Обзор противопролежневых пластырей для лежащих больных: особенности, стоимость

Пролежни – следствие постепенного омертвения тканей из-за нарушения в них кровообращения. Это происходит при длительном нахождении человека в одной позе. Пролежни формируются у лежачих больных или тех, кто прикован к инвалидному креслу. Они возникают постадийно, начинаясь с небольших кожных повреждений. Пролежни достаточно трудно вылечить. Их опасность для здоровья заключается в том, что инфекция, проникнув в , может распространиться по всему организму.

С лечебной целью разработаны специальные повязки для пролежней, которые не только уменьшают болевые ощущения и удаляют из язв гнойные выделения, но и значительно снижают вероятность инфицирования. Современные повязки от пролежней эффективно применяются для лечения лежачих больных.

Классификация повязок от пролежней

Повязки от пролежней для лежачих больных различаются по форме и механизму действия.
Выбор правильной повязки от пролежней имеет большое значение для лечения заболевания. Чтобы действующее вещество проникло в рану максимально эффективно, необходимо использовать повязки, которые предназначены на конкретных областей тела.

• В легкодоступных зонах тела применяют повязки для лечения пролежней в форме квадрата или прямоугольника.
• В зоне используют специальные повязки для пролежней в виде сердца или бабочки.
• Для терапии пролежнях в пяточной области применяют изделия в форме трилистника или бабочки.

По механизму действия повязки от пролежней подразделяют на:

• очищающие;
• абсорбирующие;
• заживляющие.

Однако данное подразделение относительное, поскольку всем изделиям свойственно адсорбировать экссудат из язвы и способствовать ускорению заживления.

Вид повязки	Повязка	Производитель
Очищающие		Германия
		Германия
		Германия
	Грануфлекс с окантовкой	США/Великобритания
		Дания
Абсорбирущиеи вытягивающие		Германия
	ГидроТак комфорт	Германия
Заживляющие	Витаваллис	Россия
	Мультиферм	Россия
	Джи-дерм	Россия
	Протеокс-ТМ	Россия
	Воскопран	Россия
		Германия
	Бранолинд	Германия

Рассмотрим подробнее особенности каждого вида повязок от пролежней и наиболее эффективные изделия.

Очищающие

Гидроколл (Hydrocoll) . Представляет собой гидроколлоидную повязку против пролежней, имеющую способность к самофиксации. Она обладает адсорбирующими свойствами. Ее полупроницаемая поверхность защищает рану от попадания в неё микробов и молекул воды. Когда Гидроколл контактирует с экссудатом из язвы, гидроколлоид трансформируется в гелевое вещество. Благодаря этому формируется влажный микроклимат в повреждённой ткани, что вызывает рост нового эпителия. Гидроколлоидные повязки от пролежней Гидроколл выпускаются в пяти размерных категориях в виде квадрата, трилистника и бабочки.
Цена стартует от 130 рублей.

Гидросорб (Hydrosorb) . Эта повязка против пролежней имеет гидрогелевую структуру и полупроницаемую наружную сторону, защищающую язву от вторжения микробов. Поддерживает умеренную влажность в ране, поскольку содержит более 50% воды. Стимулирует развитие эпителия. Гидрогелевая повязка от пролежней хорошо совмещается с человеческими тканями, снимается без боли и вреда ране. В этой гидрогелевой повязке от пролежней есть специальные гипоаллергенные клеящие ранты для хорошей фиксации и защиты от инфекций. В аптеках можно приобрести повязку «Гидросорб комфорт» (Hydrosorb comfort) от 60 рублей.

ТендерВет активити (TenderWet activity) . Представляет собой мягкую маленькую , смоченную раствором Рингера. Данное изделие обеспечивает постоянное очищение раны в течение суток. Используется на первой стадии возникновения язвы. В составе имеется суперабсорбирующий полиакрилат. ТендерВет активити способствует удалению некротических участков ткани и восстановлению кожных повреждений. Стоимость варьирует в пределах 500 рублей за одну штуку.

Грануфлекс с окантовкой (Granuflex Bordered) . Это двухслойная гидроколлоидная раневая повязка при пролежнях. С раной контактирует гидроколлоидная сторона, в составе которой имеются желатин, пектин и натрий карбоксиметилцеллюлоза. Внешний слой состоит из полиуретана. На изделии имеется адгезивная кайма. Грануфлекс с окантовкой при контакте с выделениями из раны создаёт влажный микроклимат, способствующий ускоренной регенерации тканей, абсорбции гноя и очищению раны.

При использовании повязки на наружной стороне раны формируется гелевая масса, которую можно легко изъять без риска повреждения образовавшейся ткани. Кроме этого, данная полиуретановая плёночная повязка при пролежнях помогает избежать инфицирования язвы. Достоинствами изделия являются возможность принимать с ней водные процедуры, а также использование в областях сгибов (локти, ).
Цена Грануфлекс с окантовкой составляет около 600 рублей.

Комфил плюс (Comfeel Plus) . Гидроколлоидная повязка с самофиксирующимися краями используется для терапии пролежней и ран, в которых протекают воспалительные и инфекционные процессы со слабым или средним отделением гноя. В составе Комфил Плюс имеется синтетическая гидроколлоидная масса с крупицами целлюлозы, способствующей абсорбции влаги, и альгинат. Снаружи изделие покрыто тонким слоем полиуретановой плёнки. Благодаря подобному строению увеличивается скорость регенерации тканей.
Comfeel Plus регулирует поток выделений из раны. При чрезмерном оттоке жидкости поры между слоями повязки расширяются, при слабом – сужаются. При этом в ране поддерживается отличный микроклимат для скорого заживления и размножения клеток нового эпителия. Комфил плюс имеет много преимуществ:

• индикатор повязки уведомляет о замене изделия на чистое;
• изделие гипоаллергенно;
• снижает болевые ощущения;
• легко удаляется без травматизации язвы.

Комфил плюс обойдётся в 120 рублей за штуку.

Абсорбирующие (вытягивающие)

Сорбалгон (Sorbalgon) . Противопролежневая тампонируемая повязка для терапии обширных ран. Состоит из волокон кальция альгината. После контакта с биологическими жидкостями больного преобразуется в гелеобразное состояние. Заполняет язвенную полость, при этом не склеиваясь с тканями, что создаёт хорошие условия для регенерации. Повязка имеет широкий спектр использования – показана для лечения ран средней и высокой тяжести, и тому подобных образований. Благодаря содержанию волокон альгината, Сорбалгон хорошо впитывает влагу и длительно не высыхает.
Стоимость Sorbalgon составляет примерно 200 рублей.

