Цитомегаловирусная инфекция у беременных. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности: какое безопасное лечение выбрать

Возбудитель

Цитомегаловирус (ЦМВ) состоит из двух нитей ДНК и относится к группе герпесных вирусов (Herpesviridae), включающей 8 видов человеческих вирусов герпеса. Это один из самых больших вирусов в этой группе. В отличие от вируса простого герпеса, ЦМВ проходит репликацию очень медленно. Хотя ЦМВ может инфицировать многие клетки человеческого организма, чаще всего его репликация проходит в фибробластах. Очень мало известно о механизме повреждения тканей этим вирусом на молекулярном уровне.Цитомегаловирус - это вирус парадоксов, потому что он может быть молчаливым пожизненным сожителем в организме людей или же стать потенциальным убийцей в определенных условиях. Это один из самых опасных вирусов для новорожденных, так как ЦМВ-инфекция может стать причиной умственной отсталости и глухоты у детей. Впервые цитомегаловирус в виде культуры был выделен в 1956 году. Считается, что животные могут иметь свои специфические штаммы ЦМВ, которые не передаются человеку и не являются возбудителями инфекции у людей.Передается ЦМВ от человека к человеку через контакт с инфицированной кровью, слюной, мочой, а также половым путем. Скрытый (инкубационный) период длится от 28 до 60 дней, в среднем 40 дней. Вирэмия всегда возникает при первичном инфицировании, хотя ее трудно определить при возвратной инфекции.

Защитная реакция организма весьма сложная, и делится на гуморальную и клеточную. Выработка гликопротеинов В и Н является проявлением гуморальной защиты. Клеточный иммунитет состоит из выработки большого количества белковых веществ. Инфекционный агент вызывает появление в крови антител -иммуноглобулинов IgM, которые исчезают, в среднем, в течение 30-60 дней, хотя их могут находить и через 16-18 недель после инфицирования. Наличие вируса в крови (виремию) можно определить через 2-3 недели после первичного заражения. В большинстве случаев инфекционный процесс протекает бессимптомно. Повторная инфекция может возникать за счет редупликации имеющегося вируса или заражения новым штаммом ЦМВ. Этот вирус опасен для больных с пересаженными органами, онкологических больных, и больных СПИДом, у которых подавлена иммунная система.

Распространение

По данным исследований, которые проводились во многих странах, а также по статистическим данным заболеваемости, ЦМВ инфицировано от 40 до 60% населения в возрасте 35 лет, и почти 90% населения в возрасте 60 лет в большинстве развитых стран. В развивающихся странах заражение вирусом происходит в раннем детстве, и почти 100% взрослого населения являются носителями этого вируса.Цитомегаловирус присутствует в организме от 60 до 65% американских женщин репродуктивного возраста. Чаще всего заражение женщин происходит в возрасте 15-35 лет. Большее количество инфицированных женщин наблюдается среди низких социальных слоев, что, как предполагается, связано с плохой гигиеной.

Первичная инфекция возникает у 0,7-4% всех беременных женщин. Возвратная инфекция (реактивация) может возникнуть у 13,5% инфицированных беременных женщин. Вторичное заражение, но другими штаммами цитомегаловируса, тоже может наблюдаться в ряде случаев.

При первичной инфекции заражение плода наступает в 30-40% случаев, а по некоторым данным европейских ученых, инфицирование плода может наблюдаться в 75% случаев. При реактивации текущей инфекции передача вируса плоду наблюдается только в 0,15-2% случаев. Врожденная ЦМВ-инфекция присутствует у 0,2-2% всех новорожденных детей. Высокая частота заражения ЦМВ наблюдается в детских садах. По некоторым данным, именно дети являются самым большим источником инфекции для членов их семей (горизонтальная трансмиссия).

Факторы риска

Плохая гигиена

Низкий уровень образования

Возраст до 30 лет

Наличие или перенесенные в прошлом заболевания, передающиеся половым путем

Многочисленные половые партнеры

Тесный контакт с детьми моложе 2 лет

Проявление цитомегаловирусной инфекции

Большинство людей (95-98%), зараженные ЦМВ, при первичном инфицировании не имеют симптоматики, хотя изредка некоторые из них могут иметь жалобы, похожие на те, которые наблюдаются у больных мононуклеазом. Симптомы включают лихорадку, боль в горле, боль в мышцах, слабость и понос. Иногда появляются высыпка на коже, увеличенные лимфоузлы, воспаление носоглотки, увеличение размеров печени и селезенки. В анализах крови могут находить тромбоцитопению, лимфоцитоз или лимфопению, и повышенный уровень печеночных энзимов.

ЦМВ инфекция, как первичная, так и возвратная, очень опасна для больных с ослабленным иммунитетом после пересадки органов, носителей ВИЧ, раковых больных, и у них инфекция может проявляться в виде воспаления легких, почек, сетчатки и органов желудочно-кишечного тракта.

Инфицирование плода и врожденная ЦМВ-инфекция

Передача ЦМВ от матери к плоду происходит в виде вертикальной трансмиссии при первичном инфицировании женщины или при реактивации имеющейся у нее инфекции. К сожаленью, механизм передачи вируса к плоду изучен мало. Первичная инфекция матери опаснее для плода и вызывает больше повреждений у него, чем реактивация старого инфекционного процесса. Вирус ЦМВ-инфекции передается плоду через плаценту в любой период беременности одинаково. Если заражение матери произошло в первом триместре, то у около 15% этих женщин беременность заканчивается спонтанным выкидышем без вирусного поражения самого эмбриона, то есть, инфекционный процесс находят только в плаценте. Поэтому есть предположение, что сначала инфицируется плацента, которая все же продолжает выполнять функцию барьера в передаче ЦМВ плоду. Плацента также становится резервуаром ЦМВ-инфекции. Считается, что в плацентарной ткани идет репликация ЦМВ перед тем, как он инфицирует плод. При первичной инфекции лейкоциты матери переносят вирус в эндотелиальные клетки микро сосудов матки.

У 90% инфицированных плодов признаки инфекции отсутствуют. Ученые Бельгии пытались выяснить, когда именно можно диагностировать инфицирование плода у женщин с первичной инфекцией. Они пришли к выводу, что врожденную ЦМВ-инфекцию у плода можно достоверно подтвердить методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) околоплодных вод после 21 недели беременности с интервалом в 7 недель между диагнозом первичной инфекции у матери и диагностическим амниоцентезом. От 5 до 15% инфицированных новорожденных будут иметь признаки ЦМВ-инфекции после родов.

Инфицирование ребенка может произойти во время родов при заглатывании им шеечной слизи и влагалищных выделений матери. В грудном молоке тоже находят этот вирус, поэтому больше половины детей, находящихся на грудном вскармливании, заразится ЦМВ-инфекцией в первый год жизни.

Проявление врожденной ЦМВ-инфекции характеризуется отставанием в росте и развитии, увеличением селезенки и печени, гематологическими отклонениями (тромбоцитопенией), кожными высыпками, желтухой и другими признаками инфекции. Однако поражение центральной нервной системы - это наиболее опасное проявление болезни, при котором наблюдаются микроцефалия, вентрикуломегалия, церебральная атрофия, хориоретинит и потеря слуха. В мозговой ткани находят кальцификаты, наличие которых является прогностическим критерием развития в будущем умственной отсталости и других неврологических отклонений у инфицированных детей.

Смертность новорожденных, у которых развилась симптоматическая инфекция, очень высокая, и по некоторым данным составляет от 10 до 15% случаев. У остальных выживших 85-90% детей могут наблюдаться отклонения неврологического характера и отставание в умственном развитии. Так как у 90% всех инфицированных плодов признаки инфекции отсутствуют на момент рождения, то прогноз у этих новорожденных весьма благоприятный, однако у 15-20% таких детей могут развиться одностороннее или двухстороннее поражение слуха в течение первых лет жизни. Поэтому в плане наблюдения важно проведение регулярных аудиологических тестов у детей, инфицированных цитомегаловирусом.

Диагностика

За последние тридцать лет во многих лабораториях мира разработано очень много диагностических методов по выявлению ЦМВ в организме человека. Диагностическое исследование у беременных женщин важно проводить при малейшем подозрении на наличие цитомегаловирусной инфекции, особенно у первородящих, а также при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации ЦМВ-инфекции во время беременности.

Сероконверсия - это надежный метод диагностики первичной ЦМВ инфекции, если иммунное состояние женщины было подтверждено до беременности документально. Появление de novo вирус-специфических IgG в сыворотке беременной женщины свидетельствует о первичном инфицировании женщины. Однако от этого метода диагностики отказались во многих развитых странах, потому что достоверное определение иммунного состояния женщины до беременности часто невозможно или же оно проводится во многих лабораториях нестандартными (коммерческими) методами диагностики ЦМВ инфекции.

Определение ЦМВ-специфических IgM может помочь в диагностике инфекции, однако появление ЦМВ-специфичных антител IgM может задерживаться до 4 недель, и эти иммуноглобулины находят при возвратной инфекции у 10% женщин. Эти же антитела могут присутствовать у некоторых больных в течение 18-20 месяцев после первичного инфицирования. К тому же, ложно положительные результаты могут наблюдаться при наличии вируса Эпштейна-Барра в организме человека. Определение уровня антител IgM в динамике (количественный метод), то есть его рост или падение в нескольких образцах крови, может помочь в определении первичного инфицирования беременных женщин, поскольку изменение этого уровня имеет свою специфику. Если во время беременности уровень иммуноглобулинов IgМ резко падает, то предполагается, что первичное инфицирование женщины произошло во время беременности. Если же уровень антител понижается медленно, то, скорее всего, первичное инфицирование произошло несколько месяцев до беременности.

