แง่มุมอายุของจิตบำบัด จิตบำบัดสำหรับเด็กและวัยรุ่น จิตบำบัดสำหรับวัยรุ่น หนึ่งในแลนด์มาร์ค

อาการป่วยทางจิตในวัยเด็กและวัยรุ่นได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่ พันธุกรรม; รูปแบบของการเกิดโรค เคลื่อนไหว การพัฒนาส่วนบุคคล(การเจริญเติบโต การสุกงอม ความเป็นปัจเจกบุคคล การก่อตัว การเรียนรู้); อายุและเพศ อิทธิพลของระบบ (จิตบำบัดและความช่วยเหลือประเภทอื่น ๆ ); “เหตุการณ์สุ่ม” (เหตุการณ์ในชีวิต ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม) ปัจจัยเสี่ยง ปัจจัยป้องกันของเด็กเองและสิ่งแวดล้อมของเขา

ปัจจัยป้องกันเข้าใจว่าเป็นอิทธิพลที่สามารถชะลอ บรรเทา หรือป้องกันการเกิดโรคได้ และไม่จำเป็นต้องมาพร้อมกับประสบการณ์เชิงบวกหรือความสนุกสนานเสมอไป ปัจจัยเหล่านี้สามารถโต้ตอบกันได้หลายวิธี: สรุป แยกออกจากกัน หรือเสริมซึ่งกันและกัน

ความผิดปกติเท่ากันแค่ไหน? ด้วยเหตุผลที่เท่าเทียมและภายใต้สถานการณ์ที่เลวร้ายเช่นเดียวกัน เด็กบางคนอาจไม่ได้พัฒนา ความเจ็บป่วยทางจิต- ตัวอย่างเช่น เด็กที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำอาจมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเรื้อรังในกรณีที่พ่อเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังมากกว่าเด็กที่มีภาระคล้าย ๆ กัน แต่อยู่ในครอบครัวที่มีความสามัคคี

ในช่วงวัยรุ่น เป็นการยากเป็นพิเศษที่จะตัดสินว่าพฤติกรรมใดพฤติกรรมหนึ่งเป็นการสำแดงของความเจ็บป่วยทางจิตหรือเป็นตัวแปรหนึ่ง การพัฒนาตามปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เรียกว่าวิกฤตการณ์ในผู้ใหญ่ซึ่งอาจพัฒนาไปสู่ความเจ็บป่วยทางจิตเมื่อเวลาผ่านไปหรือสามารถได้รับการชดเชยอย่างสมบูรณ์ จิตแพทย์เด็กหลายคนแสดงมุมมองเกี่ยวกับความผิดปกติทางพฤติกรรมและความผิดปกติทางจิตเนื่องจากการที่เด็กไม่สามารถสร้างกลไกที่มีประสิทธิภาพในการเอาชนะความยากลำบาก การหลีกเลี่ยงการแก้ปัญหาให้เป็นพฤติกรรมหลอกแบบพาสซีฟ ผิดปกติ หรือพฤติกรรมปรับตัวที่ไม่เหมาะสม (โปปอฟ) ความซับซ้อนของการวินิจฉัยทางคลินิกในปัจจุบันมีความเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของความผิดปกติทางจิต นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงความรุนแรงแล้ว หนึ่งในอาการของมันคือการค้นพบในผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตหลายอย่างรวมกัน - โรคร่วม

การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น การใช้รหัสหลายแกนและการกำหนดสมมติฐานหลายมิติโดยนักจิตอายุรเวทเด็กและวัยรุ่นทำให้งานนี้ง่ายขึ้น การระบุความผิดปกติหลายอย่างมีความสำคัญมากสำหรับการวางแผนเวลาและวิธีการบำบัดจิตในภายหลัง และการสร้างโปรแกรมจิตบำบัดแบบมีลำดับชั้น

จิตบำบัดในช่วงวัยรุ่นจะต้องตอบสนองต่อความต้องการเฉพาะในช่วงชีวิตนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลักการต่อไปนี้ได้พิสูจน์ตัวเองแล้ว (Eidemiller, Kulakov, Remschmidt)

1. เกณฑ์ความจำเป็นในการบำบัดทางจิตสำหรับความผิดปกติทางจิตในวัยเด็กและวัยรุ่น - การระบุการเบี่ยงเบนที่คุกคามพัฒนาการตามอายุตามปกติของเด็กและในกรณีที่พลังงานของผู้ป่วยถูกใช้ไปกับการเอาชนะความขัดแย้งภายในและภายนอกไม่ใช่ในการทำงานด้านการพัฒนาให้เสร็จสิ้น

2. ขอบเขตและการเลือกลำดับของวิธีการรักษาทางจิตอายุรเวทขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ การมีอยู่ของความขัดแย้งภายในบุคคลและ/หรือระหว่างบุคคล สภาพร่างกายของผู้ป่วย ระยะเวลาของความผิดปกติ การเบี่ยงเบนเชิงปริมาณและคุณภาพทางอารมณ์ พฤติกรรม พื้นที่สร้างแรงบันดาลใจ, การบิดเบือนภาพลักษณ์ตนเอง, ความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ผิดปกติ, แรงจูงใจในการทำงาน, ทัศนคติเชิงอัตนัยต่อความผิดปกติที่มีอยู่ (ego-syntonic, ego-dystonic), ความเป็นไปได้และความปรารถนาของสภาพแวดล้อมไมโครสังคมสำหรับการเปลี่ยนแปลง ในกรณีที่มีความผิดปกติหลายอย่างรวมกันในผู้ป่วยรายหนึ่ง ควรจัดอันดับความเกี่ยวข้องของปัญหาสำหรับเขาและครอบครัว

3. จิตบำบัดรายบุคคลและกลุ่มสำหรับเด็กและวัยรุ่นคำนึงถึง ประเด็นต่อไปนี้: เน้นเนื้อหาเฉพาะโดยคำนึงถึงความเกี่ยวข้องของปัญหาสำหรับผู้ป่วย ความจำเป็นในการประมวลผลข้อมูลอย่างระมัดระวัง ความแตกต่างของเป้าหมายในการทำงานกับเด็กและผู้ปกครอง การประเมินทรัพยากรส่วนบุคคลที่อาจกลายเป็นทุนสำรองเพื่อเสริมสร้างกลยุทธ์ในการรับมือกับความยากลำบาก (กลไกการรับมือ) รูปแบบการสั่งสอนและกิจกรรมของนักจิตอายุรเวท การเลือกรูปแบบการบำบัดทางจิตที่เหมาะสม ควรใช้วิธีทางจิตบำบัดบางวิธีเมื่อ บางประเภทความผิดปกติ ซึ่งหมายความว่าควรรักษาอาการป่วยทางจิตต่างๆ ในเด็กและวัยรุ่นด้วย วิธีการที่แตกต่างกัน- หลักการเฉพาะเจาะจงต้องเลือกวิธีการมีอิทธิพลซึ่งเป็นที่ยอมรับและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับพยาธิสภาพที่กำหนด อาจมีการกำหนดจิตบำบัดหลายรูปแบบร่วมกันซึ่งในบางกรณีมีโอกาสประสบความสำเร็จมากที่สุด

4. ความยืดหยุ่นของกลยุทธ์การรักษานักจิตอายุรเวทไม่ควรปฏิบัติตามแบบแผน คุณควรพูดคุยกับผู้ป่วยว่าเขาสนใจอะไรหากสถานการณ์ต้องการ บางครั้งจำเป็นต้องใช้วิธีหารือเกี่ยวกับปัญหาระหว่างการเดินด้วยกัน นักจิตอายุรเวทจะต้องละทิ้งระยะห่างในการสื่อสาร แทรกแซงกระบวนการบำบัดอย่างแข็งขัน และในขณะที่รักษาบรรยากาศที่สนับสนุนและเปิดกว้างโดยทั่วไป ก็ต้องปกป้องมุมมองของเขาอย่างมั่นคง

5. เหมาะสมกับวัยและระดับพัฒนาการวัยรุ่นที่มีลักษณะกลัวความล้มเหลวจะอดทนต่อความคับข้องใจระหว่างทำจิตบำบัดได้ยาก มันสามารถเกิดขึ้นได้จากการที่แพทย์เรียกร้องความสามารถทางวาจาของผู้ป่วยสูงเกินไป, จินตนาการของเขา, อันเป็นผลมาจากการหยุดการสนทนาเป็นเวลานาน, อันเป็นผลมาจากการประเมินทางศีลธรรมหรือรูปแบบการปราบปรามของนักจิตอายุรเวท

6. เสริมสร้างการทำงานของตนเองและความระมัดระวังในการทำงานกับการถดถอยภารกิจสำคัญของจิตบำบัดสำหรับเด็กและวัยรุ่นคือการเสริมสร้างความแข็งแกร่งให้กับตนเองของผู้ป่วย ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องยอมให้มีพฤติกรรมถดถอย เราควรดำเนินการจากเป้าหมายของการปรับตัวให้เข้ากับความเป็นจริงโดยเชี่ยวชาญดังนั้นเราต้องหลีกเลี่ยงการถดถอยของพฤติกรรมที่ยืดเยื้อด้วยการทำให้ความปรารถนาในวัยแรกเกิดเป็นจริงอย่างมาก

7. มอบประสบการณ์ทางอารมณ์ที่ถูกต้องโดยการพูดคุยถึงสถานการณ์ในชีวิตของเขากับนักจิตบำบัด ผู้ป่วยจะได้รับโอกาสได้รับประสบการณ์ทางอารมณ์ใหม่ๆ ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเกิดประสบการณ์ดังกล่าวคือการปฐมนิเทศของแพทย์ต่อปัญหาที่เกี่ยวข้องกับอายุเฉพาะที่เด็กอาจไม่เคยพบมาก่อน

8. การผสมผสานระหว่างจิตบำบัดรายบุคคลกับจิตบำบัดประเภทอื่นๆ โดยเฉพาะการบำบัดแบบกลุ่มและครอบครัวข้อดีของจิตบำบัดแบบกลุ่มคือความเข้มข้น ผลการรักษาแจกจ่ายให้กับสมาชิกในกลุ่ม ในทางกลับกัน สิ่งนี้จะช่วยลดลักษณะเฉพาะของอาการและทำให้สามารถหารือเกี่ยวกับปัญหากับเพื่อนฝูงได้ จิตบำบัดสำหรับเด็กและวัยรุ่นไม่สามารถบูรณาการได้ เนื่องจากงานจิตบำบัดแบบคู่ขนานกับผู้ปกครองยังคงดำเนินต่อไปอย่างต่อเนื่อง ระบบจิตบำบัดไม่เพียงแต่ผสมผสานแนวคิดของจิตวิทยาส่วนบุคคลและเท่านั้น แนวทางที่เป็นระบบแต่ยังรวมถึงตำแหน่งที่หลากหลายที่เป็นลักษณะเฉพาะของแต่ละตำแหน่งด้วย ดังนั้น แนวคิดทางจิตวิเคราะห์และความรู้ความเข้าใจ-พฤติกรรม ความสำเร็จของการบำบัดทางจิตเชิงโครงสร้างเชิงกลยุทธ์ในครอบครัว และวิธีการเล่าเรื่องจึงถูกนำมาพิจารณาด้วย ความขัดแย้งทางจิตได้รับการสนับสนุนจากความสัมพันธ์ระหว่างสมาชิกในครอบครัว และความพยายามของวัยรุ่นและพ่อแม่ของเขาในการรับมือกับความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมเป็นอุปสรรคต่อการแก้ปัญหาความขัดแย้งที่ประสบความสำเร็จ

9. เชื่อมโยงจิตบำบัดครอบครัวมุ่งเป้าไปที่การขจัดการละเมิดขอบเขตระหว่างระบบย่อยของครอบครัว การแก้ไขความขัดแย้งในครอบครัวจะนำไปสู่การลดความถี่ของการกำเริบของความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม งานจิตบำบัดครอบครัวในเด็กและวัยรุ่นมักไม่ได้แก้ปัญหาครอบครัวทั้งหมด แต่เฉพาะปัญหาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย "ปัญหา" เท่านั้น เมื่อจัดทำคำขอทางจิตอายุรเวท นักจิตอายุรเวทมักถูกจำกัดด้วยระดับการรับรู้ของผู้ปกครองว่าตนเองไม่มีประสิทธิภาพในบทบาทของผู้ปกครอง

10. การสร้าง เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับจิตบำบัดสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการแก้คำถามสามข้อ: จะต้องดำเนินการรักษาที่ไหน (ในโรงพยาบาลหรือที่บ้าน); ควรใช้แนวทางใด (รายบุคคลหรือกลุ่ม) ระยะเวลาของจิตบำบัดควรเป็นอย่างไร (ระยะยาว, ระยะสั้น) ปัญหาเหล่านี้ควรได้รับการแก้ไขเสมอโดยพิจารณาจากข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของแต่ละวิธีและคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการสร้าง ความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจกับเด็ก วัยรุ่น และครอบครัว

11. ในจิตบำบัดเชิงบูรณาการสำหรับวัยรุ่นจำเป็นต้องทำงานหลักดังต่อไปนี้: การปิดกั้นอาการของพฤติกรรมที่หยุดชะงักโดยการใช้การแทรกแซงที่ซับซ้อน ชี้แจงความขัดแย้งโดยไม่รู้ตัวที่ทำให้เกิดอาการ การแก้ปัญหาครอบครัวเชิงระบบที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมในเด็ก รวมถึงการปรับปรุงกลยุทธ์การรับมือ

เพื่อฝึกอบรมนักจิตอายุรเวทเด็กและวัยรุ่นในการกำหนดแนวความคิดและการวางแผนจิตบำบัด เรานำเสนอแผนภาพที่ได้รับการแก้ไขของแบบจำลองเชิงกลยุทธ์ของ Oudtshoorn เมื่อใช้งานปัญหาใด ๆ ก็สามารถแสดงได้หกระดับ แต่ละระดับสะท้อนถึงทฤษฎีชีวจิตสังคมที่เกี่ยวข้องซึ่งทำหน้าที่ในการพัฒนาสมมติฐานเฉพาะและเลือกการแทรกแซงทางจิตอายุรเวท แนวทางนี้เป็นแบบหลายรูปแบบ ซึ่งสัมพันธ์กับการจำแนกประเภทความผิดปกติทางจิตแบบหลายแกน และเมื่อนำไปใช้ ทฤษฎีทางจิตวิเคราะห์ พฤติกรรม ความรู้ความเข้าใจ การสื่อสาร และระบบครอบครัวจะไม่ขัดแย้งกัน

เหตุผลในการอุทธรณ์ (คำร้อง) 1. ข้อร้องเรียนที่รบกวนผู้ป่วยหรือผู้ปกครองระหว่างการสนทนากับแพทย์ เช่น ปวดหัวหรือโดดเรียน 2. การร้องเรียนที่ไม่มีอยู่ในขณะที่สนทนากับแพทย์ แต่เกิดขึ้นเป็นประจำไม่มากก็น้อยเป็นระยะ ๆ ในระหว่างวันสัปดาห์หรือเดือน ตัวอย่างเช่น อาการปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนเกิดขึ้นเดือนละครั้ง ทำให้ประสิทธิภาพลดลงในช่วงสิ้นปีการศึกษา 3. การร้องเรียนที่เกิดขึ้นเฉพาะเพื่อตอบสนองต่อปัจจัยภายนอกที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น (การปรากฏตัวของสำบัดสำนวนหลังจากการวิพากษ์วิจารณ์จากแม่, การละเลยการเรียนเมื่อได้เกรดไม่ดี)

ในการวางแผนกิจกรรมจิตบำบัด ควรแบ่งข้อร้องเรียนและข้อมูลการวิจัยทางคลินิกและจิตวิทยาออกเป็นระดับต่างๆ

ระดับ 1 ปัญหาเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมทางสังคมภายนอก ระดับนี้พิจารณาปัญหาของสมาชิกในครอบครัวในบริบทของการเชื่อมโยงทางสังคม โดยครอบคลุมถึงการศึกษาหรืองานของสมาชิกในครอบครัว ความสัมพันธ์ด้วย ญาติห่าง ๆ,เพื่อน,คนรู้จัก,เพื่อนบ้าน,สภาพความเป็นอยู่และรายได้ของครอบครัว สมมติฐานในระดับนี้อธิบายการเกิดขึ้นของปัญหาทางจิตจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย เช่น การถูกเพื่อนร่วมชั้นรังแกเด็ก พ่อแม่ไม่มีงานพิเศษต่ำ ความปลอดภัยของวัสดุครอบครัว ความรุนแรงบนท้องถนน และสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอื่นๆ ตัวอย่างอื่น ๆ ของปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นในสภาพแวดล้อมจุลภาค: การเลือกปฏิบัติต่อสมาชิกในครอบครัวคนใดคนหนึ่ง การโยกย้ายหรือการย้ายถิ่นฐานของครอบครัว ปัญหาการสื่อสารระหว่างบุคคลที่เรื้อรังที่โรงเรียนหรือที่ทำงาน ความสัมพันธ์ที่ขัดแย้งกับเพื่อนร่วมชั้น บทบาทของ "แพะรับบาป" เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลประชากร สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาเชื้อชาติ ชนชั้น ภูมิหลังวัฒนธรรมครอบครัว และรสนิยมทางเพศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับครอบครัวเหล่านั้นที่ประกอบขึ้นเป็นกลุ่มที่ไม่มีอำนาจเหนือกว่า (เช่น สมาชิกในครอบครัวเป็นผู้ลี้ภัยจากเอเชียกลาง หรือสมาชิกในครอบครัวเป็น “เกย์”) การคิดเชิงระบบเกี่ยวข้องกับการศึกษาไม่เพียงแต่สภาพแวดล้อมในครอบครัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบนิเวศทั้งหมดของผู้ป่วยด้วย

