Тверская
Государственная
Медицинская Академия
РЕФЕРАТ
По гериартрии
На тему: Особенности лечения сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста.
Группа 404
Ст-т. Дерябкина Ю.Л.
1.Введение……………………………………………………………………………3-5 стр..
2. Цели лечения сердечно-сосудистых заболеваний
у пожилых людей………………………………………………………………….6 стр.
3. Артериальная гипертония у лиц пожилого возраста………….7-9 стр.
4. Сердечная недостаточность у пожилых людей……………………9-10 стр.
5. Стабильная стенокардия у пожилых людей………………………11-12 стр.
6. Общие принципы ухода за больными пожилого
Возраста……………………………………………………………………………..12-14 стр.
7. Сестринский процесс и лечение людей пожилого возраста при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы………………………15-16 стр.
8.Список используемой литературы…………………………………….17 стр.
ВВЕДЕНИЕ.
Возрастное развитие человека заключается во взаимодействии двух основных процессов: старения и витаукта. Старение - универсальный эндогенный разрушительный процесс, проявляющийся в повышении вероятности смерти. Витаукт (лат. vita- жизнь, auctum- увеличивать) - процесс, стабилизирующий жизнеспособность и увеличивающий продолжительность жизни. Не являясь болезнью, старение создаёт предпосылки развития возрастной патологии. Процесс старения - непрерывный постепенный переход от этапа к этапу: оптимальное состояние здоровья - наличие факторов риска развития заболеваний - появление признаков патологии - потеря трудоспособности - летальный исход.
Темп старения может быть выражен количественно с помощью показателей, отражающих снижение жизнеспособности и увеличение повреждаемости организма. Одним из таких параметров является возраст.
Возраст - длительность существования организма от рождения до настоящего момента. Действующие до настоящего времени современные возрастные нормативы были приняты Европейским регионарным бюро ВОЗ в 1963 г.
В настоящее время в мире насчитывают более 380 млн человек, возраст которых превышает 65 лет. В России пятую часть всего населения составляют люди пожилого и старческого возраста. В ближайшие 10 лет ожидают увеличения количества граждан старших возрастов примерно в 2 раза, т.е. уже 40% населения будет находиться в категории пожилого и старческого возраста. Уровень заболеваемости у пожилых людей по сравнению с лицами более молодого возраста выше в 2 раза, в старческом возрасте - в 6 раз.
Процессы старения человека изучает геронтология (греч. gerents - старик, logos - учение, наука). Геронтология - пограничная область биологии и медицины, изучающая не столько старость, сколько процесс старения человека. Геронтология включает в себя такие крупные основные разделы, как гериатрию, герогигиену, геропсихологию, социальную геронтологию и др.
Гериатрия (греч. gerents - старик, atria - лечение) - пограничный раздел геронтологии и внутренних болезней, изучающий особенности заболеваний людей пожилого и старческого возраста и разрабатывающий методы их лечения и профилактики.
Основные особенности больных пожилого и старческого возраста
Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.
1. Инволюционные (связанные с обратным развитием) функциональные и морфологические изменения со стороны различных органов и систем. Например, с возрастом снижаются пока-
затели жизненной ёмкости лёгких, бронхиальной проходимости, величина клубочковой фильтрации в почках, увеличивается масса жировой ткани и уменьшается мышечная масса (включая диа-
фрагму).
2. Наличие двух и более заболеваний у одного пациента. В среднем при обследовании пациента пожилого или старческого возраста у него выявляют не менее пяти болезней. В связи с этим клиническая картина заболеваний «смазывается», снижается диагностическая ценность различных симптомов. С другой стороны, сопутствующие заболевания могут усиливать друг друга. Например, анемия у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.
3. Преимущественно хроническое течение заболеваний. Прогрессированию большинства хронических заболеваний способствуют возрастные неблагоприятные эндокринно-обменные и иммунные сдвиги.
Нетипичное клиническое течение заболеваний. Нередко выявляют более медленное и замаскированное течение болезни (пневмонии, инфаркта миокарда, туберкулёза лёгких, неопластических процессов, сахарного диабета и др.).
Например, лихорадка у пожилых больных может
быть одним из основных, если не единственным, проявлением туберкулёза или инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости.
5. Наличие «старческих» болезней (остеопороза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцгеймера, старческого амилоидоза и др.).
6. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.
7. Изменение социально-психологического статуса. Основными причинами социальной дезадаптации выступают выход на пенсию, утрата близких и друзей в связи с их смертью, одиночество и ограничение возможностей общения, трудности самообслуживания, ухудшение экономического положения, психологическое восприятие возрастного рубежа старше 75 лет независимо от
состояния здоровья. На этом фоне нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром (патологически преувеличенное опасение за своё здоровье, убеждённость в наличии того или иного заболевания при его фактическом отсутствии).
Рациональное ведение пожилого больного предполагает обязательное достижение взаимопонимания и согласия в триаде «больной - медицинская сестра - врач». Степень выполнения больным врачебных рекомендаций обозначают в медицинской литературе термином «комплайенс» (англ. compliance - согласие). Сам по себе старческий возраст не служит причиной недостаточного комплайенса, поскольку правильный подход вполне обеспечивает достижение последнего - использование словесных и письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных препаратов и др.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ.
Так же, как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Для врача, знакомого с основами гериатрии и особенностями клинической фармакологии у пожилых, обе эти цели в большинстве случаев достижимы.
Что важно знать, назначая лечение пожилым людям?
Особенности течения заболеваний в пожилом возрасте (иная симптоматика, полиморбидность).
Особенности обмена веществ у пожилых, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов.
Особенности назначения препаратов.
Особенности контроля за эффективностью и безопасностью лечения.
Препараты, часто вызывающие побочные эффекты у пожилых.
В рамках данного реферата рассмотрены особенности лечения у пожилых больных самых частых сердечно–сосудистых заболеваний:
1. Артериальная гипертония, в т.ч. изолированная систолическая АГ;
2. Сердечная недостаточность;
4. Артериальная гипертония у пожилых;
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.
Артериальная гипертония (АГ), по различным оценкам, встречается у 30–50% лиц старше 60 лет. Диагностика и лечение этого заболевания имеют ряд важных особенностей.
Из–за высокой распространенности АГ, особенно изолированного повышения систолического АД среди лиц пожилого возраста, это заболевание долгое время рассматривалось, как некое сравнительно доброкачественное возрастное изменение, активное лечение которого могло ухудшить самочувствие из–за чрезмерного снижения АД. Также опасались большего, чем в молодом возрасте, числа побочных эффектов лекарственной терапии. Поэтому врачи прибегали к снижению давления у пожилых только при наличии клинических симптомов (жалоб), связанных с повышенным АД. Однако к началу 90–х годов XX века было показано, что регулярная длительная антигипертензивная терапия достоверно снижает риск развития основных сердечно–сосудистых осложнений АГ – мозгового инсульта, инфаркта миокарда и сердечно–сосудистой смертности. Мета–анализ 5 рандомизированных клинических исследований, включавших более 12 тыс пожилых больных (в возрасте >60 лет), показал, что активное снижение АД сопровождалось снижением сердечно–сосудистой смертности на 23%, случаев ИБС – на 19%, случаев сердечной недостаточности – на 48%, частоты инсультов – на 34%.
