Дробление камней в мочеточнике больно или нет. Особенности процедуры дробления камней в мочеточнике. Что такое литотрипсия

Образование камней в органах мочевыделительной системы (почках, мочевом пузыре, мочеточнике) – довольно распространенное заболевание. Если этот процесс начался однажды, он в большинстве случаев будет возвращаться вновь. Лечение мочекаменной болезни представляет собой целый комплекс мер, в том числе профилактических. Однако в первую очередь необходимо удалить образовавшийся камень.

Особенности проведения процедуры

Слишком крупный конкремент удаляется путем хирургического вмешательства. Как и любая другая операция, этот процесс имеет ряд недостатков, в числе которых:

Кроме того, необходимость применения наркоза тоже в свою очередь вносит определенные ограничения к проведению процедуры. По данным причинам большинство пациентов прибегают к хирургическому способу удаления камня в мочеточнике весьма неохотно, стараясь по возможности избежать этого.

К счастью, относительно небольшие камни можно извлечь безоперационным путем. Для этого конкремент необходимо предварительно раздробить. Более мелкие фрагменты после дробления способны выводиться из организма естественным путем с мочой. Данный метод носит название – литотрипсия. В отличие от полостной операции, эта процедура не требует нарушения целостности ткани, соответственно, лишена всех недостатков, с этим связанных.

В зависимости от того, как дробят камни в мочеточнике, принято различать два вида литотрипсии:

1. Контактную.
2. Бесконтактную.

В первом случае дробление производится путем непосредственного воздействия на камень посредством специальных инструментов. Вводятся они с помощью эндоскопического оборудования через уретру, далее, миновав мочевой пузырь, поступают в мочеточник, где и осуществляют дробление камня.

Бесконтактный способ предполагает измельчение конкремента без прямого соприкосновения с ним. В этом случае не требуется введения в организм пациента какого-либо оборудования или произведения надрезов тканей, конкремент подвергается воздействию (например, ультразвуковых волн) через толщу мягких тканей. Этот метод наиболее предпочтителен, поскольку не является инвазивным, однако и он имеет свои недостатки.

Несмотря на все плюсы, к проведению литотрипсии обоих видов имеются противопоказания, о которых будет сказано ниже.

Подобные процедуры назначаются в том случае, если размер конкремента достигает 5-20 мм, более мелкие кристаллы вполне успешно выводятся из организма вследствие проведения медикаментозной терапии.

Также с этой целью можно воспользоваться одним из народных методов лечения мочекаменной болезни, которых существует очень много. Камни размером до 2 мм вообще считаются песком, а не камнями как таковыми.

Однако их необходимо немедленно вывести, поскольку со временем они будут расти, и однажды достигнут тех размеров, при которых потребуется проведение литотрипсии или полостной операции.

В этом случае требуется обильное питье, применение специальных медикаментозных препаратов, способствующих выведению конкрементов из органов мочевыделительной системы, и/или средств народной медицины. В любом случае, пациенту на весь период лечения предписано соблюдение диеты. Все нюансы, связанные с терапией и профилактикой мочекаменной болезни пациенту разъясняет лечащий врач.

Наиболее эффективные методы дробления камней

Дробление камней в мочеточнике может осуществляться различными способами. Прежде чем остановить свой выбор на одном из них, необходимо изучить недостатки и преимущества каждого, особенности проведения и т.д.

Ультразвуковая литотрипсия

Наиболее популярный и распространенный вид литотрипсии. Проводится исключительно в условиях стационара с помощью специального прибора. В результате процедуры конкремент измельчается, его остатки извлекаются. В основе метода лежит принцип воздействия на камень ультразвуковой волны. Данный способ в свою очередь делится на три вида:

Большинство пациентов отдают предпочтение дроблению камней в мочеточнике ультразвуком. Этот способ эффективен, малотравматичен, безопасен. Показаниями к его применению являются: большой размер конкремента, невозможность его дробления консервативными способами.

Литотрипсия позволяет избежать целого ряда осложнений мочекаменной болезни, таких как:

• Гнойное поражение почки;
• Почечная недостаточность, приводящая в тяжёлых случаях к летальному исходу;
• Гибель почки;
• Развитие стойкой артериальной гипертензии (связано с гиперпродукцией почками ангиотензинпревращающего фермента, повышающего давление);
• Почечное кровотечение.

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Ход манипуляции:

• Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол;
• Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента;
• Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;
• Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой;
• Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Сразу после манипуляции – производится осмотр. Как правило, доктор оставляет свои контактные данные для связи и отправляет пациента домой.

Вот перечень симптомов, обычных после литотрипсии:

• Учащённое мочеиспускание. Это нормально, проходит через некоторое время, не требует никакого лечения;
• Следы крови в моче. Этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня после литотрипсии. Может быть связан как с самой манипуляцией, так и с травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Чаще всего это случается при разрушении оксалатов (тип камня). Если кровь в моче есть через 3 дня после манипуляции – обращайтесь к врачу;
• Почечная колика, вызванная отхождением осколков. В данном случае – хорошо помогают спазмолитики, поскольку фрагменты небольшие;
• Может повышаться температура до 380С. Если поднимается выше, или держится дольше 3 дней – обращайтесь к врачу.

Бесконтактные формы литотрипсии – лучшее, что может предложить современная медицина больным с мочекаменной болезнью. Не следует пренебрегать показаниями к этой процедуре, поскольку камни имеют тенденцию увеличиваться, что приводит к тяжким осложнениям и, в ряде случаев, к гибели больного.

Как правило, формирование камней связано с метаболическими нарушениями. После литотрипсии постарайтесь выяснить, что нужно сделать для предотвращения формирования новых камней. В зависимости от типа нарушения обмена, вам может быть рекомендована специальная диета, физиопроцедуры, а также элементы рефлексотерапии, направленные на ускорение восстановления органа и улучшение общего обмена веществ.

Как происходит дробление

Сначала назначается обследование, которое поможет врачу определиться с размером и месторасположением камня. Это узнают с помощью рентгена или ультразвука (узи). Если результаты покажут, что камень небольшой, и он лишь частично перекрыл мочеточник, тогда вопрос решается при помощи лекарственных препаратов. Больному прописывают средства, которые способны растворить камни.

