D димер показатель у не беременной. Д-димер повышен: причины, лечение

19.08.201927.05.2017

Д димер отрицательный – если так записано в результатах вашего анализа крови, то вроде беспокоиться не нужно, но понимать, что вообще такое этот димер все же стоит. Это важный диагностический показатель, который стал активно применяться совсем уж недавно.

Анализ д димер непосредственно связан с подозрениями на возможную легочную эмболию (ТЭЛА) или же тромбоз глубоких вен (ТГВ). Исходя из этой направленности можно сделать вывод о том, что Д димеры относятся к системе свертывания крови.

Важно то, что достаточно простой по исполнению и менее инвазивный тест на d-димеры позволяет избежать сложностей диагностики при подозрении на ТГВ и ТЭЛА, выступая в качестве первичного исследования.

Более того, существует возможность путем расчетов с применением данных анализа Д димера определить возможную клиническую вероятность заболевания ТЭЛА и ТГВ.

свёртывающую систему, обеспечивающую процесс тромбообразования;
противосвёртывающую, отвечающую за блокаду процесса образования тромба;
фибринолитическую, реализующую лизис фибрина, входящего в состав тромба.

Все эти процессы направлены на обеспечение нормальной циркуляции крови (поддержание оптимальных реологических свойств), а также предотвращение или уменьшение кровопотери.

Д-димер – это фрагменты белка фибриногена, образующиеся при лизисе кровяного сгустка под действием плазмина и некоторых неспецифических фибринолитиков. Название “димер” показывает, что в соединение вошли два D фрагмента.

Д-димеры в анализе крови появляются только в случае, если начинаются процессы внутрисосудистого образования и разрушения фибрина.

Как появляется

Система свёртывания крови активируется при повреждении сосудистой стенки. Этот процесс сопровождается созданием кровяных сгустков, состоящих из фибрина и тромбоцитов. Далее запускается процесс лизирования тромбов, сопровождающийся образованием Д-димеров.

Важно. Будучи продуктом разрушения фибрина, д димер является наиболее надежным показателем процесса тромбообразования в сосудах разного калибра.

В норме, когда система гемостаза находится в покое, тромбы в сосудах не образуются. Поэтому, у здорового человека Д-димеры в крови отсутствуют. Их наличие свидетельствует о патологиях свертывающей системы.

Как подготовиться к сдаче крови

Фрагменты расщепления фибрина (Д-димеры) изучаются методом иммунотурбидиметрии. Материалом для исследования служит венозная
кровь.

Особенной подготовки сдача анализа не требует. Все рекомендации являются стандартными и общими для любого забора крови. То есть:

анализ сдаётся натощак;
за день до забора материала исключается курение, приём жирной пищи, крепкого чая и кофе, также необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения;
за два дня необходимо исключить приём спиртных напитков;
лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых медикаментах (особенно это касается антикоагулянтов).

Д димер, как лабораторный тест

Справочно. Изучение повышения фрагментов фибриногена (Д-димеров), является важным исследованием коагуляционного звена гемостаза. Увеличенное количество d-димеров в анализе, служит одним из основных показателей активации образования фибрина и его последующего разрушения.

Благодаря этому, содержание d-димера в плазме крови определяется с целью исключения или подтверждения тромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), преэклампсии и эклампсии у беременных, легочной тромбоэмболии (ТЭЛА).

В норме, d-димер находится в пределах от 250 до 500 нг/миллилитр.

Норма д димера для людей старше 50-ти лет рассчитывается по формуле n*10 (где n= возраст). Полученное значение является верхней границей нормы.

Основная диагностическая роль d-димера, как анализа – это его высокая отрицательная прогностическая значимость. То есть, нормальные показатели (менее 500 нг/миллилитр или 0.5 мкг/литр) позволяют исключить развитие тромбозов глубоких вен, ТЭЛА и т.д.

Преимущество теста и когда назначается анализ

Благодаря этому, исследование служит эффективным и быстро выполняемым тестом именно на наличие реактивного фибринолиза, сопровождающего ряд жизнеугрожающих заболеваний.

Показаниями к назначению анализа на повышенный д димер, служат подозрение на:

ДВС-синдорм;
ТЭЛА;
тромбозы глубоких вен.

Анализ д димер назначается больным с жалобами на:

острые, усиливающиеся при ходьбе боли в ногах,
боль за грудиной,
отечность и резкую «мраморную» бледность конечности,
кровохарканье,
одышку,
сильные боли в мышцах,
боли в животе неясной этиологии и т.д.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют расширенную , УЗИ вен нижних конечностей ( ) и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.

Также, д димер, может использоваться в качестве мониторинга эффективности, проводимой при инсульте, ТЭЛА и т.д. тромболитической терапии.

