Chúng tôi tiếp tục xuất bản các báo cáo về các cuộc họp diễn ra trong khuôn khổ dự án “Cách duy trì sức khỏe của học sinh”. Lần này, hai anh em đã nói chuyện với bác sĩ tai mũi họng Gennady MELIXETOV, người trước mùa lạnh đã nói về hai bệnh chẩn đoán “phổ biến” ở trẻ em: viêm vòm họng và viêm amiđan.
Hiệp hội của chiếc nhẫn
Chúng ta không hề nói về chiếc nhẫn toàn năng mà là về Vòng bạch huyết Pirogov-Waldeyer. Đây là ranh giới đầu tiên mà cơ thể chúng ta đặt ra trên con đường lây nhiễm. Và vì con đường lây nhiễm dễ dàng nhất là qua không khí (chúng ta không thể thở hoặc nuốt), nên vòng bạch huyết nằm ở ranh giới của khoang miệng và hầu họng.
(Click vào hình để phóng to)
Vòng Pirogov-Waldeyer bao gồm amidan (khu vực tích tụ mô bạch huyết) - vòm miệng, ống dẫn trứng, hầu họng và lưỡi, cũng như các đường vân và hạt bạch huyết riêng lẻ. Chúng là những chất đầu tiên vô hiệu hóa các vi sinh vật và vi rút có hại, đồng thời thiết lập hệ thống miễn dịch để phản ứng toàn diện. Tuy nhiên, đôi khi cơ chế phòng thủ không thành công. Vì nhiều lý do khác nhau, amidan không còn đáp ứng được nhiệm vụ của mình và thay vì vô hiệu hóa vi khuẩn, chúng lại trở thành “quê hương” của chúng - nơi sinh sản của nhiễm trùng. “Mắt xích yếu” trong tình anh em của vòng Pirogov-Waldeyer thường là amidan vòm miệng và hầu họng.
Adenoids - amidan họng, đã vượt qua mọi ranh giới
Một đứa trẻ khỏe mạnh không có vòm họng - có một amidan họng ở thành sau của vòm họng (nó còn được gọi là “amidan thứ ba”), một công nhân trung thực của vòng Pirogov. Tuy nhiên, amidan họng thường phát triển - mô phì đại này được gọi là adenoids. Viêm mô amidan phát triển quá mức là một bệnh riêng biệt, viêm vòm họng, nhưng viêm amidan dù không bị viêm cũng khiến trẻ gặp rất nhiều rắc rối.
Nguyên nhân của adenoids
Những lý do kích thích sự phát triển của adenoids khá đa dạng.
Adenoids có thể xảy ra do bệnh tật - cảm lạnh thường xuyên hoặc nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính đơn lẻ, nhưng nó rất nghiêm trọng. Ảnh hưởng đến khả năng phát triển của adenoid và quá trình mang thai của người mẹ, ví dụ như dùng thuốc kháng sinh hoặc phản ứng dị ứng. Cuối cùng, có xu hướng di truyền đối với sự tăng sinh bệnh lý của mô bạch huyết.
Làm thế nào để adenoids biểu hiện bản thân?
Cha mẹ có thể nghi ngờ con mình bị bệnh vòm họng dựa trên một số dấu hiệu:
khó thở bằng mũi;
cảm lạnh thường xuyên;
ngáy “như người lớn”;
ngưng thở ban đêm - ngừng thở trong thời gian ngắn, thường khiến cha mẹ sợ hãi;
mất thính giác.
Cha mẹ thường tức giận với con, cho rằng con thất thường, phớt lờ những lời kêu gọi và yêu cầu của chúng. Trên thực tế, trẻ chỉ đơn giản là không nghe thấy chúng: hãy chú ý xem bé đang xem TV hoặc nghe nhạc với âm lượng bao nhiêu.
Chẩn đoán adenoids
Như bạn có thể thấy, ngay cả một bà mẹ thiếu kinh nghiệm cũng không khó để nghi ngờ rằng con mình bị bệnh vòm họng. Tuy nhiên, chỉ có bác sĩ mới có thể đưa ra chẩn đoán cuối cùng.
Hai phương pháp được sử dụng phổ biến nhất là trực quan (khám họng và mũi bằng mỏ vịt mũi) và nội soi (nội soi là một thiết bị quang học, một ống mềm có thể dễ dàng đưa vào vòm họng qua mũi hoặc qua miệng) . Điều thứ hai có nhiều thông tin hơn - chính anh ta là người có thể đưa ra ý tưởng về mức độ phát triển của adenoids.
Có ba mức độ phát triển của adenoid
Độ 1 - amidan họng sưng to chỉ bao phủ phần trên của đường mũi.
Độ 2 - amidan họng phì đại chiếm 2/3 chiều cao của hốc mũi.
Độ 3 - amidan họng phì đại đóng gần như hoàn toàn đường mũi.
Nếu con bạn được chẩn đoán mắc bệnh adeno...
Điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị toàn diện đúng thời gian, vì hậu quả của việc suy giảm khả năng thở bằng mũi có thể nghiêm trọng nhất: thính giác của trẻ giảm, mất tập trung, do thở bằng miệng liên tục, trẻ bị ốm thường xuyên hơn và sâu răng. thậm chí có thể xuất hiện. Nếu bạn tiếp tục bỏ qua các adenoids sau này, hậu quả sẽ trở nên khó khắc phục: bộ xương khuôn mặt của trẻ sẽ bị biến dạng và vết cắn sẽ xấu đi.
Kiểu khuôn mặt adenoid
Điều trị adenoids
Điều trị có thể được chia thành hai loại - bảo thủ và phẫu thuật.
Phương pháp điều trị bảo tồn adenoids
Đầu tiên, theo nguyên tắc, bác sĩ đề nghị thử các phương pháp bảo thủ: điều trị bằng glucocorticosteroid hoặc các chế phẩm bạc.
Nhiều bậc cha mẹ lo lắng khi biết tin con mình sẽ được điều trị bằng thuốc nội tiết tố - glucocorticosteroid. Và nó hoàn toàn vô ích - khi sử dụng tại chỗ, chúng không đi vào máu và gần như không thể sử dụng quá liều.
Vật lý trị liệu bổ sung cho việc điều trị bằng thuốc.
Trước hết, đây là những thiết bị trị liệu bằng laser - “Matrix”, “Lasmik”. Chúng mang lại tác dụng điều hòa miễn dịch mạnh mẽ và mô bạch huyết giảm xuống gần như bình thường. Tôi tin tưởng rằng đây là phương pháp điều trị tối ưu cho trẻ em vì thủ thuật này hoàn toàn không gây đau đớn.
Hang muối cũng có lợi cho adenoids, nói chung được khuyên dùng cho tất cả các bệnh lý tai mũi họng.
Phẫu thuật điều trị adenoids
Khó thở gây thiếu oxy - thiếu oxy, hạch to gây mất thính giác, trẻ không thể tập trung - ở trường điều này có thể gây ra vấn đề lớn trong học tập. Do đó, nếu đứa trẻ đã được 5 đến 6 tuổi và chúng ta đang nói về sự tăng sinh vòm họng ở mức độ thứ hai và thứ ba thì điều trị bằng phẫu thuật là hiệu quả nhất.