К сожалению, среди коммерческих методов диагностики, основанных на ELISA-тесте и используемых для определения антител IgM, существует нехватка стандартных требований к подготовке вирусного матерьяла для исследования, а также разногласие в интерпретации результатов. Качественное и количественное определение уровня иммуноглобулинов IgG в динамике становится довольно популярным методом определения иммунного статуса из-за невысокой себестоимости, однако для более достоверной диагностики активной первичной инфекции необходимо проводить дополнительные методы обследования.

Ответная реакция организма на ЦМВ в виде появления нейтрализующих антител, которые исчезают через14-17 недель после возникновения первичной инфекции, является достоверным показателем первичного заражения. Если их не находят в сыворотке крови инфицированного человека, то это свидетельствует о том, что заражение произошло как минимум 15 месяцев до момента диагностики. Цитологическое исследование позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями, однако не является достоверным методом диагностики ЦМВ инфекции.

Реакция связывания комплемента (РСК) применяется в ряде лабораторий, но этим методом лучше пользоваться в сочетании с другими методами диагностики.

Цитомегаловирус находят в различных жидкостях и тканях организма, например, слюне, моче, крови, влагалищных выделениях, однако обнаружение его в биологических тканях человека не может определить, является ли инфекция первичной или повторной реактивацией текущей инфекции. Классическое выделение клеточной культуры вируса, результаты которого раньше приходилось ждать порой 6-7 недель, во многих лабораториях заменено выявлением ЦМВ в крови с использованием метода флуоресцирующих антител и получением результата в течение 24-36 часов.

Качественное и количественное определение ДНК ЦМВ, практически, в любой жидкости человеческого организма, а также тканях, осуществляется с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) с точностью до 90-95%. За последнее десятилетие появилось несколько новых методов, так называемые, молекулярно-биологические методы диагностики вирусных инфекций, основанные на выявлении вируса, его ДНК и других компонентов генома в сыворотке крови (вирэмия, антигенэмия, ДНК-эмия, лейко-ДНК-эмия, РНК-эмия).Материнские прогностические маркеры инфицирования плода находятся в процессе разработки.

Диагностика ЦМВ-инфекции у плода

Определение IgM в крови плода не является достоверным методом диагностики. В настоящее время выявление культуры вируса в околоплодных водах и полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяют поставить правильный диагноз в 80-100% случаев. Уровень всех вирусологических параметров (вирэмия, антигэнемия, ДНК-эмия и др.) в крови плодов, имеющих отклонения в развитии, выше, чем у плодов, у которых не найдено отклонений от нормы. Также, уровень специфических иммуноглобулинов IgM у нормально развивающихся плодов намного ниже уровня этих антител у детей с отклонениями в развитии. Эти данные позволяют предположить, что врожденная ЦМВ инфекция у инфицированных плодов с нормальными биохимическими, гематологическими и ультразвуковыми признаками, а также с низким уровнем генома вируса и антител к нему, имеет более благоприятный исход.

Определение вирусной ДНК в околоплодных водах может стать неплохим прогностическим фактором: ее уровень ниже, если у плода не найдено отклонений в развитии.

Отрицательные результаты анализов не являются достоверным признаком отсутствия инфекции у плода.Риск передачи вируса от матери к ребенку во время диагностических процедур при наличии вирэмии у матери небольшой.

УЗИ-признаки инфекции у плода

Церебральная вентрикуломегалия

Перивентрикулярные кальцификаты

Гепатомегалия

Внутриутробная задержка роста плода

Водянка плода

Кальцификаты в печени и кишечнике

Лечение

ЦМВ инфекция в большинстве случаев не требует лечения.Из противовирусных препаратов для лечения этой инфекции применяют ганцикловир, цидофовир и фоскарнет, которые имеют подавляющий эффект на герпес-вирусы. Влияние этих препаратов на организм беременной женщины и плод до конца не изучено. Употребление противовирусных препаратов ограничено также и в педиатрии в связи с высокой токсичностью препаратов.

Идеальными характеристиками противовирусных препаратов в лечении беременных женщин могут быть (1) предотвращение передачи возбудителя от матери к плоду и (2) низкая токсичность. Однако чаще всего диагностирование ЦМВ-инфекции проводится у беременных женщин тогда, когда плод уже инфицирован.

Лечение ЦМВ-специфичными моноклональными антителами инфицированных детей находятся в процессе исследования.

Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с ЦМВ инфекцией

Важно проводить санитарно-просветительную работу в женских консультациях с предоставлением необходимой информации о заболеваниях, методах диагностики и видах лечения, в том числе ЦМВ инфекции.

Соблюдение санитарно-гигиенических норм во время беременности и соблюдение норм личной гигиены играют важную роль в профилактике многих заболеваний, в первую очередь, инфекционных.

Ранняя диагностика инфекции у матери и ребенка. Ученые пытаются решить вопрос насколько важно определение сроков первичного инфицирования у беременных женщин с прогностической точки зрения. Предполагается, что если женщина была инфицирована за несколько дней до зачатия, то риск заражения плода ниже, чем у женщин, инфицированных во время беременности. Чем раньше произошло возникновение первичной инфекции у беременной женщины, тем больший шанс инфицирования ребенка и появления у него врожденной ЦМВ инфекции.

Консультация инфекциониста, микробиолога, невропатолога, перинатолога, психолога и при необходимости других специалистов важны при обсуждении прогноза беременности и ее исхода.

Вопрос о госпитализации беременных с первичной ЦМВ инфекцией при нахождении отклонений от нормы у плода и/или за 2 недели до родов до сих пор вызывает немало споров. В некоторых странах женщине предлагают прерывание беременности, если у ребенка находят очень много отклонений в развитии и прогноз благоприятного исхода беременности низкий.

Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ защите ребенка от заражения.

ЦМВ находят в грудном молоке кормящих матерей, поэтому важно предупредить женщину, что при грудном вскармливании ее ребенок может быть инфицирован этим вирусом.

После родов важно подтвердить диагноз врожденной ЦМВ-инфекции в течение двух первых недель, и провести дифференциальную диагностику с первичным инфицированием во время родов при прохождении через родовые пути или же инфицированием через молоко в первые дни грудного вскармливания. Золотым стандартным методом диагностики врожденной инфекции является выделения ЦМВ в фибробластах человека.

Соблюдение правил личной гигиены медперсоналом и соответствующего дезинфекционного режима должно проводиться в любом медицинском учреждении, и особенно родильных отделениях.

Желательно осведомить инфицированную женщину о риске передачи ЦМВ другим членам ее семьи, а также о мерах профилактики ЦМВ-инфекции.

Профилактика

Во многих лабораториях ведется разработка ЦМВ вакцины. Однако ни в одной стране мира нет зарегистрированной вакцины, которая бы могла предотвратить первичную инфекцию, а также возникновение врожденной ЦМВ-инфекции. Прививки угнетенными штаммами ЦМВ уже эффективно используются в ряде медицинских центров США и Европы у больных с пересаженными почками.

Так как цитомегаловирус передается через инфицированные жидкости тела, важно соблюдать нормы гигиены, которая включает частое мытье рук, избежание поцелуев в рот, не использование чужой посуды и предметов личной гигиены. Женщинам, которые работают в условиях повышенного риска заражением ЦМВ, рекомендуется определение иммунологического состояния перед зачатием.Пассивная иммунизация с помощью иммуноглобулинов (ЦитоГам, Цитотек) проводится с целью профилактики симптоматической ЦМВ инфекции у больных, перенесших трансплантацию почек и костного мозга, и обычно в комбинации с противовирусными препаратами, а также новорожденных и детей раннего возраста в остром периоде инфекции.

Вопросы об универсальной скрининговой программе

Существует ли универсальная скрининговая программа по выявлению ЦМВ-инфекции и других инфекций, предающихся внутри утробно от матери к плоду?

Универсальной скрининговой программы по выявлению вирусных инфекций нет ни в одной стране мира, как и нет стандартной программы обследования небеременных и беременных женщин на наличие ЦМВ-инфекции. Это связано с тем, что до сих пор не разработана универсальная схема диагностических методов, которые могут применяться в повседневной практике врача, а существующие многочисленные коммерческие диагностические тесты создают неразбериху в диагностировании ЦМВ и интерпретации результатов обследования, во всех, без исключения странах.

Должны ли небеременные женщины сдавать анализы на выявление ЦМВ-инфекции?

С 1995 по 1998 год только в Италии небеременным женщинам предлагалось проходить бесплатный ToRCH-тест, однако от такого метода диагностики отказались в связи с не информативностью данного анализа в выявлении ЦМВ и других инфекций.

Должны ли беременные женщины проходить скрининг на выявление инфекционных заболеваний?

