На курсах по подготовке к родам, которые я веду уже много лет, обязательно кто-нибудь из беременных задает вопрос: "Можно ли как-то специальным образом подготовить промежность, чтобы полностью избежать или хотя бы уменьшить степень разрывов её в родах?" Под такой подготовкой женщины обычно подразумевают массаж промежности, техника которого встречается в некоторых книгах для беременных. Как правило, возникает и такой вопрос: "Если не делать массаж промежности, обязательно ли порвешься в родах?"
Разрывы при родах. Факторы риска
Для начала, нужно разобраться, от чего зависит степень риска появления разрывов. Здесь важное значение имеют:
- эластичность тканей тазового дна;
- размер головки ребенка;
- скорость выхода головки и плеч (именно этими частями тела малыш способен порвать материнские ткани).
В свою очередь, эластичность тканей промежности зависит от генетических факторов (дерматологи и косметологи хорошо знают, что есть кожа от природы малорастяжимая, а есть склонная к разрывам), от качества местного питания и от срока родов.
Оказывается, если женщина рожает преждевременно, её промежность более подвержена разрывам. Казалось бы, рождается недоношенный, а значит, с маленькой головкой и узкими плечиками малыш, но его мама рискует сильно порваться.
Объясняется этот феномен очень просто: всё в организме женщины во время беременности сообразуется с целью вынашивания и благополучного рождения ребенка.
Поэтому ближе к родам, то есть к , эластичность тканей промежности резко повышается, и многие мамы, рожая очень крупных малышей, не только не рвутся, но даже обходятся без трещин.
Второй фактор: размер головки ребенка. Как было отмечено выше, даже очень маленькая голова может порвать промежность, если женщина рожает раньше срока. Однако, если роды случаются в срок, а малыш при этом крупный, риск разрыва все-таки выше, чем при рождении ребенка среднего размера. Повлиять на размеры младенца очень сложно, это зависит, в первую очередь, от генов и, в меньшей степени, от питания и образа жизни беременной.
Третий фактор: скорость прохождения головки и плеч через женскую промежность. В случае стремительных родов эта скорость может быть достаточно высокой. Кроме того, даже если роды идут неспешно, последние две — три потуги (в результате которых выходят головка, плечики и всё тельце) обычно бывают очень мощными. В этот момент чрезвычайно важны действия акушерки. Именно она руководит женщиной и может повлиять на скорость выхода ребенка.
Как родить без разрывов
Вот, собственно, мы и подошли к практическим выводам. Итак, чтобы не порваться в родах, нужно:
- Сделать всё от вас зависящее, чтобы родить ребенка в положенный срок.
- Позаботиться о местном питании промежности.
- Научиться осознавать и, по возможности, руководить мышцами влагалища и тазового дна, чтобы в потугах быть активной участницей собственных родов.
Обсудим каждый пункт поподробнее.
Преждевременные роды
Подготовка промежности к родам. Промасливание
В литературе для беременных встречаются рекомендации по подготовке женской промежности к родам. Существует даже специально созданное масло для массажа промежности (знаю такое у фирмы Weleda). Обычно я рекомендую промасливать не только промежность, но и тело, поскольку во время беременности, как правило, высушивается кожа всего тела и ее эластичность снижается. И хотя природа задумала так, что, благодаря гормональным изменениям, эластичность промежности к родам явно возрастает, все же не лишним будет ее улучшить.
Для промасливания тела можно взять любое растительное масло. Самым ценным считается миндальное, но подойдут и оливковое, и кунжутное, и подсолнечное. Любое выбранное можно сдобрить несколькими каплями ароматического масла. По моему опыту, большинство беременных выбирают апельсиновое, лимонное, кедровое или эвкалиптовое. В этом вопросе стоит прислушаться к собственным предпочтениям.
Саму процедуру промасливания удобнее всего делать в сауне или бане, но, если вы туда не ходите, используйте ванную комнату. Подготовив масло, вы должны раздеться и обильно смазать маслом все тело, захватив интимную область. После этого нужно посидеть хотя бы 10 — 15 минут, затем добавить масло на те участки тела, которые впитали предыдущую порцию (очень часто особенно сухими бывают стопы, голени, предплечья и локти).
