Младенческие колики — лечить или ждать? Что хорошо помогает от коликов у новорожденных. Лекарство от коликов для новорожденных Инфантильные колики

Младенческая колика (R10.4) — это приступообразная острая боль в брюшной полости функционального характера у детей первого года жизни. В случае возникновении функциональной абдоминальной боли у детей первого года жизни ставят диагноз младенческая колика. Частота выявления этого недуга составляет порядка 45% всех обращений к педиатру по поводу абдоминальных болей.

Развитие детской колики представляется следствием нерационального питания кормящей матери и практически здорового ребенка. Это употребление матерью при грудном вскармливании острых и пряных блюд либо пищи, способствующей повышению газообразования, в том числе цельного коровьего молока. При искусственном вскармливании это использование некачественно приготовленных, неадаптированных или не соответствующих возрасту молочных смесей. Возникновению колик способствует несбалансированное питание, раннее введение соков, фруктовых пюре, овощных блюд, коровьего молока и других видов прикорма.

К причинам кишечной колики следует отнести нарушение техники вскармливания, быстрое сосание или заглатывание воздуха при сосании, эмоциональный дискомфорт ребенка, тревожное состояние матери, асоциальные бытовые условия и депривация.

Формирование детской колики происходит при патологических родах, травмах шейного отдела позвоночника, дисбактериозе кишечника, изменениях гормонального статуса кормящей матери, в частности недостатке выработки или особенности метаболизма прогестерона.

Действие причинных факторов реализуется на фоне морфофункциональной, прежде всего ферментативной, незрелости ЖКТ и несовершенстве нервной регуляции кишечника. Это вызывает нарушение переваривания и всасывания компонентов молока и других пищевых продуктов, что ведет к повышенному газообразованию, растяжению или спазму отдельных участков кишечника и тем самым провоцированию висцеральной абдоминальной боли спастического характера.

Симптомы младенческой колики

Для приступа считается характерным:

• начало в возрасте 1-4 месяцев, обычно вечером;
• беспокойство ребенка, продолжительный плач;
• гиперемия кожи лица, сучение ножками;
• вздутие и урчание в животе;
• уменьшение либо исчезновение симптомов вслед за отхождением газов и каловых масс;
• рекуррентный характер симптомов;
• продолжительность симптомов более 10% от времени суток.

Вначале приступы острых болей в животе отмечаются 1-2 раза в неделю и длятся около 20 минут. В дальнейшем частота и продолжительность приступов возрастает, кишечная колика беспокоит ежедневно, продолжается с небольшими перерывами до 5 часов в сутки. Следует подчеркнуть, что кишечная колика не характеризуется каким-либо изменениями стула, а также поведения и аппетита ребенка во внеприступном периоде.

Диагностика младенческой колики

Прежде всего изучается анамнез, уточняющий характер питания матери и ребенка. Проводится копрологическое исследование, включающее детекцию углеводов в кале, бакпосев на кишечную и тифопаратифозную группу возбудителей кишечных инфекций, анализы на глистно-протозойную инвазию. По показаниям проводится консультация хирурга, нагрузочные пробы с лактозой и Д-ксилозой, определяется уровень общего и специфического Ig E в сыворотке крови ребенка.

Лечение младенческой колики

Вначале следует проводить комплекс преимущественно немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на купирование спазмов и повышенного газообразования в кишечнике, нормализацию питания и техники вскармливания ребенка, создание благоприятного морально-психологического климата в семье.

При естественном вскармливании в рационе матери необходимо ограничить либо вовсе исключить цельное коровье молоко и газообразующие продукты. В то же время в питание кормящей матери в обязательном порядке следует вводить кисломолочные продукты.

При искусственном вскармливании нужно следить за правильной технологией приготовления смесей и не использовать в питании смеси, обогащенные железом. В перерывах между кормлениями, а также во время приступа, нужно помещать ребенка на живот, необходим тактильный контакт кожи живота ребенка с кожей живота матери.

Если нет эффекта от немедикаментозных корригирующих мероприятий используются лекарственные препараты для снижения повышенного газообразования, обладающих спазмолитическим и ветрогонным действием.