Практически, во всех странах мира существуют официальные рекомендации по выявлению ряда инфекций у беременных женщин (токсоплазмоз, рубела, ВИЧ-носительство, гепатит В, гонорея, сифилис), однако отсутствуют рекомендации в отношении ЦМВ-инфекции, герпесной инфекции, парвовирусной инфекции и других. Это связано с отсутствием, в первую очередь, универсальных скрининговых программ в отношении этих заболеваний. Большинство врачей Италии, Израиля, Бельгии и Франции предлагают беременной женщине пройти диагностику ЦМВ-инфекции. В Австрии, Швейцарии, Германии и Японии определение ЦМВ-специфичных антител проводится по просьбе беременной женщины. В Нидерландах, Великобритании, Австрии и Японии обследование беременных женщин на наличие ЦМВ-инфекции рекомендовано для женщин, работающих в условиях с потенциальной возможностью инфицирования (больницы, школы, детские сады) или же при наличии контакта с больными или носителями ЦМВ-инфекции.

Многие врачи придерживаются мнения, что ЦМВ-тестирование всех беременных женщин не рационально, поскольку (1) до сих пор не существует вакцины, которая бы могла предотвратить врожденную ЦМВ-инфекцию, (2) диагностические тесты, предлагаемые в разных странах мирах, и даже в разных медицинских учреждениях одной и той же страны, часто имеют разные стандартные параметры, а поэтому результаты такого обследования интерпретировать трудно, (3) врожденная ЦМВ-инфекция возникает как при первичном инфицировании, так и при реактивации текущей инфекции, но ее негативные последствия одинаковые при любом виде передачи вируса от матери к плоду, (4) противовирусные препараты для лечения и профилактики ЦМВ-инфекции весьма опасны из-за токсичности, поэтому их применение у беременных женщин ограничено.

Большинство врачей проводят диагностику ЦМВ-инфекции при наличии симптомов инфекционного процесса у матери или ребенка.

Нужно ли информировать женщин репродуктивного возраста об инфекционных заболеваниях, в том числе ЦМВ-инфекции, и рекомендовать им скрининг до беременности или во время беременности?

Большинство исследователей в области вирусологии и микробиологии придерживаются мнения, что женщины репродуктивного возраста при подготовке к беременности должны быть информированы о существовании ряда возбудителей, опасных во время беременности для будущего ребенка, а также новорожденного, но проводить тестирование не рекомендуют, в том числе ЦМВ-инфекции, из-за отсутствия вакцины и специфической терапии, которая могла бы применяться для профилактики врожденной ЦМВ-инфекции. Считается, что необходимо проводить санитарно-просветительную работу среди женщин репродуктивного возраста и обучать профилактике вирусных и других видов инфекций. Однако предполагается, что если бы были разработаны информативные недорогие скрининговые тесты, с помощью которых можно определять иммунный статус женщины достоверно, то такое диагностирование позволило бы принять меры предосторожности у серо-негативных женщин, а также предложить им повторное обследование во время беременности. К сожаленью, существующие на рынке коммерческие методы диагностики ЦМВ-инфекции вызывают большие сомнения в достоверности результатов анализов. Многие женщины впервые узнают о существовании ЦМВ-инфекции только после получения результатов анализа из лабораторий, когда сами лаборанты предоставляют неправильную информацию, комментируя найденные у женщин ЦМВ-специфические антитела IgM, и предлагают срочно пройти лечение. Существует также очень серьезная проблема в плане образования врачей и их компетентности в правильной интерпретации результатов диагностических тестов. Многие врачи назначают лечение женщинам только по результатам одного коммерческого анализа, и очень часто это лечение не только не обосновано, но и опасно в силу токсичности противовирусных препаратов. Поэтому исследователи считают, что поголовное тестирование женщин репродуктивного возраста имеет больше негативных последствий для самих женщин, чем положительных, из-за неграмотности многих врачей в отношении ЦМВ-инфекции, а также ряда других вирусных заболеваний. Италия - это единственная страна в мире, где подготовкой женщин к беременности занимается специально обученный медицинский персонал. В задачи медсестер, акушерок и врачей входит предоставление важной информации об инфекционных заболеваниях, опасных для беременной женщины и плода, обучение методам профилактики, объяснение диагностических методов по выявлению ряда инфекций, а также общие рекомендации по подготовке женщины к беременности.

Если диагностировать беременную женщину на наличие текущей ЦМВ-инфекции, то, что именно определять?

Врачи, специализирующиеся в вирусологии и иммунологии, предлагают определять не ЦМВ-специфические иммуноглобулины IgM, а иммуноглобулины IgG. Если женщина IgG-серо-положительная, то она должна быть об этом информирована, и такая женщина не нуждается в дополнительном обследовании. У IgG-серо-отрицательных женщин необходимо провести обучение профилактике ЦМВ-инфекции, а также дополнительное тестирование во время беременности (в первом и третьем триместре). У женщин с сомнительным результатом исследователи предлагают провести определение уровня IgG и IgM в нескольких образцах сыворотки крови.

Заключение

Цитомегаловирусная инфекция является весьма распространенной инфекцией, как среди взрослого населения, так и среди детей. Однако проведение диагностических методов обследования, интерпретация результатов анализов и назначение соответствующего лечения ЦМВ-инфекции должно проводиться грамотно, с учетом данных современной вирусологии и иммунологии. Вопрос о тестировании всех небеременных и беременных женщин на предмет носительства ЦМВ до сих пор вызывает немало споров в медицинских кругах. Врач может рекомендовать проведение ряда анализов для определения иммунологического статуса женщины, которая готовится к беременности, однако эти рекомендации не должны быть директивного характера, и решение в плане диагностики ЦМВ-инфекции должно приниматься самой женщиной. Создание классов подготовки к беременности на базе женских консультаций и других медицинских учреждений, как и проведение учебных конференций и семинаров для медицинского персонала, имело бы положительный результат в отношении снижения заболеваемости и смертности беременных женщин и новорожденных детей.

Что такое Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Цитомегаловирус - типичный представитель оппортунистических инфекций человека, клинические проявления при которых манифестируют только на фоне иммунодефицитных состояний. ЦМВ - представитель семейства герпесвирусов, вызывающий широко распространенную в популяции латентно текущую инфекцию. Постнатально передача инфекции происходит контактным, воздушно-капельным или половым путем при соприкосновении со слюной, спермой и генитальным секретом. Из-за низкой концентрации вируса в выделениях и из-за лабильности возбудителя для передачи инфекции необходим длительный и близкий физический контакт.

Антитела к ЦМВ имеются у 50-95 % женщин детородного возраста, доля серопозитивности зависит от возраста, социального статуса, уровня материального благополучия и сексуальной активности. В то же время реальная частота врожденной ЦМВ-инфекции среди новорожденных детей не превышает 0,2-2,5 %. Объясняется это тем, что риск инфицирования плода, тяжесть и прогноз заболевания при врожденной ЦМВ-инфекции зависят не столько от наличия вируса в организме матери, сколько от активности инфекционного процесса в период беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции у беременных

При антенатальном инфицировании плода в подавляющем большинстве случаев имеет место трансплацентарный путь передачи ЦМВ. При интранатальном инфицировании вирус поступает в организм за счет аспирации или заглатывания инфицированных околоплодных вод и/или инфицированных секретов родовых путей матери.

Наибольший риск внутриутробного ЦМВ-инфицирования плода и развития тяжелых форм заболевания отмечается в тех случаях, когда беременная женщина переносит первичную ЦМВ-инфекцию. Частота ее у женщин во время беременности не превышает 1 %. Внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом у женщин с первичной ЦМВ-инфекцией достигает 30-50 %. При этом у 5-18 % инфицированных детей отмечается манифестная врожденная ЦМВ-инфекция, характеризующаяся тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летально. Среди выживших детей у большинства в дальнейшем сохраняются серьезные осложнения, приводящие к инвалидизации и значительно снижающие качество жизни.

При вторичной инфекции в период беременности (реактивация латентно персистирующей ЦМВ-инфекции или инфицирование новым штаммом вируса серопозитивной женщины) риск инфицирования плода и развития тяжелых форм врожденной ЦМВ-инфекции существенно ниже. Это обусловлено тем, что у женщин, перенесших первичную инфекцию до беременности, в подавляющем большинстве случаев сформировался эффективный анти-ЦМВ-иммунитет. Поэтому при развитии вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности факторы специфического иммунитета матери обеспечивают действенную защиту плода от инфицирования и развития тяжелой цитомегаловирусной инфекции. В результате этого риск внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом при вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности не превышает 2 %. В то же время даже при бессимптомном течении врожденной ЦМВ-инфекции у 5-17 % детей в дальнейшем могут отмечаться различные нарушения здоровья.

