สัญญาณภายนอกของทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกคลอดก่อนกำหนด: ลักษณะเฉพาะของสภาพและขั้นตอนการให้นมบุตร

ทารกคลอดก่อนกำหนดคือเด็กที่เกิดระหว่างสัปดาห์ที่ 28 ถึง 38 ของพัฒนาการของมดลูก โดยมีน้ำหนักตัว 2,500 กรัมหรือน้อยกว่า และมีความยาว 35-45 ซม.

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีน้ำหนักเท่าไร?

ทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,000 กรัม และเกิดในช่วงตั้งครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์ ถือเป็นการแท้งบุตร

เมื่อพิจารณาสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดจะคำนึงถึงตัวชี้วัดการพัฒนาทางกายภาพและอายุครรภ์ (ระยะเวลาของการตั้งครรภ์) เนื่องจากทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดและครบกำหนดอาจเกิดมาพร้อมกับน้ำหนักตัวที่ไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ ตัวอย่างเช่นน้ำหนักตัวสามารถลดลงได้เนื่องจากภาวะทุพโภชนาการในมดลูกหรือการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก (เด็กเล็กในระยะตั้งครรภ์ที่กำหนด) รวมทั้งเพิ่มขึ้นซึ่งสังเกตได้ในผู้ที่เกิดมาจากมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน เมื่อพิจารณาถึงตัวบ่งชี้ที่หลากหลายที่บ่งบอกถึงการคลอดก่อนกำหนดเพื่อวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติส่วนหลังจะแบ่งออกเป็นสี่องศา ระดับของการคลอดก่อนกำหนดสะท้อนถึงวุฒิภาวะของทารกแรกเกิดความสามารถในการปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมภายนอกความถี่และลักษณะของพยาธิวิทยาและโอกาสในการรอดชีวิต ดังนั้นจึงมีการวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนด:

ระดับของการคลอดก่อนกำหนด - น้ำหนักตัวของเด็กเมื่อแรกเกิดคือ 2,500 - 2544

ระดับการคลอดก่อนกำหนด - น้ำหนักตัวของเด็กเมื่อแรกเกิดคือ 2,000-1501 กรัม

ระดับการคลอดก่อนกำหนด - น้ำหนักตัวของเด็กเมื่อแรกเกิดคือ 1,500-1,000 กรัม

ระดับการคลอดก่อนกำหนด - น้ำหนักตัวของเด็กเมื่อแรกเกิดสูงถึง 1,000 กรัม

อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดในประเทศต่างๆ มีความแตกต่างกันไปอย่างมาก (ตั้งแต่ 3.1 ถึง 16.6%) ตัวบ่งชี้นี้ไม่มีแนวโน้มขาลง ในบรรดาเด็กที่คลอดก่อนกำหนด มีการเจ็บป่วยสูงสุด (การบาดเจ็บที่เกิดของระบบประสาทส่วนกลาง, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, โรคปอดบวม, โรคกระดูกอ่อน, โรคโลหิตจาง, ภาวะทุพโภชนาการ) และอัตราการเสียชีวิตสูงสุด การเสียชีวิตทารกแรกเกิดมากถึง 75% เกิดขึ้นก่อนวัยอันควร ดังนั้นภารกิจหลักของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในการต่อสู้เพื่อลดการเจ็บป่วยและการตายของทารกคือการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด และหากเกิดขึ้นให้ดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดอย่างเหมาะสม

สาเหตุของการเกิดทารกคลอดก่อนกำหนด

สาเหตุหลักที่ทำให้เด็กคลอดก่อนกำหนดมีดังนี้:

ปัจจัยทางสังคมและชีววิทยา พ่อแม่ยังเด็กเกินไปหรือแก่เกินไป หากวัยชราส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพในร่างกายที่แก่ชรา การเกิดของทารกคลอดก่อนกำหนดในมารดายังสาวก็เนื่องมาจากการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผน

การแท้งบุตรได้รับอิทธิพลจากการได้รับการศึกษาในระดับต่ำของผู้ปกครองและวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพที่เกี่ยวข้องในระหว่างตั้งครรภ์ และการขาดความเข้าใจถึงความสำคัญของการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง ในบรรดาเด็กที่เกิดจากสตรีที่ไม่ได้สังเกตที่คลินิกฝากครรภ์ตลอดการตั้งครรภ์ อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดจะสูงกว่าถึง 5 เท่า

อันตรายจากการทำงาน นิสัยที่ไม่ดี และการทำงานหนักมีบทบาทสำคัญในการแท้งบุตร การสูบบุหรี่ไม่เพียงแต่กับแม่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงพ่อด้วยซึ่งส่งผลเสียต่อสุขภาพของเด็กด้วย พัฒนาการบกพร่องอย่างรุนแรงในเด็กผู้ชายที่สูบบุหรี่เป็นเวลาหลายปีและ/หรือสูบบุหรี่จำนวนมากเกิดขึ้นบ่อยกว่าในเด็กของพ่อที่ไม่สูบบุหรี่ถึง 2 เท่า

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดในเด็ก

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดอาจเป็นปัจจัยต่าง ๆ ที่ขัดขวางการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์และกระบวนการทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ เด็กที่คลอดก่อนกำหนดมักเกิดจากมารดาที่เป็นโรคติดเชื้อรวมทั้งมารดาที่แฝงอยู่ด้วย การคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดจากการติดเชื้อมัยโคพลาสมา ไซโตเมกาลี โรคที่เกิดจากไวรัสเริม อะดีโนไวรัส และเชื้อโรคอื่น ๆ ที่ทะลุผ่านอุปสรรคของรก ทำลายรก และขัดขวางการทำงานของมัน

บ่อยครั้งที่การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคทางร่างกายที่รุนแรง ดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือด และโรคโลหิตจางในครรภ์ ภาวะทารกและพัฒนาการผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง พยาธิวิทยาของระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ และความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันของระบบแอนติเจนก็มีส่วนทำให้เกิดสิ่งนี้เช่นกัน เด็กที่คลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์หลายครั้ง

การทำแท้งด้วยยาก่อนหน้านี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานและสัณฐานวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูก และเพิ่มการหดตัวของมดลูก ความผิดปกติของโครโมโซม อายุของหญิงตั้งครรภ์และนิสัยที่ไม่ดีของเธอ และอันตรายจากการประกอบอาชีพ

สัญญาณของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

อาการทางคลินิกของทารกคลอดก่อนกำหนด

การปรากฏตัวของทารกคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนด

สัญญาณของทารกคลอดก่อนกำหนดมาก

ทารกคลอดก่อนกำหนดมาก (น้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,500 กรัม) มีอาการดังต่อไปนี้: ผิวหนังบางมีรอยย่นสีแดงเข้มปกคลุมไปด้วยสารหล่อลื่นคล้ายชีสและขนปุย (ลานูโก) เกิดผื่นแดงง่าย ๆ นานถึง 2-3 สัปดาห์

ชั้นไขมันใต้ผิวหนังไม่แสดงออกมา หัวนมและลานนมของต่อมน้ำนมแทบจะมองไม่เห็น หูแบนไม่มีรูปร่างนุ่มกดไปที่ศีรษะ เล็บมีความบางและไม่ถึงขอบเตียงเล็บเสมอไป สะดืออยู่ที่ส่วนล่างที่สามของช่องท้อง หัวมีขนาดค่อนข้างใหญ่และคิดเป็น 1/3 ของความยาวลำตัว แขนขาสั้น รอยประสานของกะโหลกศีรษะและกระหม่อม (ใหญ่และเล็ก) เปิดอยู่ กระดูกของกะโหลกศีรษะมีความบาง ในเด็กผู้หญิง ช่องว่างที่อวัยวะเพศอ้าปากค้างอันเป็นผลมาจากความล้าหลังของริมฝีปากใหญ่ คลิตอริสยื่นออกมา ในเด็กผู้ชาย ลูกอัณฑะจะไม่ลดลงในถุงอัณฑะ

สัญญาณของทารกคลอดก่อนกำหนดที่เป็นผู้ใหญ่มากขึ้น

ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เป็นผู้ใหญ่มากขึ้น ลักษณะและสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดจะแตกต่างกัน สัญญาณต่อไปนี้: ผิวสีชมพู ไม่มีฝ้าบนใบหน้า (แรกเกิดในสัปดาห์ที่ 33 ของการตั้งครรภ์) และต่อมาบนร่างกาย สะดือตั้งอยู่สูงกว่าครรภ์เล็กน้อย ศีรษะยาวประมาณ 1/4 ของความยาวลำตัว ในเด็กที่เกิดเมื่อตั้งครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ เส้นโค้งแรกจะปรากฏบนหู หัวนมและลานนมจะมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ในเด็กผู้ชาย ลูกอัณฑะจะอยู่ที่ทางเข้าถุงอัณฑะ ในเด็กผู้หญิง ร่องที่อวัยวะเพศเกือบจะปิดแล้ว

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีลักษณะเฉพาะด้วยสัญญาณต่างๆ เช่น กล้ามเนื้อน้อยเกินไป ปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาลดลง การเคลื่อนไหวของร่างกายลดลง การควบคุมอุณหภูมิบกพร่อง และการร้องไห้อ่อนแรง ทารกคลอดก่อนกำหนดมาก (อายุครรภ์น้อยกว่า 30 สัปดาห์) นอนโดยกางแขนและขาออก การดูด การกลืน และการตอบสนองอื่นๆ หายไปหรือแสดงออกอย่างอ่อนแรง อุณหภูมิของร่างกายไม่คงที่ (สามารถลดลงถึง 32-34 ° C และเพิ่มขึ้นได้ง่าย) เมื่อแรกเกิดหลังจากสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์ พบว่าทารกคลอดก่อนกำหนดมีอาการงอขาบริเวณข้อเข่าและข้อสะโพกบางส่วน การสะท้อนการดูดเป็นสิ่งที่ดี

ในเด็กที่เกิดเมื่ออายุ 36-37 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ การงอแขนขาสมบูรณ์ แต่ไม่มั่นคง เกิดการสะท้อนกลับของการหยิบอย่างชัดเจน ในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกของชีวิต ทารกคลอดก่อนกำหนดอาจมีอาการสั่นเป็นระยะๆ ตาเหล่ที่รุนแรงและไม่แน่นอน และอาตาแนวนอนเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย

เด็กชายและเด็กหญิงที่คลอดก่อนกำหนดไม่แตกต่างกันในตัวบ่งชี้ทางมานุษยวิทยาเนื่องจากความแตกต่างเหล่านี้เกิดขึ้นในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ (เด็กชายครบกำหนดจะมีขนาดใหญ่กว่าเด็กผู้หญิง)

คุณสมบัติของอวัยวะภายในในทารกคลอดก่อนกำหนด

ความไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของอวัยวะภายในยังสอดคล้องกับระดับของการคลอดก่อนกำหนดและแสดงออกอย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก

การหายใจในทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นตื้นโดยมีอัตราการหายใจผันผวนอย่างมาก (จาก 36 ถึง 76 ต่อนาที) โดยมีแนวโน้มที่จะหายใจเร็วและหยุดหายใจขณะหลับนาน 5-10 วินาที ในเด็กที่เกิดเมื่อตั้งครรภ์น้อยกว่า 35 สัปดาห์ การก่อตัวของสารลดแรงตึงผิวซึ่งป้องกันการล่มสลายของถุงลมในระหว่างการหายใจออกจะลดลง พวกเขาพัฒนา SDR ได้ง่ายขึ้น

อัตราการเต้นของหัวใจในทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นมีลักษณะของ lability ที่ดี (จาก 100 ถึง 180 ต่อนาที), เสียงของหลอดเลือดลดลง, ความดันโลหิตซิสโตลิกไม่เกิน 6,070 มม. ปรอท การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้การไหลเวียนในสมองบกพร่องและการตกเลือดในสมอง

เนื่องจากเนื้อเยื่อไตมีการเจริญเติบโตไม่เพียงพอ ฟังก์ชั่นในการรักษาสมดุลของกรดเบสจึงลดลง

เอนไซม์ในทางเดินอาหารทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการย่อยน้ำนมแม่นั้นถูกสังเคราะห์ แต่มีกิจกรรมต่ำ

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของโรคดีซ่านกับระดับของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงชั่วคราว ซึ่งมักจะนำไปสู่การประเมินค่าอย่างหลังต่ำไป ความไม่บรรลุนิติภาวะของตับและกิจกรรมที่เกี่ยวข้องไม่เพียงพอของเอนไซม์กลูโคโรนิลทรานสเฟอเรสการเพิ่มการซึมผ่านของอุปสรรคเลือดและสมอง (BBB) ​​รวมถึงการสลายตัวอย่างรวดเร็วของเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถนำไปสู่การสะสมของบิลิรูบินทางอ้อมในเลือดในวันแรก ของชีวิตและการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบบิลิรูบิน แม้ว่าบิลิรูบินจะมีความเข้มข้นค่อนข้างต่ำ (170-220 ไมโครโมล/ลิตร)

การทดสอบในห้องปฏิบัติการของทารกคลอดก่อนกำหนด

ในวันแรกของชีวิต ทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มมากกว่าทารกครบกำหนดที่จะประสบกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ แคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง และภาวะกรดจากการเผาผลาญที่ลดลง ปริมาณของเม็ดเลือดแดงและ Hb ที่เกิดเกือบจะเหมือนกับในทารกครบกำหนด แต่ปริมาณ HbF จะสูงกว่า (สูงถึง 97.5%) ซึ่งสัมพันธ์กับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรง

นับตั้งแต่วันที่สองของชีวิต จำนวนเม็ดเลือดแดงเปลี่ยนแปลงในอัตราเร็วกว่าในทารกครบกำหนด และเมื่ออายุ 6-8 สัปดาห์ การเบี่ยงเบนใน hemogram โดยทั่วไปของทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะปรากฏขึ้น - โรคโลหิตจางในช่วงต้นของการคลอดก่อนกำหนด สาเหตุหลักของโรคโลหิตจางถือเป็นการผลิตอีริโธรปัวอิตินต่ำ

คุณสมบัติของพัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนด

พัฒนาการทางร่างกายมีลักษณะเฉพาะคือมีอัตราการเพิ่มน้ำหนักและความยาวตัวที่สูงขึ้นในช่วงปีแรกของชีวิต ยิ่งน้ำหนักตัวและความยาวของทารกคลอดก่อนกำหนดมีขนาดเล็กลง ตัวบ่งชี้เหล่านี้ก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นตลอดทั้งปี เมื่อสิ้นปีแรกของชีวิต น้ำหนักตัวของทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้นดังนี้:

โดยมีน้ำหนักตัวทารกแรกเกิด 800-1,000 กรัม - 8-10 เท่า

" " " " 1001 - 1500 ก. " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2544-2500 " 4-5 "

ในช่วงอายุเดียวกัน การเจริญเติบโตของทารกคลอดก่อนกำหนดคือ 65 - 75 ซม. เช่น เพิ่มขึ้น 30 - 35 ซม.

น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นไม่สม่ำเสมอ เดือนแรกของชีวิตกลายเป็นช่วงปรับตัวที่ยากที่สุด โดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก น้ำหนักตัวเริ่มต้นของเขาลดลง (ในทารกครบกำหนด 5 - 7%); การฟื้นตัวเกิดขึ้นอย่างช้าๆ: ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีอาการระดับ III - IV น้ำหนักตัวมักจะถึงตัวเลขเริ่มต้นภายในสิ้นเดือนที่ 1 ของชีวิตและเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างเข้มข้นมากขึ้นตั้งแต่เดือนที่ 2

แม้จะมีอัตราการพัฒนาที่สูง แต่ในช่วง 2 - 3 ปีแรกของชีวิต ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะล้าหลังกว่าเพื่อนที่เกิดมาครบกำหนดทั้งในด้านน้ำหนักและส่วนสูง ต่อจากนั้นอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงและความเป็นทารกมักพบในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด แต่เด็กจำนวนหนึ่งมีตัวบ่งชี้พัฒนาการทางร่างกายที่สอดคล้องกับเพื่อนที่เรียนครบกำหนด

เด็กที่มีการคลอดก่อนกำหนดระดับ II - III เริ่มที่จะจ้องมอง จับศีรษะ เกลือกกลิ้ง ยืนขึ้น และเดินอย่างอิสระ พูดคำแรกช้ากว่าเพื่อนที่เรียนครบ 1 - 3 เดือน และตามทันในช่วงที่ 2 ปีแห่งชีวิต (เด็กที่คลอดก่อนกำหนด 1 ระดับถึงสิ้นปีที่ 1)

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีลักษณะอย่างไร?