Однако если обнаружено, полное перекрытие протока, то камень необходимо быстрее дробить. Для этого его необходимо раздробить на мелкие части и вывести их из мочевыводящих путей. Такая процедура называется литотрипсия. Есть много методов этой процедуры, применение того или иного будет зависеть от размера камня и его месторасположения.

Такую процедуру проделывают специально предназначенным аппаратом, находящимся снаружи тела больного. Также можно ввести аппарат в мочевые пути или же сделать проколы в коже.

Показания к литотрипсии

Первое показание – камни, которые не могут выйти самостоятельно из-за крупных размеров. Если камень больше чем диаметр мочеточников и уретры – его необходимо удалить. В противном случае – он либо продолжит расти в самой почки, что приведёт к нарушению её функции, либо всё-таки «попытается» выбраться, и застрянет в мочеточнике или уретре.

Почечная колика является прямым показанием к литотрипсии. Немедленное дробление камня – единственный способ эффективно избавить пациента от боли, отёка и восстановить функцию пострадавшей почки.

• Беременность. Есть определённый риск повредить ткани плода. Кроме того, исследований о безопасности данного метода у беременных не существует;
• Нарушения свёртываемости крови. Одним из наблюдаемых осложнений дробления камней является гематома в области почки, поэтому врач должен учитывать риски внутренних кровотечений;
• Коралловидные камни. Если формируется этот тип камней – дробить его может быть достаточно опасно, т.к. осколки коралловидных камней нередко повреждают мочевыводящие пути. Тактика в данном случае определяется врачом, и зависит от конкретных параметров камня и индивидуальных особенностей пациента;
• Аневризма аорты. Ультразвуковое воздействие противопоказано, т.к. несёт непосредственную угрозу жизни пациента;
• Крупные кисты почек. Кисты могут стать причиной массивного кровотечения в процессе литотрипсии;
• Онкологические процессы в зоне воздействия чреваты неожиданными кровотечениями. Кроме того, злокачественные опухоли могут реагировать на ультразвуковые волны – ускоряется рост и распространение процесса;
• Искусственный водитель ритма у пациента. Сложные имплантаты в организме являются противопоказанием для бесконтактных методов литотрипсии;
• Любые воспалительные процессы, связанные с инфекцией, в том числе – банальные респираторные заболевания. Необходимо дождаться выздоровления;
• Кроме того, сама литотрипсия может вызвать обострение пиелонефрита, а разрушенные камни иногда приводят к закупорке мочеточника и, соответственно, к почечной колике.

Поступление пациента в стационарное отделение клиники говорит о наличии явных симптомов заболевания мочевыводящей системы организма, поэтому сразу приступают к обследованию. Устанавливают диагноз с помощью рентгенографического метода или ультразвукового сканирования. В случае частичной закупорки мочеточника сравнительно небольшими конкрементами, принимают решение о применении консервативного лечения, предусматривающего медикаментозную терапию с целью растворения камней действием лекарственных препаратов.

Почечная колика, камни от 0,5 до 2,5 см и воспалительная реакция в организме, вызванная наличием конкрементов, являются показаниями к проведению литотрипсии.

Подготовка к операции

Дистанционное и контактное лечение заболевания мочевой системы характеризуется как наличием преимуществ, так и, естественно, недостатков, поэтому подготовка к литотрипсии должна быть основательной.

Подтверждение наличия конкрементов в мочеиспускательном канале говорит о его непроходимости, поэтому следует провести пункцию мочевого пузыря. Проведение литотрипсии предусматривает также очистку кишечника от его содержимого с помощью клизмы или других назначений, способствующих самопроизвольному очищению организма.

Употребление черного хлеба, кисломолочных продуктов, соков, свежих фруктов и овощей, жирных блюд и бобовых способствует газообразованию.

Способы дробления

Существуют такие способы литотрипсии (дробления камня):

• Дистанционный.
• Трансуретральный (введение аппарата через уретру).
• Перкутанная (введение аппарата через кожу).

Выбор метода дробления проходит в индивидуальном порядке, обращают внимание на такие параметры: доступность способа, область закупоривания мочевого протока.

Камни могут иметь острые края - в этом случае они не способны выйти наружу, не повредив стенок мочевыводящих путей. Операция по удалению камня из мочеточника требует предварительного измельчения конкремента. Эту процедуру называют литотрипсией. Методика бывает двух видов: контактная и бесконтактная.

Контактный метод предусматривает использование эндоскопа, вводимого через мочевой канал и пузырь - это трансуретральный способ. Конкремент разрушают ультразвуком, лазером, пневматической установкой. Процедуру проводят под общим наркозом или используют спинальную анестезию. Воздействие происходит непосредственно на камень, маленькие фрагменты удаляют инструментом либо они выводятся с мочой.

Пневматический метод основан на действии импульсов, работающих на углекислом газе. Он не подходит для воздействия на плотные конкременты, к тому же есть вероятность заброса мелких частей в почку.

Ультразвуком можно повредить близлежащие ткани. В случае больших коралловидных камней применяют чрескожную литотрипсию. Соответствующий прибор и эндоскоп вводят через небольшие проколы в поясничной области.

Бесконтактное измельчение камней происходит с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Разрушение выполняется через жидкую среду организма, без повреждений кожных покровов. Сила волны зависит от характера отложений и фокусируется на камень. Дробление крупных конкрементов таким способом не делают. Мелкие элементы выходят самостоятельно с мочой.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Камень в мочеточнике операция под названием дистанционная литотрипсия, проводится в том случае, если конкременты, заблокировавшие отток мочи, являются особенно крупными, а их диаметр превышает 6 мм.

Для этого на камни воздействуют лазером, высокочастотным ультразвуковым сигналом, излучением электромагнитного поля, либо же с помощью электрогидравлического удара. Каким способом будет проведена операция, зависит от решения хирурга.

Преимущества удаления камней из мочеточника методом дистанционной литотрипсии заключаются в следующем:

• Минимальное травмирование пациента
• Возможность разрушить даже самые большие камни
• Быстрое освобождение мочеточника от конкрементов
• Нет необходимости делать большой хирургический разрез

Данный вид проведения операции имеет свои минусы. К ним можно отнести то, что раздробленные большие камни должны выходить естественным путем с мочой.

