Генитальный герпес на последних сроках беременности. Лечение генитального герпеса при беременности

07.08.201927.05.2017

Особое место в акушерской и гинекологической практике занимает генитальный герпес у беременных: есть вероятность

инфицирования плода во время родов и вероятность возникновения осложнений и неблагоприятных последствий вплоть до врожденного уродства.

Исходя из этого, лечение генитального герпеса при беременности – важный и требующий внимания вопрос: существует риск неблагоприятного воздействия медикаментозных средств на находящегося в утробе ребенка.

Разберемся, опасен ли генитальный герпес при беременности.

Генитальный герпес во время беременности классифицируется, как особо опасный для ребенка: существует вероятность инфицирования зародыша, уже развивающегося плода или развития герпеса после родов.

Особую опасность представляет собой рецидив генитального герпеса при беременности. свидетельствует о неспособности иммунной системы самостоятельно справляться с проявлениями вируса. В таком случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Заражение плода может произойти:

По маточным трубам;
Через восхождение вируса от вульвы к родовым путям;
Через плаценту;
Через шейку матки.

Если долго не , оно постепенно начнет проникать во влагалище. Если меры лечения предприняты поздно, самопроизвольный выкидыш или задержки и аномалии развития ребенка, преждевременные роды – лишь малая часть вероятных последствий.

Генитальный герпес на ранних сроках беременности

При планировании беременности важно соблюсти профилактические меры и сдать анализы, чтобы предупредить образование и во : родовые пути должны быть здоровыми на протяжении всего протекания беременности.

Планируя забеременеть, женщины, у которых ранее был генитальный герпес и сталкивавшиеся с герпесом на других участках тела, имеют больше шансов успешно справиться с рецидивом или обострением. В случае, если генитальный герпес при беременности проявляется впервые, визит к врачу и скорейшее воздействие на область поражения с целью сдерживания вируса и предупреждения его развития и последующего образования – первоочередные меры, которые необходимо предпринять.

Генитальный герпес в первом триместре беременности

Герпес в интимной зоне при беременности, образовавшийся в 1 триместре, с медицинской точки зрения является безобидным. Важно принять меры лечения как можно скорее, чтобы не допустить развития вируса и подавить все симптомы, обезопасив собственный организм и плод.

Генитальный герпес перед родами

Вирусные образования в области вульвы на данной стадии беременности представляют особенную опасность: плод находится достаточно близко к пораженной области, что чревато инфицированием и возникновением осложнений. Обострение может быть вызвано снижением показателей иммунной системы матери: все силы организма направлены на поддержание жизнедеятельности организма малыша.

Герпес после родов

Разберемся, чем опасен герпес на вульве после родов. Большинство из родивших и кормящих матерей, столкнувшихся с проблемой, задаются целесообразным вопросом: можно ли кормить грудью при генитальном герпесе.

Важно! Герпес при лактации не опасен для новорожденного: высыпание стимулирует выработку женским организмом антител, что передаются грудничку с молоком. Передача вируса произойдет лишь при условии прямого контакта малыша с герпесом и пораженной им областью.

Как лечить генитальный герпес при беременности

Лечение генитального герпеса у беременных – отдельная тема врачебной практики. Сложность заключается в том, что применяемые для лечения герпеса препараты и медикаментозные средства способны навредить плоду, потому их применение должно проводиться под строгим наблюдением врача и лишь при его назначении.

Наиболее безопасными с точки зрения воздействия на ребенка являются мази. Эффективными и действенными являются:

Ацикловир ;
Зовиракс ;
Фамвир ;
Цинковая мазь .

Перечень средств характеризуется отсутствием побочных действий при использовании согласно инструкции по применению или рекомендации лечащего врача. Применять мази можно посредством нанесения на пораженную высыпаниями область вульвы, рекомендуется использование перчаток или ватных дисков.

Реже врачами могут назначаться таблетированные формы препаратов:

Циклоферон ;
Ацикловир ;
Валтрекс и др.

Перед приемом потребуется сдать анализы, во время приема обязательным является наблюдение у специалиста: это позволит избежать неблагоприятного воздействия средств на плод.

Если вирус успел проникнуть во влагалище и поразил родовые пути, может потребоваться введение инъекций. Такая агрессивная мера ставит под угрозу нормальное протекание беременности и развития плода, однако в случаях, когда существует угроза последнему со стороны вируса, мера принимается с целью сохранения беременности.