Những ông bố bà mẹ từng trải qua ca phẫu thuật này khi còn nhỏ đã cố gắng hết sức để chống lại đề nghị của bác sĩ, cố gắng bảo vệ con mình khỏi những cảm giác khó chịu, nói một cách nhẹ nhàng. Nếu tuổi thơ của bạn trôi qua mà không cắt bỏ vòm họng, chúng tôi sẽ mô tả ngắn gọn sự việc đã xảy ra như thế nào: đứa trẻ được cố định (đôi khi chỉ đơn giản là bị trói) trên ghế, sau đó gây mê vòm họng, sau đó bác sĩ đã cố gắng “cắt bỏ mọi thứ không cần thiết”. Đứa trẻ tất nhiên sợ hãi, khó chịu, máu chảy vào cổ họng... Không thể cắt bỏ hết các mô bạch huyết nên sau một, hai năm, rất có thể, cuộc “tra tấn” phải lặp lại. Bạn có thể tưởng tượng tất cả điều này? Bây giờ - hãy quên nó đi!
1Việc cắt bỏ VA ngày nay chỉ xảy ra khi gây mê toàn thân! Điều này cho phép bác sĩ loại bỏ hoàn toàn mô bạch huyết, đồng nghĩa với việc tránh tái phát. Đối với trẻ, cuộc phẫu thuật tất nhiên là hoàn toàn không gây đau đớn; trẻ không cảm thấy khó chịu dù là nhỏ nhất trong hoặc sau khi phẫu thuật.
Tỷ lệ mắc ung thư hạch bạch huyết họng cao, chiếm tới 13% tổng số khối u ác tính ở khu vực này, kết hợp với sự gia tăng số lượng các dạng ung thư hạch không Hodgkin (NHL) ngoại bào. Bệnh này thường biểu hiện dưới dạng khối u cục bộ hoặc khu vực; nguy cơ phát triển bệnh tăng theo tuổi tác và đạt đỉnh điểm ở độ tuổi 80–90. Không có triệu chứng và hội chứng bệnh lý đối với NHL; bệnh cảnh lâm sàng phụ thuộc vào vị trí của khối u. Vấn đề chẩn đoán và điều trị bệnh nhân u vòm họng là khó khăn nhất trong ung thư. Điều này là do cấu trúc giải phẫu và địa hình của hầu họng, quá trình tiềm ẩn của quá trình khối u, di căn sớm, sự đa dạng của các biểu hiện lâm sàng và những khó khăn trong chẩn đoán phân biệt. Các bác sĩ tiếp xúc lần đầu không đủ quen thuộc với các biểu hiện lâm sàng và phác đồ chẩn đoán ở giai đoạn ngoại trú của khối u ác tính ở họng. Về vấn đề này, thuật toán tổng hợp được đề xuất của chúng tôi để chẩn đoán bệnh này ở giai đoạn ngoại trú cho tất cả các bác sĩ tiếp xúc chính nên được xây dựng theo một hướng duy nhất: cần nghi ngờ và loại trừ khối u ác tính của vùng hầu họng. Việc thể hiện tính hiệu quả và sự kiên trì trong việc phối hợp nỗ lực của các chuyên gia y tế trong vấn đề này là vai trò quyết định của các bác sĩ nội khoa và bác sĩ gia đình.
thuật toán.
lỗi y khoa
biểu hiện lâm sàng
Các dạng ngoại bào của u lympho không Hodgkin (NHL)
ung thư hạch lympho của hầu họng
1. Ashurov Z.M. U lympho không Hodgkin của vòng họng Pirogov–Waldeyer /Z.M. Ashurov, S.V. Synebogov, L.B. Denisova và cộng sự // Bản tin Tai mũi họng. – 2004. – Số 4. – trang 54-56.
2. Butenko A.V. Nguyên nhân gây ra sai sót y khoa trong ung thư lâm sàng và cách phòng ngừa / A.V. Butenko // Phó bác sĩ trưởng: công tác lâm sàng và khám bệnh. – M.: MCFR, 2011. – Số 6. – Trang 94-101.
3. Vashakmadze L.A., Khomykov V.M., Volkova E.E. Phòng ngừa toàn diện các biến chứng sau phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật và điều trị phối hợp cho bệnh nhân ung thư thực quản vùng ngực. – M.: FSBI “MNIOI im. P.A. Herzen" Bộ Y tế Nga, 2013. – P.7.
4. Davydov M.I. Ung thư: sách giáo khoa / M. I. Davydov, Sh. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – P. 288.
5. Zaikov S.V. Chẩn đoán phân biệt hội chứng hạch to // Miễn dịch học lâm sàng. Dị ứng. Nhiễm trùng. – 2012. – Số 4. – Trang 16-24.
6. Ismagulova E.K. Các khối u ác tính của vòng bạch huyết hầu họng (phòng khám, chẩn đoán, điều trị) Tóm tắt của TS. Luận văn – M., 2005. – P. 206.
7. Quy trình lâm sàng “U lympho không Hodgkin” // Nền tảng thông tin y tế http://diseases.pdl.kz/disease/view/MTM2MjU%3D/fDB8 (ngày truy cập: 18/10/2015).
8. Poddubnaya I.V., Demina E.A. Chẩn đoán và xác định mức độ phổ biến (phân giai đoạn) của u lympho không Hodgkin // Thực hành Ung thư. – 2004. – T.5. – Số 3. – P. 176-184.
9. Ponomareva O.V., Yurchenko O.V. U lympho ác tính không Hodgkin từ các tế bào vùng cận biên: chẩn đoán và điều trị // Ung thư. – 2013. – T.15. – Số 3. – P. 241-253.
10. Lệnh của Trung tâm Khoa học X-quang Nga của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội ngày 20 tháng 9 năm 2010 số 92-0 “Điều trị ung thư hạch không Hodgkin.” Phác đồ lâm sàng C82-C85/10.
11. Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 15 tháng 11 năm 2012 số 915n “Về việc phê duyệt Quy trình cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho người trưởng thành trong lĩnh vực ung thư.”
12. Hanson K.P., Imyanitov E.N. Dịch tễ học và sinh học của u lympho không Hodgkin // Ung thư thực hành. – 2004. – T.5. – Số 3. – P. 163-168.
13. Một mô hình dự đoán bệnh ung thư hạch không Hodgkin tiến triển. Dự án Yếu tố tiên lượng bệnh ung thư hạch không Hodgkin quốc tế // New Engl. J. Med. - 1993. - tập. 329. – tr. 987 - 994.
14. Carbone P. P., Kaplan H. S., Musshoff K. và cộng sự. Báo cáo của Ủy ban Phân loại Giai đoạn Bệnh Hodgkin // Cancer Res.. - 1971. - vol. 31. – r. 1860 - 1861.
