В последнем триместре беременности каждой будущей маме проводится плановое контрольное УЗИ ребенка и полости матки. Во время этой процедуры женщине обязательно говорят о расположении ребенка в утробе. Этот показатель очень важен для врача, ведь на сроке беременности более 32 недель вероятность, что положение плода изменится сводится практически к нулю. Как проходят и насколько безопасны роды при затылочном предлежании малыша?
На основании заключения о предлежании решается вопрос, как будет проходить процесс родоразрешении.
Рождение малыша в затылочном предлежании – вариация нормы. Поэтому у будущей мамы нет необходимости переживать о возможных осложнениях, связанных с расположением ребенка.
Что такое роды при затылочном предлежании
Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери.
В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.
Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.
В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.
Многие мамы начинают переживать, увидев подобное заключение у себя в карте. Но в этом нет необходимости, ведь затылочное предлежание ребенка не несет никакой опасности.
Классификация родов в головном предлежании
Головное предлежание — часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.
В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:
- Лобное.
- Лицевое.
- Затылочное.
- Переднеголовное.
При лицевом положении голова в значительной степени разгибается. В таз ребенок опускается лицом.
Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем .
Лобное предлежание является одним из самых редких в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.
Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.
Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.
Положение плода при затылочном предлежании
Существует 2 разновидности:
- передний вид затылочного предлежания;
- задний вид затылочного предлежания.
При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут вперед и слегка влево.
Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.
При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Лицом ребенок повернут к матери, а спиной к ее позвоночнику.
Роды в заднем виде затылочного предлежания ребенка осуществляются чуть сложнее.
Влияние заднего затылочного предлежания на течение родов
Далеко не все женщины смогут понять, что ребенок находился в заднем положении. При благоприятном течении процесса врачи не будут акцентировать внимание матери на этом.
Продолжительность родовой деятельности будет зависеть от особенностей организма роженицы. Однако, в некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.
Статистика утверждает, что такие роды будут долгими по времени.
Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость окситоцином.
В некоторых случаях такие роды заканчиваются кесаревым сечением.
Описание биомеханизмов родового акта
Данное понятие включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям.
Движение ребенка включает в себя несколько этапов:
- Опускание головы ребенка в таз матери.
- Продвижение головы в расширенную область родового пути.
- Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
- Выход из полости таза. Рождение ребенка.
Очень важно учитывать особенности вхождения ребенка в таз и регулировать его. Это позволит снизить вероятность осложнений при родах и уменьшить риск травм плода.
Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»
| Характеристика | Затылочное предлежание, передний вид | Затылочное предлежание, задний вид | Переднеголовное предлежание | Лобное предлежание | Лицевое предлежание |
| 1-й момент | Вставление головки плода в плоскость входа в малый таз | ||||
| Стреловидный шов в косом разрезе | Стреловидный шов в поперечном разрезе | Лобный шов в поперечном разрезе | Лицевая линия в поперечном разрезе | ||
| 2-й момент | Сгибание головки | Сгибание головки | Умеренное разгибание головки | Сильное разгибание головки | Максимальное разгибание головки |
| 3-й момент | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация | Крестцовая ротация |
| 4-й момент | Внутренний поворот головки на 45° | Внутренний поворот головки на 45° или 135° | Внутренний поворот, большой родничок к симфизу | Внутренний поворот головки, затылок сзади, лицо спереди | Поворот подбородка спереди |
| 5-й момент | Разгибание головки | Усиленное сгибание головки, разгибание головки | Сгибание и разгибание головки | Сгибание головки | |
| 6-й момент | Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки | ||||
| 7-й момент | Выхождение туловища и всего тела плода | ||||
| Ведущая точка | Малый родничок | Малый родничок | Большой родничок | Центр лба | Подбородок |
| Точки фиксации | Под симфизом подзатылочная ямка | Под симфизом – большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика – подзатылочная ямка | Под симфизом – переносье, в области копчика – затылочный бугор | Под симфизом – верхняя челюсть, области копчика – затылочный бугор | Область подзатылочной кости |
| Окружность прорезывающейся головки соответствует | Малому косому размеру – 32 см | Среднему косому размеру -33 см | Прямому косому размеру – 34 см | Между прямым и косым большим размером -35 см | Вертикальному размеру -32 см |
| Расположение родовой опухоли | На затылке | На затылке | В области большого родничка | На лбу – распространяется до глаз и большого родничка | Угол рта и щека |
| Форма головки | Долихоцефалическая | Резкая степень долихоцефалии | «Башенный» череп, брахицефалическая | Неправильная, вытянутая в направлении лба | Долихоцефалическая |
Возможные осложнения при родах
Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.
