๆ ในช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้ บางครั้งภาวะซึมเศร้าก็ปรากฏขึ้น หากเป็นนานกว่าสองสัปดาห์ ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ บ่อยครั้งที่ผู้หญิงกังวลว่าเธอจะตั้งครรภ์อีกครั้งได้หรือไม่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่ได้หมายความว่าผู้หญิงจะมีบุตรยาก แต่มีสิ่งหนึ่งที่ชัดเจน:

• อาจตั้งครรภ์ได้ยาก
• ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกซ้ำค่อนข้างสูง

ที่ ตั้งครรภ์ซ้ำอย่าลืมแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งก่อนของคุณ การตรวจเลือดเป็นประจำในช่วงสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์จะช่วยระบุได้ การเบี่ยงเบนที่เป็นไปได้ในช่วงเริ่มต้น

การเจริญพันธุ์ในอนาคต

ภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคตและความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกอีกครั้งนั้นขึ้นอยู่กับว่าคุณมีความเสี่ยงสูงหรือไม่ ปัจจัยเสี่ยง: การสูบบุหรี่ การใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ และความเสียหายต่อท่อนำไข่ หากคุณมีท่อนำไข่เพียงเส้นเดียวที่ยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ การผ่าตัดท่อนำไข่และการผ่าตัดท่อนำไข่ออกจะมีผลเช่นเดียวกันกับความสามารถในการตั้งครรภ์อีกครั้ง หากท่อที่สองเสียหาย แพทย์มักจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดท่อนำไข่ ซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการเป็นแม่อีกครั้ง

การตระหนักถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ก้าวหน้าและก้าวหน้ามักเป็นเรื่องยากมาก เมื่อซักถามผู้ป่วยก็เป็นไปได้ที่จะได้รับข้อมูลที่บ่งชี้การตั้งครรภ์โดยผู้ป่วยเองก็บันทึกการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของช่องท้องและการคัดตึงของต่อมน้ำนม ในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์โดยการคลำผ่านผนังช่องท้อง "เนื้องอก" จะถูกกำหนดในช่องท้องซึ่งค่อนข้างไม่สมมาตรและมีรูปร่างและขนาดคล้ายกับมดลูก ความแตกต่างจากมดลูกคือผนังของ “เนื้องอก” ไม่หดตัวใต้แขน

ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด ถุงของทารกในครรภ์จะถูกระบุว่าเป็นรูปแบบ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ในกระเป๋าด้านหลังของดักลาส แต่ก็สามารถตั้งอยู่ด้านหน้ามดลูกและหลอมรวมกับถุงดังกล่าวได้ ซึ่งเป็นการจำลองการปรากฏตัวของมดลูกที่ตั้งครรภ์ “เนื้องอก” มีรูปร่างเป็นทรงกลม โดยทั่วไปแล้วจะมีความคงตัวและยืดหยุ่นได้ และการเคลื่อนไหวมีจำกัด บ่อยครั้งด้วยความสม่ำเสมอการเต้นของหลอดเลือดและการมีอยู่ของสายในกระเป๋าหลังของดักลาสจึงเป็นไปได้ที่จะคลำรกได้

ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ก้าวหน้าในช่วงครึ่งหลังแพทย์จะฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างชัดเจนและมักจะรู้สึกถึงแรงสั่นสะเทือน ผู้หญิงเองเมื่อมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกตอนปลายบันทึกความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อทารกในครรภ์เคลื่อนไหว โดยการตรวจทางช่องคลอด บางครั้งอาจสามารถระบุมดลูกแยกจากเนื้องอกได้ เมื่อตรวจดูจะสังเกตเห็นโพรงมดลูกขนาดเล็ก ความช่วยเหลือที่สำคัญในการรับรู้นั้นมาจากการถ่ายภาพรังสีพร้อมการอุดโพรงมดลูกเบื้องต้นด้วยมวลคอนทราสต์ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ช่องรองรับของทารกในครรภ์จะครอบครองช่องท้องส่วนใหญ่ โดยแยกมดลูกออกจากกัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีไม่มีช่องเก็บผลไม้แยกต่างหาก ทารกในครรภ์นอนอย่างอิสระในช่องท้อง และสามารถสัมผัสแต่ละส่วนผ่านผนังช่องท้องได้ ในกรณีเหล่านี้ถุงของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นชั่วคราว (รอง) เกิดขึ้นเนื่องจากเยื่อหุ้มและการยึดเกาะที่ผิดพลาด (อันเป็นผลมาจากการระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้อง) โดยมีลูปลำไส้และ omentum ที่อยู่ติดกัน การพัฒนาของทารกในครรภ์เมื่อเป็นอิสระในช่องท้องถือเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อสุขภาพและชีวิตของผู้หญิงนอกจากนี้มักพบความผิดปกติของทารกในครรภ์และการรวมตัวของร่างกายกับอวัยวะโดยรอบและเยื่อบุช่องท้อง

การให้การผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมและไม่เหมาะสมอาจส่งผลให้เกิดอันตรายถึงชีวิตต่อสตรีและทารกในครรภ์ได้