Ở Nga, ung thư hạch lympho chiếm 5% trong tổng số các khối u ác tính và là nguyên nhân gây tử vong do khối u ác tính trong 1,7% trường hợp. Số lượng các dạng ung thư hạch không Hodgkin (NHL) ngoại bào đang gia tăng trên toàn thế giới, chiếm 24–48% các ca NHL mới được chẩn đoán và thường biểu hiện dưới dạng khối u cục bộ hoặc cục bộ. Trong NHL, tổn thương vòng Pirogov-Waldeyer được phân loại là tổn thương ngoài hạch và xảy ra ở 19,4% trường hợp. Tần suất mắc bệnh ung thư hạch vùng họng lên tới 13% trong số tất cả các khối u ác tính ở khu vực này và nguy cơ phát triển bệnh tăng theo tuổi tác và đạt đỉnh điểm ở độ tuổi 80-90.
Không có triệu chứng và hội chứng bệnh lý đối với NHL; bệnh cảnh lâm sàng phụ thuộc vào vị trí của khối u.
Chẩn đoán và điều trị bệnh nhân có khối u vòm họng là một vấn đề nghiêm trọng trong ung thư. Điều này là do cấu trúc giải phẫu và địa hình của hầu họng, quá trình tiềm ẩn của quá trình khối u, di căn sớm, sự đa dạng của các biểu hiện lâm sàng và do đó, những khó khăn trong chẩn đoán phân biệt.
Các bác sĩ lần đầu tiếp xúc ít quen với các biểu hiện lâm sàng (đặc biệt là ở giai đoạn đầu) và các phác đồ chẩn đoán ở giai đoạn ngoại trú của khối u ác tính vùng họng nên sai sót lên tới 60-80%. Về vấn đề này, chúng tôi trình bày quan sát lâm sàng của riêng mình.
Bệnh nhân D., 70 tuổi, than phiền có cảm giác “nghẹt thở, nghẹn” ở cổ họng. Tôi bị bệnh khoảng 1,5 tháng. Cô đã liên hệ độc lập với một bác sĩ tai mũi họng (lần 1), người đã chẩn đoán viêm amidan mãn tính, để làm trầm trọng thêm việc điều trị tại chỗ. Tình trạng không có sự cải thiện nên tôi đã hỏi ý kiến bác sĩ đa khoa (GP) tại nơi tôi cư trú. 5 năm qua, bà thường xuyên phải đến khám để theo dõi bệnh tăng huyết áp; không có tiền sử viêm amidan cấp tính thường xuyên khi còn trẻ.
Kiểm tra của bác sĩ đa khoa: tình trạng đạt yêu cầu. T-36.60S; RR-18 mỗi 1 phút, HR-70 mỗi 1 phút, HA - 140/90 mm Hg. Nghệ thuật. Da và niêm mạc sạch sẽ, có màu hồng nhạt. Các hạch bạch huyết dưới hàm (LN) bên trái to hơn, đường kính lên tới 1,8 cm, di động, đau vừa phải. Thành sau của họng có màu hồng nhạt, amidan vòm miệng phì đại độ 2. Trong phổi, hơi thở là mụn nước. Tiếng tim rõ ràng, nhịp điệu chính xác. Không có thay đổi bệnh lý ở các cơ quan khác. Chẩn đoán sơ bộ: viêm amidan mãn tính, mất bù, thuyên giảm. Bệnh hạch bạch huyết hai bên (LA) của vùng dưới hàm.
Kết quả xét nghiệm: công thức máu toàn phần (CBC) số 1 (được tính trên máy phân tích không có công thức Le) - bình thường. Nuôi cấy amidan: Klebsiella pneumoniae +++, nhạy cảm với ciprofloxacin. Do thiếu động lực tích cực sau đợt điều trị ciprofloxacin kéo dài 7 ngày, bác sĩ đa khoa đã giới thiệu bệnh nhân đến gặp bác sĩ tai mũi họng để loại trừ ung thư vòm họng.
Chẩn đoán của bác sĩ tai mũi họng bệnh viện (lần 2) là áp xe quanh amiđan; Nó đã được mở và thoát nước. UAC số 2 (tính toán trên máy phân tích không có công thức Le) là tiêu chuẩn.
Bệnh nhân đã được xuất viện để điều trị ngoại trú trong tình trạng ổn định. Sau 2 tuần điều trị ngoại trú (amoxiclav 2.0 mỗi ngày trong 14 ngày; phong tỏa novocain; UHF ở vùng dưới hàm), cảm giác nghẹt thở và khối u ở cổ họng ngày càng trầm trọng. Khách quan: bệnh hạch vùng dưới hàm vẫn tồn tại; Amidan vòm miệng tăng lên độ 3, bệnh nhân lại được chuyển đến bác sĩ để kiểm tra thêm.
Một bác sĩ tai mũi họng (lần 3) đã thực hiện chọc dò mô quanh amiđan do nghi ngờ có khối u ở amiđan. Đường chấm chấm - tế bào học của tình trạng viêm. Bệnh nhân đã được xuất viện với các khuyến nghị để kiểm tra thêm trên cơ sở ngoại trú.
SCT hạch hầu họng, cổ và nách: CT dấu hiệu hạch cổ hệ thống, hạch nách mức độ trung bình 2 bên.
Xét nghiệm máu tìm CMV (IgG): hiệu giá dương tính cao 1:160 Me/ml.
Nha sĩ, bác sĩ nội tiết, bác sĩ nhi khoa - không có bệnh lý.
Miễn dịch đồ: dấu hiệu của quá trình viêm. Ái lực với CMV là hơn 90%.
Nội soi: hồng ban dạ dày tá tràng, bất đối xứng thanh quản.
UAC số 3 (tính toán trên máy phân tích không có công thức Le) là tiêu chuẩn.
Kết luận của bác sĩ ung thư (lần 1): viêm amidan mãn tính, phì đại amidan vòm miệng, độ 2-3. Viêm hạch cổ không đặc hiệu khu vực mãn tính. Nhiễm CMV mãn tính. Không có dữ liệu đáng tin cậy về ung thư của các cơ quan tai mũi họng đã được xác định. Điều trị được chỉ định: hexalize, phế quản, cycloferon theo sơ đồ, cetrin, chiếu tia cực tím vào mũi, hầu họng. Không có sự thuyên giảm các triệu chứng trong quá trình điều trị; Những lời phàn nàn về khàn giọng, khô miệng và mũi nghiêm trọng, nghẹn khi ăn, mệt mỏi cơ mặt khi nhai và đau khớp mắt cá chân cũng được thêm vào. Về mặt khách quan: LA hai bên của vùng dưới hàm, nhiều hơn ở bên trái và phì đại amidan vòm miệng lên đến độ 3.
Vì nghi ngờ mắc hội chứng Sjögren, cô đã được một bác sĩ thấp khớp kiểm tra, người này đề nghị sinh thiết các hạch bạch huyết dưới hàm.
CBC số 4: hồng cầu-5.0x1012/l, hemoglobin-142g/l, tiểu cầu-130.0x109/l, bạch cầu-11.6x109/l (tính công thức Le thủ công): tế bào lympho-15%, bạch cầu đơn nhân-13%, metamyelocytes - 1%, myelocytes-1%, p/i-16%, s/i-51%, eosis -2%, tế bào plasma -1%, ESR-27 mm/h.