ГидроТак комфорт (HydroTac comfort) . Самоклеящаяся губчатая повязка против пролежней. Имеет наружный слой в виде сетки с гидроактивным гелем, способствующим поглощению содержимого раны при влажных язвах и, напротив, выработке влаги при сухих. ГидроТак комфорт обеспечивает поддержание оптимального микроклимата в ране, вытягивает экссудат в ячейки сетчатого слоя повязки, не прилипает к поврежденной коже. Наружная поверхность изделия защищает рану от проникновения воды и микробов.
Стоимость HydroTac comfort стартует от 1 000 рублей и зависит от размера изделия.

Заживляющие

Витаваллис . Данная повязка на пролежни применяется для лечения длительно не заживающих ран, и пролежней. В составе имеет антимикробное сорбционное вещество, импрегнированное частицами гидроксида алюминия и обработанное коллоидным серебром. В ней есть также атравматический слой в форме сетки. Витаваллис с высокой результативностью заживляет хронические раны. Он тщательно очищает рану, снимает зудящие и болевые ощущения, устраняет неприятные запахи, стимулирует рост нового эпителия. Изделие также обладает хорошим антибактериальным действием.
Одна повязка с серебром от пролежней имеет среднюю стоимость 100 рублей.

Протеокс-ТМ . Тонкая раневая повязка при пролежнях Протеокс-ТМ применяется для терапии ран различной степени глубины. Способствует скорой и результативной очистке поврежденной зоны, устранению воспаления и запуску репаративной активности. В составе имеются трипсин и мексидол. Трипсин участвует в расщеплении некротических участков, выделений, сгустков крови, что позволяет быстро очистить рану и сформировать новый эпителий. Мексидол является антиоксидантом, помогает клеточному дыханию. Протеокс-ТМ не вызывает болезненных ощущений при снятии, так как не приклеивается к раневой поверхности. Не имеет побочных эффектов, гипоаллергенен. Активное действие сохраняется двое суток. Одно изделие Протеокс-ТМ обойдётся примерно в 200 рублей.

Мультиферм . Противопролежневая повязка, имеющая в составе ферментативный комплекс и хитозан. Подходит для лечения как сухих чистых пролежней, так и ран с воспалительными и инфекционными процессами. Используется для терапии ран со слабым или средним отделением гноя на 1 и 2 стадиях развития пролежня.
Преимущества изделий Мультиферм:

• Способствуют очистке ран от некротической ткани, остановке воспалительного процесса.
• Имеют активное антисептическое действие.
• Запускают процесс обновления эпителиальной ткани.
• Не вызывают болевых ощущений, так как не прилипают к поверхности раны.
• Сочетание в составе ферментов и хитозана помогает быстро регенерировать повреждённую ткань без образования рубца.
• Риск возникновения аллергической реакции минимален.
• Ранозаживляющие компоненты длительное время сохраняют активность.

Примечание! Обратите внимание, что данная повязка будет эффективна только во влажном состоянии. Для этого через каждые четыре часа нужно смачивать её хлоргексидином или физиологическим раствором.

Цена одной повязки Мультиферм составляет примерно 200 рублей.

Джи-Дерм (G-derm) – «биокожа». Уникальная повязка для ускоренного заживления ран. Её структура позволяет контактировать даже с неровными поверхностями язвы. Джи-Дерм пропускает кислород и способствует удалению гноя. Способствует защите от инфекционных процессов. Помимо заживляющего эффекта, «биокожа» помогает полному затягиванию ран без формирования рубца, что является большим эстетическим достоинством.
В составе Джи-Дерм присутствуют гиалуроновая кислота и комплексы пептидов. Эти вещества позволяют обеспечить защиту повреждённых тканей и сохранить их водный баланс. Помимо этого, компоненты изделия являются биоматериалом для построения новой эпителиальной ткани. Материал самостоятельно распадается в ране примерно за неделю. После этого необходимо наложить новую повязку.

Важно! Повязка G-derm показана к применению только на чистых, неинфицированных сухих ранах без следов гнойных выделений и некротических частиц тканей.

Стоимость «биокожи» варьирует в пределах 3 000 рублей.

Воскопран. Данная сетка от пролежней содержит пчелиный воск, благодаря которому ускоряется заживление язв. Её можно применять с дополнительным использованием противовоспалительных мазей.
Препарат запрещено применять для лечения пролежней у пациентов с индивидуальной непереносимостью продуктов пчеловодства.

Атрауман (Atrauman). Это сетка при пролежнях, пропитанная специальной гидрофильной мазью и покрытая серебряным слоем. Мазевая повязка при пролежнях помогает ускоренно восстановить эпителиальные повреждения, уничтожает бактерии в ране, дезинфицирует. Такая повязка на пролежни с серебром обойдётся примерно в 500 рублей.

Бранолинд (Branolind). Сетка от пролежней, пропитанная перуанским бальзамом. Является антисептической повязкой для лечения пролежней. Проявляет бактерицидный эффект, заживляет кожные повреждения. Цена составляет примерно 150 рублей за одну сетку.

Повязки – эффективный метод избавления от пролежней, который способствует не только прочищению раны, но и запуску процесса формирования новых тканей. При правильном выборе изделия можно добиться наилучших результатов в терапии и облегчить состояние лежачего пациента.

Видео

Пролежни – частая проблема длительно обездвиженных пациентов. В результате постоянного трения тела о поверхности разрушаются капилляры, происходят инфицирование, некроз тканей, нарушается кровоток. Раны, возникающие на коже, эффективно лечатся пластырями от пролежней.

Принципы лечения пролежней с помощью пластырей

Пластыри от пролежней – изделия, которые предотвращают появление новых ран и излечивают уже существующие. Действие противопролежневых средств зависит от группы, к которой они принадлежат, но основной принцип един. Изделие относится к категории лечебных повязок, состоящих из подложки и фиксирующей поверхности. Верхний слой средства свободно пропускает кислород, необходимый для регенерации тканей, а нижний впитывает выделения и заживляет рану. Пластыри обладают восстанавливающими, лечебными, обезболивающими свойствами. Компоненты, входящие в состав подложки (адсорбенты, пектины, лечебные мази, гели), питают ткани, защищают рану от пересушивания, очищают раневую поверхность. Снимать лейкопластырь легко, поскольку слой, соприкасающийся с раной, не прилипает к ней.