เมื่อการตั้งครรภ์ในช่องท้องยังคงดำเนินต่อไป อาการปวดท้องจะเกิดขึ้น ถุงของทารกในครรภ์แตกและมีเลือดออกภายในจำนวนมาก ซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิง ทารกในครรภ์มักจะเสียชีวิต หากเลือดออกไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้ป่วยจะค่อยๆ ฟื้นตัว และในอนาคตอาจเกิดสิ่งที่เรียกว่าทารกในครรภ์ที่กลายเป็นหินได้ บางครั้งแม้หลังจากผ่านไปเป็นเวลานาน ทารกในครรภ์ก็อาจติดเชื้อได้ ส่งผลให้เกิดกระบวนการบำบัดน้ำเสียและเสี่ยงต่อภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

หากในช่วงเดือนแรกของการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกกลยุทธ์ทางการแพทย์มีความชัดเจนในช่วงครึ่งหลังของทารกในครรภ์ที่มีชีวิตแพทย์อาจมีความลังเลใจเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติโดยธรรมชาติ: เขาควรจะเข้าไปแทรกแซงทันทีทันทีที่ การวินิจฉัยเกิดขึ้นหรือควรรอจนถึงวันครบกำหนด ซึ่งจะทำให้ทารกในครรภ์มีโอกาสรอดชีวิตได้ในชีวิตนอกมดลูก

สังเกตข้างต้นว่าในระหว่างตั้งครรภ์ในช่องท้องมีโอกาสเกิดชีวิตได้ เด็กที่เต็มเปี่ยมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอยู่รอดของเขาเป็นปัญหา และอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงคนนั้นก็ใหญ่หลวง ดังนั้นควรทำการผ่าตัดทันทีที่วินิจฉัยโรคได้ ในระหว่างการผ่าตัดควรใช้เส้นทางผนังหน้าท้องซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์มีโอกาสที่ดีที่สุดในการตรวจช่องท้องและอำนวยความสะดวกในการผ่าตัดอย่างมาก ขึ้นอยู่กับความพร้อมในการให้บริการ เงื่อนไขที่ดีจะต้องมีการผลิต การกำจัดที่สมบูรณ์ภาชนะใส่ผลไม้ การละทิ้งโดยเจตนา ถุงไม่ควรเย็บเป็นแผลในช่องท้อง

เมื่อทารกในครรภ์เป็นอิสระในช่องท้องและมีรกติดอยู่ที่ลำไส้ ตับ หรือม้าม ศัลยแพทย์ไม่ควรแยกจากกัน สถานที่สำหรับเด็ก- ในกรณีเหล่านี้ การผูกหลอดเลือดเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากระบบหลอดเลือดกว้างที่มีอยู่

การกำจัดถุงของทารกในครรภ์ (ทารกในครรภ์) ในกรณีที่ติดเชื้อจะต้องมาพร้อมกับการระบายน้ำบังคับผ่านทาง fornix ช่องคลอดด้านหลังพร้อมกับการให้ยาปฏิชีวนะเข้าไปในช่องท้องพร้อมกันตามที่กล่าวไว้ข้างต้น

เฉพาะในบางกรณีที่มีตำแหน่งที่ชัดเจนของที่รองรับทารกในครรภ์ในกระเป๋าด้านหลังของดักลาสเท่านั้นที่สามารถใช้เส้นทางช่องคลอด - หลัง colpotomy เมื่อการกำจัดบางส่วนของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเองผ่านทางทวารหนัก ซึ่งส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรคอย่างมาก เส้นทางนี้สามารถใช้เพื่อเอากระดูกที่อยู่ในลำไส้ออกได้

ภาพประกอบข้างต้นอาจเป็นกรณีของการตั้งครรภ์ในช่องท้องเต็มระยะซึ่งพบในปี 2500 ในโรงพยาบาลคลอดบุตรในเขตเลนินสกีแห่งเลนินกราด มันเกี่ยวกับเกี่ยวกับผู้หญิงอายุ 25 ปีซึ่งแต่งงานครั้งแรกและมีการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง การตั้งครรภ์ครั้งแรกสิ้นสุดลงแล้ว การแท้งบุตรโดยธรรมชาติซึ่งเธอได้รับการขูดมดลูกด้วยการกำจัดเศษไข่ที่ปฏิสนธิออก ระยะเวลาหลังการทำแท้งดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ระเบียบของเธอตั้งขึ้นเมื่ออายุ 16 ปี หลังจาก 28 วัน เป็นเวลาสามวัน ไม่มาก ไม่เจ็บปวด ชีวิตทางเพศตั้งแต่อายุ 23 ปี สามีของฉันมีสุขภาพแข็งแรง ประจำเดือนครั้งสุดท้ายคือวันที่ 16 มิถุนายน พ.ศ. 2499 เริ่มรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้ชัดเจนในวันที่ 19 มิถุนายน พ.ศ. 2499

ในระหว่างตั้งครรภ์นี้ เธอรู้สึกพอใจในช่วงแปดสัปดาห์แรกเท่านั้น จากนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ 9-10 สัปดาห์ จู่ๆ เธอก็เริ่มมีอาการปวดตะคริวเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่าง โดยลามไปยังบริเวณลิ้นปี่และไหล่

ขณะเดียวกันมีอาการอาเจียนและมีเลือดปนออกมาจากช่องคลอด ในระหว่างการโจมตีครั้งที่ 2 ที่คล้ายกัน ภาพทางคลินิกเข้า รพ. ตรวจพบพิษจากเห็ด (?!)

ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป โดยเฉพาะก่อนคลอดไม่นาน อาการปวดท้องจะขยายวงกว้างและรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วตามการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรเมื่อวันที่ 20 มกราคม พ.ศ. 2500 มีสิ่งต่อไปนี้: เส้นรอบวงท้อง 95 ซม. ความสูงของอวัยวะมดลูกคือ 30 หน่วย (?) ขนาดอุ้งเชิงกราน: 25, 28, 30 และ 19.5 ซม. มดลูกขยายใหญ่ขึ้นในเส้นผ่านศูนย์กลางไม่ตึงและเมื่อคลำจะมีอาการปวดในอวัยวะของมดลูก ตำแหน่งของทารกในครรภ์อยู่ในแนวขวาง ศีรษะอยู่ทางด้านซ้าย อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อยู่ที่ 128 ต่อนาที ชัดเจนและเป็นจังหวะที่ระดับสะดือ ในระหว่างการตรวจช่องคลอด: ปากมดลูกจะถูกเก็บรักษาไว้, ระบบปฏิบัติการภายนอกจะถูกปิด แพทย์ไม่พบคุณสมบัติอื่นใดอีก ไม่ได้กำหนดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ วินิจฉัยว่า “ตั้งครรภ์ต่อเนื่อง 39 สัปดาห์” ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ การปลดก่อนกำหนดรกที่อยู่ตามปกติ" (?)

บันทึกประวัติการเกิดในเวลาต่อมาระบุว่าในช่วง 10 วันที่ผู้หญิงอยู่ในโรงพยาบาล ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะอยู่ในแนวยาว และการนำเสนอกลายเป็นกระดูกเชิงกราน มิฉะนั้นการวินิจฉัยก็ยังคงเหมือนเดิม ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในเลือดหรือปัสสาวะ ความดันโลหิต 115/75 มม.ปรอท ศิลปะ.

มีการตัดสินใจทำคลอดโดยการผ่าตัดคลอด
เมื่อวันที่ 30/1 พบว่าหญิงตั้งครรภ์ “ท้องหย่อนคล้อย ผนังหน้าท้องและมดลูกเองก็ขยายใหญ่ผิดปกติ” ใต้ผนังหน้าท้องโดยตรงจะมีการระบุส่วนของทารกในครรภ์และสังเกตอาการของ "ระลอกคลื่น" แพทย์แนะนำให้มีโพลีไฮดรานิโอส จากที่กล่าวมาข้างต้น กลยุทธ์ในการจัดการแรงงานได้รับการแก้ไข กล่าวคือ มีการตัดสินใจที่จะคลอดทางช่องคลอดโดยการทำให้ถุงน้ำคร่ำแตกเทียม และในเวลาเดียวกันก็ใช้ยากระตุ้นการคลอดบุตร

เพื่อจุดประสงค์นี้ ปากมดลูกจึงถูกขยายเป็น 2.5 p/p อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถไปถึงถุงน้ำคร่ำได้ ยาถูกนำมาใช้เพื่อกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์แต่ไม่ได้ผล มีการวินิจฉัย "การยืดตัวของปากมดลูก (?!)" และมีการตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอดโดยคำนึงถึงสถานการณ์ปัจจุบัน
เมื่อวันที่ 31 มกราคมของปีนี้ มีการผ่าตัดโดยใช้ยาระงับความรู้สึกแบบอีเธอร์ (การสูดดม)

เมื่อเปิดผนังช่องท้องการปรากฏตัวของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมดึงดูดความสนใจนั้นกลับกลายเป็นว่าหนาขึ้นฉีดอย่างหนักและ "หลอมรวม" กับผิวหน้าของมดลูก เมื่อ "ผนังมดลูก" (ต่อมากลายเป็นช่องรองรับของทารกในครรภ์) ถูกตัดออก ทารกในครรภ์ตัวผู้ที่มีชีวิตจะถูกดึงออกจากโพรงโดยไม่มีอาการผิดปกติ พัฒนาการผิดปกติ หรือความเสียหายใด ๆ โดยมีน้ำหนัก 3350 e เมื่อพยายามแยกรกด้วย การดึงสายสะดือส่วนหลังถูกฉีกออกที่โคนรก จากการตรวจด้วยตนเองเพิ่มเติมเท่านั้นจึงจะชัดเจนว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตรวจช่องท้องโดยละเอียดพบว่าส่วนหลังมีถุงซึ่งเป็นช่องเก็บผลไม้ พื้นผิวด้านหน้าถูกบัดกรีไปทางด้านหน้า ผนังหน้าท้องและถูกเข้าใจผิดว่าเป็นผนังด้านหน้าของมดลูกที่ขยายออก ดูเหมือนว่ารกจะเกาะติดกับน้ำเหลืองในลำไส้และไปถึงตับ หรือบางทีอาจเกี่ยวข้องกับมันด้วยซ้ำ

เนื่องจากมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ จึงมีการใช้ที่หนีบบริเวณที่มีเลือดออกของรกและทำการบีบรัด "แน่น" บน Mikulic คนไข้เสียเลือดถึง 2 ลิตร อาการของเธอสาหัสมาก ความดันโลหิตอยู่ที่ 75/40 mmHg ศิลปะ. และชีพจรแทบจะมองไม่เห็น การถ่ายเลือด การให้ของเหลวป้องกันการกระแทก สารละลายพลาสมา สโตรแฟนธิน คอร์เดียมีน มอร์ฟีน ฯลฯ ถูกนำมาใช้ ผู้ป่วยถูกนำออกจากภาวะช็อก