Важно. Анализ крови на д димер может применяться в качестве прогностического метода диагностики у больных с острым инфарктом миокарда. Повышение уровня у таких больных говорит об увеличенном риске внезапной смерти.

Показатели д-димера могут также использоваться при расчете риска повторного тромбоза у лиц, окончивших терапию антикоагулянтами более месяца назад.

Причины ложноотрицательных результатов

D-димер в плазме крови зависит от таких факторов как:

размер образовавшегося тромба;
время забора анализа;
количества времени, прошедшего от появления клинической симптоматики до начала антикоагулянтной терапии (под ёё действием уровень д -димера уменьшается).

Д димер способен долго циркулировать в плазме крови. Период его полувыведения – более суток. А увеличенные показатели d-димеров, у пациентов с острым тромбозом, могут отмечаться в течение нескольких недель.

То есть, к ложноотрицательному результату могут привести малые размеры тромба, слишком ранний или поздний забор крови, а также взятие первых анализов на фоне уже назначенной антикоагулянтной терапии.

Также, d-димер может не выявляться при уменьшении фибринолитической активности, из-за дефицитов tPA (тканевого активатора плазминогенеза).

Справочно. Важно помнить, что результаты исследования могут быть также ложноположительными.

Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии. Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

патологиями печени,
увеличенным ,
тяжелым воспалением,
злокачественными новообразованиями,
травмами,
беременностью,
недавно перенесенным оперативным вмешательством.

Уровень Д-димера повышен: что это значит

Основными причинами подобных изменений в анализах являются развитие:

тромбозов глубоких вен;
ТЭЛА;
тяжёлой сердечной недостаточности;
остром ИМ (инфаркт миокарда);
желудочно-кишечных кровотечениях;
гнойно-воспалительных заболеваний, сепсиса;
онкологии;
преэклампсии и эклампсии (у беременных);
тяжёлых патологий печени.

Также, d димер повышается при массивных повреждениях органных и тканевых структур, крупных гематомах, у пациентов старше восьмидесяти лет (наблюдается выраженное повышение уровня).

Внимание! Снижение уровня д-димера не имеет диагностического значения.

D-димер при беременности

У женщин, вынашивающих ребенка, д-димер повышен при нормальном ее течении. Увеличение роста d-димера в анализе прямо пропорционально сроку беременности.

До 13-ти недели беременности нормальными считаются уровни, не превышающие 550 нг/л или 0.55 мкг/л.

С 13-й по 21-б неделю нормой считают д-димер от 200 до 1400 нг/л.

С 21-ть по 29-ю неделю – от 300 до 1700 нг/л.

С 29-й до 35-й недели от 300 до 3000 нг/л.

И, с тридцать пятой недели, нормой считаются значения д-димера от 400 до 3100 нг/л.

То есть, в норме при беременности данный показатель может увеличиваться до 3-4 раз от нормы.

Однако, выраженное увеличение д-димера, может наблюдаться при тяжёлых гестозах при беременности (преэклампсии и эклампсии), а также при наиболее грозном и тяжелом осложнении – диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

Очень важно! Экстренными показаниями для госпитализации и проведения комплексного обследования (для исключения поздних гестозов) служат:

выраженные быстро нарастающие отеки,
повышение давления,
резкая головная боль,
нарушение зрения,
тремор конечностей и судороги.

При отслойке плаценты возникают кровотечение, резкая боль в животе, ощущение «твердого и напряжённого живота».

Описанные осложнения представляют высокую опасность, как для жизни будущего малыша, так и для жизни матери, поэтому требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Во время беременности требуется сдавать не один анализ, чтобы точно знать о состоянии малыша и будущей матери. Одним из таких исследований является анализ на выявление точных показателей Д-димера. Он позволяет оценить вероятность развития тромбов и при необходимости провести своевременное лечение. Этот анализ является очень важным, так как от его результатов зависит жизнь беременной женщины.

Так называют особые белковые фрагменты, сформированные при растворении кровяных сгустков, которые могут образовываться в сосудах и венах. Как только сосуды повреждаются, белки кровеносной системы начинают переходить в более интенсивную фазу. Фибрин начинает активно связывать все элементы крови, что образует сгусток. Под воздействием фибрина из-за интенсивного сгусткообразования также происходит расщепление белков системы гемостаза, благодаря чему и появляется Д-димер.

Внимание! Таким образом, показатель позволяет отследить, насколько сильно сгущается кровь у пациентки и риск развития образования тромбов.

Норма Д-димера по триместрам

Во время беременности показатели нормы значительно расширяются, так как они растут с каждым днем. При этом для каждого триместра существует свой показатель, который позволяет выявить отклонения:

1 триместр. В этот период показатель возрастает в 1,5 раза от нормального. Обычно результат колеблется между 740-750 нг/мл.;
2 триместр. Размер Д-димера растет до 1000 нг/мл. Но при этом следует следить, чтобы он не опускался ниже 900 нг/мл.;
3 триместр. В этот период показатели возрастают до 1500 нг/мл, при этом отклонение в меньшую сторону не может быть менее 100 единиц.