Категорически запрещается прибегать к домашним методам лечения и к народным средствам. Генитальный герпес опасен своей агрессивностью, и большинство немедикаментозных средств неспособны справиться с симптомами герпетических образований по причине своей недостаточной эффективности.

Профилактика полового герпеса при беременности

Генитальный герпес и беременность требуют со стороны женщины внимания и своевременного реагирования на первые симптомы проявления: риск поражения плода и вероятность возникновения осложнений представляют собой опасность как для беременной, так и для ребенка.

Предупредить образование высыпаний герпесвируса на вульве и родовых путях можно, соблюдая ряд элементарных правил:

Планируя беременность, важно заблаговременно пройти полное медицинское обследование и сдать необходимые анализы. Это касается и будущего отца ребенка;
В течение беременности ведущими специалистами рекомендуется соблюдать режим дня, правильно питаться (фрукты, овощи, злаковые – сбалансированный и насыщенный витаминами и минералами рацион), не перетруждаться и чаще бывать на свежем воздухе. Такая мера позволит избежать и тревожных состояний и стрессов, сопряженных с течением беременности. При условии половых контактов, обязательным является соблюдение правил личной гигиены и предохранение;
После родов при кормлении организм женщины нуждается в уходе и спокойствии: истощение дате о себе знать. В целях сохранения работоспособности защитной функции иммунитета рекомендуется, как и при вынашивании плода, правильно питаться, отдыхать, избегать стрессов и чаще бывать на свежем воздухе.
В случае обнаружения первичных симптомов полового герпеса при беременности или после нее, важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение. Если обострение приходится на период до зачатия, с последним лучше повременить.

Если не учитывается факт вероятного носительства беременной женщиной вируса герпеса, новорожденному своевременно не проводится антивирусное лечение. Это ведет к развитию у ребенка, особенно родившегося задолго раньше срока и с низкой массой тела, тяжелых болезней, таких как, например, пневмония или менингоэнцефалит.

Прогноз по поводу состояния здоровья будущего малыша и благополучного вынашивания беременности значительно улучшается, если мать заболела герпесом задолго до зачатия. К наступлению беременности у женщины уже успевают выработаться антитела к вирусу, и плод будет находиться под их защитой .

Если впервые заразилась при беременности

Дело обстоит намного серьезнее, если первое заражение герпесом гениталий произошло во время беременности. Зависимо от срока, на котором впервые заболела мать, в следующей таблице указаны возможные последствия для плода.

Первичное заболевание герпесом гениталий на ранних сроках и на втором триместре не может являться абсолютным показанием к прерыванию беременности. Вероятность родить здорового ребенка составляет примерно 50% .

Будущая мать должна интенсивно лечиться, а плод будет регулярно наблюдаться с помощью ультразвукового исследования и амниоцентеза (исследования околоплодных вод). Также инфицированным беременным следует периодически сдавать специальные анализы крови для выявления аномалий формирования нервной системы ребенка.

Пути внутриутробной передачи вируса

При беременности возможны несколько путей заражения плода и новорожденного.

Восходящий путь

Минуя влагалище и шейку матки, ВПГ движется вверх. Предрасполагающим фактором может служить недостаточность истмического отдела шейки, образовавшаяся еще до зачатия. Она заключается в несостоятельности запирающей функции перешейка матки, как правило, возникающей после многократных расширений канала шейки с целью внутриматочных манипуляций или абортов.

Также значительная роль принадлежит функциональным изменениям канала шейки матки. Например, ослабление его бактерицидных свойств в результате воспаления (эндоцервицита) позволяет микроорганизмам беспрепятственно проникать в полость беременной матки. Добравшись до оболочек плода, вирус поражает их, а затем и околоплодные воды.

Возможна некоторая задержка роста ВПГ, но при благоприятных условиях плод неминуемо инфицируется .

Переход сквозь плаценту

Если у беременной в крови достаточно высокая концентрация ВПГ, то инфекция при половом герпесе попадает к плоду сквозь плаценту. При таком пути инфицирования большей частью поражается нервная система будущего ребенка.

Заражение при родах

Генитальный герпес при беременности — видео

Чем лечить половой герпес у беременных

Вылечить данное заболевание полностью весьма проблематично. Лечение герпеса должно быть направлено на снижение частоты обострений и профилактику рецидивов. Для укрепления иммунитета с успехом применяются препараты интерферона.

Лучшее на сегодняшний день лекарство от генитального герпеса – это антивирусный препарат Ацикловир. Его нежелательно принимать при беременности внутрь, потому он используется в виде крема для наружного нанесения.