ต่อมา (วันที่ 10) ผ้าอนามัยแบบสอดก็ถูกถอดออก แต่การคลอดยังคงไม่แยกจากกัน

เนื้อเยื่อรกยังคงทำงานต่อไป สิ่งนี้เห็นได้จากปฏิกิริยาเชิงบวกอย่างรวดเร็วของ Aschheim - Tsondek สตรีหลังคลอดถูกกำหนดให้เป็นเมทิลฮอร์โมนเพศชายหลังจากนั้นรกเริ่มค่อยๆ ออกไปในบางส่วน ซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดตะคริวที่คมชัดในบริเวณถุงของทารกในครรภ์

เป็นเวลา 49 วัน อุณหภูมิร่างกายสูงและไม่มีอาการหนาวสั่น ชีพจรสอดคล้องกับอุณหภูมิ การตรวจเลือด: Hb 40-45%, l. 12,000-14,000 การเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายเด่นชัดเล็กน้อย ROE 60-65 มม. ต่อชั่วโมง ลิ้นเปียก

สภาพโดยรวมของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์น่าพอใจ การเคลื่อนไหวของลำไส้และการถ่ายปัสสาวะเป็นไปตามธรรมชาติ มีของเหลวเป็นหนองไหลออกมาจากบาดแผล ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลิน, สเตรปโตมัยซิน, ไบโอมัยซิน); ต่อมาถูกยกเลิกและใช้การรักษาแบบบูรณะทั่วไป - ไฮโดรไลซีน การถ่ายเลือด วิตามิน ฯลฯ
ในวันที่ 23/3 ผู้ป่วยอีกครั้ง (ระหว่างนอนหลับ) มีเลือดออกรุนแรงจากบาดแผลอันเป็นผลมาจากการปฏิเสธส่วนที่เหลือของรก ดังนั้นรกจึงถูกเอาออกแบบดิจิทัล และทำการผ้าอนามัยแบบสอดอีกครั้ง ผู้ป่วยถูกนำตัวออกจากอาการตกใจอย่างยากลำบาก

สองวันหลังจากเหตุฉุกเฉินนี้ อาการของผู้ป่วยเริ่มดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เมื่อถึงวันที่ 10 หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก อุณหภูมิของร่างกายก็กลับมาเป็นปกติ แผลเต็มไปด้วยเม็ดสีสดใสชุ่มฉ่ำและเริ่มปิดลง วันที่ 106 คนไข้ออกจากบ้านในสภาพดีพร้อมทารกคลอดเต็มตัว

ถูกต้อง เป็นธรรมชาติ ออกแบบมาเป็นพิเศษและ สถานที่ที่ปลอดภัยเพื่อพัฒนาการของไข่ที่ปฏิสนธิในร่างกายของผู้หญิง – โพรงมดลูก ตัวเลือกอื่นใดสำหรับการแนบไข่ที่ปฏิสนธิถือเป็นพยาธิสภาพและอันตรายมาก

แนวโน้มของอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเริ่มสังเกตได้ในช่วงทศวรรษ 1970 และยังคงดำเนินต่อไปจนถึงทุกวันนี้ จากแหล่งข้อมูลต่าง ๆ วันนี้จาก 1.5% ถึง 2% ของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นทั้งหมดกลายเป็นนอกมดลูกและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของผู้หญิงในระยะแรกของการตั้งครรภ์: ความเสี่ยงถึงตายนั้นสูงกว่าตามธรรมชาติถึงสิบเท่าและ ความละเอียดของการตั้งครรภ์และสูงกว่าการหยุดชะงักเทียมถึงห้าสิบเท่า กลุ่มอายุผู้หญิงอายุ 35 ถึง 45 ปีมีความเสี่ยงมากที่สุด

คลินิกของเรามีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางในเรื่องนี้

(ผู้เชี่ยวชาญ 3 ท่าน)

2. เหตุผล

สาเหตุทันทีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการหยุดชะงักในเส้นทางและกระบวนการ "ส่ง" ของไข่ที่ปฏิสนธิไปยังมดลูก - เนื่องจากการบีบตัวของท่อนำไข่ที่ไม่เหมาะสมหรือการอุดตัน ตัวแปร "ท่อนำไข่" คิดเป็น 95-99% ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกทั้งหมด ตัวเลือกอื่น ๆ จึงพบได้น้อยกว่ามากและเกี่ยวข้องกับการแนบไข่ในปากมดลูก รังไข่ หรือช่องท้อง

ปัจจัยเสี่ยงหลักได้รับการศึกษามาค่อนข้างดีและทราบมานานแล้ว ซึ่งรวมถึง - กระบวนการอักเสบ (เช่นปีกมดลูกอักเสบโดยเฉพาะหนองในเทียมเพิ่มความเสี่ยงเจ็ดเท่า)

• ความผิดปกติของโครงสร้างของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์
• การใช้ยาบางชนิด (diethylstilbestrol และยาอื่น ๆ ) โดยมารดาของหญิงตั้งครรภ์
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่;
• การคุมกำเนิดด้วยอุปกรณ์มดลูก
• กระบวนการติดกาว
• การผ่าตัดครั้งก่อน การรักษาโรคติดเชื้อทางอวัยวะเพศ และ/หรือภาวะมีบุตรยาก (เช่น หลังการแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าของท่อนำไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกๆ วินาที)
• ผสมเทียม;
• กระบวนการทางเนื้องอกวิทยา
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
• การทำแท้ง