ระดับที่ 2 ปัญหาในครอบครัว พิจารณาถึงปัญหาของครอบครัวในฐานะกลุ่มธรรมชาติ พฤติกรรมอาการของผู้ป่วยที่ระบุได้รับการวิเคราะห์อันเป็นผลมาจากความผิดปกติของทั้งครอบครัวหรือระบบย่อยของแต่ละบุคคล การเน้นไม่ได้อยู่ที่คุณลักษณะส่วนบุคคลของสมาชิกในครอบครัว แต่เน้นที่ปฏิสัมพันธ์และลักษณะโครงสร้างขององค์กรครอบครัว ที่ให้ไว้ คุ้มค่ามากการรวบรวมประวัติครอบครัว โครงสร้างครอบครัว ลำดับชั้น การติดต่อกัน ขอบเขต การสื่อสาร สามเหลี่ยมเป็นหน่วยในการประเมินครอบครัว แนวร่วม ระยะ วงจรชีวิต, ประวัติครอบครัว, ความเครียดในแนวนอนและแนวตั้ง; กำหนดการทำงานของอาการในระบบครอบครัว (ฟังก์ชัน morphostatic, ฟังก์ชัน morphogenetic) มีการชี้แจง "คำอุปมาอุปมัยในการสื่อสาร"

ระดับ 3: ปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม ครอบคลุมถึงการรบกวนหรือความยากลำบากในด้านอารมณ์ ความรู้ความเข้าใจ หรือพฤติกรรมของผู้ป่วย โดยอธิบายในแง่ของทฤษฎีการเรียนรู้ (ความสัมพันธ์ระหว่างทัศนคติและพฤติกรรมที่ไม่ลงตัว): การติดต่อ; ตัวชี้นำอวัจนภาษาการสื่อสาร; พฤติกรรมเชิงโต้ตอบ (เชิงรุก) ก้าวร้าวหรือมั่นใจ การพัฒนาทักษะทางสังคม ลักษณะของขอบเขตการสื่อสารของผู้ป่วย ความนับถือตนเอง - เพียงพอ, ต่ำ, ประเมินสูงเกินไป; ความสามารถในการปรับตัว ความต้านทานต่อความเครียด แรงจูงใจของพฤติกรรม (โดยเฉพาะในขอบเขตทางเพศและขอบเขตของการรุกราน ให้ความสนใจกับลำดับชั้นของขอบเขตความต้องการที่สร้างแรงบันดาลใจ ค้นหาการปิดกั้นความต้องการขั้นพื้นฐาน กำหนดมุมมองของเวลา) ระบุความคิดและความตั้งใจที่จะฆ่าตัวตาย ค้นหาแหล่งข้อมูลและคุณลักษณะเชิงบวกของเด็ก

ระดับ 4 ความขัดแย้งทางอารมณ์ ความผิดปกติทางอารมณ์มีทั้งด้านรู้ตัวและหมดสติ ผลกระทบ (ผลกระทบเช่นความวิตกกังวล ความหดหู่ ความกลัว ความรู้สึกผิด ความไม่แยแส ควรอธิบายไว้โดยเฉพาะ) ระบบป้องกัน (การปรากฏตัวของการป้องกันสามารถศึกษาได้จากการมีหรือไม่มีโรคกลัว, พฤติกรรมครอบงำจิตใจ) เราควรคำนึงถึงขั้นตอนและช่วงเวลาของการพัฒนาจิตใจด้วย (อ้างอิงจาก Kovalev และ Elkonin, Z. Freud และ A. Freud, E. Erikson, Kernberg) เด็กที่บรรลุผลทันเวลาและความสอดคล้องของอาการกับอายุ

ระดับ 5: ความผิดปกติของพัฒนาการและบุคลิกภาพ ในระดับนี้ จะเกิดการเบี่ยงเบนระยะยาวและเชิงลึกเกิดขึ้น สิ่งนี้ใช้ได้กับแง่มุมต่าง ๆ ของการพัฒนาทั้งที่ "บิดเบี้ยว" และ "เสียหาย": ออทิสติก, โรคจิตเภทนิวเคลียร์, การสร้างบุคลิกภาพทางจิต (โรคจิตเภทชายขอบ) รวมถึงความผิดปกติของพัฒนาการที่เฉพาะเจาะจง ลักษณะของระดับวุฒิภาวะส่วนบุคคล การวินิจฉัยบุคลิกภาพทางจิตวิเคราะห์ ระดับความบกพร่อง (โรคประสาท, เส้นเขตแดน, โรคจิต); “ความพอใจตามเงื่อนไข” ของอาการ ศึกษาภาพรวมของปัญหาของผู้ป่วย (อาการ) ทัศนคติของเขาต่อพวกเขา (อัตตา - dystonic, ความผิดปกติของอัตตา - ซินโทนิก)

ระดับ 6 ความผิดปกติทางชีวภาพ สมมติฐานถูกกำหนดขึ้นตามปัจจัยทางชีววิทยา (การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ซับซ้อน รอยโรคก่อน ปริทัน และหลังคลอดของระบบประสาทส่วนกลาง) เป็นผู้นำในการกำเนิดของพฤติกรรมที่แสดงอาการ ความเจ็บป่วยทางกายและอิทธิพลต่อการพัฒนาบุคลิกภาพ ในกรณีเหล่านี้ จะมีการให้ความช่วยเหลือด้านยาเป็นหลัก

เมื่อจัดทำหรือเขียนรายงานจิตอายุรเวททางคลินิกจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับแรงจูงใจของผู้ป่วยและครอบครัวในการเปลี่ยนแปลง เน้นปัญหาที่สำคัญที่สุดที่อาจทำหน้าที่เป็น “เป้าหมาย” ของจิตบำบัดได้ เมื่อวางแผนจิตบำบัดให้สังเกตเป้าหมายของจิตบำบัดขั้นตอนเทคนิคการรักษาที่เป็นไปได้เมื่อเริ่มต้นทำงานกับทั้งครอบครัวและสมาชิกแต่ละคน จำนวนเซสชัน

ชี้แจงคำร้องขอ วิธีสร้างแรงจูงใจ “ทำอย่างไร”

ความจำเป็นในการรักษาทุกประเภทและการไม่มีอาการกำเริบอีกในอนาคตจะขึ้นอยู่กับการประเมินปัญหาอย่างเป็นระบบในด้านต่างๆ: ในครอบครัว โรงเรียน การสื่อสารระหว่างบุคคล การทำงานทางจิตของแต่ละบุคคล และแรงจูงใจในการรักษา ความสนใจอย่างแท้จริงในบุคลิกภาพของเขาและการยกตัวอย่างจากการฝึกฝนสามารถเพิ่มแรงจูงใจให้วัยรุ่นเปลี่ยนแปลงได้ จุดเพิ่มเติมในการสร้างแรงจูงใจคือการหารือกับผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อมูลการวิจัยทางจิตวิทยา บ่อยครั้งในกระบวนการวินิจฉัยทางจิตพบว่าผู้ปกครองต้องการความช่วยเหลือและการสนับสนุนมากกว่าตัวเด็กเอง

การวางแผนมาตรการบำบัดไม่ควรจำกัดอยู่เพียงกิจกรรมทางจิตอายุรเวทและจิตสังคมในวงแคบเท่านั้น โดยส่วนใหญ่ ควรพิจารณากิจกรรมทางการแพทย์ จิตบำบัด และจิตสังคมทั้งหมดที่เป็นไปได้ โดยเสนอแนะความเป็นไปได้ของการใช้พร้อมกัน

การวางแผนพิเศษจิตบำบัดครอบคลุมประเด็นต่อไปนี้:

1. เนื้อหาหลัก:การเน้นความหมายของจิตบำบัดคืออะไร?

2. แนวทางที่เป็นระบบ:จะบรรลุเป้าหมายได้อย่างไรวิธีการทางจิตบำบัดแบบใดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสิ่งนี้?

3. รูปแบบองค์กรและความเข้มข้น:ควรมีบุคลากรประเภทใดเมื่อทำการบำบัดทางจิต?

4. การเชื่อมโยงกันขององค์ประกอบจิตบำบัด:วิธีการและสถานที่ในการใช้งานที่เลือกไว้สามารถนำมารวมกันได้อย่างไร?

ตัวอย่างต่อไปนี้แสดงให้เห็นถึงหลักการเหล่านี้ของแนวทางการบำบัดทางจิตแบบบูรณาการสำหรับวัยรุ่นที่มีปัญหาทางอารมณ์และพฤติกรรม ใช้วิธีการดังต่อไปนี้: วิธีทางคลินิก-ชีวประวัติ (การวิจัยประวัติชีวิตของผู้ป่วย); การกำหนดสมมติฐานหลายมิติเมื่อวางแผนจิตบำบัด ดำเนินการวิเคราะห์พฤติกรรมเชิงหน้าที่ การสังเกตกระบวนการจิตบำบัดแบบครอบครัว รายบุคคล กลุ่ม วิธีการทดลองทางจิตวิทยา

พ่อของอันย่าอายุ 16 ปีกลายเป็นวัยรุ่น ศูนย์การแพทย์ด้วยการร้องเรียนเกี่ยวกับลูกสาวหนีออกจากบ้าน ความขัดแย้งกับญาติและเพื่อนฝูง ความอ่อนไหวและความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้น และการรบกวนการนอนหลับ

ประวัติครอบครัว. ในครอบครัวของคุณปู่ทวดป่วยเป็นโรคจิตซึ่งเป็นความลับของครอบครัว คุณย่าทวดซึ่งเป็นชาวจอร์เจียโดยสัญชาติถูกครอบงำและพยายามควบคุมสามีของเธอและทั้งครอบครัวตลอดเวลา คุณยายก็ครอบงำเช่นกัน สามีของเธอป่วยด้วยโรคมะเร็งและเสียชีวิตเมื่ออายุได้ 58 ปี คุณแม่ลูกวัยรุ่น ลูกสาวคนเดียวในครอบครัว แอนนาเกิดจากการแต่งงานครั้งที่สองของแม่ ในการแต่งงานครั้งแรก แม่ไม่มีลูก

ต่อไปนี้เป็นที่ทราบเกี่ยวกับปู่ย่าตายาย: ปู่เสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดสมองเมื่ออายุ 45 ปี คุณยายเสียชีวิตอย่างอนาถเมื่อปีที่แล้วอันเป็นผลมาจากการปล้นที่เดชาของเธอ

การแต่งงานระหว่างพ่อแม่สิ้นสุดลงตาม "เหตุผล" พ่อและแม่อพยพไปทั่วประเทศในคราวเดียว แอนนาเกิดที่คาซัคสถาน แม่ของเธอมีสัมพันธ์สวาทกับชายคนหนึ่งเมื่อสามปีก่อนซึ่งเสียชีวิตอย่างอนาถ หลังจากประสบการณ์อันหนักหน่วงเนื่องจากการตายของเขา เธอก็เริ่มเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังจากการดื่มสุรา ตามที่ผู้เป็นแม่กล่าวไว้ มันคือ "การจากไปของชีวิต การจากไปจากตนเอง" สามีเดาเรื่องความสัมพันธ์ของภรรยากับชายอื่น แต่หลังจากที่เขาเสียชีวิตเขาก็ "ให้อภัย" ภรรยาของเขา เมื่อปีที่แล้ว ภายใต้แรงกดดันจากสามีของเธอ ภรรยาได้เข้ารับการรักษา “ความผิดปกติ” ของเธอโดยเข้ารับการรักษาเป็นเวลาหนึ่งปี คู่สมรสมักจะทะเลาะกันเอง โดยเฉพาะเรื่องการเลี้ยงลูก ครอบครัวมีสองกลุ่ม: ชายและหญิง (พ่อ-ลูกชาย แม่-ลูกสาว) ความขัดแย้งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการปะทะกันของหลักการขั้วโลกในขอบเขตของบทบาทของครอบครัว ลำดับเหตุการณ์แบบวงกลมต่อไปนี้พัฒนาขึ้น เมื่อแอนนาทะเลาะกับพี่ชายของเธอ พ่อของเธอเข้ามาแทรกแซงความขัดแย้งของพวกเขาและทำให้รุนแรงขึ้นโดยไม่รู้ตัว โดยพูดอยู่ฝ่ายพี่ชายของเธอ แม่ปกป้องลูกสาว คู่สมรสกำลังแยกย้ายกันไป จากความขัดแย้งระหว่างบุคคล กลายเป็นความขัดแย้งภายในครอบครัว ก่อนเกิด “วิกฤติ” “ความสัมพันธ์ทางชีวภาพ” ระหว่างแม่และลูกสาวได้รับการจดทะเบียน ครอบครัวนี้อาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์สามห้องแยกต่างหาก ซึ่งกำลังได้รับการปรับปรุงใหม่ รายได้ของพ่อไม่มั่นคงและขึ้นอยู่กับคำสั่ง ประสบภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยเนื่องจากความต้องการการตระหนักรู้ในตนเองอย่างหงุดหงิด แม่ทำงานในโรงเรียนเอกชน ตอนนี้เธอลาออกจากงานและนั่งอยู่ที่บ้านดูแลลูกๆ

แอนนาเป็น ลูกสาวคนโตในครอบครัว นอกจากเธอแล้ว ยังมีน้องชาย แอนตัน อายุ 15 ปี

ประวัติความเป็นมาของชีวิตและการเกิดปัญหา แอนนาเกิดก่อนกำหนด โรคไข้สมองอักเสบบันทึกตั้งแต่แรกเกิด เธอเริ่มพูดช้าไม่มีช่วงคลาน ก่อนไปโรงเรียน นักประสาทวิทยาจะคอยสังเกตเธออยู่ตลอดเวลาและรับประทานยาหลายชนิด สำหรับเด็ก สถาบันก่อนวัยเรียนไม่ได้ไปเยี่ยม เธอต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่องเนื่องจากสุขภาพไม่ดี ฉันเข้าเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ของโรงเรียนเอกชน - ที่แม่ของฉันทำงานอยู่ ตั้งแต่วันแรกที่ฝึกเข้าชั้นเรียนไม่ได้ สู้ใครไม่ได้ โดนนักเรียนทำให้ขุ่นเคือง ฉันเรียนที่นั่นจนถึงเกรด 9 จากนั้นเธอก็เข้าเรียนในวิทยาลัยการสอนซึ่งนักเรียนได้รับการต้อนรับอย่างดุดัน ฉันทนไม่ได้กับเรื่องตลกหรือเสียงหัวเราะของพวกเขา ฉันเก็บทุกอย่างเป็นการส่วนตัว ในช่วงเวลานี้คุณยายที่ให้การสนับสนุนเด็กผู้หญิงเสียชีวิตความสัมพันธ์กับพี่ชายของเธอแย่ลงซึ่งกระตุ้นให้เธอมีพฤติกรรมเบี่ยงเบน เธอเริ่มหนีออกจากบ้าน บางครั้งก็อยู่กับเพื่อนที่น่าสงสัย และชีวิตของเธอมักจะตกอยู่ในอันตราย เธอบอกพ่อแม่ว่าเธอยังมีชีวิตอยู่และสบายดีทางโทรศัพท์หรือเพจเจอร์ ระหว่างการหลบหนีครั้งหนึ่ง เธอส่งข้อความทางเพจเจอร์ให้พ่อของเธอโดยบังเอิญ โดยผสมหมายเลขเข้าด้วยกัน (เธอต้องการให้ข้อมูลเกี่ยวกับตัวเธอเองกับเพื่อนของเธอ): “ฉันอยู่ที่สถานีรถไฟใต้ดิน Moskovskaya ฉันรอคุณตอน 17 โมง แอนนา". เธอแปลกใจที่เห็นพ่อของเธออยู่ที่จุดนัดพบและตกลงที่จะกลับบ้านพร้อมกับเขา ครอบครัวหันไปขอความช่วยเหลือจากนักจิตบำบัด

ในช่วงเริ่มต้นของการสัมภาษณ์ครั้งแรก จะต้องติดต่อด้วยความระมัดระวัง เมื่อนักจิตอายุรเวทเข้าร่วม ความสนใจในการสื่อสารก็เพิ่มขึ้น เธอพูดคุยอย่างสนุกสนานเกี่ยวกับชีวิตของเธอโดยเน้นไปที่หัวข้อที่เกี่ยวข้องกับเธอ: ความสัมพันธ์กับพี่ชาย การไม่ยอมรับและความกลัวที่จะเข้ามา ทีมใหม่,กลัวถูกประณาม,ฝันร้ายกับยายผู้ล่วงลับ,ความคิดครอบงำว่าถูกรถชนหลังจากประสบอุบัติเหตุรถชนเมื่อเดือนที่แล้ว พื้นหลังอารมณ์ไม่คงที่: บางครั้งอารมณ์สูง บางครั้งแย่ และมักเปลี่ยนแปลงเนื่องจากเหตุผลภายนอก

บุคลิกของหญิงสาวดูไม่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งสะท้อนให้เห็นในความสัมพันธ์กับเพื่อนฝูงโดยเฉพาะกับคนหนุ่มสาว (ความเฉยเมย ใจง่าย ความขยันหมั่นเพียรที่เจ็บปวด) ความนับถือตนเองต่ำ: “ฉันรู้สึกเหมือนเป็นคนไร้สาระ”

เป็นการยากที่จะกำหนดคุณสมบัติเชิงบวกสามประการ: ความมีน้ำใจ การตอบสนอง และความใจง่าย ผู้ป่วยระบุว่าการขาดความรักจากพ่อ (ชาย) เป็นหนึ่งในสาเหตุของปัญหาของเธอ แหล่งข้อมูลที่ระบุ: ความรักต่อเด็กเล็ก ความสามารถในการทำอาหาร ความภักดีต่อเพื่อน