Неэффективность терапии на протяжении недели указывает на возможную органическую природу болей в брюшной полости, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Симетикон () — препарат, уменьшающий метеоризм. Режим дозирования: детям грудного и младшего возраста назначают по 1 мерной ложке 3-5 раз в сутки. Препарат принимают внутрь во время приема пищи или после еды, при необходимости также перед сном. Детям грудного и младшего возраста препарат дают с детским питанием из бутылочки или с жидкостью после еды. Перед употрелением флакон с эмульсией необходимо взбалтывать.
2. (препарат, уменьшающий метеоризм). Режим дозирования: препарат назначают внутрь, после еды. Перед применением флакон следует взболтать до получения однородной эмульсии. Для точной дозировки препарата во время закапывания флакон следует держать вертикально. При усиленном газообразовании и накоплении газов в ЖКТ детям от 28 дня жизни до 2 лет назначают по 8 капель (20 мг симетикона) 4 раза/сут; детям от 2 до 6 лет — по 14 капель (35 мг симетикона) 4 раза/сут; детям старше 6 лет и взрослым — по 16 капель (40 мг симетикона) 4 раза/сут. Для более удобного введения препарата, в частности маленьким детям, его можно предварительно смешать с небольшим количеством холодной кипяченой воды, детского питания или негазированной жидкости. После исчезновения симптомов прием препарата следует прекратить.
3. (предупреждает скопление газов в кишечнике и способствуют их отхождению). Режим дозирования: новорожденные и дети до 1 года: 1-2 пакетика (5-10 г) в сутки в 2-3 приема; детям после 2-3 месяцев — до 2 пакетиков в сутки. Для приготовления раствора необходимо высыпать содержимое пакетика в бутылочку или чашку, добавить 100 мл теплой кипяченой воды и размешивать до полного растворения гранул. Плантекс рекомендуется использовать в качестве средства фоновой коррекции у детей при младенческих кишечных коликах. Препарат можно давать ребенку в несколько приемов как в перерывах между приемами пищи, так и после еды.

Наиболее часто в структуре патологии органов пищеварения у детей разных возрастных групп встречаются (ФНЖКТ). Под ФНЖКТ подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции) со стороны ЖКТ. По данным различных авторов ФНЖКТ встречаются у 65-75% детей в зависимости от возраста , при этом в клинической картине доминирует абдоминальная боль. У детей раннего возраста диагноз функциональной абдоминальной боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют младенческими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). В первые три месяца жизни более чем у 70% детей отмечаются функциональные кишечные колики. Согласно Римским критериям III (2006 г.) под младенческими коликами понимаются «эпизоды повышенной раздражительности, беспокойства или плача, возникающие и завершающиеся без очевидных причин, которые продолжаются 3 часа в день и более по меньшей мере 3 дня в неделю, на протяжении не менее одной недели».

Колики у детей раннего возраста — полиэтиологический синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка, ухудшающий качество жизни не только ребенка, но и его родителей. Именно данный синдром является наиболее частой причиной обращения родителей к педиатру в первые месяцы жизни детей .

До конца причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни не выяснены. Среди основных причин: морфофункциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование, лактазная недостаточность, недостаток соляной кислоты, нарушения становления микробиоценоза кишечника, характер питания матери. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок. Кроме этого нарушение (быстрое сосание, неправильный захват соска, заглатывание воздуха, перекорм, перегрев) также может вызвать развитие колик. Редкими причинами являются врожденные аномалии развития (заячья губа, незаращение твердого неба, трахеопищеводные свищи).

Механизм развития колик связан прежде всего с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь некоторые ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики. Незрелость ферментной системы и особенности становления микробиоценоза с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов определяют неполное расщепление жиров и углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последнее способствует раздуванию отдела тонкой кишки и возникновению колики. Таким образом, повышенное газообразование, нарушение моторики кишечника, локальные спазмы играют ведущую роль в развитии синдрома колик. У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.

Важно знать, что младенческие колики начинаются обычно на 2-3 неделе жизни и заканчиваются в 3-4-6 месяцев. Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех» — плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд. В клинической картине доминируют нарушение аппетита, боли в животе, метеоризм, плаксивость, крик, возбудимость, нарушение сна, нарушение характера стула. Приступ, как правило, начинается неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления, сопровождается длительным плачем. Ребенок пронзительно кричит, беспокоится, сучит ножками, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Живот вздут и напряжен, возможны нечастые срыгивания. Однако после окончания приступа колик у детей никогда не отмечается болезненности при пальпации живота, всегда есть улучшение состояния после отхождения газов, дефекации, вне приступа дети хорошо едят, прибавляют в весе, есть общий позитивный эмоциональный настрой.

Необходимо помнить, что диагноз кишечной колики устанавливается только после того, как были исключены более грозные состояния, сопровождающиеся возникновением абдоминальной боли. Кроме изучения клинических симптомов важно изучить копрологию, оценить уровень кальпротектина, которые могут указать на воспаление в кишечнике у ребенка.

Если речь идет о функциональных расстройствах, то, как правило, врачебная тактика сводится к наблюдению. Закономерно возникает вопрос, нужно ли лечить младенческие колики? Конечно. нужно. Колики у ребенка — это эмоциональный стресс для всей семьи, особенно для мамы. Отрицательное психологическое воздействие на маму и других членов семьи оказывают беспокойство и крик малыша, что приводит к раздражительности, нервозности, разбитости, следствием чего может быть развитие гипогалактии у матери, нарушение психологического климата в семье.

Со стороны малыша могут наблюдаться следующие негативные последствия: нарушение пристеночного пищеварения и усвоения питательных веществ (вязкая слизь пузырьков), развитие синдрома срыгивания и рвоты вследствие повышения внутрибрюшного давления. Все это может привести к развитию гипотрофии и , а в последующем быть причиной формирования , вторичной ферментативной недостаточности, колитического синдрома.

