Что делать при очень слабой родовой деятельности. Причины и лечение слабости родовой деятельности

– недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией. Слабость родовой деятельности проявляется редкими, непродолжительными и неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода. Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования. В лечении слабости родовой деятельности применяется родостимуляция; по показаниям проводится кесарево сечение.

Общие сведения

Слабость родовой деятельности – одна из форм нарушения сократительной функции матки, характеризующаяся низким тонусом миометрия, редкой частотой схваток, слабой амплитудой сокращений. Отмечается преобладание диастолы схваток (периода расслабления) над систолой (периодом сокращения), что замедляет раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

Слабость родовой деятельности может быть обусловлена поздним или юным возрастом первородящей; гестозом ; преждевременными родами либо переношенной беременностью ; перерастяжением матки при многоплодии, крупном плоде, многоводии; диспропорцией между размерами плода и таза роженицы (узкий таз); ранним отхождением вод. К развитию слабости родовой деятельности может приводить предлежание плаценты , протекание беременности в условиях хронической фетоплацентарной недостаточности, патология плода (гипоксия , анэнцефалия и др.).

Кроме того, слабость родовой деятельности может усугубляться астенизацией женщины (переутомлением, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, неудовлетворительным питанием, недостаточным сном); страхом роженицы, дискомфортной обстановкой, невнимательным или грубым обслуживанием. Слабость родовой деятельности нередко является прямым продолжением патологического прелиминарного периода родов .

Виды слабости родовой деятельности

По времени возникновения различают первичную слабость родовой деятельности и вторичную. Первичной слабостью считают ситуацию, при которой с самого начала родов развиваются недостаточно активные (слабые по силе, неритмичные, непродолжительные) схватки. О вторичной слабости говорят в том случае, если происходит ослабление схваток в конце 1-го или начале 2-го периода родов после изначально нормального или бурного характера родовой деятельности.

К разновидностям слабости родовой деятельности относят сегментарные и судорожные схватки. Судорожные схватки характеризуются затяжными (более 2 минут) сокращениями матки. При сегментарных схватках происходит сокращение не всей матки, а ее отдельных сегментов. Поэтому, несмотря на непрерывность сегментарных схваток, эффект от них крайне мал. Определение клинической формы слабости родовой деятельности позволяет избрать дифференцированную тактику в отношении лечения нарушений.

Симптомы слабости родовой деятельности

Клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности служат: пониженность возбудимости и тонуса матки; частота схваток - 1-2 в течение 10 минут; продолжительность схваток не более 15-20 сек.; амплитуда (сила) сокращений миометрия - 20-25 мм рт. ст. Период сокращения матки короткий, период расслабления удлинен в 1,5-2 раза. Нарастания интенсивности, амплитуды, частоты схваток с течением времени не происходит.

Схватки при первичной слабости родовой деятельности могут быть регулярными или нерегулярными, безболезненными либо малоболезненными. Протекание структурных изменений шейки матки (укорочения, сглаживания и раскрытия шеечного канала и маточного зева) замедлено. Слабость сократительной активности матки нередко сопровождает и период изгнания, а также последовый и ранний послеродовый период, что приводит к гипотоническому кровотечению. Первичная слабость родовой деятельности приводит к затягиванию продолжительности родов, утомлению роженицы, несвоевременному излитию околоплодных вод, удлинению безводного промежутка.

В случае вторичной слабости родовой деятельности изначально эффективные схватки слабеют, становятся короче и реже, вплоть до полного прекращения. Это сопровождается понижением тонуса и возбудимости матки. Раскрытие маточного зева может достигать 5-6 см без дальнейшего прогрессирования; продвижение плода по родовому каналу останавливается. Опасность слабой родовой деятельности состоит в повышении риска восходящего инфицирования матки, развития асфиксии плода или его внутриутробной смерти. При длительном стоянии головки плода в родовом канале могут развиваться родовые травмы матери (гематомы, влагалищные свищи).

Диагностика слабости родовой деятельности

Для определения характера родовой деятельности проводят клиническую оценку эффективности схваток, тонуса матки, динамики родов. В процессе родов проводится мониторное наблюдение за сокращениями матки (токометрия, кардиотокография); производится анализ частоты, продолжительности, силы схваток и их сравнение с нормой. Так, в активную фазу 1-го периода слабыми считаются схватки продолжительностью менее 30 сек. и интервалами свыше 5 мин.; для 2-го периода - короче 40 сек.

При слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки происходит менее чем на 1 см в час. Степень и скорость раскрытия оцениваются в процессе влагалищного исследования, а также косвенно – по высоте контракционного кольца и продвижению головки. О слабости родовой деятельности говорят, если 1-ый период родов продолжается у первородящих свыше 12 часов, а у повторнородящих – более 10 часов. Слабость родовых сил следует дифференцировать с дискоординированной родовой деятельностью , поскольку их лечение будет различным.

Лечение слабости родовой деятельности

Выбор схемы лечения основывается на причинах, степени слабости родовой деятельности, периоде родов, оценке состояния плода и матери. Иногда для стимуляции интенсивности схваток достаточно произвести катетеризацию мочевого пузыря . Если слабость родовой деятельности обусловлена

В процессе ведения беременности со стороны акушера-гинеколога необходима оценка факторов риска по развитию слабости родовой деятельности, а при выявлении таких факторов – проведение профилактической медикаментозной и психофизической подготовки. Слабость родовой деятельности практически всегда приводит к ухудшению состояния плода (гипоксии, ацидозу, отеку мозга), поэтому одновременно с родостимуляцией проводится профилактика асфиксии плода.

Слабость родовой деятельности - сегодня очень распространенный диагноз. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин. Слабая родовая деятельности может быть первичной и вторичной. Схватки могут быть удовлетворительной силы, но редкими, либо частыми, но слабыми и короткими. Упорная слабая родовая деятельность может быть причиной назначения операции кесарева сечения. Несмотря на то, что слабая родовая деятельность относится к осложнениям, возникающим непосредственно во время родов, можно попытаться предотвратить ее развитие еще во время беременности. Слабая родовая деятельность ведет к затяжному родовому процессу, вызывает усталость у матери и гипоксию у ребенка, переутомлению роженицы, родовому кровотечению, инфицированию родовых путей.

На первом месте из аномалий родовой деятельности стоит слабость родовой деятельности. Слабая родовая деятельность - патология родового процесса, заключающееся в слабых, непродолжительных и затухающих схватках. При слабости родовой деятельности схватки слабые, редкие, короткие, и скорость раскрытия маточного зева меньше чем 1 см в час (а для повторнородящих меньше 1.5-2 см в час). Сглаживание шейки матки и ее раскрытие происходит в медленном темпе и поэтому будет требоваться лечебные мероприятия как только диагноз слабость родовой деятельности будет установлен. В настоящее время не рекомендуется схемы родостимулирующей терапии по Штейну-Курдиновскому с применением перорально хинина и внутримышечного введения окситоцина), что связано с тем что эффективность перорального применения хинина с последующим введением окситоцина очень мала и малорегулируема.

Поэтому в настоящее время применяется только схема внутривенного введения окситоцина или простагландинов с возможным сочетанием (2 часа вводится энзопрост или простенон, затем добавляется ампула окситоцина и в течение 3-4 часов проводится введение утеротоников с оценкой родостимулирующей терапии, поэтому обязательно лечение слабости родовой деятельности своевременно. Диагноз слабых схваток должен быть поставлен не позднее чем, через 3 часа от начала схваток и лечение должно начинаться сразу с активных препаратов.

NB! Родовозбуждение - это лечебные мероприятия при отсутствии схваток.
Родостимулирующая терапия - при наличии слабых схваток.

Если придерживаться врачебной статистики, то слабая родовая деятельность - явление достаточно распространённое - 10% от всех родов.

Но так ли это на самом деле? Ведь в среднестатистическом родовом отделении всё поставлено на поток. И там особо не прислушиваются к внутренним ощущениям рожениц. Медики довольно часто без особой необходимости, просто для подстраховки и ускорения процесса, прибегают к стимуляции родовой деятельности, ссылаясь на её слабость.

Слабость родовой деятельности характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно. Может быть первичной, вторичной и проявиться только в периоде изгнания.

Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные:

1. женщины пожилого и юного возраста

2. женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием).

3. Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри.

4. У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса

5. гипертрихоз ожирение

Циклическая слабость родовой деятельности развивается у той группы у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов или недостаточность рецепторов.

Диагноз слабая родовая деятельность ставится на основании:

1. характеристики схваток: слабые, короткие

2. недостаточная динамики раскрытия шейки матки (в норме 1 см в час) - 2-3 см в час.

3. Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования

4. диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения.

Причины слабости родовой деятельности

Выделяют ряд причин слабой родовой деятельности:

• гормональный сбой: организм рожающей женщины настолько тонкий и чувствительный инструмент, что даже небольшой стресс - например, грубое слово - может стать причиной сбоя родовой деятельности. Страх перед неизведанным процессом родов для первородящих также может оказаться причиной слабой родовой деятельности. Также причиной могут являться расстройства эндокринной системы, нарушение менструального цикла, нарушение обмена веществ;
• особенности физиологии организма: узкий таз у будущей мамы или плоский пузырь;
• патологические процессы в матке: пороки развития, воспаления, чрезмерное растяжение;
• другие причины: многоводие, крупный плод или многоплодие, ожирение, переношенность беременности.

Надо учитывать и то, что даже у одной женщины первые и последующие роды могут протекать совершенно по-разному. Со слабой родовой деятельностью можно столкнуться даже и при рождении третьего ребёнка. В таких случаях причиной слабой родовой деятельности может стать постоянное переутомление, недосыпание.

Профилактика слабой родовой деятельности

Один из самых важных факторов успешных родов - психологический настрой будущей мамы. Лучше всего посещать курсы подготовки к родам, где специалисты научат правильно себя вести во время родов и помогут позитивно настроиться на трудную и важную работу - произведение на свет нового человека.

Предварительная стимуляция родовой деятельности

Если в семье уже были случаи слабой родовой деятельности или есть основания подозревать, что роды будут затяжными, можно заранее позаботиться о благополучном родоразрешении.

Предварительную стимуляцию можно начинать дома с 34-36 недели беременности. В её основе лежит принцип - делать то, что нельзя было делать последние месяцы: мыть пол в наклоне, заниматься сексом, поднимать увесистые предметы, принимать горячие ванны.

Можно также заваривать чай с листьями малины и пить 2-3 стакана в день. Но во всём, конечно, нужна мера.

Стимуляция родовой деятельности в роддоме

Вначале проводится немедикаментозная стимуляция - вскрытие плодного пузыря - амниотомия. Эта процедура проводится при раскрытии шейки матки на 2 см и более.

Очень часто после вскрытия плодного пузыря родовая деятельность усиливается. За роженицей наблюдают в течение нескольких часов. Если амниотомия не дала желаемого результата, и процесс не ускорился, применяют медикаментозную стимуляцию.

Самый распространенный метод - медикаментозная стимуляция маточных сокращений с помощью утеротоников: окситоцина и простагландинов. Их вводят внутривенно капельно. Одновременно осуществляется контроль состояния плода с помощью кардиотокографии.

Для восстановления сил роженицы используется медикаментозный сон. Длится он около 2-х часов. Вызывают его с помощью анальгетиков, проконсультировавшись с анестезиологом. Сон применяется в очень редких случаях, когда польза от применения этого метода намного больше, чем вред, наносимый плоду.

В некоторых случаях, когда не один из методов не помогает и состояние становится угрожающим для ребёнка или матери, производят экстренное кесарево сечение.

Обычный сценарий стимуляции родовой деятельности

Зачастую стимуляция происходит просто и быстро. Если схватки присутствуют и раскрытие кое-как, но идёт, то сюжет может разворачиваться следующим образом: капельница в руку, таблетка под язык и по команде на родовой стол.

Приказ - тужиться без потуг. Пара "добрых" слов на бедную измученную голову роженицы. И, в заключение, - здоровенные тётки падают на живот и просто выдавливают из женщины младенца. Трещат кости таза, ребёнок рождается с гематомой во всё лицо. Ура, человек родился!

Чаще всего стимуляция спасает здоровье и даже жизнь младенцу, но иногда может стать и причиной детской инвалидности.

Слабая родовая деятельность — распространенная репродуктивная проблема, которая чаще встречается во время первых родов. Недуг считается непосредственно родовым и проявляется при наступлении схваток. Невзирая на, казалось бы, очевидное и ничем не пугающее название, проблема может вылиться в ряд неприятных последствий, самое страшное из которых — гибель новорожденного.

Что такое слабость родовой деятельности?