แรงจูงใจในการจิตบำบัดอยู่ในระดับสูง เธอกำหนดเป้าหมายของจิตบำบัดไว้อย่างชัดเจน: “ฉันอยากอยู่ในครอบครัว พัฒนาความสัมพันธ์กับพ่อแม่ และกลับไปโรงเรียน” ไม่รู้วิธีแก้ปัญหา ตัวเลือกที่ดีที่สุดเห็นในการสนทนาส่วนบุคคล

การวิจัยทางจิตวิทยาเชิงทดลอง ใช้แนวทางการใช้ชีวิต (HIS) ผลลัพธ์ต่อไปนี้ได้รับ อัญญามีคะแนนสูงด้านการถดถอย (11 คะแนน) การฉายภาพ (12 คะแนน) การเปลี่ยนตัว (10) และแม่ของเธอมีคะแนนการถดถอยสูง (7 คะแนน) การทดแทน (6) ตามวิธี “วิเคราะห์ความสัมพันธ์ในครอบครัว” พ่อมีคะแนนสูงในระดับ “รูปแบบการเลี้ยงดูที่ไม่มั่นคง” และ “การฉายภาพคุณสมบัติที่ไม่พึงประสงค์” ในระหว่างการประชุมแต่ละครั้ง ผู้ป่วยหลังจากกรอกแบบสอบถาม Stanford Shyness Questionnaire พบว่ามีความไม่แน่นอนทั่วไปในระดับสูงตามผลการศึกษา

สมมติฐานการเกิดขึ้นของปัญหาของผู้ป่วยจากมุมมองของแนวทางเชิงระบบ จิตพลศาสตร์ การรับรู้และพฤติกรรม และทางชีวภาพ มีดังนี้

ความผิดปกติทางชีวภาพ: ประวัติความผิดปกติของพัฒนาการที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายอินทรีย์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง นักประสาทวิทยาสังเกตเด็กผู้หญิงตั้งแต่ยังเป็นเด็กและได้รับการบำบัดด้วยยา

ปัญหาเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมทางสังคมภายนอก ครอบครัวมักอพยพในวัยเด็ก เด็กหญิงคนนี้ไม่ได้เข้าโรงเรียนอนุบาล เธอเรียนจบหลักสูตรประถมศึกษาในสถาบันเอกชนซึ่งมีนักเรียนจำนวนไม่มากอยู่ภายใต้การดูแลของมารดา ฉันไม่ได้ไปค่ายเด็กด้วยตัวเอง และการสื่อสารกับเพื่อนๆ มีจำกัด

การวิจัยระบบครอบครัว ครอบครัวเป็นระบบที่ผิดปกติซึ่งมีขอบเขตที่แตกหักระหว่างระบบย่อย รูปแบบการสื่อสารก็บิดเบี้ยวเช่นกัน สมาชิกในครอบครัวพูดด้วยน้ำเสียงไม่เคารพสิทธิและความคิดเห็นของกันและกัน มีแนวร่วมสตรีและบุรุษ ในช่วงเวลาสั้น ๆ ก่อนที่จะเกิดปัญหา เด็กหญิงมีความเครียดในแนวนอน: แม่ของเธอถูกไล่ออกจากโรงเรียนและจุดเริ่มต้นของโรคพิษสุราเรื้อรัง และการบาดเจ็บในครอบครัว - การเสียชีวิตของยายของเธอ เมื่อศึกษาเรื่อง "เรื่องเล่า" (เรื่องเล่าที่สะท้อนถึงลักษณะทางภาษา วัฒนธรรม และตำนานของครอบครัว) พบว่าผู้ชายฝ่ายพ่อมีชื่อเหมือนกัน ส่วนผู้หญิงตั้งชื่อตามคุณย่า ในครอบครัวแม่มาสามชั่วอายุคน ประเด็นหลักคือการต่อสู้เพื่ออำนาจระหว่างชายและหญิง เนื่องจากตำแหน่งที่ต่ำต้อยของพวกเขา ปู่ทวดของฉันจึงกลายเป็นโรคจิต ปู่ของฉันป่วยทางจิต แม่ของฉันเป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง และแอนนามีพฤติกรรมเบี่ยงเบน (ออกจากบ้าน) ในครอบครัวพ่อฉันมีหลักธรรม: “ผู้ชายต้องมาก่อน” ทัศนคตินี้แสดงออกในลักษณะที่พวกเขาไม่ยอมให้เกิดความขัดแย้งหรือการวิพากษ์วิจารณ์ และไม่คิดว่าจำเป็นต้องแบ่งปันงานบ้าน ดังนั้น การสำรวจธีมและคำอุปมาอุปมัยจึงทำหน้าที่เป็นแนวกลยุทธ์สำหรับสมมติฐานเชิงระบบและเชิงจิตวิทยา

สมมติฐานทางจิตพลศาสตร์ มีตำนานในครอบครัวว่าในช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิตพ่อของอัญญาไม่ได้อุ้มเธอไว้ในอ้อมแขนเลย สิ่งนี้บ่งชี้ถึงความต้องการการยอมรับจากพ่อของเธออย่างหงุดหงิด ความเอาใจใส่และเอาใจใส่ของพ่อมุ่งไปที่ลูกชายของเขา ความขัดแย้งกับพี่ชายเกิดขึ้นจากความอิจฉาและความเกลียดชังที่มีต่อเขา อารมณ์เชิงลบที่อดกลั้นจะแสดงออกมาในฝันร้ายเป็นระยะ มีความสัมพันธ์ทางชีวภาพกับยายของฉัน เด็กผู้หญิงนำเสนอการป้องกันทางจิตวิทยาที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในรูปแบบของการถดถอย การฉายภาพ คำนำ และการทดแทน การหนีออกจากบ้านสอดคล้องกับอายุที่น้อยกว่า บางทีย่าอาจสืบทอดการป้องกันทางจิตใจและทัศนคติชีวิตของแม่ของเธอเนื่องจากมีการเชื่อมโยงทางอารมณ์และจิตใจอย่างใกล้ชิดกับแม่ของเธอซึ่งเป็นพื้นฐานในการต่อต้านผู้ชายในครอบครัว เช่นเดียวกับแม่ของเธอ อัญญา ซึ่งขัดแย้งกับผู้ชายในครอบครัว ยอมจำนนต่อพวกเขา และไม่ได้รับการอนุมัติและความรักจากพวกเขา แสวงหาการชดเชยจากภายนอกครอบครัว จากการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและข้อมูลการวินิจฉัยทางจิตพบว่า เธอมีทั้งยังไม่บรรลุนิติภาวะและมีวุฒิภาวะในการป้องกันตัว ระดับการพัฒนาองค์กรบุคลิกภาพของเธอเป็นโรคประสาท ผู้ป่วยพร้อมที่จะเข้ารับการบำบัดทางจิตไม่ใช่เพราะปัญหาเกี่ยวกับความปลอดภัยหรือแนวคิดเรื่องอิทธิพล แต่เป็นเพราะเธอมีความขัดแย้งภายในครอบครัว

ปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม หญิงสาวมีความนับถือตนเองต่ำ เห็นได้ชัดว่าลูกสาวทำซ้ำแบบแผนของแม่ในการตอบสนองต่อสถานการณ์ที่น่าหงุดหงิด: การที่แม่ถอยไปสู่โรคพิษสุราเรื้อรังการหลบหนีของลูกสาวจากความยากลำบากในรูปแบบของการหลบหนี - ในทั้งสองกรณีมีพฤติกรรมเสพติดที่มีแรงจูงใจที่คล้ายคลึงกัน ในการติดต่อกับ คนแปลกหน้าแสดงความเขินอายมากเกินไปและเป็นรูปแบบหนึ่งของการชดเชยมากเกินไป - "ความองอาจ" รูปภาพ " สาวๆ เจ๋งๆ- การขาดการสนับสนุนเชิงบวกที่เพียงพอในครอบครัวจะได้รับการชดเชยภายนอกใน บริษัท ที่น่าสงสัยและการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงต้น

ทัศนคติที่ไม่ลงตัวหลายประการของประเภท "ทั่วไป" ได้รับการพัฒนา: ไม่มีใครให้อภัยผู้กระทำความผิดได้ ผู้ชายไม่สามารถเชื่อถือได้

ความผิดปกติของพัฒนาการและบุคลิกภาพ: พัฒนาการของเด็กผู้หญิงบิดเบี้ยว แอนนาดูเหมือนจะเป็นคนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ความไม่ลงรอยกันส่งผลกระทบต่อชีวิตของเธอในหลายด้าน แสดงถึงกลุ่มเสี่ยงในการก่อตัวของความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่มีโครงสร้างโมเสค

หลังจากวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับแล้วจะมีการวางแผนจิตบำบัดดังนี้ ภายในกรอบของจิตบำบัดครอบครัว - การประชุมกับสมาชิกในครอบครัวแต่ละคนเพื่อหารือเกี่ยวกับปัญหาของผู้ป่วยที่ระบุ จิตบำบัดรายบุคคล จากนั้น - การรวมวัยรุ่นไว้ในจิตบำบัดกลุ่มระยะสั้นเป็นขั้นตอนของจิตบำบัดเชิงบูรณาการ

การวิเคราะห์พฤติกรรมเชิงฟังก์ชันที่หลากหลายถูกนำมาใช้สำหรับการวิเคราะห์ปัญหาของระบบ โปรไฟล์ต่อเนื่องหลายรูปแบบ (A. Lazarus) เป็นเวอร์ชันวิเคราะห์ระบบที่จัดระเบียบโดยเฉพาะซึ่งดำเนินการในเจ็ดด้าน - BASIC-ID (ตามตัวอักษรภาษาอังกฤษตัวแรก: พฤติกรรม, ผลกระทบ, ความรู้สึก, จินตนาการ, ความรู้ความเข้าใจ, ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล, ยาเสพติด - พฤติกรรม, ผลกระทบ ความรู้สึก ความคิด ความรู้ความเข้าใจ ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล ยา และปัจจัยทางชีววิทยา) การใช้โปรไฟล์หลายรูปแบบช่วยให้เราเข้าใจปัญหาของผู้ป่วยได้ดีขึ้น มีความสัมพันธ์กับการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตแบบหลายแกน และทำให้สามารถร่างตัวเลือกสำหรับงานจิตบำบัดได้พร้อมกัน

ปัญหาหลักของผู้ป่วยและทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการแทรกแซงทางจิตบำบัดแสดงอยู่ในตาราง 1 10.

ตารางที่ 10. ข้อมูลหลายรูปแบบของผู้ป่วยที่มีความประพฤติผิดปกติ

ตัวเลือก	คำอธิบาย	ตัวเลือกจิตบำบัดที่เป็นไปได้
พฤติกรรม	ความเขินอาย	การวิเคราะห์พฤติกรรม การฝึกพฤติกรรมมั่นใจรายบุคคล จิตบำบัดแบบกลุ่ม
อารมณ์	ความแค้นต่อพ่อ ความเกลียดชังต่อพี่ชาย ความหวาดกลัวยามค่ำคืน	แก้ไขปัญหาเหล่านี้ในการบำบัดจิตบำบัดเป็นรายบุคคล
ความรู้สึก	อาการตึงหลังจากพูดคุยด้วย คนแปลกหน้า	เพื่อขจัดอาการทางร่างกายทุติยภูมิ จึงมีการใช้เทคนิคการบำบัดทางจิตตามร่างกายในเซสชันที่แยกจากกัน
การส่งผลงาน	ความฝันซ้ำซากเกี่ยวกับอุบัติเหตุและภาพการตายของคุณย่า	ศึกษาปัญหานี้ในการทดลองขณะตั้งครรภ์ เกมเล่นตามบทบาททางคลินิก
ความรู้ความเข้าใจ	ทัศนคติที่ไม่ลงตัวของการมองภาพรวม “ผู้ชายทุกคนมันไอ้สารเลว ให้อภัยไม่ได้”	แทนที่ทัศนคติที่ไม่มีเหตุผลด้วยทัศนคติที่มีเหตุผล
ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล	พ่อ: การลงโทษทางร่างกาย,สนับสนุนลูกชาย ขัดแย้งกับพี่ชาย	เซสชันครอบครัวกับสมาชิกครอบครัวแต่ละคน
ยา	เลขที่	เลขที่

ในระหว่างการพบปะครั้งที่สองกับครอบครัวโดยใช้วิธีการเล่าเรื่องในจิตบำบัดครอบครัว - "การทำให้เป็นภายนอก" - สามารถแยกแนวคิดเรื่อง "พฤติกรรมที่ไม่ดี" ออกจากบุคลิกภาพของหญิงสาวได้

ในการประชุมแต่ละครั้ง ฉันแก้ไขปัญหาทั้งหมดอย่างแข็งขันและทำการบ้านให้เสร็จ แต่ละครั้ง มีการพูดถึงหัวข้ออัตถิภาวนิยมที่ไม่ค่อยได้รับการเลี้ยงดูในครอบครัว เช่น ความรับผิดชอบ ทางเลือก อิสรภาพ และความหมายของชีวิต ตลอดระยะเวลาสองเดือนของการบำบัดทางจิต เด็กผู้หญิงก็ค่อย ๆ เคลื่อนตัวเข้าหา ความเป็นอยู่ที่ดีทางอารมณ์. ขั้นตอนต่อไปกำลังเข้ารับการบำบัดจิตบำบัดแบบกลุ่ม

การสังเกตระหว่างจิตบำบัดกลุ่มระยะสั้น ย่าระวังในชั่วโมงแรกเพราะกลัวการเยาะเย้ยของเด็กชาย ฉันมาถึงบทเรียนที่สองอย่างไม่มีอารมณ์ ระหว่าง “ทบทวนเหตุการณ์ในวันนั้น” เธอบอกว่าเธอนอนไม่เพียงพอ หลังจากเกิดความตึงเครียดในกลุ่ม เธอใช้เวลาทั้งคืนกับเพื่อน ๆ เพื่อเล่าให้พ่อแม่ของเธอฟัง เธอขอโทษพวกเขาสำหรับ "การพังทลาย" ของเธอ ฉันแก้ไขปัญหาในวันที่สี่ ความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ซับซ้อนได้รับการทำซ้ำในละครจิต ข้าพเจ้าได้กล่าวถึงมรดกชื่อในวงศ์อีกครั้งหนึ่ง ผู้ชายฝั่งพ่อทุกคน เริ่มจากปู่ทวด และสิ้นสุด น้องชายแบกหรือเบื่อชื่อ: แอนตัน เด็กหญิงคนนี้ได้รับการตั้งชื่อตามคุณยายของเธอ (ฝั่งพ่อของเธออีกครั้ง): แอนนา เธอยังเน้นย้ำด้วยว่าหากเธอมีลูกสาว เธอจะมีชื่อเดียวกัน (ตามกรรมพันธุ์) เมื่อวิเคราะห์ผลงานของกลุ่มเธอรายงานว่าเธอรู้สึกเป็นผู้ใหญ่

ในระหว่างการพบปะกับพ่อซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังจากสิ้นสุดการบำบัดแบบกลุ่ม ความสัมพันธ์ของเขากับลูก ๆ ได้ถูกพูดคุยกัน เขาตระหนักว่า "การเลือกปฏิบัติ" ของเขาต่อเด็ก ๆ นำไปสู่การบิดเบือนพฤติกรรมของพวกเขา: "ลูกชายก็เริ่มจินตนาการถึงตัวเองมากมายและหลงตัวเองอยู่ตลอดเวลา ฉันทำให้เขาเสีย”

เด็กผู้หญิงได้รับการบำบัดทางจิตเดือนละครั้ง หลักสูตรจิตบำบัดใช้เวลาทั้งหมด 34 ชั่วโมงและกินเวลานานสี่เดือน

การวิเคราะห์พฤติกรรม (ปัญหา)ถือว่าสำคัญที่สุด ขั้นตอนการวินิจฉัยในด้านจิตบำบัดในเด็กและวัยรุ่นโดยเฉพาะความผิดปกติทางพฤติกรรม ข้อมูลควรสะท้อนถึงประเด็นต่อไปนี้: สัญญาณเฉพาะของสถานการณ์ (อำนวยความสะดวก เงื่อนไขที่เลวร้ายสำหรับพฤติกรรมเป้าหมาย); ความคาดหวัง ทัศนคติ กฎเกณฑ์; การแสดงพฤติกรรม (มอเตอร์, อารมณ์, ความรู้ความเข้าใจ, ตัวแปรทางสรีรวิทยา, ความถี่, การขาดดุล, ส่วนเกิน, การควบคุม); ผลที่ตามมาชั่วคราว (ระยะสั้น ระยะยาว) ด้วย คุณภาพที่แตกต่างกัน(บวกลบ) และด้วยการแปลที่แตกต่างกัน (ภายใน, ภายนอก)

การสังเกตพฤติกรรมในสถานการณ์ทางธรรมชาติและการเปรียบเทียบเชิงทดลอง (เช่นใน เกมเล่นตามบทบาท) รวมถึงข้อความด้วยวาจาเกี่ยวกับสถานการณ์และผลที่ตามมา

วัตถุประสงค์ของการวิเคราะห์พฤติกรรมคือคำอธิบายพฤติกรรมเชิงหน้าที่และเชิงโครงสร้าง การวิเคราะห์พฤติกรรมช่วยวางแผนจิตบำบัดและหลักสูตร และยังคำนึงถึงอิทธิพลของสภาพแวดล้อมทางจุลภาคต่อพฤติกรรมด้วย