Часто их острые края раздражают органы выделения, оставляют царапины на стенках мочеточника, провоцируют почечные колики.

Дробление камней в мочевом пузыре таким способом проводится аппаратом, находящимся вне тела больного. Чтоб ударная волна попала точно в цель, следует визуально контролировать всю процедуру, то есть смотреть на то, как дробят камни в мочеточнике. Поэтому процедуру проводят с помощью рентгена или ультразвука, больной в это время находится под общим наркозом.

Несмотря на то, что дробление ультразвуком камней, находящихся в мочеточнике, относится к неинвазивному методу, им пользуются не всегда. А все потому, что таким способом можно раздробить только маленькие камни, с малой плотностью. После применения этого метода, могут возникнуть побочные эффекты. Например, из-за того, что дробление не слишком измельчает камень, могут оставаться большие куски, которые также представляют угрозу перекрывания протока.

Когда камень слишком мелко измельчается, раздробленные части выводятся с уриной из организма. Также следует понимать, что ударная волна может повредить не только камень, а и ткани самого мочеточника. Это можно заметить по появлению крови в урине сразу после дробления. К сожалению, но такой побочный эффект проявляется практически у всех больных.

После того, как пациенту впервые было проведено дистанционное разрушение камня в мочеточнике, проводится рентген или ультразвуковое исследование. С их помощью. Можно определить, насколько действенна проведенная процедура. Если исследования показали, что остались крупные камни, тогда проводится повторная операция по удалению камня из мочеточника.

Это самый безболезненный способ дробления камней в мочеточнике. Причем как у мужчин, так и у женщин. Аппарат (литотриптер) и конкремент не соприкасаются между собой. Ударная волна наводится непосредственно на область, где расположен конкремент. Месторасположение камня определяют с помощью рентгенологического аппарата. Деление происходит до тех пор, пока камень не превратится в песок.

Литотриптер вырабатывает волну, характеризующуюся изначально заданной силой и глубиной. Для смягчения болезненных ощущений пациенту необходимо ввести обезболивающие препараты. Процедура ввода проводится внутривенным способом.

Особенности дистанционной литотрипсии

Дробление камней ультразвуком характеризуется возможностью сохранения целостности кожного покрова, что бывает очень важным для пациента, поэтому если показания позволяют, используют именно этот метод.

Литотриптер прикладывают к животу или пояснице. Это зависит от того, где расположен камень. Процедура длится от 40 минут до 1,5 часа. Время длительности работы аппарата зависит от количества и состава конкрементов. У мужчин удаление камней происходит через уретру, а у женщин через мочевыводящие каналы на протяжении нескольких дней после проведения процедуры.

Болезненные ощущения, рвотные спазмы и наличие крови в моче после ударно-волнового воздействия считаются нормальными. Данные побочные эффекты со временем проходят. Дабы снизить болевые ощущения больного операция проводится под общей анестезией. После операции проводят повторную рентгенографию или ультразвуковое обследование пациента для того, чтобы выяснить на какой стадии разрушения находятся камни. Если убрать все крупные конкременты не удалось, назначают повторную дистанционную литотрипсию.

Проявление почечной колики говорит о неполном удалении камней. Дело в том, что дистанционное дробление показано в случае отсутствия конкрементов, которые больше 2 сантиметров, а также высокой плотности. Под воздействием ударной волны на камень, существует высокая вероятность повреждения также тканей мочеточника. Об этом свидетельствует гематурия, как послеоперационное осложнение.

Противопоказания к литотрипсии

Удалить камень из мочевого пузыря данным методом, к сожалению, можно не всем. Противопоказано использовать дистанционную литотрипсию:

• беременным женщинам;
• при пиелонефрите, уретрите, простатите, почечной опухоли, болезнях ЖКХ и их обострении;
• при кровотечении;
• при суженном мочеточнике .

Как подготовиться к процедуре?

Начинается со сбора анамнеза. Врач должен подробно расспросить о заболеваниях, которые есть или были у больного, проверить отсутствие противопоказаний.

Кроме этого, назначается ряд необходимых лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. Врач проверяет, нет ли воспалительного процесса, показатели гемоглобина (нет ли скрытых кровотечений);
• Общий анализ мочи . В острый период пиелонефрита(а тем более – гломерулонефрита) - литотрипсия противопоказана;
• Общая флюорография;
• Сахар крови;
• Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и почек. Коагулограмма показывает врачу, справится ли организм с кровотечением (бывают в процессе литотрипсии);
• Проводится ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей а также предстательной железы;
• Обзорная и выделительная урография позволяет оценить проходимость и функциональные параметры мочевыводящей системы;
• После 40 обязательно назначают предварительную консультацию терапевта (кардиолога), с расшифровкой электрокардиограммы.

Подготовка к литотрипсии включает витаминотерапию, необходимую для восстановления почки после манипуляции, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

Перед самой процедурой необходимо освободить кишечник, поэтому рекомендуются слабительные и/или очистительные клизмы. В стационар для проведения безконтактных методов дробления камней сейчас не ложатся. При эндоскопическом способе удаления камня врач может рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Процедуру проводят, если конкремент имеет размеры от 5 до 20 мм. Фрагменты до 2 мм расцениваются как песок. Но удалить необходимо любые камни, так как они будут увеличиваться. Перед операцией проводится обследование пациента для определения расположения конкрементов, оценивается размер камня, риск осложнений.

Больной сдает кровь и мочу: выполняют клинические исследования, биохимию. Обязательны анализы на ВИЧ и сифилис. Пациент, кроме того, проходит флюорографическое обследование и электрокардиограмму, ультразвуковое исследование мочеполовой системы и урографию. Изучив все результаты, доктор определяет способ проведения операции.

Дробление камней в мочевом пузыре или мочеточнике требует от пациента соблюдения определенной диеты. Из рациона исключаются продукты, вызывающие скопление газов в кишечнике. Это черный хлеб, свежие овощи, фрукты и соки, кисломолочные и жирные блюда, бобовые. За сутки перед операцией прием пищи запрещен. До процедуры необходимо сделать очистительную клизму.