Лекарства такого же действия :

Фамвир;
Герпевир;
Ацикловир-акри;
Герперакс;
Валацикловир;
Зовиракс.

Сроки лечения первичного заболевания у беременных составляют 2 – 3 недели, а при рецидиве – до 1 недели.

Как проходят роды с генитальным герпесом

В последние дни перед ожидаемыми родами тем беременным женщинам, у кого был обнаружен вирус герпеса, проводится контрольное обследование. Если выявлено активное выделение ВПГ из шейки матки и во влагалище, то в целях спасения ребенка от заражения родоразрешение с помощью плановой операции кесарева сечения может стать разумным решением. Оперативные роды показаны, если первичное заражение герпесом произошло после зачатия.

Так как при долгом безводном периоде риск инфицирования плода в разы повышается, то экстренное кесарево сечение при уже начавшихся родах будет иметь смысл лишь в том случае, если воды отошли не более 4-х часов назад или плодный пузырь еще цел.

Если же у женщины генитальный герпес – хронический рецидивирующий , заражение состоялось задолго до беременности и к моменту родов герпетическая инфекция в родовых путях не обнаружена, то возможно рождение плода естественным путем.

Многие будущие мамы недоумевают, когда им назначают анализы на инфекции, передающиеся половым путем: зачем перестраховываться, если вроде бы все в порядке?

К сожалению, эти заболевания в наше время довольно распространены и часто протекают бессимптомно. Между тем среди них есть и такие, которые могут отрицательно повлиять на ход беременности, роды и здоровье ребенка. Эти болезни заслуживают особого разговора.

Что такое герпес

Герпес впервые был описан еще в древней Греции. Название этого вируса переводитсяс греческого языка «ползущий». С тех пор распространенность этого заболевания не стала меньше - сейчас эта инфекция встречается более чему 30% населения земли. Предположительно на территории России и СНГ различными формами герпетической инфекции ежегодно инфицируется около 20 млн., человек, а смертность в ряду вирусных заболеваний занимает второе место после гриппа.

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ, herpes simplex). Из 80 типов герпеса у человека заболевания могут вызвать лишь 9, при этом чаще всего регистрируется заболевание первым (ВПП) и вторым (ВПГ2) типом. Основное различие этих двух вирусов состоит в том, что инфицирование вирусом первого типа проявляется в виде герпеса губ, глаз и полости рта, а вирус герпеса второго типа вызывает генитальный, или половой, герпес и герпес у новорожденных. Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20-40% (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя.

Практически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах, возможно также заражение при поцелуе, пользовании общей посудой, полотенцами, бельем. Больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения, т.е. когда проявляются высыпания или есть другие признаки, о которых будет сказано ниже. При контакте с больным человеком в период обострения вероятность заражения очень высока. Возможно также самоинфицирование, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела: лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.

Через слизистые оболочки вирус попадает в нервную систему (околопозвоночные нервные узлы – при половом герпесе и узел тройничного нерва - при лицевом), где может длительное время находиться в «дремлющем» состоянии. При возникновении благоприятных для него условий, например при ослаблении защитных сил организма при стрессе или простуде, он активируется, мигрирует из нервных клеток к коже и слизистым оболочкам.

Симптомы герпеса

Инкубационный период – период от заражения до появления первых симптомов – при герпетической инфекции составляет 3-14 дней.

Затем наступает период предвестников болезни. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах. В области половых органов ощущается зуд, боль, жжение. Иногда возникают тошнота, рвота, онемение затылка, головная боль, однако все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. На слизистых оболочках половых органов (малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки) и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочка отпадает, на ее месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы герпеса обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели.

Впоследствии у многих заболевание рецидивирует, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. При инфицировании первым типом вируса рецидивы в течение года возникают у 50%, вторым – у 90% больных. Обострению заболевания способствуют различные факторы: ультрафиолетовое облучение при длительном пребывании на солнце, беременность, менструация, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, чрезмерное охлаждение, стрессовые факторы и др.

Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. Диагностика рецидивов часто затруднена, поскольку период предвестников весьма непродолжителен, а признаки дискомфорта могут отсутствовать. Однако некоторые больные за 6-12 часов до появления высыпаний на месте первичного поражения отмечают покалывание. Как правило, рецидивы протекают легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве вообще не обнаруживаются видимые высыпания, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Пациенты с хорошей иммунной системой легче переносят герпетическую инфекцию, у них она чаще проходит в скрытой форме. У пациентов с пониженным иммунитетом чаще наблюдаются тяжелые и продолжительные герпетические поражения.