ดวงตาหากลูกของคุณเกิดก่อนสัปดาห์ที่ 26 ของการตั้งครรภ์ ดวงตาของเขาอาจจะปิดสนิท

อวัยวะเพศลูกน้อยของคุณอาจมีอวัยวะเพศที่ด้อยพัฒนา ในเด็กผู้ชายสิ่งนี้จะปรากฏต่อหน้าลูกอัณฑะ ในเด็กผู้หญิง คือ แคมใหญ่ (ริมฝีปากด้านนอกของช่องคลอด) จะไม่ใหญ่พอที่จะปกคลุมริมฝีปากเล็ก (ริมฝีปากด้านในของช่องคลอด) และคลิตอริส และอาจมองเห็นรอยปื้นของผิวหนังได้จากช่องคลอด (อย่า ไม่ต้องกังวล สิ่งนี้จะหายไปตามกาลเวลา)

ความบางเฉียบสุดๆทารกที่คลอดก่อนกำหนดของคุณอาจดูมีริ้วรอยและผอมเพรียวเนื่องจากร่างกายของเขาขาดชั้นไขมันที่มักจะสะสมในช่วงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ (หลังจาก 30 ถึง 32 สัปดาห์) เมื่อเขาเริ่มมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น ไขมันนี้จะปรากฏขึ้นและเขาจะเริ่มดูเหมือนทารกครบกำหนดปกติมากขึ้น

ผิวใส.การสะสมของไขมันยังส่งผลต่อสีผิวของทารกที่คลอดก่อนกำหนดด้วย มองเห็นเส้นเลือดและหลอดเลือดแดงได้ชัดเจนผ่านผิวหนัง และผิวหนังมีสีม่วงอมชมพู โดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติของเด็ก (เนื่องจากสีผิวมักปรากฏขึ้นหลังตั้งครรภ์ได้ 8 เดือน)

ขาดเส้นผม.ทารกคลอดก่อนกำหนดขั้นรุนแรงอาจไม่มีขนตามร่างกายเลย ยกเว้นขนที่อ่อนนุ่ม ในทางกลับกัน ทารกที่คลอดก่อนกำหนดไม่มากก็อาจถูกคลุมด้วยขนดาวน์บางๆ ทั่วร่างกาย หนวดนี้อาจพบมากเป็นพิเศษที่หลัง ต้นแขน และไหล่

ขาดหัวนมโดยทั่วไปแล้วหัวนมจะปรากฏหลังสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ ดังนั้นลูกน้อยของคุณจึงอาจไม่มีหัวนมหากเกิดก่อนหน้านั้น อย่างไรก็ตาม ทารกบางคนมีรอยคล้ำที่พัฒนาเต็มที่แล้ว ซึ่งมักเป็นรอยคล้ำรอบหัวนม

กล้ามเนื้อต่ำ.ทารกที่คลอดก่อนกำหนดสามารถควบคุมร่างกายได้น้อยกว่าทารกที่ครบกำหนด หากคุณวางลูกน้อยไว้บนหลัง แขนขาของเขาอาจสั่นหรือหย่อนคล้อย ทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรงบางครั้งแทบจะไม่เคลื่อนไหวเลย การเคลื่อนไหวของพวกเขาจำกัดอยู่แค่การยืดหรือกำหมัดเล็กน้อย ทารกที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์อาจขาดกล้ามเนื้อที่จำเป็นในการรับตำแหน่งทารกในครรภ์ซึ่งพบได้ทั่วไปในทารกที่ครบกำหนดคลอด

ปอดที่ด้อยพัฒนาทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีปัญหาการหายใจมากกว่าทารกครบกำหนดเนื่องจากปอดยังพัฒนาไม่เต็มที่ โชคดีที่ปอดของทารกสามารถพัฒนาต่อไปนอกมดลูกของแม่ได้เมื่อโตขึ้น

ความคิดเห็น:หากทารกของคุณเกิดในช่วงอายุครรภ์ 22 ถึง 25 สัปดาห์ คุณควรเตรียมตัวให้มีลักษณะเหมือนทารกในครรภ์มากกว่าทารกแรกเกิดปกติ ดวงตาของเขาอาจยังปิดสนิท และผิวหนังของเขาอาจดูเป็นมันเงา โปร่งแสง และอ่อนโยนเกินกว่าจะสัมผัสได้ หูของเขาอาจจะนิ่มและพับอยู่ในจุดที่กระดูกอ่อนยังไม่แข็งตัว คุณจะสังเกตได้ว่าลูกน้อยของคุณมีการเปลี่ยนแปลงไปมากเพียงใดในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า เมื่อผิวหนังของเขาหนาขึ้นและดวงตาของเขาเปิดขึ้นเป็นครั้งแรก เขาจะเริ่มมีลักษณะคล้ายกับทารกแรกเกิดปกติ

การประเมินพัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนด

เมื่อวิเคราะห์พัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนดในปีแรกของชีวิตให้ลบระยะเวลาการคลอดก่อนกำหนดออกจากอายุของเด็ก (หากระยะเวลาการคลอดก่อนกำหนดคือ 2 เดือนให้ประเมินพัฒนาการของเด็กอายุ 7 เดือน เป็น 5 เดือน) เมื่อประเมินพัฒนาการของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดในปีที่สองของชีวิต ครึ่งหนึ่งของระยะเวลาของการคลอดก่อนกำหนดจะถูกลบออกจากอายุของเด็ก (หากระยะเวลาของการคลอดก่อนกำหนดคือ 2 เดือน พัฒนาการของเด็กอายุ 14 เดือนจะถูกประเมินเป็น 13 เดือน) เมื่อทารกคลอดก่อนกำหนดมีอายุครบ 2 ปี พัฒนาการจะได้รับการประเมินโดยไม่มีการปรับสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

เรามาดูกันว่าประเมินพัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างไร

สัญญาณของความบกพร่องในการพูดและพัฒนาการทางภาษาล่าช้าในเด็กก่อนวัยเรียน

• 6 เดือน - ไม่ตอบสนองหรือตอบสนองต่อเสียงหรือเสียงไม่เพียงพอ
• 9 เดือน - ไม่ตอบสนองต่อชื่อ
• 12 เดือน - หยุดพูดพล่ามหรือหยุดพูดพล่ามเลย
• 15 เดือน - ไม่เข้าใจคำว่า "ไม่" และ "ลาก่อน" ไม่ตอบสนองต่อคำเหล่านั้น
• 18 เดือน - ไม่พูดคำอื่นนอกจาก "แม่" และ "พ่อ"
• 2 ปี - ไม่สร้างวลีสองคำ
• หลังจากผ่านไป 2 ปี - ยังคงใช้คำสแลง "baby" และเลียนแบบเสียงมากเกินไป
• 2.5 ปี - คำพูดของเด็กไม่สามารถเข้าใจได้แม้แต่กับสมาชิกในครอบครัว
• 3 ปี - ไม่สามารถเขียนประโยคง่ายๆได้
• 3.5 ปี - คำพูดของเด็กสามารถเข้าใจได้เฉพาะกับสมาชิกในครอบครัวเท่านั้น
• 4 ปี - ข้อผิดพลาดในการประกบแบบถาวร (นอกเหนือจากเสียง R, S, L, Sh)
• 5 ปี - มีปัญหาในการเขียนประโยคที่มีโครงสร้าง
• หลังจาก 5 ปี - การรบกวนอย่างต่อเนื่องอย่างเห็นได้ชัดในความคล่องแคล่วในการพูด (การพูดติดอ่าง);
• อายุ 6 ขวบ - ขี้อายผิดปกติ จัดเรียงคำใหม่ หาคำที่เหมาะสมเวลาพูดได้ยาก

ทุกวัย - ความซ้ำซากจำเจของเสียงพูดหรือเสียงแหบ

สัญญาณของความบกพร่องทางสติปัญญา

• 2-3 เดือน - ไม่แสดงความสนใจกับแม่มากนัก
• 6-7 เดือน - ไม่หันศีรษะไปทางวัตถุที่ตกลงมา
• 8-9 เดือน - ไม่แสดงความสนใจเมื่อพวกเขาพยายามเล่นซ่อนหากับเขา
• 12 เดือน - ไม่มองหาวัตถุที่ซ่อนอยู่
• 15-18 เดือน - ไม่สนใจเกมที่มีเหตุและผล
• 2 ปี - ไม่แบ่งวัตถุโดยรอบออกเป็นหมวดหมู่ (เช่น สัตว์เป็นสิ่งหนึ่ง รถยนต์เป็นอีกสิ่งหนึ่ง)
• 3 ปี - ไม่ทราบชื่อเต็มของเขา
• อายุ 4 ปี - ไม่สามารถบอกได้ว่าสองบรรทัดใดสั้นกว่าและยาวกว่า
• 4.5 ปี - ไม่สามารถนับได้อย่างสม่ำเสมอ
• อายุ 5 ปี - ไม่รู้ชื่อตัวอักษรสีของวัตถุ
• อายุ 5.5 ปี - ไม่ทราบวันเกิดและที่อยู่บ้าน

การดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

คุณสมบัติของการให้อาหารและการดูแล

การให้นมทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีคุณสมบัติที่สำคัญ คุณลักษณะเหล่านี้มีสาเหตุมาจากความต้องการสารอาหารที่เพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการพัฒนาทางกายภาพอย่างเข้มข้น เช่นเดียวกับความยังไม่สมบูรณ์ทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งจำเป็นต้องได้รับอาหารอย่างระมัดระวัง

จุดเริ่มต้นของการให้อาหารเด็กนั้นพิจารณาจากสถานะและระดับของการคลอดก่อนกำหนด วิธีการให้อาหารจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ

เมื่อทารกคลอดก่อนกำหนดระดับ I เด็กสามารถเริ่มได้รับนมแม่หรือสารทดแทนหลังจาก 6 - 9 ชั่วโมง โดยระดับ II - หลังจาก 9 - 12 ชั่วโมง ระดับ III - หลังจาก 12-18 ชั่วโมง ทารกในครรภ์ - หลังจาก 24 ชั่วโมง - 36 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% จะได้รับในปริมาณ 3-5 มิลลิลิตรทุกๆ 2-3 ชั่วโมง การ "เร็ว" ที่ยาวนานขึ้นเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากจะนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและเพิ่มภาวะกรดในการเผาผลาญ

เด็กที่คลอดก่อนกำหนดระดับ III - IV รวมถึงทารกคลอดก่อนกำหนดทุกรายที่มีอาการหายใจลำบาก ภาวะขาดอากาศหายใจ และปฏิกิริยาดูดนมที่อ่อนแอ จะได้รับนมแม่ผ่านท่อย่อยในกระเพาะอาหาร แบบถาวรหรือแบบใช้แล้วทิ้ง (ท่อถาวรจะเปลี่ยนทุกๆ 3 - 4 วันสำหรับ ฆ่าเชื้อและป้องกันแผลกดทับ) หากสภาพโดยทั่วไปเป็นที่น่าพอใจและสะท้อนการดูดได้ชัดเจนเพียงพอ การให้อาหารในช่วง 3 ถึง 4 วันแรกจะดำเนินการโดยใช้จุกนมหลอก ไม่แนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ก่อนช่วงเวลานี้ เนื่องจากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นการออกกำลังกายอย่างหนัก และอาจเกิดภาวะขาดอากาศหายใจทุติยภูมิหรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะได้

ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม จะถูกนำเข้าเต้านมตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ของชีวิต การคำนวณโภชนาการทำตามความต้องการของร่างกายเด็กต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัมต่อวัน: 1-2 วันของชีวิต - 30 กิโลแคลอรี วันที่ 3 - 35 กิโลแคลอรี วันที่ 4 - 40 กิโลแคลอรี จากนั้นทุกวัน 10 กิโลแคลอรีขึ้นไปจนถึงวันที่ 10 วัน; ในวันที่ 14 - 120 ตั้งแต่วันที่ 21 - 140 กิโลแคลอรี เมื่อดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและเมื่อพิจารณาปริมาณสารอาหารควรคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของทารกแรกเกิดด้วย: ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากตั้งแต่เดือนที่ 2 ของชีวิต บางครั้งจะดูดซึมปริมาณน้ำนมแม่ที่สอดคล้องกับ 150-180 กิโลแคลอรี/กก. ทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่จะพัฒนาได้ดีเมื่อกินนมแม่

เด็กที่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอในช่วงปลายเดือนที่ 1 บางครั้งจะได้รับอาหารเสริมเข้มข้นในรูปแบบของคอทเทจชีส, kefir ทั้งหมดที่มีน้ำตาล 5% นอกจากนี้ทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ยังได้รับกลูโคสและอัลบูมินทางหลอดเลือดดำ ตั้งแต่เดือนที่ 2 ของชีวิตแทนที่จะดื่มพวกเขาให้น้ำซุปผักรวมถึงน้ำผักและผลไม้แทน แทนที่จะใช้นมแม่ สามารถใช้นมสูตรในการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้

การพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนด

การพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนดดำเนินการใน 2 ขั้นตอน: ในโรงพยาบาลคลอดบุตรและในแผนกเฉพาะทางสำหรับทารกแรกเกิด จากนั้นเด็กก็มาอยู่ภายใต้การดูแลของคลินิก ในโรงพยาบาลคลอดบุตร เมือกจะถูกดูดออกจากทางเดินหายใจส่วนบนเพื่อป้องกันการสำลักในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในวันแรกและสัปดาห์แรกของชีวิต ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากหรือทารกที่คลอดก่อนกำหนดในสภาวะร้ายแรงจะถูกเก็บไว้ในตู้อบ ("ตู้อบ") พวกเขารักษาอุณหภูมิ 30 ถึง 35 ° C (โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของเด็ก) ความชื้นในวันแรกสูงถึง 90% จากนั้นสูงถึง 60 - 55% ความเข้มข้นของออกซิเจนประมาณ 30% คุณสามารถรักษาอุณหภูมิร่างกายของทารกที่คลอดก่อนกำหนดไว้ในเปลที่มีเครื่องทำความร้อนหรือแผ่นทำความร้อนในเปลทั่วไปได้ อุณหภูมิห้องที่เหมาะสมควรอยู่ที่ประมาณ 24 C

การบำบัดด้วยออกซิเจนดำเนินการแก้ไขความสมดุลของกรดและเบสโดยการแนะนำสารละลายกลูโคสด้วยกรดแอสคอร์บิกและโคคาร์บอกซิเลส การกำจัดภาวะน้ำตาลในเลือดและภาวะโปรตีนในเลือดต่ำทำได้โดยใช้สารละลายกลูโคสและอัลบูมิน ในกรณีที่มีความจำเป็นเร่งด่วน จะมีการถ่ายพลาสมาและการถ่ายเลือด

เด็กส่วนใหญ่ที่คลอดก่อนกำหนดระยะ III-IV จะได้รับยาปฏิชีวนะในช่วงระยะเวลาการดูแล ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน ได้แก่ สภาพทั่วไปที่รุนแรงของเด็ก โรคหนองอักเสบในมารดา น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และการคลอดบุตรนอกสถานพยาบาล

ทารกคลอดก่อนกำหนดควรดูแลอย่างไร?