Обзор основных проспективных рандомизированных исследований показал, что у пожилых больных с АГ медикаментозное снижение АД в течение 3–5 лет достоверно уменьшает частоту возникновения сердечной недостаточности на 48%. Таким образом, сегодня нет никаких сомнений в том, что пожилые больные с АГ получают реальную выгоду от снижения АД. Однако после постановки диагноза и принятого решения о лечении пожилого больного с АГ необходимо учесть ряд обстоятельств.
Пожилые люди очень хорошо реагируют снижением АД на ограничение потребления соли и уменьшение массы тела.
Стартовые дозы гипотензивных препаратов составляют половину обычной начальной дозы. Титрование дозы происходит медленнее, чем у других больных. Следует стремиться к постепенному снижению АД до 140/90 мм рт.ст. (при сопутствующем сахарном диабете и почечной недостаточности целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст.). Необходимо учитывать исходный уровень АД, длительность гипертонии, индивидуальную переносимость снижения АД.
ГБОУ СПО «Медицинский колледж №2, г. Волгоград»
Сердечно- сосудистые
заболевания у лиц пожилого возраста
Реферат по дисциплине «Сестринский
процесс в гериатрии»
Выпонила:
Студентка Гр М-941
Мухаметзянова О.Д
Проверил:
Ерофеев В. С
Волгоград 2012г
Содержание
-
Ведение
Анатомо физиологическик изменения ссс в пожилом возрасте
Общие принципы ухода за больными пожилого возраста
Неотложные кардиологические состояния и оказания первой медицинской помощи
Список литературы
Ведение
Так же, как и в других
возрастных группах, главные цели лечения
у пожилых – улучшение качества и увеличение
продолжительности жизни.
Что важно
знать, назначая лечение пожилым людям?
1. Особенности течения заболеваний в пожилом
возрасте (иная симптоматика, полиморбидность).
2. Особенности обмена веществ у пожилых,
влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику
препаратов.
3. Особенности назначения препаратов.
4. Особенности контроля за эффективностью
и безопасностью лечения.
Рациональное
ведение пожилого больного предполагает
обязательное достижение взаимопонимания
и согласия в триаде «больной
- медицинская сестра - врач». Степень
выполнения больным врачебных
рекомендаций обозначают в медицинской
литературе термином « комплайенс»
(англ. compliance - согласие). Сам по себе старческий
возраст не служит причиной недостаточного
комплайенса, поскольку правильный подход
вполне обеспечивает достижение последнего
- использование словесных и письменных
инструкций, уменьшение числа назначаемых
медикаментов, предпочтение пролонгированных
лекарственных форм и комбинированных
препаратов и др.
Анатомо
физиологическик изменения ссс в пожилом
возрасте
Особенности заболеваний
ССС в пожилом и старческом
возрасте обусловлены, как и болезни
других органов и систем, иволютивными
процессами в организме, но в первую
очередь -склеротическим поражением
как сосудов, так и сердца.
При склерозировании аорты, венечных,
церебральных и почечных артерий уменьшается
их эластичность; уплотнение сосудистой
стенки ведёт к постоянному повышению
периферического сопротивления.
Возникают извитость и аневризматическое
расширение капилляров и артериол, развиваются
их фиброз и гиалиновое перерождение,
что ведёт к облитерации сосудов капиллярной
сети, ухудшающей трансмембранный обмен.
Кровоснабжение основных органов становится
не вполне адекватным.
В результате недостаточности коронарного
кровообращения развиваются дистрофия
мышечных волокон, их атрофия и замещение
соединительной тканью. Формируется атеросклерозэтический
кардиосклероз, приводящий к сердечной
недостаточности и нарушениям ритма сердца.
Вследствие склерозирования миокарда
снижается его сократительная способность,
развивается дилатация полостей сердца.
«Старческое сердце» (возрастные
изменения в сердечной мышце) выступает
одним из главных факторов развития сердечной
недостаточности вследствие изменений
нейрогуморальной регуляции и длительной
гипоксии миокарда.
В пожилом возрасте
активизируется система свёртывания
крови, развивается функциональная
недостаточность противосвёртывающих
механизмов, ухудшается реология крови.
В пожилом и старческом возрасте
формируется ряд особенностей гемодинамики:
повышается главным образом систолическое
АД, снижаются венозное давление, сердечный
выброс, позднее и минутный объём и др.
Наиболее часто у лиц пожилого
и старческого возраста повышается систолическое
АД (более 140 мм рт.ст.) и развивается так
называемая изолированная систолическая
артериальная гипертензия. С возрастом
стенки крупных сосудов теряют свою эластичность,
появляются атеросклеротические бляшки,
в мелких сосудах развиваются органические
изменения. В результате снижается мозговой,
почечный и мышечный кровоток.
Общие
принципы ухода за больными пожилого возраста
Медицинская этика. При уходе за больными пожилого
и старческого возраста особое значение
имеет соблюдение норм медицинской этики
и деонтологии. Нередко медсестра становится
для пациента, особенно одинокого, единственно
близким человеком. К каждому больному
необходим индивидуальный подход с учётом
личностных особенностей пациента и его
отношения к болезни. Для установления
контакта медсестра должна разговаривать
спокойным приветливым голосом, обязательно
здороваться с больными. Если пациент
слепой, следует ежедневно, входя утром
в палату, представляться. К больным нужно
обращаться с уважением, по имени и отчеству.
Недопустимо называть пациента фамильярно
«бабушка», «дедушка» и пр.
Гериатрические больные нередко «уходят
в себя», «прислушиваются» к своему состоянию,
у них появляются раздражительность, плаксивость.
Подготовка пациента к различным медицинским
манипуляциям, умение слушать, сопереживать
и давать советы являются важными факторами
в успешном лечении. Однако медсестра
самостоятельно, помимо врача, не должна
давать больному или его родственникам
информацию о характере и возможном исходе
его заболевания, обсуждать результаты
исследования и методы лечения.
Проблема бессонницы.
Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу,
у них меняется режим сна - нередко они
спят больше днём, а ночью ведут более
активный образ жизни (едят, ходят по палате,
читают).
Часто употребляемые больными в этом случае
снотворные препараты могут быстро вызвать
привыкание. Кроме того, на фоне приёма
снотворных средств могут появиться слабость,
головные боли, ощущение утренней «разбитости»,
запоры. При необходимости снотворные
средства назначает врач. Медсестра может
рекомендовать больному приём лекарственных
трав (например, отвар пустырника по 10-15
мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель
«Валокордина», стакан тёплого молока
с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п.
Обеспечение мероприятий
личной гигиены. Часто больному пожилого
и старческого возраста трудно себя обслуживать.
Следует оказывать ему помощь при смене
постельного и нательного белья, при необходимости
- осуществлять уход за волосами, ногтями
и др. Необходимо следить за состоянием
полости рта пациента. Медсестра должна
после каждого приёма пищи больным давать
ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно
прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра
обязана протирать рот тампоном, смоченным
1% раствором водорода перекиси или раствором
натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом,
длительно находящимся на постельном
режиме, необходимо осуществлять тщательный
уход за кожей и проводить профилактику
пролежней. Медсестра должна помогать
больному изменять положение в постели,
периодически, если позволяет его состояние,
усаживать на кровати, для устойчивости
подперев со всех сторон подушками, слегка
массировать спину, ступни ног и кисти
рук. Следует контролировать физиологические
отправления больных и при необходимости
регулировать функцию кишечника диетой,
применением по назначению врача слабительных
препаратов или постановкой клизм.