Bất chấp những thay đổi về huyết học đang nổi lên, do mức độ ưu tiên của các triệu chứng “nghẹt họng” ngày càng tăng, bệnh nhân lại phải nhập viện tại phòng khám tai mũi họng (lần 4), nơi thực hiện sinh thiết amidan vòm miệng bên phải. Sinh thiết có dấu hiệu viêm. Được điều trị bằng glucocorticosteroid toàn thân; xuất viện với sự cải thiện nhẹ.
Bác sĩ đa khoa lại giới thiệu đến bác sĩ ung thư (lần 2), người đã thực hiện sinh thiết hạch.
Kết luận nghiên cứu mô bệnh học và hóa mô miễn dịch của sinh thiết LN: NHL về tính tuyến tính của tế bào B. Hoạt động tăng sinh ở mức độ cao (có thể là biến thể blastoid nhất của u lympho vùng vỏ).
Nội soi phế quản cho thấy một khối u ở vòm họng và hầu họng.
Chẩn đoán lâm sàng cuối cùng: U lympho không Hodgkin tế bào B (biến thể blastoid của u lympho vùng vỏ), tổn thương nguyên phát của amidan vòm miệng, vòm họng, dưới hàm, cổ tử cung, thượng đòn, hạch nách, trung thất, giai đoạn IV, giai đoạn II. gr.
Bệnh nhân được chuyển đến theo dõi tại trung tâm ung thư lâm sàng khu vực. 6 đợt điều trị đa hóa trị (PCT) đã được thực hiện: Mabthera, cyclophosphamide, vincristine, adrioblastine, prednisolone, nhưng mặc dù vậy, bệnh nhân vẫn tử vong. 14 tháng trôi qua kể từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh cho đến khi được chẩn đoán và 28 tháng cho đến khi tử vong.
Tình trạng ung thư lâm sàng hiện nay cho phép chúng tôi khẳng định rằng có cơ hội thực sự để đạt được phương pháp chữa trị ổn định hoặc thuyên giảm lâu dài ở phần lớn bệnh nhân có khối u ác tính, miễn là bệnh được xác định kịp thời và chỉ định điều trị đầy đủ. Điều đặc biệt đáng tiếc là khi có các khối u định vị thị giác, và “thái độ chẩn đoán”, việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán không đầy đủ và (hoặc) không chính xác hoặc giải thích sai lệch các triệu chứng lâm sàng khiến bác sĩ chuyên khoa rời xa hình ảnh lâm sàng thực sự của bệnh.
Ví dụ lâm sàng này đã thúc đẩy chúng tôi khắc phục những sai lầm để đưa ra hướng dẫn hành động chứ không phải “ném đá vào vườn của ai đó”.
Phân tích trường hợp này với việc đến gặp bác sĩ tai mũi họng khá sớm và chẩn đoán NHL “tập thể” muộn của các bác sĩ chuyên khoa đã dẫn đến nhu cầu tìm kiếm các tài liệu - quy trình quản lý bệnh nhân có khối u ở vùng hầu họng cho các bác sĩ chăm sóc ban đầu. Đồng thời, người ta biết rằng tỷ lệ lưu hành thấp không cho phép một nhà nghiên cứu tích lũy kinh nghiệm sâu rộng trong việc chẩn đoán bệnh lý này và điều này dẫn đến những khó khăn và sai sót “tự nhiên” tương ứng. Phần lớn bệnh nhân (96,18%) có u thanh quản vào viện khi bệnh đã lan rộng ở giai đoạn III và IV, trong đó 57,38% đã có di căn khu vực hạch cổ.
Nghiên cứu tài liệu chẩn đoán được chia thành 2 lĩnh vực: “một bệnh nhân trên 60 tuổi bị phì đại amidan độ 2 trở lên đến khám”; “Một bệnh nhân trên 60 tuổi bị LA đến hẹn.”
Hóa ra là không có sự rõ ràng về nội dung thông tin của các phương pháp nghiên cứu khác nhau và vai trò của chúng trong việc chẩn đoán NHL kịp thời. Một thuật toán rõ ràng về các biện pháp chẩn đoán cho các bác sĩ liên hệ chính chưa được phát triển. Không rõ liệu có bất kỳ đặc điểm lâm sàng nào để phân biệt giữa khối u nguyên phát, tổn thương di căn và các khối u ác tính khác của vòng họng hay không. Với tất cả những điều này, các bác sĩ ung thư có các phác đồ điều trị NHL khác nhau.
Chẩn đoán khối u ác tính của vòng họng Pirogov-Waldeyer rõ ràng là một vấn đề liên ngành, đòi hỏi nỗ lực của không chỉ các bác sĩ lâm sàng - bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ ung thư, bác sĩ ung thư, mà còn cả bác sĩ X quang chẩn đoán, bác sĩ siêu âm, bác sĩ nội soi, nhà tế bào học, nhà mô học, v.v. Cần lưu ý rằng sự hiểu biết và tương tác lẫn nhau cần thiết không phải lúc nào cũng tồn tại giữa các chuyên gia này, đặc biệt nếu họ không ở “trong cùng một bức tường”. Và vòng tròn của các bác sĩ này càng rộng thì càng dành nhiều thời gian cho các đơn thuốc được kê đơn một cách hỗn loạn, bao gồm các phương pháp chẩn đoán đắt tiền, thì phản ứng với PCT và tiên lượng cuộc sống càng tệ. Loại thứ hai trong NHL được xác định bởi Chỉ số Tiên lượng Quốc tế (IPI), đánh giá 5 chỉ số: tuổi trên 60 tuổi; tăng mức LDH (bất kỳ giá trị nào trên mức bình thường); số lượng tổn thương ngoài hạch >1; tình trạng chung tương ứng với ≥ độ 2 trên thang điểm ECOG (Nhóm Hợp tác Ung thư Miền Đông); Giai đoạn III-IV (Phân loại Ann Arbor, AAC, 1971). Mỗi chỉ số MPI không thuận lợi được tính 1 điểm. Sự hiện diện của hai hoặc nhiều điểm có tác động tiêu cực đến tiên lượng bệnh, bất kể biến thể hình thái của NHL.
Vì vậy, vai trò điều phối quyết định trong chẩn đoán ở giai đoạn ngoại trú phải do bác sĩ điều trị chứ không phải bác sĩ tư vấn. Thuật toán được đề xuất sẽ giúp hệ thống hóa tất cả dữ liệu nghiên cứu bệnh nhân bằng một tay trong khung thời gian ngắn hơn, thay vì để bác sĩ chỉ đơn giản là “người điều phối liên ngành-liên ngành”.