Как лечить колики у новорожденных? В некоторых случаях колики проще предупредить, соблюдая режим питания кормящей матери: ограничить употребление в пищу сырых и квашеных овощей и фруктов, особенно винограда. Растительная пища в сыром виде, квашеная капуста и яблоки усиливают перистальтику и вызывают вздутие кишечника. По этой причине фрукты и овощи лучше запекать, варить или тушить. С этой же целью рекомендуется исключить из пищи квас, бобовые продукты; молочные продукты кормящая мама должна употреблять каждый день. Однако если у матери после употребления молока возникает вздутие кишечника, вследствие дефицита фермента, который необходим для усвоения лактозы молока, то от него нужно отказаться. Черный хлеб — полезный продукт, но он также вызывает процесс брожения в кишечнике. Необходимо отказаться от шоколада и ограничить сладкое, мягкую сдобу. Провести коррекцию психоэмоционального состояния матери и окружающих родственников. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций по лечению колик у новорожденных: перед каждым кормлением выкладывать ребенка на животик на 5-10 минут, а потом погладить по часовой стрелке. Данная процедура улучшает перистальтику кишечника и отхождение газов. Профилактика аэрофагии заложена в опыте и сноровке кормления как грудью, так и из бутылочки. Необходимо, чтобы ребенок при кормлении захватывал не только сосок, но и околососковую область, не делал перерывов. Также, с этой же целью, после кормления следует подержать ребенка вертикально 10-15 минут, чтобы отошел воздух, попавший в желудок ребенка при кормлении. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо правильно подобрать смесь (например, NAN Комфорт, Nutrilon Комфорт и др.).

Для того чтобы вывести газы из организма ребенка, родители часто прибегают к газоотводным трубочкам или клизмам, что бывает небезопасным, особенно у недоношенных детей с легко ранимой слизистой оболочкой кишечника.

Наиболее «древним» средством борьбы с коликами являются фенхель или укроп. Специально для малышей он продается в виде гранулированного чая или укропной водички. Препарат Плантекс и средства БейбиКалм, Хеппи-Беби также содержат в своем составе эфирное масло фенхеля, которое обладает слабыми ветрогонным и спазмолитическим эффектами и облегчает приступ колики у ребенка. Однако надо помнить, что в пакетиках Плантекс содержится лактоза, поэтому их нельзя применять детям с лактазной недостаточностью. В состав БейбиКалм и Хеппи-Беби кроме укропного масла входят еще анисовое и мятное масла, что может вызвать аллергические реакции. Кроме того, масляные капли плохо усваиваются незрелым желудочно-кишечным трактом ребенка.

К числу препаратов, применяющихся при кишечных коликах, относятся фитопрепараты, содержащие в качестве действующих веществ жидкие настойки лекарственных трав фенхеля, цветков ромашки, кориандр, например Бебинос. При применении таких препаратов следует помнить, что в их состав входит этанол, что делает невозможным их длительное применение у грудных детей.

Самым безопасным и эффективным способом лечения колик является использование пеногасителей. К ним относят препараты на основе симетикона (Эспумизан L, Эспумизан 40, Саб симплекс, Боботик). Симетикон — смесь полимера диметилсилоксана с диоксидом кремния (SiO2). Механизм действия основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, приводящем к их разрыву и последующему выведению из организма. Симетикон разрушает пузырьки газа, окруженные слизью, а высвободившийся газ свободно всасывается или эвакуируется из организма естественным путем . Лекарственный препарат инертен, не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не влияет на секрецию желудка или абсорбцию питательных веществ. После перорального применения препарат выводится в неизмененном виде с калом . Риск для грудных младенцев, матери которых применяют препарат, является пренебрежимо малым . В отношении фармакологического лечения младенческих колик, которое должно начинаться только после того, как нефармакологические меры оказались неэффективными, симетикон рассматривается как одно из наиболее часто и эффективно используемых ветрогонных средств . Привыкания к нему не развивается. Препараты симетикона применяются как во время возникновения болей, и, как правило, болевой синдром купируется в течение нескольких минут, так и с целью предупреждения развития колик при каждом кормлении малыша.

Боботик — эмульсия симетикона, разрешен к применению у детей с 28 дней жизни, содержит малиновый ароматизатор и лимонную кислоту, дозировка 8 капель (20 мг симетикона). Саб симплекс разрешен к применению у детей с рождения, кроме симетикона в состав суспензии входят лимонная кислота, ванильный и малиновый ароматизатор, дозировка 15 капель (примерно 40 мг симетикона). Оба препарата не содержат молочного сахара. Суспензия менее стабильная и вязкая, нежели эмульсия, требует тщательного встряхивания перед накапыванием. Необходимо применять с осторожностью у детей со склонностью к аллергическим реакциям.

Эспумизан L и Эспумизан 40 — эмульсии, разрешены к применению у детей с рождения, не содержат лактозы, в их состав входят симетикон, банановый ароматизатор. Препараты очень удобны в применении. Эспумизан 40 имеет мерную ложку, чем обеспечивается быстрота и точность дозирования (в одной мерной ложке — 40 мг симетикона), а в Эспумизан L для этого используется специальный мерный колпачок, что дает возможность не считать количество капель (1 мл содержит 40 мг симетикона). Малышу можно давать с ложечки, добавлять в молочную смесь, в молоко, в воду до или после кормления. В случае необходимости Эспумизан можно применять длительно.