При постнатальной инфекции инкубационный период составляет от 3 до 8 нед. После проникновения вируса через слизистую оболочку респираторных или половых путей и его локального размножения наступает фаза вирусемии. При этом свободный вирус или вируссодержащие лейкоциты поражают основные органы-мишени: почки, слюнные железы, сердце, респираторные и половые пути, печень с последующим размножением в фибробластах, эпителиальных и эндотелиальных клетках. Первичную инфекцию ограничивают клеточные иммунные реакции и образование гуморальных антител. Главным местом латентного пребывания вируса считаются макрофаги. Попав в организм человека, ЦМВ размножается и выделяется из него на протяжении недель, месяцев (при инфицировании взрослого) и даже лет (при заражении ребенка). Проникая в лимфоциты, он сохраняется в организме человека на протяжении всей его жизни и поэтому может передаваться при переливании крови или трансплантации органов. Время от времени происходит реактивация вируса, сопровождающаяся его выделением из организма хозяина через мочеполовые и дыхательные пути, с молоком и слюной. При этом в большинстве случаев реактивация ЦМВ-инфекции у взрослых людей с нормальным состоянием иммунной системы происходит бессимптомно. Особый тропизм ЦМВ проявляет к слюнным железам, поэтому часто передается при поцелуях ("болезнь поцелкев"). Существует корреляция между сексуальной активностью и ЦМВ-инфицированием.

Симптомы Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Большинство женщин, инфицирующихся ЦМВ во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания, и лишь у некоторых оно проявляется в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного синдрома. Сочетание гриппоподобного синдрома с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией у беременных женщин всегда подозрительно в отношении первичной ЦМВ-инфекции.

Диагностика Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Ввиду широкого распространения инфекции и бессимптомного ее течения сегодня всем беременным женщинам, встающим на учет в женской консультации, проводятся скрининговые обследования на ЦМВ-антитела.

У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3-4 нед для подтверждения сероконверсии. При подозрении на внутриутробное инфицирование в I триместре у беременных с первичной инфекцией в 20-22 нед может быть произведен амниоцентез для подтверждения диагноза (ПЦР на ЦМВ) и кордоцентез с целью выявления IgM у плода.

Культивирование вируса является золотым стандартом для диагностики ЦМВ-инфекции. Метод ПЦР наиболее чувствителен для обнаружения малых количеств ДНК ЦМВ. Образцы можно взять из различных очагов, включая носоглотку, шейку матки, мочеиспускательный канал, а также мочу, сперму, слюну, слезную жидкость, кал и кровь. Тем не менее выявление вируса не указывает на характер инфекции (первичная или хроническая). Для этого необходимо проведение серологических исследований с определением титра антител класса G и М.

Выявление IgM указывает на первичную острую инфекцию или на реактивацию латентной инфекции либо реинфекцию новым штаммом ЦМВ при одновременном выявлении достаточного титра IgG.

Для подтверждения первичной инфекции через 3-4 нед необходимо повторное исследование сыворотки на наличие антител: при первичной инфекции происходит появление IgG на фоне IgM в повторных образцах при обнаружении в первичном образце лишь IgM. Наличие возрастающего уровня IgG в парных сыворотках без обнаружения IgM указывает на реактивацию латентной инфекции. Выявление незначительного количества IgG свидетельствует о перенесенной ранее инфекции, но не указывает на реактивацию в настоящее время.

Информация об иммунном ответе плода на внутриутробную инфекцию ограничена. При сроке 15-20 нед уже имеются защитные клеточные реакции. Образование вирусспецифичных IgM-антител возможно с 10-13 нед, IgG - с 16 нед, IgA - с 30 нед.

У новорожденных с ЦМВ-инфекцией вирус выделяется с мочой и из зева в течение многих месяцев. Образование IgM происходит только в 60-70 % случаев ВУИ.

Риск внутриутробного заражения при первичной инфекции у матери составляет 40 %, при реактивации инфекции - 2 %. При этом у 10 % пренатально инфицированных новорожденных наблюдается тяжелая симптоматика: микроцефалия, умственная отсталость, хориоретинит, глухота, внутричерепные кальцификаты и гепатоспленомегалия. Врожденная инфекция может протекать бессимптомно, однако в дальнейшем у 5-20 % инфицированных детей развиваются неврологические нарушения, тугоухость и снижение зрения.

Пренатальная диагностика . В ранние сроки беременности (на 11-19-й неделе) исследуют ворсины хориона и околоплодные воды, в более поздние сроки беременности (на 22-23-й неделе и позже) тестируют фетальную кровь и амниотическую жидкость. Пренатальную диагностику проводят беременным женщинам с сероконверсией, а также на основании необычных данных УЗИ. Решающим для сохранения или прерывания беременности являются все же необычные данные УЗИ при позитивных тестах на вирус в фетальной крови, околоплодных водах и позитивный тест на IgM к ЦМВ в фетальной крови. У новорожденных от женщин с подозрением на ЦМВ-инфекцию необходимо определять вирус в моче, слюне или секрете из зева на 1-2-й неделе. Следует учитывать, что при врожденной ЦМВ-инфекции IgM-антитела в 35 % случаев могут отсутствовать при рождении.

Риск первичного инфицирования во время беременности составляет около 1 %, но отличается в зависимости от распространения вируса в том или ином регионе. У беременных с острой ЦМВ-инфекцией и реактивацией латентной ЦМВ-инфекции велика вероятность самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности и внутриутробной смерти плода на более поздних сроках гестации.

Вертикальная передача ЦМВ возможна антенатально (трансплацентарно), интранатально и постнатально (через грудное молоко). Вирус часто обнаруживается в цервикальных мазках серопозитивных женщин, 40 % новорожденных от женщин, выделяющих вирус накануне родов, становятся вирусоносителями в период новорожденное™, В 30 % наблюдений ЦМВ выделяется в грудное молоко серопозитивных женщин, и считается, что очень часто инфицирование новорожденных связано именно с этим путем передачи инфекции. Однако если ВУИ плода связано с риском развития его поражения, то интранатальное и постнатальное инфицирование, как правило, не несет с собой угрозы для жизни и здоровья новорожденных вследствие достаточного переданного матерью титра противовирусных антител, за исключением недоношенных детей и детей с различными "иммунодефицитами".

При первичном заражении беременной внутриматочная инфекция обусловлена вирусемией. Инфицируются эндотелиальные клетки сосудов плаценты и фибробласты хориона, затем вирус через фетальное кровообращение попадает в органы-мишени. Распространение вируса к плоду может происходить и через амниотическую жидкость. При возвратной инфекции также нужно учитывать персистенцию вируса в эндометрии, в трубах и восходящую инфекцию. Интранатальное заражение происходит при прохождении в родах через инфицированный секрет. Ранняя постнатальная инфекция в первую очередь бывает связана с инфицированием при кормлении грудью.

Первичная ЦМВ-инфекция диагностируется редко из-за нехарактерной симптоматики или субклинического течения. До сих пор первичную ЦМВ-инфекцию можно точно диагностировать только с помощью сероконверсии. Для определения реактивации ЦМВ-инфекции выявляют ДНК вируса в моче и цервикальном мазке методом ПЦР.

Лечение Цитомегаловирусной инфекции у беременных

К сожалению, в связи с невозможностью противовирусного лечения во время беременности (необходимые дозы ацикловира весьма велики для подавления ЦМВ и могут быть токсичны для плода, ганцикловир не разрешен для лечения во время беременности) и асимптоматичностью течения инфекции необходимо лишь наблюдение таких пациенток с целью выявления признаков ВУИ плода.

Возможно применение внутривенного нормального или специфического иммуноглобулина, некоторых иммуностимуляторов (спленин, дибазол) для поддержания системы иммунитета и уменьшения распространения вируса. При выявлении пороков развития плода с учетом желания женщины ей должно быть предложено прерывание беременности на любом сроке.

Схема лечения ЦМВ-инфекции во время беременности следующая.

• Лечение в I триместре:
  • иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
• Лечение во II триместре:
  • противовирусная терапия: только при диссеминированной ЦМВ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
  • иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Ви-ферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).
• Лечение в III триместре:
  • противовирусная терапия: ацикловир 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
  • иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Ви-ферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).

Специального ведения родов не предусматривается. Даже женщинам, активно выделяющим вирус во время беременности, родоразрешение через естественные родовые пути не является противопоказанным, так как нет явных преимуществ родов путем кесарева сечения (процент инфицирования примерно одинаков). Кроме того, интранатальное заражение не несет с собой угрозы для жизни и здоровья ребенка по сравнению с внутриутробным заражением ЦМВ. Однако все же целесообразно в родах проводить обработку родовых путей противовирусными препаратами (раствор полудана).

Врожденная ЦМВ-инфекция. Для подтверждения диагноза врожденной ЦМВ-инфекции необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ЦМВ в крови, а также определить титр антител (IgM, IgG) к ЦМВ и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка ЦМВ либо антител класса М, а также превышении антител класса G у матери следует диагностировать неонатальную ЦМВ-инфекцию. Также исследуют слюну, мочу и соскоб с конъюнктивы методом ПЦР на ДНК ЦМВ в течение первых 3 нед жизни новорожденного и еще раз через месяц вместе с IgM и IgG к ЦМВ.

Риск вертикальной передачи вируса к плоду при первичной ЦМВ-инфекции во время беременности составляет 30-40 %. При этом риск поражения плода выше при инфицировании женщины на ранних сроках беременности. Из этих инфицированных у 5-10 % имеются клинические проявления инфекции и у 2-4 % детей отмечаются те или иные пороки развития.

Трансплацентарное инфицирование в I триместре приводит к порокам ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинатам в головном мозге), хориоретинитам, блокаде проводящих путей сердца, деформации ушных раковин.

Инфицирование на более поздних сроках может приводить к развитию прогрессирующей желтухи новорожденных, геморрагическому синдрому, гепатоспленомегалии, пневмонии, ЗВУР плода.