Беременность и герпес

ВПГ занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). Установлено, что внутриутробное инфицирование ВПГ может происходить:

трансплацентарно-через сосуды плаценты;
восходящим путем из инфицированных половых путей,особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, длительном безводном периоде;
из полости малого таза по маточным трубам.

Если женщина впервые заражается половым герпесом при беременности , то плод может пострадать. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств.

Заражение герпесом при беременности во втором-третьем триместре, и особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами.

Первичный эпизод генитального герпеса при беременности и связанный с ним выкидыш – тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят и защитят будущего ребенка, проникая через плаценту в его организм. Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, вирус передается плоду только в 0,02% случаев. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности, не вызывает уродств и поражений внутренних органов. Однако при рецидивирующем герпесе увеличивается частота нарушений функции плаценты, внутриутробной задержки роста плода, невынашивания беременности. Эти осложнения чаще всего связаны с аутоиммунными процессами в организме матери на фоне герпетической инфекции, когда иммунная система «не признает» свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Такие процессы влияют, в частности, на процесс свертывания крови, при этом плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты.

Поэтому, если у вас имеется рецидивирующая герпетическая инфекция, нужно с особой тщательностью соблюдать график всех исследований, проводимых во время беременности, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Врожденный герпес

Если во время родов у женщины есть активные высыпания, новорожденным детям не всегда удается избежать заражения при прохождении через инфицированные половые пути матери. Частота инфекции новорожденных, у матерей которых выделили вирус герпеса в конце беременности, составляет 40-60%. По данным экспертов ВОЗ, 0,03% всех новорожденных были инфицированы ВПГ во время родов. Кроме указанных выше путей передачи инфекции, во время родов возможно инфицирование при непосредственном контакте во время прохождения по родовому каналу, а также после родов от матери при наличии у нее активных высыпаний. У новорожденных при этом выявляются высыпания на коже, в тяжелых случаях возможны поражение головного мозга и других органов (печени, легких, надпочечников). Смертность новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50%, а у половины выживших имеются глазные или неврологические осложнения.

Диагностика герпеса

Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем направлениям:

Культуральныйметод . Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у больного человека забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. Затем по характерным поражениям определяют наличие ВПГ. К достоинствам метода относится его высокая чувствительность, к недостаткам – длительность исследования (результат готовится до 2 недель). Таким образом можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.

ДНК-диагностика , которая проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), т.е.выделение самого возбудителя. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой мест высыпаний. Реакция позволяет узнать, есть или нет в организме тот или иной тип вируса герпеса.

Серодиагностика (обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови). Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает. В крови большинства взрослых всегда имеются антитела. Для того чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса от первого рецидива с видимыми симптомами, пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к первому и второму типам вируса герпеса. Если в крови есть IgG – защитные антитела – иммуноглобулины класса G, значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет IgG, а есть IgM – то это первичный эпизод генитального герпеса.

Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, «толстая» плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода.

Беременность и герпес: лечение

При совпадении первичного эпизода заболевания с I триместром беременности целесообразно беременность прервать.

В случае герпеса при беременности во втором или третьем триместре беременность сохраняют, проводят лечение, роды планируют через естественные родовые пути. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь противовирусные препараты АЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР или ВАЛАЦИКЛОВИР. Можно использовать свечи ВИФЕРОН, КИПФЕРОН.

В случае если первый в жизни эпизод генитального герпеса случается за 30 дней до родов, - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения. Если у такой женщины произошел разрыв плодных оболочек ранее, чем за 4-6 часов до родов, то женщина рожает через естественные родовые пути, которые обрабатывают ЙОДОНАТОМ или другими антисептиками - это обычная мера, ее применяют для всех без исключения рожениц. Если у женщины отмечается герпес не на половых органах, то кесарево сечение не проводят.

У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом ведение беременности имеет некоторые особенности. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если обострение все же случилось, необходимо пройти комплексное лечение. Наружно при высыпаниях можно использовать мазь на основе АЦИКЛОВИРА. Мази и кремы не действуют на плод, т.к. в кровь они не всасываются.

За две недели до родов проводят медикаментозную профилактику обострения, берут материал для ПЦР-диагностики из канала шейки матки, тщательно обследуют родовые пути, промежность и вульву для выявления возможных герпетических очагов повреждения. Если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса , во время родов обнаруживают высыпания на коже и слизистой или вирус герпеса в мазке, то родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения или ведут роды через естественные родовые пути с обработкой родовых путей и кожи ребенка антисептиками.