คุณสมบัติหลักของร่างกายของทารกคลอดก่อนกำหนดคือการควบคุมอุณหภูมิได้ไม่ดีมากและการหายใจตื้น ประการแรกอาจทำให้อุณหภูมิร่างกายของเด็กลดลงถึง 35 องศาหรือเพิ่มขึ้นถึง 40 องศา ประการที่สองอาจทำให้ขาดออกซิเจนหรือแม้กระทั่งหยุดหายใจ

ทันทีที่แพทย์ตัดสินใจว่าอาการของเด็กเป็นที่น่าพอใจ แม่และทารกก็จะถูกส่งตัวกลับบ้าน โดยก่อนหน้านี้ได้ให้คำแนะนำที่สำคัญเกี่ยวกับสุขอนามัย การแต่งกาย การเดิน และการอาบน้ำของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

การปกป้องเด็กเช่นนี้เป็นสิ่งสำคัญมากจากผู้ที่เป็นพาหะของโรคหวัด การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด ทั้งความร้อนสูงเกินไปและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อุณหภูมิในห้องที่เด็กอยู่ไม่ควรต่ำกว่า 22 องศา ใต้ผ้าห่ม - ไม่ต่ำกว่า 33 องศา อุณหภูมิของน้ำสำหรับอาบน้ำควรสูงกว่าทารกที่ครบกำหนดคลอด (ไม่ต่ำกว่า 38 องศา) ในขณะที่ห้องน้ำก็ควรมีความอบอุ่นเพียงพอ - ไม่ต่ำกว่า 24 องศา

จากที่กล่าวมาข้างต้น เป็นที่ชัดเจนว่าการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นรวมถึงการเฝ้าสังเกตอุณหภูมิร่างกายอย่างต่อเนื่อง เขาต้องการเสื้อผ้าที่อบอุ่นกว่าเสื้อผ้าที่ใส่ครบวาระ สิ่งสำคัญมากคือต้องเปลี่ยนอากาศในห้องอย่างต่อเนื่องในระหว่างการระบายอากาศควรพาเด็กออกจากห้อง

เด็กกำลังมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น

ทันทีที่น้ำหนักของเด็กเกินสามกิโลกรัมก็สามารถพาไปเดินเล่นได้ คุณไม่ควรออกไปข้างนอกหากอุณหภูมิอากาศภายนอกต่ำกว่าลบ 5 สำหรับเด็กอายุไม่เกิน 1 เดือน และต่ำกว่าลบ 10 สำหรับเด็กอายุไม่เกิน 1 ปี ควรเริ่มเดินประมาณ 5-10 นาที และค่อยๆ เพิ่มเวลาเดินเป็น 2-3 ชั่วโมง (ออกไปทันทีหลังให้นมแล้วเดินจนกว่าจะให้นมครั้งถัดไป)

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือทารกไม่สามารถดูดนมได้จึงถูกบังคับให้กินอาหารจากขวด (และบางครั้งก็ไม่มีกำลังสำหรับสิ่งนี้) ทันทีที่ทารกแข็งแรงพอที่จะดูดนมได้ คุณควรเปลี่ยนมาเลี้ยงลูกด้วยนมแม่โดยสมบูรณ์ สิ่งนี้จะช่วยให้คุณได้รับน้ำหนักที่ต้องการได้อย่างรวดเร็วและทันกับเพื่อนในการพัฒนา

ทารกคลอดก่อนกำหนดเพียง 8-10% เท่านั้นที่ถูกส่งตัวกลับบ้านจากโรงพยาบาลคลอดบุตร ซึ่งเป็นเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงโดยมีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 2,000 ตัว ส่วนที่เหลือจะถูกโอนไปยังสถาบันเฉพาะทางเพื่อการพยาบาลระยะที่สอง ในสถาบันเหล่านี้ เด็กๆ จะได้รับการรักษาที่จำเป็น การอาบน้ำที่ถูกสุขลักษณะ และป้องกันโรคกระดูกอ่อนและโรคโลหิตจาง มาตรการการรักษาที่ซับซ้อน ได้แก่ การนวดและยิมนาสติก ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีสุขภาพดีสามารถออกจากบ้านได้เมื่อเขามีน้ำหนักตัวมากกว่า 2,000 กรัม การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกและการสะท้อนการดูดที่ดี

พัฒนาการที่เหมาะสมของทารกคลอดก่อนกำหนดได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดอย่างทันท่วงที สภาพแวดล้อมในบ้านที่ดี ชั้นเรียนส่วนบุคคล เกม การนวดและยิมนาสติก และการรับประทานอาหารที่สมดุล

ผลที่ตามมาในระยะยาวของการคลอดก่อนกำหนด

เด็กที่คลอดก่อนกำหนดมักจะเติบโตมีสุขภาพแข็งแรงและกลายเป็นสมาชิกที่มีประสิทธิผลของสังคม เป็นที่รู้กันว่า I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova เกิดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มเด็กดังกล่าว เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่มีความพิการทางร่างกายและจิตใจสูงกว่าเด็กที่เกิดเมื่อครบกำหนด ความผิดปกติทางจิตประสาทอย่างรุนแรงในรูปแบบของสมองพิการ สติปัญญาลดลง ความบกพร่องทางการได้ยินและการมองเห็น และอาการลมชักจะพบได้ใน 13 - 27% ของการคลอดก่อนกำหนด ตัวชี้วัดเหล่านี้มีค่าสูงเป็นพิเศษในกลุ่มผู้ที่คลอดก่อนกำหนดมาก โดยในกลุ่มนี้ เด็กที่อยู่ไม่สุขที่ทุกข์ทรมานจากความไม่แน่นอนและอาการหวาดกลัวตอนกลางคืนมักพบเห็นในภายหลัง ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดมักพบพัฒนาการของโครงกระดูกที่ไม่สมส่วนซึ่งส่วนใหญ่มีความเบี่ยงเบนไปสู่อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แพทย์จากสาขาต่างๆ ได้ศึกษาลักษณะพัฒนาการของเด็กที่คลอดก่อนกำหนด เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนดมากมีแนวโน้มที่จะมีประจำเดือนมาไม่ปกติ การทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์มีข้อบกพร่อง สัญญาณของการเป็นเด็กทางเพศ การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม และการคลอดก่อนกำหนด

การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดของเด็กรวมถึง:

• ปกป้องสุขภาพของสตรีมีครรภ์ตั้งแต่วัยเด็ก
• การป้องกันการทำแท้งด้วยยา โดยเฉพาะในสตรีที่มีประจำเดือนผิดปกติและโรคทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อ
• การสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยให้กับหญิงตั้งครรภ์ในครอบครัวและในที่ทำงาน
• การระบุหญิงตั้งครรภ์ที่เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดอย่างทันท่วงทีและติดตามการตั้งครรภ์

ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก ทารกคลอดก่อนกำหนดถือเป็นทารกใครเกิด จาก 22 ถึง 37 สัปดาห์ที่สมบูรณ์(154-259 วันเต็ม นับจากวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย) โดยไม่คำนึงถึงน้ำหนักตัวและส่วนสูงแรกเกิด

ผู้เชี่ยวชาญแบ่งเด็กที่คลอดก่อนกำหนดทั้งหมดออกเป็นหลายกลุ่ม ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ในขณะที่เกิด (อายุครรภ์หรืออายุครรภ์ของทารกในครรภ์)

• ทารกคลอดก่อนกำหนดสาย - เด็กที่เกิดระหว่าง 34 ถึง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
• คลอดก่อนกำหนดปานกลาง - ในช่วง 32 ถึง 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
• คลอดก่อนกำหนดมาก - ตั้งครรภ์ได้นานถึง 32 สัปดาห์
• รุนแรงหรือคลอดก่อนกำหนดมาก - มากถึง 28 สัปดาห์

เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องทราบอายุครรภ์ขณะคลอดบุตรเนื่องจากจะช่วยให้สามารถคาดการณ์ปัญหาต่างๆ ที่เกิดขึ้นและ ให้การรักษาพยาบาลอย่างเพียงพอแก่ทั้งหญิงและเด็ก.

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังแบ่งทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยออกเป็นหลายกลุ่มตามน้ำหนักแรกเกิดของพวกเขา เด็กในวัยตั้งครรภ์ที่มีน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 กรัม ถือเป็นทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่จัดอยู่ในประเภทนี้ ทารกแรกเกิดแบ่งตามน้ำหนักแรกเกิด:

• โดยมีน้ำหนักปกติ 2500-3999 กรัม
• น้ำหนักเบา<2500 г
• ด้วยน้ำหนักที่น้อยมาก<1500 г
• ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก<1000 г

อายุครรภ์ของทารกแรกเกิดสามารถกำหนดได้โดยใช้ระบบการให้คะแนนที่เหมาะสม โดยคำนึงถึงการประเมินโดยสรุปของตัวชี้วัดของวุฒิภาวะทางประสาทและกล้ามเนื้อและร่างกาย ปัจจุบันมีการใช้มาตราส่วนบัลลาร์ด (มาตราส่วนบัลลาร์ด, JL Ballard, 1991) ซึ่งช่วยให้คุณสามารถกำหนดอายุครรภ์ของเด็กในช่วงตั้งแต่ 20 ถึง 44 สัปดาห์

เมื่อใช้มาตราส่วนนี้สามารถกำหนดระยะเวลาการพัฒนามดลูกของทารกแรกเกิดได้อย่างแม่นยำสูงสุด 2 สัปดาห์ เมื่อกำหนดระดับวุฒิภาวะจะต้องคำนึงถึงอายุครรภ์ที่เกิด ระดับบัลลาร์ดจะได้รับการประเมินทันทีหลังจากที่อาการของเด็กคงที่แล้ว

นอกจากการระบุอายุครรภ์แล้ว แพทย์ยังต้องประเมินพัฒนาการของมดลูกของทารกด้วย ท้ายที่สุดแล้วแม้จะตั้งครรภ์ครบกำหนดการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกแรกเกิด ณ เวลาที่คลอดก็ยังช้ากว่าอายุครรภ์ เพื่อประเมินพัฒนาการของมดลูกของเด็ก จำเป็นต้องเปรียบเทียบตัวบ่งชี้สัดส่วนร่างกายของเด็กตั้งแต่แรกเกิด (น้ำหนักตัว ความยาวลำตัว และเส้นรอบวงศีรษะ) กับมาตรฐานที่สอดคล้องกันสำหรับอายุครรภ์ของเขาตามเส้นโค้งเปอร์เซ็นไทล์ของพัฒนาการของมดลูก

ตารางต่อไปนี้แสดงน้ำหนักแรกเกิด ความยาว และเส้นรอบวงศีรษะโดยเฉลี่ยของทารกคลอดก่อนกำหนดในระยะตั้งครรภ์ที่แตกต่างกันสำหรับแต่ละเพศ

น้ำหนัก ความยาว และเส้นรอบวงศีรษะตามอายุครรภ์ของเด็กชาย
อายุครรภ์			ความยาว	เส้นรอบวงศีรษะ
40 สัปดาห์		3.6 กก	51 ซม	35 ซม
35 สัปดาห์		2.5 กก	46 ซม	32 ซม
32 สัปดาห์		1.8 กก	42 ซม	29.5 ซม
28 สัปดาห์		1.1 กก	36.5 ซม	26 ซม
24 สัปดาห์		0.65 กก	31 ซม	22 ซม

น้ำหนัก ความยาว และเส้นรอบวงศีรษะ ตามอายุครรภ์สาวๆ
อายุครรภ์			ความยาว	เส้นรอบวงศีรษะ
40 สัปดาห์		3.4 กก	51 ซม	35 ซม
35 สัปดาห์		2.4 กก	45 ซม	31.5 ซม
32 สัปดาห์		1.7 กก	42 ซม	29 ซม
28 สัปดาห์		1.0 กก	36 ซม	25 ซม
24 สัปดาห์		0.6 กก	32 ซม	21 ซม

เด็กที่คลอดก่อนกำหนดทุกคนมีลักษณะที่บ่งบอกถึงความยังไม่บรรลุนิติภาวะ:
ร่างกายไม่สมส่วน

• กะโหลกศีรษะสมองมีอำนาจเหนือกว่ากะโหลกศีรษะใบหน้ากระดูกของกะโหลกศีรษะมีความนุ่มยืดหยุ่นได้กระหม่อมขนาดเล็กและด้านข้างไม่ปิด
• ผิวหนังถูกปกคลุมไปด้วยสารหล่อลื่นคล้ายชีสชั้นไขมันใต้ผิวหนังบางลงมีขน vellus บนร่างกาย (lanugo) มีขนสั้นบนศีรษะ
• กระดูกอ่อนหูและจมูกที่อ่อนนุ่ม เล็บไม่เกินปลายนิ้ว แหวนสะดือตั้งอยู่ใกล้กับหัวหน่าว ในเด็กผู้ชาย ลูกอัณฑะจะไม่ถูกหย่อนลงในถุงอัณฑะ ในเด็กผู้หญิง คลิตอริสและริมฝีปากเล็กจะไม่ถูกปกคลุมด้วยริมฝีปากใหญ่
• กล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวลดลง
• เด็กที่คลอดก่อนกำหนดมักจะง่วงซึม เซื่องซึม และร้องไห้เล็กน้อย การเคลื่อนไหวไม่พร้อมเพรียงกันวุ่นวาย
• ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก (อายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์) การตอบสนองทางสรีรวิทยาจะหายไปหรือแสดงออกมาอย่างอ่อนแอ

ยิ่งอายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดของทารกต่ำลง เขาก็ยิ่งอ่อนแอมากขึ้น และเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพและผู้ปกครองในการดูแลเขาต้องใช้ความพยายามมากขึ้น ตัวอย่างเช่น, ในเด็กที่เกิดระหว่างสัปดาห์ที่ 32 ถึง 36 ของการตั้งครรภ์ปัญหาร้ายแรงไม่ค่อยเกิดขึ้นและเฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้นที่อาจจำเป็นต้องช่วยหายใจในรูปแบบของเครื่องช่วยหายใจในช่วงเวลาสั้น ๆ อย่างไรก็ตาม ทารกดังกล่าวอาจมีปัญหาในการรักษาอุณหภูมิและการให้อาหาร บ่อยครั้งที่พวกเขาต้องการความอบอุ่นเพิ่มเติมโดยวางไว้ในตู้ฟักหรือเปลที่อุ่น นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะให้นมบุตรด้วยตนเองและจำเป็นต้องเสริมด้วยน้ำนมแม่ที่บีบออกมาทางสายยางหรือด้วยวิธีอื่น (โดยใช้กระบอกฉีดยาที่ไม่มีเข็ม ช้อน ถ้วย) วิธีการอบอุ่นและเลี้ยงดูทารกที่เหมาะสมที่สุดคือวิธี "แม่จิงโจ้" อย่างไรก็ตามแม้อวัยวะและระบบจะยังไม่บรรลุนิติภาวะแต่โอกาสที่จะอยู่รอดและเติบโตและพัฒนาอย่างปลอดภัยในอนาคตสำหรับเด็กประเภทนี้ก็มีค่อนข้างสูง

เด็ก, เกิดเมื่ออายุ 23-25 ​​สัปดาห์มีอัตราการรอดชีวิตต่ำกว่า - 25-75% ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และสภาวะที่เกิดร่วมกัน นอกจากนี้ เนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะอย่างเด่นชัด เด็กเหล่านี้ส่วนใหญ่จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความผิดปกติของพัฒนาการในอนาคต (กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว การได้ยินและการมองเห็นลดลง ปัญหาในการเรียนรู้และพฤติกรรม)

วิธีการที่ทันสมัยในการให้การดูแลฉุกเฉินและการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนด เกิดระหว่างอายุครรภ์ 26 ถึง 28 สัปดาห์อนุญาตให้เด็กส่วนใหญ่มีชีวิตรอดได้ แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความพิการมากกว่าเด็กที่มีอายุครรภ์มากกว่า

ในเด็ก เกิดระหว่าง 28 ถึง 32 สัปดาห์เนื่องจากปอดยังไม่บรรลุนิติภาวะ จะหายใจลำบากมากขึ้นตามธรรมชาติ และมีแนวโน้มที่จะต้องการความช่วยเหลือในรูปแบบของการช่วยหายใจ (CPAP) หรือการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล นอกจากนี้ เด็กประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการยังไม่บรรลุนิติภาวะ เช่น พวกเขามีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ อุบัติเหตุหลอดเลือดในสมอง อาการตกเลือด โรคลำไส้อักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง (NEC) และการพัฒนาของปัญหาการมองเห็น (จอประสาทตา) การดูแลพวกมันต้องใช้เวลา ความพยายาม ความอดทน และทรัพยากรมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ด้วยระดับการดูแลทารกแรกเกิดในปัจจุบัน โอกาสรอดชีวิตของเด็กดังกล่าวค่อนข้างสูง - 95-98% และเด็ก ๆ เหล่านี้หลายคนจะเติบโตมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ในอนาคต

ฉันไม่คิดว่าจะพบบทความที่ดีเช่นนี้เกี่ยวกับทารกคลอดก่อนกำหนด ฉันได้รับมันจากที่นี่

เธอเองก็เคยให้กำเนิดลูกชายที่คลอดก่อนกำหนด โอ้เราเข้าใจแล้ว... ตอนนี้ทุกอย่างเรียบร้อยดี

วันที่ 17 พฤศจิกายน เป็นวันเด็กคลอดก่อนกำหนดสากล ซึ่งก่อตั้งขึ้นเมื่อปี พ.ศ. 2552 ตามความคิดริเริ่มของมูลนิธิยุโรปเพื่อการดูแลผู้ป่วยทารกแรกเกิด

