Việc giảm được thực hiện như thế nào? Quy trình giảm phôi ở trường hợp đa thai. nó là cái gì vậy

27.01.202427.05.2017

Phát hiện mang thai đôi, trong đó có một nốt ruồi hydatidiform hoàn chỉnh của một noãn kết hợp với một bào thai đang phát triển ở một noãn khác, được đặc trưng bởi khả năng cao xuất hiện một giai đoạn ác tính của bệnh nguyên bào nuôi, do đó tình trạng này phải được phân biệt với dạng một phần của bệnh một nốt ruồi hydatidiform đơn giản.

Ba hình thức phổ biến tự phát tình trạng mất thai nhi trong nhiều thai kỳ là: 1) giảm tự phát, được quan sát thấy trong ba tháng đầu; 2) bào thai “giấy”, được hình thành trong tam cá nguyệt thứ hai; 3) thai chết lưu nếu thai chết trong tam cá nguyệt thứ ba.

tự phát sự giảm bớt là tình trạng mất một trong các bào thai khi mang thai nhiều lần, điển hình ở ba tháng đầu của thai kỳ. Theo số liệu được công bố, tỷ lệ sinh đôi là 3,29%, trong đó 21,2% thai giảm tự phát. Trứng được thụ tinh giảm thường được hấp thụ gần như hoàn toàn.

Khi khám siêu âm kích thước của một quả trứng của thai nhi sẽ nhỏ hơn đáng kể so với bình thường và sự phát triển của thai nhi này sẽ chậm hơn so với quả trứng kia, ngoài ra, hoạt động của tim cũng không được xác định. Phạm vi các dấu hiệu quan sát được có thể khác nhau, từ túi thai trống, hình lưỡi liềm nằm cạnh túi thai đang phát triển bình thường (ở tuần thứ 10-14) đến thai nhi đã hình thành nhưng đã chết (trở thành “giấy” trong tam cá nguyệt thứ hai).

Hình ảnh siêu âm trong quá trình giảm số lượng trứng đã thụ tinh cần phân biệt với sự tích tụ máu trong khoang tử cung do chảy máu trong quá trình làm tổ. Trong trường hợp này, mô nguyên bào nuôi ở dạng vòng đặc trưng sẽ không được phát hiện xung quanh khối máu tụ. Kiểm tra siêu âm các triệu chứng chảy máu trong thời kỳ đầu mang thai thường dẫn đến chẩn đoán giảm tự phát và chảy máu dường như là biến chứng duy nhất liên quan đến sự biến mất của một bào thai từ cặp song sinh trong những giai đoạn này. Thai nhi giảm kích thước không có ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của thai đơn đồng thời.

Về vấn đề này, việc thực hiện chính xác sự khác biệt chẩn đoán giữa khối máu tụ do chảy máu làm tổ và tình trạng giảm noãn có thể chỉ được quan tâm đặc biệt theo quan điểm khoa học.

Chẩn đoán phân biệt bao gồm: chảy máu làm tổ trong thời kỳ đầu mang thai; đặc điểm hình ảnh siêu âm do tạo tác gây ra; công nghệ quét không hoàn hảo; trình độ kỹ thuật thấp của thiết bị siêu âm được sử dụng, cũng như u nang nhau thai (trong ba tháng thứ hai của thai kỳ). J. Tomko và O. Baltarowich lưu ý rằng synechiae trong tử cung cũng có thể tạo ra ấn tượng về sự hiện diện của một trứng rụng trong khoang tử cung.

Thường một quả “giấy” được hình thành(phát sinh do quá trình hoại tử sau khi chết), được sinh ra cùng với một bào thai đôi khỏe mạnh và thường nằm giữa các màng.

Liệu một người phụ nữ có sẵn sàng trở thành mẹ của nhiều đứa con chỉ sau một đêm hay không? Đây là câu hỏi không chỉ liên quan đến trạng thái tâm lý mà còn cả sức khỏe thể chất của cô ấy. Quá trình mang thai nhiều lần có liên quan đến căng thẳng rất lớn và khả năng xảy ra biến chứng cao. Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh sinh ba, sinh tư lên tới 60%. Đây là một rủi ro rất lớn có thể tránh được bằng cách loại bỏ trứng đã thụ tinh dư thừa ra khỏi tử cung. Hoạt động này theo ngôn ngữ y học được gọi là giảm phôi khi mang thai nhiều lần.

Nỗi sợ sinh con ốm yếu đã quen thuộc với nhiều bà mẹ tương lai. Năm 1978, các bác sĩ đã nghĩ ra một phương pháp giúp phụ nữ mang thai đôi có thể giải quyết được vấn đề này. Khi đó, 30 năm trước, người ta mới biết giảm phôi là gì. Nếu phát hiện bệnh lý nghiêm trọng ở một trong hai thai nhi trong giai đoạn đầu, nó sẽ được loại bỏ. Nhưng phải làm sao để không làm gián đoạn thai kỳ và cứu sống em bé khỏe mạnh.

Kể từ năm 1986, số người thực hiện giảm phôi đã tăng lên đáng kể, điều này tất nhiên có liên quan đến việc sử dụng rộng rãi phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm. Để tăng cơ hội mang thai, các bác sĩ đã cấy tới 9 quả trứng đã thụ tinh vào tử cung. Chỉ một trong số chúng có thể bén rễ, nhưng các bác sĩ thường phải đối mặt với tình huống 3-4 phôi bám vào thành tử cung cùng một lúc.