Беременность и герпес: профилактика

Однократно попав в организм, вирус периодически вызывает обострения. Добиться удаления вируса из организма ныне существующими методиками невозможно, поэтому никакого лечения перед беременностью предусмотреть нельзя. Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности также не разработано. Необходимо планировать наступление беременности (а точнее - заранееобследоваться),исключить из своей жизни вредные привычки, пройти курс общеукрепляющего лечения (витаминотерапия, закаливание и т.д. - все, что позволит повысить защитные силы организма), сделать серологический анализ на ВПЕ Если в крови имеются иммуноглобулины G или М (вне зависимости от их количества, значит, первичный эпизод встречи с этим вирусом уже был и можно беременеть. При планировании беременности у женщин с частыми рецидивами рекомендуется профилактическое назначение АЦИКЛОВИРА, иммуномодулирующих препаратов, поливитаминов. Хороший эффект до беременности оказывает курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках. Это лечение позволяет хотя бы частично избавиться от вируса.

Если в крови не обнаружены антитела к ВПГ, то, с одной стороны, эта ситуация наиболее благоприятна для плода. Однако таким женщинам необходимо соблюдать особенные меры предосторожности. В частности, необходимо убедиться в том. что партнер не страдает генитальным герпесом. Если у партнера обнаружатся антитела к ВПЕ необходимо избегать половых контактов (даже с использованием презерватива или орального секса).

Возможно, вам будут интересны статьи

Во время беременности женский организм сталкивается с множеством трудностей. Серьезная гормональная перестройка влияет на иммунную систему. Из-за снижения иммунитета женщина становится особенно уязвимой перед различными вирусами, а уже существующие патологии обостряются. Одна из опасностей, с которой может столкнуться будущая мама – генитальный герпес.

Лечение вируса привычными средствами под запретом: далеко не все препараты подходят для беременных. Пускать болезнь на самотек при этом тоже нельзя – генитальный герпес может негативно сказаться не только на состоянии будущей мамы, но и повлиять на ее малыша. Что же делать?

Особенности заболевания

Многие врачи утверждают, что носителями герпеса является каждый второй человек. Вирус, попав в организм однажды, остается там навсегда. Большую часть времени он находится в спящем состоянии, «просыпаясь» только при ослаблении иммунитета.

Риск генитального герпеса поджидает любого человека, который ведет половую жизнь. Сразу же после заражения никаких очевидных симптомов может и не быть, активация произойдет при сопутствующих условиях.

Во время беременности самым опасным периодом является первый триместр: защитный механизм организма ослабляется. Большую роль будет играть качественное и своевременное лечение.

Возможные причины

Генитальный герпес во время беременности может спровоцировать один из факторов:

заражение в период переменности;
латентное течение болезни;
рецидив на фоне ослабленного иммунитета;
перенос инфекции со слизистой рта или с рук.

В большинстве случаев на момент зачатия вирус генитального герпеса уже «дремлет» в организме. Проявляются признаки заболевания обычно в первом триместре беременности. Чем скорее будущая мама начнет лечить болезнь, тем проще будет ее победить и исключить возможность повторного обострения.

Симптомы

Если заражение произошло на ранних сроках беременности, первые симптомы проявятся уже в течение первых пяти дней, лечение необходимо начинать как можно раньше. При латентном течении заболевания признаки появляются при первом же сильном стрессе для организма.

Ожидают женщину не самые приятные симптомы:

зловонные выделения из влагалища;
дискомфорт и болезненность в области гениталий;
слабость;
апатия;
увеличение лимфатических узлов;
озноб;
повышение температуры.

Главный симптом – сыпь. Сначала пораженные участки на слизистой краснеют и припухают, может возникнуть зуд. Через пару дней появляются мелкие пузырьки, наполненные жидкостью. После «созревания» они лопаются и образуют болезненную эрозию, которая подсыхает и заживает.

Если заболевание в период беременности не лечить, продолжаться оно будет от семи до десяти суток. При отсутствии какого-либо вмешательства высок риск повторного обострения.

Возможные осложнения

Любое заболевание во время беременности становится значительно опаснее, генитальный герпес – не исключение. Вирус может фатально повлиять на ход беременности, к самым тяжелым последствиям относятся:

выкидыш;
мертворождение;
замерзшая беременность;
преждевременные роды.