การตั้งครรภ์อยู่ข้างหลังเรา - ช่วงเวลาแห่งความสุขและในขณะเดียวกันก็มีความคาดหวังอย่างวิตกกังวล ในที่สุดทารกที่รอคอยมานานก็เกิด แต่อนิจจาเกิดเร็วกว่าที่คาดไว้ แน่นอนว่าคุณกังวลและถามคำถามมากมาย

ทารกคลอดก่อนกำหนด: แนวคิดพื้นฐาน

ทันทีหลังคลอดจะพิจารณาว่าทารกคลอดก่อนกำหนดเพียงใดเนื่องจากกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติมและการสร้างเงื่อนไขในการพยาบาลขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

โดยคำนึงถึงเกณฑ์หลักสองประการ ได้แก่ น้ำหนักแรกเกิด และอายุครรภ์หรืออายุครรภ์ (จำนวนสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์ครบ ณ เวลาที่คลอด)

องศาของการคลอดก่อนกำหนด

ระดับแรกของการคลอดก่อนกำหนด- แรกเกิดเมื่ออายุ 34-36 สัปดาห์ 6 วัน น้ำหนักแรกเกิด - ตั้งแต่ปี 2544 ถึง 2,500 กรัม ตามกฎแล้วการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีโดยไม่ต้องสร้างเงื่อนไขพิเศษสำหรับการพยาบาล ยกเว้นกรณีที่มีภาวะหรือโรคอื่นๆ เช่น การติดเชื้อ การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร ภาวะขาดน้ำเป็นเวลานาน

การคลอดก่อนกำหนดระดับที่สองหรือปานกลาง- คลอดก่อนกำหนดที่ 31-33 สัปดาห์ 6 วัน น้ำหนักแรกเกิดอยู่ระหว่าง 1,501 ถึง 2,000 กรัม การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีหากได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีตลอดจนภายใต้เงื่อนไขของการให้อาหารและการดูแลที่เหมาะสมที่สุด

การคลอดก่อนกำหนดระดับที่สามหรือรุนแรง- คลอดเร็วมากเมื่ออายุ 28-30 สัปดาห์ น้ำหนักตัวแรกเกิดอยู่ระหว่าง 1,001 ถึง 1,500 กรัม การพยากรณ์โรคไม่ได้เป็นผลดีนัก แม้ว่าเด็กเหล่านี้จะรอดชีวิตจำนวนมากก็ตาม แต่ต่อมาพวกเขาก็ใช้เวลาในการเลี้ยงดูและรักษาโรคต่างๆ เป็นเวลานาน

ระดับที่สี่หรือคลอดก่อนกำหนดลึก- การคลอดเร็วมากเมื่อถึง 28 สัปดาห์ น้ำหนักแรกเกิด - มากถึง 1,000 กรัม (น้ำหนักต่ำมาก) จากสถิติพบว่าทารกทุก ๆ ห้าคนที่เกิดมามีชีวิตอยู่ในช่วงเวลานี้

อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคไม่เป็นผลดี น่าเสียดายที่ทารกที่เกิดมามีชีวิตก่อน 26 สัปดาห์ โชคไม่ดีที่ 80-90% ของกรณีเสียชีวิตเมื่ออายุได้ 1 เดือน และในจำนวนทารกที่เกิดเมื่อ 27-28 สัปดาห์ - ประมาณ 60-70%

“ยุคหลังแนวคิด” หรือ “ยุคหลังแนวคิด”

ในทางการแพทย์ แนวคิดเหล่านี้ใช้เมื่อมีการระบุอายุของเด็กหรือระยะเวลาหลังคลอดตามระยะเวลาของการตั้งครรภ์หากยังคงดำเนินอยู่

ดังนั้น เมื่อระบุลักษณะของทารกคลอดก่อนกำหนด (ลักษณะ พัฒนาการ และอาการอื่นๆ) มักจะให้สัปดาห์ตามอายุครรภ์

เกิดก่อนกำหนด: ทารกคลอดก่อนกำหนดมีลักษณะอย่างไร?

แน่นอนว่าทารกคลอดก่อนกำหนดมีลักษณะแตกต่างจากทารกครบกำหนด แต่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์

สัญญาณภายนอกหลักที่โดดเด่นของทารกคลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดปานกลาง: ระดับ I-II

* กล้ามเนื้อลดลงเล็กน้อย แต่โดยทั่วไปแล้วทารกจะมีความกระตือรือร้น
* ผิวเป็นสีชมพู และชั้นไขมันใต้ผิวหนังมีความบางปานกลาง
* ขน Vellus (lanugo) หายไปจากผิวหนังบนใบหน้าในช่วง 32-33 สัปดาห์ และเริ่มตั้งแต่ 35-37 สัปดาห์ - โดยปกติจะอยู่บนผิวทั้งหมด
* หัวนมและบริเวณรอบดวงตา (ผิวหนังรอบหัวนม) มองเห็นได้ชัดเจนและมีเม็ดสี (มีสี)
* อาการโค้งงอครั้งแรกจะปรากฏในสัปดาห์ที่ 35-37
* โดยปกติแล้วร่างกายจะเป็นสัดส่วน: ขนาดของศีรษะและความยาวของแขนขา (แขน, ขา) ที่สัมพันธ์กับลำตัวถือเป็นขนาดปกติ
* สะดือตั้งอยู่ใกล้กับกึ่งกลางช่องท้องมากขึ้น แต่ยังต่ำกว่าในทารกครบกำหนดเล็กน้อย
* เล็บมักยาวไปจนถึงขอบนิ้วเท้า (ฐานเล็บ)
* อวัยวะเพศภายนอกมีพัฒนาการที่ดี ในเด็กผู้หญิง ร่องอวัยวะเพศเกือบจะปิดแล้ว ในเด็กผู้ชาย ลูกอัณฑะจะอยู่ที่ทางเข้าถุงอัณฑะ (ในส่วนที่สามบน) แต่บางครั้งก็เกิด cryptorchidism ฝ่ายเดียว (ลูกอัณฑะหนึ่งอันไม่ลงไปในถุงอัณฑะ)

การคลอดก่อนกำหนดลึก: ระดับ III-IV

* เนื่องจากกล้ามเนื้อลดลง เด็กจึงนอนเหยียดแขนและขาออก
* ผิวมีสีแดงเข้ม บางและมีรอยย่น (เหมือนคนแก่) มักบวมและมีขน vellus ปกคลุมอยู่มากมาย
* ชั้นไขมันใต้ผิวหนังบางลง
* ทารกมีร่างกายที่ไม่สมส่วน: ขนาดของศีรษะจะใหญ่เมื่อเทียบกับความยาวลำตัว และแขนขาจะสั้นเมื่อเทียบกับลำตัว
* สะดืออยู่บริเวณส่วนล่างที่สามของช่องท้อง
* บริเวณหัวนมและ parapapilary มีเม็ดสีไม่ดีและมองเห็นได้ยาก
* หูมีความนุ่ม ไม่บิดเบี้ยว และไม่มีรูปร่าง กดลงไปที่ศีรษะและอยู่ต่ำ
* เล็บของทารกยังด้อยพัฒนาและมักจะไม่ถึงปลายนิ้ว
* ไหมเย็บกะโหลกศีรษะเปิดอยู่ กระหม่อมเล็ก ใหญ่ และด้านข้างมีขนาดใหญ่ และกระดูกกะโหลกศีรษะนิ่ม
* อวัยวะเพศภายนอกยังด้อยพัฒนา ในเด็กผู้หญิง ริมฝีปากใหญ่ไม่ครอบคลุมริมฝีปากเล็ก ดังนั้นร่องที่อวัยวะเพศจึงอ้าค้าง (เปิด) ในเด็กผู้ชาย ลูกอัณฑะมักจะยังไม่ลงมาในถุงอัณฑะ

ชีวิตกับอุปสรรคทั้งปวง...

ส่วนเรื่องทารกคลอดก่อนกำหนดก็มี แนวโน้มทั่วไป: อุบัติการณ์ของการเจ็บป่วย การตาย และความพิการเพิ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์ลดลง

อย่างไรก็ตาม การคาดการณ์ยังคงเป็นเพียงการคาดการณ์เท่านั้นและไม่ใช่ การรับประกันหรือประโยค- เพราะทารกคลอดก่อนกำหนดบางคน แม้จะเผชิญกับการประเมินที่เลวร้าย แต่ก็ยังต้องต่อสู้ เอาชีวิตรอด และเติบโตเป็นเด็กที่แข็งแรง ในขณะที่ทารกคนอื่นๆ มีช่วงเวลาที่ยากลำบากในการรับการดูแล และบางครั้งก็ถึงแก่ชีวิต แม้ว่าในตอนแรกดูเหมือนว่าพวกเขาจะมีลักษณะนิสัยที่ดีกว่าก็ตาม

ทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น? คำถามนี้ส่งถึงแม่ธรรมชาติได้ดีกว่า อนิจจาเรามักจะไม่ได้รับคำตอบ อย่างไรก็ตาม บางทีปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายได้ด้วยความปรารถนาของเด็กบางคนที่จะยึดติดกับชีวิตไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม

สรุปได้ว่า ในแต่ละวันที่ผ่านไป โอกาสรอดชีวิตของทารกก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก

ดังนั้นในเนื้อหาถัดไปเราจะพูดถึงลักษณะทางสรีรวิทยาของทารกที่คลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ ณ เวลาที่คลอด การพยาบาลที่ประสบความสำเร็จ การปรับตัวให้เข้ากับชีวิตนอกครรภ์ และสุขภาพของทารกคลอดก่อนกำหนด เกี่ยวข้องโดยตรงกับสิ่งเหล่านี้

ปัจจุบันการคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องปกติ ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ ตัวเลขนี้ค่อนข้างคงที่และคิดเป็น 5-10% ของจำนวนเด็กทั้งหมดที่เกิด

การพยากรณ์โรคในทารกคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดเป็นหลัก หากทารกเกิดในสัปดาห์ที่ 22-23 การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับความเข้มข้นและคุณภาพของการรักษา

ผลที่ตามมาในระยะยาวของการคลอดก่อนกำหนด (โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยอีกครั้งภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ค่อนข้างหายาก) ในกลุ่มทารกคลอดก่อนกำหนด ความเสี่ยงต่อการเกิดความพิการทางร่างกายและจิตใจสูงกว่าทารกที่คลอดครบกำหนด

แนวคิดเรื่องการคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดคือเด็กที่เกิดก่อนสิ้นสุดระยะเวลาการตั้งครรภ์ปกติ

โดยปกติแล้วเด็กที่มีน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 กรัมจะถือว่าคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความของการคลอดก่อนกำหนดตามน้ำหนักแรกเกิดเท่านั้นไม่สอดคล้องกับความเป็นจริงเสมอไป เด็กจำนวนมากที่คลอดก่อนกำหนดมีน้ำหนักตัวมากกว่า 2,500 กรัม มักพบในทารกแรกเกิดที่มารดาเป็นโรคเบาหวาน

ในเวลาเดียวกัน ในบรรดาทารกครบกำหนดที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 38-40 สัปดาห์ มีเด็กที่มีน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิดน้อยกว่า 2,000 กรัม และแม้แต่ 1,500 กรัม เหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นเด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดและโรคเกี่ยวกับมดลูก ตลอดจนจากการตั้งครรภ์หลายครั้งและมารดาที่ป่วย ดังนั้นจึงถูกต้องมากกว่าที่จะพิจารณาระยะเวลาของการตั้งครรภ์เป็นเกณฑ์หลักในการพิจารณาการคลอดก่อนกำหนด โดยเฉลี่ยแล้ว อย่างที่ทราบกันดีว่า การตั้งครรภ์ปกติจะใช้เวลา 270-280 วัน หรือ 38-40 สัปดาห์ โดยปกติระยะเวลาจะคำนวณตั้งแต่วันแรกหลังการมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายจนถึงการคลอดบุตร

เด็กที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 38 สัปดาห์ ถือว่าคลอดก่อนกำหนด เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 2,500 กรัมจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็กก่อนกำหนดตามระบบการตั้งชื่อสากล (เจนีวา, 1957) หากพวกเขาเกิดก่อน 37 สัปดาห์

เด็กที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 38 สัปดาห์ขึ้นไป โดยไม่คำนึงถึงน้ำหนักแรกเกิด (มากกว่าหรือน้อยกว่า 2,500 กรัม) ถือเป็นเด็กครบกำหนด ในกรณีที่มีข้อโต้แย้ง ปัญหาเรื่องระยะเวลาครบกำหนดจะถูกตัดสินโดยพิจารณาจากสัญญาณต่างๆ รวมกัน ได้แก่ อายุครรภ์ น้ำหนักตัว และส่วนสูงของเด็กแรกเกิด

การคลอดบุตรก่อนอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ถือเป็นการแท้งบุตร และทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,000 กรัม (ตั้งแต่ 500 ถึง 999 กรัม) ถือเป็นทารกในครรภ์ แนวคิดเรื่อง “ทารกในครรภ์” ยังคงอยู่จนถึงวันที่ 7 ของชีวิต

ระดับของการคลอดก่อนกำหนดของเด็ก (ภาวะมดลูกหย่อนยาน)

ระดับของภาวะทุพโภชนาการในมดลูกถูกกำหนดโดยการขาดน้ำหนักตัว สำหรับน้ำหนักตัวปกติ โดยทั่วไปเราจะยอมรับขีดจำกัดล่างของขีดจำกัดที่สอดคล้องกับอายุครรภ์ที่กำหนดตามที่ระบุไว้ข้างต้น อัตราส่วนของการขาดน้ำหนักตัวต่อน้ำหนักตัวขั้นต่ำสำหรับอายุครรภ์นี้เป็นเปอร์เซ็นต์แสดงระดับของภาวะทุพโภชนาการในมดลูก

เราแยกแยะภาวะทุพโภชนาการในมดลูกได้ 4 ระดับ: โดยที่ I การขาดดุลของน้ำหนักตัวคือ 10% หรือน้อยกว่า กับ II - จาก 10.1 ถึง 20%; ที่ III - จาก 20.1 ถึง 30% และที่ IV - มากกว่า 30% นี่คือตัวอย่างบางส่วน:

1. เด็กที่มีน้ำหนัก 1,850 กรัมเกิดเมื่ออายุ 35 สัปดาห์ การขาดดุลมวลคือ (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5% การวินิจฉัย: การคลอดก่อนกำหนดระดับแรก, ภาวะทุพโภชนาการในมดลูกระดับแรก
2. เด็กหนัก 1,200 กรัม เกิดเมื่ออายุ 31 สัปดาห์ การขาดดุลมวลคือ (1,400-1200): 1,400 X 100 = 14.3% การวินิจฉัย: การคลอดก่อนกำหนดระยะที่ 3, ภาวะทุพโภชนาการในมดลูกระยะที่ 2
3. เด็กหนัก 1,700 กรัม เกิดเมื่ออายุ 37 สัปดาห์ การขาดดุลมวลคือ (2300-1700): 2300 X 100 = 26% การวินิจฉัย: การคลอดก่อนกำหนดระดับที่ 1, ภาวะทุพโภชนาการในมดลูกระดับที่ 3
4. เด็กน้ำหนัก 1,250 กรัมเกิดเมื่ออายุ 34 สัปดาห์ การขาดดุลมวลคือ (1800-1250): 1800 X 100 = 30.5% การวินิจฉัย: การคลอดก่อนกำหนดระดับ II, ภาวะทุพโภชนาการในมดลูกระดับ IV

คุณสมบัติของทารกคลอดก่อนกำหนด

การปรากฏตัวของทารกคลอดก่อนกำหนดมีคุณสมบัติที่โดดเด่นซึ่งขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์โดยตรง ยิ่งอายุครรภ์น้อย สัญญาณดังกล่าวก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น บางส่วนสามารถใช้เป็นการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุอายุครรภ์โดยประมาณได้