О любом ухудшении самочувствия больного,
появлении новых симптомов медсестра
должна немедленно информировать врача.
До его прихода нужно уложить пациента
или помочь принять ему соответствующее
положение (например, при удушье больному
следует принять положение сидя или полусидя),
обеспечить покой, при необходимости -
оказать первую помощь.
Профилактика травматизма.
С особым вниманием следует отнестись
к профилактике возникновения возможных
травм. Ушибы и переломы (особенно шейки
бедренной кости) обездвиживают больных,
сопровождаются развитием таких осложнений,
как пневмония, тромбоэмболия лёгочной
артерии, которые могут приводить к летальному
исходу.
При мытье больного в ванне нужно поддерживать
его, помогать заходить и выходить из ванны,
на полу должен быть постелен резиновый
коврик, чтобы пациент не поскользнулся.
Медсестра обязана следить за состоянием
больничных помещений, их достаточной
освещённостью. На полу не должны находиться
посторонние предметы, недопустимо наличие
разлитой жидкости, так как больной может
их не заметить и упасть. Коридоры гериатрического
отделения должны быть просторными, не
загроможденными мебелью, вдоль стен коридора
нужно закрепить перила, чтобы больные
могли за них держаться.
Контроль приёма
лекарств. Медсестра должна контролировать
приём больными назначенных лекарственных
препаратов. При снижении памяти и развитии
деменции пациенты могут забыть принять
лекарство или, наоборот, принять его повторно.
Поэтому больные пожилого и старческого
возраста должны быть обеспечены чёткими
инструкциями, данными врачом не только
в устной форме, но и письменно. Необходимо
следить за водным балансом, так как недостаточное
потребление жидкости может способствовать
повышению концентрации в организме назначенных
препаратов, появлению побочных эффектов
и развитию лекарственной интоксикации.
При уходе за пациентом
необходимо помнить, что ухудшение
состояния у больных ИБС пожилого
и старческого возраста могут
спровоцировать сопутствующие бронхолёгочные
заболевания, физическая нагрузка, переедание,
психоэмоциональный стресс, острые инфекции,
воспалительные процессы в мочевыводящих
путях, оперативные вмешательства и др.
Медицинская сестра должна активно работать
с больными, объясняя им необходимость
борьбы с вредными привычками. Следует
разъяснить больному, что после выкуренной
сигареты увеличивается частота и сила
сердечных сокращений, сужаются сосуды,
повышается АД. У курильщиков чаще отмечается
злокачественное течение артериальной
гипертензии, снижается эффект лечения,
почти в 2 раза увеличивается смертность
от сердечно- сосудистых заболеваний.
Больным пожилого и старческого возраста
необходимы небольшой отдых днём и спокойный
сон ночью. Полезны целенаправленные упражнения
на расслабление. Больному необходим пищевой
рацион, в меру насыщенный калориями и
богатый витаминами. Следует отказаться
от употребления животных жиров, сладостей,
«перехвата» между основными приёмами
пищи, так как излишняя масса тела мешает
работе сердца.
Людям пожилого и старческого возраста
рекомендуют по возможности регулярные
занятия физическими упражнениями, дыхательную
гимнастику.
Неотложные
кардиологические состояния и оказания
первой медицинской помощи
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Диагностика. Появление частых или тяжелых ангинозных
приступов (или их эквивалентов) впервые,
изменение течения имевшейся ранее стенокардии,
возобновление или появление стенокардии
в первые 14 дней развития инфаркта миокарда
или появление впервые ангинозной боли
в покое. Имеются факторы риска развития
или клинические проявления ИБС. Изменения
на ЭКГ, даже на высоте приступа, могут
быть неопределенными или отсутствовать!
Неотложная помощь
1.
Показаны:
-
нитроглицерин (таблетки или аэрозоль
по 0,4-0.5 мг под язык повторно);
-
оксигенотерапия;
-
коррекция артериального давления
и сердечного ритма:
-
пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг
внутрь.
2.
При ангинозной боли (в зависимости
от ее выраженности, возраста
и состояния пациента);
-
морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия:
фентанил 0.05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с
2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно:
-
при недостаточной анальгезии -
внутривенно 2,5 г анальгина, а при
повышенном артериальном давлении - 0,1
мг клонидина.
-
5000 ЕД гепарина внутривенно струйно. а
далее капельно 1000 ЕД/ч.
5.
Госпитализировать после возможной
стабилизации состояния. Основные
опасности и осложнения:
-
острый инфаркт миокарда;
-
острые нарушения сердечного ритма
или проводимости (вплоть до внезапной
смерти);
-
неполное устранение или рецидив
ангинозной боли;
-
артериальная гипотензия (в том числе
лекарственная);
-
острая сердечная недостаточность:
-
артериальная гипотензия (в том числе
медикаментозная);
-
нарушения дыхания при введении
наркотических анальгетиков.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее
эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда
и в правое) плечо, предплечье, лопатку,
шею. нижнюю челюсть, надчревную область;
нарушения сердечного ритма и проводимости,
нестабильность артериального давления:
реакция на прием нитроглицерина неполная
или отсутствует. Реже наблюдаются другие
варианты начала заболевания: астмагический.
аритмический (обморок, внезапная смерть,
синдром МАС). цереброваскулярный (острая
неврологическая симптоматика), абдоминальный, малосимптомный. В анамнезе - факторы
риска или признаки ИБС, появление впервые
или изменение привычной ангинозной боли.
Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы)
могут быть неопределенными или отсутствовать
Неотложная помощь
1.
Показаны:
-
физический и эмоциональный покой:
-
нитроглицерин (таблетки или аэрозоль
по 0,4-0,5 мг под язык повторно);
-
оксигенотерапия;
-
коррекция артериального давления
и сердечного ритма;
-
ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);
-
пропранолол 20-40 мг внутрь.
2.
Для обезболивания (в зависимости
от выраженности боли, возраста
пациента, его состояния):
-
морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия:
фентанил 0.05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с
2.5-5 мг дроперидола внутривенно дробно;
-
при недостаточной анальгезии -
внутривенно 2,5 г анальгина, а на
фоне повышенного артериального
давления - 0,1 мг клонидина.
3.
Для восстановления коронарного
кровотока:
-
при трансмуральном инфаркте миокарда
с подъемом сегмента 8Т на ЭКГ (в первые
6, а при рецидивирующей боли - до 12 ч от
начала заболевания) как можно раньше
ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ внутривенно
капельно за 30 мин:
-
при субэндокардиальном инфаркте миокарда
с депрессией сегмента 8Т на ЭКГ (или
невозможности проведения тромболитической
терапии) как можно раньше ввести 5000 ЕД
гепарина внутривенно струйно, а далее
капельно.
4.
Постоянно контролировать сердечный
ритм и проводимость.
5.
Госпитализировать после возможной
стабилизации состояния.
КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся
в положении лежа, что вынуждает больных
садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация
тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие,
затем влажные хрипы в легких, обильная
пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гипертрофия
или перегрузка левого предсердия и желудочка,
блокада левой ножки пучка Пюа и др.).
Неотложная помощь
1.