Вывести осколки из организма сложнее для мужчин - затруднения возникают из-за узости и длины мочеиспускательного канала. Покидая организм, конкременты травмируют слизистую и вызывают боль, дискомфорт. Но эти ощущения несравнимы с почечной коликой, которую приходится испытывать людям, страдающим от закупорки мочеточника камнем.

Измельчение камней и последующее их удаление не является лечением мочекаменной болезни. После операции пациент некоторое время должен оставаться под контролем врача, поскольку возможно появление следующих симптомов:

• присутствие крови в моче;
• частое мочеиспускание с болью и резями;
• небольшой подъем температуры;
• мелкие фрагменты или песок в моче.

Необходим врачебный контроль за тем, как выходят осколки. Чтобы вывести все оставшиеся конкременты, пациент принимает медикаментозные препараты, назначенные доктором. Кроме того, необходимо соблюдение диеты. Ограничения зависят от состава имеющихся конкрементов, но питание в любом случае должно быть сбалансированным и разнообразным. Нужно пить много жидкости, у взрослого человека количество выделяемой мочи за сутки должно составлять около двух литров.

После литотрипсии всегда повторно делают рентгенографию или УЗИ для определения эффективности лечения. Спазмолитики помогут снять болевые ощущения, а чтобы избежать застойных явлений, назначают сборы лекарственных растений, мочегонные чаи, траву зверобоя, медвежьи ушки, хвощ и другие.

Современные методы лечения и новое технологическое оборудование с большой вероятностью исключают появление осложнений, но все же они могут возникать. Если у человека ранее диагностировано хроническое воспаление почек, гломерулонефрит или пиелонефрит, после литотрипсии эти заболевания могут обостряться. Для профилактики таких осложнений назначают курс антибиотиков.

Редкое, но довольно опасное осложнение – это подкапсульная гематома почки. Она возникает после ударно-волновой (дистанционной) литотрипсии как случайное повреждение во время процедуры. Гематома может быть любого размера: от небольшого кровоизлияния до значительной опасной травмы.

Перед дроблением камня необходимо освободить кишечник от скоплений каловых масс и газа, так как они могут помешать проведению процедуры. Для этого за несколько дней назначается специальная диета с исключением продуктов, усиливающих газообразование, а за сутки следует отказаться от пищи. Нельзя есть следующие продукты:

• черный хлеб,
• молочнокислые продукты,
• соки,
• свежие фрукты и овощи,
• жирные блюда,
• бобовые.

Перед самой процедурой врач объясняет пациенту, как дробят камни в мочеточнике, а также рассказывает о возможных ощущениях и последствиях.

Операция литотрипсии проводится после специальной подготовки и дополнительного осмотра терапевта. Также перед процедурой больному вводят обезболивающие и успокоительные средства. Методика:

• больной снимает всю одежду и укладывается на операционный стол;
• с помощью ультразвука врач определяет точную локализацию камня в мочеточнике;
• в проекцию камня подводится подушка, наполненная водой, и аппарат, производящий ударные волны;
• во время дробления камня пациент может ощущать пощипывание или постукивание, иногда незначительную боль под подушкой;
• в течение процедуры на экране под прицелом УЗИ видно, как от конкремента откалываются частицы и выстраиваются в дорожку;
• когда осколки принимают такой размер, что могут пройти через мочеточник, дробление заканчивают.

Чтобы части камня не закупорили мочевыводящие пути, пациенту назначают камнеизгоняющее лечение. Обычно для этого применяют спазмолитики, при предшествующем воспалении – антибиотики, обезболивающие и мочегонные. После проведения процедуры дробления камней за состоянием пациента наблюдают несколько часов. При хорошем самочувствии больного отправляют домой.

Ощущения, наблюдаемые пациентом после операции

• учащенное мочеиспускание с небольшой болью или резью;
• примесь крови в моче в течение нескольких дней;
• наличие в моче мелких камней;
• появление симптомов почечной колики, которая быстро купируется после приема спазмолитиков;
• субфебрильная температура (37-37,5 градусов).

После процедуры пациент регулярно наблюдается у врача. Это необходимо для исследования динамики выведения фрагментов камней и коррекции медикаментозного лечения.

Состояние больного и следовые симптомы после дробления камней в почках

Эта операция производится в условиях общего наркоза. Через уретру больному вводят специальное устройство - эндоскоп, сначала в полость мочевого пузыря, а затем продвигаются по блокированному мочеточнику к камню.

По достижению цели, начинается операция по разрушению камня и его удаление за пределы мочеполовой системы.

В зависимости от состояния больного, типа камня и его локализации, могут использоваться следующие виды операции из разряда контактной литотрипсии:

• Использование ультразвука в непосредственной близости к конкременту
• Пневматическое воздействие, когда эндоскоп удаляет камень посредством ударной волны воздуха
• Лазерное дробление камня внутри мочеточника

Эта операция считается наиболее эффективным методом лечения пациентов с мочекаменной болезнью, так как удаление камней из мочеточника происходит под постоянным визуальным контролем хирурга, и он может корректировать процесс разрушения конкрементов.

Бывают случаи, когда необходима операция по удалению камней из мочевого пузыря. Данная потребность может возникнуть, если камень успешно прошел по мочеточнику, и попал в пузырь.

Проведение его удаления также выполняется в рамках контактной литотрипсии с помощью эндоскопа.

Раздробить камень можно с помощью специального эндоскопического аппарата, который вводят в уретру, его называют уретероскопом. В этой ситуации, энергетическое воздействие будет оказано непосредственно на камень. Его дробят на мелкие частички и удаляют с помощью того же инструмента. Также они могут выйти при мочеиспускании.

Трансуретральный способ используют для камней любого размера. Лазерное дробление камней или применение ультразвука, помогает раздробить любой камень на маленькие частички. Кроме того, все камни можно «измельчить» всего за одну процедуру. Также необходимо отметить, что такой способ безвреден, ведь в процесс не вовлекаются ткани мочеточника и расположенные рядом камни.

Это значит, что такой способ не имеет побочных эффектов, и мочевыводящие пути не инфицируются. После того, как была проведена операция по удалению камней разного размера, из мочевого пузыря, больного могут выписать из стационара уже на второй день. При этом будут отсутствовать запреты на физические упражнения и труд.

Потому что после них не проявляются побочные эффекты, рецидивы и они малоинвазивны.