Пластыри от пролежней – изделия, которые предотвращают появление новых ран и излечивают уже существующие.

Изделия показаны инвалидам, престарелым людям, длительно прикованным к постели, пациентам, вынужденным долгое время быть обездвиженными. Пролежни часто возникают на пояснице, ягодицах, между лопатками, в затылочной области, на ступнях. Особенно эффективны пластыри против пролежней двух начальных стадий, характеризующихся покраснениями и появлением множественных язв. Третья стадия затрагивает весь эпидермис послойно, образуются области, наполненные экссудатом – для таких пролежней применяют изделия на основе экстракта морских водорослей, коллоидные.

Виды лейкопластырей, название и характеристика

Пластыри, предотвращающие пролежни, бывают трех видов:

• Гидрогелевые.

Препараты этой группы основаны на гидрогелевой подложке. Изделия адсорбируют небольшие выделения, заживляют рану, воздействуя на нее лечебными компонентами. Применяются при начальных стадиях пролежней для закрытия чистых поверхностей. Не позволяют микробам проникать в рану. К подгруппе относится средство Hydrosorb Comfort, HYDROTAC.

• Альгинатные.

Предназначены для запущенных пролежней с выделением обильного экссудата. Изделия пропитаны альгинатом натрия (вытяжка из морских водорослей). Средства применяют в местах, где сложно прикрепить обычный пластырь – на пятках или крестце. Изделие меняет форму, наполняясь выделениями из раны. Medisorb A – представитель подгруппы альгинатных пластырей.

• Гидроколлоидные.

Универсальная группа средств. Подходит для всех видов пролежней: сухих, язвенных, глубоких, с признаками некроза. Изделия антисептические, очищающие, эргономичные (повторяют контуры тела). Следует выделить «Гидроколл», Tegaderm, а также обеззараживающую самоклеящуюся повязку Granuflex.

Если содержимого в ране немного, то противопролежневые пластыри с добавлением серебра – отличное решение (Atrauman, Mepilex Ag).

Следует остановиться на указанных изделиях подробнее:

Пластырь Atrauman.

Средство содержит не только аргентум, но и триглицеридовую мазь. Изделие сохраняет ранозаживляющие свойства около недели.

Самоклеящаяся повязка с добавлением серебра. Средство обеззараживает поверхность раны, не позволяя воспалению развиваться, разрушать ткани. Отличается мягким силиконовым контактным слоем.

Целесообразно применять пациентам с чувствительной кожей. Подходит для заживления не гноящихся пролежней. Перед использованием средства раны протирают антисептиком. Пластырь на основе гидрогеля допустимо применять до 7 дней кряду.

Изделие состоит из полиуретана и гибридного полимера, устраняет патогенные микроорганизмы, залечивает раневые поверхности. Допускается держать в области появления пролежня до 5 суток.

Альгинатный пластырь регенерирует кожу раны благодаря пропускающему кислород внешнему слою. Не позволяет выделениям покидать пределы пластыря.

Немецкий гидроколлоидный пластырь используют для исцеления пролежней, их профилактики. Из изделия легко можно сформировать кармашек для пятки или локтя. Снимается безболезненно, крепится надежно.

Изделие произведено в Англии. Качественный коллоидный пластырь, используется не только для заживления пролежневых ран, но и исцеления трофических язв, обожженных областей. Изделие активно впитывает выделения. Есть виды средств для сухих пролежней, а также обеззараживающие, с включением серебра.

Покрыт специальной адгезивной пленкой, запатентованной производителем (3M Health Care). Благодаря внешнему слою пластырь надежно фиксируется, обладает мощными адсорбирующими свойствами, убивает болезнетворные бактерии, поддерживает здоровую влажную среду, эффективно лечит пролежни. По причине свободного пропуска водных паров исключена мацерация кожных покровов раны. На начальных этапах повязку меняют ежедневно, далее – допускается использовать средство до 7 суток подряд.

Не всегда пластырь используют столько дней, как указано в инструкции – если рана не чистая, менять изделие следует чаще. Перед фиксацией пораженную область обрабатывают некрепким раствором «Хлоргексидина». Зеленку и йод использовать запрещено, поскольку они сушат кожу.

Есть ли противопоказания

В основном пластыри и повязки для лечения пролежней не имеют противопоказаний, наоборот, изделия рекомендуются в обязательном порядке для лежачих больных. Но существует несколько запретов:

• Индивидуальная непереносимость средства.
• Открытая костная ткань.
• Грибковое поражение кожи.

Нельзя использовать пластырь на обильно гноящихся ранах. Перед применением для запущенных стадий пролежневых ран производят их первичное очищение.

Пролежни бывают внешне и внутренне спровоцированные. Процессу заживления раны в первом случае отлично способствуют пластыри или антисептические повязки-салфетки, приматываемые бинтом. Второй вид опаснее: его последствия не сразу заметны, они обусловлены сбоями внутри организма: нарушением метаболизма, заболеваниями головного мозга, опухолями, сахарным диабетом. Пациенты из групп риска обязательно находятся под постоянным врачебным контролем.

Стоимость изделий

Усредненные цены на пластыри от пролежней указаны в таблице ниже.

Вложения окупаются, ведь пластырь лечит раны, обезболивает, а исцеление в нетяжелых случаях наступает быстро.

Точка зрения специалиста

Мнения хирургов однозначны: преимущества использования пластыря от пролежней многообразны, а его применение полностью оправданно. Изделие легко крепится, оказывает ощутимый эффект за счет ускорения регенерации тканей, надежно защищает раны от инфекций. Специалисты советуют использование пластырей и для профилактики пролежней у обездвиженных больных.

Последняя актуализация описания производителем 29.10.2013

Фильтруемый список

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — антисептическое .