Еще через 5 — 10 минут можно приступить к обмыванию. Для того, чтобы смыть масло, нужно предварительно намазать тело "кашей", приготовленной из овсяной, кукурузной или гороховой муки (к ней просто добавляют теплую воду до консистенции жидкой сметаны). Кожа от такой кашки получает дополнительное питание, а избыток масла легко убирается. Никакими гелями и скрабами пользоваться не нужно.
Хочется отметить, что в Индии беременные женщины промасливаются таким образом ежедневно, но даже при проведении этой процедуры раз в неделю вы получите хороший результат.
Кроме того, можно уже перед самыми родами (примерно за месяц) начать промасливать непосредственно влагалище. Для такого промасливания используется топленое сливочное масло. Советую вам приготовить его самостоятельно, поскольку готовое топленое масло не всегда бывает качественным.
Вечером, перед сном, нужно отделить кусочек топленого масла размером с грецкий орех и ввести его как можно глубже во влагалище, за ночь масло хорошо пропитает его стенки. Противопоказанием для такого промасливания являются выраженные воспалительные процессы, сопровождающиеся зудом и обильными выделениями. В этих случаях необходимо сначала провести санацию, а уже потом приступать к промасливанию.
Подготовка промежности к родам. Интимная гимнастика
Для того чтобы увеличить приток крови, и, тем самым, улучшить питание любой мышцы нашего тела, необходимо регулярно напрягать и расслаблять эту мышцу. Следовательно, чтобы повлиять на эластичность тканей тазового дна, необходимо ежедневно делать интимную гимнастику.
Предлагаю три варианта упражнений из такой гимнастики. Вы можете их выполнять в любом положении тела: лёжа, сидя, стоя в "позе кошки". Они не занимают много времени и при регулярном выполнении приносят хорошие результаты. Благодаря этим упражнениям улучшается кровоснабжение тканей тазового дна и увеличивается эластичность. К тому же вы тренируетесь в умении руководить мышцами своего влагалища и промежности.
Упражнение 1. Упражнение Кегеля
Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. В момент напряжения максимально сожмите мышцы ануса и вход во влагалище.
Упражнение 2. "Сумка"
Представьте, что под вами расположена сумка. Захватите своим влагалищем воображаемые ручки и попытайтесь приподнять сумку над полом. Удерживайте ее в таком положении несколько секунд. Теперь поставьте сумку на пол.
Снова ухватитесь за ручки и приподнимите сумку над полом, а теперь поднимите сумку еще выше и подержите ее в таком положении несколько секунд.
Повторите это упражнение несколько раз, стараясь поднимать сумку над полом все выше.
Упражнение 3. "Лифт"
Для выполнения этого упражнения представьте, что ваше влагалище — это шахта лифта. Начинайте подниматься от входа влагалища вглубь, к шейке матки, поочередно, как бы по этажам, зажимая разные отделы влагалища. Почувствовав свое влагалище сжатым на всем протяжении, начинайте медленно, поэтажно, расслаблять его от шейки к выходу. В конце упражнения "спуститесь на нулевой этаж", при этом чуть выпятив влагалище наружу.
В заключение хочу сказать, что не нужно так уж сильно бояться разрывов промежности. Во-первых, все акушеры-гинекологи умеют хорошо накладывать швы, которые, в большинстве случаев, быстро заживают. Во-вторых, акушерки внимательно отслеживают появившуюся опасность разрыва (это определяется по цвету тканей промежности), и тогда врач делает эпизиотомию. Ровный край разреза зашить гораздо проще, чем разрыв.
Сделайте всё, что от вас зависит, а остальное доверьте людям, которые будут принимать роды. Впрочем, при знакомстве с врачом и акушеркой не лишним будет сказать, что вы серьезно готовились и очень не хотите иметь швы в столь интимной части тела. Понятно, что не всякий доктор готов воспринять это адекватно. Однако вспомним, как еще совсем недавно трудно было обсуждать и вопрос выкладывания малыша на мамин живот. Теперь же это делается повсеместно, и во многом благодаря многочисленным настойчивым просьбам рожениц.
Обсуждение
Мне кажется это нереальным, но надежда есть!!
