Причины
Каллиграфический почерк, то есть красивое и четкое письмо, - не самая сильная сторона врачей. Кто-то может отметить, что доктору важнее правильно лечить, чем красиво писать. Это верно. Но бывают случаи, когда от врачебных каракулей страдают люди. Откуда идут корни заковыристого письма докторов? Бытует мнение,что неразборчивый почерк будущих врачей формируется на студенческой скамье, так как им нужно зафиксировать большое количество информации за короткое время.
Другая причина - это загруженность. На каждого пациента врач должен уделить 5-10 минут и большая часть этого времени уходит на рутинную запись анамнеза, назначение анализов и выписку рецептов. Врач вынужден писать быстро и,следовательно, неразборчиво, чтобы успеть принять других пациентов.
Третья причина - лечебная тайна, согласно которой, непонятный почерк врача ограждает пациента от информации в диагнозе, которая может его взволновать и приведёт к стрессу или ухудшению здоровья. И удивительно, что врачи понимают друг друга. А если не поймут, то могут спросить.
Ещё одна причина - криминальная. В случае если у пациента из-за назначений возникнут проблемы со здоровьем, то доктор может сказать, что он такое лечение не назначал, так как непонятный почерк может быть расшифрован по-разному.
Графологи отмечают ещё одну причину неразборчивости почерка эскулапов - психологическую, по которой доктор ставит между собой и пациентом эмоциональный барьер и абстрагируется от чувств больного. Подобная тактика - необходимая мера, в противном случае может произойти эмоциональное выгорание и доктор не сможет работать по специальности.
Кто страдает
Почерк врачей давно стал шуткой в народе. Но некоторым людям из-за непонятных записей совсем не до юмора. Например, фармацевты иногда не могут с первого раза прочитать название препарата, написанного непонятным почерком. А если и прочитают, то могут прочитать неправильно. Такой исход чреват плачевными последствиями. Например, согласно исследованию, проведенному Национальной Академией наук, в США ежегодно более 7000 человек умирают от неразборчивости почерка врачей. Более 1,5 миллиона пациентов страдают от непонятных сокращений в рецепте, показаний дозировки и неразборчивых надписей.
В России такая статистика официально не велась. Однако известен случай, когда пациентка из Омской области подала в суд на врача, почерк которого не смогли разобрать даже судебные эксперты. Каракули незадачливого доктора привели к печальному исходу - женщина после родов оказалась в реанимации из-за аппендицита, который диагностировал и неразборчиво написал врач. Суд удовлетворил иск, обязав больницу выплатить женщине 100000 рублей.
Как решить проблему
Чтобы от почерка врачей не страдали ни специалисты, ни пациенты, в Министерстве здравоохранения было принято решение снабдить все лечебные учреждения компьютерами и создать локальную сеть, где будет база данных пациентов и электронных Подобная мера позволит врачам:
получить доступ к информации о состоянии здоровья больного;
сформировать единую базу медицинских препаратов и избежать некорректных назначений;
вести актуальную статистику во время нестандартных ситуаций, таких как обширная пандемия или простая эпидемия гриппа, что позволит Минздраву принять необходимые меры по профилактике и лечению болезни.
Как разобрать каракули
Пока государство принимает меры по компьютеризации лечебных учреждений, программисты из ABBYY разработали модуль MedText для FineReader, который позволит расшифровать почерк врача в медицинском направлении или рецепте. Пациенту необходимо только отсканировать документ, а программа сама разберет каракули и выдаст результат в форме печатных букв.
Поможет расшифровать не очень каллиграфический почерк и неизвестная широкой публике каракулеграфия - наука, изучающая непонятные записи на основе штрихов, линий, закорючек и засечек на буквах.
Энтузиасты среди пользователей Интернета создают картинки с так называемым “врачебным” алфавитом, на которых рядом с печатной буквой изображена строчная, соответствующая почерку врача. Подобный алфавит больше вызывает смех, чем оказывает реальную помощь. Но использовать его, когда нет другого выхода, стоит. Может быть, он поможет разобрать нечеткое письмо лечащего врача.
Иногда вы смотрите в свою медицинскую карту — и не можете понять: то ли плоскостопие диагностировали, то ли инфаркт, то ли болезнь Паркинсона.
Почему у большинства медицинских работников такой неразборчивый почерк?
Виктория Косогова
психолог, графолог
Начнём с того, что почерк — это отражение личности в целом.