Quy trình tổng hợp để chẩn đoán NHL trong chăm sóc ban đầu mà chúng tôi đề xuất nên được xây dựng theo một hướng duy nhất: “nếu một bệnh nhân trên 60 tuổi đến khám với tình trạng phì đại amidan và bệnh hạch vùng” - đây không phải là tình trạng viêm tầm thường! !! (ngay cả khi có tiền sử mắc các bệnh mãn tính về hầu họng từ khi còn nhỏ). Trước hết, cần nghi ngờ và loại trừ một khối u ác tính của vùng hầu họng có bệnh hạch bạch huyết. Sự thể hiện tính hiệu quả và sự kiên trì của bác sĩ tiếp xúc đầu tiên trong việc phối hợp nỗ lực của các chuyên gia y tế trong vấn đề này là chìa khóa thành công trong chẩn đoán và tiên lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Thuật toán chẩn đoán u ác tính vùng hầu họng ở giai đoạn ngoại trú:
1. Báo động sự khó chịu vắng mặt trước đây: cảm giác có dị vật trong họng, đau cục bộ, tăng tiết nước bọt, nghẹt mũi ở bệnh nhân trên 60 tuổi.
2. Bệnh sử chi tiết, đặc biệt chú ý đến sự hiện diện của các triệu chứng nhiễm độc, viêm amiđan khởi phát ở độ tuổi này và tốc độ phát triển của các hạch bạch huyết. Chỉ riêng kích thước LN thường không thể dự đoán nguyên nhân của LA.
3. Khám kỹ lưỡng tất cả các nhóm hạch ngoại vi, gan và lách. Trong hầu hết các trường hợp, kích thước bình thường của hạch bạch huyết ở người lớn được coi là có đường kính không quá 1 cm. LN trụ có đường kính lớn hơn 0,5 cm và LN bẹn có đường kính lớn hơn 1,5 cm nên được coi là thay đổi bệnh lý. Khi thể tích LN không quá 1 cm2, LA phản ứng thường được ghi nhận nhiều hơn và khi lớn hơn 2 cm2, nên nghi ngờ có khối u hoặc quá trình u hạt.
4. Thuật toán khám cận lâm sàng định kỳ sau lần khám đầu tiên cho người bệnh:
- xét nghiệm máu tổng quát để xác định số lượng tiểu cầu, công thức bạch cầu (đếm thủ công);
- phân tích nước tiểu tổng quát;
- xét nghiệm máu sinh hóa (LDH, creatinine, bilirubin, protein toàn phần, AST, ALT, phosphatase kiềm, acid uric, các chỉ số giai đoạn cấp, K+, Na+, Ca2+)
- xác định dấu ấn viêm gan B, C, HIV;
- Chụp X-quang các cơ quan ở ngực 2 hình chiếu;
- Siêu âm gan, lách;
- Siêu âm các hạch bạch huyết ngoại vi bị ảnh hưởng;
- được bác sĩ tai mũi họng kiểm tra (tình trạng của amidan vòm miệng và vòm họng) bằng nội soi sợi thanh quản. Nội soi sợi - để xác định khối u ác tính của vùng hạ họng ở giai đoạn đầu khi có bất kỳ hiện tượng khó nuốt nào; Nội soi hạ họng qua gương gián tiếp thành công khi khối u phát triển ra bên ngoài và nằm ở phần gần (màng) của thanh quản.
5. Xác định MPI. Thang điểm ECOG cấp 0 - có thể thực hiện các hoạt động thể chất bình thường mà không bị hạn chế; 1 - hạn chế hoạt động thể chất mạnh mẽ; điều trị ngoại trú; có khả năng thực hiện các hoạt động đơn giản hoặc ít vận động, ví dụ: công việc nhẹ ở nhà, nhân viên văn phòng; 2 - điều trị ngoại trú; có khả năng tự chăm sóc bản thân nhưng không có khả năng làm bất kỳ loại công việc nào; dành hơn 50% thời gian ra khỏi giường; 3 - khả năng tự chăm sóc bản thân hạn chế mà phải dành hơn 50% thời gian trên giường hoặc ngồi; 4 - mất năng lực hoàn toàn; hoàn toàn không có khả năng tự chăm sóc bản thân; hoàn toàn nằm trên giường hoặc ghế; 5 - cái chết.
6. Trong trường hợp các biện pháp chẩn đoán bảo tồn được thực hiện trong vòng 10 ngày không hiệu quả và không có biểu hiện tại chỗ của các bệnh tầm thường thì cần có các nghiên cứu bổ sung (năng lực của các chuyên gia y tế):
a) sinh thiết hạch bạch huyết, nếu hạch bạch huyết vẫn có đường kính to hơn 1 cm trong hơn 1 tháng mà không có lý do rõ ràng. Hạch xuất hiện sớm nhất (trừ hạch bẹn) được cắt bỏ hoàn toàn, không bị tổn thương cơ học. Sinh thiết chọc thủng (kiểm tra tế bào học) là không đủ để chẩn đoán ban đầu!;
b) nghiên cứu mô học và hóa mô miễn dịch của các hạch bạch huyết hoặc khối u;
c) Các phương pháp chụp X-quang (có hoặc không có chất cản quang) và chụp cắt lớp vi tính (CT) chỉ mang tính thông tin (mức độ lan rộng của khối u, mức độ rối loạn vùng họng) khi khối u thanh quản đạt đến một thể tích nhất định chứ không phải là cơ sở đủ để chẩn đoán khối u. của việc bản địa hóa này.
7. Các cơ quan mà bệnh nhân cảm thấy khó chịu phải được kiểm tra bổ sung (nhóm máu và yếu tố Rh; chụp CT ngực, bụng, xương chậu; trepanobiopsy và myelogram; xạ hình gallium; xạ hình xương - theo chỉ định).
Người đánh giá:Kosykh N.E., Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư, Trưởng phòng. một khóa học về ung thư tại Khoa Phẫu thuật Bệnh viện với một khóa học về ung thư tại Đại học Y khoa Viễn Đông thuộc Bộ Y tế Nga, Khabarovsk;
Ushakova O.V., Tiến sĩ Khoa học Y tế, Phó Giáo sư Khoa Thực hành Y tế Tổng hợp và Y tế Dự phòng, KGBOU DPO “IPKSZ”, Khabarovsk.
Liên kết thư mục
Yugai A.L., Dorofeev A.L., Kalita A.A., Komarova M.V., Yarovenko E.B. Thuật toán CHẨN ĐOÁN BỆNH LYMPHOMA KHÔNG HODGKIN CỦA VÒNG PIROGOV-WALDEYER Ở GIAI ĐOẠN NGOÀI BỆNH // Các vấn đề hiện đại của khoa học và giáo dục. – 2015. – Số 5.;URL: http://site/ru/article/view?id=22740 (ngày truy cập: 12/12/2019).
Chúng tôi xin gửi đến các bạn sự chú ý của tạp chí do nhà xuất bản "Học viện Khoa học Tự nhiên" xuất bản
1. hầu họng, hầu họng,- một cơ quan không ghép đôi nằm ở vùng đầu và cổ. Ở phía trên, nó được gắn vào đáy hộp sọ, ở phía sau - với củ hầu của phần nền của xương chẩm, ở hai bên - với các kim tự tháp của xương thái dương (phía trước lỗ mở bên ngoài của động mạch cảnh). ống), sau đó đến tấm giữa của mỏm bướm.