Dần dần, chất lượng trứng được thụ tinh nhân tạo tăng lên, điều đó có nghĩa là để doanh nghiệp đạt được thành công thì số lượng trứng cần chỉ bằng một nửa. Nhưng ngay cả trong trường hợp này, không phải lúc nào cũng có thể tránh được việc mang thai nhiều lần - trong số bốn phôi được cấy ghép, ba phôi có thể bén rễ cùng một lúc.

Ngày nay, trên khắp thế giới văn minh, các tế bào được thụ tinh được đối xử có trách nhiệm hơn nhiều. liên quan đến việc chuyển không quá 2 phôi vào tử cung. Phụ nữ dưới 30 tuổi được khuyên nên hạn chế ăn một quả trứng mỗi lần.

Mặc dù vậy, việc mang thai nhiều lần trong IVF không phải là hiếm, vì không phải mọi thứ đều phụ thuộc vào bác sĩ. Suy cho cùng, không ai có thể đảm bảo rằng 2 tế bào được cấy ghép sẽ không tạo ra được hai cặp sinh đôi.

Chỉ định giảm

Điều quan trọng là phải hiểu rằng việc giảm phôi khi mang thai nhiều lần không phải là ý muốn hay nỗi lo sợ về trách nhiệm của cha mẹ tương lai mà là một điều cần thiết. Quy trình này tránh được các tình huống như:

sảy thai tự nhiên của tất cả phôi;
chuyển dạ sớm và sinh ra những đứa trẻ không thể sống được;
cái chết của một hoặc nhiều bào thai trong bụng mẹ;
bệnh lý nghiêm trọng của sự phát triển trong tử cung;
ngạt thở của trẻ thứ hai và các trẻ tiếp theo trực tiếp trong quá trình sinh nở.

Việc giảm phôi ở cặp song sinh là cực kỳ hiếm. Nguyên nhân duy nhất là do bệnh lý nặng của một trong hai bào thai, không hòa hợp được với cuộc sống.

Vì vậy, thủ tục giảm được thực hiện ngày nay trong các trường hợp sau:

nếu có nhiều hơn hai phôi được cấy vào tử cung;
nếu phát hiện những bất thường về phát triển ở một hoặc nhiều thai nhi cùng một lúc;
nếu cơ thể của người mẹ tương lai không cho phép cô ấy sinh ba đứa con trở lên cùng một lúc.

Làm thế nào để lựa chọn giữa các phôi?

Việc đưa ra quyết định giữ phôi nào sống sót và phôi nào bị tước đi cơ hội được sinh ra không phải là một vấn đề dễ dàng. Và đây không phải là vấn đề liên quan nhiều đến khía cạnh luân lý và đạo đức của vấn đề, mà là về sự cần thiết phải tiến hành chẩn đoán kỹ lưỡng các thông số vật lý của tất cả các phôi. Các bác sĩ không có chỗ cho sai sót, vì vậy trước khi cắt bỏ, toàn bộ các xét nghiệm và kiểm tra siêu âm sẽ được thực hiện, nhiệm vụ của chúng là đánh giá khả năng sống sót của tất cả các phôi và chọn ra phôi có triển vọng nhất theo quan điểm này.

Nếu không tìm thấy bệnh lý rõ ràng, việc lựa chọn được thực hiện dựa trên ba tiêu chí chính.

Chiều dài của phôi là từ vương miện đến xương cụt. Chỉ số này càng thấp thì phôi càng kém phát triển.
Kích thước không gian cổ áo. Điều này đề cập đến độ dày của mô mềm xung quanh cột sống cổ. Đến tuần thứ 14, ở những phôi khỏe mạnh, độ mờ của da gáy sẽ biến mất hoàn toàn, nhưng sự giảm độ mờ ở giai đoạn này đã quá nguy hiểm. Do đó, bạn phải điều hướng dựa trên các thông số đã biết tại thời điểm thực hiện thủ tục. Kích thước vòng cổ càng lớn thì khả năng mắc bệnh nhiễm sắc thể càng cao.
Khả năng tiếp cận phôi thai.

Kết luận là thế này: trước hết, phôi có kích thước đỉnh cụt nhỏ nhất và độ dày lớn nhất của vùng gáy sẽ bị thu nhỏ. Sẽ thật tuyệt nếu nó cũng được đặt cách xa các phôi khác - điều này sẽ đơn giản hóa đáng kể quy trình và giảm nguy cơ hư hỏng các phôi còn lại.

Việc giảm thiểu được thực hiện khi nào và như thế nào?

Bạn có thể loại bỏ phôi dư thừa từ tuần thứ 5 đến tuần thứ 13 của thai kỳ. Chẳng ích gì nếu vội vã quá nhiều và tiến hành giảm thiểu ngay lập tức, ngay khi người ta phát hiện ra có một số quả trứng đã được cấy vào. Có những trường hợp ở giai đoạn đầu phôi đột nhiên ngừng phát triển và tự tiêu hủy. Các bác sĩ gọi đây là “hội chứng song sinh biến mất”.

Đối với việc giảm được thực hiện ở tuần thứ 11-12, cần phải cân nhắc mọi rủi ro một cách cẩn thận hơn nữa. Lúc này phôi đã đạt kích thước đáng kể nên thời gian hòa tan trong khoang tử cung sẽ lâu hơn. Bằng cách loại bỏ phần xương còn lại của phôi thai lớn như vậy, trương lực của cơ tử cung có thể tăng lên, dẫn đến các cơn co thắt. Khi đó khả năng sảy thai tự nhiên tăng lên đáng kể.