Под этим понятием скрывается аномалия родов, характеризуемая не интенсивной моторикой матки, вследствие чего силы схваток не хватает для продвижения плода к выходу. В результате слабых или редких сокращений матки длительность родов возрастает до критической отметки. При этом женщина сильно выматывается во время схваток, у нее не остается сил, чтобы тужиться и проталкивать ребенка к выходу. Опасность также кроется в том, что воды уже могли давно отойти, поэтому плод подвержен различным инфекциям, а также смерти в результате удушья или недостатка кислорода.

Нарушению отводится 10% случаев от общего числа всех родовых проблем.

Суть нарушения выражается в том, что из-за физиологических характеристик женского организма, особенностей протекания беременности или акушерских ошибок матка не сокращается до такого уровня, при котором возможны нормальной интенсивности схватки. В результате они становятся слабыми, короткими и редкими.

Как можно распознать слабую родовую деятельность?

Диагностируют эту особенность женского организма в том случае, если роды продолжаются дольше, чем принято. К примеру, первенец появляется на свет, в среднем, за 11-12 часов, а второй и последующий малыши — за 8. Если родовой процесс затянулся на более продолжительный период, можно сделать вывод о слабости родовой деятельности. Опираясь на некоторые параметры родового процесса, предположить патологию можно раньше.

Признаки таковы:

• Едва заметные схватки;
• Динамика матки нарушена (сокращения и раскрытия происходят хаотично, с разной интенсивностью и частотой);
• Долговременное нахождение ребенка у основания малого таза;
• Несвоевременный выход околоплодных вод;
• Увеличение длительности родов;
• Отсутствие прогресса в раскрытии матки более 120 минут (по данным партограммы).

Анализируя внешнее состояние будущей мамы, основные показатели родовой деятельности, специалисты делают вывод о присутствии или отсутствии патологии и, если нужно, готовятся к стимуляции родов.

В чем причина слабости родовой деятельности?

Поскольку чаще эта проблема касается первородящих женщин, основной ее причиной является особенность молодого организма, не знавшего родов. Во время появления малыша на свет женский организм испытывает колоссальную нагрузку, в результате чего иммунная система пытается прекратить этот процесс. Для защиты от чрезмерного стресса включаются в работу специальные механизмы, которые пытаются избавить женщину от болевых ощущений и восстановить нормальное функционирование всех систем органов.

Большую роль играет возраст: слабость родовой деятельности присуща девушкам до 17 лет и женщинам после 30 лет.

Также выделяют еще несколько групп причин.

1. Физиологические — связаны с особенностями женского здоровья.

• Инфекционные детские заболевания (краснуха, корь, ветрянка);
• Воспаления матки, яичников, придатков, маточных труб и т.д.;
• Новообразования органов малого таза;
• Множественные предыдущие роды;
• Поздние первые месячные;
• Нерегулярный менструальный цикл;
• Маленькая матка;
• Эндокринные заболевания, нарушение метаболизма;
• Аборты;
• Рубец на матке;
• Аномалии развития матки;
• Узкий таз;
• Низкая эластичность матки.

2. Акушерские причины:

• Чрезмерная доля околоплодных вод;
• Ожидание двоих и более детей;
• Ненормальное расположение плаценты;
• Крупные размеры плода;
• Выход вод до начала схваток;
• Преждевременные роды или переношенная беременность;
• Неправильное положение плода;
• Проблемы психоэмоционального плана, физическое бессилие (нехватка сил).

3. Причины со стороны плода:

• Несовпадение резусов матери и ребенка;
• Инфекционные процессы;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• Врожденные аномалии развития.

Обычно одновременно обнаруживается сразу несколько причин.

Классификация

В медицине определяют две разновидности слабой родовой деятельности — первичную и вторичную. Существенное отличие в том, что при вторичной слабости никаких признаков изначально не наблюдается, но ритмичность, интенсивность и длительность схваток постепенно снижаются.

Первичная слабость проявляется сразу же:

Схватки становятся все более редкими, короткими и менее чувствительными;

Замедляется скорость сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева, либо эти процессы вообще прекращаются;
Головка или таз плода слишком долго остается подвижной либо прижатой ко входу в малый таз;
Бессилие женщины вследствие долгого первого периода родов (от 12 часов у первородящей женщины и от 10 у повторно рожающей).

При первых родах норма раскрытия шейки майки составляет 1-1,2 см в час у женщин, рожающих первенца, и 1,5-2 см в час, если ребенок для роженицы минимум второй. Первичная слабость родовой деятельности определяется, если скорость меньше. В этот же период сваток должны длиться 20-30 секунд с перерывом около 8 минут. Патологии родовой деятельности уменьшают продолжительность схваток, но увеличивают перерыв между ними.