Моя подруга рожала в середине июля в ПМЦ с врачом Прядко Екатериной. У неё была персональная акушерка из Центра традиционного акушерства,- ей всё понравилось (несмотря конечно же на стоимость контракта в ПМЦ), всё прошло без эпидуралки, без разрывов, мед.стимуляций, она даже сама не ожидала,что сможет сама родить естественно..Посоветовала мне, я в свою очередь отходила курс подготовки к родам,на самом деле нужно просто расслабиться, наслаждаться своей беременностью, забыть обо всем,что может напрягать, погрузиться полностью в своего ребенка!И не будет никаких проблем, разрывов.
Комментировать статью "Как родить без разрывов?"
В роддоме московской клинической больницы №15 имени Филатова 62-летняя москвичка Галина Шубенина родила дочь. Роды прошли с помощью кесарева сечения, которое проводилось опытным акушером-гинекологом Нестором Месхи. Немолодая мама Галина забеременела при помощи процедуры ЭКО, как сообщает информационная служба «Век». По словам медиков, беременность, несмотря на возраст роженицы, проходила хорошо. Девочка, появилась в семье Галины и Александра, для них это первый общий ребенок. Вес...
Беременность в 37-40 недель является доношенной и в любой момент могут начаться роды. И существуют три основных признака, которые свидетельствуют о скором их приближении. Отхождение слизистой пробки. Может произойти за 2 недели до родов, но чаще всего за сутки. Выглядит пробка, как небольшой комочек слизи розоватого, коричневого или желтоватого цвета. Нередко пробка отходит не целиком, а частями. В течение беременности она закрывает вход в цервикальный канал, защищая плодный пузырь от...
Родила отлично, без разрывов, в отличии от первых родов. По моему в 17 отправили в род блок с открытием на см-2, родила в 21 с чем то. В общем сейчас даже не стоит вопрос как рожать, только с обезболиванием!
Когда я училась в университете, то купила в Лондоне свой первый Vogue: как сейчас помню красивую с кошачьим разрезом глаз Линду Еванжелисту на обложке. Спустя много лет я начала сама работать в глянцевом журнале, снимая этих божественных красавиц. И, наверное, одно из самых больших потрясений - это съемка Натальи Водяновой с детьми для обложки запуска в России журнала Condé Nast Traveller. Сьемка для Paris Match, апрель 2014 Во-первых, это потрясающая мама, у которой на первом месте...
Вы решили родить второго ребенка. При этом каждая мама должна помнить о том, что второй ребенок может чувствовать себя менее любимым, обижаться на то, что ему уделяют меньше внимания, завидовать и ревновать. Как же правильно решить все эти проблемы? Об этом читайте по ссылке ниже.
Третью родила без разрывов. Первый раз эпизио, деть 4300, не сидела 2 недели. Второй раз без разрывов и разрезов, деть 4500, но был маленький шов из-за лопнувшей железы какой-то там, сидеть можно было сразу.
1. В роддом берите прокладки МАКСИ, но не для рожениц, а обычные, для месячных, желательно тонкие, можно с гелем. У меня ушло 2,5 пачки, по 10 шт. (На следующий день после родов и несколько дней после кровяные выделения достаточно интенсивные, НО почему не нужно для РОЖЕНИЦ - потомучто у прокладок для Р поверхность мягкая, но сами прокладки многослойные и достаточно толстые. В первые несколко дней ОЧЕНЬ тяжело сидеть и ходить. Представьте себе, что прокладка для Р будет еще своей толщиной...
Никогда и не мечтала, что примут мои роды в Америке, но к счастью, факт на лицо! В США побывала впервые, скажу, что восторгу не было предела, от увиденного. Попасть мне туда помогла, действительно, настоящая подруга детства, через интернет-сервис, кстати она меня и натолкнула на эту мысль, за, что я ей и благодарна. Теперь мой ребенок имеет гражданство США, и это в независимости на то, что я гражданка России! Принимали мои роды в Солт-Лейк-Сити, там круглый год благоприятные климатические...
ВОПРОС После первых родов прошло уже 4 года. Было кесарево сечение. Если я второй раз забеременею, я смогу родить сама? ОТВЕТ Заведующая гинекологическим отделением Клинико-диагностического центра МЕДСИ Олеся Тверитинова: - Считается, что планировать следующую беременность после кесарева надо не раньше, чем через 2 года, поскольку рубец на матке должен как следует сформироваться. В противном случае во время очередной беременности и после родов он разойдется, что может привести к кровотечению...