Dựa trên điều này, khoảng thời gian thích hợp nhất để giảm phôi được coi là 8-9 tuần. Về quy trình, ngày nay có ba cách để loại bỏ trứng thừa.

Phương pháp xuyên cổ tử cung

Thời điểm thích hợp nhất để thu gọn cổ tử cung là khi thai được 5-6 tuần. Bản chất của phương pháp như sau: một ống thông mỏng linh hoạt nối với máy hút chân không được đưa vào ống cổ tử cung (tách âm đạo và tử cung). Theo dõi quá trình trên màn hình máy siêu âm, bác sĩ cẩn thận di chuyển đầu ống thông đến trứng đã thụ tinh và bật máy hút. Hóa ra phôi thai thực sự bị hút ra khỏi tử cung. Không cần chọc thủng hoặc rạch, giúp loại bỏ nhu cầu gây mê. Nhưng đây có lẽ là ưu điểm duy nhất của phương pháp này. Đối với những thiếu sót, có một số trong số đó:

vì ống thông được đưa qua âm đạo nên khả năng cao vi khuẩn sống trong hệ vi sinh vật âm đạo sẽ xâm nhập vào khoang tử cung;
đẩy ống qua cổ tử cung có thể dễ dàng làm nó bị thương, trong phần lớn các trường hợp sẽ gây sẩy thai tất cả phôi cùng một lúc;
xé một quả trứng đã thụ tinh ra khỏi thành tử cung có thể làm hỏng màng của phôi lân cận.

Nhìn chung, khó khăn chính của phương pháp này là việc đến gần trứng đã thụ tinh bằng ống thông không phải là điều dễ dàng. Bằng cách này, chỉ có thể loại bỏ những phôi nằm ở đáy khoang tử cung, tức là gần ống cổ tử cung hơn. Một quả trứng được gắn cao hơn không thể bị xé ra, ngay cả khi có lý do chính đáng để giảm nó. Dựa trên nhiều rủi ro liên quan đến việc sử dụng ống thông chân không, ngày nay phương pháp xuyên cổ tử cung thực tế không được sử dụng.

Phương pháp xuyên âm đạo

Thủ tục này có thể được coi là một can thiệp phẫu thuật chính thức, thường được thực hiện ở tuần thứ 7-8 của thai kỳ dưới hình thức gây mê toàn thân. Dụng cụ chính là bộ chuyển đổi sinh thiết, được kết nối trực tiếp với cảm biến của máy siêu âm. Bằng cách sử dụng cùng một cảm biến này, phôi cần thu nhỏ sẽ được phát hiện trong khoang tử cung và một dấu chấm được đặt trên đó để chỉ ra vị trí của vết thủng trong tương lai. Sau đó, bằng một cây kim đã tiệt trùng, chọc vào thành tử cung chính xác ở vị trí gắn trứng đã thụ tinh. Kim phải xuyên qua thân phôi ở vùng ngực. Sau đó, một dung dịch đặc biệt gồm glucose hoặc natri clorua được tiêm vào đó để ngăn chặn hoạt động tim của phôi càng nhanh càng tốt.

Sử dụng phương pháp sinh thiết, mỗi lần không thể giết quá hai phôi, nếu không tử cung sẽ bị tổn thương quá mức. Nếu thực hiện nhiều hơn hai lần chọc cùng một lúc, bác sĩ có nguy cơ gây sẩy thai. Nếu bạn cần loại bỏ ba quả trứng trở lên, việc thu gọn qua âm đạo có thể được thực hiện lại sau khi tử cung đã hồi phục. Tức là sau vài ngày.

Người ta nhận thấy rằng sau phương pháp giảm thiểu này, quá trình tiêu hủy các phôi còn lại diễn ra nhanh hơn rất nhiều. Nhưng ở đây cũng có những rủi ro - nếu bạn mắc sai lầm về liều lượng thuốc dùng, bạn có thể gây ra tác hại không thể khắc phục được cho những đứa trẻ còn lại.

Phương pháp xuyên bụng

Bằng cách này, phôi đã đạt 8-9 tuần tuổi sẽ bị loại bỏ. Điều xảy ra là sau này phải sử dụng phương pháp thu gọn bụng. Nguyên nhân của sự can thiệp như vậy có thể là do phôi chết đột ngột.

Phương pháp này rất giống với phương pháp trước, điểm khác biệt duy nhất là bộ chuyển đổi sinh thiết bằng kim được đưa không phải qua âm đạo mà qua thành bụng. Theo nguyên tắc, không cần gây mê toàn thân; gây tê cục bộ là đủ. Ưu điểm của phương pháp xuyên bụng so với phương pháp xuyên âm đạo là nó cho phép đặt các cảm biến một cách thuận tiện nhất. Nghĩa là, việc chọc thủng có thể được thực hiện ở hầu hết mọi nơi và phôi có thể được thu nhỏ lại, bất kể nó ở đâu.