1. ขนาดเล็ก การเจริญเติบโตต่ำและโภชนาการที่ลดลงเป็นลักษณะของทารกที่คลอดก่อนกำหนดทุกคน ยกเว้นเด็กที่เกิดมาโดยมีน้ำหนักตัวมากกว่า 2,500 กรัม แม้จะมีโภชนาการที่ลดลง ทารกที่คลอดก่อนกำหนด แม้แต่ทารกที่ตัวเล็กที่สุดก็ไม่รู้สึกว่าเด็กขาดสารอาหารและผิดปกติ เนื่องจากน้ำหนักตรงกับความยาวของลำตัว จึงดูเล็กนิดเดียว การปรากฏตัวของผิวเหี่ยวย่นและหย่อนคล้อยตั้งแต่แรกเกิดเป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการในมดลูก และพบได้ในภายหลังในผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งมีน้ำหนักลดลงอย่างมากหรือมีเส้นโค้งน้ำหนักที่ราบเรียบด้วยเหตุผลหลายประการ
2. ร่างกายไม่สมส่วน ทารกคลอดก่อนกำหนดมีศีรษะและลำตัวค่อนข้างใหญ่ คอและขาสั้น และมีสะดือต่ำ คุณสมบัติเหล่านี้ส่วนหนึ่งเกิดจากการที่อัตราการเติบโตของแขนขาลดลงเพิ่มขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
3. ภาวะเลือดคั่งอย่างรุนแรงของผิวหนัง ลักษณะของผลไม้เป็นส่วนใหญ่
4. ออกเสียงว่า ลานูโก. ทารกคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักน้อยมีขนอ่อนนุ่มไม่เพียงแต่บนไหล่และหลังเท่านั้น แต่ยังคลุมหน้าผาก แก้ม ต้นขา และก้นอีกด้วย
5. ช่องว่างของช่องอวัยวะเพศ ในเด็กผู้หญิง เนื่องจากความด้อยพัฒนาของริมฝีปากใหญ่ ทำให้มองเห็นช่องว่างของร่องอวัยวะเพศและคลิตอริสได้ชัดเจน
6. ถุงอัณฑะว่างเปล่า กระบวนการสืบเชื้อสายของลูกอัณฑะเข้าไปในถุงอัณฑะเกิดขึ้นในเดือนที่ 7 ของมดลูก อย่างไรก็ตามด้วยเหตุผลหลายประการอาจทำให้ล่าช้าได้ ในเด็กผู้ชายที่คลอดก่อนกำหนด ลูกอัณฑะมักจะไม่ลงมาในถุงอัณฑะและอยู่ในคลองขาหนีบหรือในช่องท้อง การปรากฏตัวของพวกเขาในถุงอัณฑะบ่งชี้ว่าอายุครรภ์ของเด็กเกิน 28 สัปดาห์
7. เล็บยังด้อยพัฒนา เมื่อถึงเวลาเกิด เล็บแม้จะเป็นทารกที่เล็กที่สุด ก็มีรูปร่างค่อนข้างดีและคลุมเตียงเล็บได้อย่างสมบูรณ์ แต่มักจะไม่ถึงปลายนิ้ว ส่วนหลังใช้เป็นแบบทดสอบเพื่อประเมินระดับการพัฒนาของเล็บ ตามที่นักเขียนชาวต่างประเทศกล่าวไว้ เล็บจะยาวถึงปลายนิ้วเมื่ออายุครรภ์ 32-35 สัปดาห์ และเมื่อผ่านไป 35 สัปดาห์ เล็บก็จะยื่นออกมาเกินขอบ จากการสังเกตของเรา เล็บสามารถเข้าถึงปลายนิ้วได้เร็วถึง 28 สัปดาห์ การประเมินจะดำเนินการใน 5 วันแรกของชีวิต
8. หูนุ่ม. เนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนยังด้อยพัฒนาในเด็กน้ำหนักแรกเกิดน้อย หูจึงมักจะหันเข้าด้านในและติดกัน
9. ความเด่นของกะโหลกศีรษะเหนือกะโหลกศีรษะใบหน้า
10. กระหม่อมขนาดเล็กเปิดอยู่เสมอ
11. ความล้าหลังของต่อมน้ำนม ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะไม่มีการคัดตึงทางสรีรวิทยาของต่อมน้ำนม ข้อยกเว้นคือเด็กที่มีอายุครรภ์เกิน 35-36 สัปดาห์ การคัดตึงของต่อมน้ำนมในเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,800 กรัม บ่งชี้ว่ามีภาวะทุพโภชนาการในมดลูก

ลักษณะของทารกคลอดก่อนกำหนด

เมื่อประเมินทารกที่คลอดก่อนกำหนด สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตขอบเขตที่เหมาะสมกับอายุครรภ์ สิ่งที่สามารถนำมาประกอบกับการคลอดก่อนกำหนดเท่านั้น และสิ่งที่แสดงอาการของสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ

สภาพทั่วไปได้รับการประเมินในระดับที่ยอมรับโดยทั่วไปตั้งแต่ระดับน่าพอใจไปจนถึงระดับรุนแรงมาก เกณฑ์ความรุนแรงคือความรุนแรงของสภาวะทางพยาธิวิทยาเป็นหลัก (พิษจากการติดเชื้อ, ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ) การคลอดก่อนกำหนดนั้นอยู่ในรูปแบบ "บริสุทธิ์" แม้แต่ในเด็กที่มีน้ำหนัก 900-1,000 กรัมในวันแรกของชีวิตก็ไม่มีความหมายเหมือนกันกับอาการร้ายแรง

ข้อยกเว้นคือผลไม้ที่มีน้ำหนักตัว 600 ถึง 800 กรัม ซึ่งในวันที่ 1-2 ของชีวิตสามารถสร้างความประทับใจได้อย่างสมบูรณ์: การเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง, แขนขาที่ดี, เสียงร้องที่ค่อนข้างดัง, สีผิวปกติ อย่างไรก็ตามหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง สภาพของพวกเขาก็แย่ลงอย่างมากเนื่องจากภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และพวกเขาก็เสียชีวิตอย่างรวดเร็ว

ลักษณะเปรียบเทียบจะดำเนินการเฉพาะกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดในประเภทน้ำหนักที่กำหนดและอายุครรภ์เท่านั้น ในกรณีที่ไม่มีกลุ่มอาการซึมเศร้าก่อนวัยอันควรระดับ IV-III อาการทางระบบประสาทที่เด่นชัดและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่สำคัญ สภาพของพวกเขาอาจถือได้ว่าเป็นสูตรปานกลางหรือมีความคล่องตัวมากขึ้น: "เงื่อนไขสอดคล้องกับระดับของการคลอดก่อนกำหนด", " สภาพส่วนใหญ่สอดคล้องกับระดับการคลอดก่อนกำหนด”

อย่างหลังหมายความว่าเด็กนอกเหนือจากการคลอดก่อนกำหนดแล้วยังมีอาการของ atelectasis ในระดับปานกลางหรือโรคไข้สมองอักเสบในรูปแบบที่ไม่รุนแรง

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะทำให้อาการแย่ลงเนื่องจากอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังคลอด แพทย์บางคนเพื่อหลีกเลี่ยงการดูถูกดูแคลนเด็กโดยถือว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดเกือบทั้งหมดนั้นรุนแรงอย่างไม่เลือกหน้าซึ่งสะท้อนให้เห็นในลายฉลุ:“ สภาพของเด็กที่เกิดนั้นรุนแรง ความรุนแรงของอาการจะพิจารณาจากระดับของการคลอดก่อนกำหนดและยังไม่บรรลุนิติภาวะ” การบันทึกดังกล่าวไม่ได้มีส่วนช่วยในการคิดทางคลินิก และในอีกด้านหนึ่งไม่ได้ให้ข้อมูลที่เพียงพอสำหรับการประเมินตามวัตถุประสงค์ของเด็กในระยะต่อไปของการพยาบาล

การเจริญเติบโตของทารกแรกเกิดหมายถึงความสอดคล้องทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางกับอายุครรภ์ของเด็ก มาตรฐานของการเจริญเติบโตคือทารกที่มีสุขภาพดีและมีอายุครบกำหนด ในการเปรียบเทียบ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดทุกคนถือว่ายังไม่บรรลุนิติภาวะ อย่างไรก็ตาม อายุครรภ์ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดแต่ละครั้งจะสอดคล้องกับระดับวุฒิภาวะของตนเอง (ครรภ์ครบกำหนด) เมื่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาสัมผัสกับปัจจัยที่สร้างความเสียหายต่างๆ (โรคติดเชื้อและโรคทางร่างกายของแม่ ความเป็นพิษของหญิงตั้งครรภ์ การแทรกแซงทางอาญา ฯลฯ ) วุฒิภาวะของเด็กที่เกิดและในวันต่อ ๆ ไปอาจไม่สอดคล้องกับอายุของเขา ในกรณีเหล่านี้ เราควรพูดถึงภาวะยังไม่บรรลุนิติภาวะขณะตั้งครรภ์

แนวคิดเรื่องทารกแรกเกิดที่ "เป็นผู้ใหญ่" และ "มีสุขภาพดี" นั้นไม่เหมือนกัน เด็กอาจป่วย แต่วุฒิภาวะของเขาสอดคล้องกับอายุที่แท้จริงของเขา สิ่งนี้ใช้กับสภาวะทางพยาธิวิทยาที่ไม่ได้มาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง ในกรณีของพยาธิสภาพที่รุนแรง การพิจารณาวุฒิภาวะของเด็กไม่สมเหตุสมผล

การกำหนดวุฒิภาวะไม่เพียงดำเนินการตั้งแต่คลอดบุตรเท่านั้น แต่ยังดำเนินการในวันต่อ ๆ ไปในช่วงสัปดาห์ที่ 1-3 ของชีวิตด้วย อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลานี้ ภาวะซึมเศร้าในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางมักเกิดจากพยาธิวิทยาหลังคลอด (พิษจากการติดเชื้อ) ดังนั้น ในการนำเสนอของเรา แนวคิดเรื่อง "ความไม่บรรลุนิติภาวะขณะตั้งครรภ์" จึงถูกตีความในวงกว้างมากขึ้น มันสะท้อนให้เห็นถึงความล้าหลังทางสัณฐานวิทยาของสมองรวมถึงความเสียหายต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางของมดลูกและต้นกำเนิดหลังคลอด แม่นยำยิ่งขึ้น เราพิจารณาว่าวุฒิภาวะขณะตั้งครรภ์ไม่มากเท่ากับการติดต่อระหว่างเด็กกับเด็กที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งมีน้ำหนักตัวและอายุใกล้เคียงกัน

สำหรับลักษณะเปรียบเทียบ คุณสามารถใช้กิจกรรมการเคลื่อนไหว สถานะของกล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนองของทารกแรกเกิด ความสามารถในการรักษาอุณหภูมิของร่างกาย และความรุนแรงของปฏิกิริยาสะท้อนการดูด ภายใต้สภาวะที่เท่าเทียมกัน พวกมันยังสามารถเริ่มดูดเร็วขึ้นและกระตือรือร้นมากขึ้นอีกด้วย

นอกจากความยังไม่บรรลุนิติภาวะ ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง รอยโรคต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง และพิษจากการติดเชื้อ ยังส่งผลต่อรีเฟล็กซ์ดูดอีกด้วย ปัจจัยเหล่านี้รวมกันส่งผลให้ทารกคลอดก่อนกำหนดจำนวนมากไม่สามารถดูดนมจากขวดได้เป็นเวลานาน ระยะเวลาของช่วงเวลานี้ในเด็กที่มีน้ำหนัก 1,800 กรัมขึ้นไป โดยปกติจะไม่เกิน 2.5-3 สัปดาห์ ในเด็กที่มีน้ำหนัก 1,250-1,700 กรัม - 1 เดือน และในเด็กที่มีน้ำหนัก 800-1,200 กรัม - 1'/2 เดือน

การที่ไม่มีการดูดนมเป็นเวลานาน ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการติดเชื้อทั่วไปหรือการติดเชื้อที่ไม่ตั้งใจ ไปได้ไกลกว่าการยังไม่บรรลุนิติภาวะขณะตั้งครรภ์ และควรเพิ่มความสงสัยต่อความเสียหายตามธรรมชาติต่อระบบประสาทส่วนกลาง แม้ว่าในขณะนี้จะไม่มีอาการทางระบบประสาทก็ตาม

การปราบปรามการดูดนมในเด็กที่เคยดูดอย่างแข็งขันก่อนหน้านี้มักเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการติดเชื้อ

จากข้อมูลของเรา เด็กที่มีน้ำหนักมากถึง 1,200 กรัมในช่วง 2 เดือนแรกของชีวิตจะเพิ่มส่วนสูงต่อเดือน 1-2 ซม. เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า - 1-4 ซม.

เส้นรอบวงศีรษะที่เพิ่มขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนดทุกประเภทน้ำหนักในช่วงครึ่งแรกของปีโดยเฉลี่ยต่อเดือนคือ 3.2-1 ซม. และในช่วงครึ่งหลังของปี - 1-0.5 ซม. ในช่วงปีแรกของชีวิต เส้นรอบวงศีรษะเพิ่มขึ้น 15-19 ซม. และเมื่ออายุ 1 ปีโดยเฉลี่ยคือ 44.5-46.5 ซม. [Ladygina V. E., 1972]

พัฒนาการทางร่างกายของทารกคลอดก่อนกำหนด

สิ่งที่น่าสนใจคือพัฒนาการทางกายภาพของเด็กเล็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดตั้งแต่ 800 ถึง 1200 กรัม จากข้อมูลของเรา น้ำหนักตัวเฉลี่ยของเด็กเหล่านี้เมื่ออายุหนึ่งปีคือ 8100 กรัม โดยมีความผันผวนบ่อยที่สุดจาก 7500 ถึง 9500 กรัม เมื่อเปรียบเทียบตัวบ่งชี้น้ำหนักที่อายุ 1 ขวบขึ้นอยู่กับเพศ ไม่พบความแตกต่างระหว่างน้ำหนักตัวของเด็กชายและเด็กหญิงในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดไม่เกิน 1,200 กรัม

น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยในช่วงปีที่ 2 ของชีวิตในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดตั้งแต่ 800 ถึง 1,200 กรัมตามข้อมูลของเราคือ 2,700 กรัมและเมื่ออายุ 2 ปีน้ำหนักเฉลี่ย 11,000 กรัม โดยมีความผันผวนบ่อยที่สุดจาก 10,000 ถึง 12,000

น้ำหนักตัวเฉลี่ยของเด็กผู้ชายอายุ 2 ปีคือ 11,200 และสำหรับเด็กผู้หญิง - 10,850 กรัม

อัตราการเพิ่มขึ้นของส่วนสูงในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 800 ถึง 1,200 กรัมก็ค่อนข้างสูงเช่นกัน จากข้อมูลของเรา เด็กในกลุ่มน้ำหนักนี้จะเพิ่มความสูงเริ่มต้นได้ 2-2.2 เท่าต่อปี โดยสูงถึงเฉลี่ย 71 ซม. โดยมีความผันผวนจาก 64 เป็น 76 ซม. ในช่วงปีแรกของชีวิตพวกเขาจะเติบโตโดยเฉลี่ย 38 ซม มีความผันผวนตั้งแต่ 29 ถึง 44 ซม.

ตรงกันข้ามกับตัวบ่งชี้น้ำหนักส่วนสูงเฉลี่ยของเด็กผู้ชายที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูงถึง 1,200 กรัมในอายุหนึ่งปีนั้นสูงกว่าเด็กผู้หญิง - 73 และ 69.5 ซม. ตามลำดับ

ตามข้อมูลของเรา ในช่วงปีที่ 2 ของชีวิต เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 800 ถึง 1,200 กรัม เพิ่มความสูงโดยเฉลี่ย 11 ซม. และเมื่ออายุ 2 ปีจะสูงถึง 81 ซม. โดยผันผวนจาก 77 เป็น 87 ซม.