Женщина рожала дома двойню под присмотром сотрудницы Центра традиционного акушерства, это были ее третьи роды. Первый ребенок родился, а со вторым возникли проблемы. Скорую, конечно, вызвали, но ребенка спасти не успели. Роженица от госпитализации отказалась, но потом ее все же уговорили поехать в больницу. Подробнее по ссылке:
Одним из самых распространённых среди молодых мам мифов является невозможность забеременеть во время кормления ребёнка. Данное заблуждение приводит к огромному количеству незапланированных беременностей в течение 2-х лет после рождения первого ребёнка: 10% российских женщин делает аборт уже в первый год после родов! Мнение о невозможности забеременеть во время кормления ребёнка, действительно, имеет свои основания, однако, соответствует действительности только в течение первых 6 месяцев после...
Скажите, пожалуйста, удавалось кому-нибудь после родов с сильными разрывами и многочисленными швами повторно родить без повреждений? Благодаря чему это может получиться?
говорил.Когда принимали ребенка так хорошо руководили что и как делать.очень помогли,поэтому видимо без разрывов родила и главное с таким вежливым отношением ко мне...
Я большой противник стимуляции, в итоге меня стимулировали окситоцином в первых родах. Боль жуткая, но - родила довольно быстро, никаких вмешательств типа надавливаний-выдавливаний не потребовалось, и ни единого разрыва!
запросто,главное настрой,у меня была мечта так сказать родить без стимиляции помятую ужасы при схватках и без разрывов - так и вышло:)) 07.06.2005 23:39:39, Стамеска. У меня вообще беременности очень проблемные.
Вопрос у меня вот какой - можно ли родить без разрезов, разрывов, если первые роды были с оными??? Когда мы были в палате, мы разговорились и она сказала, что в первые роды у неё были разрывы, а в этот раз она родила бытро, за 3 часа и не порвалась.
Я оба раза родила без разрывов промежности. Но у меня неплохая наследственность:), детки были не такими уж огромными (старший 2900, младшая 3800, да и возраст у меня маловат как для мамы 2их детей - мне сейчас 20:) 18.02.2002 00:24:06, Снежана.
Я родила без разрывов промежности. Что делала... Массаж промежности с маслом, повышающим эластичность. Может что-то и помогло из этого. А может и "судьба была" без разрывов рожать.
Для того чтобы точно не порваться и не быть порезанными в родах, а после эпизиотомии (разрез шейки) швы заживают долго, сидеть нельзя и потом надо некоторые швы ехать и снимать НУЖНО ТОЛЬКО ОДНО -правильно вести себя в родах. Если роды не стремительные у вас есть эта возможность.
При стремительных родах- менее 3х часов, контролировать процесс раскрытия шейки матки и прорезывания головки очень сложно.
Если роды первые или вы сильно волнуетесь – надо уяснить себе одно – адреналин враг окситоцина, волнуясь вы снижаете выброс окситоцина в кровь и удлиняете себе роды так как родовая деятельность ослабевает.
Нужен спокойный настрой на долгую 10-16 часов работу. И в ней немаловажную роль играет сохранение сил до конца родов.
Первое и самое важное! Между схватками мы отдыхаем и расслабляемся, полностью и сознательно. Если стоишь то нужно попереминаться с ноги на ногу, облокотиться о подоконник или спинку стула или кровати, чтоб живот расслабился и немного провис в пояснице, потом начинаем с лица:
Расслабили мышцы губ, бровей, шеи, и плеч, руки и ладони, руки повисли.
Стопы поставили без напряжения на ширину плеч, расслабили икры, поясницу, спину выпрямили – походили или прилегли.
Если лежишь то все тоже самое на боку. Прослеживаешь расслабляя каждую мышцу снизу-вверх. Главное добиться состояния повисшей тряпочки))))
На отдыхе между схватками дыхание глубокое через нос – вдох, через рот выдох. Насыщаем кровь кислородом, чтобы ребенку хватило кислорода на схватке.