Под понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.
К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.
Основные причины, вызывающие осложнения
- Особенности строения родовых путей матери. Сюда относится таз , снижение эластичности тканей и др.
- Наличие воспаления в половых органах матери.
- Сложно протекающая беременность.
- Предшествующие ранее прерывания беременности, операции и хирургические вмешательства, которые оставили рубцы и соединительнотканные образования.
- Травмы. Сюда относятся разнообразные разрывы, которые произошли в прошлые роды женщины.
- матери.
- Миопия.
- Неправильное положение плода.
- Патологические особенности строения ребенка. Крупные размеры и наличие врожденных дефектов могу мешать нормальному течению родов.
- Многоплодная беременность.
- Неправильное строение и оболочек вокруг плода. Обвитие пуповиной, многоводие, околоплодного пузыря, .
- Неправильное наблюдение за беременностью.
Все осложнения подразделяются на следующие группы:
- Инфицирование ребенка;
- Сильная гипоксия плода;
- Кровотечения;
- и матери в родах;
- Гипертонический криз;
- Отслойка сетчатки у матери при затяжном ;
- Эмболия. При этом осложнении в кровяное русло роженицы попадает амниотическая жидкость. 80% таких родов заканчиваются летальным исходом, как матери, так и ребенка;
- Оставление частей плаценты, кровяных сгустков и тканей в полости матки.
Симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях
- Изменение схваток и потужного периода;
- Сильная боль;
- Нехарактерные выделения воды из влагалища;
- ребенка;
- Изменение самочувствия у роженицы.
При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:
- Осмотр влагалища;
- Наружный осмотр матки;
При определения вида осложнения назначается необходимая терапия или изменяется процесс течения родов.
Профилактика возникновения осложнений
Каждая женщина может самостоятельно снизить риск появления осложнений в процессе родов. Для этого достаточно своевременно посещать врача и проходить необходимые обследования.
При правильном диагностировании любой патологии риск неблагоприятного исхода значительно снижается.
На ранних стадиях развития аномалии в период гестации возможно скорректировать их.
Затылочное предлежание плода является вариантом нормального физиологического родового процесса.
Задний вид данного предлежания не является патологией и не требует особого наблюдения. Однако, если проявляются признаки неправильного течения родовой деятельности своевременное информирование врача дает возможность максимально их исправить.
Осложнения родов частое явление в акушерстве и практически всегда опытные врачи знают, как поступать в этих ситуациях.
Специально для сайта сайт
Видео: роды при затылочном предлежании
К аномальным предлежаниям плода относятся разгибательные головные предлежания (лицевое, лобовое, теменной), персистирующий задний вид затылочного предлежания и сложные предлежания (предлежание верхней конечности плода, что затрудняет затылочное предлежание; плечевое предлежание при поперечном положении плода).
Разгибательные главные предлежания плода
Причинами разгибательных предлежаний могут быть:
- сужение таза матери (особенно входа в таз, например, при плоском тазе),
- большие размеры головки плода,
- пороки развития ( , гидроцефалия),
- снижение тонуса тканей родовых путей и передней брюшной стенки матери, особенно у повторнородящих,
- опухоли таза и плода,
- обвитие шеи плода пупочным канатиком.
Течение родов замедляется, могут возникать признаки диспропорции между плодом и тазом матери.
Лицевое предлежание плода. Лицевое предлежание наблюдается в 0,2% родов. При этом головка плода максимально разогнута так, что затылок находится в тесном контакте со спинкой плода.
Диагноз лицевого предлежания плода может быть определен при вагинальном исследовании и пальпации носа, рта, глаз или подбородок плода. Если подбородок плода направлено кпереди, под , влагалищные роды могут быть успешными (задний вид). Если подбородок плода направлено кзади или к боковой стенке таза, плод должен сделать поворот подбородком кпереди, чтобы влагалищные роды были возможными. Родостимуляция при лицевом предлежании может привести к выраженному отеку лица плода.
Биомеханизм родов при лицевом предлежании . Лицевое предлежание редко диагностируется до начала родов. При вагинальном исследовании может проявляться лобное предлежание, которое переходит в лицевое с началом родовой деятельности.