Действие на организм

Препарат «Квотлан» является буферным раствором комплексных соединений лантана в полиоксисоединениях с нейтральным значением рН (патент РФ 2203035, 2002 г.). Обладает выраженным бактерицидным, бактериостатическим, осмотическим действием и обезболивающим эффектом, предотвращает вторичное инфицирование, способствует сокращению фазы острого воспаления, стимулирует процессы регенерации и эпителизации ран, препятствует прилипанию повязок к раневой поверхности. Эффективен на всех фазах раневого процесса независимо от локализации и происхождения. При регулярном применении предотвращает повторное заражение раневых поверхностей.

Для лечения раневого процесса различной локализации и этиологии:

Первая помощь и лечение солнечных, термических, химических ожогов, обморожений, ушибов, ран, порезов, ссадин, потертостей, трещин кожи и слизистых;

Профилактика и лечение опрелостей;

Профилактика и лечение ранних и поздних лучевых повреждений кожи;

Лечение трофических язв, пролежней, вяло гранулирующих ран;

Лечение гнойно-некротических ран мягких тканей (в т.ч. посттравматические, послеоперационные);

Лечение дерматофитий;

Гигиеническая обработка кожи;

Нарушения нормального функционирования кожи из-за частого применения грима и других профессиональных химических составов.

Противопоказания

Не выявлены.

Применение при беременности и кормлении грудью

Контролируемых клинических испытаний применения препарата при беременности и лактации не проводилось. За время клинического применения Квотлана не было отмечено случаев токсического действия на плод или пороков развития. Применение геля Квотлана при беременности и кормлении грудным молоком возможно в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Побочные действия

Не выявлено.

Взаимодействие

Взаимодействие с другими ЛС и препаратами не выявлено. Возможно проявление гиперчувствительности к отдельным веществам, входящим в состав препарата.

Способ применения и дозы

Наружно, местно.

Раны небольшой площади, ушибы, ссадины и другие незначительные повреждения кожи, ожоги I и II степени, опрелости: смазывают салфеткой Квотлан-М пораженный участок и по мере впитывания обработку периодически повторяют до полного заживления.

Ожоги III а степени, а также ожоги площадью до 10% в фазе экссудации: после вскрытия ожоговых пузырей, удаления отслоившегося некротизированного эпидермиса и обработки ран антисептиками на поврежденную поверхность накладывают салфетку Квотлан-М и фиксируют воздухопроницаемым пластырем или бинтом. В первые дни лечения смена повязок проводится 1-2 раза в день в зависимости от состояния раны. В последующие сроки (в зависимости от состояния) раны смену повязок проводят ежедневно или через 1 день.

Гнойно-некротические раны, пролежни, трофические и лучевые язвы в фазе экссудации: на поврежденную поверхность накладывают салфетку Квотлан-М и фиксируют с помощью легкой повязки. Обработку производят ежедневно или через день в зависимости от состояния раны.

Гнойно-некротические раны, пролежни, трофические и лучевые язвы в стадии грануляции: накладывают салфетку Квотлан-М и фиксируют с помощью легкой повязки. Обработку производят ежедневно или через день в зависимости от состояния раны.

Профилактика и лечение воспалительных процессов после лучевой терапии: в течение курса лучевой терапии ежедневно 1-2 раза в день (в зависимости от состояния кожи) кожу обрабатывают салфеткой Квотлан-М (не втирая).

Гигиеническая обработка кожи; нарушения нормального функционирования кожи из-за частого применения грима и других профессиональных химических составов: смазывают препаратом Квотлан проблемное место и по мере впитывания обработку периодически повторяют до полного восстановления нормального функционального состояния участка кожи.

Форма выпуска

Пролежень - это повреждение кожи и мягких тканей в результате длительного сидения или лежания в одной позе. Это часто бывает, когда человек "прикован" к инвалидному креслу или кровати, даже в течение непродолжительного времени (например, после операции или травмы). Постоянное давление в одном и том же месте нарушает кровоток этой области и приводит к омертвению тканей.

Трение кожи также может служить причиной развития пролежней (например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье и пр.). Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение нарушается.

Эффект сдавления, трения или сдвига мягких тканей усиливается, если у человека влажная или истонченная кожа.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

В зависимости от глубины поражения различают 4 степени пролежней:

1 степень - краснота, которая не устраняется после прекращения давления, кожа не повреждена

2 степень - неглубокая, открытая рана или волдырь (вскрывшийся или нет)

3 степень - повреждение кожи вплоть до мышечного слоя (могут быть видны желтоватые ткани)

4 степень - глубокая полостная рана, иногда вплоть до кости

Что делать?

Есть несколько простых правил, при соблюдении которых можно предотвратить развитие пролежней.

1. Самая важная вещь - прекратите действие давления на определенное место, вне зависимости от того, имеется ли на этом месте открытая рана или только покраснение.

2. Меняйте положение тела как можно чаще. При этом помните - нельзя, чтобы кожа испытывала трение или смещение.

3. Используйте специальные приспособления от пролежней, уменьшающие давление на определенные участки (противопролежневые матрацы, специальные надувные подушки и пр.)

4. Регулярно осматривайте кожу на предмет появления красноты или повреждения. Не массируйте покрасневшие участки. В качестве профилактики возникновения пролежней используйте , который создает невидимую защитную паропроницаемую пленку на поверхности кожи.

5. Постельное белье содержите в чистоте, устраняйте складки, неровности, следите, чтобы не было швов под лежачим пациентом.

6. Регулярно проверяйте кожные покровы на наличие признаков инфекции:

усиление или изменение характера боли;
увеличение красноты;
резкая отечность;
появление неприятного запаха;
увеличение количества жидкости в ране;
высокая температура

Средства для лечения пролежней

Лечение пролежней необходимо проводить под контролем врача. Это длительный и кропотливый процесс.

Лечение пролежней сводится к трем принципам:

восстановление кровообращения в месте повреждения;
отторжение некротических масс, т.е. очищение раны;
быстрейшее заживление очистившейся раны.

Для восстановления кровообращения используются все меры профилактики (см. выше).

Отторжение некроза проводят либо хирургическим путем, либо при помощи лекарственных средств по рекомендации врача. С этой целью могут использовать гидрогели (Normgel ® и Hypergel ®) в случае сухого некроза и альгинатные повязки Melgisorb ® , если имеется рана с большим количеством отделяемого. Здесь может понадобиться вторичная (внешняя) повязка Mesorb ® . С целью эффективного очищения раны также можно использовать повязку, пропитанную хлоридом натрия Mesalt ® . Очень эффективен для лечения пролежней . Для удаления некротических масс удобно использовать , пропитанные гидрогелем.