Общие мероприятия:
-
оксигенотерапия;
-
гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно:
-
коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150
в 1 мин - ЭИТ. при ЧСЖ менее
50 в 1 мин - ЭКС);
-
при обильном образовании пены -
пеногашение (ингаляция 33% раствора этилового
спирта либо внутривенно 5 мл 96% раствора
этилового спирта и 15 мл 40% раствора глюкозы),
в исключительно тяжелых(1) случаях в трахею
вводят 2 мл 96% раствора этилового спирта.
2.
При нормальном артериальном
давлении:
-
выполнить п. 1;
-
усадить больного с опущенными нижними
конечностями;
-
нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль)
по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3
мин или до 10 мг внутривенно медленно
дробно или внутривенно капельно
в 100 мл изотонического раствора натрия
хлорида, увеличивая скорость введения
с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя
артериальное давление:
-
диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно
дробно до эффекта или достижения общей
дозы 10 мг.
3.
При артериальной гипертензии:
-
выполнить п. 1;
-
усадить больного с опущенными нижними
конечностями:
-
нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль)
0,4-0,5 мг под язык однократно;
-
фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;
-
нитроглицерин внутривенно (п. 2) либо
натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора
глюкозы внутри венно капельно, постепенно
увеличивая скорость вливания препарата
с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта,
контролируя артериальное давление, либо
пентамин до 50 мг внутривенно дробно или
капельно:
-
внутривенно до 10 мг диазепама либо
до 10 мг морфина (п. 2).
4.
При выраженной артериальной
гипотензии:
-
выполнить п. 1:
-
уложить больного, приподняв изголовье;
-
допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы
внутривенно капельно, увеличивая скорость
вливания от 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации
артериального давления на минимально
достаточном уровне;
-
при невозможности стабилизации
артериального давления - дополнительно
назначить норадреналина гидротартрат
4 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы, увеличивая
скорость вливания от 0.5 мкг/мин до стабилизации
артериального давления на минимально
достаточном уровне;
-
при повышении артериального
давления, сопровождающемся нарастающим
отеком легких,- дополнительно нитроглицерин
внутривенно капельно (п. 2);
-
фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после
стабилизации артериального давления.
5.
Мониторировать жизненно важные функции
(кардиомонитор. пуль-соксиметр)
и т.д.................
Из этой статьи вы узнаете:
Что собой представляет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Какие особенности имеет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Из-за чего возникает ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Какие формы и виды имеет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Какие симптомы имеет ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей встречается довольно часто. Ни для кого не секрет, что болезни сердца находятся на первом месте по уровню летальных исходов. Шутить и медлить с лечением таких недугов не стоит. Важно знать тревожные симптомы, чтобы своевременно обратить на них внимание и незамедлительно начать лечение. В данной статье раскрыты интересные факты, касающиеся ишемической болезни сердца у пожилых людей, рассмотрены профилактические меры и методы эффективной борьбы с этим заболеванием.
Что представляет собой ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей - наиболее часто встречающаяся патология сердца.
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей возникает в результате снижения кровообращения, к которому приводит сужение сосудов. Заболевание вызывает временное расстройство или стойкое повреждение главного рабочего органа сердца - миокарда или сердечной мышцы.
В результате затрудненного кровоснабжения происходит кислородное голодание, которое приводит к нарушению функциональной деятельности всего организма.
Частой причиной ишемической болезни сердца у пожилых людей является атеросклероз сосудов, снабжающих сердце кровью: две коронарные артерии и отходящие от них более мелкие ответвления.
Клинические проявления ишемической болезни сердца у пожилых людей различны.
Особенности ишемической болезни сердца у пожилых людей
Хроническая форма ишемической болезни сердца у пожилых людей протекает достаточно тяжело и сложно поддается лечению. Решению этой проблемы посвящено множество научных исследований. По статистике заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте в списке болезней с возможным летальным исходом. При этом каждые пять лет показатель вероятности благоприятного прогноза снижается в 2,5 раза. Для лиц 60-65 лет показатель смертности от хронической формы ишемической болезни сердца у пожилых людей равен 720 на каждые 100 тысяч населения, для лиц 70-75 лет - 1550, а для лиц 80-85 лет - 3900. Такая статистика только подтверждает необходимость своевременного принятия мер по профилактике и лечению ишемической болезни сердца. Правильно подобранное и систематизированное лечение дает положительную динамику и может быть весьма эффективным в течение длительного времени.
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей сложнее поддается лечению за счет присутствия дополнительных факторов риска: наличие сахарного диабета второго типа, сердечной недостаточности, нарушений ритма, дисциркуляторной энцефалопатии, бронхообструктивного синдрома и т. д.
Немаловажно и то, что ишемическая болезнь сердца у пожилых людей добавляется к уже имеющимся органическим и функциональным возрастным изменениям сердца и сосудов.
К особенностям ишемической болезни сердца у пожилых людей можно отнести:
метеофакторами. Это может быть изменение атмосферного давления, повышение или понижение температуры, увеличение влажности воздуха;
обильным приемом пищи. Переполненный желудочно-кишечный тракт способствует высокому стоянию диафрагмы, вздутию кишечника и относительному уменьшению кровоснабжения сердца;
тяжелой физической нагрузкой. Также приступ может быть спровоцирован и небольшой физической нагрузкой, но совершенной сразу после приема пищи;
приемом жирной пищи, активизирующей процесс тромбообразования.
Неяркую эмоциональную окраску приступа, слабую выраженность или отсутствие вегетативных проявлений;
Незначительную интенсивность боли и ее сдавливающий характер, ощущение стеснения в области сердца, которое отдается в левое плечо, руку, под левую лопатку. Часто ощущается не боль, а тяжесть с левой стороны грудной клетки. Боль может быть локализована в верхней части живота, прямо под грудиной. Боль, охватывающая грудную клетку, область шеи или левый плечевой сустав, может быть проявлением стенокардии;
Необычную иррадиацию боли, когда она отдается в челюсти, затылке, шее, лбе или чувствуется только в этих зонах;
Повышение артериального давления может и спровоцировать, и сопровождать приступ стенокардии;
Приступы одышки, нарушение сердечного ритма, неврологические симптомы. Для людей престарелого возраста больше характерна безболевая или атипичная форма протекания болезни;
Изменения сердечного ритма как в сторону понижения до 50 ударов в минуту, так и в сторону повышения до 120 ударов в минуту;
Характерный своеобразный феномен ишемической болезни сердца у пожилых людей, заключающийся в появлении боли в области сердца по утрам даже после самой незначительной нагрузки. В течение дня при той же нагрузке боли не ощущается;
Провоцирование приступов стенокардии:
Приступ стенокардии и ишемической болезни сердца у пожилых людей наблюдается через несколько часов после приема жирной пищи, особенно перед сном.
Причины возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей
Практически все случаи ишемической болезни сердца у пожилых людей спровоцированы наличием атеросклероза коронарных артерий. Степень выраженности атеросклероза может быть совершенно различной: и незначительное сужение, спровоцированное образованием атеросклеротической бляшки, и полная сосудистая окклюзия. При развитии 75 % коронаростероза недостаток кислорода поражает сердечную мышцу, развивая у пациента стенокардию напряжения.