Sau khi hoàn thành thủ tục, điều rất quan trọng là phải tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến nghị của bác sĩ tham gia. Bệnh nhân sẽ khó được phép đứng dậy trong hai giờ tới - cô ấy phải hoàn toàn bình tĩnh. Sau đó, cần phải tiến hành kiểm tra siêu âm có kiểm soát để đảm bảo kết quả tích cực của thao tác và không có biến chứng. Nếu mọi thứ đều ổn thì việc người phụ nữ ở lại phòng khám thêm là không cần thiết. Rất có thể, cô ấy sẽ được đưa ra những khuyến nghị về cách loại bỏ các triệu chứng kích thích tử cung và cho về nhà.

Phải nói rằng phương pháp thu gọn bụng qua đường bụng được sử dụng thường xuyên nhất vì nó gần như loại bỏ được nguy cơ nhiễm trùng khoang tử cung. Hạn chế duy nhất của nó, so với hai phương pháp trước, là phải mất nhiều thời gian hơn để mô của phôi bị suy giảm được tái hấp thu. Nhưng tình huống này rất dễ giải thích - phương pháp xuyên bụng được sử dụng ở giai đoạn sau, khi kích thước của phôi đạt kích thước lớn hơn đáng kể.

Các biến chứng có thể xảy ra

Giảm thiểu là một sự can thiệp khá thô thiển nên không phải lúc nào cũng có thể tránh được những hậu quả tiêu cực. Ngay sau khi làm thủ thuật, có thể xảy ra các biến chứng như tăng trương lực tử cung và xuất hiện chảy máu nhẹ. Nhưng ngay cả khi mọi thứ diễn ra tốt đẹp thì vẫn còn quá sớm để thư giãn. Nó xảy ra rằng hậu quả nghiêm trọng sẽ xảy ra sau vài tuần, hoặc thậm chí vài tháng.

Thụ tinh nhân tạo là lĩnh vực không ai có thể đảm bảo 100%. Đa thai lại là một hiện tượng khó lường hơn. Những phụ nữ cuối cùng quyết định giảm thiểu rủi ro không kém những người quyết định giữ lại tất cả con của họ. Theo thống kê, sau khi loại bỏ phôi thừa, có 30-35% trường hợp phôi còn lại bị sẩy thai. Nói cách khác, cứ 10 phụ nữ thực hiện phương pháp giảm phôi thì chỉ có 7 người có thể tự bế được đứa con của mình.

Giảm phôi: chỉ định và biến chứng có thể xảy ra

Ngày nay, tình trạng vô sinh rất phổ biến ở cả phụ nữ và nam giới. Và nguyên nhân là do môi trường ô nhiễm, lối sống không lành mạnh, nhiều bệnh tật, v.v. Tuy nhiên, y học hiện đại đã sẵn sàng giúp đỡ mọi người trong hoàn cảnh này bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm, nhờ đó những người hiếm muộn có cơ hội trở thành cha mẹ hạnh phúc.

Nhưng ở đây cũng vậy, không phải mọi thứ đều đơn giản như vậy. Thụ tinh ống nghiệm là một thủ tục tốn kém và có thể mang lại kết quả không thể đoán trước, bởi vì dù rất mong muốn nhưng việc mang thai vẫn có thể không xảy ra. Và để tăng cơ hội, một số trứng đã thụ tinh sẽ được cấy vào khoang tử cung cùng một lúc (3 – 4). Đó là lý do tại sao, nhờ thụ tinh trong ống nghiệm, đa thai xảy ra thường xuyên hơn nhiều so với thụ thai thông thường.

Trong trường hợp này, 3 hoặc 4 phôi có thể được cấy cùng một lúc. Đương nhiên, điều này không thể làm hài lòng những bậc cha mẹ tương lai, những người đã đồng ý với ý tưởng rằng họ sẽ không bao giờ có thể có con. Tuy nhiên, việc mang đa thai không phải lúc nào cũng an toàn cho bản thân người phụ nữ và trẻ em, bởi điều này ảnh hưởng rất lớn đến sự hình thành và phát triển của trẻ trong bụng mẹ và sau khi sinh. Chính vì lý do này mà các bác sĩ khuyên nên giảm phôi trong trường hợp đa thai.

Đây là cái gì?

Giảm thiểu là một thủ tục trong đó các phôi “thừa” còn sống được sẽ được loại bỏ khỏi khoang tử cung. Phương pháp giảm thiểu bắt đầu được sử dụng cách đây hơn 30 năm, khi sau IVF (vào thời điểm đó, 8–10 phôi được thụ tinh được đưa vào khoang tử cung), đa thai được chẩn đoán trong mọi trường hợp thứ hai và thường trở thành nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của các bệnh lý nghiêm trọng. ở trẻ em.

Dù y học không “đứng yên”, thậm chí sau 10 năm thụ tinh trong ống nghiệm thành công, tình trạng đa thai cũng được chẩn đoán khá thường xuyên. Dựa trên điều này, số lượng phôi được cấy trong quá trình thụ tinh trong ống nghiệm đã giảm xuống còn 5–6. Nhưng điều này không cải thiện được kết quả.

VỚI Ngày nay, trong quá trình IVF, 3–4 phôi được đặt vào khoang tử cung cùng một lúc và tỷ lệ đa thai vẫn gần như giữ nguyên. Vì vậy, phương pháp giảm phôi vẫn thường được sử dụng trong thực tế.

Tuy nhiên, các kỹ thuật IVF mới đã được sử dụng ở nước ngoài, trong đó chỉ sử dụng 1 hoặc 2 phôi sống, điều này đương nhiên đã giúp họ giải quyết vấn đề này. Nhưng thật không may, kỹ thuật này vẫn chưa được thực hành ở đây.