В дальнейшем у этих детей велика вероятность развития нарушений слуха, эпилепсии, задержки умственного и психомоторного развития, атрофии зрительного нерва, различных нарушений речи и трудностей в обучении.

У серопозитивных к началу беременности женщин риск передачи вируса плоду невелик и составляет 1-2 %. При этом 99 % детей не будут иметь каких-либо клинических проявлений при рождении. Однако впоследствии у 5-10 % детей будут выявляться задержка развития речи и трудности в обучении, связанные с различными нейросенсорными нарушениями слуха вплоть до глухоты. Эти нарушения могут иметь отсроченное начало (в возрасте 4-5 лет и позднее) вследствие продолжающейся репликации вируса, поэтому на протяжении нескольких лет проводится диспансерный учет таких детей с целью раннего выявления нейросенсорных и других нарушений. Однако все же 80-90 % детей с врожденной ЦМВ-инфекцией будут полностью здоровы.

Клиническая картина врожденной ЦМВ-инфекции:

• тромбоцитопеническая пурпура;
• желтуха;
• гепатоспленомегалия;
• микроцефалия;
• гипотрофия;
• недоношенность;
• гепатит;
• энцефалит;
• хориоретинит.

При вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности врожденная форма ее чаще бессимптомная, однако позже у 5-17 % детей наблюдаются клинические проявления.

Профилактика Цитомегаловирусной инфекции у беременных

Профилактика экспозицииедва ли возможна из-за различных путей передачи и скудной симптоматики. Серонегативных женщин, планирующих беременность, необходимо информировать о главных источниках инфекции (сексуальная активность, физический контакт при ежедневном уходе за детьми).

Оптимальный способ предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности и ее последствий для ребенка - активная вакцинация. Для этого созданы различные виды вакцин - атгенуированная живая и вакцина субъединичного гликопротеида В. В настоящее время они проходят клинические испытания. Считается, что рутинная вакцинация всех женщин в возрасте 15-25 лет будет являться экономически выгодной. До применения соответствующих вакцин необходимо использовать другие возможности для предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности. Для этого нужен скрининг на ЦМВ-антитела на ранних сроках беременности.

Знание ЦМВ-статуса на ранних сроках беременности имеет следующие положительные аспекты:

• при негативных результатах теста на IgG беременной можно дать рекомендации по уменьшению инфекционного риска;
• при позитивном тесте на IgG и негативном - на IgM женщине можно сообщить, что у ребенка не должно быть врожденных повреждений;
• при позитивном тесте на IgG и IgM можно применять другие тесты для дифференцирования первичной от реактивированной инфекции, а при подозрительных результатах - проводить пренатальную диагностику для распознавания фетальной инфекции.

У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3-4 нед для подтверждения сероконверсии. При выявлении IgM у серопозитивных женщин, и особенно при возрастании титра антител при повторном исследовании, может быть заподозрено инфицирование на ранних сроках беременности или же до беременности (IgM сохраняются в крови до 3-5 мес). Также IgM могут выявляться у 20 % женщин при реактивации инфекции. Новые тесты на сродство IgG и реактивность IgM на основе иммуноблоттинга, появившиеся недавно, способствуют более точной дифференциальной диагностике первичной и латентной инфекции, однако еще не распространены в широкой практике.

Таким образом, основные положения в профилактике врожденной ЦМВ-инфекции следующие.

• Скрининг на ЦМВ-антитела на этапе предгравидарной подготовки - серонегативных женщин информировать о главных источниках инфекции (серопозитивный партнер, контакт с детьми, выделяющими вирус). Дать рекомендации по снижению инфекционного риска.
• Пассивная профилактика беременных при контакте с ЦМВ (цитотект).
• Активная профилактика - вакцины проходят клинические испытания.
• Терапия ЦМВ-инфекции у беременной - цитотект, виферон.
• При доказанной первичной инфекции у беременной - проведение пренатальной диагностики.
• Новорожденным с ЦМВ-инфекцией - проведение терапии (цитотект, ганцикловир).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Гинеколог Инфекционист

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Нужно ли бить тревогу, если в крови у будущей мамы обнаружены антитела к цитомегаловирусу? Прочитав статью, можно узнать об особенностях инфекции, возможных рисках для будущей мамы и ребенка.

Все инфекции, вызванные вирусами из семейства HERPESVIRIDAE (герпесвирусы) имеют схожий патогенез: болезнь персистирует, протекает в латентной или хронической форме. Так и цитомегаловирус: он может «спать» в организме долгие годы, вовсе не давая о себе знать или просыпаясь (реактивируясь) время от времени.

Причины и симптомы цитомегаловируса

Cytomegalovirus hominis (Цитомегаловирус человека) – это ДНК-содержащий патогенный микроорганизм, который относится к семейству HERPESVIRIDAE (Герпесвирусы). Название вируса, «гигантская клетка», связанно с тем, что пораженные им клетки могут быть многоядерными и иметь огромный размер.

Цитомегаловирус также отличается тем, что может длительное время сохранятся в окружающей среде. Этим частично объясняется его высокая заразность.

ВАЖНО: По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), носителями того или иного штамма Cytomegalovirus hominis являются 2 из 10 подростков и 4 из 10 взрослых.

Источник ЦМВ — инфекции – зараженный человек. Cytomegalovirus hominis находится в его слюне, слезах, секрете носоглотки, сперме, секрете женских половых органов, моче и кале.

Пути передачи ЦМВ и формы ЦМВ-инфекции.

Передается Cytomegalovirus hominis, вне зависимости от штамма:

• контактно (в том числе и через предметы)
• воздушно-капельно
• через плаценту от матери к ребенку
• при пересадке органов или переливании крови

Заражение цитомегаловирусной инфекцией происходит очень часто, ее воротами является слизистая, выстилающая половые органы, верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Тем не менее, организм здорового человека с ней справляется, поэтому болезнь у подавляющего большинства людей протекает в латентной форме.

ВАЖНО: Инкубационный период ЦМВ-инфекции – 30-60 суток. Если иммунитет у человека сильный, он подавляет болезнь за 1-2 месяца. Подавляет, но не излечивает: в неактивной форме Cytomegalovirus hominis может жить в организме носителя годами и реактивироваться при благоприятных обстоятельствах, то есть в случае снижения иммунитета. Первичное заражение от реактивации вируса отличить сложно и не всегда возможно.

Симптомы же инфекции проявляются у тех, кто находится в состоянии иммунодефицита. Приобретенная цитомегаловирусная болезнь часто называется мононуклеозоподобным синдромом и проявляется следующим образом:

• слабость
• субфебрилитет или лихорадка
• миалгия (боль в мышцах)
• увеличение лимфатических узлов

Так как Cytomegalovirus hominis способен поражать органы дыхания и печень, у некоторых больных острая ЦМВ – инфекция может проявляться как грипп или вирусный гепатит.

Если иммунная система человека крепкая, через 30-60 дней происходи выработка анти ЦМВ иммуноглобулина, симптомы заболевания затухают.

ВАЖНО: Носитель Cytomegalovirus hominis остается заразным недели и месяцы после того, как у него исчезают симптомы ЦМВ – инфекции

У людей со слабым иммунитетом, а также у беременных и маленьких детей цитомегаловирус может вызвать:

• ретинит (воспаление сетчатки глаз)
• пневмонию
• гепатит
• энтероколит
• язвы пищевода, желудка, кишечника
• воспаления половых органов
• энцефалит

Симптомы цитомегаловируса при беременности. Что такое реактивация цитомегаловируса при беременности?

Развитие ЦМВ у беременных возможно в двух случаях:

• при первичном заражении (риск трансплацентарного заражения выше)
• в случае реактивации спящего в организме вируса (риск трансплацентарного заражения ниже)

Если будущая мама является носителем вируса, но симптомов болезни у нее нет, заражение ребенка через плаценту может не произойти.

Слабость, повышение температуры и увеличение лимфоузлов — признаки ЦМВ — инфекции в острой форме.

Клинические формы инфекции, вызванной Cytomegalovirus hominis, у будущих мам также различные.

Если заболевание протекает остро, могут пострадать легкие, печень, глаза, половые органы, головной мозг. Беременная может иметь жалобы на:

• слабость и утомляемость
• специфические выделения из носа или половых путей
• увеличение и болезненность лимфоузлов

ЦМВ – инфекция влияет на нормальное течение беременности. Если болезнь протекает остро, у будущей мамы часто выявляют:

• вагинит
• кольпит
• гипертонус матки
• преждевременное старение плаценты
• маловодие

ЦМВ – инфекция также может аукнуться беременной:

• преждевременной отслойкой плаценты
• ослаблением родовой деятельности
• кровопотерей в родах
• послеродовым эндометритом

ВИДЕО: Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода

От Cytomegalovirus hominis может пострадать и ребенок в утробе матери.

Если внутриутробное заражение ЦМВ-инфекцией случается на ранних сроках, беременность может сорваться.

ВАЖНО: Самой опасной ситуацией врачи считают ту, когда интранатальное заражение ребёнка цитомегаловирусом происходит в первом триместре беременности. Есть риск гибели плода или возникновения у него различных тяжких пороков в развитии.