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей может развиваться на почве тромбоэмболии или спазмов венечных артерий, причиной которых также является атеросклеротическое поражение. Кардиоспазм, обостряя обструкцию коронарных сосудов, порождает проявление ишемической болезни сердца.
Возникновению ишемической болезни сердца у пожилых людей способствуют:
Курение. Статистические исследования показали, что курящие заболевают ишемической болезнью сердца почти в четыре раза чаще, чем те, что не курят. Риск летального исхода от этой болезни у мужчин средней возрастной категории, которые выкуривают более 20 сигарет в день, выше в два раза, чем у некурящих мужчин того же возраста;
Гиперлипедемия. Повышенный уровень холестерина или гиперлипедемия различных типов, особенно II а, II б, III, IV типов, в несколько раз повышает риск заболевания ишемической болезнью сердца, как и снижение количества альфа-липопротеинов в крови;
Артериальная гипертония. Вероятность появления ишемической болезни сердца у пожилых людей при артериальной гипертонии увеличивается в три-четыре раза. Пациенты, страдающие высоким систолическим артериальным давлением, в восемь раз чаще заболевают ишемической болезнью сердца, чем гипотоники или лица с нормальным давлением;
Гиподинамия и ожирение. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих избыточную массу тела и избегающих занятий спортом, шансы появления ишемической болезни сердца выше в три раза по сравнению с активными людьми, поддерживающими спортивную форму;
Нарушение толерантности к углеводам.
Сахарный диабет повышает риск заболевания ишемической болезни сердца у пожилых людей в три раза.
Следует знать, что отягощенная наследственность, мужской пол и престарелый возраст пациента относятся к предрасполагающим факторам возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей. Совокупность факторов увеличивают степень риска в несколько раз.
Причина возникновения ишемии, скорость ее течения, длительность, степень выраженности, изначальное состояние сердца пациента - вот определяющие параметры той или иной формы заболевания.
Формы и виды ишемической болезни сердца у пожилых людей
Современной науке известно достаточно большое количество видов ишемической болезни сердца у пожилых людей. Рабочая группа экспертов ВОЗ в конце семидесятых годов прошлого столетия предложила классификацию ишемической болезни сердца, которая актуальна и используется врачами и сейчас.
В ее основе выделение отдельных форм заболевания по своеобразным симптомам и проявлениям, определение прогноза и подбор соответствующего лечения. Современные технологии позволили более точно диагностировать болезнь, подробно изучить различные ее формы и создать новые классификации.
В нынешней классификации клиническая форма ишемической болезни сердца представлена:
стенокардия напряжения, связанная с нагрузками;
стабильная стенокардия, I, II, III или IV функционального класса;
нестабильная стенокардия, возникшая впервые, развивающаяся, постинфарктная или послеоперационная;
стенокардия спонтанная, имеющая также название стенокардии Принцметала;
Внезапной коронарной смертью. Под внезапной коронарной смертью подразумевается первичная остановка сердца. Ученые обосновывают это явление электрической нестабильностью миокарда, приводящей к мгновенной или наступившей не позднее шести часов после сердечного приступа смерти. В таких случаях вариантов развития ситуации всего два. Первый - успешная реанимация, второй - летальный исход;
Стенокардией разных форм:
Инфарктом миокарда, который в свою очередь бывает первичным, повторным, мелкоочаговым, крупноочаговым;
Постинфарктным кардиосклерозом;
Недостаточностью кровообращения;
Нарушением сердечного ритма;
Безболевой ишемией миокарда;
Микроваскулярной (дистальная) ИБС;
Новыми ишемическими синдромами , в частности «оглушением» миокарда и др.
Ведение статистического учета динамики заболеваемости ишемической болезнью сердца осуществляется по Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10, знакомой каждому врачу.
Хроническая форма ишемической болезни сердца у пожилых людей выражается кардиосклерозом, стабильной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью. Также существует острая форма заболевания в виде инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти.
Симптомы ишемической болезни сердца у пожилых людей
Признаки ишемической болезни сердца у пожилых людей достаточно разнообразны, что связано со сложностью самого заболевания. Первыми субъективными симптомами можно назвать неприятные ощущения и покалывания или чувство непонятного дискомфорта. На них не обращают внимания и чаще всего не придают им никакого значения. Врачи советуют не шутить с такими симптомами и консультироваться со специалистом кардиологом или терапевтом даже при незначительных болях в сердце:
Основным признаком ишемии является боль. Она колет, жжет, сжимает. Пациенты ссылаются на дискомфорт, возникающий при физической нагрузке и проходящий во время отдыха;
Боль может отдавать в лопатку, руку, шею, челюсть, а не только аккумулироваться в области сердца;
Одышка - постоянный спутник ишемической болезни сердца у пожилых людей. Первоначально одышка возникает только после сильной физической нагрузки. Но со временем даже ходьба дается с трудом;
Ощущение нехватки воздуха;
Сильная потливость;
Слабость, быстрая утомляемость , недомогание или даже обмороки;
Частое сердцебиение , сбой ритма, замирание сердца;
Тошнота и рвота.
Ишемическая болезнь сердца коварна тем, что может никак себя не проявлять вплоть до инфаркта миокарда и возможной смерти. В таких случаях все симптомы ишемической болезни сердца у пожилых людей налицо: потеря сознания, серость кожного покрова, расширение зрачков и отсутствие тонов сердца.
Приближающуюся опасность можно выявить по косвенным признакам ишемической болезни сердца, а именно:
По ощущениям дискомфорта в области сердца;
По необъяснимым внезапным приступам страха;
По эмоциональным нарушениям;
По нервным срывам.
Приступы стенокардии у людей престарелого возраста отличаются менее острой, но продолжительной болью. Иногда она не ощущается совсем, лишь легкое покалывание или сдавленность, тяжесть с левой стороны грудины, в ее верхней части. Часто приступ сопровождается неприятным чувством дискомфорта в груди. У молодых, переносящих приступ стенокардии, ярко выражены вегетативные симптомы, выражающиеся в частом поверхностном дыхании, появлении чувства страха смерти, бледности кожи и т. д. Пожилые переживают приступы стенокардии не так остро, симптоматика вегетативных отклонений, как и эмоции, слабо выражены или совсем отсутствуют. Важная особенность стенокардии в таком возрасте заключается в необычной иррадиации боли, распространяющейся по левой половине шеи, в челюсти, в затылке, правом плече, в двух плечах и т. д.
Не следует преуменьшать значение восстановительного периода, который проходит достаточно медленно, еще долго пациенты жалуются на общую слабость, головную боль и другие нарушения общего самочувствия. Считается атипичным, если стенокардия проявляется в виде боли, которая возникает в состоянии покоя, в виде острого расстройства пищеварения или нарастания одышки.
Диагностика ишемической болезни сердца у пожилых людей
Диагностируя ишемическую болезнь сердца у пожилых людей, оцениваются ощущения боли, появляющиеся после физической нагрузки. Это достаточно кратковременная боль, уменьшающаяся в состоянии покоя.
Важно знать также, что не всякая боль в области грудной клетки, особенно это касается длительных болей, является признаком стенокардии. Тревожными признаками коронарного кровообращения является боль в области грудной клетки, шеи и в левом плечевом суставе.