Khi nào nó được tổ chức?

Giảm phôi được thực hiện khi đa thai để ngăn ngừa các biến chứng như:

sinh non;
những thay đổi bệnh lý trong quá trình hình thành phôi;
cái chết của tất cả phôi;
chấm dứt thai kỳ tự phát;
cái chết của một hoặc nhiều đứa trẻ trong khi sinh con.

Ngoài tất cả những điều này, mức độ sức khỏe của bản thân người phụ nữ cũng đóng một vai trò quan trọng. Nếu cơ thể cô ấy suy yếu và không có khả năng sinh nhiều con cùng lúc thì việc giảm phôi cũng được thực hiện.

Để thực hiện việc cắt giảm cần phải:

thủ tục diễn ra tại các phòng khám đặc biệt được trang bị thiết bị đặc biệt và đáp ứng mọi tiêu chuẩn vệ sinh, không phải ở tầng hầm hay tại nhà;
nhân viên y tế có trình độ chuyên môn phù hợp và có nhiều kinh nghiệm trong việc thực hiện các thủ tục đó;
bệnh nhân đã ký văn bản đồng ý giảm;
bệnh nhân không mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục;
Kết quả xét nghiệm nước tiểu và máu đều bình thường.

Tiêu chuẩn

Việc giảm giá có thể bị từ chối nếu:

các bệnh lý trong quá trình phát triển của phôi không được xác định bằng mắt;
CTE của bà bầu bình thường;
trứng đã thụ tinh nằm rất gần nhau, có thể dẫn đến sảy thai hoàn toàn.

Nếu có chỉ định cho thủ tục, bác sĩ đánh giá:

phát triển phôi;
đặc điểm của cấy phôi;
sự hiện diện của túi noãn hoàng trong trứng được thụ tinh, cũng như số lượng của chúng;
độ dày của màng đệm;
khả năng tiếp cận phôi bị giảm;
kích thước của không gian cổ áo.

Sau thủ thuật, các phôi “thừa” cũng vẫn còn trong tử cung, nhưng không còn khả năng sống sót và sau vài tuần chúng sẽ tự tiêu biến, điều này có thể được quan sát thấy khi kiểm tra siêu âm.

Thời gian mang thai để giảm

Quy trình này có thể thực hiện trong khoảng thời gian từ 3 – 13 tuần nhưng tối ưu nhất là 7 – 8 tuần. Điều này là do trong giai đoạn đầu, có thể ngăn chặn sự phát triển của một hoặc nhiều phôi cùng một lúc (kết quả của sự kiện này thường được quan sát thấy nhất ở tuần thứ 3–6 của thai kỳ), do đó cần phải việc giảm giá có thể không phát sinh.

Và ở các giai đoạn sau (từ 9 đến 13 tuần), quy trình này không được mong muốn do trong giai đoạn này, quá trình hình thành mô xương đã diễn ra, mô này có thể được hấp thụ trong tử cung trong một thời gian dài sau khi giảm, điều này một cách tự nhiên. , có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của các phôi còn sống khác.

Ngoài ra, quá trình tiêu xương kéo dài có thể làm giảm trương lực của tử cung, đe dọa chấm dứt thai kỳ. Vì vậy, thời điểm giảm cân tối ưu chính xác là vào tuần thứ 7-8 của thai kỳ.

Giảm phôi: thực hiện như thế nào?

Việc giảm phôi được thực hiện theo ba cách. Cái này:

xuyên cổ tử cung;
xuyên âm đạo;
xuyên bụng.

Phương pháp giảm xuyên cổ tử cung chỉ được sử dụng trong giai đoạn đầu của thai kỳ (tối đa 6 tuần). Thủ tục này không cần gây mê toàn thân và bao gồm việc đưa một ống thông đặc biệt vào ống cổ tử cung.

Ống thông được nối với máy hút chân không và đưa đến phôi “phụ”, sau đó nó trở nên không thể sống được và bị tiêu hủy hoàn toàn trong vòng vài tuần. Giảm xuyên cổ tử cung được theo dõi bằng siêu âm. Bản thân thủ tục này không gây đau đớn và không cần phục hồi chức năng lâu dài. Tuy nhiên, ngày nay nó hiếm khi được sử dụng và điều này xảy ra vì những lý do sau:

nguy cơ thiệt hại cao cho trứng được thụ tinh lân cận;
khả năng tổn thương cổ tử cung, trong tương lai có thể gây chấm dứt thai kỳ;
chỉ loại bỏ những phôi gần “lối ra”;
đưa hệ thực vật từ âm đạo vào khoang tử cung.

Thông thường họ sử dụng phương pháp giảm âm đạo. Thủ tục được thực hiện khi thai kỳ được 7-8 tuần. Trong quá trình đó, dưới sự kiểm soát của siêu âm, một cây kim được đưa vào khoang tử cung qua âm đạo, sau đó hướng vào ngực của phôi thai “thừa” và buộc tim phải ngừng đập. Điều này xảy ra do sự ra đời của dung dịch kali clorua.

Ưu điểm của phương pháp thu gọn qua âm đạo là nguy cơ gây tổn hại cho trứng đã thụ tinh khỏe mạnh lân cận là rất ít. Nhược điểm là có thể sử dụng một lượng lớn thuốc, điều này cũng có thể ảnh hưởng đến hoạt động tim của các phôi khác.