Перинатальными патологиями, вызванными ЦМВ-инфекцией, являются:

1. Вне зависимости от срока беременности, на котором произошло заражение: мертворождение, недоношенность, гипотрофия плода
2. Заражение произошло на ранних сроках: пороки развития нервной системы (микроцефалия, гидроцефалия), органов дыхания (гипоплазия легких), органов пищеварения, мочевыделения, порки сердца
3. Заражение произошло на поздних сроках: рождение ребенка с пневмонией, желтухой различного генеза, гемолитической анемией, нефритом, менингоэцефалитом, прочее

К сожалению, врожденная ЦМВ-инфекция может обернуться ребенку пороками в развитии и проблемами со здоровьем в будущем.

Ребенок с врожденной ЦМВ –инфекцией первое время может выглядеть абсолютно здоровым. Но со временем могут проявиться:

• нарушение слуха вплоть до глухоты
• нарушение зрения вплоть до слепоты
• снижение интеллекта
• проблемы с речью

Цитомегаловирус при плангировании беременности. Анализ на цитомегаловирус при беременности

Женщина, которая серьезно подходит к вопросу планирования беременности, консультируется с врачом-гинекологом, уже на этом этапе сдает анализ на TORCH-инфекции, который позволяет выявить у нее ряд серьезных заболеваний, способных нарушить протекание беременности и повлиять на здоровье ребенка, либо антител к ним.

ВАЖНО: «С» в расшифровке аббревиатуры TORCH – это Cytomegalovirus hominis.

Анализ на цитомегаловирус входит в TORCH-комплекс.

Серологический анализ крови позволяет выявить у женщины наличие анти ЦМВ иммуноглобулины класса M и G и его титр.

Антитела к цитомегаловирусу — что это значит? Расшифровка анализа на цитомегаловирус у беременных

Результаты анализа на Cytomegalovirus hominis у беременной женщины позволят врачу получить ответы на три важных вопроса:

• заражена ли будущая мама цитомегаловирусом
• если да, то когда произошло заражение
• если да, активен ли вирус

Расшифровка анализа

Показатели цитомегаловируса при беременности, норма. Что означают титры цитомегаловируса при беременности?

Нормальным считается анализ, который не выявил антител IgM и IgG к Cytomegalovirus hominis. Это означает, что женщина не заражена. Но нет абсолютно никакой гарантии того, что заражение не произойдет в предшествующий родам отрезок времени.

1. Высокий титр IgM при отсутствии IgG говорит об остром периоде ЦМВ – инфекции и, соответственно, большом риске заражения плода
2. Высокий титр IgG при отсутствии IgM говорит о вирусоносительстве и возможности реактивации
3. Низкий титр IgM и IgG – инфекция на стадии затухания
4. Высокий титр IgM и IgG – реактивация Cytomegalovirus hominis

Изменение титра антител к ЦМВ.

Лечение цитомегаловируса. Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Полностью устранить Cytomegalovirus hominis, однажды попавший в организм, к сожалению, невозможно. Но медицине известны способы мобилизации собственного иммунитета человека на борьбу с ним.
Беременным женщинам, обычно, назначают противовирусные и общеукрепляющие лекарства. Это препараты на основе интерферона или растительные препараты. Эффективным, например, считается препарат Протефлазид.

ЦМВ нельзя вылечить, но можно контролировать.

Если же антител к цитомегаловирусу в крови будущей мамы нет, ей стоит принять меры профилактического характера:

• не менять полового партнера
• использовать презервативы
• соблюдать правила личной гигиены
• не есть из чужой посуды
• регулярно делать уборку в квартире
• уделять должное внимание собственному здоровью

Что делать, если при беременности обнаружили цитомегаловирус: советы и отзывы

Если у беременной обнаружили Cytomegalovirus hominis, она не должна считать это концом света. Залогом нормального протекания беременности является постоянное взаимодействие с врачом и четкое соблюдение его предписаний.
При острой форме инфекции будущая мама должна сдавать анализ для контроля титра антител каждые две недели, а также регулярно обследоваться с целью контроля над развитием плода.

ВИДЕО: Цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирусный возбудитель выявляется у 90% взрослого населения вне зависимости от наличия клинических проявлений.

Вирусные частицы после первичного попадания в организм длительное время сохраняются в здоровых тканях, обуславливая пожизненное носительство инфекции.

При реактивации микроорганизмов, происходящей на фоне иммунодефицита, у человека возможно появление симптомов патологии.

При беременности может серьезно навредить плоду, так как возбудитель, проникая в развивающийся организм, может привести к негативным последствиям для плода.

В связи с этим, каждой женщине необходимо знать, как можно диагностировать патологию и как лечить цитомегаловирусную патологию у беременных.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это , связанная с проникновением в организм возбудителя и его активным размножением. ЦМВ при беременности протекает в нескольких формах:

• скрытое течение, женщина при этом является носителем ЦМВ при беременности, однако, какие-либо клинические проявления заболевания полностью отсутствуют;
• при субклинической форме болезни, ее симптомы неспецифичны, что может затруднять постановку правильного диагноза. В этом случае, определение вируса при беременности позволяет проводить дифференциальную диагностику между различными инфекциями;
• развитие патологий, связанных с цитомегаловирусным поражением. У женщины может выявляться пневмония, гепатит, мононуклеозоподобные состояния, поражения органов мочеполовой системы и пр.;
• генерализованное течение, характеризующееся поражением нескольких органов и систем, а также центральной нервной системы. Подобный тип течения герпеса у беременных встречается только в случаях тяжелого иммунодефицита, например, при сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Наиболее часто, цитомегаловирусная инфекция при беременности протекает в латентной форме. Обнаружение заболевания – случайное, во время лабораторных исследований в процессе подготовки к беременности или комплексного инфекционного обследования.

Активация вирусных частиц наблюдается при развитии у человека любого иммунодефицитного состояния, которое может быть связано с внешними факторами окружающей среды, или с сопутствующими болезнями.

Сама по себе беременность является причиной снижения активности иммунитета, что может провоцировать обострение возбудителя.

Кроме того, первичный цитомегаловирус при беременности характеризуется появлением у женщины признаков неспецифической интоксикации: повышение температуры до 37,5-37,9оС, артралгии и др. Клинические проявления самостоятельно проходят в течение нескольких дней, а пациентка, как правило, не обращается за медицинской помощью, связывая указанные симптомы с усталостью, стрессом или обычной простудой.

Диагностические мероприятия

Проведение обследования на цитомегаловирус у беременных осуществляется в определенных ситуациях, так как рутинное обнаружение инфекции в популяции не является основанием для назначения терапии.

Диагностические анализы проводятся в следующих случаях:

• пациентки, имеющие привычное невынашивание беременности;
• бесплодность пары. В этом случае, обследование партнеров на герпетические инфекции является необходимым методом обследования;
• женщины с хроническими воспалительными изменениями в органах половой системы;
• пациентки, прошлые роды которых завершались рождением детей с симптомами внутриутробного инфицирования;
• при признаках иммунодефицитных состояний.

Доктора отмечают, что определение цитомегаловируса при планировании беременности является важной частью подготовки женщины. Подобные анализы позволяют выявить факт наличия скрытой инфекции и при необходимости устранить имеющиеся факторы риска, способные привести к иммуносупрессии.

Возможности исследований

Обследование на цитомегаловирус и планирование беременности должны проводится для каждой женщины. В связи с тем, что болезнь часто протекает в скрытой форме, внешний осмотр человека и сбор имеющихся жалоб не позволяет заподозрить ЦМВ-инфекцию и выставить однозначный диагноз. Для диагностики герпеса во время беременности и до нее, используют следующие методы:

• культивация вирусных микроорганизмов в живых клетках, что позволяет изучить действие возбудителей и идентифицировать их;
• определение антител при проведении иммуноферментного анализа (ИФА) – «золотой стандарт» в установлении наличия и давности инфицирования цитомегаловирусом. Также ИФА позволяет доктору определить стадию патологии;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) направлена на выявление генетического материала возбудителя в любой биологической жидкости: крови, слюне и пр.

Наиболее часто для определения цитомегаловирусной инфекции у беременных используется ИФА-диагностика.

Метод обладает высокой специфичностью и чувствительностью, что снижает количество ложных результатов и позволяет докторам не только поставить диагноз, но и определить терапевтические мероприятия.

Важно отметить, что проведение ПЦР на ЦМВ в мазке при беременности может не показать достаточной эффективности, в связи с чем, рекомендуется проводить иммуноферментный анализ.

Расшифровка результатов анализа

При расшифровке результатов ИФА-исследования, лечащий врач оценивает количество выявленных иммуноглобулинов – антител, определяющих иммунный ответ против возбудителя. Всего выделяют два основных класса иммуноглобулинов:

Говоря о выявлении ЦМВ-инфекции при беременности, диагностическое значение имеют оба класса иммуноглобулинов. Если у женщины выявлено, что антитела к цитомегаловирусу G положительные, то это свидетельствует о наличии латентной инфекции, не проявляющейся клиническими признаками.

На фоне развития иммунодефицита, возбудитель может повторно активироваться, угрожая здоровью женщины и вызывая негативные последствия цитомегаловируса при беременности.