3. อาการและการวินิจฉัย

สัญญาณหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในมดลูกเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการตั้งครรภ์ปกติ ความผันผวนของความอยากอาหาร, อาการง่วงนอนเพิ่มขึ้น, คลื่นไส้, ต่อมน้ำนมขยายใหญ่ขึ้น ฯลฯ

ท่อนำไข่หรือโพรงอื่น ๆ ไม่ได้มีไว้สำหรับการตั้งครรภ์เลย: เมื่อเปรียบเทียบกับมดลูกแล้วท่อเหล่านี้มีขนาดเล็กกว่ามาก ผนังของพวกมันบางกว่าและไม่ยืดหยุ่นเกือบเท่า ดังนั้นจากจุดหนึ่งจึงมีความเสี่ยงอย่างแท้จริงที่จะแตก - กับผลที่ตามมาที่ร้ายแรงที่สุด

เมื่อท่อนำไข่แตก ผู้หญิงจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงและมักจะหมดสติ เสียหายใหญ่ หลอดเลือดทำให้เกิดการตกเลือดจำนวนมากและอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดได้ การทำแท้งที่ท่อนำไข่ (การแตกของไข่ที่ปฏิสนธิโดยปล่อยเข้าไปในช่องท้อง) อาการที่คล้ายกันจะรุนแรงน้อยลง และในบางขั้นตอนจะมีอาการบรรเทาลงอย่างหลอกๆ แต่เลือดออกจะส่งผลในลักษณะเดียวกับท่อที่แตก

โดยทั่วไปภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจแตกต่างกันมาก แต่มีเลือดออก (เกิดขึ้นใน 50-80% ของกรณี), ปวดในช่องท้องส่วนล่าง (95%), ประจำเดือนล่าช้า (90%), ปวดเมื่อคลำ ช่องท้องและส่วนต่อท้าย (80-90% ของกรณี) ) ในผู้หญิง อายุที่กระตือรือร้นต้องยกเว้นการตั้งครรภ์นอกมดลูกและสร้างข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนเพื่อการตรวจด่วน

ด้วยการดูแลเฉพาะทางล่าช้า อัตราการเสียชีวิตจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจสูงถึง 30% หรือสูงกว่า ตามข้อมูลบางส่วน ในขณะที่การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการแทรกแซงที่มีความสามารถช่วยให้สามารถรักษาความสามารถในการตั้งครรภ์และตั้งครรภ์ได้ตามปกติ อย่างไรก็ตาม เพื่อวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกและแยกความแตกต่างจากโรคทางนรีเวชที่มีอาการคล้ายกัน (ซีสต์ คอร์ปัสลูเทียมการทำแท้งโดยธรรมชาติ, ปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันหรือไส้ติ่งอักเสบ, การติดเชื้อ, อาการจุกเสียดไตและอื่นๆอีกมากมาย) ในบางกรณีก็ยากมาก

วิธีการที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในเรื่องนี้คือการทดสอบความเข้มข้นของ gonadotropin chorionic ของมนุษย์, อัลตราซาวนด์ที่มีการเข้าถึงทางช่องคลอด, การทดสอบฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ

4. การรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม methotrexate ซึ่งเป็นยากดภูมิคุ้มกันและยับยั้งเซลล์ส่วนใหญ่ใช้ในประเทศตะวันตกและนำไปสู่การสลายของไข่ แต่มักมีอาการแทรกซ้อนร้ายแรงร่วมด้วย การใช้ไมเฟพริสโตน (mifegin) ถือว่าประสบความสำเร็จมากกว่า แต่ก็ไม่สามารถทำได้เสมอไป วิธีการเลือกยังคงเป็นการแทรกแซงการผ่าตัด (การผ่าตัดท่อนำไข่, การผ่าตัดนำไข่ออก ฯลฯ ) เป้าหมายหลักคือการกำจัดภัยคุกคามที่สำคัญการรุกรานน้อยที่สุดรักษาภาวะเจริญพันธุ์และในเวลาเดียวกันการสุขาภิบาลที่เชื่อถือได้ของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ทั้งหมด . บ่อยครั้งที่งานเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกันนั้นยากมากดังนั้นการพยากรณ์โรคสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกตามที่พวกเขากล่าวจึงแตกต่างกันอย่างมาก สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ- แต่ในกรณีนี้โอกาสที่จะตั้งครรภ์ตามปกติในอนาคตคือ 50 สูงสุด 60 เปอร์เซ็นต์ ดังนั้นข้อสรุปเดียวที่เป็นไปได้: เด็กผู้หญิงควรวางแผนการตั้งครรภ์เสมอ ไม่ใช่แค่ในช่วงอายุหนึ่งเท่านั้น และแยกปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดอย่างเด็ดขาด (ดูด้านบน) ที่ขึ้นอยู่กับเธอ

“การตั้งครรภ์นอกมดลูก” ถือเป็นการวินิจฉัยที่น่าผิดหวังเสมอ แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้หญิงจะไม่สามารถมีลูกได้ในอนาคต

การตั้งครรภ์นอกมดลูกคืออะไร?