На схватке дыхание поверхностное короткий вдох-выдох ртом через расслабленные губы (это важно – гримасса боли с зажатыми зубами и губами провоцирует рефлекторный зажим промежности и ребенок не раскрывает шейку) Считай мы эту схватку прожили впустую. Руки и стопы должны быть раскрыты. Выглядит это со стороны как грусный паровозик)))) Пуф-пуф-пуф.
Но зато ребенок хорошо раскрывает шейку матки головой.
В схватке лучше пробовать менять положение.
Какое будет менее болезненным в таком и пережидать схватку, ощущая как ребенок опускается и растягивает шейку. В начале это может быть стоя расширив ноги и облокотившись руками на опору, потом на корточках или четвереньках, сидя по турецки, лежа на боку как удобно вам, но схватку мы пережидает НЕ В ДВИЖЕНИИ И В ОТКРЫТОЙ ПОЗЕ т.е ноги раскрыты широко (таз тоже раскрывается косточки двигаются, лежа на боку можно положить подушку между ног....
Потуги начинаются с ощущения, что хочется в туалет по большому, если не произошло еще излитие вод то лопается пузырь.Между схватками и потугами родовая деятельность утихает на 3-5 минут – за это время надо влезть на кресло.
Дыхание в потуге – короткий сильный вдох в начале и очень очень долгий выдох.
Можно погудеть, чтобы удлиннить выдох. Я гудела звук ОММММММММММММММ, гудишь диафрагмой, а не горлом. Звук получается низкий и идет животом.
Потуга не более 30сек, за это время нужно 3 раза выдохнуть и потужиться, прижимая подбородок к груди, а колени по сторонам живота тянем к подмышкам. Или используя упоры упираемся руками и стопами.
Когда прорезывается головка – может сильно печь или саднить верхний или нижний угол промежности -это сильное растяжение края половых губ там где они менее растяжимы – клитор и перетяжка между губами и анусом. Зажиматься не нужно, надо переждать до следующей потуги – не тужиться самой, не форсировать. Когда головка прорезалась, нужно пропустить потугу чтобы малыша развернули плечами вдоль половых губ и он не зацепил слизистую кулачком или локтем. Далее рождается тело – как правило после головы оно просто выскальзывает и мы ждем рождения последа.
Что такое промежность?
Тазовое дно, или промежность, - это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагма таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.
Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу. И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций. Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости. Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш. После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положение.
Причины разрывов
К сожалению, как бы идеально ни были «сконструированы» мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности Среди них:
- возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
- высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
- развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
- рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
- отек промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах);
- быстрые и стремительные роды;
- недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
- неадекватноеповедениероженицы – во время родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояниепромежности.Преждевременныепотуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.
Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.
Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.
В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища - ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.
Степени разрыва промежности:
I степень: нарушаются задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.
// степень : нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.
/// степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.
Когда необходим разрез промежности?
Существуют следующие показания к рассечению промежности:
Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности - плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно - ему предшествуют изменения внешнего вида промежности. К признакам, свидетельствующим о готовящемся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.
Преждевременные роды - во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.
Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).
Внутриутробная гипоксия плода (разрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения).
Оперативные роды (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора).
Тазовое предлежание плода - чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.
Выбор метода
Разрезы промежности могут быть двух типов: перинеотомия - разрез, направленный прямо, к прямой кишке, и эпизиотомия, при которой разрез направлен вбок (если представить себе промежность в виде циферблата, то можно сказать, что перинеотомию проводят на 5 или 8 часах).
Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом особенностей и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода.
Перинеотомию проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва «высокой» промежности (увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом), а также при преждевременных родах.
Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора). Латеральную эпизиотомию -разрез строго в сторону - осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применить другой метод ее рассечения (например, при опухолях) - такие разрезы хуже заживают.
Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии - акушерка. Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.
Уход за швами
Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно - зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки, то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.
Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.
Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы - глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7-й день после родов.
В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов - из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.
При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуетсяприменение пузыря со льдом.
Как себя вести?
Если вамналожилишвы на промежность, соблюдайте ряд правил.
При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть - через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). В роддомах, где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающеебарнуюстойку).Кормить ребенка надо будет лежа. При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц - присаживатьсярекомендуютнасторону,где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность. Во время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность(промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить,чтоподмывающиедвижения следует совершатьсперединазад,от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов врану.Послеэтого желательнонесколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.