Диагностика ишемической болезни сердца у пожилых людей состоит из следующих этапов:
Анализ анамнеза заболевания и жалоб подразумевает под собой определение характера и продолжительности болей в области сердца, наличие одышки, общей слабости, сбоев ритма сердца и т. д. Также выясняются принятые меры, их результаты, обращения к врачу и т. п.;
Рассмотрение анамнеза жизни подразумевает под собой распознавание наличия усугубляющих факторов риска. К примеру, курение, частые стрессы, пищевые пристрастия, жизненная активность и т. д.;
Исследование семейного анамнеза подразумевает под собой выявление наследственности, в том числе, имелись ли случаи внезапной смерти;
Врачебный осмотр подразумевает под собой установление хрипов в легких, измерение уровня артериального давления, обнаружение признаков гипертрофии левого желудочка сердца, выявление левожелудочковой недостаточности и атеросклероза, при котором теряется эластичность стенки артерии, сужается просвета, что ведет к нарушению кровоснабжения органов;
Общий анализ крови помогает выявить воспаление в организме по повышению уровня лейкоцитов, повышению уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и т. д. Общий анализ позволяет определить возможные причины ишемической болезни сердца у пожилых людей;
Общее исследование мочи проводится для обнаружения повышенного уровня белка, измерения уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) и эритроцитов (красных кровяных телец). Эти данные облегчают выявление заболеваний, появившиеся в качестве осложнений ишемии миокарда;
Биохимический анализ крови важен при определении уровня холестерина - жироподобного вещества, участвующего в строительстве клеток организма. Условно холестерин подразделяется на хороший и плохой. Плохой холестерин провоцирует образование атеросклеротических бляшек, а хороший - предотвращает их образование. Также биохимический анализ крови проводится для определения уровня триглицеридов (жиров, являющихся источником энергии клеток), уровня сахара крови (чтобы оценить риск атеросклероза сосудов);
Исследование специфических ферментов (таких, как тропонины) в крови проводят, когда подозревается инфаркт миокарда или острый коронарный синдром. Тропонины - это белковые ферменты, высвобождающиеся в кровь при распаде клеток сердца;
Коагулограмма позволяет определить показатель свертываемости крови, уровень которой повышается при наличии ишемической болезни сердца у пожилых людей;
Электрокардиография (ЭКГ) помогает выявить гипертрофию (увеличение) в левом желудочке сердца, определить признаки его «перегрузки», а также заметить ряд специфических признаков, свойственных ишемии миокарда;
Эхокардиография (Эхо КГ) представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Проводится для оценки структуры и размера работающего сердца, изучения внутрисердечных потоков крови, диагностирования атеросклероза и степени поражения сосудов, состояния клапанов и возможных нарушений сократимости миокарда;
Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) заключается в записи электрокардиограммы в течение суток или более. Такой мониторинг позволяет обнаружить все нарушения работы сердца, даже возникающие периодически. Он назначается для оценки эффективности проводимого лечения. Исследование проводится при помощи портативного аппарата - холтеровского монитора. Аппарат закрепляется на плечо или пояс пациента и в течение 24-72 часов снимает показания. Пациент самостоятельно ведет записи в дневнике самонаблюдения, записывая каждый час все, что касается его самочувствия и действий, которые он совершает в этот период. После компьютерной обработки полученных данных можно сделать выводы о причинах и условиях возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей;
Рентгенография грудной клетки назначается для выявления возможной дилатации левого желудочка. Резко выраженная дилатация может свидетельствовать о расслоении аорты. Кроме того, атеросклероз, поражающий стенки артерий и делающий их уплотненными и неэластичными, приводит к нарушению кровоснабжения всех органов, в том числе и легких. Обнаружить такие изменения, как и возможные осложнения ишемической болезни сердца у пожилых людей возможно с помощью рентгенографии;
Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) служит для снятия показаний датчиков электрокардиографа при применении пациентом физической нагрузки, к примеру, при ходьбе на беговой дорожке с возрастающим темпом. Появление дискомфорта в груди, наличие характерных изменений кардиограммы говорят о возможном заболевании;
Радиоизотопные нагрузочные пробы подразумевают под собой анализ состояния пациента при физической нагрузке (ходьбе по беговой дорожке и т. п.). При этом пациенту заранее вводится инъекция радиоактивного рентгеноконтрастного препарата, накапливающегося соразмерно уровню жизнеспособности клеток миокарда. При этом некротические зоны, возникшие в результате инфаркта миокарда, или зоны, где кровоснабжение снижено, выглядят по типу холодных очагов;
Стресс-эхокардиография позволяет выявить патологии сокращения сердечной мышцы путем совмещения эхокардиографического (Эхо КГ) исследования с физической нагрузкой и сравнения показателей ультразвукового сканирования при покое, на пике физической нагрузки, во время передышки. Сопоставление этих данных, изменений кардиограммы и имеющихся симптомов, выявленных при высокой нагрузке, позволяет сделать вывод и поставить диагноз;
Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы проводятся для пациентов, которые не могут самостоятельно выполнить физические нагрузки. В этих случаях применяются специальные лекарственные препараты, действие которых направлено на изменение потребности миокарда в кислороде путем усиления сердцебиения и сократимости. Данный стресс-тест также проводится в комплексе с Эхо КГ;
Коронароангиография служит для определения характера, места и степени сужения коронарной артерии, которая питает сердечную мышцу. Это рентгеноконтрастный метод;
Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой рентгеновское обследование. Предварительно внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее продемонстрировать на мониторе точное изображение сердца. Доступны создание трехмерной модели и определение наличия возможных дефектов стенок сердца, патологии клапанов, оценка их функционирования, выявление сужений сердечных сосудов;
Электрофизиологическое исследование сердца служит для точного установления причин и характера нарушений сердечного ритма. Данный анализ проводится путем электростимуляции разных отделов сердца в совокупности с регистрацией электрокардиограммы;
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов служит для определения наличия атеросклеротических изменений в сосудах шеи, головы, почек, ног и т. д. Если в этих органах есть значительные изменения, то можно предположить наличие таких же изменений и в сердечных сосудах;
Периодически проводится консультация терапевта.
Как лечится ишемическая болезнь сердца у пожилых людей
Важно: все принципы и рекомендации, приведенные в этой части, даны только для ознакомления с общими представлениями о методах лечения. Данный материал не следует расценивать как инструкцию или руководство. С такой коварной болезнью нельзя шутить и заниматься самолечением, а при самых небольших подозрениях нужно обращаться к врачу.
Гериатрическая практика сохраняет в себе общепринятые правила лечения ишемической болезни сердца у пожилых людей. Здесь требуется комплексный подход, состоящий из:
Медикаментозной терапии, направленной на купирование симптоматики;
Применения лекарственных препаратов, улучшающих прогноз для больного стенокардией;
Устранения факторов риска, регулирования режимов труда и отдыха, контроля питания, образа жизни, лечения заболеваний, провоцирующих развитие и прогрессирование атеросклеротического процесса (нестабильное артериальное давление, тучность и т. д.).
Важнейшее общее мероприятие - это низкокалорийная диета, направленная на удаление лишнего веса.
При наличии почечной или сердечной недостаточности, а также АГ, обязательно снижение содержания в еде соли.
Отказ от курения снимает негативное влияние никотина на кровоснабжение сердца.
Необходимо ведение активного образа жизни, выполнение определенных физических упражнений и тренировок, устранение гиподинамии.