Внимание! Следует учитывать, что на показатели могут повлиять не только патологии, но также внешние факторы. Поэтому не стоит перед сдачей анализа есть жирную пищу, нужно хорошо выспаться, а также предупредить врача о приеме лекарственных средств перед сдачей материала для обследования.

Видео — Фибриноген и Д-димер при беременности

Причины повышенного Д-димера в любом из триместров

Если белковые ферменты начинают значительно возрастать, специалист может заподозрить сразу несколько состояний, при этом не все из них являются опасными, но тем не менее требуют усиленного контроля:

развитие сахарного диабета, в том числе беременного, который чаще всего развивается со второго триместра;
проблемы с функционированием почек;
развитие позднего гестоза, обычно состояние сопровождается постоянной тошнотой, может открыться рвота;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
аллергия, которая чаще всего протекает в острой стадии на момент сдачи анализа;
развитие многоплодной беременности, обычно повышение Д-димера уже идет в первые недели первого триместра;
любые инфекционные заболевания, в том числе в скрытой фазе;
травмы, которые сопровождаются воспалительным процессом;
болезни печени;
любые перенесенные хирургические вмешательства;
начавшаяся отслойка плаценты, такое состояние чаще всего сопровождается кровотечением.

Внимание! Даже при отсутствии явных патологий повышение фермента говорит о реальной предрасположенности к тромбофлебиту. В обязательном порядке следует проверять уровень Д-димера на протяжении всей беременности, при этом рекомендуется делать это немного чаще после получения результатов, выходящих за норму.

Лечение повышенных показателей Д-димера

Лечение при помощи медикаментозных препаратов проводят при значительном отклонении от нормы. Обычно терапия заключается в использовании специальных средств, которые могут немного разжижить кровь и привести ее в нормальное состояние.

Фраксипарин

Дорогостоящее лекарственное средство, которое требуется вводить в пупочную ямку. Процедура проводится под непосредственным врачебным контролем. Дозировка лекарственного средства подбирается с учетом состояния пациентки. Обычно Фраксипарин вводят два раза в сутки в течение 5-6 суток. В некоторых случаях на месте введения активного вещества появляется гематома. При наличии серьезного повышения Д-димера продолжительность лечения могут расширить до 10 дней.

Реополиглюкин

Препарат используют для проведения капельниц. Дозировка подбирается с учетом состояния пациентки и может варьироваться от 300 до 500 мл, вводится лекарственное средство от получаса до часа. Скорость вливания также подбирается индивидуально. Капельницы ставят ежедневно, во время процедуры следует постоянно держать состояние пациентки под контролем. Терапия с использованием Реополиглюкина может продолжаться до 6 суток.

Также в обязательном порядке требуется провести консультацию с генетиком, который на основе анамнеза родителей сможет составить более точный прогноз протекания болезни и при необходимости поможет скорректировать курс терапии. На протяжении всей беременности следует употреблять в пищу большое количество продуктов, в состав которых входит цинк. К ним относятся такие доступные продукты, как рыба, гречневая каша и черный шоколад. Помимо этого, следует включить в рацион продукты из таблицы.

Продукт	Изображение	Количество цинка на 100 г
		0,017
		0,017
		0,0095
		0,0077
		0,0065
		0,0056
		0,0050

Внимание! Эти продукты можно комбинировать между собой, при этом желательно их тушить, парить или есть в сыром виде. Это позволит сократить потерю витаминов.

Рекомендуется также заниматься физическими нагрузками, если только нет на них запрета от лечащего врача. Если спорт противопоказан, его можно заменить прогулками на свежем воздухе, это также поможет насытить кровь кислородом и снизить вероятность развития тромбофлебита. Очень полезно плавать в любом триместре беременности. На это нет никаких противопоказаний, к тому же значительно снижается нагрузка на ноги и спину.

Внимание! Специалисты также рекомендуют употреблять больше жидкости, лучше всего чистой воды или зеленого чая. Они способны разжижить кровь и снизить вероятность формирования тромбов.

Пониженный показатель Д-димера

Такое состояние является очень редким, с ним сталкиваются только 2% беременных женщин. Обычно специалисты оставляют подобное состояние без внимания, если уровень фермента снижен незначительно. Но в тех ситуациях, когда его количество доходит до 500 нг/мл, требуется провести обязательное срочное лечение.

Это не несет никакой угрозы развития плода и его рождения, но в несколько раз повышает вероятность обширного и массивного кровотечения, что может привести к летальному исходу во время родов. Женщина просто потеряет большое количество крови за короткий промежуток времени.