Для вторичной слабости родовой деятельности характерен продолжительный период изгнания плода — более 1,5 часов. Связано это с тем, что схватки резко ослабевают, замедляется их ритм.

Что делает врач при слабой родовой деятельности?

Анализируя состояние матери, ребенка и интенсивности родовой деятельности, врач принимает решение относительно будущих действий. При высокой вероятности риска делается экстренное кесарево сечение, роды стимулируют. Методы медицинской помощи таковы:

• Амниотомия — вскрытие плодного пузыря, при котором можно не применять медикаментозную стимуляцию родов. Процедура совершенно безболезненна.
• Прием или инъекция лекарственных препаратов. К этому методу прибегают, если амниотомия оказалась неэффективной. Рекомендованы могут быть сильные обезболивающие, которые приводят к медикаментозному сну, во время которого роженица может отдохнуть и восстановить силы. Также вводят окситоцин и простагландины внутривенно.
• Кесарево сечение — экстренная операция проводится в крайнем случае, если есть угроза жизни матери или ребенка. При этом делается надрез в брюшной области и матке (с анестезией) и плод извлекается.

Существуют и особые противопоказания к стимуляции родов. К ним относятся узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, 3 и более родов в анамнезе женщины, рубцы на матке, риск летального исхода для женщины или плода.

Чем могут быть опасны слабые схватки?

Если женщина находится в руках профессионалов, которые сумеют вовремя оказать помощь, ее жизни и жизни малыша ничего не угрожает. От роженицы зависит только благоприятный психологический настрой, спокойствие и нацеленность на хороший результат.

Какие могут быть осложнения и почему?

• Чрезмерная стимуляция с помощью медицинских препаратов может привести к аномальным сокращениям матки, а в итоге — к гибели плода от удушья;
• Когда ребенок в утробе долго занимает одно и то же положение, мягкие ткани начинают сдавливаться, что часто становится причиной нарушения кровообращения или мозгового кровоизлияния;
• Риск возникновения разного рода кровотечений и инфекционных заболеваний у роженицы.

Слабая родовая деятельность — один из тех недугов, который невозможно диагностировать заранее и предпринять какие-либо меры, чтобы его избежать. Поэтому важность составляют планирование беременности, постоянный контроль у одного и того же врача и позитивный психологический настрой. Если женщина будет прислушиваться к врачу, выполнять все рекомендации, роды пройдут легко и без вреда для нее и ребенка.

Специально для - Елена Кичак

Слабость родовой деятельности - это очень распространенная патология, особенно у рожающих впервые женщин, которая часто становится причиной применения серьезных препаратов для стимуляции родов и даже экстренного кесарева сечения.

Первичная слабость родовой деятельности часто является последствием многодневных подготовительных схваток, которые изматывают физически и психологически женщину. При такой симптоматике лучше находиться в роддоме, там смогут мягко снять непродуктивные схватки с помощью успокоительных средств и спазмолитиков. Слабость родовых сил в дальнейшем это не вызывает, не провоцирует «закрепление» шейки матки, только улучшает самочувствие будущей матери. А врачи в это время контролируют состояние ребенка. Другие возможные причины слабой родовой деятельности :

• гормональный дисбаланс (недостаток эстрогена, простагландинов, окситоцина и избыток прогестерона);
• многоводие;
• множественные роды, в результате этого перерастяжение стенок матки;
• крупный плод;
• лишний вес;
• новообразования матки;
• раннее отхождение околоплодных вод;
• преждевременные или запоздалые роды;
• слишком ранний или поздний возраст роженицы.

Но бывает так, что проблемы возникают уже в процессе родов: вторичная слабость может возникнуть в процессе родов у впечатлительных женщин даже из-за одного грубого слова мед. персонала. Но чаще из-за усталости. Ведь у большинства первородящих женщин первый период родов длится более 8 часов. То есть 8 часов постоянных схваток. И шейка матки открывается не так быстро, как хотелось бы.