Это один из новых видов эндоскопических процедур, который проводится путем ввода эндоскопа в тело мочевого пузыря для того, чтобы раздробить конкремент. Эндоскопическое удаление эффективно тем, что избавиться от камней позволяет всего одна процедура. Контактная литотрипсия бывает:

• ультразвуковой;
• лазерной;
• пневматической.

Ультразвуковое дробление

Под действием ультразвука каждый камень разделяется на множество частей, величина которых не превышает одного миллиметра, что позволяет их вывести практически безболезненно. Недостаток этого метода заключается в том, что более плотного состава камни не поддаются дроблению, поэтому его используют только в случае тщательного исследования.

Ультразвуковое лечение мочекаменных заболеваний требует предварительной подготовки организма: чистка кишечника, при использовании клизмы или специальных препаратов. Так как процесс характеризуется достаточным уровнем болезненности, то во время проведения операции используют наркоз.

Лазерное дробление камня

Современный метод, обладающий достаточно высокими результатами. Дробление заключается в использовании лазерного луча, воздействие которого превращает камень в пыль или песок, независимо от того в каком органе мочевыделительной системы он находится. Преимущество данного вида методики состоит в полном отсутствии какого-либо влияния на близлежащие органы организма. Поэтому последствия и осложнения, если не полностью отсутствуют, то их намного меньше, чем при других способах лечения.

Чрескожный

Хирургическое лечение мочекаменной болезни таким способом проводится, если камни при диагностировании были обнаружены в верхнем отделе, где они только выходят из почечных лоханок. В этой ситуации нельзя применять дистанционный метод, потому что очень близко расположены паренхимы почек, а их можно повредить.

По тем же причинам нельзя проводить и контактное вмешательство. С помощью эндоскопа, его вначале дробят, а затем проводят удаление камня из мочеточника. Однако если камень находится слишком близко к почкам, тогда необходима операция, потому что мочекаменная болезнь грозит серьезными проблемами. В этом случае и проводится чрезкожное вмешательство.

Эта операция позволяет раздробить и удалить камень любого размера. При этом удаляют камни из каналов мочеточника, а также из почечных лоханок.

Такое удаление камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин может привести к инфицированию раны, из-за чего появляются осложнения. Поэтому, прибегая к помощи этой процедуры, следует обратить внимание на такие факторы: хронические заболевания, возраст больного, уровень иммунитета, аллергию. После того, как было проведено оперативное лечение, и камни в мочевом пузыре были удалены, больной некоторое время не может заниматься физическими нагрузками. Помимо этого, его реабилитация проходит довольно долго. Из-за этого врачами применяется эндоскопическая методика или же дробление лазером.

Камнеизгоняющая терапия после литотрипсии

Непосредственно после манипуляции – почка «завалена» осколками камней. Необходимо помочь органу освободиться от них. В противном случае – фрагменты могут начать слипаться или увеличиваться (в зависимости от типа камней). Назначаются следующие препараты:

• Но-шпа, спазмалгон, препараты дротаверина. Спазмолитики снижают риск возникновения почечной колики при отхождении фрагментов камней;
• Антибиотики широкого спектра действия. Спровоцированная манипуляцией почка может стать мишенью для бактериальной инфекции (восходящие инфекции мочевыводящих путей). Чтобы предотвратить такой сценарий назначают фторхинолоны или цефалоспорины с профилактической целью;
• Противовоспалительные нестероидные препараты – нимесулид, диклофенак и т.п. Снижают болевые ощущения при отхождении мелких камней. Кроме того, при повреждении осколком мочевыводящих путей снижают воспалительную реакцию, что предотвращает закупорку и развитие колики;
• Чтобы расслабить сфинктеры мочевого пузыря и мочеточников, назначаются альфа-адреноблокаторы, например тамcулозин (Фокусин).

Видео о контактном дроблении камней в почках

Все больные, у которых выявили камень в мочеточнике, не знали, как удалить его. После различных исследований им на помощь пришла хирургия.

Врачи назначают в этих ситуациях способ, который поможет измельчить и вывести камни из организма.

Несмотря на метод терапии, все больные отмечают, что после дробления их состояние и самочувствие улучшается.

Заболевание характеризуется тем, что длительное время протекает бессимптомно. Но так происходит до тех пор, пока камень не приводит к обструкции мочевыводящих путей. Конкремент может застрять в мочеточнике, соответственно страдает функция выше расположенных отделов.

Поэтому развивается блок почки. В начале моча продолжает фильтроваться, но оттока она не имеет. В связи с этим впоследствии прекращается ее образование, то есть развивается острая почечная недостаточность, которая характеризуется анурией.

Однако первым симптомом обструкции мочеточника конкрементом является спастическая боль в поясничной области. Она имеет двоякий механизм. С одной стороны, ее происхождение связано с постоянным раздражением рецепторов слизистой оболочки. А с другой – вследствие образовавшегося препятствия усиливают сокращения мочеточника.

В некоторых случаях этого достаточно, чтобы камень сдвинулся с места и попал в мочевой пузырь. Но так происходит не всегда. Поэтому необходимо проводить соответствующие лечебные мероприятия.

Появление камня в мочеточнике обусловлено разными факторами. Данное заболевание называют уретеролитиазом. Самыми распространенными причинами называют опускание уже образовавшихся камней, но в других органах человеческого организма. Они намного сложнее устроены и несут наибольшую опасность для человека. Даже камни в почках и мочевом пузыре можно удалить или лечить народными методами. Что же касается уретральных конкрементов, то здесь намного сложнее обстоят дела, так как они нарушают отток мочи и повреждают слизистую каналов. В зависимости от того у кого они появились в организме (имеется в виду у женщин или мужчин) во многом зависит и лечение, и ход болезни. Медикаментозная терапия или фитотерапия результаты дают слабые. Поэтому рекомендуется провести дробление камней в мочеточнике. Данный вариант имеет несколько видов. А какие могут быть последствия от такой операции? Стоит ли соглашаться или это только рассказы врачей так прекрасно звучат?