ข้อมูลที่น่าสนใจได้รับโดย R. A. Malysheva และ K. I. Kozmina (1971) เมื่อศึกษาพัฒนาการทางกายภาพของทารกคลอดก่อนกำหนดในวัยสูงอายุ จากการศึกษาเด็กอายุ 4 ถึง 15 ปี พบว่าหลังจากอายุ 3-4 ปี เด็กที่คลอดก่อนกำหนดจะถูกเปรียบเทียบกับเพื่อนที่อายุเท่ากันทั้งในด้านน้ำหนักและส่วนสูงในช่วงอายุ 5-6 ปี นั่นคือในช่วง "ยืดกล้ามเนื้อ" ครั้งแรก พวกเขาเริ่มล้าหลังเด็กครบกำหนดอีกครั้งในตัวชี้วัดเหล่านี้โดยเฉพาะน้ำหนักตัว เมื่ออายุ 8-10 ปี อัตราการเติบโตจะสูงขึ้นอีกครั้ง แต่ความแตกต่างของน้ำหนักตัวระหว่างเด็กชายที่ครบกำหนดคลอดและเด็กชายที่คลอดก่อนกำหนดยังคงอยู่

เมื่อเข้าสู่วัยแรกรุ่น รูปแบบเดียวกันจะเกิดขึ้นซ้ำ: “การยืดตัว” ครั้งที่ 2 ในทารกคลอดก่อนกำหนดจะเกิดขึ้นในอีก 1-2 ปีต่อมา ในเด็กผู้ชายที่อายุครบกำหนดระหว่าง 11 ถึง 14 ปี ความสูงจะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 20 ซม. ในเด็กผู้หญิง - 15 ซม. ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด ตัวเลขเหล่านี้มีขนาดเล็กลงตามลำดับ - 16 และ 14.5 ซม. เด็กชายที่ครบกำหนดจะเพิ่มร่างกาย น้ำหนักในช่วงเวลานี้โดยเฉลี่ย 19 กก. เด็กผู้หญิง - 15.4 กก. ทารกคลอดก่อนกำหนด - 12.7 และ 11.2 กก. ตามลำดับ

การงอกของฟันในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะเริ่มในภายหลัง มีความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักแรกเกิดกับเวลาที่ฟันซี่แรกปรากฏ จากข้อมูลบางอย่างในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดระหว่าง 2,000 ถึง 2,500 กรัม การปะทุของฟันซี่แรกเริ่มที่ 6-7 เดือนในเด็กที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 1,501 ถึง 2,000 กรัม - ที่ 7-9 เดือนและในเด็กที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 1,000 ถึง 1,500 กรัม - เมื่อ 10-11 เดือน จากข้อมูลของเรา ในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 800 ถึง 1,200 กรัม ฟันซี่แรกจะปรากฏเมื่ออายุ 8-12 เดือน โดยเฉลี่ยที่ 10 เดือน

โดยสรุป เราจะพูดถึงคำถามที่มักเกิดขึ้นในหมู่แพทย์ในคลินิกเด็ก: ทารกที่คลอดก่อนกำหนดทุกคนควรถือเป็นเด็กที่มีภาวะทุพโภชนาการในปีแรกของชีวิตหรือไม่

พัฒนาการทางกายภาพของทารกคลอดก่อนกำหนดมีลักษณะเฉพาะของตัวเองและขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิด โรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ และลักษณะตามรัฐธรรมนูญของเด็ก การประเมินตัวบ่งชี้น้ำหนักตัวควรดำเนินการเฉพาะเมื่อเปรียบเทียบกับทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีสุขภาพดีในประเภทน้ำหนักที่กำหนดเท่านั้น ดังนั้นจึงผิดอย่างสิ้นเชิงที่จะถือว่าเด็กที่เกิดมามีน้ำหนัก 950 กรัม ซึ่งมีน้ำหนัก 8 กิโลกรัม เมื่ออายุได้ 1 ปี เป็นผู้ป่วยภาวะทุพโภชนาการ การวินิจฉัย: การคลอดก่อนกำหนดในเด็กดังกล่าวอธิบายถึงความล่าช้าชั่วคราวในการพัฒนาทางร่างกายและจิต

การพัฒนาจิตของทารกคลอดก่อนกำหนด: ผลที่ตามมา

ทักษะการเคลื่อนไหวทางจิตขั้นพื้นฐานในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่จะปรากฏช้ากว่าในเด็กที่ครบกำหนดระยะเวลา ความล่าช้าในการพัฒนาจิตขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนดและเด่นชัดมากขึ้นในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูงถึง 1,500 ในเด็กประเภทน้ำหนักนี้การปรากฏตัวของทักษะจิตในปีที่ 1-2 มักจะล่าช้า 2- 3 เดือนและในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด น้ำหนักตัวตั้งแต่ 1,501 ถึง 2,000 กรัม - เป็นเวลา 1 - 1 1/2 เดือน

ภายในสิ้นปีแรก เด็กส่วนใหญ่ที่มีน้ำหนักแรกเกิดระหว่างปี 2544 ถึง 2,500 กรัมที่มีพัฒนาการทางจิตจะตามทันเพื่อนที่เรียนครบเทอม และเมื่อถึง 2 ปี เด็กที่คลอดก่อนกำหนดมากจะถูกเปรียบเทียบกับพวกเขา

ข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาจิตของทารกคลอดก่อนกำหนดรายเดือนแสดงไว้ในตาราง 1 1.

ตารางที่ 1 ตัวชี้วัดบางประการของการพัฒนาจิตในทารกคลอดก่อนกำหนดในปีที่ 1 ของชีวิต ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิด (ข้อมูลจาก L. Z. Kunkina)

เวลาที่ปรากฏตัวเป็นเดือนขึ้นอยู่กับน้ำหนักแรกเกิด ความเข้มข้นของภาพและเสียง ช่วยให้ศีรษะตั้งตรง พลิกจากด้านหลังมาที่ท้อง พลิกจากท้องไปด้านหลัง ด้วยตนเอง: เริ่มพูดคำ

ดังนั้นในแง่ของการพัฒนาจิต เด็กที่คลอดก่อนกำหนดจะถูกเปรียบเทียบกับเพื่อนที่อายุครบกำหนดเร็วกว่าในแง่ของความสูงและน้ำหนักตัว

อย่างไรก็ตาม เพื่อให้เด็กมีพัฒนาการที่ดี เขาต้องมีงานส่วนตัวมากมาย (การนวด ยิมนาสติก การแสดงของเล่น การพูด)

ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่ป่วยในระยะยาวและในเด็กที่ขาดการดูแลส่วนบุคคลที่จำเป็นความล่าช้าในการพัฒนาจิตจะเด่นชัดมากขึ้น

ผลที่ตามมาของการคลอดก่อนกำหนด การพยากรณ์โรค (catamnesis)

โอกาสในการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับพัฒนาการทางจิตต่อไปของพวกเขา ในเรื่องนี้การพยากรณ์โรคในระยะเริ่มต้นและระยะยาวมีความสำคัญอย่างยิ่ง

วรรณกรรมในประเด็นนี้ขัดแย้งกัน สาเหตุหลักนี้อธิบายได้ด้วยจำนวนเด็กที่ไม่เท่ากันที่เข้ารับการตรวจ ความแตกต่างในการทดสอบที่ใช้ในการระบุประโยชน์ของเด็ก รวมถึงจำนวนผู้เชี่ยวชาญ (นักประสาทวิทยา จิตแพทย์ จักษุแพทย์ นักบำบัดการพูด) ที่เข้าร่วมในการทดสอบ

ผู้เขียนบางคนมองโลกในแง่ร้ายมากเกี่ยวกับพัฒนาการทางระบบประสาทของทารกที่คลอดก่อนกำหนด เพื่อเป็นตัวอย่าง ให้เราอ้างอิงคำกล่าวของนักวิทยาศาสตร์ชาวฟินแลนด์ชื่อ Ilppö ที่ว่า “พัฒนาการทางจิตของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในช่วงปีแรกๆ ของชีวิตนั้นล้าหลังกว่าบรรทัดฐานอย่างเห็นได้ชัด น่าเสียดายที่ความบกพร่องทางสติปัญญาส่วนใหญ่ยังคงมีอยู่ตลอดชีวิต เด็กที่คลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะแสดงอาการทางจิตที่รุนแรงไม่มากก็น้อย ความบกพร่องทางสติปัญญามักจะรวมกับอัมพาตครึ่งซีก อัมพาตขา โรคลิตเติ้ล” (Fanconi G, Valgren A, 1960) การศึกษาโดยผู้เขียนหลายคนพบว่ามีรอยโรคที่ระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรงในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นจำนวนมาก

R. A. Malysheva และคณะ ตรวจเด็กคลอดก่อนกำหนด 255 คนอายุ 3-4 ปีพบรอยโรคอินทรีย์ที่รุนแรงของระบบประสาทส่วนกลางใน 32 คน (12.6%) และการเบี่ยงเบนเล็กน้อยในการพัฒนาระบบประสาทจิตสังเกตได้ใน 50%

จากข้อมูลของ S. Drillien พบว่าเกือบ 30% ของทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักไม่เกิน 2 กก. มีอาการผิดปกติปานกลางหรือรุนแรงต่อพัฒนาการทางจิตและทางกายภาพ

A. Janus-Kukulska และ S. Lis ในการศึกษาเด็ก 67 คนที่มีน้ำหนักแรกเกิดไม่เกิน 1,250 กรัม อายุระหว่าง 3 ถึง 12 ปี พบว่าครึ่งหนึ่งของเด็กเหล่านี้มีความบกพร่องในการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจ และมีรอยโรคที่ระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง พบได้ 20.9%

ความถี่ของรอยโรคต่าง ๆ ของอวัยวะที่มองเห็นเป็นที่น่าสังเกต ในการศึกษาโดย A. Janus-Kukulskaya และ S. Lis พบว่า 39% ของเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูงถึง 1,250 กรัมได้รับการวินิจฉัยว่ามีข้อบกพร่องในการมองเห็นต่างๆ: สายตาสั้น, ตาเหล่, สายตาเอียง, เส้นประสาทตาฝ่อ, จอประสาทตาหลุด นักวิจัยคนอื่นๆ ยังชี้ให้เห็นถึงเปอร์เซ็นต์สายตาสั้นแต่กำเนิด (30%) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดในระดับสูง [Grigorieva V.I. et al., 1973]

เค. แรร์ และคณะ (1978) ศึกษาการติดตามผลของเด็ก 43 คนที่เกิดมามีน้ำหนักไม่เกิน 1,000 กรัม พบความเสียหายต่อดวงตาอย่างรุนแรงใน 12 คน ในจำนวนนี้มี 7 คนที่เป็นโรค retrolental fibroplasia (RLF) และ 2 คนสูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิง

เอส. ไซกัล และคณะ (1982) ในการศึกษาเด็ก 161 คนที่มีน้ำหนักแรกเกิดไม่เกิน 1,500 กรัม พบ RLF ในเด็ก 42 คน โดยใน 12 คนมีอาการรุนแรง

ในเวลาเดียวกันผู้เขียนคนอื่น ๆ ในระหว่างการตรวจติดตามทารกที่คลอดก่อนกำหนดก็สังเกตเห็นผลลัพธ์ที่ดีกว่า ในการสังเกตของ N. R. Boterashvili ความถี่ของรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนดจาก 3.8 ถึง 8.5% L. 3. Kunkina เรียนร่วมกับนักประสาทวิทยา เด็กคลอดก่อนกำหนด 112 คน อายุ 3 ปี ใน 4 คน (3.6%) เธอพบความล่าช้าในการพัฒนาด้านประสาทจิต ใน 7 คน (6.2%) - ปฏิกิริยาทางประสาทในรูปแบบ ความวิตกกังวล รบกวนการนอนหลับ , logoneurosis และใน 2 (1.7%) - ชัก epileptiform [Kunkina L. 3., 1970]

เจ. แฮตต์ และคณะ (1972) จากการสังเกตเด็ก 26 คนที่มีน้ำหนักแรกเกิด 1,250 กรัมหรือน้อยกว่า อายุ 2 ถึง 12 ปี พบว่า 77.8% มีพัฒนาการทางจิตตามปกติ

เอส. ไซกัล และคณะ (1982) ศึกษาการติดตามเด็ก 184 คนที่เกิดมามีน้ำหนักมากถึง 1,500 กรัมในช่วงระยะเวลา 3 ปี 16.8% มีความผิดปกติทางระบบประสาท รวมถึง 13% ที่มีภาวะสมองพิการ

ตามที่ A. Teberg และคณะ (1977) และ K. Rare และคณะ (1978) ในกลุ่มเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิด 1,000 กรัมหรือน้อยกว่า ร้อยละ 67.5-70 ไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาท

การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมและเนื้อหาของเราเอง เราสามารถสังเกตสิ่งต่อไปนี้:

1. ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะพบรอยโรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลางบ่อยกว่าในทารกที่ครบกำหนด

เกิดจากพยาธิสภาพของระยะก่อนคลอดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรและปัจจัยที่สร้างความเสียหายในช่วงหลังคลอดตอนต้น (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, บิลิรูบินในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

1. ทารกคลอดก่อนกำหนดที่อายุครรภ์น้อยกว่า 29 สัปดาห์และมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,200 กรัมเนื่องจากการด้อยพัฒนาของเรตินาจะมีแนวโน้มที่จะพัฒนา RRF มากขึ้น อยู่ในเด็กกลุ่มนี้ที่มีการสังเกตพยาธิสภาพนี้เป็นหลัก
2. ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มที่ทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีอุบัติการณ์ของภาวะสมองพิการเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเรื่องปกติสำหรับทารกที่ครบกำหนดคลอดด้วย แนวโน้มนี้สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลสองประการ ประการแรก ขณะนี้มีโอกาสมากขึ้นในการรักษาการตั้งครรภ์ที่อยู่ภายใต้การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ ประการที่สอง ความก้าวหน้าในการจัดการดูแลทารกแรกเกิดโดยเฉพาะ และการสร้างบริการช่วยชีวิตในโรงพยาบาลคลอดบุตรมีส่วนช่วยให้ความอยู่รอดของ เด็กที่ขาดอากาศหายใจ - อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะนี้
3. โอกาสสำหรับการพัฒนาทางจิตฟิสิกส์ของทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่าการบำบัดนั้นได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยาและอ่อนโยน (ปัจจัย iatrogenic) ในสัปดาห์ที่ 1-2 ของชีวิต และความช่วยเหลือในการฟื้นฟูในระยะต่อ ๆ ไปเร็วและสม่ำเสมอเพียงใด

เนื่องจากความจริงที่ว่ารูปแบบที่ไม่รุนแรงของสมองพิการไม่ได้รับการตรวจพบในทันทีและมักจะเฉพาะในช่วงครึ่งหลังของปีแรกของชีวิตและกุมารแพทย์ไม่ได้รับการวินิจฉัยโรคทางการมองเห็นบางอย่างเลยหลังจากออกจากแผนกคลอดก่อนกำหนดเด็กที่มี ประวัติทางการแพทย์ที่ซับซ้อนและน้ำหนักตัวสูงถึง 1,500 กรัมควรได้รับการตรวจโดยนักประสาทวิทยาและยังได้รับการตรวจโดยจักษุแพทย์ด้วย

จากที่กล่าวมาข้างต้น ทารกที่คลอดก่อนกำหนดควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างเป็นระบบของนักทารกแรกเกิดตั้งแต่แรกเกิดจนถึงช่วงเวลาที่สุขภาพไม่ตกอยู่ในอันตรายและร่างกายของพวกเขาพร้อมสำหรับการใช้ชีวิตอย่างอิสระ

วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต อเล็กซานเดอร์ อิลิช คาซานอฟ(เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก)

- เด็กที่เกิดระหว่าง 28 ถึง 37 สัปดาห์ของพัฒนาการของมดลูก และมีน้ำหนักตัวต่ำกว่า 2,500 กรัม และมีความยาวไม่เกิน 45 ซม. การคลอดก่อนกำหนดมี 4 ระดับขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิด: ระดับที่ 1 - คลอดก่อนกำหนดเกิดมาพร้อมกับน้ำหนักตัว 2544-2500 กรัม; ระดับ II - น้ำหนัก 1,501-2,000 กรัม ระดับ III - มีมวล 1,001-1500 กรัม ระดับ IV - 1,000 กรัมหรือน้อยกว่า ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 500 กรัม และได้หายใจเข้าอย่างน้อยหนึ่งครั้งจะถือว่ามีชีวิตอยู่ได้ ความถี่ของทารกคลอดก่อนกำหนดในภูมิภาคต่างๆ ของประเทศของเราอยู่ระหว่าง 6 ถึง 14%

สาเหตุ- สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการคลอดก่อนกำหนด: ปากมดลูกไม่เพียงพอ, ความผิดปกติของมดลูก, พยาธิวิทยาภายนอก, โรคติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์; พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ (ความผิดปกติ, พยาธิวิทยาของการฝากครรภ์, โรคประจำตัว), พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (พิษ, ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์, การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด, การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร) รวมถึงปัจจัยต่างๆเช่นการประกอบอาชีพ อันตราย, อายุของหญิงตั้งครรภ์ที่อายุต่ำกว่า 20 ปีและมากกว่า 35 ปี, นิสัยที่ไม่ดี (โรคพิษสุราเรื้อรัง, ติดยาเสพติด, การสูบบุหรี่)