Головка вставляется в таз вертикальным размером, который равен 9,5 см. Лицевая линия размещается в поперечном или косом размере входа в таз, подбородок и переднее темечко находятся на одном уровне. Затем, вместо сгибания, головка максимально разгибается, и подбородок плода опускается ниже, чем переднее темечко, и в этом положении головка вступает в таз. Внутренний поворот головки происходит так, что лицевая линия переходит в прямой диаметр выхода таза, а подбородок подходит под лобковый симфиз. Если подбородок возвращается кзади (передний вид), пояс верхних конечностей и головка плода размещаются на одном уровне и не могут пройти во вход малого таза, если плод не слишком маленький. В последнем случае наступает остановка родов, если подбородок не вернется кпереди.
С образованием заднего вида лицевого предлежания лицо опускается, пока не произойдет рождение подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край лобкового симфиза. У точки фиксации — подъязычной кости — происходит сгибание головки, и последовательно рождаются лоб, темя, затылок плода. Головка прорезывается окружностью, соответствующей вертикальному размеру головки (33 см). Затем происходит наружный поворот головки, внутренний поворот туловища и .
Родовая опухоль локализуется в области рта и подбородка плода, конфигурация головки является долихоцэфаличной.
Лобное предлежание плода . Под лобовым предлежанием понимают предлежание головки плода участком, который находится над краем орбит. При вагинальном исследовании с ведущей осью таза обнаруживают лоб плода, лобный шов размещается в поперечном размере входа в таз; с одной стороны пальпируются переносицу и глазные дуги, с другой — передний угол переднего родничка.
Лобное предлежание является средней позиции между сгибанием головки (затылочное предлежание) и разгибанием (лицевое предлежание). В случае лобового предлежание головка плода вставляется в таз своим наибольшим диаметром. Итак, если головка плода не очень мала или таз не очень большой, лобное предлежание должно перейти в затылочное (сгибание головки) или лицевое (разгибание головки) для влагалищного родоразрешения.
Если плод недоношенный или очень мал, после установки головки плода лобным швом в поперечном размере входа в таз происходит разгибание головки так, что ведущей точкой становится центр лба, который первым опускается в родильный канал по оси таза.
Внутренний поворот головки осуществляется на 90 °, и лобовой шов переходит из поперечного в косой, а затем — в прямой размер выхода таза. Верхняя челюсть подходит под нижний край лобкового симфиза, образуя первую точку фиксации, вокруг которой начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра. Затылочный бугор фиксируется на верхушке копчика и образует вторую точку фиксации, вокруг которой головка начинает разгибание, и рождаются верхняя и нижняя челюсть плода. Головка проходит выход таза наибольшим - большим косым диаметром. Родовая опухоль локализуется на лбу, от глазных дуг к углу переднего родничка. Конфигурация головки в профиль напоминает треугольник с верхушкой у лба.
Теменное (переднеголовное) предлежание плода . Теменное (переднеголовное) предлежание характеризуется наименьшей степенью разгибание головки, по сравнению с лицевым и лобовым предлежанием.
Биомеханизм родов. Головка при переднеголовном предлежании вставляется в таз сагиттальный швом в поперечном, редко — в косом диаметре входа в таз прямым размером (12 см) в отличие от малого косого (9,5 см) при затылочном предлежании. Затем головка несколько разгибается так, что ее ведущей точкой становится переднее темечко.
Передняя теменная кость опускается в таз первой (передний ). Лобная и затылочная кости могут быть сдвинуты под теменные. Внутренний поворот головки происходит так, что переднее темечко возвращается к лобковому симфизу. Далее под нижний край симфиза подходит переносицы плода, образуя первую точку фиксации.
Вокруг этой точки фиксации головка плода сгибается, и рождаются темя и затылок плода. Затем образуется вторая точка фиксации — затылочный бугор, вокруг которого головка разгибается, и рождаются лоб и лицо плода. Головка прорезывается прямым размером, равным 12 см, и окружностью, равной 34 см. Родовая опухоль локализуется в этом случае в области большого родничка; головка плода имеет брахицефаличную конфигурацию и напоминает башню.
Плечевое предлежание плода
Если плод находится в поперечном положении, во вход таза может вставиться плечо плода. Диагноз плечевого предлежания должен быть подтвержден данными абдоминального (приемы Леопольда), вагинального и ультразвукового исследования. Если не произойдет спонтанной конверсии в затылочное предлежание, плечевое предлежание является показанием к плановому в связи с риском выпадения пупочного канатика, разрыва матки в начале родовой деятельности.