Акушеры-гинекологи хорошо знают виды слабости родовой деятельности и без проблем ставят диагноз, если данная патология имеет место в родах. Для постановки данного диагноза обычно бывает достаточно осмотра. Врач отмечает очень медленно открывающуюся шейку матки, отсутствие гипертонуса. Кроме того, диагностика схваток проводится с помощью аппарата КТГ. При помощи этого аппарата не только ищут симптомы слабости родовой деятельности, но и следят за сердцебиением плода, чтобы не пропустить возможное начало гипоксии. Плохим симптомом считается продолжительность первого периода родов у первородящих более 12 часов и у повторнородящих более 10 часов. Своевременная диагностика слабости родовой деятельности позволяет врачам вовремя принять меры и нормализовать ситуацию, чтобы и ребенок не пострадал, и экстренное кесарево сечение не пришлось проводить.

Возможные осложнения слабости родовой деятельности - это не только оперативное родоразрешение, но и даже гибель плода, особенно если имеет место длительный, более 12 часов безводный промежуток. Кроме того, у женщин с данным диагнозом очень часто бывают обильные послеродовые кровотечения, плохо сокращается и восстанавливается к добеременному состоянию матка.

Лечение слабости родовой деятельности обычно начинается с медикаментозного сна, в который вводят при помощи наркотических анальгетиков роженицу. Конечно, делать это можно не всегда. Обычно только в начале родов, причем до того, как отошли околоплодные воды.

Если после пробуждения активные схватки так и не начались, проводится стимуляция родовой деятельности с помощью капельного введения простагландинов Е-2 и (или) окситоцина. И только в крайнем случае проводится родоразрешение хирургическим путем. В некоторых роддомах продолжают практиковать «выдавливание» плода, запрещенный метод Крестеллера, и наложение акушерских щипцов. К наиболее щадящим способам ускорения родов, точнее, их второго периода, изгнания, относится эпизиотомия - надрез промежности.

Профилактика слабости родовой деятельности заключается в четком соблюдении всех врачебных рекомендаций. Как, например, ограниченный набор веса во время беременности. А также положительный настрой и, при необходимости, прием легких растительных успокоительных средств - пустырника и валерианы.

Для слабости родовой деятельности характерны недостаточные сила, длительность и периодичность схваток, замедленные сглаживание шейки матки, раскрытие ее и продвижение плода по родовому каналу. Все эти отклонения могут наблюдаться, несмотря на правильные соотношения размеров плода и таза.

Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих, чем у повторнородящих.

Первичная слабость родовой деятельности - патологическое состояние, при котором схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Первичная слабость родовой деятельности может продолжаться в течение первого и второго периодов.

Первичная слабость родовых сил возникает обычно у беременных с гипотонусом матки (первичная гипотоническая дисфункция матки). Важное значение в ее этиологии имеет недостаточность импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих сократительную деятельность матки, а также ее неспособность воспринять эти импульсы или ответить на них достаточно мощным сокращением миометрия. Наряду с общими причинами (заболевания матери, генитальный инфантилизм) важны следующие факторы снижение концентрации ацетилхолина, окситоцина, простагландинов, повышение в крови активности холинэстеразы, деформация (огрубение, уплотнение, а иногда и коллагенизация) аргирофильных чехлов мышечных клеток.

Продолжительность родов при первичной слабости родовой деятельности значительно увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. Нередко возможны несвоевременное излитие околоплодных вод, удлинение безводного промежутка, инфицирование половых путей, гипоксия и гибель плода.

I - нормальные роды, II - первичная слабость родовой деятельности, III - вторичная слабость родовой деятельности

Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливают на основании анализа характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. О слабости родовой деятельности свидетельствуют увеличение продолжительности латентной фазы родов до 6 ч и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/ч у первородящих и 1,5 см/ч у повторнородящих.

Партограмма говорит об удлинении родового акта как в первом, так и во втором периоде родов (рис 20.1). Для оценки степени прогрессирования родов важно проанализировать сравнительные данные двух-трех последних влагалищных исследований.

Клинический диагноз слабости родовой деятельности целесообразно подтверждать показателями объективного наблюдения (кардиотокография, гистерография).

Лечение первичной слабости родовой деятельности заключается прежде всего в правильном определении причины и выборе в соответствии с этим дифференцированных методов борьбы с ней. При слабой родовой деятельности необходим контроль за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. У рожениц с многоводием и продольным положением плода проводят раннее искусственное вскрытие плодного пузыря при условии сглаженной шейки матки и раскрытия маточного зева не менее чем на 2-3 см.