Причин пониженного уровня Д-димера может быть несколько. Чаще всего подобная проблема формируется под воздействием медицинских средств, которые сильно разжижают кровь. Нельзя исключать и чрезмерно низкий уровень гемоглобина и раковые заболевания печени. Дополнительно женщину проверяют на уровень витамина К. Его малое количество также приводит к снижению Д-димера.

Внимание! Лечение подобного состояния заключается в употреблении препаратов для сгущения крови и приеме витамина К. Медикаменты подбираются для каждой пациентки после очного осмотра и оценки степени тяжести состояния. Онкологические заболевания лечатся строго в стационаре.

Не следует игнорировать сдачу подобного исследования, чтобы не допустит развития опасных для организма состояний. Во многих случаях беременной женщине при отклонении Д-димера от нормальных показаний достаточно небольшого курс лечения, после чего можно родить здорового малыша и самой не пострадать во время родов.

Д-димер – это продукт распада фибрина в результате расщепления тромба. Входит в состав гемостазиограммы. Позволяет оценить состояние свертывающей системы крови и выявить склонность к образованию тромбов. Во время беременности назначается для диагностики различных осложнений, связанных с нарушениями системы гемостаза – от кровотечений до преждевременных родов.

Как меняется Д-димер при беременности?

После зачатия ребенка происходит усиление свертываемости крови. Это физиологический процесс, без которого нормальное течение беременности невозможно. Принято выделять две основные причины такого состояния:

Развитие плаценты и формирование дополнительного круга кровообращения. Объем крови увеличивается, и любое кровотечение может стать опасным для женщины и плода. Чтобы этого не случилось, усиливается свертываемость крови.
Подготовка к родам. При неосложненных родах кровопотеря составляет 250-400 мл. Чтобы кровотечение прекратилось быстрее, во время беременности активизируется свертывающая система крови.

В медицинской литературе беременность называют «моделью нереализованного тромбоза». После зачатия ребенка повышается свертываемость крови, что неизбежно отражается на лабораторных показателях. Растет уровень и Д-димера – одного из ключевых маркеров потенциального тромбоза.

Четких лабораторных критериев, отражающих рост Д-димера во время беременности, не разработано. Учитывая данные медицинской литературы, стоит ориентироваться на такие показатели:

на 6-8-й неделе гестации Д-димер повышается на 18-20 %;
12-13 неделя – на 85-90 %;
22-24 неделя – в 3-4 раза;
36-37 недель – в 4-5 раз.

В различных лабораториях по-разному определяют концентрацию Д-димера. При оценке результатов можно учитывать показатели в мкг/мл:

до 14 недель – 0-55 мкг/мл;
14-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
21-29 недель – 0,3-1,7 мкг/мл;
29-35 недель – 0,3-3 мкг/мл;
после 35 недель – 0,4-3 мкг/мл.

Рост Д-димера говорит о повышении свертываемости крови. Установить локализацию тромбоза по анализу нельзя. Можно только предположить, что в организме усиливается активность системы гемостаза, и растет риск осложнений беременности.

Сложности диагностики

При оценке уровня Д-димера у беременных нужно учитывать некоторые важные аспекты:

Разные тесты для определения Д-димера имеют различную чувствительность. В одной лаборатории анализ крови может показать норму, в другой – повышение активности системы гемостаза.
Нет теста, который достоверно отображал бы уровень Д-димера в крови беременной женщины. При выставлении диагноза нужно учитывать не только показатели анализа крови, но и иные данные: жалобы женщины, анамнез, результаты УЗИ (состояние кровотока в плаценте, сосудах пуповины и матки) и др.
Рост Д-димера не всегда связан с высоким риском тромбозов. Активация свертывающей системы крови – это физиологический процесс во время беременности, и нельзя однозначно провести грань между нормой и патологией. У многих женщин с высоким уровнем Д-димера не развивается никаких осложнений, и рождается здоровый ребенок.
Высокий уровень Д-димера перед родами может рассматриваться как вариант нормы и указывать на эффективные компенсаторные механизмы, препятствующие кровопотере.
Если концентрация Д-димера остается в пределах нормы, это не гарантирует отсутствие осложнений. В медицинской литературе описаны случаи тромбоэмболических состояний на фоне нормального и низкого уровня Д-димера.

На сегодняшний день уровень лабораторной диагностики не позволяет однозначно установить референсные значения Д-димера для беременных, а значит, и ориентироваться только на показатели крови не стоит.