Giảm qua đường bụng là thủ tục tương tự như giảm qua đường âm đạo. Sự khác biệt duy nhất là nơi kim sinh thiết được đưa vào khoang tử cung. Nếu ở phương pháp trước, kim được đưa qua âm đạo thì với phương pháp xuyên bụng qua thành bụng. Thủ tục này cũng được thực hiện dưới gây tê tại chỗ và dưới sự kiểm soát siêu âm.

Ưu điểm của phương pháp này là có thể tiếp cận bất kỳ phôi nào và quy trình này có thể được thực hiện muộn hơn - 10 - 13 tuần. Đó chính là lý do vì sao phương pháp rút gọn này được ưa chuộng nhất hiện nay.

Tất cả các phương pháp này là duy nhất theo cách riêng của chúng và có những ưu điểm và nhược điểm riêng. Tuy nhiên, mọi phụ nữ mang thai đều phải nhận thức được hành động của mình và hiểu rằng dù việc giảm cân có thành công đến đâu thì vẫn có khả năng xảy ra các biến chứng trong tương lai. Điều này có thể áp dụng cho cả bản thân người phụ nữ và những đứa con mà cô ấy đang mang.

Các biến chứng có thể xảy ra

Điều đáng lưu ý là hầu hết các trường hợp đều xảy ra biến chứng sau khi thu gọn. Thống kê cho thấy chỉ có 10% phụ nữ có thể sinh và sinh con khỏe mạnh sau phẫu thuật. Trong 30% trường hợp, trẻ sinh ra đã mắc bệnh lý nghiêm trọng và 60% không thể sinh con vì sẩy thai tự phát xảy ra 1–2 tháng sau khi giảm.

Nếu chúng ta nói về các biến chứng sớm, chúng ta có thể nhấn mạnh những điều sau:

chảy máu trong;
tăng trương lực tử cung;
nhiễm trùng khoang tử cung;
chết những phôi còn lại.

Trong thực tế, đã có những trường hợp, mặc dù có tác động cơ học, một phôi đáng lẽ đã chết vẫn tiếp tục phát triển. Tuy nhiên, bản thân sự giảm thiểu đó tất nhiên không phải không có dấu vết. Nó để lại “dấu ấn” đối với sự phát triển về tinh thần và sinh lý.

Tất cả điều này cho thấy rằng việc giảm bớt là một thủ tục khá phức tạp có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng. Tuy nhiên, việc mang đa thai cũng gây ra mối đe dọa cho cả bà mẹ tương lai và con cái. Vì vậy, đôi khi việc lựa chọn giữa giảm thai và đa thai không phải lúc nào cũng đơn giản.

Khi bạn đồng ý thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm, hãy nhất quyết cấy 1 hoặc 2 phôi đã thụ tinh vào khoang tử cung. Vì vậy, nguy cơ phát triển đa thai là rất ít. Tuy nhiên, nó vẫn tồn tại. Nó cũng xảy ra rằng sau khi phôi được cấy vào, nó có thể chia thành 2, 3 hoặc 4 bản sao.

Giảm phôi không chỉ là một thủ thuật phức tạp mà còn là tổn thương tâm lý đối với bản thân người phụ nữ. Rốt cuộc, bằng cách ký hợp đồng, cô đồng ý với việc tiêu hủy thai nhi, tức là đứa con chưa chào đời của mình. Vì vậy, trước khi thực hiện thủ tục, bạn cần cân nhắc những ưu và nhược điểm.

Xin chào các thuê bao thân yêu! Bất chấp tất cả những thành công, y học sinh sản đã tạo ra một nghịch lý: nó mang lại sự sống ở nơi mà trước đây không thể có được, nhưng lại tạo ra nhiều phôi hơn mức cần thiết. Đối với nhiều người, việc giảm phôi khi mang thai nhiều lần là điều khó khăn về mặt đạo đức và thậm chí không thể chấp nhận được. Nhưng chúng ta vẫn hãy xem xét chủ đề này để hỗ trợ tất cả những người phải đối mặt với quyết định như vậy.

Đây là phương pháp được áp dụng ở những trường hợp đa thai nhằm giảm số lượng phôi. Nó nảy sinh vào những năm 1980, khi nhiều cặp vợ chồng cần điều trị vô sinh cuối cùng đã mang thai thành công nhờ thụ tinh trong ống nghiệm nhưng số lượng phôi quá lớn. Khi đó, có tới chục phôi được cấy vào, trong đó có 2-3 phôi được cấy thành công.

Louise Joy Brown là người đầu tiên trên thế giới được thụ thai trong ống nghiệm và sinh năm 1978. Nhiều điều đã thay đổi kể từ đó và thủ tục IVF trên toàn thế giới liên quan đến việc chuyển không quá hai phôi. Nhưng vấn đề vẫn chưa được giải quyết.

Tại sao cần giảm?

Nếu bạn phát hiện mình đang mang thai sinh ba, sinh tư, sinh năm,… bác sĩ có thể đề nghị giảm thai. Ngay cả khi bạn đang mang song thai, việc mang thai như vậy tiềm ẩn nhiều rủi ro hơn so với mang thai đơn:

xác suất tử vong chu sinh do sẩy thai, sản giật, chấn thương khi sinh tăng gấp 5 lần;
Trẻ nhẹ cân có khả năng sinh ra cao gấp 10 lần;
54% trường hợp xảy ra sinh non, trong khi mang thai một con là 9%.