คุณสมบัติทางกายวิภาคและสรีรวิทยา- ลักษณะทางสัณฐานวิทยา ร่างกายของทารกคลอดก่อนกำหนดไม่สมส่วน ศีรษะค่อนข้างใหญ่ (1/3 ของความยาวลำตัว) ขนาดของกะโหลกศีรษะสมองใหญ่กว่าใบหน้า กระดูกของกะโหลกศีรษะสามารถยืดหยุ่นได้ ไหมเย็บและกระหม่อมขนาดเล็กมักจะเปิดออก หูมีความนุ่ม แหวนสะดือตั้งอยู่ใกล้กับอาการหัวหน่าว ผิวหนังบางไม่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (รูปที่ 1) ผิวหนังถูกปกคลุมไปด้วยฝอยดั้งเดิม - lanugo (รูปที่ 2) แผ่นเล็บไม่ถึงปลายนิ้ว ในเด็กผู้หญิง ริมฝีปากใหญ่ไม่ปิดบังริมฝีปากเล็ก ซึ่งเป็นเหตุให้ร่องที่อวัยวะเพศอ้ากว้าง ในเด็กผู้ชาย ลูกอัณฑะจะไม่หย่อนลงในถุงอัณฑะ (รูปที่ 3)

สัญญาณการทำงานของทารกคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ กล้ามเนื้อลดลง ความเกียจคร้าน การร้องไห้หรือรับสารภาพอย่างอ่อนแรง การแสดงออกไม่เพียงพอ หรือไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองในการกลืนและการดูดนม จำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 36 ถึง 82 ต่อนาที การหายใจตื้น ความลึกไม่สม่ำเสมอ มีการยืดเวลาของการหายใจเข้าและหายใจออกแต่ละครั้ง การหยุดหายใจชั่วคราวในความยาวที่แตกต่างกัน การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่ชักกระตุกโดยหายใจออกลำบาก (เรียกว่าหอบ)

อัตราการเต้นของหัวใจ 140-160 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 75/20 mmHg ศิลปะ. ปัจจัยที่ระคายเคืองทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ในวันแรกของชีวิตจะมีการสังเกตการปิดการทำงานของการสื่อสารของทารกในครรภ์ (ductus arteriosus และ foramen ovale) การปิดทางกายวิภาคของการก่อตัวเหล่านี้จะเกิดขึ้นในช่วง 2-8 สัปดาห์ของชีวิตเท่านั้น ในช่วงเวลานี้อาจมีเลือดไหลออกมาทั้งจากซ้ายไปขวา (ปกติ) และจากขวาไปซ้าย (น้อยกว่าปกติ) - กลุ่มอาการการไหลเวียนชั่วคราว ในทางคลินิก อาการจะแสดงออกมาว่าเป็นอาการตัวเขียวของแขนขาส่วนล่างในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีสมบูรณ์บางส่วน N.d. มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะอุณหภูมิต่ำซึ่งเกิดจากการผลิตความร้อนที่ลดลงและการถ่ายเทความร้อนที่เพิ่มขึ้น การผลิตความร้อนต่ำเกิดจากการได้รับพลังงานจากอาหารต่ำ การสลายไขมันอย่างจำกัด และไขมันสีน้ำตาล ซึ่งเป็นปริมาณในทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยประมาณ 2% ของน้ำหนักตัว ซึ่งน้อยกว่าทารกครบกำหนดอย่างมีนัยสำคัญ การถ่ายเทความร้อนสูงสัมพันธ์กับพื้นผิวที่ค่อนข้างใหญ่ (ประมาณ 0.15 ตารางเมตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) ซึ่งเป็นชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบางๆ

ความจุของกระเพาะใน 10 วันแรกของทารกคลอดก่อนกำหนดคือ 3 มล./กก. คูณด้วยจำนวนวัน ดังนั้นในเด็กอายุ 3 วัน แรกเกิดมีน้ำหนัก 1,500 กรัม ความจุท้องคือ 3x1, 5x3 = 13.5 มล. สิ่งนี้จะกำหนดปริมาณโภชนาการที่กำหนดเล็กน้อยในวันแรกของชีวิต ปริมาตรของน้ำย่อยที่หลั่งออกมานั้นน้อยกว่าปริมาณน้ำย่อยที่เทียบเท่ากันเกือบ 3 เท่าโดยค่า pH ที่ระดับการย่อยสูงถึง 4.4-5.6 ฟังก์ชั่นการหลั่งเอนไซม์ของลำไส้จะลดลงตามที่เห็นได้จากความเข้มข้นต่ำของ enterokinase, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แลคเตสนานถึง 21/2 เดือน ขาดเอนไซม์ตับอ่อน (อะไมเลส, ไลเปส, ทริปซิน) หรือเนื้อหาลดลงอย่างรวดเร็ว

เมื่อทารกคลอดก่อนกำหนด ต่อมไร้ท่อจะมีโครงสร้างที่แตกต่างกัน แต่การทำงานของต่อมไร้ท่อในช่วงการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่นั้นมีจำกัด

ลักษณะการทำงานของไตใน N.d. มีปริมาตรการกรองของไตต่ำ (19.4 มล./นาที?m2), ลดการดูดซึมน้ำกลับจากท่อ (95.9-96.4%), การดูดซึมโซเดียมกลับเกือบสมบูรณ์, การตอบสนองที่อ่อนแอต่อการบริหารออสโมไดยูเรติกส์, การดูดซึมของไตที่ไม่สมบูรณ์ และการรักษาความสมดุลของกรด-เบส . การขับปัสสาวะทุกวันในช่วงปลายสัปดาห์แรกของชีวิตอยู่ระหว่าง 58 ถึง 145 มล. ความถี่ของการปัสสาวะคือ 8-13 ครั้งต่อวัน

ความรุนแรงของปฏิกิริยาสะท้อนกลับโดยธรรมชาติขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนด ความเด่นของกิจกรรม subcortical นั้นแสดงออกมาจากแนวโน้มการเคลื่อนไหวที่วุ่นวายและแรงสั่นสะเทือนทั่วไป สิ่งนี้อธิบายได้จากความไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้นตั้งแต่แรกเกิดความเรียบเนียนของ sulci ของเปลือกสมองความแตกต่างที่อ่อนแอของสสารสีเทาและสีขาวและการเกิด vascularization ของโซน subcortical ที่ค่อนข้างแย่ อาการอ่อนเพลียอย่างรวดเร็วของกระบวนการของกิจกรรมทางประสาทที่สูงขึ้นก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน ในน้ำไขสันหลัง N.d. - xanthochromia เด่นชัด, cytosis สูง (มากถึง 80 เซลล์ใน 1 μl) ที่มีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่

คุณสมบัติของการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่- การลดระยะเวลาของการพัฒนามดลูกและความไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญหลายอย่างจะกำหนดลักษณะของระยะเวลาในการปรับตัวให้เข้ากับสภาวะของชีวิตนอกมดลูกและมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อระดับของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของปริกำเนิด แนวคิดเรื่อง "วุฒิภาวะ" มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับแนวคิดเรื่อง "อายุครรภ์" ซึ่งเป็นอายุที่แท้จริงของเด็กตั้งแต่เริ่มปฏิสนธิจนถึงเกิด การทราบอายุครรภ์ช่วยให้เราสามารถประเมินธรรมชาติของพัฒนาการของมดลูกของทารกในครรภ์ได้ สามารถติดตั้งได้ทั้งในช่วงฝากครรภ์และหลังคลอด ในช่วงฝากครรภ์ข้อมูลเกี่ยวกับอายุครรภ์จะได้รับโดยการตรวจน้ำคร่ำซึ่งองค์ประกอบนี้สะท้อนถึงระดับการพัฒนาของระบบแต่ละระบบของร่างกายของทารกในครรภ์ ระดับความสมบูรณ์ของระบบทางเดินหายใจมีความสำคัญอย่างยิ่ง สร้างขึ้นจากปริมาณของสารลดแรงตึงผิวในถุงลม การลดลงนำไปสู่การพัฒนากลุ่มอาการหายใจลำบาก (ดู กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด) ขนาดของทารกในครรภ์ยังถูกกำหนดโดยใช้อัลตราซาวนด์ตามด้วยการคำนวณโดยใช้ตารางพิเศษ

ในช่วงหลังคลอด อายุครรภ์จะคำนวณโดยใช้มาตราส่วน Dubovich ซึ่งรวมถึงการประเมินสภาพของทารกแรกเกิดตามสัญญาณร่างกาย 11 ประการ (ตารางที่ 1) แต่ละสัญญาณได้รับการประเมินเป็นจุดตั้งแต่ 0 ถึง 4 ผลรวมของคะแนนที่สอดคล้องกับระยะหนึ่งของการตั้งครรภ์ ความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับอายุครรภ์ทำให้สามารถแบ่งทารกคลอดก่อนกำหนดออกเป็นสองกลุ่ม: พัฒนาการที่สอดคล้องกับอายุครรภ์และพัฒนาการล่าช้า (สัมพันธ์กับอายุครรภ์) ใช้แนวทางที่แตกต่างในการแก้ไขปัญหาวิธีการพยาบาล การป้องกัน และการรักษาภาวะทางพยาธิวิทยาในทารกที่คลอดก่อนกำหนด

อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยของทารกแรกเกิดและทารกระยะปริกำเนิด “ตัวเล็กระยะคลอด” สูงกว่าเด็กที่เกิดครบกำหนดที่มีน้ำหนักตัวปกติถึง 3-8 เท่า อายุครรภ์ของเด็กที่อายุน้อยกว่า กระบวนการปรับตัวให้เข้ากับสภาวะของชีวิตนอกมดลูกก็จะยิ่งเข้มข้นและนานขึ้นเท่านั้น ในทางคลินิกมีลักษณะอาการของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองระดับ I-II-III, กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจ, ไอซ์เทอริกและอาการบวมน้ำ; อัตราการตรวจพบกลุ่มอาการเหล่านี้อยู่ระหว่าง 67 ถึง 100% บ่อยครั้งที่มีการรวมกันของกลุ่มอาการซึ่งแต่ละอาการจะรุนแรงขึ้นอีก ในช่วงสิ้นสุดของวันแรก - ในวันที่สองของชีวิตอาการตัวเหลืองจะปรากฏขึ้นความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นในวันที่ 5-8 ของชีวิตและคงอยู่จนถึง 2-3 สัปดาห์ บิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นรายชั่วโมงในทารกคลอดก่อนกำหนดไม่ควรเกิน 1.7 µmol/l ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของโรคดีซ่านและระดับของบิลิรูบินในเลือดสูงรวมทั้งระหว่างหลังกับโอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อนิวเคลียสของสมองโดยบิลิรูบินทางอ้อม N.d. มีแนวโน้มที่จะบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกับพื้นหลังของการพัฒนาของสภาพทางพยาธิวิทยา (เช่นอุณหภูมิร่างกาย) อาจเกิดแผลเป็นและ (หรือ) โรคโลหิตจาง อาจเกิดผื่นแดงทางสรีรวิทยาซึ่งมีลักษณะเป็นความเข้มของสีผิว ผื่นแดงที่เป็นพิษ (ดู ผื่นแดงที่เป็นพิษของทารกแรกเกิด) ไม่ค่อยพบ ไม่พบไข้ชั่วคราว แต่หากละเมิดระบบการพยาบาลอาจมีภาวะตัวร้อนเกินเนื่องจากความร้อนสูงเกินไป วิกฤตทางเพศและภาวะกรดยูริกตายพบได้น้อยกว่าในทารกครบกำหนดคลอดและความรุนแรงน้อยกว่ามาก dysbiosis ชั่วคราวพบได้ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่ไม่ได้รับนมแม่เช่นเดียวกับในทารกที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย เนื่องจากความยังไม่สมบูรณ์ของระบบลดแรงตึงผิวของปอดใน N.d. มีอุบัติการณ์สูงของโรคปอดบวม-atelectasis โรคเยื่อไฮยาลีน โรคบวมน้ำ-เลือดออก (ดูกลุ่มอาการหายใจลำบากของทารกแรกเกิด) ระยะฝากครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร และการขาดวิตามินเคในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ส่งผลให้เกิดภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะและความถี่เพิ่มขึ้นตามสัดส่วนอายุครรภ์ที่ลดลง เนื่องจากการทำงานที่จำกัดของระบบต่อมไร้ท่อใน N.d. ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนชั่วคราว และภาวะพาราไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำเป็นเรื่องปกติ สำหรับ N.d. ภาวะกรดจากการเผาผลาญทางสรีรวิทยาเป็นลักษณะเฉพาะตั้งแต่ 4-5 วัน ในชีวิต ปฏิกิริยาหลายทิศทางของความสมดุลของกรดเบสปรากฏขึ้น: ภาวะกรดนอกเซลล์และความเป็นด่างในเซลล์ การทำให้สมดุลของกรด-เบสเป็นปกติเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และภาวะกรดจากการเผาผลาญเกิดขึ้นได้ง่ายพร้อมกับผลเสียหาย สำหรับ N.d. โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของซีรั่มในเลือด - ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะแมกนีเซียมสูง, ระดับโซเดียมจะสูงกว่าในทารกที่ครบกำหนดคลอดและมีค่า 140-155 มิลลิโมล/ลิตร ในช่วง 3-4 วันแรกของชีวิต ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำยังคงอยู่ภายใน 2-2.5 มิลลิโมล/ลิตร เมื่ออายุได้ 2 สัปดาห์ ระดับกลูโคสจะคงที่ที่ 3 มิลลิโมล/ลิตร

คุณสมบัติของการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจ- การลดน้ำหนักตัวในทารกคลอดก่อนกำหนดในวันแรกของชีวิตคือ 5-12% สัมพันธ์กับน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิด น้ำหนักตัวจะกลับคืนมาในวันที่ 12-14 ของชีวิต น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยใน N.d. ด้วยระยะเวลาการปรับตัวที่ค่อนข้างดีในช่วงเดือนแรกของชีวิตขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนด (สำหรับการคลอดก่อนกำหนดระดับ I-II - 250-350 กรัมสำหรับระดับ III-IV - 180-200 กรัม) ต่อจากนั้นความรุนแรงของการเพิ่มน้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้น: 3 เดือน มันเพิ่มเป็นสองเท่า; ภายใน 5 เดือน - สามเท่า 1 ปี - เพิ่มขึ้น 4-10 เท่า เส้นรอบวงศีรษะในช่วง 3 เดือนแรก ชีวิตเพิ่มขึ้น 11/2-3 ซม. ต่อเดือน จากนั้นเพิ่มขึ้น 1-11/2 ซม. ต่อเดือน และภายใน 1 ปีจะมีขนาดใหญ่ขึ้น 12-19 ซม. ในปีแรกของชีวิต N.d. เติบโตอย่างเข้มข้นกว่าทารกครบกำหนด (ส่วนสูงเพิ่มขึ้นทุกเดือนคือ 2.5-4 ซม.) อย่างไรก็ตามในช่วงปีแรกของชีวิตความสูงจะเพิ่มขึ้น 25-44 ซม. และถึงเฉลี่ย 73 ซม. ภายใน 1 ปีนั่นคือ มันช้ากว่าการเติบโตของเด็กครบกำหนดบ้าง เพียงประมาณ 2-3 ปีเท่านั้น เด็กเกือบทั้งหมดที่คลอดก่อนกำหนดจะตามทันเพื่อนที่ครบกำหนดในตัวแปรหลักของการพัฒนาทางกายภาพ (น้ำหนักตัวและส่วนสูง) และเมื่ออายุ 8-10 ปี ความแตกต่างในตัวชี้วัดเหล่านี้ ของพัฒนาการทางร่างกายระหว่างเด็กกลุ่มนี้โดยปกติแล้วจะไม่เกิดขึ้นเลย ในเด็กที่มีการคลอดก่อนกำหนดระดับ I-II ฟันจะขึ้นเมื่ออายุ 6-9 เดือนและระดับ III-IV ของการคลอดก่อนกำหนด - ที่ 8-10 เดือน