Причины повышения Д-димера

Рост концентрации Д-димера во время беременности может быть связан с такими состояниями:

Наследственные заболевания свертывающей системы крови . Некоторые формы тромбофилии создают высокий риск развития тромбозов. Такая патология редко выявляется до беременности. Обычно диагноз ставится при попытках зачатия ребенка – тромбофилии ведут к бесплодию. Проблемы возникают и при успешном оплодотворении. На фоне патологии системы гемостаза повышается вероятность спонтанного прерывания беременности на сроке 12-20 недель, преждевременных родов.
Гиперкоагуляционный синдром . Причиной такого состояния могут быть врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза. Свертываемость крови повышается, растет риск тромбозов. Если причина не найдена, говорят об идиопатической гиперкоагуляции.
Гестоз . Специфическое осложнение беременности сопровождается отеками и повышением артериального давления. Протекает на фоне гиперкоагуляции. Без лечения болезнь прогрессирует, ведет к развитию преэклампсии и эклампсии.
Токсикоз ранних сроков беременности . При тяжелом течении патологии наблюдается постоянная рвота, идет обезвоживание организма. На этом фоне повышается активность факторов свертывания, растет риск тромбозов.
Инфекционные процессы . При тяжелом течении болезни происходит сбой в системе гемостаза, и формируются тромбы. Риск тромбообразования выше на фоне обезвоживания (при длительной лихорадке, кишечной инфекции с диареей).
Операции и травмы . Повреждение кожных покровов и мягких тканей запускает процесс образования тромбов. Это физиологическая реакция, цель которой – не допустить излишней кровопотери.
Заболевания внутренних органов . Уровень Д-димера повышается при патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Риск тромбозов выше при варикозной болезни вен, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и др. Растет Д-димер и при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушается выработка факторов свертывающей и противосвертывающей системы.
Онкологические заболевания . Новообразования провоцируют запуск свертывающей системы крови, и уровень Д-димера растет.

Последствия для женщины и плода

Рост Д-димера указывает на усиленное образование тромбов. Сгустки крови могут формироваться внутри сосудов, в том числе в матке и плаценте. Такое состояние грозит развитием осложнений:

нарушение имплантации и развития хориона;
плацентарная недостаточность;
отслойка плаценты;
задержка развития плода.

Все эти состояния ведут к прерыванию беременности. При нарушениях в системе гемостаза самопроизвольный выкидыш случается на сроке 12-20 недель. Но даже при благополучном течении II триместра сохраняется риск развития осложнений после 20-22 недель:

внутриутробная гибель плода;
преждевременные роды;
кровотечения в родах.

Усиленное свертывание крови опасно не только для плода. На этом фоне повышается риск развития тромбозов у матери. Тромбоэмболические состояния нарушают работу жизненно важных органов – сердца и легких, и могут привести к летальному исходу. Максимальный риск развития осложнений наблюдается в III триместре и послеродовом периоде. Вероятность тромбоза увеличивается в 4-6 раз по сравнению с небеременными женщинами.

Тактика ведения беременности

При выявлении отклонений в гемостазиограмме беременным женщинам традиционно назначаются низкомолекулярные гепарины, проводится контроль состояния плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ). Но последние исследования показывают, что применение антикоагулянтов не всегда целесообразно. Во многих медицинских источниках указывается, что прием низкомолекулярных гепаринов практически не влияет на уровень Д-димера. Поэтому назначение антикоагулянтов оправдано только в том случае, если есть иные изменения в гемостазиограмме, кроме роста Д-димера. Важно также учитывать конкретную клиническую ситуацию и оценивать риск тромбоза индивидуально для каждой женщины.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется:

Своевременно проходить обследование. Оценка уровня Д-димера показана женщинам из группы риска: невынашивание беременности или бесплодие в прошлом, гестоз, задержка развития плода и иные осложнения в настоящем.
Мониторить состояние плода: проходить в регламентированные сроки ультразвуковые скрининги и КТГ.
Не забывать о профилактике тромбозов в родах и послеродовом периоде: носить компрессионное белье, принимать антикоагулянты по назначению врача.

Наблюдение за женщиной из группы высокого риска по развитию тромбозов продолжается на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. При появлении осложнений показана консультация профильного специалиста – гемостазиолога.

Кровь поставляет в ткани гормоны, питательные вещества и кислород. Она переносит антитела, защищающие человека от разрушающего действия чужеродных веществ и инфекций. Свойства крови изменяются при любом недомогании. Поэтому в диагностике заболеваний анализу крови уделяется большое значение.

Что такое Д-димер?

Если возникает кровотечение, организм включает защитные механизмы. Тромбообразование происходит в результате контакта фермента тромбина с белком фибрином. Фибрин надежно связывает элементы тромба между собой и препятствует его смещению. Если количество сгустков превысит норму, сосуды могут закупориться. В этом случае начинается выделение белка плазмина, который запускает процесс фибринолиза.