При положительном иммуноглобулине M – выявляется острая форма ЦМВ у беременной. В этом случае, вирусные частицы в большом количестве находятся в кровотоке женщины и могут проникать через плаценту к развивающемуся ребенку, нарушая процесс его роста.

Считается, что при определении титра антител менее 0,9 Мед/мл, врачи говорят о норме данного показателя. Важно отметить, что подобный анализ свидетельствует о том, что у беременной нет иммунитета к цитомегаловирусу, так как контакта с ним прежде не было.

Если титр антител располагается в диапазоне от 0,9 до 1,1 Мед/мл, то подобный результат следует перепроверить, так как он относится к сомнительным. Если же титр иммуноглобулина G выше 1,1 Мед/мл, то женщина носитель цитомегаловируса при беременности с скрытой формой течения инфекции.

Помимо определения количества антител для установления фазы инфекционной патологии изучают их авидность. Авидность – это показатель сродства иммуноглобулина к вирусному антигену.

Чем она выше, тем дольше у пациентки наблюдается инфекция. При уровне авидности от 35 до 50%, можно говорить о трехмесячной давности существования ЦМВ-патологии.

При показателе 50-60%, анализ свидетельствует о начале хронического течения инфекции. При более высокой авидности доктора говорят о длительно существующей хронической инфекции или вирусоносительстве.

Важно!

Расшифровку анализов всегда должен проводить только лечащий врач. При неправильной интерпретации результатов возможен неправильный диагноз, который приведет к не эффективному лечению и развитию осложнений болезни.

Эффективная терапия

Выбор лечебной тактики и ее необходимость определяется доктором на основании комплексного обследования женщины. Важными факторами, влияющими на терапию, являются: текущая стадия болезни, продолжительность инфицирования и признаки иммунодефицитного состояния.

Лечебные мероприятия назначают всем женщинам, у которых при исследовании с помощью ИФА – ЦМВ при беременности положительный.

При выявлении недавнего инфицирования перед беременностью или в 1 триместр, рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием плода. Если выявляются любые отклонения его развития, то возможно прерывание беременности в связи с медицинскими показаниями.

Необходимо сказать, что подобная процедура может быть выполнена только по согласию женщины.

Перед прерыванием, выполняется амниоцентез, т.е. взятие околоплодных вод на вирусологическое исследование. Анализ позволяет подтвердить инфицирование плода или опровергнуть данную ситуацию.

Для эффективного лечения ЦМВ у беременных, доктора рекомендуют использовать следующие группы медикаментозных средств:

• противогерпетические средства. Основным препаратом выбора для проведения терапии является Валганцикловир, обладающий высокой активностью в отношении цитомегаловируса. Кроме того, возможно использование Ганцикловира в терапевтических дозировках;
• лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных может включать в себя использование интерферонов (человеческий интерферон) и их индукторов (Амиксин, Полиоксидоний и др.). Это позволяет улучшить активность иммунной системы и позволяет ей самостоятельно справиться с вирусным возбудителем.

Важно отметить, что при выявлении микроорганизма в крови при беременности терапия должна подбираться только лечащим врачом.

Используемые при данной инфекции препараты обладают определенными противопоказаниями или могут негативно влиять на состояние развивающегося плода.

Последствия инфекции

В тех случаях, когда выявлен цитомегаловирус у мужа и планируется беременность, или имеются признаки заболевания у матери, следует грамотно подходить к рождению ребенка.

Обострение герпеса при беременности или первичное инфицирование женщины может привести к распространению возбудителя в организме, в том числе, и в развивающийся плод.

Как правило, при обнаружении цитомегаловируса при беременности, инфекция или протекает скрыто или в виде слабовыраженных симптомов, схожих с ОРВИ.

В подобных случаях, патология не представляет какой-либо угрозы для женщины или , так как возбудитель не циркулирует в кровотоке и не распространяется на внутренние структуры организма.

Врачи-гинекологи хорошо знают, чем опасен цитомегаловирус при беременности. При поражении органов репродуктивной системы, повышается риск развития самопроизвольных абортов или преждевременного родоразрешения.

В связи с повышением на фоне инфекционного процесса тонуса матки, ребенок может испытывать сильную гипоксию, вплоть до внутриутробной гибели плода.

Поражение плаценты обуславливает ее раннее «старение», приводящее к патологическим изменениям сосудистого русла. Сосуды становятся хрупкими и после родов возможно развитие кровотечения, плохо поддающегося терапии.

При выявлении цитомегаловируса перед беременностью врачи-акушеры должны обеспечить динамическое наблюдение за здоровьем женщины и плода. При внутриутробном поражении ребенка возможна врожденная форма патологии или развитие пороков развития.

Цитомегалию относят к TORCH-инфекциям, негативно влияющих на плод. Важным фактором, определяющим последствия внутриутробного инфицирования, является срок перехода возбудителя через плаценту.

Если подобная ситуация произошла в первой трети беременности, то возможен самопроизвольный выкидыш, связанный с развитием тяжелой патологии у эмбриона.

При инфицировании во 2 триместр и позже, наиболее часто наблюдается врожденная форма болезни, характеризующаяся следующими симптомами:

• пожелтение кожи и склер. Желтуха имеет тенденцию к усилению и плохо реагирует на лекарственные средства;
• низкая активность, постоянная слабость;
• задержка психомоторного развития;
• возможна нейросенсорная тугоухость;
• поражения сетчатки;
• изменения со стороны кровеносной системы: низкое число тромбоцитов и гемоглобина;
• воспалительные изменения в организме в виде пневмонии, нефрита, миокардита и др.

Если инфицирование произошло в процессе прохождения через родовые пути, то малыш рождается полностью здоровым, так как инфекции необходимо определенное время на свое развитие.

Однако через 1-2 месяца развивается патология, характеризующаяся симптомами, схожими с ОРВИ. Болезнь имеет затяжное течение и может осложняться нефритом, миокардитом и другими состояниями.

Цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев протекает у человека в скрытой или легкой форме. Опасность цитомегаловирус представляет только для беременных женщин. Что следует знать будущей маме об этом заболевании?

Причины

Возбудителем заболевания является цитомегаловирус (ЦМВ) – ДНК-содержащий микроорганизм из семейства герпесвирусов. Инфекция широко распространена по всему миру. В большинстве случаев вирус проникает в организм человека, не вызывая никаких изменений и видимых проявлений.

Передача инфекции осуществляется от человека к человеку несколькими путями:

• воздушно-капельный;
• фекально-оральный;
• половой;
• трансплацентарный (вертикальный);
• парентеральный.

Возможен переход вируса через кровь, мочу, слюну и другие биологические жидкости. Вирус тропен к слюнным железам, поэтому цитомегаловирусную инфекцию еще называют «болезнь поцелуев». Сезонность и вспышки эпидемии для ЦМВ не характерны.

Цитомегаловирус быстро разрушается во внешней среде под воздействием высокой температуры и других факторов. После заражения в организме человека вырабатываются специфические антитела, которые остаются на всю жизнь. Вирус сохраняется в крови человека в латентной форме. Активация инфекции возможна под действием следующих факторов:

• снижение иммунитета (в том числе во время беременности);
• обострение хронических заболеваний;
• прием препаратов, подавляющих иммунитет.

Важный момент: ЦМВ оказывает общее иммуносупрессивное действие на весь организм. Под влиянием этого вируса происходит снижение собственных защитных сил организма даже при отсутствии клинических проявлений болезни. Механизм этого процесса в настоящее время до конца не изучен.

Симптомы

У большинства людей цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Развитие полной клинической картины характерно только для новорожденных детей, а также для людей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. При латентной форме заболевания возможно появление минимальных симптомов, похожих на обычную простуду.

Признаки ЦМВ-инфекции:

• умеренное повышение температуры тела;
• общая слабость и вялость;
• легкий насморк;
• першение в горле;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• отек и боль в области околоушных слюнных желез;
• увеличение печени и селезенки.

Подобные симптомы могут сохраняться в течение 4-6 недель. Далеко не все женщины придают значение таким признакам. В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция принимается за затяжную простуду или ОРВИ, особенно в холодное время года. Выздоровление наступает самостоятельно без какой-либо специальной терапии.

У людей с резко сниженным иммунитетом возможно периодическое обострение ЦМВ-инфекции с развитием осложнений:

• бронхит;
• пневмония;
• хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза);
• лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов).

Несмотря на то, что беременные женщины находятся в группе риска по развитию любой инфекции, подобные осложнения среди них встречаются редко. В большинстве случаев организм здоровой женщины успешно справляется с недугом, и болезнь протекает в легкой или скрытой форме.

Цитомегаловирус нередко поражает органы малого таза. Болезнь практически всегда протекает бессимптомно и обнаруживается только при лабораторном обследовании. Признаки явной инфекции не специфичны и редко диагностируются. Возможна активизация вирусной инфекции во время беременности и развитие осложнений со стороны плода.

Осложнения беременности и последствия для плода

Важный момент: по мере увеличения срока беременности повышается концентрация вируса в моче и влагалищном секрете. При этом присутствие вируса в вагинальном отделяемом не говорит об обязательном инфицировании плода. Риск заражения определяется в первую очередь наличием или отсутствием специфических антител в крови матери, а также особенностями функционирования плаценты.