Và những rủi ro này tăng lên với mỗi loại trái cây bổ sung. Nhờ giảm bớt nên khả năng sinh con khỏe mạnh tăng lên gấp nhiều lần.

Việc giảm thiểu được thực hiện khi nào và như thế nào?

Giảm thai nhi là một thủ thuật khá phức tạp, được thực hiện nếu phát hiện bệnh lý trong quá trình phát triển của trẻ hoặc người mẹ có vấn đề về sức khỏe. Vợ chồng phải thể hiện sự đồng ý bằng văn bản. Quy trình này được thực hiện trong phòng mổ nhỏ trong điều kiện vô trùng dưới sự giám sát của các chuyên gia giàu kinh nghiệm.

Việc giảm giá diễn ra vào thời điểm nào? Theo truyền thống - khi thai được 5-13 tuần, nhưng thời điểm thuận lợi nhất là 8-9 tuần. Lý do khá rõ ràng. Phôi có thể ngừng phát triển hoặc tự biến mất trong giai đoạn đầu của thai kỳ (như đã biết). Nhưng không nên trì hoãn thủ tục này.

Chuyên gia sinh sản lựa chọn phôi dựa trên chiều dài ngắn nhất của thai nhi (kích thước cụt-đỉnh), khả năng tiếp cận thuận tiện cũng như các dấu hiệu bên ngoài của những bất thường về phát triển.

Các phương pháp thực hiện

Việc giảm thai nhi có thể được thực hiện theo những cách sau:

Transcervical - một ống thông linh hoạt được đặt vào ống cổ tử cung, dưới sự kiểm soát siêu âm, nó được đưa đến gần trứng đã thụ tinh và việc hút được thực hiện bằng máy hút chân không. Người phụ nữ không cần giảm đau. Nhưng có nguy cơ làm tổn thương cổ tử cung và phôi gần đó, có thể dẫn đến sẩy thai. Chỉ có trứng đã thụ tinh ở gần lối ra mới có thể giảm bớt và có nguy cơ cao bị nhiễm vi khuẩn hệ thực vật âm đạo. Nó được thực hiện trong khoảng thời gian 5-6 tuần.
Qua âm đạo - thủ tục được thực hiện sau 7-8 tuần bằng cách gây mê. Một đầu dò siêu âm được đưa vào âm đạo và kim tiếp hợp sinh thiết xuyên qua thành tử cung. Sau đó, dung dịch kali clorua hoặc glucose được tiêm cho đến khi tim ngừng đập hoàn toàn. Phương pháp này giảm thiểu nguy cơ làm hỏng các phôi còn lại.
Qua bụng là phương pháp phổ biến nhất, được thực hiện sau 8-9 tuần dưới hình thức gây tê tại chỗ. Kim của bộ chuyển đổi sinh thiết đâm vào thành bụng và ngực của thai nhi bị phá hủy. Sau khi hoàn thành, người phụ nữ được nghỉ ngơi tại giường và siêu âm kiểm soát để xác nhận kết quả. Để giảm trương lực của tử cung, các loại thuốc đặc biệt được kê toa. Do thao tác này được thực hiện ở giai đoạn muộn hơn nên mô của thai nhi sẽ mất nhiều thời gian hơn để phân hủy.

Chi phí giảm là bao nhiêu? Ở Moscow, giá dao động từ 12 nghìn rúp. tại các phòng khám nhà nước lên tới 50 nghìn rúp. tại các viện nghiên cứu liên bang.

biến chứng

Sau khi thu nhỏ bào thai, có thể xảy ra hiện tượng chảy máu. Có thể những phôi còn lại sẽ chết hoặc tử cung bị nhiễm trùng. Khả năng sảy thai sau thủ thuật là 65%. Ngoài ra, có thể các bệnh lý trong quá trình phát triển của thai nhi sẽ không được phát hiện kịp thời.

Trên Internet, chủ đề này được các bà mẹ đang phải đối mặt với tình thế tiến thoái lưỡng nan về mặt đạo đức thảo luận sôi nổi. Đánh giá của họ đôi khi rất mâu thuẫn. Những kết luận có thể rút ra:

giảm số lượng phôi làm tăng khả năng mang thai thành công;
nguy cơ sinh non cao hơn, làm tăng nguy cơ trẻ gặp vấn đề nghiêm trọng về sức khỏe;
giảm có thể góp phần làm sẩy thai các phôi còn lại;
xét nghiệm di truyền sớm (lấy mẫu lông nhung màng đệm) và siêu âm sẽ giúp xác định thai nhi nào có bất thường về phát triển. Điều này sẽ giúp quyết định có nên giảm bớt hay không;
sự lựa chọn này có thể rất khó khăn về mặt cảm xúc và dẫn đến trầm cảm lâu dài.

Bất kể quyết định của bạn là gì, điều quan trọng là phải được thông báo để bạn có thể đưa ra lựa chọn đúng đắn nhằm giữ cho bạn và con bạn khỏe mạnh.

Đăng ký theo dõi các cập nhật blog của tôi và nhận thông tin hữu ích và mới nhất. Hãy khỏe mạnh, độc giả thân mến!

Hẹn gặp lại!