Д-димер – это белковый фрагмент, демонстрирующий наличие или отсутствие патологий в процессах свертывания и очищения крови. Его нарушение может говорить об опасных для жизни сбоях. Данный анализ подходит для регулярного контроля за состоянием людей с проблемами

Принцип образования

если целостность тканей нарушается, растворенный в плазме крови белок фибриноген становится нерастворимым фибрином;
полимерные нити белого цвета, образующиеся из фибрина, перекрывают поврежденную область;
в этой области концентрируются эритроциты и тромбоциты, образуя сгусток, не позволяющий крови вытекать из раны;
в поврежденной ткани ускоряется деление клеток, пока не происходит заживление;
необходимость в тромбе пропадает, он распадается, помимо прочих элементов образуя Д-димер.

Но иногда природные механизмы дают сбой, и тромбы возникают в полости здоровых сосудов. Такое отклонение опасно, так как препятствует свободной проходимости крови по сосудам

Причины образования

Нормальные показатели

Оно зависит от определенных факторов:

состояния здоровья пациента;
возраста;
размера тромба;
наличия травм и сопутствующих заболеваний;
приема тромболитиков и антикоагулянтов;
срока гестации у беременных.

Показатели для определения безопасного уровня в лабораториях часто различаются. Обычно их обозначают фиброген-эквивалентными или эквивалентными единицами.

Д-димер в норме содержится в крови в концентрации, не превышающей 0,25 (ФЕ – 0,5 мг/).

Отсутствие белкового фрагмента также является нормальным. Увеличение его концентрации до отметки 600 и выше – сигнал о необходимости начать терапию, чтобы предупредить более серьезные последствия.

Случается, что пациент жалуется на наличие тромбов, а тест демонстрирует отрицательные результаты. Это возможно в том случае, если тромбы имеют небольшие размеры или в ходе проведения анализа допущена ошибка.

Узнайте про такое и когда его сдавать, прочитав нашу аналогичную статью.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Для проведения теста на Д-димер используется несколько методик:

латексной агглютинации;
иммуноферментные;
агглютинации эритроцитов.

Производится забор небольшого количества крови из вены.

Для получения достоверных результатов, пациенту необходимо правильно подготовиться, прежде чем сдавать кровь на Д-димер:

воздержаться от употребления пищи перед тестом;
за сутки до анализа исключить из рациона жирные блюда;
перед исследованием не курить, ограничить физическую активность;
постараться не допустить эмоционального напряжения.

В ходе исследования моноклональные антитела связываются с частью фрагмента Д-димера. Количество связей фиксируется и на основе этого диагностируется наличие тромбоза сосудов в таких важных органах как, например, головной мозг, сердце, легкие.

В некоторых случаях полученный результат является недостоверным:

избыточное или слишком маленькое количество взятого для изучения материала;
выявление Д-димеров проведено несвоевременно, когда образование тромба еще не началось или, напротив, спустя несколько дней;
в организме присутствуют поврежденные или воспаленные ткани.

Показания к определению Д-димера

На проведение анализа на Д-димер направляют следующие специалисты:

анестезиолог;
терапевт;
хирург;
инфекционист;
кардиолог.

Анализ на Д-димер обязателен при:

тромбозе глубоких вен (побледнению кожи в пораженной области, отеках ног, болезненности нижних конечностей);
ДВС-синдроме (кровоточивости десен, синюшности кожи, рвоте, тошноте, боли в области сердца, болях в животе и мышцах, затрудненном мочеиспускании);
подозрении на наличие тромботические состояния;
осложненной отеками и гестозами беременности;
опухолях молочных желез и яичников;
приеме тромболитических препаратов;
легочной эмболии (внезапных приступах одышки, затрудненном дыхании, примеси крови в мокроте, кашле, учащенном сердцебиении, боли в грудине).

Существуют различные системы, позволяющие рассчитывать клиническую вероятность наличия того или иного заболевания.

Если есть серьезные клинические показания, антикоагулянтная терапия должна быть начата независимо от показаний теста:

отрицательный результат в подавляющем большинстве случаев говорит об отсутствии тромбоэмболии;
при повышенных показателях наличие тромба подтверждается ультрасонографией (исследованием вен ног при помощи ультразвука) или сцинографией (ультразвуковой диагностики легких).

В период беременности каждой женщине необходимо сдать стандартную коагулограмму трижды.

Расширенное исследование необходимо в следующих случаях:

результаты предыдущей диагностики выявили нарушения свертываемости крови;
имеются заболевания, связанные с патологиями в работе тромбообразующей системы (болезни кровеносной системы, печени, регулярные кровотечения из носа, беспричинное образование синяков, варикоз);
у будущей мамы найдена гинекологическая патология или есть фактор риска (острый жировой гепатоз, предлежание плаценты или ее отслойка, пузырный занос, вынашивание одновременно нескольких детей);
наличие нарушения баланса гормонов, болезни сердечно-сосудистой системы, почек;
беременная имеет вредные пристрастия к наркотикам, алкоголю, сигаретам, токсическим веществам;
беременность наступила в результате искусственного оплодотворения.