Giữa mặt sau của hầu và tấm cân cổ có khoang sau họng,spatium retropharyngeum, trong đó có các hạch bạch huyết sau họng.
Hầu có ba phần tương ứng với các cơ quan nằm ở phía trước: mũi, miệng và thanh quản. Phần mũi của hầu họng,phân tích mũi họng, nằm ở mức của choanae và chiếm phần trên của hầu họng, hầu họng,phân tích miệng họng, kéo dài từ màng mềm đến lối vào thanh quản và nằm ở ngang mức họng (mức đốt sống cổ III). Phần thanh quản của hầu họng,phân tích thanh quản họng, là phần dưới của hầu họng và nằm từ mức lối vào thanh quản đến nơi chuyển tiếp hầu họng sang thực quản.
Vách họng được hình thành màng nhầy,niêm mạc áo dài.Ở phần dưới của họng, tấm này có cấu trúc lỏng lẻo dưới niêm mạc,lớp dưới niêm mạc cơ thể, và ở phần trên có cấu trúc dạng sợi và được gọi là cân nền họng,cân pharyngobasilaris. Nằm ngoài lớp dưới niêm mạc màng cơ,áo cơ, Và màng mô liên kết- phiêu lưu, phiêu lưu.
2. Cơ bắp của hầu họng hình thành cơ thắt hầu - cơ co thắt (trên, giữa và dưới) và cơ dọc - cơ nâng hầu (cơ trâm hầu và cơ ống hầu).
cơ thắt cao hơn, m.constrictor họng cấp trên, Họng bắt đầu từ tấm giữa của mỏm bướm của xương bướm, từ đường khâu chân bướm hàm - một dải sợi kéo dài giữa móc chân bướm và hàm dưới, từ hàm dưới và gốc lưỡi ở dạng tiếp nối của cơ ngang lưỡi. Các sợi của cơ thắt họng trên chạy ra sau và xuống dưới, hợp nhất dọc theo đường giữa ở mặt sau của họng với các bó tương tự ở phía đối diện.
Cơ thắt giữam.c.p.medius, Họng bắt đầu từ sừng lớn và nhỏ của xương móng. Tiếp theo, các bó cơ này hướng lên trên và hướng xuống dưới, hướng về phía sau của hầu họng, nơi chúng hợp nhất với các bó cơ ở phía đối diện. Mép trên của cơ co thắt giữa chồng lên phần dưới của các bó cơ của cơ co thắt hầu trên.
Cơ thắt kém hơn m.c.p.kém hơn, Họng bắt đầu ở mặt bên của tuyến giáp và sụn nhẫn. Các bó cơ của nó xòe ra phía sau, xuống dưới, ngang và lên trên, che nửa dưới của cơ thắt giữa và hợp nhất với các bó cơ tương tự ở phía đối diện trên mặt sau của hầu. Các bó cơ dưới của cơ thắt hầu dưới kéo dài đến bề mặt sau của phần đầu thực quản. Do sự hợp nhất của các bó cơ của cơ co thắt bên phải và bên trái, một đường khâu họng được hình thành ở mặt sau của họng dọc theo đường giữa.
Cơ trâm hầum.stylopharyngeus, bắt đầu từ mỏm trâm của xương thái dương và đi xuống phía trước, xuyên qua giữa các cơ thắt trên và giữa và kết thúc ở thành họng. Một số bó cơ này chạm đến mép trên của sụn tuyến giáp.
Cơ ống họng m.salpingopharyngeus,- Phòng xông hơi, bắt nguồn từ mặt dưới sụn ống thính giác, gần lỗ họng. Các bó cơ đi xuống, nối với cơ màng hầu và được đan vào thành bên của hầu. Các cơ của hầu họng tham gia vào hoạt động nuốt.
3. Cung cấp máu– từ các nhánh của động mạch hầu lên (từ động mạch cảnh ngoài), các nhánh hầu (thân giáp cổ - nhánh của động mạch dưới đòn), động mạch khẩu cái lên - nhánh của động mạch mặt. Máu tĩnh mạch chảy qua đám rối hầu vào tĩnh mạch cảnh trong.
Bảo tồn- các nhánh của dây thần kinh thiệt hầu và phế vị, cũng như từ thân giao cảm.
4. Các hạch bạch huyết khu vực là các hạch bạch huyết cổ tử cung.
5. Chiếc nhẫn của Pirogov- Bệnh Waldeyer được hình thành bởi amidan, khu trú ở màng nhầy ở rìa mũi, khoang miệng và hầu họng. Amidan lưỡi nằm ở gốc lưỡi, amidan vòm miệng cặp nằm ở hai bên họng, amidan non cặp và amidan ống đôi nằm ở phần mũi của hầu. Nói chung, phức hợp gồm sáu amidan này được gọi là vòng bạch huyết.
Thực quản.
1. Thực quản có ba phần: cổ, ngực và bụng. Phần cổ,bệnh phân tích cổ tử cung nằm giữa khí quản phía trước và cột sống phía sau. Bên cạnh thực quản ở mỗi bên là dây thần kinh thanh quản quặt ngược tương ứng và động mạch cảnh chung. phần ngực,phân tích cú pháp thordcica,đầu tiên nằm ở trung thất trên và sau đó ở trung thất sau. Ở trung thất trên ngang mức đốt sống ngực IV, trước thực quản có khí quản, ở trung thất sau có màng ngoài tim. phần bụng,phân bụng, Thực quản dài 1-3 cm, nằm sát mặt sau thùy trái của gan.
Thực quản bị hẹp ở ba nơi. Đầu tiên trong số chúng nằm ở ngang mức đốt sống cổ VI-VII, nơi hầu họng đi vào thực quản; thứ hai - ở cấp độ của đốt sống ngực IV-V, nơi thực quản tiếp giáp với bề mặt sau của phế quản trái, và thứ ba - ở cấp độ thực quản đi qua cơ hoành.
Sự phiêu lưu bên ngoài của thực quản, tunica phiêu lưu,được hình thành bởi mô liên kết sợi lỏng lẻo. màng cơ,áo cơ, gồm 2 lớp: lớp ngoài dọc và lớp trong tròn. Ở phần trên của thực quản, lớp cơ được hình thành bởi các sợi cơ vân, ở phần giữa dần dần được thay thế bằng các tế bào cơ trơn, còn ở phần dưới, lớp cơ chỉ bao gồm các mô cơ trơn, tiếp tục đi vào thực quản. thành dạ dày. dưới niêm mạc,lớp dưới niêm mạc cơ thể, phát triển tốt, hình thành các nếp gấp dọc. Các nếp gấp dọc của màng nhầy thẳng ra khi khối thức ăn đi qua và giúp làm tăng lòng thực quản. màng nhầy,niêm mạc áo dài, tương đối dày, có tấm cơ rõ ràng. Trong độ dày của niêm mạc và dưới niêm mạc có các tuyến nhầy của thực quản, tuyến thực quản, mở vào lòng cơ quan, cũng như các nốt bạch huyết đơn lẻ.