เมื่อดำเนินการวิเคราะห์ปัญหาและพฤติกรรมมีหลายรูปแบบ สิ่งที่พิสูจน์แล้วมากที่สุดมีดังนี้

1. อธิบายรายละเอียดและสัญญาณบ่งชี้สถานการณ์ที่ขึ้นอยู่กับพฤติกรรม ถนน บ้าน โรงเรียน - นี่เป็นคำอธิบายที่กว้างเกินไป จำเป็นต้องมีการสร้างความแตกต่างที่ละเอียดยิ่งขึ้น

2. สะท้อนความคาดหวัง ทัศนคติ คำจำกัดความ แผนงาน และบรรทัดฐานด้านพฤติกรรมและชีวิตที่เกี่ยวข้องกับชีวิต ทุกแง่มุมของการรับรู้ของพฤติกรรมในปัจจุบัน อดีต และอนาคต สิ่งเหล่านี้มักถูกซ่อนไว้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบแม้แต่นักจิตบำบัดที่มีประสบการณ์ในเซสชั่นแรกก็ตาม

3. ระบุปัจจัยทางชีววิทยาที่แสดงออกผ่านอาการหรือพฤติกรรมเบี่ยงเบน

4. สังเกตการเคลื่อนไหว (ทางวาจาและอวัจนภาษา) อารมณ์ การรับรู้ (ความคิด รูปภาพ ความฝัน) และสรีรวิทยา สัญญาณทางพฤติกรรม- การกำหนดสากล (เช่น ความกลัว โรคกลัวที่แคบ) แทบไม่มีประโยชน์สำหรับการบำบัดทางจิตในภายหลัง จำเป็นต้องมีคำอธิบายคุณลักษณะเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ

5. ประเมินผลที่ตามมาของพฤติกรรมทั้งในเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ

หลังจากดำเนินการวิเคราะห์การทำงานแล้วจำเป็นต้องวางแผนขั้นตอนการใช้เทคนิคจิตบำบัดและควบคุมระยะเวลาในการถอนยาที่กำหนดให้ผู้ป่วยบางรายชั่วคราวในช่วงเริ่มแรกของจิตบำบัด

เป้าหมายของการแทรกแซงทางจิตอายุรเวทไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงสถานการณ์ภายนอก ไม่ใช่เพื่อเปลี่ยนสภาพแวดล้อมภายนอก ผู้อื่น หรือวิถีของเหตุการณ์ แต่เพื่อเปลี่ยนการรับรู้ภายในที่ผู้ป่วยสร้างขึ้นในตัวเอง ข้อเท็จจริงที่เกิดขึ้น ความสัมพันธ์ของพวกเขาและทั้งหมด ความหมายที่เป็นไปได้ของพวกเขา ดังนั้นงานจิตอายุรเวทจึงมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยที่ได้รับประสบการณ์ส่วนตัวใหม่ ๆ ปรับโครงสร้างระบบการรับรู้และความคิดของแต่ละบุคคล

ปัญหาสำคัญของวิธีการระยะสั้นซึ่งคล้ายกับ “การฝึกจิตบำบัด” คือการกำหนดแรงจูงใจของผู้ป่วย การเสริมสร้างแรงจูงใจในการรักษาขึ้นอยู่กับหลักการดังต่อไปนี้:

การตัดสินใจร่วมกันเป้าหมายและวัตถุประสงค์ของจิตบำบัด (สิ่งสำคัญคือต้องทำงานเฉพาะกับการตัดสินใจและคำมั่นสัญญาที่พูดผ่าน "ฉันต้องการ แต่ฉันไม่ต้องการ");

จัดทำแผนปฏิบัติการเชิงบวก ความสำเร็จของผู้ป่วยแต่ละราย การวางแผนระยะอย่างระมัดระวัง

นักจิตอายุรเวทแสดงความสนใจในบุคลิกภาพของผู้ป่วยและปัญหาของเขา เสริมและสนับสนุนความสำเร็จเพียงเล็กน้อย

พัฒนา "วาระ" สำหรับแต่ละเซสชัน วิเคราะห์ความสำเร็จและความล้มเหลวในแต่ละขั้นตอนของจิตบำบัด

ให้เราอาศัยวิธีจิตบำบัดสองวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในรัสเซีย

จิตบำบัดเกม (กลุ่ม) สำหรับเด็กขึ้นอยู่กับหน้าที่พื้นฐานของการเล่นของเด็ก และใช้เป็นหลักในด้านจิตบำบัด หลากหลายความผิดปกติทางจิต ความผิดปกติทางพฤติกรรม และการปรับตัวทางสังคมในเด็ก ที่สุด คำจำกัดความที่รู้จักกันดีเกมเป็นของ E. Erikson: “เกมเป็นหน้าที่ของ Ego ซึ่งเป็นความพยายามที่จะประสานร่างกายและ กระบวนการทางสังคมด้วยตัวของคุณเอง” การเล่นกับเด็กเพื่อสร้างการติดต่อกับเขาและเพื่อให้เด็กมีส่วนร่วม งานวิเคราะห์ใช้ครั้งแรกโดย A. Freud การศึกษาการเล่นของเด็กผ่านการสังเกตทำให้สามารถตระหนักถึงวิธีที่เด็กสื่อสารกับโลกรอบตัวที่ไม่เหมือนใคร

จิตบำบัดในช่วงวัยรุ่นจะต้องตอบสนองต่อความต้องการเฉพาะในช่วงชีวิตนี้ โดยเฉพาะหลักการต่อไปนี้ได้พิสูจน์ตัวเองแล้ว (E. G. Eidemiller, 1994; S. L. Kulakov, 1997; X. Remschmidt, 1994, 2000):

1. เกณฑ์ความจำเป็นในการบำบัดทางจิตสำหรับความผิดปกติทางจิตในวัยเด็กและวัยรุ่น ทำหน้าที่ระบุความเบี่ยงเบนที่คุกคามพัฒนาการตามอายุปกติของเด็ก และในกรณีที่พลังงานของลูกค้าถูกใช้ไปกับการเอาชนะความขัดแย้งภายในและภายนอก และไม่ทำหน้าที่พัฒนาให้สำเร็จ

2. ขอบเขตและการเลือกลำดับวิธีการรักษาทางจิตบำบัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ การมีอยู่ของความขัดแย้งภายในบุคคลและ/หรือระหว่างบุคคล สภาพร่างกายของลูกค้า ระยะเวลาของความผิดปกติ การเบี่ยงเบนเชิงปริมาณและคุณภาพในด้านอารมณ์ พฤติกรรม แรงจูงใจ การบิดเบือนภาพลักษณ์ของตนเอง ครอบครัวที่ผิดปกติ ความสัมพันธ์ แรงจูงใจในการทำงาน ทัศนคติส่วนตัวต่อการละเมิดที่มีอยู่

(egosyntonic, egodystonic) ความเป็นไปได้และความปรารถนาของสภาพแวดล้อมจุลภาคเพื่อการเปลี่ยนแปลง ในกรณีที่มีความผิดปกติหลายประการรวมกันในลูกค้ารายเดียว ควรจัดอันดับความเกี่ยวข้องของปัญหาสำหรับเขาและครอบครัว

3. จิตบำบัดรายบุคคลและกลุ่มสำหรับเด็กและวัยรุ่นคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้: เน้นเนื้อหาเฉพาะ; โดยคำนึงถึงความเกี่ยวข้องของปัญหากับลูกค้า ความจำเป็นในการประมวลผลข้อมูลอย่างระมัดระวัง ความแตกต่างของเป้าหมายในการทำงานกับเด็กและผู้ปกครอง การประเมินทรัพยากรส่วนบุคคลที่อาจกลายเป็นทุนสำรองเพื่อเสริมสร้างกลยุทธ์ในการรับมือกับความยากลำบาก (กลไกการรับมือ) รูปแบบการสั่งสอนและกิจกรรมของนักจิตอายุรเวท การเลือกรูปแบบการบำบัดทางจิตที่เหมาะสม ควรใช้เทคนิคจิตบำบัดบางอย่างกับความผิดปกติบางประเภท ซึ่งหมายความว่าความเจ็บป่วยทางจิตที่แตกต่างกันในเด็กและวัยรุ่นควรได้รับการรักษาด้วยวิธีที่แตกต่างกัน หลักการเฉพาะเจาะจงต้องเลือกวิธีการมีอิทธิพลซึ่งเป็นที่ยอมรับและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับพยาธิสภาพที่กำหนด นอกจากนี้เรายังสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการผสมผสานของจิตบำบัดหลายรูปแบบซึ่งในบางกรณีมีโอกาสประสบความสำเร็จมากที่สุด

4. ความยืดหยุ่นของกลยุทธ์การรักษาผู้เชี่ยวชาญไม่ควรปฏิบัติตามแบบแผน คุณควรเตรียมพร้อมที่จะหารือกับลูกค้าว่าเขาสนใจอะไร หากสถานการณ์ต้องการ มักจำเป็นต้องหันไปทำกิจกรรมประเภทอื่น (เช่น พูดคุยถึงปัญหาขณะเดินไปด้วยกัน) นักจิตวิทยาจะต้องละทิ้งระยะห่างในการสื่อสาร แทรกแซงกระบวนการบำบัดอย่างแข็งขัน และในขณะที่รักษาบรรยากาศที่มีเมตตาและเปิดกว้างโดยทั่วไป ปกป้องมุมมองของเขาอย่างมั่นคง

5. เหมาะสมกับวัยและระดับพัฒนาการวัยรุ่นที่มีลักษณะกลัวความล้มเหลวจะอดทนต่อความคับข้องใจระหว่างทำจิตบำบัดได้ยาก มันสามารถเกิดขึ้นได้จากความต้องการที่สูงเกินไปของผู้เชี่ยวชาญต่อความสามารถทางวาจาของลูกค้า จินตนาการของเขา อันเป็นผลมาจากการหยุดการสนทนาเป็นเวลานาน อันเป็นผลมาจากการประเมินทางศีลธรรม หรือเป็นผลจากปฏิกิริยาต่อรูปแบบการปราบปรามของนักจิตอายุรเวท

6. เสริมสร้างการทำงานของ “ฉัน” และระมัดระวังในการทำงานกับการถดถอยงานสำคัญของจิตบำบัดสำหรับเด็กและวัยรุ่นคือการเสริมสร้าง "ฉัน" ของลูกค้า ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องยอมให้มีพฤติกรรมถดถอย เราควรดำเนินการจากเป้าหมายของการปรับตัวให้เข้ากับความเป็นจริง ฝึกฝนมัน และดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการถดถอยของพฤติกรรมที่ยืดเยื้อด้วยการทำให้ความปรารถนาในวัยแรกเกิดเป็นจริงอย่างมาก

7. มอบประสบการณ์ทางอารมณ์ที่ถูกต้องโดยการพูดคุยถึงสถานการณ์ในชีวิตของเขากับนักจิตบำบัด ลูกค้าจะได้รับโอกาสได้รับประสบการณ์ทางอารมณ์ใหม่ๆ ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเกิดขึ้นของประสบการณ์ดังกล่าวคือการปฐมนิเทศของผู้เชี่ยวชาญต่อปัญหาที่เกี่ยวข้องกับอายุโดยเฉพาะที่เด็กอาจไม่เคยพบมาก่อน

8. การผสมผสานระหว่างจิตบำบัดส่วนบุคคลกับจิตบำบัดประเภทอื่นโดยเฉพาะกลุ่มและครอบครัว ข้อดีของจิตบำบัดแบบกลุ่มคือในอีกด้านหนึ่ง ความเข้มข้นของผลการรักษาจะกระจายไปยังสมาชิกกลุ่ม ในทางกลับกัน ลักษณะเฉพาะของอาการจะลดลง และเป็นไปได้ที่จะหารือเกี่ยวกับปัญหากับเพื่อนฝูง จิตบำบัดในเด็กและวัยรุ่นไม่สามารถเป็นการบำบัดเชิงบูรณาการได้ เนื่องจากเป็นการบำบัดอย่างต่อเนื่อง

งานจิตบำบัดแบบขนานกับผู้ปกครอง ระบบจิตบำบัดไม่เพียงรวมแนวคิดของจิตวิทยาส่วนบุคคลและแนวทางที่เป็นระบบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่งที่หลากหลายที่เป็นลักษณะเฉพาะของแต่ละระบบด้วย ดังนั้น แนวคิดทางจิตวิเคราะห์และพฤติกรรม ความสำเร็จของการบำบัดจิตบำบัดครอบครัวเชิงโครงสร้างเชิงกลยุทธ์ และวิธีการเล่าเรื่องจึงถูกนำมาพิจารณาด้วย ความขัดแย้งทางจิตได้รับการสนับสนุนจากความสัมพันธ์ระหว่างสมาชิกในครอบครัว และความพยายามของวัยรุ่นและพ่อแม่ของเขาในการรับมือกับความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมเป็นอุปสรรคต่อการแก้ปัญหาความขัดแย้งที่ประสบความสำเร็จ

9. เชื่อมโยงจิตบำบัดครอบครัวมุ่งเป้าไปที่การขจัดการละเมิดขอบเขตระหว่างระบบย่อยของครอบครัว การแก้ไขความขัดแย้งในครอบครัว นำไปสู่การลดความถี่ของการกำเริบของความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมในวัยรุ่น งานจิตบำบัดครอบครัวสำหรับเด็กและวัยรุ่นมักจะแก้ปัญหาไม่ใช่ทุกปัญหาครอบครัว แต่เฉพาะปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ "ปัญหา" ลูกค้ารุ่นเยาว์* เมื่อจัดทำคำขอจิตอายุรเวท นักจิตอายุรเวทมักจะจำกัดตัวเองอยู่เพียงความจริงที่ว่าพ่อแม่รับรู้ว่าตนเองไม่มีประสิทธิผล ในบทบาทผู้ปกครอง

10. การสร้างเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับจิตบำบัดซึ่งเกี่ยวข้องกับการแก้คำถามสามข้อ: จะต้องดำเนินการรักษาที่ไหน (ในโรงพยาบาลหรือที่บ้าน) ควรใช้แนวทางใด (รายบุคคลหรือเป็นกลุ่ม) และระยะเวลาของจิตบำบัดควรเป็นเท่าใด (ระยะยาว ระยะสั้น) ปัญหาเหล่านี้ควรได้รับการจัดการโดยอาศัยหลักฐานที่แสดงถึงความมีประสิทธิผลของแต่ละวิธี และพิจารณาโอกาสในการสร้างความไว้วางใจกับเด็ก วัยรุ่น และครอบครัว

11. ในจิตบำบัดแบบบูรณาการสำหรับวัยรุ่น จะต้องบรรลุภารกิจหลักสามประการ: การปิดกั้นอาการของพฤติกรรมที่หยุดชะงักโดยการใช้การแทรกแซงที่ซับซ้อน ชี้แจงความขัดแย้งโดยไม่รู้ตัวที่ทำให้เกิดอาการ งานเพื่อแก้ไขปัญหาครอบครัวที่เป็นระบบที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมในเด็กตลอดจนงานเพื่อปรับปรุงกลยุทธ์การรับมือ

ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

ชี้แจงคำร้องขอ วิธีสร้างแรงจูงใจ “ทำอย่างไร”

ความจำเป็นในการรักษาประเภทใด ๆ และการไม่มีการกำเริบของโรคในอนาคตจะขึ้นอยู่กับการประเมินปัญหาอย่างเป็นระบบในด้านต่าง ๆ : ในครอบครัว, ที่โรงเรียน, ในการสื่อสารระหว่างบุคคล, ในการทำงานทางจิตของแต่ละบุคคล, ในแรงจูงใจในการรักษา ความสนใจอย่างแท้จริงในบุคลิกภาพของเขาและการยกตัวอย่างจากกรณีปรึกษาอื่นๆ สามารถเพิ่มแรงจูงใจให้วัยรุ่นเปลี่ยนแปลงได้ อีกประเด็นหนึ่งในการสร้างแรงจูงใจคือการหารือเกี่ยวกับข้อมูลการทดสอบทางจิตวิทยากับเขา บ่อยครั้งในกระบวนการวินิจฉัยทางจิตพบว่าผู้ปกครองต้องการความช่วยเหลือและการสนับสนุนมากกว่าตัวเด็กเอง

ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

มาตรการในการวางแผนการรักษาไม่ควรจำกัดอยู่เพียงกิจกรรมทางจิตอายุรเวทและจิตสังคมในวงแคบเท่านั้น โดยส่วนใหญ่ มักจะรวมถึงขอบเขตทางการแพทย์ จิตบำบัด และทั้งหมดที่เป็นไปได้

กิจกรรมทางจิตสังคมแนะนำความเป็นไปได้ในการใช้งานพร้อมกัน

การวางแผนจิตบำบัดพิเศษครอบคลุมประเด็นต่อไปนี้:

1. เนื้อหาหลัก:,การเน้นความหมายของจิตบำบัดคืออะไร?

2. แนวทางที่เป็นระบบ:จะบรรลุเป้าหมายได้อย่างไรวิธีการทางจิตบำบัดแบบใดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสิ่งนี้?

3. รูปแบบองค์กรและความเข้มข้น:ควรมีบุคลากรประเภทใดเมื่อทำการบำบัดทางจิต?

4. การเชื่อมโยงกันขององค์ประกอบจิตบำบัด:วิธีการและสถานที่ในการใช้งานที่เลือกไว้สามารถนำมารวมกันได้อย่างไร?