В почерке просматриваются наши природные задатки (тип нервной системы, темперамент, психотип), особенности характера и психологические проблемы: комплексы, последствия пребывания в длительном стрессе и прочее.
Мы знаем, что любая профессия, в которую погружается человек, неизбежно оказывает влияние на его личность.
В случае врачей влияние профессии начинает сказываться ещё со студенческой скамьи. На первом этапе студенту-медику необходимо усваивать огромное количество информации и учиться быстро её письменно фиксировать.
У студента развиваются такие качества, как скорость восприятия и анализа информации, умение быстро складывать пазл из симптомов в единую клиническую картину. И эти качества находят отражение в почерке, который становится беглым, отличным от стандарта школьных прописей, менее разборчивым.
На втором этапе, в процессе врачебной практики, с опытом, у специалиста развивается профессиональная интуиция.
В почерке интуиция проявляется в виде нитеобразности форм (нить в почерке похожа на гибкий и тонкий, как волосок, штрих, она делает форму несколько аморфной).
Это зачастую отрицательно сказывается на читабельности.
И на третьем этапе (который, к счастью, наступает далеко не всегда), происходит эмоциональное отчуждение от пациентов, выражающееся в равнодушии к сопутствующим болезни душевным переживаниям человека.
В таком случае роль врача сводится только к функции, пусть даже эффективной, но, например, в области педиатрии это уже большая проблема: детям важен тёплый эмоциональный контакт в пугающей ситуации похода к доктору.
Утрата позитивной эмоциональной составляющей в почерке выражается в деформации или исчезновении средней зоны букв (средняя зона — это сердцевина букв без учёта верхних и нижних отростков).
Почерк может стать похожим на запись электрокардиограммы — ясно, что читабельность почерка при этом сильно пострадает.
Также я бы отметила такие качества, развивающиеся у некоторых врачей, как нетерпеливость, раздражительность, ощущение постоянной усталости.
При этом в почерке появляется больше резких штрихов (выбросов), угловатых элементов, искажённых букв.
Специально статистику я не собирала, но, на мой взгляд, наиболее неразборчиво пишут травматологи, терапевты и хирурги.
Владимир, врач-пульмонолог
У меня почерк разборчивый, но, когда за восьмичасовой рабочий день пишешь семь-восемь листов формата А4 от руки, думаю, это накладывает отпечаток.
Плюс если написано неразборчиво, то при разборах начальству труднее докопаться, многие даже цифры в дневниках специально пишут так, чтобы было непонятно, например то ли давление 130/80, то ли 150/60. (с)
Шутки про врачебный почерк широко известны. Есть мнение, что врачи пишут так неразборчиво, чтобы потом никто не смог обвинить их в назначении неправильного лечения. И, как известно, в каждой шутке лишь доля шутки.
Чем плох неразборчивый почерк?
Ученые из США подсчитали, что из-за непонятного почерка на рецептах ежегодно умирают порядка 7 тысяч людей, а еще у около 1,5 миллионов развиваются осложнения. Это происходит из-за того, что пациенты и фармацевты оказываются не в состоянии разобрать врачебные рекомендации.
Подобная ситуация встречается в разных странах: так, исследователи из Швейцарии, изучившие тысячи архивных записей, заключили, что в половине случаев рецепты были написаны плохим почерком, а в 4 % прочитать их было и вовсе невозможно.
Нередки случаи, когда сотрудник аптеки расспрашивает пациента о симптомах, с которыми тот обратился врачу, чтобы понять, какое именно лекарство может быть «зашифровано» в рецепте. Угадать удается, к сожалению, не всегда.
Вот лишь один пример: в американской аптеке фармацевт продал родителям ребенка, страдающего синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, метадон - наркотический опиоидный анальгетик - вместо необходимого им препарата Метадейт, психостимулятора, который действительно прописали ребенку.
Даже если наименование препарата или действующего вещества указывается верно, неразборчивый или неаккуратный почерк может привести к тому, что пациент будет принимать лекарство в неправильной дозировке - например, в 10 раз больше положенной.
Сами врачи, что характерно, неплохо распознают почерк своих коллег. Это подтверждается результатами исследования, проведенного в 2017 году в Южной Африке. Для эксперимента ученые взяли записи, сделанные от руки 20 врачами разных специальностей, и предложили прочитать рецепты и врачебные карты врачам, медсестрам и фармацевтам. Всего им предложено было ознакомиться с 300 записями.