Для защиты пролежня от механических повреждений, загрязнения и быстрейшего заживления создана уникальная повязка Mepilex ® Border . Это самоклеящаяся впитывающая губчатая повязка с контактным силиконовым слоем Safetac ® , который делает смену повязок значительно менее болезненной, т.к. приклеивается не к ране, а к окружающей здоровой коже и при этом не повреждает ее. Для пролежней крестцовой области специально разработана повязка Mepilex ® Border Sacrum . Если отделяемого из раны немного, можно использовать тонкую повязку - Mepilex ® Border Lite .

При первых признаках инфицирования пролежня оптимальна повязка с антимикробной активностью Mepilex ® Ag . Для фиксации этих повязок (в пяточной области) удобно использовать - эластичный трубчатый бинт.

Очень важно при уходе за лежачими пациентами использовать в качестве фиксирующего материала такой пластырь, который можно без ущерба для кожных покровов приклеивать на одно и то же место много раз. Такими свойствами обладает силиконовый пластырь

Из этой статьи Вы узнаете о том, как и чем обрабатывать пролежни у лежачих больных в домашних условиях, какие местные средства (например, мазь от пролежней для лежачих больных) помогут быстрее справиться с проблемой на разных стадиях процесса, о том, какие особенности имеют пролежневые раны, а также о современных эффективных способах лечения поражений кожи и мягких тканей у лежачих больных.

Что такое пролежни? По сути, это раны различной площади и глубины, которые возникают на теле у пациента, лишенного возможности двигаться. Они не только причиняют больному страдания, еще больше ограничивая его подвижность, но и являются входными воротами для инфекции, смертельно опасной для ослабленного организма. При глубоких повреждениях в ране постоянно происходит распад тканей, что приводит к хроническому отравлению, угнетению иммунитета, ухудшению работы всех органов и систем. Также наблюдается хроническая потеря крови, развивается дефицит белка, связанный с массивной гибелью клеток.

Для того чтобы понять, как правильно обрабатывать пролежни в домашних условиях, важно понимать, что предоставляют собой повреждения кожи и глубжележащих тканей, появляющиеся у малоподвижных пациентов. Это не просто раны, возникающие в результате травм, порезов и пр. Дело в том, которые приводят к их развитию, действуют гораздо медленнее, чем в случае других повреждений.

Например, такой ключевой фактор развития пролежневых ран, как давление, которое оказывает твердая поверхность на выступающие области тела пациента, приводит к возникновению повреждений только через два часа (а нередко и позже) после начала его действия. Другие факторы, такие как влажность, смещение, трение также приводят к развитию пролежней через достаточно длительный промежуток времени.

Поэтому главным правилом при решении вопроса, как и чем обрабатывать пролежни у лежачего больного, является предельное внимание к малейшим изменениям кожи у малоподвижного пациента и своевременное обнаружение первых признаков повреждений . Ведь гораздо проще справиться с процессом в 1 стадии, когда имеются лишь незначительные изменения в клетках кожи, чем в ситуации, когда наблюдается обширный некроз (гибель клеток) мышечной ткани. Подробнее о стадиях пролежней можно прочитать .

Очень важно, чтобы даже в домашних условиях процесс лечения ран происходил под контролем лечащего врача , который сможет грамотно оценить , подобрать необходимые средства для обработки пролежней. Ведь нередки ситуации, когда видимые повреждения невелики, а в глубжележащих тканях происходит массивная гибель клеток. Такое бывает, например, у пациентов с тяжелыми травмами и болезнями нервной системы, когда обширный распад мышечной ткани связан с расстройством нервной регуляции питания клеток. Несвоевременная диагностика и лечение в такой ситуации чревато развитием инфекции и гибелью пациента.

Также врач сможет не только порекомендовать, чем обрабатывать пролежни в домашних условиях, но и при необходимости своевременно решить вопрос о госпитализации пациента. Потому что в домашних условиях можно осуществлять только уход за незначительными повреждениями . Пытаться самостоятельно справиться с глубокими ранами и незаживающими язвами, возникающими в 3-4 стадии процесса, а также в случае развития в ране инфекционного процесса, очень опасно.

Чтобы ответить на вопрос «чем обработать пролежни в домашних условиях?», необходимо определить, на какой стадии находится развитие пролежневой раны. На разных этапах происходят разные процессы, требующие различных подходов. Далее мы рассмотрим средства, которые используются для лечения повреждений кожи и мягких тканей на различных стадиях:

1. Средства для туалета (обработки) места повреждения – они применяются для устранения загрязнений (пота, мочи и пр.), которые могут оказывать раздражающее воздействие, а также для профилактики присоединения инфекции. Именно они являются базовыми средствами при решении вопроса, как обработать пролежни 1 стадии (когда процессы в коже еще обратимы и гибели клеток не произошло).

   Для этой цели не рекомендуется использовать, так называемые, ионообменные препараты, в состав которых входит йод и хлор, так как эти средства нарушают защитные свойства клеточных мембран. В результате происходит угнетение местного иммунитета, погибают иммунные клетки, проникшие в очаг повреждения для борьбы с опасными микробами. Таким образом, создаются благоприятные условия для развития инфекционного процесса.

   Также обработка пролежней на дому не должна проводиться с использованием средств, которые оказывают дубящее воздействие на кожу, такие как перманганат калия (марганцовка) или бриллиантовый зеленый (зеленка). Эти препараты также оказывают повреждающее воздействие на верхний слой кожи, ускоряя развитие некроза (гибели клеток).

   М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) рекомендует проводить обработку зоны поражения обычным физиологическим раствором , который можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Для этого необходимо растворить 1 ч/л соли в литре кипяченой воды.

   После обработки места повреждения физиологическим раствором рекомендуется использовать крем от пролежней для лежачих больных. В Протоколе ведения больных с пролежнями (документ, на который ориентируются сотрудники медицинских учреждений при уходе за лежачими пациентами) рекомендуется применять обычные питательные и увлажняющие косметические крема.

   Также в качестве средства для ухода на ранних стадиях развития поражений можно использовать Бепантен - крем против пролежней, опрелостей, различных раздражений на коже. Он оказывает успокаивающее воздействие, ускоряет процессы регенерации (восстановления) кожных покровов.