Свернуть

Чтобы констатировать уретеролитиаз, недостаточно догадываться или подозревать недуг. Даже плохой отток мочи не дает право объявить диагноз. Необходима диагностика и наличие явных причин. Что происходит в организме, если в уретре действительно конкременты? Такие образования являются раздражителями. Они не бывают мягкими. Все только твердые и довольно часто острые. Они приводят к:

• рыхлению слизистых;
• воспалительному процессу;
• появлению крови, так как острые кончики всегда царапают и повреждают стенки мочеточника;
• кровоизлиянию;
• гипертрофии мышечных и нервных тканей.

Почка и камни в мочеточнике

Кроме того, что патология развивается стремительно, а осложнения всегда несут серьезный характер, возникает гидроуретеронефроз и уретероэктазия. Если вдобавок обнаружена инфекция, и причина возникновения именно в ней, то очень быстро добавятся новые диагнозы (чаще всего они уже сразу есть):

• перипиелит и периуретерит;
• воспалительный процесс клетчатки;
• цистит и пиелонефрит.

При длительном течении болезни и бездействии заболевшего, в местах, где лежат без движений камни возникают пролежни. Они находятся внутри и ведут к перфорации. Операция неизбежна. Если не успеть помочь, то возможен и летальный исход.

К причинам заболевания относят возникновение . Они не диагностируются в начале образования самостоятельно. Но при увеличении, колики и боли в области почек заставляют мужчину или женщину обращаться за помощью. Урологи постоянно получают результаты диагностических мероприятий, где указана причина именно наличие камней или песка в почках.

В уретральный канал попадет чаще всего один конкремент. Причины перехода из одного органа в другой разные, но в основном – что-то подвигло двигаться на выход. Это может быть неправильное питание или прием лекарств, неправильно подобранная терапия как медикаментозная, так и . Такие ошибки допускают люди, желающие самостоятельно назначить себе лечение.

У мужского пола такая проблема возникает чаще, так как уретральный канал у них уже и длиннее. По данным статистики местонахождение в 75% случаев именно в нижней части мочеточника. Остальные 25 % это верхняя часть и середина.

Появление камня или нескольких конкрементов ощутимо для человека. Даже в начале болезни дискомфорт ощутим очень явно. Отток мочи ухудшает или исчезает полностью. Но это уже на последних стадиях недуга. Перед тем как он перекроет выход для оттока, возникают почечные колики.

При наличии проблем появляются проблемы с мочеиспусканием и боли

Они довольно частые и с каждым разом усиливаются. Естественно, что никто не связывает их с проблемой в мочеточнике.

Признаки болезни	Характеристика
Частичное перекрытие	Болевые ощущения характеризуются как тупые. Локализация в углу реберно-позвоночном
Полное перекрытие	Выход мочи резко нарушается или постепенно. Лоханка растягивается, а лоханочное давление усиливается. Такое явление не проходит бессимптомно. В тканях почек происходит нарушение микроциркуляции, а нервные окончания напрягаются и вызывают приступы. Болевые ощущения в этот момент колющие, отличаются нарастанием
Болевой приступ (острый)	Характеризуется внезапностью и моментальным усилением. Возникает из-за физического перенапряжения. Это может быть как подъем тяжестей, так и быстрая ходьба или резкое движение. Помогает изменение положения, но ненадолго. Длительность такого приступа длиться от нескольких минут до суток
Болевой приступ	Возникновение рефлекторных расстройств: тошнота; запор; напряжение тканей брюшной полости; рвота и метеоризм
Расстройство дизурическое	Зависит только от того, где локализуется камень. Это могут быть частые позывы к мочеиспусканию или дискомфорт в области паха, боль и раздражение рецепторов мочевого
Почечная колика	Состояние больного резко ухудшается. Возникает головная боль и повышение температуры. Озноб и онемение конечностей. Отличительная черта – появление сухости в ротовой полости

Надо знать! В 85% случаев осложнением камней является пиелонефрит. Сюда же входит почечная недостаточность и гидронефроз. Самым неприятным моментом называют наличие инфекционного заболевания. Это может быть стафилококк, вульгарная протея, кишечная палочка.

При появлении одного из симптомов стоит обращаться в урологию. Довериться лучше специалисту своевременно, чтобы не запускать недуг. Самолечение приводит к печальным последствиям. Поэтому выход один – пройти квалифицированный осмотр и диагностику.

Одних симптомов мало. Необходимо провести пальпационный осмотр в проекции почек. Здесь возникают болевые ощущения, покалывание. Только после этого больного направляют на обследование.

Первое что надо сделать сдать анализы урины. Чтобы не затягивать процесс, лучше с собой сразу в больницу захватить общий утренний сбор. Благодаря этому проведут не только общие анализы, но и биохимический, и бактериологический. Такое исследование дает возможность определить сразу примеси и осадок. Наличие гноя и белка говорит о виде камня и инфекционном возбудителе.

Обязательно необходимо сдать анализ мочи

Пока лаборатория обрабатывает полученный материал, больного направляют на УЗ-обследование, рентгенологическое, эхографическое, эндоскопическое. Может потребоваться урография как обзорная, так экскреторная, уретроскопия, радиоизотопная диагностика. Все эти виды и возможности изучения позволяют выработать тактику для терапии, понять, что можно сделать, чтобы облегчить боль, какая тактика понадобиться для выведения конкремента из мочеточника.

Наиболее результативное лечение - дробление камней в мочеточнике ультразвуком. Методика новая, но уже заслуживает доверия и дает положительный результат. Но, как и все методы терапии, имеет положительные отзывы и отрицательные. Отчего же это зависит? Для того чтобы ответить на такой вопрос необходимо изучить все «за» и «против».

Первое, что потребуется от пациента – понимание процесса дробления. В этом вины больных нет. Все-таки следить за развитием медицины иногда не успевают сами специалисты. А о том, чтобы изучить их даже вопрос не стоит.

Что касается ультразвукового дробления, то его назначают только в тех случаях, когда конкременты не превышают двух с половиной сантиметров. Все остальные можно удалить только с помощью скальпеля. Но такая операция тоже не всем рекомендуется. Особенно людям пожилого возраста. Это наркоз и другие серьезные моменты, которые не всегда можно допускать при работе с людьми преклонного возраста.