การตั้งครรภ์เริ่มต้นอย่างไร? ไข่ที่ปฏิสนธิจะไหลผ่านท่อนำไข่เข้าไปในโพรงมดลูกและเกาะติดกับบริเวณที่ดีที่สุดของเยื่อเมือก กระบวนการนี้เรียกว่า "การปลูกถ่าย" บางครั้งกลไกนี้ก็ล้มเหลว และไข่ที่ปฏิสนธิก็ไปติดอยู่ในตำแหน่งที่ "ผิด" นี่อาจเป็นท่อนำไข่หรือน้อยกว่าปกติมากคือรังไข่หรือช่องท้อง ในกรณีนี้แพทย์จะพูดถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก

คุณจะจดจำการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้อย่างไรเพื่อที่คุณจะได้ไม่ต้องเสียเวลา และอีกด้านหนึ่ง คุณไม่สงสัยว่าคุณมีปัญหาที่ไม่มีอยู่จริง? อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเหมือนกับการตั้งครรภ์ปกติ: ความล่าช้า การมีประจำเดือนครั้งถัดไป- ในเวลาเดียวกันกับพื้นหลังของความล่าช้าอาจสังเกตเห็นการไหลเวียนของเลือดจากระบบสืบพันธุ์ (อย่างไรก็ตามการปลดปล่อยดังกล่าวมักจะทำหน้าที่เป็นสัญญาณของการเริ่มตั้งครรภ์ตามปกติ)

บางครั้งการมีประจำเดือนมาตรงเวลาหรือมาช้าเล็กน้อย แต่การเสียเลือดมักจะน้อยกว่าปกติ อาการอื่นๆ ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือความเจ็บปวด: อาการปวดเกิดขึ้นเฉพาะที่ช่องท้องส่วนล่าง มักจะเกิดขึ้นที่ด้านข้างของท่อนำไข่ซึ่งมีไข่ติดอยู่ และมีลักษณะเป็นการดึง

ผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกนำไปสู่อะไร? ผนังของท่อนำไข่ซึ่งไม่ได้ตั้งใจให้เป็นภาชนะสำหรับทารกในครรภ์ ยืดออกมากเกินไป - มันแตก บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงเมื่อเอ็มบริโอเข้าสู่ช่องท้องพร้อมกับเลือด การยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกมักมาพร้อมกับเลือดออกในช่องท้อง อาการช็อก อาการเป็นลม และความเจ็บปวดอย่างรุนแรง จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนเพื่อให้ผู้หญิงได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดฉุกเฉิน

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถทำได้ตั้งแต่ระยะแรกสุด การทดสอบเชิงบวกสำหรับการมีอยู่ของการตั้งครรภ์ (การตรวจเลือดสำหรับ chorionic gonadotropin ของมนุษย์, แถบทดสอบ) ช่วยให้คุณสามารถให้คำตอบที่ถูกต้องสำหรับคำถาม: มีการตั้งครรภ์เลยหรือไม่

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก ( มีเลือดออก, ปวด) แนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของกระดูกเชิงกรานโดยควรใช้เซ็นเซอร์ transvaginal (ใส่เซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์เข้าไปในช่องคลอด) หากไม่มีไข่ที่ปฏิสนธิในโพรงมดลูก การตรวจจะทำซ้ำหลังจากผ่านไป 2-3 วัน หรือผู้หญิงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาล (ในระยะนี้ของการตั้งครรภ์ แพทย์จะต้องตรวจไข่ที่ปฏิสนธิ)

ในโรงพยาบาล หากการวินิจฉัยยังคงมีข้อสงสัย แพทย์มักจะหันไปใช้การตรวจส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย นี่คือการผ่าตัดที่ตรวจสอบอวัยวะในอุ้งเชิงกรานภายใต้การดมยาสลบเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย หากยืนยันการตั้งครรภ์นอกมดลูก การส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยจะดำเนินการเพื่อการบำบัด

ก่อนหน้านี้ ทางเลือกเดียวในการผ่าตัดคือการถอดท่อนำไข่ออก การผ่าตัดทำโดยการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (laparotomy) - การผ่าตัดช่องท้องพร้อมเปิดช่องท้อง ด้วยการพัฒนาของการผ่าตัดผ่านกล้อง การผ่าตัดแบบอ่อนโยนจึงเป็นไปได้ - ในระหว่างการส่องกล้อง การเข้าถึงอวัยวะต่างๆ จะดำเนินการผ่านหลายจุดบนผนังช่องท้อง

ในระหว่างการส่องกล้อง สามารถถอดท่อนำไข่ออกได้ (tubectomy) หรือ การทำศัลยกรรมพลาสติก: เอาไข่ที่ปฏิสนธิคืนความสมบูรณ์ของท่อนำไข่ซึ่งเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดของระบบสืบพันธุ์

หลังจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ส่งเสริมช่วงหลังผ่าตัดให้ราบรื่นขึ้นและปรับปรุงสภาพของท่อนำไข่ การรักษาด้วยยา, ขั้นตอนกายภาพบำบัด (แม่เหล็กบำบัด) แม้แต่ในกรณีของการตัดท่อนำไข่ ท่อนำไข่ฝั่งตรงข้ามยังจำเป็นต้องได้รับการบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเลือดออกในช่องท้องอย่างรุนแรง

หลังจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก คุณจะต้องระมัดระวังเรื่องการคุมกำเนิดให้มาก ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์เป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือนหลังการผ่าตัด เพื่อว่าในอนาคตผู้หญิงจะไม่มี ปัญหาร้ายแรงด้วยความคิดที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อนำไข่ หรือไม่กลับมาตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ซ้ำ เธอควรเข้ารับการบำบัดฟื้นฟู รวมถึงการทำกายภาพบำบัด การใช้ยาที่มีฤทธิ์ป้องกันการยึดเกาะ ทั้งหมดนี้จะช่วยให้ตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้สำเร็จ

สาเหตุหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• สาเหตุหลักของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงสถานะการทำงานและโครงสร้างของผนังท่อนำไข่: พวกเขาสูญเสียการหดตัวและไม่สามารถขนส่งไข่ที่ปฏิสนธิไปยังมดลูกได้เต็มที่ เป็นผลให้เกิดการฝังตัวในส่วนใดส่วนหนึ่งของตัวท่อเอง
• โดยทั่วไปแล้วปัจจัยอื่น ๆ จะกลายเป็นสาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก: การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของไข่ที่ปฏิสนธิคุณสมบัติทางกายวิภาค - ท่อนำไข่ที่ยาวเกินไปและคดเคี้ยวด้วยความล้าหลังของระบบสืบพันธุ์ (วัยทารก)
• บางครั้งการตั้งครรภ์นอกมดลูกมักสังเกตได้เมื่อใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์: การกระตุ้นการตกไข่, การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)

ทุกวันนี้ การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่ใช่เรื่องที่เกิดขึ้นได้ยาก ซึ่งในหลายกรณีอาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิง

การตั้งครรภ์นอกมดลูกคืออะไร?
ในกรณีตั้งครรภ์ปกติ ไข่ที่ปฏิสนธิในท่อนำไข่จะเคลื่อนตัวไปเกาะติดกับโพรงมดลูก ซึ่งมี เงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ตามปกติ อย่างไรก็ตามหลังจากนั้นมันเกิดขึ้นว่าไข่ที่ปฏิสนธิอาจยังคงอยู่ในท่อนำไข่ด้วยเหตุผลบางประการซึ่งเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกเริ่มพัฒนา (95% ของกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นในลักษณะนี้) ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก การตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นในช่องท้องอิสระหรือรังไข่

สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นพยาธิสภาพที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของท่อนำไข่ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไข่ที่ปฏิสนธิไม่สามารถเคลื่อนเข้าไปในโพรงมดลูกได้ เหตุผลหลักการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้เกิดจากการติดเชื้ออักเสบของมดลูก ส่วนต่อท้าย และกระเพาะปัสสาวะ การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเกิดจาก ความผิดปกติแต่กำเนิดในโครงสร้างของท่อ การแทรกแซงการผ่าตัดในนั้น เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหลอด endometriosis นอกจากนี้ การทำแท้งบ่อยครั้งและความไม่สมดุลของฮอร์โมนยังสามารถนำไปสู่การตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ ปัจจัยทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นทำให้ลูเมนของท่อแคบลงและเปลี่ยนการบีบตัวของหลอด ผลที่ตามมาคือการละเมิดการแจ้งเตือนของท่อนำไข่ นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังมั่นใจว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเป็น " ผลข้างเคียง» การใช้การคุมกำเนิดมดลูก (เกลียว)

การจำแนกประเภทของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• การตั้งครรภ์ในช่องท้อง (ท้อง);
• การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่: การตั้งครรภ์ในท่อนำไข่, การแตกของท่อนำไข่เนื่องจากการตั้งครรภ์, การทำแท้งที่ท่อนำไข่;
• การตั้งครรภ์รังไข่;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกในรูปแบบอื่น (รวมกัน ปากมดลูก ในเอ็นในมดลูก ในแตรของมดลูก ในน้ำเหลืองของมดลูก ไม่ระบุรายละเอียด)

ประเภทและอาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีสองประเภท - แบบก้าวหน้าและแบบขัดจังหวะ ตามกฎแล้วในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าจะมีอาการเช่นเดียวกันกับในกรณีของการตั้งครรภ์ในมดลูกปกติ ซึ่งรวมถึงการมีประจำเดือนล่าช้า แพ้ท้องและอาเจียน ต่อมน้ำนมบวม มดลูกขยายใหญ่และนิ่มลง รวมถึงอาการที่ไม่ค่อยรุนแรงนัก ความเจ็บปวดที่จู้จี้ช่องท้องส่วนล่าง บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการตั้งครรภ์ในมดลูกเนื่องจากไม่ได้รับการวินิจฉัย ในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกการเปลี่ยนแปลงของท่อนำไข่จะเด่นชัดเล็กน้อย