Максимальную опасность для плода представляет первичное инфицирование матери во время беременности. Такая форма заболевания выявляется у 0,5-4% всех женщин с ЦМВ. В группе высокого риска находятся молодые женщины до 20 лет. Эта категория будущих мам не всегда успевает встретиться с цитомегаловирусом до зачатия ребенка, а значит, их организм не успевает выработать защитные антитела против опасной болезни.

Риск передачи ЦМВ плоду при первичном инфицировании во время беременности составляет 30-50%. В случае повторной беременности при наличии циркулирующих в крови специфических антител против ЦМВ риск заражения снижается до 1-3%.

Замечена прямая связь между концентрацией вируса в моче и вероятностью инфицирования плода. Чем больше вирусных частиц обнаруживается при обследовании, тем выше риск заражения малыша в утробе матери. При этом материнский организм не способен полностью избавиться от вируса даже на фоне лечения и тем самым защитить ребенка от инфицирования во время беременности.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Вероятность формирования врожденной ЦМВ-инфекции составляет 0,5-2,5%. В отличие от других инфекционных заболеваний, наличие антител против цитомегаловируса в крови матери не гарантирует защиты для плода. Во многих случаях врожденная ЦМВ-инфекция развивается в присутствии специфических антител.

Состояние новорожденного зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование цитомегаловирусом. Большое значение также имеет форма заболевания у матери. Наиболее тяжелые нарушения в развитии плода встречаются при первичном инфицировании ЦМВ во время беременности. При активизации уже имеющейся инфекции и наличии специфических антител последствия для малыша могут быть не столь серьезными.

I триместр

При заражении эмбриона на ранних сроках его развития возможен самопроизвольный выкидыш. Прерывание беременности чаще всего происходит на сроке до 12 недель. При обследовании погибшего эмбриона в его тканях обнаруживаются специфические изменения, характерные для цитомегаловирусной инфекции.

При сохранении беременности возможно формирование различных аномалий развития:

• микроцефалия – недоразвитие ткани головного мозга и уменьшение размеров черепа;
• гидроцефалия – скопление жидкости под оболочками головного мозга;
• образование кальцификатов в желудочках головного мозга;
• хориоретинит (одновременное поражение сосудистой оболочки глаз и сетчатки);
• увеличение печени (за счет развития в ней очагов кроветворения вне костного мозга);
• пороки развития пищеварительного тракта.

У инфицированных на ранних сроках внутриутробного развития детей нередко развивается генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. На коже возникают мелкие кровоизлияния. Происходит снижение уровня тромбоцитов, возникают нарушения в системе гемостаза. Такое состояние может быть весьма опасным и требует обязательной помощи специалистов после рождения.

Врожденная ЦМВ-инфекция, перенесенная на ранних сроках, часто приводит к нарушению интеллекта у новорожденных. Видимых пороков развития головного мозга при этом может не быть. Замедление умственного и физического развития – одно из ожидаемых отдаленных последствий врожденной цитомегаловирусной инфекции.

II триместр

Инфицирование на сроке 12-24 недели редко приводит к формированию врожденных пороков развития плода. Микроцефалия и другие изменения головного мозга не характерны. У части новорожденных отмечается увеличение печени и селезенки, формирование очагов экстрамедуллярного (вне костного мозга) кроветворения. Характерна затяжная желтуха после рождения, а также различные патологии свертывающей системы крови. Многие дети рождаются без видимых проявлений инфекции.

III триместр

Заражение цитомегаловирусом на сроке после 24 недель не приводит к появлению пороков внутренних органов. В этой ситуации развивается врожденная цитомегалия, сопровождающаяся появлением таких симптомов:

• увеличение печени и селезенки;
• затяжная желтуха;
• геморрагическая сыпь на коже;
• кровоизлияния в слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг;
• кровотечения;
• прогрессирующая анемия;
• тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови).

Интенсивность желтухи при ЦМВ-инфекции нарастает в течение 2 недель, после чего медленно снижается на протяжении 4-6 недель. Геморрагическая сыпь на коже и изменения в свертывающей системе крови сохраняются в течение первого месяца жизни. Увеличение печени и селезенки продолжается до 8-12 месяцев.

На фоне врожденной ЦМВ-инфекции возникают такие осложнения:

• энцефалит (поражение тканей головного мозга);
• изменения глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва) с полной или частичной потерей зрения;
• пневмония;
• поражение почек;
• изменения в сердечно-сосудистой системе.

Многие дети рождаются без признаков цитомегаловирусной инфекции и ничем не отличаются в дальнейшем от своих сверстников.

Отдаленные последствия врожденной ЦМВ-инфекции:

• умственная отсталость;
• задержка физического развития;
• полная или частичная потеря зрения;
• прогрессирующее снижение слуха.

Все указанные осложнения проявляются в первые два года жизни ребенка. Предсказать заранее вероятность возникновения таких последствий не представляется возможным.

Инфицирование новорожденного возможно при прохождении по родовым путям. Вероятность заражения составляет до 30%. Попадание инфекции от матери к ребенку также возможно через грудное молоко. В случае инфицирования у малыша может развиться генерализованная ЦМВ-инфекция с поражением внутренних органов и головного мозга.

В большинстве случаев проявления ЦМВ-инфекции у плода возникают на фоне выраженного снижения иммунитета матери. В группе риска находятся женщины с хроническими заболеваниями, а также получавшие иммуносупрессивную терапию до зачатия ребенка.

Осложнения беременности

Цитомегаловирус является виновником таких состояний:

• многоводие (с одновременным развитием водянки у плода);
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• прерывание беременности на любом сроке.

В случае развития плацентарной недостаточности вероятность внутриутробного инфицирования плода значительно повышается. Плацента перестает в полной мере выполнять свою барьерную функцию, и вирус попадает в кровь малыша. Возникают симптомы внутриутробной ЦМВ-инфекции, приводящие к серьезным проблемам со здоровьем в будущем.

Диагностика

Для выявления цитомегаловируса используются два метода:

• серологический (ИФА – определение антител класса M и G к ЦМВ);
• молекулярный (ПЦР – выявление ДНК возбудителя).

Обнаружение IgM является достоверным признаком острой инфекции или реактивации хронического заболевания. Выявление IgG указывает на наличие специфических антител к цитомегаловирусу. Для беременной женщины обнаружение IgG является благоприятным признаком и свидетельствует о том, что ее организм способен справиться с инфекцией. Выявление только IgM без IgG – плохой симптом, говорящий о высоком риске заражения плода и формировании серьезных осложнений.

Определение антител и ДНК цитомегаловируса проводится всем женщинам при постановке на учет во время беременности. По показаниям доктор может назначить повторный анализ на поздних сроках.

Пороки развития плода выявляются с помощью УЗИ. При обнаружении серьезных дефектов, не совместимых с жизнью, ставится вопрос о прерывании беременности. Искусственный аборт делается на сроке до 12 недель (до 22 недель – по особому разрешению экспертной комиссии). Решение о прерывании или сохранении беременности остается за женщиной.

Методы лечения

Специфическое лечение во время беременности практически не проводится. Препараты, активные в отношении ЦМВ, назначаются только по строгим показаниям при активации инфекции на фоне выраженного иммунодефицита. Эти средства считаются достаточно токсичными и не могут бесконтрольно использоваться у будущих мам.

Во время беременности для стимуляции иммунитета могут назначаться индукторы интерферона (Виферон в виде ректальных свечей). Терапия проводится на сроке после 16 недель. Курс лечения составляет 10-14 дней. Эти средства повышают общую сопротивляемость организма инфекциям и способствуют защите плода от агрессивного воздействия вируса.

При реактивации скрытой ЦМВ-инфекции во время беременности проводится иммуномодулирующая терапия. С этой целью применяется иммуноглобулин человеческий внутривенно. Препарат вводится трижды за беременность в I, II и III триместрах.

Лечение ЦМВ-инфекции проводится амбулаторно. Госпитализация показана только при генерализации заболевания. По показаниям к терапии привлекаются смежные специалисты (иммунолог и др.).

Оценить эффективность лечения ЦМВ-инфекции достаточно сложно. Специфические антитела (IgG) сохраняются в организме женщины пожизненно. Важно, чтобы после проведенной терапии уровень IgM не возрастал. Для контроля используются серологические методы диагностики (ИФА).

Профилактика

Неспецифическая профилактика ЦМВ-инфекции включает в себя:

1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Отказ от случайных половых связей.
3. Использование барьерных средств контрацепции (презервативы).
4. Повышение общей сопротивляемости организма инфекциям (рациональное питание, адекватные физические нагрузки).

Всем женщинам при планировании беременности рекомендуется пройти обследование на ЦМВ. При выявлении инфекции в активной фазе необходимо обратиться к специалисту. Курс лечения вне беременности составляет 14-21 день. Для терапии ЦМВ-инфекции используются специфические противовирусные препараты (ганцикловир, ацикловир и др.).

Важный момент: в крови 90% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются IgG к ЦМВ. Это не означает, что лечение должно проводиться у всех пациенток. Наличие специфических антител говорит о том, что в организме женщины выработалась защита против цитомегаловируса, и никакая терапия в этом случае не нужна. Применение противовирусных препаратов оправдано только при свежем инфицировании, а также при реактивации собственной инфекции на фоне снижения иммунитета.