Последовательное проведение всех описанных мероприятий приводит к облегчению состояния ребенка. При неэффективности лечения младенческих колик необходимо обследовать малыша с целью выявления врожденной или органической патологии с последующим проведением соответствующего лечения.

Литература

1. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Хавкин А. И., Эйберман А. С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. М., 2005.
2. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Андрухина Е. Н., Дмитриева Ю. А. Тактика педиатра при младенческих кишечных коликах // РМЖ. Мать и дитя. Педиатрия. 2010, № 1.
3. Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М., 2001. С. 16-17.
4. Хавкин А. И., Бердникова Е. К., Жихарева Н. С. Современные представления о младенческих коликах. Болезни пищеварительной системы. 2006. Т. 8.
5. Хавкин А. И. Кишечные колики у детей раннего возраста // Участковый педиатр. 2012, № 1.
6. AHFS. Drug Information — Simethicone. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacists. Electronic version. 2007.
8. Althaus P., Mesnil M. Piptal® gouttes: produit de remplacement // Schweiz Apoth Z. 1991; 129 (2): 43-44.
9. BfArM. Mustertexte zu Simeticon Kapseln und Kautabletten/Granulat 40/80/100/120/160 mg. Fachinformation Nr. fi3800 bx.rtf; Gebrauchsinformation Nr. gi3800 d1.rtf. Stand: 21.12.2000.
10. Blaschek W., Ebel S., Hackenthal E., Holzgrabe U., Keller K., Reichling J., Schulz V. Hrsg. Hagers Handbuch der Drogen und Arzneistoffe — Simethicon. HagerROM. 2006 . Berlin: Springer-Verlag; 2006.
11. Martindale — The complete drug reference. Simeticone. London: Pharmaceutical Press, Electronic version. 2008.
12. Dollery C. ed. Therapeutic Drugs. Simethicone. 2 nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1999, p. S35-7.
13. PDR — Physicians´ Desk Reference. Maximum Strength Gas Aid Softgels. 59 th ed. Montvale: Thomson PDR. 2005, p. 1932.
14. Briggs G. G., Freeman R. K., Yaffe S. J. Durgs in pregnancy and lactation — Simethicone. A reference guide to fetal and neonatal risk. 7 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005, p. xxi-xxvi, 1469.
15. Edwards C., Stillman P. Childhood ailments // Pharm J. 1994; 252 (6779): 324-327.
16. Savino F., Oggero R. Trattamento delle coliche gassose del lattante // Min Pediatr. 1996; 48 (7-8): 313-319.
17. Treem W. R. Infant colic: A pediatric gastroenterologist’s perspective / Pediatr Clin North Am. 1994; 41 (5): 1121-1138.

И. Н. Холодова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Abstract. The article discusses the etiology, mechanism of development of infant colic. Emphasizes the role of early diagnosis, the need for differential diagnosis. Particular attention is paid to the treatment of infant colic, and the author, justifying its necessity, lists the consequences of untreated colic in children. An important factor in the correction of this condition is to respect mother dietetics, normalization of psychological climate in the family, feeding mode and feeding equipment. This article describes the basic medication drugs evaluation of their application.

Колики – это то, чем, обычно пугают молодых родителей старшие и более опытные товарищи. Это явление обрастает огромным количеством слухов и мифов, как о причинах этого состояния (болит живот, беспокоят мифические вросшие волосы, опускаются яички и т.п.), так и методах помощи (полет фантазий). «100 дней плача или 3 месяца кошмара» — называют это период те, кто его пережил, и недоуменно пожимают плечами те, кто только слышал об этом — «тоже мне, нашли проблему…». Давайте попытаемся разобраться, что же это на самом деле – колики и как помочь ребенку и его семье?

Что такое младенческие колики?

Младенческие колики – это необъяснимые внезапные эпизоды крика, плача и двигательного беспокойства ребенка раннего возраста, возникающие:

• не менее 3-х часов в день
• не реже 3-х раз в неделю
• не менее 3-х недель
• в возрасте до 3-х месяцев жизни.

При этом ребенок хорошо прибавляет в весе (часто даже больше, чем положено), развивается соответственно возрасту, в период между приступами не имеет никаких признаков заболеваний.

Другими словами, это не болезнь, а какое-то загадочное состояние, период в жизни ребенка, когда он кричит больше и чаще, и затем все это само собой проходит.

Когда возникают и исчезают колики?

• Начинаются в первые 2-3 недели жизни
• Пика выраженности достигают к 6 неделям жизни
• САМОСТОЯТЕЛЬНО исчезают к 3-4 месяцам жизни («трехмесячные» колики)
• Наиболее часто выражены в вечерние и ночные часы, обычно в одно и то же время («вечерние колики»)

У всех ли малышей бывают колики?

Данные статистики очень варьируют от 5 до 90%, но истина находится в пределах 25-30%. Почему такая разница? Если проводить простой опрос всех матерей, были ли у Вашего ребенка колики, утвердительно отвечают 90%, но, если при диагностике учитывать «правило трех», которое приведено выше (3 часа в день, 3 раза в неделю, 3 недели и больше), тогда этих несчастных остается не более 30%.