К самым частым осложнениям первого триместра относится именно замерзшая беременность. Сначала процесс протекает благополучно, но из-за неблагоприятных факторов развиваться продолжают только плодные оболочки. Отторжение плода при этом не происходит, организм может столкнуться с сильнейшей интоксикацией от продуктов распада плода.

После таких осложнений лечить герпес придется около полугода, с новой беременностью придется подождать.

Риск заражения плода

Последствия вируса могут сказаться и на состоянии плода. Если не было оказано необходимое лечение, есть риск столкнуться с одной из патологий:

задержка развития;
пороки сердца;
гепотоспленомегалия;
затяжная желтуха;
кровотечения;
эпилепсия;
глухота;
слепота;
поражение ЦНС.

Заражение ребенка в период беременности происходит редко. Инфицирование обычно происходит во время родов. Определенный риск остается даже при кесаревом сечении. Если вовремя начать лечить герпес, опасность тяжелых патологий можно снизить до 20%.

Способы лечения

К сожалению, исключительно терапевтическими методами лечить герпес невозможно. Заниматься самолечением во время беременности невероятно опасно. Неправильно подобранные методы не принесут никакого результата, болезнь будет развиваться по обычной схеме.

Лечить вирус медикаментами можно только под контролем врача – далеко не все препараты разрешены беременным женщинам. Лечение должно быть направлено на:

ускорение регенерации кожи;
снижение выраженности вируса в местах поражения;
сокращение количества рецидивов;
ослабление симптомов;
сокращение длительности периода обострения.

Если ранее женщина уже сталкивалась с генитальным герпесом, об этом обязательно нужно предупредить гинеколога, у которого происходит наблюдение во время беременности. Обращаться к врачу необходимо при первых же признаках генитального герпеса.

Чем раньше начать лечение, тем быстрее можно избавиться от симптомов болезни.

Наиболее благоприятный результат получается в том случае, если использование медикаментов началось в течение первых суток после возникновения сыпи или еще до ее появления.

Медикаментозная терапия

Основные препараты для лечения – противовирусные и специальные противогерпетические средства. Наилучший результат обычно дают медикаменты на основе ацикловира (он является базовым веществом).

В аптеках приобрести можно:

Медовир;
Зовиракс;
Суправиран;
Ацик;
Ксоровир;
Ацигерпин;
Герпервир;
Виролекс;
Ациклостад.

Наиболее безопасно лечить генитальный герпес мазями с ацикловиром: в этом случае вещество не попадает в системный кровоток и не причиняет никакого вреда ребенку. Таблетки имеют несколько другие свойства: ацикловир может преодолеть плаценту, но к прерыванию беременности не приведет.

Кроме ацикловира назначены могут быть препараты на основе фамоцикловира, валацикловира или пенцикловира. При первичном заражении лечение можно ограничить применением внутрь Валацикловира, по 500 мг два раза в день. Продолжительность курса – десять дней.

В случае повторного инфицирования генитальным герпесом, необходимы:

преоральный прием ацикловира;
обработка пораженных участков антибактериальными мазями;
обезболивающее Ксилокаин;
сидячие ванночки с травяными отварами.

Лечить генитальный герпес во время беременности только народными средствами нельзя, основное лечение проводится противовирусными препаратами. В качестве вспомогательных средств разнообразные настои и отвары используются.

С их помощью можно облегчить боль и убрать неприятные ощущения во время острого проявления инфекции. Эффективными могут быть рецепты для приема внутрь.

Корень хрена пропускается через мясорубку и кладется в литровую банку со стручковым перцем (соотношение 1:1). Содержимое заливается водкой и настаивается в темноте минимум две недели. После настойка процеживается, принимать дважды в день по одной столовой ложке перед едой.

По две столовых ложки плодов можжевельника, травы чабреца, малиновых листьев, мелиссы, пустырника и ромашки смешиваются с ложкой зверобоя, горицвета и полыни. Все тщательно перемешивается. На две столовых ложки – два стакана кипятка, настаивать минимум час. Полученный отвар пьется четыре раза в день, курс – две недели.

Рецепты для местной обработки:

лечить воспаление во время генитального герпеса помогают эфирные масла герани, эвкалипта, лаванда или кедра, по три капли каждого масла разводятся в стакане кипяченой воды комнатной температуры, обработка проводится посредством мягкого ватного тампона;
подсушивают проблемные участки ванночки или примочки из отваров грецкого ореха, коры дуба или мелиссы, ромашка помогает снять воспаление и обеззараживает кожу;
если нет аллергии на натуральный мед, можно смешать его с травой чистотела (достаточно по 50 грамм каждого составляющего) и прикладывать к подсохшим язвочкам.