Лазерное дробление

Но вернемся к дроблению. К такой процедуре подлежат только кристаллический вид. Так происходит предотвращение травм ткани. Запрещено проводить ультразвуковую операцию при наличии вида коралловых конкрементов. Их место нахождения чашечно-лоханочная система. Их особенностью считается то, что способны принимать точное строение системы. Если подтвердился факт злокачественного новообразования или болезни, связанные с кровью, также запрещается проводить процедуру. Что еще не дает право врачу назначить операцию? Конечно же, наличие беременности и период кормления грудным молоком. При обострении хронических недугов. Причем совершенно неважно, какой орган страдает.

Каков принцип дробления

Чтобы провести операцию требуется не только высококвалифицированный специалист, но и специальное новейшее оборудование. При малейшей неисправности которого какие-либо манипуляции запрещены. Его проверяют регулярно, чтобы не допустить ошибки.

Наведение луча происходит на место, где находиться камень. Далее делают маленький надрез для введения нефроскопа. Только после этого можно начинать процедуру. Откалывается по маленьким осколкам и сразу же удаляются.

Такая операция не требует полного усыпления пациента, так как это закрытый тип операции. Но этот факт не означает, что не потребуется наблюдения у врача. Посещения должны быть регулярными. Только так можно проанализировать состояние пациента и при необходимости корректировать терапию и все изменения. Операция проводится в стационаре. После операции человек находиться до четырех дней в больнице под пристальным присмотром. Если все в норме, и позитивные изменения отмечены, его выписывают, но посещения врача не отменяется.

Существует три вида ультразвуковой операции. Выбрать нужную может только врач с учетом особенностей характера болезни, вида конкремента, хронических заболеваний и прочие моменты:

• дистанционная;
• контактная;
• экстракорпоральная.

Последний вид назначается реже всего, так как дробление происходит мелких камней (начиная от 5 мм). Длительность операции приблизительно полчаса, но может увеличиться до часа.

Дробление камней в любой части системы, отвечающей за выведение урины из организма – это сложный процесс, требующий применения современных технологий.

Речь идет о малоинвазивных способах избавления от конкрементов. Подобные процедуры отличаются высокой эффективностью и имеют минимум побочных эффектов, позволяют сохранить трудоспособность.

Как проходит процесс дробления камней и что предлагает пациентам современная медицина?

Общая информация

Процедура, которая позволяет с помощью воздействия (различного) превратить в . В результате процедуры из организма выводиться измельченный до состояния песка камень. При этом:

Все просто: под действием лазера или ультразвука конкремент разрушается, его частицы выходят из организма естественным путем (с мочой), что позволяет избежать серьезных вмешательств хирургического характера.

В результате проведения пациент сохраняет трудоспособность, он может вернуться к профессиональной деятельности уже через 1–2 дня.

Некоторые процедуры (малоинвазивные) проводят по программе СМС (то есть бесплатно). Другие считаются платными, поскольку требуют от клиник соответствующего оснащения.

Но дробление камней, проводимое любым из способов, не считается методом лечения. Поскольку не позволяет полностью избавиться от болезни (МКБ), восстановить и нормализовать обменные процессы.

Оно лишь удаляет конкременты, которые нарушают работу почек и могут негативным образом влиять на процесс отхождения мочи, что чревато определенными последствиями.

Виды и классификация

Существует несколько разновидностей литотрипсии. Метод подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациентов и показаний к проведению. Делает это .

Контактный способ

Не подразумевает нарушения естественной целостности кожных покровов. В уретру человека вводят тонкие по диаметру трубки (жесткие металлические или мягкие фиброзные). Такой способ подходит только для дробления камней в мочеточнике и мочевом пузыре.

По трубкам идет лазерный луч или ультразвук, под действием которого и происходит процесс дробления конкрементов.

Остатки (крупного размера осколки) извлекают с помощью специальных петель, которые специально предназначены для этого.

Все это время больной находится под наркозом, обезболивание используется обширно.

Дистанционный метод

Подразумевает воздействие на конкремент с помощью аппарата. В организм больного не вводят электроды или трубки. Воздействие осуществляется извне.

Каким может быть аппарат, основная классификация:

• электромагнитным;
• пьезоэлектрическим;
• электрогидравлическим.

Под действием волн конкременты разрушаются, но процесс требует тщательного контроля. Он осуществляется с помощью УЗИ или рентгена.

Преимущества метода перед хирургическим вмешательством

Операция подразумевает длительное пребывание пациента в стационаре. Восстановительный период и вероятность развития осложнения делает хирургический метод коррекции МКБ довольно непривлекательным для больных.

Чего нельзя сказать о малоинвазивных процедурах, которые легко переносятся пациентами и редко приводят к развитию осложнений.

Основные преимущества литотрипсии:

• имеет короткий восстановительный период;
• хорошо переноситься пациентами любого возраста;
• не подразумевает проведения обширных хирургических манипуляций (разрезов);
• проходит с минимальными потерями крови.

Восстановительный период занимает несколько дней, на это время человек может оставаться под наблюдением врача (в стационаре), через несколько дней его выписывают, что дает возможность вернуться к работе, сохранив полную трудоспособность.

Послеоперационный период

Занимает всего несколько дней и проходит без осложнений (преимущественно). После операции человек находится под наблюдением врачей несколько дней, потом отправляется домой. Врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим, диету, отказаться от вредных привычек.

На некоторое время человеку прописывают покой и ограничивают его физические нагрузки. Не стоит поднимать тяжести на протяжении 2-4 недель.

Эффективность процедуры

Эффективность зависит от показаний. Если размер конкрементов позволяет, их плотность находится в допустимых пределах, то вероятность осложнений минимальна. А эффективность малоинвазивных методов воздействия оценивается, как высокая.

Прогнозы выздоровления

Если после проведения литотрипсии не следовать простыми рекомендациям доктора, то вероятность повторного образования камней крайне высока.

Но если человек будет четко следовать советам, соблюдать диету и питьевой режим, то можно на протяжении длительного периода времени не сталкиваться с проявлениями МКБ.

Литотрипсия – это современный метод дробления камней, который применяется в отношении различных групп пациентов. Прогресс позволяет с помощью современных технологий превращать конкременты в песок, не делая на поверхности тела ни одного разреза.

Подобные манипуляции считаются малоинвазивными, менее травматичными и относительно безопасными. Что позволяет человеку сохранить трудоспособность. А также избежать серьезных последствий, связанных с проведением хирургической операции.