Luôn là của bạn, Anna Tikhomirova

Trong hầu hết các trường hợp, việc giảm phôi có thể xảy ra khi đa thai phát triển sau khi sử dụng phương pháp IVF. Thống kê cho thấy việc thụ thai tự nhiên liên quan đến sự phát triển của một số phôi chỉ ở 1% phụ nữ. Các trường hợp còn lại là kết quả của thụ tinh nhân tạo.

Khái niệm giảm phôi có nghĩa là can thiệp phẫu thuật để loại bỏ trứng đã thụ tinh trong những trường hợp không cho phép tiếp tục mang thai như vậy. Để thực hiện thủ tục, chuyên gia phải cung cấp bằng chứng hợp lý cho hoạt động.

Điều kiện giảm phôi

Nỗ lực thành công đầu tiên trong việc giảm phôi được thực hiện vào năm 1978. Từ thời kỳ này, các bác sĩ tiến hành phẫu thuật khi xảy ra biến chứng với trứng đã thụ tinh. Đồng thời, phôi thứ hai được bảo tồn, cơ hội sinh con khỏe mạnh tăng lên.

Kể từ khi IVF lan rộng và phát triển vào năm 1986, việc loại bỏ phôi đã trở thành một thủ tục phổ biến khi quá trình thụ tinh dẫn đến nhiều trứng được thụ tinh được cấy vào. Người phụ nữ khi gắn 3 hoặc 4 phôi có thể để lại một hoặc hai phôi để tránh những hậu quả không mong muốn đến sự phát triển sinh lý của con sau này.

Các điều kiện để giảm phôi cần được xem xét chi tiết:

ba hoặc bốn phôi;
lấy phôi theo yêu cầu của bệnh nhân.

Trước khi vận hành, một số hoạt động sau được thực hiện:

sự đồng ý bằng văn bản hợp pháp của bệnh nhân về việc lấy phôi;
tuân thủ các điều kiện vô trùng và các tiêu chuẩn pháp lý cần thiết cho thủ tục;
nhân viên có trình độ cao của một cơ sở y tế có khả năng thực hiện thủ tục;
giai đoạn đầu của thai kỳ, khoảng thời gian từ 7 đến 11 tuần;
sẵn có tất cả các xét nghiệm cần thiết (kiểm tra tổng quát và sinh hóa máu, nước tiểu, phân tích để phát hiện bệnh giang mai, viêm gan nhóm A, B, AIDS).

Lựa chọn phôi trong quá trình giảm

Việc phê duyệt thực hiện giảm phôi bao gồm lý do thực hiện phẫu thuật. Đa thai ngụ ý sự hiện diện của một số phôi được cấy ghép, vì vậy yếu tố này là dấu hiệu cho thủ thuật này. Những biến chứng không thể khắc phục phát sinh trong quá trình phát triển của quả trứng được thụ tinh thứ hai cũng là nguyên nhân dẫn đến việc loại bỏ nó.

Có một số khía cạnh dựa vào đó phôi được chọn để giảm:

kích thước KTP nhỏ (kích thước cụt-đỉnh);
hình dung những bất thường của thai nhi;
loại bỏ phôi ở vị trí thuận lợi nhất;
thiếu sự kết nối với các phôi khác.

Một yếu tố quan trọng khi thực hiện giảm phôi là sự có mặt của các bác sĩ có trình độ chuyên môn cao và quyết định thực hiện thủ thuật hoàn toàn chính đáng. Thật không may, có những trường hợp phát sinh khi hoạt động này đơn giản là cần thiết và phải được thực hiện càng sớm càng tốt để cứu sống một thai nhi khác. Vì vậy, không cần thiết phải khó chịu và cố gắng hướng mọi sức lực của cơ thể vào một kết quả tích cực từ tình huống đã phát sinh.

Đặc điểm của quá trình giảm phôi

Thủ tục IVF có nhiều rủi ro nhất định mà người phụ nữ gặp phải khi thực hiện. Để mang thai, một số phôi nang được cấy vào, vì một bản sao không đảm bảo 100% khả năng thụ tinh. Vì vậy, số lượng tối ưu để chuyển và trồng lại được coi là 3–6 phôi.

Khả năng đa thai bằng IVF là khá cao. Theo thống kê, tỷ lệ thụ tinh thành công là khoảng 50%. Nhưng không phải người phụ nữ nào cũng có thể mang thai và sinh đôi, sinh ba.

Do thụ tinh nhân tạo và hình thành một số trứng được thụ tinh trong thai kỳ, các biến chứng có thể phát sinh dưới dạng:

Các phương pháp IVF hiện đại có thể thu được trứng chất lượng cao nên chỉ có bốn phôi được chuyển. Nhưng khả năng đa thai rất cao nên xuất hiện dấu hiệu tuyệt đối để giảm phôi cần phải phẫu thuật ngay!

Các phương pháp thực hiện giảm phôi

Thời điểm chính để phẫu thuật là khoảng thời gian thai kỳ từ 5 đến 13 tuần. Thời điểm thuận lợi được coi là thai kỳ được 8-9 tuần, lúc này phôi thai trong quá trình chọn lọc tự nhiên có thể tự biến mất. Việc thực hiện giảm thai ở giai đoạn sau sẽ gây ra nhiều hậu quả tiêu cực dưới hình thức chấm dứt thai kỳ.

Có ba phương pháp giảm phôi. Chúng phụ thuộc vào sự phát triển của nhiều yếu tố nên mỗi yếu tố cần được xem xét chi tiết hơn.