Возможные осложнения
В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему доктору, для того чтобы исключить эти грозные осложнения. При возникновении осложнений доктор назначит терапию - в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство.
При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация - состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию - пластику шейки матки.
Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев, Заживление промежности может пройти без осложнений - останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности, формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки, В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция - пластика влагалища.
Профилактика
Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины - от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.
Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?
Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему ребенку.
Упражнения Кегеля
Эти упражнения довольно просты. Их могут выполнять все женщины. Они служат для укрепления мышц области влагалища и промежности, готовя их к родам, и помогают в послеродовой период.
Медленные сжатия . Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить.
«Лифт» . Начинаем плавный подъем на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем - зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем - и т. д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.
Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.
Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.
Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы может выполнять упражнения практически где угодно -во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые - контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.
Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально - с середины беременности, но если есть осложнения в течении, беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности - тс после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.
Примите удобную позу - кому-то нравится лежа, кому-то - поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше их именно поливать, а не окунать в масло - из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно по направлению к заднему проходу (имение здесь будет предельное растяжение при родах1 Можно попробовать растягивать влагалище I стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкнете к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа - не менее 3 минут. При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища - тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет - тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет «лишнего» напряжения в промежности. Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет «слишком узким» (бывает и такое!).
Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом «с верхом» я грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно пользоваться.
Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.
В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).
В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.
Как известно человеческий организм вполне способен выдерживать боль до 45 del. Но во время родов женщина переживает боль равную 57 del. Врачи могут сравнить эту боль только с переломом 20 костей, при чем одновременно. И что удивляет больше всего, так это то, что как только ребенок родится, мама сразу же переключается на него, а о боли кажется уже и не помнит. Но болезненность родов в некоторых случаях еще очень долго будет о себе напоминать оставленными швами на разрывах.
Хотя это и не самое страшное, что может произойти с женщиной во время рождения ребенка, но все-таки довольно неприятно. Но появление разрывов можно предостеречь. И уже те, кто проверил это на личном опыте заверяют, что родить можно и без разрывов.
Есть несколько методов и особо придерживаться их стоит тем женщинам, у которых скорее всего могут возникнуть разрывы. К ним относятся беременные, у которых ранее были эрозии, есть инфекционные болезни или воспаления, ребенок имеет довольно крупные размеры и если предыдущие роды прошли с разрывами.
Причина возникновения разрывов
В большинстве случаев разрывы появляются из-за того, что ткани интимных органов не достаточно мягкие и эластичные. Поэтому все способы избежание разрывов будут в большинстве случаев направлены на то, чтобы повысить эластичность тканей. Хотя если это заложено генетически, то никакие методы не помогут избежать неприятных моментов с разрывами.Профилактика до беременности
В первую очередь стоит позаботиться о своем здоровье, а именно о болезнях, которые надо срочно вылечить. Ведь это не только может повысить риск разрывов при родах, но и не будет плюсом при вынашивании ребенка. Довольно часто женщины сталкиваются с эрозией шейки матки, что при беременности просто недопустимо. В таком случае, чтобы навсегда решить данную проблему надо воспользоваться упражнениями доктора Кегеля, смысл которых заключается в том, чтобы женщина поочередно расслабляла и напрягала интимные мышцы. Кроме того, такие упражнения значительно улучшат и сексуальную жизнь, а также избавит вас от слабых тазовых мышц, которые трудятся больше всего при рождении малыша.Профилактика во время беременности
Когда беременность уже наступила, то не стоит по-прежнему забывать об упражнениях Кегеля. К тому же к ним можно добавлять еще и следующие упражнения, которые будут положительно на весь организм. Наиболее распространенным упражнением есть ходьба с подниманием бедер. Но так ходить можно только с разрешения врача и если нет никаких противопоказаний.Также очень хорошо было бы для профилактики разрывов использовать специальный массаж промежности. Начинать делать его надо примерно с 28 недели.