2. Препараты, стимулирующие процессы кровоснабжения в пораженной области.
3. Средства, оказывающие противомикробный эффект , то есть препараты, позволяющие защищать поврежденный участок от вторжения инфекции. Если на ранних этапах, когда гибели клеток еще не произошло или отмечаются минимальные повреждения (1-2 стадия), для предотвращения инфицирования уход за пациентом при пролежнях может ограничиваться обработкой пораженной зоны физиологическим раствором и камфорным спиртом, то при наличии пролежневой раны необходимо более эффективные противомикробные средства.

   Из-за общего ослабления организма и дефицита энергии микровибрации у пациента ухудшается состояние как общего так и местного иммунитета. Поэтому повышается риск заражения как микробами, попадающими в рану из внешней среды, так и, так называемой, условно-патогенной флорой: речь идет о бактериях и грибах, которые постоянно живут в организме человека, но при нормальной работе иммунитета не проявляют свои болезнетворные свойства. Поэтому уход за пролежнями предполагает как использование антибиотиков общего действия, так и применение местных средств, обладающих противомикробным действием:

   
4. Дегидратирующие (подсушивающие) средства местного действия . Их применение актуально в фазе сосудистых реакций, когда происходит выход жидкой части крови в рану. Такие явления наблюдаются, когда пролежневый процесс поражает кожу на всех слоях и затрагивает лежащие глубже ткани (3 стадия). Самым распространенным средством для подсушивания раны является цинковая мазь от пролежней.

   При её применении уменьшается количество жидкости в ране, что снижает риск развития инфекции. Также мазь с цинком от пролежней обладает легким противовоспалительным действием, образует на раневой поверхности пленку, защищающую её от воздействия внешних факторов.

   Цинк входит в состав такого местного средства, как крем Сени от пролежней. Он может использоваться для ухода за пациентами в начальной стадии развития повреждений, для обработки кожи в интимных областях, в зонах повышенного потоотделения, в которых риск развития пролежневых ран увеличивается из-за избыточной влажности.

5. Противовоспалительные средства. Как правило, применяются в 3-4 стадии развития пролежней в фазе сосудистых реакций, сопровождающихся воспалением. Также используются в случае присоединения воспаления, вызванного вторжением инфекции. В зависимости от выраженности воспаления применяются различные группы противовоспалительных средств – негормональные и гормональные. Мази на основе гормонов необходимо использовать очень осторожно, так как их применение приводит к снижению местного и общего иммунитета. Использовать их можно только в тех ситуациях, когда польза от их применения перевешивает вредные побочные эффекты. Например, если имеются длительно незаживающие раны, язвы, которые являются входными воротами для инфекции, неподдающиеся лечению другими средствами. В любом случае решать вопрос о том, чем лучше обрабатывать пролежни – гормональными или негормональными препаратами – должен решать лечащий врач!
   • Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты. Используются при незначительных проявлениях воспаления. Какие можно применять противовоспалительные мази от пролежней? Названия могут быть разные, однако в составе средств используется ограниченный спектр действующих веществ: ибупрофен, диклофенак, индометацин, нимесулид и пр.
   • Стероидные (гормональные) противовоспалительные средства. Как правило, к их помощи прибегают, когда речь идет об обширных поражениях, пролежневых язвах, не заживающих в течение длительного времени. Механизм их действия схож с действием гормонов надпочечников (глюкокортикоидов), оказывающих противовоспалительный, противоотечный, антиаллергический эффект. К числу гормональных противовоспалительных местных средств относятся мази на основе преднизолона, гидрокортизона, дексаметазона и пр.

     Однако важно понимать, что данные средства относятся к категории лекарственных препаратов, обладающих целым спектром побочных действий – местных и общих. Кроме того, при применении лекарственных средств данной группы снижается выработка собственных гормонов надпочечников, поэтому их резкая отмена нередко вызывает серьезное ухудшение состояния больного.

     Поэтому решать вопрос, чем обработать пролежни, какую именно мазь выбрать и как правильно её применять, должен лечащий врач.

6. Некролитические препараты, помогающие избавляться от погибших клеток. Использование данных средств актуально в фазе очищения раны от омертвевших тканей. Это необходимо, когда в ране наблюдаются очаги некроза (гибели клеток), что соответствует 3-4 стадии. Для того чтобы помочь организму очистить рану, применяются специальные мази от пролежней: список включает разнообразные ферментные препараты местного действия, такие как трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, коллагеназа (эти действующие вещества входят в состав различных мазей). Они стимулируют расщепление погибших белков клеток и ускоряют процесс очищения раны.

   Однако необходимо помнить, что у пациентов со сниженным иммунитетом и дефицитом энергии микровибрации в организме (а снижение микровибрационного фона у лежачих больных практически неизбежно) способность организма утилизировать (перерабатывать) погибшие клетки из очагов их гибели существенно нарушена. Поэтому необходимо применять мази от пролежней вкупе с микровибрационной терапией: в таких ситуациях процесс очищения ран от погибших тканей происходит быстрее.

   Также важно понимать, что при пролежнях 3 и, особенно, 4 стадии, когда наблюдаются обширные очаги некроза (гибели клеток) применения местных средств для устранения мертвых тканей очень часто бывает недостаточно. Во многих случаях для их удаления необходимо хирургическое вмешательство. Поэтому лечение таких ран осуществляется в условиях стационара.

7. Стимуляторы репаративных (восстановительных) процессов. Их применение рекомендовано в стадии регенерации (восстановления), после того, как удалось справиться с воспалением, инфекцией, очистить рану от погибших клеток. Задача – ускорить образование грануляционной (молодой соединительной) ткани, которая заполняет просвет раны, защищая её от травмирования и инфекции. К местным препаратам, стимулирующим процессы восстановления, относится целый спектр самых разных средств:

   Для активации процессов регенерации может применяться не только гель или мазь, но и спрей от пролежней . Название препарата может быть разным, важно обращать внимание на состав: это могут быть экстракты и масла растений, обладающих ранозаживляющими свойствами (подорожник, облепиха), фармакологические вещества, например, пантенол и др.

   В зависимости от состава, спрей от пролежней для лежачих больных может оказывать дополнительные воздействия: успокаивать воспалительные процессы, подавлять развитие инфекции, снижать болезненные ощущения, формировать защитную пленку на коже. Подобрать лучшее средство для местной обработки поможет лечащий врач.