Частота младенческих колик одинакова среди богатых и бедных, не зависит от цвета кожи, и не отличается среди мальчиков и девочек.

Причины возникновения колик

Медицинской науке до настоящего времени окончательно неизвестны причины и суть младенческих колик. Вы даже не представляете себе, сколько серьезных ученых занимаются проблемой детских колик уже более 60 лет! А однозначный ответ все еще не получен. Среди множества теорий, которые могут объяснить природу этого явления, наиболее известны следующие:

• Теория желудочно-кишечных нарушений (наиболее популярная).

Ее сторонники считают, что причиной колик является недоразвитие желудочно-кишечного тракта, недостаточная выработка пищеварительных ферментов и незрелость нервной системы, которая должна все эти процессы регулировать и контролировать. Вследствие этого пища не полностью переваривается, возникают повышенное газообразование и кишечные спазмы, вызывающие боль в животе. Существует также гипотеза о наличии у ребенка пищевой гиперчувствительности или аллергии, что может быть одной из предполагаемых причин колик.

• Теория психосоциальных нарушений

В соответствии с этой теорией колики рассматриваются как психологическая проблема вследствие нарушения взаимодействия между ребёнком и родителями, повышенного уровня тревожности, склонности к депрессии, перенесенного стресса во время беременности, неопытности родителей и т.п. Другими словами: с ребенком все в порядке, у него ничего не болит, а проблема в родителях.

Однако, теория «неопытных родителей» с треском провалилась после публикации результатов исследования, в котором сравнили длительность и частоту колик в двух группах: в одной – к уходу за детьми с коликами привлекли опытнейших специалистов, а другая состояла из родителей первенцев. Так вот, разницы не выявлено! Младенцы кричали одинаково в обоих группах, т.е. «крутые спецы» с опытом ухода за детьми так же не могли их успокоить, как и неопытные родители.

Что касается стресса, то здесь возникает порочный круг – у детей, чьи родители имеют повышенный уровень тревожности, колики интенсивнее, что усугубляет психосоциальное напряжение и депрессивное состояние родителей.

Теория незрелости нервной системы

Приверженцы этой теории рассматривают колики как особое поведение младенцев или просто стадию развития. Они утверждают, что колики вообще не связаны с болью ни в животе, ни где-либо еще!

Эти исследователи приводят данные, что модель плача младенца с коликами (то есть плачет в конце дня и вечером, с максимумом приблизительно в шестинедельном возрасте) совпадает с таковой у нормальных младенцев.

Одним из фактов, подтверждающих теории незрелости, является большая распространенность колик у недоношенных и/или незрелых младенцев.

Младенческие колики – ранняя форма мигрени

Самая новая гипотеза, основатели которой утверждают, что у младенцев с коликами боль все же есть, но болит не живот, а голова. Это базируется на исследовании, выявившем, что малыши, чьи матери страдают мигренью, имеют колики в несколько раз чаще.

Будем надеяться, что когда-нибудь в скором будущем ученые обязательно разберутся, что же это такое младенческие колики, а пока этот феномен продолжает оставаться загадкой. Что же делать родителям, чьи дети имеют колики сейчас? Может, это связано с питанием?

Как влияет питание матери на возникновение младенческих колик?

Действительно, видя, как ребенок корчится от колик, первая мысль, которая приходит в голову маме (не без помощи старших и опытных товарищей) – «я виновата, я что-то не то съела». И бедные мамочки готовы голодать, сидеть на хлебе и воде, лишь бы ребенок не плакал так горько.

Спешу вас обрадовать: питание кормящей матери практически не влияет на возникновение колик у ребенка. Колики возникают вне зависимости от способа вскармливания ребенка, их частота одинакова у детей, которые вскармливаются грудью и искусственной смесью. Состав грудного молока гораздо меньше зависит от рациона кормящей матери, чем принято было считать.

Единственным продуктом, в отношении которого доказана способность провоцировать и усиливать колики, является коровье молоко. Это связано с тем, что аллергия к белкам коровьего молока считается одной из частых причин колик. Поэтому, при коликах рекомендуется попытка исключения из питания кормящей мамы цельного коровьего молока и ограничение количества творога и сыра. Исключение из диеты других аллергенных продуктов (яйца, орехи, соя, рыба, пшеница) может уменьшать проявления колик у тех детей, которые имеют к ним повышенную чувствительность.

Традиционно рекомендуется ограничивать употребление матерью продуктов, вызывающих повышенное газообразование, жирных, острых блюд. Считается, что наиболее сильно вызывают газообразование сырая и квашеная капуста, кабачки, свежие огурцы, виноград и виноградный сок, черный хлеб, бобовые, газированные напитки. Но следует помнить, что крайне редко данные диетические ограничения уменьшают частоту и интенсивность колик. Это значит, что ВСЕ ЭТИ ПРОДУКТЫ ВЫ МОЖЕТЕ УПОТРЕБЛЯТЬ в разумных количествах, если хотите. Да, и яблоки, и кислое, и соленое, и жирное, и кисломолочное! Но если вы заметили, что ваш ребенок не переносит какой-то конкретный продукт (это очень индивидуально) – исключите его или ограничьте количество и частоту его приема.