การตั้งครรภ์ในมดลูกถูกขัดจังหวะเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของท่อนำไข่ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นใน 4-6 สัปดาห์อันเป็นผลมาจากภาระที่เพิ่มขึ้น ในสภาวะนี้ อาการปวดเฉียบพลันจะปรากฏที่ช่องท้องส่วนบนหรือบริเวณอวัยวะเพศภายนอก เวียนศีรษะ ภาวะใกล้จะเป็นลม ความดันโลหิตลดลง ชีพจรเต้นเร็ว และมีเลือดออกภายในจำนวนมากเกิดขึ้น ซึ่งคุกคามชีวิตของผู้หญิงคนนั้น อาจไม่สังเกตเห็นการไหลเวียนของเลือดจากระบบสืบพันธุ์เนื่องจากเดซิดูอาในเวลานี้ยังไม่ได้แยกออกจากผนังมดลูก การแตกของท่อนำไข่จะตามมาด้วย ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเลือดออกภายในและภาวะโลหิตจางที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วย ในกรณีนี้ การคลำในช่องท้องส่วนล่างซึ่งอยู่ด้านข้างของท่อที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะเจ็บปวดเป็นพิเศษ ในกรณีที่มีเลือดออกมาก เสียงกระทบที่หมองคล้ำจะถูกตรวจพบที่ด้านข้างของช่องท้อง และเมื่อผู้หญิงเคลื่อนไปอีกด้านหนึ่ง ขอบเขตของความหมองคล้ำก็จะขยับไปด้วย ตามกฎแล้วการตรวจช่องคลอดจะแสดงสัญญาณของอาการตัวเขียวของเยื่อเมือกการเพิ่มขนาดของมดลูกและความอ่อนตัวลง เมื่อคลำอวัยวะของมดลูกในด้านที่ได้รับผลกระทบจะเกิดอาการปวดเฉียบพลันส่งผลให้ ปฏิกิริยาการป้องกันกล้ามเนื้อหน้าท้อง ดังนั้นจึงมักไม่สามารถคลำอวัยวะที่ขยายใหญ่ขึ้นได้ การเจาะ fornix หลังจะทำให้เลือดดำมีลิ่มเลือดเล็ก ๆ แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป

ระยะเวลาค่อนข้างนานเกิดขึ้น (หลายสัปดาห์) และสิ่งที่เรียกว่าการทำแท้งที่ท่อนำไข่สามารถแสดงออกได้หลายวิธีเมื่อเนื้อเยื่อของตัวอ่อนถูกแยกออกจากจุดที่แนบมากับผนังของท่อ เนื้อเยื่อที่หลุดออกของเอ็มบริโออาจเข้าไปในช่องท้องหรืออาจยังคงอยู่ในท่อ และการตั้งครรภ์ไม่พัฒนาอีกต่อไป ส่วนใหญ่มักจะมีความล่าช้าเล็กน้อยในการมีประจำเดือนในกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกผู้ป่วยจะพัฒนาขึ้น ปวดตะคริวในท้องอ่อนแรงและเวียนศีรษะรู้สึกวิงเวียนศีรษะปรากฏขึ้น หลังจากผ่านไป 2-3 วัน อาจมีเลือดไหลออกจากบริเวณอวัยวะเพศปรากฏขึ้น อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นระยะๆ ในกรณีที่ตั้งครรภ์นอกมดลูก อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ ในกรณีที่มีเลือดออกภายในอย่างมีนัยสำคัญจะสังเกตอาการเดียวกันเช่นเดียวกับท่อนำไข่ที่แตก ค่อนข้างหายากที่จะมีการวินิจฉัยที่ถูกต้องเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่แบบก้าวหน้า ดังนั้นจึงใช้การตรวจส่องกล้องและอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกด้วย

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
ปัจจุบัน การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถวินิจฉัยได้ง่ายในระยะแรก การทดสอบการตั้งครรภ์แบบต่างๆ ซึ่งเป็นการตรวจเลือดสำหรับ chorionic gonadotropin ในมนุษย์ สามารถระบุการตั้งครรภ์ได้อย่างแม่นยำ หากสงสัยว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูก การตรวจอัลตราซาวนด์ของกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการโดยใช้เซ็นเซอร์ transvaginal ซึ่งสอดเข้าไปในช่องคลอดโดยตรง หากจากการตรวจไม่พบไข่ที่ปฏิสนธิในโพรงมดลูกให้ทำซ้ำหลังจากผ่านไปหลายวันหรือส่งผู้หญิงไปโรงพยาบาล

หากการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกยังคงมีข้อสงสัยในโรงพยาบาล จะมีการดำเนินการส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัย ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่อวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้รับการตรวจภายใต้การดมยาสลบเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย หากตรวจพบการตั้งครรภ์นอกมดลูกขั้นตอนนี้จะกลายเป็นการบำบัดรักษา วิธีการนี้การรักษาจะดำเนินการผ่านหลายจุดบนผนังช่องท้อง

การส่องกล้องทำให้สามารถถอดท่อนำไข่ออกหรือทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อเอาไข่ที่ปฏิสนธิออกและฟื้นฟูความสมบูรณ์ของท่อนำไข่ได้ หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการรักษาแบบบูรณะเช่นเดียวกับการรักษาอาการอักเสบของส่วนต่อของมดลูกในด้านตรงข้าม สำหรับสิ่งนี้ ตามกฎแล้วจะมีการกำหนดเซสชัน hydrotubation ด้วยอัลตราซาวนด์

การป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูก
สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการรักษาโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบอย่างทันท่วงที หากคุณกำลังวางแผนการตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดว่ามีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหลายชนิด (มัยโคพลาสมา, หนองในเทียม, ยูเรียพลาสมา) และหากมีอยู่ให้ทำการรักษา การตรวจนี้จะต้องเสร็จสิ้นโดยทั้งผู้หญิงและสามีหรือคู่นอนประจำของเธอ

นอกจากนี้เพื่อป้องกันการทำแท้งซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจึงจำเป็นต้องใช้การคุมกำเนิด หากเกิดการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ จะต้องผ่าตัดในช่วง 8 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ สถาบันการแพทย์แพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิตามด้วยการฟื้นฟูหลังการทำแท้ง