ตัวอย่างต่อไปนี้แสดงให้เห็นถึงหลักการข้างต้นของแนวทางบูรณาการในการให้คำปรึกษาและจิตบำบัดสำหรับวัยรุ่นที่มีปัญหาทางอารมณ์และพฤติกรรม ในการจัดการลูกค้ารายนี้ใช้วิธีการดังต่อไปนี้: วิธีการทางคลินิก - ชีวประวัติ (การวิจัยประวัติชีวิตของลูกค้า), การตั้งสมมติฐานหลายมิติเมื่อวางแผนจิตบำบัด, การวิเคราะห์พฤติกรรมการทำงาน, การสังเกตผู้เข้าร่วมในกระบวนการครอบครัว, บุคคล, จิตบำบัดกลุ่ม, การทดลอง วิธีการทางจิตวิทยา

"=>ตัวอย่างการสอน #8

พ่อ อานิเด็กหญิงอายุ 16 ปีมาที่ศูนย์ PMS พร้อมร้องเรียนเกี่ยวกับลูกสาวของเธอหนีออกจากบ้าน ความขัดแย้งกับญาติและเพื่อนฝูง ความอ่อนไหวและความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้น และการรบกวนการนอนหลับ

ประวัติครอบครัว.ในครอบครัวของคุณปู่ทวดป่วยเป็นโรคจิตซึ่งเป็นความลับของครอบครัว คุณย่าทวดซึ่งเป็นชาวจอร์เจียโดยสัญชาติเป็นบุคคลที่ครอบงำโดยธรรมชาติและพยายามควบคุมสามีและทุกคนในครอบครัวตลอดเวลา คุณยายก็ครอบงำเช่นกัน สามีของเธอซึ่งเป็นปู่ของเด็กหญิง ป่วยด้วยโรคมะเร็งและเสียชีวิตเมื่ออายุได้ 58 ปี แม่ของวัยรุ่นเป็นลูกสาวคนเดียวในครอบครัว แอนนาเกิดจากการแต่งงานครั้งที่สองของแม่ ในการแต่งงานครั้งแรก แม่ไม่มีลูก

ข้อมูลต่อไปนี้เป็นที่รู้จักเกี่ยวกับปู่ย่าตายาย: ปู่เสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดสมองเมื่ออายุ 45 ปี คุณยายเสียชีวิตอย่างอนาถเมื่อปีที่แล้วอันเป็นผลมาจากการปล้นที่เดชาของเธอ

การแต่งงานระหว่างพ่อแม่สิ้นสุดลงตาม "เหตุผล" พ่อและแม่อพยพไปทั่วประเทศในคราวเดียว แอนนาเกิดที่คาซัคสถาน แม่ของเด็กหญิงเมื่อสามปีที่แล้วมีความสัมพันธ์กับชายคนหนึ่งที่เสียชีวิตอย่างอนาถ หลังจากประสบการณ์อันหนักหน่วงเนื่องจากการตายของเขา เธอก็เริ่มเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังจากการดื่มสุรา ตามที่ผู้เป็นแม่กล่าวไว้ มันคือ "การจากไปของชีวิต การจากไปจากตนเอง" สามีเดาเรื่องความสัมพันธ์กับชายอีกคนหนึ่ง แต่หลังจากที่เขาเสียชีวิตเขาก็ "ให้อภัย" ภรรยาของเขา เมื่อปีที่แล้ว ภายใต้แรงกดดันจากสามีของเธอ ภรรยาได้เข้ารับการรักษาตามขั้นตอนการเข้ารหัสเกี่ยวกับ “ความผิดปกติ” ของเธอ เธออยู่ในอาการทุเลาเป็นเวลาหนึ่งปี คู่สมรสมักจะทะเลาะกันเอง โดยเฉพาะเรื่องการเลี้ยงลูก ครอบครัวมีสองกลุ่ม: ชายและหญิง (พ่อ-ลูกชาย แม่-ลูกสาว) ความขัดแย้งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการปะทะกันของหลักการขั้วโลกในขอบเขตของบทบาทของครอบครัว ลำดับเหตุการณ์แบบวงกลมต่อไปนี้พัฒนาขึ้น เมื่อแอนนาทะเลาะกับพี่ชายของเธอ พ่อของเธอเข้ามาแทรกแซงความขัดแย้งของพวกเขาและทำให้รุนแรงขึ้นโดยไม่รู้ตัว โดยพูดอยู่ฝ่ายพี่ชายของเธอ แม่ปกป้องลูกสาว คู่สมรส* กำลังจะแยกทางกัน จากความขัดแย้งระหว่างบุคคล กลายเป็นความขัดแย้งภายในครอบครัว ก่อนเกิด “วิกฤติ” “ความสัมพันธ์ทางชีวภาพ” ระหว่างแม่และลูกสาวได้รับการจดทะเบียน ครอบครัวนี้อาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์สามห้องแยกต่างหาก ซึ่งกำลังได้รับการปรับปรุงใหม่ รายได้ของพ่อไม่มั่นคงและขึ้นอยู่กับคำสั่ง ประสบภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยเนื่องจากความต้องการการตระหนักรู้ในตนเองอย่างหงุดหงิด แม่ทำงานในโรงเรียนเอกชน ตอนนี้เธอลาออกจากงานและนั่งอยู่ที่บ้านดูแลลูกๆ

แอนนาเป็นลูกสาวคนโตในครอบครัว นอกจากเธอแล้วยังมีน้องชายแอนตันอายุ 15 ปี

ประวัติความเป็นมาของชีวิตและการเกิดปัญหาย่าเกิดก่อนกำหนด encephalopathy ได้รับการลงทะเบียนตั้งแต่แรกเกิด เริ่มช้า

จะบอกว่าไม่มีช่วงคลาน ก่อนไปโรงเรียน นักประสาทวิทยาจะคอยสังเกตเธออยู่ตลอดเวลาและรับประทานยาหลายชนิด ฉันไม่ได้เข้าเรียนในโรงเรียนอนุบาล เธอต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่องเนื่องจากสุขภาพไม่ดี ฉันเข้าเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 ของโรงเรียนเอกชน - ที่แม่ของฉันทำงานอยู่ ตั้งแต่วันแรกที่ฝึกเข้าชั้นเรียนไม่ได้ สู้ใครไม่ได้ โดนนักเรียนทำให้ขุ่นเคือง ฉันเรียนที่นั่นจนถึงเกรด 9 จากนั้นเธอก็เข้าเรียนในวิทยาลัยการสอนซึ่งนักเรียนได้รับการต้อนรับอย่างดุดัน ฉันทนไม่ได้กับเรื่องตลกหรือเสียงหัวเราะของพวกเขา ฉันเก็บทุกอย่างเป็นการส่วนตัว ในช่วงเวลานี้ คุณยายที่สนับสนุนหญิงสาวเสียชีวิต ความสัมพันธ์ระหว่างเธอกับพี่ชายแย่ลง ซึ่งกระตุ้นให้เธอมีพฤติกรรมเบี่ยงเบน เธอเริ่มหนีออกจากบ้าน บางครั้งก็อยู่กับเพื่อนที่น่าสงสัย และชีวิตของเธอมักจะตกอยู่ในอันตราย เธอบอกพ่อแม่ว่าเธอยังมีชีวิตอยู่และสบายดีทางโทรศัพท์หรือเพจเจอร์ ระหว่างการหลบหนีครั้งหนึ่ง ฉันส่งข้อความทางเพจเจอร์ให้พ่อโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยผสมหมายเลขเข้าด้วยกัน (ฉันอยากจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับตัวเองกับเพื่อนของฉัน): “ฉันอยู่ที่สถานีรถไฟใต้ดิน Moskovskaya ฉันรอคุณตอน 17 โมง แอนนา". เธอแปลกใจที่เห็นพ่อของเธออยู่ที่จุดนัดพบและตกลงที่จะกลับบ้านพร้อมกับเขา ครอบครัวหันไปขอความช่วยเหลือจากนักจิตบำบัด

ในช่วงเริ่มต้นของการสัมภาษณ์ครั้งแรก จะต้องติดต่อด้วยความระมัดระวัง เมื่อนักจิตอายุรเวทเข้าร่วม ความสนใจในการสื่อสารก็เพิ่มขึ้น เธอสนุกกับการเล่าเรื่องชีวิตของเธอโดยเน้นหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับเธอ: ความสัมพันธ์กับพี่ชาย การไม่มีความอดทนและความกลัวในการเข้าร่วมทีมใหม่ ความกลัวว่าจะถูกประณาม ฝันร้ายกับยายที่เสียชีวิต ความกลัวที่ครอบงำว่าจะถูกรถชนหลังจากถูกชน -และ-วิ่งไปเมื่อเดือนที่แล้ว ความเป็นมา อารมณ์ไม่คงที่: อารมณ์บางครั้งสูง บางครั้งแย่ มักเปลี่ยนแปลงเนื่องจากสาเหตุภายนอก

บุคลิกของหญิงสาวดูไม่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งสะท้อนให้เห็นในความสัมพันธ์กับเพื่อนฝูงโดยเฉพาะกับคนหนุ่มสาว (ความเฉยเมย ใจง่าย ความขยันหมั่นเพียรที่เจ็บปวด) ความนับถือตนเองต่ำ: “ฉันรู้สึกเหมือนเป็นคนไร้สาระ”

เป็นการยากที่จะกำหนดคุณสมบัติเชิงบวกสามประการ: ความมีน้ำใจ การตอบสนอง และความใจง่าย หญิงสาวเรียกการขาดความรักแบบพ่อ (ชาย) เป็นหนึ่งในสาเหตุของปัญหาของเธอ แหล่งข้อมูลที่ระบุ: ความรักต่อเด็กเล็ก ความสามารถในการทำอาหาร ความภักดีต่อเพื่อน

แรงจูงใจในการจิตบำบัดอยู่ในระดับสูง เธอกำหนดเป้าหมายของจิตบำบัดไว้อย่างชัดเจน: “ฉันอยากมีชีวิตอยู่ในครอบครัว ปรับปรุงความสัมพันธ์กับพ่อแม่ กลับไปโรงเรียน” เขาไม่รู้วิธีแก้ปัญหา เขามองเห็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการสนทนาเป็นรายบุคคล

การวิจัยทางจิตวิทยาเชิงทดลอง-ใช้แนวทางการใช้ชีวิต (HIS) ผลลัพธ์ต่อไปนี้ได้รับ อัญญามีคะแนนสูงด้านการถดถอย (11 คะแนน) การฉายภาพ (12 คะแนน) การเปลี่ยนตัว (10) และแม่ของเธอมีคะแนนการถดถอยสูง (7 คะแนน) การทดแทน (6) ตามวิธี “วิเคราะห์ความสัมพันธ์ในครอบครัว” พ่อมีคะแนนสูงในระดับ “รูปแบบการเลี้ยงดูที่ไม่มั่นคง” และ “การฉายภาพคุณสมบัติที่ไม่พึงประสงค์” ในระหว่างการประชุมรายบุคคลครั้งหนึ่ง เด็กผู้หญิงคนหนึ่งได้กรอกแบบสอบถาม Stanford Shyness พบว่ามีความไม่แน่นอนทั่วไปในระดับสูงตามผลการศึกษา

สมมติฐานสำหรับการเกิดปัญหาของลูกค้าจากตำแหน่งของแนวทางเชิงระบบ จิตพลศาสตร์ ความรู้ความเข้าใจ-พฤติกรรม และทางชีวภาพ มีดังนี้

ความผิดปกติทางชีวภาพ:ในความทรงจำมีการสังเกตการรบกวนในอัตราการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายอินทรีย์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง นักประสาทวิทยาเห็นเด็กผู้หญิงคนนี้ตั้งแต่ยังเป็นเด็กและได้รับการบำบัดด้วยยา

ปัญหาเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมทางสังคมภายนอกครอบครัวมักอพยพในวัยเด็ก เด็กหญิงไม่ได้เข้าเรียนในสถาบันก่อนวัยเรียน เธอสำเร็จการศึกษาระดับประถมศึกษาในโรงเรียนเอกชนโดยมีนักเรียนจำนวนไม่มากในชั้นเรียนภายใต้การดูแลของมารดา ฉันไม่ได้ไปบ้านพักหรือค่ายของเด็ก ๆ ด้วยตัวเองและการสื่อสารกับเพื่อน ๆ มีจำกัด

การวิจัยระบบครอบครัวครอบครัวเป็นระบบที่ผิดปกติซึ่งมีขอบเขตที่แตกหักระหว่างระบบย่อย รูปแบบการสื่อสารก็บิดเบี้ยวเช่นกัน สมาชิกในครอบครัวพูดด้วยน้ำเสียงไม่เคารพสิทธิและความคิดเห็นของกันและกัน มีแนวร่วมสตรีและบุรุษ ในช่วงเวลาสั้น ๆ ก่อนเกิดปัญหา เด็กหญิงประสบกับความเครียดในแนวนอน - แม่ของเธอถูกไล่ออกจากโรงเรียนและเริ่มเป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง และการบาดเจ็บในครอบครัว - การเสียชีวิตของยายของเธอ เมื่อศึกษาเรื่อง “เรื่องเล่า” (เรื่องเล่าที่สะท้อนถึงลักษณะทางภาษา วัฒนธรรม ตำนาน ของครอบครัว) พบว่าผู้ชายฝ่ายพ่อสวมชุดเดียวกัน

ชื่อเดียวกัน ผู้หญิงก็ตั้งชื่อตามคุณย่า ในครอบครัวแม่มาสามชั่วอายุคน ประเด็นหลักคือการต่อสู้เพื่ออำนาจระหว่างชายและหญิง จากตำแหน่งที่น่าอับอาย ปู่ทวด "เข้าสู่" โรคจิต ปู่ป่วยทางจิต (เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง) แม่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง แอนนามีพฤติกรรมเบี่ยงเบน (ออกจากบ้าน) ในครอบครัวพ่อฉันมีหลักธรรม: “ผู้ชายต้องมาก่อน” ทัศนคตินี้แสดงออกในลักษณะที่ผู้ชายไม่ยอมให้เกิดความขัดแย้ง การวิพากษ์วิจารณ์ตัวเอง และไม่คิดว่าจำเป็นต้องแบ่งปันงานบ้านกับผู้หญิง ดังนั้น การสำรวจธีมและคำอุปมาอุปมัยจึงทำหน้าที่เป็นแนวกลยุทธ์สำหรับสมมติฐานเชิงระบบและเชิงจิตวิทยา

สมมติฐานทางจิตพลศาสตร์มีตำนานในครอบครัวว่าในช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิตพ่อของอัญญาไม่ได้อุ้มเธอไว้ในอ้อมแขนเลย สิ่งนี้บ่งชี้ถึงความต้องการการยอมรับจากพ่อของเธออย่างหงุดหงิด ความเอาใจใส่และเอาใจใส่ของพ่อมุ่งไปที่ลูกชายของเขา ความขัดแย้งกับพี่ชายเกิดขึ้นจากความอิจฉาและความเกลียดชังที่มีต่อเขา อารมณ์เชิงลบที่อดกลั้นจะแสดงออกมาในฝันร้ายเป็นระยะ มีความสัมพันธ์ทางชีวภาพกับคุณยาย เด็กผู้หญิงนำเสนอการป้องกันทางจิตวิทยาที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในรูปแบบของการถดถอย การฉายภาพ คำนำ และการทดแทน เช่น หนีออกจากบ้านเป็นอาการที่สอดคล้องกับอายุที่น้อยกว่า บางทีย่าอาจสืบทอดการป้องกันทางจิตใจและทัศนคติชีวิตของแม่ของเธอเนื่องจากมีการเชื่อมโยงทางอารมณ์และจิตใจอย่างใกล้ชิดกับแม่ของเธอซึ่งเป็นพื้นฐานในการต่อต้านผู้ชายในครอบครัว เช่นเดียวกับแม่ของอันย่า ที่ต้องขัดแย้งกับผู้ชายในครอบครัว ยอมจำนน และไม่ได้รับการอนุมัติและความรักจากพวกเขา เธอจึงแสวงหาการปรองดองภายนอกครอบครัว การสัมภาษณ์ลูกค้าและข้อมูลการวินิจฉัยทางจิตพบว่าเธอมีทั้งการป้องกันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและการป้องกันที่ครบกำหนด ระดับการพัฒนาองค์กรบุคลิกภาพของเธอเป็นโรคประสาท ผู้ป่วยพร้อมที่จะรับจิตบำบัดไม่ใช่เพราะปัญหาเกี่ยวกับความปลอดภัยหรือแนวคิดเรื่องอิทธิพล แต่เป็นเพราะเธอมีส่วนร่วมในความขัดแย้งภายในอันเนื่องมาจากครอบครัวภายในที่มีมายาวนาน

ขัดแย้ง.

ปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมหญิงสาวมีความนับถือตนเองต่ำ เห็นได้ชัดว่าลูกสาวยังตอกย้ำทัศนคติแบบแม่ในการตอบสนองต่อสถานการณ์ที่น่าหงุดหงิด: การที่แม่สืบเชื้อสายมาจากโรคพิษสุราเรื้อรังการหลบหนีของลูกสาวจากความยากลำบากในรูปแบบการหลบหนี - ทั้งสองอย่าง

ในกรณีที่มีพฤติกรรมเสพติดซึ่งมีแรงจูงใจในการทำลายล้างคล้ายกัน ในการติดต่อกับคนแปลกหน้าเธอแสดงความเขินอายมากเกินไปและเป็นรูปแบบหนึ่งของการชดเชยที่มากเกินไป "ความองอาจ" ซึ่งเป็นภาพลักษณ์ของหญิงสาวผู้แข็งแกร่ง เด็กผู้หญิงชดเชยการขาดการเสริมแรงเชิงบวกที่เพียงพอในครอบครัวภายนอกใน บริษัท ที่น่าสงสัยและการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงต้น

ทัศนคติที่ไม่ลงตัวหลายประการของประเภท "ทั่วไป" ได้รับการพัฒนา: ไม่มีใครให้อภัยผู้กระทำความผิดได้ ผู้ชายไม่สามารถเชื่อถือได้

ความผิดปกติของพัฒนาการและบุคลิกภาพ:พัฒนาการของหญิงสาวบิดเบี้ยว แอนนาดูเหมือนจะเป็นคนที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ความไม่ลงรอยกันส่งผลกระทบต่อชีวิตของเธอในหลายด้าน แสดงถึงกลุ่มเสี่ยงในการก่อตัวของความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่มีโครงสร้างโมเสค

หลังจากวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับแล้ว จิตบำบัดสำหรับเด็กผู้หญิง มีการวางแผนดังนี้. ภายในกรอบของจิตบำบัดครอบครัว - การประชุมกับสมาชิกในครอบครัวแต่ละคนเพื่อหารือเกี่ยวกับปัญหาของ "ลูกค้าที่ระบุ" จิตบำบัดรายบุคคลกับหญิงสาว จากนั้นวัยรุ่นจะรวมอยู่ในจิตบำบัดกลุ่มระยะสั้นซึ่งเป็นขั้นตอนของการแทรกแซงเชิงบูรณาการ

การวิเคราะห์พฤติกรรมเชิงฟังก์ชันที่หลากหลายถูกนำมาใช้สำหรับการวิเคราะห์ปัญหาของระบบ โปรไฟล์หลายรูปแบบ (เอ.เอ. ลาซารัส)- การวิเคราะห์ระบบเวอร์ชันที่มีการจัดระเบียบโดยเฉพาะ ดำเนินการในเจ็ดทิศทาง - BASIC-ID (ตามตัวอักษรภาษาอังกฤษตัวแรก: พฤติกรรม, ผลกระทบ, ความรู้สึก, จินตนาการ, ความรู้ความเข้าใจ, ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล, ยา - พฤติกรรม, ผลกระทบ, ความรู้สึก, ความคิด, ความรู้ความเข้าใจ, ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล, ยาและปัจจัยทางชีววิทยา) ในทางปฏิบัติ สิ่งนี้จำเป็นสำหรับการวางแผนทางเลือกทางจิตบำบัด และสำหรับการฝึกอบรมนักจิตวิทยามือใหม่ในวิธีการบำบัดจิตเชิงบูรณาการ การใช้โปรไฟล์หลายรูปแบบช่วยให้คุณเข้าใจปัญหาของลูกค้าได้ดีขึ้น มีความสัมพันธ์กับการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตแบบหลายแกน และทำให้สามารถร่างตัวเลือกสำหรับงานจิตบำบัดได้พร้อมกัน

ปัญหาหลักของเด็กผู้หญิงและทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการแทรกแซงทางจิตบำบัดมีดังนี้

ตารางที่ 7

โปรไฟล์ลูกค้าหลายรูปแบบ	ด้วยความผิดปกติของพฤติกรรม
ตัวเลือก	คำอธิบาย	ตัวเลือกจิตบำบัดที่เป็นไปได้
พฤติกรรม	ความเขินอาย	การวิเคราะห์พฤติกรรม การฝึกพฤติกรรมมั่นใจรายบุคคล จิตบำบัดแบบกลุ่ม
อารมณ์	ความแค้นต่อพ่อ ความเกลียดชังต่อพี่ชาย ความหวาดกลัวยามค่ำคืน	แก้ไขปัญหาเหล่านี้ในการบำบัดจิตบำบัดเป็นรายบุคคล
ความรู้สึก	รู้สึกไม่สบายใจเมื่อพูดคุยกับคนแปลกหน้า	อาการทางร่างกายขั้นทุติยภูมิควรถูกกำจัดออกไปในระหว่างจิตบำบัด ซึ่งเป็นเทคนิคของจิตบำบัดแบบเน้นร่างกายในช่วงเวลาที่แยกจากกัน
การส่งผลงาน	ความฝันซ้ำซากเกี่ยวกับอุบัติเหตุที่เธอประสบและ “ภาพการตายของคุณยาย”	ศึกษาปัญหานี้ในการทดลองขณะตั้งครรภ์ เกมเล่นตามบทบาททางคลินิก
ความรู้ความเข้าใจ	ทัศนคติทั่วไปที่ไม่มีเหตุผล: “ผู้ชายทุกคนเป็นไอ้สารเลว คุณไม่สามารถให้อภัยได้”	แทนที่ทัศนคติที่ไม่มีเหตุผลด้วยทัศนคติที่มีเหตุผล
ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล	พ่อ: การลงโทษทางร่างกาย สนับสนุนลูกชาย ทะเลาะกับพี่	เซสชันครอบครัวกับสมาชิกครอบครัวแต่ละคน
ยา	เลขที่	เลขที่

ในระหว่างการพบปะครั้งที่สองกับครอบครัว การใช้แนวทางการเล่าเรื่องในจิตบำบัดครอบครัว "การทำให้เป็นภายนอก" สามารถแยกแนวคิดเรื่อง "พฤติกรรมที่ไม่ดี" ออกจากบุคลิกภาพของหญิงสาวได้

ในการประชุมแต่ละครั้ง ฉันแก้ไขปัญหาทั้งหมดอย่างแข็งขันและทำการบ้านให้เสร็จ แต่ละครั้ง มีการพูดถึงหัวข้ออัตถิภาวนิยมที่ไม่ค่อยได้รับการเลี้ยงดูในครอบครัว เช่น ความรับผิดชอบ ทางเลือก อิสรภาพ และความหมายของชีวิต ตลอดระยะเวลาสองเดือนของการบำบัดทางจิต เด็กหญิงค่อยๆ เคลื่อนตัวไปสู่สภาวะทางอารมณ์ที่ดี แล้วรวมเข้ากับงานกลุ่ม

การสังเกตในกลุ่มจิตอายุรเวทระยะสั้นในช่วงชั่วโมงแรกของการทำงาน ฉันระวัง กลัวการเยาะเย้ยของผู้ชาย ฉันมาถึงบทเรียนที่สองอย่างไม่มีอารมณ์ ระหว่าง “ทบทวนเหตุการณ์ในวันนั้น” เธอบอกว่าเธอนอนไม่เพียงพอ หลังจากเกิดความตึงเครียดในกลุ่ม ฉันใช้เวลาทั้งคืนกับเพื่อน ๆ เพื่อบอกพ่อแม่เกี่ยวกับเรื่องนี้ ฉันขอโทษพวกเขาสำหรับ "การพังทลาย" ฉันแก้ไขปัญหาในวันที่สี่ ความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ซับซ้อนได้รับการทำซ้ำในละครจิต ข้าพเจ้าได้กล่าวถึงมรดกชื่อในวงศ์อีกครั้งหนึ่ง ผู้ชายทุกคนที่อยู่ฝั่งพ่อ ตั้งแต่ปู่ทวดจนถึงน้องชาย ต่างมีชื่อเรียกหรือเรียกกันว่า "แอนตัน" เด็กหญิงคนนี้ได้รับการตั้งชื่อตามคุณยายของเธอ (ฝั่งพ่อของเธออีกครั้ง): แอนนา เธอยังเน้นย้ำด้วยว่าหากเธอมีลูกสาว เธอจะมีชื่อเดียวกัน (ตามกรรมพันธุ์) เมื่อวิเคราะห์ผลงานของกลุ่มเธอรายงานว่าเธอรู้สึกเป็นผู้ใหญ่

ในระหว่างการพบปะกับพ่อซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังจากสิ้นสุดการบำบัดแบบกลุ่ม ความสัมพันธ์ของเขากับลูก ๆ ได้ถูกพูดคุยกัน เขาตระหนักว่า "การเลือกปฏิบัติ" ของเขาต่อเด็ก ๆ นำไปสู่การบิดเบือนพฤติกรรมของพวกเขา: "ลูกชายของฉันก็เริ่มแสร้งทำเป็นว่าตัวเองหลงตัวเองอยู่ตลอดเวลา ฉันทำให้เขาเสีย”

เด็กผู้หญิงได้รับการบำบัดทางจิตเดือนละครั้ง หลักสูตรจิตบำบัดใช้เวลาทั้งหมด 34 ชั่วโมงและกินเวลานานสี่เดือน

ในผลงาน ปัญหาทั่วไปการถามคำถามหลายชุดกับลูกค้าเพื่อชี้แจงปัญหาที่มีอยู่จะเป็นประโยชน์: ลูกค้าประเมินเหตุการณ์อย่างถูกต้องหรือไม่ ความคาดหวังของลูกค้าเป็นจริงหรือไม่ มุมมองของลูกค้าขึ้นอยู่กับข้อสรุปที่เป็นเท็จหรือไม่ พฤติกรรมของลูกค้าเหมาะสมในสถานการณ์นี้หรือไม่ อยู่ที่นั่นจริงๆ

ปัญหา; ลูกค้าจัดการเพื่อค้นหาทุกสิ่งหรือไม่? แนวทางแก้ไขที่เป็นไปได้- ด้วยวิธีนี้ คำถามช่วยให้นักบำบัดตั้งสมมติฐานได้ว่าเหตุใดผู้รับบริการจึงประสบปัญหาในด้านใดด้านหนึ่ง ในระหว่างการสัมภาษณ์ หน้าที่ของนักบำบัดคือการเลือกความคิดหลัก ทัศนคติ และพฤติกรรมหนึ่งหรือสองประการสำหรับการแทรกแซงทางจิตบำบัด

งานของนักจิตอายุรเวทที่ทำงานตามแบบจำลองจิตบำบัดเชิงบูรณาการระยะสั้นคือการทำให้ลูกค้าเป็นผู้มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในกระบวนการในทุกขั้นตอน หนึ่งในงานพื้นฐานเหล่านี้คือการจัดตั้งความร่วมมือระหว่างผู้รับบริการและนักจิตอายุรเวท ความร่วมมือนี้เกิดขึ้นในกรณีของเราในรูปแบบของสัญญาการรักษา ซึ่งนักบำบัดและผู้รับบริการตกลงที่จะทำงานร่วมกันเพื่อกำจัดอาการหรือแก้ไขพฤติกรรมของวัยรุ่น

เช่น กิจกรรมร่วมกันมีเป้าหมายอย่างน้อยสามประการ ประการแรก สะท้อนความเชื่อที่ว่าทั้งสองมีเป้าหมายที่บรรลุได้ในแต่ละขั้นตอนของการรักษา ประการที่สอง ความเข้าใจร่วมกันลดการต่อต้านของลูกค้า ซึ่งมักเกิดขึ้นเนื่องจากการที่นักจิตอายุรเวทถูกมองว่าเป็นผู้รุกรานหรือระบุตัวเขากับผู้ปกครองหากเขาพยายามควบคุมลูกค้า ประการที่สาม ข้อตกลงช่วยป้องกันความเข้าใจผิดระหว่างคู่ค้าทั้งสอง การประเมินแรงจูงใจของพฤติกรรมของลูกค้าต่ำเกินไปสามารถบังคับให้นักจิตอายุรเวทเคลื่อนไหวอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าหรือนำไปสู่ข้อสรุปที่ผิดเกี่ยวกับกลวิธีของจิตบำบัดและไปสู่ความล้มเหลว

การวิเคราะห์พฤติกรรม (ปัญหา)ถือเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดในการบำบัดจิตบำบัดระยะสั้นสำหรับวัยรุ่นโดยเฉพาะวัยรุ่นด้วย

พฤติกรรม. ข้อมูลควรสะท้อนถึงประเด็นต่อไปนี้: สัญญาณเฉพาะของสถานการณ์ (อำนวยความสะดวก เงื่อนไขที่เลวร้ายสำหรับพฤติกรรมเป้าหมาย); ความคาดหวัง ทัศนคติ กฎเกณฑ์; การแสดงพฤติกรรม (มอเตอร์, อารมณ์, ความรู้ความเข้าใจ, ตัวแปรทางสรีรวิทยา, ความถี่, การขาดดุล, ส่วนเกิน, การควบคุม); ผลที่ตามมาชั่วคราว (ระยะสั้น, ระยะยาว) ที่มีคุณภาพแตกต่างกัน (บวก, ลบ) และมีการแปลที่แตกต่างกัน (ภายใน, ภายนอก)

การสังเกตพฤติกรรมในสถานการณ์ธรรมชาติและการเปรียบเทียบเชิงทดลอง (เช่น การแสดงบทบาทสมมติ) ตลอดจนการรายงานด้วยวาจาเกี่ยวกับสถานการณ์และผลที่ตามมา ช่วยในการรวบรวมข้อมูล

วัตถุประสงค์ของการวิเคราะห์พฤติกรรมคือคำอธิบายพฤติกรรมเชิงหน้าที่และเชิงโครงสร้าง การวิเคราะห์พฤติกรรมช่วยวางแผนจิตบำบัดและหลักสูตร และยังคำนึงถึงอิทธิพลของสภาพแวดล้อมทางจุลภาคต่อพฤติกรรมด้วย

เมื่อดำเนินการวิเคราะห์ปัญหาและพฤติกรรมมีหลายรูปแบบ ประการแรกและเป็นที่ยอมรับมากที่สุดมีดังนี้

1. อธิบายรายละเอียดและสัญญาณบ่งชี้สถานการณ์ที่ขึ้นอยู่กับพฤติกรรม ถนน บ้าน โรงเรียน - นี่เป็นคำอธิบายที่กว้างเกินไป จำเป็นต้องมีการสร้างความแตกต่างที่ละเอียดยิ่งขึ้น

2. สะท้อนความคาดหวัง ทัศนคติ คำจำกัดความ แผนงาน และบรรทัดฐานด้านพฤติกรรมและชีวิตที่เกี่ยวข้องกับชีวิต ทุกแง่มุมของการรับรู้ของพฤติกรรมในปัจจุบัน อดีต และอนาคต สิ่งเหล่านี้มักถูกซ่อนไว้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบแม้แต่นักจิตบำบัดที่มีประสบการณ์ในเซสชั่นแรกก็ตาม

3. ระบุปัจจัยทางชีววิทยาที่แสดงออกผ่านอาการหรือพฤติกรรมเบี่ยงเบน

4. สังเกตการเคลื่อนไหว (ทางวาจาและอวัจนภาษา) อารมณ์ ความรู้ความเข้าใจ (ความคิด รูปภาพ ความฝัน) และสัญญาณพฤติกรรมทางสรีรวิทยา การกำหนดสากล (เช่น ความกลัว โรคกลัวที่แคบ) แทบไม่มีประโยชน์สำหรับการบำบัดทางจิตในภายหลัง จำเป็นต้องมีคำอธิบายคุณลักษณะเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ

5. ประเมินผลที่ตามมาของพฤติกรรมทั้งในเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ -

หลังจากดำเนินการวิเคราะห์การทำงานแล้ว ยังคงวางแผนขั้นตอนการใช้เทคนิคจิตบำบัดและควบคุมระยะเวลาในการถอนยาที่กำหนดให้ลูกค้าบางรายชั่วคราวในช่วงเริ่มแรกของจิตบำบัด

ในจิตบำบัดสมัยใหม่ มีการใช้คำว่า "จิตบำบัดเด็ก" และ "จิตบำบัดวัยรุ่น" คำที่เป็นที่ยอมรับมากขึ้นคือ "จิตบำบัดเด็ก" ซึ่งเป็นแนวคิดโดยรวมที่รวมถึงแนวทางและวิธีการทางจิตอายุรเวทต่างๆ แนวทางและวิธีการเหล่านี้ใช้ในการรักษาเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคทางจิต โรคแนวเขต โรคทางจิต รวมถึงโรคเฉพาะทาง วัยเด็กความผิดปกติของพัฒนาการ พวกเขามุ่งเป้าไปที่และมีอิทธิพลต่อการพัฒนาบุคลิกภาพและสภาพแวดล้อม จิตบำบัดวัยรุ่นหมายถึงข้อกำหนดพิเศษ คุณลักษณะ และเทคนิคในการทำจิตบำบัดกับวัยรุ่น โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเฉพาะในวัยรุ่นและกำหนดโดยหลักสูตร
จิตบำบัดเด็กมักเริ่มต้นด้วยการสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจระหว่างนักจิตอายุรเวทกับเด็ก และหากจำเป็น จะต้องกำจัดอาการเฉียบพลันออกไป จากนั้นนักจิตอายุรเวทจะทำการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตบำบัด ตั้งเป้าหมายการรักษา บรรลุเป้าหมาย และติดตามประสิทธิผลของการรักษา (Schmidtchen St., 1978) ขั้นตอนสุดท้ายของจิตบำบัดเด็กคือการรวมผลการรักษาที่ได้รับและป้องกันการกำเริบของโรค
ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ จิตบำบัดเด็กมีอายุย้อนไปถึงปี 1909 เมื่อ S. Freud ตีพิมพ์ผลงานของเขาเรื่อง "การวิเคราะห์ความหวาดกลัวในเด็กชายอายุห้าขวบ" นี่เป็นงานแรกที่อธิบายไว้ ปัญหาทางจิตมีการอธิบายเด็กและความเจ็บป่วยของเขา เหตุผลทางอารมณ์- อย่างไรก็ตาม ความพยายามที่จะถ่ายโอนจิตวิเคราะห์สำหรับผู้ใหญ่ไปยังจิตบำบัดเด็กโดยตรงนั้นถูกวิพากษ์วิจารณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความจริงที่ว่าเด็กโดยเฉพาะ