И помните, что если после двух недель ограничительной диеты матери не отмечено улучшений, ВСЕ диетические ограничения должны быть сняты!!!

Опасны ли колики для ребенка?

Младенческие колики – абсолютно безопасное явление для малышей, самостоятельно исчезающее в возрасте 3-4 месяцев без каких-либо последствий, и, в большинстве случаев, не требующие лечения. Другое дело, что помощь необходима родителям и родственникам ребенка, что уменьшит риск возникновения такого опасного состояния, как «синдром укачивания или тряски » (shaken baby syndrome ) но об этом позже.

Вместе с тем, следует помнить, что среди всех детей с коликами в 5% случаев выявляются различные заболевания, которые могут маскироваться под симптомами колик.

Симптомы тревоги, требующие обязательной консультации врача:

• Повышение температуры тела;
• Плохая прибавка веса (менее 500 г в месяц или менее 125 г в неделю);
• Рвота, особенно с примесью крови, кровь в кале;
• Отказ от еды или очень быстрое насыщение;
• Отсутствие самостоятельного стула;
• Сохранение симптомов колик или их возобновление у ребенка старше 4 месяцев.

Если колики у Вашего ребенка сопровождаются вышеуказанными симптомами, это НЕ младенческие колики!

Как же определить колики ли это?

Мы знаем, что все дети плачут, но как понять, норма это или колики?

Прежде всего следует помнить, что плач - это нормальный врождённый защитный рефлекс, и у младенцев он служит сигналом для привлечения внимания и оповещения родителей о каких-либо потребностях.

Малыш еще маленький, он растет и развивается, его пищеварительный тракт и нервная система не могут правильно координировать свою работу. Вы только привыкаете друг к другу, и ребенок никак по-другому, кроме плача, не может вам сообщить, что он хочет есть, ему мешает складочка на одежде, или раздражает мокрый памперс, не нравится какой-то звук, или он хочет пукнуть, а не получается, или ему просто страшно… Обычно ребёнок плачет короткое время и это, кроме всего прочего, еще и хорошее упражнение для лёгких, рук, ног и других мышц. Вы очень быстро научитесь распознавать все нюансы и оттенки плача, и будете вовремя реагировать.

Однако, проблема заключается в том, что младенцы, страдающие от колик, плачут обычно без всякого повода, и таких детей исключительно трудно успокоить. Очень характерен вид ребенка во время приступов колик: лежит с закрытыми глазами, подняв и поджав ножки к животу или быстро двигает ими (сучит), ручки сжаты в кулачки, очень сильно безутешно плачет или душераздирающе кричит. Плач описывают как громкий, пронзительный, высокого тона и неприятный, сопровождается покраснением лица. Живот у него во время приступа вздут и напряжен. И все это несколько часов кряду! Картина не для слабонервных! При этом поверить в то, что у малыша в это время ничего не болит невозможно! Часто после отхождения газов или дефекации приступ проходит или облегчается. Нередко эти эпизоды протекают в виде схваток: малыш какое-то время плачет, затем успокаивается на несколько минут и снова начинает резко и отчаянно кричать, и снова успокаивается. Пик таких истерик обычно приходится на вечернее время.

Если Вы подозреваете, что приступы беспокойства у Вашего ребенка являются именно коликами, но не уверены в этом, Вам может помочь ведение дневника, в котором надо отмечать время появления и исчезновение приступов плача.

Итак, берем ручку, лист бумаги, часы и записываем в течение нескольких дней: когда и сколько плакал? Что этому предшествовало? От чего успокоился? А потом считаем, что получилось и анализируем.

Если ваш ребенок плачет меньше 3 часов в день — это норма, можете дальше не читать, радуйтесь, эта статья не для Вас.

Если вы насчитали 3 и больше подобных эпизодов в неделю с длительностью не менее 3-х часов в день, при этом Ваш ребенок в возрасте до 3-х месяцев, он хорошо прибавляет в весе, между приступами выглядит вполне довольным жизнью, у него отсутствуют симптомы тревоги (см. выше ), вполне вероятно, у него младенческие колики. Но помните, что о младенческих коликах можно говорить, если исключены все возможные болезни, вызывающие избыточный крик, поэтому, позвольте осмотреть ребенка педиатру, которому вы доверяете и вместе обсудите дальнейшие действия.

Нуждается ли ребенок с младенческими коликами в обследованиях?

Ребенок с типичной клиникой младенческих колик, хорошо набирающий вес, НЕ нуждается в дополнительных лабораторных, рентгенографических и инструментальных обследованиях. И только при подозрении на наличие заболевания, либо при выявлении симптомов тревоги (см. выше ) врач назначает соответствующие диагностические тесты. Чаще всего бывают необходимы клинические анализы крови, мочи и кала (копроцитограмма).

Колики (боли в животе) у грудного ребенка – это частая проблема, связанная с особенностями его пищеварительной системы.