В современной медицине повязки от пролежней для лежачих больных рассматриваются не только как способ защиты раны от воздействия внешних факторов, барьер от инфекции и загрязнения, но и как активное лечебное средство. Сегодня при лечении раневых процессов, в том числе и пролежневых ран, практически не используются обычные марли и бинты.

Профессор М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) в своей работе «Пролежни: профилактика и лечение», указывает, что при обработке пролежневых ран желательно отдавать предпочтение пенистым полупроницаемым повязкам. Благодаря прозрачной основе они позволяют наблюдать за процессами, происходящими в ране без отделения повязки от поврежденной поверхности, вовремя замечать признаки воспаления и присоединения инфекции.

Также широко используются повязки, на поверхность которых нанесены различные лекарственные средства. Так, профессор Дибиров при 3 стадии рекомендует использовать гидрогелевые повязки с актовегином. Применяются повязки от пролежней с серебром и другими веществами.

Повязки могут быть изготовлены из самых разных материалов: существуют гидрогелевые, гидроколлоидные, водорослевые (альгинатные) повязки, которые могут обеспечивать подсушивающий эффект, впитывая жидкость, образующуюся в ране, создавать благоприятную среду для очищения и заживления раны. Подробнее о том, какие существуют повязки на пролежни, можно прочитать .

Салфетки от пролежней

В числе местных средств, которые применяются для лечения повреждений кожи и мягких тканей у малоподвижных пациентов, используются салфетки для лечения пролежней. Они могут применяться для гигиенических процедур – пропитанные антисептиком салфетки на нетканой основе позволяют бережно проводить ежедневный туалет раны.

Также используются салфетки, пропитанные различными лечебными веществами, которые прикладываются к ране: это могут быть салфетки от пролежней с серебром, с антибиотиками, ферментами, ранозаживляющими средствами. Они прикладываются к ране после проведения её туалета и фиксируются перевязочным материалом.

Такие средства как салфетка или пластырь от пролежней могут рассматриваться как вспомогательные лечебные средства. По вопросам их использования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Уход за пролежнями - алгоритм

После обзора средств, которые используются для местного лечения повреждений мягких тканей у малоподвижных пациентов, важно разобраться, какими препаратами и в какой последовательности на различных стадиях и на разных этапах раневого процесса проводится обработка пролежней. Алгоритм действий представлен в таблице.

	Ежедневная обработка пораженной области физиологическим раствором (возможно применение гигиенических салфеток с антисептиком). Обработка камфорным спиртом для активизации кровообращения в месте образования пролежня. Обработка области образующегося пролежня увлажняющим, питательным кремом. Возможно использование крема Бепантен и его аналогов.
	Средства, улучшающие кровообращение в пораженной области. Антибактериальные и противогрибковые препараты при признаках присоединения инфекции. Препараты, стимулирующие процессы регенерации (восстановления) кожных покровов. Повязки на гидрогелевой, гидроколлоидной основе.
	Стадия воспаления, фаза сосудистых реакций (развитие отека): Противовоспалительные местные препараты (нестероидные или гормональные, в зависимости от выраженности воспаления и в соответствии с рекомендациями врача). Дегидратирующая (подсушивающая) мазь от пролежней для лежачих больных Впитывающие повязки на гидрогелевой, гидроколлоидной основе.
	Стадия воспаления, фаза очищения раны Некролитические (способствующие отторжению омертвевших тканей) препараты на ферментной основе. Противовоспалительные средства. Подсушивающие препараты. Антибактериальные и противогрибковые средства. Повязки.
	Стадия регенерации (восстановления) и формиования рубца Препараты для улучшения кровообращения. Средства для ускорения процессов регенерации. Повязки.
	Алгоритм ухода такой же, как в 3 стадии, однако, в 4 стадии речь идет о глубоких ранах (вплоть до костей и суставов) и обширных очагах некроза, которые необходимо удалять хирургически. Поэтому такие пациенты (как и большая часть больных с 3 стадией) должны лечиться в стационаре. В домашних условиях лечение может осуществляться, только когда рана находится в стадии регенерации и формирования рубца.

Необходимо сказать о таком важнейшем факторе развития пролежней – дефиците биологической мышечных клеток. , подтвердившие, что непрерывные колебания мышечных волокон, столь же необходимы организму, как воздух, вода, пища и тепло, провел еще в конце ХХ века известный физик В.А. Федоров вместе с группой врачей (подробнее об этом можно узнать в книге ). Для чего же нужны эти мышечные сокращения, которые регистрируются даже, когда человек пребывает в неподвижности или спит? Энергия микровибрации необходима для поддержания многих процессов в организме:

• Для обеспечения обменных процессов в межклеточном пространстве. При снижении уровня микровибрации нарушается транспорт питательных веществ в клетки.
• Для обеспечения венозного кровотока, позволяющих крови двигаться к сердцу вопреки земному притяжению. Дефицит микровибрации приводит к застою жидкости в тканях, отекам.
• Для обеспечения , что достигается благодаря поддержанию работы лимфатической системы и таких органов выделения, как печень и почки. При снижении уровня микровибрации погибшие клетки и яды накапливаются в организме, отравляя его.
• , деятельность которого напрямую связана с функцией лимфатической системы. Недостаточный уровень микровибрации ухудшается способность организма адекватно реагировать на вторжении инфекции, вовремя обнаруживать и обезвреживать клетки с опасными мутациями (раковые).

Микровибрационный фон организма напрямую зависит от физической активности человека. Чем интенсивнее в течение дня работают мышцы, тем выше у него уровень микровибрации, позволяющий поддерживать здоровье и сохранять молодость. И, напротив, малоподвижный образ жизни приводит к дефициту энергии микровибрации, болезням и раннему старению.