При длительных, затянувшихся родах, усталости роженицы ей предоставляется медикаментозный отдых (сон), если нет экстренных показаний к родоразрешению (гипоксия плода, угроза чрезмерного прижатия мягких тканей родовых путей), поскольку назначение утомленной роженице (без предшествующего отдыха) стимуляции родовой деятельности может еще больше осложнить течение родов

Акушерский наркоз (сон-отдых) должен проводить врач-анестезиолог. Для этой цели внутривенно вводят натрия оксибутират (2-4 г) одновременно с 20-40 % раствором глюкозы. За 20-30 мин до этого проводят преме-дикацию: внутривенно 1,0 мл 2 % раствора промедола, 1,0 мл 1 % раствора димедрола, 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. Следует помнить о том, что натрия оксибутират повышает артериальное давление.

Если анестезиолога нет, то внутримышечно вводят комбинацию препаратов: промедол 2 мл или морадол 1 мл, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг. Успешным может быть применение электроаналгезии импульсными токами.

После отдыха осуществляют влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.

Основным методом лечения слабости родовых сил является стимуляция сократительной деятельности матки.

Перед стимуляцией родовой деятельности необходимо оценить состояние плода с помощью кардиомониторного исследования.

Для родостимуляции при первичной слабости родовых сил используют следующие методики:

Внутривенное капельное введение окситоцина;

Внутривенное капельное введение простагландина Е2 (простенон);

Влагалищное введение таблеток простагландина Е2 (простин);

Внутривенное введение простагландина F2a (энзапрост, динопрост);

Комбинированное внутривенное капельное введение простагландина F2a и окситоцина.

Внутривенное введение окситоцина. Окситоцин оказывает сильное утеро-тоническое влияние на гладкие мышечные клетки матки, повышает ее тонус, синхронизирует действие мышечных пучков, стимулирует синтез ПГР2а децидуальной тканью и миометрием. Реакция матки на окситоцин неоднозначна в начале и в процессе развития родовой деятельности, так как число рецепторов к окситоцину возрастает ближе к окончанию родов (конец первого, второй, третий периоды родов). Именно к периоду изгнания плода окситоцин становится сильным стимулятором для синтеза ПГР2(Х. Окситоцин наиболее эффективен при раскрытии маточного зева на 5 см и более.

При использовании окситоцина с целью родостимуляции нужно знать, что экзогенно вводимый он снижает выработку собственного эндогенного окситоцина. Прекращение внутривенного введения препарата может вызвать вторичное ослабление родовой деятельности, а длительное многочасовое введение - гипертензивный и антидиуретический эффекты.

Окситоцин не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. При хронической гипоксии плода он подавляет сурфактантную систему легких плода, что в свою очередь способствует внутриутробной аспирации околоплодными водами, кроме того, он может приводить к нарушению кровообращения у плода и даже к его интранатальной гибели.

Целесообразно окситоцин применять при вскрытом плодном пузыре!

Введение окситоцина можно сочетать с эпидуральной анестезией или со спазмолитическими, аналгезирующими средствами: но-шпой (2-4 мл), апрофеном (1 мл 1 % раствора), промедолом (1 мл 2 % раствора).

Методика введения окситоцина: 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы (декстрозы) или изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенную инфузию начинают со скорости 1 мл/мин (10 кап/мин), через каждые 15 мин дозу увеличивают на 10 капель. При этом максимальная скорость составляет 40 кап/мин. Целесообразно для введения окситоцина использовать инфузомат.

На фоне адекватной дозировки окситоцина родовая деятельность также должна достигнуть своего максимума - 3-5 схваток за 10 мин.

Для профилактики аспирационного синдрома у плода при любом виде родостимуляции вводят седуксен (10-20 мг).

Роды при введении стимулирующих родовую деятельность средств ведут под кардиомониторным контролем.

Если введение окситоцина в течение 1,5-2 ч не дает необходимого клинического эффекта или состояние плода ухудшается, то беременную следует родоразрешить кесаревым сечением.

При клиническом эффекте стимуляции родовой деятельности окситоцином во избежание гипотонического кровотечения необходимо продолжить его введение и после рождения плода - в последовом и раннем послеродовом периодах. Сразу после рождения плода следует дополнительно провести профилактику кровотечения внутривенным одномоментным введением метилэргометрина.