Профилактика колик у малыша

Если мама кормит , ей необходимо строго придерживаться рекомендованной врачом диеты, ограничив потребление цельного коровьего молока, острых блюд, шоколада, кофе, лука, бананов, винограда и капусты. Очень часто колики у малыша сопровождаются повышенным газообразованием. В этом случае маме следует полностью исключить из рациона сладости, усиливающие процессы брожения в кишечнике, копчености и острые приправы.

Если ребенок находится на , смесь для него необходимо подбирать индивидуально, следуя советам наблюдающего педиатра.

Другой причиной колик у малыша может стать нарушение режима и техники кормления. Важно помнить, что очередное кормление не должно происходить раньше, чем через 2-3 часа. Иначе организм ребенка не будет справляться с перевариванием пищи. Чтобы малыш не заглатывал воздух во время кормления, его следует держать в полувертикальном положении. Кроме того, выбирайте бутылочки со специальными клапанами, которые также помогают уменьшить количество заглатываемого воздуха. После приема пищи рекомендуется 10-15 минут подержать малыша вертикально – «столбиком».

Эмоциональное состояние малыша также может неблагоприятно сказаться на процессе пищеварения, поэтому кормление должно проходить в спокойной и привычной для ребенка обстановке.

Помощь при коликах

• Сделайте малышу легкий массаж. Перед тем как начать, разотрите ладони, чтобы согреть их. Погладьте животик малыша, двигаясь по часовой стрелке. При вздутии живота ребенку может помочь следующее упражнение: положите малыша на спину и поочередно сгибайте его ножки, подтягивая их к груди.
• Чтобы облегчить боль, положите малышу на животик теплую пеленку. Можно также прижать кроху животом к себе и походить с ним по комнате.
• Еще одним проверенным способом от колик является регулярное выкладывание ребенка на живот. Старайтесь делать это чаще, так у малыша тренируются брюшные мышцы, что благоприятно воздействует на перистальтику.
• Также для облегчения боли у малыша педиатр может посоветовать ставить ему газоотводную трубку. Перед процедурой вымойте руки, положите пеленку (лучше одноразовую), затем уложите малыша на спину. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом, после этого аккуратно и не торопясь введите в прямую кишку ребенка на 3-4 см. Можете укрыть малыша одеялом и подождать 5-10 минут. После отхождения газов и каловых масс кроху следует подмыть. Повторно процедуру можно проводить не ранее чем через 3-4 часа.
• Важно помнить, что перед применением лекарственных препаратов для снятия болезненных симптомов у ребенка необходимо проконсультироваться с педиатром.

Запоры у малыша

При естественном вскармливании количество дефекаций у новорожденного, как правило, совпадает с частотой кормлений. У младенца, находящегося на искусственном кормлении, запором считается отсутствие стула в течение суток.

Зачастую родители начинают лечение малыша самостоятельно и допускают немало ошибок, что может способствовать ухудшению состояния ребенка. Важно помнить, что успешное лечение запора у новорожденного зависит от своевременного обращения к специалисту, который поставит правильный диагноз. После осмотра врач даст рекомендации по изменению питания и назначит лекарства в зависимости от причины запора, ведь он может быть вызван каким-либо заболеванием, которое необходимо лечить в первую очередь. Очистительные клизмы также назначаются педиатром.

Елена Александровна Чистозвонова, врач-педиатр, к.м.н., заместитель главного врача по неонатологии Перинатального медицинского центра, член экспертного совета Johnson’s Baby

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Хотя, конечно, не совсем корректно говорить о лечении, раз речь идет не о заболевании.

Сразу оговоримся, что подразумеваются именно о коликах — все остальное уже исключено (ребенок осмотрен врачом, нет лактазной недостаточности , аллергии на БКМ (а если есть, то исключены молочные продукты или назначены препараты лактазы), исключены или корректируются другие патологии).

Также надо понимать, что колики бывают не только у здоровых детей. То есть, если у ребенка аллергия на БКМ, у него вполне параллельно с ней могут иметь место и обычные колики, которые не пройдут после исключения молочных продуктов из рациона.

Итак, как пережить колики самим и облегчить их протекание у малышей?

Сначала хотелось бы остановиться на двух моментах, которые никаких действий, направленных на ребёнка не предполагают, но тем не менее могут сыграть существенную роль в борьбе с коликами или предотвратить их.

Первое — если вы курите, не делайте этого во время беременности. Исследования показали, что у детей курящих мам в два раза чаще наблюдаются колики, чем у некурящих.

Второе — колики намного более выражены в семьях с высоким уровнем тревожности по поводу состояния здоровья ребёнка (высокий уровень жизни, поздний или долгожданный ребенок, первый ребёнок). Поэтому, успокойтесь — как ни банально, но колики — проходят и довольно быстро).

✅заглатывание слишком больших объемов воздуха при кормлении (правильное прикладывание или правильно подобранная бутылочка),
➕Также при ГВ очень важно, чтобы ребенок съедал не только переднее, но и заднее молоко.