2. Thực quản đại diện cho một ống dài 25-30 cm, được nén theo hướng trước sau. Thực quản bắt đầu ở cổ ngang mức đốt sống cổ 6-7, là phần tiếp nối của hầu, sau đó đi qua khoang ngực và kết thúc ở khoang bụng. chảy vào dạ dày bên trái đốt sống ngực 10-11 . Ở ngang mức đốt sống ngực thứ 4, vòm động mạch chủ tiếp xúc với thực quản ở phía trước và bên trái. Dưới mức của đốt sống ngực thứ 5, thực quản nằm ở bên phải, sau đó đi qua phía trước động mạch chủ, và ngay phía trên cơ hoành nằm ở phía trước và bên trái của nó.
3. Các nhánh thực quản phù hợp:ở phần cổ của nó - từ động mạch giáp dưới, ở phần ngực - từ phần ngực của động mạch chủ, ở phần bụng - từ động mạch vị trái. Máu tĩnh mạch chảy qua các tĩnh mạch cùng tên từ phần cổ đến tĩnh mạch tuyến giáp dưới, từ tĩnh mạch ngực đến tĩnh mạch azygos và bán gyzygos, và từ tĩnh mạch bụng đến tĩnh mạch dạ dày trái.
4. Ống thực quản tiếp cận thực quản các nhánh từ dây thần kinh phế vị phải và trái (cặp X), cũng như từ đám rối giao cảm động mạch chủ ngực. Kết quả là, một đám rối thực quản,đám rối thực quản.
5.
Các mạch bạch huyết của phần cổ của thực quản chảy vào các hạch bạch huyết sâu bên (cổ), phần ngực - vào vùng trước cột sống, trung thất sau và phần bụng - vào dạ dày trái. Một phần mạch bạch huyết của thực quản đi qua các hạch bạch huyết và chảy thẳng vào ống ngực.
50. Địa hình phúc mạc ở tầng trên của khoang bụng.
1. Khoang bụng (định nghĩa, ranh giới).
Dưới khoang bụng, cavitas bụng, đề cập đến không gian nằm ở phần thân bên dưới cơ hoành và chứa đầy các cơ quan trong bụng. Cơ hoành, đóng vai trò là thành trên của khoang bụng, ngăn cách nó với khoang ngực; thành trước được hình thành bởi sự căng gân của ba cơ bụng rộng và cơ bụng thẳng; Thành bên của bụng bao gồm các phần cơ của ba cơ bụng rộng, thành sau là phần thắt lưng của cột sống, m. psoas thiếu tá, m. cơ vuông thắt lưng; bên dưới, khoang bụng đi vào khoang chậu, cavitas xương chậu.
2.Phúc mạc: mô tả ngắn gọn. Chia thành các tầng.
phúc mạc, phúc mạc, là một túi huyết thanh đóng kín, chỉ ở phụ nữ mới giao tiếp với thế giới bên ngoài thông qua lỗ bụng rất nhỏ của ống dẫn trứng. Giống như bất kỳ túi huyết thanh nào, phúc mạc bao gồm hai lớp: thành, đỉnh, thành phúc mạc, Và nội tạng, phúc mạc nội tạng. Đường đầu tiên chạy dọc thành bụng, đường thứ hai bao phủ bên trong, tạo thành lớp vỏ huyết thanh của chúng ở mức độ lớn hơn hoặc ít hơn. Cả hai lá đều tiếp xúc chặt chẽ với nhau; giữa chúng khi khoang bụng chưa mở ra chỉ còn một khe hẹp gọi là khoang phúc mạc, cavitas phúc mạc, chứa một lượng nhỏ chất lỏng huyết thanh giúp giữ ẩm bề mặt của các cơ quan và do đó tạo điều kiện cho chúng di chuyển xung quanh nhau.
Toàn bộ khoang phúc mạc có thể được chia thành ba khu vực hoặc tầng:
Tầng trên được giới hạn phía trên bởi cơ hoành, phía dưới là mạc treo đại tràng ngang, mạc treo đại tràng ngang;
Tầng giữa kéo dài từ mạc treo đại tràng ngang xuống đến lối vào xương chậu;
Tầng dưới bắt đầu từ đường đi vào xương chậu nhỏ và tương ứng với khoang chậu, kết thúc hướng xuống khoang bụng.
3. Phớt dầu nhỏ.
Giữa các cửa gan ở phía trên, bờ cong nhỏ của dạ dày và phần trên tá tràng ở phía dưới, hình thành một phúc mạc đôi gọi là phúc mạc. mạc nối nhỏ hơn,mạc nối trừ. Phía bên trái của mạc nối nhỏ tượng trưng cho dây chằng gan dạ dày, lig. gan dạ dày và bên phải - dây chằng gan tá tràng, lig. gan tá tràng.Ở rìa phải của mạc nối nhỏ (trong dây chằng tá tràng ngang) giữa các lớp phúc mạc có ống mật chung, tĩnh mạch cửa và động mạch gan riêng.
4. Túi, vách, lỗ.
Túi Omental,bursa omentalis, nằm sau dạ dày và mạc nối nhỏ. Nó được giới hạn phía trên bởi thùy đuôi của gan, phía dưới là tấm sau của mạc nối lớn, hợp nhất với mạc treo của đại tràng ngang, phía trước là mặt sau của dạ dày, mạc nối nhỏ và dây chằng dạ dày đại tràng, và phía sau là phúc mạc. Khoang của túi mạc nối là một khe nằm ở mặt phẳng phía trước. Ở trên cùng nó có đỉnh hộp nhồi, lõm mạc nối trên, nằm giữa phần thắt lưng của cơ hoành phía sau và mặt sau của thùy đuôi gan phía trước. Ở bên trái, túi mạc nối kéo dài đến rốn lách, tạo thành hốc lách, recessus lienalis. Các bức tường của vùng trũng này là các dây chằng: phía trước - lig. dạ dày, phía sau - lig. phrenicolenale. Túi mạc nối còn có một hốc mạc nối phía dưới, lõm mạc nối dưới, nằm giữa dây chằng dạ dày ở phía trước và phía trên và tấm sau của mạc nối lớn, hợp nhất với đại tràng ngang và mạc treo của nó, phía sau và bên dưới. Túi Omental xuyên qua lỗ tuyến, lỗ biểu mô, thông với bao hoạt dịch gan. Lỗ nằm phía sau dây chằng gan tá tràng, ở mép tự do bên phải của nó. Lỗ mạc nối được giới hạn phía trên bởi thùy đuôi của gan, phía dưới là phần trên của tá tràng và phía sau là phúc mạc thành bao phủ tĩnh mạch chủ dưới.
5. Bao hoạt dịch gan, tụy, địa hình.
Bao hoạt dịch gan nằm ở bên phải dây chằng liềm của gan và che phủ thùy phải của gan. Cực trên sau phúc mạc của thận phải và tuyến thượng thận nhô vào bao hoạt dịch gan.