Правильно понять написанное смогли 88 % врачей, 82 % медсестер и только 75 % фармацевтов. Пятая часть всех участников неверно распознали дозировку лоразепама: 4,0 мг прочитали как 40 мг, что соответствует летальной дозе.
В действительности неправильных назначений может быть куда больше, чем удалось подсчитать ученым. Все дело в том, поясняет Роберт Кейн (Robert Kane) из Университета Миннесоты (University of Minnesota), что ошибки в рецептах часто остаются незамеченными - узнать о них удается только в том случае, если неправильный прием лекарств приводит к тем или иным осложнениям.
С чем связан столь плохой врачебный почерк?
Все дело в том, что врачам действительно приходится много писать. Рут Брокато (Ruth Brocato) из Медицинского центра Мерси (Mercy Medical Center) объясняет, что в большинстве случаев даже те, кто в школе писал идеально, после начала медицинской карьеры начинают писать «как курица лапой».
Брокато отмечает, что на заполнение медицинской документации может уходить до 10 часов в сутки. Это приводит к тому, что некоторые мышцы кистей рук подвергаются чрезмерной нагрузке, а потому вскоре об аккуратности приходится забыть - координация движений ухудшается.
Впрочем, выяснить, действительно ли у врачей плохой почерк, или общество просто привыкло так считать, решили исследователи из Кембриджа, которые в 1996 году пригласили для участия в своем эксперименте 209 человек, работающих в медучреждениях. Среди них врачи, управляющие клиниками, администраторы. Всем им было предложено написать одно и то же предложение.
После этого 4 добровольца, которые не имели никакого отношения к медицине, ознакомились с этими записями и оценили их по шкале от 1 до 4, где единица была худшим баллом, а четверка - лучшим.
Оказалось, что врачи писали не хуже, чем немедицинские специалисты: и медики, и административные сотрудники в среднем набрали одинаковое количество баллов - в основном всем участникам ставили баллы между «удовлетворительно» и «хорошо».
Некоторые исследователи считают, что распространенное мнение о плохом почерке врачей может быть связано с тем, что в обычной жизни именно с врачебным почерком мы встречаемся чаще, чем с почерком людей других специальностей. Согласитесь, ведь гораздо реже наши партнеры по работе, продавцы в магазине рядом с домом и официант в вашем любимом кафе присылают нам письма и записки, написанные от руки.
Решением проблемы может стать компьютеризированная система отчетности - электронные карты, электронные рецепты. Это куда удобнее и для врачей, и для пациентов, однако, как всем известно, ввести такую систему везде пока не удалось, а в некоторых, особо удаленных, уголках света может и не удастся никогда.
Елена Безрукова
Стоит отметить, что не во всех врачей корявый и неразборчивый почерк. Однако тенденция к нечитабельности в почерке врачей действительно существует.
Связана она не с профессией как таковой, а спсихологическими качествами, которыенеобходимы в той или иной степени людям данной профессии, производятся со временем, или которые являются врожденными.
Во-первых, это, скорость мышления.
Врачам необходимо быстро оценить состояние человека, проанализировать различные симптомы, сверить анализы и на основании полученной информации сделать вывод - поставить диагноз и выписать лечение. Такая процедура требует умения акцентироваться на главном, не отвлекаясь на мелочи, и генерировать факты в единую систему. Нужно так называемое комбинаторного, целостное мышление и почерк, при соответствующей внутренней сущности личности - становится быстрым, абстрактным, пролетают над словами, то что пишет частично пропускает связи и Недописывает буквы, усложняя тем самым читабельность.
Во-вторых, становятся менее восприимчивыми к окружающим людям, они ставят эмоциональный барьер между собой и пациентом, чтобы быть более объективными и абстрагироваться от чувств больного. Таким образом, включается психологическая защита, иначе... профессиональное выгорание и внутренние переживания не дадут возможности долго работать в этой профессии.
В почерке - читабельность напрямую связана с социальными навыками: умением выслушать, посочувствовать, в том числе, принять и понять чувства другого человека. Именно эти качества начинают притупляться со временем у человека, который по профессии постоянно имеет дело с чужим горем и болью, но главная ее задача - не проявление психологического понимания, а анализ и предоставление помощи, даже если она причиняет боль. Особенно это касается хирургов, исследователей в медицине и т.д.