Терапия ишемической болезни сердца у пожилых людей основывается на постоянном приеме правильно подобранных лекарственных средств, снижающий риск возникновение приступа стенокардии, инфаркта миокарда, а также увеличивающих степень переносимой физической нагрузки.
К основным группам препаратов, используемых при лечении ишемической болезни сердца у пожилых людей, относятся:
- Аантиангинальные:
-
антагонисты ионов кальция;
-
Дезагреганты ;
Гиполипидемическая терапия;
Препараты, улучшающие метаболизм ишемизированной сердечной мышцы.
Не стоит забывать о побочных эффектах, возникающих при применении, к примеру, нитроглицерина и других нитратов. Они могут спровоцировать головокружение, головную боль и ортостатическую гипотонию, встречающуюся намного чаще у этой категории, чем у молодых и зрелого возраста людей. Нитроглицерин, принимаемый в больших дозах, способен вызвать привыкание.
Каждый больной должен быть обучен правилам приема нитратов, в частности нитроглицерина. Пациенту необходимо знать, что может возникнуть ощущение полноты, сдавленности в голове, головная боль, приливы крови и т. д. Длительный прием снижает эти ощущения.
Предотвратить риск развития привыкания к нитроглицерину и подобным лекарствам возможно путем назначения их прерывисто, чтобы создать перерыв от воздействия нитрата около восьми часов каждые сутки.
Большую эффективность дает применение мононитратов - моносана, эфокса, моночинквы. Им свойственно большее время действия - около суток и высокая эффективность. Принимаются такие препараты один-два раза в день по одной-две таблетки.
В группе ББ следует отметить прием нексиболола, атенолола, бисопролола, карведилола, метопролола. Важно помнить, что выбор дозы должен быть индивидуальным и осуществляться врачом. Первоначальная доза для престарелых пациентов достаточна маленькая, впоследствии она повышается.
Побочные эффекты, выражающиеся бронхоспазмами, усугублением признаков стенокардии, головной болью и головокружением, слабостью и т. д., делают препараты группы ББ плохо переносимыми для пациентов солидного возраста. Медики рекомендуют останавливаться на метопрололе, бисопрололе, небивололе, которые имеют менее выраженные отрицательные эффекты.
В вопросе выбора дозы и кратности приема лекарственных препаратов следует прислушиваться только к рекомендациям врача.
Антагонисты кальция назначаются в совокупном приеме с амлодипином, фелодипином. Их применение в лечении ишемической болезни сердца у пожилых людей весьма ограниченно, только как пролонгированные формы по типу кордипина ретарда, кордипина XL, верапамила АС и т. п. Принимаются препараты один раз в день.
Для проведения дезагрегантной терапии уместен прием аспирина, клопидогреля. Ацетилсалициловую кислоту или аспирин следует принимать ежедневно по 0,125 мг. Также есть еще масса других препаратов подобного действия, не раздражающих слизистую желудка, по типу ТРОМБО АСС, тромбокарда, кардиомагнила.
Снизить уровень холестерина помогают статины. Это лекарственные препараты по типу симвастатина, аторвастатина, ловастатина и т. д. Оптимальным уровнем холестерина при ишемической болезни сердца у пожилых людей считается 4,5 ммоль/л.
Улучшают обмен веществ в сердечной мышце препараты типа триметазидина (предуктала) и милдроната.
Следует подчеркнуть минимальные клинические проявления ишемической болезни сердца у пожилых людей с довольно динамичным развитием различных осложнений.
Лечение ишемической болезни сердца у пожилых людей должно проводиться по принципам гериатрической фармакологии, в частности, прием малых доз, анализ сопутствующих патологий и функциональности внутренних органов пациента.
Лечится ли ишемическая болезнь сердца у пожилых людей народной медициной
Важно понимать, что ишемическая болезнь сердца у пожилых людей - заболевание очень серьезное, с высоким уровнем риска. Оно требует внимательного и профессионального участия врача в процессе лечения.
Народная медицина может служить вспомогательным фактором в комплексе принимаемых мер, но она не заменит профессиональный медицинский подход. Только врач, после того как изучит ситуацию болезни и оценит целесообразность применения народных средств, может дать рекомендации по их применению. И помните, что современная народная медицина дает массу непроверенных советов, которые не только не помогут, но и могут усугубить ситуацию.
Важно: никогда не стоит заниматься самолечением. Только профессиональный подход, правильно подобранные медикаменты и регулярность их приема могут гарантировать благоприятный исход в лечении любой болезни.
Нужно понимать, что советы народной медицины часто направлены на общее укрепление организма, а не на лечение какой-либо болезни. Они неплохо дополнят лечебный комплекс мероприятий, но полностью заменить его не смогут.
При лечении ишемической болезни сердца у пожилых людей можно добавить:
Боярышник. Его полезные свойства известны издавна. Применение настоя способствует нормализации давления и повышению иммунитета.Цветки боярышника перемолоть и залить кипятком. Этот настой отлично подходит для профилактики простуды и повышения стрессоустойчивости у больных ишемической болезнью сердца.Смесь из ягод боярышника и травы пустырника (в соотношении 1×1) в количестве полутора столовых ложек заливается стаканом кипятка и настаивается в течение суток. Принимается за полчаса до еды по одному стакану;
Сборы трав. Измельчить смесь мелиссы, тмина, барвинка, корня валерианы, цветков боярышника и омелы белой (в соотношении 3×2×2×3×4×6) залить кипятком и принимать дважды в день по стакану настоя.Цветки боярышника, пустырника, хмеля, конской мяты (в соотношении 4×6×3×3) смешать, истолочь и залить кипятком. Принимать по два глотка в течение дня;
Хрен. Одну чайную ложку тертого хрена смешать с одной чайной ложкой меда. Свежеприготовленная смесь принимается утром, за один час до еды, и запивается стаканом воды;
Крапива. Одну чайную ложку цветков крапивы перемолоть и залить стаканом кипятка. Разделить на две порции и принять в течение дня;
Полынь. Одну чайную ложку горькой полыни измельчить, залить половиной стакана кипятка и настаивать в течение двух часов. Разделить на две порции и выпить в течение дня два раза;
Укроп. Одну столовую ложку укропной травы истолочь и залить половиной стакана кипятка. Употреблять в небольшом количестве несколько раз в день;
Земляника. 20 граммов листьев земляники измельчить и залить стаканом кипятка. Принимать в течение дня;
Чеснок. 50 граммов чеснока натереть, залить половиной стакана водки и настаивать в темном месте в течение трех дней. Принимать по несколько капель три раза в день.
Внимание! Подчеркнем еще раз, что лечение ишемической болезни сердца у пожилых людей процесс очень серьезный, и чем раньше он начнется, тем благоприятнее прогноз. Не стоит полностью доверять народной медицине. Полезное воздействие растений на организм никто не отрицает. Однако лучше не заниматься самолечением, а довериться профессиональным врачам, которые диагностируют болезнь, подберут методику и выработают тактику лечения.