Профилактика

Если ранее вирус никак не проявлялся, перед планированием беременности желательно сдать анализы на антитела и наличие самого заболевания. При существующем риске обострения будущая мама должна беречь особенно тщательно. Важно принимать необходимые витамины, а питание должно быть сбалансированным. При необходимости стоит прибегнуть к помощи иммуностимуляторов.

Отказаться придется от всех вредных привычек – они не только вредят плоду, но и негативно сказываются на состоянии иммунной системы. Во время интимной близости необходимо использовать презерватив, а оральный секс лучше отложить.

Переохлаждения, стрессы, высокая утомляемость – все это ослабляет организм беременной женщины, делая ее уязвимой перед различными инфекциями и вирусами. По возможности нужно больше отдыхать, тепло одеваться и избегать всех конфликтных ситуаций.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный герпес у беременных

Что такое Генитальный герпес у беременных

Генитальный герпес у беременных является вирусным рецидивирующим заболеванием. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Заражение полового партнера обычно происходит во время бессимптомного рецидива заболевания. В 90 % случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса.

Что провоцирует Генитальный герпес у беременных

Возбудителем генитального герпеса у беременных чаще всего служит вирус простого герпеса 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2-го типа обнаруживаются у 20-40 % населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. У дискордантных пар, в которых женщины серонегативны, высок риск первичной инфекции у беременной. Частота генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.

Симптомы Генитального герпеса у беременных

При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.

Помимо болей, нередко наблюдаются зуд, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, а также дизурия.

Паховые лимфатические узлы часто увеличены с обеих сторон, и у 2/3 первично инфицированных пациенток развиваются такие симптомы, как недомогание, субфебрильная температура и миалгии. В 10-15 % случаев возможно развитие синдрома острой задержки мочи и более чем в 25 % случаев - асептического менингита.

Грибковые суперинфекции изъязвлений, обусловленных герпесом у беременных, не редки и могут увеличить продолжительность заболевания. Бактериальная суперинфекция развивается в основном только у пациенток с сопутствующим микозом. В связи с тем что приблизительно половина женщин с первичным генитальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1-инфекцию, клиническое течение первичного генитального герпеса у них выражено слабее.

Заболевание заканчивается самостоятельно через 7-10 сут, часто наблюдаются рецидивы. Вирус переходит в латентное состояние в пояснично-крестцовых сенсорных узлах и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений.

Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от серологического ВПГ-1 и/или ВПГ-2-статуса. Возвратную инфекцию провоцирует раздражение нерва или обусловливает механизм, который может запускаться под действием физических, нейроэндокринных или иммунологических факторов. Вирусы простого герпеса, подвергнутые такому сильному воздействию, транспортируются через клетки узлов к покровному эпителию и инфицируют слизистые оболочки или кожу при картине продуктивной инфекции. После исчезновения герпетических высыпаний выделение вируса продолжается около 7 дней, однако если частота рецидивов у женщины достигает 10-12 в год, то возможно более длительное выделение вируса. Важно также отметить, что выделение вируса начинается за 3- 4 дня до появления высыпаний, что не исключает возможности заражения полового партнера в этот период. Инфицирование и ВПГ-1, и ВПГ-2 приводит к идентичном первичному заболеванию, однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.

При первичном заражении беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют, хотя иногда на фоне присущей беременности иммуносупрессии могут возникать по-настоящему тяжелые эпизоды первичного генитального герпеса. Генитальный герпес у беременной более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя также может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующий кандидоз). Заболевание, особенно первичная ВПГ-2-инфекция у матери без наличия ВПГ-1-антител, может обусловить высокую частоту преждевременных родов. Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может окончиться самопроизвольным выкидышем. Описан также врожденный герпес, проявляющийся микрофтальмией и хориоретинитом. Возвратный генитальный герпес, у 2/3 беременных протекающий бессимптомно, только в 1-5 % случаев ведет к неонатальной инфекции. Причина этого, помимо защиты материнскими IgG-антителами, заключается в небольшом количестве вирусов и укороченном по времени выделении вирусов по сравнению с первичной инфекцией.