Сложные предлежание плода
Предлежание конечности плода рядом с головкой или ягодицами называют сложным предлежанием. Частота сложных предлежаний равна менее 1: 1000 беременностей и растет при недоношенной, многоплодной беременности, многоводии и клинически узком тазе. Частым осложнением сложных предлежаний плода является выпадение пупочного канатика.
Диагноз часто определяется при вагинальном исследовании на основании присутствия конечности плода рядом с большой предлежащей частью (головкой или ягодицами). Важным является определение характера конечности плода (ручка или ножка). Ультрасонография может помочь определению характера сложного предлежание плода.
Ведение родов. Аномальные предлежания плода в большинстве случаев требуют проведения оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Если принимается решение о попытки влагалищных родов, следует уделить внимание предотвращению выпадения пупочного канатика и мониторинга ЧСС плода, контроля за ходом родов путем частых влагалищных исследований.
Персистирующий задний вид затылочного предлежания
Наиболее частым предлежанием плода в начале родов является затылочное предлежание, когда сагиттальный шов находится в поперечном положении в плоскости входа в таз, а малый родничок — справа или слева. Согласно основным моментами биомеханизма родов, из поперечного положения сагиттальный шов должен перейти в один из косых размеров плоскости входа в таз, обычно в правый косой размер (затылок плода делает дугу в 135 °). Но иногда сагиттальный шов остается в поперечном положении или переходит в левый косой размер плоскости входа в таз, и затылок делает дугу в 45 °. В этом тазу может наблюдаться замедление или прекращение родов. Диагноз подтверждается при вагинальном исследовании при пальпации швов и родничков плода.
Ведущей точкой является малый родничок. Головка плода прорезывается в стадии сгибания, средним косым размером. Под лобковые сочленения подходит большой родничок, на котором обычно размещается . Головка вытянута в направлении большого косого размера.
Биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания . Установка головки во вход таза происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания — сагиттальной швом в одном из косых размеров входа таза, заднее темечко возвращено кзади. В дальнейшем имеет место сгибание головки, заднее темечко становится ведущей точкой. При внутреннем поворота головки затылок плода поворачивается или на 135 ° — тогда роды заканчиваются в переднем виде, или на 45 ° (например, при слабости родовой деятельности) — тогда затылок возвращается кзади, и роды идут в заднем виде.
После окончания внутреннего поворота головка опустилась на тазовое дно, пределом волосистой части лба (передним краем переднего родничка) подходит под симфиз и вокруг этой точки фиксации осуществляет дополнительное сгибание. Затылок опускается, и подзатылочная ямка подходит к верхушке копчика. Образуется вторая точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки, и она прорезывается в среднем косом размере (10 см) окружностью, равной 33 см. Родовая опухоль располагается в области переднего (большого) родничка, конфигурация головки долихоцефаличная.
Обычно в течение опускания головки в таз задний вид затылочного предлежания переходит в передний. Если этого не происходит, возможны прекращения или замедления родов. При ведении родов при заднем виде затылочного предлежания избирается выжидательная тактика. Но спонтанное влагалищное не всегда возможно. При замедлении второго периода родов применяются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Возможно рождение в заднем виде затылочного предлежания или ротация головки мануально, в Шипке, и с помощью вакуум-экстрактора. Если оперативное влагалищное родоразрешение не является успешным, выполняют кесарево сечение.
Персистирующее положение головки сагиттальной швом в поперечном размере таза чаще имеет место при платипелоидном (плоском) тазе. При полностью раскрытой шейке матки может быть осуществлена попытка мануальной ротации головки в передний вид затылочного предлежания, при полном раскрытии шейки матки с этой целью можно использовать акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Применение вакуум-экстрактора может способствовать ауторотации головки в передний вид затылочного предлежания.
Переднеголовное предлежание часто встречается при плоском тазе, то есть с уменьшенными прямыми размерами тазовых плоскостей при нормальных поперечных. В таких случаях головка длительно пребывает над входом в малый таз стреловидным швом в поперечном размере, оба родничка находятся на одном уровне. Если вследствие приспособительных движений головка плода разогнется (первый момент биомеханизма родов), то большой родничок станет ведущей точкой и первым опустится в малый таз. Большой сегмент головки в таком случае будет соответствовать окружности по ее прямому размеру (12 см). Родовая опухоль образуется в области большого родничка, головка приобретает башенную конфигурацию.