Сначала можно обойтись одним разом в неделю. Потом следует увеличить количество раз до трех. А уже когда к родам остается две недели следует массировать промежность каждый день. Для полноценного массажа вам будет необходимо масло. В любой аптеке можно найти масло, которое изготавливается специально для массажа промежности во время беременности. Но даже если вы такое масло не найдете, то можно делать массаж с помощью оливкового, миндального и любого другого масла. Перед тем как приступить к массажу промежности стоит посоветоваться с гинекологом, чтобы он сказал нет ли у вас каких-нибудь противопоказаний. Лучше всего данные процедуры делать вечером, изначально приняв душ.
Профилактика во время родов
самым важным правилом для того, чтобы родить без разрывов для вас должно стать послушание врача, принимающего роды и акушера. Не надо пытаться родить как можно быстрее. Ведь, например, если вы будете тужиться тогда, когда этого делать не надо, то без разрывов точно не обойдетесь. Также стоит принимать только ту позу в которой вам будет наиболее удобно переносить схватки и рожать. И также не стоит забывать об вашем психологическом и эмоциональном самочувствии. Ведь оно отыгрывает не менее важную роль, чем физическая подготовка.На днях я получила вот такое письмо:
Здравствуйте, Елена. Я беременна во второй раз. В первые роды мне делали эпизиотомию. Можно ли мне избежать ее в этот раз?
И так как подобные вопросы мне задают достаточно часто, я решила осветить тему более подробно для всех.
Эпизиотомия (надрез) – это хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и травм ребёнка.
Шанс родить без надреза во вторые роды, несомненно, есть. В моей практике было около десятка таких случаев. Но совершенно не важно, вторые у Вас роды или первые, про то, как готовить мышцы промежности к родам важно знать каждой будущей маме. И тут все зависит именно от Вас, от Вашей готовности над этим работать.
Скачайте чек-лист "Методы облегчения родового процесса", и узнайте, как помочь себе в родах.
Для начала нужно понять, почему делают эпизиотомию. Показанием к ней являются следующие факторы риска:
- Неэластичность тканей промежности. Чаще всего определяется уже в процессе родов, когда показывается головка ребенка. И нужно отметить, что в преждевременных родах эластичность тканей промежности гораздо ниже, чем при родах в срок.
- Большая голова у ребенка . Это можно определить и до родов, ближе к предполагаемой их дате.
- Скорые роды. Если роды проходят слишком быстро, то вероятность разрывов у женщины сильно повышается. Поэтому в таких случаях часто делают надрез.
- Неправильные потуги. Если женщина плохо тужится или плохо слушает акушерку, то вероятность того, что ей сделают надрез гораздо выше.
- Гипоксия у ребенка во время потужного периода. Здесь, как говорится, цель оправдывает средства. Но такая проблема, чаще всего, возникает в случаях, когда женщина неправильно ведет себя в потужном периоде, когда наблюдается плохая эластичность мышц или большая голова у ребенка, или если есть обвитие пуповиной.
Всего этого можно избежать, подготовив свои мышцы к родам и поняв, каких ошибок не стоит допускать в момент потуг.
Для начала поговорим о подготовке.
Что же необходимо делать, чтобы подготовить интимные мышцы к родам
Я хочу остановиться на 3-х главных шагах, благодаря которым Ваши мышцы станут эластичными и смогут достаточно растянуться, чтобы роды прошли без разрывов и надрезов.
1. Питание. Это строитель Вашего тела, и тела Вашего ребенка. Поэтому отнеситесь к нему как можно более ответственно. Не переедайте, старайтесь, чтобы питание было максимально разнообразным. Это обеспечит Ваш организм необходимыми витаминами и микроэлементами. В последние месяцы беременности исключите животные белки и большое потребление кальция. Также к концу беременности не стоит дополнительно пить витамины. Если Ваше питание было разнообразным, Вы уже накопили их достаточное количество. Старайтесь исключать сладкое и сдобу, они часто приводят к молочнице и подобным инфекциям, которые, в свою очередь, делают ткани промежности и влагалища рыхлыми и неэластичными.
К питанию я бы также отнесла прием специального натурального средства – масла примулы вечерней. Это масло – богатейший источник полиненасыщенных жирных кислот и других полезных веществ, которые готовят шейку матки к родам и делают мышцы малого таза более эластичными.
Старайтесь избегать необоснованного приема таких препаратов как актовегин. Особенно это актуально в конце беременности, так как они способствуют быстрому прибавлению веса у ребенка, что затруднит его рождение.