✅достаточная физическая активность малыша — стимулирование движения при разговоре с ребёнком, выкладывание на животик, ежедневное купание, ношение столбиком после кормления, массаж (самый простой, «мамин» — поглаживание, сгибание-разгибание ручек и ножек), массаж животика по часовой стрелке.

Все это нельзя назвать способами борьбы с коликами, это абсолютно обычные рекомендации всем родителям, но этого вполне будет достаточно, если колики протекают в легкой форме.

2. Теперь непосредственно том, что делать, если колики уже есть.

✅ Обязательно скорректировать диету кормящей маме (если малыш на ГВ) или подобрать другую смесь. ➕Следует избегать газообразующих продуктов, таких как огурцы, виноград, фасоль, кукуруза (мы намеренно не упоминаем продукты, в принципе не совместимые с ГВ, так как диета при ГВ — это отдельная тема).

3. Теперь о самом важном. Никаких 100% эффективных средств при коликах не существует. Все лечение чисто симптоматическое, устранить причину в данном случае невозможно, на это просто нужно время.

✅➕➖Напитки на основе фенхеля, ромашки — часто не помогают, при сильных коликах не помогают вообще, имеют накопительный эффект, требуют регулярного и частого приема, что довольно сильно усложняет жизнь мамы (но все-равно, следует попробовать этот способ, иногда это все-таки помогает). По идее, они снимают спазм кишечника, поэтому должны быть эффективны во всех случаях колик. Могут вызывать аллергию.

✅➖➕Препараты на основе симетикона будут эффективны только в случае газообразования и отсутствия спазмов кишечника (что большая редкость). Содержат в составе ароматизаторы, консерванты, эмульгаторы, сахарозаменители (все эти вещества имеют в списке побочных действий тошноту, рвоту, диарею, метеоризм (!)). Также могут вызывать аллергические реакции. Согласитесь — все это не лучшие вещества для детей, которые страдают к тому же проблемами с пищеварением.

✅➕ Самым перспективным и безопасным сегодня является прием пробиотиков (мы говорим о живых жидких пробиотиках, находящихся в собственной питательной среде). Несмотря на то, что первое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения коликов пробиотиками (сухими) было проведено еще в 2010 году и показало очень хорошие результаты, до сих пор нет общепринятых стандартов для их применения в этих целях (исследований было слишком мало).

Пробиотики — это единственные препараты, которые действуют на причину (точнее, часть причины) появления колик. Колики возникают вследствие незрелости пищеварительной и ферментативной систем. Созревание пищеварительной системы, в том числе, включает в себя созревание кишечника, микрофлоры и выстилка кишечной стенки биопленкой (пленка из полезных бактерий и продуктов их жизнедеятельности), которая будет как раз обеспечивать всасывание полезных веществ и защиту от проникновения в кровь вредных. Без этой пленки человек просто не может жить. Это наглядный пример взаимозависимости человека и бактерий. Только представьте — организм млекопитающего развился таким образом, что использует для своих нужд целую армию маленьких живых существ!

И еще представьте — если у взрослого человека вдруг исчезнет микрофлора и биопленка. У него не то что колики появятся, а он просто умрет через некоторое время, потому что никакие питательные вещества не будут усваиваться. А у маленького человека эта биопленка еще не сформировалась как следует, поэтому у него такое легкое питание — молоко, которое практически не надо переваривать. Но даже на него не хватает ферментов, и вот эти непереваренные частицы пищи скапливаются в кишечнике, где на помощь должна прийти микрофлора (мы уже писали о роли лактобактерий в переваривании лактозы), а она еще тоже не сформировалась, и не факт, что есть условия для её нормального формирования. И тут как раз на помощь приходят Нормофлорины — сейчас вы немного лучше понимаете, почему так важно, что бактерии находятся в питательной среде и флакон полон продуктов их метаболизма — фактически, вы получаете готовую биопленку‼️ с бактериями, ферментами, витаминами, минералами и пр.

Единственный минус — это то, что препарат не поможет сразу, 2-3 дня обычно должно пройти (максимум до 7 дней), очень важно правильно давать малышу, чтобы не спровоцировать обильное срыгивание или усиление газообразования. В идеале, если малыш на ГВ — маме тоже следует принимать пробиотики, причем начинать лучше еще во время беременности.

4. Ну и напоследок, способы помощи малышу, который не может сам освободить кишечник из-за сильного спазма и скопления газов.

✅газоотводная трубочка. Лучше всего купить специальную для новорожденных. Способ применения есть в инструкции.

✅ если вдруг газоотводной трубочки не оказалось, можно использовать обильно смазанную детским кремом ватную палочку, которая вводится в кишечник (самый кончик, который с ватой) и немного прокручивается по часовой стрелке и обратно. Ножки у малыша должны быть согнуты. Необходимо держать палочку пальцами прямо возле анального отверстия малыша, чтобы он, случайно дернув ножкой, не смог протолкнуть ее в кишечник и повредить его. Из-за спазма бывает трудно ввести в кишечник даже такую тонкую палочку, но когда мы ее вводим с минимальным усилием, стимулируется сокращение сфинктера и спазм снимается, сразу происходит опорожнение кишечника.

Оба способа должны сочетаться с массажем живота.

Не нравится 2+