При переходе из широкой в узкую часть малого таза головка начинает внутренний поворот (второй момент биомеханизма родов), завершаемый в плоскости выхода из малого таза с образованием заднего вида. Опознавательными линиями на предлежащей части будут стреловидный шов и часть лобного шва.
На предлежащей части образуется первая точка фиксации - между переносицей и нижним краем лонной кости. Затылочная часть головки под действием изгоняющих сил, направленных вдоль оси позвоночника, продолжает поступательное движение. Этим обусловлен третий момент биомеханизма родов - сгибание головки. Клинически этот момент соответствует рождению большого родничка и теменных: бугров. Прорезывание головки прямым размером с окружностью 34 см нередко сопровождается травмированием головки и мягких тканей родового канала.
После прохождения головкой плоскости выхода малого таза переносица выскальзывает из-под лона, а затылочная часть головки фиксируется у верхушки копчика либо крестцово-копчикового сочленения, образуя вторую точку фиксации с подзатылочной ямкой. Начинается четвертый момент биомеханизма родов - разгибание головки, что клинически соответствует рождению из-под лона личика плода. Пятый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечевого пояса - не отличается от такового при затылочном предлежании.
Течение родов при переднеголовном предлежании даже в случае нормальных размеров плода и таза продолжительное, требует значительной конфигурации головки и энергичной родовой деятельности.
Для диагностики переднеголовного вставления в родах приемы наружного акушерского исследования малоинформативны, хотя с помощью 3-го и 4-го приемов Леопольда иногда определяют степень разгибания головки.
При достаточном раскрытии шейки матки и отсутствующем плодном пузыре наибольшую диагностическую ценность имеет внутреннее акушерское исследование. Основанием для диагностики переднеголовного предлежания (вставления) является расположение на ведущей оси таза большого родничка и легко доступного для пальпации стреловидного шва.
У рожениц с нормальными размерами плода и таза, неотягощенным акушерским анамнезом и регулярной родовой деятельностью роды в переднеголовном предлежании ведут выжидательно через естественные родовые пути. При отягощенном акушерском анамнезе и при малейших отклонениях от нормального течения родов показано родоразрешение операцией кесарева сечения.
Лобное предлежание
Значительную опасность в родах представляет лобное предлежание. Оно формируется как переходное от переднеголовного к лицевому. Самопроизвольные роды возможны крайне редко недоношенным с низкой массой тела либо мертвым плодом с явлениями аутолиза.
Причины лобного вставления аналогичны причинам других разгибательных вставлений. Большой сегмент соответствует большому косому размеру головки (13,5 см, 39-41 см в окружности).
Первым моментом биомеханизма родов также оказывается разгибание головки. Ведущей точкой становится середина лобного шва, первой вступающая в плоскость входа в малый таз. На шве образуется родовая опухоль, а головка приобретает пирамидальную форму.
Второй момент биомеханизма родов - внутренний поворот головки - также заканчивается на тазовом дне формированием заднего вида. Первая точка фиксации образуется между верхней челюстью плода и нижним краем лона. Выполняется третий момент биомеханизма родов - сгибание головки. Рождение головки сходно с описанным при перед неголовном предлежании с аналогичными второй точкой фиксации и четвертым моментом биомеханизма родов Плечевой пояс рождается как при затылочных предлежания®,
Своевременная диагностика лобного предлежания имеет чрезвычайное значение, поскольку даже при нормальных размерах таза рождение плода живым через естественные родовые пути невозможно: большой косой размер головки, которым происходит вставление, превышает всякий другой размер в малом тазу. Потому во избежание материнского травматизма в случаях формирования лобного предлежания необходимо экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения. В случае гибели плода роды завершают плодоразрушающей операцией.
Диагноз лобного предлежания основывается на данных наружного и внутреннего акушерского исследования, аускультации и ультразвуковой фетоскопии.
При наружном акушерском исследовании 3-й и 4-й приемы Леопольда позволяют определить подбородок в виде острой выступающей части на головке, а с противоположной стороны - впадину между спинкой плода и его затылком. Сердцебиение плода будет лучше слышно со стороны грудки.
Внутреннее акушерское исследование позволяет пальпировать лобный шов, надбровные дуги, переносицу и спинку носа плода.