คุณสมบัติของการพัฒนาทางประสาทจิต N.d. กำหนดโดยธรรมชาติของระยะฝากครรภ์และหลังคลอดปริมาณของการบำบัดแก้ไขที่ดำเนินการในช่วงเวลานี้ เนื่องจากความหลากหลายของปัจจัยที่มีผลทางพยาธิวิทยาในช่วงก่อนคลอดและหลังคลอดของพัฒนาการของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด N.d. อาจสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่มีความรุนแรงต่างกัน กลุ่มอาการหลัก ได้แก่ ความผิดปกติของพืชและหลอดเลือด, ภาวะ asthenoneurotic, ความดันโลหิตสูง - hydrocephalic และอาการชัก (รูปที่ 4), สมองพิการ

การพัฒนาทางปัญญา N.d. ไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของพยาธิวิทยาทางระบบประสาทเสมอไป สิ่งนี้บ่งชี้ถึงความจำเป็นที่นักประสาทวิทยาและจิตแพทย์เด็กจะต้องใช้แนวทางที่แตกต่างอย่างระมัดระวังมากขึ้นกับเด็กเหล่านี้ การแก้ไขทางการแพทย์และการสอนจะต้องดำเนินการตามตัวบ่งชี้เฉลี่ยของการพัฒนาทางประสาทจิต สำหรับ N.d. โดดเด่นด้วยความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเพื่อนระยะยาวในการพัฒนาฟังก์ชั่นคงที่และมอเตอร์: พยายามจับศีรษะนอนหงายใน 2-4 เดือน จับศีรษะตั้งตรงได้ดีใน 4-6 เดือน เกลือกกลิ้ง นอนหงาย ยืนมั่นคงโดยให้พยุง 6 ,5-7 เดือน พลิกตัวจากท้องไปข้างหลัง 7-81/2 เดือน ลุกนั่งนอนเอง ยืนขึ้นโดยถือเครื่องกั้นเมื่ออายุ 9-12 เดือน ยืนอย่างอิสระที่ 11-13 เดือน ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ยังมีความล่าช้าในการพัฒนาการพูดทั้งการพูดพล่ามและการใช้ถ้อยคำ โดยเริ่มฮัมเพลงที่ 31/2-5 เดือน และมีการฮัมเพลงเป็นระยะเวลานานตั้งแต่ 51/2-71/2 เดือน ; เริ่มพูดพล่าม - ที่ 61/2-8 เดือน พูดยาวๆ ที่ 8-10 เดือน ออกเสียงพยางค์ดังๆ ที่ 91/2-12 เดือน พูดพยางค์ต่างๆ ซ้ำหลังผู้ใหญ่ตั้งแต่ 10-121/2 เดือน พูดพล่าม คำแรกที่ 11—141/2 เดือน บ่อยครั้งที่อาจมีอาการขาดความอยากอาหารมีการสำรอกและอาเจียนซ้ำ ๆ และจังหวะการนอนหลับและความตื่นตัวถูกรบกวน

พัฒนาการทางจิตที่ล่าช้าของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดอาจรุนแรงขึ้นจากความผิดปกติของอวัยวะรับความรู้สึก ดังนั้นพยาธิสภาพของอวัยวะที่มองเห็น (สายตาสั้นของความรุนแรงที่แตกต่างกัน, สายตาเอียง, ตาเหล่, ต้อหิน) เกิดขึ้นใน 21-33% ของทารกคลอดก่อนกำหนด; 3-4% ของ N.D. มีการสูญเสียการได้ยินในระดับที่แตกต่างกัน การสูญเสียการได้ยินอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันซ้ำๆ บ่อยครั้งและโรคอื่นๆ (เช่น โรคหูน้ำหนวก โรคอะดีนอยด์ระดับ II-III) เมื่ออายุมากขึ้น อาการทางคลินิกของอาการทางจิตประสาทวิทยาอาจหายไปหรือลดลงเหลืออีก 4-7 ปีเฉพาะในรูปแบบของสัญญาณอินทรีย์ที่ตกค้างเล็กน้อยของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง อย่างไรก็ตามหลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวยของพวกเขากับการก่อตัวของกลุ่มอาการทางจิตพยาธิวิทยาแบบถาวรและซับซ้อนก็เป็นไปได้เช่นกัน

คุณสมบัติของการดูแล- อุณหภูมิอากาศในห้องที่ N.D. ตั้งอยู่ควรอยู่ที่ 25° ความชื้น 55-60% หากจำเป็น ให้ใช้ตู้ฟักแบบปิดเพื่อการพยาบาล (รูปที่ 5) อุณหภูมิในตู้ฟักขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของเด็ก คือ 34.8-32° ในวันแรกของชีวิต ความชื้นจะคงอยู่ใน 90-95% โดยจะค่อยๆ ลดลงตั้งแต่วันที่ 3-4 ไปจนถึง 50-60% ภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 1 ระดับออกซิเจนจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล การย้ายทารกคลอดก่อนกำหนดไปยังโรงพยาบาลอื่นควรดำเนินการโดยเครื่องพิเศษที่ติดตั้งตู้ฟักพร้อมแหล่งจ่ายออกซิเจนและอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับมาตรการช่วยชีวิต เด็กจะออกจากโรงพยาบาลเมื่อเด็กมีน้ำหนักตัวถึง 2,500 กรัม แนะนำให้ย้ายเด็กที่เป็นโรคไข้สมองอักเสบไปยังแผนกฟื้นฟูเฉพาะทาง

ให้นมบุตร- ระยะเวลาในการให้นมบุตรครั้งแรกขึ้นอยู่กับสภาพของเด็กและอายุครรภ์ จะดำเนินการหลังจาก 6-9 ชั่วโมงหากเด็กเกิดระหว่าง 32 ถึง 37 สัปดาห์ และหลังจาก 12-36 ชั่วโมง หากเด็กเกิดน้อยกว่า 32 สัปดาห์ ในกรณีหลัง ตั้งแต่ชั่วโมงแรกของชีวิต เด็ก ๆ จะได้รับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% ทางหลอดเลือดดำ เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 1,800 กรัมสามารถให้นมลูกได้ เด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,800 กรัมจะถูกป้อนทางหัวนม และในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองในการดูดและกลืน ความถี่ทางสรีรวิทยาของการให้อาหารคือ 7-8 ครั้งต่อวันและสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากในระดับ III และ IV ของการคลอดก่อนกำหนด - 10 ครั้ง ปริมาณนมที่ต้องใช้ในการให้อาหารใน 10 วันแรกของชีวิตคำนวณโดยสูตร: 10 กิโลแคลอรี x น้ำหนักตัว (กก.) x จำนวนวันของชีวิต นานถึง 14 วัน ในช่วงชีวิต เด็กจะได้รับ 100-120 กิโลแคลอรี/กก. ภายในเดือนที่ 1 ขึ้นไป (ไม่เกิน 1 ปี) - 135-140 กิโลแคลอรี/กก. ความต้องการโปรตีนสำหรับการให้อาหารตามธรรมชาติคือ 2.5 กรัม/กก. สำหรับการให้อาหารแบบผสมและการให้อาหารเทียม 3.5-4 กรัม/กก. น้ำผลไม้จะได้รับการบริหารตั้งแต่วันที่ 14 ของชีวิต ปริมาณของเหลวในของเหลวรายวันถูกกำหนดโดยอายุของเด็ก ซึ่งเท่ากับ 30 มล./กก. ในสองวันแรก ในวันที่สาม - 60 มล./กก. ของน้ำหนัก ในวันที่ 4-6 - สูงถึง 80 มล./กก. ในวันที่ 7-8 - 100 -200 มล./กก. ภายในอายุ 2 สัปดาห์ - 140-160 มล./กก. การให้อาหารเสริม N.d. ด้วยการให้อาหารแบบผสมและแบบเทียม จะดำเนินการโดยใช้สูตรนมดัดแปลง "Semilak", "Detolakt", "Linolakt" และสูตรนมหมัก - "Malyutka", "Malysh" นอกจากนี้ยังใช้ส่วนผสม "Biolact" และ "Narine" การขาดโปรตีนได้รับการแก้ไขโดยการเพิ่ม kefir ทั้งหมดตามจำนวนที่ต้องการและหลังจาก 4 เดือน ชีวิต - คอทเทจชีส การเปลี่ยนไปใช้อาหารผสมจะค่อยๆ ดำเนินการในช่วงอายุ 3-31/2-4 เดือน ลำดับของการแนะนำอาหารเสริมประเภทใดประเภทหนึ่งจะเหมือนกับสำหรับทารกครบกำหนด - น้ำซุปข้นผัก, โจ๊ก, เนื้อแฮชชิ่ง ฯลฯ (ดูทารก)

ลักษณะของโรคต่างๆ- บ่อยขึ้นใน N.d. มีอาการปอดบวม โรคกระดูกอ่อน โรคโลหิตจาง และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ตามกฎแล้วโรคปอดบวมพัฒนากับภูมิหลังของโรคปอดบวมดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุปัจจัยเสี่ยงที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อในมดลูก โรคปอดบวมไม่ได้มีลักษณะเป็นภาวะไข้สูง ข้อมูลทางกายภาพยังไม่เพียงพอ อาการของการหายใจล้มเหลวและความเป็นพิษเพิ่มขึ้นทีละน้อย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในลักษณะของแบคทีเรียและไวรัสของโรค

อาการทางคลินิกของโรคกระดูกอ่อนใน N.d. สามารถสังเกตได้เร็วที่สุดในช่วง 11/2-2 เดือน ในกรณีนี้การเปลี่ยนแปลงของกระดูกเป็นลักษณะเฉพาะ - ความรุนแรงของตุ่มหน้าผากและข้างขม่อม, ความหนาของปลายซี่โครง (ลูกประคำ), การขยายตัวของการเปิดส่วนล่างของหน้าอกเมื่ออายุ 2-3 เดือน ร่องของแฮร์ริสันปรากฏขึ้น เวลาและลำดับการงอกของฟันหยุดชะงัก ค่อนข้างช้ากว่าในทารกครบกำหนด มีการสังเกตการเสียรูปขั้นต้นของกระดูกท่อและโคก rachitic ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากมีลักษณะเป็นโรคกระดูกอ่อนเฉียบพลันซึ่งช่วงเริ่มแรกจะเปลี่ยนเป็นช่วงความสูงของโรคอย่างรวดเร็ว อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และระบบอื่นๆ หลักสูตรกึ่งเฉียบพลันของโรคกระดูกอ่อนมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคอย่างช้าๆและค่อยเป็นค่อยไปโดยมีอาการเด่นของอาการของโรคกระดูกพรุน มักสังเกตเห็นการกำเริบของโรคกระดูกอ่อนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยบ่อยครั้งโภชนาการที่ไม่ดีและการละเมิดการดูแลและระบบการปกครอง

โรคโลหิตจางใน N.d. ในช่วง 2-3 เดือนแรก ชีวิต (โรคโลหิตจางในระยะเริ่มแรก) เกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นและความล้มเหลวในการทำงานของอุปกรณ์สร้างเม็ดเลือด การพัฒนาของโรคโลหิตจางใน N.d. มากกว่า 3 เดือน (โรคโลหิตจางตอนปลาย) คือภาวะขาดธาตุเหล็กเกือบตลอดเวลา การขาดโปรตีน วิตามิน และธาตุขนาดเล็กก็มีความสำคัญเช่นกัน อาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางจะพิจารณาจากระดับความรุนแรง

สำหรับ N.d. โดดเด่นด้วยความถี่สูงของโรคติดเชื้อหนองและเมื่ออายุครรภ์ลดลงโอกาสที่จะเกิดภาวะติดเชื้อเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ปัจจัยสาเหตุหลักคือจุลินทรีย์ฉวยโอกาสแกรมลบ กระบวนการนี้เชื่องช้า นอกเหนือจากภาวะโลหิตเป็นพิษแล้ว ภาวะโลหิตเป็นพิษมักถูกตรวจพบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, กระดูกอักเสบ, โรคลำไส้อักเสบที่เป็นแผลเปื่อย)

การป้องกันโรคกระดูกอ่อนใน N.D. เริ่มที่ 8-10 วัน ชีวิต. กำหนดสารละลายแอลกอฮอล์ของวิตามินดี (สารละลาย ergocalciferol 0.5% ในแอลกอฮอล์) สารละลาย 1 มิลลิลิตรประกอบด้วย 200,000 IU, 1 หยด - วิตามินดีประมาณ 4,000 IU กำหนด 1 หยด 2 ครั้งต่อวัน ขนาดยาป้องกันโรคที่แน่นอนคือ 250,000 - 300,000 IU ระดับแคลเซียมในร่างกายได้รับการตรวจสอบโดยใช้การทดสอบ Sulkovich ทุกๆ 10 วัน การป้องกันโรคโลหิตจางไม่แตกต่างจากการป้องกันในทารกครบกำหนด

ในมาตรการป้องกันที่ซับซ้อนสถานที่พิเศษเป็นของการกายภาพบำบัดและขั้นตอนการชุบแข็ง มารดาของ N.D. ควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการกายภาพบำบัดอย่างต่อเนื่อง (5-7 ครั้งต่อวัน) ก่อนให้อาหารเป็นเวลา 5-10 นาที ซึ่งหากไม่มีข้อห้ามควรเริ่มเมื่ออายุ 3-4 สัปดาห์ เมื่ออายุได้ 4-6 สัปดาห์ เริ่มนวดผนังหน้าท้องด้านหน้า อาบน้ำเพื่อสุขภาพ N.D. เริ่มเมื่ออายุ 2 สัปดาห์ อุณหภูมิของน้ำ 36° ตามด้วยค่อยๆ ลดลงเหลือ 32° เดินกับ N.d. ในช่วงฤดูใบไม้ผลิ - ฤดูใบไม้ร่วงและฤดูร้อนที่อบอุ่น จะดำเนินการตั้งแต่อายุ 2-3 สัปดาห์และกับเด็กที่คลอดก่อนกำหนดมาก - ตั้งแต่อายุ 2 เดือน ในฤดูหนาวอนุญาตให้เดินได้เมื่ออายุอย่างน้อย 3 เดือน ที่อุณหภูมิไม่ต่ำกว่า 7-10°

การดูแลทางการแพทย์สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดในคลินิก- กุมารแพทย์ในพื้นที่ตรวจ N.D. 1 ครั้งทุกๆ 2 สัปดาห์ ในช่วงครึ่งแรกของปี และ 1 ครั้งต่อเดือนในช่วงครึ่งหลังของชีวิต นักประสาทวิทยาจะตรวจสอบเด็กที่คลอดก่อนกำหนดหลังจากออกจากโรงพยาบาลและต่อมาขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการทางคลินิกในส่วนของระบบประสาทส่วนกลาง จาก 1 ถึง 3 ครั้งต่อไตรมาสในช่วงปีแรกของชีวิต ในแต่ละกรณีโดยเฉพาะจะมีการตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเด็กในแผนกฟื้นฟูเฉพาะทาง การตรวจปรึกษาโดยจักษุแพทย์จะดำเนินการทุกๆ 3 เดือนโดยแพทย์โสตศอนาสิก - ทุกๆ 6 เดือนศัลยแพทย์และนักศัลยกรรมกระดูกจะตรวจ N.D. ทั้งหมด เมื่ออายุ 1 และ 3 เดือน ในช่วงครึ่งหลังของชีวิต จำเป็นต้องปรึกษากับนักบำบัดการพูดและจิตแพทย์เด็ก

ขอแนะนำให้ทำการฉีดวัคซีนป้องกันในปีที่สองของชีวิตหลังจากปรึกษากับกุมารแพทย์และนักประสาทวิทยาแล้ว วัคซีนที่อ่อนแอจะถูกใช้สำหรับการฉีดวัคซีน

เมื่อประเมินพัฒนาการทางกายภาพของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดหากตรวจพบการขาดการเจริญเติบโตจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและจำเป็นต้องมีการขาดน้ำหนักตัวกับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร ทุกช่วงอายุ (1-3 ปี, 4-5 ปี, 6-8 ปี) จำเป็นต้องมีการประเมินตัวชี้วัดสุขภาพจิตซึ่งทำให้สามารถแก้ไขปัญหาพัฒนาการที่กลมกลืนของเด็กความเพียงพอของ การใช้ยา การแก้ไขทางจิตวิทยาและการสอนทางสังคม การประเมินความสามารถของเด็กเมื่อเข้าโรงเรียนเป็นสิ่งสำคัญมาก หากมีข้อห้ามในการเรียนในโรงเรียนการศึกษาทั่วไปจะมีการสรุปให้ส่งเขาไปโรงเรียนเฉพาะทาง