Именно поэтому отсутствие способности к самостоятельному движению не только способствует развитию пролежней из-за действия вышеперечисленных факторов, но и становится причиной выраженного дефицита микровибрации. А сниженный микровибрационный фон, в свою очередь, увеличивает риск повреждения тканей и создает условия для развития пролежневых ран:

• Нарушение обмена веществ в межклеточном пространстве усугубляет дефицит питания в клетках , вызванный передавливанием сосудов и нервов, и ускоряет гибель клеток (некроз).
• Из-за дефицита энергии микровибрации страдает функция венозных клапанов, и в тканях развиваются отеки, усиливающие сдавление сосудов и нервов
• Дефицит микровибрации сказывается на активности процессов в фазе очищения раны от мертвых тканей. Снижение функции лимфатической системы, печени и почек способствует накоплению поврежденных и погибших клеток в области пролежня, что негативно влияет на скорость заживления. Кроме того, погибшие клетки становятся питательной средой для болезнетворных микробов, что способствует присоединению инфекционных осложнений. Также накапливаются яды и шлаки, образующиеся в результате гибели клеток и микробов, отравляющие организма.
• Снижение иммунитета, обусловленное нарушением работы лимфатической системы, также снижает способность организма бороться с опасными микробами. Это создает предпосылки для распространения инфекции по организму и развития опаснейшего осложнения – сепсиса , который является самой частой причиной гибели больных с пролежнями!

Таким образом, пролежни, которые всегда возникают у пациентов с ограниченной подвижностью (или полностью лишенных возможности двигаться), всегда идут рука об руку с прогрессирующим дефицитом энергии микровибрации. Именно поэтому, в отличие от ран, связанных с другими причинами, изменения в тканях у таких больных могут быть гораздо более выраженными и (несмотря на то, что нередко развиваются медленнее). По той же самой причине пролежневые раны чаще подвергаются риску инфицирования, больше вероятность распространения инфекции по организму.

Также дефицит энергии микровибрации приводит к тому, что заживление пролежневых ран у лежачих пациентов чаще всего происходит гораздо медленнее и требует больших усилий . Это необходимо учитывать при решении вопроса, чем обрабатывать пролежни и как правильно выстраивать тактику ухода и лечения таких больных. Именно поэтому, помимо местных и общих мероприятий, направленных на борьбу с пролежневыми ранами, так важно принимать меры по повышению уровня микровибрации: решить эту задачу помогает .

Заключение

Как правильно осуществлять уход за пролежнями в домашних условиях? Важно понимать, что это не просто повреждения тканей на том или ином участке, которые можно устранить только путем использования каких-либо местных средств. При лечении таких пациентов всегда необходимо учитывать специфику заболевания или травмы, которая привела к ограничению подвижности.

Так, если речь идет о поражениях нервной системы (травмах, инсультах, опухолях), или же обменных нарушениях, никакие, даже самые эффективные, препараты местного действия не помогут решить проблему. Поскольку массовая гибель клеток в этих случаях связана с внутренними процессами (нарушение нервной регуляции, кровоснабжения и пр.). В этих случаях только комплексный подход, включающий лечение как основного заболевания, так и пролежневых ран, позволит решить проблему.

Также необходимо помнить, что применение средств, направленных на местное лечение, должно сочетаться с другими мерами по борьбе с пролежнями:

Подробнее о комплексном подходе к избавлению от пролежневых язв можно прочитать в статье . Также важно помнить, что даже в домашних условиях лечение больных должно осуществляться под наблюдением врача. Так, если несмотря на принимаемые меры, происходит прогрессирование пролежневого процесса, наблюдаются незаживающие раны, а также возникают новые очаги поражения, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. В противном случае высока вероятность присоединения инфекции и развития , в том числе, сепсиса (заражения крови), который может привести к смерти пациента.

Также наряду с мерами по лечению уже имеющихся ран, важно помнить о профилактических мерах по образованию новых пролежней. Ведь имеющиеся повреждения еще больше ограничивают подвижность пациента, что создает условия для появления новых очагов поражения. Подробнее о превентивных мерах можно прочитать в статье, посвященной .

Часто задаваемые вопросы:

Чем мазать начинающиеся пролежни?

В 1 стадии развития процесса, когда имеется лишь покраснение (также может наблюдаться отечность и «синюшность»), которое не проходит после прекращения давления, но нет признаков повреждения кожных покровов, главными задачами местного лечения являются устранение действия раздражающих веществ на кожу (пота, мочи и пр.), а также восстановление кровообращения в зоне поражения.

Таким образом, в начальной стадии процесса уход за пролежнями в домашних условиях должен включать регулярную и тщательную обработку области повреждения физиологическим раствором, использование камфорного спирта для стимуляции кровообращения в зоне развития поражения. Кроме того, на начальной стадии рекомендуется использовать увлажняющие и питательные косметические средства, а также мази и крема, уменьшающие раздражение, например, Бепантен. Одновременно с использованием местных средств необходимо осуществлять ресурсную поддержку организма при помощи : это поможет предотвратить прогрессирование пролежневого процесса.

При рассмотрении вопроса, чем мазать пролежни у лежачего больного, необходимо понимать, что не существует какого-либо универсального средства, которое поможет быстро справиться с имеющейся проблемой. На каждой стадии необходимо решать разные задачи при помощи различных местных средств. Так, на начальном этапе основными задачами является быстрое восстановление кровообращения в пораженной области, устранение раздражения кожи при помощи тщательного туалета и использования соответствующих кремов и мазей.

На более поздних стадиях, когда уже сформировалась рана, мазь для лечения пролежней у лежачих больных также должна подбираться в зависимости от ситуации: применяются противовоспалительные, антибактериальные, подсушивающие, заживляющие средства и пр. Для того, чтобы грамотно подобрать лекарство для местного воздействия, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

В качестве универсального средства на всех этапах развития поражения может рассматриваться виброакустическая терапия: применение благотворно влияет как на скорость заживления уже имеющихся повреждения, так и позволяет предотвратить появление новых очагов поражения. Кроме того, данная позитивно влияет на весь организм, позволяет , .

Список использованной литературы:

1. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов / РМЖ. 2015 г. №26.
2. Басков А.В. Особенности хирургического лечения пролежней разной локализации / НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, Москва, 2002 г.
3. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И, Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Местное лечение венозных трофических язв. / Consilium Medicum. 2001 г., № 11.
4. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
5. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
6. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал. – 2004 г. – Т. 12, № 12.
7. Кузин М.И. Костюченок Б.М. «Раны и раневая инфекция». Руководство для врачей / Москва. «Медицина», 1990 г.
8. / «Врач» №7 / 2014 г.
9. Протокол ведения больных. Пролежни. / Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02, №123.
10. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!