Таким образом, почерк многих врачей действительно оказывается менее читабельным, а со временем эта черта может усилиться. К сожалению, в последнее время отсутствие эмоционального, душевного интеллекта врачей все чаще приводит к черствости и наплевательского отношения к человеку и ценности его жизни. Одновременно с этим, важно понимать, что этот факт не обещает того, что почерк данного врача нечитабелений и менее "психологический" - именно по причине высокого интеллекта или скорости мышления.
Но тенденция к абстрагирования от чувств и переживаний встречается не у всех. Некоторые хранят в себе способность сопереживать и сочувствовать окружающим людям. Тогда и в почерке врача все же будет присутствовать некоторая относительная читабельность.
«Больной делается крайне сомнительным к искусству нашему, если врач долго будет сидеть над чистым рецептом, станет его перемарывать, либо рвать старый и писать новый. Рецепт должно писать одним разом и четким почерком. Прочитать оный внимательно, положить перед больным и протолковать ему предстоящий образ приема предписанного лекарства, сказать вкус, цвет, запах и действие оного. Тогда больной будет принимать его с восхищением, а сие восхищение, радость и уверенность бывают иногда полезнее самого лечения»
Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831).
Сколько времени исследователи бьются над загадкой врачебного почерка, а все без толку. В разные годы во многих странах (США, Канада, Испания, Швейцария, Новая Зеландия и др.) проводились исследования, давшие различные, даже противоположные результаты. Правда, и оценивались они по-разному, одни компьютерным путем, а другие человеческим фактором, и большинство работ включало в себя исследования в пределах одной клиники.
Существует легенда, что медиков издавна учили специально искажать почерк. Зачем? А чтобы больной не смог разобрать, что написано в рецепте или карточке. Во-первых, дабы диагноз не смог его напугать, во-вторых, чтобы другие не смогли воспользоваться чужим рецептом и не стали самостоятельно лечить свою, якобы похожую, болезнь. Но навык "шифроваться" - палка о двух концах. Зачастую из-за плохого почерка страдают не только пациенты, но и коллеги-врачи, и фармацевты. Неразборчивые предписания одна из частых причин врачебных ошибок.
Недавно в Канаде проводилась кампания против небрежного, неразборчивого почерка врачей при написании рекомендаций и рецептов. Бороться с проблемой собирались с помощью создания единой системы электронных медицинских предписаний. Конечно, пока это дело будущего, но, по-видимому, единственный выход. Как утверждают канадские исследователи, просто попросить врачей писать аккуратно - не имеет смысла, тогда они пишут еще хуже. Проведенная Министерством здравоохранения страны компания, агитирующая врачей не сокращать слова, писать ясным почерком, использовать общепринятые названия препаратов, тем самым уменьшая процент врачебных ошибок, потерпела крах. В тоже время специалисты посчитали, что врач за смену может исписать до 10 машинописных листов формата А4, включая осмотры, рецепты, протоколы операций и т.д.
В 1986 году американские исследователи врачебного почерка, анализируя работу небольшой 340-коечной клиники, пришли к выводу, что из-за задержки в разборе медицинской документации, данная больница теряла в год около 12 000 долларов, и это учитывая правильность написания всех рецептов!
Исследователи из Бернской университетской клиники Inselspital (Швейцария), проанализировали несколько тысяч архивных записей и выяснили, что в 52% случаев почерк, которым были выписаны рецепты, был откровенно плохим, а в 4% не читался вообще. Даже президент Федерации швейцарских врачей Жак Аллер признался, что в медицинской документации пишет скорее на древнеегипетском, чем на латыни. Между тем, в стране из 200 смертельных случаев, которые имеют место ежегодно по причине неверного назначения медикаментов, 25% обусловлено неразборчивостью рецептов! По оценкам организации Santé Suisse, ежегодные страховые выплаты в этих случаях составляют около 100 миллионов франков.
Испанские исследователи решили провести такой эксперимент: в 600-коечной клинике на юго-западе страны в один день были взяты истории пациентов, имеющие четные номера. Исследования почерка проводили по 4-бальной шкале:
1 балл - неразборчивый (большинство или все слова, невозможные определить),
2 балла - большинство неразборчивых слов, общий принцип лечения неясен,
3 балла - некоторые слова неразборчивы, но записи могут быть поняты клиницистом,
4 балла - четкий (все слова ясны).
Заключение: 15% историй получили 1-2 балла.