Внутривенное введение простагландина F2? применяют в основном в латентную фазу родов при недостаточной "зрелости" шейки матки и первичной слабости родовых сил. В отличие от окситоцина и ПГР2ос ПГЕ2 обладает важными положительными для плода свойствами:

ПГЕ2 вызывает синхронные, координированные сокращения матки с достаточно полной ее релаксацией, что не нарушает маточно-плацен-тарный и плодово-плацентарный кровоток;

Стимулирует активность симпатико-адреналовой системы, подавляя гиперактивность холинергической нервной системы, поэтому не вызывает гипертонуса нижнего сегмента или дистоции шейки матки;

В умеренной степени активизирует синтез ПГР2а и окситоцина, не вызывая гиперстимуляции;

Улучшает периферический кровоток, восстанавливает микроциркуляцию;

Эффективность простагландина Е2 не зависит от уровня эстрогенной насыщенности; при гипоэстрогении он изменяет механизм подготовки шейки матки к родам, ускоряя этот процесс в десятки раз;

Не обладает гипертензивным и антидиуретическим действием, поэтому может быть использован у рожениц с гестозом, артериальной гипертензией и заболеваниями почек;

Более мягкое сокращение матки без какого-либо спастического компонента устраняет венозный застой в синусовых коллекторах, что способствует лучшему артериальному кровоснабжению матки, плаценты и опосредованно - плода.

Препараты ПГЕ2 менее эффективны при слабости потуг, ослаблении родовой деятельности в конце периода раскрытия.

Методика введения препаратов ПГЕ2 сходна с родостимуляцией окситоцином: 1 мл 0,1 % или 0,5 % раствора простенона растворяют в 500 или 1000 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора содержится 1 мкг активного вещества) и вводят внутривенно со скоростью 10 кап/мин, увеличивая дозу в зависимости от ответа на препарат каждые 15 мин на 8 капель. Максимальная доза составляет 40 кап/мин. Для инфузии раствора предпочтительнее использовать автоматические и полуавтоматические системы, позволяющие учитывать дозу вводимого препарата.

Противопоказанием для использования простенона являются бронхиальная астма, заболевания крови, индивидуальная непереносимость препарата, что наблюдается редко.

Влагалищные таблетки простагландин Е2. Препарат простагландина Е2 - простин, содержащий 0,5 мг динопростона, вводят в задний свод влагалища трижды с перерывом в 1 ч. Преимущество такого вида родостимуляции заключается в локальном применении, простоте и доступности введения с одновременным воздействием на недостаточно "зрелую" шейку матки и гипотоничный миометрий. Назначают в латентную фазу родов, при целом плодном пузыре, так как иначе простерон может попасть в полость матки и вызвать гиперстимуляцию.

Если родовая деятельность усилилась и роды вступили в активную фазу, дальнейшее применение препарата нецелесообразно. Этот вид родостимуляции противопоказан при излитии околоплодных вод и при вторичной слабости родовой деятельности и слабости потуг.

Внутривенное введение простагландина Е2. Препараты простагландина Р2а являются сильными стимуляторами сократительной активности матки. Воздействуют на алфа-адренорецепторы гладких мышечных клеток, усиливают одновременно активность симпатико-адреналовой и холинергической вегетативной нервной системы, активно взаимодействуют с окситоцином и ПГЕ2- Оказывают вазоконстрикторное действие, вызывают и усиливают артериальную гипертензию, повышают свертываемость крови, агрегацию и адгезию тромбоцитов. При несвоевременном применении ПГР2а или при передозировке могут возникнуть тошнота, рвота, гипертонус нижнего сегмента матки. Проявляет свое действие независимо от эстрогенной насыщенности.

Методика введения: одну ампулу простина или экзапроста, содержащую 5 мг ПГР2а, разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы из расчета 1 мг на 1000 мл (1 мкг в 1 мл раствора) и вводят внутривенно со скоростью 10 кап/мин, увеличивая дозу каждые 15 мин на 8 капель, но не более 40 кап/мин. Показанием к этому виду родостимуляции является слабость родовой деятельности.

Значительный эффект при лечении слабости родовых сил получен при сочетании простагландина Е2a с окситоцином.

При комбинированном внутривенном введении простагландина Е2? и окситоцина дозировку обоих препаратов снижают в два раза (по 2,5 мг и 2,5 ЕД), разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно со скоростью 8 кап/мин, прибавляя каждые 15 мин по 8 капель, доводя до 40 кап/мин (максимальная дозировка).

При одновременном введении окситоцина и простагландина Е2? отмечается потенцированное их действие.