Причины отклонения от нормы

Значительное повышение Д-димера говорит о массовом образовании тромбов.

Это состояние может быть признаком:

ДВС-синдрома (серьезного нарушения свертываемости крови);
смертельно опасной венозной тромбоэмболии.

Определить, в какой именно области находится тромб по результатам исследования не представляется возможным. Для этого необходимо провести ряд других анализов.

Если Д-димер повышен незначительно, это свидетельствует, как правило, о следующих состояниях:

Что делать при обнаружении патологии

Для того чтобы блокировать образование тромбов, существует группа лекарственных препаратов – антикоагулянтов. Они не дают образовываться фибрину, следовательно, снижается концентрация продуктов распада, в том числе и Д-димера.

Антикоагулянты должен назначать специалист, при неправильном применении они могут стать причиной кровотечения.

Возможные осложнения

Тромбоз . В просвете неповрежденных сосудов образуются тромбы. Часто они сопровождают варикозное расширение вен ног. Тромбоз может быть также и артериальным.
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это тяжелое состояние, при котором нарушается нормальное течение процессов в системе гемостаза и сосудистое русло заполняет множество тромбов. Может возникнуть как осложнение при заражении крови, после тяжелых травм, оперативных вмешательств, перенесенных инфекций.
При отсутствии лечения запасы фибрина истощаются, кровь не свертывается и больной может умереть от неконтролируемой кровопотери и поражения внутренних органов. Определение уровня Д-димера позволяет вовремя предупредить осложнение.

Д-димер при беременности

Таблица норм показателей Д-димера:

Эти цифры являются приблизительными, результат может немного отличаться в зависимости от чувствительности анализатора в различных лабораториях. Отслеживая Д-димер по неделям, вы сможете контролировать свое состояние и не допустить его ухудшения.

Слишком высокие показатели свидетельствуют о патологическом протекании беременности:

заболевания почек;
диабет на различных стадиях развития;
преэклампсия;
гестоз.

Существенное понижение Д-димера несут еще большую опасность для будущей мамы. Нарушение в механизме свертываемости крови может привести к летальному исходу во время родов. Поэтому если анализ зафиксировал низкий показатель, беременных немедленно направляют на прием к гематологу.

После обследования специалист назначает необходимое лечение:

препараты, улучшающие свертываемость крови;
инъекции витамина К;
переливание тромбоцитов доноров.

Подобные методы применяются при угрозе здоровью и жизни плода.

Отсутствие своевременного лечения при отклонениях Д-димера от нормы чревато серьезными последствиями:

нарушение кровообращения в матке;
гестоз;
преждевременная отслойка плаценты;
преэклампсия;
ранние роды;
невынашивание плода.

Если женщина забеременела после процедуры ЭКО, ее направляют на расширенную коагулограмму, в которую входит и Д-димер. После искусственного оплодотворения назначаются определенные гормональные препараты, повышающие способность к свертываемости крови. Норма показателей не определена, врач рассматривает динамику во время приема препаратов и после их отмены.

Когда эмбрион уже закреплен в полости матки, могут быть назначены лекарственные средства для снижения свертываемости крови. Такие меры предупреждают развитие тромбоза, ДВС-синдрома, тромбофилии.

Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения проблем со здоровьем, необходимо позаботиться о мерах профилактики:

Обследование у ряда специалистов необходимо пройти еще на этапе планирования беременности. Важно учесть заболевания, которые передаются по наследству. После изучения всех собранных сведений и материалов генетики сделают заключение о степени риска развития патологий и составят комплекс необходимых мер.
Рациональное питание . Каждый знает о том, как оно важно, но не каждый может сделать свой рацион действительно сбалансированным. Обязательно должны присутствовать свежие овощи, злаковые культуры, белки. Улучшают состав крови насыщенные цинком и железом продукты (рыба, гречневая каша, шоколад).

Д-димер - это продукт распада фибринового тромба (кровяного сгустка) в организме человека. Его уровень косвенно указывает на интенсивность процессов тромбообразования при беременности, наступившей в результате естественного оплодотворения или ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Для правильной расшифровки результатов исследования необходимо иметь исчерпывающие знания о физиологии и патофизиологии системы гемостаза. Поэтому оценкой результатов данного анализа должен заниматься только грамотный врач-специалист.

Физиология свертывания крови

Существуют два пути свертывания крови – внутренний и внешний. Для внешнего пути требуется нарушение целостности сосуда, а для внутреннего это условие соблюдаться не должно. И тот, и другой путь в конечном счете приводят к образованию кровяного сгустка (тромба).