Как проводится профилактика ишемической болезни сердца у пожилых людей
Эффективность профилактики ишемической болезни сердца у пожилых людей напрямую зависит от исключения неблагоприятного воздействия факторов риска:
Полный отказ от курения и употребление алкоголя в допустимых дозах, равных 20 г спирта для женщин и 30 г спирта для мужчин;
Повышение стрессоустойчивости и недопущение эмоциональных нагрузок;
Соблюдение режима питания, контроль массы тела. Индекс массы тела равняется весу, разделенному на рост, возведенный в квадрат. Оптимальное значение - от 20 до 25;
Ведение активного образа жизни, допустимого для престарелого человека;
Контроль артериального давления;
Приверженность здоровому питанию. Отказ от полуфабрикатов, копченостей, жареной пищи, консервации в пользу овощей, фруктов, зелени и продуктов, содержащих клетчатку;
Контроль уровня холестерина в крови.
В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:
Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
5-разовое полноценное и диетическое питание.
1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).
Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).
Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
Еженедельный осмотр профильных врачей.
Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Неуклонно стареет население в развитых странах, постепенно увеличивается удельный вес сердечно-сосудистых болезней (ССЗ) в структуре заболеваемости. И постепенно увеличивается количество пожилых пациентов на приеме у кардиолога.
Самые распространенные сердечно-сосудистые заболевания у пожилых
Чаще всего лиц пожилого возраста поражает:
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертония;
- стенозирующий атеросклероз магистральных артерий;
- нарушение ритма сердца.
Позиция кардиологов
В ходе многочисленных клинических исследований было доказано, что возраст пациента не может быть помехой для активного медикаментозного и хирургического лечения большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, излечение этих заболеваний у пожилых чаще бывает эффективнее, чем в отношении лиц среднего и молодого возраста.
Как и для прочих возрастных групп, главной целью излечения пожилых людей ставится:
- улучшить качество жизни человека;
- увеличить продолжительность жизни больного.
Важно отметить, что для врача, который знаком с основами гериатрии, хорошо знает особенности клинической фармакологии у пожилых, в большинстве случаев обе эти цели достижимы.
Стабильная ишемическая болезнь сердца у пожилых
Пожилые люди составляют большинство больных, страдающих от ишемической болезни сердца. Почти три четверти случаев смерти от этой болезни случается с лицами старше 65 лет. Почти восемьдесят процентов лиц, которые умерли от инфаркта миокарда, относятся к данной возрастной группе. В более чем в пятидесяти процентов случаев смерть лиц старше 65 лет случается от осложнений ИБС.
От хронической сердечной недостаточности в настоящее время страдает не меньше двух процентов населения развитых стран. Каждый год сердечная хроническая недостаточность развивается у одного процента лиц старше шестидесяти лет и у десяти процентов лиц в возрасте более75 лет. Пожилым больным, в случае появления этого заболевания, назначаются:
- ингибиторы;
- b-адреноблокаторы;
- диуретики;
- спиронолактон.
При синдроме слабости синусового узла, внутрисердечных блокадах прибегают к имплантации кардиостимулятора. Для успешного излечения болезни у пожилых важно своевременно выявлять и устранять или корректировать сопутствующие заболевания, которую зачастую бывают скрытыми и малосимптомными. Имеется в виду, в особенности:
- истощение;
- дисфункция щитовидной железы;
- анемия;
- болезни печени;
- обменные нарушения;
- заболевания почек и др.
Медики убеждены, что риск осложнений в случае плановых инвазивных исследований у пожилых людей выше, чем у молодых, но в незначительной степени. Поэтому пожилой возраст не должен становится препятствием для того, чтобы направлять больных на коронароангиографическое исследование, которое поможет диагностировать и лечить болезнь.
Реферат
Тема: Уход за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечной сосудистой системы
Выполнила студентка
Гр. Д-106
Ешуткина Елизавета Владимировна
Проверил преподаватель: Вашкевич В.А.
Гомель 2016
Введение
Возрастное развитие человека заключается во взаимодействии двух основных процессов: старения и витаукта. Старение - универсальный эндогенный разрушительный процесс, проявляющийся в повышении вероятности смерти. Витаукт (лат. vita - жизнь, auctum - увеличивать) - процесс, стабилизирующий жизнеспособность и увеличивающий продолжительность жизни. Не являясь болезнью, старение создаёт предпосылки развития возрастной патологии. Процесс старения - непрерывный постепенный переход от этапа к этапу: оптимальное состояние здоровья - наличие факторов риска развития заболеваний - появление признаков патологии - потеря трудоспособности - летальный исход.Темп старения может быть выражен количественно с помощью показателей, отражающих снижение жизнеспособности и увеличение повреждаемости организма. Одним из таких параметров является возраст.Возраст - длительность существования организма от рождения до настоящего момента. Действующие до настоящего времени современные возрастные нормативы были приняты Европейским регионарным бюро ВОЗ в 1963 г.
Возраст – годы:
· Молодой возраст- 18-29
· Зрелый возраст- 30-44
· Средний возраст- 45-59
· Пожилой возраст- 60-74
· Старческий возраст- 75-89
· Долгожители- 90 и старше
Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.
Так же, как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни.
Что важно знать, назначая лечение пожилым людям?
1. Особенности течения заболеваний в пожилом возрасте (иная симптоматика, полиморбидность).
2. Особенности обмена веществ у пожилых, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов.
3. Особенности назначения препаратов.
4. Особенности контроля за эффективностью и безопасностью лечения.
Рациональное ведение пожилого больного предполагает обязательное достижение взаимопонимания и согласия в триаде «больной - медицинская сестра –
врач». Степень выполнения больным врачебных рекомендаций обозначают
в медицинской литературе термином «комплайенс» (англ. compliance - согласие). Сам по себе старческий возраст не служит причиной недостаточного комплайенса, поскольку правильный подход вполне обеспечивает достижение последнего - использование словесных и письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных препаратов и др.
Анатомо-физиологические изменения сердечной сосудистой системы в пожилом возрасте
Особенности заболеваний ССС в пожилом и старческом возрасте обусловлены, как и болезни других органов и систем, иволютивными процессами в организме, но в первую очередь -склеротическим поражением как сосудов, так и сердца.
При склерозировании аорты, венечных, церебральных и почечных артерий уменьшается их эластичность; уплотнение сосудистой стенки ведёт к постоянному повышению периферического сопротивления.
Возникают извитость и аневризматическое расширение капилляров и артериол, развиваются их фиброз и гиалиновое перерождение, что ведёт к облитерации сосудов капиллярной сети, ухудшающей трансмембранный обмен.
Кровоснабжение основных органов становится не вполне адекватным.
В результате недостаточности коронарного кровообращения развиваются дистрофия
мышечных волокон, их атрофия и замещение соединительной тканью. Формируется атеросклерозэтический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца.
Вследствие склерозирования миокарда снижается его сократительная способность, развивается дилатация полостей сердца.
«Старческое сердце» (возрастные изменения в сердечной мышце) выступает одним из главных факторов развития сердечной недостаточности вследствие изменений нейрогуморальной регуляции и длительной гипоксии миокарда.
В пожилом возрасте активизируется система свёртывания крови, развивается функциональная недостаточность противосвёртывающих механизмов, ухудшается реология крови.
В пожилом и старческом возрасте формируется ряд особенностей гемодинамики: повышается главным образом систолическое АД, снижаются венозное давление, сердечный выброс, позднее и минутный объём и др.
Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста повышается систолическое АД (более 140 мм рт.ст.) и развивается так называемая изолированная систолическая артериальная гипертензия. С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеросклеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. В результате снижается мозговой, почечный и мышечный кровоток.