จากผู้ใหญ่ ไม่สามารถบรรยายสถานะของเขาด้วยคำพูดได้ครบถ้วน และไม่สามารถเข้าใจความเชื่อมโยงระหว่างสถานะปัจจุบันของเขากับประสบการณ์ทางชีวประวัติได้ วิธีการและวิธีการบำบัดจิตบำบัดเด็กได้รับการปรับปรุงควบคู่ไปกับพัฒนาการที่คล้ายกันสำหรับผู้ใหญ่ แต่เกือบจะตั้งแต่เริ่มแรก จิตบำบัดเด็กก็มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง
ในปีพ.ศ. 2462 M. Klein (1955) เริ่มใช้เทคนิคการเล่นเป็นแนวทางในการทำงานทางจิตบำบัดกับเด็ก เธอเชื่อว่าการเล่นของเด็กนั้นถูกกำหนดโดยแรงจูงใจที่ซ่อนอยู่โดยไม่รู้ตัวพอๆ กับพฤติกรรมของผู้ใหญ่
ในยุค 30 ศตวรรษที่ XX D. Levy (1938) เสนอวิธีการที่มุ่งตอบสนอง - จิตบำบัดการเล่นที่มีโครงสร้างสำหรับเด็กที่ประสบเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เขาเชื่อแบบนั้นใน สถานการณ์ของเกมเป็นไปได้ที่จะตอบสนองต่อแนวโน้มพฤติกรรมก้าวร้าว ในเวลาเดียวกัน ทิศทางอื่นของจิตบำบัดเด็กจากการเล่นก็ได้รับการพัฒนา - การบำบัดสร้างความสัมพันธ์โดย D. Taft (1933) และ F. Allen (1934) พื้นฐานทางปรัชญาและระเบียบวิธีของทิศทางนี้คืองานของ O. Rank (1936) ซึ่งเปลี่ยนการเน้นจากการศึกษาชีวิตเด็กและจิตใต้สำนึกของเขาไปสู่การพัฒนาโดยให้ความสำคัญกับสิ่งที่เกิดขึ้น "ที่นี่และเดี๋ยวนี้" ใน ความสัมพันธ์ทางอารมณ์ระหว่างเด็กกับนักจิตบำบัด จิตบำบัดแบบเล่นแบบไม่สั่งการโดย W. Axline (1947) ได้รับการพัฒนาบนหลักการของจิตบำบัดแบบเห็นอกเห็นใจ เป้าหมายของจิตบำบัดนี้คือความรู้ในตนเองและการพัฒนาการปกครองตนเองในเด็ก ในการสื่อสารกับนักจิตบำบัด เด็กจะได้รับโอกาสในการเล่นในแบบที่เขาต้องการ หรือไม่ทำอะไรเลย ในกรณีนี้นักจิตอายุรเวทไม่ได้ควบคุมหรือชี้นำเด็ก แต่เพียงส่งเสริมให้มีการเปิดเผยข้อมูลของเขาให้สมบูรณ์มากขึ้นในรูปแบบต่างๆ ณ เวลาที่ประชุม
ตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 50 ศตวรรษที่ XX สถาบันจิตวิเคราะห์เด็กเอ. ฟรอยด์เริ่มทำงาน แนวทางของเธอในด้านจิตวิเคราะห์ของเด็กมากกว่าของ M. Klein แตกต่างทั้งทางทฤษฎีและระเบียบวิธีจากจิตวิเคราะห์ของผู้ใหญ่เนื่องจากร่วมกับ วิธีการเล่นเกมถูกสันนิษฐานและ งานการศึกษา- การแทรกแซงอย่างแข็งขันของนักจิตอายุรเวทในความสัมพันธ์ของเด็กด้วย สิ่งแวดล้อม- การรวมกันของสองบทบาทที่ขัดแย้งกันบ่อยครั้งเช่นนี้เป็นไปได้เฉพาะกับผู้มีอำนาจสูงของนักจิตวิเคราะห์ในเด็กเท่านั้น
แน่นอนว่าสิ่งที่กล่าวมาข้างต้นไม่ได้ทำให้แนวทางจิตบำบัดที่หลากหลายในจิตบำบัดเด็กที่มีอยู่ในปัจจุบันหมดไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการแยกแยะทิศทางพื้นฐานสองประการ: การทำงานโดยตรงกับเด็ก และการทำงานกับสภาพแวดล้อมทางสังคมของเขา (โดยเฉพาะกับครอบครัวและทีมเด็ก) การวางแนวทั้งสองสามารถรับรู้ได้ในระดับต่างๆ: แรงจูงใจ - อารมณ์ - อารมณ์, ตรรกะ - ความรู้ความเข้าใจ, พฤติกรรม, จิตสรีรวิทยา สันนิษฐานว่าทิศทางจิตบำบัดที่แตกต่างกันอาจรวมถึงวิธีการปฐมนิเทศและระดับผลกระทบที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น จิตวิเคราะห์เด็กเมื่อมองในลักษณะนี้ จะมีการปฐมนิเทศทั้งต่อเด็ก (เทคนิคการเล่นเกม) และต่อสิ่งแวดล้อม (ทำงานร่วมกับผู้ปกครองในรูปแบบของจิตบำบัดครอบครัวรูปแบบต่างๆ)
การขาดทักษะด้านวาจาและแนวความคิดในเด็กไม่อนุญาตให้ใช้จิตบำบัดอย่างมีประสิทธิภาพกับพวกเขา ซึ่งเกือบทั้งหมดมีพื้นฐานมาจากการบรรยาย เช่นเดียวกับในกรณีของจิตบำบัดสำหรับผู้ใหญ่ การใช้เทคนิคการเล่นเกมมีความสำคัญอย่างยิ่งที่นี่ การเล่นจิตบำบัดและองค์ประกอบของมันถูกใช้โดยนักจิตอายุรเวทไม่มากก็น้อย ทิศทางต่างๆ- เด็กไม่สามารถอธิบายความรู้สึกของตนเองได้อย่างอิสระ แต่พวกเขาสามารถแสดงประสบการณ์ ความยากลำบาก ความต้องการ และความฝันผ่านการเล่นของเด็กได้ การศึกษาการเล่นของเด็กผ่านการสังเกต การตีความ โครงสร้าง ฯลฯ ทำให้สามารถตระหนักถึงเอกลักษณ์ของวิธีการสื่อสารกับโลกรอบตัวของเด็ก และทำให้เกมนี้เป็นพื้นฐานของวิธีการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมในเด็ก .
เพื่อสร้างการวินิจฉัยเชิงจิตบำบัด เสนอให้คำนึงถึง 6 ตัวเลือกของปัจจัยสาเหตุ:

1. ปัญหาสถานการณ์
2. ปัญหาในระบบครอบครัว
3. ปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม
4. การรบกวนทางอารมณ์;
5. ความผิดปกติของพัฒนาการและบุคลิกภาพ
6. การเบี่ยงเบนทางชีวภาพ

ปัจจัยหนึ่งไม่เพียงพอที่จะเข้าใจปัญหาของเด็กอย่างถ่องแท้ และการผสมผสานในสัดส่วนต่างๆ เท่านั้นที่นำไปสู่การสร้างสมมติฐานการทำงานที่น่าพอใจ
ในประเทศของเราปัญหาจิตบำบัดเด็กได้รับการพัฒนาอย่างแข็งขันโดยผู้เขียนหลายคนของโรงเรียนที่เรียกว่าเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก (เลนินกราด) โดยเฉพาะ A. I. Zakharov, V. I. Garbuzov, E. G. Eidemiller รวมถึงนักจิตอายุรเวทในมอสโก M. I. Buyanov , A. S. Spivakovskaya , Yu. S. Shevchenko ฯลฯ พื้นฐานของระเบียบวิธีของจิตบำบัดเด็กคือการใช้วิธีการจิตบำบัดที่หลากหลายภายในกรอบของรูปแบบหลักของจิตบำบัด (บุคคลครอบครัวกลุ่ม) โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะและขั้นตอนของการพัฒนาออนโทเนติกส์ . การใช้วิธีการจิตบำบัดและการรวมกันในโปรแกรมจิตอายุรเวทเฉพาะบุคคล (ครอบครัว) จะพิจารณาจากขั้นตอนของการพัฒนาทางจิตเวชของเด็ก มี 5 ขั้นตอน:

1. ระยะเวลาของการยืนยันตนเอง, การก่อตัวของบุคลิกภาพ, ความนับถือตนเองและระบบความสัมพันธ์ - 2.5-4 ปี;
2. ระยะเวลาแห่งความเขินอาย - 4-7 ปี;
3. ระยะเวลาการปรับตัวในโรงเรียนของรัฐคือ 7-8 ปี
4. ระยะเวลาการปรับตัวของบุคคลในทีมคือ 9-11 ปี
5. วัยรุ่น - 11-20 ปี

นอกจากนี้ การตอบสนองทางประสาทจิตที่เด่นชัดมี 4 ระดับอายุ:

1. Somato-vegetative - 0-3 ปี;
2. จิต - 4-7 ปี;
3. อารมณ์ - 5-10 ปี;
4. อารมณ์ในอุดมคติ - อายุ 11-17 ปี

มีข้อสังเกตว่าบุคลิกภาพของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเอกลักษณ์ของปัจจัยทางจิตที่นำไปสู่ปฏิกิริยาทางประสาทคุณลักษณะของจิตใจเด็กเช่นความหงุดหงิดความรู้สึกประทับใจแนวโน้มที่จะเพ้อฝันอารมณ์ความรู้สึกการชี้นำ ฯลฯ ทำให้เป็นไปไม่ได้ในเชิงกลไก ถ่ายโอนวิธีการบำบัดจิตผู้ใหญ่ไปเป็นจิตบำบัดเด็ก แนวโน้มสำคัญในการบำบัดทางจิตสำหรับเด็กคือการเปลี่ยนจากวิธีที่เน้นอาการเป็นศูนย์กลางไปสู่บุคลิกภาพเป็นศูนย์กลางเมื่อผู้ป่วยมีอายุมากขึ้น ยังไง เด็กที่อายุน้อยกว่ายิ่งความผิดปกติทางระบบประสาทของเขามีความแตกต่างทาง nosologically น้อยลงและการแก้ไขทางจิตอายุรเวทก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ในกลุ่มอาการโรคระบบประสาท (ซึ่งมีความเฉพาะเจาะจงน้อยที่สุด) ความเป็นไปได้ของการบำบัดทางจิตนั้นมีจำกัด และประกอบด้วยการแก้ไขแนวทางการศึกษาของมารดาเป็นหลัก การปฐมนิเทศในจิตบำบัดของเด็กเล็กที่จะทำงานร่วมกับระบบ "แม่และเด็ก" นี้อธิบายได้จากความสำคัญพิเศษและลักษณะทางชีวภาพของความสัมพันธ์ระหว่างเด็กกับแม่ในปีแรกของชีวิต (Garbuzov V.I. , Zakharov A.I. , Isaev D.N. , 2520) .
ในช่วงเวลาของการยืนยันตนเอง, การก่อตัวของบุคลิกภาพ, ความนับถือตนเองและระบบความสัมพันธ์, การเลือกวิธีการทางจิตบำบัดจะถูกกำหนดโดยหลัก ปัญหาทางจิตวิทยาเด็ก และรวมถึงการแก้ไขรูปแบบการศึกษาครอบครัวที่ไม่ถูกต้อง (โดยปกติจะอยู่ในรูปแบบการรักษาและการสอน) ตัวเลือกต่างๆจิตบำบัดครอบครัว) วิธีการบำบัดจิตบำบัดจากการเล่นของเด็ก เพื่อให้แน่ใจว่าความสัมพันธ์กับเพื่อนจะเหมาะสมที่สุด (Eidemiller E. G., 1988)
จิตบำบัดในช่วงเวลาแห่งความเขินอายนั้นคำนึงถึงปัญหาของเด็กด้วย ขอบเขตของอิทธิพลทางจิตอายุรเวทกำลังขยายออกไป และรวมถึงจิตบำบัดที่มุ่งเน้นความกระจ่างชัดในครอบครัวและส่วนบุคคล ในขั้นตอนนี้ จิตบำบัดแบบกลุ่มมีความสำคัญอย่างยิ่ง หน้าที่ของมันคือการตอบสนองทางอารมณ์ต่อสถานการณ์ความขัดแย้งในกลุ่มและการลดความรู้สึกของภาพที่คุกคามในใจผ่านการพรรณนาอย่างมีเงื่อนไขและการเอาชนะในเกม (Zakharov A.I., 1979)
จิตบำบัดในช่วงปรับตัวเข้ากับโรงเรียนมวลชนมุ่งเน้นไปที่การเอาชนะปัญหาในการสื่อสารมากกว่า นอกเหนือจากการบำบัดทางจิตส่วนบุคคลและครอบครัวแล้ว ยังมีการใช้วิธีพฤติกรรมอย่างแข็งขัน (การลดความรู้สึกสัมผัส, จินตนาการทางอารมณ์, ความตั้งใจที่ขัดแย้งกัน, การฝึกอบรมการยืนยันตนเอง) จิตบำบัดแบบกลุ่มจะรวมกับจิตบำบัดแบบครอบครัว
ดังนั้นจิตบำบัดเด็กยุคใหม่จึงมีพื้นฐานมาจากการใช้วิธีจิตบำบัดเสริมต่างๆ โดยคำนึงถึงขั้นตอนของพัฒนาการทางระบบประสาทของเด็ก
จิตบำบัดสำหรับวัยรุ่นมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง นี่เป็นเพราะกระบวนการเฉพาะของพลวัตส่วนบุคคลของวัยรุ่นซึ่งกระบวนการของการเจริญเติบโตจะแสดงออกมาอย่างค่อยเป็นค่อยไปจาก ครอบครัวผู้ปกครองและค้นหาสถานที่ของคุณใน โลกภายนอกซึ่งเป็นรุ่นของใคร กลุ่มวัยรุ่น- ด้วยเหตุนี้ ในช่วงวัยรุ่น การให้ความสำคัญกับจิตบำบัดจึงเปลี่ยนมาใช้วิธีการบำบัดทางจิตแบบมุ่งเน้นบุคคลมากขึ้น ซึ่งครอบครัวและ การบำบัดแบบกลุ่มในแบบจำลองปฏิสัมพันธ์และโครงสร้างของพวกเขา และจิตบำบัดส่วนบุคคลจะกล่าวถึงประเด็นต่างๆ ที่สะท้อนถึงความทุกข์ทรมานอันใกล้ชิดของผู้ป่วย ในขั้นตอนนี้พฤติกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสะกดจิตวิธีการบำบัดมีความสำคัญน้อยลง (Goncharskaya T.V. , 1979)
เป้าหมายของจิตบำบัดคือการสร้างเงื่อนไขสำหรับวัยรุ่นในการฝึกอบรมกลไกการเผชิญปัญหา การเติบโต และการแก้ไขความขัดแย้งภายในและระหว่างบุคคล จิตบำบัดสำหรับวัยรุ่นนำเสนอปัญหาที่สำคัญเนื่องจากความซับซ้อนของการติดต่อระหว่างผู้ป่วยกับนักจิตอายุรเวทซึ่งวัยรุ่นมักมองว่าเป็นตัวแทนของ "โลกของผู้ใหญ่" โดยพยายาม "ให้ความรู้" และปกป้องผลประโยชน์ของสมาชิกในครอบครัวที่เป็นผู้ใหญ่
เป็นข้อเท็จจริงที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าวัยรุ่นต้องพึ่งพาครอบครัวของตน ในบรรดาปัจจัยสาเหตุทางพยาธิวิทยาของความผิดปกติทางจิตและทางจิตในวัยรุ่นความผิดปกติของระบบครอบครัวก็เป็นหนึ่งในสถานที่แรก ๆ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับครอบครัว เช่น เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด ความบกพร่องในการเลี้ยงดูบุตร รูปแบบการสื่อสารที่บกพร่อง และความขัดแย้งในชีวิตสมรสเรื้อรัง เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติทางจิตและทางจิตในวัยรุ่น ดังนั้น โดยไม่ต้องให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการรักษาและการฟื้นฟู แม้หลังจากการรักษาสำเร็จ วัยรุ่นก็กลับไปสู่ระบบครอบครัว "พยาธิวิทยา" ก่อนหน้านี้อีกครั้ง
แนวทางที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การบำบัดทางจิตแบบโครงสร้างครอบครัว จิตบำบัดครอบครัวเชิงฟังก์ชัน และจิตบำบัดครอบครัวเชิงกลยุทธ์ ในรัสเซียมักใช้จิตบำบัดครอบครัวอย่างเป็นระบบซึ่งดัดแปลงโดยผู้เขียนในประเทศ E. G. Eidemiller, S. A. Kulakov และคนอื่น ๆ บ่อยกว่า
ในช่วงเริ่มต้นของจิตบำบัดครอบครัวและเมื่อรวบรวมประวัติครอบครัว ความสนใจจะจ่ายให้กับการศึกษาปัญหาครอบครัวตามที่สมาชิกในครอบครัวจินตนาการ โดยคำนึงถึงความยากลำบากของวัยรุ่นว่าเป็นปัญหาครอบครัว
ขณะที่สมาชิกในครอบครัวตอบคำถาม ประเด็นอื่นๆ จะได้รับคำชี้แจงด้วย โดยเฉพาะผู้ที่ได้รับความคุ้มครอง (การดูแล ความช่วยเหลือ) จาก “พาหะของอาการ” ผู้ที่ได้รับ “ผลประโยชน์” ระหว่างบุคคลจากอาการและแรงจูงใจของอาการคืออะไร ระบบปฏิสัมพันธ์ (ลำดับการสื่อสารแบบวงกลม) ที่เป็นที่ยอมรับในครอบครัว ซึ่งเป็นอุปมาการสื่อสารของอาการหรือพฤติกรรมจะถูกเปิดเผยให้แพทย์ทราบ
ในช่วงเปลี่ยนศตวรรษ ขอบเขตระหว่างแนวทางการบำบัดจิตครอบครัวแบบต่างๆ เริ่มไม่ชัดเจน ตัวอย่างเช่น ในจิตบำบัดเชิงโครงสร้าง เช่นเดียวกับจิตบำบัดเชิงพฤติกรรม จุดเริ่มต้นสำหรับการแทรกแซงทางจิตอายุรเวทคือการสังเกตพฤติกรรมของสมาชิกในครอบครัว ในการบำบัดครอบครัวเชิงกลยุทธ์ การกำหนดสมมติฐานและภารกิจของนักจิตอายุรเวททำให้ตำแหน่งของเขาใกล้ชิดกับแนวทางของแนวทางพฤติกรรมมากขึ้น จิตบำบัดครอบครัวแต่ละด้านได้พัฒนากลยุทธ์เชิงบวกในการทำงานกับวัยรุ่นที่มีพฤติกรรมเสพติด สิ่งสำคัญคือต้องหาทรัพยากรของครอบครัว ความสามารถ และแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลง และมุ่งเน้นไปที่แนวทางแก้ไข ปัญหาในปัจจุบัน- ครอบครัวจะต้องมีส่วนร่วมในการรักษาไม่ว่าจะใช้วิธีใดก็ตาม หลักการแรกของการปฏิบัติต่อครอบครัวคือการทำลายตำนานของผู้ปกครอง ความยากลำบากของวัยรุ่นเป็นขั้นตอนของการพัฒนาอายุหรืออิทธิพลของสภาพแวดล้อมทางจุลภาคและบรรลุการควบคุมวัยรุ่นเป็นอย่างน้อย
เป้าหมายทั่วไปต่อไปนี้สามารถระบุได้ว่าการบำบัดทางจิตแบบครอบครัวควรบรรลุผล:

1. กำหนดให้ความผิดปกติเป็นปัญหาครอบครัว
2. ระบุว่าปัจจัยใดบ้างในครอบครัวที่สนับสนุนการปรับตัวที่ไม่เหมาะสม

พฤติกรรมของวัยรุ่น

1. ลดความต้านทานของครอบครัวต่อการรักษา
2. ฟื้นฟูอิทธิพลของผู้ปกครองที่มีต่อวัยรุ่น โครงสร้างครอบครัว ลำดับชั้นของครอบครัว
3. ขัดจังหวะรูปแบบพฤติกรรมที่ผิดปกติของสมาชิกในครอบครัว
4. ปรับปรุงการสื่อสารภายในครอบครัวและกลไกการรับมืออื่นๆ
5. เลือกกลยุทธ์การแทรกแซงส่วนบุคคลเพื่อสร้างความสัมพันธ์ในครอบครัวขึ้นมาใหม่
6. แก้ไขปัญหาส่วนตัวของผู้ปกครองที่สนับสนุนอาการนี้

จิตบำบัดแบบกลุ่มช่วยแก้ปัญหาต่อไปนี้:

• เพิ่มความนับถือตนเอง
• การฝึกอบรมกลไกการเผชิญปัญหา (กลไกการเผชิญปัญหา)
• เพิ่มความรู้สึกรับผิดชอบต่อพฤติกรรมของตนเอง
• การหาวิธีในการปรับตัวของครอบครัว
• การขยายมุมมองของเวลา การทำลายการป้องกันทางจิตวิทยาในวัยแรกเกิด
• ป้องกันการแบ่งแยกสังคมของวัยรุ่น

กล่าวอีกนัยหนึ่งเป้าหมายของจิตบำบัดกลุ่มคือการสอนวัยรุ่นให้รับรู้ชีวิตรอบตัวเขาเหมือนผู้ใหญ่และมองเห็นเส้นทางการพัฒนาของเขา
เป้าหมายของจิตบำบัดส่วนบุคคลคือ:

• ปรับปรุงคุณภาพการสะท้อนของวัยรุ่น
• ยอมรับความรับผิดชอบต่อการเกิดและพัฒนาการของความผิดปกติ
• การสร้างปัจจัยทางจิตวิทยาส่วนบุคคลของความผิดปกติที่เกิดขึ้น (ทัศนคติที่ผิดปกติ, ความขัดแย้งภายในและระหว่างจิต, ปัญหาในการตั้งเป้าหมาย ฯลฯ )

จิตบำบัดความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมและตัวเลือกอื่น ๆ สำหรับจิตบำบัดระยะสั้นมักใช้บ่อยกว่ารวมถึงการประมวลผลเนื้อหาที่ได้รับอันเป็นผลมาจากการบำบัดทางจิตครอบครัวและกลุ่ม

จิตบำบัดสำหรับเด็กและวัยรุ่น คือ ..... ความช่วยเหลือทางจิตวิทยาสำหรับเด็กและวัยรุ่นในการแก้ไขปัญหาต่างๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับทั้งเด็ก วัยรุ่น และผู้ปกครองของพวกเขา
จิตบำบัดสำหรับวัยรุ่นรวมถึงการป้องกันและการแก้ไขความผิดปกติในการสร้างบุคลิกภาพ การรักษาผลที่ตามมาของจิตใจและร่างกายของปัญหาการปรับตัวและบาดแผลทางจิต การแก้ไขระบบค่านิยม ความหมาย ความต้องการ ความปรารถนา แรงบันดาลใจ และวิถีชีวิตด้วย
จิตบำบัดสำหรับวัยรุ่นมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาและกำจัดสาเหตุและเงื่อนไขของบาดแผล ค้นหาวิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการฝึกอบรม การให้ความรู้ การเอาชนะทัศนคติที่ไม่ถูกต้องของวัยรุ่นต่อตนเอง (ความไม่มั่นใจ ความนับถือตนเองต่ำ ความรู้สึกของความล้มเหลวของตัวเอง ความรู้สึกที่ผิดรูปแบบ ศักดิ์ศรีของตัวเอง , ความเป็นอิสระของการตัดสิน, การเลือกเส้นทางส่วนบุคคล), การยอมรับจุดยืนของความเท่าเทียมกันของสิทธิและโอกาสเมื่อสร้างความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล

การแทรกแซงทางจิตวิทยาโดยผู้เชี่ยวชาญในโลกของวัยรุ่นค่อนข้างเฉพาะเจาะจง
สาเหตุหลักมาจากการที่วัยรุ่นไม่ถือว่าตัวเองเป็นเด็กอีกต่อไปและในขณะเดียวกันก็ไม่สามารถรับหน้าที่และความรับผิดชอบของผู้ใหญ่ได้อย่างเต็มที่
การเปลี่ยนจากวัยเด็กสู่ วัยรุ่นในกรณีส่วนใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับวิกฤตพัฒนาการ - นี่เป็นปัญหาที่สองในการบำบัดทางจิตวัยรุ่น
ระบบค่านิยมในวัยเด็กมีการเปลี่ยนแปลงในโลกภายในของวัยรุ่น การ "โยน" อย่างต่อเนื่อง และเลือกเส้นทางการพัฒนา การเรียนรู้ และการเติบโตในอนาคต - และนี่คืออุปสรรคอีกประการหนึ่งในปฏิสัมพันธ์ระหว่างวัยรุ่นกับ นักจิตอายุรเวท (เช่นเดียวกับโลกทั้งใบของผู้ใหญ่ซึ่งบางครั้งวัยรุ่นก็มีความรู้สึกขัดแย้งกัน)
จิตบำบัดวัยรุ่นสามารถช่วยแก้ไขปัญหาส่วนตัวและปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลของวัยรุ่นได้ และในทางกลับกัน เตือนเขา หันเขาต่อต้านทุกคน หรือ "ช่วย" เขาถอนตัวออกจากตัวเอง
การเปลี่ยนผ่านจากวัยเด็กไปสู่วัยผู้ใหญ่เป็นเรื่องที่ "น่าดึงดูด" และน่าตกใจ และบางครั้งก็น่ากลัวสำหรับวัยรุ่น ไม่ว่าจะเป็นเด็กผู้ชายหรือเด็กผู้หญิง
นักจิตอายุรเวทวัยรุ่นต้องเตรียมพร้อมที่จะยอมรับระบบคุณค่าของวัยรุ่น ซึ่งก็คือโลกของเขา ซึ่งบางครั้งก็ไม่ได้ขึ้นอยู่กับตรรกะ บางครั้งก็เป็นแบบอุดมคติและไม่สมจริง และบางครั้งก็ไม่ได้ถูกสร้างขึ้นเลย
การประท้วงของวัยรุ่นแสดงออกในพฤติกรรมต่างๆ และ ปฏิกิริยาทางอารมณ์.
เส้นทางที่ "สงบ" ตลอดช่วงการเติบโตนั้นค่อนข้างหายาก
บ่อยครั้งที่เราสังเกตเห็นการแสดงออกที่กระตือรือร้น แสดงให้เห็น และบางครั้งก็ก้าวร้าวของโลกภายในของวัยรุ่น
พวกเขาพยายามโดดเด่น แตกต่างจากคนอื่นๆ ในขณะที่เลียนแบบหรือคัดลอกพฤติกรรม การแต่งกาย และความคิดของคนที่สำคัญสำหรับพวกเขา
วัยรุ่นไม่พร้อมหรือไม่ต้องการเพียงเปิดใจหรือเชื่อความคิด ความรู้สึก อารมณ์ของตนเองเท่านั้น แต่ยังยังไม่พร้อมที่จะพูดคุยเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขาทั้งภายในและในความสัมพันธ์กับผู้อื่น
นี่เป็นเพราะไม่เพียงแต่จากลักษณะนิสัยที่เป็นผู้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความขัดแย้งในสภาพความเป็นอยู่และความเชื่อภายในของวัยรุ่นด้วย
จิตบำบัดวัยรุ่นจำเป็นต้องมีทัศนคติพิเศษจากนักจิตบำบัดวัยรุ่นที่มีต่อวัยรุ่น - จากการมีปฏิสัมพันธ์ที่คาดหวังไปจนถึงการโต้ตอบที่เร้าใจ
ในกรณีนี้จำเป็นต้องยอมรับเงื่อนไขที่วัยรุ่นค้นพบตัวเองตลอดจนความต้องการในปัจจุบันของเขา
การยอมรับไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องบังเอิญของมุมมอง ค่านิยม และความเชื่อ
ถือเป็นความผิดพลาดในการ "ปรับตัว" ให้เข้ากับวัยรุ่นและสอดคล้องกับโลกของเขา - นี่คือเส้นทางสู่ความล้มเหลวของความสัมพันธ์
ประสาทสัมผัสของวัยรุ่นจะเฉียบคมมากขึ้น โดยเฉพาะประสาทสัมผัสแห่งความยุติธรรม ความจริง ความศรัทธา และความไว้วางใจ
พฤติกรรมที่เป็นเท็จหรือแสดงความไม่พอใจนั้น “ถูกมองเห็น” อย่างรวดเร็ว
การยอมรับจะต้องมีความเห็นอกเห็นใจ - ฉันรู้สึกและยอมรับโลกของคุณในขณะที่ฉันมีมุมมองของตัวเองซึ่งอาจคล้ายกันในบางแง่ แต่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงในผู้อื่น
แนวทางนี้ช่วยให้เราสามารถกำหนดพื้นที่ของทั้งนักจิตอายุรเวทและวัยรุ่น เพื่อเปิดพื้นที่ของความเหมือนและความแตกต่าง
หลังอาจกลายเป็นหัวข้อสำหรับการอภิปรายหรือจิตบำบัดโดยตรงหากเป็นปัญหาสำหรับวัยรุ่นเอง

สำหรับวัยรุ่น คำถามเร่งด่วนที่สุดคือ:
- ความมั่นคงในการดำรงอยู่ - ขาดความเข้าใจและการปกป้องในครอบครัวและใน "โลกของผู้ใหญ่"
- การเลือกทิศทางและเส้นทางการพัฒนา - ใครและ (หรือ) ฉันจะเป็นอย่างไรในอนาคต
- การเอาชนะความเครียด - ออกจาก "รัง" ของผู้ปกครองคุณต้องจัดการกับสภาพแวดล้อมที่ก้าวร้าว
- การแก้ปัญหา – มีความจำเป็นต้องนำทางสังคมและปฏิบัติตามกฎหมาย
- ความขัดแย้งภายใน– รู้สึกไม่สบายในความคิดเกี่ยวกับตัวเอง (เชิงลบ, ลบ, น่ากลัว) และเกี่ยวกับโลก (วิตกกังวล, กระสับกระส่าย, ไม่มั่นคง)
- กฎระเบียบและการจัดการตนเอง - กลไกส่วนบุคคลด้านกฎระเบียบยังไม่ได้รับการพัฒนาหรือปรับเปลี่ยน (มักมีความตื่นตระหนกหรือก้าวร้าวแทน)
เป้าหมายของนักจิตบำบัดวัยรุ่นคือการช่วยให้วัยรุ่นที่หลงทางได้ก้าวไปสู่วัยผู้ใหญ่
นักจิตอายุรเวทให้ความช่วยเหลือและสนับสนุน การฟื้นฟู และการปรับตัวของวัยรุ่นที่ปรับตัวไม่เก่งเข้าสู่โลกแห่งความสัมพันธ์แบบผู้ใหญ่
จิตบำบัดสำหรับวัยรุ่นคำนึงถึงปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมภายนอกและ ลักษณะส่วนบุคคลวัยรุ่นเอง
ความมุ่งมั่นและความสนใจ ความสามารถและการปฐมนิเทศ เป้าหมายและความต้องการ ระดับสติปัญญาและวัฒนธรรม ทั้งหมดนี้ช่วยให้วัยรุ่นปรับตัวเข้ากับชีวิตได้ (หากใช้อย่างเชี่ยวชาญ) ชีวิตจริงช่วยให้เขาตัดสินใจใช้ชีวิตอย่างมีความสุขและมีประสิทธิภาพมากที่สุดทั้งเพื่อตนเองและคนรอบข้างและสังคมโดยรวม
จิตบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อชี้แจง ตัวเลือกที่เป็นไปได้พฤติกรรมและผลที่ตามมา การสอนทักษะพฤติกรรมทางสังคม และพัฒนาความสามารถในการปรับตัวในชีวิตตามความต้องการและความปรารถนา ตลอดจนคำนึงถึงบรรทัดฐานและความต้องการของสังคม
หากต้องการความช่วยเหลือโปรดติดต่อ ผู้เชี่ยวชาญเรื่องเด็กคุณควรติดต่อเราหากคุณสังเกตเห็น:
- การรบกวนทางอารมณ์และส่วนตัวของเด็ก - น้ำตาไหล ความเขินอาย วิตกกังวลสูง ความกลัว ความนับถือตนเองต่ำ อาการยูเรซิส/เอ็นโคเปรซิส สำบัดสำนวน การพูดติดอ่าง นอนไม่หลับ และความผิดปกติของการนอนหลับ ฯลฯ
- ความผิดปกติของพฤติกรรม - ความขัดแย้งและความก้าวร้าว, ความดื้อรั้น, การไม่เชื่อฟัง, การตีโพยตีพาย ฯลฯ
- ความยากลำบาก/ปัญหาในการเรียนรู้
- ความยากลำบากในการสื่อสารกับเพื่อน;
- ความสัมพันธ์ที่ขัดแย้งกันในครอบครัวการหย่าร้างของผู้ปกครอง
- การสูญเสียผู้เป็นที่รัก (ความตาย การจากไป)
ในการพบกันครั้งแรก การตรวจทางจิตวินิจฉัยมักดำเนินการร่วมกับผู้ปกครอง เป็นผลให้มีการหารือเกี่ยวกับรูปแบบการทำงานเพิ่มเติมกับเด็กกับผู้ปกครอง อีกด้วย บทบาทที่สำคัญจะได้รับความร่วมมือและให้คำปรึกษาการทำงานกับผู้ปกครอง

วัยรุ่นมักถูกกำหนดโดยช่วงเวลาระหว่าง 13 ถึง 16 ปี (และสำหรับเด็กผู้หญิงจะเริ่มต้นเร็วกว่าเด็กผู้ชาย 2-3 ปี) และถือเป็นช่วงที่สามที่ยืดเยื้อที่สุดในชีวิตของบุคคล พื้นฐานของมันคือการสำแดงของวิกฤตในวัยแรกรุ่นซึ่งมีลักษณะของการปรับโครงสร้างระบบประสาทต่อมไร้ท่อที่เด่นชัดซึ่งสะท้อนถึงวัยแรกรุ่นของวัยรุ่น เนื้อหาทางจิตวิทยาในด้านหนึ่งประกอบด้วยความผิดปกติทางพฤติกรรมต่างๆ และปฏิกิริยาประท้วงพร้อมกับการขยายขอบเขตของการตระหนักรู้ในตนเองในอีกด้านหนึ่ง - ระดับที่เพิ่มขึ้นความวิตกกังวล อารมณ์ที่มากเกินไป ความอ่อนแอ และความแปรปรวนของมุมมอง

ความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมที่ปรากฏในยุคนี้สามารถเริ่มได้ในวัยเด็กและมีการเปลี่ยนแปลงเท่านั้น (โรคสมาธิสั้น สำบัดสำนวน enuresis โรคกลัว ออทิสติก) ในขณะที่คนอื่นมีลักษณะเฉพาะและกลไกการพัฒนาของตนเอง (สังคมวิทยา ความผิดปกติของการพนัน) โดยทั่วไป ในวัยนี้ ความผิดปกติที่มีอยู่เริ่มเป็นรูปเป็นร่างในลักษณะของผู้ใหญ่ แม้ว่าอาการทางคลินิกจะยังไม่พัฒนา กระจัดกระจาย และไม่สมบูรณ์ก็ตาม