После формирования тромба начинается длительный процесс его лизиса (растворения). Продуктами растворения сгустка являются многие вещества. Д-димер – одно из них. Д-димер можно считать маркером наличия тромбообразования в организме человека, так как при увеличении количества тромбов кратно увеличивается и количество Д-димера.

Подготовка к исследованию

Перед сдачей анализа необходимо соблюдать несколько простых правил:

Сдавать кровь необходимо строго натощак (отсутствие приема пищи в течение 8 -14 часов). Обычно достаточно ночного голодания во время сна.
Перед сдачей анализа не стоит курить, употреблять алкоголь. Данные факторы могут существенно изменить показатели исследования и сделать их недостоверными.
Не употреблять жирную, острую, жареную пищу за одни сутки до исследования.
Не подвергать свой организм избыточным нагрузкам (физическим и эмоциональным) за сутки до исследования.

Бактерии в моче у женщин - причины, лечение антибиотиками, расшифровка анализа

Сроки выполнения анализа

Обычно анализ готов уже через сутки после сдачи крови. Если исследование проводится в лаборатории, отдаленной от той клиники, в которой женщина сдавала кровь, то к этому сроку следует прибавить время, которое необходимо для транспортировки материала.

В настоящее время существуют экспресс-тесты для определения Д-димера, которые позволяют узнать результат уже через 15-30 минут.

Нормальные значения

Показатели Д-димера у беременной женщины изменяются в зависимости от срока гестации. В 1 триместре норма для беременных такая же, как и для небеременных. Во втором она увеличивается в 2 раза, а в 3 триместре - в 3 раза. Нормальные значения анализа выражают в мкг/мл (мг/л). Следует отметить, что в некоторых лабораториях результаты анализа выражаются не в мкг/мл (мг/л), а в нг/мл. Нормы уровня Д-димера в этих единицах измерения по неделям беременности представлены в таблице:

Следует заметить, что данные нормативы не применимы к женщинам, которые беременны двойней, тройней и т. д. Для данной категории беременных существуют свои нормы показателей Д-димера.

Отклонение от нормы

Для выявления патологии важно только превышение нормативных показателей. Низкий уровень Д-димера у беременной женщины не имеет клинического значения. Поэтому заключение "Д-димер понижен" некорректно.

Высокий уровень данного маркера является показателем повышенного тромбообразования в организме беременной. Причинами повышения Д-димера могут быть:

Сахарный диабет. В данном случае у беременной имеются повреждение внутреннего слоя сосудов и повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию.
Хронические заболевания почек. При состоянии, которое называется нефротический синдром, также наблюдается повышенная склонность к образованию кровяных сгустков в сосудах.
Преэклампсия. Старое название данного заболевания – «поздний токсикоз». Эта патология в акушерстве и гинекологии является одной из самых тяжелых. Характеризуется она повышением артериального давления, присутствием белка в анализе мочи и возникновением отеков. Повышенное тромбообразование также является характерным для данной болезни.
Сердечная недостаточность. При данном заболевании наблюдается застой крови в одном из кругов кровообращения. Это предрасполагает к развитию тромбов.
Пороки сердца. При наличии изменений клапанов сердца также может повышаться уровень Д-димера.
Многоплодная беременность (беременность двойней, тройней и т. д.);
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК). Данная патология часто развивается на фоне варикозного расширения вен на ногах. Характерными проявлениями этого заболевания являются развитие отека нижней конечности, ее посинение и сильные распирающие боли.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эта патология часто осложняет ТГВНК. Связана она с тем, что тромб отрывается от стенки вены, переносится с током крови и закупоривает легочную артерию. В результате этого происходит нарушение кровоснабжения легких, развивается острая легочно-сердечная недостаточность, а в тяжелых случаях происходит гибель пациентки.
Инфаркт миокарда. Инфаркт возникает из-за образования тромба в коронарной (сердечной) артерии, что также может привести к повышению уровня Д-димера.
Ишемический инсульт. Данное состояние по механизму развития аналогично инфаркту миокарда. Только тромб образуется не в коронарных, а в мозговых сосудах.
Преждевременная отслойка плаценты. Эта патология крайне опасна. Она заключается в отделении плаценты (детского места) от внутренней поверхности матки раньше положенного срока. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением из половых путей, нарушением жизнедеятельности плода вплоть до его гибели.
Системные (ревматологические) заболевания. Эти заболевания поражают сразу несколько органов и их систем. К ним относят системную склеродермию, системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит и др.
Злокачественное новообразование. Ряд злокачественных опухолей приводит к повышенному тромбообразованию. Стоит отметить, что опухоль долгое время может никак себя не проявлять, а проявиться впервые может только во время беременности.
Перенесенные в недавнем прошлом травмы, хирургические вмешательства. В данных ситуациях в организме будут образовываться тромбы, которые необходимы для остановки явного или скрытого кровотечения, неизбежно возникающих после операция и травм.