Лицевое предлежание
Наиболее благоприятной разновидностью оказывается лицевое предлежание, поскольку вертикальный размер головки, соответстъуюгций большому сегменту при лицевом предлежании, соразмерен с малым косым размером головки плода - 9,5 см. Ведущей точкой становится подбородок. Распознают это предлежание по вертикальной линии лица, когда она становится доступной пальпации.
Биомеханизм родов при лицевом предлежании зеркально отражает биомеханизм затылочного предлежании. Первый момент - разгибание головки - начинается над входом в малый таз, достигает максимума на тазовом дне, в результате чего ведущей точкой становится подбородок плода. Внутренний поворот (второй момент) завершается на тазовом дне с образованием заднего вида (по спинке).
В случае поворота в задний вид образуется точка фиксации между нижним краем лона и подъязычной костью, вокруг которой выполняется сгибание головки - третий момент биомеханизма родов. Следует учесть высокую частоту травм тканей промежности из-за прорезывания головки размером, близким большому косому. Четвертый момент биомеханизма родов при лицевом предлежании - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - происходит как при всех головных.
Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружного и внутреннего акушерского исследований, на данных УЗИ. Не утратило своего значения рентгенологическое исследование.
Крайне важна дифференциальная диагностика лицевого и чисто ягодичного предлежания. При лицевом предлежании высота стояния дна матки соответствует сроку беременности, при тазовых предлежаниях она несколько больше, В дне матки при лицевом предлежании находят крупную неплотную часть, при тазовых - округлую плотную баллотирующую головку. Над входом в малый таз при лицевом предлежании пальпаторно определяют подбородок и затылок плода.
При внутреннем акушерском исследовании в случае лицевого предлежания определяют подбородок и лицевую линию. Пальпация челюстей и нёба дополняет диагностику. При ягодичном предлежании находят верхушку копчика, межьягодичную складку. Вводить палец в анальное отверстие не следует из-за высокой вероятности травмы промежности плода.
Естественное родоразрешение возможно лишь при условии образования заднего вида. Ведение родов выжидательное, в случае присоединения малейших осложнений, к примеру, преждевременного разрыва плодного пузыря, слабости родовой деятельности, выполняют кесарево сечение. Формирование переднего вида недопустимо, требует неотложного родоразрешения путем кесарева сечения, поскольку при разогнутой на тазовом дне головке в переднем виде дальнейшее поступательное движение и разгибание невозможны (головка уже разогнута максимально!) и угрожают гибелью плода и разрывом матки.
Чаще встречается переходное положение от переднеголовного к лицевому, очень редко встречается вставление головки. Причины возникновения – анатомически или клинически узкий таз, малые размеры плода, укорочение пуповины, снижение тонуса матки и переднего брюшного пресса и т.
Д. Диагностировать помогают данные аускультации, наружного и влагалищного исследования. Отмечается, что при таком вставлении головки сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудной поверхности плода, а не его спинки. При наружном исследование возможно пропальпировать острый выступ подбородка с одной стороны, а с другой – определить угол между спинкой плода и затылком. Однако все эти данные позволяют высказать только предположение о лобном предлежании плода. Достоверный диагноз может быть поставлен после вагинального исследования, при котором определяются лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносица; ни рот, ни подбородок не определяются.
Механизм родов
Первый момент – разгибание головки во входе в малый таз, в результате чего головка располагается лобным швом в поперечном или слегка косом размере.
Второй момент – при опускании головки в полость малого таза головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид) только на тазовом дне.
Третий момент – при врезывании головки в половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени, и образуются две точки фиксации. Вначале головка фиксируется под лобковой дугой областью верхней челюсти, слегка сгибается, и над промежностью рождается затылок.
Четвертый момент – образование второй точки фиксации: область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание, и из-под лобковой дуги рождаются верхняя часть лица и подбородок.
Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот, происходят так же, как и при затылочном предлежании.
Проводной точкой при лобном предлежании является лоб, а при прорезывании – две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывание головки происходит окружностью, которая проходит приблизительно через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль располагается в этом случае на лбу.
Течение родов при такого рода предлежании отличается большой длительностью и очень часто сопровождается травматизацией родовых путей матери (разрывами промежности, мочеполовой фистулой) и плода (внутричерепная травма). Целесообразнее при таком вставлении родоразрешить женщину путем кесарева сечения.