По данным Медицинского института Национальной академии наук США: в год в стране умирает около 7 тысяч человек, из-за того, что им были выписаны неразборчиво рецепты. Самый громкий судебный случай произошел в штате Техас (США), где семье погибшего пациента из-за неразборчивого рецепта присудили 450 000$ компенсации, из которых половину суммы 225 000$ должен был выплатить врач.
Глубже проблему исследовали графологи американского концерна «Pilot Pen», которые изучили почерк 120 000 врачей из разных стран. Обращали внимание не только на сам почерк, но и на то, как в нем отражается личность пишущего. Оказалось, что в целом, врачи пишут довольно разборчиво, не гонятся за деньгами и склонны угождать начальству. 90% врачей пишут довольно разборчиво, остальных 10% врачей, пишущих каракулями, характеризовало поверхностное отношение к вещам и отсутствие стремления вникать вглубь проблемы. 65% врачебного почерка имело признаки угодливости, причем это не зависело от специальности доктора или его национальности. Но признаков, указывающих на алчность (крючки вначале букв), обнаружено не было, что говорило о том, что для врача более важны духовные и интеллектуальные потребности, чем материальные. Интересным было еще и то, что графологи определили, какие черты характера присущи представителям различных медицинских специальностей:
Анестезиологи способны судить трезво и объективно, не склонны к импульсивности.
Неврологи находчивы, обладают интуицией, заинтересованы и изысканы, умеют видеть далеко вперед.
Кардиологи энергичны, способны быстро принимать решения, открыты для всего нового.
Гинекологи - женщины оптимистичны и полны энергией, а вот гинекологи - мужчины - самые нервные и подавленные среди всех специалистов. Это объяснялось жадностью и неблагодарностью семей, а так же многочисленностью судебных исков по поводу врачебных ошибок.
Только 15% хирургов-ортопедов, судя по почерку, оказались правшами.
Интересны исследования американского журнала «Неотложной медицинской помощи» опубликованные в 1997году. Выяснилось, что качество почерка зависит от степени напряженности профессии. Так врачи неотложной медицины, реаниматологи, хирурги пишут хуже, чем врачи терапевтического профиля.
Пытаясь опровергнуть мифы о врачебном почерке, в 1998 году в Суонси (Уэльс) провели следующий эксперимент: врачей, обслуживающий персонал и представителей администрации клиник попросили написать на листе цифры от 0 до 9 и все буквы алфавита и написанное загрузили в компьютер. Как ни странно, компьютер дал всем положительную оценку, отметив, что представители администрации пишут немного лучше.
Специалисты из Канзасской университетской клиники (штат Канзас, США) решили пойти дальше. Беря во внимание, что в различных исследованиях тестировались только врачи, они взяли по 10 человек обоих полов из различных профессий. Кроме врачей, в исследование были включены бухгалтера, инженеры, автомеханики, ученые, строители, адвокаты (всего 140 человек). Всех испытуемых попросили быстро написать предложение «The quick brown fox jumps over the lazy dog» («Быстрая бурая лиса перепрыгивает через ленивого пса»). В этом предложении были представлены все буквы латинского алфавита. Оценивали написанное четыре независимых арбитра. Помимо качества почерка, учитывалось наличие ошибок. И что в результате вышло? Врачебный почерк абсолютно не отличался от почерка других специалистов. Разборчивость почерка определялась сроком обучения и половой принадлежностью. В среднем 40% букв, написанных мужчинами, оказались нечитаемыми, в тоже время у женщин только 20% текста составили неразборчивые каракули. Канзасские арбитры сделали вывод: «Врачам нужно на все это плюнуть и больше не писать от руки. И тогда будет неважно, разборчив ваш почерк или нет».
По единодушному мнению многих экспертов, единственный способ избавиться от ошибок, связанных с врачебным почерком - электронные системы ведения документации, в том числе выписки рецептов.
При этом желательно, чтобы подобные системы содержали в себе базы лекарственных препаратов во всех актуальных выпускаемых лекарственных формах и дозировках, а врачу нужно было лишь выбрать один из вариантов и просто подставить его в рецепт или лист назначения. Попутно решается еще одна распространенная проблема: электронная система не даст назначить несовместимые препараты. В Таиланде аналогичную систему ввели в 2009 году и уже через год зафиксировали 10-кратное уменьшение количества ошибок, как со стороны врачей, так и со стороны среднего медперсонала.
С чем и подписываюсь,
доктор хауз
Добавление комментариев доступно только зарегистрированным пользователям