Смотрите запись вебинара с врачом акушером-гинекологом (бесплатно в )
2. Физические упражнения . О важности физических упражнений, я думаю, Вы слышали не раз. Но важно не просто знать, что их нужно делать, а знать, для чего и какие именно упражнения позволят избежать эпизиотомии и разрывов.
Современное общество предполагает, в основном, сидячий образ жизни. Это и сидячая работа, и личный автомобиль, и интернет, который позволяет решать множество вопросов, не выходя из дома. А сидят весь день дорогие женщины именно на тех самых мышцах, которые непосредственно участвуют в родах. Постоянное давление и зажатие этих мышц, приводит к плохому кровотоку в них и кислородному голоданию, от чего их эластичность снижается.
Так как полностью исключить сидячий образ жизни бывает очень сложно, необходимо периодически давать мышцам отдохнуть и усиливать кровообращение в области малого таза. Для этого хорошо подходят упражнения на растяжку, например, подъем ноги в сторону или упражнение «бабочка». Есть специальные упражнения для улучшения эластичности мышц промежности – это .
И не забудьте про пешие прогулки, они тоже восстанавливают кровоток и эластичность мышц. Зимой – не менее 1,5 часов и летом – не менее 2,5 – 3 часов.
3. Массаж промежности .
Эта процедура хоть и не совсем легка и не очень приятна, но зато очень эффективна. В моей практике были мамы, которые делали массаж с 30-й недели каждый день и родили без единого разрыва, притом у двоих из них детки при рождении весили более 4 кг.
Массаж промежности можно начинать делать и раньше 30 недель, но выполнять его будет достаточно 1 раз в неделю до 20 недель, после 20-й недели можно перейти на 2 раза в неделю, а после 28-й недели делать через день. Если Вы начали выполнять массаж еще во втором триместре, то делать его каждый день можно только с 35-й недели.
Для проведения массажа Вам понадобятся стерильные перчатки и любое натуральное масло: ромашковое, миндальное, масло календулы и – мое любимое – масло зародышей пшеницы. Также можно использовать оливковое или обычное растительное масло, но предварительно пастеризованное на водяной бане.
Процедуру лучше всего проводить после душа. Надев перчатки, необходимо обильно смочить пальцы в масле. Внимание! Не макайте пальцы в емкость с маслом, а лейте на пальцы, чтобы можно было использовать масло вторично.
Сначала произведите наружный массаж промежности и половых губ мягкими круговыми движениями. Затем переходите к внутреннему массажу. Снова налейте масло на один-два пальца и введите неглубоко (на один фаланг) в середину влагалища. Надавливайте на внутренние стенки влагалища и удерживайте пальцы в течение нескольких секунд, до небольшого покалывания (покалывание не очень приятное, но именно оно максимально эффективно). Так необходимо пройтись по всему внутреннему кругу влагалища, особое внимание уделяя промежности (мышцам около прямой кишки). Массаж проводится 5-10 минут. В завершении обязательно постарайтесь расслабиться и отдохнуть.
Соблюдая эти три пункта в Вашей подготовке, Вы гарантированно сможете подготовить мышцы даже к очень сильному растяжению.
Кроме подготовки специальных мышц, Вам еще потребуется научиться правильному поведению в родах и умению эффективно расслабляться и дышать. Также важно слушать акушерку и в нужный момент перестать тужиться, чтобы правильно продышать рождение головки малыша.
Очень эффективной мерой предотвращения разрывов и эпизиотомии является вертикальная поза в потугах и естественные потуги, без специальных усилий . Но это возможно не во всех родильных домах, а естественные потуги в России вообще практикуются очень редко.
Я от души желаю Вам хорошо подготовиться и родить легко, без разрывов и эпизиотомии!
Практикующий детский и перинатальный психолог,
Эксперт по беременности, родам и уходу за новорожденным
Руководитель проекта «Счастливые дети»
Скачайте чек-лист "Методы облегчения родового процесса"
Несмотря на то, что болезненный процесс родоразрешения считается естественным явлением, акушеры дают рекомендации, как облегчить боль при схватках. Скачайте наш чек-лист, и узнайте, как помочь себе в родах.