Мочекаменная болезнь в путях мочевыделения – частое явление. Конкремент в мочеточнике доставляет человеку дискомфортные ощущения. Теперь устранить солевое образование можно более щадящими методиками, чем операция. Дробление камней в мочеточнике – самый действенный метод устранения конкрементов на сегодняшний день.

Процедуры дробления камней в мочеточнике подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от размеров и состава конкрементов. Различают дистанционное дробление и контактное. Процедура, выполняющаяся без контакта, проводится без повреждения кожного покрова и использования эндоскопической аппаратуры.

Контактное дробление камней выполняется посредством введения эндоскопического приспособления через уретру или мочевой пузырь.

Показания и противопоказания к проведению манипуляции

Дробление камня показано при большом диаметре солевого соединения, из-за которого он не способен сам покинуть мочеточник. Такая операция используется при почечной колике, не унимающейся после приема обезболивающего.

Литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

• если у пациента кровь плохо сворачивается;
• при выявлении у больного кисты, почечной недостаточности, аномальных изменений костных тканей и проблем в сердечно-сосудистой системе;
• если человек болен ОРВИ, ОРЗ или другими инфекционными болезнями;
• если пациенту установлен кардиостимулятор или имеются злокачественные образования.

Противопоказания к литотрипсии — это и наличие морбидного ожирения, коралловидных соединений, беременности.

Подготовительный этап перед дроблением

Прежде, чем камень раздробить в почках или мочеточнике, пациента подготавливают к манипуляции. Назначают специальную диету, в соответствии с которой больному нельзя есть свежие овощи, фрукты, соки, хлебные изделия, а еще жирные продукты и кисломолочные напитки. Благодаря таким ограничениям из кишечника выйдут кал и газы. За 24 часа перед самой манипуляцией больному запрещено употреблять любую пищу.

Перед началом процесса устранения конкрементов проводят диагностику: ультразвуковое исследование мочеточников, почек и малого таза, флюорографию, электрокардиограмму, а также урографию, исследование крови на сахар, сифилис, ВИЧ и общие анализы биологических жидкостей.

Диагностика необходима для подтверждения отсутствия у пациента противопоказаний к проведению дробления.

Далее доктор объясняет больному специфику проведения процедуры, рассказывает о том, что он может ощущать при измельчении камня, какие могут быть последствия. После пациент обязан подписать согласие на проведение дробления камней в мочеточнике ультразвуком или любым другим индивидуально подобранным способом.

Как дробят камни в мочеточнике?

Современная медицина предлагает разные методы удаления камня из мочеточника. Рассмотрим каждый способ более детально.

Дробление посредством ультразвука

Устранение конкрементов с помощью ультразвуковых волн помогает расщепить камни размером до двух сантиметров, за исключением коралловых солевых соединений. Проводят манипуляцию в условиях стационара, после контролируют состояние пациента несколько суток и отпускают домой.

Дробление контактным способом

Процедуру проводят ультразвуком, лазером или сжатым воздухом. Осколки конкрементов извлекаются с помощью уретроскопа.После дробления камня в мочеточнике в органе размещают стент, который извлекается через 7 дней опытным врачом. При проведении манипуляции используется анестезия (спинальная или общая).

Положительными сторонами такого метода дробления являются минимальное травмирование и возможность устранения нескольких соединений за один сеанс.

Экстракорпоральный метод

Применение ударно-волновой литотрипсии позволяет устранить конкремент размером от 0,5 до 2 сантиметров в диаметре. Ударная волна расщепляет его на мелкие осколки. Длительность процедуры – не более 60 минут. Спустя 14 дней после проведения манипуляции больному назначают контрольное рентгенологическое исследование, чтобы удостовериться в действенности проведенного измельчения.

Для выполнения такого вида дробления существуют противопоказания: болезни сердца и сосудов.

Измельчение камня лазерным излучением

Удаление камней в мочеточнике лазерной литотрипсией – это метод устранения мочекаменной болезни безопасно и без болезненных ощущений.

Через уретру и мочевой пузырь доктор подводит эндоскоп прямо к конкременту. Лазер разрушает его в пыль, которая потом самостоятельно выходит вместе с уриной.

Такая процедура обладает рядом преимуществ:

• на кожном покрове не остается шрамов;
• любой конкремент разрушается до пыли, не оставляя осколков;
• все солевые соединения дробятся после одной процедуры;
• посредством лазера разрушаются даже самые мелкие камешки;
• манипуляция абсолютно безболезненна.

Бесконтактное измельчение ударной волной

Ударно-волновой метод разрушает соединение за счет генерации акустической волны ультразвукового диапазона. Конкремент распадается на частицы, выходящие из организма по путям мочевыделения.

Пребывание в стационаре после процедуры

После выполнения манипуляции нужно провести изгнание камней, чтобы предупредить возможные осложнения и ускорить период восстановления. Пациенту назначаются спазмолитики (для устранения боли), почечный чай с мочегонным эффектом (для увеличения диуреза), антибактериальные препараты (для предупреждения воспаления в почках и путях мочеотведения).

После дробления за больным некоторое время наблюдает лечащий врач. Если не возникли осложнения, и период восстановленияуспешно завершился, пациента отправляют домой.

Пациент может жаловаться на наличие в урине крови, мелких камней, на частое болезненное опорожнение мочевого пузыря и повышение температуры тела после литотрипсии. При возникновении почечной колики назначаются спазмолитические препараты.

Больной обязан посещать врача до полного выведения всех осколков из организма.

Мужчины тяжело переносят выход осколков, поскольку те при движении повреждают слизистые мочевыводящих путей, доставляя дискомфорт. Но терпеть стоит. После полного выхода конкрементов почечная колика больше не побеспокоит.

Для представительниц слабого пола процедура выхода осколков проходит менее болезненно из-за физиологических особенностей строения канала мочеиспускания. Противопоказано проводить манипуляцию женщинам в положении и в период менструации.

Современная медицина может предложить множество методик дробления солевых соединений. Способ устранения камней подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом после прохождения необходимых диагностических процедур при отсутствии противопоказаний к проведению манипуляции. В послеоперационный период важно соблюдать все предписания доктора, а далее проходить плановые обследования.