В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение как частоты рецидивов, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2- 5 % серопозитивных матерей диагностируются рецидивы генитального герпеса, а асимптомное вирусоносительство может достигать 20 % при исследовании методом ПЦР.

В 90 % случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5 % инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5 % случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко при виролактии.

Входными воротами для инфекции у ребенка являются глаза и носоглотка. Риск инфицирования возрастает, когда к моменту родов у матери нет достаточного защитного уровня противовирусных антител, что наблюдается при первичном заражении на поздних сроках беременности. Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет при первичной инфекции с клиническими проявлениями 50 %, первичная инфекция с бессимптомным течением - 40 %, первый эпизод непервичной инфекции - 33 %, рецидив генитального герпеса с клиническими проявлениями - 3 %, рецидивирующая бессимптомная инфекция - 0,05 %. Первичные симптомы неонатального герпеса обычно неспецифичны, поэтому проходит несколько дней для подтверждения диагноза и начала адекватной терапии.

Диагностика Генитального герпеса у беременных

В целом диагноз устанавливают по клинической картине. Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Для идентификации вируса применяют метод ПЦР. При помощи специфических тестов на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 можно доказать первичную герпетическую генитальную инфекцию по результатам сероконверсии. В течение 1- 2 нед относительно медленно повышаются титры IgG-антител, что не всегда происходит с титрами IgM- и IgA-антител. При возвратном герпесе с клиническими симптомами или без таковых антитела часто ведут себя обычно, поэтому в диагностическом плане они ценности не представляют. В сомнительных случаях реактивации герпеса необходимо проводить ПЦР-диагностику.

Лечение Генитального герпеса у беременных

Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и рецидивов. Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГ-инфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса. Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). При первичном обращении необходимо расспросить женщину о наличии у нее и партнера симптомов генитального герпеса. Выделение вируса во время беременности при указании на ВПГ-инфекцию в анамнезе не нужно, так как корреляции между выделением вируса во время беременности и обнаружении вируса накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37-38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГ-инфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Также проводятся исследования уровня противогерпетических антител в крови у беременной и партнера при первичном обращении к врачу с целью выявления дискордантных пар и оценки выраженности инфекции у беременной.

При выявлении дискордантной пары либо при наличии у партнера часто рецидивирующей активной инфекции рекомендуется безопасный секс (использование презерватива) или назначение непрерывной супрессивной терапии партнеру на весь период беременности. Применение внутривенного иммуноглобулина (25 мл внутривенно капельно через день 3 раза, 3-4 курса за беременность) имеет положительный эффект на течение герпетической инфекции.

Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.

Лечение в I триместре:
- иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
- местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);
Лечение во II триместре:
- противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
- иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно
раза через день, свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
- контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
Лечение в III триместре:
- противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
- иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
- местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
- контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).

Для уменьшения числа кесарева сечения по причине генитального герпеса можно рекомендовать супрессивную терапию ацикловиром накануне родов, рекомендуемые дозы ацикловира обеспечивают высокую степень безопасности для плода. Лечение беременных в III триместре дозами ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 нед перед родами значительно сокращает число оперативного родоразрешения. Такая терапия тем более оправдана, что ВПГ-диагностика накануне родов не всегда может быть быстро осуществлена, и нередко врач получает результаты исследования уже после состоявшихся родов.

Кроме применения ацикловира, в родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При осмотрах беременных в III триместре и рожениц обязательно проверяют, нет ли характерных высыпаний на половых органах. Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются:

первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител);
наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов;
выделение ВПГ из канала шейки матки накануне родов;
тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира;
преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.

За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ-инфекцией. В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно. Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.

Перспектива

При первичном генитальном герпесе во время беременности - 50 % детей, а при рецидивах герпеса только 5 % детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 живорожденных. Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса, без лечения у 50-70 % новорожденных может перейти в генерализованную форму или в энцефалит, часто имеет рецидивирующее течение на 1-м году жизни). Более отягощенной формой является поражение ЦНС - герпетический энцефалит (около 30 % неонатального герпеса, начало клинических признаков - на 2-3-й неделе жизни, у 40-60 % больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках). При развитии энцефалита летальность составляет 50 %, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений. И третья, самая тяжелая форма - диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50 % случаев неонатального герпеса, начало - на 5- 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис). При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90 %, а выжившие дети имеют те или иные осложнения. При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.

Профилактика Генитального герпеса у беременных

Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.

При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.

При подтверждении перинатального герпеса на протяжении 3 недель проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите - 14 % и не отмечается при локализованной форме инфекции.