Bao hoạt dịch trước dạ dày nằm ở mặt phẳng trán, bên trái dây chằng liềm của gan và phía trước dạ dày. Phía trước, bao hoạt dịch trước dạ dày được giới hạn bởi thành bụng trước. Thành trên của túi này được tạo thành bởi màng ngăn. Túi hoạt dịch trước dạ dày chứa thùy trái của gan và lá lách.
Vòng bạch huyết (vòng Pirogov–Waldeyer)– một phức hợp gồm 6 amidan họng.
Tonsilla lingualis(ngôn ngữ)– một tập hợp các nang bạch huyết ở phần sau của lưỡi.
Tonsilla palatina(palatines)– phòng xông hơi, nằm ở hố amidan, được hình thành bởi cung khẩu cái và cung khẩu hầu. Được bao quanh bởi một bao xơ.
Hầu họng (vòm miệng)/adenoids) - sự tích tụ của mô bạch huyết ở ranh giới giữa thành trên và thành sau của hầu họng, dọc theo đường giữa.
Tonsilla tubaria (hầu họng)- sự tích tụ theo cặp của mô bạch huyết giữa lỗ họng của ống và vòm miệng mềm.
Cái đó. Ở lối vào hầu có một vòng gần như hoàn chỉnh gồm các khối bạch huyết: amidan của lưỡi, 2 vòm miệng, 2 ống và hầu.
Cơ quan này yêu cầu mô tả chi tiết hơn. Ngoài 4 amidan, còn có sự tích tụ của mô vòm họng dưới dạng hình thành lan tỏa và hạn chế nằm rải rác khắp niêm mạc họng. Chúng bao gồm cái gọi là các hạt của thành sau của hầu họng, các đường gờ bên của hầu họng và các hình dạng tương tự ở khu vực lỗ mũi họng của ống Eustachian.
Amidan vòm miệng Chúng đại diện cho sự đa dạng lớn về hình dạng và kích thước. Mặt ngoài của amidan vòm miệng được bao phủ bởi một lớp mô liên kết mỏng, tiếp giáp trực tiếp với thành họng, trên một chiếc giường đặc biệt. Bề mặt bên trong của amidan, đối diện với lòng họng, có nhiều rãnh hoặc lỗ khuyết có độ sâu và hình dạng khác nhau. Cực dưới của amidan treo tự do trên gốc lưỡi.
Cực trên gần như tiến sát đến góc được tạo bởi cả hai vòm, để lại khoảng trống cho một chỗ lõm hình tam giác - fossa supratonsillaris. Theo quan sát của Orleans, hố supramyngdal này đôi khi đại diện cho một khoang sâu nằm ở độ dày của vòm miệng mềm (recessus palatinus) và chứa thêm một thùy amidan. Trong một số trường hợp, ở độ dày của vòm miệng mềm có một ống phân nhánh giống như cây - xoang du lịch, về cơ bản đại diện cho hầm sâu của amidan. Những lựa chọn giải phẫu này có tầm quan trọng lớn trong thực hành lâm sàng.
Cung cấp máu cho amidan xứng đáng được quan tâm đặc biệt. Động mạch amidan có nguồn gốc khác, như có thể thấy trong sơ đồ Bulatnikov đính kèm.
Tuần hoàn bạch huyết của amidan. Amidan đại diện cho một bộ máy hạch ngoại biên, tương tự như các mảng Peyer và các nang ruột đơn độc. Amidan không có đường bạch huyết hướng tâm. Không có dòng bạch huyết từ bên trong amidan lên bề mặt của nó. Ngược lại, hiện tượng hấp thụ từ bề mặt hầu họng của nó được quan sát thấy ở hạch hạnh nhân. Dòng bạch huyết từ amidan đi theo hướng hướng tâm và hướng đến các hạch bạch huyết khu vực tương ứng.
amidan họng, nằm dọc, được cắt bởi các rãnh sâu, kéo dài khá đối xứng hai bên rãnh giữa. Do đó, toàn bộ amygdala được chia thành các tiểu thùy riêng biệt. Ở phần sau của rãnh giữa có một chỗ lõm nhỏ gọi là túi hầu.
hạch hạnh nhân thứ 4, nằm giữa gốc lưỡi và nắp thanh quản, nó đại diện cho sự tích tụ của các mô bạch huyết có kích thước khác nhau. Trong bệnh lý, nó đóng vai trò ít nhất. khoang cạnh họng,được làm bằng sợi lỏng lẻo, nó được chia bởi một tấm mô liên kết đặc biệt, cùng với các cơ gắn với mỏm trâm, thành 2 phần. Ở phần trước có: nghệ thuật. hàm trên. int., n. auriculo-temporalis, n. lingualis và n. phế nang kém hơn, và ở độ dày của tuyến mang tai - động mạch cảnh ngoài. Ở phần sau: động mạch cảnh trong, tĩnh mạch cảnh, dây thần kinh đầu 9, 10, 11 và 12 và thân bên của dây thần kinh giao cảm.
Đặc điểm cấu trúc của amidan vòm miệng: Tổ chức chức năng của amidan vòm miệng gần nhất với các mảng Peyer; ở chúng có sự tiếp xúc gần gũi trực tiếp của các yếu tố bạch huyết với biểu mô. Amidan tham gia thực hiện các phản ứng miễn dịch không đặc hiệu “cục bộ” (ở vùng hầu họng),
Ở ranh giới của khoang miệng và hầu họng trong màng nhầy có sự tích tụ đáng kể của mô bạch huyết. Chúng cùng nhau tạo thành một vòng họng biểu mô bạch huyết bao quanh lối vào đường hô hấp và tiêu hóa. Các cụm lớn nhất của vòng này được gọi là amidan. Dựa vào vị trí của chúng, amidan vòm miệng, amidan họng và amidan lưỡi được phân biệt. Ngoài các amidan được liệt kê, trong màng nhầy của phần trước của ống tiêu hóa còn có một số khối mô bạch huyết tích tụ, trong đó lớn nhất là các khối tích tụ ở khu vực ống thính giác - amidan ống và trong tâm thất của thanh quản - amidan thanh quản.
Amidan vòm miệng được hình thành vào tuần thứ 9 của quá trình tạo phôi dưới dạng một vết lõm ở biểu mô có lông chuyển giả tầng của thành bên của hầu họng, dưới đó có các tế bào trung mô nằm chặt và nhiều mạch máu. Vào tuần thứ 11-12, xoang amidan được hình thành, biểu mô của nó được xây dựng lại thành xoang vảy nhiều lớp và mô lưới được phân biệt với trung mô; mạch máu xuất hiện, bao gồm cả các tiểu tĩnh mạch sau mao mạch với số lượng tế bào nội mô cao. Cơ quan này có nhiều tế bào lympho. Ở tuần thứ 14, chủ yếu là tế bào lympho T (21%) và một số ít tế bào lympho B (1%) được phát hiện trong số các tế bào lympho. Ở tuần thứ 17-18, các hạch bạch huyết đầu tiên xuất hiện. Đến tuần thứ 19, hàm lượng tế bào lympho T tăng lên 60% và tế bào lympho B - lên 3%. Sự phát triển của biểu mô đi kèm với sự hình thành các nút tế bào sừng hóa trong dây biểu mô.
